御纂醫宗金鑑卷二十三

婦人妊娠病脈證並治第二十

01

師曰 ： 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 。 於法六十日 ， 當有此證 ， 設有醫治逆者 ， 卻 一月加吐下者 ， 則絕之 。

【註】 婦人經斷得平脈 ， 無寒熱 ， 則內外無病 ， 其人渴不能食 ， 乃妊娠惡阻之漸也 。 故陰脈雖小弱 ， 亦可斷為有孕 。 但惡阻 ， 於法六十日當有此證 ， 設醫不知是孕 ， 而治逆其法 ， 卻 一月即有此證也 。 若更加吐下者 ， 則宜絕止醫藥 ， 聽其自愈可也 。 然脈平無寒熱 ， 用桂枝湯 ， 與妊娠渴不能食者不合 ， 且文義斷續不純 ， 其中必有脫簡 。

【集註】 徐彬曰 ： 平脈者 ， 不見病脈 ， 一如平人也 。 陰脈小弱者 ， 脈形小不大 ， 軟弱無力 ， 非細也 。 諸脈既平 ， 而獨下焦陰脈 ， 微見不同 ， 是中 、 上二焦無病 ， 乃反見渴不能食之證 ， 則渴非上焦之熱 ， 不能食亦非胃家之病矣 。 少陽有嘿嘿不欲食之證 ， 今無寒熱亦無少陽表證可疑矣 。 是渴乃陰火上熾 ， 不能食乃惡心阻食 ， 陰脈小乃胎元蝕氣 ， 故曰 ： 名妊娠也 。

李彣曰 ： 此節病證 ， 即妊娠惡阻是也 。 寸為陽脈主氣 ， 尺為陰脈主血 ， 陰脈小弱者 ， 血不足也 ， 血以養胎 ， 則液竭而渴 。 又脾為坤土 ， 厚德載物 ， 胎氣賴以奠安 ， 不能食者 ， 脾氣弱也 。 凡有他病而渴不能食者 ， 脈必不平而有寒熱 ， 今雖不能食 ， 反得平脈 ， 又無寒熱 ， 故主妊娠 。

桂枝湯方（見下利中）

02

婦人宿有癥病 ， 經斷未及三月 ， 而得漏下不止 ， 胎動在臍上者 ， 為癥痼害 。 妊娠六月動者 ， 前三月經水利時 ， 胎也 ； 下血者 ， 後斷三月 ， 衃也 。 所以血不足者 ， 其癥不去故也 ， 當下其癥 ， 桂枝茯苓丸主之 。

【註】 經斷有孕 ， 名曰妊娠 。 妊娠下血 ， 則為漏下 。 婦人宿有癥痼之疾而育胎者 ， 未及三月而得漏下 ， 下血不止 ， 胎動不安者 ， 此亦癥痼害之也 ， 已及六月而得漏下 ， 下血胎動不安者 ， 此亦癥痼害之也 。 然有血衃成塊者 ， 以前三月經雖斷 ， 血未盛 ， 胎尚弱 ， 未可下其癥痼也 。 後三月血成衃 ， 胎已強 ， 故主之桂枝茯苓丸 ， 當下其癥痼也 。 此示人妊娠有病當攻病之義也 。 此條文義不純 ， 其中必有闕文 ， 姑存其理可也 。

【集註】 婁全善曰 ： 凡胎動 ， 多當臍 ， 今動在臍上者 ， 故知是癥也 。

程林曰 ： 此有癥病而懷胎者 ， 雖有漏血不止 ， 皆癥痼之為害 ， 非胎動胎漏之證 ， 下其癥痼 ， 妊娠自安 。 此 『 內經 』 所謂 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。

方氏曰 ： 胎動胎漏皆下血 ， 而胎動有腹痛 ， 胎漏無腹痛 ， 故胎動宜行氣 ， 胎漏宜清熱 。

魏荔彤曰 ： 胎與衃之辨 ， 當於血未斷之前三月求之 。 前三月之經水順利 ， 則經斷必是胎 。 前三月有曾經下血者 ， 則經斷必成衃 。

桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮 、 尖） 芍藥各等分

右五味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 如兔屎大 ， 每日食前服一丸 ， 不知加至三丸 。

03

婦人懷娠六 、 七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， 其胎愈脹 ， 腹痛惡寒者 ， 少腹如扇 ， 所以然者 ， 子藏開故也 ， 當以附子湯溫其藏 。 （方未見）

【註】 婦人懷娠六 、 七月 ， 脈弦發熱 ， 似表證也 ； 若其胎愈脹 ， 腹痛惡寒 ， 而無頭痛身痛 ， 則非表證也 。 少腹如扇狀 ， 其惡寒如扇風之侵襲也 。 所以然者 ， 因其人陽虛子藏開 ， 寒邪侵入 ， 故用附子湯溫子藏而逐寒 。 但方缺 ， 文亦不純 ， 必有殘缺 。

【集註】 程林曰 ： 胎脹腹痛 ， 亦令人發熱惡寒 ， 少腹如扇者 ， 陰寒勝也 。 妊娠陰陽調和 ， 則胎氣安 ， 今陽虛陰盛 ， 不能約束胞胎 ， 故子藏為之開也 。 附子湯用以溫經 。

李彣曰 ： 按子藏即子宮也 。 臍下三寸為關元 ， 關元左二寸為胞門 ， 右二寸為子戶 ， 命門為女子繫胞之處 ， 非謂命門即子藏也 。 蓋命門是穴名 ， 在腰後兩腎中 ， 附脊骨之第十四椎之兩旁 。 今經文明說少腹如扇者 ， 子藏開 ， 則子藏在少腹明矣 。 豈有在少腹者 ， 而反謂其在脊後者乎 ？ 此誤也 。

尤怡曰 ： 脈弦發熱 ， 有似表證 ， 而乃身不痛而腹反痛 ， 背不惡寒而腹反惡寒 ， 甚至少腹陣陣作冷 ， 若或扇之者 ， 其所以然者 ， 子藏開不能闔 ， 而風冷之氣乘之也 。 夫藏開風入 ， 其陰內勝 ， 則其脈弦為陰氣 ， 而發熱且為格陽矣 。 胎脹者 ， 熱則消 ， 寒則脹也 。 附子湯方未見 ， 然溫裏散寒之意概可推矣 。

04

師曰 ： 婦人有漏下者 ， 有半產後 ， 因續下血都不絕者 ， 有妊娠下血者 ， 假令妊娠腹中痛 ， 為胞阻 ， 膠艾湯主之 。

【註】 五 、 六月墮胎者 ， 謂之半產 。 婦人有漏下 、 下血之疾 ， 至五 、 六月墮胎而下血不絕者 ， 此癥痼之害也 。 若無癥痼下血 ， 惟腹中痛者 ， 則為胞阻 。 胞阻者 ， 胞中氣血不和 ， 而阻其化育也 ， 故用芎歸膠艾湯溫和其血 ， 血和而胎育也 。

【集註】 程林曰 ： 漏下者 ， 妊娠經來 ， 脈經以陽不足謂之激經也 。 半產者 ， 以四 、 五月墮胎 ， 墮胎必傷其血海 ， 血因續下不絕也 。 若妊娠下血腹中痛 ， 為胞阻 ， 則用膠艾湯以治 。

尤怡曰 ： 婦人經水淋瀝 ， 及胎產前後下血不止者 ， 皆衝任脈虛 ， 而陰氣不能守也 ， 是惟膠艾湯能補而固之 。

芎歸膠艾湯方 芎藭 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 乾地黃

右七味 ， 以水五升 ， 清酒三升 ， 合煮取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 令消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不差更作 。

05

婦人懷妊 ， 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。

【按】 妊娠腹中急痛用此方 ， 未詳其義 ， 必是脫簡 ， 不釋 。

當歸芍藥散方 當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白朮四兩 澤瀉半觔 芎藭半觔

右六味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 酒和 ， 日三服 。

06

妊娠 ， 嘔吐不止 ， 乾薑人參半夏丸主之 。

【註】 妊娠嘔吐謂之惡阻 。 惡阻者 ， 謂胃中素有寒飲 ， 惡阻其胎而妨飲食也 。 主之以乾薑去寒 ， 半夏止嘔 ， 惡阻之人 ， 日日嘔吐 ， 必傷胃氣 ， 故又佐人參也 。

【集註】 程林曰 ： 寒在胃脘 ， 則令嘔吐不止 ， 故用乾薑散寒 ， 半夏 、 生薑止嘔 ， 人參和胃 。 半夏 、 乾薑能下胎 。 婁全善云 ： 余治娠阻病 ， 累用半夏 ， 未嘗動胎 ， 亦有故無殞之義 ， 臨病之工 ， 何必拘泥 。

尤怡曰 ： 此益虛溫胃之法 ， 為妊娠中虛而有寒者設也 。 夫陽明之脈 ， 順而下行者也 。 有寒則逆 ， 有熱亦逆 ， 逆則飲必從之 ， 而妊娠之體 ， 精凝血聚 ， 每多蘊而成熱者矣 。 按 『 外臺 』 方 ： 青竹茹 、 橘皮 、 半夏各五兩 ， 生薑 、 茯苓各四兩 ， 麥冬 、 人參各三兩 ， 為治胃熱氣逆嘔吐之法 ， 可補仲景之未備也 。

乾薑人參半夏丸方 乾薑 人參各一兩 半夏二兩

右三味 ， 末之 ， 以生薑汁糊為丸 ， 加梧子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 。

07

妊娠 ， 小便難 ， 飲食如故 ， 當歸貝母苦參丸主之 。

【按】 方證不合 ， 必有脫簡 ， 不釋 。

當歸貝母苦參丸方 當歸 貝母 苦參各四兩

右三味 ， 末之 ， 煉蜜為丸 ， 如小豆大 ， 飲服三丸 ， 加至十丸 。

08

妊娠 ， 有水氣 ， 身重 ， 小便不利 ， 灑淅惡寒 ， 起即頭眩 ， 葵子茯苓散主之 。

【註】 妊娠外有水氣則浮腫 ， 灑淅惡寒 ， 水盛貯於肌膚 ， 故身重 ； 內有水氣 ， 則小便不利 ， 水盛阻遏陽氣上升 ， 故起即頭眩也 。 用葵子茯苓者 ， 是專以通竅利水為主也 。

葵子茯苓散方 癸子一升 茯苓三兩

右二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 ， 小便利則愈 。

09

婦人妊娠 ， 宜常服當歸散主之 。

【註】 妊娠無病不須服藥 ， 若其人瘦而有熱 ， 恐耗血傷胎 ， 宜常服此以安之 。

【集註】 尤怡曰 ： 妊娠最慮熱傷 ， 故於芎 、 歸 、 芍藥養血之中 ， 用黃芩清熱 ， 佐白朮和胃也 。 震亨稱黃芩 、 白朮為安胎聖藥 ， 夫芩 、 朮非能安胎者也 ， 去其濕熱 ， 其胎自安耳 ！

當歸散方 當歸 黃芩 芍藥 芎藭各一觔 白朮半觔

右五味 ， 杵為散 ， 酒飲服方寸匕 ， 日再服 ， 妊娠常服即易產 ， 胎無苦疾 ， 產後百病悉主之 。

10

妊娠養胎 ， 白朮散主之 。

【註】 妊娠婦人 ， 肥白有寒 ， 恐其傷胎 ， 宜常服此 。

【集註】 尤怡曰 ： 妊娠傷胎 ， 有因熱者 ， 亦有因寒者 ， 隨人藏氣之陰陽而各異也 。 當歸散正治熱之劑 。 白朮散君白朮和胃 ， 臣川芎調血 ， 使蜀椒去寒 ， 佐牡蠣安胎也 ， 則正治寒之劑也 。 仲景並列於此 ， 其所以昭示後人者深矣 。

白朮散方 白朮 芎藭 蜀椒（去汗）三分 牡蠣

右四味 ， 杵為散 ， 酒服一錢匕 ， 日三服 ， 夜一服 。 但苦痛加芍藥 ； 心下毒痛 ， 倍加芎藭 ； 心煩吐痛 ， 不能食飲 ， 加細辛一兩 ， 半夏大者二十枚 ， 服之後 ， 更以醋漿水服之 。 若嘔 ， 以醋漿水服之復不解者 ， 小麥汁服之 。 已後渴者 ， 大麥粥服之 ， 病雖愈 ， 服之勿置 。

11

婦人傷胎 ， 懷身腹滿 ， 不得小便 ， 從腰以下重 ， 如有水氣狀 ， 懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 此心氣實 ， 當刺瀉勞宮及關元 ， 小便微利則愈 。

【按】 文義未詳 ， 此穴刺之落胎 ， 必是錯簡 ， 不釋 。

婦人產後病脈證并治第二十一

01

問曰 ： 新產婦人有三病 ： 一者病痙 ， 二者病鬱冒 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 新產血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 。 亡津液 ， 胃燥 ， 故大便難 。

【註】 新產之婦 ， 畏其無汗 ， 若無汗則榮衛不和 ， 而有發熱無汗 ， 似乎傷寒表病者 ， 但舌無白苔可辨也 ， 故喜其有汗 ， 而又恐汗出過多 ， 表陽不固 ， 風邪易入 ， 而為項強腰背反張之痙病也 。 新產之婦 ， 畏血不行 ， 若不行則血瘀於裏 ， 而有發熱腹痛 ， 似乎傷寒裏病者 ， 但以舌無黃胎可辨也 ， 故喜其血下 ， 而又恐血下過多 ， 陰亡失守 ， 虛陽上厥 ， 而為昏冒不省 ， 合目汗出之血暈也 。 新產雖喜其出汗 ， 喜其血行 ， 又恐不免過傷陰液 ， 致令胃乾腸燥 ， 而有潮熱譫語 ， 大便鞕難 ， 似乎陽明胃家實者 。 故仲景於產後首出三病 ， 不只為防未然之病 ， 而更為辨已然之疑也 。 昏冒而曰鬱冒者 ， 謂陰陽虛鬱 ， 不相交通而致冒也 。

【集註】 尤怡曰 ： 痙 ， 筋病也 ， 血虛汗出 ， 筋脈失養 ， 風入而益其勁也 。 鬱冒 ， 神病也 ， 亡陰血虛 ， 陽氣遂厥 ， 而陰復鬱之 ， 則頭眩而目瞀 。 大便難者 ， 液病也 ， 胃藏津液 ， 滲灌諸陽 ， 亡津液胃燥 ， 則大腸失其潤而便難也 。 三者不同 ， 其為亡血傷津則一也 。

02

產婦鬱冒 ， 其脈微弱 ， 不能食 ， 大便反堅 ， 但頭汗出 。 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 ； 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 ， 大便堅 ， 嘔不能食 ， 小柴胡湯主之 。 病解能食 ， 七 、 八日更發熱者 ， 此為胃實 ， 大承氣湯主之 。

【註】 此承上條互詳其義 ， 以明其治也 。 產婦昏冒 ， 脈微弱者 ， 是氣血俱虛應得之診也 。 不能食者 ， 是胃氣未和應得之候也 。 大便反堅者 ， 是腸胃枯乾應得之病也 。 究之鬱冒所以然者 ， 由血虛則陰虛 ， 陰虛則陽氣上厥而必冒也 。 冒家欲解 ， 必大汗出者 ， 是陽氣鬱得以外洩而解也 ， 故產婦喜汗出也 。 由此推之 ， 血瘀致冒 ， 解必當血下 ， 是陰氣鬱得以內輸而解也 。 最忌者 ， 但頭汗出 ， 則為陰亡下厥 ， 孤陽上出也 。 大便堅 ， 嘔不能食 ， 用小柴胡湯 ， 必其人舌有胎身無汗 ， 形氣不衰者始可 ， 故病得解 ， 自能食也 。 若有汗當減柴胡 ， 無熱當減黃芩 ， 嘔則當倍薑 、 半 ， 虛則當倍人參 ， 又在臨證之變通也 。 大便堅 ， 七 、 八日更發熱 ， 用大承氣湯 ， 亦必其人形氣俱實 ， 胃強能食者始可也 。 若氣弱液乾 ， 因虛致燥 ， 難堪攻下者 ， 則又當內用元明粉以軟堅燥 ， 外用諸導法以潤廣腸 ， 緩緩圖之也 。

【集註】 尤怡曰 ： 鬱冒雖有客邪 ， 而其本則為裏虛 ， 故其脈微弱也 。 嘔不能食 ， 大便反堅 ， 但頭汗出 ， 津液上行不下逮之像 。 所以然者 ， 亡陰血虛 ， 孤陽上厥 ， 而津液從之也 。 厥者必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出者 ， 陰陽乍離 ， 故厥而冒 ， 及陰陽復通 ， 汗乃大出而解也 。 產婦新虛 ， 不宜多汗 ， 而此反喜汗出者 ， 血去陰虛 ， 陽受邪氣而獨盛 ， 汗出則邪去 ， 陽弱而後與陰相合 ， 所謂損陽而就陰是也 。

小柴胡湯（見嘔吐中）

大承氣湯（見痙病中）

03

產婦腹中㽲痛 ， 當歸生薑羊肉湯主之 ， 并治腹中寒疝 ， 虛勞不足 。

【註】 產後暴然腹中急痛 ， 產後虛寒痛也 。 主之當歸生薑羊肉湯者 ， 補虛散寒止痛也 。 并治虛勞不足 ， 寒疝腹痛者 ， 亦以其虛而寒也 。

【集註】 程林曰 ： 產後血虛有寒 ， 則腹中急痛 。『 內經 』 曰 ： 味厚者為陰 。 當歸 、 羊肉味厚者也 ， 用以補產後之陰 ； 佐生薑以散腹中之寒 ， 則㽲痛自止 。 夫辛能散寒 ， 補能去弱 ， 三味辛溫補劑也 ， 故并主虛勞寒疝 。

魏荔彤曰 ： 妊娠之㽲痛 ， 胞阻於血寒也 。 產後腹中㽲痛者 ， 裏虛而血寒也 。 一阻一虛 ， 而治法異矣 。

當歸生薑羊肉湯方（見寒疝中）

04

產後腹痛 ， 煩滿不得臥 ， 枳實芍藥散主之 。

【註】 產後腹痛 ， 不煩不滿 ， 裏虛也 ； 今腹痛 ， 煩滿不得臥 ， 裏實也 。 氣結血凝而痛 ， 故用枳實破氣結 ， 芍藥調腹痛 ， 枳實炒令黑者 ， 蓋因產婦氣不實也 。 并主癰膿 ， 亦因血為氣凝 ， 久而腐化者也 ， 佐以麥粥 ， 恐傷產婦之胃也 。

【集註】 尤怡曰 ： 產後腹痛而至煩滿不得臥 ， 知血鬱而成熱 ， 且下病而礙上也 ， 與虛寒㽲痛不同矣 。

枳實芍藥散方 枳實（燒令黑 ， 勿太過） 芍藥等分

右二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。 并主癰膿 ， 以麥粥下之 。

05

師曰 ： 產婦腹痛 ， 法當以枳實芍藥散 。 假令不愈者 ， 此為腹中有乾血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 。 亦主經水不利 。

【註】 產婦腹痛 ， 屬氣結血凝者 ， 枳實芍藥散以調之 。 假令服後不愈 ， 此為熱灼血乾著於臍下而痛 ， 非枳實 、 芍藥之所能治也 ， 宜下瘀血 ， 主之下瘀血湯 ， 攻熱下瘀血也 。 並主經水不通 ， 亦因熱灼血乾故也 。

下瘀血湯方 大黃三兩 桃仁二十枚 ⿸庶䖵蟲（熬 ， 去足）二十枚

右三味 ， 末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一升 ， 煎一丸 ， 取八合 ， 頓服之 ， 新血下如豚肝 。

【集註】 程林曰 ： ⿸庶䖵蟲主開血閉 ， 大黃主攻瘀血 ， 桃仁主破死血 。

06

產後七 、 八日 ， 無太陽證 ， 少腹堅痛 ， 此惡露不盡 ， 不大便 ， 煩躁發熱 ， 切脈微實 ， 再倍發熱 ， 日晡時煩躁者不食 ， 食則譫語 ， 至夜即愈 ， 宜大承氣湯主之 。 熱在裏 ， 結在膀胱也 。

【按】 「 熱在裏結在膀胱也 」 之八字 ， 當在本條上文惡露不盡之下 ， 未有大承氣湯下膀胱血之理 ， 必是傳瀉之譌 。「 再倍 」 二字 ， 當是衍文 。

【註】 無太陽證 ， 無表證也 ； 少腹堅痛 ， 有裏證也 。 因其產後七 、 八日 ， 有蓄血裏證 ， 而無太陽表證 ， 則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裏之病 ， 乃產後惡靈未盡 ， 熱結膀胱之病 ， 當主以下瘀血可也 。 若不大便 ， 不食 、 譫語 、 煩躁 、 發熱 ， 日晡更甚 ， 至夜即愈 ， 此為胃實之病 ， 非惡露不盡之病 ， 以其日晡更甚 ， 至夜即愈 ， 則可知病不在血分而在胃也 ， 故以大承氣湯下之 。

【集註】 李彣曰 ： 此一節具兩證在內 ， 一是太陽蓄血證 ， 一是陽明裏實證 ， 因古人文法錯綜 ， 故難辨也 。 無太陽證 ， 謂無表證也 。 少腹堅痛者 ， 以肝藏血 ， 少腹為肝經部分 ， 故血必結於此 ， 則堅痛亦在此 ， 此惡露不盡 ， 是為熱在裏 ， 結在膀胱 ， 此太陽蓄血證也 ， 宜下去瘀血 。 若不大便 ， 煩躁 ， 脈實 ， 讝語者 ， 陽明裏實也 ， 再倍發熱者 ， 熱在裏 ， 蒸蒸發於外也 。 陽明旺於申 、 酉 、 戌 ， 日晡是陽明向旺時 ， 故煩躁不能食 ， 病在陽而不在陰 ， 故至夜則愈 ， 此陽府病也 ， 宜大承氣湯以下胃實 。

【按】 『 傷寒論 』 曰 ： 陽明病不能食 ， 攻其熱必噦 ， 以胃中虛冷故也 。 又云 ： 發熱者 ， 尤當先解表 ， 乃可攻之 。 況在產後 ， 豈可妄議攻下哉 ？ 必認證果真 ， 方可用此 。

07

產後風續之 ， 數十日不解 ， 頭微痛 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 心下悶 ， 乾嘔 ， 汗出 ， 雖久 ， 陽旦證續在耳 ， 可與陽旦湯 。

【註】 產後續感風邪 ， 數十日不解 ， 頭微痛 ， 惡寒 ， 時熱 ， 汗出 ， 表未解也 ， 雖有心下悶 、 乾嘔之裏 ， 但有桂枝證在 ， 可與陽旦湯解表可也 。 陽旦湯 ， 即桂枝湯加黃芩 。 陽旦證 ， 即桂枝證也 。

【集註】 沈明宗曰 ： 上下三條 ， 乃產後感冒證也 。 世謂產後氣血兩虛 ， 不論外感內傷 ， 皆以補虛為主 ， 而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱 ， 仍以表裏陰陽去邪為訓 。 故云 ： 產後中風 ， 數十日不解 ， 頭微痛 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 汗出 ， 乃太陽表未解也 。 但心下悶乾嘔 ， 是外邪入於胸中之裏 。 太陽表裏有邪 ， 謂之陽旦證 ， 故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯 。 以風邪在表 ， 故用桂枝解肌 ， 邪入胸膈之間 ， 當以清涼解其內熱 ， 故加黃芩 ， 正謂不犯其虛 ， 是益其餘 ， 不補正而正自補 ， 不驅邪而邪自散 ， 斯為產後感冒入神之妙方也 。 奈後人不察其理 ， 反謂芍藥酸寒 ， 能伐生生之氣 ， 桂枝辛熱 ， 恐傷其血 ， 棄而不用 ， 以致病劇不解 ， 只因未窺仲景門牆耳 ！ 故 『 千金方 』 以此加飴糖 、 當歸 ， 為當歸建中湯 ， 治產後諸虛或外感病 。 推仲景之意 ， 嘗以此湯加減出入 ， 治產後諸病 ， 屢獲神效 ， 故表出之 。

尤怡曰 ： 夫審證用藥 ， 不拘日數 ， 表裏既分 ， 汗下斯判 。 上條裏熱成實 ， 雖產後七 、 八日 ， 與大承氣而不傷於峻 ； 此條表不解 ， 雖數十日之久 ， 與陽旦湯而不慮其散 ， 非通於權變者 ， 未足語此也 。

陽旦湯方 即桂枝湯內加黃芩 ， 桂枝湯方見下利中 。

08

產後中風 ， 發熱面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。

【按】 「 產後中風 」 之下 ， 當有 「 病痙者 」 之三字 ， 始與方合 。 若無此三字 ， 則人參 、 附子施之於中風發熱可乎 ？ 而又以竹葉命名者 ， 何所謂也 ？ 且方內有頸項強用大附子之文 ， 本篇有證無方 ， 則可知必有脫簡 。

【註】 產後汗多 ， 表虛而中風邪病痙者 ， 主之竹葉湯 ， 發散太陽 、 陽明兩經風邪 。 用竹葉為君者 ， 以發熱 ， 面正赤 ， 有熱也 ； 用人參為臣者 ， 以產後而喘 ， 不足也 ； 頸項強急 ， 風邪之甚 ， 故佐附子 ； 嘔者氣逆 ， 故加半夏也 。

【集註】 程林曰 ： 產後血虛多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 ， 今證中未至背反張 ， 而發熱面赤頭痛 ， 亦風痙之漸也 。

竹葉湯方 竹葉一把 葛根三兩 防風一兩 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子（炮）一枚 大棗十五枚 生薑三兩

右十味 ， 以水一斗 ， 煮取二升半 ， 分溫三服 ， 溫覆使汗出 。 頸項強 ， 用大附子一枚 ， 破之如豆大 ， 前藥揚去沫 。 嘔者 ， 加大半夏半升洗 。

09

婦人乳中虛 ， 煩亂 ， 嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。

【按】 此條文義 ， 證藥未詳 。

竹皮大丸方 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

右五味 ， 末之 ， 棗肉和丸 ， 彈子大 ， 以飲服一丸 ， 日二夜二服 。 有熱者 ， 倍白薇 。 喘者 ， 加柏實一分 。

【集解】 『 濟陰綱目 』 云 ： 中虛不可用石膏 ， 煩亂不可用桂枝 ， 此方以甘草七分 ， 配眾藥六分 ， 又以棗肉為丸 ， 仍以一丸飲下 ， 可想其立方之微 ， 用藥之難 ， 審虛實之不易也 。 仍飲服者 ， 尤慮夫虛虛之禍耳 ！ 用是方者 ， 亦當深省 。

10

產後下利及虛極 ， 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。

【按】 此條文義 ， 證藥不合 ， 不釋 。

白頭翁加甘草阿膠湯方 白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 蘗皮各三兩

右六味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 內膠 ， 令消盡 ， 分溫三服 。

婦人雜病脈證并治第二十二

01

婦人之病 ， 因虛 、 積冷 、 結氣 ， 為諸經水斷絕 ， 至有歷年 ， 血寒積結胞門 。 寒傷經絡 ， 凝堅在上 ， 嘔吐涎唾 ， 久成肺癰 ， 形體損分 。 在中盤結 ， 繞臍寒疝 ， 或兩脇疼痛 ， 與藏相連 ， 或結熱中 ， 痛在關元 ， 脈數無瘡 ， 肌若魚鱗 ， 時著男子 ， 非止女身 。 在下來多 ， 經候不勻 ， 令陰掣痛 ， 少腹惡寒 ， 或引腰脊 ， 下根氣街 ， 氣衝急痛 ， 膝脛疼煩 ， 奄忽眩冒 ， 狀如厥癲 ， 或有憂慘 ， 悲傷多嗔 ， 此皆帶下 ， 非有鬼神 。 久則羸瘦 ， 脈虛多寒 ， 三十六病 ， 千變萬端 ， 審脈陰陽 ， 虛實緊弦 ， 行其鍼藥 ， 治危得安 ， 其雖同病 ， 脈各異源 ， 子當辨記 ， 勿謂不然 。

【按】 此條為婦人雜病提綱 ， 當冠篇首 ， 以揭病情 。 在下來多之 「 來 」 字 ， 當是 「 未 」 字 。 本條皆經水斷絕之脈 ， 若係來多 ， 則與上文不合 ， 與下文經候不勻亦不合 。 又本條內有 「 此皆帶下 」 一句 ， 當在 「 非有鬼神 」 之下 ， 文義相屬 ， 是傳寫之譌 。

【註】 此條為婦人諸病綱領 ， 其病之所以異於男子者 ， 以其有月經也 。 其月經致病之根源 ， 則多因虛損 ， 積冷 、 結氣也 。 三者一有所感 ， 皆能使經水斷絕 。 至有歷年寒積胞門 ， 以致血凝氣結而不行者 。 先哲云 ： 女子以經調為無病 ， 若經不調 ， 則變病百出矣 。 以下皆言三者阻經之變病 ， 其變病之不同 ， 各因其人之臟腑 、 經絡 、 寒熱 、 虛實之異也 。 如寒外傷經絡 ， 其人上焦素寒 ， 則凝堅在上 ， 故上焦胸肺受病也 。 形寒傷肺 ， 則氣滯阻飲 ， 故嘔吐涎唾也 。 若其人上焦素熱 ， 寒同其化 ， 久則成熱 ， 熱傷其肺 ， 故成肺癰 ， 而形體損瘦也 。 若其人中焦素寒 ， 則在中盤結 ， 故繞臍疝痛也 ， 或兩脇疼痛 ， 是中焦之部 ， 連及肝臟故也 。 或其人中焦素熱 ， 則不病寒疝 ， 而病結熱於中矣 。 中熱故不能為寒疝 ， 而繞臍之痛 ， 仍在關元也 。 其人脈數當生瘡 ， 若無瘡 ， 則熱必灼陰 ， 皮膚失潤 ， 故肌粗若魚鱗也 。 然此嘔吐涎唾 ， 寒疝疼痛 ， 肌若魚鱗等病 ， 亦時著男子 ， 非止女子病也 。 在下未多 ， 謂經候不勻 ， 而血不多下也 。 邪侵胞中 ， 乃下焦之部 ， 故病陰中掣痛 ， 少腹惡寒也 。 或痛引腰脊 ， 下根氣街急痛 ， 腰膝疼煩 ， 皆胞中衝任為病所必然也 。 或痛極奄忽眩冒 ， 狀如厥癲 ， 亦痛甚之常狀也 。 若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇 ， 而見此眩冒厥巔之證 ， 實非有鬼神也 。 凡此胞中衝任血病 ， 皆能病帶 ， 故諺曰 ： 十女九帶也 。 然帶下病久 ， 津液必傷 ， 形必羸瘦 ， 診其脈虛 ， 審其多寒 。 豈止病此三十六病 ， 而千變萬端矣 。 雖千變萬端 ， 然必審脈陰陽虛實緊弦 ， 與病參究 ， 行其鍼藥 ， 治危得安也 。 其有病雖同而脈不同者 ， 則當詳加審辨 ， 故曰 ： 子當辨記 ， 勿謂不然也 。

02

婦人咽中如有炙臠 ， 半夏厚朴湯主之 。

【註】 咽中如有炙臠 ， 謂咽中有痰涎 ， 如同炙肉 ， 咯之不出 ， 咽之不下者 ， 即今之梅核氣病也 。 此病得於七情鬱氣 ， 凝涎而生 。 故用半夏 、 厚朴 、 生薑 ， 辛以散結 ， 苦以降逆 ， 茯苓佐半夏 ， 以利飲行涎 ， 紫蘇芳香 ， 以宣通鬱氣 ， 俾氣舒涎去 ， 病自愈矣 。 此證男子亦有 ， 不獨婦人也 。

【集註】 尤怡曰 ： 凝痰結氣 ， 阻塞咽嗌之間 ，『 千金 』 所謂咽中帖帖如有炙肉 ， 吞之不下 ， 吐之不出者是也 。

半夏厚朴湯方 半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 乾蘇葉二兩

右五味 ， 以水七升 ， 煮取四升 ， 分溫四服 ， 日三夜一服 。

03

婦人藏躁 ， 喜悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠伸 ， 甘麥大棗湯主之 。

【按】 甘草小麥大棗湯 ， 方義未詳 ， 必是譌錯 。

【註】 藏 ， 心藏也 ， 心靜則神藏 。 若為七情所傷 ， 則心不得靜 ， 而神躁擾不寧也 。 故喜悲傷欲哭 ， 是神不能主情也 。 象如神靈所憑 ， 是心不能神明也 ， 即今之失志癲狂病也 。 數欠伸 ， 喝欠也 ， 喝欠頓悶 ， 肝之病也 ， 母能令子實 ， 故證及也 。

甘草小麥大棗湯方 甘草三兩 小麥一升 大棗十枚

右三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 。 溫分三服 。 亦補脾氣 。

04

婦人吐涎沫 ， 醫反下之 ， 心下即痞 ， 當先治其吐涎沫 ， 小青龍湯主之 。 涎沫止 ， 乃治痞 ， 瀉心湯主之 。

【註】 吐涎沫 ， 形寒飲冷也 ， 不溫散而反下之 ， 則寒飲虛結成痞鞕也 。 當先治其吐涎沫 ， 以小青龍湯治外寒內飲 ， 俟涎沫止 ， 以半夏瀉心湯 ， 乃治痞也 。

【集註】 尤怡曰 ： 吐涎沫 ， 上焦有寒飲也 ， 不與溫散而反下之 ， 則寒內入而成痞 。 然雖痞而猶吐涎沫 ， 是寒飲未已 ， 不可治痞 ， 當先治飲 ， 而後治痞 ， 亦如傷寒例 ， 表解乃可攻痞也 。

小青龍湯方（見肺癰中）

瀉心湯方（見驚悸中）

05

問曰 ： 婦人年五十 ， 所病下利 ， 數十日不止 ， 暮即發熱 ， 少腹裏急 ， 腹滿 ， 手掌煩熱 ， 唇口乾燥 ， 何也 ？ 師曰 ： 此病屬帶下 ， 何以故 ？ 曾經半產 ， 瘀血在少腹不去 。 何以知之 ？ 其證唇口乾燥 ， 故知之 。 當之溫經湯主之 。

【按】 所病下利之 「 利 」 字 ， 當是 「 血 」 字 ， 文義相屬 ， 必是傳寫之譌 。

【註】 婦人年已五十 ， 衝任皆虛 ， 天癸當竭 ， 地道不通矣 。 今下血數十日不止 ， 宿瘀下也 。 五心煩熱 ， 陰血虛也 ； 唇口乾燥 ， 任衝血傷 ， 不上榮也 ； 少腹急滿 ， 胞中有寒 ， 瘀不行也 。 此皆曾經半產崩中 ， 新血難生 ， 瘀血未盡 ， 風寒客於胞中 ， 為帶下 ， 為崩中 ， 為經水愆期 ， 為胞寒不孕 。 均用溫經湯主之者 ， 以此方生新去瘀 ， 煖子宮補衝任也 。

【集註】 李彣曰 ： 婦人年五十 ， 則已過七七之期 ， 任脈虛 ， 太衝脈衰 ， 天癸竭 ， 地道不通時也 。 所病下利 ， 據本文帶下觀之 ， 當是崩淋下血之病 。 蓋血屬陰 ， 陰虛故發熱 ， 暮亦屬陰也 。 任主胞胎 ， 衝為血海 ， 二脈皆起於胞宮 ， 而出於會陰 ， 正當少腹部分 ， 衝脈俠臍上行 ， 故衝任脈虛 ， 則少腹裏急 ， 有乾血亦令腹滿 。『 內經 』 云 ： 任脈為病 ， 女子帶下瘕聚是也 。 手背為陽 ， 掌心為陰 ， 乃手三陰過脈之處 ， 陰虛 ， 故掌中煩熱也 。 陽明脈 ， 俠口環唇 ， 與衝脈會於氣街 ， 皆屬於帶脈 。『 難經 』 云 ： 血主濡之 。 以衝脈血阻不行 ， 則陽明津液衰少 ， 不能濡潤 ， 故唇口乾燥 。 斷以病屬帶下 ， 以曾經半產 ， 少腹瘀血不去 ， 則津液不布 ， 新血不生 ， 此則唇口乾燥之所由生也 。

溫經湯方 吳茱萸三兩 當歸 芎藭 芍藥各二兩 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生薑各二兩甘草二兩 半夏半升 麥冬（去心）一升

右十二味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 亦主婦人少腹寒 ， 久不受胎 ， 兼取崩中去血 ， 或月水來過多 ， 及至期不來 。

【集解】 李彣曰 ：『 內經 』 云 ： 血氣虛者 ， 喜溫而惡寒 ， 寒則凝澀不流 ， 溫則消而去之 。 此湯名溫經 ， 以瘀血得溫即行也 。 方內皆補養氣血之藥 ， 未嘗以逐瘀為事 ， 而瘀血自去者 ， 此養正邪自消之法也 。 故婦人崩淋不孕 ， 月事不調者 ， 並主之 。

06

帶下經水不利 ， 少腹滿痛 ， 經一月再見者 ， 土瓜根散主之 。

【按】 「 再 」 字當是 「 不 」 字 ， 若是 「 再 」 字 ， 一月兩來 ， 與上文不利不合 ， 是傳寫之譌 。

【註】 此亦前條在下未多 ， 經候不勻之證 。 帶下胞中病也 ， 胞中有宿瘀 ， 從氣分或寒化 ， 則為白帶 ； 從血分或熱化 ， 則為赤帶 ； 從氣血寒熱錯雜之化 ， 則為雜色之帶也 。 若兼經水不利 ， 少腹滿痛 ， 乃有瘀血故也 。 其經至期不見 ， 主以土瓜根散者 ， 土瓜能逐瘀血 ， ⿸庶䖵蟲能開血閉 ， 桂枝合芍藥舒陽益陰 ， 通和榮氣 ， 則瘀去血和 ， 經調帶止矣 。

土瓜根散方 土瓜根 芍藥 桂枝 ⿸庶䖵蟲各三錢

右四味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日三服 。

07

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相搏 ， 此名曰革 ， 婦人則半產漏下 ， 旋覆花湯主之 。

【按】 此條詳在 『 傷寒論 ‧ 辨脈法篇 』， 錯簡在此 。「 旋覆花湯主之 」 一句 ， 亦必是錯簡 。 半產漏下 ， 則氣已下陷 ， 焉有再用旋覆下氣之理 。

旋覆花湯方 旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳少許

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。

08

婦人陷經漏下 ， 黑不解 ， 膠薑湯主之 。

【註】 陷經者 ， 謂經血下陷 ， 即今之漏下崩中病也 。 黑不解不成文 ， 膠薑湯方亦缺 。

【集註】 李彣曰 ： 陷經漏下 ， 謂經脈下陷 ， 而血漏下不止 ， 乃氣不攝血也 。 黑不解者 ， 瘀血不去 ， 則新血不生 ， 榮氣腐敗也 。 然氣血喜溫惡寒 ， 用膠薑湯溫養氣血 ， 則氣盛血充 ， 推陳致新 ， 而經自調矣 。

【按】 此條文義 ， 必有缺誤 ， 姑採此註 ， 以見大意 。

09

婦人少腹滿如敦狀 ， 小便微難而不渴 ， 生後者 ， 此為水與血俱結在血室也 ， 大黃甘遂湯主之 。

【註】 敦 ， 大也 。 少腹 ， 胞之室也 。 胞為血海 ， 有滿大之狀 ， 是血畜也 。 若小便微難而不渴者 ， 水亦畜也 。 此病若在生育之後 ， 則為水與血俱結在血室也 。 主之大黃甘遂湯 ， 是水血並攻之法也 。

大黃甘遂湯方 大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 ， 其血當下 。

10

婦人中風七 、 八日 ， 續來寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 ， 不復釋 。

11

婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則讝語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 治之無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 ， 不復釋 。

12

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七 、 八日 ， 熱除 ， 脈遲 ， 身涼和 ， 胸脇滿 ， 如結胸狀 ， 讝語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 ， 不復釋 。

13

陽明病 ， 下血 ， 讝語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭熱汗出 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出即愈 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 陽明篇 』 內 ， 不復釋 。

14

婦人經水不利下 ， 抵當湯主之 。

【註】 婦人經水不利下 ， 言經行不通利快暢下也 。 乃婦人恆有之病 ， 不過活瘀導氣 ， 調和衝任 ， 足以愈之 。 今曰抵當湯主之 ， 夫抵當重劑 ， 文內並無少腹結痛 ， 大便黑 ， 小便利 ， 發狂善忘 ， 寒熱等證 ， 恐藥重病輕 ， 必有殘缺錯簡 ， 讀者審之 。

抵當湯方 水蛭（熬）三十個 ⿸庶䖵蟲（熬 ， 去翅 、 足）三十枚 桃仁（去皮 、 尖）二十個 大黃（酒浸）三兩

右四味為末 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

15

婦人經水閉不利 ， 藏堅癖不止 ， 中有乾血 ， 下白物 ， 礬石丸主之 。

【註】 藏 ， 陰內也 。 不止 ， 不去也 。 經水閉而不通 ， 瘀 ， 宿血也 。 陰中堅塊不去 ， 血乾凝也 。 下白物 ， 化血成帶也 。 用礬石丸坐藥治之 ， 此方治下白物 ， 若從濕化者可也 ， 恐未能攻堅癖乾血也 。

【集註】 尤怡曰 ： 藏堅癖不止者 ， 子藏乾血堅凝 ， 成癖而不去也 。 乾血不去 ， 則新血不榮 ， 而經閉不利矣 ， 由是蓄泄不時 ， 胞宮素濕 ， 所積之血 ， 與濕化而成白物 ， 時時自下 ， 是宜先去其藏之濕 ， 礬石燥濕水 ， 杏仁潤乾血也 。

礬石丸方 礬石（燒）三分 杏仁一分

右二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 如棗核大 ， 內藏中 ， 劇者 ， 再內之 。

16

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛 ， 紅藍花酒主之 。

【註】 六十二種風無可考 。 腹中血氣刺痛 ， 用紅藍花酒通經行血 ， 誠要方也 。

紅藍花酒方 紅藍花一兩

右一味 ， 以酒一大升 ， 煎減半 ， 頓服一半 ， 末去再服 。

17

婦人腹中諸疾痛 ， 當歸芍藥散主之 。

【註】 諸疾腹痛 ， 謂婦人腹中諸種疾痛也 。 既曰諸疾痛 ， 則寒 、 熱 、 虛 、 實 、 氣 、 食等邪 ， 皆令腹痛 ， 豈能以此一方概治諸疾痛耶 ？ 當歸芍歸散主之 ， 必是錯簡 。

當歸芍藥方（見妊娠中）

18

婦人腹中痛 ， 小建中湯主之 。

【註】 若因木盛土衰 ， 中虛急痛者 ， 用此補虛緩中定痛可也 。

小建中湯方（見虛勞中）

19

問曰 ： 婦人病 。 飲食如故 ， 煩熱不得臥 ， 而反倚息不得臥者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此名轉胞 ， 不得溺也 ， 以胞系了戾 ， 故致此病 ， 但利小便則愈 ， 宜腎氣丸主之 。

【註】 病不在胃 ， 故飲食如故也 ， 病在於胞 ， 故不得溺也 ， 陽氣不化 ， 故煩熱也 。 水不得下行 ， 故倚息不得臥也 ， 名曰轉胞 ， 以胞系乘戾不爽也 ， 故致此病 ， 但當利小便則愈 。 主之腎氣丸 ， 以溫行下焦陽氣 ， 陽氣化則溺出 ， 諸病自解矣 。 胞者乃謂尿胞 ， 非血胞也 。

【集註】 趙良曰 ： 此方在虛勞中 ， 治腰痛小便不利 ， 小便拘急 ， 此亦用之何也 ？ 蓋因腎虛用之也 ， 用此補腎則氣化 ， 氣化則水行而愈矣 。 然轉胞之病 ， 豈盡由下焦腎虛氣不化所致耶 ？ 或中焦脾虛 ， 不能散精歸於胞 ， 及上焦肺虛 ， 不能下輸布於胞 ， 或胎重壓其胞 ， 或忍溺入房 ， 皆足成此病 ， 必求其所因以治之也 。

腎氣丸方 乾地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子（炮）各一兩

右八味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 梧子大 ， 酒下十五丸 ， 加至二十五丸 ， 日再服 。

【集解】 李彣曰 ： 方名腎氣丸者 ， 氣屬陽 ， 補腎中真陽之氣也 。 內具六味丸 ， 壯腎水以滋小便之源 ， 附 、 桂益命門火 、 以化膀胱之氣 ， 則薰蒸津液 ， 水道以通 ， 而小便自利 。 此所以不用五苓散 ， 而用腎氣丸也 。

20

婦人陰寒 ， 溫中坐藥 ， 蛇牀子散主之 。

【註】 陰寒 ， 前陰寒也 ， 治以溫中坐藥 。 蛇牀子 ， 性溫熱能壯陽 ， 故納之以助陽驅陰也 。

【集註】 沈明宗曰 ： 此治陰掣痛 ， 少腹惡寒之方也 。 胞門陽虛受寒 ， 現證不一 ， 非惟少腹惡寒之一證也 。 但寒從陰戶所受 ， 不從表出 ， 當溫其受邪之處 ， 則病得愈 ， 故以蛇牀子一味 ， 大熱溫助其陽 ， 納入陰中 ， 俾子宮得暖 ， 邪去而病自愈矣 。

蛇牀子散方 蛇牀子

右一味末 ， 以白粉少許 ， 和合相得 ， 如棗大 ， 綿裹內之 ， 自然溫 。

21

少陰脈滑而數者 ， 陰中即生瘡 ， 陰中蝕瘡 ， 爛者 ， 狼牙湯洗之 。

【註】 陰中 ， 即前陰也 。 生瘡蝕爛 ， 乃濕熱不潔而生𧏾也 。 用狼牙湯洗之 ， 以除濕熱殺𧏾也 。 狼牙非狼之牙 ， 乃狼牙草也 ， 如不得 ， 以狼毒代之亦可 。 其瘡深 ， 洗不可及 ， 則用後法也 。

【集註】 李彣曰 ： 少陰屬腎 ， 陰中 ， 腎之窾也 。『 內經 』 曰 ： 滑者陰氣有餘 。 又云 ： 數則為熱 。 故陰中生瘡蝕爛 ， 皆濕熱所致 ， 狼牙味苦性寒 ， 寒能勝熱 ， 苦能殺蟲 ， 故主洗之 。

狼牙湯方 狼牙四兩

右一味 ， 以水四升 ， 煮取半升 ， 以綿纏筯如繭 ， 浸瀝湯陰中 ， 日四遍 。

22

胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此穀氣之實也 ， 膏髮煎導之 。

【按】 「 膏髮煎導之 」 之五字 ， 當是衍文 。 此穀氣之實也之下 ， 當有 「 長服訶梨勒丸 」 之六字 。 後陰下氣 ， 謂之氣利 ， 用訶梨勒散 ； 前陰下氣 ， 謂之陰吹 ， 用訶梨勒丸 ， 文義始屬 ， 藥病亦對 。 蓋訶梨勒丸 ， 以訶梨勒固下氣之虛 ， 以厚朴 、 陳皮平穀氣之實 ， 亦相允合 。 方錯簡在 『 雜療篇 』 內 ， 下小兒疳蟲蝕齒一方 ， 殺蟲解毒 ， 或另有小兒門 ， 或列在雜方內 ， 今於婦人雜病之末 ， 亦錯簡也 。

【註】 腎虛不固 ， 則氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 謂前陰出氣有聲也 ， 此穀氣之實 ， 謂胃氣實而腎氣虛也 。 以訶黎勒丸 ， 固下氣而瀉穀氣也 。

膏髮煎方（見黃疸中）

小兒疳蟲蝕齒方 雄黃 葶藶

右二味 ， 末之 ， 取臘月豬脂鎔 ， 以槐枝綿裹頭 ， 四五枚 ， 點藥烙之 。

雜療方第二十三

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子方

（冬三月加）柴胡八分 白朮八分 陳皮五分 大腹檳榔（并皮 、 子者）四枚 生薑五分桔梗七分 ； （春三月）加枳實 減白朮（共六味） ； （夏三月加）生薑三分 枳實五分甘草三分（共八味） ； （秋三月加）陳皮三分（共六味）

以上各㕮咀 ， 分為三貼 ， 一貼以水三升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 如人行四 、 五里 ， 進一服 ； 如四體壅 ， 添甘草少許 ， 每貼分作三小貼 ， 每小貼以水一升 ， 煮取七合 ， 溫服 ， 再合滓為一服 ， 重煮 ， 都成四服 。 （疑非仲景方）

【按】 此方證不屬 ， 不釋 。

長服訶梨勒丸方

訶梨勒 陳皮 厚朴各三兩

右三味 ， 末之 ， 煉蜜丸 ， 如桐子大 ， 酒飲服二十丸 ， 加至三十丸 。

【按】 此方當在前篇 「 穀氣之實也 」 之下 。

三物備急丸方

大黃一兩 乾薑一兩 巴豆（去皮 、 心 ， 熬 ， 外研如脂）一兩

右藥各須精新 ， 先搗大黃 、 乾薑為末 ， 研巴豆內中 ， 合治一千杵 ， 用為散 ， 蜜和丸 ， 亦加蜜器中貯之 ， 莫令泄氣 。 主心腹諸卒暴百病 ， 若中惡客忤 ， 心腹脹滿 ， 卒痛如錐刺 ， 氣急口噤 ， 停尸卒死者 ， 以煖水苦酒服大豆許三 、 四丸 ， 或不下 ， 捧頭起 ， 灌令下咽 ， 須臾當差 ； 如未差 ， 更與三丸 ， 當腹中鳴 ， 即吐下 ， 便差 ； 若口噤 ， 亦須折齒灌之 。

【方解】 方名備急者 ， 以備暴然諸腹滿 、 腹急痛及中惡客忤 、 噤閉卒死者也 。 若口噤亦須折齒灌之 ， 是恐人不急救則死之義 ， 然不如後人管吹入鼻中之法為良 。

【集解】 李彣曰 ： 人卒得病欲死者 ， 皆感毒歷邪陰不正之氣而然 ， 三物相須 ， 能蕩邪安正 ， 或吐或下 ， 使穢氣上下分消 ， 誠足備一時急需也 。

治傷寒令愈不復 ， 紫石寒食散方

紫石英 白石英 赤石脂 鐘乳（碓煉） 栝蔞根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼各十分 太乙餘糧（燒）十分 乾薑 附子（炮 ， 去皮） 桂枝（去皮）各四分

右十三味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 。

【按】 方未詳 ， 不釋 。

尸厥脈動而無氣 ， 氣閉不通 ， 故靜而死也 ， 治方 ：

菖蒲屑 ， 內鼻兩孔中 ， 吹之 ， 令人以桂屑着舌下 。

【註】 形如不病 ， 人有氣而脈動失常 ， 名曰行尸 。 卒死不知人 ， 無氣而脈動如故 ， 名曰尸厥 。 尸厥乃正氣暴然為邪氣閉塞不通 ， 故靜而似死 ， 用菖蒲內鼻 ， 桂着舌下 ， 是通心神啟陽氣也 。

又方 ： 剔取左角髮方寸 ， 燒末 ， 酒和 ， 灌令入喉 ， 立起 。

【方解】 菖蒲吹鼻 ， 桂著舌下 ， 而不愈者 ， 則用此法 。 是以髮乃血之餘 ， 血乃心所生 ， 用燒則發其陽 ， 用酒則行氣血 。 用本人者 ， 喜一氣相通也 。

救卒死方

薤搗汁灌鼻中

【方解】 卒然昏死 ， 皆尸厥也 。 薤白類蒜而小 ， 北人謂之小根菜 ， 南人謂之釣喬是也 。 其味極辛 ， 搗汁灌鼻 ， 亦通竅取嚏之意也 。

又方 ： 雄雞冠割取血 ， 管吹內鼻中 。

豬脂如雞子大 ， 苦酒一升 ， 煮沸灌喉中

雞肝及血塗面上 ， 以灰圍四旁 ， 立起 。

大豆二七粒 ， 以雞子白并酒和 ， 盡以吞之 。

【方解】 雄雞冠血及肝 、 卵白 、 豬脂 、 大豆 、 酒 、 醋等物 ， 無非用陽物以勝陰祟也 。 管吹內鼻中 ， 謂將雞冠血或合熱酒 ， 含在不病人口內 ， 以葦管或筆管插入病人鼻孔中 ， 使氣連藥吹之 ， 其藥自能下咽 ， 氣通噤自開也 。

救卒死而壯熱者方

礬石半觔 ， 以水一斗半煮消 ， 以漬腳令沒踝 。

【註】 厥而身壯熱者 ， 陽厥府病也 ， 外以礬水浸腳 ， 蓋以厥起於下 ， 而收攝陽氣也 。

【集註】 程林曰 ： 厥陽獨行 ， 故卒死而壯熱 。 岐伯曰 ： 血之與氣 ， 并走於上則為大厥 ， 厥則暴死 。 礬石 ， 收攝藥也 ， 以之浸足 ， 而收斂其厥逆之氣 。

救卒死而目閉者方

騎牛臨面 ， 搗薤汁灌耳中 ， 吹皂莢鼻中 ， 立效 。

救卒死而張口反折者方

灸手足兩爪後 ， 十四壯了 ， 飲以五毒諸膏散 。 （有巴豆者）

【註】 卒死張口反折者 ， 用灸以通陽氣 ， 但飲以五毒諸膏方 。

救卒死四肢不收失便者方

馬屎一升 ， 水三斗 ， 煮取二斗 ， 以洗之 ， 又取牛洞（稀糞也）一升 ， 溫酒灌口中 ， 灸心下一寸 、 臍上三寸 、 臍下四寸 ， 各一百壯差 。

【註】 尸厥目閉 ， 口張失便 ， 反張 ， 四肢不收 ， 陰厥藏病也 。 有如是之證者 ， 用騎牛臨面之法 ， 正所以厭邪也 。 薤汁灌耳 ， 皂角吹鼻 ， 皆通其諸竅 ， 而閉塞者可通也 。 灸手足甲後 ， 以通外陽也 。 馬屎取吐之法 ， 灸中脘 、 關元 ， 以通內陽之法也 。

救小兒卒死吐利不知是何病方

狗屎一丸 ， 絞取汁 ， 灌之 。 無濕者 ， 水煮乾者取汁 。

【方解】 凡屎皆發陽氣 ， 用狗屎亦取發陽氣也 。

救卒死 、 客忤死 ， 還魂湯主之方

麻黃（去節）三兩 杏仁（去皮 、 尖）七十個 甘草（炙）一兩

右三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分令咽之 ， 通治諸感忤 。

【註】 中惡客忤 ， 便閉裏實者 ， 仲景用備急丸 ， 可知無汗表實者 ， 不當用備急丸通裏 ， 當用還魂湯以通表也 。 通裏者 ， 抑諸陰氣也 ； 通表者 ， 扶諸陽氣也 。 昧者不知 ， 以麻黃為入太陽發汗之藥 ， 抑知不溫覆取汗 ， 則為入太陰通陽之藥也 ， 陽氣通動 ， 魂可還矣 。

又方 ： 韭根一把 烏梅二七個 吳茱萸（炒）半觔

右三味 ， 以水一斗煮之 ； 以病人櫛 ， 內中三沸 ， 櫛浮者生 ， 沉者死 ； 煮取三升 ， 去滓 ， 分飲之 。

【方解】 韭根 、 吳茱萸 、 烏梅之治 ， 亦收陽氣法也 。 浮為陽 ， 沉為陰 ， 陽生陰死義也 。

救自縊死 ， 旦至暮雖已冷 ， 必可治 ； 暮至旦小 ， 難也 。 恐此當言分氣盛故也 。 然夏

時夜短於晝 ， 又熱 ， 猶應可治 。 又云 ： 心下若微溫者 ， 一日以上 ， 猶可治之方 。

徐徐抱解 ， 不得截繩 ， 上下安被臥之 ， 一人以腳踏其兩肩 ， 手少挽其髮 ， 常弦弦勿縱之 ； 一人以手按揉胸上 ， 數動之 ； 一人摩捋臂脛屈伸之 。 若已僵 ， 但漸漸強屈之 ， 并按其腹 ， 如此一炊頃 ， 氣從口出 ， 呼吸 ， 眼開 ， 而猶引按莫置 ， 亦勿苦勞之 ， 須臾 ， 可少桂湯及粥清含之 ， 令濡喉 ， 漸漸能嚥 ， 及稍止 ， 更令兩人 ， 以兩管吹其兩耳朵 ， 此法最善 ， 無不活者 。

【註】 旦至暮陽氣有餘 ， 陽主生 ， 故雖已冷必可治也 。 暮至旦 ， 陰氣有餘 ， 陰主死 ， 故稍難也 。 自縊之人 ， 必可治者 ， 恐此當有言語忿爭 ， 氣盛不散 ， 故可治也 。 暮至旦 ， 固難治 ； 然遇夏時夜短於晝又熱 ， 皆陽氣有餘 ， 猶應可治 。 又云 ： 心下若微溫者 ， 雖一日以上 ， 猶可治之 。 觀此諄諄告切 ， 仲景仁心 ， 惟恐人畏其繁瑣而不治也 。 此法嘗試之 ， 十全八 、 九 ， 始知言果不謬 。 弦弦 ， 猶言緊緊也 。 揉胸按腹 ， 摩臂脛屈伸之 ， 皆引導其氣之法也 。

凡中暍死 ， 不可使得冷 ， 得冷便死 ， 療之方

屈草帶繞暍人臍 ， 使三兩人溺其中令溫 。 亦可用熱泥和屈草 ， 亦可扣瓦椀底按及車缸 ， 以著暍人 ， 取令溺須得流去 ， 此謂道路窮卒無湯 ， 當令溺其中 ， 欲使多人溺 ， 取令溫 ， 若湯便可與之 ， 不可泥及車缸 ， 恐此物冷 ， 暍既在夏月 ， 得熱泥土暖車缸 ， 亦可用也 。

【註】 中暑卒死之人 ， 不可置放陰涼之處 ， 恐其閉熱在內 ， 猶被凍之人 ， 不可沃以熱湯 ， 恐其閉寒在內 ， 反為大害也 。

救溺死方

取竈中灰二石餘 ， 以埋人從頭至足 ， 水出七孔即活 。 嘗試蠅子落水而死者 ， 而竈灰埋之自活 。

【集解】 李彣曰 ： 竈灰得火土相生之氣 ， 以埋人則外溫衛氣 ， 而內滲水濕 。 故能使水出七孔而活 。

治墜馬及一切筋骨損方

大黃（切 ， 浸湯成汁）一兩 緋帛（燒灰）如手大 亂髮（燒灰用）如雞子大 久用炊單布（燒灰）一尺 敗蒲一握三寸 桃仁（去皮 、 尖 、 熬）四十九個 甘草（炙 、 剉）如中指節

右七味 ， 以童子小便 ， 量多少 ， 煎湯成 ， 內酒一大盞 ， 次下大黃 ， 去滓 ， 分溫三服 。 先剉敗蒲席半領 ， 煎湯浴 ， 衣被蓋覆 ， 斯須通利數行 ， 痛處立差 。 利及浴水赤 ， 勿怪 ， 即瘀血也 。

【註】 外浴以散其瘀 ， 內服以下其瘀 ， 斯兩得之矣 。

【集註】 徐彬曰 ： 從高墜下 ， 法當救損傷筋骨為主 。 然頓跌之勢 ， 內外之血必無不瘀 ， 瘀不去 ， 則氣不行 ， 氣不行 ， 則傷不愈 ， 故以桃仁 、 大黃 ， 逐瘀為主 ， 緋帛紅花之餘 ， 亂髮血之餘 ， 合童便以消瘀血 。 湯浴能活周身氣血 ， 然筋骨瘀血必有熱氣滯鬱 ， 故以炊單布受氣最多而易消者 ， 以散滯通氣 ， 從其類也 。 加少炙甘草 ， 補中以和諸藥也 。