御纂醫宗金鑑卷二十一

痰飲咳嗽病脈證并治第十三
01
夫病人飲水多 ， 必暴喘滿 。 凡食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。 脈雙弦者 ， 寒也 ， 皆大下後 ， 裏虛 ， 脈偏弦者 ， 飲也 。
【按】 此條微者短氣之下 ， 古本有 「 脈雙弦者 ， 寒也 」 等句 ， 文義不屬 ， 當另分為一條在後 。
【註】 凡病人食少飲多 ， 小便利者 ， 為消渴病 ； 小便不利者 ， 為留飲病 。 留飲者 ， 即今之停水飲病也 。 若水停上焦胸中 ， 則壅肺氣不得降 ， 故暴喘滿也 ； 若水停中焦心下 ， 甚者則凌心 ， 故病悸動不安 ， 微者則礙肺 ， 故病呼吸短氣 ； 若水停下焦少腹 ， 則不輸膀胱 ， 故必苦裏急也 。 仲景於此 ， 但言上 、 中二焦 ， 不及下焦者 ， 非略之也 ， 謂已詳於 『 傷寒論 』 中也 。
【集註】 程林曰 ： 飲水多 ， 則水氣停泛於胸膈 ， 必暴喘滿也 。 凡人食少飲多 ， 則胃土不能游溢精氣 ， 甚者必停於心下而為悸 。 微者則阻於胸膈而為短氣也 。
02
先渴後嘔 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 ， 小半夏茯苓湯主之 。
【註】 水停心下 ， 中焦部也 ， 中焦屬胃 ， 故不止病悸 、 短氣 ， 而亦病嘔也 。 病悸短氣者 ， 是水停胃外 ， 從膈下而上干於胸也 。 病嘔者 ， 是水停胃內 ， 從胃中而上越於口也 。 然必先渴飲水多而後作嘔者 ， 方屬飲家嘔病也 。 主小半夏湯者 ， 以止嘔也 ； 加茯苓者 ， 以飲水多而病嘔 ， 故兼利水也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 水停心下 ， 阻隔正氣 ， 不化生津液 ， 上於胸咽故渴也 ； 渴必飲水 ， 水得水而愈恣其衝逆 ， 所以先渴而後必嘔也 。 此屬飲家 ， 當治其飲 ， 不可以為渴家 ， 治其渴也 。 治飲則用辛燥 ， 治渴必用寒潤 ， 大相徑庭 ， 可不明其屬於何家 ， 而妄治之乎 ？
尤怡曰 ： 先渴後嘔者 ， 本無嘔病 ， 因渴飲水 ， 水多不下而反上逆也 ， 故曰 ： 此屬飲家 。 小半夏止嘔降逆 ， 加茯苓去其停水 。
小半夏茯苓湯方 半夏一升 生薑半觔 茯苓三兩
右三味 ， 以水七升 ， 煮取一升五合 ， 分溫再服 。
03
嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。
【註】 飲家渴者 ， 是水停氣不化生津液而渴也 ； 嘔家渴者 ， 是嘔吐胃乾燥傷津液而渴也 ， 故曰嘔家本應渴也 。 先嘔後渴者 ， 當少少與飲之 ， 以和胃生津 ， 為欲解也 ； 若嘔吐後反不渴者 ， 是必心下素有支飲故也 。 惟主小半夏湯止嘔 ， 而不加茯苓者 ， 以不渴並無新飲 ， 且嘔後已傷津液 ， 不可再行利水 ， 重竭津液也 。
【集註】 李彣曰 ： 此專以治嘔 ， 言嘔家渴者 ， 為欲解 ， 以胃氣復而津液生也 。 若心下素有支飲 ， 則不燥自當不渴 ， 泛溢而嘔也 。 半夏 、 生薑溫能和胃氣 ， 辛能散逆氣 ， 為嘔家聖藥 。
小半夏湯方 半夏一升 生薑半觔
右二味 ， 以水七升 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。
【集解】 沈明宗曰 ： 此支飲上溢而嘔之方也 。 凡作嘔必傷津液 ， 應當作渴 ， 故為嘔家本渴 ， 渴則病從嘔去 ， 謂之欲解 。 若心下有支飲 ， 停蓄胸膈致燥 ， 故嘔而不渴 ， 則當治飲 ， 所以生薑散邪 ， 半夏滌飲 ， 嘔自止矣 。
04
卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 半夏加茯苓湯主之 。
【註】 卒然嘔吐 ， 雖然不渴而心下痞塞 ， 是膈間有水凝結也 。 眩者 ， 是水阻陽氣不升也 ； 悸者 ， 是水氣上干於心也 。 即不渴無新飲 ， 而平日飲盛可知 ， 則不必顧及津液 ， 亦必加茯苓以利水 ， 斯結可開而阻可通也 。
【集註】 趙良曰 ： 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 陽氣必不宣散也 。 經云 ： 以辛散之 。 半夏 、 生薑皆味辛 ，『 本草 』 半夏可治膈上痰 。 心下堅嘔逆眩者 ， 亦上焦陽氣虛不能升發 ， 所以半夏生薑並治之 。 悸則心受水凌 ， 非半夏可獨治 ， 必加茯苓去水 ， 下腎逆以安神 ， 神安則悸愈也 。
尤怡曰 ： 飲氣逆於胃則嘔吐 ， 滯於氣則心下痞 ， 凌於心則悸 ， 蔽於陽則眩 ， 半夏 、 生薑止嘔降逆 ， 加茯苓去其水也 。
半夏加茯苓湯方（見前）
05
假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而癲眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。
【按】 瘦人之 「 瘦 」 字 ， 當是 「 病 」 字 ； 癲眩之 「 癲 」 字 ， 當是 「 巔 」 字 ， 巔者頭也 ， 文義相屬 ， 此傳寫之譌 。
【註】 悸者 ， 築築然跳動病也 。 上條心下有悸 ， 是水停心下為病也 ； 此條臍下有悸 ， 是水停臍下為病也 。 若欲作奔豚 ， 則為陽虛 ， 當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之 ； 今吐涎沫 ， 水逆胃也 ， 巔眩水阻陽也 ， 則為水盛 ， 故以五苓散主之也 。
五苓散方 澤瀉一兩一分 豬苓（去皮）三分 茯苓三分 白朮三分 桂（去皮）二分
右五味 ， 為末 ， 白飲服方寸匕 ， 日三服 ， 多飲煖水 ， 汗出愈 。
06
夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 芩桂朮甘湯主之 。 腎氣丸亦主之 。
【註】 水停心下 ， 甚者病悸 ， 已明其治矣 。 微者短氣 ， 其治有二 ： 氣虛短氣 ， 是氣少不能長息而短也 ； 微飲短氣 ， 是水停阻礙呼吸而短也 。 若呼之氣短 ， 是心肺之陽有礙也 ， 用芩桂朮甘湯以通其陽 ， 陽氣通則膀胱之竅利矣 。 吸之氣短 ， 是肝腎之陰有礙也 ， 用腎氣丸以通其陰 ， 陰氣通 ， 則小便之關開矣 。 故曰 ： 苓桂朮甘湯主之 ， 腎丸亦主之也 。
茯苓桂枝白朮甘草湯方 茯苓四兩 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩
右四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 小便則利 。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
【集註】 尤怡曰 ： 飲 ， 水病也 。 治水必自小便去之 ； 苓 、 桂 、 朮 、 甘益土氣以行水 ， 腎氣丸溫陽氣以行水 ， 雖所主不同 ， 而利小便則一也 。
07
夫心下有留飲 ， 其人背寒冷如掌大 。 留飲者 ， 脇下痛引缺盆 、 欬嗽則轉甚 。 胸中有留飲 ， 其人短氣而渴 ， 四肢歷節痛 。 脈沉者有留飲 。
【按】 此條古本內於 「 四肢歷節痛 」 之下有 「 脈沉者有留飲 」 一句 ， 當另為一條 ， 始合論脈之義 。 短氣而渴之 「 渴 」 字 ， 當是 「 喘 」 字 ， 四肢上當有缺文 ， 皆傳寫之譌 。
【註】 停飲初病 ， 即以小半夏湯加茯苓 、 五苓散 、 腎氣丸等藥治之而愈者 ， 微邪也 。 若邪甚而不去者 ， 留於心上則阻心陽 ， 必背寒冷 ； 留於脇下則得肝氣 ， 必脇下痛引缺盆 ， 欬嗽轉甚 ， 留於胸中則壅肺氣 ， 必短氣而喘 ； 留於身體則塞經絡 ， 必四肢歷節痛也 。 由此推之 ， 留於脾則腹腫身重 ， 留於腎則囊足脛腫 ， 理必然也 。
08
膈上病 ， 痰滿喘欬吐 ， 發則寒熱 ， 背痛 ， 腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤劇 ， 必有伏飲 。
【註】 傷飲之病 ， 留而不去 ， 謂之留飲 ； 伏而難攻 ， 謂之伏飲 。 伏飲者 ， 乃飲留膈上伏而不出 ， 發作有時者也 。 即今之或值秋寒 ， 或感春風 ， 發則必喘滿欬吐痰盛 ， 寒熱背痛腰疼 ， 欬劇則目泣自出 ， 欬甚則振振身動 ， 世俗所謂吼喘病也 。
【集註】 程林曰 ： 痰飲留於膈 ， 則令人喘欬吐 ； 發於外 ， 則令人寒熱 ， 背痛 、 腰疼 ； 欬甚則肺葉舉 ， 而目泣出 ； 喘甚則息搖肩 ， 而振振身瞤 。 如此劇者 ， 必有伏飲 。
09
脈浮而細滑 ， 傷飲 。
【註】 凡飲病得脈浮而細滑者 ， 為痰飲 ， 初病水邪未深之診也 。
【集註】 李彣曰 ： 飲脈當沉 ， 今脈浮者 ， 水在肺也 。
10
脈沉者 ， 有留飲 。
【按】 此條係在四肢歷節痛之下 ， 今分在此 。
【註】 凡飲病得脈沉者為留飲 ， 水邪將深之診也 。
【集註】 程林曰 ： 脈得諸沉者 ， 當責有水 ， 故脈沉者為水飲 。
李彣曰 ： 經云 ： 沉 ， 潛水蓄是也 。
11
病者脈伏 ， 其人欲自利 ， 利反快 ， 雖利 ， 心下續堅滿 ， 此為留飲欲去故也 ， 甘遂半夏湯主之 。
【按】 「 此為留飲欲去故也 」 句 ， 當在 「 利反快 」 之下 ， 必傳寫之譌 。
【註】 凡飲病得脈伏者 ， 為伏飲 ， 水邪已深之診也 。 凡病飲之人 ， 欲自下利 ， 利後通快 ， 此為所留之飲 ， 欲自去而愈故也 。 若雖利 ， 利反不快 ， 心下續有堅滿 ， 乃所留之飲盤結不欲去也 ， 宜攻之以甘遂半夏湯 。 方中反佐甘草以激之 ， 意在所向無前 ， 即潛伏難攻 ， 水結未有不破者 ； 因自下利 ， 故又佐芍藥以約束之 。 防勝後窮追不止也 。
甘遂半夏湯方 甘遂大者三枚 半夏（以水一升 ， 煮取半升 ， 去滓）十二枚 芍藥五枚 甘草（炙）如指大一枚
右四味 ， 以水二升 ， 煮取半升 ， 去滓 ， 去蜜半升 ， 和藥汁煎取八合 ， 頓服之 。
【集解】 程林曰 ： 留者行之 ， 用甘遂以決水飲 ， 結者散之 ， 用半夏以散痰飲 。 甘遂之性直達 ， 恐其過於行水 ， 緩以甘草白蜜之甘 ， 收以芍藥之酸 ， 雖甘草 、 甘遂相反 ， 而實有以相使 ， 此酸收甘緩 ， 約之之法也 。『 靈樞經 』 曰 ： 約方猶約囊 。 其斯之謂歟 ！
尤怡曰 ： 甘草與甘遂相反 ， 而同用之者 ， 蓋欲其一戰而留飲盡去 ， 因相激而相成也 。 芍藥 、 白蜜不特安中 ， 亦緩藥毒耳 ！
12
問曰 ： 夫飲有四 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 有痰飲 ， 有懸飲 ， 有溢飲 ， 有支飲 。 問曰 ： 四飲何以為異 ？ 師曰 ： 其人素盛今瘦 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 ； 飲後水流在脇下 ， 欬吐引痛 ， 謂之懸飲 ； 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體疼重 ， 謂之溢飲 ； 欬逆倚息 ， 氣短不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。
【註】 設問曰 ： 夫飲 ， 不止於留飲伏飲也 ， 而世謂飲有四者何也 ？ 師曰 ： 留飲 、 伏飲 ， 言飲病新久深淺之理也 ， 今世所謂四者 ， 有痰飲 、 懸飲 、 溢飲 、 支飲 ， 言飲病之情狀也 。 四飲亦不外乎留飲 、 伏飲之理 ， 但因其水流之處 ， 特分之為四耳 ！ 由其狀而命之名 ， 故有四也 。 痰飲者 ， 水飲走腸間不瀉 ， 水精留膈間不輸 ， 得陽煎熬成痰 ， 得陰凝聚為飲 ， 凡所在處有聲 ， 故在上則喉中有漉漉之聲 ， 在下則腸間有瀝瀝之聲 ， 即今之遇秋冬則發 ， 至春夏則止 ， 久欬嗽痰喘病也 。 懸飲者 ， 飲後水流在脇下 ， 不上不下 ， 懸結不散 ， 欬唾引痛 ， 即今之脇下有水氣 ， 停飲脇痛病也 。 溢飲者 ， 飲後水流行歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 壅塞經表 ， 身體疼重 ， 即今之風水 、 水腫病也 。 支飲者 ， 飲後水停於胸 ， 欬逆依息 ， 短氣不得臥 ， 其形如水腫狀 ， 即今之停飲 ， 喘滿不得臥之病也 。
【集註】 趙良曰 ： 水行走下 ， 而高原之水 ， 流入於川 ， 川入於海 ， 塞其川則洪水泛溢 ， 而人之飲水亦若是 。『 內經 』 曰 ： 飲入於胃 ， 游溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經并行 。 今所飲之水 ， 或因脾氣而不上散 ， 或因肺氣而不下通 ， 以致流溢 ， 隨處停積 ， 而為病也 。
程林曰 『 內經 』 云 ： 土鬱之發 ， 飲發於中 。 以其性流衍不常 ， 治法亦有汗下溫利之異 。
李彣曰 ： 夫飲有四 ， 而此獨以痰飲名 ， 總之水積陰或為飲 ， 飲凝陽或為痰 。 則分而言之 ， 飲有四 ， 合而言之 ， 總為痰飲而已 。
尤怡曰 ： 素盛今瘦 ， 知其津液盡化痰飲 ， 故不復外充形體 ， 而反下走腸間也 。 飲水流溢者 ， 水多氣逆也 ， 其流於脇下者 ， 則為懸飲 ； 其歸於四肢者 ， 則為溢飲 ； 懸者懸於一處 ， 溢者溢於四旁 。 其偏結而上附心肺者 ， 則為支飲 ， 支飲者 ， 如水之有派 ， 木之有枝 ， 附近於藏而不正中也 。 欬逆倚息不得臥者 ， 上迫肺也 。
13
水在心 ， 心下堅築 ， 短氣 ， 惡水不欲飲 。 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。 水在脾 ， 少氣身重 。 水在肝 ， 脇下支滿 ， 嚏而痛 。 水在腎 ， 心下悸 。
【按】 心下悸之 「 心 」 字 ， 當是 「 臍 」 字 ， 必傳寫之譌 。
【註】 四飲之水 ， 或留膈間 ， 或留腸間 ， 或留脇下 ， 或留肢體 ， 或留胸中 ， 然不能盡水之為病也 。 故又發明水之在心者 ， 心下堅鞕 ， 短氣而悸 ， 不欲飲水也 ； 水之在肺者 ， 吐涎沫 ， 渴欲飲水也 ； 水之在脾者 ， 少氣身重也 ； 水之在肝者 ， 脇下支滿 ， 嚏而痛也 ； 水之在腎者 ， 臍下悸也 。 醫者以此觸類而通之 ， 則水之病 ， 自無遁情矣 。
14
支飲胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。
【按】 支飲胸滿之 「 胸 」 字 ， 當是 「 腹 」 字 ， 若是胸字 ， 無用承氣湯之理 ， 是傳寫之譌 。
【註】 支飲胸滿 ， 邪在肺也 ， 宜用木防己湯 、 葶藶大棗湯 。 支飲腹滿 ， 邪在胃也 ， 故用厚朴大黃湯 ， 即小承氣湯也 。
【集註】 尤怡曰 ： 胸滿疑作腹滿 ， 支飲多胸滿 ， 此何以獨用下法 ？ 厚朴大黃與小承氣湯同 ， 設非腹中痛而閉者 ， 未可以此輕試也 。
厚朴大黃湯方 厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚
右三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。
15
心下有痰飲 ， 胸脇支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。
【註】 此承上條詳出其證 ， 以明其治也 。 心下有痰飲 ， 謂痰飲之水流在膈間 ， 故胸脇支滿 ； 支滿則阻礙陽氣 ， 不得上通於頭目 ， 故目眩也 。 主以苓桂朮甘湯者 ， 利水而通陽氣也 。
【集註】 李彣曰 ： 胸脇支滿 ， 痰飲停滯於中也 ； 目眩 ， 阻遏陽氣不上升也 。 茯苓淡滲以利水飲 ， 桂枝宣導以行陽氣 ， 白朮去濕健脾 ， 甘草和中益氣 ， 同為補土制水之劑 。
苓桂朮甘湯方（見上）
16
腹滿 ， 口舌乾燥 ， 此腸間有水氣 ， 已椒藶黃圓主之 。
【註】 此又承上條互詳其證 ， 以別其治也 。 心下有痰飲 ， 喉間有漉漉聲 ， 腸間有水氣 ， 腸中有瀝瀝聲者 ， 用苓桂朮甘湯 ， 即溫藥和之之法也 。 若更腹滿 ， 則水結實矣 ， 口舌乾燥 ， 則水不化矣 。 故以防己 、 椒目 、 葶藶 、 大黃 ， 前後分攻水結 ， 水結開豁 ， 則腹滿可除 。 水化津生 ， 則口燥可滋 。 小服而頻 ， 示緩治之意 。 稍增者 ， 稍稍增服之 。 口中有津液渴者 ， 乃飲渴也 。 加芒硝者 ， 以峻藥力耳 ！
【集註】 李彣曰 ： 腹滿 ， 水聚於胃也 。 腸間有水氣 ， 則濕漬中焦 ， 津液不為灌溉 ， 故口舌乾燥 。 前云水走腸間 ， 瀝瀝有聲為痰飲 ， 此腸間有水氣 ， 即痰飲也 。
防己椒目葶藶大黃圓方 防己 椒目 葶藶（熬） 大黃各一兩
右四味 ， 末之 ， 蜜丸如梧子大 ， 先食飲服一丸 ， 日三服 ， 稍增 。 口中有津液渴者 ， 加芒硝半兩 。
【集解】 程林曰 ： 防己 、 椒目導飲於前 ， 清者從小便而出 ； 大黃 、 葶藶推飲於後 ， 濁者得從大便而下也 。 此前後分消 ， 則腹滿減而水飲行 ， 脾氣轉而津液生矣 。 若渴則甚於口舌乾燥 ， 加芒硝佐諸藥 ， 以下腹滿而救脾土 。
17
脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 。
【註】 沉主裏 ， 弦主飲 ， 懸飲之病 ， 屬飲停裏 ， 故主懸飲內痛也 。
18
病懸飲者 ， 十棗湯主之 。
【註】 此承上條 ， 以明其治也 。 主以十棗湯 ， 亦形氣實者宜之 ， 若形氣稍虛 ， 又當臨證斟酌也 。
【集註】 趙良曰 ： 脈沉病在裏也 。 凡弦者 ， 為痛 、 為飲 、 為癖 ， 懸飲結積在內作痛 ， 故脈見沉弦 。
十棗湯方 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
右三味 ， 搗篩以水一升五合 ， 先煮肥大棗十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢 ， 平旦溫服之 ， 不下者 ， 明日更服半錢 ， 得快利後 ， 糜粥自養 。
【集註】 李彣曰 ： 三物皆味苦 ， 苦以泄之 ， 能直達水飲窠囊之處 ， 但恐峻利泄人真元 ， 故加大棗甘以緩之 ， 且棗為脾果 ， 補土所以制水也 。
19
病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之 。
【註】 溢飲病屬經表 ， 雖當發汗 ， 然不無寒熱之別也 。 熱者以辛涼發其汗 ， 大青龍湯 ； 寒者以辛溫發其汗 ， 小青龍湯 。 故曰 ： 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之也 。
【集註】 尤怡曰 ： 水氣流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體重痛 ， 謂之溢飲 。 夫四肢陽也 ， 水在陰者宜利 ， 在陽者宜汗 。
大青龍湯方 麻黃（去節）六兩 桂枝二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮 、 尖）四十個 生薑三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大
右七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 取微似汗 ， 汗多者 ， 溫粉撲之 。
小青龍湯方 麻黃（去節）三兩 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草（炙）三兩 細辛三兩 桂枝三兩 半夏（湯洗）半升
右八味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。
【集解】 尤怡曰 ： 大青龍合桂麻而去芍藥加石膏 ， 則水氣不甚而挾熱者宜之 。 倘飲多而寒伏 ， 則必以小青龍為當也 。
20
肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。
【註】 弦為諸飲之診 ， 然專主者肝也 。 水在肝部 ， 則病懸飲 ， 故脈沉弦也 ； 水在肺部 ， 則病支飲 ， 故脈不弦也 。 喘欬短氣 ， 肺飲證也 ； 脇下引痛 ， 肝飲證也 。 今亦不見脇下引痛之肝證 ， 但見苦喘短氣之肺證 ， 故曰 ： 肺飲不弦也 。
【集註】 李彣曰 ： 弦為肝脈 ， 故肺飲不弦 ， 苦喘短氣 ， 肺邪迫塞也 ， 前云欬逆倚息短氣為支飲是也 。
21
支飲亦喘而不能臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。
【註】 支飲水在肺之病 ， 故亦喘而不能臥 ， 短氣也 。 其脈平 ， 謂見肺之平脈 ， 或浮 、 或濇 、 或短 ， 此詳申上條不弦之義也 。
22
支飲不得息 ， 葶藶大棗湯主之 。
【註】 此承上條 ， 以明其治也 。 喘欬不能臥 ， 短氣不得息 ， 皆水在肺之急證也 ， 故以葶藶大棗湯 ， 直瀉肺水也 。
【集註】 沈明宗曰 ： 此支飲偏溢於肺也 。 支飲貯於胸膈 ， 上干於肺 ， 氣逆則呼吸難以通徹 ， 故不得息 。 然急則治標 ， 所以佐大棗之甘以保脾 ， 葶藶之苦以泄肺 ， 俾肺氣通調 ， 脾得轉輸 ， 為峻攻支飲在肺之方也 。
尤怡曰 ： 不得息 ， 肺滿而氣閉也 ， 葶藶入肺 ， 通閉泄滿 。 用大棗者 ， 不使傷正也 。
葶藶大棗湯方（見肺癰中）
23
膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐下之不愈 ， 木防己湯主之 。 虛者即愈 ， 實者三日復發 ， 復與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茷芩芒硝湯主之 。
【註】 支飲則喘滿不得息 ， 水在胸肺也 ， 更兼心下痞堅 ， 則水盤結連引膈間 ， 故曰 ： 膈間支飲也 。 面色黧黑 ， 水邪深結之色也 。 其脈沉緊 ， 水邪深結之脈也 。 水邪深結 ， 故有喘滿痞堅之證也 。 得之數十日 ， 醫或吐之不愈者 ， 是水邪不單結在上 ， 故越之而不愈也 。 或下之不愈者 ， 是水邪不單結在下 ， 雖竭之亦不愈也 。 心下痞堅 ， 飲結在中可知 ， 故以木防己湯開三焦水結 ， 通上中下之氣 。 方中用人參以吐下後傷正也 。 故水邪虛結者 ， 服之即愈 。 若水邪實結者 ， 雖愈亦復發也 ， 即復與前方亦不能愈 ， 當以前方減石膏之寒凝 ， 加芒硝峻開堅結 ， 加茯苓直輸水道 ， 未有不愈者也 。
【集註】 李彣曰 ： 喘滿痞堅 ， 膈間支飲逆上也 。 面黑者 ， 飲屬北方水色也 。 脈沉為飲 ， 緊為寒 ， 皆陰脈 ， 以水飲稟陰寒之氣也 。 吐下俱行不愈 ， 則陰陽之氣俱虛 ， 木防己湯補虛散飲 ， 虛者受補即愈 。 實者飲邪固結不解 ， 故復發不愈 ， 乃寒氣凝聚未解 ， 故去石膏 ， 恐寒胃也 。 加茯苓淡以滲飲 ， 芒硝鹹以軟堅 。
木防己湯方 木防己三兩 石膏（雞子大）十二枚 桂枝二兩 人參四兩
右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。
木防己加茯苓芒硝湯方 木防己 桂枝各二兩 人參 茯苓各四兩 芒硝三合
右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再微煎 ， 分溫再服 ， 微利則愈 。
24
心下有支飲 ， 其人苦冒眩 ， 澤瀉湯主之 。
【註】 心下 ， 膈下也 。 水在膈上則喘滿 ， 水在膈間則痞悸 ， 水在膈下則惟苦眩暈 ， 以澤瀉湯之平和小劑主之 ， 治支飲之輕者可也 。 若陽虛水盛 ， 又當從事乎苓桂朮甘湯 ， 五苓散矣 。
【集註】 尤怡曰 ： 水飲之邪 ， 上乘清陽之位 ， 則為冒眩 。 冒者 ， 昏冒而神不清 ， 如有物冒蔽之也 ； 眩者 ， 目眩轉而乍見眩黑也 。 澤瀉泄水氣 ， 白朮補土氣 ， 以勝水也 。
澤瀉湯方 澤瀉五兩 白朮二兩
右二味 ， 以水二升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。
25
病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。
【註】 稠濁為痰 ， 陽之盛也 ； 稀清為飲 ， 陰之盛也 。 有痰無飲 ， 當以涼藥治之 ； 有飲無痰 ， 當以熱藥溫之 。 若痰而兼飲者 ， 此不可純涼 ， 又不可純熱 ， 故當以溫藥和之可也 。
26
夫有支飲家 ， 欬煩 ， 胸中痛者 ， 不卒死 ， 至一百日或一歲 ， 宜十棗湯 。
【註】 支飲 ， 水在膈之上下也 。 水乘肺則欬 ， 水乘心則煩 ， 水結胸則痛 ， 其人形氣俱實 ， 以十棗湯攻之可也 。 然病此卒不死 ， 或至百日 ， 或延至一年者 ， 以飲陰邪 ， 陰性遲 ， 故不卒死也 。
十棗湯方（見上）
27
欬家其脈弦 ， 為有水 ， 十棗湯主之 。
【註】 此承上條 ， 以出其脈也 。 欬家 ， 謂久欬之家也 ， 欬家未可攻也 。 若脈弦 ， 其欬則為有水也 ， 有水可攻 ， 故以十棗湯攻之 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 欬嗽者 ， 有飲冷而欬嗽者 ， 有因外感風寒而欬嗽者 ， 所謂形寒飲冷則傷肺也 ， 此外感風寒之欬嗽也 。 有因傷倦而欬嗽者 ， 所謂陰虛內熱 ， 火刑肺金 ， 此內傷虛勞之欬嗽也 。 於此俱無涉也 。 仲景命之曰 ： 欬家 ， 專為痰飲在內 ， 逆氣上衝之欬嗽言也 。 故其脈必弦 ， 無外感家之浮 ， 無內虛家之數 ， 但見弦者 ， 知有水飲在中為患也 ， 主之以十棗湯 ， 使水邪有所制 ， 斯下注而免於上厥也 。
28
脈雙弦者 ， 寒也 ， 皆大下後裏虛 。 脈偏弦者 ， 飲也 。
【按】 此條係在首條 「 微者短氣 」 之下 ， 今分在此 。
【註】 脈雙弦者 ， 兩手左右脈皆弦也 ， 偏弦者 ， 或左 、 或右 、 脈單弦也 。 偏弦者 ， 飲也 ， 故當下之 ； 雙弦者 ， 寒也 ， 不當下也 。 即偏弦當下 ， 亦不可大下 ， 若大下之 ， 則虛其裏 ， 單弦變而為雙弦矣 。 弦為陰脈 ， 重陰則寒 ， 故曰 ： 雙弦者寒也 。 此又示人不可以弦脈 ， 專主飲也 。
29
脈弦數 ， 有寒飲 ， 冬夏難治 。
【按】 脈弦數之 「 數 」 字 ， 當是 「 遲 」 字 ， 始與寒飲之理合 ， 是傳寫之譌 。
【註】 單弦主飲 ， 固當下也 ， 若單弦兼遲 ， 而有寒飲 ， 不可下也 。 寒飲之欬 ， 冬夏難治者 ， 以夏陰極於內 ， 冬陰極於外故也 。 此承上二條 ， 詳申弦脈飲病可下 、 不可下之義也 。
30
久欬數歲 ， 其脈弱者 ， 可治 ； 實大數者 ， 死 。 其脈虛者 ， 必苦冒 ， 其人本有支飲在胸中故也 ， 治屬飲家 。
【註】 久欬數歲 ， 即今之年年舉發 ， 痰飲欬嗽水喘之病也 。 若其脈弱者 ， 知邪不進則為可治 。 若實大數者 ， 知邪日進故死也 。 若脈虛者知正氣虛 ， 必苦冒也 ， 審其人素本有支飲 ， 則不必治其欬 ， 宜於痰飲家求治法也 。
【集註】 尤怡曰 ： 久欬數歲不已者 ， 支飲漬肺而欬 ， 飲久不已 ， 則欬久不愈也 。 欬久者 ， 其氣必虛 ， 而脈反實大數者 ， 則其邪猶盛 ， 以猶盛之邪 ， 而臨已虛之氣 ， 其能久持乎 ？ 故死 。 若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰 ， 故可治 。 然飲雖衰而正不能禦 ， 亦足以上蔽清陽之氣 ， 故其人必苦冒也 。 此病為支飲所致 ， 去其飲則病自愈 ， 故曰 ： 治屬飲家 。
31
欬逆倚息不得臥 ， 小青龍湯主之 。 青龍湯下已 ， 多唾 ， 口燥 ， 寸脈沉 ， 尺脈微 ， 手足厥逆 ， 氣從少腹上衝胸咽 ， 手足痹 ， 其面翕熱如醉狀 ， 因復下流陰股 ， 小便難 ， 時復冒者 ， 與茯苓桂枝五味甘草湯 ， 治其氣衝 。 衝氣即低 ， 而反更欬 ， 胸滿者 ， 用苓桂五味甘草湯去桂 ， 加乾薑 、 細辛 ， 以治其欬滿 。 欬滿即止 ， 而更復渴 ， 衝氣復發者 ， 以細辛 、 乾薑為熱藥也 ， 服之當遂渴 ， 而渴反止者 ， 為支飲也 ； 支飲者 ， 法當冒 ， 冒者必嘔 ； 嘔者復內半夏以去其水 ， 茯苓桂枝五味甘草湯去甘草 、 桂枝 ， 加細辛乾薑半夏湯主之 。 水去嘔止 ， 其人形腫者 ， 加杏仁主之 。 其證應內麻黃 ， 以其人遂痹故不內之 ， 若逆而內之者必厥 。 所以然者 ， 以其人血虛 ， 麻黃發其陽故也 。 若面熱如醉 ， 此為胃熱上衝薰其面 ， 加大黃以利之 。
【按】 小青龍湯下已之 「 下 」 字 ， 當是 「 汗 」 字 ， 大小青龍湯皆汗劑 ， 必是傳寫之譌 。
【註】 欬逆 ， 古欬嗽名也 ； 倚息 ， 今呼吸促也 。 欬嗽呼吸氣促不得臥 ， 久病多屬痰飲 ， 新病每兼形寒 ， 故宜以小青龍湯汗之 ， 以散內飲外寒也 。 小青龍湯辛溫大散 ， 惟有餘之人宜之 ， 若誤施之於不足之人 ， 辛熱則傷陰 ， 故多唾口燥也 。 大散則傷陽 ， 故手足厥逆也 ； 面熱如醉 ， 陽外浮也 ； 小便難 ， 氣上衝 ， 陰內竭也 ； 脈沉微 ， 裏氣弱也 ； 手足痹 ， 表氣虛也 ； 時復冒 ， 虛之甚也 。 雖陰陽表裏俱虛 ， 然屬誤汗 ， 寒熱錯雜之壞病 ， 故與茯苓桂枝五味甘草湯 ， 先通陽和陰 ， 俟上衝氣平 ， 再議他法也 。 今氣衝雖下而反更咳嗽胸滿者 ， 則知寒飲貯胸 ， 故嫌桂枝偏於走表 ， 加乾薑 、 細辛獨勝中之寒飲也 。 服之欬滿即止 ， 而更復渴衝氣復發 ， 則知陰火上逆 ， 為乾薑 、 細辛熱藥所動故也 。 若服之時遂渴 ， 稍時而渴反止者 ， 則為其人素有支飲也 。 支飲者 ， 法當冒 ， 冒者是因飲逆胸中作嘔而冒 ， 非陽虛為飲所阻不升之冒也 。 故仍以本方復加半夏者 ， 以去水也 ， 更去甘草者 ， 恐甘助嘔也 。 水去嘔止 ， 其人面形腫者 ， 加杏仁以降嘔欬 ， 上逆之餘邪 ， 若不因嘔欬面腫 ， 則為風邪所襲 ， 應加麻黃 。 今其人血虛手足痹 ， 陽虛手足厥 ， 且因嘔欬後而腫 ， 故不加也 。 若兼有面熱如醉 ， 此為胃熱上衝熏其面 ， 更加大黃以利胃熱可也 。
苓桂五味甘草湯方 茯苓四兩 桂枝四兩 甘草（炙）三兩 五味子半升
右四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。
苓甘五味薑辛湯方 茯苓四兩 甘草 乾薑 細辛各三兩 五味子半升
右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方 茯苓四兩 細辛 乾薑各二兩 五味子 半夏各半升
右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方 茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏三兩 杏仁（去皮 、 尖）半升 。
右七味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方 茯苓四兩 半夏半升 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 杏仁（去皮 、 尖）半升 大黃三兩
右八味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。
消渴小便利淋病脈證并治第十四
01
厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食即吐蚘 ， 下之利不止 。
【按】 此條是 『 傷寒論 』 厥陰經正病 ， 與雜病消渴之義不同 ， 必是錯簡 。
02
寸口脈浮而遲 ， 浮即為虛 ， 遲即為勞 ， 虛則衛氣不足 ， 勞則榮氣竭 。
【按】 此條當在 『 虛勞篇 』 中 ， 錯簡在此 。
【註】 寸口 ， 通指左右三部而言也 。 浮而有力為風 ， 浮而無力為虛 ， 按之兼遲 ， 即為虛勞之證 ， 故主衛外榮內虛竭也 。
03
趺陽脈浮而數 ， 浮即為氣 ， 數即消穀而大堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數即堅 ， 堅數相摶 ， 即為消渴 。
【按】 「 而大堅 」 句不成文 ，「 大 」 字之下當有 「 便 」 字 ， 必是傳寫之遺 。
【註】 趺陽胃脈也 。 胃脈浮盛 ， 按之而數 ， 為胃氣熱 ， 故善消穀也 。 火盛消穀 ， 則大便必堅 ， 氣盛消水 ， 則小便必數 ， 故溲數即堅也 ， 堅數相摶 ， 即為消穀消渴之病 。
04
趺陽脈數 ， 胃中有熱 ， 即消穀引食 ， 大便必堅 ， 小便即數 。
【註】 此復申上條大便堅 、 小便數之義也 。
05
男子消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便一斗 ， 腎氣丸主之 。
【註】 飲水多而小便少者 ， 水消於上 ， 故名上消也 ； 食穀多而大便堅者 ， 食消於中 ， 故名中消也 ； 飲水多而小便反多者 ， 水消於下 ， 故名下消也 。 上 、 中二消屬熱 ， 惟下消寒熱兼之 ， 以腎為水火之藏也 。 飲一溲一 ， 其中無熱消耗可知矣 。 故與腎氣丸從陰中溫養其陽 ， 使腎陰攝水則不直趨下源 ， 腎氣上蒸則能化生津液 ， 何消渴之有耶 ！
【集註】 程林曰 ： 小便多則消渴 ， 經曰 ： 飲一溲二者不治 。 今飲一溲一 ， 故與腎氣丸治之 。 腎中之動氣 ， 即水中之命火 ， 下焦腎中之火 ， 蒸其水之精氣 ， 達於上焦 ， 若肺金清肅 ， 如雲升而雨降 ， 則水精四布 ， 五經并行 ， 自無消渴之患 。 今其人必攝養失宜 ， 腎水衰竭 ， 龍雷之火不安於下 ， 但炎於上而刑肺金 ， 肺熱葉焦 ， 則消渴引飲 ， 其飲入於胃 ， 游溢滲出 ， 下無火化 ， 直入膀胱 ， 則飲一斗 ， 溺亦一斗也 。 故用桂附腎氣丸 ， 助真火蒸化 ， 上升津液 ， 何消渴之有哉 ！
沈明宗曰 ：「 男子 」 二字 ， 是指房勞傷腎 ， 火旺水虧而成消渴者 。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
06
脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 宜利小便 ， 發汗 ， 五苓散主之 。
【註】 脈浮 ， 病生於外也 ； 脈浮微熱 ， 熱在表也 ； 小便不利 ， 水停中也 ； 水停則不化津液 ， 故消渴也 。 發表利水止渴生津之劑 ， 惟五苓散能之 ， 故以五苓散主之也 。 於此推之 ， 曰脈浮 ， 可知上條脈沉也 ； 曰微熱 ， 可知上條無熱也 。 且可知凡脈沉無熱之消渴 ， 皆當用腎氣丸方也 。
五苓散方（見痰飲中）
07
脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。
【註】 此與上條文同義異 。 文同者 ， 脈浮小便不利 ， 發熱 、 微熱 、 渴欲飲水 、 消渴也 。 而義異者 ， 一以五苓散利水發汗 ， 一以豬苓湯利水滋乾也 。 審其所以義異之意 ， 必在有汗 、 無汗之間也 。 何以知之 ？ 一以發汗為主 ， 其因無汗可知 ； 一以滋乾為主 ， 其因有汗可知 。 故文同而義異 ， 病同而治別也 。 仲景之書 ， 言外寓意處甚多 ， 在學者以意會之自識也 。
豬苓湯方 豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉各一兩
右五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內膠烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。
08
渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。
【註】 消渴則渴欲飲水 ， 水入即消 ， 而仍口乾舌燥者 ， 是熱邪盛也 ， 故以白虎加人參湯 ， 清熱生津也 。
白虎加人參湯方（見中暍中）
09
渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。
【註】 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名水逆者 ， 是裏熱微而水邪盛也 ， 故以五苓散利水止吐也 。
【集註】 李彣曰 ： 內有積水 ， 故水入則拒格而上吐 ， 名水逆也 ， 五苓散利水 ， 故主之 。
10
渴欲飲水不止者 ， 文蛤散主之 。
【註】 渴欲飲水 ， 水入則吐 ， 小便不利者 ， 五苓散證也 。 渴欲飲水 ， 水入則消 ， 口乾舌燥者 ， 白虎人參湯證也 。 渴欲飲水而不吐水 ， 非水邪盛也 ； 不口乾舌燥 ， 非熱邪盛也 。 惟引飲不止 ， 故以文蛤一味 ， 不寒不溫 ， 不清不利 ， 專意於生津止渴也 。 或云 ： 文蛤即今吳人所食花蛤 ， 性寒味鹹 ， 利水勝熱 ， 然屢試而不效 。 嘗考五倍子亦名文蛤 ， 按法製之名百藥煎 ， 大能生津止渴 ， 故嘗用之 ， 屢試屢驗也 。
文蛤散方 文蛤五兩
右一味 ， 杵為散 ， 以沸湯五合 ， 和服方寸匕 。
11
小便不利者 ， 有水氣 ， 其人苦渴 ， 栝蔞瞿麥圓主之 。
【註】 小便不利 ， 水蓄於膀胱也 ， 其人苦渴 ， 水不化生津液也 。 以薯蕷 、 花粉之潤燥生津 ， 而苦渴自止 ， 以茯苓 、 瞿麥之滲泄利水 ， 而小便自利 ； 更加炮附宣通陽氣 ， 上蒸津液 ， 下行水氣 。 亦腎氣丸之變制也 。 然其人必脈沉無熱 ， 始合法也 。
栝蔞瞿麥丸方 栝蔞根（即花粉）二兩 茯苓三兩 薯蕷二兩 附子（炮）一枚 瞿麥一兩
右五味 ， 末之 ， 煉蜜丸梧子大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。 不知 ， 增至七八丸 ， 以小便利 ， 腹中溫為知 。
【集解】 李彣曰 ： 此方與五苓散同為利水生津之劑 ， 此用薯蕷即五苓用白朮之義也 。 但五苓兼外有微熱 ， 故用桂枝走表 ； 此內惟水氣 ， 故用附子溫下也 。
尤怡曰 ： 此下焦陽弱氣冷 ， 而水氣不行之證 ， 故以附子益陽氣 ， 茯苓 、 瞿麥行水氣 ， 觀方後云 ： 腹中溫為知 ， 可以推矣 。 其人苦渴 ， 則是水氣偏結於下 ， 而燥火獨聚於上 。 夫上浮之燄 ， 非滋不熄 ； 下積之陰 ， 非煖不消 ； 而寒潤辛溫 ， 並行不悖 ， 此方為良法也 。 求變通者 ， 於此三復焉 。
12
小便不利 ， 蒲灰散主之 ， 滑石白魚散 ， 茯苓戎鹽湯並主之 。
【註】 無表裏他證 ， 小便不利而渴者 ， 消渴水邪病也 ； 小便不利不渴者 ， 小便癃閉病也 。 主蒲灰散 、 滑石白魚散者 ， 蒲灰亂髮血分藥也 ， 滑石白魚利水藥也 ， 然必是水鬱於血分 ， 故并主是方也 。 觀東垣以通關丸 ， 治熱鬱血分之小便不利 ， 則可知在血分多不渴也 。 主茯苓戎鹽湯者 ， 茯苓淡滲 ， 白朮燥濕 ， 戎鹽潤下 ， 亦必是水濕鬱於下也 。 鹽為渴者之大戒 ， 觀用戎鹽則不渴可知也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 小便不利者 ， 所因有不同 ， 治法亦不一 ， 仲師併列三方 ， 以俟主治者擇其善而從之 。
蒲灰散方 蒲灰七分 滑石三分
右二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。
滑石白魚散方 滑石二分 亂髮（燒）三分 白魚二分
右三味 ， 杵為散 ， 飲服半錢匕 ， 日三服 。
茯苓戎鹽湯方 茯苓半觔 白朮二兩 戎鹽彈丸大一枚
右三味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
13
淋之為病 ， 小便如粟狀 ， 少腹弦急 ， 痛引臍中 。
【註】 小便不利及淋病 ， 皆或有少腹弦急 ， 痛引臍中之證 。 然小便不利者 ， 水道澀少而不痛 ， 淋則溲數水道澀少而痛 ， 有不同也 。 小便溺出狀如粟米者 ， 即今之所謂石淋也 。
14
淋家不可發汗 ， 發汗必便血 。
【註】 淋家 ， 濕熱蓄於膀胱之病也 。 若發其汗 ， 濕從汗去 ， 熱則獨留 ， 水府告匱 ， 熱迫陰血從小便出 ， 即今之所謂血淋也 。
【集註】 高世栻曰 ： 淋家之膀胱津液先虛 ， 故不可發汗 ， 若發汗更奪其津液 ， 則膀胱氣竭 ， 胞中併虛 ， 故必便血 ， 便血溺血也 。
水氣病脈證并治第十五
01
少陰脈緊而沉 ， 緊則為痛 ， 沉則為水 ， 小便即難 ， 脈得諸沉者 ， 當責有水 ， 身體腫重 。
【按】 脈得諸沉者一條 ， 乃始論水氣病之脈 ， 當列於篇首 。 但古本脈得諸沉之上 ， 有 「 少陰脈緊而沉 ……」 四句 ， 文義不屬 ， 并有脫簡 ， 不釋 。
【註】 欬喘而不腫脹 ， 謂之痰飲 ： 腫重而不欬喘 ， 謂之水氣 。 沉脈得於諸部 ， 身體不腫重者 ， 當責為氣也 ； 腫重者當責有水也 。 以水蓄於裏 ， 故脈沉 ； 水溢於表 ， 故腫重也 。
02
水病脈出者 ， 死 。
【註】 水病肉腫 ， 脈當不見 ， 今脈出者 ， 是氣外散也 ， 故死 。
【集註】 沈明宗曰 ： 脈得諸沉 ， 沉為氣鬱 ， 不行於表 ， 則絡脈虛 ， 虛即水泛皮膚肌肉 ， 故身體腫重 ， 當責有水 。 但沉為正水 ， 而正水乃陰盛陽鬱 ， 脈必沉極 ， 若陡見浮起 ， 是真氣離根之象 ， 故曰 ： 水病脈出者死 。 若風 、 皮二水脈浮洪 ， 不在此例 。
03
問曰 ： 病下利後 ， 渴飲水 ， 小便不利 ， 腹滿陰腫者 ， 何也 ？ 答曰 ： 此法當病水 ， 若小便自利及汗出者 ， 自當愈 。
【註】 病下利則虛 ， 其土傷其津也 ， 土虛則水易妄行 ， 津傷則必欲飲水 。 若小便自利及汗出者 ， 則水精輸布 ， 何水病之有 ？ 惟小便不利 ， 則水無所從出 ， 故必病水 。 病水者脾必虛 ， 不能制水 ， 故腹滿也 ； 腎必虛 ， 不能主水 ， 故陰腫也 。 於此推之 ， 凡病後傷津 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆當防病水也 。
【集註】 程林曰 ： 病下利 ， 則脾土衰而津液竭 ， 故渴引飲 ； 而土又不能制水 ， 故小便不利 ， 脾惡濕 ， 故腹滿 ； 腎主水 ， 故陰腫 ， 此為病水無疑 。 若小便利則水行 ， 汗出則水散 ， 雖不藥而亦自愈矣 。
04
夫水病人 ， 目下有臥蠶 ， 而目鮮澤 ， 脈伏 ， 其人消渴 。 病水腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水 ， 可下之 。
【按】 其人消渴之下 ， 古本有 「 病水腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水可下之 」 四句 ， 與上文義不屬 ， 當另分為一條 ， 在本門五條之次 ， 始合裏水脈證 。
【註】 目下窠 ， 太陰也 。 目下微腫 ， 水也 。 惟土不能制水 ， 則水汎溢為病 ， 故水始病必先見微腫於目下也 。 有臥蠶狀 ， 水病證也 ， 面目鮮澤 ， 水病色也 ； 沉甚脈伏 ， 水病脈也 ； 消渴引飲 ， 水病因也 ， 此皆水病先見之徵也 。
【集註】 趙良曰 ：『 內經 』： 色澤者 ， 病溢飲 ， 溢飲者 ， 渴而多飲 ， 溢於腸胃之外 ， 又曰 ： 水陰也 ， 目下亦陰也 ， 腹者至陰之所居也 ， 故水在腹 ， 便目下腫也 。『 靈樞 』 曰 ： 水始起也 ， 目下微腫如蠶 ， 如新臥起之狀 ， 其人初由水穀不化津液 ， 以成消渴 ， 必多飲 ， 多飲則水積 ， 水積則氣道不宣 ， 故脈伏矣 。
沈明宗曰 ： 水外走則泛溢於皮膚肌肉 ， 內逆則浸淫於臟腑腸胃 ， 相隨胃脈上注於面 ， 目下如臥蠶之狀 ； 水主明亮而光潤 ， 故面鮮澤 ， 為水病之驗也 。 然水病因陽微陰盛 ， 經隧不利 ， 所以脈伏 ， 而胃中津液水飲 ， 外溢皮膚肌肉 ， 不溉喉舌 ， 故作消渴 ， 誠非真消渴也 。
05
師曰 ： 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ； 腰以上腫 ， 當發汗乃愈 。
【註】 諸有水者 ， 謂諸水病也 。 治諸水之病 ， 當知表裏上下分消之法 。 腰以上腫者水在外 ， 當發其汗乃愈 ， 越婢 、 青龍等湯證也 ； 腰以下腫者水在下 ， 當利小便乃愈 ， 五苓 、 豬苓等湯證也 。
【集註】 趙良曰 ： 身半以上 ， 天之分 ， 陽也 ； 身半以下 ， 地之分 ， 陰也 。 而身之腠理行天分之陽 ， 小便通地分之陰 。 故水停於天者 ， 開腠理而水從汗散 ； 水停於地者 ， 決其出關而水自出矣 。 即 『 內經 』 開鬼門 、 潔淨府法也 。
尤怡曰 ： 發汗利小便 ， 因其勢而利導之也 。
06
病水腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水 ， 可下之 。
【註】 上條為水之在外 、 在下者立法也 。 若水在裏者 ， 非其治矣 。 腹者至陰脾也 ， 故病水必腹大也 。 水蓄於內 ， 故小便不利也 。 其脈沉絕 ， 即伏脈也 。 脈伏腹大 ， 小便不利 ， 裏水已成 ， 故可下之 。 十棗 、 神祐之類 ， 酌而用之可也 。
【集註】 程林曰 ： 腹大者 ， 為水在裏 ， 小便不利者 ， 為水不行 ， 是以脈必沉伏也 ， 故宜下之以利其水 。
07
裏水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 ； 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 ， 越婢加朮湯主之 。
【按】 「 越婢加朮湯主之 」 七字 ， 當在後 「 太陽病 ， 脈浮而緊條 ， 發汗即愈 」 之下 ， 文義始屬 ， 必是錯簡 。 在此觀其裏有水之文 ， 自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣 。
【註】 此承上條言裏水未實 ， 不可下 、 不可利之義也 。 裏水者 ， 謂裏有水也 。 一身面目黃腫 ， 有水之證也 ； 脈沉 ， 有水之脈也 。 雖有是證脈 ， 猶必渴而小便不利腹大者 ， 始為裏有水也 。 設不腹大滿急 ， 此裏水未實 ， 不可下也 。 若小便自利 ， 此亡津液作渴 ， 非裏有水作渴 ， 亦不可利小便也 。
【集註】 尤怡曰 ： 裏水 ， 水從裏積 ， 與風水不同 ， 故其脈不浮而沉 ， 而盛於內者 ， 必溢於外 ， 故一身面目悉黃腫也 。 水病小便當不利 ， 今反自利 ， 則津液消亡 ， 水病已 ， 而渴病起矣 。
越婢加朮湯方（見下）
08
心下堅 ， 大如盤邊 ， 如旋盤 ， 水飲所作 ， 枳實白朮湯主之 。
【註】 心下堅 ， 大如盤邊 ， 如旋盤 ， 此裏水所作也 。 似當下而不可下者 ， 以堅大而不滿痛 ， 是為水氣虛結 ， 未可下也 。 故以白朮倍枳實 ， 補正而兼破堅 ， 氣行則結開 ， 兩得之矣 。 此裏水不可下之和劑也 。
【集註】 趙良曰 ： 心下 ， 胃上脘也 。 胃氣弱 ， 則所飲之水入而不消 ， 痞結而堅 ， 必強其胃 ， 乃可消痞 。 白朮健脾強胃 ， 枳實善消心下痞 ， 逐停水 ， 散滯氣 。
程林曰 ： 此證如盤而不如杯 ， 是水飲散漫之狀也 。 以散漫於心下如盤 ， 不必辛熱之劑以發之 ， 但用枳朮以散之 ， 得腹中耎而水自消矣 。
沈明宗曰 ： 見心下堅大如盤 ， 當審虛實寒熱 ， 脈之浮沉 、 遲數 、 大小為異 ， 毌得執方而誤用也 。
尤怡曰 ： 言水飲所作者 ， 所以別於氣分也 。 氣無形以辛甘散之 ， 水有形以苦泄之 。
枳實白朮湯方 枳實七枚 白朮二兩
右二味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腹中耎即當散也 。
【集解】 李彣曰 ： 枳實消脹 ， 苦以泄之也 ； 白朮去濕 ， 苦以燥之也 。 後張元素治痞用枳朮丸 ， 亦從此湯化出 。 但此乃水飲所作 ， 則用湯以蕩滌之 ； 彼屬食積所傷 ， 則用丸以消磨之 。 一湯一丸 ， 各有深意 ， 非漫無主張也 。
09
趺陽脈當伏 ， 今反緊 ， 本自有寒 ， 疝瘕 ， 腹中痛 ， 醫反下之 ， 下之則胸滿短氣 。 趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 本自有熱 ， 消穀 ， 小便數 ， 今反不利 ， 此欲作水 。
【註】 此明裏有水兼寒兼熱 ， 誤下之義也 。 裏水脈伏 ， 非謂三部脈皆當伏 ， 乃謂趺陽胃脈當伏也 。 若脈不伏反緊 ， 其人必本自有寒也 。 水寒同病 ， 則疝瘕腹中痛 ， 醫誤以為裏水而下之 ， 水去寒留 ， 更虛其中 ， 故胸滿短氣也 。 若脈不伏反數 ， 其人必本自有熱也 。 水熱同病 ， 當消穀而小便數 ， 不病水也 ， 今小便反不利 ， 此欲作水之病也 。
【集註】 趙良曰 ： 趺陽當伏者 ， 非趺陽胃氣之本脈也 ， 為水畜於下 ， 其氣伏 ， 故脈亦伏 ， 脈法曰 ： 伏者為水 。
魏荔彤曰 ： 趺陽有水邪 ， 則當伏 ， 以胃陽為衣 ， 濕陰寒所固閉 ， 故陽明之脈不出也 。 今反緊 ， 不惟水盛於裏 ， 而且寒盛於中矣 。 蓋其人不止有水氣之邪 ， 而更兼平日有積寒疝瘕 ， 腹中常常作痛 ， 水邪中又兼寒邪也 。 醫者不識其為陰寒 ， 乃以為水邪可下 ， 雖水下沉 ， 而寒邪上逆 ， 故胸滿短氣矣 。 此病趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 為本自有熱 。 然本自有熱 ， 則當消穀 ， 小便數 ， 大便堅 ， 如傷寒胃實之證也 。 今小便反不利 ， 則知為欲作水 ， 與濕熱之邪無疑也 。
10
肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脇下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。
【註】 以上發明表裏上下之水 ， 以下發明五藏氣血之水也 。 肝主筋 ， 腹脇是其部也 ， 水邪干之 ， 外則筋緩不能自轉側 ， 內則腹大 、 脇痛 ， 淋溲也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 肝水者 ， 水附肝 ， 則肝水也 。 肝經有水 ， 必存兩脇 ， 故腹大而脇下痛 。 少陽陰陽往來之道路 ， 有邪窒礙 ， 故不能自轉側 。 肝有水邪 ， 必上衝胸咽 ， 故時時津液微生 ， 及上升而下降 ， 小便不利者又續通 ， 此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也 。 見此知肝經有水 ， 當於肝臟治之也 。
尤怡曰 ： 肝之府在脇 ， 而氣連少腹 ， 肝之水不行 ， 則腹大不能轉側 ， 脇下腹痛也 。 時時津液微生 ， 小便續通者 ， 肝喜沖逆而主疎泄 ， 水液隨之而上下也 。
11
心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫 。
【按】 「 其人陰腫 」 四字 ， 當在腎水條內 ， 錯簡在此 。
【註】 心主脈 ， 膻中是其部也 。 水邪干之 ， 外則周身之脈不行 ， 其身重也 ； 內則少氣心煩 ， 不得臥而躁也 。
【集註】 程林曰 ：『 內經 』 云 ： 心主身之血脈 。『 上經 』 曰 ： 水在心 ， 心下堅築短氣 ， 是以身重少氣也 。『 內經 』 曰 ： 諸有水病者 ， 不得臥 。 夫心屬火 ， 水在心是以不得臥而煩躁也 。
魏荔彤曰 ： 夫水邪 ， 亦積聚之類也 。 切近於其處 ， 則伏留於是臟 ， 即可以臟而名證 。 水附於心 ， 則心水也 ， 心經有水 ， 四肢百骸 ， 皆可灌注 ， 故身重 ； 氣為水邪所阻 ， 故少氣 ， 水邪逼處 ， 神魂不安 ， 故不得臥 ； 神明擾亂 ， 故躁而煩 。 見此知心經有水 ， 當於心經治之也 。
12
脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 則小便難 。
【註】 脾主腹 ， 四肢是其部也 ， 水邪干之 ， 外則四肢苦重 ， 內則腹大少氣 ， 小便難也 。
【集註】 魏荔彤曰 ： 脾水者 ， 水附於脾 ， 則脾水也 。 脾專主腹 ， 故腹大 。 脾主旋運 ， 又主四肢 ， 旋運不利 ， 故四肢苦重 。 津液不生 ， 氣不流行 ， 上下則阻礙不通 ， 故上則苦少氣 ， 下則小便難 。 見此知有水在脾 ， 當於脾臟治水也 。
尤怡曰 ： 脾主腹 ， 而氣行四肢 ， 脾受水氣則腹大 ， 四肢重 。 津氣生於穀 ， 穀氣運於脾 ， 脾濕不運 ， 則津液不生而少氣 ， 小便難者 ， 濕不行也 。
13
肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏 。
【註】 肺主氣 ， 皮毛是其部也 。 水邪干之 ， 外則周身皮腫 ， 內則不輸小便 ， 大腸乃其府 ， 水走大腸 ， 故鴨溏也 。
【集註】 趙良曰 ： 肺主皮毛 ， 行榮衛與大腸合 ， 今有水病 ， 則水充滿皮膚 。 肺本通調水道 ， 下輸膀胱為尿溺 ， 今既不通 ， 水不得自小便出 ， 反從其合 ， 與糟粕混成鴨溏也 。
魏荔彤曰 ： 肺水者 ， 水附於肺 ， 則肺水也 。 肺主氣 ， 氣引水行 ， 亦能使之周身浮腫 。 肺不肅則氣化壅 ， 故小便難 ， 小便難則清濁不分 ， 故便鴨溏 ， 此知為有水在肺 ， 當於肺臟治水也 。
尤怡曰 ： 鴨溏如鴨之後 ， 水糞雜下也 。
14
腎水者 ， 其腹大臍腫 ， 腰痛不得溺 ， 陰下濕 ， 如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 。
【按】 面反瘦之下 ， 當有上條 「 其人陰腫 」 四字 。
【註】 腎主腰 ， 足陰是其部也 。 水邪干之 ， 外則陰腫 ， 陰下濕 ， 足冷面瘦 ， 內則腹大臍腫 ， 腰痛不得溺也 。 此五者 ， 指水氣等脹為言 ， 故俱不喘咳也 。
【集註】 程林曰 ： 腎者 ， 胃之關也 ， 關門不利 ， 故令聚水而生病 ， 是以有腹大臍腫之證也 。 腰者腎之外候 ， 故令腰痛 。 膀胱者 ， 腎之府 ， 故令不得溺也 。 以其不得溺 ， 則水氣不得泄 ， 浸漬於睪囊而陰汗 ， 流注於下焦而為足冷 。 夫腎為水藏 ， 又被水邪 ， 則上焦之氣血隨水性而下趨 ， 故其人面反瘦 ， 非若風水裏水之面目浮腫也 。
魏荔彤曰 ： 腎水者 ， 水附於腎 ， 則腎水也 。 腎主少腹 ， 少腹水濕固沍 ， 故腹大臍腫腰痛 。 腰以下俱腎主之也 ， 水濕在下焦 ， 膀胱之氣反塞 ， 故不惟小便難 ， 而且竟不得溺 。 陰寒下盛 ， 故陰下濕如牛鼻上汗 ， 冷而且粘 ， 其足皆逆冷也 。 面乃陽之部位 ， 下陰盛 ， 上陽衰 ， 故面必瘦 ， 見此知水在腎 ， 當於腎臟治水也 。
尤怡曰 ： 身半以下 ， 腎氣主之 ， 水在腎 ， 則腰痛臍腫腹大也 。 不得溺 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷者 ， 腎為陰 ， 水亦為陰 ， 兩陰相得 ， 陽氣不行 ， 而濕寒獨勝也 。 面反瘦者 ， 面為陽 ， 陰盛於下 ， 則陽衰於上也 。
15
師曰 ： 寸口脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 ， 寒水相搏 ， 趺陽脈伏 ， 水穀不化 ， 脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身腫 。 少陽脾卑 ， 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通 ， 經為血 ， 血不利則為水 ， 名曰血分 。
【註】 寸口 ， 兩寸也 。 脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 ， 水寒相搏於胸中 ， 則陽氣不運 ， 故趺陽兩關之脈伏而不起 ， 水穀不化 。 若脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身腫也 。 少陽右尺脈陷下 ， 少陰左尺脈細小 ， 亦因寒水太甚 ， 命火受制 ， 故男子水精不化 ， 小便為之不利 ， 女子血化為水 ， 經水為之不通也 。 經血而曰經水者 ， 以水為血之體也 ， 女子以血為主 ， 故曰 ： 血分也 。
【集註】 趙良曰 ： 仲景脈法寸口多於趺陽合 ， 何也 ？ 蓋寸口屬肺 ， 手太陰之所過 ， 肺朝百脈 ， 十二經各以其時 ， 來見於寸口 。 脾 、 胃二經 ， 出在右關 。 胃乃水穀之海 ， 五藏皆稟氣於胃 ， 則胃又五藏之本 ， 所以經脈尤為諸經之要領也 。 邪或干於胃者 ， 必再就趺陽診之 ， 趺陽 ， 胃脈之源也 。
尤怡曰 ： 此合診寸口趺陽 ， 而知為寒水勝 ， 而胃陽不行也 。 胃陽不行 ， 則水穀不化 ， 水穀不化 ， 則脾胃俱衰 。 脾氣主裏 ， 故衰則鶩溏 ； 胃氣主表 ， 故衰則身腫也 。 少陽者生氣也 ， 少陰者地道也 ， 而俱受氣於脾胃 ， 脾胃衰則少陽脈卑 ， 而生氣不榮 ， 少陰脈細 ， 而地道不通 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經血不通 。 而其所以然者 ， 則皆陽氣不行 ， 陰氣乃結之故 ， 曰血分者 ， 謂雖病於水 ， 而實出於血也 。
16
師曰 ： 寸口脈遲而濇 ， 遲則為寒 ， 濇為血不足 ； 趺陽脈微而遲 ， 微則為氣 ， 遲則為寒 。 寒氣不足 ， 則手足逆冷 ； 手足逆冷 ， 則榮衛不利 ； 榮衛不利 ， 則腹滿腸鳴 ， 相逐氣轉膀胱 ， 榮衛俱勞 ， 陽氣不通 ， 即身冷 ， 陰氣不通 ， 即骨疼 。 陽氣前通則惡寒 ， 陰氣前通則痹不仁 。 陰陽相得 ， 其氣乃行 ， 大氣一轉 ， 其氣乃散 ， 實則失氣 ， 虛則遺溺 ， 名曰氣分 。
【按】 「 名曰氣分 」 之下 ， 當有下條 ，「 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 」， 十五字 。
【註】 寸口脈遲為寒 ， 脈濇少血 ， 趺陽脈微乏氣 ， 遲亦為寒 。 是則氣血俱虛 ， 為寒氣所干 ， 榮衛不利 ， 陰陽不通 ， 故身寒骨痛 ， 手足逆冷 ， 腹滿腸鳴 ， 惡寒麻痹 ， 失氣遺溺也 。 此氣血俱虛 ， 寒氣內客之氣脹 ， 故曰氣分 。 而下條發明主治 ， 用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者 ， 溫養榮衛 ， 陰陽發散 ， 寒邪之氣也 。
【集註】 程林曰 ： 氣散必從前後而去 ， 邪氣實則失氣於後 ， 正氣虛則遺溺於前也 。
尤怡曰 ： 微則為氣者 ， 為氣不足也 ， 寒氣不足 ， 該寸口 、 趺陽為言寒 ， 而氣血復不足也 。 寒氣不足 ， 則手足無氣而逆冷 ， 榮衛無源而不利 ， 由是藏府之中 ， 真氣不充 ， 而客寒獨勝 ， 則腹滿腸鳴相逐 ， 氣轉膀胱而下輸也 。 榮衛俱勞者 ， 榮衛俱乏竭也 。 陽氣溫於表 ， 故不通則身冷 ； 陰氣榮於裏 ， 故不通即骨疼 ； 不通者 ， 虛極而不能行 ， 與有餘而壅者不同 。 陽前通則惡寒 ， 陰前通則痹不仁者 ， 陽先行而陰不與俱行 ， 則陰失陽而惡寒 ； 陰先行而陽不與俱行 ， 則陽獨滯而痹不仁也 。 蓋陰與陽常相須也 ， 不可失 ， 失則氣機不續而邪乃著 ， 不失則上下交通而邪不容 ， 故曰 ： 陰陽相得 ， 其氣乃行 ， 大氣一轉 ， 其氣乃散 。 失氣遺溺 ， 謂分虛實而散也 。 曰氣分者 ， 謂寒氣乘陽之虛 ， 而病於氣也 。
17
氣分 ， 心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作 ， 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 。
【按】 「 氣分 ， 心下堅大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作 」 之十六字 ， 當是衍文 ， 觀心下堅之本條自知 。「 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 」 十五字 ， 當在上條氣分之下 ， 義始相屬 ， 正是氣分之治法 ， 必是錯簡在此 。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方 桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細辛各一兩 附子（炮）一枚
右七味 ， 以水七升 ， 煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 當汗出 ， 如蟲行皮中即愈 。
18
師曰 ： 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 ， 有黃汗 。 風水其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 ； 皮水其脈亦浮 ， 外證跗腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其復如皷 ， 不渴 ， 當發其汗 ； 正水其脈沉遲 ， 外證自喘 ； 石水其脈自沉 ， 外證腹滿不喘 ， 黃汗其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。
【註】 風水得之內有水氣 ， 外感風邪 ， 風則從上腫 ， 故面浮腫 ， 骨節疼痛惡風 ， 風在經表也 。 皮水得之內有水氣 ， 皮受濕邪 ， 濕則從下腫 ， 故跗浮腫 ， 其腹如皷 ， 按之沒指 ， 水在皮裏也 ， 非風邪 ， 故不惡風 ， 因水濕故不渴也 。 其邪俱在外 ， 故均脈浮 ， 皆當從汗從散而解也 。 正水水之在上病也 ， 石水水之在下病也 ； 故在上則胸滿自喘 ， 在下則腹滿不喘也 。 其邪俱在內 ， 故均脈沉遲 ， 皆當從下從溫解也 。 黃汗者 ， 汗出蘗汁色也 ， 其脈沉遲 ， 藏內有寒飲 ； 身發熱者 ， 經外有伏熱 。 寒飲故胸滿 ， 四肢頭面浮腫 ； 伏熱若久不愈 ， 故必致癰膿也 。 由此推之 ， 可知黃汗是內飲外熱 ， 蒸鬱於中 ， 從土化而成也 。 以黃汗而列水病之門者 ， 亦因水之為病而腫也 。
【集註】 程林曰 ： 風水與皮水相類屬表 ， 正水與石水相類屬裏 。 但風水惡風 ， 皮水不惡風 ， 正水自喘 ， 石水不自喘為異耳 ！
尤怡曰 ： 風水水為風搏 ， 因風而病水也 。 風傷皮毛 ， 而濕流關節 ， 故脈浮惡風 ， 而骨節疼痛也 。 皮水水行皮中 ， 內合肺氣 ， 故其脈亦浮 ， 不兼風 ， 故不惡寒也 。 其腹如皷 ， 即 『 內經 』 𪔣𪔣然不堅之意 。 以其病在皮膚 ， 而不及腸藏 ， 故外有脹形 ， 而內無喘滿也 。 水在皮者 ， 宜從汗解 ， 故曰 ： 當發其汗 。 正水腎藏之水自盛也 。 石水水之聚而不行者也 。 正水乘陽之虛 ， 而浸及上焦 ， 故脈沉遲而喘 。 石水因陰之盛而結於少腹 ， 故脈沉腹滿而不喘也 。 黃汗汗出沾衣如蘗汁 ， 得之濕熱交病 ， 而濕居熱外 ， 其盛於上而陽不行 ， 則身熱胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久則浸及於裏而榮不通 ， 則逆於肉裏而為癰膿也 。
19
脈浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 ， 風氣相搏 ， 風強則為隱疹 ， 身體為痒 ， 痒為泄風 ， 久為痂癩 ； 氣強則為水 ， 難以俯仰 。 風氣相擊 ， 身體洪腫 ， 汗出乃愈 。 惡風則虛 ， 此為風水 ； 不惡風者 ， 小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 此為黃汗 。
【按】 身體洪腫之 「 洪 」 字 ， 當是 「 浮 」 字 。「 此為黃汗 」 四字 ， 當是衍文 。
【註】 六脈俱浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 。 風氣相搏之病 ， 若風強於氣 ， 相搏為病 ， 則偏於榮 ， 故為隱疹 ， 身體為痒 ， 痒者肌虛 ， 為風邪外薄故也 。 名曰泄風 ， 即今之風燥瘡是也 ， 故日久不愈 ， 則成痂癩 。 痂癩 ， 疥癬 、 癘癩之類是也 。 若氣強於風 ， 相搏為病 ， 則偏於衛 ， 故為水氣 ， 難以俯仰 ， 即今之支飲喘滿不得臥也 。 若風氣兩相強擊為病 ， 則為風水 ， 故通身浮腫也 。 以上諸證皆屬肌表 ， 故當發汗 ， 汗出乃愈也 。 風水無汗 ， 當以越婢湯發汗 ， 若汗出惡風則為表陽虛 ， 故加附子也 。 若不惡風 ， 小便通利 ， 非表陽有寒 ， 乃上焦有寒也 ， 上焦有寒 ， 惟兼病水者 ， 則其人口內必多生涎沫也 。
【集註】 尤怡曰 ： 風 ， 天之氣 ； 氣 ， 人之氣 ， 是皆失其和者也 。 風濕相搏 ， 風強則氣從風而浸淫肌體 ， 故為癮疹 ； 氣強則風從氣而鼓湧水液 ， 故為水 ； 風氣並強 ， 兩相搏擊 ， 而水液從之 ， 則為風水 ； 汗之則風去而水行 ， 故曰 ： 汗出乃愈 。 若惡風者表虛也 ， 不惡風而小便通利者 ， 以上焦有寒不能約束津液 ， 故其口多涎也 。
20
寸口脈沉滑者 ， 中有水氣 ， 面目腫大有熱 ， 名曰風水 ； 視人之目裹上微擁 ， 如蠶新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時時欬 ， 按其手足上 ， 陷而不起者 ， 風水 。
【註】 此承上條詳申風水之證脈也 。 寸口脈沉而滑 ， 中有水氣之診也 ； 面目腫大 ， 中有水氣之證也 。 有寒者 ， 其脈沉遲 ， 則為石水也 。 有熱者 ， 其脈沉滑 ， 名曰風水也 ； 視其人之目胞上微擁似蠶 ， 如新臥起之狀 ， 人迎頸脈動甚 ， 時欬 ， 按其腫之手足 ， 陷而不起者 ， 皆風水之證也 。
【集註】 趙良曰 ：『 內經 』 云 ： 脈沉曰水 ， 脈滑曰風 ， 面腫曰風 ， 目腫如新臥起之狀曰水 ， 頸脈動 ， 喘欬曰水 。 又腎風者 ， 面跗龐然 ， 少氣時熱 ， 其有跗腫者 ， 亦曰本於腎 ， 名風水 。 皆出 『 內經 』 也 。
程林曰 ： 沉者就下之性 ， 滑者流衍之象 ， 故沉滑者 ， 中有水也 。 面腫曰風 ， 風鬱於經則熱 ， 故面跗腫大有熱 ， 名曰風水 。『 內經 』 曰 ： 諸有水者微腫 ， 先見於目下也 。 水者陰也 ， 目下亦陰也 ， 腹者至陰之所居 ， 故水在腹者 ， 必使目下腫也 。 頸脈人迎脈也 ， 水邪干土 ， 則頸脈動 ， 水之本在腎 ， 水之標在肺 ， 故時時欬也 。 以手按其腹 ， 隨手而起 ， 此屬水脹 ， 如按水囊者 ， 必隨手而起 。 今風水搏於手足 ， 跗屬肌肉之間 ， 按而散之 ， 猝不能聚 ， 故陷下而不起也 。
21
風水脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 腹痛加芍藥 。
【註】 此承上條風水 ， 詳申其證 ， 以明其治也 。 風水之病 ， 外風內水也 。 脈浮惡風者風也 ， 身重腫者水也 。 汗出表虛 ， 故用防己黃耆湯 ， 固表以散風水也 。 若腹痛加芍藥 、 甘草以調中也 。
防己黃耆湯方（見濕病中）
22
太陽病脈浮而緊 ， 法當骨節疼痛 ， 反不疼 ， 身體反重而酸 ， 其人不渴 ， 汗出即愈 ， 此為風水 。 惡寒者 ， 此為極虛 ， 發汗得之 。 渴而不惡寒者 ， 此為皮水 。 身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 胸中窒不能食 ， 反聚痛 ， 暮躁不得眠 ， 此為黃汗 。 痛在骨節 ， 欬而喘 ， 不渴者 ， 此為脾脹 ， 其狀如腫 ， 發汗即愈 。 然諸病此者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 皆不可發汗 。
【按】 脾脹之 「 脾 」 字 ， 當是 「 肺 」 字 ， 是傳寫之譌 。 發汗即愈之下 ， 當有前條 「 越婢加朮湯主之 」 七字 。
【註】 此又詳申風水 、 皮水 、 黃汗 、 肺脹四證之治法也 。 太陽病 ， 謂頭痛發熱惡風也 。 脈浮而緊 ， 似傷寒也 ， 傷寒法當骨節疼痛 ， 反不疼 ， 身體反重而酸 ， 面目浮腫 ， 其人不渴 ， 非傷寒也 ， 乃風水也 ， 發汗汗出即愈也 。 若愈後而惡寒者 ， 此為過於發汗 ， 極虛得之 ， 當補表陽 ， 自可愈也 。 有是證渴而不惡寒 ， 似傳裏也 ， 但跗浮腫 ， 其腹如豉 ， 乃皮水也 。 有是證胸中窒反聚痛 ， 不能食 ， 暮躁不得臥 ， 似裏實也 ； 但身腫而冷 ， 麻木如痹 ， 此為欲作黃汗也 。 痛在骨節 ， 似傷寒也 ， 但其狀如水腫 ， 欬喘不渴 ， 此為肺脹也 。 以上四證 ， 皆初病皮毛 ， 狀類傷寒 ， 故均以越婢加朮湯主之 ， 發汗即愈也 。 若渴而下利 ， 小便數者 ， 則津液已奪 ， 故不可發汗也 。
【集註】 趙良曰 ： 脾脹恐是 「 肺 」 字之誤 。『 靈樞經 』 云 ： 肺是動則病 ， 肺脹滿膨膨而喘欬也 。
魏荔彤曰 ： 其狀如腫者 ， 按其手足 ， 未至陷而不起 ， 故曰如腫 ， 似腫而實非腫也 。
尤怡曰 ： 太陽有寒則脈緊 ， 骨疼有濕則脈濡 ， 身重有風則脈浮 、 體痠 ， 此明辨也 。 今得傷寒脈 ， 而骨節不疼 ， 身體反重而痠 ， 即非傷寒 ， 乃風水外勝也 。 風水在表而非裏 ， 故不渴 ， 風固當汗 ， 水在表者 ， 亦宜汗 ， 故曰 ： 汗出即愈 。 然必氣盛而實者 ， 汗之乃愈 ， 不然則其表益虛 ， 風水雖解 ， 而惡寒轉增矣 ， 故曰 ： 惡寒者 ， 此為極虛發汗得之 。 若其渴而不惡寒者 ， 則非病風而獨病水 ， 不在皮外 ， 而在皮中 ， 視風水為較深矣 ， 其證身腫而冷 ， 狀如周痹 。 周痹者 ， 寒濕痹其陽也 ， 皮水為水氣淫於膚也 。 胸中窒不能食者 ， 寒襲於外 ， 而氣窒於中也 。 反聚痛 ， 暮躁不得眠者 ， 熱為寒鬱 ， 而寒甚於暮也 ， 寒濕外淫 ， 必流關節 ， 故曰 ： 此為黃汗 ， 痛在骨節 。 其欬而喘不渴者 ， 水寒傷肺 ， 氣攻於表 ， 有如腫病 ， 而實同皮水 ， 故曰 ： 發汗則愈 。 然而諸病若渴而下利 ， 小便數者 ， 則不可謂水氣當汗而概發之也 。 仲景丁寧之意 ， 豈非慮人之津液先亡也哉 ！ 或問 ： 風水外證骨節疼 ， 此云骨節反不痛 ， 身體反重而痠 ； 皮水不渴 ， 此云渴何也 ？ 曰 ： 風與水合而成病 ， 其流注關節者 ， 則為骨節疼痛 ； 其浸淫肌體者 ， 則骨節不疼 ， 而身體痠腫 ， 由所傷之處不同故也 。 皮水不渴者 ， 非言皮水本不渴也 ， 謂腹如皷而不渴者 ， 病方外盛而未入裏 ， 猶可發其汗也 ， 此所謂渴而不惡寒者 ， 所以別於風水之不渴而惡風也 。
23
風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。 惡風加附子 。
【註】 此又承上條風水 ， 互詳其證而變其治也 。 風水之邪 ， 全在表而不在裏 ， 故惡風一身悉腫 ， 脈浮不渴也 。 初本無汗 ， 身無大熱 ， 續自汗出而不惡風寒 ， 表不虛也 ， 故用越婢湯以發之 。 若惡風甚者 ， 表陽虛也 ， 前方加附子一枚 ， 以補其在表之陽也 。
越婢湯方 麻黃六兩 石膏半觔 生薑三兩 甘草二兩 大棗十五枚
右五味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 上去沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 惡風者 ， 加附子一枚 ， 炮 。 風水 ， 加朮四兩 。
24
皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之 。
【註】 此承皮水互詳其證 ， 以明其治也 。 皮水之病 ， 是水氣相搏 ， 在皮膚之中 ， 故四肢聶聶瞤動也 ， 以防己茯苓湯補衛通榮 ， 祛散皮水也 。
【集註】 沈明宗曰 ： 此邪在皮膚而腫也 。 風入於衛 ， 陽氣虛滯 ， 則四肢腫 ， 經謂結陽者腫四肢 ， 即皮水也 。 皮毛受風氣虛而腫 ， 所謂水氣在皮膚中 ， 邪正相搏 ， 風虛內豉 ， 故四肢聶聶而動 ， 是因表虛也 。 蓋三焦之氣 ， 同入膀胱 ， 而行決瀆 ， 今水不行 ， 則當使小便利而病得除 。 故防己 、 茯苓除濕而利水 ， 以黃耆補衛而實表 ， 表實則邪不能容 ， 甘草安土而制水邪 ， 桂枝以和榮衛 ， 又行陽化氣而實四末 ， 俾風從外出 ， 水從內洩矣 。
防己茯苓湯方 防己三兩 黃耆三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草三兩
右五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。
25
裏水 ， 越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。
【按】 裏水之 「 裏 」 字 ， 當是 「 皮 」 字 ， 豈有裏水而用麻黃之理 ？ 閱者自知 ， 是傳寫之譌 。
【註】 皮水表虛有汗者 ， 防己茯苓湯固所宜也 。 若表實無汗有熱者 ， 則當用越婢加朮湯 。 無熱者 ， 則當用甘草麻黃湯發其汗 ， 使水外從皮去也 。
越婢加朮湯方 於越婢湯中加朮四兩
甘草麻黃湯方 甘草二兩 麻黃四兩
右二味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內甘草 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 重覆汗出 ， 不汗再服 ， 慎風寒 。
26
厥而皮水者 ， 蒲灰散主之 。
【按】 「 厥而 」 二字 ， 當是衍文 。
【註】 水在皮膚 ， 浸淫日久 ， 必然腐潰而出水也 ， 當以蒲灰散敷之 ， 以燥水也 。
蒲灰散方（見消渴中）
27
水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰 。 浮者為風 ， 無水虛脹者為氣水 ， 發其汗即已 。 脈沉者 ， 宜麻黃附子湯 ， 浮者 ， 宜杏子湯 。
【按】 為氣水之 「 氣 」 字 ， 當是 「 風 」 字 ， 若是 「 氣 」 字 ， 則無發汗之理 ， 且通篇並無氣水之病 。
【註】 水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰水也 ， 今脈不沉小而浮 ， 浮者為風 ， 非少陰水也 。 若無水虛脹者 ， 為風水也 ， 風水發其汗即已 。 風水脈沉者 ， 宜麻黃附子湯汗之 ， 脈浮者 ， 宜杏子湯汗之 。
麻黃附子湯方 麻黃三兩 甘草二兩 附子（炮）一枚
右三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 溫服八合 ， 日三服 。
【集解】 沈明宗曰 ： 麻黃附子湯 ， 今人置之不講 ， 余特舉而明之 。 麻黃 、 附子通陽開竅 ， 治水妙劑 ， 今人惟用腎氣湯 、 丸壅補其內 ， 致陽氣不宣 ， 轉補轉壅 ， 邪無出路 ， 水腫日增 ， 欬血而死者 ， 不知凡幾矣 。
杏子湯方 麻黃四兩 杏仁五十個 甘草（炙）二兩
右水七升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 得汗止服 。
28
問曰 ： 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱 ， 汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如蘗汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之 。
【註】 此承黃汗互詳其證 ， 以明其治也 。 黃汗屬濕 ， 故身體腫 ； 屬風 ， 故發熱汗出而渴 。 狀如風水者 ， 謂面目浮腫也 。 汗沾衣 ， 色正黃如蘗汁 ， 謂汗出黏黃也 。 脈自沉者 ， 謂從水得之也 。 究其得之之由 ， 以汗出入冷水中浴 ， 則悽愴之寒內入 ， 遏鬱汗液於肌腠 ， 從土蒸化而出 ， 故色黃也 。 宜黃耆 、 桂枝解肌邪 ， 以固衛氣 ； 白芍 、 苦酒止汗液 ， 以攝榮氣 ， 榮衛調和 ， 其病已矣 。
【集註】 程林曰 ： 汗出則元府開 ， 入水浴則悽愴之水寒 ， 藏留於腠理皮膚之中 ， 則身腫發熱也 。 汗出沾衣如柏汁 ， 則津液內竭 ， 是以汗出而渴也 。 身腫雖狀如風水 ， 但風水之脈不沉 ， 汗不黃 ， 口不渴 ， 為異耳 ！
李升璽曰 ： 按汗出浴水 ， 亦是偶舉一端言之耳 。 大約黃汗由脾 、 胃濕久生熱 ， 積熱成黃 ， 濕熱交蒸而汗出矣 。
魏荔彤曰 ： 黃汗者 ， 汗出之色黃而身不黃 ， 與發黃之證不同也 。
尤怡曰 ： 黃汗之病 ， 與風水相似 。 但風水脈浮 ， 而黃汗脈沉 ； 風水惡風 ， 而黃汗不惡風為異 。 其汗沾衣 ， 色正黃如蘗汁 ， 則黃汗之所獨也 。 風水為風氣外合水氣 ， 黃汗為水氣外合熱氣 ， 熱被水遏 ， 互鬱交蒸 ， 汗液則黃 。 用黃耆 、 桂枝 、 芍藥三味 ， 行陽以益陰 ， 則榮氣和而衛氣周 ， 蓋欲使榮衛大行 ， 而邪氣畢達耳 。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方 黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
右三味 ， 以苦酒一升 ， 水七升相和 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 當心煩 ， 服至六七日乃解 。 若心煩不止者 ， 以苦酒阻故也 。
【方解】 服後心煩者 ， 以苦酒止汗太急也 ， 蓋汗出於心 ， 急止之 ， 則不得出 ， 故心煩也 。 至六 、 七日乃解者 ， 正復而邪自退也 。
【集解】 魏荔彤曰 ： 古人稱醋為苦酒 ， 非另有所謂苦酒也 。 美酒醯 ， 即人家所製社醋 ， 即鎮江紅醋是也 。 又醋之劣者 ， 即白酒醋 ， 各處皆是 ， 總以社醋入藥 。
尤怡曰 ： 苦酒阻者 ， 欲行而未得遽行 ， 久積藥力乃自行耳 。 故曰 ： 服至六 、 七日乃解 。
29
黃汗之病 ， 兩脛自冷 ， 假令發熱 ， 此屬歷節 。 食已汗出 ， 又身常暮臥盜汗出者 ， 此勞氣也 。 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 ， 發熱不止者 ， 必生惡瘡 。 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 ， 瞤即胸中痛 ， 又從腰以上 ， 必汗出 ， 下無汗 ， 腰髖弛痛 ， 如有物在皮中狀 ， 劇者不能食 ， 身疼重 ， 煩躁 ， 小便不利 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。
【按】 此承黃汗詳申其證也 。 但文義未屬 ， 必是錯簡 ， 不釋 。
桂枝加黃耆湯方 桂枝 芍藥各二兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃耆二兩
右六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 須臾 ， 飲熱稀粥一升餘 ， 以助藥力 ， 溫覆取微汗 ， 若不汗更服 。
30
寸口脈浮而遲 ， 浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相搏 ， 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即熱 ， 數脈即止 ， 熱止相搏 ， 名曰伏 。 沉伏相搏 ， 名曰水 。 沉則絡脈虛 ， 伏則小便難 ， 虛難相搏 ， 水走皮膚 ， 即為水矣 。
【按】 此條文義不屬 ， 不釋 。
31
寸口脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 水不沾流 ， 走於腸間 。
【按】 此條必有脫簡 ， 不釋 。
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問曰 ： 病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 脈之不言水 ， 反言胸中痛 ， 氣上衝咽 ， 狀如炙肉 ， 當微欬喘 ， 審如師言 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈沉而緊 ， 沉則為水 ， 緊則為寒 ， 沉緊相搏 ， 結在關元 ， 始時當微 ， 年盛不覺 ， 陽衰之後 ， 榮衛相干 ， 陽損陰盛 ， 結寒微動 ， 腎氣上衝 ， 咽喉塞噎 ， 脇下急痛 。 醫以為流飲 ， 而大下之 ， 氣擊不去 ， 其病不除 ； 後重吐之 ， 胃家虛煩 ， 咽燥欲飲水 ， 小便不利 ， 水穀不化 ， 面目手足浮腫 ， 又與葶藶圓下水 ， 當時如小差 ， 食飲過度 ， 腫復如前 ， 胸脇苦痛 ， 狀若奔豚 ， 其水揚溢 ， 則浮欬喘逆 。 當先攻擊衝氣 ， 令止 ， 乃治欬 ， 欬止其喘自差 ， 先治新病 ， 病當在後 。
【按】 此條文義不屬 ， 不釋 。