四診心法要訣（下）

四言脈訣 ， 始自漢張仲景平脈法 ， 宋崔嘉彥衍之 ， 明李時珍刪補 。 及李中梓又補其缺略 ， 刪其差謬 ， 復加註釋 ， 固已文簡義該矣 。 然猶有與經義不合者 ， 今皆刪去 ， 其未備者補之 。

脈為血府 ， 百體貫通 ， 寸口動脈 ， 大會朝宗 。

【注】經曰 ： 脈者 ， 血之府也 。 周身血脈運行 ， 莫不由此貫通 ， 故曰百體貫通也 。《 難經 》 曰 ： 十二經中皆有動脈 ， 獨取寸口 ， 以決死生 。 寸口者 ， 左右寸 、 關 、 尺 ， 手太陰肺經動脈也 ； 為脈之大要會也 。 故曰 ： 寸口動脈 ， 大會朝宗也 。

診人之脈 ， 高骨上取 ， 因何名關 ， 界乎寸尺 。

【注】凡診人之脈 ， 令仰其手 ， 視掌後有高骨隆起 ， 即是關部脈也 。 醫者覆手取之 ， 先將中指取定關部 ， 方下前後二指於寸 、 尺之上 。 病人長 ， 則下指宜疏 ； 病人短 ， 則下指宜密 。 因其界乎寸 、 尺二部之間 ， 故命名曰關 。

至魚一寸 ， 至澤一尺 ， 因此命名 ， 陽寸陰尺 。

【注】從高骨上至魚際 ， 長一寸 ， 因此命名曰寸 。 從高骨下至尺澤 ， 長一尺 ， 因此命名曰尺 。 寸部候上 ， 故為陽也 。 尺部候下 ， 故為陰也 。

右寸肺胸 ， 左寸心膻 。 右關脾胃 ， 左肝膈膽 。 三部三焦 ， 兩尺兩腎 。 左小膀胱 ， 右大腸認 。

【注】右寸浮候胸中 ， 沉以候肺 。 左寸浮候膻中 ， 沉以候心 。 右關浮以候胃 ， 沉以候脾 。 左關浮候膈膽 ， 沉以候肝 。 兩尺沉俱候腎 ， 左尺浮候小腸 、 膀胱 ， 右尺浮候大腸 。 膻 ， 膻中即包絡也 。 五臟皆一 ， 惟腎有二 ， 故曰兩尺候兩腎也 。 然 《 內經 》 言腑不及膽者 ， 以寄於肝也 。 不及大 、 小腸 、 膀胱者 ， 以統於腹中也 。 不及三焦者 ， 以寸候胸中 ， 主上焦也 ； 關候膈中 ， 主中焦也 ； 尺候腹中 ， 主下焦也 。 此遵 《 內經 》 分配三部診脈法也 。 至偽訣以大 、 小腸配於寸上 ， 以三焦配於左尺 ， 以命門配於右尺 ， 其手厥陰包絡 ， 竟置而不言 ， 悉屬不經 。 滑壽以左尺候小腸 、 膀胱前陰之病 ， 右尺候大腸 、 後陰之病 ， 可稱千古隻眼也 。 浮外候腑 ， 沉內候臟之說 ， 詳於卷末 。

命門屬腎 ， 生氣之原 ， 人無兩尺 ， 必死不痊 。

【注】兩腎之中 ， 名曰命門 。 命門居兩腎之中 ， 故兩尺屬之 。 命門之少火 ， 即腎間動氣 ， 是為生氣之原也 。 人若無兩尺脈 ， 則生氣絕矣 ， 病者必死不能痊也 。

關脈一分 ， 右食左風 ， 右為氣口 ， 左為人迎 。

【注】陰得尺中一寸 ， 陽得寸內九分 。 一寸九分 ， 寸 、 關 、 尺脈三分分之 。 今日關脈一分 ， 乃關上之一分也 。 左關一分名人迎 ， 肝膽脈也 。 肝膽主風 ， 故人迎緊盛 ， 主乎傷風 。 右關一分名氣口 ， 脾胃脈也 。 脾胃主食 ， 故氣口緊盛 ， 主乎傷食 。 此創自叔和 ， 試之於診 ， 每多不應 ， 然為後世所宗 ， 不得不姑存其說 。 觀 《 內經 》 以足陽明胃經 、 頸上之動脈為人迎 ， 手太陰肺經高骨之動脈為氣口 ， 足知其謬矣 。

脈有七診 ， 曰浮中沉 ， 上竟下竟 ， 左右推尋 。

【注】浮者 ， 輕下指於皮脈間所得之脈也 。 沉者 ， 重下指於筋骨間所得之脈也 。 中者 ， 不輕不重 ， 下指於肌肉間所得之脈也 。 上者 ， 兩寸也 ； 竟者 ， 即 《 內經 》 上竟上者 ， 胸喉中事也 。 下者 ， 兩尺也 ； 竟者 ， 即 《 內經 》 下竟下者 ， 少腹 、 腰 、 股 、 脛 、 足中事也 。 左右者 ， 左右手脈也 。 此七診者 ， 乃推尋取脈之法也 ， 非謂 《 內經 》 獨大 、 獨小 、 獨寒 、 獨熱 、 獨遲 、 獨疾 ， 獨陷下七診之脈也 。

男左大順 ， 女右大宜 ， 男尺恆虛 ， 女尺恆實 。

【注】天道陽盛於左 ， 地道陰盛於右 。 故男左女右 ， 脈大為順 ， 宜也 。 天之陽在南 ， 陰在北 ， 地之陽在北 ， 陰在南 ， 陽道常饒 ， 陰道常虧 。 故男寸恆實 ， 尺恆虛 ， 女寸恆虛 ， 尺恆實也 。

又有三部 ， 曰天地人 ， 部各有三 ， 九候名焉 。 額頰耳前 ， 寸口歧銳 ， 下足三陰 ， 肝腎脾胃 。

【注】此遵 《 內經 》 三部九候 ， 十二經中皆有動脈之診法也 。 三部 ， 謂上 、 中 、 下也 。 曰天 、 地 、 人 ， 謂上 、 中 、 下三部 ， 有天 、 地 、 人之名也 。 部各有三 ， 九候名焉 ， 謂三部各有天 、 地 、 人 ， 三而三之 ， 合為九候之名也 。 額 、 頰 、 耳前 ， 謂兩額 、 兩頰 、 耳前也 。 上部天 ， 兩額之動脈 ， 當頷厭之分 ， 足少陽脈氣所行 ， 以候頭角者也 。 上部地 ， 兩頰之動脈 ， 即地倉 、 人迎之分 ， 足陽明脈氣所行 ， 以候口齒者也 。 上部人 ， 耳前之動脈 ， 即和髎之分 ， 手少陽脈氣所行 ， 以候耳目者也 。 寸口歧銳 ， 謂寸口歧骨銳骨也 。 中部天 ， 乃掌後經渠之次 ， 寸口之動脈 ， 手太陰脈氣所行 ， 以候肺者也 。 中部地 ， 乃手大指次指歧骨間 、 合谷之動脈 ， 手陽明脈氣所行 ， 以候胸中者也 。 中部人 ， 乃掌後銳骨下神門之動脈 ， 手少陰脈氣所行 ， 以候心者也 。 下足三陰 ， 謂五里 、 太谿 、 箕門 、 肝 、 腎 、 脾 、 胃也 。 下部天 ， 乃氣衝下三寸 ， 五里之動脈 ， 足厥陰脈氣所行 ， 以候肝者也 。 下部地 ， 乃內踝後跟骨傍 ， 太谿之動脈 ， 足少陰脈氣所行 ， 以候腎者也 。 下部人 ， 乃魚腹上越筋間 ， 箕門之動脈 ， 足太陰脈氣所行 ， 以候脾胃者也 。

寸口大會 ， 五十合經 。 不滿其動 ， 無氣必凶 。 更加疏數 ， 止還不能 。 短死歲內 ， 期定難生 。

【注】寸口動脈 ， 五十一止 ， 合於經常不病之脈也 。 若四十動一止 ， 一臟無氣 ， 主四歲死 。 三十動一止 ， 二臟無氣 ， 主三歲死 。 二十動一止 ， 三臟無氣 ， 主二歲死 。 十動一止 ， 四臟無氣 ， 主一歲死 。 不滿十動一止 ， 五臟無氣 ， 若更乍數乍疏 ， 止而不能即還 ， 則可期短死 ， 一歲之內 ， 必難生也 。

五臟本脈 ， 各有所管 ， 心浮大散 ， 肺浮澀短 ， 肝沉弦長 ， 腎沉滑軟 ， 從容而和 ， 脾中遲緩 。

【注】此言五臟各有所管之本脈 ， 必皆不大不小 ， 從容而和 ， 始為五臟不病之脈也 。

四時平脈 ， 緩而和勻 ， 春弦夏洪 ， 秋毛冬沉 。

【注】此言四時各有應見之平脈 ， 必皆不疾不徐 ， 緩而和勻 ， 始為四時不病之脈也 。

太過實強 ， 病生於外 。 不及虛微 ， 病生於內 。

【注】外因六氣——風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火之邪 ， 脈必洪大緊數 ， 弦長滑實而太過矣 。 內因七情——喜 、 怒 、 憂 、 思 、 悲 、 恐 、 驚之傷 ， 脈必虛微細弱 ， 短澀濡芤而不及矣 。

飲食勞倦 ， 診在右關 ， 有力為實 ， 無力虛看 。

【注】凡病外不因六氣 ， 內不因七情 ， 為不內外因 ， 內傷飲食勞倦也 。 飲食傷胃 ， 勞倦傷脾 ， 故診在右關 。 飲食傷形為有餘 ， 故右關脈有力 。 勞倦傷氣為不足 ， 故右關脈無力也 。 三因百病之脈 ， 不論陰 、 陽 、 浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 澀 、 大 、 小 ， 凡有力皆為實 ， 無力皆為虛 。 經曰 ： 諸陽脈按之不鼓 ， 諸陰脈按之鼓甚 。 此之謂歟 ！

凡診病脈 ， 平旦為準 ， 虛靜寧神 ， 調息細審 。

【注】經曰 ： 常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 乃可診有過之脈 。 又曰 ： 診脈有道 ， 虛靜為寶 。 言無思無慮 ， 以虛靜其心 ， 惟神凝於指下也 。 調息細審者 ， 言醫家調勻自己氣息 ， 精細審察也 。

一呼一吸 ， 合為一息 ， 脈來四至 ， 平和之則 。 五至無疴 ， 閏以太息 。 三至為遲 ， 遲則為冷 。 六至為數 ， 數則熱證 。 轉遲轉冷 ， 轉數轉熱 。

【注】醫者調勻氣息 ， 一呼脈再至 ， 一吸脈再至 ， 呼吸定息 ， 脈來四至 ， 乃和平之準則也 。 然何以五至無疴乎 ？ 人之氣息 ， 時長時短 ， 凡鼓三息 ， 必有一息之長 ， 鼓五息 ， 又有一息之長 ， 名為太息 ； 如三歲一閏 ， 五歲再閏也 。 言脈必以四至為平 ， 五至便為太過 ； 惟正當太息之時 ， 始曰無疴 。 此息之長 ， 非脈之急也 ； 若非太息 ， 正合四至也 。 至於性急之人 ， 五至為平脈 ， 不拘太息之例 ， 蓋性急脈亦急也 。 若一息而脈三至 ， 即為遲慢而不及矣 ； 遲主冷病 。 若一息而脈遂六至 ， 即為急數而太過矣 ， 數主熱病 。 若一息僅得二至 ， 甚而一至 ， 則轉遲而轉冷矣 。 若一息七至 ， 甚而八至 、 九至 ， 則轉數而轉熱矣 。 一至 、 二至 、 八至 、 九至 ， 皆死脈也 。

遲數既明 ， 浮沉須別 。 浮沉遲數 ， 辨內外因 。 外因於天 ， 內因於人 。 天有陰陽 ， 風雨晦明 。 人喜憂怒 ， 思悲恐驚 。

【注】浮脈法天 ， 候表之疾 ， 即外因也 。 沉脈法地 ， 候里之病 ， 即內因也 。 外因者 ， 天之六氣 ： 風（風淫末疾） 、 寒（寒淫陰疾） 、 暑（暑淫心疾） 、 濕（濕淫腹疾） 、 燥（燥淫涸疾） 、 火（火淫陽疾）是也 。 內因者 ， 人之七情 ： 喜傷心 ， 怒傷肝 ， 憂思傷脾 ， 悲傷肺 ， 恐傷腎 ， 驚傷心也 。

浮沉已辨 ， 滑澀當明 。 澀為血滯 ， 滑為氣壅 。

【注】此上六脈 ， 為諸脈之提綱 。 以浮沉統諸浮上沉下之部位也 ， 以遲數統諸三至 、 六至之至數也 ， 以滑澀統諸滑流澀滯之形狀也 。 脈象雖多 ， 然不屬部位 ， 則屬至數 ， 不屬至數 ， 則屬形狀 ， 總不外此六脈 ， 故為諸脈之提綱也 。

浮脈皮脈 ， 沉脈筋骨 ， 肌肉候中 ， 部位統屬 。

【注】皮脈取之而得者 ， 謂之浮脈 。 筋骨取之而得者 ， 謂之沉脈 。 此以上 、 下部位而得名也 。 凡脈因部位而得名者 ， 皆統乎浮沉 ， 故曰部位統屬也 。 心肺俱浮 ， 以皮毛取之而得者 ， 肺之浮也 ； 以血脈取之而得者 ， 心之浮也 。 故曰浮脈皮脈 。 肝腎俱沉 ， 以筋平取之而得者 ， 肝之沉也 ； 以至骨取之而得者 ， 腎之沉也 。 故曰沉脈筋骨 。 肌肉在浮沉之間 ， 故曰候中也 。

浮無力濡 ， 沉無力弱 ， 沉極力牢 ， 浮極力革 。

【注】浮而無力謂之濡脈 ， 沉而無力謂之弱脈 ， 浮而極有力謂之革脈 ， 沉而極有力謂之牢脈 。

三部有力 ， 其名曰實 。 三部無力 ， 其名曰虛 。

【注】浮 、 中 、 沉三部俱有力 ， 謂之實脈 。 浮 、 中 、 沉三部俱無力 ， 謂之虛脈 。

三部無力 ， 按之且小 ， 似有似無 ， 微脈可考 。

【注】浮 、 中 、 沉三部極無力 ， 按之且小 ， 似有似無 ， 謂之微脈 。

三部無力 ， 按之且大 ， 渙漫不收 ， 散脈可察 。

【注】浮 、 中 、 沉三部極無力 ， 按之且大 ， 渙漫不收 ， 謂之散脈 。

惟中無力 ， 其名曰芤 ， 推筋著骨 ， 伏脈可求 。

【注】浮 、 沉有力 ， 中取無力 ， 謂之芤脈 。 推筋著骨 ， 按之始得 ， 謂之伏脈 。 以上十脈 ， 皆以部位而得名者 ， 故皆統於浮沉也 。

三至為遲 ， 六至為數 。

【注】一呼一吸 ， 謂之一息 。 一息三至 ， 謂之遲脈 。 一息六至 ， 謂之數脈 。 此以脈之至數而得名也 。 凡脈因至數而得名者 ， 皆統乎遲數也 。

四至為緩 ， 七至疾脈 。

【注】一息四至謂之緩脈 ， 一息七至謂之疾脈 。

緩止曰結 ， 數止曰促 。 凡此之診 ， 皆統至數 。 動而中止 ， 不能自還 ， 至數不乖 ， 代則難痊 。

【注】四至緩脈 ， 時而一止 ， 謂之結脈 。 六至數脈 ， 時而一止 ， 謂之促脈 。 結促之脈 ， 動而中止 ， 即能自還 。 若動而中止 ， 不能自還 ， 須臾復動 ， 或十至或二 、 三十至一止 ， 其至數不乖 ， 謂之代脈 。 難痊 、 謂不滿五十動而止 ， 合經難痊之死脈也 。 以上五脈 ， 皆以至數而得名者 ， 故皆統於遲數也 。

形狀如珠 ， 滑溜不定 。 往來澀滯 ， 澀脈可證 。

【注】形狀如珠 ， 滑溜不定 ， 謂之滑脈 。 進退維艱 ， 往來滯澀 ， 謂之澀脈 。 此以脈之形狀而得名也 。 凡脈以形狀而得名者 ， 皆統乎滑澀也 。

弦細端直 ， 且勁曰弦 。 緊比弦粗 ， 勁左右彈 。

【注】狀類弓弦 ， 細而端直 ， 按之且勁 ， 謂之弦脈 。 較弦則粗 ， 按之且勁 ， 左右彈指 ， 謂之緊脈 。

來盛去衰 ， 洪脈名顯 。 大則寬闊 ， 小則細減 。

【注】上來應指而盛 ， 下去減力而衰 ， 謂之洪脈 ， 脈形粗大闊然 ， 謂之大脈 。 脈形細減如絲 ， 謂之小脈 ， 即細脈也 。

如豆亂動 ， 不移約約 。 長則迢迢 ， 短則縮縮 。

【注】其形如豆 ， 亂動約約 ， 動搖不移 ， 謂之動脈 。 來去迢迢而長 ， 謂之長脈 。 來去縮縮而短 ， 謂之短脈 。 以上八脈 ， 皆以形狀而得名者 ， 故皆統於滑澀也 。

浮陽主表 ， 風淫六氣 ， 有力表實 ， 無力表虛 。 浮遲表冷 ， 浮緩風濕 ， 浮濡傷暑 ， 浮散虛極 ， 浮洪陽盛 ， 浮大陽實 ， 浮細氣少 ， 浮澀血虛 ， 浮數風熱 ， 浮緊風寒 ， 浮弦風飲 ， 浮滑風痰 。

【注】浮 ， 陽脈主表 。 風邪六氣外因之病 ， 皆從表入 ， 故屬之也 。 浮而有力 ， 表實風病也 ； 浮而無力 ， 表虛風病也 。 遲 ， 寒脈也 ， 故曰表冷 。 緩 ， 濕脈也 ， 故曰風濕 。 濡 ， 氣虛脈也 ， 氣虛則傷暑 ， 故曰浮濡傷暑也 。 散 ， 氣散脈也 ， 氣散則虛極 ， 故曰浮散虛極也 。 浮洪 ， 陽盛脈 ， 故曰陽盛也 。 浮大 ， 陽實脈 ， 故曰陽實也 。 細 ， 氣少脈 ， 氣少不充 ， 故曰氣少也 。 澀 ， 血少脈 ， 血少枯滯 ， 故曰血虛也 。 數 ， 熱脈也 ， 故曰風熱 ， 緊 ， 寒脈也 ， 故曰風寒 。 弦 ， 飲脈也 ， 故曰風飲 。 滑 ， 痰脈也 ， 故曰風痰 。

沉陰主裡 ， 七情氣食 。 沉大里實 ， 沉小裡虛 ， 沉遲里冷 ， 沉緩里濕 ， 沉緊冷痛 ， 沉數熱極 ， 沉澀痹氣 ， 沉滑痰食 ， 沉伏閉郁 ， 沉弦飲疾 。

【注】沉 ， 陰脈主裡 。 七情氣食內因之病 ， 皆由里生 ， 故屬之也 。 大 ， 有餘脈也 ， 故曰裡實 。 小 ， 不足脈也 ， 故曰裡虛 。 遲 ， 寒脈也 ， 故曰里冷 。 緩 ， 濕脈也 ， 故曰里濕 。 緊 ， 寒脈也 ， 故曰冷痛 。 數 ， 熱脈也 ， 故曰熱極 。 澀 ， 血滯脈 ， 故曰痹氣 。 滑 ， 痰食脈 ， 故曰痰食 。 伏 ， 痛甚不得吐瀉脈也 ， 故曰閉郁 。 弦 ， 飲脈也 ， 故曰飲疾 。

濡陽虛病 ， 弱陰虛疾 ， 微主諸虛 ， 散為虛劇 。

【注】濡 ， 為陽分無力脈 ， 故主諸陽虛之病 。 弱 ， 為陰分無力脈 ， 故主諸陰虛之病 。 微 ， 為陰陽血氣不足脈 ， 故主諸虛 。 散 ， 為元氣散之脈 ， 故曰虛劇也 。

革傷精血 ， 半產帶崩 。 牢疝癥瘕 ， 心腹寒疼 。

【注】革 ， 內空之脈 ， 故主男子亡血 、 傷精之病 ， 婦人半產 、 崩 、 帶之疾 。 牢 ， 內堅之脈 ， 故主諸疝 、 癥瘕 ， 心腹寒冷 ， 疼痛之病也 。

虛主諸虛 ， 實主諸實 ， 芤主失血 ， 隨見可知 。

【注】虛 ， 為三部無力脈 ， 故主諸虛 。 實 ， 為三部有力脈 ， 故主諸實 。 芤 ， 為營空之脈 ， 故主失血 。 然此三脈 ， 皆隨所見之部位 ， 可知其上下 、 內外之病也 。

遲寒主臟 ， 陰冷相干 ， 有力寒痛 ， 無力虛寒 。

【注】遲 ， 陰脈也 ， 臟屬陰 ， 故主之 。 凡陰冷之病 ， 皆屬之也 。 有力為寒實作痛 ， 無力為寒虛痛也 。

數熱主腑 ， 數細陰傷 ， 有力實熱 ， 無力虛瘡 。

【注】數 ， 陽脈也 ， 腑屬陽 ， 故主之 。 凡陽屬之病 ， 皆屬之也 。 數為陽盛 ， 細為不足 ， 故曰傷陰 。 有力為實熱 ， 無力為虛熱 。 數亦主瘡 ， 故曰虛瘡 。

緩濕脾胃 ， 堅大濕壅 。 促為陽郁 ， 結則陰凝 。

【注】緩 ， 脾胃脈 ， 又主濕邪 ， 故緩主濕邪脾胃之病 。 若搏指堅大 ， 則為濕邪壅脹之病 。 促 ， 為陽盛而鬱之脈 ， 結 ， 為陰盛而凝之脈也 。

代則氣乏 ， 跌打悶絕 ， 奪氣痛瘡 ， 女胎三月 。

【注】代者 ， 真氣乏而求代之脈也 。 若不因跌打氣悶 、 暴病奪氣 、 痛瘡傷氣 、 女胎氣阻者 ， 而無故見之 ， 則必死也 。

滑司痰病 ， 關主食風 ， 寸候吐逆 ， 尺便血膿 。

【注】滑 ， 陽脈 ， 陽盛為痰 ， 故司痰病 。 右關候胃 ， 故主痰食 。 左關候肝 ， 故主風痰 。 寸候上焦 ， 故主吐逆 。 尺候下焦 ， 故主便血膿也 。

澀虛濕痹 ， 尺精血傷 ， 寸汗津竭 ， 關膈液亡 。

【注】澀 ， 血少滯澀脈也 ， 六脈見之 ， 則主營虛受濕痹之病 。 若兩尺見之 ， 則主傷精傷血之病 。 兩寸見之 ， 則主汗多津傷之病 。 兩關見之 ， 則主噎膈反胃 ， 液亡結腸之病也 。

弦關主飲 ， 木侮脾經 ， 寸弦頭痛 ， 尺弦腹疼 。

【注】弦 ， 陰脈 ， 陰盛為飲 ； 弦 ， 木脈 ， 木旺侮土 ， 土虛不能制濕 ， 故飲病生焉 。 寸弦 ， 陰乘陽也 ， 故主頭痛 。 尺弦 ， 陰乘陰也 ， 故主腹疼 。

緊主寒痛 ， 洪是火傷 。 動主痛熱 ， 崩汗驚狂 。

【注】緊 ， 寒實脈 ， 故主寒痛 。 洪 ， 熱實脈 ， 故主火傷 。 動 ， 為陰陽相搏之陽脈 ， 故主諸痛 ； 陽動主發熱 、 主驚狂 ， 陰動主汗出 、 血崩也 。

長則氣治 ， 短則氣病 ， 細則氣衰 ， 大則病進 。

【注】長者 ， 氣之暢也 ， 故曰氣治 ， 短者 ， 氣之縮也 ， 故曰氣病 。 小者 ， 正氣衰也 。 大者 ， 邪病進也 。

脈之主病 ， 有宜不宜 ， 陰陽順逆 ， 吉凶可推 。

【注】病有陰陽 ， 脈亦有陰陽 。 順應則吉 ， 逆見則凶 。 此以下至其死可測句 ， 凡二十七節 ， 詳分某病見某脈吉 ， 某病見某脈凶也 。

中風之脈 ， 卻喜浮遲 ， 堅大急疾 ， 其凶可知 。

【注】中風虛見虛脈 ， 以浮遲為順 。 若反見堅大急疾為逆 ， 決無生理 。

傷寒熱病 ， 脈喜浮洪 ， 沉微澀小 ， 證反必凶 。 汗後脈靜 ， 身涼則安 ， 汗後脈躁 ， 熱甚必難 。 陽證見陰 ， 命必危殆 ， 陰證見陽 ， 雖困無害 。

【注】此節皆言傷寒之順逆也 。 傷寒熱病傳裡屬熱 ， 脈以浮洪陽脈為吉 ； 若見沉 、 微 、 澀 、 小陰脈 ， 是證與脈反 ， 故凶 。 汗後邪解 ， 便當脈靜身涼 ， 若躁而熱 ， 所謂汗後不為汗衰 ， 名曰陰陽交 ， 必難治矣 。 陽證而見沉 、 澀 、 細 、 微 、 弱 、 遲之陰脈 ， 則脈與證反 ， 命必危殆 ； 陰證而見浮 、 大 、 數 、 動 、 洪 、 滑之陽脈 ， 雖脈與證反 ， 在他證忌之 ， 獨傷寒為陰邪還陽 ， 將解之診 ， 病雖危困 ， 無害於命也 。

勞倦傷脾 ， 脈當虛弱 ， 自汗脈躁 ， 死不可卻 。

【注】勞倦傷脾 ， 脈當虛弱 ， 為順也 。 若自汗出而脈反躁疾 ， 則逆矣 ， 安得不死 ？

瘧脈自弦 ， 弦遲多寒 ， 弦數多熱 ， 代散則難 。

【注】瘧為寒熱之病 ， 弦為少陽之脈 。 少陽主病寒熱往來 ， 凡寒熱之病 ， 多屬少陽半表半裡之界 ， 故瘧脈自應得弦象也 。 遲多寒 ， 數多熱 ， 理自然也 。 若得代 、 散二脈 ， 邪尚未解 ， 正氣已衰 ， 命則難生矣 。

泄瀉下利 ， 沉小滑弱 ， 實大浮數 ， 發熱則惡 。

【注】瀉痢裡虛 ， 宜見沉小滑弱之脈為順 。 若反見實大浮數之脈 ， 則身必發熱而成惡候也 。

嘔吐反胃 ， 浮滑者昌 ， 沉數細澀 ， 結腸者亡 。

【注】嘔吐反胃 ， 脾虛有痰也 。 浮為虛 ， 滑為痰 ， 是為順脈 ， 故曰昌也 。 若沉數細澀 ， 則為氣少液枯 ， 遂致結腸 ， 糞如羊屎 ， 死不可救矣 。

霍亂之候 ， 脈代勿訝 ， 舌卷囊縮 ， 厥伏可嗟 。

【注】霍亂之診 ， 陽脈為佳 ， 若見代脈 ， 因一時清濁混亂 ， 故脈不接續 ， 非死候也 。 如脈伏不見 ， 四肢厥逆 ， 舌卷囊縮 ， 為陰寒甚 ， 則有可嗟之變也 。

嗽脈多浮 ， 浮濡易治 ， 沉伏而緊 ， 死期將至 。

【注】嗽乃肺疾 ， 脈浮為宜 ， 兼見濡者 ， 病將退也 。 若沉伏與緊則相反而病深矣 。 不死何待 ？

喘息抬肩 ， 浮滑是順 ， 沉澀肢寒 ， 切為逆證 。

【注】陽喘多實 ， 風與痰耳 ， 故脈以浮滑為順 。 陰喘多虛 ， 寒與虛也 ， 故脈沉澀 ， 四肢寒者 ， 均為不治逆證 。

火熱之證 ， 洪數為宜 ， 微弱無神 ， 根本脫離 。

【注】熱證而得洪數 ， 乃正應也 。 若見微弱 ， 證脈相反 ， 根本脫離 ， 藥餌不可施矣 。

骨蒸發熱 ， 脈數而虛 ， 熱而澀小 ， 必殞其軀 。

【注】骨蒸者 ， 腎水不足 ， 壯火僭上 ， 虛數二脈 ， 是正象也 。 若澀小之脈 ， 所謂發熱脈靜 ， 不可救耳 。

勞極諸虛 ， 浮軟微弱 ， 土敗雙弦 ， 火炎細數 。

【注】虛證宜見虛脈 ， 若兩關脈弦 ， 謂之雙弦 。 弦乃肝脈 ， 右關見之 ， 是肝木乘脾 ， 故曰土敗 。 勞證之脈 ， 若見細數 ， 乃陰虛火盛 ， 上刑肺金 ， 便不可治 。

失血諸證 ， 脈必見芤 ， 緩小可喜 ， 數大堪憂 。

【注】蓀有中空之象 ， 失血者宜爾也 。 緩小亦為虛脈 ， 順而可喜 ， 若數且大 ， 謂之邪勝 ， 故可憂也 。

蓄血在中 ， 牢大卻宜 ， 沉澀而微 ， 速愈者稀 。

【注】蓄血者 ， 有形之實證 ， 見牢大之脈 ， 脈證相宜 。 倘沉澀而微 ， 是挾虛矣 。 既不能自行其血 ， 又難施峻猛之劑 ， 安望速愈也 ？

三消之脈 ， 數大者生 ， 細微短澀 ， 應手堪驚 。

【注】渴而多飲為上消 ， 消穀善飢為中消 ， 渴而便數為下消 。 三消者 ， 皆燥熱太過 ， 惟見數大之脈為吉耳 。 細微短澀 ， 死不可救也 。

小便淋閉 ， 鼻色必黃 ， 實大可療 ， 澀小知亡 。

【注】鼻頭色黃 ， 必患小便難 。 六脈實大者 ， 但用攻病之劑必愈 。 若逢澀小 ， 為精氣不化 ， 死亡將及矣 。

癲乃重陰 ， 狂乃重陽 ， 浮洪吉象 ， 沉急凶殃 。

【注】癲狂二證 ， 皆以浮洪為吉 ， 取其病尚淺也 。 若沉而急 ， 病已入骨 ， 雖有扁倉 ， 莫之能救矣 。

癇宜浮緩 ， 沉小急實 ， 但弦無胃 ， 必死不失 。

【注】癇本風痰 ， 脈見浮緩 ， 自應然也 。 若沉小急實 ， 是病深也 ， 或但弦無胃 ； 則肝之真臟脈見矣 ， 安望其更生耶 ？

心腹之痛 ， 其類有九 ， 細遲速愈 ， 浮大延久 。

【注】九種心腹之痛 ， 皆宜遲細 ， 易於施療 ， 如浮而大 ， 是為中虛邪盛 ， 不能收捷功也 。

疝屬肝病 ， 脈必弦急 ， 牢急者生 ， 弱急者死 。

【注】肝主筋 ， 疝則筋急 ， 故屬肝也 。 肝脈弦急 ， 是其常也 。 疝系陰寒之咎 ， 牢主裡寒之脈 ， 亦其常也 。 如且弱且急 ， 必有性命之憂矣 。

黃疸濕熱 ， 洪數便宜 ， 不妨浮大 ， 微澀難醫 。

【注】濕蒸熱瘀 ， 黃疸生焉 ， 洪數浮大 ， 皆所宜也 。 一見微澀 ， 虛衰已甚 ， 必食少瀉多 ， 無藥可療矣 。

腫脹之脈 ， 浮大洪實 ， 細而沉微 ， 岐黃無術 。

【注】水腫脹滿 ， 有餘之證 ， 宜見有餘之脈 ， 浮大洪實是矣 。 沉細而微 ， 謂之證實脈虛 ， 難言生矣 。

五臟為積 ， 六腑為聚 ， 實強可生 ， 沉細難愈 。

【注】積聚皆實證也 ， 實脈強盛 ， 是所當然 。 沉細為虛 ， 真氣敗絕 ， 不可為矣 。

中惡腹脹 ， 緊細乃生 ， 浮大為何 ？ 邪氣已深 。

【注】中惡者 ， 不正之氣也 。 緊細則吉 ， 浮大則凶也 。

鬼崇之脈 ， 左右不齊 ， 乍大乍小 ， 乍數乍遲 。

【注】鬼崇犯人 ， 左右二手 ， 脈象不一 ， 忽大忽小 ， 忽數忽遲 ， 無一定之脈形也 。

癰疽未潰 ， 洪大脈宜 ， 及其已潰 ， 洪大最忌 。

【注】未潰屬實 ， 洪大為正脈也 。 潰後則虛 ， 若仍見洪大 ， 則為邪脈 ， 最所忌也 。

肺癰已成 ， 寸數而實 。 肺痿之證 ， 數而無力 。 癰痿色白 ， 脈宜短澀 ， 數大相逢 ， 氣損血失 。 腸癰實熱 ， 滑數相宜 ， 沉細無根 ， 其死可期 。

【注】肺癰而寸口數實 ， 知膿已成矣 。 肺葉焦痿 ， 為火傷也 ， 是以數而無力 。 肺癰 、 肺瘦得白色者 ， 肺之本色 ， 得短澀者 ， 肺之本脈 ， 均相宜也 。 若逢數大 ， 是火來剋金 ， 賊邪之診 ， 故氣損血失也 。 腸癰實也 ， 滑數相宜 ， 沉細虛也 ， 證實脈虛 ， 死期將至矣 。

婦人有子 ， 陰搏陽別 ， 少陰動甚 ， 其胎已結 ， 滑疾而散 ， 胎必三月 ， 按之不散 ， 五月可別 。 左男右女 ， 孕乳是主 ， 女腹如箕 ， 男腹如釜 。

【注】此一節明女科胎前之脈也 。 陰搏陽別者 ， 寸為陽 ， 尺為陰 ， 言尺陰之脈 ， 搏指而動 ， 寸陽之脈 ， 則不搏指 ， 迥然分別 ， 此有子之診也 。 或手少陰心脈獨動而甚者 ， 蓋心主血 ， 血主胎 ， 故胎結而動甚也 。 動者 ， 謂往來流利之動而滑 ， 非厥厥搖動為病之動也 。 疾即數也 ， 滑而且數 ， 按之而散 ， 三月之胎也 ； 按之不散 ， 五月之胎也 。 左為陽 ， 故左疾為男胎 ； 右為陰 ， 故右疾為女胎 。 五六月後 ， 孕婦之乳房有核 ， 吮之有乳者 ， 則主有子也 。 女胎腹形 ， 狀如箕之圓也 。 男胎腹形 ， 狀如釜之上小而下大也 。

欲產離經 ， 新產小緩 ， 實弦牢大 ， 其凶不免 。

【注】此一節明產中之脈也 。 欲產脈離經者 ， 謂見離乎經常之脈也 。 蓋胎動於中 ， 脈亂於外 ， 勢所必然也 。 產後氣血兩虛 ， 見小緩之虛脈為吉 ， 若見實大弦牢 ， 其凶不免矣 。

經脈病脈 ， 業已昭詳 ， 將絕之形 ， 更當度量 。

【注】經常之脈 ， 主病之脈 ， 皆明於前矣 。 而死絕之脈 。 亦不可不察也 ， 分列於後 。

心絕之脈 ， 如摻帶鉤 ， 轉豆躁疾 ， 一日可憂 。

【注】經曰 ： 脈來前曲後居 ， 如摻帶鉤 ， 曰心絕 。 前曲者 ， 謂輕取則堅強而不柔 。 後居者 ， 謂重取則牢實而不動 ， 如持革帶之鉤 ， 全失沖和之氣 ， 但鉤無胃 ， 故曰心死 。 鉤 ， 即洪脈也 。 轉豆者 ， 即經所謂如循薏苡子 、 累累然 ， 狀其短實堅強 ， 真臟脈也 。 又曰 ： 心絕 ， 一日死 。

肝絕之脈 ， 循刃責責 ， 新張弓弦 ， 死在八日 。

【注】經曰 ： 真肝脈至 ， 中外爭如循刃 。 又曰 ： 脈來急溢 ， 勁如新張弓弦 ， 曰肝死 ， 又曰 ： 肝絕 ， 八日死 。

脾絕雀啄 ， 又同屋漏 ， 覆杯水流 ， 四日無救 。

【注】舊訣曰 ： 雀啄連來四五啄 ， 屋漏少刻一點落 ， 若杯覆 ， 若水流 ， 皆脾絕也 。 經曰 ： 脾絕 ， 四日死 。

肺絕維何 ？ 如風吹毛 ， 毛羽中膚 ， 三日而號 。

【注】經曰 ： 如風吹毛 ， 曰肺死 。 又曰 ： 真肺脈至 ， 如以毛羽中人膚 。 皆狀其但浮而無胃氣也 。 又曰 ： 肺絕 ， 三日死 。

腎絕伊何 ？ 發如奪索 ， 辟辟彈石 ， 四日而作 。

【注】經曰 ： 脈來如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 又曰 ： 腎絕 ， 四日死 ， 舊訣云 ： 彈石硬來尋即散 ， 搭指散亂如解索 。 正此謂也 。 石 ， 即沉脈也 。

命脈將絕 ， 魚翔蝦游 ， 至如湧泉 ， 莫可挽留 。

【注】舊訣云 ： 魚翔似有又似無 ， 蝦游靜中忽一躍 。 經曰 ： 渾渾革至如湧泉 ， 綿綿其去如弦絕 。 皆死脈也 。

脈有反關 ， 動在臂後 ， 別由列缺 ， 不幹證候 。

【注】反關脈者 ， 脈不行於寸口 ， 出列缺絡 ， 入臂後手陽明大腸之經也 。 以其不順行於關上 ， 故曰反關 。 有一手反關者 ， 有兩手反關者 ， 此得於有生之初 ， 非病脈也 。 令病人側立其手 ， 診之方可見也 。

歧黃脈法 ， 候病死生 ， 太素脈法 ， 陰陽貴清 。 清如潤玉 ， 至數分明 ， 濁脈如石 ， 模糊不清 。 小大貧富 ， 澀滑窮通 ， 長短壽夭 ， 詳推錯綜 。

【注】脈法倡自歧黃 ， 所以候病死生 。 至楊上善為風鑑者流 ， 託名 「 太素脈法 」， 以神其說 ， 每多不驗 。 然其中有近理可採者 ， 如論六陽六陰之脈 ， 以清主貴 ， 以濁主賤 。 清脈之狀 ， 似玉潤淨 ， 至數分明 ； 濁脈之狀 ， 如石粗澀 ， 至數模糊 。 小脈主貧 ， 大脈主富 ， 澀脈主窮 ， 滑脈主通 ， 長脈主壽 ， 短脈主夭 。 如質清脈濁 ， 貴中賤也 ； 質濁脈清 ， 賤中貴也 。 清脈兼大 ， 貴而富也 ； 兼滑 ， 貴而通也 ； 兼長 ， 貴而壽也 。 濁脈兼小 ， 賤而貧也 ； 兼澀 ， 賤而窮也 ； 兼短 ， 賤而夭也 。 清脈兼小 ， 貴而貧也 ； 兼澀 ， 貴而窮也 ； 兼短 ， 貴而夭也 。 濁脈兼大 ， 賤而富也 ； 兼滑 ， 賤而通也 ； 兼長 ， 賤而壽也 。 詳推錯綜者 ， 即詳推此質清脈清 ， 質濁脈濁 ， 質清脈濁 ， 質濁脈清 ， 錯綜等說之理耳 。

附 ： 訂正 《 素問 · 脈要精微論 》 一則備考

尺內兩傍 ， 則季脅也 。 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹中 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹 、 腰 、 股 、 膝 、 脛 、 足中事也 。

【注】 「 內 、 外 」 二字 ， 前人有以尺部一脈 ， 前半部脈 、 後半部脈為訓者 ； 有以內側曰內 ， 外側曰外為訓者 ， 皆非也 。 蓋脈之形 ， 渾然純一 ， 並不兩條 ， 亦不兩截 。 若以前半部 、 後半部為是 ， 則視脈為兩截矣 。 若以尺內側 、 尺外側為是 ， 則視脈為兩條矣 。 故知二說皆非也 。 熟玩通章經文 ， 自知其為傳寫之訛 。 豈有獨於脾胃 ， 則曰 ： 右外以候胃 ， 內以候脾者耶 ？ 蓋外以候腑 ， 內以候臟 ，《 內經 》 脈書 ， 確然可考 ， 故當以 「 外以候胃 ， 內以候脾 」 之句為正 。 其尺外之 「 外 」 字 ， 當是 「 里 」 字 ； 尺裡之 「 里 」 字 ， 當是 「 外 」 字 。 中附上 、 左右之 「 內 」、「 外 」 字 ， 上附上左 、 右之 「 內 」、「 外 」 字 ， 皆當改之 。 故不循舊圖所列 ， 以符外候腑 、 內候臟之義也 。 前以候前 ， 謂關之前寸也 ； 後以候後 ， 謂關之後尺也 。 上竟上者 ， 謂上盡魚際也 ； 下竟下者 ， 謂下盡尺澤也 。