御纂醫宗金鑑卷七

辨少陰病脈證并治全篇

少陰腎經 ， 水火之藏 ， 邪傷其經 ， 隨人虛實 ， 或從水化以為寒 ， 或從火化以為熱 。 水化為陰寒之邪 ， 是其本也 ； 火化為陽熱之邪 ， 是其標也 。 陰邪其脈沉細而微 ， 陽邪其脈沉細而數 。 至其見證 ， 亦各有別 。 陰邪但欲寐身無熱 ， 陽邪雖欲寐則多心煩 。 陰邪背惡寒口中和 ， 陽邪背惡寒則口中燥 。 陰邪咽痛不腫 ， 陽邪咽痛則腫 ； 陰邪腹痛下利清穀 ， 陽邪腹痛下利清水或便膿血也 。 陰邪外熱面色赤 ， 裏寒大便利 ， 小便白 ； 陽邪外寒手足厥 ， 裏熱大便秘 ， 小便赤 。 此少陰標本寒熱之脈證也 。 凡從本之治 ， 均宜溫寒回陽 ； 從標之治 ， 均宜攻熱救陰 。 回陽救陰 ， 其機甚微 ， 總在臨證詳究 ， 辨別標本寒熱 ， 以急施其治 ， 庶克有濟 ， 稍緩則不及矣 。

01

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

【註】 少陰腎經 ， 陰盛之藏也 。 少陰受邪 ， 則陽氣微 ， 故脈細也 。 衛氣行陽則寤 ， 行陰則寐 ， 少陰受邪 ， 則陰盛而行陰者多 ， 故但欲寐也 。 此少陰病之提綱 ， 後凡稱少陰病者 ， 皆指此脈證而言也 。

【集註】 方有執曰 ： 少陰腎經也 ， 居於極下 ， 其脈起於小趾之下 。『 靈樞 』 曰 ： 是主所生病者 ， 嗜臥但欲寐 。 蓋人肖天地 ， 天地之氣行於陽則闢而曉 ， 行於陰則闔而夜 ， 故人之氣行於陽則動而寤 ， 行於陰則靜而寐 。 凡病人但欲寐者 ， 邪客於陰故也 。

張璐曰 ： 此言少陰之總脈總證也 。 蓋少陰屬水主靜 ， 即使熱邪傳至其經 ， 在先之脈雖浮大 ， 此時亦必變為沉細 ； 在先之證雖煩熱不寧 ， 此時亦必變為昏沉嗜臥 。 但須辨出脈細沉數 、 口中燥為熱證 ； 脈沉微細 、 口中和為寒證 ， 以此明辨 ， 萬無差誤矣 。

程應旄曰 ： 凡陰脈皆沉 ， 異乎太陽之浮 ， 不必言矣 。 陽明脈大 ， 微者大之反 ； 少陽脈弦 ， 細者弦之反 ， 沉兼微細 ， 陰證定矣 。

02

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

【註】 少陰病 ， 謂但欲寐也 。 脈沉者 ， 謂脈不微細而沉也 。 今始得之 ， 當不發熱而反發熱者 ， 是為少陰之裏寒 ， 兼有太陽之表熱也 。 故宜麻黃附子細辛湯 ， 溫中發汗 ， 顧及其陽 ， 則兩感之寒邪 ， 均得而解之矣 。

【集註】 方有執曰 ： 發熱邪在表也 ， 脈沉少陰位北而居裏也 ， 以其居裏 ， 邪在表而發熱 ， 故曰反也 ， 以邪在表不在裏 ， 故用麻黃以發之 ； 以其本陰而標寒 ， 故用附子以溫之 。 細辛辛溫通於少陰 ， 用之以佐主治者 ， 以其專經而為向導也 。

程知曰 ： 三陰表法與三陽不同 ， 三陰必以溫經之藥為表 ， 而少陰尤為緊關 ， 故用散邪溫經之劑 ， 俾外邪之深入者可出 ， 而內陽亦不因之外越也 。

程應旄曰 ： 一起病便發熱 ， 兼以陰經無汗 ， 世有計日按證者 ， 類能用麻黃而忌在附子 。 不知脈沉者 ， 由其人腎經素寒 ， 裏陽不能協應 ， 故沉而不能浮也 。 沉屬少陰 ， 不可發汗 ， 而始得病時即發熱 ， 則兼太陽 ， 又不得不發汗 。 須以附子溫經助陽 ， 托住其裏 ， 使陽不至隨汗而越 ， 其麻黃始可合細辛用耳 ！

林瀾曰 ： 傳邪與陰寒皆有沉脈 ， 沉但可為病之在裏 ， 而未可專以沉為寒也 。 夫少陰證中 ， 微細而沉 ， 與細數而沉 ， 其為寒熱之殊 ， 蓋大有別矣 。

麻黃附子細辛湯方 麻黃（去節）二兩 細辛二兩 附子（炮去皮 ， 破八片）一枚

右三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

03

少陰病 ， 得之二 、 三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二 、 三日無裏證 ， 故微發汗也 。

【註】 此詳上條少陰病得之二 、 三日 ， 仍脈沉發熱不解者 ， 宜麻黃附子甘草湯微發其汗也 。 蓋謂二 、 三日不見吐利裏寒之證 ， 知邪已衰 ， 然熱仍在外 ， 尚當汗之 ， 但不可過耳 ， 故不用細辛而用甘草 ， 蓋於溫散之中有和意也 。 此二證 ， 皆末曰無汗 ， 非仲景略之也 ， 以陰不得有汗 ， 不須言也 。

【集註】 張璐曰 ： 少陰無發汗之法 ， 汗之必至亡陽 。 惟此一證 ， 其外有太陽發熱無汗 ， 其內不吐利躁煩嘔渴 ， 乃可溫經散寒 ， 取其微似之汗也 。

程應旄曰 ： 既云微發汗矣 ， 仍用 「 以 」 字 、「 故 」 字推原之 ， 足見鄭重之意 。 按此二條 ， 與太陽篇發熱頭痛脈沉用四逆者同一證 。 彼以不差 ， 則期過三日 ， 可知病已入裏 ， 雖尚冒太陽頭痛 ， 直以少陰法律之 。 此少陰病在初得二 、 三日 ， 雖無頭痛證 ， 不容竟作少陰治之 ， 故仍兼太陽之法以律之 。 一出一入 ， 不啻爰書 。 假令前條得之二 、 三日 ， 後二條過二 、 三日不差 ， 則四逆之與麻黃 ， 易地皆然矣 。

汪琥曰 ： 上條反發熱脈沉 ， 此亦反發熱脈沉 ， 但上言始得之為急 ， 此言得之二 、 三日為緩 。 病勢稍緩 ， 治法亦緩 。

麻黃附子甘草湯方 麻黃（去節）二兩 附子（炮去皮 ， 破八片）一枚 甘草（炙）二兩

右三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【集解】 柯琴曰 ： 彼太陽病而脈反沉 ， 便用四逆以急救其裏 ， 是裏寒陰盛也 。 此少陰脈而表反熱 ， 便於表劑中加附子以預固其陽 ， 是表熱陽衰也 。 夫以發熱無汗 ， 太陽之表脈沉 ， 但欲寐 ， 少陰之裏 ， 設用麻黃開腠理 ， 細辛散浮熱 ， 而無附子以固元陽 ， 則太陽之微陽外亡 。 惟附子與麻黃並用 ， 則寒邪散而陽不亡 ， 此裏病及表 ， 脈沉而當發汗者 ， 與病在表 ， 脈浮而發汗者 ， 徑庭也 。 若表微熱 ， 則受寒亦輕 ， 故以甘草易細辛而微發其汗 ， 甘以緩之 ， 與辛以散之者 ， 又少間矣 。

04

少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已虛 ， 尺脈弱濇者 ， 復不可下之 。

【註】 少陰病 ， 脈微 ， 雖有發熱 ， 亦為少陰裏寒外熱 ， 非太陽發熱者可比 ， 故不可發汗 ， 發汗則亡陽 。 然陽已虛 ， 津液已涸 ， 即見少陰口燥咽乾可下之證 ， 若尺脈弱濇者 ， 復不可下之 ， 又恐亡陰也 。

【集註】 方有執曰 ： 微者 ， 陽氣不充 ， 故曰無陽 ， 無陽則化不行 ， 故汗不可發也 。 尺以候陰 ， 弱濇者 ， 陰血不足也 ， 故謂復不可下 ， 其當亟行溫補 ， 又可知矣 。

程應旄曰 ： 少陰多自利證 ， 人固無肯輕下者 。 但拈出 「 尺脈弱濇 」 字 ， 則少陰之有大承氣湯證 ， 其尺脈必強而滑 ， 已伏見於此處矣 。

05

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛 ， 而復吐利 。

【註】 病人脈陰陽俱緊發熱無汗者 ， 太陽傷寒證也 ； 發熱汗出不止者 ， 太陽亡陽證也 。 今脈緊無熱而反汗出 ， 此屬少陰 。 然少陰證 ， 法當咽痛而復吐利也 。 上條脈微無汗 ， 不可發汗者 ， 是以脈為主也 ； 此條有汗脈緊 ， 不可發汗者 ， 是以證為主也 。 從脈從證 ， 不可不察 。

【集註】 程知曰 ： 陰陽俱緊 ， 傷寒之脈也 ， 法當無汗 ， 而反汗出 ， 太陽之陽外亡也 。 若以少陰亡陽之證 ， 而認為太陽中風之證 ， 則誤矣 。 少陰之寒上逼 ， 則咽痛而吐 ， 下逼則下利也 。

06

少陰病 ， 脈緊 ， 至七 、 八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自愈 。

【註】 此承上條互發其義 ， 以別陰陽寒熱也 。 少陰病 ， 脈沉微細 ， 寒邪脈也 ； 脈沉數細 ， 熱邪脈也 。 若脈緊汗出 ， 是少陰寒虛證也 ； 今脈緊無汗 ， 乃少陰寒實證也 。 因循至七 、 八日之久 ， 而自下利 ， 若寒實解 ， 則脈必緊去而暴微 ， 其證必手足由冷而反溫 ， 是知邪隨利去 ， 為欲解也 。 故此時雖煩下利 ， 乃陰退陽回 ， 故知其必自愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 緊 ， 寒邪也 。 自下利脈暴微者 ， 陰寒內瀉也 。 故謂手足為反溫 ， 言陽回也 。 陽回則陰退 ， 故謂緊反去 ， 為欲解也 。 夫寒邪在陰而脈緊 ， 得自利脈暴微 ， 手足溫 ， 緊去為欲解者 ， 猶之邪在陽脈數而熱 ， 得汗出脈和身涼數去 ， 為欲愈之意 ， 同陰陽勝復之機也 。

程應旄曰 ： 脈於利後頓變緊而為微 ， 手足於利後變不溫而為溫 ， 則微非諸微亡陽之微 ， 乃緊去人安之微 。 蓋以從前之寒 ， 已從下利而去 ， 故陽氣得回而欲解也 ， 雖煩下利必自愈 。

07

少陰病 ， 得之一 、 二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

【註】 背惡寒為陰陽俱有之證 ， 如陽明病無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩背微惡寒者 ， 乃白虎加人參湯證也 。 今少陰病但欲寐 ， 得之二 、 三日 ， 口中不燥而和 ， 其背惡寒者 ， 乃少陰陽虛之背惡寒 ， 非陽明熱蒸之背惡寒也 。 故當灸之 ， 更主以附子湯 ， 以助陽消陰也 。 口燥 、 口和 ， 誠二者之確徵矣 。

【集註】 程知曰 ： 言初得之證 ， 口中和 ， 不渴 、 不燥 ， 全無裏熱也 。『 內經 』 曰 ： 背為陽 ， 背惡寒則陽虛陰盛 ， 寒深可知 。 若風寒在表而惡寒 ， 則一身盡寒矣 。 灸之以助陽消陰 ， 與附子湯以溫經散寒 。 論中云 ： 傷寒無大熱口燥渴 ， 心煩背微惡寒者 ， 白虎湯加人參主之 。 彼是陽熱乘陰虛而內陷之惡寒 ， 與此之陰寒盛者不同 。 陽入陰者 ， 則口燥心煩 ， 陰寒盛者 ， 則不能銷鑠津液 ， 故口中和 。

張璐曰 ： 太陽表氣大虛 ， 邪氣得入犯少陰 ， 故得之一 、 二日 ， 尚背惡寒不發熱 ， 此陰陽兩虧 ， 較之兩感 ， 更自不同 。 兩感表裏皆屬熱邪 ， 猶堪發表攻裏 ， 此則內外皆屬虛寒 ， 無邪熱可以攻擊 。 惟當溫經補陽 ， 以溫補其不足 ， 更灸關元以協助之 。 雖其證似緩於發熱脈沉 ， 而危殆尤甚焉 。

汪琥曰 ： 此條論仲景不言當灸何穴 。 常器之云 ： 當灸鬲俞 、 關元穴 ， 背俞第三行 。 郭壅云 ： 此有錯字 ， 當是灸鬲俞 、 關元穴也 。 鬲俞是背俞第二行穴 。 按鬲俞實係背俞部第二行穴 ， 然常器之所云第三行穴者 ， 當是鬲關 ， 非鬲俞也 。『 圖經 』 云 ： 鬲關二穴在第七椎下 ， 兩旁相去各三寸陷中 ， 正坐取之 ， 足太陽氣脈所發 ， 專治背惡寒 ， 脊強 ， 俯仰難 ， 可灸五壯 。 蓋少陰中寒 ， 必由太陽而入 ， 故宜灸其穴 。 又關元一穴在腹部中行臍下三寸 ， 足三陰 、 任脈之會 ， 可灸百壯 。 常器之所謂灸鬲關者 ， 是溫其表以散外邪 ； 灸關元者 ， 是溫其裏以助其元氣也 。

08

少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

【註】 此承上條詳舉其證 ， 互發其義 ， 以出其治也 。 身體痛 ， 表裏俱有之證也 ， 如太陽病脈浮發熱 ， 惡寒身痛 ， 手足熱 ， 骨節痛 ， 是為表寒 ， 當主麻黃湯 ， 發表以散其寒 。 今少陰病 ， 脈沉無熱 ， 惡寒身痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 乃是裏寒 ， 故主附子湯 ， 溫裏以散寒也 。

【集註】 方有執曰 ： 少陰腎也 ， 腎主骨 ， 寒淫則痛 。

程應旄曰 ： 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 太陽傷寒同有此證也 。 以脈沉辨之 ， 沉屬陰寒重著所致 ， 裏陰有餘 ， 表陽不足 ， 故以附子湯主之 。

附子湯方 附子（去皮 ， 生破八片）二枚 茯苓三兩 人參二兩 白朮四兩 芍藥三兩

右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解】 少陰為寒水之藏 ， 故寒傷之重者 、 多入少陰 ， 所以少陰一經 ， 最多死證 。 方中君以附子二枚者 ， 取其力之銳 ， 且以重其任也 ； 生用者 ， 一以壯少火之陽 ， 一以散中外之寒 ， 則身痛自止 ， 惡寒自除 ， 手足自溫矣 。 以人參為臣者 ， 所以固生氣之原 ， 令五藏六府有本 ， 十二經脈有根 ， 脈自不沉 ， 骨節可和矣 。 更佐白朮以培土 ， 芍藥以平木 ， 茯苓以伐水 ， 水伐火自旺 ， 旺則陰翳消 ， 木平土益安 ， 安則水有制 ， 制則生化 ， 此誠萬全之術也 。 其有畏而不敢用 ， 以致因循有誤者 ， 不誠可惜哉 ！

09

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。

【註】 少陰病 ， 但欲寐 ， 脈沉者 ， 若無發熱 、 口燥之證 ， 則寒邪已入其藏 ， 不須遲疑 ， 急溫之以四逆湯 ， 消陰助陽可也 。

【集註】 吳人駒曰 ： 脈沉須別虛實 ， 及得病新久 ， 若得之多日及沉而實者 ， 須從別論 。

四逆湯方 甘草（炙）二兩 乾薑一兩半 附子（生用 ， 去皮 ， 破八片）一枚

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 強人可大附子一枚 ， 乾薑三兩 。

【方解】 方名四逆者 ， 主治少陰中外皆寒 ， 四肢厥逆也 。 君以甘草之甘溫 ， 溫養陽氣 ； 臣以薑附之辛溫 ， 助陽勝寒 ； 甘草得薑附 ， 鼓腎陽溫中寒 ， 有水中煖土之功 ； 薑 、 附得甘草 ， 通關節走四肢 ， 有逐陰回陽之力 ， 腎陽鼓 ， 寒陰消 ， 則陽氣外達而脈自升 ， 手足自溫矣 。

【集解】 汪琥曰 ： 少陰病 ， 本脈微細 ， 但欲寐 。 今輕取之 ， 微脈不見 ， 重取之 ， 細脈幾亡 ， 伏匿而至於沉 ， 此寒邪深入於裏 ， 殆將入藏 ， 溫之不容以不急也 。 稍遲則惡寒身踡 ， 吐利煩躁 ， 不得臥寐 ， 手足逆冷 ， 脈不至 ， 諸死證立至矣 ， 四逆湯之用可稍緩乎 ？

10

少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。

【註】 少陰病但欲寐 ， 脈微細 ， 已屬陽為陰困矣 。 更加以下利 ， 恐陰降極 、 陽下脫也 。 故君以蔥白 ， 大通其陽而上升 ； 佐以薑 、 附 ， 急勝其陰而緩降 ， 則未脫之陽可復矣 。

【集註】 方有執曰 ： 少陰病而加下利者 ， 不獨在經 ， 而亦在藏寒甚而陰盛也 。 治之以乾薑 、 附子者 ， 勝其陰則寒自散也 。 用蔥白而曰白通者 ， 通其陽則陰自消也 。

程知曰 ： 此言下利宜通其陽也 。 少陰病 ， 謂有脈微細 、 欲寐證也 。 少陰下利 ， 陰盛之極 ， 恐致格陽 ， 故用薑 、 附以消陰 ， 蔥白以升陽 。 通云者 ， 一以溫之 ， 而令陽氣得入 ； 一以發之 ， 而令陰氣易散也 。

汪琥曰 ： 腎虛無火不能主水 ， 故下利用白通湯者 ， 溫裏以散寒也 。

白通湯方 蔥白四莖 乾薑一兩 附子（生 ， 去皮 ， 破八片 ）一枚

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

【集解】 汪琥曰 ： 此方與四逆湯相類 ， 獨去甘草 ， 蓋驅寒欲其速 ， 辛烈之性取其驟發 ， 直達下焦 ， 故不欲甘以緩之也 。 而猶重在蔥白 ， 少陰之陰 ， 天之寒氣亦為陰 ， 兩陰相合而偏於下利 ， 則與陽氣隔絕不通 ， 薑 、 附之力 ， 雖能益陽 ， 不能使真陽之氣必入於陰中 ， 惟蔥白味辛 ， 能通陽氣 ， 令陰得陽而利 ， 庶可愈矣 。 蓋大辛 、 大熱之藥 ， 不過借以益人陽氣 ， 非有以通之 ， 令真陽和會 ， 而何以有濟也耶 ？

11

少陰病 ， 下利脈微者 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 ， 微續者生 。

【註】 此承上條詳申其脈 ， 以明病進之義也 。 少陰病下利脈微者 ， 與白通湯 ， 下利當止 。 今利不止 ， 而轉見厥逆無脈 ， 更增乾嘔而煩者 ， 此陰寒盛極 ， 格陽欲脫之候也 。 若耑以熱藥治寒 ， 寒既甚 ， 必反格拒而不入 ， 故於前方中加人尿 、 豬膽之陰 ， 以引陽藥入陰 。 經曰 ： 逆者從之 ， 此之謂也 。 無脈者 ， 言診之而欲絕也 。 服湯後 ， 更診其脈 ， 若暴出者 ， 如燭燼焰高 ， 故主死 。 若其脈徐徐微續而出 ， 則是真陽漸回 ， 故可生也 。 故上條所以纔見下利 ， 即用白通以治於未形 ， 誠善法也 。

【集註】 程知曰 ： 此言陰盛格陽 ， 用膽汁通陰法也 。 以白通與之 ， 宜乎陽可救 。 今乃利不止 ， 反至厥逆無脈 ， 則陰邪愈無忌矣 。 乾嘔而煩 ， 則陽藥在膈而不入陰矣 。 此非藥不勝病 ， 乃無嚮導之力也 。 加人尿 、 豬膽之陰寒 ， 則可引薑 、 附之溫 ， 入格拒之寒而調其逆 。 此 『 內經 』 從治之法也 。

程應旄曰 ： 脈暴出者死 ， 無根之陽驟迸諸外也 。 微續者生 ， 陽氣漸交 ， 陰肯納也 。

白通加豬膽汁湯方 蔥白四莖 乾薑一兩 附子（生 ， 去皮 ， 破八片）一枚 人尿五合 豬膽汁一合

以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ； 內膽汁 、 人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 。 若無膽 ， 亦可用 。

【方解】 是方即前白通湯加人尿豬膽汁也 。 加尿 、 膽者 ， 從其類也 。 下咽之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違而致大益 ， 則二氣之格拒可調 ， 上下之陰陽可通矣 。

12

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五 、 六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛故引水自救 ， 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 。 小便白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

【註】 少陰病欲吐不吐 ， 心中煩 ， 但欲寐 ， 五 、 六日自利而渴者 ， 此屬少陰傳邪 ， 寒熱俱有之證也 。 若是少陰熱而燥乾 ， 引水之渴 ， 小便必色赤 ， 乃少陰燥不能生津 ， 下焦有熱也 。 今為少陰虛 ， 而引水自救之渴 ， 故小便則色白 ， 是少陰虛冷 ， 不能化液 ， 下焦有寒也 。 於此可知少陰病形悉具 ， 而渴者有寒熱二端之別也 。

【集註】 成無己曰 ： 欲吐不吐 ， 心煩者 ， 表邪傳裏也 。 若腹滿痛 ， 則屬太陰 ， 此但欲寐 ， 則知屬少陰 。 五 、 六日邪傳少陰之時 ， 若自利不渴 ， 寒在中焦 ， 屬太陰也 ； 此自利而渴 ， 為寒在下焦 ， 屬少陰也 。 腎虛水燥 ， 故渴欲引水自救 。 下焦虛寒 ， 故小便色白 。 下利而渴 ， 小便色白 ， 非裏熱可知矣 。

方有執曰 ： 此反覆申明 ， 曉人勿認煩渴均為熱證 ， 以致誤之意 。

程應旄曰 ： 煩證不盡屬少陰 ， 故指出但欲寐來 ； 渴證不盡屬少陰 ， 故指出小便白來 。 結以下焦虛有寒 ， 教人上病治在下也 。 蓋上虛而無陰以濟 ， 總由下虛而無陽以溫也 。 二 「 虛 」 字皆由 「 寒 」 字得來 。 又曰 ： 吐利而渴 ， 與豬苓湯證同 ， 其別在但欲寐 。 且豬苓證 ， 小便必不利而色赤飲水 ， 與白頭翁證同 ， 彼曰 ： 以有熱故也 ， 小便亦必不白 。

林瀾曰 ： 欲吐不吐 ， 心煩 ， 陽虛格越於上 。 但欲寐 ， 自利 ， 小便白 ， 裏之真寒已深 。 要如此渴 ， 與口燥舌乾之渴不同 。 若兼腹滿便閉譫語諸證 ， 自當作陽邪傳裏治之 。 既裏虛自利小便白 ， 其為虛寒明甚 。 特曰下焦者 ， 足見陰既盛於下 ， 陽必格於上 ， 豈可以煩渴而誤攻其熱哉 ！

汪琥曰 ： 以全文觀之大似熱證 ， 惟小便色白 ， 知為真寒之證 。 此但欲寐與熱邪不同 ， 其寐必不昏濁 ， 其呼吸必促而細 。 曰屬少陰者 ， 以別其非陽邪之渴 ， 乃內無津液引水自救之渴 ， 試以冷水飲之 ， 必不多也 。 細察其小便 ， 若色白者 ， 此少陰虛寒之證悉具也 ， 非熱邪可知矣 。

沈明宗曰 ： 此少陰虛寒 ， 似乎熱證之辨也 。 世但知四肢厥逆為虛寒證 ， 詎知小便色白 ， 乃為的驗乎 ？

吳人駒曰 ： 陽明之欲吐則不得寐 ， 在少陰則但欲寐 ， 引此以為盛虛之別 。

13

少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 ， 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 當溫之 ， 宜四逆湯 。

【按】 溫溫 ， 當是 「 嗢嗢 」。 嗢嗢者 ， 乃吐飲之狀也 。

【註】 此承上條欲吐不吐詳別脈證 ， 以明其治也 。 飲食入口即吐 ， 且心中嗢嗢欲吐復不能吐 ， 惡心不已 ， 非少陰寒虛吐也 ， 乃胸中寒實吐也 。 故始得之脈弦遲 。 弦者飲也 ， 遲者寒也 。 而手足寒者 ， 乃胸中陽氣 ， 為寒飲所阻 ， 不能通於四肢也 。 寒實在胸 ， 當因而越之 ， 故不可下也 。 若膈上有寒飲 ， 但乾嘔有聲而無物出 ， 此為少陰寒虛之飲 ， 非胸中寒實之飲也 ， 故不可吐 ， 惟急溫之 ， 宜四逆湯或理中湯加丁香 、 吳茱萸亦可也 。

【集註】 程知曰 ： 此言少陰飲吐 ， 為腎邪上逆 ， 當溫不當吐也 。 欲吐不吐 ， 陰邪上逆之證也 。 若始得病時 ， 邪未深入 ， 其手足但寒而不厥 ， 脈但弦遲而不沉細 ， 則為邪實胸中 ， 寒尚在表 ， 屬於陽分 ， 當吐而不當下 。 吐者有物 ， 嘔則無物 ， 兩者須辨 。 若膈上有寒飲 ， 但見乾嘔而不能吐出 ， 則是陰寒上逆 ， 當溫而不當吐也 。 曰急溫者 ， 明不溫則見厥逆無脈諸變證也 。

程應旄曰 ： 寒在胸中 ， 法不可下 ， 而屬實邪 ， 但從吐法一吐 ， 而陽氣得通 ， 吐法便是溫法 。 若膈上有寒飲乾嘔者 ， 虛寒從下而上 ， 阻留其飲於胸中 ， 究非胸中之病也 ， 直從四逆湯 ， 急溫其下可矣 。

14

少陰病 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五 、 六日 ， 自利 ， 復煩燥不得臥寐者 ， 死 。

【註】 此發明上條 ， 互詳脈證 ， 失於急溫致變之義也 。 脈微細沉但欲臥 ， 少陰寒也 。 當無汗 ， 今反汗出不煩 ， 乃少陰亡陽也 。 且自欲吐 ， 陰寒之邪上逆 ， 正當急溫 ， 失此不治 ， 因循至五 、 六日 ， 加之自利 ， 復煩燥不得臥寐者 ， 此少陰腎中真陽擾亂 ， 外越欲絕之死證 。 此時即溫之 ， 亦無及矣 。

【集註】 方有執曰 ： 脈微沉細 ， 但欲臥 ， 少陰本病也 。 汗出而不作煩熱 ， 無陽也 。 欲吐 ， 經中之邪不退也 。 自利 ， 藏病進也 。 更復煩躁不得臥寐者 ， 陽欲絕而擾亂不寧也 。

程應旄曰 ： 今時論治者 ， 不至於惡寒踡臥 ， 四肢逆冷等證疊見 ， 則不敢溫 ， 不知證已到此 ， 溫之何及 ？ 況諸證有至死不一見者 ， 則盍於本論中之要旨 ， 一一申詳之 ： 少陰病 ， 脈必沉而微細 ， 論中首揭此 ， 蓋已示人以可溫之脈矣 。 少陰病但欲臥 ， 論中又已示人以可溫之證矣 。 汗出在陽經不可溫 ， 在少陰宜急溫 ， 論中又切示人以亡陽之故矣 。 況復有不煩自欲吐 ， 陰邪上逆之證乎 ？ 則真武 、 四逆 ， 誠不啻三年之艾矣 。 乃不知預為綢繆 ， 延緩至五 、 六日 ， 前欲吐 ， 今且利矣 ； 前不煩 ， 今煩且躁矣 ； 前欲臥 ， 今不得臥矣 ， 陽虛擾亂 ， 陰盛轉加 ， 焉有不死者乎 ？

15

少陰病 ， 二 、 三日不已 ， 至四 、 五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 其人或咳 ， 或小便不利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。

【註】 論中心下有水氣 ， 發熱有汗 ， 煩渴引飲 ， 小便不利者 ， 屬太陽中風 ， 五苓散證也 。 發熱無汗 ， 乾嘔不渴 ， 小便不利者 ， 屬太陽傷寒 ， 小青龍湯證也 。 今少陰病 ， 二 、 三日不已 ， 至四 、 五日腹痛下利 ， 陰寒深矣 ， 設小便利 ， 是純寒而無水 ， 乃附子湯證也 。 今小便不利 ， 或咳或嘔 ， 此為陰寒兼有水氣之證 ： 故水寒之氣 ， 外攻於表 ， 則四肢沉重疼痛 ； 內盛於裏 ， 則腹痛自利也 ； 水氣停於上焦胸肺 ， 則咳喘而不能臥 ； 停於中焦胃府 ， 則嘔而或下利 ； 停於下焦膀胱 ， 則小便不利 ， 而或少腹滿 。 種種諸證 ， 總不外乎陰寒之水 ， 而不用五苓者 ， 以非表熱之飲也 ； 不用小青龍者 ， 以非表寒之飲也 。 故惟主以真武湯 ， 溫寒以制水也 。

【集註】 喻昌曰 ： 太陽篇中 ， 厥逆筋惕肉瞤而亡陽 ， 用真武矣 。 茲少陰之水濕上逆 ， 仍用真武以鎮攝之 ， 可見太陽膀胱與少陰腎 ， 一藏一府 ， 同為寒水 。 府邪為陽邪 ， 藉用麻桂為青龍 ； 藏邪為陰邪 ， 藉用附子為真武 。

真武湯方 茯苓三兩 芍藥三兩 生薑（切）三兩 白朮二兩 附子（炮 ， 去皮 ， 破八片）一枚

右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。 若小便利者 ， 去茯苓 。 若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 。 若嘔者 ， 去附子加生薑 ， 足前成半斤 。

【方解】 小青龍湯 ， 治表不解 ， 有水氣 ， 中外皆寒實之病也 ； 真武湯 ， 治表已解 ， 有水氣 ， 中外皆寒虛之病也 。 真武者 ， 北方司水之神也 ， 以之名湯者 ， 賴以鎮水之義也 。 夫人一身制水者 ， 脾也 ； 主水者 ， 腎也 ； 腎為胃關 ， 聚水而從其類者 ， 倘腎中無陽 ， 則脾之樞機雖運 ， 而腎之關門不開 ， 水雖欲行 ， 孰為之主 ， 故水無主制 ， 泛溢妄行而有是證也 。 用附子之辛熱 ， 壯腎之元陽 ， 而水有所主矣 ； 白朮之苦燥 ， 建立中土 ， 而水有所制矣 。 生薑之辛散 ， 佐附子以補陽 ， 溫中有散水之意 ， 茯苓之淡滲 ， 佐白朮以健土 ， 制水之中有利水之道焉 。 而尤妙在芍藥之酸斂 ， 加於制水 、 主水藥中 ， 一以瀉水 ， 使子盜母虛 ， 得免妄行之患 ； 一以斂陽 ， 使歸根於陰 ， 更無飛越之虞 。 孰謂寒陰之品 ， 無益於陽乎 ？ 而昧者不知承制之理 ， 論中誤服青龍發汗亡陽 ， 用此湯者 ， 亦此義也 。 然下利減芍藥者 ， 以其陽不外散也 ； 加乾薑者 ， 以其溫中勝寒也 。 水寒傷肺則咳 ， 加細辛 、 乾薑者 ， 散水寒也 。 加五味子者 ， 收肺氣也 。 小便利者 ， 去茯苓 ； 去其雖寒而水不能停也 。 嘔者 ， 去附子倍生薑 ， 以其病非下焦 ， 水停於胃也 。 所以不須溫腎以行水 ， 只當溫胃以散水 。 佐生薑者 ， 功能止嘔也 。

【集解】 程知曰 ： 白通 、 通脈 、 真武皆為少陰下利而設 。 白通四證 ， 附子皆生用 ， 惟真武一證熟用者 ， 蓋附子生用則溫經散寒 ， 炮熟則溫中去飲 。 白通諸湯以通陽為重 ， 真武湯以益陽為先 ， 故用藥有輕重之殊 。 乾薑能佐生附以溫經 ， 生薑能資熟附以散飲也 。

張璐曰 ： 按真武湯方本治少陰病 ， 水飲內結 ， 所以首推朮 、 附兼茯苓 、 生薑之運脾滲水為務 ， 此人所易明也 。 至用芍藥之微旨 ， 非仲景不能 ， 蓋此證雖曰少陰本病 ， 而實緣水飲內蓄 ， 所以腹痛自利 ， 四肢疼重 ， 而小便反不利也 。 若極虛極寒 ， 則小便必清白無禁矣 ， 安有反不利之理哉 ！ 此證不但真陽不足 ， 真陰亦必素虧 ， 或陰中伏有陽邪所致 ， 若不用芍藥固護其陰 ， 豈能勝附子之雄烈乎 ？

16

病人身大熱 ， 反欲得衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 ； 身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。

【註】 身體為表 ， 藏府為裏 ， 此以內外分表裏也 。 皮膚為表 ， 骨髓為裏 ； 六府為表 ， 五藏為裏 ， 此以身體之淺深 ， 藏府之陰陽分表裏也 。 病人 ， 已病之人也 ： 身大熱 ， 謂通身內外皆熱 ， 三陽證也 。 反欲得近衣者 ， 乃是假熱 ， 雖在皮膚之淺 ， 而真寒實在骨髓之深 ， 陰極似陽證也 。 身大寒 ， 謂通身內外皆寒 ， 三陰證也 。 反不欲近衣者 ， 乃是假寒 ， 雖在皮膚之淺 ， 而真熱實在骨髓之深 ， 陽極似陰證也 。

【按】 此以人之苦欲 ， 測其寒熱真假 ， 而定陰陽之證也 。 當與少陰 、 厥陰病論中表熱裏寒 、 裏熱表寒 、 脈滑而厥 、 惡寒不欲近衣 、 口燥咽乾等條參看 。

【集註】 成無己曰 ： 皮膚言淺 ， 骨髓言深 ； 皮膚言外 ， 骨髓言內 ， 身熱欲近衣 ， 表熱裏寒也 ； 身寒不欲近衣 ， 表寒裏熱也 。 大抵表熱裏寒 ， 脈必沉遲 ； 裏熱表寒 ， 脈必滑數 ， 須當辨之 。

鄭重光曰 ： 皮膚者 ， 骨髓之外 ， 浮淺之分也 ； 骨髓者 ， 皮膚之內 ， 沉深之分也 。 欲得近衣 ， 借外以禦內 ， 此真寒也 ； 體有著而成忤 ， 不在衣之厚薄 ， 此假寒也 。 不察人之苦欲 ， 何以測其真寒 、 真熱而定標本乎 ？

17

少陰病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。

【註】 少陰腎也 ， 腎象乎坎 。 一陽陷於二陰之中 ， 二陰若盛 ， 則一陽必衰 ， 陰邪始得內侵 ， 孤陽因之而外越也 。 下利清穀 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 裏陰盛極也 。 身反不惡寒 ， 面色反赤 ， 其外反熱 ， 格陽於外也 。 故雖有腹痛 、 乾嘔 、 咽痛等證 ， 亦當倣白通湯之法 ， 加蔥於四逆湯中 ， 以消其陰 ， 而復其陽可也 。

【集註】 程應旄曰 ： 熱因寒格 ， 無論腹痛 、 乾嘔 、 咽痛 ， 皆下利中格陽之證 ， 即使利止 ， 而脈仍前 ， 欲絕不出 ， 亦不得謂裏寒已退 ， 輒妄治其外熱也 。 須循四逆湯例 ， 消陰翳於下部 ， 但加蔥白 ， 宣陽氣於下焦 ， 使陽氣通而脈亦出 ， 始為真愈 。

林瀾曰 ： 格 ， 拒格也 。 亦曰 ： 隔陽 ， 陰陽隔離也 。 又曰 ： 戴陽 ， 浮於上如戴也 。 夫真寒入裏 ， 陰氣未有不盛者 ， 然其劇 ， 不過陽愈微陰愈盛耳 ！

通脈四逆湯方 甘草（炙）二兩 乾薑三兩 強人可四兩 附子（生用 ， 去皮 ， 破八片）大者一枚

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 其脈即出者愈 。

面色赤者 ， 加蔥九莖 ， 腹中痛者 ， 去蔥加芍藥二兩 。 嘔者 ， 加生薑二兩 。 咽痛者 ， 去芍藥加桔梗一兩 。 利止脈不出者 ， 去桔梗加人參二兩 。 病皆與方相應者 ， 乃服之 。

【方解】 論中扶陽抑陰之劑 ， 中寒陽微不能外達 ， 主以四逆 ； 中外俱寒 ， 陽氣虛甚 ， 主以附子 ； 陰盛於下 ， 格陽於上 ， 主以白通 ； 陰盛於內 ， 格陽於外 ， 主以通脈 。 是則可知四逆運行陽氣者也 ， 附子溫補陽氣者也 ， 白通宣通上下之陽者也 ， 通脈通達內外之陽者也 。 今脈微欲絕 ； 裏寒外熱 ， 是腎中陰盛 ， 格陽於外 ， 故主之也 。 倍乾薑 ， 加甘草佐附子 ， 易名通脈四逆湯者 ， 以其能大壯元陽 ， 主持中外 ， 共招外熱返之於內 。 蓋此時生氣已離 ， 亡在俄頃 ， 若以柔緩之甘草為君 ， 何能疾呼外陽 ， 故易以乾薑 ， 然必加甘草與乾薑等份者 ， 恐渙漫之餘 ， 薑 、 附之猛 ， 不能安養元氣 ， 所謂有制之師也 。 若面赤者 ， 加蔥以通格上之陽 。 腹痛者 ， 加芍藥以和在裏之陰 。 嘔逆者 ， 加生薑以止嘔 。 咽痛者 ， 加桔梗以利咽 。 利止脈不出氣少者 ， 俱倍人參 。 以生元氣而復脈也 。

18

少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。

【註】 少陰吐利 ， 法當逆冷 ， 今不逆冷反發熱者 ， 是陽未衰 ， 故曰不死 。 若脈不至 ， 雖有外熱 ， 恐是假熱 ， 須防陽脫 ， 宜急灸少陰 ， 速通其陽 ， 則脈可復也 。

【集註】 程知曰 ： 前條通脈四逆湯是裏寒外熱 ， 手足逆冷 ， 而脈不至者也 。 此條用灸法是裏寒外熱 ， 手足不逆冷 ， 而脈不至者也 。 少陰動脈 ， 在足內踝 。

喻昌曰 ： 前條背惡寒之證 ， 灸後用附子湯 ， 陰寒內凝 ， 非一灸所能勝也 。 此條手足反熱 ， 祇是陰內陽外 ， 故但灸本經 ， 引之內入 ， 不必更用溫藥也 。

汪琥曰 ： 經云 ， 腎之原出於太谿 ， 灸少陰七壯 ， 當灸太谿 。 二穴在內踝後跟骨動脈陷中 。

19

少陰病 ， 吐利 ， 手足逆冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

【註】 名曰少陰病 ， 主厥陰藥者 ， 以少陰 、 厥陰多合病 ， 證同情異 ， 而治別也 。 少陰有吐利 ， 厥陰亦有吐利 ； 少陰有厥逆 ， 厥陰亦有厥逆 ， 少陰有煩躁 ， 厥陰亦有煩躁 ， 此合病而證同者也 。 少陰之厥有微甚 ， 厥陰之厥有寒熱 ； 少陰之煩躁則多躁 ， 厥陰之煩躁則多煩 。 蓋少陰之病 ， 多陰盛格陽 ， 故主以四逆之薑 、 附 ， 逐陰以回陽也 ； 厥陰之病 ， 多陰盛鬱陽 ， 故主以吳茱萸之辛烈 ， 迅散以通陽也 ， 此情異而治別者也 。 今吐而不吐蚘 ， 手足厥冷 ， 故以少陰病名之也 。 蓋厥冷不過肘膝 ， 多煩而躁欲死 ， 故屬厥陰病主治也 。 所以不用四逆湯 ， 而用吳茱萸湯也 。

【集註】 程知曰 ： 吐利 ， 陰邪在裏 ， 上干脾胃也 ； 厥冷 ， 陽不溫於四肢也 ； 煩而躁 ， 則陰盛之極 ， 至於陽氣暴露擾亂不寧也 ， 證至此 ， 幾瀕危矣 。 非茱萸之辛溫 ， 無以降陰氣之上逆 ； 非人參薑棗之甘溫 ， 無以培中土而制腎邪也 。 躁煩與煩躁亦有別 ， 躁者陰躁 ， 煩者陽煩 。 躁煩者 ， 言自躁而煩 ， 是陰邪已外逼也 ； 煩躁者 ， 言自煩而躁 ， 是陽氣猶內爭也 。 其輕重淺深之別 ； 學者宜詳審之 。

程應旄曰 ： 溫法原為陰寒而設 ， 故真寒類多假熱 ， 凡陰盛格陽 ， 陰證似陽等 ， 皆少陰蠱惑人耳目處 ， 須從假處勘出真來 ， 方不為之牽制 。 如吐利而見厥冷 ， 是胃陽衰而腎陰併入也 。 誰不知為寒者 ， 顧反見煩躁欲死之證以誑之 ， 是皆陽被陰拒而置身無地 ， 故有此像 。 吳茱萸湯挾木力以益火勢 ， 則土得溫而水寒卻矣 。

吳茱萸湯方 吳茱萸一升 人參三兩 生薑一兩 大棗十二枚

右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

【集解】 羅天益曰 ： 仲景之法 ， 於少陰則重固元陽 ， 於厥陰則重固生氣 。 厥陰肝木雖為兩陰交盡 ， 而一陽之真氣 ， 實起其中 ， 此之生氣一虛 ， 則三陰濁氣直逼中上 ， 不惟本經諸證悉具 ， 將陽明之健運失職 ， 以致少陰之真陽浮露 ， 而吐利厥逆 ， 煩躁欲死 ， 食穀欲嘔 ， 種種叢生矣 。 吳茱萸得東方震氣 ， 辛苦大熱 ， 能達木鬱 ， 直入厥陰 ， 降其陰盛之濁氣 ， 用以為君 ； 人參秉中和正氣 ， 甘溫大補 ， 能接天真 ， 挽回性命 ， 升其垂絕之生氣 ， 用以為臣 ； 佐薑 、 棗和胃而行四末 。 斯則震神合德 ， 木土不害 ， 一陽之妙用成 ， 而三陰之間無非生生之氣矣 。 諸證有不退者乎 ？

方有執曰 ： 吐則傷陽 ， 利則損陰 。 厥冷者陰損而逆也 ， 煩躁者陽傷而亂也 。 茱萸辛溫 ， 散寒暖胃而止嘔 ； 人參甘溫 ， 益陽固本而補中 ； 大棗助胃益脾 ； 生薑嘔家聖藥 。 故四物者 ， 為溫中降逆之所須也 。

20

少陰病 ， 吐利躁煩 ， 四逆者 ， 死 。

【註】 此承上條互明其義 ， 以別可治不可治也 。 此條吐利煩躁厥逆 ， 皆與上條同 ， 一用吳茱萸湯治之 ， 一曰死不治者 ， 何也 ？ 蓋以少陰煩躁 ， 多躁少煩 ， 躁者陰也 ； 厥陰煩躁 ， 多煩少躁 ， 煩者陽也 。 厥陰手足厥冷 ， 不過肘膝 ， 微陽未絕 ， 故可治也 ； 少陰四肢逆冷 ， 不能回溫 ， 獨陰不化 ， 故曰死也 。

【集註】 程應旄曰 ： 由吐利而躁煩 ， 陰陽離脫而擾亂可知 。 加之四逆 ， 其陽絕矣 ， 不死何待 ？ 使早知溫中 ， 寧有此乎 ？

張璐曰 ： 此條與上條不殊 ， 何彼可治 ， 而此不可治耶 ？ 必是已用溫中不愈 ， 轉加躁煩 ， 故主死耳 。

21

少陰病 ， 惡寒身踡而利 ， 手足厥冷者 ， 不治 。

【註】 此互詳上條手足逆冷不治之義也 。 惡寒身踡而臥 ， 雖係少陰證 ， 而不至於死 。 若下利不止 ， 手足逆冷不回 ， 是有陰無陽 ， 即不吐利躁煩 ， 亦不可治也 。

【集註】 喻昌曰 ： 陰盛無陽 ， 即用四逆等法 ， 回陽氣於無何有之鄉 ， 其不能回者多矣 ， 故曰不治 。

22

少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者 ， 死 。

【註】 此總承上三條 ， 以明不治之死證也 。 四逆 ， 謂四肢逆冷 ， 過肘膝而不回也 。 表陽虛 ， 故惡寒也 。 陰主屈 ， 故踡臥不伸也 。 脈不至 ， 則生氣已絕 ， 若有煩無躁 ， 是尚有可回之陽 ， 今不煩而躁 ， 則是有陰無陽 ， 故曰死也 。

【集註】 程應旄曰 ： 諸陰邪具見 ， 而脈又不至 ， 陽先絕矣 。 不煩而躁 ， 孤陰無附 ， 將自盡也 。 經曰 ： 陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 蓋躁則陰藏之神外亡也 ， 亡則死矣 。 使早知復脈以通陽 ， 寧有此乎 ？

23

少陰病 ， 下利 ， 脈微濇 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其上 ， 灸之 。

【註】 脈微 ， 陽虛也 。 濇 ， 血少也 。 必數更衣者 ， 下利勤也 。 反少者 ， 欲下而反少也 。 即今之陽虛血少 ， 裏急後重 ， 下利病也 。 嘔而汗出者 ， 陰盛於內 ， 上逆而作嘔也 。 陽虛失護 ， 故汗出也 ， 當溫其上 ， 宜灸之 。

【集註】 程應旄曰 ： 少陰病下利 ， 陽微可知 ， 乃其脈微而且澀 ， 則不但陽微而陰且竭矣 。 陽微故陰邪逆上而嘔 ， 陰竭故汗出而勤 ， 努責一法之中 ， 既欲助陽兼欲護陰 ， 則四逆 、 附子輩 ， 俱難用矣 。 惟灸頂上百會穴以溫之 ， 既可代薑 、 附輩之助陽而行上 ， 更可避薑 、 附輩之辛竄而燥下 ， 故下利可止 ， 究於陰血無傷 。 可見病在少陰 ， 不可以難用溫者 ， 遂棄夫溫也 。

汪琥曰 ： 按此條論仲景不言當灸何穴 。 脈經云 ： 灸厥陰俞 。 常器之曰 ： 灸太衝 。 皆誤 。 郭壅曰 ： 灸太谿雖係少陰經穴 ， 亦誤 。 仲景曰 ： 宜溫其上 。 方有執曰 ： 上 ， 謂頂 ， 百會穴是也 。『 圖經 』 云 ： 一名三陽五會 ， 在前頂後一寸五分 ， 頂中央 ， 原治小兒脫肛久不差 ， 可灸七壯 。 此條亦灸之者 ， 升舉其陽以調夫陰也 。

24

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。

【註】 少陰病利止 ， 若胃和能食 ， 神清氣爽 ， 是為欲愈也 。 今利止頭眩 ， 時時昏冒不省 ， 是氣脫神去 ， 故下利雖止 ， 仍主死也 。

【集註】 方有執曰 ： 頭眩 ， 俗謂昏暈也 。 諸陽在頭 ， 下利止而頭眩者 ， 陽無依附 ， 浮越於外 ， 神氣散亂 ， 故時時自冒也 ， 死可知矣 。

張錫駒曰 ： 此條死證 ， 全在頭眩 、 自冒上看出 ， 若利止而頭不眩不冒 ， 此中已和矣 ， 安能死乎 ？

張璐曰 ： 人身陰陽相為依附著也 。 陰亡於下 ， 則諸陽之上聚於頭者 ， 紛然而動 ， 所以頭眩時時自冒 ， 陽脫於上而主死也 。 可見陽回利止則生 ， 陰盡利止則死矣 。

汪琥曰 ： 下利止 ， 則病當愈 ， 今者反為死候 ， 非陽回而利止 ， 乃陽脫而利盡也 。

25

少陰病 ， 六 、 七日 ， 息高者 ， 死 。

【註】 少陰病但欲寐 ， 息平氣和順也 。 今息高氣促 ， 逆也 。 凡病臥而息高氣促者 ， 多死 。

【集註】 喻昌曰 ：「 六 、 七日 」 字 ， 辨證最細 。 蓋經傳少陰而息高 ， 與二 、 三日太陽作喘之表證迥殊也 。

程知曰 ： 腎為生氣之源 ， 息高則氣散走於胸中 ， 不能復歸於氣海 ， 故主死也 。

程應旄曰 ： 夫肺主氣 ， 而腎為生氣之源 ， 蓋呼吸之門也 ， 關係人之死生者最巨 。 息高者生氣已絕於下 ， 而不復納 ， 故游息僅呼於上 ， 而無所吸也 。 死難成於六 、 七日之後 ， 而機自兆於六 、 七日之前 。 既值少陰受病 ， 何不豫為固護 ， 預為隄防 ， 致令真陽渙散而無可復返乎 ？ 凡條中首既諄諄禁汗 ， 繼即急急重溫 ， 無非見及此耳 ！

魏荔彤曰 ： 七日之久 ， 息高氣逆者 ， 與時時自冒 ， 同一上脫也 。 一眩冒而陽升不返 ， 一息高而氣根已剷 ， 同一理而分見其證者也 ， 故仲景俱以死期之 。

26

少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。

【註】 少陰病但欲寐 ， 若脈細沉微 ， 是邪從寒化也 。 今脈細沉數 ， 乃邪從熱化也 ， 即有發熱 ， 亦是將轉屬陽明 ， 非若前所言少陰病 ， 始得之 ， 反發熱脈沉不數 ， 宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也 。 故曰 ： 病為在裏 ， 不可發汗 。

【集註】 程知曰 ： 言熱邪在裏 ， 有發汗之禁也 。 少陰之脈微細 ， 其常也 。 乃沉而加之以數 ， 正為熱邪在裏之徵 。 發汗則動經而增燥熱 ， 有奪血之變矣 。

鄭重光曰 ： 脈細沉而數 ， 裏有伏陽矣 ， 故曰病為在裏 。 乃熱邪傳裏之證 ， 斷不可發汗 ， 發汗則動經氣 ， 而有亡血之變 。 少陰發熱脈沉 ， 是病為在表 ， 以無裏證 ， 故可發汗 。 若脈浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀 ， 是遲為無陽 ， 病為在裏 ， 又不得以浮為在表而發汗也 。 要知陰中有陽沉亦可汗 ， 陽中有陰浮亦當溫 。 此條脈細沉數 ， 數則為熱 ， 沉為在裏 ， 此陽邪入裏 ， 故以發汗而示戒也 。

27

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出者 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。

【註】 此條申明強發少陰熱邪之汗 ， 則有動血之變也 。 少陰病脈細沉數 ， 加之以厥 ， 亦為熱厥 。 陰本無汗 ， 即使無汗 ， 亦不宜發汗 。 若發其汗 ， 是為強發少陰熱邪之汗也 。 不當發而強發之 ， 益助少陰之熱 ， 炎炎沸騰 ， 必動其本經之血 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上竭 。 下厥者 ， 少陰熱厥於下也 ； 上竭者 ， 少陰血竭於上也 ， 故為難治 。

【集註】 張璐曰 ： 強責少陰汗 ， 而動其血 ， 勢必逆行而上出陽竅 ， 以發汗皆陽藥故也 。

程應旄曰 ： 五液皆主於腎 ， 強發少陰之汗 ， 周身之氣皆逆 ， 血隨奔氣之促逼而見 ， 故不知從何道而出也 。

沈明宗曰 ： 少陰病但厥無汗 ， 其病在裏 ， 當以四逆散 ， 和陰散邪 ， 其病自退 ， 而厥自愈矣 。 豈可強發其汗耶 ！

魏荔彤曰 ： 厥而有汗 ， 乃內寒迫陽外亡之像 ， 故為寒化 。 陰邪無汗而厥 ， 則熱邪伏於裏而不外越 ， 邪熱內耗也 ， 斯可議為熱化陽邪無疑矣 。

28

少陰病 ， 咳而下利 ， 譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。

【註】 少陰屬腎 ， 主水者也 。 少陰受邪 ， 不能主水 ， 上攻則咳 ， 下攻則利 。 邪從寒化 ， 真武湯證也 ； 邪從熱化 ， 豬苓湯證也 。 今被火氣劫汗 ， 則從熱化而轉屬於胃 ， 故發譫語 ； 津液內竭 ， 故小便難 ， 是皆由強發少陰之汗故也 。 欲救其陰 ， 白虎 、 豬苓二湯 ， 擇而用之可耳 ！

【集註】 方有執曰 ： 強責 ， 謂過求也 。 小便與汗 ， 皆血液也 。 少陰少血 ， 劫汗奪血 ， 則小便為之涸竭 ， 故難也 。

29

少陰病 ， 下利六 、 七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

【註】 凡少陰下利清穀 ， 咳嘔不渴 ， 屬寒飲也 。 今少陰病六 、 七日 ， 下利黏穢 ， 咳而嘔 ， 渴煩不得眠 ， 是少陰熱飲為病也 。 飲熱相摶 ， 上攻則咳 ， 中攻則嘔 ， 下攻則利 ； 熱耗津液 ， 故渴 ； 熱擾於心 ， 故煩不得眠 。 宜豬苓湯利水滋燥 ， 飲熱之證 ， 皆可愈矣 。

【集註】 趙嗣真曰 ： 少陰咳而下利 ， 嘔渴心煩不眠 ， 及厥陰下利欲飲水者 ， 是皆傳邪之熱 ， 脈必沉細數 ， 故以黃連滑石等清利之 。 其少陰自利而渴 ， 欲吐不吐 ， 心中煩但欲寐 ， 小便色白者 ， 是本經陰邪之寒也 ， 脈必沉微 ， 故以附子 、 乾薑溫之 。

汪琥曰 ： 下利咳而嘔渴 ， 心煩不得眠 ， 焉知非少陽 、 陽明之病 ？ 然少陽 、 陽明若見此證 ， 為裏實 ， 脈必弦大而長 ， 此病脈必微細 ， 故知其為少陰之病無疑也 。

林瀾曰 ： 下利則邪并於下矣 ， 其嘔而且咳何也 ？ 蓋至六 、 七日渴而心煩不眠 ， 則傳邪之上客者又盛 ， 渴則必恣飲 ， 多飲必停水 ， 是邪熱既不能解 ， 而水蓄之證復作也 。 熱邪傳陷之下利 ， 非陰寒吐利并作之可比 。 嘔而渴者 ， 蓋先嘔後渴 ， 為邪欲解 ， 先渴後嘔 ， 多為水停 ， 況又有水寒射肺為咳之可兼察乎 ？ 以是知必有挾飲於內耳 。

沈明宗曰 ： 黃連阿膠湯之心煩不得眠 ， 較此條頗同而治異 ， 何也 ？ 蓋此條乃少陰風熱 ， 轉入陽明而致下利 ， 故以豬苓湯驅導水邪 ， 還從膀胱而去 ， 急救胃中津液為主 ； 彼條之心煩不得眠而無下利 ， 乃腎水枯少 ， 故用黃連阿膠湯滋陰清火 ， 急救腎陰為主也 。

魏荔彤曰 ： 咳而咽不痛 ， 渴而口不渴 ， 則知邪雖為傳經而入之熱 ， 惟其有水飲相混 ， 故熱勢不能甚肆 。 其猛烈雖上衝為咳嘔 ， 而不致咽痛 ， 隔阻正律為口渴 ， 而不致乾燥 ， 兼以心煩不得眠 ， 於少陰但欲寐 ， 陰證中見陽證 ， 豈非傳經之熱兼水濕者乎 ？ 其所以不發黃者 ， 以少陰病原有下利 ， 濕不能留 ， 熱不能蓄故也 。 由此觀之 ， 熱邪兼水飲昭然矣 。

30

少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。

【註】 凡少陰四逆 ， 雖屬陰盛不能外溫 ， 然亦有陽為陰鬱 ， 不得宣達而令四肢逆冷者 ， 故有或咳 、 或悸 、 或小便不利 ， 或腹中痛 、 泄利下重諸證也 。 今但四逆而無諸寒熱證 ， 是既無可溫之寒 ， 又無可下之熱 ， 惟宜疏暢其陽 ， 故用四逆散主之 。

【集註】 李中梓曰 ： 按少陰用藥 ， 有陰陽之分 ， 如陰寒而四逆者 ， 非薑附不能療此證 ， 雖云四逆必不甚冷 ， 或指頭微溫 ， 或脈不沉微 ， 乃陰中涵陽之證 。 惟氣不宣通是以逆冷 ， 故以柴胡涼表 ， 芍藥清中 ， 此本肝膽之劑 ， 而少陰用之者 ， 為水木同源也 。 以枳實利七衝之門 ， 以甘草和三焦之氣 ， 氣機宣通 ， 而四逆可痊矣 。

程知曰 ： 蓋傷寒以陽為主 ， 四逆有陰進之象 ， 下之則陽益虧陷而不出 。 故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認 ， 謂為寒深於裏 ， 則無脈微欲絕之象 ； 謂為熱深於裏 ， 則無煩渴之證 。 蓋只是熱邪入結於裏 ， 而陽氣不得順行於四肢也 。 此證當用和解 ， 不當用寒下 ， 故經中用劑之輕少者 ， 無如此方 ， 則其輕緩解散之義可見矣 。

程應旄曰 ： 初得之四逆 ， 固非熱證 ， 亦非深寒 ， 咳悸而或小便不利 ， 既似乎水蓄 ， 腹痛泄利 ， 又似乎寒凝 ， 其中更兼下重一證 ， 得毌氣滯在趺陽 ， 而經絡失宣通也耶 ！

汪琥曰 ： 四逆散 ， 乃陽邪傳變而入陰經 ， 是解傳經之邪 ， 非治陰寒也 。 凡陽熱之極 ， 六脈細弱 ， 語言輕微 ， 神色懶靜 ， 手足清溫 ， 有似陰證 ， 而大便結小便數 ， 齒燥舌苔 ， 其熱已伏於內 ， 必發熱也 。 若用熱藥 ， 則內熱愈熾 ； 用涼藥 ， 則熱被寒束而不得散 。 法惟宜和表解肌 ， 疏通氣血 ， 而裏熱自除 ， 此仲景四逆散所由設也 。

四逆散方 甘草（炙） 枳實（破 ， 水漬 ， 炙乾） 柴胡 芍藥

右四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。

咳者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 併主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 。 小便不利者 ， 加茯苓五分 。 腹中痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令折 。 瀉利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕 ， 納湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

【方解】 方名四逆散 ， 與四逆湯均治手足逆冷 ， 但四逆湯治陰邪寒厥 ， 此則治陽邪熱厥 。 熱厥者 ， 三陽傳厥陰合病也 。 太陽厥陰 ， 麻黃升麻湯 、 甘草乾薑湯證也 ； 陽明厥陰 ， 白虎湯 、 大承氣湯證也 。 此則少陽厥陰 ， 故君柴胡以疏肝之陽 ， 臣芍藥以瀉肝之陰 ， 佐甘草以緩肝之氣 ， 使枳實以破肝之逆 ， 三物得柴胡 ， 能外走少陽之陽 ， 內走厥陰之陰 ， 則肝膽疏泄之性遂 ， 而厥可通也 。 或咳或下利者 ， 邪飲上下為病 ， 加五味子 、 乾薑 ， 溫中以散飲也 。 或悸者 ， 飲停侮心 ， 加桂枝通陽以益心也 。 或小便不利者 ， 飲蓄膀胱 ， 加茯苓利水以導飲也 。 或腹中痛者 ， 寒凝於裏 ， 加附子溫中以定痛也 。 或瀉利下重者 ， 寒熱鬱結 ， 加薤白開結以疏寒熱也 。

【集解】 方有執曰 ： 人之四肢 ， 溫和為順 ， 故以不溫和為逆 ， 但不溫和而未至於厥冷 ， 則熱猶未深入也 ， 故用柴胡以解之 ， 枳實以瀉之 ， 芍藥以收之 ， 甘草以和之也 。

31

少陰病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者 ， 可治 。

【註】 少陰病 ， 惡寒厥冷下利不止者 ， 陰寒盛也 。 今下利能自止 ， 手足能自溫 ， 雖見惡寒踡臥 ， 乃陰退陽回之兆 ， 故曰可治 。

【集註】 程應旄曰 ： 少陰病 ， 下利而利自止 ， 則陰寒亦得下袪 ， 而又不致於脫 ， 雖有惡寒踡臥不善之證 ， 但使手足溫者 ， 陽氣有挽回之機 ， 故可溫而救之也 。

沈明宗曰 ： 手足溫者 ， 乃真陽未離 ， 急用白通四逆之類 ， 溫經散寒 ， 則邪退而真陽復矣 ， 故曰可治 。

32

少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。

【註】 少陰病 ， 惡寒而踡 ， 陰寒證也 。 若時自煩欲去衣被者 ， 此陽回陰退之徵 ， 故曰可治 。

33

少陰病 ， 得之二 、 三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

【註】 此承上條以出其治也 。 少陰病 ， 得之二 、 三日以上 ， 謂或四 、 五日也 。 言以二 、 三日少陰之但欲寐 ， 至四 、 五日反變為心中煩不得臥 ， 且無下利清穀咳而嘔之證 ， 知非寒也 ， 是以不用白通湯 ； 非飲也 ， 亦不用豬苓湯 ； 乃熱也 ， 故主以黃連阿膠湯 ， 使少陰不受燔灼 ， 自可愈也 。

【集註】 程知曰 ： 二 、 三日邪在少陰 ， 四 、 五日已轉屬陽明 ， 故無嘔利厥逆諸證 。 而心煩不得臥者 ， 是陽明之熱 ， 內擾少陰 ， 故不欲寐也 ， 當以解熱滋陰為主治也 。

黃連阿膠湯方 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩

右五味 ， 以水六升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去滓 ， 內膠烊盡 ， 小冷 ， 納雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

【集解】 柯琴曰 ： 此少陰之瀉心湯也 ， 凡瀉心必藉連 、 芩 ， 而導引有陰陽之別 。 病在三陽 ， 胃中不和 ， 而心下痞鞕者 ， 虛則加參 、 甘補之 ， 實則加大黃下之 。 病在少陰 ， 而心中煩不得臥者 ， 既不得用參甘以助陽 ， 亦不得用大黃以傷胃也 。 故用芩 、 連以直折心火 ， 用阿膠以補腎陰 ； 雞子黃佐芩 、 連 ， 於瀉心中補心血 ； 芍藥佐阿膠 ， 於補陰中斂陰氣 。 斯則心腎交合 ， 水升火降 ， 是以扶陰瀉陽之方 ， 而變為滋陰和陽之劑也 。 是則少陰之火 ， 各歸其部 ， 心中之煩不得眠可除矣 。 經曰 ： 陰平陽祕 ， 精神乃治 。 斯方之謂歟 ！

34

少陰病 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩 ， 豬膚湯主之 。

【註】 身溫腹滿下利 ， 太陰證也 ； 身寒欲寐下利 ， 少陰證也 。 身熱不眠咽痛 ， 熱邪也 ； 身寒欲寐咽痛 ， 寒邪也 。 今身寒欲寐 ， 下利咽痛 ， 與胸滿心煩之證並見 ， 是少陰熱邪也 。 少陰之脈 ， 循喉嚨 ， 其支者 ， 從肺出絡心注胸中 ， 是以少陰之熱邪上逆 ， 則所過之處無不病也 。 以豬膚湯主之 ， 解少陰上焦之熱 ， 兼止下焦之利也 。

【集註】 喻昌曰 ： 下利咽痛 ， 胸滿心煩 ， 此少陰熱邪充斥上下中間 ， 無所不到 ， 寒下之藥 ， 不可用矣 ， 故立豬膚湯一法也 。 蓋陽微者 ， 用附子溫經 ； 陰竭者 ， 用豬膚潤燥 ， 溫經潤燥中 ， 同具散邪之義也 。

豬膚湯方 豬膚一斤

右一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和令相得 ， 溫分六服 。

【方解】 豬膚者 ， 乃革外之膚皮也 。 其體輕 ， 其味鹹 ， 輕則能散 ， 鹹則入腎 ， 故治少陰咽痛 ， 是於解熱中寓散之意也 。

【集解】 成無己曰 ： 豬 ， 水畜也 。 其氣先入腎 ， 解少陰之客熱 。 加蜜以潤燥除煩 ， 白粉以益氣斷利也 。

35

少陰病二 、 三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差 ， 與桔梗湯 。

【註】 少陰病二 、 三日 ， 咽痛無他證者 ， 乃少陰經客熱之微邪 ， 可與甘草湯緩瀉其少陰之熱也 。 若不愈者 ， 與桔梗湯 ， 即甘草湯加桔梗以開鬱熱 ， 不用苦寒者 ， 恐其熱鬱於陰經也 。

【集註】 喻昌曰 ： 用甘草者 ， 和緩其勢 ； 用桔梗者 ， 開提其邪也 。 此在二 、 三日 ， 他證未具 ， 故可用之 。 若五 、 六日 ， 則少陰之下利 、 嘔逆諸證皆起 ， 此法又未可用矣 。

甘草湯方 甘草二兩

右一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日二服 。

桔梗湯方 桔梗一兩 甘草二兩

右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 溫分再服 。

36

少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

【註】 少陰病 ， 咽痛者 ， 謂或左 、 或右 ， 一處痛也 。 咽中痛者 ， 謂咽中皆痛也 ， 較之咽痛而有甚焉 。 甚則涎纏於咽中 ， 故主以半夏散 ， 散風邪以逐涎也 。

【集註】 方有執曰 ： 此以風邪熱甚 ， 痰上壅而痹痛者言也 。 故主之以桂枝怯風也 ， 佐之以半夏消痰也 ， 和之以甘草除熱也 ， 三物者 ， 是又為咽痛之一治法也 。

半夏散及湯方 半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）各等分

右三味 ， 各別搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 若不能散服者 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煮三沸 ， 下火令小冷 ， 少少嚥之 。 半夏有毒 ， 似不當散服 。

37

少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

【註】 少陰病 ， 咽痛不愈 ， 若劇者 ， 咽中為痛所傷 ， 漸乃生瘡 ， 不能言語 ， 聲音不出 ， 所必然也 。 以苦酒湯主之 ， 用半夏滌涎 ， 蛋清斂瘡 ， 苦酒消腫 。 則咽清而聲出也 。

【集註】 程知曰 ： 咽痛忌汗 、 忌寒下 、 故甘草 、 桔梗 、 苦酒三方 ， 皆用和解之法 。 惟半夏散及湯 ， 在前條為辛散溫解之法也 。

苦酒湯方 半夏（洗 ， 破如棗核大）十四枚 雞子（去黃 ， 內上苦酒 ， 著雞子穀中）一枚

右二味 ， 內半夏 ， 著苦酒中 ， 以雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去滓 ， 少少含嚥之 ， 不差 ， 更作三劑 。

【集解】 李杲曰 ： 大抵少陰多咽傷 、 咽痛之證 ， 古方用醋煮雞子 ， 主咽喉失音 ， 取其酸收 ， 固所宜也 。 半夏辛燥 ， 何為用之 ？ 蓋少陰多寒證 ， 取其辛能發散 ， 一發一斂 ， 遂有理咽之功也 。

程知曰 ： 按卵白象天 ， 卵黃象地 。 前黃連阿膠湯用雞子黃 ， 義取入腎滋陰 ； 此苦酒湯用雞子白 ， 義取入肺潤痰也 。

38

少陰病八 、 九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。

【註】 邪傳少陰 ， 不從陰化而見寒證 ， 亦不從陽化而見熱證 ， 是其人腎氣素充 ， 所以藏雖受邪 ， 留連八 、 九日 ， 仍復傳府外散也 。 太陽主表 ， 故一身手足盡熱 ， 若熱還衛分 ， 非汗不解 ； 熱還榮分 ， 非衄不解 。 熱甚於上 ， 則頭痛 、 目瞑 、 衄血 ； 熱甚於下 ， 則腹痛 ， 尿難 、 便血 ， 理必然也 。 凡熱少血多 ， 瘀成血蓄 ； 熱多血少 ， 熱迫其血 ， 血不得蓄 。 今為少陰邪熱 。 復轉膀胱而傷榮分 ， 迫走下竅 ， 故便血也 。

【集註】 程知曰 ： 前少陰病 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者不死 ， 陽未全虧也 。 此八九日 ， 一身及手足盡熱 ， 陰盛於裏也 。

張璐曰 ： 少陰病難於得熱 ， 熱則陰盡陽復 ； 故少陰篇中謂手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。 然病至八九日 ， 陰邪內解之時 ， 反一身手足盡熱 ， 少陰必無此證 ， 當是藏邪轉府 ， 腎移熱於膀胱 ， 以膀胱主表 ， 故一身及手足盡熱也 ； 膀胱之血為少陰之熱所逼 ， 其趨必出陰竅 ， 以陰主降故也 。

39

少陰病二三日 ， 至四五日腹痛小便不利 ， 下利不止便膿血者 ， 桃花湯主之 。

【註】 少陰病 ， 二三日無陰邪之證 ， 至四五日始腹痛小便不利 ， 乃少陰陽邪攻裏也 。 若腹痛口燥咽乾而從燥化 ， 則為可下之證矣 ； 今腹痛小便不利是熱瘀於裏 ， 水無出路 ， 勢必下迫大腸而作利也 。 倘利久熱傷其榮 ， 榮為火化 ， 血腐為膿 ， 則為可清之證也 ； 今下利晝夜不止 ， 而便膿血 ， 則其熱已隨利減 ， 而下焦滑脫可知矣 ， 故以桃花湯主之 ， 益中以固脫也 。

【集註】 成無己曰 ： 要略云 ， 陽證內熱 ， 則溢出鮮血 ； 陰證內寒 ， 則下紫黑如豚肝也 。

喻昌曰 ： 治下必先固中 ， 中氣不下墜 ， 則滑脫無源 ， 而自止 。 註家見用乾薑 ， 謂是寒邪傷胃 ， 不知熱邪挾少陰之氣填塞胃中 ， 故少佐乾薑之辛以散之也 。

程知曰 ： 此下利膿血之治法也 。 腹痛小便不利 ， 少陰熱邪也 ； 而下利不止 ， 便膿血 ， 則證為傷血 ， 且有中氣下脫之虞矣 ， 故用桃花湯固腸止利也 。

魏荔彤曰 ： 此證乃熱在下焦 ， 而熏蒸中焦 ， 使氣化因熱鬱而不行 ， 大便因熱盛而自利也 。 久而下利不止 ， 將腸胃穢濁之物 ， 如膿帶血 ， 盡隨大便而下 ； 熱一日不消 ， 利一日不止也 。

沈明宗曰 ： 此邪挾內濕凝滯血分 ， 則便膿血也 。

桃花湯方 赤石脂(一半全用 ， 一半篩末)一斤 乾薑一兩 糯米一升

右三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 內赤石脂末方寸匕 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 餘勿服 。

【方解】 少陰寒邪 ， 多利清穀 ； 少陰熱邪 ， 多便膿血 ； 日久不止 ， 關門不固 ， 下焦滑脫矣 。 此方君以體膏性濇之石脂 ， 養腸以固脫 ； 佐以味甘多液之糯米 ， 益氣以滋中 ， 則雖下利日久 ， 中虛液枯 ， 未有不愈者也 。 其妙尤在用乾薑少許 ， 其意不在溫而在散火鬱 ， 借此以開膿血無由而化也 。 若一服愈 ， 餘勿服 ， 以其粘濇之性甚也 。

40

少陰病下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

【註】 少陰病諸下利 ， 用溫者 ， 以其證屬虛寒也 。 此少陰下利便膿血者 ， 是熱傷榮也 ， 而不徑用苦寒者 ， 蓋以日久熱隨血去 ， 腎受其邪 ， 關門不固也 ， 故以桃花湯主之 。

41

少陰病下利 ， 便膿血者 ， 可刺 。

【註】 少陰病下利 ， 便膿血用桃花湯不止者 ， 熱瘀於陰分也 ， 則可刺本經之穴 ， 以洩其熱 ， 熱去則膿血自止矣 。

【集註】 張璐曰 ： 先下利日久 ， 而後便膿血 ， 則用桃花湯 。 若不先下利 ， 而下利 ， 便膿血 ， 則可刺經穴 。 若刺經穴不愈 ， 則當從事白頭翁湯 ； 設更咽乾心煩不得眠 ， 則又須黃連阿膠湯為合法也 。

林瀾曰 ： 刺者瀉其經氣而宣通之也 。 下利便膿血 ， 既主桃花湯矣 ， 此復云可刺者 ， 如痞證利不止 ， 復利其小便 ， 與五苓散 ， 以救石脂禹餘糧之窮 ； 故此一刺 ， 亦以輔桃花湯之所不逮也 。

42

少陰病得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 邪至少陰二三日 ， 即口燥咽乾者 ， 必其人胃火素盛 ， 腎水素虧 ， 當以大承氣湯 ， 急瀉胃火以救腎水 。 若復遷延時日 ， 腎水告竭 ， 其陰必亡 ， 雖下無及矣 。

【集註】 成無己曰 ： 與大承氣湯急下之 ， 以全腎何也 ？ 經云 ： 三陰經受病已入於府者 ， 可下而已 。 則是上條少陰病乃入府證也 ， 少陰邪熱已轉屬府胃 ， 府實熱消灼腎水 ， 故口燥咽乾 ， 用大承氣以瀉府 ， 而實熱自除 。 且少陰之藏本腎屬水 ， 胃府屬土 ， 瀉土所以救水也 。

方有執曰 ： 口燥咽乾者 ， 少陰之脈循喉嚨挾舌本 ， 邪熱客於其經 ， 而腎水為之枯竭也 。 然水乾則土燥 ， 土燥則水愈乾 ， 所以急於下也 。

張璐曰 ： 按少陰急下三證 ， 一屬傳經熱邪亢極 ， 一屬熱邪轉入胃府 ， 一屬溫熱發自少陰 ， 皆刻不容緩之證 。 故當急救欲絕之腎水 ， 與陽明急下三法 ， 同源異派 。

汪琥曰 ： 少陰病得之二三日者 ， 非纔得病二三日 ， 即口燥咽乾 ； 謂少陰口燥咽乾之病 ， 已得之二三日也 。

43

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 少陰病自利清水 ， 謂下利無糟粕也 。 色純青 ， 謂所下者皆污水也 。 下無糟粕 ， 純是污水 ， 此屬少陰實熱 ； 所以心下必痛 ， 口燥咽乾 ， 其為少陰急下之證無疑矣 ， 故當急下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 程知曰 ： 陽邪熱結 ， 口必乾燥 ； 設繫陰邪 ， 口中和而不燥矣 。 故宜急下之以救陰也 。

沈明宗曰 ： 邪傳陽明 ， 必俟大便堅鞕而攻下者 ， 迺未傷胃中津液之謂 。 此利清水 ， 因少陰邪熱熾盛 ， 乘逼胃中津液 ， 頃刻勢已瀕危 ， 不得不以通 ； 因通用急奪 ， 而救胃腎將絕之陰也 。

44

少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 蓋因其人陽氣素盛 ， 胃有宿食故也 。 所以傳邪已入少陰 ， 復轉屬陽明 ， 而成胃實 ， 故宜大承氣湯急下之也 。

【集註】 張璐曰 ： 少陰之證自利者最多 ， 虛寒則下利清穀 ， 虛熱則下利膿血 ， 故多用溫補傳經 。 陽邪內結 ， 則自利純青水 ； 溫熱病 ， 則自利煩渴 ； 並宜下奪清熱 。 此以六七日不大便而腹脹 ， 可見邪熱轉歸陽明 ， 而為胃實之證 ， 所以宜急下也 。

45

少陰中風脈 ， 陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

【註】 少陰中風脈 ， 若見陽浮陰弱 ， 乃風邪傳入少陰 ， 則是其勢方盛 ， 未易言愈 。 今陽脈反微 ， 陰脈反浮 ， 陽微則外邪散而表氣和 ， 陰浮則裏氣勝而邪外出 ， 故為欲愈也 。

46

少陰病欲解時 ， 從子至寅上 。

【註】 子丑寅陽生漸長之候也 ， 病在少陰而解於陽生之際 ， 所謂陽進則陰退 ， 陰得陽而邪自解也 。 少陰所重在真陽 ， 從可見矣 。

音切 踡音拳