御纂醫宗金鑑卷二十二

黃疸病脈證并治第十六

01

寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 ， 緊則為寒 ， 食即為滿 。 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 。 風寒相搏 ， 食穀即眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰穀疸 。 額上黑 ， 微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 名曰女勞疸 ， 腹如水狀 ， 不治 。 心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒疸 。

【註】 寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 前已詳言之矣 。 今趺陽緊數而尺脈浮 ， 四肢苦煩 ， 身面色黃 ， 乃疸病也 。 黃 ， 土色也 ， 土病則見之 ， 土屬脾胃 ， 脾為陰土主濕 ， 胃為陽土主熱 ， 故凡病疸 ， 皆為濕瘀熱鬱也 ， 行於外則必四肢苦煩身面發黃也 。 蓋其人素有濕熱 ， 外被風寒相搏 ， 內為女勞所傷 ， 乃食穀飲酒 ， 或與濕瘀 ， 或與熱鬱 ， 皆能為是病也 。 若胃脈數 ， 是熱勝於濕 ， 則從胃陽熱化 ， 熱則消穀 ， 故能食而謂之陽黃 。 若胃脈緊 ， 是濕勝於熱 ， 則從脾陰寒化 ， 寒則不食 ， 故食即滿而謂之陰黃也 。 陽黃則為熱疸 、 酒疸 ， 陰黃則為女勞疸 、 穀疸也 。 若尺脈不沉而浮 ， 則為傷腎 ， 腎傷病疸 ， 亦為女勞疸也 。 胃脈不緩而緊 ， 則為傷脾 ， 脾傷病疸 ， 亦為穀疸也 。 穀疸則食穀即滿 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 精氣阻於上行 ， 故頭眩也 ， 濁氣流於膀胱 ， 故小便不通也 。 女勞疸則額上黑 ， 腎病色也 ； 微汗出 ， 濕不瘀也 ； 五心熱 ， 薄暮發 ， 腎陰熱也 ； 膀胱急 ， 小便利 ， 下焦虛也 。 腹滿如水狀 ， 脾腎兩敗 ， 故謂不治也 。 若心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 小腹滿 ， 小便不利 ， 雖見目青面黑 ， 必是酒疸病也 。

02

脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。

【註】 脈沉 ， 主裏也 ， 渴欲飲水 ， 熱瘀也 ； 小便不利 ， 濕鬱也 ， 熱瘀濕鬱於裏 ， 故發黃也 。 首條謂脈浮緩緊數皆令發黃 ， 是得之於外因也 ； 此條脈沉亦令發黃 ， 是得之於內因也 ， 故治黃有汗 、 下二法也 。

【集註】 李彣曰 ： 脈沉而渴 ， 渴欲飲水 ， 小便不利 ， 則濕熱內蓄 ， 無從分消 ， 故發黃也 。

03

疸而渴者 ， 其疸難治 ； 疸而不渴者 ， 其疸可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ； 發於陽部 ， 其人振寒而發熱也 。

【註】 未成疸前 ， 小便不利而渴者 ， 是欲作疸病也 。 已成疸後而渴者 ， 是熱深不已 ， 故難治也 ； 不渴者是熱淺將除 ， 故可治也 。 疸發於陰者 ， 人必嘔逆 ， 嘔逆者 ， 陰裏為之也 。 發於陽者 ， 人必振寒發熱 ， 寒熱者 ， 陽表為之也 。 此以渴不渴 ， 別疸之難治 、 可治 ； 以嘔逆寒熱 ， 辨黃之在表 、 在裏也 。

【集註】 程林曰 ： 黃家以濕熱相搏 ， 有口燥 、 鼻燥而未至於渴 ， 渴則津液內消 ， 邪氣獨勝 ； 不渴則津液未竭 ， 正氣未衰 ， 治之所以分難易也 。 陰主裏 ， 濕勝於裏則嘔 ； 陽主表 ， 熱勝於表則振寒發熱也 。 此條辨疸證之渴與不渴 ， 有輕重表裏之分也 。

尤怡曰 ： 疸而渴 ， 則熱方熾 ， 而濕且日增 ， 故難治 ； 不渴則熱已減 ， 而濕亦自消 ， 故可治 。 陰部者 ， 裏之藏府 ， 關於氣 ， 故嘔 ； 陽部者 ， 表之軀殼 ， 屬於形 ， 故振寒而發熱 。 此陰陽內外淺深微甚之辨也 。

04

腹滿 ， 舌痿黃 ， 躁不得眠 ， 屬黃家 。

【按】 舌痿黃之 「 舌 」 字 ， 當是 「 身 」 字 ， 必傳寫之譌 。

【註】 舌痿而黃 ， 腹滿而躁不得睡者 ， 屬黃家之病 ， 在裏 ， 當下之也 。

【集註】 徐彬曰 ： 腹滿裏證也 ， 乃有腹滿而加身痿黃 ， 躁不得眠 ， 瘀熱外行 ， 此發黃之漸也 。 故曰 ： 屬黃家 。

05

諸黃家病 ， 但利其小便 ， 假令脈浮者 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。

【註】 諸黃家病 ， 謂一切黃家病也 。 黃病無表裏證 ， 熱盛而渴者 ， 當清之 ， 濕盛小便不利者 ， 但當利其小便 。 假令脈浮則為在表 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯 。 於此推之 ， 可知脈沉在裏 ， 當以下解之也 。

【集註】 高世栻曰 ： 利小便 ， 乃黃家一定之法 ， 故曰諸病黃家 ， 但利小便 。 然亦自有宜汗者 ， 故又曰 ： 假令脈浮為在表 ， 當以汗解之 。 汗解之法 ， 宜桂枝加黃耆湯 ， 用桂枝湯以解肌 ， 肌解則汗自出 ， 加黃耆以助表 ， 表和則榮衛亦通矣 。

桂枝加黃耆湯方（見水氣病中）

06

師曰 ： 病黃疸 ， 發熱 、 煩喘 、 胸滿 、 口燥者 ， 以病發時 ， 火劫其汗 ， 兩熱相得 ， 然黃家所得 ， 從濕得之 ， 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裏 ， 當下之 。

【註】 此詳申黃疸誤用火汗之為病也 。 病疸者 ， 濕熱也 。 今濕淫於內 ， 則胸滿煩喘 ； 熱淫於內 ， 則發熱口燥 。 若病發時 ， 復以火劫其汗 ， 則為兩熱相合 。 蓋黃家所得 ， 由濕得之 ， 則一身必盡熱 ， 而身面即發黃也 。 今因火劫誤汗而發黃 ， 雖有表熱 ， 則不當汗也 ， 但捫其肚熱 ， 其熱在裏 ， 當下之以去其熱也 。

【集註】 程林曰 ： 濕淫於內 ， 則煩喘胸滿 ； 熱淫於內 ， 則發熱口燥 ； 復以火迫劫其汗 ， 反致兩熱相搏 。 殊不知黃家之病 ， 必得之濕熱瘀於脾土 ， 故一身盡發熱而黃 ， 正以明火劫之誤也 。 若肚有熱 ， 則熱在腹 ， 可下之 ， 以去其濕熱 。

07

黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裏實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。

【註】 此承上條 ， 互詳其證 ， 以明其治也 。 腹滿小便不利而赤 ， 是熱在裏 ， 其人自汗出 ， 此為表和裏實也 ， 宜大黃硝石湯下之 。

大黃硝石湯方 大黃 黃蘗 硝石各四兩 梔子十五枚

右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內硝更煮 ， 取一升 ， 頓服 。

【集註】 李彣曰 ： 腹滿小便不利而赤 ， 裏病也 。 自汗出 ， 表和也 。 裏病者 ， 濕熱內甚 ， 用梔子清上焦濕熱 ， 大黃瀉中焦濕熱 ， 黃蘗清下焦濕熱 ， 硝石則於苦寒瀉熱之中 ， 而有燥烈發散之意 ， 使藥力無所不至 ， 而濕熱悉消散矣 。

08

黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。 （一本云 ： 茵陳湯及五苓散併主之）

【按】 黃疸病之下 ， 當有 「 小便不利者 」 五字 ， 茵陳五苓散方有着落 ， 必傳寫之遺 。

【註】 黃疸病 ， 脈沉腹滿在裏者 ， 以大黃硝石湯下之 ； 脈浮無汗在表者 ， 以桂枝加黃耆湯汗之 ； 小便不利者 ， 不在表裏 ， 故以茵陳五苓散主之 。

茵陳五苓散方 茵陳蒿末十分 五苓散五分（方見痰飲中）

右二味和 ， 先食飲服方寸匕 ， 日三服 。

【集解】 尤怡曰 ： 此正治濕熱成疸者之法 ， 茵陳散熱鬱 ， 五苓利濕瘀也 。

09

黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 ， 噦者小半夏湯主之 。

【註】 黃疸病小便當赤 ， 今不赤而白 ， 且欲自利 ， 雖腹滿而喘 ， 是濕盛無熱 ， 陰黃證也 。 切不可除熱 ， 若除熱以涼藥下之 ， 則胃必寒而作噦 。 噦者主之以小半夏湯 ， 以止噦也 。

【集註】 李彣曰 ： 小便色不變欲自利 ， 裏無實可知 ， 腹滿而喘 ， 脾氣虛而肺氣不利耳 ！ 用苦寒藥攻裏除熱 ， 則胃寒而虛氣上逆 ， 故噦 ， 宜小半夏湯散逆止噦 。

高世栻曰 ： 小便色不變 ， 非赤也 ， 欲自利 ， 非下利也 。 若腹滿而喘 ， 雖似裏實 ， 不可投寒劑以除熱 ， 如大黃硝石湯 ， 不可用也 。 若投寒劑而除熱 ， 則必噦 ， 噦 ， 呃逆也 。 半夏生薑辛溫散寒 ， 故噦者 ， 當以小半夏湯主之也 。

小半夏湯方（見痰飲中）

10

黃疸之病 ， 當以十八日為期 ， 治之十日以上差 ， 反劇為難治 。

【註】 疸病屬脾 ， 脾主土 ， 土無定位 ， 寄旺於四季之末 ， 各十八日 。 期之十八日者 ， 土旺之日也 ， 政治十日以上當差 ， 而不踰十八日之外也 。 若踰十八日不差而反劇者 ， 則土衰矣 。 故曰 ： 難治 。

【集註】 高世栻曰 ： 十八日 ， 乃脾土寄旺於四季之期 ， 十日土之成數也 ， 黃疸之病在於脾土 ， 故當以十八日為期 。 然治之宜先 ， 故治之十日以上即當差 。 至十日以上不差 ， 而疸病反劇者 ， 是謂難治 ， 謂土氣虛敗不可治也 。

11

穀疸之為病 ， 寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為穀疸 ， 茵陳蒿湯主之 。

【註】 此詳申穀疸之為病也 。 未成穀疸之時 ， 其人多病寒熱 ， 寒熱作時 ， 則不能食 ， 寒熱止時 ， 則或能食 ， 雖能食 ， 然食後即頭暈目眩 ， 心煩不安 ， 此為濕瘀熱鬱而內蒸 ， 將作穀疸之徵也 。 久久身面必發黃 ， 為穀疸矣 。 宜茵陳蒿湯利下 ， 使從大 、 小二便而出之 。

茵陳蒿湯方 茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩

右三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

12

陽明病 ， 脈遲者 ， 食難用飽 ， 飽則發煩 ， 頭眩 ， 小便必難 ， 此欲作穀疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。

【註】 穀疸屬胃熱 ， 脈當數 ， 今脈遲 ， 脾藏寒也 。 寒不化穀 ， 所以雖饑欲食 ， 食難用飽 ， 飽則煩悶 ， 胃中填塞健運失常也 。 清者阻於上升 ， 故頭眩 ； 濁者阻於下降 ， 故小便難也 ， 此皆欲作穀疸之徵 。 其證原從太陰寒濕鬱黷而生 ， 若誤以為陽明熱濕發黃 ， 下之雖腹滿暫減 ， 頃復如故 ， 所以然者 ， 脈遲寒故也 。 此發明欲作穀疸 ， 屬脾陰寒化而不可下者也 。

【集註】 程林曰 ： 脈遲為寒 ， 寒不殺穀 ， 故食難用飽 ， 飽則穀氣不消 ， 胃中若濁 ， 濁氣蘊蓄則發煩 ， 熏蒸則作眩也 。 小便難者 ， 以脈遲則無陽以施化濁氣 ， 但留於胃而不宣 ， 是以欲作穀疸 。 若下之 ， 徒虛其胃而腹滿如故也 ， 所以然者 ， 以脈遲為寒之故也 。

13

黃家 ， 日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞 。 得之 ， 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 ， 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 。 腹滿者難治 ， 硝石礬石散主之 。

【註】 此詳申女勞疸之為病 。 黃疸日晡所發熱 ， 乃陽明熱症 ， 當不惡寒也 ； 而反惡寒者 ， 非陽明熱症 ， 此或為女勞得之也 。 女勞得之疸證 ， 雖膀胱急 ， 少腹滿 ， 而小便自利 ， 身雖盡黃 ， 而額上則黑 ， 雖發熱 ， 惟足下甚 ， 此少陰熱因作黑疸也 。 故腹脹如水狀 ， 而大便必黑時溏 ， 知非水脹病 ， 乃為女勞得之疸脹病也 。 時溏黑色者 ， 亦藏病及血之徵也 。 血病者顏必變 ， 豈有色黑而血不病者乎 ？ 女勞疸腹滿者為難治 ， 以其脾腎兩敗也 。 以硝石入血消堅 ， 礬石入氣勝濕 ， 然此方治標固宜 ， 非圖本之治 ， 世久書譌 ， 姑辨其理也 。

【集註】 尤怡曰 ： 黃家 ， 日晡所本當發熱 ， 今發熱而反惡寒者 ， 此為女勞得之疸也 。 熱在胃淺而腎深 ， 故熱深則先反惡寒也 。 膀胱急 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 大便黑 ， 皆腎熱之徵 ， 雖少腹滿脹有如水狀 ， 而實為腎氣不行 ， 非脾濕而水不行也 。 惟是證兼腹滿 ， 則脾腎並傷 ， 而其治為難耳 ！ 硝石鹹寒除熱 ， 礬石除痼熱在骨髓 ， 骨與腎合 ， 用以清腎熱也 。 大麥粥和服 ， 恐傷胃也 。

硝石礬石散方 硝石 礬石（燒）等分

右二味為散 ， 以大麥粥汁 ， 和服方寸匕 ， 日三服 。 病隨大小便去 ， 小便正黃 ， 大便正黑 ， 是候也 。

14

男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。

【註】 婦人產後經崩 ， 發黃色者 ， 乃脫血之黃色 ， 非黃疸也 。 今男子黃而小便自利 ， 則知非濕熱發黃也 。 詢知其人必有失血亡血之故 ， 以致虛黃之色外現 。 斯時汗 、 下 、 滲 、 利之法俱不可施 ， 惟當與虛勞失血同治 ， 故以小建中湯調養榮衛 ， 黃自愈矣 。

【集註】 高世栻曰 ： 女為陰 ， 男為陽 ， 陰主血 ， 陽主氣 ， 男子黃陽氣虛也 ， 黃者土之色 ， 陽氣虛而土色外呈 ， 中無濕熱 ， 故小便自利 ， 此為虛也 ， 故當以小建中湯和其陰陽 ， 調其血氣也 。 本論 『 血痹虛勞篇 』 有小建中湯主治虛勞 ， 故曰 ： 虛勞小建中 。 意謂此男子黃而小便利 ， 亦為虛勞之證云爾 。

小建中湯方（見虛勞中）

15

酒黃疸 ， 或無熱譫言 ， 小腹滿欲吐 ， 鼻燥 。 其脈浮者 ， 先吐之 ； 沉弦者 ， 先下之 。

【註】 此詳申酒疸之為病也 。 酒體濕而性熱 ， 過飲之人必生濕熱為疸病也 。 無熱 ， 無外熱也 ； 譫語 、 鼻燥 ， 有內熱也 ； 小腹滿 ， 濕熱蓄於膀胱也 ； 欲吐 ， 濕熱釀於胃中也 。 其脈浮者 ， 酒熱在經 ， 先吐之以解外也 ； 沉弦者酒飲在裏 ， 先下之以解內也 。

【集註】 李彣曰 ： 胃足陽明之脈 ， 起於鼻之交頞中 ， 故鼻燥也 。

16

夫病酒黃疸 ， 必小便不利 ， 其候心中熱 ， 足下熱 ， 是其證也 。

【註】 此詳酒疸之病 ， 濕熱生也 ， 必小便不利 。 其候心中熱 ， 胃府熱也 ， 足下熱 ， 胃經熱也 。 是其酒疸之證也 。

【集註】 程林曰 ： 夫小便利則濕熱行 ， 不利則濕留於胃 ， 胃脈貫膈下足跗 ， 上熏胃脘則心中熱 ， 下注足跗 ， 則足下熱也 。

17

酒疸 ， 心中熱 ， 欲吐者 ， 吐之愈 。

【註】 此詳申酒疸宜吐之治也 。 酒疸心中熱欲吐者 ， 謂胃中煩亂懊憹欲吐 ， 非吐之不能愈也 。

【集註】 程林曰 ： 後證熱深則懊憹欲吐 ， 今微熱則心中熱亦欲吐 ， 病屬上焦 ， 故吐之可愈也 。

18

酒黃疸 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 梔子大黃湯主之 。

【註】 此詳申酒疸宜下之治也 。 酒黃疸 ， 謂因飲酒過度而成黃疸也 。 心中懊憹欲吐 ， 或自吐之而愈 ， 或服梔子豉湯吐之而愈 ， 皆可也 。 若心中懊憹不欲吐 ， 或心中熱痛 ， 皆非吐之可愈 ， 故以梔子大黃湯下之愈也 。

梔子大黃湯方 梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升

右四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫二服 。

【集解】 魏荔彤曰 ： 酒黃疸 ， 心中懊憹或熱甚而痛 ， 梔子大黃湯主之 ， 蓋為實熱之邪立法也 。 酒家積鬱成熱 ， 非此不除也 。

19

酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如噉蒜虀狀 ， 大便正黑 ， 皮膚抓之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。

【註】 酒疸 ， 心中懊憹 ， 或心中熱痛 ， 脈沉實者 ， 當下之 。 若心中熱欲吐 ， 脈浮弱者 ， 當吐之 ， 而反下之則為逆也 。 若其人素有勞倦 ， 下之則熱入於脾 ， 頃時腹滿如故 ， 則成穀疸也 。 若其人素有女勞 ， 下之則熱入於腎 ， 雖黃微黑 ， 久久必變為黑疸也 。 目青者精傷也 ， 面黑者腎傷也 ， 心中如噉蒜虀狀胃傷也 ， 大便黑色血傷也 ， 皮膚不仁血痹也 ， 此等證皆因酒疸 ， 脈浮弱者 ， 應吐而反下之之誤使然也 。

【集註】 趙良曰 ： 酒疸之黑 ， 非女勞疸之黑也 ， 蓋女勞之黑 ， 腎氣所發也 ； 酒疸之黑 ， 敗血之黑也 。 因酒之濕熱傷脾胃 ， 脾胃不和 ， 陽氣不化 ， 陰氣不運 ， 若更下之 ， 久久則運化之用愈耗矣 。 氣耗血積故腐瘀 ， 濁色越出面為黑 ， 味變於心咽作嘈雜 ， 心辣如噉蒜虀狀 。 榮血衰而不行於皮膚 ， 抓之不仁 ， 輸於大腸 ， 便如黑漆 ， 其目青與脈浮弦 ， 皆血病也 。

20

諸黃 ， 豬膏髮煎主之 。

【按】 諸黃 ， 謂一切黃也 。 皆主豬膏髮煎 ， 恐未必盡然 。 醫者審之 ， 此必有脫簡也 。

【集註】 程林曰 ： 扁鵲有 『 黃經 』、『 明堂 』 有烙三十六黃法 ， 皆後人所未見 ， 唯 『 聖濟總錄 』 載三十六黃 ， 方論詳明 ， 治法始備 。 今豬膏髮煎 ， 能治諸黃 ， 當是黃之輕者 ， 可從小便而去 ， 至若陰黃 、 急黃 、 女勞之屬 ， 豈豬膏髮煎所能治乎 ？ 醫者審之 。

豬膏髮煎方 豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚

右二味 ， 和膏中煎之 ， 髮消藥成 ， 分再服 ， 病從小便出 。

21

諸黃 ， 腹滿而嘔者 ， 宜柴胡湯 。

【註】 嘔而腹痛 ， 胃實熱也 ， 然必有潮熱便鞕 ， 始宜大柴胡湯兩解之 。 若無潮熱便軟 ， 則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也 。

【集註】 程林曰 ： 嘔而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利久則愈 。 今黃家腹痛而嘔 ， 應內有實邪 ， 當是大柴胡湯以下之 。 若小柴胡 ， 則可止嘔 ， 未可療腹痛也 。

柴胡湯方（見寒疝嘔吐中）

嘔吐噦下利病脈證并治第十七

01

夫嘔家有癰膿 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

【註】 嘔家 ， 嘔吐或穀 、 或水 、 或痰涎 、 或冷沫 ， 今嘔而有膿 ， 此內有癰 ， 膿潰而嘔 ， 非嘔病也 ， 故曰 ： 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

【集註】 趙良曰 ： 經云 ： 熱聚於胃口而不行 ， 胃脘為壅 ， 胃脘屬陽明經 ， 陽明氣逆則嘔 ， 故膿不自欬出 ， 從嘔而出 ， 此癰之在胃脘上口者也 。 若過半中 ， 在肺之下者 ， 膿則不從嘔出而從大便出矣 。

程林曰 ： 夫癰潰則為膿 ， 膿上出必令嘔 ， 故不必治其嘔 ， 膿盡則嘔自止也 。

02

先嘔 卻 渴者 ， 此為欲解 ； 先渴 卻 嘔者 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 。

【註】 嘔病後渴飲而不嘔 ， 為胃氣和 ， 此欲解也 。 因渴而後嘔 ， 嘔而復渴 ， 為水停心下 ， 此屬飲家之嘔 ， 非嘔病也 。

【集註】 趙良曰 ： 嘔則飲去 ， 飲去則陽氣回 ， 津液猶未布 ， 故渴耳 。 雖渴 ， 終以邪去正回而必解也 。 先渴 卻 嘔者 ， 即前痰飲條中 ， 小半夏茯苓湯之證也 。

程林曰 ： 先嘔 卻 渴者 ， 為嘔後而胃無津液 ， 得水和之即愈 ； 先渴 卻 嘔者 ， 本渴而飲水 ， 水停胃中作嘔也 ， 故屬水飲 。

尤怡曰 ： 嘔家必有停痰宿水 ， 先嘔 卻 渴者 ， 痰水已去 ， 而胃氣將復也 ， 故曰 ： 此為欲解 。 先渴 卻 嘔者 ， 因熱飲水過多 ， 熱雖解而飲旋積也 ， 此嘔因積飲所致 ， 故曰 ： 此為飲家 。

03

嘔家本渴 ， 今反不渴者 ， 以心下有支飲故也 ， 此屬支飲 。

【註】 嘔病之人 ， 津液已傷 ， 本應渴也 ； 今反不渴者 ， 以心下素有支飲故也 ， 此屬支飲之嘔 ， 非嘔病也 。

【集註】 徐彬曰 ： 支飲者 ， 偏旁而不中正也 。

高世栻曰 ： 支飲者 ， 水氣循經 ， 屈曲支行 ， 其形如腫是也 。 支飲而嘔 ， 故曰 ： 此屬支飲 。『 飲欬篇 』 云 ， 嘔家本渴 ， 渴為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。

04

諸嘔吐 ， 穀不得下者 ， 小半夏湯主之 。

【註】 此詳諸嘔吐之病 ， 以明其治也 。 嘔者 ， 有聲有物之謂也 ； 吐者 ， 有物無聲之謂也 。 凡諸嘔吐 ， 飲食不得下咽者 ， 主之小半夏湯 ， 降逆安胃也 。

【集註】 趙良曰 ： 嘔吐穀不得下者 ， 有寒有熱 ， 不可概論也 。 食入即吐 ， 熱也 ； 朝食暮吐 ， 寒也 。 此則非寒非熱 ， 由中焦停飲 ， 氣結而逆 ， 故用小半夏湯 。

沈明宗曰 ： 此痰飲多而致嘔之方也 。 外邪內入而嘔 ， 必自飲食稍進 ； 此痰飲多而外邪少 ， 拒格胸胃之間 ， 氣逆而穀不得入 ， 故用生薑散邪 ， 半夏以消痰飲而止嘔逆 。

小半夏湯方（見痰飲中）

05

嘔吐而病在膈上 ， 後思水者解 ， 急與之 ， 思水者 ， 豬苓散主之 。

【註】 此詳申上條飲嘔 ， 以明其治也 。 嘔吐病後 ， 則傷膈上津液 ， 若思水者 ， 急與飲之 ， 不復嘔吐者 ， 是病去胃和自解也 。 思水者 ， 與飲之而仍嘔吐者 ， 是病未除而有水飲也 。 主之豬芩散者 ， 利水以止嘔吐也 。

【集註】 程林曰 ： 上章言先嘔 卻 渴 ， 此為欲解 ； 今嘔吐而病在膈上 ， 後思水者解 ， 亦與上證不殊 ， 故急與之以和胃 。 然思水之人 ， 又有得水而貪飲 ， 則胃中熱少不能消水 ， 更與人作病 ， 故思水者 ， 用豬苓散以散水飲 。

魏荔彤曰 ： 嘔吐而病在膈上 ， 後思水者 ， 欲解之徵也 ， 即論中所言 ， 先嘔後渴 ， 此為欲解之義也 。 急與之 ， 嘔吐後傷津液 ， 水入而津液可復也 。 若夫未曾嘔吐即思水者 ， 即論中所言 ， 先渴 卻 嘔之證也 ， 是為水停心下 ， 應治其支飲 ， 而渴方愈也 。 主以豬苓散 ， 利水補土 ， 以治濕邪者 ， 治渴而即以治上逆之嘔吐也 。

豬苓散方 豬苓 茯苓 白朮各等分

右三味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

06

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 嘔而腹滿是有裏也 ， 主之大柴胡湯 ， 攻裏以止嘔也 ； 今嘔而發熱 ， 是有表也 ， 主之小柴胡湯 ， 和表以止嘔也 。

【集註】 程林曰 ： 經曰 ： 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 。 夫嘔家未有發熱者 ， 以發熱屬半表半裏 ， 故與小柴胡湯以和之 。

李彣曰 ： 傷寒發熱者為表證 ， 然邪欲侵裏 ， 裏氣拒而不納 ， 則逆而作嘔 ， 此半表半裏證也 。 小柴胡為治半表半裏 ， 和解之劑 。

小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半升 生薑三兩 大棗十二枚

右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

07

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。

【註】 嘔而心煩 ， 心中懊憹 ， 內熱之嘔也 。 今嘔而脈弱 ， 正氣虛也 ， 小便復利 ， 中寒盛也 。 身有微熱而復見厥 ， 曰難治者 ， 此為寒盛格熱於外 ， 非嘔而發熱者比 ， 故以四逆湯勝陰回陽也 。

【集註】 高世栻曰 ： 嘔者水去寒猶在上 ， 小便當少 ， 今復利者 ， 寒亦在下也 。 脈弱者 ， 氣衰於內 ， 身微熱者 ， 格陽於外 。 嘔證如是 ， 則上下寒而內外虛 ， 若見手足逆冷而厥者 ， 則表裏陰陽之氣 ， 不相順接 ， 故為難治 。 四逆湯主之 ， 生附子壯火回陽以治厥 ， 乾薑溫脾煖胃以治嘔 ， 甘草安中調上下以治內外也 。

四逆湯方 附子（生用）一枚 乾薑一兩半 甘草（炙）二兩

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 強人可大附子 枚 ， 乾薑三兩 。

08

嘔而胸滿者 ， 茱萸湯主之 。

【註】 嘔逆之氣上衝於胸 ， 胸中氣實 ， 則不受邪 ， 必不滿也 ； 若胸中氣虛 ， 客寒邪氣得以留連 ， 故胸滿也 。 主之吳茱萸湯 ， 補正氣 ， 降邪氣也 。

【集註】 徐彬曰 ： 胸乃陽位 ， 嘔為陰邪 ， 使胸之陽氣足以禦之則不嘔 ， 嘔亦胸中無恙也 ， 乃嘔而胸滿 ， 是胸虛邪客 ， 不但胃不和矣 。 虛邪屬陰 ， 故以吳茱萸之苦辛溫 ， 善驅濁陰者為君 ， 人參補虛為佐 ， 而以薑棗宣發上焦之正氣也 。

茱萸湯方 吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚

右四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

09

嘔而腸鳴 ， 心下痞者 ， 半夏瀉心湯主之 。

【註】 嘔而腸鳴 ， 腸虛而寒也 。 嘔而心下痞 ， 胃實而熱也 ， 並見之 ， 乃下寒上熱 ， 腸虛胃實之病也 ， 故主之半夏瀉心湯 ， 用參 、 草 、 大棗以補正虛 ， 半夏以降客逆 ， 乾薑以勝中寒 ， 芩 、 連以瀉結熱也 。

【集註】 程林曰 ： 嘔而腸鳴心下痞者 ， 此邪熱乘虛而客於心下 ， 故用芩 、 連泄熱除痞 ， 乾薑 、 半夏散逆止嘔 。「 內經 」 曰 ： 脾胃虛則腸鳴 。 又曰 ： 中氣不足 ， 腸為之苦鳴 。 人參 、 大棗 、 甘草 ， 用以補中而和腸胃 。

半夏瀉心湯方 半夏（洗）半升 黃芩 乾薑 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草（炙）三兩

右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

10

乾嘔吐逆 ， 吐涎沫 ， 半夏乾薑散主之 。

【註】 有聲有物謂之嘔 ， 有聲無物謂之噦 ， 即乾嘔也 。 今有聲無物而吐涎沫 ， 故曰乾嘔 。 吐逆 ， 吐涎沫也 。 乾嘔吐酸苦 ， 胃中熱也 ； 乾嘔吐涎沫 ， 胃中寒也 ， 主之半夏乾薑散 ， 溫中止嘔也 。

半夏乾薑散方 半夏 乾薑等分

右二味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 漿水一升半 ， 煎取七合 ， 頓服之 。

11

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 茱萸湯主之 。

【註】 乾嘔吐涎沬者 ， 以半夏乾薑散 ， 溫中止嘔也 。 若更頭痛 ， 此屬寒氣盛而逆之甚也 ， 故用吳茱萸湯 ， 溫寒下氣 ， 大折衝逆之勢也 。

【集註】 徐彬曰 ： 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 上焦既有寒邪 ， 格陽在上 ， 故主頭痛 ， 用吳茱萸溫補以驅濁陰也 。

李彣曰 ： 太陰 、 少陰經 ， 從足至胸 ， 俱不上頭 ， 二經並無頭痛證 。 厥陰經上出額 ， 與督脈會於巔 ， 故乾嘔吐涎沫者 ， 裏寒也 ， 頭痛者 ， 寒氣從經脈上攻也 。 不用桂 、 附 ， 用吳茱萸者 ， 以其入厥陰經故耳 ！ 餘皆溫補散寒之藥 。

12

乾嘔而利者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。

【註】 乾嘔者 ， 胃氣逆也 ， 若下利清徹 ， 乃腸中寒也 。 今下利濁黏 ， 是腸中熱也 ， 故用黃芩湯以治其利 ， 合半夏生薑湯 ， 以治乾嘔也 。

【集註】 程林曰 ： 中焦不和 ， 則氣逆於上而作嘔 ， 迫於下而為利 ， 故用半夏 、 生薑 ， 入上焦而止嘔 ； 甘草 、 大棗 ， 入中焦而和脾 ； 黃芩 、 芍藥 ， 入下焦而止利 。 如是則正氣安而邪氣去 ， 三焦和而嘔利止矣 。

魏荔彤 ： 此嘔為熱逆之嘔 ， 利為挾熱之利 。

黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩 甘草（炙）二兩 芍藥二兩 半夏半升 生薑三兩 大棗十二枚

右六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再 ， 夜一服 。

13

食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之 。

【註】 吐者 ， 有物無聲之謂也 。 朝食暮吐者寒也 ， 食已即吐者火也 ， 以寒性遲 ， 火性急也 。 故以大黃甘草湯 ， 緩中瀉火 ， 火平自不吐也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 病人欲吐者 ， 不可下之 ， 又用大黃甘草治食已即吐 ， 何也 ？ 曰 ： 欲吐者 ， 其病在上 ， 因而越之可也 ， 而逆之使下 ， 則必抑塞憤亂而益甚 ， 故禁之 。 若既已吐矣 ， 吐而不已 ， 有升無降 ， 則當逆而折之 ， 引令下行 ， 無速於大黃 ， 故取之也 。

程林曰 ： 經云 ： 諸逆沖上 ， 皆屬於火 。 食已即吐 ， 是胃熱上逆而不能容食 ， 與反胃寒嘔水飲不同 ， 故用是湯以平胃熱 。

高世栻曰 ： 食已即吐者 ， 非宿穀不化之胃反 ， 乃火熱攻沖之吐逆 。

大黃甘草湯方 大黃四兩 甘草一兩

右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。

14

病人欲吐者 ， 不可下之 。

【註】 病人欲吐 ， 上越之勢方盛 ， 故不可下之 。 若病人吐後 ， 其勢衰矣 ， 因其衰而濟之 ， 故已吐有可下之法也 。

【集註】 徐彬曰 ： 治病之法 ， 貴因勢利導 ， 故 「 內經 」 曰 ： 在上者越之 ， 在下者竭之 。 今病欲上吐 ， 不可強之使下 ， 凡病皆然 。 故曰 ： 病人欲吐者 ， 不可下之 。

程林曰 ： 按 「 欲 」 字 ， 乃吐而未吐之義 。

15

病人胸中似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 徹心中憒憒然無奈者 ， 生薑半夏湯主之 。

【註】 此承上條 ， 詳申欲吐之狀 ， 以明其治也 。 喘者呼吸氣急也 ， 似喘不喘 ， 謂胸中似喘之不快 ， 而不似喘之氣急也 。 嘔者吐物而有聲也 ， 似嘔不嘔 ， 謂似作嘔之狀 ， 而不似嘔之有物也 ， 噦者乾嘔也 ， 似噦不噦 ， 謂似乎噦之有聲 ， 而不似噦之聲連連也 。 胸徹心中憒憒然無奈者 ， 總形容似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 心中憒亂無奈 ， 懊憹欲吐之情狀也 ， 故以半夏降逆 ， 生薑安胃也 。

【集註】 沈明宗曰 ： 似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 誠不是喘 ， 不是嘔 ， 不是噦也 。 徹者 ， 通也 ， 竟是通心中憒憒然無奈 ， 即泛泛惡心之義也 。

生薑半夏湯方 半夏半升 生薑汁一升

右二味 ， 以水三升 ， 煮半夏取二升 ， 內生薑汁 ， 煮取一升半 ， 小冷分四服 ， 日三夜一 ， 嘔止 ， 停後服 。

【集解】 李彣曰 ： 生薑 、 半夏 ， 辛溫之氣 ， 足以散水飲而舒陽氣 ， 然待小冷服者 ， 死寒飲固結於中 ， 拒熱藥而不納 ， 反致嘔逆 。 今熱藥冷飲下嗌之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違 ， 而致大益 ， 此 「 內經 」 之旨也 。 此方與前半夏乾薑湯略同 ， 但前溫中氣 ， 故用乾薑 ， 此散停飲 ， 故用生薑 ； 前因嘔吐上逆 ， 頓服之則藥力猛峻 ， 足以止逆降氣 ， 嘔吐立除 ； 此心中無奈 ， 寒飲內結 ， 難以猝消 ， 故分四服 ， 使胸中邪氣徐徐散也 。

16

吐後渴欲得水而貪飲者 ， 文蛤湯主之 。 兼主微風 ， 脈緊頭痛 。

【按】 「 文蛤湯主之 」 五字 ， 當在頭痛之下 ， 文義始屬 ， 是傳寫之譌 。 兼主之 「 主 」 字 ， 衍文也 。

【註】 吐後而渴 ， 當稍稍與飲之 ， 胃和吐自止也 。 若恣意貪飲 ， 則新飲復停 ， 而吐必不已也 ， 當從飲吐治之 。 若兼感微風 ， 脈必緊 ， 頭必痛 ， 主之文蛤湯者 ， 是治渴兼治風水也 。 故以越婢湯方中加文蛤 。 越婢散風水也 ， 文蛤治渴不已也 。

【集註】 程林曰 ： 貪飲者 ， 飲水必多 ， 多則淫溢上焦 ， 必是溢飲之患 ， 故用此湯以散水飲 ， 方中皆辛甘發散之藥 ， 故亦主微風脈緊頭痛 。

文蛤湯方 文蛤五兩 麻黃 甘草 生薑各三兩 石膏五兩 杏仁五十個 大棗十二枚

右七味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 溫服一升 ， 汗出即愈 。

【集解】 李彣曰 ： 文蛤湯 ， 即大青龍湯去桂枝 ， 乃發汗之劑 ， 使水飲從毛竅中泄去 ， 以散水飲於外 。 經云 ： 開鬼開 、 潔淨府 ， 此一方兩得之 。 以內有麻黃 、 生薑等解表藥 ， 故兼主微風脈緊頭痛 。

17

問曰 ： 病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 ， 而反吐者 ， 何也 ？ 師曰 ： 以發其汗 ， 令陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數 ， 數為客熱 ， 不能消穀 ， 胃中虛冷故也 。 脈弦者虛也 ， 胃氣無餘 ， 朝食暮吐 ， 變為胃反 ， 寒在於上 ， 醫反下之 ， 今脈反弦 ， 故名曰虛 。

【按】 問曰 ：「 病人脈數 」 至 「 胃中虛冷故也 」 等句 ， 已詳 『 傷寒論 ‧ 陽明篇 』 內 ， 錯簡在此 ， 且與 「 脈弦者虛也 」 文義不屬 。

【註】 弦 ， 飲脈也 ， 非虛脈也 ， 病吐者若見之 ， 則為胃氣無餘也 。 胃氣無餘 ， 肝邪乘之而見弦脈 ， 故名曰虛 。 詢其所以致弦之由 ， 乃為寒在上 ， 醫反下之 ， 使胃氣盡而無餘 ， 則不能消化水穀 ， 致令朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 變為中寒胃反也 。

【集註】 李彣曰 ： 食不得入 ， 是有火也 ； 食入反出 ， 是無火也 。 此寒在上者 ， 法當溫中始愈 ， 反下之則愈虛寒而愈吐矣 。

18

寸口脈微而數 ， 微則無氣 ， 無氣則榮虛 ， 榮虛則血不足 ， 血不足則胸中冷 。

【按】 此條文義不屬 ， 必是錯簡 。

19

趺陽脈浮而濇 ， 浮則為虛 ， 虛則傷脾 ， 脾傷則不磨 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 宿穀不化 ， 名曰胃反 ， 脈緊而濇 ， 其病難治 。

【按】 虛則傷脾之 「 虛 」 字 ， 當是 「 濇 」 字 ， 是傳寫之譌 。

【註】 前條因誤下而病胃反 ， 則脈弦 ； 此條不因誤下而病胃反 ， 則脈浮而濇也 。 趺陽脈見浮而濇 ， 浮以候胃 ， 濇以候脾 ， 浮而無力為胃虛 ， 濇而無力為傷脾 ， 胃虛脾傷 ， 則不能消磨水穀 ， 故朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 所吐皆仍然不化之宿穀 ， 故曰胃反也 。 若脈緊濇 ， 則為邪盛正衰 ， 故其病難治也 。

【集註】 徐彬曰 ： 緊為寒盛 ， 濇為液竭 ， 正不勝邪 ， 故曰 ： 難治 。

20

胃反嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。

【註】 此承上條以明其治也 。 胃反 、 嘔吐者 ， 謂朝食暮吐 ， 暮食朝吐之嘔吐也 。 主之大半夏湯者 ， 補脾胃止嘔吐也 。

大半夏湯方 半夏（洗 、 浣用）二升 人參三兩 白蜜一升

右三味 ， 以水一斗二升 ， 和蜜揚之二百四十遍 ， 煮藥取一升半 ， 溫服一升 ， 餘分再服 。

『 千金方 』 云 ： 大半夏湯治胃反不受食 ， 食入即吐 。『 外臺方 』 云 ： 大半夏湯治嘔心下痞鞕者 。

【集解】 高世栻曰 ： 朝食暮吐 ， 宿穀不化 ， 名曰胃反 ； 胃反但吐不嘔 ， 然吐不離乎嘔 ， 故曰 ： 胃反嘔吐者 ， 用半夏助燥氣以消穀 ， 人參補元氣以安胃 ， 白蜜入水揚之 ， 使甘味散於水中 ， 水得蜜而和緩 ， 蜜得水而淡滲 ， 庶胃反平而嘔吐愈 。 李升璽曰 ： 嘔家不宜甘味 ， 此用白蜜何也 ？ 不知此胃反自屬脾虛 ， 經所謂甘味入脾 ， 歸其所喜是也 。 況君以半夏 ， 味辛而止嘔 ， 佐以人參溫氣而補中 ， 胃反自立止矣 。

21

胃反 ， 吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。

【註】 胃反吐而不渴者 ， 寒也 。 渴欲飲水者 ， 飲也 。 故以茯苓澤瀉湯 ， 補陽利水也 。

茯苓澤瀉湯方 茯苓半觔 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩

右六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 內澤瀉 ， 再煮取二升半 ， 溫服八合 ， 日三服 。

『 外臺方 』 云 ： 茯苓澤瀉湯 ， 治消渴胃反脈絕 。

【集解】 李彣曰 ： 吐而渴者 ， 津液亡而胃虛燥也 。 飲水則水停心下 ， 茯苓 、 澤瀉 ， 降氣行飲 ， 白朮補生津 ， 此五苓散原方之義也 。 然胃反因脾氣虛逆 ， 故加生薑散逆 ， 甘草和脾 。 又五芩散治外有微熱 ， 故用桂枝 。 此胃反無表熱 ， 而亦用之者 ， 桂枝非一於攻表藥也 ， 乃徹上徹下 ， 達表裏 ， 為通行津液 ， 和陽散水之劑也 。

尤怡曰 ： 茯苓澤瀉湯 ， 治吐未已 ， 而渴欲飲水者 ， 以吐未已 ， 知邪未去 ， 則宜桂枝 、 甘薑散邪氣 ， 茯苓 、 澤瀉消水氣也 。

22

噦逆者 ， 橘皮竹茹湯主之 。

【註】 噦即乾嘔也 ， 因其有噦噦之聲 ， 而無他物 ， 故不曰乾嘔 ， 而曰噦逆 ， 屬氣上逆為病也 。 上逆之氣 ， 得出上竅 ， 皆能作聲 ， 故肺虛氣上逆 ， 則作欬 ， 氣從喉出而有欬逆之聲 ， 若為邪所阻 ， 則為喘滿 ， 故無聲也 。 胃虛氣上逆 ， 則作噦 ， 氣從咽出而有噦逆之聲 ， 若與物凝結 ， 則為痞痛 ， 故無聲也 ， 是知氣病也明矣 。 然邪氣所湊 ， 正氣必虛 ， 故用橘皮 、 竹茹 、 生薑以清邪氣 ， 人參 、 甘草 、 大棗 ， 以補正氣 ， 則上逆之氣自可順矣 。

橘皮竹茹湯方 橘皮二觔 竹茹二升 大棗三十枚 生薑半觔 甘草五兩 人參一兩

右六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【集解】 李彣曰 ： 噦有屬胃寒者 ， 有屬胃熱者 ， 此噦逆因胃中虛熱 ， 氣逆所致 。 故用人參 、 甘草 、 大棗 、 補虛 ， 橘皮 、 生薑散逆 ， 竹茹甘寒 ， 疏逆氣而清胃熱 ， 因以為君 。

尤怡曰 ： 胃虛而熱乘之 ， 則作噦逆 ， 橘皮 、 生薑和胃散逆 ， 竹茹除熱止嘔噦 ， 人參 、 甘草 、 大棗益虛安中也 。

23

乾嘔噦 ， 若手足厥者 ， 橘皮湯主之 。

【註】 乾嘔噦 ， 猶言乾嘔即噦也 。 東垣以乾嘔為輕 ， 噦為重 ， 識仲景措辭之意也 。 噦而手足厥 ， 乃胃陽虛 ， 是吳茱萸湯證也 。 若初病形氣俱實 ， 雖手足厥 ， 非陽虛陰盛者比 ， 乃氣閉不達於四肢也 。 故單以橘皮通氣 ， 生薑止噦也 。

【集註】 程林曰 ： 乾嘔噦 ， 則氣逆氣胸膈間 ， 而不行於四末 ， 故手足為之厥 ， 橘皮能降逆氣 ， 生薑為嘔家聖藥 ， 小劑以和之也 。 然乾嘔非反胃 ， 厥非無陽 ， 故下咽氣行即愈 。

橘皮湯方 橘皮四兩 生薑半觔

右二味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 下咽則愈 。

24

噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈 。

【註】 噦虛邪也 。 噦而不腹滿者 ， 為正氣虛 ， 兼有熱者 ， 以橘皮竹茹湯主之 ； 兼有寒者 ， 以吳茱萸湯主之 。 噦而腹滿者為邪氣實 ， 當視其二便 ， 大便不利者下之 ， 小便不利者通之即愈也 。

【集註】 朱肱曰 ： 前部不利豬苓湯 ， 後部不利謂胃承氣湯 。

趙良曰 ： 腹滿為實 ， 實則氣上逆而作噦 ， 故必視其前後何部不利而利之 ， 則滿去而噦止 。

魏荔彤曰 ： 胃氣上逆 ， 沖而為噦 ， 治法當視其前後 ， 審大小便調不調也 。 前部不利者 ， 水邪之逆也 。 當利其小便而噦愈 ； 後部不利者 ， 熱邪實也 ， 當利其大便而噦愈 。

25

夫六府氣絕於外者 ， 手足寒 ， 上氣腳縮 ； 五藏氣絕於內者 ， 利不禁 ； 下甚者 ， 手足不仁 。

【註】 氣絕非謂脫絕 ， 乃謂虛絕也 。 六府之氣 ， 陽也 ， 陽氣虛不溫於外 ， 則手足寒縮 ， 陽虛則陰盛上逆 ， 故嘔吐噦也 。 五藏之氣 ， 陰也 ， 陰氣虛不固於中 ， 則下利不禁 ， 利甚則中脫形衰 ， 故手足不仁也 。 此發明嘔吐 、 下利之原委也 。

26

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。

【註】 下利清穀 ， 裏寒也 ， 外熱汗出而厥 ， 陽亡也 。 主之以通脈四逆湯 ， 回陽勝寒 ， 而利自止也 。

通脈四逆湯方 附子（生用）大者一枚 乾薑三兩強人可四兩 甘草（炙）二兩

右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

27

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之不溫 ； 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。 少陰負趺陽者 ， 為順也 。

【按】 此條 「 反微喘者死 」 之下 ， 有 「 少陰負趺陽者為順也 」 一句 ， 文義不屬 ， 其註已詳見 『 傷寒論 ， 辨脈篇 』 內 ， 不復釋 。

【註】 下利手足厥冷 ， 脈絕無者 ， 有陰無陽之脈證也 。 雖用理中四逆輩 ， 恐其緩不及事 ， 急灸臍下 ， 以通其陽 。 若脈還手足溫者生 。 脈不還手足不溫 ， 反微喘者 ， 陽氣上脫也 ， 故死 。

【集註】 程林曰 ： 下利而至於手足厥冷無脈 ， 則獨陰無陽 ， 灸之以復其陽 ， 而脈絕不來 ， 反微喘者 ， 則正氣又脫於上 ， 孤陽無根 ， 故死 。

28

下利氣者 ， 當利其小便 。

【註】 下利者 ， 初利則為氣鬱於大腸而不外滲 ， 水氣併下 ， 但當利其小便 ， 輸其滲瀉之竅 ， 氣宣而利止也 。 久利則為氣陷於大陽 ， 而不上舉 ， 又當於升補中兼利小便也 。

【集註】 尤怡曰 ： 下利氣者 ， 氣隨利失 ， 即所謂氣利是也 。

29

氣利 ， 訶黎勒散主之 。

【註】 氣利 ， 所下之氣穢臭 ， 所利之物稠粘 ， 則為氣滯不宣 ， 或下之 、 或利之皆可也 。 若所利之氣不臭 ， 所下之物不粘 ， 則謂氣陷腸滑 ， 故用訶黎勒散以固腸 ， 或用補中益氣以舉陷亦可 。

訶黎勒散方 訶黎勒（煨）十枚

右一味 ， 為散 ， 粥飲和頓服 。

【集解】 李彣曰 ： 氣利者 ， 下利氣虛 ， 下陷而滑脫也 。 訶黎勒性斂澀 ， 能溫胃固腸 。 粥飲和者 ， 假穀氣以助胃 。 頓服者 ， 藥味併下 ， 更有力也 。

尤怡曰 ： 氣利 ， 氣與屎俱失也 。 訶黎勒濇腸而利氣 ， 粥飲安中益腸胃 。 頓服者 ， 補下治下制以急也 。

30

若下利脈數 ， 有微熱汗出 ， 令自愈 ； 設脈緊 ， 為未解 。

【註】 下利脈數 ， 內熱利也 ， 微熱汗出 ， 其邪衰矣 ， 故令自愈 。 設脈緊者 ， 是表未衰 ， 故為未解也 。

【集註】 程林曰 ： 寒則下利 ， 脈數有微熱 ， 則裏寒去 ， 汗出則表氣和 ， 表裏俱和 ， 故令自愈 ； 設復緊者 ， 知寒邪尚在 ， 是為未解也 。

31

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。

【註】 下利大熱而渴 ， 則為邪盛 ， 脈弱則為正虛 ， 不能愈也 。 今微熱而渴 ， 脈弱者 ， 邪正俱衰 ， 故知自愈也 。

【集註】 程林曰 ： 下利大熱而渴 ， 則偏於陽 ， 無熱不渴 ， 則偏於陰 ， 皆不能愈 ； 以微熱而渴 ， 知陰陽和 ， 脈弱 ， 知邪氣去 ， 故即自愈 。

32

下利 ， 脈數而渴者 ， 令自愈 ； 設不差 ， 必清膿血 ， 以有熱故也 。

【註】 此承上條邪正俱衰 ， 病當自愈而不愈之義也 。 設不差者 ， 則必表和 ， 熱退而數渴 ， 仍然是裏熱未除也 ， 故圊膿血 。

【集註】 魏荔彤 ： 下利 ， 固以陽氣有餘為吉 ， 又不可太盛 ， 成熱邪傷陰 ， 致陽復有偏勝之患 。

33

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。

【註】 此承上表裏已和 ， 病當自愈而不愈之義也 。 下利裏病 ， 而得浮數表脈 ， 故曰 ： 脈反浮數也 。 但尺中自濇 ， 則知熱陷血分 ， 必圊膿血也 。

【集註】 徐彬曰 ： 下利屬寒 ， 脈應沉遲 ， 反浮數 ， 其陽勝可知 。 而尺中自濇 ， 濇為陽邪入陰 ， 此亦熱多 ， 故曰 ： 必圊膿血 。

程林曰 ： 寸脈浮數 ， 為熱有餘 ， 尺脈自濇 ， 為血不足 ， 以熱有餘 ， 則挾熱而便膿血 。

34

下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下堅者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 下利之人 ， 心下鞕者 ， 諸瀉心湯證也 。 若寸 、 關 、 尺三部脈皆平實有力 ， 雖下利 ， 宜攻堅也 。

【集註】 李彣曰 ： 下利 ， 按之心下堅者 ， 實也 。 設或脈見微弱 ， 猶未可下 ， 今三部脈皆平 ， 則裏氣不虛可知 ， 自宜急下之 ， 此憑脈又憑證之法也 。

大承氣湯方（見痙病中）

35

下利 ， 脈遲而滑者 ， 實也 ， 利未欲止 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 脈遲不能兼滑 ， 惟浮取之遲 ， 沉取之滑 ， 則有之矣 。 今下利脈遲而滑 ， 謂浮遲而沉滑也 。 浮遲則外和 ， 沉滑則內實 。 欲止內實之下利 ， 當下之 ， 積去則止 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 尤怡曰 ： 脈遲為寒 ， 然與滑俱見 ， 則不為寒而反為實 ， 以中實有物 ， 能阻其脈遲行 。 夫利因實而致者 ， 實不去則利不止 ， 故宜急下 。

36

下利 ， 脈反滑者 ， 當有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承氣湯 。

【註】 下利脈反滑者 ， 是病脈實 ， 不相宜也 。 若其人形氣如常 ， 飲食如故 ， 乃有當去之積未去也 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 趙良曰 ： 下利虛證也 ， 脈滑實脈也 ， 以下利之虛證 ， 而反見滑實之脈 ， 故當有所去也 。

程林曰 ： 經云 ： 滑為有宿食 ， 故當下 ， 去之而利自止矣 。

37

下利已差 ， 至其年月日時復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 下利差後 ， 至其或年 、 或月 、 或日而復發其利者 ， 此宿食積病 ， 攻之不盡故也 。 若其人形氣不衰 ， 飲食尚強 ， 當攻其未盡 ， 自不復發其利也 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 沈明宗曰 ： 此舊積之邪復病也 。 下利差後 ， 至其年月日時復發者 ， 是前次下利之邪 ， 隱僻腸間 ， 今值藏府司令期 ， 觸動舊邪而復發 ； 無隱僻之根未除 ， 終不能愈 ， 故用大承氣迅除之耳 。

38

下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 小承氣湯主之 。

【註】 下利裏虛證也 ， 譫語裏實證也 ， 何以決其有燥屎也 ？ 若脈滑數 ， 知有宿食也 ； 其利穢粘 ， 知有積熱也 ； 然必脈證如此 ， 始可知其有燥屎也 ， 宜下之以小承氣湯 。 於此推之 ， 而燥屎又不在大便鞕不鞕也 。

【集註】 李彣曰 ： 經曰 ： 實則譫語 ， 故知有燥屎宜下 。

小承氣湯方 大黃四兩 厚朴（炙）三兩 枳實（炙）大者三枚

右三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 得利則止 。

39

下利 ， 脈反弦 ， 發熱身汗者 ， 自愈 。

【註】 下利 ， 脾病也 。 弦 ， 肝脈也 。 脾病不當見弦脈 ， 故曰脈反弦也 。 下利裏病也 ， 發熱表證也 ， 若發熱身汗 ， 則為表與裏和 ， 雖脈弦亦可自愈也 。

40

下利 ， 脈沉弦者下重 ， 脈大者為未止 ， 脈微弱數者為欲自止 ， 雖發熱不死 。

【註】 沉主裏 ， 弦主急 ， 下重後重也 。 下利脈沉弦者 ， 故裏急後重也 。 滯下之證 ， 發熱脈大則邪盛為未已也 ， 脈微弱數者則邪衰 ， 病當自止 ， 雖發熱不死也 。 由此可知脈大身熱者死也 。

41

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

【註】 此承上條以明治其也 。 下利膿血 ， 裏急後重 ， 積熱已深 ， 故以白頭翁湯大苦大寒 ； 寒能勝熱 ， 苦能燥濕 ， 濕熱去 ， 下重自除矣 。

【集註】 程林曰 ： 熱利下重 ， 則熱迫於腸胃 ， 非苦不足以堅下焦 ， 非寒不足以除熱 ， 故加一 「 熱 」 字 ， 別以上之寒利 。

尤怡曰 ： 此證濕熱下注 ， 故用白頭翁 ， 苦以除濕 ， 寒以勝熱也 。

白頭翁湯方 白頭翁 黃連 黃蘗 秦皮各三兩

右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈更服 。

42

下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

【註】 初病下利便膿血者 ， 大承氣湯或芍藥湯下之 。 熱盛者 ， 白頭翁湯清之 。 若日久滑脫 ， 則當以桃花湯養腸固脫可也 。

桃花湯方 赤石脂（一半剉 ， 一半篩末）一觔 乾薑一兩 粳米一升

右三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 溫七合 ， 內赤石脂末方寸匕 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 餘勿服 。

43

下利清穀 ， 不可攻其表 ， 汗出必脹滿 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 篇內 ， 不復釋 。

44

下利脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 厥陰篇 』 內 ， 不復釋 。

45

下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其裏 ， 乃攻其表 ， 溫裏宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 內 ， 不復釋 。

桂枝湯方 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙）三兩 生薑三兩 大棗十二枚

右五味 ， 㕮咀 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫服一升 。 服已須臾 ， 啜熱稀粥一升 ， 以助藥力 ， 溫覆令一時許 ， 遍身漐漐微似有汗益佳 ， 不可令如水淋漓 。 若一服汗出病差 ， 停後服 。

46

下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 梔子豉湯主之 。

【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 太陽中篇 』， 不復釋 。

梔子鼓湯方 梔子十四枚 香豉（綿裹）四合

右二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子 ， 得二升半 ， 內豉煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐則止 。

47

下利 ， 肺痛 ， 紫參湯主之 。

【按】 此文脫簡不釋 。

紫參湯方 紫參半觔 甘草三兩

右二味 ， 以水五升 ， 先煮紫參 ， 取二升 ， 內甘草 ， 煮取一升半 ， 分溫三服 。

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

01

諸浮數脈 ， 應當發熱 ， 而反洒淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發其癰 。

【註】 諸浮數脈 ， 謂寸 、 關 、 尺六脈俱浮數也 。 浮脈主表 ， 數脈主熱 ， 若是表邪 ， 則當發熱而洒淅惡寒也 。 今非表邪 ， 應當發熱 ， 不當惡寒 ， 若有痛處 ， 乃當發癰之診 ， 非表邪之診也 。

【集註】 周揚俊曰 ： 病之將發 ， 脈必兆之 。 夫浮數陽也 ， 熱也 ， 浮數兼見 ， 為陽中之陽 ， 是其熱必盡顯於外矣 。 而反洒淅惡寒 ， 證不相應 ， 何哉 ？ 必其氣血凝滯 ， 榮衛不和 ， 如經所謂榮氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 ， 陽氣有餘 ， 榮氣不行 ， 乃發為癰是也 ， 況其身已有痛處乎 。 夫脈之見者陽也 ， 其將發而痛者亦屬陽 ， 故曰 ： 當發其癰 。

02

師曰 ： 諸癰腫 ， 欲知有膿無膿 ， 以手掩腫上 ， 熱者為有膿 ， 不熱者為無膿 。

【註】 諸癰腫者 ， 謂諸陰陽癰腫也 。 不論陰陽 ， 凡諸癰腫 ， 欲知有膿無膿 ， 當以手掩之腫上 ， 熱則能腐化成膿 。 故熱者為有膿 ， 不熱者為無膿也 。

【集註】 周揚俊曰 ： 師之所以教人 ， 知癰已成欲其潰 ， 未成托之起也 。

03

腸癰之為病 ， 其身甲錯 ， 腹皮急 ， 按之濡如腫狀 ， 腹無積聚 ， 身無熱 ， 脈數 ， 此為腸內有癰膿 ， 薏苡附子敗醬散主之 。

【註】 癰生於內 ， 則氣血為癰所奪 ， 不能外營肌膚 ， 故枯皺如甲錯也 。 腹皮急似腫脹 ， 但按之軟 ， 詢之腹無積聚 ， 審之身無表熱 ， 診之脈數 ， 非有外證也 。 此為腸內有癰膿也 ， 主之薏苡附子敗醬散 ， 流通腸胃 ， 消癰腫也 。

薏苡附子敗醬散方 薏苡仁十分 附子二分 敗醬（一名苦菜）五分

右三味 ， 杵為末 ， 取方寸匕 ， 以水二升 ， 煎減半 ， 頓服 ， 小便當下 。

【集註】 徐彬曰 ： 薏苡寒能除熱 ， 兼下氣勝濕 ， 利腸胃 ， 破毒腫 ； 敗醬善排膿破血利 ， 結熱毒氣 ， 故以為臣 ； 附子導熱行結 ， 故為反佐 。

04

腸癰者 ， 少腹腫痞 ， 按之即痛 ， 如淋 ， 小便自調 ， 時時發熱 ， 自汗出 ， 復惡寒 。 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 ； 脈洪數者 ， 膿已成 ， 不可下也 ， 大黃牡丹湯主之 。

【註】 此承上條 ， 詳發其證 ， 以明其治也 。 腸癰者 ， 其證則少腹腫硬 ， 按之即痛 ， 可知癰在內也 ； 溺時如淋 ， 尿色自調 ， 可知腫礙之也 。 時時發熱 ， 汗出惡寒 ， 似有表病 ， 而實非表病也 。 其脈遲緊 ， 則陰盛血未化 ， 其膿未成 ， 可下之 ， 大便當有血也 。 若其脈洪數 ， 則陽盛血已腐 ， 其膿已成 ， 不可下也 。 下之以大黃牡丹湯 ， 消瘀瀉熱也 。

大黃牡丹湯方 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 芒硝三合 瓜子半升

右五味 ， 以水六升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝再煎沸 ， 頓服之 。 有膿當下 ， 如無膿當下血 。

【集解】 李彣曰 ： 大黃 、 芒硝泄熱 ， 桃仁行瘀 ， 丹皮逐血 痹， 去血分中伏火 ， 瓜子主潰膿血 。

05

問曰 ： 寸口脈微而濇 ， 法當亡血 ， 若汗出 ， 設不汗者云何 ？ 答曰 ： 若身有瘡 ， 被刀斧所傷 ， 亡血故也 。

【註】 脈微氣奪也 ， 脈濇血奪也 ， 故曰 ： 法當亡血汗出也 。 設無亡血汗出等病 ， 則必身有瘡被刀斧所傷 ， 亡血故也 。

【集註】 李彣曰 ： 汗出亡陽 ， 則脈微 ； 亡血傷陰 ， 則脈濇 。 微與濇皆陰脈也 ， 設不汗而瘡瘍全瘡 ， 雖不亡陽而亡血 ， 故亦見微濇之脈也 ， 總是榮衛虛衰之故 。

06

病金瘡 ， 王不留行散主之 。

【註】 此承上條以明其治也 。 金瘡 ， 謂刀斧所傷之瘡也 。 亡血過多 ， 經絡血虛 ， 風寒易得干之 ， 故用王不留行散 ， 一以止血出 ， 一以防外邪也 。 小瘡粉之 ， 即外敷也 。

王不留行散方 王不留行（八月八日採）十分 蒴藋細葉（七月七日採）十分 桑東南根（白皮 ， 三月三日採）十分 甘草十八分 川椒（除目 ， 及閉口 ， 去汗）三分 黃芩二分 乾薑二分 芍藥二分 厚朴二分

右九味 ， 桑根皮以上三味 ， 燒灰存性 ， 勿令灰過 ， 各別杵篩 ， 合治之為散 ， 服方寸匕 。 小瘡即粉之 ， 大瘡但服之 ， 產後亦可服 。 如風寒 ， 桑東根勿取之 ， 前三物皆陰乾百日 。

【集解】 徐彬曰 ： 此乃概治金瘡方也 。 蓋王不留行 ， 性苦平 ， 能通利血脈 ， 故反能止金瘡血 、 逐痛 ； 蒴藋亦通利氣血 ， 尤善開 痹， 周身肌肉肺主之 ； 桑根白皮最利肺氣 ， 東南根向陽 ， 生氣尤全 ， 以復肌肉之主氣 ， 故以此三物 ， 甚多為君 。 甘草解毒和榮 ， 尤多為臣 。 椒 、 薑以養其胸中之陽 ， 厚朴以疏其內結之氣 ， 芩 、 芍以清其陰分之熱為佐 。 若有風寒 ， 此屬經絡客邪 ， 桑皮止利肺氣 ， 不能逐外邪 ， 故勿取 。

07

浸淫瘡 ， 從口流向四肢者可治 ， 從四肢流來入口者 ， 不可治 。

【註】 浸淫瘡者 ， 浸謂浸浸 ， 淫謂不已 ， 謂此瘡浸淫留連不已也 。 從口流向四肢者輕 ， 以從內走外也 ， 故曰可治 ； 從四肢流走入口者重 ， 以從外走內也 ， 故曰不可治 。 浸淫者 ， 猶今之癩癘之類 。

08

浸淫瘡 ， 黃連粉主之 。

【按】 此承上條以明其治 ， 黃連粉方脫簡 。

【集解】 尤怡曰 ： 黃連粉方未見大意 ， 以此為濕熱浸淫之病 ， 故取黃連一味為粉粉之 ， 苦以燥濕 ， 寒以除熱也 。

跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證并治第十九

01

師曰 ： 病跌蹶 ， 其人但能前 ， 不能卻 ， 刺腨入二寸 ， 此太陽經傷也 。

【按】 證刺俱未詳 ， 必有缺文 ， 不釋 。

02

病人常以手指臂腫動 ， 此人身體瞤瞤者 ， 藜蘆甘草湯主之 。

【按】 證未詳 ， 方亦缺 ， 不釋 。

藜蘆甘草湯方（缺）

03

轉筋之為病 ， 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 ， 轉筋入腹者 ， 雞屎白散主之 。

【註】 臂同背 ， 古通用 。 臂腳直 ， 謂足背強直不能屈伸 ， 是轉筋之證也 。 脈上下行 ， 謂迢迢長直 ， 微弦不和 ， 是轉筋之脈也 。 中寒之人 ， 外寒盛則手足拘急轉筋 ， 痛不能忍 ， 甚者入腹 ， 則牽連少腹拘急而痛也 。 主之雞屎白散 ， 以治風寒 痹 氣之在筋也 。

雞屎白散方 雞屎白

右一味為散 ， 取方寸匕 ， 以水六合和 ， 溫服 。

04

陰狐疝氣者 ， 偏有大小 ， 時時上下 ， 蜘蛛散主之 。

【註】 偏有大小 ， 謂睪丸左右有大小也 。 時時上下 ， 謂睪丸入腹 ， 時出時入也 。 疝 ， 厥陰之病也 ， 以與狐情狀相類 ， 故名之也 。 主之蜘蛛散 ， 入肝以治少腹拘急而痛也 。

【集註】 趙良曰 ： 睪丸上下 ， 有若狐之出入無時也 ， 故曰狐疝 。

李彣曰 ： 偏有大小 ， 以睪丸言 。 時時上下 ， 以睪丸入小腹出囊中言 。

尤怡曰 ： 陰狐疝氣者 ， 寒濕襲陰而睪丸受病 ， 或左或右 ， 大小不同 ； 或上或下 ， 出沒無時 ， 故名狐疝 。

蜘蛛散方 蜘蛛（熬煎）十四枚 桂枝半兩

右二味為散 ， 取八分一匕 ， 飲和服 ， 日再服 ， 蜜圓亦可 。

【集解】 尤怡曰 ： 蜘蛛有毒 ， 服之能令人利 ， 合桂枝辛溫 ， 入陰而逐其寒濕之氣也 。

05

問曰 ： 病腹痛有蟲 ， 其脈何以別之 ？ 師曰 ： 腹中痛 ， 其脈當沉 ， 若弦 ， 反洪大 ， 故有蚘蟲 。

【按】 腹痛有蟲 ， 以洪大脈別之 ， 未詳 ， 必有缺文 ， 不釋 。

06

蚘蟲之為病 ， 令人吐涎 ， 心痛 ， 發作有時 ， 毒藥不止 ， 甘草粉蜜湯主之 。

【註】 蚘蟲 ， 即今之人所名食蟲也 。 蚘蟲之為病 ， 發作有時 ， 發則令人吐涎 ， 心痛欲死 ， 即服攻下毒藥 ， 非積之痛 ， 乃蟲之痛 ， 故不能止也 。 主之甘草粉蜜湯者 ， 以蟲得甘蜜而上 ， 得鉛粉而殺 ， 從治之法也 。

【集註】 徐彬曰 ： 發作有時 ， 謂不恆痛也 ， 則與虛寒之綿綿而痛者異矣 。 毒藥不止 ， 則必治氣治血 ， 攻寒逐積之藥 ， 俱不應矣 ， 故以甘草粉蜜主之 。 白粉殺蟲 ， 甘草與蜜既以和胃 ， 又以誘蚘也 。

李彣曰 ：『 靈樞 』 云 ： 蚘動則胃緩 ， 胃緩則廉泉開 ， 故涎下 ， 令人吐涎也 。 蚘上入膈 ， 心在膈上 ， 故心痛 ， 須臾下膈 ， 則痛止 ， 故發作有時也 。 廉泉任脈穴名 ， 在頷下骨尖中 。

甘草粉蜜湯方 甘草二兩 粉一兩 蜜四兩

右三味 ， 以水三升 ， 先煮甘草 ， 取二升 ， 去滓 ， 內粉蜜 ， 攪令和 ， 煎如薄粥 ， 溫服一升 ， 差即止 。

【集解】 李彣曰 ： 蚘得甘則動 ， 其性喜故也 。 胡粉有毒能殺蟲 ， 置粉於甘草蜜湯中 ， 誘蚘食之也 。

07

蚘厥者 ， 當吐蚘 ， 今病者靜而復時煩 ， 此為藏寒 ， 蚘上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人當自吐蚘 。 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 。

【按】 此為藏寒之 「 此 」 字 ， 當是 「 非 」 字 ， 若是 「 此 」 字 ， 即是藏厥 ， 與辨蚘厥之義不屬 。

【註】 蚘厥者 ， 謂蚘痛手足厥冷也 。 若藏寒痛厥 ， 則不吐蚘 ， 此蚘厥 、 藏寒之所由分也 。 靜而時煩 ， 乃蚘上入其膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食又吐又煩 ， 是蚘聞食臭出故也 。 主之烏梅丸者 ， 以蚘得酸則靜 ， 得辛則伏 ， 得苦則下 ， 方中大酸 、 大辛 、 大苦 ， 信為治蟲之要劑也 。

烏梅圓方 烏梅三百個 細辛六兩 乾薑十兩 黃連一觔 當歸四兩 附子（炮）六兩 川椒（去汗）四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃蘗六兩

右十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核蒸之 ， 五升米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 圓如梧桐子大 。 先食 ， 飲服十圓 ， 日三服 ， 稍加至二十圓 ， 禁生冷滑臭等食 。

【集解】 李彣曰 ： 烏梅味酸 ， 黃連 、 黃柏味苦 ， 桂枝 、 蜀椒 、 乾薑 、 細辛 、 味辛以蚘得酸則止 ， 得苦則安 ， 得甘則動於上 ， 得辛則伏於下也 。 然胃氣虛寒 ， 人參 、 附子以溫補之 ， 吐亡津液 ， 當歸以辛潤之 ， 則蚘厥可愈矣 。