御纂醫宗金鑑卷二十

奔豚氣病脈證并治第八
01
師曰 ： 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 。
【按】 篇中祇有奔豚一證 ， 而吐膿 、 驚怖 、 火邪皆簡脫 ， 必有缺文 。
02
師曰 ： 奔豚病從少腹起 ， 上衝咽喉 ， 發作欲死 ， 復還止 ， 皆從驚恐得之 。
【註】 奔豚者 ， 腎病也 ， 以其病從少腹上衝咽喉 ， 有如豚 ， 竄奔突之狀 ， 故名之也 。 發作則腎氣上乘於心而欲死 ， 作已則氣衰復還於腎而止 ， 故其病雖有微甚不同 ， 然必皆從驚恐得之 。 蓋驚傷心 ， 恐傷腎 ， 兩藏交病也 ， 水能勝火 ， 腎上凌心 ， 故治法宜瀉腎而補心也 。
【集註】 張從政曰 ： 驚者 ， 為自不知故也 ； 恐者 ， 為自知也 。
周揚俊曰 ： 少陰脈循喉嚨 ， 因其所繫之經 ， 而上衝殊便也 。
03
發汗後 ， 燒鍼令其汗 ， 鍼處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上至心 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯主之 。
【註】 此條與 『 傷寒論 』 同 。『 傷寒論 』 中無 「 發汗後 」 三字 ， 而有 「 太陽傷寒者 ， 加溫鍼必驚也 」 十一字 ， 當從 『 傷寒論 』 為是 。 蓋明所以致驚之由非一端 ， 即寒侵鍼處 ， 亦能為是病也 。 夫太陽傷寒者 ， 加溫鍼必驚也 ， 謂病傷寒之人 ， 卒然加以溫鍼 ， 其心必驚 ， 非謂溫鍼之後必生驚病也 。 燒鍼 ， 即溫鍼也 ， 燒鍼取汗亦汗法也 。 鍼處宜當避寒 ， 若不知謹 ， 外被寒襲 ， 火鬱脈中 ， 血不流行 ， 所以有結核腫赤之患也 。 夫溫鍼取汗 ， 其法亦為迅烈矣 ， 既鍼而榮不奉行作解 ， 必其人素寒陰盛也 。 故雖有溫鍼之火 ， 但發核赤 ， 又被寒侵 ， 故不但不解 ， 反召陰邪 ， 而加鍼之時 ， 心既驚虛 ， 所以腎水陰邪 ， 得上凌心陽而發奔豚也 。 奔豚者 ， 腎水陰邪之氣 ， 從少腹上衝於心 ， 若豚之奔也 。 先灸核上各一壯者 ， 外祛其寒邪 ， 繼與桂枝加桂湯者 ， 內伐其腎邪也 。
【集註】 周揚俊曰 ： 奔豚 ， 北方腎邪也 。 燒鍼令汗 ， 縱不合法 ， 與少陰何與而作奔豚 ？ 蓋太陽相表裏也 ， 鍼處被寒 ， 核起而赤 ， 吾知前此之邪未散 ， 而後此之邪復入 ， 惟桂能伐腎邪也 。 所以用桂加入桂枝湯中 ， 一以外解風邪 ， 一以內泄陰氣也 。 先灸核上者 ， 因寒而腫 ， 惟灸消之也 。
桂枝加桂湯方 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 生薑三兩 大棗十二枚
右五味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。
04
奔豚 ， 氣上衝胸 ， 腹痛 ， 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 。
【註】 奔豚氣上衝咽喉 ， 發作欲死 ， 是奔豚之甚者也 。 氣上衝胸腹痛 ， 往來寒熱 ， 是奔豚之微者也 。 甚者以桂枝加桂湯 ， 從腎逐陰降逆也 ； 微者以奔豚湯 ， 從心調血散逆也 。
奔豚湯方 甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生薑四兩甘李根白皮一升
右九味 ， 以水二斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三夜一服 。
【集解】 沈明宗曰 ： 用芎 、 歸 、 白芍 、 甘草 ， 調養厥陰 、 少陽血氣之正 ， 而邪自外出 ； 以生葛 、 黃芩 、 半夏 、 生薑 、 佐李根 ， 解半表半裏之寒熱 ， 而逆可散 。 蓋奔豚雖屬腎病 ， 然兼厥陰 、 少陽之邪而發者有之 。 仲景用此方 ， 明非僅寒邪一端致然也 。
05
發汗後 ， 臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。
【註】 發汗後 ， 心下悸者 ， 心陽虛 ， 本經自病也 。 臍下悸者 ， 腎邪乘虛上干心病也 。 奔豚者 ， 臍下氣動而上衝也 。 欲作奔豚者 ， 有似奔豚之狀而將作未作也 。 茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 所以補火土而伐水邪也 。 上條發明外感寒邪 ， 能病奔豚 ， 此條更申明內有水氣 ， 亦能病奔豚也 。
【集註】 徐彬曰 ： 仲景論證 ， 每合數條以盡其變 ， 言奔豚由於驚 ， 又言其從少腹衝至咽喉 ， 又言其兼腹痛 ， 而往來寒熱 ， 又言其兼核起 ， 而無他病 ， 又言汗後臍下悸 ， 欲作奔豚而未成者 ， 其淺深了然 。 用和解 ， 用伐腎 ， 用桂不用桂 ， 酌治微妙 。 奔豚一證 ， 病因證治 ， 無復剩義 ， 苟不會仲景立方之意 ， 則峻藥畏用 ， 平劑寡效 ， 豈古方不宜於今哉 。
周揚俊曰 ： 汗本心之液 ， 發汗而臍下病悸者 ， 心氣虛而腎氣動也 。
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半觔 桂枝四兩 甘草（炙）二兩 大棗十五枚
右四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 先煮茯苓 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服作甘瀾水法 ： 取水三升置大盆內 ， 以杓揚之數千遍 ， 水上有珠子五 、 六千顆相逐 ， 取用之 。
【集解】 程林曰 ： 汗後臍下悸者 ， 陽氣虛而腎邪上逆也 。 臍下為腎氣發源之地 ， 茯苓泄水以伐腎邪 ， 桂枝行陽以散逆氣 ， 甘草 、 大棗甘溫助脾土以制腎水 。 煎用甘瀾水者 ， 揚之無力 ， 全無水性 ， 取其不助腎邪也 。
胸痹心痛短氣病脈證并治第九
01
師曰 ： 夫脈當取太過不及 ， 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 責其極虛也 。 今陽虛知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其陰弦故也 。
【註】 脈太過則病 ， 不及亦病 ， 故脈當取太過不及而候病也 。 陽微 ， 寸口脈微也 ， 陽得陰脈為陽不及 ， 上焦陽虛也 。 陰弦 ， 尺中脈弦也 ， 陰得陰脈為陰太過 ， 下焦陰實也 。 凡陰實之邪 ， 皆得以上乘陽虛之胸 ， 所以病胸痹心痛 。 胸痹之病輕者即今之胸滿 ， 重者即今之胸痛也 。
【集註】 李彣曰 ：『 內經 』 云 ： 胃脈平者不可見 ， 太過不及則病見矣 。 寸脈為陽 ， 以候上焦 ， 正應胸中部分 ， 若陽脈不及而微 ， 則為陽虛 ， 主病上焦 ， 故受病胸痹 。 尺脈太過而弦 ， 則為陰盛 ， 知在下焦 ， 故上逆而為痛也 。
尤怡曰 ： 上焦為陽之位 ， 而微脈為虛之甚 ， 故曰責其極虛 。
02
平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。
【註】 平人 ， 無病之人也 。 無寒熱 ， 無表邪也 。 平人無故而有短氣不足以息之證 ， 不可責其虛也 ， 此必邪在胸中 ， 痹而不通 ， 阻礙呼吸 ， 當責其實也 。
【集註】 李彣曰 ： 上節云責其極虛 ， 此又云實何也 ？ 經云 ： 邪之所凑 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病為實是也 。 然短氣與少氣有辨 ， 少氣者 ， 氣少不足於言 ，『 內經 』 云 ： 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣是也 。 短氣者 ， 氣短不能相續 ， 似喘非喘 ， 若有氣上冲 ， 故似喘而不搖肩 ， 似呻吟而無痛是也 。
尤怡曰 ： 平人 ， 素無疾之人也 。 無寒熱 ， 無新邪也 。 而乃短氣不足以息 ， 當是裏氣因邪而實 ， 或痰 、 或食 、 或飲 ， 礙其升降之氣而然也 。
03
胸痹之病 ， 喘息欬唾 ， 胸背痛 ， 短氣 ， 寸口脈沉而遲 ， 關上小緊數 ， 栝蔞薤白白酒湯主之 。
【註】 寸口脈沉而遲 ， 沉則為裏氣滯 ， 遲則為藏內寒 ， 主上焦藏寒氣滯也 。 關上小緊而疾 ， 小為陽虛 ， 緊疾寒痛 ， 是主中焦氣急寒痛也 。 胸背者 ， 心肺之宮城也 ， 陽氣一虛 ， 諸寒陰邪 ， 得以乘之 ， 則胸背之氣 ， 痹而不通 ， 輕者病滿 ， 重者病痛 ， 理之必然也 ， 喘息 、 欬唾 、 短氣證之必有也 。 主之以栝蔞薤白白酒湯者 ， 用辛以開胸痹 ， 用溫以行陽氣也 。
【集註】 趙良曰 ： 凡寒濁之邪 ， 滯於上焦 ， 則阻其上下往來之氣 ， 塞其前後陰陽之位 ， 遂令為喘息 ， 為欬唾 、 為痛 、 為短氣也 。
程林曰 ： 胸中者 ， 心肺之分 ， 故作喘息欬唾也 。 諸陽受氣於胸 ， 而轉行於背 ， 氣痹不行 ， 則胸背為痛 ， 而氣為短也 。
栝蔞薤白白酒湯方 栝蔞實（搗）一枚 薤白半觔 白酒七升
右三味 ， 同煮取二升 ， 分溫再服 。
04
胸痹 ， 不得臥 ， 心痛徹背者 ， 栝蔞薤白半夏湯主之 。
【註】 上條胸痹胸背痛 ， 尚能臥 ， 以痛微而氣不逆也 ； 此條心痛徹背不得臥 ， 是痛甚而氣上逆也 ； 故仍用前方 ， 大加半夏以降逆也 。
【集註】 尤怡曰 ： 胸痹不得臥 ， 是胸中痛甚 ， 肺氣上而不下也 ； 心痛徹背 ， 是氣閉塞而前後不通故也 ， 其痹為尤甚矣 。 所以然者 ， 有痰飲以為之援也 。
栝蔞薤白半夏湯方 栝蔞實（搗）一枚 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗
右四味 ， 同煮取四升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
【集解】 魏荔彤曰 ： 同半夏之苦 ， 以開鬱行氣 ， 痛甚則結甚 ， 故減薤白之濕 ， 用半夏之躁 ， 更能使膠膩之物 ， 隨湯而蕩滌也 。 日三服 ， 亦從上治者 ， 應徐取頻服也 。
05
心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂圓主之 。
【註】 上條心痛徹背 ， 尚有休止之時 ， 故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之 。 此條心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 是連連痛而不休 ， 則為陰寒邪甚 ， 浸浸乎陽光欲熄 ， 非薤白白酒之所能治也 ， 故以烏頭赤石脂圓主之 。 方中烏 、 附 、 椒 、 薑 ， 一派大辛大熱 ， 別無他顧 ， 峻逐陰邪而已 。
【集註】 李彣曰 ： 心痛在內而徹背 ， 則內而達於外矣 ； 背痛在外而徹心 ， 則外而入於內矣 。 故既有附子之溫 ， 而復用烏頭之迅 ， 佐乾薑行陽 ， 大散其寒 ， 佐蜀椒下氣 ， 大開其鬱恐過於大散大開 ， 故復佐赤石脂入心 ， 以固澀而收陽氣也 。
赤石脂圓方 蜀椒一兩（一法二分） 烏頭（炮）一分 附子（炮）半兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分） 乾薑一兩（一法一分）
右五味 ， 末之 ， 蜜丸如桐子大 。 先食服一丸 ， 日三服 ， 不知稍加服 。
06
胸痹 ， 緩急者 ， 薏苡附子散主之 。
【註】 緩急者 ， 謂胸痹痛而時緩時急也 ， 當審其緩急而施治 。 若緩而不急者 ， 以栝蔞薤白白酒湯主之 。 今時緩時急 ， 故以薏苡附子散 ， 急通痹氣 ， 以迅掃陰邪也 。
薏苡附子散方 薏苡仁十五兩 大附子（炮）十枚
右二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。
【集解】 李彣曰 ： 緩急者 ， 或緩而痛暫止 ， 或急而痛 。 復作也 。 薏苡仁入肺利氣 ， 附子溫中行陽 ， 為散服 ， 則其效更速矣 。
魏荔彤曰 ： 薏苡下氣寬胸 ， 附子溫中散邪 ， 為邪盛甚而陽微亦甚者立法也 。
07
胸痹 ， 胸中氣塞 、 短氣 ， 茯苓杏仁甘草湯主之 ， 橘枳薑湯亦主之 。
【註】 胸痹胸中急痛 ， 胸痹之重者也 ； 胸中氣塞 ， 胸痹之輕者也 。 胸為氣海 ， 一有其隙 ， 若陽邪干之則化火 ， 火性氣開不大病痹也 。 若陰邪干之則化水 ， 水性氣闔 ， 故令胸中氣塞短氣 ， 不足以息 ， 而為胸痹也 。 水盛氣者 ， 則息促 ， 主以茯苓杏仁甘草湯 ， 以利其水 ， 水利則氣順矣 。 氣盛水者 ， 則痞塞 ， 主以橘枳實生薑湯 ， 以開其氣 ， 氣開則痹通矣 。
【集註】 沈明宗曰 ： 邪氣阻塞胸膈 ， 肺氣不得往來流利 ， 則胸中氣塞短氣 ， 方用杏仁使肺氣下通 ， 以茯苓導引濕下行 ， 甘草和中 ， 俾邪去則痹開而氣不短矣 ， 然胸痹乃胸中氣塞 ， 土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致 ， 故橘 、 枳 、 生薑善於散邪下濁 ， 所以亦主之 。
魏荔彤曰 ： 此證乃邪實而正不甚虛 ， 陽微而陰不甚盛 。 蓋痹則氣必塞 ， 氣塞則必短氣 ， 前言之矣 。 今開降其氣 ， 而諸證自除矣 。
茯苓杏仁甘草湯方 茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩
右三味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不差更服 。
橘皮枳實生薑湯方 橘皮一觔 枳實三兩 生薑半觔
右三味 ， 以水五升 ， 煎取二升 ， 分溫再服 。
08
胸痹 ， 心中痞氣 ， 氣結在胸 ， 胸滿 ， 脇下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。
【註】 心中 ， 即心下也 。 胸痹病 ， 心下痞氣 ， 悶而不通者虛也 。 若不在心下 ， 而氣結在胸 ， 胸滿連脇下 ， 氣逆撞心者實也 。 實者用枳實薤白桂枝湯主之 ， 倍用枳朴者 ， 是以破氣降逆為主也 。 虛者用人參湯主之（即理中湯） ， 是以溫中補氣為主也 。 由此可知痛有補法 ， 塞因塞用之義也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 胸痹自是陽微陰盛矣 ， 心中痞氣 ， 氣結在胸 ， 正胸痹之病狀也 。 再連脇下之氣 ， 俱逆而搶心 ， 則痰飲水氣 。 俱乘陰寒之邪 ， 動而上逆 ， 胸胃之陽氣全難支拒矣 。 故用枳實薤白桂枝湯 ， 行陽開鬱 ， 溫中降氣 。 猶必先後煮治 ， 以融和其氣味 ， 俾緩緩蕩除其結聚之邪也 。 再或虛寒已甚 ， 無敢恣為開破者 ， 故人參湯亦主之 ， 以溫補其陽 ， 使正氣旺而邪氣自消也 。
尤怡曰 ： 心中痞氣 ， 氣痹而成痞也 。 脇下逆搶心 ， 氣逆不降 ， 將為中之害也 。 用此二方者 ， 一以去邪之實 ， 即以安正 ； 一以養陽之虛 ， 即以逐陰 ， 是在審其病之新久 ， 與氣之虛實而決之 。
枳實薤白桂枝湯方 枳實四枚 厚朴四兩 薤白半觔 桂枝一兩 栝蔞實（搗）一枚
右五味 ， 以水五升 ， 先煮枳實 、 厚朴 ， 取三升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮數沸 ， 分溫三服 。
人參湯方 人參 甘草 乾薑 白朮各三兩
右四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
09
心中痞 ， 諸逆心懸痛 ， 桂枝生薑枳實湯主之 。
【註】 心中痞 ， 即上條心中痞氣也 。 諸逆 ， 諸氣上逆也 。 上條之逆 ， 不過撞心而不痛 ； 此條之逆 ， 則心懸而空痛 ， 如空中懸物動搖而痛也 。 用桂枝生薑枳實湯 ， 通陽氣破逆氣 ， 痛止痞開矣 。
【集註】 程林曰 ： 諸逆如脇下逆搶心之類 ， 邪氣獨留於上 ， 則心懸痛 。
尤怡曰 ： 諸逆該痰飲客氣而言 。 心懸痛 ， 謂如懸物動搖而痛 ， 逆氣使然也 。
桂枝生薑枳實湯方 桂枝三兩 生薑三兩 枳實五枚
右三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
【集解】 趙良曰 ： 枳實 、 生薑 ， 原以治氣塞 ， 況於痞乎 ？ 故較前條稍減輕分兩 ， 使痞者下其氣以開之 。 懸痛屬飲者 ， 得生薑以散之 ， 既足建功矣 。 乃去橘皮而用桂枝者 ， 以所逆非一 ， 或通陽氣 ， 或破結氣 ， 或散寒氣 ， 皆能去痹也 。
腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
01
趺陽脈微弦 ， 法當腹滿 ， 不滿者必便難 ， 兩胠疼痛 ， 此虛寒從下上也 ， 當以溫藥服之 。
【註】 趺陽胃脈也 ， 當緩而和 ， 今見弦脈 ， 是肝脈也 。 肝脈見於脾部 ， 是木盛土虛也 ， 法當腹滿 。 今不復滿者 ， 肝脈微弦不盛而脾不虛 ， 故脾未受病也 。 肝自鬱則失其條達之性 ， 必本經自病 ， 故便難兩胠痛也 。 然非肝火實病 ， 此乃虛寒從下上也 ， 當以溫藥服之 。
02
腹滿時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。
【按】 此篇無治虛寒腹滿之方 ， 當與溫藥之下 ， 當有 「 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 」 十四字 ， 必是脫簡 ， 閱 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 自知 。
【註】 此承上條 ， 互詳其證 ， 以明其治也 。 腹滿便難 ， 脾實病也 ， 今腹滿而不便難 ， 脾虛病也 。 且腹滿有時而減 ， 有時復如不滿 ， 乃虛寒也 ， 當與溫藥主之 。 以厚朴生薑甘草半夏人參湯 ， 消滿散寒 ， 緩中降逆補虛 ， 乃治虛滿之法也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 腹滿或服下藥 ， 或服補藥 ， 有時減退 ， 未幾旋腹滿如故 ， 則不可作實與熱治也 。
仲景明此為寒 ， 裏寒從無下法 ， 惟有溫藥與服 ， 虛者以溫中補氣 ， 實者亦以溫中行氣為義 ， 是治氣寒腹滿第一善法也 。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方 厚朴半觔 生薑半觔 半夏半觔 人參一兩 甘草（炙）三兩
右五味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。
03
腹滿不減 ， 減不足言 ， 當須下之 ， 宜大承氣湯 。
【註】 腹滿時減 、 時滿虛滿也 ； 腹滿常常而滿實滿也 。 腹滿不減 ， 減不足言 ， 謂腹滿不減 ， 雖減不過稍減 ， 不足言減也 。 虛滿當溫 ， 實滿當下 ， 故宜大承氣湯下之 ， 此治實滿之法也 。
【集註】 尤怡曰 ： 減不足言 ， 謂雖減而不足云減 ， 所以形其滿之至也 ， 故宜大下 。 所謂中滿者 ， 瀉之於內也 。
大承氣湯方（見前痙病中）
04
病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 。 舌黃未下者 ， 下之黃自去 。
【註】 前條腹滿 ， 以時減 、 時不減別虛實 ； 此條腹滿 ， 以痛 、 不痛辨有餘不足也 。 腹滿按之不痛為虛 ， 虛者脾虛也 ， 可溫之 ， 則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也 。 按而痛者為實 ， 實者胃實也 ， 可下之 ， 當與大承氣湯 。 胃實者舌胎必黃 ， 若未下者 ， 下之黃胎自去也 。
【集註】 趙良曰 ： 腹滿亦有屬實 ， 實則非虛寒也明矣 ， 豈概以溫藥治之乎 ？ 故有試之之法 ， 在痛與不痛之分 ， 虛實較然矣 。 蓋胃實必熱 ， 熱蒸必舌黃 ， 下其實熱 ， 舌黃不自已乎 ？ 有此一辨 ， 并虛者愈審已 。
魏荔彤曰 ： 無形之虛氣作痞塞 ， 則按之無物 ， 何痛之有 ？ 倘挾有形之實物為患 ， 如宿食在胃 ， 疝氣在少腹等是也 。 按之有物阻礙於藏府之側焉 ， 有不痛者乎 ？ 是於按之痛否 ， 以決其虛實之法也 。
05
病者痿黃 ， 躁而不渴 ， 胸中寒實而利不止者 ， 死 。
【按】 躁而不渴 ， 當是 「 燥而不渴 」， 文始通順 。 胸中寒實 ， 當是 「 胃中寒實 」， 若是胸中寒實 ， 如何曰下利不止者死 ？ 皆是傳寫之譌 。
【註】 病者面色痿黃 ， 若口燥而渴者 ， 熱實也 ； 今痿黃口燥不渴 ， 寒實也 。 寒實者當不下利 ， 若下利是寒虛也 ； 今下利不止 ， 乃寒虛胃氣下脫 ， 故死也 。
【集註】 程林曰 ： 痿黃者 ， 脾胃病也 ， 見燥而渴者為熱 ， 不渴者為寒 。 病人既痿黃 ， 又兼下利不禁 ， 則脾氣衰絕 ， 故死 。
李彣曰 ： 下利若燥而渴者為熱 ， 陽氣尚存 ， 猶為可治 。 今燥而不渴 ， 胃中寒邪盛也 ， 若利不止 ， 則陰盛陽衰 ， 氣下脫矣 ， 故死 。
06
夫瘦人 ， 繞臍痛 ， 必有風冷 ， 穀氣不行 ， 而反下之 ， 其氣必衝 ， 不衝者 ， 心下則痞 。
【註】 此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也 。 瘦人形氣虛弱 ， 難禦外邪 ， 若繞臍痛 ， 必有風冷傷胃 ， 致令穀氣不行也 。 繞臍疼痛 ， 雖屬實邪 ， 但因風冷則為寒實 ， 醫者當溫而行之 。 今反以寒藥下之 ， 其風冷之邪 ， 若上虛則氣上衝 ， 中虛則痞結心下 ， 理必然也 。
【集註】 尤怡曰 ： 瘦人藏虛氣弱 ， 風冷易入 ， 入則穀氣留滯不行 ， 繞臍疼痛 ， 有似裏實而實為虛冷 ， 是宜溫藥以助脾之行 。 乃反下之 ， 穀出而風冷不與俱出 ， 正乃益虛 ， 邪乃無制 ， 勢必上衝 ， 若不衝者 ， 心下則痞 。
07
寸口脈弦者 ， 即脇下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒也 。
【註】 此詳申首條 ， 兩胠疼痛屬寒之義也 。 寸口脈弦 ， 即首條之弦也 。 脇下拘急而痛 ， 即首條之兩胠疼痛也 。 何以知其為寒也 ？ 然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證 ， 始為肝寒而痛也 ， 即有腹滿 ， 亦當溫之可也 。
【集註】 程林曰 ： 弦 ， 肝脈 ， 陰也 。 肝脈循脇裏 ， 寒主收引 ， 故脇下拘急而痛 ， 以寒勝於內 ， 而陽氣不行於外 ， 故外亦嗇嗇而惡寒也 。
08
夫中寒家 ， 喜欠 ， 其人清涕出 ， 發熱色和者 ， 善嚏 。
【註】 中寒家 ， 謂素有中寒病之人也 。 前以時減辨腹滿之中寒 ， 又以惡寒辨脇痛之中寒 ， 此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也 。 欠者 ， 呵欠也 。 夫人欲睡喜欠者 ， 陰引陽入也 ； 睡覺喜欠者 ， 陽引陰出也 。 今中寒喜欠者 ， 是陰盛引陽也 。 年老之人清涕出者 ， 是陽虛也 ； 遇寒之人清涕出者 ， 是寒盛也 。 今中寒而清涕出者 ， 是陽氣虛寒也 。 若發熱色和者 ， 非為中寒也 ， 乃為外寒所搏 ， 雖有清涕出 ， 亦因善嚏而出也 。
09
中寒 ， 其人下利 ， 以裏虛也 ， 欲嚏不能 ， 此人肚中寒 。 （一云痛）
【註】 上條以喜欠清涕自出 ， 辨心胸之中寒 ； 此條以下利欲嚏不能嚏 ， 而辨腹中寒也 。 其人下利裏氣素虛也 ， 欲嚏不能嚏 ， 何以知此人腹中寒也 ？ 蓋噴嚏者 ， 雷氣之義也 ， 其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也 。 今欲嚏而不能嚏 ， 是陽欲出而復留 ， 陰氣盛也 ， 故知腹中寒也 。
【集註】 沈明宗曰 ： 此脾經受寒現證也 。 寒中太陰 ， 陰寒濕盛 ， 陽虛不固 ， 其人下利 ， 但通多不足 ， 故為裏虛 。 蓋陽和則嚏 ， 而欲嚏不能 ， 乃陰寒凝滯於裏 ， 所以肚中病也 。
10
腹中寒氣雷鳴切痛 ， 胸脇逆滿 ， 嘔吐 ， 附子粳米湯主之 。
【註】 腹中切痛寒也 ， 腹中雷鳴氣也 ， 腹中寒氣 ， 故雷鳴切痛 。 而胸脇逆滿者 ， 腸胃之外寒氣為之也 ； 腹痛雷鳴嘔吐者 ， 腸胃之中寒氣為之也 。 主之以附子粳米湯 ， 勝寒氣 ， 和內外 ， 此治腹中寒之法也 。
附子梗米湯方 附子（炮）一枚 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升
右五味 ， 以水八升 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。
11
心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒 ， 上衝 ， 皮起出見有頭足 ， 上下痛不可觸近 ， 大建中湯主之 。
【註】 心痛中大寒痛 ， 謂腹中上連心胸大痛也 ， 而名大寒痛者 ， 以有厥逆脈伏等大寒證之意也 。 嘔逆不能飲食者 ， 是寒甚拒格於中也 。 上衝皮起 ， 出見頭足者 ， 是寒甚聚堅於外也 。 上下痛不可觸近 ， 是內而藏府 ， 外而經絡 ， 痛之甚亦由寒之甚也 。 主之以大建中湯 ， 蜀椒 、 乾薑大散寒邪 ， 人參 、 膠飴大建中虛 ， 服後溫覆 ， 令有微汗 ， 則寒去而痛止 。 此治心胸中寒之法也 。
大建中湯方 蜀椒（去汗）二合 乾薑四兩 人參二兩
右三味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內膠飴一升 ， 微火煎取一升半 ， 分溫再服 ， 如一爨頃 ， 可飲粥二升 ， 後更服 ， 當一日食糜溫覆之 。
12
寒氣厥逆 ， 赤圓主之 。
【按】 此條之文 、 之方 ， 必有簡脫 ， 難以為後世法 ， 不釋 。
赤圓方 茯苓四兩 半夏（洗）四兩（一方用桂） 鳥頭（炮）二兩 細辛一兩
右四味 ， 末之 ， 真朱為色煉丸 ， 丸如麻子大 ， 先食 ， 酒飲下三丸 ， 日再夜一服 。 不知稍增之 ， 以知為度 。
13
痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 。
【註】 腹滿而痛下利者 ， 用理中湯 ， 所以溫其中也 。 腹滿而痛便閉者 ， 用厚朴三物湯 ， 所以開其下也 。
厚朴三物湯方 厚朴八兩 大黃四兩 枳實五枚
右三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮二味 ， 取五升 ， 內大黃 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 以利為度 。
14
其脈數而緊 ， 乃弦 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 。 脈弦數者 ， 當下其寒 。 脈緊大而遲者 ， 必心下堅 。 脈大而緊者 ， 陽中有陰 ， 可下之 。
【按】 「 其脈數而緊乃弦 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 ， 脈弦數者 」 之十九字 ， 當是衍文 ， 閱 『 傷寒論 ‧ 辨脈法 』 自知 。「 當下其寒 」 之四字 ， 當在 「 必心下堅 」 之下 ， 文義始屬 。
【註】 脈緊大而遲者 ， 必心下堅鞕 ， 乃寒實也 ， 當下其寒 。 脈大而緊者 ， 陽中有陰也 ， 大者陽實 ， 緊者陰實也 ， 故可下之 。
15
脇下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 宜溫藥下之 ， 以大黃附子湯 。
【按】 脇下偏痛之 「 偏 」 字 ， 當是 「 滿 」 字 ， 必是傳寫之譌 。
【註】 腹滿而痛 ， 脾實邪也 ； 脇下滿痛 ， 肝實邪也 。 發熱若脈數大 ， 胃熱實邪也 。 今脈緊弦 ， 脾寒實邪也 ， 當以溫藥下之 ， 故以大黃附子湯下其寒實 。 方中佐細辛者 ， 以散其肝邪 ， 此下肝脾寒實之法也 。
【集註】 尤怡曰 ： 脇中滿痛而脈緊弦 ， 陰寒成聚也 ， 雖有發熱 ， 亦有陽氣被鬱所致 。 是以非溫不能已其寒 ， 非下不能去其結 ， 故曰 ： 宜以溫藥下之 。
大黃附子湯方 大黃三兩 附子（炮）三枚 細辛二兩
右三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 若強人煮取二升半 ， 分溫三服 ， 服後如人行四 、 五里 ， 進一服 。
16
病腹滿 ， 發熱 ， 十日脈浮而數 ， 飲食如故 ， 厚朴七物湯主之 。
【註】 病腹滿 ， 裏證也 。 發熱 ， 裏熱也 。 然十日脈浮而數 ， 表熱亦未已也 ， 飲食如故 ， 胃熱能消穀也 。 因胃熱裏實 ， 表熱發熱 ， 故用厚朴七物湯 ， 表裏均解 ， 腹滿發熱兩除也 。 此桂枝湯 、 小承氣湯之複方也 。
【集註】 程林曰 ： 腹滿者 ， 內有實熱也 。 十日脈尚浮而數 ， 浮為在表 ， 表熱邪未已 ， 故發熱 ， 數為在裏 ， 裏熱能消穀 ， 故飲食如故 ， 與此方蕩腹滿而除表熱 。 夫表裏俱實 ， 當先解表 ， 乃可攻裏 ， 今表邪微而裏邪甚 ， 故用承氣桂枝二湯 ， 相合以和表裏 ， 如傷寒之用大柴胡 ， 此其義也 。
厚朴七物湯方 厚朴半觔 甘草三兩 大黃二兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生薑五兩
右七味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 溫服八合 ， 日三服 。 嘔者加半夏五合 。 下利去大黃 。 寒多者 ， 加生薑至半觔 。
17
按之心下滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯 。
【按】 按之心下滿痛之下 ， 當有 「 有潮熱 」 之三字 ， 若無此三字 ， 則不當與大柴胡湯 ， 是必傳寫之遺 。
【註】 按之心下滿痛 ， 有潮熱者 ， 此為表裏俱實 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯兩解之 。 此二治皆下實滿之法也 。
大柴胡湯方 柴胡半觔 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏（洗）半觔 枳實（炙）四枚 大黃二兩 大棗十二枚 生薑五兩
右八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。
18
腹痛 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 緊則不欲食 ， 邪正相摶 ， 即為寒疝 。 繞臍痛苦 ， 發則白汗出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。
【按】 此條脈重出 ， 下條有證無脈 ，「 其脈沉緊者 」 之五字 ， 當在下條裏急之下 。 然脈弦而緊 ， 是勁急之甚 ， 當屬寒疝之重者 。 其白汗之 「 白 」 字 ， 當是 「 自 」 字 。 下條其脈沉緊是裏痛之脈 ， 當屬寒疝之輕者 ， 必是傳寫之譌 。
【註】 疝病犯寒即發 ， 故謂之寒疝也 。 其病發則繞臍少腹急痛 ， 惡寒汗出 ， 手足厥冷 ， 不欲飲食 ， 脈弦而緊 ， 主急主痛 ， 此寒疝應有之證脈也 。 主之烏頭煎者 ， 是專以破邪治標為急 ， 虛實在所不論 ， 故曰 ： 強人服七合 ， 弱人服五合也 。
烏頭煎方 烏頭（熬 ， 去皮 ， 不㕮咀）大者五枚
右以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜二升 ， 煎令水氣盡 ， 取二升 ， 強人服七合 ， 弱人服五合 ， 不差明日更服 ， 不可一日再服 。
19
寒疝 ， 腹中痛 ， 及脇痛裏急者 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。
【按】 脇痛裏急之下 ， 當有上條 「 其脈沉緊 」 四字 。
【註】 寒疝腹中痛及脇痛裏急 ， 脈見沉緊 ， 較之繞臍苦痛輕矣 。 且無惡寒汗出 ， 手足厥冷 ， 故不用烏頭煎之大溫大散 ， 而用當歸生薑羊肉湯 ， 養正為本 ， 散寒為次 ， 此治寒疝之利劑也 。 服烏頭煎病勢退者 ， 亦當與之 。
【集註】 李彣曰 ： 疝屬肝病 ， 肝藏血 ， 其經布脇肋 ， 腹脇並痛者 ， 血氣寒而凝澀也 。 當歸通經活血 ， 生薑溫中散寒 。 裏急者 ， 內虛也 ， 用羊肉補之 ，『 內經 』 云 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ， 精不足者 ， 補之以味是也 。
沈明宗曰 ： 按此連衝脈為疝 ， 治當溫補也 。 肝木受邪 ， 乘脾則腹中痛 ， 本經之氣不舒 ， 故脇亦痛 ， 連及衝脈則裏急矣 。 所以當歸補養衝任而散風寒 ， 羊肉溫補榮衛之氣 ， 脾邪散而痛自止 。 方後云 ： 痛而多嘔 ， 乃肝氣上逆臨胃 ， 故加橘 、 朮補之 。
當歸生薑羊肉湯方 當歸三兩 生薑五兩 羊肉一觔
右三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若寒多者 ， 加生薑成一觔 。 痛多而嘔者 ， 加橘皮二兩 ， 白朮一兩 。 加生薑者 ， 亦加水五升 ， 煮取三升二合 ， 服之 。
20
寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 若身疼痛 ， 灸刺 、 諸藥不能治 ， 抵當烏頭桂枝湯主之 。
【按】 「 抵當 」 二字 ， 衍文也 。
【註】 寒疝腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 身體疼痛 ， 此疝之寒重者也 。 灸刺 、 諸藥不能取效 ， 則急以烏頭煎加桂枝湯五合 ， 以解內外之盛寒也 。
【集註】 徐彬曰 ： 起於寒疝腹痛 ， 而至逆冷 ， 手足不仁則陽氣大痹 ， 加以身疼痛 ， 榮衛俱不和 ， 更灸刺諸藥不能治 ， 是或攻其外 ， 或攻其內 ， 邪氣牽制不服也 。 故以烏頭攻寒為主 ， 而合桂枝全湯以和榮衛 ， 所謂七分治裏 、 三分治表也 。
烏頭桂枝湯方 烏頭五枚
右一味 ， 以蜜二觔 ， 煎減半 ， 去滓 ， 以桂枝湯五合解之 ， 令得一升 ， 初服二合不知 ， 即服三合 ； 又不知 ， 復加至五合 。 其知者如醉狀 ， 得吐者為中病 。
【方解】 以桂枝湯五合解之者 ， 溶化也 。 令得一升 ， 謂以烏頭所煎之蜜五合 ， 加桂枝湯五合溶化 ， 令得一升也 。 不知 ， 不效也 ； 又不知 ， 又不效也 ； 其知者 ， 已效也 。 如醉狀 ， 外寒方散 。 得吐者 ， 內寒已伸 ， 故為中病也 。
21
問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈浮而大 ， 按之反濇 ， 尺中亦微而濇 ， 故知有宿食 ， 大承氣湯主之 。
【按】 尺中亦微而濇之 「 微 」 字 ， 當按 『 傷寒論 』 作 「 大 」 字是 。
【註】 宿食病 ， 即今之傷食病也 ， 謂食隔宿不化也 。 人病腹滿而痛 ， 何以別之為宿食也 ？ 寸口脈浮而大 ， 按之反濇 ， 謂按且大 、 且濇 、 且有力也 ， 關上尺中亦然 。 大濇有力為實而不利 ， 故知有宿食也 。 當下之 ， 宜大承氣湯 。
22
脈數而滑者 ， 實也 ， 此有宿食 ， 下之愈 ， 宜大承氣湯 。
【註】 腹滿而痛 ， 脈數而滑者 ， 實也 ， 此有宿食 ， 故當下之 。
【集註】 李彣日 ： 滑者 ， 水穀之氣勝也 ， 若滑而兼數 ， 則實熱已入胃府矣 。 故云 ： 有宿食可下之 。
23
下利不欲食者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。
【註】 初下利不欲食者是傷食 ， 惡食不欲食也 ； 久下利不欲食者 ， 是傷脾不能食也 。 今初下利即不欲食 ， 以有宿食故也 。 當下之 ， 宜大承氣湯無疑矣 。
【集註】 沈明宗曰 ： 此傷食而致下利也 。 驟傷宿食 ， 停滯胃中 ， 壅遏升降之機 ， 不轉腸中 ， 水穀不分而下奔則利 ， 宿食在胃 ， 故不欲食 。 必當攻去宿食 ， 利得止而欲食 ， 故宜大承氣湯 。
24
宿食在上脘 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。
【註】 胃有三脘 ， 宿食在上脘者 ， 隔間痛而吐 ， 可吐不可下也 ； 在中脘者 ， 心中痛而吐 ， 或痛不吐 ， 可吐可下也 ； 在下脘者 ， 臍上痛而不吐 ， 不可吐可下也 。 今食在上脘 ， 故當以瓜蒂散吐之也 。
瓜蒂散方 瓜蒂（熬黃）一分 赤小豆（煮）一分
右二味 ， 杵為散 ， 以香鼓七合煮取汁 ， 和散一錢匕溫服之 ， 不吐者少加之 ， 以快吐為度而止 。 亡血及虛者 ， 不可與之 。
25
脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 。
【註】 轉索無常 ， 緊脈之狀也 。 若浮緊傷寒 ， 沉緊冷痛 ， 冷犯胃脘 ， 穀氣不行 ， 故曰 ： 有宿食也 。
26
脈緊 ， 頭痛風寒 ， 腹中有宿食不化也 。 （一云寸口脈緊）
【註】 脈緊頭痛 ， 是外傷風寒病也 ， 脈緊腹痛 ， 是內傷宿食病也 。
【集註】 李彣曰 ： 按此脈與證 ， 似傷寒而非傷寒者 ， 以身不疼 、 腰脊不強故也 。 然脈緊亦有辨浮而緊者 ， 為傷寒 ； 沉而緊者 ， 為傷食 。『 甲乙經 』 曰 ： 人迎緊甚傷於寒 ， 氣口緊甚傷於食 ， 則寒與食又以左右手為辨已 ， 是以知腹中有宿食不化也 。
五藏風寒積聚病脈證并治第十一
01
肺中風者 ， 口燥而喘 ， 身運而重 ， 冒而腫脹 。
【按】 身運而重 ， 當是 「 頭運而身重 」， 冒而腫脹 ， 當是 「 冒風而腫脹 」， 始與文義相合 ， 此必傳寫之譌可知 。
【註】 肺主氣 ， 外合皮毛 ， 肺中風邪 ， 風傷氣則津結不行 ， 故口燥 ； 風傷肺則氣逆上壅 ， 故喘咳 。 頭運而身重者 ， 氣傷而力乏也 ； 冒風而腫脹者 ， 皮傷風水也 。
【集註】 李彣曰 ： 肺主氣 ， 風邪中之 ， 則氣壅而津液不行 ， 故口燥氣逆而呼吸不利 ， 故氣喘也 。
02
肺中寒 ， 吐濁涕 。
【註】 肺中寒邪 ， 胸中之陽氣不治 ， 則津液聚而不行 ， 故吐濁涎如涕也 。
【集註】 李彣曰 ： 五液入肺為涕 ， 肺合皮毛 ， 開竅於鼻 ， 寒邪從皮毛而入於肺 ， 則肺竅不利而鼻塞涕唾 ， 濁涎壅遏不通 ， 吐出於口也 。
03
肺死藏 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者 ， 死 。
【註】 肺中風寒之邪 ， 脈若見浮之極虛 ， 按之弱如蔥葉之空下無根者 ， 乃肺藏之死脈也 。 以下五藏俱言浮者 ， 是明外中之邪 ， 應得之脈也 。
【集註】 程林曰 ： 真肺脈至 ， 如以毛羽中人膚 ， 非浮之虛乎 ？ 蔥葉中空 ， 按之弱如蔥葉下又無根 ， 則浮毛虛弱是無胃氣也 。 此真藏已見 ， 故死 。
04
肝中風者 ， 頭目瞤 ， 兩脇痛 ， 行常傴 ， 令人嗜甘 。
【註】 肝主風 ， 外合於筋 ， 肝中風邪 ， 風勝則動 ， 故頭目瞤動也 。 兩脇肝之部 ， 肝受病故兩脇痛也 。 風傷筋 ， 故行常傴僂也 。 肝苦急欲甘緩之 ， 故令人嗜甘也 。
【集註】 徐彬曰 ： 高巔之上 ， 惟風可到 ， 風性動搖 ， 故頭目瞤動 ， 肝脈上貫膈 ， 今脇肋有邪故痛 。 肝主筋 ， 風勝則筋急故傴 。 人以脾胃為主 ， 木邪甚而土負 ， 甘益脾 ， 嗜甘所以自救也 。
05
肝中寒者 ， 兩臂不舉 ， 舌本燥 ， 喜太息 ， 胸中痛 ， 不得轉側 ， 食則吐而汗出也 。
【按】 兩臂不舉 ， 舌本燥二句 ，「 而汗出 」 三字 ， 文義不屬 ， 必是錯簡 ， 不釋 。
【註】 肝性條達 ， 氣行於胸側 ， 肝中寒邪 ， 故有氣抑不伸 ， 喜太息 ， 氣滯不行 ， 痛不得轉側也 、 食則吐 ， 亦寒邪上逆也 。
06
肝死藏 ， 浮之弱 ， 按之如索不來 ， 或曲如蛇行者 ， 死 。
【註】 肝中風寒之邪 ， 若脈見浮之極弱 ， 按之不弦 ， 是失其肝之本脈也 。 今按之如索不來 ， 曲如蛇行而去 ， 夫索曲蛇行 ， 去而不來 ， 非皆肝藏之死脈乎 ！
【集註】 周揚俊曰 ： 按之如索 ， 則弦緊俱見 ， 脈有來去 ， 乃陰陽往復之理 。 今曰 ： 不來但去 ， 是無胃氣也 。 否則真氣將散 ， 出入強勉 ， 有委而不前 ， 屈且難伸之狀 ， 故曲如蛇行也 。
07
肝著 ， 其人常欲蹈其胸上 ， 先未苦時 ， 但欲飲熱 ， 旋覆花湯主之 。
【按】 「 旋覆花湯主之 」 六字 ， 與肝著之病不合 ， 當是衍文 。
【註】 肝著者 ， 為肝氣著而不行 ， 致胸痞塞不快也 。 故其人常欲按摩其胸 ， 以疏通其氣也 。 其先未曾痞塞苦時 ， 但欲飲熱者 ， 乃寒氣為病也 。
【集註】 李彣曰 ： 肝主疎泄 ， 著則氣鬱不伸 ， 常欲人蹈其胸上 ， 以舒其氣 ， 又以寒氣固結於中 ， 欲飲熱以勝其寒也 。
08
心中風者 ， 翕翕發熱 ， 不能起 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 。
【按】 翕翕發深 ， 中風之本證也 。 不能起 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 ， 文義不屬 ， 必是錯簡 ， 不釋 。
09
心中寒者 ， 其人苦病心如噉蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 譬如蠱注 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。
【註】 其人苦病心如噉蒜狀 ， 謂辛辣刺心之狀也 。 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 謂心背相應而痛也 。 譬如蠱注 ， 謂似蟲之往來不已而痛也 。 此皆心中寒邪之證 。 若其脈浮 ， 是心得本脈 ， 為寒邪上越之候 ， 故自吐則邪去乃愈也 。
【集註】 徐彬曰 ： 寒則為陰邪 ， 外束之則火內鬱 ， 故如噉蒜狀 ， 其似辣而非痛也 。 劇則邪盛 ， 故外攻背痛 ， 內攻心痛 ， 徹者相應也 ， 譬如蠱注狀 ， 其綿綿不息 。 若脈浮 ， 是邪未結 ， 故自吐而愈 。
10
心傷者 ， 其人勞倦 ， 即頭面赤而下重 ， 心中痛而自煩 ， 發熱 ， 當臍跳 ， 其脈弦 ， 此為心藏傷所致也 。
【按】 其脈弦之 「 弦 」 字 ， 當 「 沉 」 字 ， 沉為腎脈 ， 文義相屬 ， 必是傳寫之譌 。
【註】 心傷者 ， 謂心傷病之人也 。 因其人勞倦則擾其心 ， 心之陽盛於上 ， 故頭面赤也 ， 上盛則下虛 ， 故下重而無力也 。 心中痛 ， 自煩發熱 ， 當臍跳 ， 其脈沉 ， 腎乘心傷之所致也 。
【集註】 尤怡曰 ： 心傷者 ， 其人勞倦 ， 即頭面赤而下重 。 蓋心虛者 ， 其陽易浮 ， 上盛者 ， 其下必虛也 。 心中痛而自煩發熱者 ， 心虛失養而熱動於中也 。 當臍跳者 ， 心虛於上 ， 而腎動於下也 。
11
邪哭使魂魄不安者 ， 血氣少也 ， 血氣少者 ， 屬於心 ， 心氣虛者 ， 其人則畏 ， 合目欲眠 ， 夢遠行而精神離散 ， 魂魄妄行 ， 陰氣衰者為癲 ， 陽氣衰者為狂 。
【按】 陰氣衰者為癲之 「 癲 」 字 ， 當是 「 狂 」 字 ； 陽氣衰者為狂之 「 狂 」 字 ， 當是 「 癲 」 字 。『 內經 』 曰 ： 重陰者癲 ， 重陽者狂 。 必是傳寫之譌 。
【註】 邪哭 ， 謂心傷之人無故而哭也 。 邪哭則使人魂魄不安 ， 心之血氣少也 。 血氣少而心虛 ， 則令人畏 ， 合目欲眠則夢遠行 ， 此是精神離散 ， 魂魄妄行也 。 心之血陰也 ， 陰過衰則陽盛 ， 陽盛則為病狂也 ； 心之氣陽也 ， 陽過衰則陰盛 ， 陰盛則病癲也 。
12
心死藏 ， 浮之實 ， 如丸豆 ， 按之益躁疾者 ， 死 。
【註】 心中風寒之邪 ， 若脈見浮之極實 ， 如丸豆之狀 ， 按之益勁躁疾亂動者 ， 乃心藏死脈也 。
【集註】 李彣曰 ：『 難經 』 云 ： 心脈浮大而散 ， 若浮之實如麻豆 ， 按之益躁疾 ， 則真藏脈見 ， 胃氣全無故死 。『 內經 』 云 ： 真心脈至堅而搏 ， 如尋薏苡子 ， 累累然 ， 即如麻豆 ， 意可與此同參 。
13
脾中風者 ， 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， 腹中煩重 ， 皮目瞤瞤而短氣 。
【按】 脾缺中寒之文 。 必是簡脫 。
【註】 脾中風邪 ， 翕翕發熱 ， 中風之本證也 。 形如醉人 ， 亦風熱攘亂於中 ， 應有之證也 。 腹中不快而煩 ， 身體懈惰而重 ， 皮目瞤瞤 ， 動而氣短 ， 皆脾經證也 。
【集註】 李彣曰 ： 風屬陽邪而氣疏泄 ， 形如醉人 。 言其面赤而四肢軟也 。 風氣內擾 ， 故腹中煩重 。 皮目 ， 上下眼胞也 。
14
脾死藏 ， 浮之大堅 ， 按之如覆杯 ， 潔潔狀如搖者 ， 死 。
【註】 脾中風寒之邪 ， 若脈見浮之大堅 ， 失其和緩 ， 按之狀如覆杯 ， 高章明潔 ， 有力如搖 ， 乃脾藏之死脈也 。
【集註】 李彣曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 浮之大堅 ， 則胃氣絕 ， 真藏脈見矣 。 覆杯則內空 ， 潔潔者 ， 空而無有之象也 。 狀如搖者 ， 脈躁疾不寧 ， 氣將散也 ， 故死 。
15
趺陽脈浮而濇 ， 浮則胃氣強 ， 濇則小便數 ， 浮濇相搏 ， 大便則堅 ， 其脾為約 ， 麻子仁丸主之 。
【按】 此條當在 『 腹滿篇 』 中便難之下 ， 必是錯簡在此 。
【註】 趺陽胃脈也 ， 若脈濇而不浮 ， 脾陰虛也 ， 則胃氣亦不強 ， 不堪下矣 。 今脈浮而濇 ， 胃陽實也 ， 則為胃氣強 ， 脾陰亦虛也 。 脾陰虛不能為胃上輸精氣 ， 水獨下行 ， 故小便數也 ； 胃氣強 ， 約束其脾 ， 不化津液 ， 故大便難也 。 以麻仁丸主之 ， 養液潤燥 ， 清熱通幽 ， 不敢恣行承氣者 ， 蓋因脈濇終是虛邪也 。
【集註】 徐彬曰 ： 脾約病用丸不作湯者 ， 取其緩以開結 ， 不敢驟傷元氣也 。 要知人至脾約 ， 皆因元氣不充 ， 津液不到所致耳 。
李彣曰 ： 趺陽胃脈也 。 胃為水穀之海 ， 浮為陽脈 ， 故胃氣強而能食 ， 小便數則津液亡 ， 故脈濇 。 蓋脾主為胃行津液 ， 此以胃強脾弱 ， 約束津液 ， 不能四布 ， 但輸膀胱 ， 致小便數而大便堅也 。 麻子仁丸通幽潤燥 。
麻子仁丸方 麻子仁二升 芍藥半觔 枳實一觔 大黃一觔 厚朴一尺 杏仁一升
右六味 ， 末之 ； 煉蜜為丸 ， 梧子大 ， 飲服十丸 ， 日三 ， 以知為度 。
16
腎著之病 ， 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 ， 反不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦 ， 身勞汗出 ， 衣裏冷濕 ， 久久得之 ， 腰以下冷痛 ， 腹重如帶五千錢 ， 乾薑苓朮湯主之 。
【按】 腎缺中風 、 中寒二條 ， 必是簡脫 。
【註】 腎著者 ， 謂腎為寒濕所傷 ， 着而不行之為病也 。 腎受寒濕 ， 故體重腰冷 ， 如坐水中 ， 雖形如水腫之狀 。 反不渴而小便自利 ， 非水也 ， 乃濕也 。 飲食如故 ， 以病屬下焦腎 ， 而不屬中焦脾故也 。 詢其所以得之之由 ， 身勞汗出 ， 衣裏冷濕 ， 久久傷之也 ， 是以腰下冷痛寒勝也 。 腹重 ， 濕勝也 。 如帶五千錢 ， 形容重著之甚也 。 以甘薑苓朮湯補土以制水 ， 散寒以滲濕也 。
【集註】 尤怡曰 ： 其病不在腎之中藏 ， 而在腎之外府 ， 故其治不在溫腎以散寒 ， 而在燠土以勝水也 。
甘草乾薑茯苓白朮湯方 甘草二兩 白朮二兩 乾薑四兩 茯苓四兩
右四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腰中即溫 。
17
腎死藏 ， 浮之堅 ， 按之亂如轉丸 ， 益下入尺中者 ， 死 。
【註】 腎中風寒之邪 ， 若見浮之極堅 ， 按之亂動有如轉丸 ， 及下入尺中 ， 通然亂動 ， 皆腎死真藏之脈也 。
【集註】 程林曰 ： 腎藏死 ， 浮之堅 ， 與 『 內經 』 辟辟如彈石曰腎死同意 ， 皆堅之象也 。 按之則亂如轉丸 ， 下入尺中者 ， 此陰陽離決之狀也 ， 故死 。 以上真藏與 『 內經 』 互有異同 。 總之脈無胃氣 ， 現於三部中 ， 脈象形容不一也 。
18
問曰 ： 三焦竭部 ， 上焦竭 ， 善噫 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 上焦受中焦氣 ， 未和 ， 不能消穀 ， 故能噫耳 。 下焦竭 ， 即遺溺失便 ， 其氣不和 ， 不能自禁制 ， 不須治 ， 久則愈 。
【註】 三焦竭部者 ， 謂三焦因虛竭而不各歸其部 ， 不相為用也 。 上焦受氣於中焦 ， 下焦生氣於中焦 ， 互相為用則為和也 。 若中焦虛竭 ， 不能消化水穀 ， 穀氣不受 ， 則上焦不相為用而失和也 ， 失和則穀氣鬱而不宣 ， 故善噫也 。 下焦虛竭 ， 不能供升生之氣於中焦 ， 則失和也 。 失和則腎氣獨沉 ， 自不能禁 ， 故前遺溺而後失便也 。 不須治 ， 久則愈 ， 在善噫可也 。 若遺溺失便 ， 未有不治能愈者 ， 恐是錯簡 。
【集註】 程林曰 ： 竭虛也 。『 本經 』 云 ： 三焦不歸其部 ， 上焦不歸者 ， 噫而酢吞 ； 中焦不歸者 ， 不能消穀引食 ； 下焦不歸者 ， 則遺溲 。 上焦胃上口也 ， 中焦脾也 ， 脾善噫 ， 脾不和 ， 則食息迫逆於胃口而為噫也 。 經云 ， 膀胱不約為遺溺 ， 因氣不和則溲便不約 。 故遺失而不能自禁制也 。
19
師曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ； 熱在中焦者 ， 則為堅 ； 熱在下焦者 ， 則尿血 ， 亦令淋秘不通 。 大腸有寒者 ， 多鶩溏 ； 有熱者 ， 便腸垢 ； 小腸有寒者 ， 其人下重便血 ， 有熱者必痔 。
【註】 熱在上焦者 ， 篇中所謂肺痿吐涎沫也 ； 熱在中焦者 ， 篇中所謂腹滿堅痛也 ； 熱在下焦者 ， 篇中所謂小便淋瀝也 。 其外大腸有寒者 ， 多清澈鶩溏 ， 即下利溏瀉也 。 有熱者 ， 便稠黏腸垢 ， 即下利膿血也 。 小腸有寒者 ， 下重便血 ， 即結陰便血也 。 有熱者 ， 熱流于大腸 ， 蓄于肛門必病痔也 。
【集註】 徐彬曰 ： 小腸為受盛之官 ， 與心為表裏 。 丙 ， 小腸也 。 挾火以濟陰 ， 而陰不滯 ， 挾氣以化血 ， 而血歸經 ， 有寒則氣不上通而下重 ， 血無主氣而妄行矣 。 直腸者 ， 大腸之頭也 ， 門為肛 ， 小腸有熱 ， 則大腸傳導其熱 ， 而氣結於肛門故痔 。 痔者 ， 滯其丙小腸之熱於此也 。
20
問曰 ： 病有積 、 有聚 、 有䅽氣 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 積者 ， 藏病也 ， 終不移 。 聚者 ， 府病也 ， 發作有時 ， 展轉痛移 ， 為可治 。 䅽氣者 ， 脇下痛 ， 按之則愈 ， 復發為䅽氣 。 諸積大法 ： 脈來細而附骨者 ， 乃積也 。 寸口積在胸中 ， 微出寸口 ， 積在喉中 ； 關上積在臍傍 ， 上關上 ， 積在心下 ； 微下關 ， 積在少腹 。 尺中積在氣衝 ， 脈出左 ， 積在左 ； 脈出右 ， 積在右 ； 脈兩出 ， 積在中央 ， 各以其部處之 。 （䅽作漀解見首篇）
【註】 病有積 、 有聚 、 有漀氣 ， 當別之也 。 積者藏病 ， 無時不有 ， 不移其處也 。 聚者府病 ， 發作有時 ， 展轉痛移也 。 為可治 ， 謂府病易治也 。 漀深者 ， 飲積脇下痛也 ， 按之則止 ， 不按復痛 。 以水氣得按暫散 ， 故痛暫止也 ， 此即其證而言之 。 然諸積大法 ， 尤當以診候之也 ， 脈來沉伏附骨而細者 ， 乃諸積之診也 。 若見兩寸 ， 積在胸中也 ； 微出近魚際 ， 積在喉中也 ； 兩關 ， 積在臍傍也 ； 上關近寸 ， 積在心下也 ； 微下近尺 ， 積在少腹也 ； 尺中 ， 積在氣衝也 ； 脈出左 、 積在左 ， 脈出右 、 積在右 ； 脈兩出 ， 謂左右俱見 ， 積在中央也 。 各以其部之處 ， 而診積之所在也 。
【集註】 徐彬曰 ： 積者跡也 ， 病氣之屬陰者也 。 藏屬陰 ， 兩陰相得 ， 故不移 ， 不移者 ， 有專痛之處 ， 而無遷改也 。 聚則如市井之物 ， 偶聚而已 ， 病氣之屬陽者也 。 府屬陽 ， 兩陽相比 ， 則非如陰之凝 ， 故寒氣感則發 ， 否則已 。 所謂有時也 ， 既無定着 ， 則痛無常處 ， 故展轉痛移 ， 其根不深 ， 故比積為可治也 。
李彣曰 ： 積為藏病 ， 深入在裏 ， 故脈細而附骨也 。 寸 、 關 、 尺 、 上下 、 左右 ， 別積病之所在 ， 皆指細而附骨之部分 ， 即 『 內經 』 前以候前 ， 後以候後 ， 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
01
寸口脈動而弱 ， 動即為驚 ， 弱即為悸 。
【註】 寸口通指三部也 。 脈動而弱 ， 主驚悸病也 。 動即為驚 ， 以驚為外觸而動也 ； 弱即為悸 ， 以悸為內生而怯也 。
【集註】 徐彬曰 ： 驚為外邪襲心 ， 故其寸口脈動 ， 動者脈來亂動也 。 悸乃神不自主 ， 故其寸口脈弱 ， 弱者脈沉無力也 。 邪之所襲 ， 因心之虛 ， 故驚悸並見 。
李彣曰 ： 此寸口脈兼三部而言 。 蓋驚自外至者也 ， 驚則氣亂 ， 故脈動而不寧 ； 悸自內惕者也 ， 悸因中虛 ， 故脈弱而無力 。
02
師曰 ： 夫脈浮 ， 目睛暈黃 ， 衄未止 ， 暈黃去 ， 目睛慧了 ， 知衄今止 。
【註】 浮脈主陽主表 ， 若目睛清潔 ， 主陽表病也 ； 目睛暈黃 ， 主血脈病也 。 蓋以諸脈絡於目 ， 而血熱則赤 ， 血瘀則黃 。 今目睛黃暈 ， 知其衄未止也 ； 若黃暈去 ， 目睛慧了 ， 知其衄已止 ， 故曰 ： 衄今止也 。
03
又曰 ： 從春至夏衄者太陽 ， 從秋至冬衄者陽明 。
【註】 衄血陽絡傷也 ， 下血陰絡傷也 。 太陽主外 ， 春夏主外 ， 故從春至夏衄血 ， 屬太陽也 。 陽明主內 ， 秋冬主內 ， 故從秋至冬衄血 ， 屬陽明也 。
【集註】 李彣曰 ： 衄血出於鼻 ， 手太陽經上䪼抵鼻 ， 目下為䪼 ； 足太陽經 ， 從巔入絡腦 ， 鼻與腦通 ； 手陽明經挾鼻孔 ； 足陽明經起鼻交額中 ， 四經皆循鼻分 ， 故皆能致衄 。 太陽行身之表 ， 經云 ： 太陽為開 。 是春生夏長 ， 陽氣在外有開之義 ， 故春夏衄者太陽 。 陽明行身之裏 ， 經云 ： 陽明為闔 。 是秋斂冬藏 ， 陽氣在內 ， 有藏之義 ， 故秋冬衄者陽明 。
尤怡曰 ： 少陽之脈不入鼻額 ， 故不主衄 。
04
衄家不可汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈緊急 ， 直視 ， 不能眴 ， 不得眠 。
【註】 衄該吐血而言也 。 衄血吐血之家 ， 陰已亡矣 ， 若發其汗 ， 汗出液竭 ， 諸脈失養 ， 則額角上陷中之脈為熱所灼 ， 緊且急也 。 目直視 ， 目瞪不轉睛也 。 不能眴 ， 目睫不合也 。 亦為熱灼其脈 ， 引縮使然也 。 不得眠 ， 陽氣不能行於陰也 。 凡此之病 ， 皆陽盛陰微之危證 ， 故衄家慎不可汗也 。
【集註】 趙良曰 ： 足太陽經主表 ， 上巔入額 ， 貫目睛 ， 衄則在上絡脈之血已脫 ， 若更發汗 ， 是重竭津液 ， 津液竭則脈枯 ， 故額上陷中脈緊而急 ， 牽引其目 ， 視不能合也 。 無血陰虛 ， 故不得眠 。
05
病人面無血色 ， 無寒熱 ， 脈沉弦者 ， 衄 ； 脈浮弱 ， 手按之絕者 ， 下血 ； 煩欬者 ， 必吐血 。
【按】 脈沉 ， 當是 「 脈浮 」； 脈浮 ， 當是 「 脈沉 」， 文義始屬 ， 必傳寫之譌 。
【註】 赤色血色也 。 面無血色 ， 謂面白之人 ， 純白而無赤 ； 面黃之人 ， 純黃而不紅也 。 人有恐怖則面色脫白 ， 其狀驚駭 ； 人有愧心 ； 乍白乍紅 ， 其狀惶怯 。 今無故而面無血色 ， 則可知非驚愧致氣亂血散也 ； 且無寒熱病 ， 又可知非虛損不生血少血也 ， 既非血散 ， 又非血少 ， 當詢之病人 ， 必有失血之故 。 診之於脈 ， 必有吐衄 、 下血之因 。 衄吐屬陽 ， 故脈見浮弦 ， 按之必芤 ， 榮血空也 ； 下血屬陰 ， 脈見沉弱 ， 按之欲絕 ， 榮氣微也 。 且微色如斯 ， 而證兼煩欬 ， 是病在心肺 ， 故必吐血也 。
06
夫吐血 ， 欬逆 ， 上氣 ， 其脈數 ， 而有熱 ， 不得臥者 ， 死 。
【註】 吐血欬逆 ， 肺大傷也 ； 上氣 ， 肺無降也 ； 脈數有熱 ， 火爍肺金也 ； 不得臥者 ， 陽不入陰 ， 故曰死也 。
【集註】 趙良曰 ： 脈數有熱 ， 陽獨勝也 ； 不能臥 ， 陰已絕也 。 陰既絕 ， 陽豈獨生耶 ？ 故死 。 若得臥者 ， 陰未絕 ， 未可言死 。
程林曰 ： 吐血 、 欬逆 、 上氣 ， 則肺藏傷矣 。 脈數則虛熱不去 ， 火來刑金矣 。 陰血消亡 ， 故不得臥 ， 死可必矣 。
07
夫酒客欬者 ， 必致吐血 ， 此因極飲過度所致也 。
【註】 酒性大熱 ， 潰脈傷經 ， 極飲過度 ， 必致欬嗽吐血也 。
【集註】 徐彬曰 ： 此言吐血 ， 不必由於氣不攝血 ， 亦不必由於陰火熾盛 。 其有酒客而致咳 ， 則肺傷已極 ， 又為欬所擊動 ， 必致吐血 ， 故曰 ： 極飲過度所致 。 則治之者 ， 當以清酒熱為主也 。
08
亡血不可發其表 ， 汗出則寒慄而振 。
【註】 凡失血之後 ， 血氣未復為亡血也 ， 皆不可發汗 。 失血之初 ， 固屬陽熱 ， 亡血之後 ， 熱隨血去 ， 熱雖消而氣逐血虛 ， 陽亦微矣 。 若發其汗 ， 則陽氣衰微 ， 力不能支 ， 故身寒噤憟而振振聳動也 。 發陰虛之汗 ， 汗出則亡陰 ， 即發吐衄之汗也 ， 故見不得眴 ， 不得眠 ， 亡陰之病也 。 發陽虛之汗 ， 汗出則亡陽 ， 即發亡血之汗也 ， 故見寒憟而振 ， 亡陽之病也 。
【集註】 李彣曰 ： 奪血者無汗 ， 以汗與血 ， 俱屬心液 ， 血亡液竭 ， 無復餘液作汗也 。 今又發表 ， 則陰虛且更亡陽 ， 表間衛氣虛極 ， 故寒憟而振 。
09
吐血不止者 ， 柏葉湯主之 。
【註】 吐血之病 ， 熱傷陽絡 ， 當清其熱 ； 勞傷陽絡 ， 當理其損 。 今以柏葉湯溫散之品 ， 而治吐血不止者 ， 則必是熱伏陰分 ， 用此宣發 ， 使熱行陽分 ， 血不為熱所迫 ， 則自止矣 。
柏葉湯方 柏葉 乾薑各三兩 艾三把
右三味 ， 以水五升 ， 取馬通汁一升合煮 ， 取一升 ， 分溫再服 。
【集解】 程林曰 ：『 神農經 』 云 ： 柏葉主吐血 ， 乾薑止唾血 ， 艾葉止吐血 。 馬通者 ， 白馬尿也 ， 凡尿必達洞腸乃出 ， 故曰通 ， 亦微溫止吐血 。 四味皆辛溫行陽之品 ， 使血歸經 ， 遵行隧道 ， 而血自止 ， 故吐血不止 ， 以柏葉湯主之也 。
10
心氣不足 ， 吐血 、 衄血 ， 瀉心湯主之 。
【按】 心氣 「 不足 」 二字 ， 當是 「 有餘 」 二字 ， 若是不足 ， 如何用此方治之 ， 必是傳寫之譌 。
【註】 心氣有餘 ， 熱盛也 ， 熱盛而傷陽絡 ， 迫血妄行 ， 為吐 、 為衄 。 故以大黃 、 黃連 、 黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱 ， 熱去而吐衄自止矣 。
瀉心湯方 大黃二兩 黃連 黃芩各一兩
右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。
11
病人胸滿 、 唇痿 、 舌青 、 口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲嚥 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人言我滿 ， 為有瘀血 。
【註】 表實無汗 ， 胸滿而喘者 ， 風寒之胸滿也 ； 裏實便濇 ， 胸滿煩熱者 ， 熱壅之胸滿也 ； 面目浮腫 ， 胸滿喘不得臥者 ， 停飲之胸滿也 ； 呼吸不快 ， 胸滿太息而稍寬者 ， 氣滯之胸滿也 。 今病人無寒熱他病 ， 惟胸滿 、 唇痿 、 舌青 、 口燥 、 漱水不欲咽 ， 乃瘀血之胸滿也 。 唇 、 舌 、 血華之處也 ， 血病不榮 ， 故痿瘁色變也 。 熱在血分 ， 故口燥漱水不欲咽也 。 脈微大來遲 ， 陰凝之診 ， 則當腹滿 ， 今腹不滿 ， 詢之其人 ， 言我滿在胸不在腹也 ， 與上如是之證推之 ， 為有瘀血也 。
12
病者如熱狀 ， 煩滿 ， 口乾燥而渴 ， 其脈反無熱 ， 此為陰伏 ， 是瘀血也 ， 當下之 。
【註】 此承上文互詳證脈 ， 以明其治也 。 如熱狀 ， 即所謂心煩胸滿 ， 口乾燥渴之熱證也 。 其人當得數大之陽脈 ， 今反見沉伏之陰脈 ， 是為熱伏於陰 ， 乃瘀血也 。 瘀血者當下之 ， 宜桃核承氣 、 抵當湯 、 丸之類也 。
【集註】 李彣曰 ： 血瘀內無實熱 ， 故外證但如熱狀 ， 而其脈不數疾 ， 反無熱也 。 煩滿者 ， 血瘀經氣不舒 ； 燥渴者 。 血瘀津液不布 。 血屬陰 ， 瘀則脈伏于內 ， 故為陰伏 。 當下之 ， 以去瘀生新也 。
13
下血 ， 先便後血 ， 此遠血也 ， 黃土湯主之 。 下血 ， 先血後便 ， 此近血也 ， 赤小豆當歸散主之 。
【註】 先便後血 ， 此遠血也 ， 謂血在胃也 ， 即古之所謂結陰 ， 今之所謂便血也 。 先血後便 ， 此近血也 ， 謂血在腸也 ， 即古之所謂腸澼為痔下血 ， 今之所謂藏毒 、 腸風下血也 。 一用黃土湯以治結陰之血 ， 從溫也 ： 一用赤小豆當歸散以治藏毒之血 ， 從清也 。
【集註】 趙良曰 ： 腸胃陽明經也 ， 以下血言 ， 胃居大腸之上 ， 若聚於胃 ， 必先便後血 ， 去肛門遠 ， 故曰遠血 。 若聚大腸 ， 去肛門近 ， 故曰近血 。 故治遠血黃土湯主之 ， 治近血赤小豆當歸散主之 。
黃土湯方 甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 竈中黃土半觔
右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 分溫二服 。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
14
寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相擊 ， 此名曰革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。
【註】 詳見 『 傷寒 ‧ 辨脈篇 』 內 ， 不復釋 。
15
火邪者 ， 桂枝去芍藥 ， 加蜀漆牡蠣龍骨 ， 救逆湯主之 。
【按】 此方是治火逆驚狂者 ， 與首條之脈動驚病不合 ， 必是錯簡 。
桂枝救逆湯方 桂枝三兩 甘草（炙）二兩 生薑三兩 牡蠣（熬）五兩 龍骨四兩 大棗十二枚蜀漆（洗去腥）三兩
右為末 ， 以水一斗三升 ， 先煮蜀漆 ， 減一升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。
16
心下悸者 ， 半夏麻黃丸主之 。
【按】 此方是治寒水心下悸者 ， 與首條之脈弱悸病不合 ， 必是錯簡 。
半夏麻黃丸方 半夏 麻黃等分
右二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 小豆大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。