御纂醫宗金鑑卷三

辨太陽病脈證並治下篇

太陽中風者 ， 風傷於衛也 ； 傷寒者 ， 寒傷於榮也 。 其說已詳上 、 中二篇 。 茲以風寒兩傷 ， 榮衛俱病者 ， 疏為下篇 。 蓋風寒二氣 ， 多相因而少相離 ， 有寒時不皆無風 ， 有風時不皆無寒 。 風寒並發 ， 邪中於人 ， 則榮衛兼病 ， 惟其證均無汗 ， 皆謂之實邪 ， 故立大青龍清兩解之法 ， 發其寒邪並發 ， 邪中於人 ， 則榮衛兼病 ， 惟其證均無汗 ， 皆謂之實邪 ， 故立大青龍湯兩解之法 ， 發其寒邪外閉 ， 風邪內鬱 ， 不汗出而煩燥之汗也 。 然必審其人脈不微弱 ， 無少陰證者 ， 乃可與之 。 若誤施之 ， 則大汗淋漓 ， 厥逆筋惕肉瞤 ， 必致亡陽之變 ， 故又立真武一湯 ， 以救青龍之誤 。 夫表寒裏熱者 ， 大青龍固所宜也 。 若表裏俱熱 ， 則又非大青龍之所勝任 ， 爰立白虎一湯 ， 以輔青龍之不逮 。 至於寒熱輕微者 ， 則更出桂枝二越婢一湯 、 麻黃桂枝各半湯 、 桂枝二麻黃一湯 ， 皆兩解榮衛法也 。 合上 、 中二篇而熟讀之 ， 則三法了然 ， 以之施治 ， 庶不紊耳 。

01

太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服之則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 。

【註】 太陽中風 ， 脈當浮緩 ， 今脈浮緊 ， 是中風之病而兼傷寒之脈也 。 中風當身不痛 ， 汗自出 ， 今身疼痛 ， 不汗出 ， 是中風之病而兼傷寒之證也 。 不汗出而煩躁者 ， 太陽鬱蒸之所致也 。 風 、 陽邪也 ， 寒 、 陰邪也 。 陰寒鬱於外則無汗 ， 陽熱蒸於內則煩躁 ， 此風寒兩傷 ， 榮衛同病 ， 故合麻桂二湯加石膏 ， 製為大青龍湯 ， 用以解榮衛同病之實邪也 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 即有煩躁 ， 乃少陰之煩躁 ， 非太陽之煩躁也 。 禁不可服 。 服之則厥逆 ， 筋惕肉瞤之患生 ， 而速其亡陽之變矣 。 故曰 ： 此為逆也 。

【集註】 成無己曰 ： 風併於衛者 ， 為榮弱衛強 ； 寒併於榮者 ， 為榮強衛弱 。 今風寒兩傷 ， 故為榮衛俱實 ， 所宜大青龍湯主之也 。

喻昌曰 ： 大青龍湯為太陽無汗而設 ， 與麻黃湯證何異 ， 因有煩躁一證兼見 ， 則非此法不解 。

程應旄曰 ： 此湯非為煩躁設 ， 為不汗出之煩躁設 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 雖有煩躁證 ， 乃少陰亡陽之象 ， 全非汗不出而鬱蒸者比也 。

02

傷寒脈浮緩 ， 身不疼 ， 但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證者 ， 大青龍湯發之 。

【註】 傷寒脈當浮緊 ， 今脈浮緩 ， 是傷寒之病而兼中風之脈也 。 傷寒當身疼 ， 今身不疼 ， 是傷寒之病而兼中風之證也 。 身輕 ， 邪在陽也 ； 身重 ， 邪在陰也 ； 乍有輕時 ， 謂身重而有時輕也 。 若但欲寐 ， 身重無輕時 ， 是少陰證也 。 今無但欲寐 ， 身雖重 ， 乍有輕時 ， 則非少陰證 ， 乃榮衛兼病之太陽證也 。 脈雖浮緩 ， 證則無汗 ， 屬實邪也 ， 故亦以大青龍湯發之 。 前條以脈微汗出示禁 ， 此條以無少陰證發明 ， 蓋詳審慎重之至也 。 此二條 ， 承上篇首條 、 次條 ， 中篇首條 、 次條 ， 再揭太陽風寒兩傷 ， 以為下篇榮衛兼病之提綱 。 後凡稱太陽中風傷寒 ， 涉於榮衛同病者 ， 皆指此二條而言也 。

【集註】 方有執曰 ： 大青龍湯 ， 一則曰主之 ， 一則曰發之 ， 何也 ？ 主之者 ， 以煩躁之急疾 ， 屬動而言 ； 發之者 ， 以但重之沉默 ， 屬靜而言也 。

喻昌曰 ： 無少陰證 ，「 但重乍有輕時 」， 六字 ， 早已指明 。 言但身重而無少陰之欲寐 ， 其為寒因可審 ， 況乍有輕時 ， 不似少陰之晝夜俱重 ， 又兼風因可審 ， 所以力驅其在表之風寒而無疑也 。 若脈微弱 ， 身重欲寐 ， 則內顧少陰且不遑矣 ， 敢發之乎 ？ 又曰 ： 細玩二條文義 ， 傷風脈本浮緩 ， 反見浮緊 ； 傷寒脈本浮緊 ， 反見浮緩 ， 是為傷風見寒 ， 傷寒見風 ， 兩無疑矣 。 又當辨無少陰證相雜 ， 則用青龍 ， 萬舉萬當矣 。 故脈見微弱 ， 即不可用大青龍湯 ， 以少陰病脈必微細也 。 方氏注 ： 泥弱字牽入中風之脈 ， 陽浮陰弱為解 。 不思中風之脈 ， 以及誤汗等證 ， 太陽上篇已悉 ， 此處但歸重分別少陰 ， 以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裏 ， 其在陰虛之人 ， 表邪不俟傳經 ， 早從膀胱襲入腎藏者有之 。 況兩感夾陰等證 ， 臨病猶當細察 ， 設少陰不虧 ， 表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶 ！ 故有少陰證者 ， 不得已而行表散 ， 自有溫經散邪 ， 兩相綰照之法 ， 豈可徑用青龍之猛劑 ， 立剷孤陽之根乎 ！

魏荔彤曰 ： 身重一證 ， 必須辨明 ， 但欲寐而常重 ， 則屬少陰 。 誤發其汗 ， 變上厥下竭者 ， 少陰熱也 ； 變筋惕肉瞤者 ， 少陰寒也 。 其犯誤汗之忌一也 。

大青龍湯方 麻黃（去節）六兩 桂枝二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮 ， 尖）四十枚 生薑（切）三兩 大棗（擘）十二枚 石膏（碎 ， 綿裹）如雞子大 。

右七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 取微似汗 ， 汗出多者 ， 溫粉撲之 。 一服汗者 ， 停後服 。 若復服 ， 汗多亡陽 ， 遂虛惡風 ， 煩躁不得眠也 。

【方解】 名大青龍者 ， 取龍興雲雨之義也 。 治風不外乎桂枝 ， 治寒不外乎麻黃 ， 合桂枝麻黃二湯以成劑 ， 故為兼風寒中傷者之主劑也 。 二證俱無汗 ， 故減芍藥 ， 不欲其收也 ； 二證俱煩躁 ， 故加石膏以解其熱也 。 設無煩躁 ， 則又當從事於麻黃桂枝各半湯矣 。 仲景於表劑中加大寒辛甘之品 ， 則知麻黃證之發熱 ， 熱全在表 ； 大青龍證之煩躁 ， 熱兼肌裏矣 。 初病太陽即用石膏者 ， 以其辛能解肌熱 ， 寒能清胃火 ， 甘能生津液 ， 是預保陽明存津液之先著也 。 粗工疑而畏之 ， 當用不用 ， 必致熱結陽明 ， 斑黃狂冒 ， 紛然變出矣 。 觀此 ， 則可知石膏乃中風傷寒之要藥 ， 故得麻桂而有青龍之名 ， 得知草而有白虎之號也 。 服後取微汗 ， 汗出多者 ， 溫粉撲之 。 一服得汗 ， 停其後服 ， 蓋戒人即當汗之證 ， 亦不可過汗也 。 所以仲景桂枝湯中不用麻黃者 ， 是欲其不大發汗也 ； 麻黃湯中用桂枝者 ， 恐其過汗無制也 。 若不慎守其法 ， 汗多亡陽 ， 變生諸逆 ， 表遂空虛 ， 而不任風 ， 陰盛格陽 ， 而更煩躁不得眠也 。

【集解】 許叔微曰 ： 仲景治傷寒 ， 一則桂枝 ， 二則麻黃 ， 三則青龍 。 桂枝治風 ， 麻黃治寒 ， 青龍兼治風寒 ， 不拘時候 ， 施與脈證相對者 ， 無不應手而愈 。 今人皆能言之 ， 而未曉前人處方用藥之意 ， 多不敢用 ， 無足怪也 。

吳綬曰 ： 大青龍湯 ， 治傷寒發熱 ， 惡寒不得汗出 ， 煩躁不安 ， 脈浮緊或浮數者 ， 急用此湯發汗則愈 ， 乃仲景之妙法也 。 譬若亢熱已極 ， 一雨而涼 ， 其理可見也 。 若不曉此理 ， 見其躁熱 ， 投以寒涼之藥 ， 其害可勝言哉 ！ 若脈微弱汗出惡風者 ， 不可用也 ； 如誤用之 ， 其害亦不淺 。 所以脈證不明者 ， 多不敢用也 。

03

脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 風則傷衛 ， 寒則傷榮 。 榮衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 當發其汗而不可下也 。

【註】 此發明風寒兩傷 ， 榮衛俱病之義也 。 浮 ， 風邪脈也 ； 風陽也 ， 衛陽也 。 緊 ， 寒邪脈也 ； 寒陰也 ， 榮陰也 ， 各從其類而傷之 。 榮衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 是大青龍發汗之脈證 ， 雖發熱煩躁 ， 其熱在肌而不在胃 ， 不可下也 。

04

太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。

【註】 此申首條 ， 示人以救逆之法也 。 首條言誤汗 ， 此條言過汗 ， 互文以明其義也 。 蓋二證皆屬亡陽 ， 故均當以真武湯主之 ， 扶陽抑陰以救其逆也 。 大汗出 ， 仍熱不解者 ， 陽亡於外也 ； 心下悸築築然動 ， 陽虛不能內守也 ； 頭眩者 ， 頭暈眼黑 ， 陽微氣不能升也 ； 身瞤動者 ， 蠕蠕然瞤動 ， 陽虛液涸 ， 失養於經也 。 振聳動也 ； 振振欲擗地者 ， 聳動不已 ， 不能興起 ， 欲墮於地 ， 陽虛氣力不能支也 。

【集註】 張璐曰 ： 此為誤用大青龍因而致變者立法也 。 汗出雖多而熱不退 ， 則邪未盡而正已大傷 ， 況裏虛為悸 。 上虛為眩 ， 經虛為瞤 ， 身振振搖 ， 無往而非亡陽之象 ， 所以用真武 ， 把關坐鎮之法也 。

汪琥曰 ： 或問治不在表 ， 何以方中尚用生薑 ？ 蓋病自過汗而來 ， 雖無鬱熱可發 ， 其內外寒邪猶在 ， 用生薑者 ， 乃溫中有發也 。

真武湯方 見少陰篇

05

太陽病二日 ， 反躁 ， 反熨其背 ， 而大汗出 ， 大熱入胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩 ， 必發譫語 ， 十餘日 ， 振慄自下利者 ， 此為欲解也 。 故其汗從腰以下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔欲失溲 ， 足下惡風 ， 大便鞕 ， 小便當數而反不數 ， 及多大便已 ， 頭卓然而痛 ， 其人足心必熱 ， 穀 氣下流故也 。

【註】 太陽病中風 、 傷寒 ， 二日不躁 ， 今反躁者 ， 是不得汗出而躁 ， 大青龍湯證也 。 不以青龍湯發汗 ， 反以火劫熨背 ， 逼汗大出 ， 火邪入胃 ， 胃熱水竭 ， 則煩躁譫語所必發也 。 十有餘日 ， 邪正相持 ， 持久必爭 ， 爭必振慄作解 ， 然解非汗出及下利 ， 邪無從解也 。 若自下利 ， 此為欲從裏解也 ； 若自汗出 ， 此為欲從表解也 。 今十餘日不自下利 ， 而有欲小便不得 ， 反嘔欲失溲者 ， 是裏不解也 ； 不自汗出 ， 而下身無汗 ， 足下惡風者 ， 是表不解也 。 裏不解者 ， 大便必鞕 ， 小便當數而反不數 ， 則知水留胃中 ， 久必腸潤 ， 其久積之大便自應多下而解也 。 及多大便已 ， 雖小便不得 ， 諸病不解 ， 其頭卓然而痛 ， 是裏解表未悉解也 。 表未悉解者 ， 是因火逼汗出 ， 而從腰以下不得汗 ， 乃上解而下未解也 。 故有小便不得 ， 諸在下之病 。 今雖裏解 ， 而其人頭卓然而頭者 ， 是表之餘邪上逆也 。 足心必熱者 ， 裏之餘熱下流也 。 穀氣者 ， 即胃氣也 ， 言胃中熱氣隨大便而下流也 。 此病皆由妄行火劫致變 ， 難以拘定成規 ， 當診犯何逆 ， 隨證治之可也 。

06

服桂枝湯 ， 大汗出 ， 脈洪大者 ， 與桂枝湯如前法 。 若形似瘧 ， 一日再發者 ， 汗出必解 ， 宜桂枝二麻黃一湯 。

【註】 服桂枝湯 ， 大汗出 ， 病不解 ， 脈洪大 ， 若煩渴者 ， 則為表邪已入陽明 ， 是白虎湯證也 。 今脈雖洪大而不煩渴 ， 則為表邪仍在太陽 ， 當更與桂枝湯如前法也 。 服湯不解 ， 若形如瘧 ， 日再發者 ， 雖屬輕邪 ， 然終是為風寒所持 ， 非汗出必不得解 ， 故宜桂枝二麻黃一湯 ， 小發榮衛之汗 ， 其不用麻黃桂枝各半湯者 ， 蓋因大汗已出也 。

【集註】 方有執曰 ： 服桂枝湯 ， 證轉大汗出 ， 脈轉洪大者 ， 乃風多寒少 ， 風邪欲散而以微寒持之 ， 兩者皆不得解 ， 而寒熱如瘧也 。 桂枝二麻黃一湯者 ， 重解風而輕於散寒也 。

桂枝二麻黃一湯方 桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃（去節）十六銖 甘草一兩二銖 杏仁（去皮 、 尖）十六枚 生薑（切）一兩六銖 大棗（擘）五枚

右七味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃一 、 二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再服 。

【集解】 張璐曰 ： 詳此方藥品 ， 與各半不殊 ， 惟銖分稍異 ， 而證治攸分 ， 可見仲景於差多差少之間 ， 分毫不苟也 。

07

太陽病 ， 得之八 、 九日 ， 如瘧狀 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 清便欲自可 ， 一日二 、 三度發 ， 脈微緩者 ， 為欲愈也 ； 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 ， 更下更吐也 ； 面色反有熱色者 ， 未欲解也 ， 以其不能得小汗出 ， 身必癢 ， 宜桂枝麻黃各半湯 。

【註】 太陽榮衛兩傷 ， 風多寒少之病 ， 得之八 、 九日 ， 有如瘧狀之寒熱 ， 熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 小便清白者 ， 此裏和不受邪 ， 雖為欲愈 ， 然必審其人 ， 如瘧狀之寒熱 ， 一日二 、 三度 ， 輕輕而發 。 診其脈微且緩 ， 則知邪已衰 ， 正欲復 ， 表裏將和 ， 始為欲愈也 。 若脈微不緩 ， 是正猶未復 ， 惡寒是邪猶未衰 ， 尚不能自愈 ， 但已為前之汗 、 吐 、 下 ， 虛其表裏 ， 不可更發汗 ， 更下 、 更吐也 。 脈微惡寒 ， 表裏俱虛 ， 則面色當白 ， 今色反赤 ， 猶有餘邪怫鬱於表 ， 不能得小汗出 ， 宣發陽氣 ， 故面赤身癢 ， 未欲解也 ， 宜桂枝麻黃各半湯 ， 小小汗之 ， 以和榮衛 ， 自可愈也 。

【集註】 吳人駒曰 ： 此不專事桂枝 ， 而兼合乎麻黃者 ， 謂其面熱身癢 ， 邪在輕虛浮淺之處 ， 惟麻黃能達也 。

桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生薑一兩 甘草（炙）一兩 麻黃（去節）一兩 大棗（擘）四枚 杏仁（去皮 、 尖）二十四枚

右七味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取一升八合 ， 去滓 ， 溫服六合 。

08

脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 ， 反發熱者差遲 ， 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢也 。

【註】 此承上條 ， 發明面赤身癢之義也 。 表陽氣虛 ， 故脈浮遲 ， 邪氣怫鬱 ， 故面熱赤 ， 正虛邪盛相爭 ， 故戰惕也 。 至六 、 七日 ， 則邪當衰 ， 應汗出而解 ， 若反發熱 ， 是邪未衰 ， 故差遲也 。 遲者 ， 正不勝邪也 ， 陽微怫鬱 ， 其身必癢 ， 以無陽氣 ， 不能宣發作汗故也 。

【集註】 程知曰 ： 此言陽虛不能作汗之脈也 。 浮則邪在肌表 ， 遲則陽虛 ， 氣怫鬱而不得越 ， 則面熱赤 。 正與邪爭而不得出 ， 則身戰惕 。 至六 、 七日傳經盡 ， 當汗解之時 ， 乃不得汗 ， 反發熱者 ， 其差必遲 。 蓋陽虛不能領汗外出 ， 其熱邪浮於肌膚 ， 必作身癢也 。

09

太陽病 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可發汗 ， 宜桂枝二越婢一湯 。

【註】 太陽病發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 此為榮衛兼病 ， 風邪多而寒邪少也 。 若脈浮緊 ， 或脈浮數 ， 是表有陽邪鬱蒸 ， 則為無汗熱多之實邪 ， 以大青龍湯汗之可也 。 今脈陽微陰弱 ， 乃為虛邪之診 ， 即有無汗熱多之實邪 ， 亦不可用大青龍湯更汗也 。 蓋以脈微弱 ， 是無太陽表脈也 ， 故不可更大汗也 。 然既有無汗 ， 熱多 、 寒少之表證 ， 麻黃 、 桂枝 、 石膏之藥 ， 終不可無 ， 故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑 ， 令微微似汗 ， 以解肌表而和榮衛也 。

【集註】 喻昌曰 ： 此亦風多寒少之證 。「 無陽 」 二字 ， 仲景言之不一 ， 無陽乃無表 、 無津液之通稱也 ， 故以不可更汗為戒 。 然非汗則風寒終不能解 ， 惟取桂枝之二以治風 ， 越婢之一以治寒 ， 乃為合法耳 。

汪琥曰 ：「 不可更汗 」 四字 ， 當是不可更大發汗意 ， 因其人脈微弱無陽也 。 此方比上小發汗之方更輕 。

吳人駒曰 ： 微乃微甚之微 ， 非微細之微 ， 但不過強耳 。 既曰熱多 ， 脈安得微 。 無陽者 ， 謂表之陽邪微 ， 故不可更大汗 。 熱多者 ， 謂肌之熱邪甚 ， 故佐以石膏 。 越婢者 ， 發越之力如婢子之職 ， 狹小其制 ， 不似大青龍之張大也 。

桂枝二越婢一湯方 桂枝十八銖 芍藥十八銖 甘草（炙）十八銖 石膏（碎 ， 綿裹）二十四銖 麻黃（去節）十八銖 大棗（擘）四枚 生薑一兩二銖

右七味 ， 以水五升 ， 煮麻黃一 、 二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 本方當裁為越婢湯 、 桂枝湯合之 ， 飲一升 。 今合為一方 ， 乃桂枝湯二分 ， 越婢湯一分 。

【方解】 此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也 ， 名雖越婢輔桂枝 ， 實則大青龍湯之變制也 。 去杏仁 ， 惡其從陽而辛散 ； 用芍藥 ， 以其走陰而酸收 ， 以此易彼 ， 裁而用之 ， 則主治不同矣 。 以桂枝二主之 ， 則不發汗 ， 可知越婢一者 ， 乃麻黃石膏二物 ， 不過取其辛涼之性 ， 佐桂枝二以和表而清肌熱 ， 則是寓微汗於不發之中 ， 亦可識也 。 非若大青龍湯以石膏佐麻黃 ， 而為發汗驅肌熱之重劑也 。

【按】 桂枝二麻黃一湯 ， 治形如瘧 ， 日再發者 ， 汗出必解 ， 而無熱多寒少 ， 故不用石膏之涼也 。 桂枝麻黃各半湯 ， 治如瘧狀 ， 熱多寒少 ， 而不用石膏 ， 更倍麻黃者 ， 以其面有怫鬱熱色 ， 身有皮膚作癢 ， 是知熱不向裏而向表 ， 令得小汗 ， 以順其勢 ， 故亦不用石膏之涼裏也 。 桂枝二越婢一湯 ， 治發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 而用石膏者 ， 以其表邪寒少 ， 肌裏熱多 ； 故用石膏之涼 ， 佐麻桂以和榮衛 ， 非發榮衛也 。 今人一見麻 、 桂 ， 不問輕重 ， 亦不問溫覆與不溫覆 ， 取汗與不取汗 ， 總不敢用 ， 皆因未究仲景之旨 。 麻黃 、 桂枝只是榮衛之藥 ， 若重劑溫覆取汗 ， 則為發榮衛之藥 ， 輕劑不溫覆取汗 ， 則為和榮衛之方也 。

【集解】 吳人駒曰 ： 發散表邪 ， 皆以石膏同用者 ， 蓋石膏其性寒 ， 寒能勝熱 ； 其味薄 ， 薄能走表 。 非若芩 、 連之輩 ， 性寒味苦而厚 ， 不能升達也 。

10

傷寒 ， 無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

【註】 傷寒身無大熱 ， 不煩不渴 ， 口中和 ， 背惡寒 ， 附子湯主之者 ， 屬少陰病也 。 今傷寒身無大熱 ， 知熱漸去表入裏也 。 口燥渴心煩 ， 知熱已入陽明也 。 雖有背微惡寒一證 ， 似乎少陰 ， 但少陰證 ， 口中和 ， 今口燥渴 ， 是口中不和也 。 背惡寒 、 非陽虛惡寒 ， 乃陽明內熱熏蒸於背 ， 汗出肌疏 ， 故微惡之也 。 主白虎湯 ， 以直走陽明 ， 大清其熱 ， 加人參者 ， 蓋有意以顧肌疏也 。

【集註】 喻昌曰 ： 此條辨證最細 。 脈必滑而帶浮 ， 渾身無大熱 ， 又不惡寒 ， 但背間微覺惡寒 ， 是表邪已將罷 。 其人口燥渴心煩 ， 是裏熱已大熾 。 更不可姑待 ， 而當急為清解 ， 恐遲則熱深津竭 ， 無濟於事矣 。

11

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或渴 、 或利 、 或噎 、 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 小青龍湯主之 。

【註】 傷寒表不解 ， 謂脈浮緊 、 頭痛 、 身痛 、 發熱 、 無汗 、 惡寒之證仍在也 。 心下有水氣 ， 謂乾嘔而咳也 。 然水之一為病不一 ， 故曰 ： 或渴 、 或利 、 或噎 、 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 皆有水氣之證 ， 故均以小青龍湯 ， 如法加減主之也 。 經曰 ： 三焦者決瀆之官 ， 水道出焉 。 膀胱者州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 太陽受邪 ， 若無水氣 ， 病自在經 ， 若有水氣 ， 病必犯府 。 病府則膀胱之氣化不行 ， 三焦之水氣失道 ， 停上焦則或咳 、 或喘 ， 或噎 ， 停中焦則或渴 、 或乾嘔 、 或滿 ， 停下焦則或小便不利 ， 少腹滿 ， 或下利 ， 凡水所行之處 ， 皆得而病之也 。 小青龍湯外發太陽之表實 ， 內散三焦之寒飲 ， 亦汗法中之峻劑 ， 與大青龍湯並得其名 。 一以治太陽表實之熱躁 ， 一以治太陽表實之寒飲也 。

【集註】 程知曰 ： 此明傷寒表證未解 ， 水積心下 ， 散寒滌飲法也 。

汪琥曰 ：『 明理論 』 云 ： 青龍主風寒兩傷之疾固已 。 傷寒表不解 ， 則麻黃可以發 ； 中風表不解 ， 則桂枝可以散 。 惟其表不解 ， 而又加之心下有水氣 ， 則非二湯所能發散 ， 必以小青龍湯 ， 始可祛除表裏之邪氣爾 。

小青龍湯方 麻黃（去節）三兩 芍藥三兩 五味子半升 乾薑二兩 甘草（炙）三兩 半夏（洗）半升 桂枝三兩 細辛三兩

右八味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 加減法 ： 若渴 ， 去半夏加栝蔞根三兩 。 若噎者 ， 去麻黃加附子一枚（炮） 。 若小便不利 ， 少腹滿 ， 去麻黃加茯苓四兩 。 若喘 ， 去麻黃加杏仁半升（去皮尖） 。 若微利 ， 去麻黃加蕘花如一雞子 ， 熬令赤色 。

【按】 加蕘花如雞子大 ， 熬令赤色 ， 此必傳寫之誤 。 蓋本草蕘花 、 即芫花類也 。 用之攻水 ， 其力甚峻 。 五分可令人下行數十次 。 豈有治停飲之微利 ， 而用雞子大之蕘花者乎 ？ 似當改加茯苓四兩 。

【方解】 太陽停飲有二 ： 一中風有汗為表虛 ， 五苓散證也 ； 一傷寒無汗為表實 ， 小青龍湯證也 。 表實無汗 ， 故合麻桂二方以解外 。 去大棗者 ， 以其性滯也 ； 去杏仁者 ， 以其無喘也 ， 有喘者 ， 仍加之 ； 去生薑者 ， 以有乾薑也 ， 若嘔者 ， 仍用之 。 佐乾薑細辛 ， 極溫極散 ， 使寒與水俱得從汗而解 ； 佐半夏逐痰飲 ， 以清不盡之飲 ； 佐五味收肺氣 ， 以斂耗傷之氣 。 若渴者 ， 去半夏加花粉 ， 避燥以生津也 ； 若微利與噎 ， 小便不利 ， 少腹滿 ， 俱去麻黃 ， 遠表而就裏也 。 加附子以散寒 ， 則噎可止 ； 加茯苓以利水 ， 則微利止 ， 少腹滿可除矣 。 此方與越婢湯同治水飲溢於表 ， 而為腹脹水腫 ， 宜發汗外解者 ， 無不隨手而消 。 越婢治有熱者 ， 故方中君以石膏 ， 以散陽水也 ； 小青龍治有寒者 ， 故方中佐以薑桂以散陰水也 。

【集解】 柯琴曰 ： 兩青龍俱治有表裏證 ， 皆用兩解法 。 大青龍是裏熱 ， 小青龍是裏寒 ， 故發表之藥相同 ， 而治裏之藥則殊也 。 此與五苓同為治表不解 ， 而心下有水氣 。 然五苓治水之蓄而不行 ， 故專滲瀉以利水 ， 而微發其汗 ， 使水從下而去也 ； 此方治水之動而不居 ， 故備舉辛溫以散水 ， 而大發其汗 ， 使水從外而出也 。 仲景發表利水諸法 ， 精義入神矣 。

趙良曰 ： 溢飲之證 ，『 金匱 』 云 ： 當發其汗 ， 小青龍湯治之 。 蓋水飲溢出於表 ， 榮衛盡為之不利 ， 必仿傷寒榮衛兩傷之法 ， 發汗以散其水 ， 而後榮衛行 ， 經脈通 ， 則周身之水可消 ， 必以小青龍湯為第一義 ， 於此可類推矣 。

12

傷寒 ， 心中有水氣 ， 咳而微喘 ， 發熱不渴 。 服湯已 ， 渴者 ， 此寒去欲解也 ， 小青龍湯主之 。

【按】 「 小青龍湯主之 」 六字 ， 當在發熱不渴之下 ， 始與服湯已渴者之文義相屬 。 豈有寒去欲解 ， 而更服小青龍湯之理乎 ？

【註】 傷寒 ， 心下有水氣 ， 咳而微喘 ， 發熱不渴 ， 此為外傷寒邪 ， 內停寒飲 ， 宜以小青龍湯兩解之 。 服湯汗解已後渴者 ， 乃已汗寒去內燥之渴 ， 非未汗飲停不化之渴 ， 故曰 ： 寒去欲解也 。 當少少與水飲之 ， 以滋其燥 ， 令胃和自可愈也 。

【集註】 成無己曰 ： 咳而微喘者 ， 水寒射肺也 。 發熱不渴者 ， 表證未罷也 。 與小青龍湯發表散水 ， 服湯已渴者 ， 裏氣溫 ， 水氣散 ， 為欲解也 。

方有執曰 ： 發熱不渴 ， 寒勝也 ， 故以服湯已而渴 ， 為寒去欲解 ， 大意與上條相彷 ， 故治亦同 。

程知曰 ： 此明水寒未解 ， 治宜小青龍也 。 心下有水氣 ， 寒在膈上也 。 故喘咳 ， 發熱不渴 ， 服湯已而渴 ， 則水寒解矣 。 此解水氣之法 ， 當用小青龍 ， 非謂解後仍用小青龍也 。

張璐曰 ： 風寒挾水飲 ， 為病在表者 ， 故不渴 。 服湯後而渴者 ， 是為寒去津傷欲解之徵 ， 所以雖渴而不必服藥 ， 但當靜俟津回可也 。 咳而微喘 ， 為水飲上逆 。 今水去而渴 ， 與水逆而渴不同 。 世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下 ， 錯簡也 。

汪琥曰 ： 上條云渴 ， 是未服湯而渴 ， 乃水停津液不化而渴 ； 此條云渴 ， 是服湯已而渴 ， 乃汗後津液既亡而渴 。 渴既不同 ， 豈可仍用上藥小青龍主之 ？ 當在服湯已之上可知 。

13

下之後 ， 復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 ， 所以然者 ， 以內外俱虛故也 。

【註】 發汗當於未下之先 。 今下之後 ， 復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細者 ， 表裏皆虛也 。 所以然者 ， 以下之失宜 ， 則內守之陽虛 ， 故脈微細也 。 以汗之失宜 ， 則外固之陽衰 ， 故振寒也 。 【集註】 鄭重光曰 ： 治傷寒先汗後下 ， 此定法也 。 若下後外邪不盡 ， 不得已而復汗之 ， 邪雖去而內外俱虛 ， 是以脈細振寒 ， 所傷滋大矣 。

14

下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。

【註】 此承上條互詳脈證 ， 以出其治也 。 既下之以虛其裏 ， 復發汗以虛其表 ， 陰陽兩虛 ， 陽無所附 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 是內無陽證也 ； 無表證 ， 身無大熱 ， 脈沉微 ， 是外無陽證也 。 表裏無陽 ， 內外俱陰 ， 惟有晝日煩躁不得眠 ， 一假陽證 ， 則是獨陰自治於陰分 ， 孤陽自擾於陽分 ， 非相勝乃相離也 ， 故以乾薑附子湯 ， 助陽以配陰 。 蓋以陰雖盛而未相格 ， 陽氣微而自不依附也 。

【集註】 喻昌曰 ： 上條但言振寒及微細之脈 ， 未定所主之病 ， 以虛證不一也 。 然振寒脈微細 ， 陽虛已見一班 ， 設晝日煩躁不得眠 ， 其為虛陽擾亂可知 ； 夜反安靜 ， 不嘔不渴 ， 則虛陽擾亂不兼外邪可知 。 脈沉微 ， 身無大熱 ， 則煩躁 ， 為亡陽之診 ， 乾薑附子在所必需 。 由此而推 ， 日中安靜 ， 夜而煩躁 ， 則為陰病而陽不病 ， 又可知矣 。

程應旄曰 ： 下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 虛陽擾亂 ， 外見假熱也 。 夜安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱 ， 陰氣獨治 ， 內係真寒也 。 宜乾薑附子湯 ， 宜從陰中回陽 ， 不當於晝日煩躁 ， 一假熱證狐疑也 。

乾薑附子湯方 乾薑一兩 附子（去皮 ， 生用 ， 破八片）一枚

右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 頓服 。

15

發汗若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。

【註】 此又承上條言 。 先汗後下 ， 於法不逆 ， 病應解而仍不解 ， 反煩躁者 ， 以別其治也 。 蓋汗 、 下俱過 ， 表裏兩虛 ， 陰盛格陽 ， 故晝夜見此擾亂之象也 。 當以四逆湯 ， 壯陽勝陰 ， 更加茯苓以抑陰邪 ， 佐人參以扶正氣 ， 庶陽長陰消 ， 正回邪退 ， 病自解而煩躁安矣 。 大青龍證 ， 不汗出之煩躁 ， 乃未經汗下之煩躁 ， 屬實 ； 此條病不解之煩躁 ， 乃汗下後之煩躁 ， 屬虛 。 然脈之浮緊沉微 ， 自當別之 ， 恐其誤人 ， 故諄諄言之也 。

【集註】 汪琥曰 ： 傷寒汗下 ， 則煩躁止而病解矣 。 若陰盛之煩躁 ， 強發其汗 ， 則表疏亡陽 ； 復下之 ， 則裏虛亡陰 。 衛陽失護 ， 榮陰內空 ， 邪仍不解 ， 更生煩躁 ， 此亦虛煩虛躁 ， 乃假熱之象也 。 只宜溫補 ， 不當散邪 ， 故以茯苓四逆湯主之 。

茯苓四逆湯方 茯苓六兩 人參一兩 甘草（炙）二兩 乾薑一兩半 附子（生用 ， 去皮 ， 破八片）一枚

右五味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

【方解】 表裏之病 ， 治不如法 ， 先過汗後復過下 ， 或下後復汗 ， 誤而又誤 ， 變成壞病 。 若其人陽盛而從熱化 ， 則轉屬三陽 ， 陽衰而從寒化 ， 則繫在三陰 ， 此二條煩躁皆壞病也 。 煩躁 ， 雖六經俱有 ， 而多見於太陽 、 少陰者 ， 太陽為真陰之標 ， 少陰為真陽之本也 。 未經汗下而煩躁 ， 多屬陽 ， 其脈實大 ， 其證熱渴 ， 是煩為陽盛 ， 躁為陰虛 。 已經汗下而煩躁 ， 多屬陰 ， 其脈沉微 ， 其證汗厥 ， 是煩為陽虛 ， 躁為陰盛也 。 夫先下後汗 ， 於法為逆 ， 外無大熱 ， 內不嘔渴 ， 似乎陰陽自和 ， 而實陽虛陰盛 。 所以虛陽擾亂於陽分 ， 故晝日煩躁不得眠 ； 盛陰獨治於陰分 ， 故夜而安靜 ； 脈沉微 ， 是真陽將脫而煩躁也 。 用乾薑附子 ， 壯陽以配陰 。 薑附者 ， 陽中陽也 ， 先用則力更銳 ， 不加甘草 ， 則勢更猛 ， 比之四逆為更峻 ， 救其相離故當急也 。 先汗後下 ， 於法為順 ， 病仍不解 ， 遽增晝夜煩躁 ， 亦是陰盛格陽之煩躁也 ， 用茯苓四逆 ， 抑陰以回陽 。 茯苓感太和之氣化 ， 伐水邪而不傷陽 ， 故以為君 ； 人參生氣於烏有之鄉 ， 通血脈於欲絕之際 ， 故以為佐 ； 人參得薑 、 附 ， 補氣兼以益火 ； 薑 、 附得茯苓 ， 補陽兼以瀉陰 ； 調以甘草 ， 比之四逆為稍緩和 ， 其相格故宜緩也 。 一去甘草 ， 一加參芩 ， 而緩急自別 ， 仲景用方之妙如此 。

16

太陽病 ， 先下而不愈 ， 因復發汗 ， 以此表裏俱虛 ， 其人因致冒 ， 冒家汗出自愈 。 所以然者 ， 汗出表和故也 ， 得裏未和 ， 然後復下之 。

【註】 太陽表病 ， 當汗不汗 ， 先下之而愈 ， 因復發其汗 ， 以此表裏俱虛 ， 因虛其人致冒 ， 理必然也 。 冒家者 ， 謂凡因病而昏冒者也 。 然冒家或有汗出自愈 ， 其所以然者 ， 非表裏俱虛 ， 乃邪正皆衰 ， 表裏自和故也 。 得汗出而自愈者 ， 和於表也 ； 得下利而自愈者 ， 和於裏也 。 得裏未和 ， 然後下之 ， 宜調胃承氣湯和之 。 由此推之 ， 得表未和 ， 然後汗之 ， 當以桂枝湯和之 ， 自在言外矣 。

【集註】 程知曰 ： 冒者 ， 神識不清 ， 如有物為之冒蒙也 。 得汗出 ， 表和而邪解矣 。 得表和而裏未和 ， 然後下之 ， 明不得以其冒而認為入裏之邪 ， 遂致妄下 ， 亦不得以其冒而認為表之未解 ， 復妄用汗也 。

汪琥曰 ： 得裏未和 「 裏 」 字 ， 諸註指二便言 。 竊思經文中既云然後下之 ， 此專指大便而言 ， 若利小便 ， 則不言下矣 。 其義可不辨而自明 。

17

凡病若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 、 若亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。

【註】 凡病 ， 謂不論中風 、 傷寒一切病也 ， 若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 、 若亡津液 ， 施治得宜 ， 自然愈矣 。 即或治未得宜 ， 雖不見愈 ， 亦不至變諸壞逆 ， 則其邪正皆衰 ， 可不必施治 ， 惟當靜以俟之 ， 診其陰陽自和 ， 必能自愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 陰陽以脈言 ， 而二便在其中 。 兩者和 ， 則血氣無相勝負 ， 故可必自愈 。

程知曰 ： 脈以左 、 右三部勻停為無病 。 故汗 、 吐 、 下後 ， 陰陽和者 、 必自愈 ， 不須過治也 。

18

問曰 ： 病有戰而汗出 ， 因得解者何也 ？ 答曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 故當戰而汗出也 。 其人本虛 ， 是以發戰 ， 以脈浮 ， 故當汗出而解也 。 若脈浮而數 ， 按之不芤 ， 此人本不虛 ， 若欲自解 ， 但汗出耳 ， 不發戰也 。 問曰 ： 病有不戰而汗出解者何也 ？ 答曰 ： 脈大而浮數 ， 故知不戰汗出而解也 。 問曰 ： 病有不戰 、 不汗出而解者何也 ？ 答曰 ： 其脈自微 ， 此以曾發汗 ， 若吐 、 若下 、 若亡血 ， 以內無津液 ， 此陰陽自和 ， 必自愈 ， 故不戰不汗出而解也 。

【註】 脈浮而緊 ， 邪實也 ； 按之反芤 ， 正虛也 ； 正虛邪實 ， 邪與正爭 ， 故發戰汗出而解也 。 脈浮而數 ， 邪未實也 ； 按之不芤 ， 正不虛也 ； 正不虛 ， 邪未實 ， 邪不能與正爭 ， 故不戰汗出而解也 。 脈不芤 ， 知不發戰也 ； 脈不浮 ， 知不汗出也 ； 脈自微 ， 知曾經發汗 。 若吐 、 若下 、 若亡血也 ， 因內無津液 ， 邪正俱衰 ， 陰陽自和 ， 故不發戰不汗出而解也 。

19

問曰 ： 傷寒三日 ， 脈浮數而微 ， 病人身涼和者何也 ？ 答曰 ： 此為欲解也 。 解以夜半 ， 脈浮而解者 ， 濈然汗出也 ； 脈數而解者 ， 必能食也 ； 脈微而解者 ， 必大汗出也 。

【註】 脈浮而數 ， 按之無力 ， 當發戰 、 汗出而解 ， 以其人本虛故也 。 脈浮而數 ， 按之有力 ， 當不發戰 ， 但汗出而解 ， 以其人本不虛故也 。 脈自微 ， 曾經發汗 ， 若吐 、 若下 、 若亡血不發戰 、 不汗出而解 ， 以其人邪正皆衰 ， 陰陽自和故也 。 傷寒三日 ， 未經汗 、 吐 、 下 ， 亡血也 ， 脈浮數而微 ， 病人熱減身和 ， 此謂欲解 ； 解以夜半者 ， 陽病至陰時則和也 。 蓋浮 、 數 、 微三脈 ， 雖均為可解之脈 ， 然解之徵 ， 則不無別也 。 如脈浮 ， 濈然汗出 ， 則邪還於表而解 ； 脈數能食 ， 則胃和而解 ； 脈微 ， 必大汗出而解者 ， 以其未經汗 、 吐 、 下 ， 其人未虛 ， 故均不發戰 ， 津液未傷 ， 故汗大出而解也 。

【集註】 方有執曰 ： 三日 ， 言遍三陽也 。 浮數 ， 不傳陰也 。 微 ， 邪氣衰也 。 夜半 ， 陰盡陽生之時也 。 濈然 ， 和而汗出貌 。 能食 ， 胃氣回也 。

20

太陽病未解 ， 脈陰陽俱停 ， 必先振慄 ， 汗出而解 ， 但陽脈微者 ， 先汗出而解 ， 但陰脈微者 ， 下之而解 ， 若欲下之 ， 宜調胃承氣湯 。

【註】 太陽病未解 ， 當見未解之脈 ， 今不見未解之脈 ， 而陰陽脈俱停 ， 三部沉伏不見 ； 既三部沉伏不見 ， 則當見可死之證 ； 而又不見可死之證 ， 是欲作解之兆也 。 作解之兆 ， 必先見振慄汗出而始解者 ， 乃邪正交爭作汗故也 。 但作解之脈 ， 不能久停 ， 脈之將出 ， 必有其先 。 先者何 ？ 先於三部上下 、 陰陽 、 沉伏不見處求之也 。 若從寸脈陽部微微而見者 ， 則知病勢向外 ， 必先汗出而解 ； 若從尺脈陰部微微而見者 ， 則知病勢向內 ， 必自下利而解 ； 如不自下利 ， 若欲下之以和裏 ， 宜調胃承氣湯主之 。 由此推之 ， 則可知如不自汗出 ， 若欲汗之以和表 ， 宜麻桂各半湯主之也 。 觀若欲下之 ， 宜調胃承氣湯 ， 意甚輕活 ， 無取於大下 ， 俱在言外矣 。

【集註】 程應旄曰 ： 振慄汗解 ， 單指脈停者言 。 下邊兩解 ， 不必有戰汗 ， 是指其脈漸出而言也 。

21

傷寒 ， 腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名曰縱 ， 刺期門 。

【註】 傷寒脈浮緊 ， 太陽表寒證也 。 腹滿譫語 ， 太陰 、 陽明裏熱也 。 欲從太陽而發汗 ， 則有太陰 、 陽明之裏 ； 欲從太陰 、 陽明而下之 ， 又有太陽之表 ， 主治誠為兩難 ， 故不藥而用刺法也 。 雖然太陰論中 ， 太陽表不解 ， 太陰腹滿痛 ， 而用桂枝加大黃湯 ， 亦可法也 。 此肝乘脾 ， 名曰縱 ， 刺期門 ， 與上文義不屬 ， 似有遺誤 。

22

傷寒發熱 ， 嗇嗇惡寒 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 自汗出 ， 小便利 ， 其病欲解 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 ， 刺期門 。

【註】 傷寒發熱 ， 濇濇惡寒 ， 無汗之表也 。 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 停飲之滿也 。 若自汗出 ， 表可自解 ， 小便利滿可自除 ， 故曰 ： 其病欲解也 。 若不汗出 ， 小便閉 ， 以小青龍湯先解其外 ， 外解已 ， 其滿不除 ， 十棗湯下之 ， 亦可愈也 。 此肝乘肺 ， 名曰橫 ， 刺期門 ， 亦與上文義不屬 ， 似有遺誤 。

23

太陽病欲解時 ， 從巳至未上 。

【註】 凡病解時 ， 必於其經氣之旺 。 太陽盛陽也 。 日中陽氣盛 ， 故從巳 、 午 、 未之旺時而病解 。

音切 惕音踢 瞤日輪切 擗滂吉切 慄音栗 溲所留切 讝職廉切 噎一結切 蕘音饒芤苦候切 濈阻立切