傷寒一證 , 仲景論中立三百九十七法 , 一百一十三方 , 神明變化 , 可謂既詳且盡矣 。 其治雜證也 , 則有 《 金匱要略 》, 分門別類 , 包舉該括 , 無非示人以規矩準繩 , 欲其觸類傍通 , 以應變於無窮也 。 但其辭旨古奧 , 義蘊幽深 。 條目繁多 , 未易領會 , 人多苦之 。 茲特撮其要旨 , 編為歌訣 , 俾學者便於熟讀默記 , 融會貫通 , 然後再玩味全書 , 則易讀易解 , 有會心之樂 , 而無望洋之嘆矣 。 由此登堂入室 , 將見二千年來大法微言 , 昭如日月 , 不致塵封 , 庶幾於斯道不無小補云爾 。
상한 한 증에 대하여 중경의 논에서는 397법과 113방을 세워 신묘하게 변화시켰으니, 이미 상세하고도 다 갖추었다고 할 만하다. 잡증을 치료하는 데에는 『금궤요략』이 있어 문을 나누고 종류를 구별하여 널리 포괄하였으니, 사람에게 규구와 준승을 보여 유추하여 두루 통함으로써 끝없는 변화에 대응하게 하려는 것이 아닌 것이 없다. 다만 말과 뜻이 예스럽고 심오하며 담긴 의미가 깊고, 조목이 많아 쉽게 이해하기 어려우므로 사람들이 많이 괴로워한다. 이에 특별히 요지를 뽑아 가결로 엮어 배우는 이가 익숙하게 읽고 외우며 융회관통하기 편하게 하였다. 그런 뒤 다시 전서를 음미하면 읽기 쉽고 이해하기 쉬워 마음으로 깨닫는 즐거움이 있고, 아득하여 탄식하는 일이 없을 것이다. 이로부터 당에 올라 실에 들어가면 이천 년 동안의 큰 법과 미묘한 말이 해와 달처럼 밝아 먼지에 묻히지 않음을 보게 될 것이니, 이 도에 조금이나마 보탬이 없지 않기를 바랄 따름이다.
傷寒傳經從陽化熱從陰化寒原委
상한의 전경에서 양을 따라 열로 변하고 음을 따라 한으로 변하는 까닭
六經為病盡傷寒 , 氣同病異豈期然 , 推其形臟原非一 , 因從類化故多端 。 明諸水火相勝義 , 化寒變熱理何難 , 漫言變化千般狀 , 不外陰陽表裡間 。
육경이 병든 것은 모두 상한이니, 기는 같은데 병이 다른 것을 어찌 미리 기약하랴. 형체와 장을 미루어 보면 본래 같지 않아, 같은 부류를 따라 변화하므로 양상이 많다. 수화가 서로 이기는 뜻을 밝히면 한으로 변하고 열로 바뀌는 이치를 어찌 알기 어려우랴. 변화가 천 가지 모습이라 말해도 음양과 표리 사이를 벗어나지 않는다.
【注】六經 , 謂太陽 、 陽明 、 少陽 , 太陰 、 少陰 、 厥陰也 。 為病盡傷寒 , 謂六經為病 , 盡傷寒之變化也 。 氣同 , 為天之六氣 , 感人為病同也 。 病異 , 謂人受六氣生病異也 。 豈期然 , 謂不能預先期其必然之寒熱也 。 推其形臟原非一 , 謂推原其人形之厚薄 , 臟之虛實非一也 。 因從類化故多端 , 謂人感受邪氣雖一 , 因其形臟不同 , 或從寒化 , 或從熱化 , 或從虛化 , 或從實化 , 故多端不齊也 。 明諸水火相勝義 , 謂水勝則火滅 , 火勝則水乾也 。 化寒變熱理何難 , 謂邪至其經 , 或從陰化為寒 , 或從陽變為熱 , 即水火相勝從化之理 , 何難明也 。 漫言變化千般狀二句 , 謂傷寒變化千般 、 總不外乎陰陽表裡間也 。
【주】육경은 태양·양명·소양·태음·소음·궐음을 말한다. 병든 것이 모두 상한이라는 것은 육경의 병이 모두 상한의 변화임을 말한다. 기가 같다는 것은 하늘의 육기가 사람을 감촉하여 병들게 하는 것은 같다는 말이다. 병이 다르다는 것은 사람이 육기를 받아 생기는 병은 다르다는 말이다. 어찌 미리 기약하겠느냐는 것은 반드시 한이 될지 열이 될지 미리 기약할 수 없다는 말이다. 형체와 장을 미루어 보면 본래 같지 않다는 것은 그 사람 형체의 두텁고 얇음과 장의 허실이 같지 않음을 추구한다는 말이다. 같은 부류를 따라 변화하므로 양상이 많다는 것은 사람이 받은 사기는 하나이지만 형체와 장이 다름에 따라 한으로 변하기도 하고 열로 변하기도 하며 허로 변하기도 하고 실로 변하기도 하므로 양상이 많아 같지 않다는 말이다. 수화가 서로 이기는 뜻을 밝힌다는 것은 수가 이기면 화가 꺼지고 화가 이기면 수가 마른다는 말이다. 한으로 변하고 열로 바뀌는 이치를 어찌 알기 어려우냐는 것은 사기가 그 경에 이르러 음을 따라 한으로 변하기도 하고 양을 따라 열로 변하기도 하는 것이 곧 수화가 서로 이겨 따라 변화하는 이치이니 어찌 밝히기 어렵겠느냐는 말이다. 변화가 천 가지 모습이라 말해도라는 두 구절은 상한의 변화가 천 가지여도 모두 음양과 표리 사이를 벗어나지 않는다는 말이다.
太陽風邪傷衛脈證
태양에서 풍사가 위기를 손상시킨 맥증
中風傷衛脈浮緩 , 頭項強痛惡寒風 , 病即發熱汗自出 , 鼻鳴乾嘔桂枝功 。
중풍으로 위기가 손상되면 맥이 부완하고, 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 추위와 바람을 싫어한다. 병들면 곧 열이 나고 땀이 저절로 나오며, 코에서 소리가 나고 헛구역질하니 계지탕의 공효가 있다.
【注】中風 , 病名也 。 傷衛 , 謂風傷衛也 。 脈浮緩 , 謂中風脈也 。 頭痛項強 , 惡寒惡風 , 發熱汗自出 , 鼻鳴乾嘔 , 謂中風證也 。 桂枝功 , 謂桂枝湯功能治中風虛邪也 。 詳太陽上篇 。
【주】중풍은 병명이다. 상위는 풍이 위기를 손상시킨다는 말이다. 맥이 부완하다는 것은 중풍의 맥을 말한다. 머리가 아프고 목덜미가 뻣뻣하며 오한·오풍하고 열이 나면서 땀이 저절로 나오며 코에서 소리가 나고 헛구역질하는 것은 중풍의 증을 말한다. 계지의 공효라는 것은 계지탕의 공능이 중풍의 허사를 치료할 수 있다는 말이다. 태양 상편에 자세하다.
太陽寒邪傷營脈證
태양에서 한사가 영을 손상시킨 맥증
傷寒傷營脈浮緊 , 頭疼身痛惡寒風 , 無汗而喘已未熱 , 嘔逆麻黃湯發靈 。
상한으로 영이 손상되면 맥이 부긴하고, 머리와 몸이 아프며 추위와 바람을 싫어한다. 땀이 없고 숨이 차며 이미 열이 나거나 아직 나지 않고 구역하니, 마황탕으로 발한하면 효험이 있다.
【注】傷寒 , 病名也 。 傷營 , 謂寒傷營也 。 脈浮緊 , 謂傷寒脈也 。 頭疼身痛 , 惡寒惡風 , 無汗而喘 , 或已發熱 , 或未發熱 , 嘔逆 , 謂傷寒證也 。 麻黃湯發 , 謂傷寒實邪 , 當與麻黃湯發汗最靈也 。 詳太陽中篇 。
【주】상한은 병명이다. 상영은 한이 영을 손상시킨다는 말이다. 맥이 부긴하다는 것은 상한의 맥을 말한다. 머리와 몸이 아프고 오한·오풍하며 땀이 없고 숨이 차고, 이미 열이 나기도 하고 아직 나지 않기도 하며 구역하는 것은 상한의 증을 말한다. 마황탕으로 발한한다는 것은 상한의 실사에는 마황탕을 주어 발한하는 것이 가장 효험이 있다는 말이다. 태양 중편에 자세하다.
風寒營衛同病脈證
풍한으로 영위가 함께 병든 맥증
中風浮緊遍身痛 , 頭疼發熱惡寒風 , 千嘔無汗兼煩躁 ; 傷寒身重乍時輕 , 浮緩嘔逆無汗喘 , 頭疼發熱惡寒風 , 煩躁而無少陰證 , 營衛同病大青龍 。
중풍에 맥이 부긴하고 온몸이 아프며 머리가 아프고 열이 나고 추위와 바람을 싫어하며, 천구(千嘔)하고 땀이 없으며 번조까지 있다. 상한에 몸이 무겁다가 때때로 가볍고, 맥이 부완하며 구역하고 땀이 없고 숨이 차며 머리가 아프고 열이 나고 추위와 바람을 싫어하며, 번조하나 소음증은 없다. 영위가 함께 병든 데에는 대청룡탕이다.
【注】中風謂風傷衛之病也 。 頭疼發熱 , 惡風惡寒 , 乾嘔 , 中風之證也 。 浮緊 , 寒傷營之脈也 。 身疼痛 , 寒傷營之證也 。 今以中風之病而得傷寒之脈與證 , 更兼不汗出之表實 、 內熱之煩躁也 。 傷寒 , 謂寒傷營之病也 。 身重不痛 , 乍有輕時 , 風傷衛之證也 。 浮緩 , 風傷衛之脈也 。 嘔逆無汗而喘 , 頭疼發熱 , 惡寒惡風 , 寒傷營之證也 。 是以傷寒之病而得中風之脈與證 , 更兼太陽無汗內熱之煩躁也 。 而無少陰證 , 謂無身重但欲寐之證也 。 營衛同病 , 謂風寒中傷營衛同病也 。 二證皆無汗實邪 , 故均以大青龍湯發之 。 詳太陽下篇 。
【주】중풍은 풍이 위기를 손상시킨 병을 말한다. 머리가 아프고 열이 나며 오풍·오한하고 헛구역질하는 것은 중풍의 증이다. 부긴은 한이 영을 손상시킨 맥이다. 몸이 아픈 것은 한이 영을 손상시킨 증이다. 지금 중풍의 병에 상한의 맥과 증이 나타나고, 다시 땀이 나지 않는 표실과 내열의 번조까지 겸하였다. 상한은 한이 영을 손상시킨 병을 말한다. 몸이 무겁고 아프지는 않으며 때때로 가벼운 때가 있는 것은 풍이 위기를 손상시킨 증이다. 부완은 풍이 위기를 손상시킨 맥이다. 구역하고 땀이 없으면서 숨이 차며 머리가 아프고 열이 나며 오한·오풍하는 것은 한이 영을 손상시킨 증이다. 이처럼 상한의 병에 중풍의 맥과 증이 나타나고, 다시 태양의 무한과 내열의 번조까지 겸한 것이다. 소음증이 없다는 것은 몸이 무겁고 잠만 자려는 증이 없다는 말이다. 영위가 함께 병든다는 것은 풍한이 영위를 손상시켜 함께 병들었다는 말이다. 두 증은 모두 땀이 없는 실사이므로 대청룡탕으로 발한한다. 태양 하편에 자세하다.
誤服三湯致變救逆
세 탕을 잘못 먹어 생긴 변증과 역증을 구하는 법
傷寒酒病桂勿與 , 嘔吐不已血膿鮮 , 尺遲服麻致漏汗 , 惡風肢急小便難 , 微弱汗風青龍發 , 厥惕悸眩熱仍然 , 身瞤振振欲擗地 , 桂加附子真武痊 。
상한과 주병에는 계지탕을 주지 말라. 구토가 그치지 않거나 선명한 피와 고름이 나온다. 척맥이 지한데 마황탕을 먹으면 누한을 일으켜 바람을 싫어하고 사지가 당기며 소변보기 어렵다. 맥이 미약하고 땀이 나며 바람을 싫어하는데 대청룡탕으로 발한하면, 궐랭·근척·심계·현훈이 생기고 열은 여전하며 몸이 떨려 흔들흔들 땅에 넘어지려 한다. 계지가부자탕과 진무탕으로 낫게 한다.
【注】傷寒 , 謂傷寒無汗之實邪也 。 酒病 , 謂病酒狀似中風也 。 桂勿與 , 謂皆勿與桂枝湯也 。 誤與傷寒 , 則表氣愈固 , 裡氣更逆 , 嘔吐不已也 。 誤與酒病 , 則濕熱內釀 , 傷營吐血膿也 。 此皆誤用桂枝湯之變證 , 當隨其變證治之可也 。 尺遲 , 謂傷寒尺中脈遲也 。 服麻 , 謂服麻黃湯發汗 , 遂致汗出不止 , 名曰漏汗也 。 肢急 , 四肢拘急也 。 小便難 , 謂小便少而難也 。 傷寒脈證 , 當用麻黃湯發汗 , 若尺中脈遲 , 是營氣不足 , 不可發汗 。 若誤發之 , 則致漏汗惡風 , 四肢拘急 , 小便難等變證也 。 當以桂枝加附子湯救逆可也 。 微弱 , 謂大青龍證脈微弱也 , 汗風 , 謂大青龍證自汗惡風也 。 大青龍證脈不浮緊 , 若浮緩而微弱反汗出 , 是大青龍脈證未具也 。 誤以大青龍發之 , 致其人厥冷筋惕 , 心悸頭眩 , 熱仍不退 , 身肉瞤動也 。 振振欲擗地 , 謂聳動不已 , 不能興起欲墮於地也 , 此皆誤與大青龍湯發汗之變證 , 當以真武湯救逆可也 。 詳太陽篇 。
【주】상한은 땀이 없는 상한의 실사를 말한다. 주병은 술로 병들어 모양이 중풍과 비슷한 것을 말한다. 계지탕을 주지 말라는 것은 모두 계지탕을 주지 말라는 말이다. 상한에 잘못 주면 표기가 더욱 굳어지고 이기가 더욱 거슬러 구토가 그치지 않는다. 주병에 잘못 주면 습열이 안에서 빚어져 영을 손상시키고 피와 고름을 토한다. 이는 모두 계지탕을 잘못 써서 생긴 변증이므로 그 변증에 따라 치료하면 된다. 척지는 상한에 척중맥이 지한 것을 말한다. 복마는 마황탕을 먹어 발한하여 마침내 땀이 그치지 않는 것으로, 누한이라 이름한다. 지급은 사지가 당기는 것이다. 소변난은 소변이 적고 나오기 어려운 것을 말한다. 상한의 맥증에는 마황탕으로 발한해야 하지만 척중맥이 지하면 영기가 부족한 것이므로 발한해서는 안 된다. 잘못 발한하면 누한·오풍·사지구급·소변난 등의 변증을 일으키니 계지가부자탕으로 역증을 구하면 된다. 미약은 대청룡증에 맥이 미약함을 말하고, 한풍은 대청룡증에 자한하고 오풍하는 것을 말한다. 대청룡증의 맥이 부긴하지 않고 부완하면서 미약하며 도리어 땀이 나면 대청룡의 맥증이 갖추어지지 않은 것이다. 잘못 대청룡탕으로 발한하면 그 사람이 궐랭하고 근이 떨리며 심계·두현이 생기고, 열은 여전히 물러나지 않으며 몸의 살이 떨린다. 흔들흔들 땅에 넘어지려 한다는 것은 계속 들썩거려 일어나지 못하고 땅에 쓰러지려는 것을 말한다. 이는 모두 대청룡탕을 잘못 주어 발한한 변증이므로 진무탕으로 역증을 구하면 된다. 태양편에 자세하다.
三陽受病傳經欲愈脈證
삼양의 수병·전경과 나으려는 맥증
傷寒一日太陽病 , 欲吐煩躁數急傳 、 陽明少陽證不見 , 脈靜身和為不傳 。
상한 첫날은 태양병인데, 토하려 하고 번조하며 맥이 삭하고 급하면 전경한다. 양명·소양증이 보이지 않고 맥이 고요하며 몸이 편안하면 전경하지 않는 것이다.
【注】傷寒一日太陽受病 , 二日陽明受病 , 三日少陽受病 , 此其傳經之常也 。 若初病頗欲吐 , 煩躁脈數急者 , 謂邪盛傳經而不解也 。 二 、 三日陽明少陽證不見 , 脈靜身無所苦者 , 謂邪衰不傳 , 欲自愈矣 。
【주】상한 첫날에 태양이 병들고 둘째 날에 양명이 병들며 셋째 날에 소양이 병드는 것은 전경의 일반적인 경우이다. 처음 병들 때 몹시 토하려 하고 번조하며 맥이 삭하고 급한 것은 사기가 성하여 전경하고 풀리지 않는 것을 말한다. 둘째·셋째 날에 양명·소양증이 보이지 않고 맥이 고요하며 몸에 괴로운 곳이 없는 것은 사기가 쇠하여 전하지 않고 저절로 나으려는 것을 말한다.
陽明表病脈證
양명 표병의 맥증
葛根浮長表陽明 , 緣緣面赤額頭疼 , 發熱惡寒而無汗 , 目痛鼻乾臥不寧 。
갈근탕은 맥이 부장한 양명의 표병에 쓴다. 얼굴 전체가 붉고 이마와 머리가 아프며, 열이 나고 추위를 싫어하면서 땀이 없고 눈이 아프고 코가 마르며 누워도 편안하지 않다.
【注】太陽未罷 , 又傳陽明 , 太陽表邪怫鬱 , 陽明肌熱 , 為陽明經表病也 。 葛根表陽明 , 謂葛根湯主治陽明表病也 。 浮長 , 謂陽明之表脈也 。 緣緣面赤連額頭疼 , 發熱惡寒無汗 , 目痛鼻乾臥不得寧 , 皆謂陽明經之表證也 。 用葛根湯解兩經之邪也 。 詳陽明篇 。
【주】태양이 끝나지 않았는데 다시 양명으로 전하여 태양의 표사가 불울하고 양명의 기육에 열이 있는 것은 양명경의 표병이다. 갈근으로 양명의 표병을 치료한다는 것은 갈근탕이 양명 표병을 주치함을 말한다. 부장은 양명의 표맥을 말한다. 얼굴 전체가 붉고 이마까지 이어 머리가 아프며 열이 나고 오한하며 땀이 없고 눈이 아프며 코가 마르고 누워도 편안하지 않은 것은 모두 양명경의 표증을 말한다. 갈근탕으로 두 경의 사기를 푼다. 양명편에 자세하다.
陽明熱病脈證
양명 열병의 맥증
白虎煩渴熱陽明 , 汗出身熱脈長洪 , 不惡寒兮反惡熱 , 合柴兼見少陽經 。
백호탕은 번갈하는 양명 열병에 쓴다. 땀이 나고 몸이 뜨거우며 맥이 장홍하고, 추위를 싫어하지 않고 도리어 열을 싫어한다. 소양경증이 함께 보이면 시호탕을 합한다.
【注】太陽已罷 , 而傳陽明不傳少陽 , 亦未入腑 , 其熱漸深 , 表裡俱熱 , 為陽明經熱病也 。 白虎熱陽明 , 謂白虎湯主治陽明熱病也 。 脈長洪 , 謂陽明之熱脈也 。 煩躁口渴 , 引飲汗出身熱 , 不惡寒反惡熱 , 皆謂陽明經熱病之證也 。 用白虎湯解陽明表裡俱熱也 。 陽明未罷 , 又傳少陽 , 亦陽明熱病也 。 合柴 , 謂白虎合小柴胡湯 , 治陽明經熱證 , 兼見少陽經弦脈 , 寒熱往來 , 口苦耳聾 , 目眩而嘔 , 胸脅痛之病也 。 詳陽明少陽篇 。
【주】태양은 이미 끝나고 양명으로 전하였으나 소양으로 전하지 않고 아직 부에 들어가지도 않았으며, 열이 점차 깊어져 표리가 모두 뜨거운 것은 양명경의 열병이다. 백호로 양명의 열을 다스린다는 것은 백호탕이 양명 열병을 주치함을 말한다. 맥이 장홍하다는 것은 양명의 열맥을 말한다. 번조하고 입이 말라 물을 찾으며 땀이 나고 몸이 뜨겁고, 추위를 싫어하지 않고 도리어 열을 싫어하는 것은 모두 양명경 열병의 증을 말한다. 백호탕으로 양명 표리가 모두 뜨거운 것을 푼다. 양명이 끝나지 않았는데 다시 소양으로 전한 것 역시 양명 열병이다. 합시는 백호탕에 소시호탕을 합하여 양명경 열증에 소양경의 현맥·한열왕래·구고·이롱·목현·구토·흉협통이 함께 보이는 병을 치료한다는 말이다. 양명·소양편에 자세하다.
陽明腑病脈證
양명 부병의 맥증
胃實脈大腑陽明 , 大便難兮脾約同 , 蒸蒸潮熱濈濈汗 , 滿痛始可議三承 。
위가 실하고 맥이 대한 것은 양명의 부병이니, 대변난과 비약도 같다. 후끈후끈 조열하고 축축하게 땀이 나며, 그득하고 아파야 비로소 세 승기탕을 논할 수 있다.
【注】脈大腑陽明 , 謂熱邪入腑 , 陽明當脈大也 。 曰胃實 , 曰大便難 , 曰脾約 , 謂腑病受邪之不同也 。 脾約者 , 太陽陽明也 。 胃實者 , 正陽陽明也 。 大便難者 , 少陽陽明也 。 皆為可下之證 , 不無輕重之別 。 然必蒸蒸潮熱 , 身肢濈濈然汗出 , 或滿或痛 , 始可議其微 、 甚 , 以三承氣湯 、 麻仁丸下之可也 。 詳陽明篇 。
【주】맥이 대한 양명 부병이라는 것은 열사가 부에 들어가면 양명의 맥이 마땅히 대해진다는 말이다. 위실·대변난·비약이라 하는 것은 부병이 사기를 받은 것이 같지 않음을 말한다. 비약은 태양양명이고 위실은 정양양명이며 대변난은 소양양명이다. 모두 하법을 쓸 수 있는 증이나 경중의 차이가 없지는 않다. 그러나 반드시 후끈후끈 조열하고 몸과 팔다리에 축축하게 땀이 나며 그득하거나 아파야 비로소 가볍고 심한 것을 의논하여 세 승기탕과 마인환으로 내려야 한다. 양명편에 자세하다.
陽明慎汗慎清慎下
양명에서 발한·청열·공하를 삼감
陽明表證反有汗 , 桂枝加葛中風傳 。 熱證無汗亡津液 , 燥渴仍從白虎痊 , 胃實汗熱原應下 , 惡寒浮緩表為先 。 欲知定硬識矢氣 , 不轉微澀下之冤 。 舌滑尿白小便數 , 便硬休攻導自安 。 小便數多知便硬 , 無苦數少是津還 。
양명 표증에 도리어 땀이 나면 계지가갈근탕이니 중풍에서 전한 것이다. 열증에 땀이 없는 것은 진액을 잃은 것이니, 조갈하면 여전히 백호탕으로 낫게 한다. 위실에 땀과 열이 있으면 본래 내려야 하나, 오한하고 맥이 부완하면 표를 먼저 다스린다. 확실히 굳었는지 알려면 방귀가 도는지를 알아야 하니, 돌지 않거나 맥이 미삽한데 내리면 억울하게 된다. 혀가 미끄럽고 소변이 희며 소변이 잦으면, 대변이 굳어도 공격하지 말고 도법으로 저절로 편안하게 한다. 소변이 잦고 많으면 대변이 굳은 줄 알며, 괴로움이 없고 횟수가 줄면 진액이 돌아오는 것이다.
【注】陽明表證應無汗 , 反有汗 , 是從風邪傳來 , 仍從表治 , 宜用栓枝加葛根湯 。 陽明熱證應有汗 , 反無汗 , 是或吐 、 或汗 、 或下亡其津液 。 若無燥渴 , 則從表治 , 若有燥渴 、 仍從熱治 , 宜用白虎湯 。 胃實自汗潮熱 , 原應下之 , 若有惡寒浮緩之表 , 宜先解表 。 表解已 、 乃可攻之 , 欲知大便硬定未定 , 當少與小承氣湯 , 轉矢氣者 , 已成定硬 , 當與大承氣湯攻之 。 若不轉矢氣者 , 未成定硬 , 攻之必溏 , 勿更與也 。 若脈微澀者 , 亦不可下 , 下之則冤死也 。 舌滑 、 尿白 、 裡熱微也 , 雖小便數 、 大便硬 , 其熱遠在廣腸 , 亦不可下 , 用蜜煎豬膽導法自可安也 。 凡小便數多 , 知大便必硬 , 雖大便硬而無或滿 、 或痛之苦 , 當審其小便日幾行 , 日減數少 , 是津液還於胃中 , 慎不可攻 , 不久必自大便出也 。 詳陽明篇 。
【주】양명 표증에는 마땅히 땀이 없어야 하는데 도리어 땀이 나면 풍사에서 전해 온 것이므로 여전히 표를 따라 치료하며 전지가갈근탕(栓枝加葛根湯)을 써야 한다. 양명 열증에는 마땅히 땀이 나야 하는데 도리어 땀이 없는 것은 토하거나 발한하거나 내려서 진액을 잃었기 때문이다. 조갈이 없으면 표를 따라 치료하고, 조갈이 있으면 여전히 열을 따라 치료하므로 백호탕을 써야 한다. 위실에 자한·조열이 있으면 본래 내려야 하지만, 오한·부완의 표증이 있으면 먼저 표를 풀어야 한다. 표가 풀린 뒤에야 공격할 수 있다. 대변이 확실히 굳었는지 알려면 소승기탕을 조금 주어야 하니, 방귀가 도는 것은 이미 확실히 굳은 것이므로 대승기탕을 주어 공격해야 한다. 방귀가 돌지 않으면 아직 확실히 굳지 않은 것이므로 공격하면 반드시 묽어지니 다시 주지 말라. 맥이 미삽한 경우도 내려서는 안 되니, 내리면 억울하게 죽는다. 혀가 미끄럽고 소변이 흰 것은 이열이 미미한 것이다. 소변이 잦고 대변이 굳더라도 그 열이 멀리 광장에 있으므로 내려서는 안 되며, 밀전·저담 도법을 쓰면 저절로 편안해질 수 있다. 소변이 잦고 많으면 대변이 반드시 굳은 줄 안다. 대변이 굳어도 그득하거나 아픈 괴로움이 없으면 소변을 하루 몇 번 보는지 살펴야 한다. 날로 줄어 횟수가 적어지면 진액이 위 속으로 돌아오는 것이므로 삼가 공격하지 말라. 오래지 않아 반드시 저절로 대변이 나온다. 양명편에 자세하다.
少陽脈證
소양의 맥증
往來寒熱胸脅滿 , 脈弦目眩而耳聾 , 口苦默默不欲食 , 心煩喜嘔少陽經 , 或渴或咳身微熱 , 或脅硬痛腹中疼 , 或悸不嘔尿不利 , 舌苔滑白小柴宗 。
한열이 왕래하고 가슴과 옆구리가 그득하며 맥이 현하고 눈이 어지러우며 귀가 들리지 않는다. 입이 쓰고 말없이 음식을 먹으려 하지 않으며 심번하고 잘 구토하는 것은 소양경이다. 혹 갈증이 나고 혹 기침하며 몸에 미열이 나거나, 옆구리가 굳고 아프며 배 속이 아프거나, 두근거리며 토하지 않고 소변이 잘 나오지 않으며 설태가 미끄럽고 희면 소시호탕을 주로 삼는다.
【注】脈弦 , 謂少陽病脈也 。 往來寒熱胸脅滿 , 目眩耳聾 , 口苦默默不欲食 , 心煩喜嘔 , 少陽經主證也 。 或渴 、 或咳身微熱 , 或脅硬痛 、 腹中疼 , 或悸 、 不嘔 、 尿不利 、 舌苔滑白者 , 皆少陽或有之證也 。 均宜小柴胡湯主之 , 隨證加減治之可也 。 詳少陽篇 。
【주】맥이 현하다는 것은 소양병의 맥을 말한다. 한열왕래·흉협만·목현·이롱·구고와 말없이 음식을 먹으려 하지 않음·심번·잘 구토함은 소양경의 주증이다. 혹 갈증이 있거나 기침하면서 몸에 미열이 있거나, 옆구리가 굳고 아프거나 배 속이 아프거나, 두근거리거나 토하지 않거나 소변이 불리하거나 설태가 미끄럽고 흰 것은 모두 소양에 있을 수 있는 증이다. 모두 소시호탕으로 주치하되 증에 따라 가감하여 치료하면 된다. 소양편에 자세하다.
少陽病用柴胡湯加減法
소양병에 시호탕을 쓰는 가감법
胸煩不嘔去參夏 , 加蔞若渴半易根 , 腹痛去芩加芍藥 , 心悸尿秘苓易芩 , 脅下痞硬棗易蠣 , 不渴微熱桂易參 , 咳去參棗加干味 , 小柴臨證要當斟 。
가슴이 번거롭고 토하지 않으면 인삼·반하를 빼고 과루실을 더하며, 갈증이 나면 반하를 과루근으로 바꾼다. 복통에는 황금을 빼고 작약을 더하며, 심계·소변 막힘에는 황금을 복령으로 바꾼다. 옆구리 아래가 비경하면 대추를 모려로 바꾸고, 갈증 없이 미열이 나면 인삼을 계지로 바꾼다. 기침에는 인삼·대추를 빼고 건강·오미자를 더하니, 소시호탕은 증에 임하여 헤아려야 한다.
【注】少陽經主證 , 宜小柴胡湯主治也 。 其或有之證 , 務要臨證斟酌加減可也 。 若胸中煩而不嘔 , 去半夏 、 人參 , 加栝萎實 。 若渴者 , 以半夏易栝萎根 。 若腹中痛 , 去黃芩加白芍 , 若心下悸 , 小便不利者 , 加茯苓去黃芩 。 若脅下痞硬 , 加牡蠣去大棗 。 若不渴外有微熱者 , 去人參加桂枝微汗之 。 若咳者 , 去人參 、 大棗 , 加乾薑 、 五味子 。 義詳少陽篇小柴胡湯下 。
【주】소양경의 주증은 소시호탕으로 주치해야 한다. 있을 수 있는 증에 대해서는 반드시 증에 임하여 헤아려 가감해야 한다. 가슴속이 번거롭고 토하지 않으면 반하·인삼을 빼고 과루실을 더한다. 갈증이 있으면 반하를 과루근으로 바꾼다. 배 속이 아프면 황금을 빼고 백작약을 더한다. 심하가 두근거리고 소변이 불리하면 복령을 더하고 황금을 뺀다. 옆구리 아래가 비경하면 모려를 더하고 대추를 뺀다. 갈증이 없고 밖에 미열이 있으면 인삼을 빼고 계지를 더하여 약간 땀을 낸다. 기침하면 인삼·대추를 빼고 건강·오미자를 더한다. 뜻은 소양편 소시호탕 아래에 자세하다.
少陽禁汗禁吐禁下
소양에서 발한·토법·하법을 금함
少陽三禁要詳明 , 汗譫吐下悸而驚 , 甚則吐下利不止 , 水漿不入命難生 。
소양의 세 금기를 상세히 밝혀야 한다. 발한하면 섬어하고 토하거나 내리면 두근거리고 놀란다. 심하면 토하고 설사하는 것이 멎지 않고 물도 들어가지 않아 목숨을 살리기 어렵다.
【注】三禁 , 謂少陽禁吐 、 禁汗 、 禁下也 。 若誤發汗 , 則生譫語 , 若誤吐下 , 則心悸而驚 。 少陽經 , 即有心下硬 , 不可下 , 下之甚 , 則下利不止 。 即有胸中滿 , 不可吐 , 吐之甚 , 則水漿不入 , 變成危候 , 命難生也 。 詳少陽篇 。
【주】세 금기는 소양에서 토법·발한·하법을 금하는 것을 말한다. 잘못 발한하면 섬어가 생기고, 잘못 토하거나 내리면 심계하고 놀란다. 소양경에 심하가 굳은 것이 있더라도 내려서는 안 되며, 심하게 내리면 하리가 멎지 않는다. 가슴속이 그득한 것이 있더라도 토하게 해서는 안 되며, 심하게 토하게 하면 물도 들어가지 않아 위후로 변하여 목숨을 살리기 어렵다. 소양편에 자세하다.
少陽可吐可汗可下
소양에서 토법·발한·하법을 쓸 수 있는 경우
胸滿熱煩梔子豉 , 痞硬衝喉瓜蒂平 , 發熱惡寒肢煩痛 , 微嘔支結柴桂寧 。 鬱郁微煩嘔不止 , 心下痛硬大柴攻 , 誤下柴胡證仍在 , 復與柴胡振汗生 。
가슴이 그득하고 열나며 번거로우면 치자시탕이고, 비경하며 목으로 치받으면 과체산으로 가라앉힌다. 열이 나고 오한하며 사지가 번거롭고 아프고 조금 토하며 지결하면 시호계지탕으로 편안하게 한다. 답답하게 조금 번거롭고 구토가 그치지 않으며 심하가 아프고 굳으면 대시호탕으로 공격한다. 잘못 내린 뒤에도 시호증이 여전히 있으면 다시 시호탕을 주어 떨리며 땀이 나게 한다.
【注】上言其禁 , 恐失宜也 ; 此言其可 , 貴變通也 , 胸滿煩熱 , 太陽少陽輕邪也 , 宜梔子豉湯湧之 。 胸滿痞硬 , 氣上衝喉不得息者 , 太陽 、 少陽重邪也 , 宜瓜蒂散吐之 。 發熱惡寒 , 四肢煩疼微嘔 , 心下支結 , 太陽 、 少陽表證也 , 宜柴胡桂枝湯 , 微汗兩解之 。 鬱郁微煩 , 嘔不止 , 心下痛硬 , 少陽 、 陽明表裡證也 , 宜大柴胡湯緩攻兩解之 。 誤下不致變逆 , 柴胡證仍在者 , 復與柴胡湯以和解之 , 若解則必蒸蒸振汗出而解 , 以下後虛故也 。 詳太陽 、 少陽篇 。
【주】위에서 금기를 말한 것은 마땅함을 잃을까 염려한 것이고, 여기서 쓸 수 있음을 말한 것은 변통을 귀하게 여긴 것이다. 흉만·번열은 태양·소양의 가벼운 사기이므로 치자시탕으로 솟구쳐 토하게 해야 한다. 흉만·비경하고 기가 위로 목을 치받아 숨을 쉬지 못하는 것은 태양·소양의 무거운 사기이므로 과체산으로 토하게 해야 한다. 발열·오한하고 사지가 번거롭고 아프며 조금 구토하고 심하가 지결한 것은 태양·소양의 표증이므로 시호계지탕으로 약간 땀을 내어 양쪽을 풀어야 한다. 답답하게 조금 번거롭고 구토가 그치지 않으며 심하가 아프고 굳은 것은 소양·양명의 표리증이므로 대시호탕으로 완만하게 공격하여 양쪽을 풀어야 한다. 잘못 내렸어도 변역에 이르지 않고 시호증이 여전히 있으면 다시 시호탕을 주어 화해한다. 풀리면 반드시 후끈후끈 떨리며 땀이 나고 풀리니, 하법 뒤에 허하기 때문이다. 태양·소양편에 자세하다.
三陽合病並病
삼양의 합병과 병병
合病兩三經同病 , 並病傳歸併一經 。 二陽合病滿喘發 , 自利葛根嘔半同 。 太少利芩嘔加半 , 明少弦負順長生 , 滑數宿食大承氣 , 三陽合病腹膨膨 , 口燥身重而譫語 , 欲眠合目汗蒸蒸 , 遺尿面垢參白虎 , 浮大汗下禁當應 。 二陽並病汗不徹 , 面赤怫鬱大青龍 , 表罷潮熱手足汗 , 便難譫語大承攻 。 太少頭項痛眩冒 , 心下痞硬如結胸 , 禁汗吐下惟宜刺 , 譫驚不食利多凶 。
합병은 두세 경이 함께 병든 것이고, 병병은 전하여 한 경으로 합쳐진 것이다. 두 양의 합병에 그득하고 숨차면 발한하고, 저절로 하리하면 갈근탕이며 구토에는 반하를 함께 쓴다. 태양·소양에 하리하면 황금탕, 구토하면 반하를 더한다. 양명·소양에 현맥이면 패하고 순조로운 장맥이면 산다. 활삭하고 숙식이 있으면 대승기탕이며, 삼양 합병에 배가 부풀고 입이 마르며 몸이 무겁고 섬어하며 잠자려 하고 눈을 감으면 뜨거운 땀이 나며, 유뇨하고 얼굴에 때가 끼면 인삼을 넣은 백호탕이다. 맥이 부대하더라도 발한과 하법을 마땅히 금한다. 두 양의 병병에 땀이 철저히 나지 않고 얼굴이 붉으며 불울하면 대청룡탕이다. 표증이 끝나고 조열하며 손발에 땀이 나고 대변보기 어렵고 섬어하면 대승기탕으로 공격한다. 태양·소양에 머리와 목덜미가 아프고 현모하며 심하가 비경하여 결흉 같으면 발한·토법·하법을 금하고 오직 침이 마땅하다. 섬어하고 놀라며 먹지 못하고 하리하면 대개 흉하다.
【注】一經未罷 , 又傳一經 , 二經 、 三經同病 , 而不歸併一經者 , 謂之合病 。 二經 、 三經同病 , 而後歸併一經自病者 , 謂之並病 。 二陽 , 謂太陽 、 陽明也 。 太陽則有頭痛 、 發熱 、 惡寒 、 無汗 , 陽明則有肌熱 、 惡熱 、 心煩 、 不眠之證 , 相合同病也 。 滿喘 , 謂二陽合病當下利不下利 , 更加胸滿而喘 , 宜麻黃湯發之 。 自利 , 謂二陽合病當有之證 , 宜葛根湯也 。 嘔半 , 謂二陽合病 , 不下利但加嘔者 , 宜葛根湯加半夏也 。 同 , 謂二證同用葛根一方也 。 太少 , 謂太陽 、 少陽合病也 。 太陽則有頭痛發熱 , 惡寒無汗 ; 少陽則有寒熱往來 , 口苦耳聾 , 目眩胸脅痛之證 , 相合同病也 。 利芩 , 謂太陽 、 少陽合病當自下利 , 宜與黃芩湯也 。 嘔加半 , 謂太陽 、 少陽合病不自利 , 但加嘔者 , 宜黃芩湯加半夏也 。 若不嘔利而見太陽 、 少陽之證 , 非合病也 ; 宜用柴胡桂枝湯兩解之 。 明少 , 謂陽明 、 少陽兩經之證同見下利合病也 。 弦負 , 弦為少陽木脈 , 木勝則土負 , 負則死也 。 順長生 , 長為陽明土脈 , 土盛則木不能災為順 , 順則生也 。 滑數 , 謂陽明 、 少陽合病 , 下利黏穢者 , 脈必滑數 , 是宿食也 , 宜大承氣湯 ; 嘔酸苦者 , 宜大柴胡湯 。 三陽 , 謂太陽 、 陽明 、 少陽合病也 。 腹膨膨 , 謂腹脹滿也 。 口燥 , 謂口中乾燥也 。 身重 , 謂身重難轉側也 。 譫語 , 謂妄亂言也 。 欲眠 , 謂喜睡也 。 合目汗蒸蒸 , 謂合目出熱汗也 。 遺尿 , 謂失尿不知也 。 面垢 , 謂面似有油垢也 。 此皆三陽熱盛 , 津液枯竭之證 , 設使脈浮 , 禁不可汗 , 脈大亦不可下 , 惟宜用白虎加人參 , 益氣生津清熱可也 。 若未經汗下 , 津液未傷 , 三陽合病 , 輕證惟宜柴葛解肌湯 , 清解三陽可也 。 二陽 , 謂太陽陽明並病也 。 汗不徹 , 謂邪在太陽 , 發汗未徹 , 又傳陽明也 。 面赤 , 謂邪猶怫鬱於太陽 、 陽明之表 , 未並陽明之腑 , 宜大青龍湯解兩經之熱也 。 表罷 , 謂太陽證罷也 。 潮熱 、 手足汗 、 大便難 、 譫語 , 謂已歸併陽明腑也 , 宜大承氣湯 , 攻陽明實熱也 。 太少 , 謂太陽 、 少陽並病也 。 頭項強痛 , 目眩昏冒 , 心下痞硬 , 如結胸證 , 謂太陽少陽二經之證尚未歸併 , 其邪未定 , 禁不可汗下 , 惟宜刺大椎 、 肝腧 、 肺腧 , 以瀉其熱也 。 若誤發汗 , 則必發譫語 。 若誤吐下 , 則必心煩而驚 , 水漿不入 , 下利不止 。 變此惡候 , 命多凶也 。 義詳合病並病篇 。
【주】한 경이 끝나지 않았는데 또 한 경으로 전하여 두 경·세 경이 함께 병들고 한 경으로 합쳐지지 않은 것을 합병이라 한다. 두 경·세 경이 함께 병들다가 뒤에 한 경으로 합쳐져 그 경만 병든 것을 병병이라 한다. 두 양은 태양·양명을 말한다. 태양에는 두통·발열·오한·무한이 있고, 양명에는 기열·오열·심번·불면의 증이 있어 서로 합쳐 함께 병든 것이다. 만천은 두 양의 합병에 마땅히 하리해야 하는데 하리하지 않고 다시 흉만하며 숨이 차는 것으로, 마황탕으로 발한해야 한다. 자리는 두 양의 합병에 마땅히 있는 증으로 갈근탕이 마땅하다. 구반은 두 양의 합병에 하리하지 않고 구토만 더해진 것으로, 갈근탕에 반하를 더해야 한다. 같다는 것은 두 증에 모두 갈근탕 한 처방을 쓴다는 말이다. 태소는 태양·소양의 합병을 말한다. 태양에는 두통·발열·오한·무한이 있고, 소양에는 한열왕래·구고·이롱·목현·흉협통의 증이 있어 서로 합쳐 함께 병든 것이다. 이금은 태양·소양 합병에 마땅히 저절로 하리하므로 황금탕을 주어야 한다는 말이다. 구가반은 태양·소양 합병에 저절로 하리하지 않고 구토만 더해진 경우로, 황금탕에 반하를 더해야 한다는 말이다. 구토·하리하지 않으면서 태양·소양의 증이 보이면 합병이 아니므로 시호계지탕으로 양쪽을 풀어야 한다. 명소는 양명·소양 두 경의 증이 함께 보이고 하리하는 합병을 말한다. 현부에서 현은 소양 목맥이며, 목이 이기면 토가 패하고 패하면 죽는다. 순장생에서 장은 양명 토맥이며, 토가 성하면 목이 해치지 못하여 순조로운 것이고 순조로우면 산다. 활삭은 양명·소양 합병에 끈끈하고 더러운 것을 하리하면 맥이 반드시 활삭한 것으로, 숙식이므로 대승기탕이 마땅하다. 시고 쓴 것을 토하면 대시호탕이 마땅하다. 삼양은 태양·양명·소양의 합병을 말한다. 복팽팽은 배가 불러 그득하다는 말이다. 구조는 입안이 마르다는 말이다. 신중은 몸이 무거워 돌아눕기 어렵다는 말이다. 섬어는 망령되고 어지러운 말을 하는 것이다. 욕면은 자기를 좋아한다는 말이다. 눈을 감으면 땀이 후끈후끈 난다는 것은 눈을 감으면 뜨거운 땀이 난다는 말이다. 유뇨는 소변을 지려도 모른다는 말이다. 면구는 얼굴에 기름때가 있는 것 같다는 말이다. 이는 모두 삼양의 열이 성하여 진액이 고갈된 증이다. 설령 맥이 부하더라도 발한해서는 안 되며, 맥이 대하더라도 내려서는 안 된다. 오직 백호가인삼탕으로 기를 더하고 진액을 생기게 하며 열을 맑게 해야 한다. 아직 발한·하법을 거치지 않아 진액이 상하지 않은 삼양 합병의 경증에는 오직 시갈해기탕으로 삼양을 맑게 풀어야 한다. 두 양은 태양·양명의 병병을 말한다. 땀이 철저히 나지 않았다는 것은 사기가 태양에 있을 때 발한이 철저하지 못하여 다시 양명으로 전했다는 말이다. 면적은 사기가 아직 태양·양명의 표에 불울하여 양명의 부로 합쳐지지 않은 것이므로 대청룡탕으로 두 경의 열을 풀어야 한다. 표파는 태양증이 끝났다는 말이다. 조열·수족한·대변난·섬어는 이미 양명의 부로 합쳐진 것이므로 대승기탕으로 양명의 실열을 공격해야 한다. 태소는 태양·소양의 병병을 말한다. 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 눈이 어지럽고 혼모하며 심하가 비경하여 결흉증 같은 것은 태양·소양 두 경의 증이 아직 합쳐지지 않아 사기가 정해지지 않은 것이다. 발한과 하법을 금하며, 오직 대추·간수·폐수에 자침하여 열을 사해야 한다. 잘못 발한하면 반드시 섬어가 생기고, 잘못 토하거나 내리면 반드시 심번하고 놀라며 물도 들어가지 않고 하리가 멎지 않는다. 이런 악후로 변하면 목숨은 대개 흉하다. 뜻은 합병·병병편에 자세하다.
三陰受病傳經欲愈脈證
삼음의 수병·전경과 나으려는 맥증
傷寒三日三陽盡 , 熱微煩躁入陰傳 , 其人能食而不嘔 , 脈小尿清為不傳 。
상한 사흘이면 삼양이 다하고, 열은 미미하나 번조하면 음으로 들어가 전한다. 그 사람이 먹을 수 있고 토하지 않으며 맥이 작고 소변이 맑으면 전하지 않는 것이다.
【注】傷寒三日 , 三陽受邪為盡 , 三陰當受邪 , 其人身熱雖微 , 而煩躁者 , 謂邪去陽入陰不解也 。 若其人反能食而不嘔 , 脈靜小 , 小便清 , 謂邪未入於陰為不傳 , 欲自愈也 。
【주】상한 사흘이면 삼양이 사기를 받은 것이 다하여 삼음이 사기를 받아야 한다. 그 사람의 몸에 열은 미미해도 번조하면 사기가 양을 떠나 음으로 들어가 풀리지 않은 것을 말한다. 그 사람이 도리어 먹을 수 있고 토하지 않으며 맥이 고요하고 작고 소변이 맑으면 사기가 아직 음에 들어가지 않아 전하지 않는 것이며, 저절로 나으려는 것을 말한다.
太陰陰邪脈證
태음 음사의 맥증
太陰陰邪沉遲脈 , 吐食腹滿有時疼 , 手足自溫利不渴 , 理中湯主悸加苓 , 腹滿去朮加附子 , 吐多去朮加姜生 , 雖吐下多還用術 , 渴欲得水倍術寧 , 欲作奔豚術易桂 , 乾薑寒倍參腹疼 。
태음의 음사는 맥이 침지하고, 음식을 토하며 배가 그득하고 때때로 아프다. 손발은 저절로 따뜻하고 하리하나 갈증이 없으니 이중탕으로 주치하고 두근거리면 복령을 더한다. 복만에는 백출을 빼고 부자를 더하며, 토하는 것이 많으면 백출을 빼고 생강을 더한다. 토하더라도 하리가 많으면 도로 백출을 쓰고, 갈증으로 물을 얻으려 하면 백출을 배로 하여 편안하게 한다. 분돈이 생기려 하면 백출을 계지로 바꾸고, 한에는 건강을 배로 하며 복통에는 인삼을 배로 한다.
【注】太陰陰邪 , 謂邪從陰化之寒證也 。 脈沉遲 , 太陰陰邪脈也 。 吐食 、 腹滿時痛 , 太陰裡寒證也 。 手足自溫 , 邪入陰也 。 自利不渴 , 臟無熱也 , 宜理中湯主之 。 若心下悸 , 加茯苓 。 腹滿 , 去朮加附子 。 吐多 , 去朮加生薑 。 雖吐若下利多 , 還用白朮 。 若渴欲得飲水 , 仍倍加朮 。 若臍下欲作奔豚 , 去朮易桂 。 中寒倍加乾薑 , 腹痛倍加人參 。 詳太陰篇 。
【주】태음 음사는 사기가 음을 따라 변화한 한증을 말한다. 침지한 맥은 태음 음사의 맥이다. 음식을 토하고 배가 그득하며 때때로 아픈 것은 태음의 이한증이다. 손발이 저절로 따뜻한 것은 사기가 음에 들어간 것이다. 저절로 하리하나 갈증이 없는 것은 장에 열이 없는 것이므로 이중탕으로 주치해야 한다. 심하가 두근거리면 복령을 더하고, 배가 그득하면 백출을 빼고 부자를 더하며, 구토가 많으면 백출을 빼고 생강을 더한다. 토하더라도 하리가 많으면 도로 백출을 쓴다. 갈증으로 물을 마시려 하면 여전히 백출을 배로 더한다. 배꼽 아래에서 분돈이 생기려 하면 백출을 빼고 계지로 바꾼다. 중초가 차면 건강을 배로 더하고 복통에는 인삼을 배로 더한다. 태음편에 자세하다.
太陰陽邪脈證
태음 양사의 맥증
陽邪嗌乾腹滿痛 , 誤下時痛大實疼 , 大承桂枝加芍大 , 脈弱芍大當審行 。
양사에는 목구멍이 마르고 배가 그득하고 아프다. 잘못 내린 뒤에는 때때로 아픈 것과 크게 실하여 아픈 것이 있다. 대승기탕과 계지가작약탕·계지가대황탕을 쓰며, 맥이 약하면 작약·대황은 살펴 행해야 한다.
【注】陽邪 , 謂太陰邪從陽化之熱證也 。 嗌乾 , 謂咽乾太陰熱也 。 腹滿痛 , 太陰有餘證也 。 誤下 , 謂誤下邪陷太陰當分輕重也 。 時痛 , 謂腹有時痛 , 有時不痛 , 宜桂枝加芍藥湯和之 。 大實痛 , 謂腹大滿痛 , 無時不痛 , 宜桂枝加大黃湯下之 。 兼陽明胃實 , 以大承氣湯下之 。 若脈弱即當行大黃芍藥 , 宜斟酌減之 , 以其人胃氣弱易動也 。 詳太陰篇 。
【주】양사는 태음의 사기가 양을 따라 변화한 열증을 말한다. 익건은 목구멍이 마른 것으로 태음의 열을 말한다. 복만통은 태음의 유여증이다. 오하는 잘못 내려 사기가 태음에 빠진 것이니 경중을 나누어야 한다는 말이다. 시통은 배가 때로 아프고 때로 아프지 않은 것으로, 계지가작약탕으로 조화시켜야 한다. 대실통은 배가 크게 그득하고 아파 아프지 않은 때가 없는 것으로, 계지가대황탕으로 내려야 한다. 양명의 위실을 겸하면 대승기탕으로 내린다. 맥이 약하면 대황·작약을 써야 하더라도 헤아려 줄여야 하니, 그 사람의 위기가 약하여 쉽게 동요하기 때문이다. 태음편에 자세하다.
太陰陽明表裡同病
태음·양명의 표리가 함께 병듦
腹滿時減復如故 , 此是寒虛氣上從 , 腹滿不減不大便 , 轉屬陽明乃可攻 。
복만이 때때로 줄었다가 다시 전과 같아지는 것은 한허의 기가 위로 따르는 것이다. 복만이 줄지 않고 대변을 보지 못하면 양명에 전속한 것이므로 공격할 수 있다.
【注】腹滿時減 , 減復如故 , 謂腹時滿時不滿 , 而減復如常 , 此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿 , 乃可溫之證也 , 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯 。 腹滿不減 , 謂常常而滿 , 終日不減 , 或不大便 , 此為轉屬陽明實熱內壅之滿 , 乃可攻之證也 , 宜大承氣湯 。 詳太陰篇 。
【주】복만이 때때로 줄었다가 다시 전과 같아진다는 것은 배가 때로 그득하고 때로 그득하지 않으며 줄었다가 다시 평소와 같아진다는 말이다. 이는 태음 한사의 한허한 기가 위로 거슬러 생긴 그득함이므로 온법을 쓸 수 있는 증이니 후박생강감초반하인삼탕이 마땅하다. 복만이 줄지 않는다는 것은 늘 그득하여 온종일 줄지 않고 혹 대변을 보지 못하는 것으로, 양명에 전속하여 실열이 안에서 막혀 생긴 그득함이므로 공격할 수 있는 증이니 대승기탕이 마땅하다. 태음편에 자세하다.
少陰陰邪脈證
소음 음사의 맥증
少陰陰邪脈沉細 , 背寒欲寐口中和 , 咽痛腹痛骨節痛 , 厥利清穀四逆瘥 。
소음의 음사는 맥이 침세하고, 등이 차고 자려 하며 입안은 평온하다. 목구멍과 배와 뼈마디가 아프고 궐랭하며 소화되지 않은 곡식을 하리하니 사역탕으로 낫게 한다.
【注】少陰陰邪 , 謂邪從陰化之寒證也 。 脈沉細 , 少陰陰邪之脈也 。 背寒 , 謂背惡寒 , 陽氣虛也 。 欲寐 , 謂但欲寐 , 陰氣盛也 。 口中和 , 口中不幹燥也 。 咽痛腹痛 , 下利清穀 , 寒盛於中也 。 骨節疼痛 , 四肢厥冷 , 寒淫於外也 , 宜四逆湯 , 溫中散寒也 。 詳少陰篇 。
【주】소음 음사는 사기가 음을 따라 변화한 한증을 말한다. 침세한 맥은 소음 음사의 맥이다. 배한은 등에 오한이 나는 것으로 양기가 허한 것이다. 욕매는 잠만 자려는 것으로 음기가 성한 것이다. 구중화는 입안이 마르지 않은 것이다. 목구멍과 배가 아프고 소화되지 않은 곡식을 하리하는 것은 한이 속에서 성한 것이다. 뼈마디가 아프고 사지가 궐랭한 것은 한이 밖에 넘치는 것이므로 사역탕으로 중초를 따뜻하게 하고 한을 흩어야 한다. 소음편에 자세하다.
少陰陽邪脈
소음 양사의 맥
少陰陽邪沉細數 , 口燥咽乾大承湯 , 少陰心煩不得臥 , 黃連阿膠是主方 。
소음의 양사는 맥이 침세삭하고, 입과 목구멍이 마르면 대승기탕이다. 소음에 심번하여 눕지 못하면 황련아교탕이 주방이다.
【注】陽邪 , 謂少陰邪從陽化之熱證也 。 少陰病但欲寐 , 陰邪則脈沉細無力 , 陽邪則脈加數而有力矣 。 始病即口燥咽乾 , 水不上升 , 熱之甚也 。 宜大承氣湯急下之 , 瀉陽救陰也 。 少陰病但欲寐 , 二 、 三日以上變生心煩不得眠 , 是陽邪乘陰 , 陰不能靜也 , 宜黃連阿膠湯 , 清陽益陰也 。 詳少陰篇 。
【주】양사는 소음의 사기가 양을 따라 변화한 열증을 말한다. 소음병은 잠만 자려 하는데, 음사이면 맥이 침세하고 무력하며 양사이면 맥에 삭이 더해지고 유력하다. 병들기 시작하자마자 입과 목구멍이 마른 것은 수가 올라가지 못하는 것으로 열이 심한 것이다. 대승기탕으로 급히 내려 양을 사하고 음을 구해야 한다. 소음병에 잠만 자려 하다가 이삼 일 이상 지나 심번하여 잠들지 못하게 변한 것은 양사가 음을 타고 들어가 음이 고요해지지 못하는 것이다. 황련아교탕으로 양을 맑게 하고 음을 더해야 한다. 소음편에 자세하다.
少陰太陽表裡同病
소음·태양의 표리가 함께 병듦
少陰脈沉反發熱 , 麻黃附子細辛湯 , 若二三日無里證 , 減辛加草用之良 。
소음에 맥이 침한데 도리어 열이 나면 마황부자세신탕이다. 이삼 일에 이증이 없으면 세신을 빼고 감초를 더하여 쓰는 것이 좋다.
【注】少陰病脈沉 , 為陰寒之證 , 當無熱 , 今反發熱 , 是兼有太陽表也 。 宜麻黃附子細辛湯 , 急溫而散之 。 若二 、 三日熱仍不解 , 亦無裡寒吐利之證 , 去細辛易甘草 , 緩溫而和之 。 詳少陰篇 。
【주】소음병에 맥이 침한 것은 음한의 증이므로 마땅히 열이 없어야 한다. 지금 도리어 열이 나는 것은 태양의 표를 겸한 것이니 마황부자세신탕으로 급히 따뜻하게 하여 흩어야 한다. 이삼 일에 열이 여전히 풀리지 않고 이한의 구토·하리증도 없으면 세신을 빼고 감초로 바꾸어 완만하게 따뜻하게 하며 조화시킨다. 소음편에 자세하다.
厥陰陰邪脈證
궐음 음사의 맥증
厥陰陰邪微細厥 , 膚冷臟厥躁難安 , 囊縮舌短苔滑黑 , 四逆當歸四逆先 , 少滿痛厥姜萸入 , 蛔厥靜而復時煩 , 得食而嘔蛔聞臭 , 煩因蛔動烏梅丸 。
궐음의 음사는 맥이 미세하고 궐랭하며, 피부가 찬 장궐에는 조급하여 편안하기 어렵다. 음낭이 오그라들고 혀가 짧아지며 설태가 미끄럽고 검으면 사역탕을 쓰되 당귀사역탕을 먼저 쓴다. 소복이 그득하고 아프며 궐랭하면 생강·오수유를 넣는다. 회궐은 조용하다가 다시 때때로 번거로워하고, 음식을 받으면 회충이 냄새를 맡아 구토한다. 번거로움은 회충이 움직이기 때문이니 오매환이다.
【注】厥陰陰邪 , 謂邪從陰化之寒證也 。 微細 , 厥陰陰邪脈也 。 厥 , 謂四肢厥冷也 。 膚冷 , 謂肌膚冷也 。 臟厥 , 謂寒陰臟厥也 。 躁難安 , 謂煩躁無有安時也 。 囊縮 , 謂外腎為寒收引縮入腹也 , 婦人則乳縮陰收也 。 舌短 , 謂舌縮短也 。 苔滑黑 , 謂舌苔不幹而色黑也 。 四逆 , 謂四逆湯也 , 當歸四逆 , 謂當歸四逆湯也 。 先者 , 謂先服當歸四逆湯也 , 少滿痛 , 謂少腹滿按之痛也 。 厥 , 謂厥冷也 。 姜萸入 , 謂當歸四逆湯加入吳萊萸 、 生薑也 : 蛔厥 , 謂厥而吐蛔也 。 靜而復時煩 , 謂煩時止時煩也 。 得食而嘔蛔聞臭 , 謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也 。 煩因蛔動 , 謂煩因蛔動而始煩也 。 烏梅丸蛔厥 , 謂宜用烏梅丸也 。 詳厥陰篇 。
【주】궐음 음사는 사기가 음을 따라 변화한 한증을 말한다. 미세는 궐음 음사의 맥이다. 궐은 사지가 궐랭한 것을 말한다. 부랭은 피부가 찬 것을 말한다. 장궐은 한음의 장궐을 말한다. 조난안은 번조하여 편안한 때가 없음을 말한다. 낭축은 외신이 한에 거두어지고 당겨져 배 속으로 오그라들어 들어가는 것으로, 부인이면 유방이 오그라들고 음부가 거두어지는 것이다. 설단은 혀가 오그라들어 짧아지는 것을 말한다. 태활흑은 설태가 마르지 않고 빛깔이 검은 것을 말한다. 사역은 사역탕을 말하며 당귀사역은 당귀사역탕을 말한다. 먼저라는 것은 당귀사역탕을 먼저 먹는다는 말이다. 소만통은 소복이 그득하고 누르면 아픈 것을 말한다. 궐은 궐랭을 말한다. 강유입은 당귀사역탕에 오래유(吳萊萸)·생강을 넣는다는 말이다. 회궐은 궐하면서 회충을 토하는 것을 말한다. 조용하다가 다시 때때로 번거롭다는 것은 번거로움이 때로 그쳤다가 때로 번거로워진다는 말이다. 음식을 받으면 토하는 것은 회충이 냄새를 맡기 때문이라는 것은 회충이 음식 냄새를 맡음으로 인해 비로소 구토한다는 말이다. 번거로움이 회충의 움직임 때문이라는 것은 회충이 움직이므로 비로소 번거로워진다는 말이다. 오매환 회궐은 오매환을 써야 한다는 말이다. 궐음편에 자세하다.
厥陰陽邪脈證
궐음 양사의 맥증
陽邪熱厥厥而熱 , 消渴熱氣撞心疼 。 煩滿囊縮舌焦卷 , 便硬尚任大承攻 , 四逆不分四逆散 , 咳加姜味下利同 , 悸加桂枝腹痛附 , 下重薤白秘尿苓 。
양사의 열궐은 궐하다가 뜨거워지며, 소갈하고 열기가 심을 치받아 아프다. 번만하고 음낭이 오그라들며 혀가 타고 말리고 대변이 굳으면 아직 대승기탕으로 공격할 수 있다. 사역의 한열이 구별되지 않으면 사역산이며, 기침에는 생강·오미자를 더하고 하리에도 같다. 두근거리면 계지, 복통에는 부자를 더하고, 뒤가 무거우면 해백, 소변이 막히면 복령을 더한다.
【注】陽邪 , 謂厥陰邪從陽化之熱證也 。 厥 , 謂手足寒也 。 厥而復熱 , 熱而復厥 , 是為熱厥 。 厥微熱微 , 厥深熱深也 。 消渴 , 謂飲水多而小便少也 。 熱氣上撞心疼 , 是火挾木邪而逆也 。 煩滿 , 謂少腹煩滿也 ; 囊縮 , 謂外腎為熱灼 , 筋縮入腹也 。 舌焦卷 , 謂舌苔乾焦而卷也 。 便硬 , 謂大便硬 , 尚可任攻 , 宜大承氣湯 。 四逆 , 謂四肢厥冷也 。 不分 , 謂寒熱之厥 , 疑似不分也 。 宜四逆散 , 疏達厥陰 。 其厥不回 , 再審寒熱可也 。 或咳加生薑 、 五味子 。 下利亦加 , 故曰同也 。 心下悸加桂枝 , 腹痛加附子 , 瀉利下重加薤白 , 秘尿不利加茯苓 。 詳少陰厥陰篇 。
【주】양사는 궐음의 사기가 양을 따라 변화한 열증을 말한다. 궐은 손발이 찬 것을 말한다. 궐하다가 다시 뜨거워지고 뜨겁다가 다시 궐하는 것이 열궐이다. 궐이 미미하면 열도 미미하고 궐이 깊으면 열도 깊다. 소갈은 물을 많이 마시고 소변이 적은 것을 말한다. 열기가 위로 심을 치받아 아픈 것은 화가 목사를 끼고 거스르는 것이다. 번만은 소복이 번거롭고 그득한 것을 말한다. 낭축은 외신이 열에 타서 근이 오그라들어 배 속으로 들어가는 것을 말한다. 설초권은 설태가 마르고 타서 말리는 것을 말한다. 변경은 대변이 굳은 것으로, 아직 공격을 감당할 수 있으므로 대승기탕이 마땅하다. 사역은 사지가 궐랭한 것을 말한다. 불분은 한궐과 열궐이 비슷하여 구별되지 않는다는 말이다. 사역산으로 궐음을 소통시켜야 한다. 궐이 돌아오지 않으면 다시 한열을 살펴야 한다. 혹 기침하면 생강·오미자를 더한다. 하리에도 더하므로 같다고 하였다. 심하가 두근거리면 계지를 더하고, 배가 아프면 부자를 더하며, 설리하고 뒤가 무거우면 해백을 더하고, 소변이 막혀 불리하면 복령을 더한다. 소음·궐음편에 자세하다.
少陰厥陰外熱裡寒脈證
소음·궐음의 외열이한 맥증
少陰裡寒外熱證 , 面赤身反不惡寒 , 厥利清穀脈微絕 , 通脈四逆主之先 , 利止參加脈不出 , 蔥入面色赤炎炎 , 腹痛加芍咽桔梗 , 嘔加聖藥用姜鮮 。
소음의 이한외열증은 얼굴이 붉으나 몸은 도리어 추위를 싫어하지 않는다. 궐랭하고 소화되지 않은 곡식을 하리하며 맥이 미하여 끊어지려 하면 통맥사역탕으로 먼저 주치한다. 하리가 멎어도 맥이 나오지 않으면 인삼을 더하고, 얼굴빛이 불붙듯 붉으면 파를 넣는다. 배가 아프면 작약을 더하고 목이 아프면 길경을 더하며, 구토에는 성약인 신선한 생강을 더해 쓴다.
【注】少陰裡寒外熱之證 , 面赤不惡寒 , 格陽外熱也 。 四肢厥冷 , 下利清穀 , 脈微欲絕 , 陰極裡寒也 , 宜通脈四逆湯主之 。 服四逆湯下利止 , 脈仍不出加人參 , 面色赤者加蔥 , 腹痛加芍藥 , 咽痛加桔梗 , 嘔加生薑 。 詳少陰篇 。
【주】소음의 이한외열증에 얼굴이 붉고 추위를 싫어하지 않는 것은 격양의 외열이다. 사지가 궐랭하고 소화되지 않은 곡식을 하리하며 맥이 미하여 끊어지려는 것은 음이 극한 이한이므로 통맥사역탕으로 주치해야 한다. 사역탕을 먹고 하리는 멎었으나 맥이 여전히 나오지 않으면 인삼을 더하고, 얼굴빛이 붉으면 파를 더하며, 배가 아프면 작약을 더하고, 목구멍이 아프면 길경을 더하며, 구토하면 생강을 더한다. 소음편에 자세하다.
兩感
양감
一日太陽少陰病 , 頭痛口乾渴而煩 。 二日陽明太陰病 , 滿不欲食身熱譫 。 三日少陽厥陰病 , 耳聾囊縮厥逆寒 , 水漿不入神昏冒 , 六日氣盡命難全 。
첫날에는 태양·소음이 병들어 머리가 아프고 입이 마르며 갈증나고 번거롭다. 둘째 날에는 양명·태음이 병들어 그득하고 먹으려 하지 않으며 몸에 열이 나고 섬어한다. 셋째 날에는 소양·궐음이 병들어 귀가 들리지 않고 음낭이 오그라들며 궐역하고 차다. 물도 들어가지 않고 정신이 혼모하며, 엿새에 기가 다하니 목숨을 온전히 하기 어렵다.
【注】兩感者 , 臟腑表裡同病也 。 一日 , 頭痛 、 太陽也 ; 口乾煩渴 、 少陰也 。 二日 , 身熱譫語 、 陽明也 ; 腹滿不欲食 、 太陰也 。 三日 , 耳聾 、 少陽也 ; 囊縮而厥 、 厥陰也 。 傳經之邪其為病也漸 , 兩感之邪其為病也速 。 蓋因陽邪酷烈 , 正不能御 , 所以三日後水漿不入 , 六腑之氣欲絕 , 昏不知人 , 五臟之神已敗 , 而不即死者 , 賴有胃氣未盡耳 , 故又三日其氣乃盡而死 。 張潔古制大羌活湯 , 以羌 、 獨 、 芩 、 連輩 , 辛甘以散太陽之表 , 苦寒以清少陰之熱 , 施之於表裡不急者 , 固為得法也 。 若夫一日則頭痛口乾煩渴 , 二日則身熱譫語腹滿不欲食 , 三日則耳聾囊縮而厥 , 水漿不入 , 昏不知人 , 傳變如此迅速 , 恐用大羌活湯平緩之劑 , 反失機宜 , 當遵仲景治有先後之說 , 審其表裡孰急 , 隨證治之 , 猶或可活 。 故於此證初病 , 一日表里俱熱者 , 依少陰病得之二 、 三日 , 口燥咽乾之法 , 用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈 ; 表裡俱寒者 , 依少陰病始得之 , 反發熱脈沉之法 , 用麻黃附子細辛湯 , 以解陰邪之急 。 二日表里俱實者 , 依陽明病譫語有潮熱 , 腹滿時減 , 減不足言之法 , 用大承氣湯攻之 ; 表裡虛者 , 依三陽合病 , 腹滿身重 , 面垢譫語之法 , 用大劑白虎加人參湯清之 。 三日表裡熱者 , 依厥深熱亦深之法 , 用大承氣湯下之 ; 表裡寒者 。 依脈微欲絕手足厥寒之法 , 用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之 。 緩則不及事矣 。 其間頗有得生者 , 後之學者其留意焉 。
【주】양감은 장부의 표리가 함께 병드는 것이다. 첫날의 두통은 태양이고 구건·번갈은 소음이다. 둘째 날의 신열·섬어는 양명이고 복만하여 먹으려 하지 않는 것은 태음이다. 셋째 날의 이롱은 소양이고 낭축하면서 궐하는 것은 궐음이다. 전경의 사기는 병드는 것이 점진적이고, 양감의 사기는 병드는 것이 빠르다. 양사가 혹렬하여 정기가 막지 못하기 때문이다. 그러므로 사흘 뒤 물도 들어가지 않는 것은 육부의 기가 끊어지려는 것이고, 혼미하여 사람을 알아보지 못하는 것은 오장의 신이 이미 무너진 것이다. 곧 죽지 않는 것은 위기가 아직 다하지 않은 데 의지할 뿐이므로, 다시 사흘 뒤에 그 기가 다하여 죽는다. 장결고는 대강활탕을 만들어 강활·독활·황금·황련 등으로 신감하여 태양의 표를 흩고 고한하여 소음의 열을 맑게 하였으니, 표리가 급하지 않은 경우에 쓰면 참으로 법에 맞는다. 그러나 첫날에 두통·구건·번갈하고 둘째 날에 신열·섬어·복만하며 먹으려 하지 않고 셋째 날에 이롱·낭축하며 궐하고 물도 들어가지 않으며 혼미하여 사람을 알아보지 못하는 것처럼 전변이 빠르면, 대강활탕 같은 평완한 약을 써서 도리어 기회를 잃을까 염려된다. 중경의 치료에는 선후가 있다는 말을 따라 표리 가운데 어느 쪽이 급한지 살피고 증에 따라 치료하면 혹 살릴 수 있다. 그러므로 이 증이 처음 생긴 첫날에 표리가 모두 뜨거우면 소음병을 얻은 지 이삼 일에 입과 목구멍이 마르는 법에 따라 대승기탕 중제로 양사의 혹렬함을 사한다. 표리가 모두 차면 소음병을 처음 얻어 도리어 열이 나고 맥이 침한 법에 따라 마황부자세신탕으로 음사의 급함을 푼다. 둘째 날에 표리가 모두 실하면 양명병에 섬어·조열이 있고 복만이 때때로 줄어도 줄었다고 할 만하지 않은 법에 따라 대승기탕으로 공격한다. 표리가 허하면 삼양 합병에 복만·신중·면구·섬어하는 법에 따라 많은 양의 백호가인삼탕으로 맑게 한다. 셋째 날에 표리가 뜨거우면 궐이 깊을수록 열도 깊다는 법에 따라 대승기탕으로 내린다. 표리가 차면 맥이 미하여 끊어지려 하고 손발이 궐한한 법에 따라 당귀사역가오수유생강탕으로 따뜻하게 한다. 늦추면 일에 미치지 못한다. 그 가운데 살아난 이도 상당히 있으니 뒤에 배우는 이들은 유의하라.
汗下失宜致變壞證
발한·하법이 마땅함을 잃어 변하여 생긴 괴증
太陽三日已發汗 , 若吐若下若溫針 , 不解致逆成壞證 , 觀其脈證犯何經 , 難辨陰陽六經證 , 重困垂危莫可憑 , 惟用獨參煎冷服 , 鼻上津津有汗生 。
태양병 사흘에 이미 발한하고, 혹 토하거나 내리거나 온침하였는데 풀리지 않고 역변하여 괴증이 되면 그 맥증이 어느 경을 범했는지 살펴라. 음양·육경의 증을 구별하기 어렵고 몹시 곤궁하여 위태로워 의지할 것이 없으면, 오직 독삼을 달여 차게 먹여 코 위에 축축한 땀이 생기기를 기다린다.
【注】太陽病三日 , 已發汗不解 , 若吐 、 若下 、 著溫針 , 苟或相當即成解證 。 如其不當 , 不但病不解 , 或因而致逆變成壞怔 , 當觀其脈證 , 知犯何經之逆 。 如汗後亡陽 、 渴躁譫語 , 下後寒中 、 結胸痞硬 , 吐後內煩腹滿 , 溫針後黃 、 衄 、 驚 、 狂之類 , 隨證治之可也 。 甚或脈微欲絕 , 神昏不能言 , 循衣摸床 , 叉手冒心等 、 重困垂危 , 難辨陰陽 , 六經莫可憑之怔 。 此時此際 , 惟用人參煎湯 , 徐徐冷服 , 以待其機 。 倘得鼻上津津有汗 , 則為可生之兆也 。
【주】태양병 사흘에 이미 발한하여도 풀리지 않은 경우, 토하거나 내리거나 온침하여 서로 맞기만 하면 곧 풀리는 증이 된다. 맞지 않으면 병이 풀리지 않을 뿐 아니라 그로 인해 역변하여 괴증이 되기도 하므로 맥증을 살펴 어느 경의 역을 범했는지 알아야 한다. 발한 뒤 망양·갈조·섬어, 하법 뒤 중초의 한·결흉·비경, 토법 뒤 내번·복만, 온침 뒤 황달·코피·놀람·발광 같은 것은 증에 따라 치료하면 된다. 심지어 맥이 미하여 끊어지려 하고 정신이 혼미하여 말하지 못하며, 옷을 더듬고 침상을 만지며 두 손을 교차하여 가슴을 덮는 등의 몹시 곤궁하고 위태로운 증은 음양을 구별하기 어렵고 육경에서도 의지할 것이 없다. 이러한 때에는 오직 인삼을 달여 천천히 차게 먹이며 기회를 기다린다. 혹 코 위에 축축하게 땀이 나면 살 수 있는 징조이다.
表證
표증
表證宜汗太陽經 , 無汗發熱惡寒風 , 頭項強痛身體痛 , 若出自汗表虛明 。
표증에는 발한이 마땅하며 태양경에 속한다. 땀이 없이 열이 나고 추위와 바람을 싫어하며, 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 몸이 아프다. 자한이 나면 표허임이 분명하다.
【注】表證 , 謂寒邪在表 , 無汗發熱 , 惡寒惡風 , 頭項強痛 , 身體痛也 。 太陽經主表 , 故曰表證 。 有是證無汗者 , 皆屬表實 。 雖有是證 , 若自汗出者 , 皆屬表虛 , 未可輕汗 , 即有風邪 , 只宜桂枝湯解肌可也 。 表實無汗 , 重者麻黃湯主之 。 輕者麻桂各半湯主之 。 時有汗時無汗者 , 桂枝二麻黃一湯主之 , 表實躁熱甚者 , 三黃石膏湯主之 。 微者 , 大青龍湯主之 。 不躁有熱者 , 桂枝二越婢一湯主之 。 以上表證 , 不必悉具 , 亦不論日之多寡 , 但見有頭痛惡寒一 、 二證 , 即為表未罷 , 雖有里證 , 當先解表 。 表解已 , 乃可攻之 , 臨證者不可不詳辨也 。 詳太陽篇 。
【주】표증은 한사가 표에 있어 땀이 없고 열이 나며 오한·오풍하고 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 몸이 아픈 것을 말한다. 태양경이 표를 주관하므로 표증이라 한다. 이 증이 있으면서 땀이 없는 것은 모두 표실에 속한다. 이 증이 있어도 땀이 저절로 나면 모두 표허에 속하므로 가벼이 발한해서는 안 된다. 풍사가 있더라도 다만 계지탕으로 해기해야 한다. 표실에 땀이 없는 것이 무거우면 마황탕으로 주치하고 가벼우면 마계각반탕으로 주치한다. 때로 땀이 나고 때로 나지 않으면 계지이마황일탕으로 주치한다. 표실에 조열이 심하면 삼황석고탕으로 주치하고 미미하면 대청룡탕으로 주치한다. 조급하지 않고 열이 있으면 계지이월비일탕으로 주치한다. 이상의 표증이 모두 갖추어질 필요는 없고 날수의 많고 적음도 논하지 않는다. 두통·오한 한두 증만 보여도 표가 아직 끝나지 않은 것이므로 이증이 있어도 먼저 표를 풀어야 한다. 표가 풀린 뒤에야 공격할 수 있으니 증에 임한 사람은 상세히 변별하지 않아서는 안 된다. 태양편에 자세하다.
里證
이증
里證宜下不大便 , 惡熱潮熱汗蒸蒸 , 燥干譫語滿硬痛 , 便溏為虛不可攻 。
이증은 대변을 보지 못하므로 하법이 마땅하다. 열을 싫어하고 조열하며 땀이 후끈후끈 나고, 입과 혀가 마르며 섬어하고 배가 그득하고 굳고 아프다. 대변이 묽으면 허한 것이므로 공격해서는 안 된다.
【注】里證 , 謂熱邪內結 , 不大便 , 惡熱潮熱 , 自汗蒸蒸 , 口燥舌乾譫語 , 腹滿硬痛也 。 陽明腑主裡 , 故曰里證 。 裡實者 , 有脾約 , 有胃實 , 有大便難 , 三者均為可下之證 , 然不無輕重之別 。 三承氣湯 、 脾約丸 , 量其可者而與之 , 庶乎無過也 。 若便溏為裡虛 , 即有是證不可攻也 。 論中有急下數證 , 不待便實而下之者 , 是下其熱也 , 非下其結也 。 義詳陽明 、 少陰篇 。
【주】이증은 열사가 안에 맺혀 대변을 보지 못하고 오열·조열하며 자한이 후끈후끈 나고 입과 혀가 마르며 섬어하고 배가 그득하고 굳고 아픈 것을 말한다. 양명의 부가 리를 주관하므로 이증이라 한다. 이실에는 비약·위실·대변난이 있으니 세 가지는 모두 하법을 쓸 수 있는 증이나 경중의 차이가 없지는 않다. 세 승기탕과 비약환 가운데 알맞은 것을 헤아려 주면 잘못이 거의 없을 것이다. 대변이 묽은 것은 이허이므로 이 증이 있어도 공격해서는 안 된다. 논에 급히 내려야 하는 몇 증이 있어 대변이 실하기를 기다리지 않고 내리는 것은 열을 내리는 것이지 맺힘을 내리는 것이 아니다. 뜻은 양명·소음편에 자세하다.
陽證
양증
陽證身輕氣高熱 , 目睛了了面唇紅 , 熱煩口燥舌乾渴 , 指甲紅兮小便同 。
양증은 몸이 가볍고 기가 높으며 열이 있고, 눈이 또렷하며 얼굴과 입술이 붉다. 열나고 번거로우며 입과 혀가 마르고 갈증이 나고, 손톱이 붉으며 소변도 같다.
【注】陽證 , 謂陽熱之證也 。 不論三陰 、 三陽 , 凡見是證者 , 均為陽熱有餘也 , 陽主動 , 故身輕也 。 陽氣盛 , 故氣高而喘也 。 陽主熱 , 故口鼻氣熱也 , 陽主寤 , 故目睛了了而不眠也 。 目睛不了了 , 亦有熱極朦隴似不了了 , 然必目赤多眵 , 非若陰證之不了了而神短無光也 。 陽氣熱 , 故身熱 , 面唇紅 , 指甲紅也 。 陽熱入里 , 故心煩 , 口燥 , 舌乾而渴 , 小便紅也 。 表實者 , 三黃石膏湯發之 。 裡實者 , 三承氣湯下之 , 表裡不實而熱盛者 , 白虎解毒等湯清之可也 , 詳三陽篇 。
【주】양증은 양열의 증을 말한다. 삼음·삼양을 막론하고 이 증이 보이면 모두 양열이 남는 것이다. 양은 움직임을 주관하므로 몸이 가볍다. 양기가 성하므로 기가 높아 숨이 차다. 양은 열을 주관하므로 입과 코의 기가 뜨겁다. 양은 깨어 있음을 주관하므로 눈이 또렷하고 잠들지 않는다. 눈이 또렷하지 않은 경우에도 열이 극하여 몽롱해져 또렷하지 않은 것처럼 보일 수 있지만, 반드시 눈이 붉고 눈곱이 많으니 음증에서 또렷하지 않고 정신이 짧으며 빛이 없는 것과는 다르다. 양기가 뜨거우므로 몸에 열이 나고 얼굴·입술·손톱이 붉다. 양열이 안에 들어가므로 심번하고 입과 혀가 마르며 갈증이 나고 소변이 붉다. 표실에는 삼황석고탕으로 발한하고 이실에는 세 승기탕으로 내린다. 표리가 실하지 않으면서 열이 성하면 백호탕·해독탕 등으로 맑게 하면 된다. 삼양편에 자세하다.
陰證
음증
陰證身重息短冷 , 目不了了色不紅 , 無熱欲臥厥吐利 , 小便白兮爪甲青 。
음증은 몸이 무겁고 숨이 짧고 차며, 눈이 또렷하지 않고 얼굴빛이 붉지 않다. 열 없이 누우려 하고 궐랭·구토·하리하며, 소변은 희고 손발톱은 푸르다.
【注】陰證 , 謂陰寒之證也 。 不論三陰 、 三陽 , 凡見是證者 , 均為陰寒不足也 。 陰主靜 , 故身重也 。 陰主寐 , 故目不了了但欲臥也 。 陽氣虛寒 , 故息短口鼻氣冷也 , 陰淫於外 , 故面無紅色 , 四肢厥冷爪甲青也 。 陰邪入內 , 故嘔吐 , 下利清穀 , 小便清白也 。 以上皆三陰寒證 , 臨證者以附子 、 四逆 、 理中 、 吳茱萸等湯 , 擇其宜而與之可也 。 詳三陰篇 。
【주】음증은 음한의 증을 말한다. 삼음·삼양을 막론하고 이 증이 보이면 모두 음한의 부족이다. 음은 고요함을 주관하므로 몸이 무겁다. 음은 잠을 주관하므로 눈이 또렷하지 않고 눕기만 하려 한다. 양기가 허한하므로 숨이 짧고 입과 코의 기가 차다. 음이 밖으로 넘치므로 얼굴에 붉은빛이 없고 사지가 궐랭하며 손발톱이 푸르다. 음사가 안에 들어가므로 구토하고 소화되지 않은 곡식을 하리하며 소변이 맑고 희다. 이상은 모두 삼음의 한증이므로 증에 임한 사람은 부자탕·사역탕·이중탕·오수유탕 등에서 마땅한 것을 골라 주면 된다. 삼음편에 자세하다.
陽盛格陰
양이 성하여 음을 가로막음
陽盛格陰身肢厥 , 惡熱煩渴大便難 , 沉滑爪赤小便赤 , 汗下清宜陰自完 。
양이 성하여 음을 가로막으면 몸과 팔다리가 궐랭하나, 열을 싫어하고 번갈하며 대변보기 어렵다. 맥이 침활하고 손발톱과 소변이 붉으니, 발한·하법·청법이 마땅하면 음이 저절로 온전해진다.
【注】經曰 : 陽氣太盛 , 陰氣不得相營也 。 不相營者 , 不相入也 。 既不相入 , 則格陰於外 , 故曰陽盛格陰也 。 其外證雖身肢厥冷 , 頗似陰寒 , 而內則煩渴 , 大便難 , 小便赤 , 惡熱不欲近衣 , 爪甲赤 , 脈沉滑 , 一派陽實熱證 。 汗下清三法得宜 , 則陽得以消 , 陰得以完全也 。 表實無汗 , 三黃石膏湯 。 裡實不便 , 三承氣湯 。 熱盛無表裡證 , 宜解毒白虎湯 。
【주】경에 이르기를 양기가 너무 성하면 음기가 서로 영양하지 못한다고 하였다. 서로 영양하지 못한다는 것은 서로 들어가지 못한다는 것이다. 서로 들어가지 못하면 음을 밖으로 가로막으므로 양성격음이라 한다. 겉으로 드러난 증이 몸과 팔다리가 궐랭하여 음한과 매우 비슷하지만, 안으로는 번갈하고 대변보기 어렵고 소변이 붉으며 열을 싫어하여 옷을 가까이하려 하지 않고 손발톱이 붉으며 맥이 침활하니 온통 양의 실열증이다. 발한·하법·청법 세 법이 마땅하면 양이 사라지고 음이 온전해진다. 표실하여 땀이 없으면 삼황석고탕, 이실하여 대변을 보지 못하면 세 승기탕, 열이 성하고 표리증이 없으면 해독백호탕이 마땅하다.
【集註】劉完素曰 : 蓄熱內甚 , 脈須疾數 , 以其極熱蓄甚而脈道不利 , 反致脈沉細欲絕 , 俗未明造化之理 。 反謂傳為寒極陰毒者 , 或始得之 , 陽熱暴甚 , 而便有此證候者 , 或兩感熱甚者 , 通宜解毒加大承氣湯下之 。 後熱稍退而未愈者 , 黃連解毒湯調之 。 或微熱未除者 , 涼膈散調之 。 或失下熱極 , 以至身冷脈微而昏冒將死 , 若急下之 , 則殘陰暴絕必死 , 蓋陽後竭而然也 。 不下亦死 , 宜涼膈散或黃連解毒湯 , 養陰退陽 , 積熱漸以消散 , 則心胸再暖而脈漸以生也 。
【집주】유완소가 말하였다. 축열이 안에서 심하면 맥이 반드시 질삭해야 하지만, 지극한 열이 몹시 쌓여 맥도가 불리하므로 도리어 맥이 침세하여 끊어지려 하기도 한다. 세속에서는 조화의 이치를 밝히지 못하고 도리어 전하여 한극음독이 되었다고 한다. 혹 처음 병들 때 양열이 갑자기 심하여 이런 증후가 있거나, 혹 양감의 열이 심한 경우에는 모두 해독탕에 대승기탕을 더하여 내리는 것이 마땅하다. 뒤에 열이 조금 물러났으나 낫지 않으면 황련해독탕으로 조절한다. 혹 미열이 아직 없어지지 않으면 양격산으로 조절한다. 혹 하법을 놓쳐 열이 극하여 몸이 차고 맥이 미하며 혼모하여 죽으려 하는 데 이르면, 급히 내릴 경우 남은 음이 갑자기 끊어져 반드시 죽으니 양이 뒤에 고갈되어 그러한 것이다. 내리지 않아도 죽는다. 양격산이나 황련해독탕으로 음을 기르고 양을 물러나게 하여 쌓인 열이 점차 사라지게 하면 심흉이 다시 따뜻해지고 맥이 점차 생긴다.
陰盛格陽
음이 성하여 양을 가로막음
陰盛格陽色淺赤 , 發熱不渴厥而煩 , 下利尿清爪青白 , 浮微通脈復陽還 。
음이 성하여 양을 가로막으면 얼굴빛이 옅게 붉고, 열이 나나 갈증이 없으며 궐랭하고 번거롭다. 하리하고 소변이 맑으며 손발톱은 푸르고 희고, 맥이 부미하면 통맥사역탕으로 양을 회복시켜 돌아오게 한다.
【注】經曰 : 陰氣太盛 , 陽氣不得相營也 。 不相營者 , 不相入也 。 既不相入 , 則格陽於外 , 故曰陰盛格陽也 。 色淺赤 , 謂面色見浮淺之紅赤色也 。 其外證面赤發熱而煩 , 頗類陽熱 , 其內則不渴 , 下利清穀 , 小便清白 , 爪甲青白 , 四肢厥冷 , 脈浮微欲絕 , 一派陰寒虛證 。 宜通脈四逆湯冷服之 , 從其陰而復其陽也 。 利止脈不出 , 加倍人參 。 下利無脈 , 宜白通加豬膽汁人尿湯 。 厥煩欲死 , 宜吳茱萸湯 。
【주】경에 이르기를 음기가 너무 성하면 양기가 서로 영양하지 못한다고 하였다. 서로 영양하지 못한다는 것은 서로 들어가지 못한다는 것이다. 서로 들어가지 못하면 양을 밖으로 가로막으므로 음성격양이라 한다. 색천적은 얼굴에 뜨고 옅은 붉은빛이 보인다는 말이다. 겉으로 드러난 증은 얼굴이 붉고 열이 나며 번거로워 양열과 매우 비슷하지만, 안으로는 갈증이 없고 소화되지 않은 곡식을 하리하며 소변이 맑고 희고 손발톱이 푸르고 희며 사지가 궐랭하고 맥이 부미하여 끊어지려 하니 온통 음한의 허증이다. 통맥사역탕을 차게 먹여 그 음을 따르면서 양을 회복시켜야 한다. 하리가 멎어도 맥이 나오지 않으면 인삼을 배로 더한다. 하리하면서 맥이 없으면 백통가저담즙인뇨탕이 마땅하다. 궐하고 번거로워 죽으려 하면 오수유탕이 마땅하다.
陽毒
양독
陽毒熱極失汗下 , 舌卷焦黑鼻煤煙 , 昏噤發狂如見鬼 , 咽疼唾血赤云斑 。 六七日前尚可治 , 表裡俱實黑奴丸 , 熱盛解毒裡實下 , 表實三黃石膏煎 。
양독은 열이 극하고 발한·하법을 놓친 것으로, 혀가 말리고 타서 검으며 코에 그을음이 생긴다. 혼미하고 입이 굳게 다물리며 귀신을 보는 듯 발광하고, 목구멍이 아프고 피를 뱉으며 붉은 구름 같은 반이 난다. 엿새·이레 전에는 아직 치료할 수 있으니, 표리가 모두 실하면 흑노환이다. 열이 성하면 해독탕, 이실이면 하법, 표실이면 삼황석고탕을 달인다.
【注】陽毒 , 謂陽熱至極之證也 。 失汗下 , 謂應汗不汗 , 應下不下 , 失其汗下之時也 。 熱毒炎炎不已 , 故舌卷焦黑 , 鼻內生煤煙也 。 熱毒內攻乘心 , 故神昏噤慄 , 發狂如見鬼神 , 咽疼唾血也 。 熱毒外薄肌膚 , 故發赤色如錦云之斑也 。 六 、 七日前 , 謂日淺毒未深入 , 故尚可治 。 表裡俱實 , 謂有是證 , 無汗不大便者 , 宜黑奴丸兩解之 。 無表裡實證熱盛者 , 宜黃連解毒湯 。 兼燥渴者 , 合白虎湯清之 。 裡實不便者 , 宜解毒承氣湯下之 , 表實無汗者 , 宜三黃石膏湯發之 。
【주】양독은 양열이 지극한 증을 말한다. 실한하는 발한해야 하는데 발한하지 않고 내려야 하는데 내리지 않아 발한·하법의 때를 놓친 것을 말한다. 열독이 불붙듯 그치지 않으므로 혀가 말리고 타서 검으며 코 안에 그을음이 생긴다. 열독이 안으로 공격하여 심을 타고 들어가므로 정신이 혼미하고 입이 굳게 다물리고 떨며, 귀신을 보는 듯 발광하고 목구멍이 아프며 피를 뱉는다. 열독이 밖으로 피부를 침범하므로 비단 구름처럼 붉은 반이 난다. 엿새·이레 전은 날수가 짧아 독이 아직 깊이 들어가지 않았으므로 여전히 치료할 수 있다는 말이다. 표리가 모두 실하다는 것은 이 증이 있으면서 땀이 없고 대변을 보지 못하는 것으로, 흑노환으로 양쪽을 풀어야 한다. 표리의 실증이 없고 열이 성하면 황련해독탕이 마땅하다. 조갈을 겸하면 백호탕을 합하여 맑게 한다. 이실하여 대변을 보지 못하면 해독승기탕으로 내리고, 표실하여 땀이 없으면 삼황석고탕으로 발한해야 한다.
陰毒
음독
陰毒寒極色青黑 , 咽痛通身厥冷寒 , 重強身疼如被杖 , 腹中絞痛若石堅 , 或嘔或利或煩躁 , 或出冷汗溫補先 , 無汗還陽退陰汗 , 急灸氣海及關元 。
음독은 한이 극하여 얼굴빛이 푸르고 검으며, 목구멍이 아프고 온몸이 궐랭하고 차다. 몸이 무겁고 뻣뻣하며 매를 맞은 듯 아프고, 배 속이 쥐어짜듯 아프며 돌처럼 단단하다. 혹 토하거나 하리하거나 번조하거나 식은땀이 나면 온보를 먼저 한다. 땀이 없으면 환양산·퇴음산으로 땀내고 급히 기해와 관원에 뜸뜬다.
【注】陰毒 , 謂陰寒至極之證也 。 血脈受陰毒邪 , 故面色青黑也 。 陰毒內攻於裡 , 故咽痛腹中絞痛也 。 陰毒外攻於表 , 故厥冷通身 , 重強疼痛如被杖也 , 獨陰無陽不化 , 故陰凝腹若石之堅硬也 。 或嘔吐 、 或下利 , 或煩躁 、 或冷汗出 , 皆陽虛不足或有之證 , 均以溫補為先 , 宜四逆湯倍加人參 。 若有是證 , 其人無汗 , 宜還陽散 、 退陰散 , 溫而汗之 , 使寒毒散而陽伸也 。 凡遇此證 , 俱宜急灸氣海 、 關元二 、 三百壯 , 隨服藥餌 , 未有不生者也 。
【주】음독은 음한이 지극한 증을 말한다. 혈맥이 음독의 사기를 받으므로 얼굴빛이 푸르고 검다. 음독이 안으로 리를 공격하므로 목구멍이 아프고 배 속이 쥐어짜듯 아프다. 음독이 밖으로 표를 공격하므로 온몸이 궐랭하고 무겁고 뻣뻣하며 매를 맞은 듯 아프다. 음만 있고 양이 없어 변화하지 못하므로 음이 엉겨 배가 돌처럼 단단해진다. 혹 구토하거나 하리하거나 번조하거나 식은땀이 나는 것은 모두 양허부족에 있을 수 있는 증이므로 온보를 먼저 하며 사역탕에 인삼을 배로 더해야 한다. 이 증이 있으면서 땀이 없으면 환양산·퇴음산으로 따뜻하게 하여 땀내어 한독이 흩어지고 양이 펴지게 해야 한다. 이 증을 만나면 모두 급히 기해·관원에 이삼백 장 뜸뜨고 이어 약을 먹여야 하니 살아나지 않는 경우가 없다.