御纂醫宗金鑑卷二十五

訂正仲景全書金匱要略註正誤存疑篇
『 金匱要略 』 一書 , 其世遠而就闕誤也 , 與 『 傷寒論 』 等 。 如䅽飥之 「 䅽 」 字 , 與緩中補虛用大黃⿸庶䖵蟲圓主之之類 , 俱不可以為法 。 爰加斟酌其改移刪補諸式 , 與夫存疑之二十八條 , 悉倣 『 傷寒論 』 敘次云 。
校註 : 正誤各條置於引號 「」 內者為改正正確者 , 置於中括弧[]內者為應刪錯誤原文 。
金匱要略正誤
藏府經絡先後第一
師曰 : 病人語聲寂然 , 喜驚呼者 , 骨節間病 ; 語聲諳諳然 , 不徹者 , 心膈間病 ; 語聲啾啾然 , 細而長者 ,「 腹 」 〔頭〕中病 。
【按】頭中病之 「 頭 」 字 , 當是 「 腹 」 字 , 經中從無頭中病之文 , 且文義不屬 , 當改之 。
師曰 : 吸而微數 , 其病在中焦 , 實也 , 當下之即愈 , 虛者不治 。 在上焦者 , 其吸 「 遠 」 〔促〕 ; 在下焦者 , 其吸 「 促 」 〔遠〕 , 此皆難治 。 呼吸動搖振振者 , 不治 。
【按】吸促之 「 促 」 字 , 當是 「 遠 」 字 , 吸遠之 「 遠 」 字 , 當是 「 促 」 字 ; 方合病義 , 當移之 。
問曰 : 〔寸脈沉大而滑 , 沉則為實 , 滑則為氣 , 實氣相搏 , 〕 「 厥 」 〔血〕氣入藏即死 , 入府即愈 , 此為卒厥 , 何謂也 ? 師曰 : 唇口青 , 身冷 , 為入藏 , 即死 ; 如身和 , 汗自出 , 為入府 , 即愈 。
【按】 「 寸脈沉大而滑 , 沉則為實 , 滑則為氣 , 實氣相搏 」 之十八字 , 文理不順 , 衍文也 , 當刪之 。 血氣入藏之 「 血 」 字 , 當是 「 厥 」 字 , 始與卒厥相合 , 當改之 。
問曰 : 陽病十八 , 何謂也 ? 師曰 : 頭痛 , 項 、 腰 、 脊 、 臂 、 腳掣痛 。 陰病十八 , 何謂也 ? 師曰 : 欬 , 上氣 , 喘 , 噦 , 咽 , 腸鳴 , 脹滿 , 心痛 , 拘急 。 五藏病各有十八 , 合為九十病 ; 人又有六微 , 微有十八病 , 合為一百八病 。 五勞 、 七傷 、 六極 , 婦人三十六病 , 不在其中 。 清邪居上 , 濁邪居下 , 大邪中表 , 小邪中裏 ,「 漀 」 〔?〕飥之邪 , 從口入者 , 宿食也 。 五邪中人 , 各有法度 , 風中於前 , 寒中於暮 , 濕傷於下 , 霧傷於上 , 風令脈浮 , 寒令脈急 , 霧傷皮腠 , 濕流關節 , 食傷脾胃 , 極寒傷經 , 極熱傷絡 。
【按】字典無 「 ? 」 字 , 當是 「 漀 」 字 , 漀音傾 , 側水也 。 後之積聚門 , ?氣之 「 ? 」 字 , 亦誤 。
問曰 : 病有急當救裏救表者 , 何謂也 ? 師曰 : 病 , 醫下之 , 續得下利清穀不止 , 身體疼痛者 , 急當救裏 ; 後身體疼痛 , 清便自調者 , 急當救表也 。
【按】此條註 , 詳見 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 內 , 故不復釋 。
夫諸病在藏 , 欲攻之 , 當隨其所得而攻之 , 如渴者 「 小便不利 」, 與豬苓湯 , 餘皆倣此 。
【按】如渴者之下 , 當有 「 小便不利 」 四字 , 必是遺失 , 當補之 。
痙濕暍第二
病者 , 身熱足寒 , 頸項強急 , 惡寒 , 時頭熱 , 面赤 , 目赤 , 獨頭動搖 , 卒口噤 , 背反張者 , 痙病也 。 〔若發其汗者 , 寒濕相搏 , 其表益虛 , 即惡寒甚 , 發其汗已 , 其脈如蛇〕 。
【按】 「 痙病也 」 之下諸句 , 與上文義不屬 。 與後條之為欲解脈如故諸句 , 文義相屬 , 宜分於彼 。
太陽病 , 發熱無汗 , 〔反〕寒者 , 名曰剛痙 。
【按】反惡寒之 「 反 」 字 , 衍文也 。 玩痙病之條自知 , 當惡寒也 , 宜刪之 。
「 若發其汗者 , 寒濕相搏 , 其表益虛 , 即惡寒甚 , 發其汗已 , 其脈如蛇 ,」 〔暴腹脹大者 , 〕為欲解 , 脈如故 , 反伏弦者 , 痙 。
【按】 「 暴腹脹大者 」 五字 , 衍文也 , 當刪之 。
瘧病第四
師曰 : 瘧脈自弦 , 弦數者多熱 , 弦遲者多寒 , 弦 「 沉 」 〔小〕緊者下之差 , 弦遲者可溫之 , 弦 「 浮 」 緊者 , 可發汗鍼灸也 , 弦 「 滑 」 〔浮〕大者 , 可吐之 , 弦數者 , 風發也 , 以飲食消息止之 。
【按】弦小緊者之 「 小 」, 當是 「 沉 」 字 , 則有可下之理 。 弦緊者 , 當是 「 弦浮緊 」, 則有可發汗之理 。 弦浮大者 , 當是 「 弦滑大 」, 則有可吐之理 。 且不遺本文瘧脈自弦之意 , 當改之補之 。
師曰 : 陰氣孤絕 , 陽氣獨發 , 則熱而少氣 、 煩冤 , 手足熱而欲嘔 , 名曰癉瘧 ; 若但熱不寒者 , 邪氣內藏於心 , 外舍分肉之間 , 令人消鑠肌肉 。
【按】此言癉瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
溫瘧者 , 其脈如平 , 身無寒 , 但熱 , 骨節疼煩 , 時嘔 , 白虎加桂枝湯主之 。
【按】此言溫瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
瘧多寒者 , 名曰牝瘧 , 蜀漆散主之 。
【按】此言牝瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
中風歷節第五
「 寸口脈 「 浮 」 〔遲〕而緩 ,「 浮 」 〔遲〕則為 「 風 」 〔寒〕 , 緩則為虛 ; 榮緩則為亡血 , 衛緩則為中風 ; 邪氣中經 ,」 〔寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為虛 , 寒虛相搏 , 邪在皮膚 , 〕〔浮者血虛 , 〕絡脈空虛 , 賊邪不瀉 , 或左或右 ; 邪氣反緩 , 正氣即急 , 正氣引邪 , 喎僻不遂 。 邪在於絡 , 肌膚不仁 ; 邪在於經 , 即重不勝 ; 邪入於府 , 即不識人 ; 邪入於藏 , 舌即難言 , 口吐涎 。
【按】 「 寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為虛 , 寒虛相搏 , 邪在皮膚 」, 此五句原文在本條之首 , 當在後條之首 。「 寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 緩則為虛 ; 榮緩則為亡血 , 衛緩則為中風 ; 邪氣中經 」, 此六句原文在後條 , 當在此條之首 , 文氣始各得相屬 , 必係錯簡 , 當移之 。 其中有浮者血虛一句 , 必是衍文 , 當刪之 。 寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 二 「 遲 」 字當是 「 浮 」 字 ,「 寒 」 字當是 「 風 」 字 , 始得文義了然 , 且遲緩二脈不能並見 , 當改之 。
「 寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為 「 風 」 〔虛〕 , 寒 「 風 」 〔虛〕相搏 , 邪在皮膚 ,」 〔寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 緩則為虛 ; 榮緩則為亡血 , 衛緩則為中風 ; 邪氣中經 , 〕則身癢而癮疹 ; 心氣不足 , 邪氣入中 , 則胸滿而短氣 。
【按】 「 浮則為虛 , 寒虛相搏 」 二 「 虛 」 字 , 應是 「 風 」 字 , 當改之 。
味酸則傷筋 , 筋傷則緩 , 名曰泄 ; 鹹則傷骨 , 骨傷則痿 , 名曰枯 ; 枯泄相搏 , 名曰斷 「 絕 」 〔泄〕 。 榮氣不通 , 衛不獨行 , 榮衛俱微 , 三焦無所御 , 四屬斷絕 , 身體羸瘦 , 獨足腫大 , 黃汗出 , 脛冷 , 假令發熱 , 便為歷節也 。 病歷節 , 不可屈伸 , 疼痛 , 鳥頭湯主之 。
【按】名曰斷泄之 「 泄 」 字 , 當是 「 絕 」 字 , 始與下文相屬 , 當改之 。
諸肢節疼痛 , 身體?羸 , 腳腫如脫 , 頭眩短氣 ,「 嗢嗢 」 〔溫溫〕欲吐 , 桂枝芍藥知母湯主之 。
【按】溫溫應是 「 嗢嗢 」, 當改之 。
血痹虛勞第六
人年五 、 六十 , 其病脈大者 , 痹挾背行 , 〔若腸鳴 , 〕馬刀挾 「 瘰 」 〔癭〕者 , 皆為勞得之 。
【按】 「 若腸鳴 」 三字 , 與上下文不屬 , 必是錯簡 , 當刪之 。 挾癭之 「 癭 」 字 , 當是 「 瘰 」 字 , 且先勞後瘰 、 先瘰後勞者有之 , 從未見勞 、 癭先後病也 , 當改之 。
勞之為病 , 其脈浮大 , 手足煩 , 春夏劇 , 秋冬差 , 陰 「 虛 」 〔寒〕精自出 , 痠削不能行 。
【按】陰寒精自出之 「 寒 」 字 , 應是 「 虛 」 字 , 當改之 。
男子面色白者 , 主渴及亡血 , 卒喘悸 。 〔脈浮者 , 裏虛也 。 〕
【按】 「 脈浮者 , 裏虛也 」 句 , 當是衍文 。
夫失精家 , 少腹弦急 , 陰頭寒 , 目眩 , 髮落 , 脈極虛 、 芤 、 遲 , 為清穀亡血失精 。 〔脈得諸芤動微緊 , 男子失精 , 女子夢交 , 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。 〕
【按】此條 「 脈得諸芤 …」 五句 , 與上文義不屬 , 衍文也 。 另分一條 , 在本門十二條之次 。
脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 虛寒相搏 , 此名為革 , 婦人則半產漏下 , 男子則亡血失精 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 辦脈篇 』 內 , 故不復釋 。
五榮極虛 , 羸瘦 , 腹滿 , 不能飲食 ,「 緩中補虛 」。 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡榮衛氣傷 , 內有乾血 , 肌膚甲錯 , 兩目黯黑 , 〔緩中補虛 , 〕大黃䗪蟲圓主之 。
【按】兩目黯黑句下 「 緩中補虛 」 四字 , 當在不能飲食之下 , 必是傳寫之? , 當移之 。
肺痿肺癰欬嗽上氣第七
問曰 : 病欬逆 , 脈之 , 何以知此為 「 肺痿 」 肺癰 ? 當有膿血 , 吐之則死 , 其脈何類 ? 師曰 : 寸口脈 「 浮 」 〔微〕而數 ,「 浮 」 〔微〕則為風 , 數則為熱 ,「 浮 」 〔微〕則汗出 , 數則惡寒 。 風中於衛 , 呼氣不入 ; 熱過於榮 , 吸而不出 。 風傷皮毛 , 熱傷血脈 。 風舍於肺 , 其人則咳 , 口乾 , 喘滿 , 咽燥不渴 , 時唾濁沫 , 時時振寒 。 熱之所過 , 血為之凝滯 , 畜結癰膿 , 吐如米粥 。 始萌可救 , 膿成則死 。
【按】肺癰之上 , 當有 「 肺痿 」 二字 , 不然本文論肺痿之義 , 則無著落 , 必是脫簡 , 當補之 。 脈微之三 「 微 」 字 , 當是三 「 浮 」 字 , 始與文氣相屬 , 當改之 。
「 火 」 〔大〕逆上氣 , 咽喉不利 , 止逆下氣者 , 麥門冬湯主之 。
【按】大逆上氣之 「 大 」 字 , 當是 「 火 」 字 , 文義病藥始相屬 , 當改之 。
腹滿寒疝宿食第十
腹滿時減 , 復如故 , 此為寒 , 當與溫藥 「, 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 」。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方 , 當與溫藥之下 , 當有 「 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 」 十四字 , 必是脫簡 。 閱 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 自知 , 當補之 。
病者痿黃 ,「 燥 」 〔躁〕而不渴 ,「 胃 」 〔胸〕中寒實 , 而利不止者死 。
【按】躁而不渴當是 「 燥而不渴 」, 文氣通順 。 胸中寒實當是 「 胃中寒實 」, 若是胸中寒實 , 如何曰下利不止者死 , 當改之 。
〔其脈數而緊 , 乃弦 , 狀如弓弦 , 按之不移 , 脈弦數者 , 〕〔當下其寒 ; 〕脈緊大而遲者 , 必心下堅 ,「 當下其寒 ,」 脈大而緊者 , 陽中有陰 , 可下之 。
【按】 「 其脈數而緊 , 乃弦 , 狀如弓弦 , 按之不移 , 脈數弦者 」 之十九字 , 當是衍文 , 閱 『 傷寒論 ‧ 辨脈法 』 自知 , 刪之 。「 當下其寒 」 四字 , 當在必心下堅之下 , 文義始屬 , 當移之 。
?下 「 滿 」 〔偏〕痛 , 發熱 , 其脈緊弦 , 此寒也 , 以溫藥下之 , 宜大黃附子湯 。
【按】?下偏痛之 「 偏 」 字 , 當是 「 滿 」 字 , 當改之 。
按之心下滿痛 「 有潮熱 」 者 , 此為實也 , 當下之 , 宜大柴胡湯 。
【按】 「 按之心下滿痛 」 之下 , 當有 「 有潮熱 」 三字 , 若無此三字 , 則不當與大柴胡湯 , 當補之 。
腹痛 , 脈弦而緊 , 弦則衛氣不行 , 即惡寒 , 緊則不欲食 , 邪正相搏 , 即為寒疝 。 遶臍痛苦 , 發則 「 自 」 〔白〕汗出 , 手足厥冷 , 〔其脈沉緊者 , 〕大烏頭煎主之 。
【按】此條脈重出 , 下條有證無脈 ,「 其脈沉緊者 」 五字 , 當在下條裏急之下 。 然脈弦而緊 , 是勁急之甚 , 當屬寒疝之重者 。 其白汗之 「 白 」 字 , 當是 「 自 」 字 , 改之 。 下條 「 其脈沉緊者 」, 是裏痛之脈 , 當屬寒疝之輕者 , 當移之 。
寒疝 , 腹中痛 , 及?痛裏急 ,「 其脈沉緊者 ,」 當歸生薑羊肉湯主之 。
【按】 「 ?痛裏急 」 之下 , 當有上條 「 其脈沉緊者 」 五字 。
寒疝 , 腹中痛 , 逆冷 , 手足不仁 , 若身疼痛 , 灸刺 、 諸藥不能治 , 〔抵當〕烏頭桂枝湯主之 。
【按】 「 抵當 」 二字 , 衍文也 。
問曰 : 人病有宿食 , 何以別之 ? 師曰 : 寸口脈浮而大 , 按之反濇 , 尺中亦 「 大 」 〔微〕而濇 , 故知有宿食 , 大承氣湯主之 。
【按】尺中亦微而濇之 「 微 」 字 , 當按 『 傷寒論 』 作 「 大 」 字是 , 當改之 。
五藏風寒積聚第十一
肺中風者 , 口燥而喘 ,「 頭 」 〔身〕運而 「 身 」 重 , 冒 「 風 」 而腫脹 。
【按】身運而重當是 「 頭運而身重 」, 冒而腫脹當是 「 冒風而腫脹 」, 乃與文義始為相屬 , 當改之補之 。
肝中寒者 , 〔兩臂不舉 , 舌本燥 , 〕喜太息 , 胸中痛 , 不得轉側 , 食則吐〔而汗出〕也 。
【按】 「 兩臂不舉 , 舌本燥 」 二句 ,「 而汗出 」 三字 , 文義不屬 , 必是錯簡 , 不可為後世法 , 不釋 。
肝著 , 其人常欲蹈其胸上 , 先未苦時 , 但欲飲熱〔 , 旋覆花湯主之〕 。
【按】 「 旋覆花湯主之 」 六字 , 與肝著之病不合 , 當是衍文 。
心傷者 , 其人勞倦 , 即頭面赤而下重 , 心中痛而自煩 , 發熱 , 當臍跳 , 其脈 「 沉 」 〔弦〕 , 此為心藏傷所致也 。
【按】其脈弦之 「 弦 」 字 , 當是 「 沉 」 字 , 沉為腎脈 , 文義相屬 , 當改之 。
邪哭使魂魄不安者 , 血氣少也 , 血氣少者 , 屬於心 , 心氣虛者 , 其人則畏 , 合目欲眠 , 夢遠行而精神離散 , 魂魄妄行 , 陰氣衰者為 「 狂 」 〔癲〕 , 陽氣衰者為 「 癲 」 〔狂〕 。
【按】陰氣衰者為癲之 「 癲 」 字 , 當是 「 狂 」 字 ; 陽氣衰者為狂之 「 狂 」 字 , 當是 「 癲 」 字 。『 內經 』 曰 : 重陰者癲 , 重陽者狂 , 當改之 。
趺陽脈浮而濇 , 浮則胃氣強 , 濇則小便數 , 浮濇相搏 , 大便則堅 , 其脾為約 , 麻子仁丸主之 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 陽明篇 』 內 , 故不復釋 。
問曰 : 病有積 , 有聚 , 有 「 漀 」 〔?〕氣 , 何謂也 ? 師曰 : 積者 , 藏病也 , 終不移 ; 聚者 , 府病也 , 發作有時 , 展轉痛移 , 為可治 。「 漀 」 〔?〕氣者 , ?下痛 , 按之則愈 , 復發為 「 漀 」 〔?〕氣 。 諸積大法 : 脈來細而附骨者 , 乃積也 。 寸口 , 積在胸中 ; 微出寸口 , 積在喉中 ; 關上 , 積在臍傍 ; 上關上 , 積在心下 ; 微下關 , 積在少腹 ; 尺中 , 積在氣衝 ; 脈出左 , 積在左 ; 脈出右 , 積在右 ; 脈兩出 , 積在中央 ; 各以其部處之 。
【按】?作漀解 , 見首篇 。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十二
病人面無血色 , 無寒熱 , 脈 「 浮 」 〔沉〕弦者 , 衄 ; 脈 「 沉 」 〔浮〕弱 , 手按之絕者 , 下血 ; 煩欬者 , 必吐血 。
【按】脈沉當是 「 脈浮 」, 脈浮當是 「 脈沉 」, 文義始屬 , 當改之 。
寸口脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 寒虛相搏 , 如名曰革 , 婦人則半產漏下 , 男子則亡血 。
【按】此條註詳見 『 傷寒 ‧ 辨脈篇 』 內 , 故不復釋 。
心氣 「 有餘 」 〔不足〕 , 吐血衄血 , 瀉心湯主之 。
【按】心氣 「 不足 」 二字 , 當是 「 有餘 」 二字 , 若是不足 , 如何用此方治之 , 當改之 。
痰飲欬嗽第十三
夫病人飲水多 , 必暴喘滿 。 凡食少飲多 , 水停心下 , 甚者則悸 , 微者短氣 。 〔脈雙弦者寒也 , 皆大下裏虛 , 脈偏弦者飲也 。 〕
【按】微者短氣句下 , 古本有 「 脈雙弦者寒也 ……」 諸句 , 文義不屬 , 另分一條 , 在本門二十七條之次 。
假令 「 病 」 〔瘦〕人臍下有悸 , 吐涎沫而 「 巔 」 〔癲〕眩 , 此水也 , 五苓散主之 。
【按】瘦人之 「 瘦 」 字 , 當是 「 病 」 字 , 癲眩之 「 癲 」 字 , 當是 「 巔 」 字 , 巔者頭也 , 文義始屬 , 當改之 。
夫心下有留飲 , 其人背寒冷如掌大 。 留飲者 , ?下痛引缺盆 , 咳嗽則轉甚 。 胸中有留飲 , 其人短氣而 「 喘 」 〔渴〕 , 四肢歷節痛 。 〔脈沉者 , 有留飲 。 〕
【按】此條古本於四肢歷節痛之下 , 有 「 脈沉者 , 有留飲 」 一句 , 當另為一條 , 始合論脈之義 。 短氣而渴之 「 渴 」 字 , 當是 「 喘 」 字 , 四肢上 , 當有缺文 。
病者脈伏 , 其人欲自利 , 利反快 ,「 此為留飲欲去故也 ;」 雖利 , 心下續堅滿 , 〔此為留飲欲去故也 , 〕甘遂半夏湯主之 。
【按】心下續堅滿句下 ,「 此為留飲欲去故也 」 八字 , 當在利反快之下 , 此傳寫之? , 當移之 。
水在心 , 心下堅築短氣 , 惡水不欲飲 。 水在肺 , 吐涎沫 , 欲飲水 。 水在脾 , 少氣身重 。 水在肝 , ?下支滿 , 嚏而痛 。 水在腎 ,「 臍 」 〔心〕下悸 。
【按】心下悸之 「 心 」 字 , 當是 「 臍 」 字 , 當改之 。
支飲 「 腹 」 〔胸〕滿者 , 厚朴大黃湯主之 。
【按】支飲胸滿之 「 胸 」 字 , 當是 「 腹 」 字 , 若是 「 胸 」 字 , 無用承氣湯之理 , 當改之 。
脈弦 「 遲 」 〔數〕有寒飲 , 冬夏難治 。
【按】脈弦數之 『 數 』 字 , 當是 『 遲 』 字 , 始與寒飲之理合 , 當改之 。
欬逆倚息不得臥 , 小青龍湯主之 。 青龍湯 「 汗 」 〔下〕已 , 多唾 , 口燥 , 寸脈沉 , 尺脈微 , 手足厥逆 , 氣從少腹上衝胸咽 , 手足痹 , 其面翕熱如醉狀 , 因復下流陰股 , 小便難 , 時復冒者 , 與茯苓桂枝五味甘草湯 , 治其氣衝 。
【按】小青龍湯下已之 「 下 」 字 , 當是 「 汗 」 字 , 蓋大 、 小青龍湯 , 皆汗劑也 , 當改之 。
消渴小便利淋第十四
厥陰之為病 , 消渴 , 氣上衝心 , 心中疼熱 , 飢而不欲食 , 食即吐蚘 , 下之利不止 。
【按】此條是 『 傷寒論 』 厥陰經正病 , 與雜病消渴之義不同 , 必是錯簡 。
寸口脈浮而遲 , 浮即為虛 , 遲即為勞 , 虛則衛氣不足 , 勞則榮氣竭 。
【按】此條當在 『 虛勞篇 』 中 , 錯簡在此 。
趺陽脈浮而數 , 浮即為氣 , 數即消穀 , 而大 「 便 」 堅 , 氣盛則溲數 , 溲數即堅 , 堅數相搏 , 即為消渴 。
【按】而大堅句不成文 , 大字下 , 當有 「 便 」 字 , 當補之 。
水氣病第十五
〔少陰脈 , 緊而沉 , 沉則為水 , 小便即難 , 〕脈得諸沉者 , 當責有水 , 身體腫重 。
【按】脈得諸沉者一條 , 乃始論水氣病之脈 , 當列於篇首 。 但古本脈得諸沉之上 , 有 「 少陰脈緊而沉 …」 四句 , 文義不屬 , 并有脫簡 , 不釋 , 且刪之 。
夫水病人 , 目下有臥蠶 , 面目鮮澤 , 脈伏 , 其人消渴 。 〔病水腹大 , 小便不利 , 其脈沉絕者 , 有水 , 可下之 。 〕
【按】其人消渴之下 , 古本有 「 病水腹大 , 小便不利 , 其脈沉絕者 , 有水可下之 」 四句 , 與上文義不屬 , 當另分為一條 , 在本門五條之次 , 始合裏水脈證 。
裏水者 , 一身面目黃腫 , 其脈沉 , 小便不利 , 故令病水 , 假如小便自利 , 此亡津液 , 故令渴也 。 〔越婢加朮湯主之 。 〕
【按】 「 越婢加朮湯主之 」 七字 , 當在後太陽病脈浮而緊條內 , 發汗即愈之下 , 文義始屬 , 必是錯簡在此 。 觀其裏有水之之文 , 豈有用越婢加朮湯發表之藥 , 自可知也 。
心水者 , 其身重而少氣 , 不得臥 , 煩而躁〔 , 其人陰腫〕 。
【按】 「 其人陰腫 」 四字 , 當在腎水條內 , 錯簡在此 , 當移之 。
腎水者 , 其腹大臍腫 , 腰痛不得溺 , 除下濕 , 如牛鼻上汗 , 其足逆冷 , 面反瘦 「, 其人陰腫 」。
【按】 「 面反瘦 」 之下 , 當補上條 「 其人陰腫 」 四字 。
師曰 : 寸口脈遲而濇 , 遲則為寒 , 濇為血不足 ; 趺陽脈微而遲 , 微則為氣 , 遲則為寒 。 寒氣不足 , 則手足逆冷 , 手足逆冷 , 則榮衛不利 , 榮衛不利 , 則腹滿腸鳴相逐 , 氣轉膀胱 , 榮衛俱勞 , 陽氣不通即身冷 , 陰氣不通即骨疼 ; 陽氣前通則惡寒 , 陰氣前通則 痹 不仁 ; 陰陽相得 , 其氣乃行 , 大氣一轉 , 其氣乃散 , 實則失氣 , 虛則遺溺 , 名曰氣分 「, 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 」。
【按】名曰氣分之下 , 當補入下條 「 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 」 十五字 。
〔氣分 , 心下堅 , 大如盤 , 邊如旋杯 , 水飲所作 , 〕〔桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 。 〕
【按】 「 氣分心下堅 , 大如盤 , 邊如旋杯 , 水飲所作 」 之十六字 , 當是衍文 , 觀心下堅之本條自知 。「 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 」 之十五字 , 當在上條氣分之下 , 文氣始屬 , 正是氣分之治法 , 必是錯簡在此 , 當移之 。
脈浮而洪 , 浮則為風 , 洪則為氣 , 風氣相搏 , 風強為隱疹 , 身體為癢 , 癢為泄風 , 久為痂癩 ; 氣強則為水 , 難以俯仰 。 風氣相擊 , 身體 「 浮 」 〔洪〕腫 , 汗出乃愈 , 惡風則虛 , 此為風水 ; 不惡風者 , 小便通利 , 上焦有寒 , 其口多涎〔 , 此為黃汗〕 。
【按】身體洪腫之 「 洪 」 字 , 當是 「 浮 」 字 , 改之 。「 此為黃汗 」 四字 , 當是衍文 。
太陽病脈浮而緊 , 法當骨節疼痛 , 反不疼 , 身體反重而痠 , 其人不渴 , 汗出即愈 , 此為風水 。 惡寒者 , 此為極虛 , 發汗得之 。 渴而不惡寒者 , 此為皮水 。 身腫而冷 , 狀如周痹 , 胸中窒不能食 , 反聚痛 , 暮躁不得眠 , 此為黃汗 , 痛在骨節 。 欬而喘 , 不渴者 , 此為 「 肺 」 〔脾〕脹 , 其狀如腫 , 發汗即愈 「, 越婢加朮湯主之 」。 然諸病此者 , 渴而下利 , 小便數者 , 皆不可發汗 。
【按】脾脹之 「 脾 」 字 , 當是 「 肺 」 字 , 改之 。 發汗即愈之下 , 當補入前條之 「 越脾加朮湯主之 」 七字 。
「 皮 」 〔裏〕水越婢加朮湯主之 , 甘草麻黃湯亦主之 。
【按】裏水之 「 裏 」 字 , 當是 「 皮 」 字 , 豈有裏水 , 而用麻黃之理 , 當改之 。
〔厥而〕皮水者 , 蒲灰散主之 。
【按】 「 厥而 」 二字 , 當是衍文 。
水之為病 , 其脈沉小 , 屬少陰 。 浮者為風 , 無水虛脹者為 「 風 」 〔氣〕水 。 發其汗即已 。 脈沉者宜麻黃附子湯 , 浮者宜杏子湯 。
【按】為氣水之 「 氣 」 字 , 當是 「 風 」 字 , 若是 「 氣 」 字 , 則無發汗之理 , 且通篇並無氣水之病 , 當改之 。
黃疸病第十六
腹滿 「 身 」 〔舌〕痿黃 , 躁不得睡 , 屬黃家 。
【按】舌痿黃之 「 舌 」 字 , 當是 「 身 」 字 , 當改之 。
黃疸病 ,「 小便不利者 ,」 茵陳五苓散主之 。
【按】黃疸病之下 , 當有 「 小便不利者 」 五字 , 茵陳五苓散方有著落 , 當補之 。
嘔吐噦下利第十七
吐後渴欲得水而貪飲者 , 〔文蛤湯主之 , 〕兼〔主〕微風 , 脈緊頭痛 「, 文蛤湯主之 」。
【按】 「 文蛤湯主之 」 五字 , 當在頭痛之下 , 文義始屬 , 當移之 。 兼主之 「 主 」 字 , 衍文也 。
〔問曰 : 病人脈數 , 數為熱 , 當消穀引食 , 而反吐者 , 何也 ? 師曰 : 以發其汗 , 令陽氣微 , 膈氣虛 , 脈乃數 , 數為客熱 , 不能消穀 , 胃中虛冷故也 。 〕脈弦者虛也 , 胃氣無餘 , 朝食暮吐 , 變為胃反 , 寒在於上 , 醫反下之 , 今脈反弦 , 故名曰虛 。
【按】 「 問曰 : 病人脈數 」, 至 「 胃中虛冷故也 」 等句 , 已詳 『 傷寒論 ‧ 陽明篇 』 內 , 錯簡在此 , 且與脈弦者虛也 , 文義不屬 。
趺陽脈浮而濇 , 浮則為虛 ,「 濇 」 〔虛〕則傷脾 , 脾傷則不磨 , 朝食暮吐 , 暮食朝吐 , 宿穀不化 , 名曰胃反 , 脈緊而濇 , 其病難治 。
【按】虛則傷脾之 「 虛 」 字 , 應是 「 濇 」 字 , 當改之 。
下利 , 手足厥冷 , 無脈者 , 灸之不溫 , 若脈不還 , 反微喘者 , 死 。 〔少陰負趺陽者 , 為順也 。 〕
【按】此條反微喘者死之下 , 有 「 少陰負趺陽者為順也 」 一句 , 文義不屬 , 其註已詳見 『 傷寒論辨脈篇 』 內 , 不復釋 。
下利清穀 , 不可攻其表 , 汗出必脹滿 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 內 , 故不復釋 。
下利脈沉而遲 , 其人面少赤 , 身有微熱 , 下利清穀者 , 必鬱冒 , 汗出而解 , 病人必微厥 , 所以然者 , 其面戴陽 , 下虛故也 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 厥陰篇 』 內 , 故不復釋 。
下利腹脹滿 , 身體疼痛者 , 先溫其裏 , 乃攻其表 , 溫裏宜四逆湯 , 攻表宜桂枝湯 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 太陰篇 』 內 , 故不復釋 。
下利後更煩 , 按之心下濡者 , 為虛煩也 , 梔子豉湯主之 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 太陽中篇 』, 故不復釋 。
跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病第十九
蚘厥者 , 當吐蚘 , 今病者靜而復時煩 ,「 非 」 〔此〕為藏寒 , 蚘上入膈 , 故煩 , 須臾復止 , 得食而嘔又煩者 , 蚘聞食臭出 , 其人當自吐蚘 。 蚘厥者 , 烏梅丸主之 。
【按】此為藏寒之 「 此 」 字 , 當是 「 非 」 字 , 若是 「 此 」 字 , 何以辨寒厥 , 當改之 。
婦女產後病第二十一
產後七 、 八日 , 無太陽證 , 少腹堅痛 , 此惡露不盡 ,「 熱在裏 , 結在膀胱也 ,」 不大便煩躁發熱 , 切脈微實 , 〔再倍〕發熱 , 日晡時煩躁者不食 , 食則譫語 , 至夜即愈 , 宜大承氣湯主之 。 〔熱在裏 , 結在膀胱也 。 〕
【按】 「 熱在裏 , 結在膀胱也 」 之八字 , 當在本條上文 「 惡露不盡 」 之下 , 未有大承氣湯下膀胱血之理 , 當移之 。「 再倍 」 二字 , 當是衍文 。
產後中風 「 病痙者 」, 發熱面正赤 , 喘而頭痛 , 竹葉湯主之 。
【按】產後中風之下 , 當有 「 病痙者 」 三字 , 始與方合 。 若無此三字 , 則人參 、 附子施之於中風發熱可乎 ? 而又以竹葉命名者何所謂也 ? 且方內有頸項強用大附子之文 , 本篇有證無方 , 則可知必有脫簡 , 當補之 。
婦人雜病第二十二
婦人之病 , 因虛 、 積冷 、 結氣 , 為諸經水斷絕 ; 至有歷年血寒 , 積結胞門 , 寒傷經絡 , 凝堅在上 , 嘔吐涎唾 , 久成肺癰 , 形體損分 。 在中盤結 , 繞臍寒疝 , 或兩?疼痛 , 與藏相連 ; 或結熱中 , 痛在關元 , 脈數無瘡 , 肌若魚鱗 , 時著男子 , 非止女身 。 在下 「 未 」 〔來〕多 , 經候不勻 , 令陰掣痛 , 少腹惡寒 ; 或引腰脊 , 下根氣街 , 氣衝急痛 , 膝脛疼痛 ; 奄忽眩冒 , 狀如厥癲 , 或有憂慘 , 悲傷多嗔 , 〔此皆帶下 , 〕非有鬼神 ;「 此皆帶下 ,」 久則羸瘦 , 脈虛多寒 , 三十六病 , 千變萬端 ; 審脈陰陽 , 虛實緊弦 , 行其針藥 , 治危得安 , 其雖同病 , 脈各異源 , 子當辨記 , 勿謂不然 。
【按】在下來多之 「 來 」 字 , 當是 「 未 」 字 。 本條皆經水繼絕之病 , 若係 「 來多 」, 則與上文不合 , 與下文經候不勻亦不合 , 當改之 。 又本條內 「 此皆帶下 」 四字 , 當在非有鬼神之下 , 文義始屬 , 當移之 。
婦人藏躁 , 喜悲傷欲哭 , 象如神靈所作 , 數欠伸 , 甘草小麥大棗湯主之 。
【按】甘草小麥大棗湯方 , 義未詳 , 必是?錯 。
問曰 : 婦人年五十 , 所病下 「 血 」 〔利〕 , 數十日不止 , 暮即發熱 , 少腹裏急 , 腹滿 , 手掌煩熱 , 唇口乾燥 , 何也 ? 師曰 : 此病屬帶下 , 何以故 ? 曾經半產 , 瘀血在少腹不去 。 何以知之 ? 其證唇口乾燥 , 故知之 。 當以溫經湯主之 。
【按】所病下利之 「 利 」 字 , 當是 「 血 」 字 , 文義始屬 , 當改之 。
帶下經水不利 , 少腹滿痛 , 經一月 「 不 」 〔再〕見者 , 土瓜根散主之 。
【按】 「 再 」 字當是 「 不 」 字 , 若是 「 再 」 字 , 一月兩來 , 與上文不利不合 , 當改之 。
寸口脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 寒虛相搏 , 此名曰革 , 婦人則半產漏下〔 , 旋覆花湯主之〕 。
【按】此條詳在 『 傷寒論 ‧ 辨脈法篇 』, 錯簡在此 。「 旋覆花湯主之 」 一句 , 亦必是錯簡 , 半產漏下 , 則氣已下陷 , 焉有再用旋覆花下氣之理 ?
婦人中風七 、 八日 , 續來寒熱 , 發作有時 , 經水適斷 , 此為熱入血室 , 其血必結 , 故使如瘧狀 , 發作有時 , 小柴胡湯主之 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 , 故不復釋 。
婦人傷寒發熱 , 經水適來 , 晝日明了 , 暮則?語 , 如見鬼狀者 , 此為熱入血室 , 治之無犯胃氣及上二焦 , 必自愈 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 , 故不復釋 。
婦人中風 , 發熱惡寒 , 經水適來 , 得之七 、 八日 , 熱除 , 脈遲 , 身涼和 , 胸?滿 , 如結胸狀 , ?語者 , 此為熱入血室也 , 當刺期門 , 隨其實而瀉之 。
【按】此條註詳見 『 傷寒論 ‧ 少陽篇 』 內 , 故不復釋 。
陽明病 , 下血 , ?語者 , 此為熱入血室 , 但頭汗出 , 當刺期門 , 隨其實而瀉之 , 濈然汗出則愈 。
【按】此條注詳見 『 傷寒論 ‧ 陽明篇 』 內 , 故不復釋 。
胃氣下泄 , 陰吹而正喧 , 此穀氣之實也 , 〔膏髮煎導之 , 〕 「 長服訶黎勒丸 」。
【按】 「 膏髮煎導之 」 五字 , 當是衍文 。 此 「 穀氣之實也 」 之下 , 當有 「 長服訶黎勒丸 」 之六字 。 後陰下氣謂之氣利 , 用訶黎勒散 ; 前陰下氣謂之陰吹 , 用訶黎勒丸 , 文義始屬 。 蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛 , 以厚朴 、 陳皮平穀氣之實 , 藥病相合 , 此方錯簡在 『 雜療篇 』 內 。 下小兒疳蟲蝕齒一方 , 殺蟲解毒 , 或另有小兒門 , 或列在雜方內 , 茲列於婦人雜病之末 , 亦錯簡也 。
雜療第二十三
(長服訶黎勒丸方)
【按】此方當移在前篇 「 穀氣之實也 」 之下 。
果實菜穀禁忌第二十五
食躁 「 或 」 〔式〕躁方
【按】食躁式躁之 「 式 」 字 , 當是 「 或 」 字 , 應改之 。
金匱要略存疑
藏府經絡先後第一
問曰 : 陽病十八 , 何謂也 ? 師曰 : 頭痛 , 項 、 腰 、 脊 、 臂 、 腳掣痛 。 陰病十八 , 何謂也 ? 師曰 : 欬 , 上氣 , 喘 , 噦 , 咽 , 腸鳴 , 脹滿 , 心痛 , 拘急 。 五藏病各有十八 , 合為九十病 ; 人又有六微 , 微有十八病 , 合為一百八病 。 五勞 , 七傷 , 六極 , 婦人三十六病 , 不在其中 。 清邪居上 , 濁邪居下 , 大邪中表 , 小邪中裏 , 䅽飥之邪 , 從口入者 , 宿食也 。 五邪中心 , 各有法度 , 風中於前 , 寒中於暮 , 濕傷於下 , 霧傷於上 , 風令脈浮 , 寒令脈急 , 霧傷皮腠 , 濕流關節 , 食傷脾胃 , 極寒傷經 , 極熱傷絡 。
百合狐惑陰陽毒第三
論曰 : 百合病者 , 百脈一宗 , 悉致其病也 。 意欲食 , 復不能食 , 常默默然 , 欲臥不能臥 , 欲行不能行 , 飲食或有美時 , 或有不用聞食嗅時 , 如寒無寒 , 如熱無熱 , 口苦 , 小便赤 ; 諸藥不能治 , 得藥則劇吐 、 利 ; 如有神靈者 , 身形如和 , 其脈微數 。 每溺時頭痛者 , 六十日乃愈 ; 若溺時頭不痛 , 淅然者 , 四十日愈 ; 若溺快然 , 但頭眩者 , 二十日愈 。 其證或未病而預見 , 或病四五日而出 , 或病二十日或一月微見者 , 各隨證治之 。
血痹虛勞第六
男子平人脈 , 虛弱細微者 , 善盜汗也 。
奔豚氣第八
師曰 : 病有奔豚 , 有吐膿 , 有驚怖 , 有火邪 , 此四部病 , 皆從驚發得之
腹滿寒疝宿食第十
寒氣厥逆 , 赤圓主之 。
五藏風寒積聚第十一
心中風者 , 翕翕發熱 , 不能起 , 心中飢 , 食即嘔吐 。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病第十二
火邪者 , 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。
心下悸者 , 半夏麻黃丸主之 。
痰飲欬嗽第十三
欬逆倚息不得臥 , 小青龍湯主之 。 青龍湯下已 , 多唾 , 口燥 , 寸脈沉 , 尺脈微 , 手足厥逆 , 氣從少腹上衝胸咽 , 手足痹 , 其面翕熱如醉狀 , 因復下流陰股 , 小便難 , 時復冒者 , 與茯苓桂枝五味甘草湯 , 治其氣衝 。 衝氣即低 , 而反更欬 , 胸滿者 , 用苓桂五味甘草湯 , 去桂 , 加乾薑 、 細辛 , 以治其欬滿 。 欬滿即止 , 而更復渴 , 衝氣復發者 , 以細辛 、 乾薑為熱藥也 , 服之當遂渴 。 而渴反止者 , 為支飲也 。 支飲者 , 法當冒 , 冒者必嘔 , 嘔者復內半夏以去其水 , 水去嘔止 , 其人形腫者 , 加杏仁主之 。 其證應內麻黃 , 以其人遂痹 , 故不內之 ; 若逆而內之者 , 必厥 。 所以然者 , 以其人血虛 , 麻黃發其陽故也 。 若面熱如醉 , 此為胃熱上衝熏其面 , 加大黃以利之 。
水氣病第十五
寸口脈浮而遲 , 浮脈則熱 , 遲脈則潛 , 熱潛相摶 , 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 , 浮脈即熱 , 數脈即止 , 熱止相摶 , 名曰伏 。 沉伏相摶 , 名曰水 。 沉則絡脈虛 , 伏則小便難 , 虛難相摶 , 水走皮膚 , 即為水矣 。
寸口脈弦而緊 , 弦則衛氣不行 , 即惡寒 , 水不沾流 , 走於腸間 。
問曰 : 病者苦水 , 面目身體四肢皆腫 , 小便不利 , 脈之不言水 , 反言胸中痛 , 氣上衝咽 , 狀如炙肉 , 當微欬喘 , 審如師言 , 其脈何類 ? 師曰 : 寸口脈沉而緊 , 沉則為水 , 緊則為寒 , 沉緊相搏 , 結在關元 。 始時當微 , 年盛不覺 , 陽衰之後 , 榮衛相干 , 陽損陰盛 , 結寒微動 , 腎氣上衝 , 咽喉塞噎 , 脇下急痛 。 醫以為留飲而大下之 , 氣擊不去 , 其病不除 ; 後重吐之 , 胃家虛煩 , 咽燥欲飲水 , 小便不利 , 水穀不化 , 面目手足浮腫 。 又與葶藶圓下水 , 當時如小差 , 食飲過度 , 腫復如前 , 胸脇苦痛 , 象若奔豚 , 其水揚溢 , 則浮欬喘逆 。 當先攻擊衝氣 , 令止 , 乃治欬 , 欬止其喘自差 , 先治新病 , 病當在後 。
黃汗之病 , 兩脛自冷 ; 假令發熱 , 此屬歷節 。 食已汗出 , 又身常暮臥盜汗出者 , 此勞氣也 。 若汗出已 , 反發熱者 , 久久其身必甲錯 , 發熱不止者 , 必生惡瘡 。 若身重 , 汗出已輒輕者久久必身瞤 , 瞤即胸中痛 , 又從腰以上 , 必汗出 , 下無汗 , 腰髖弛痛 , 如有物在皮中狀 , 劇者不能食 , 身疼重 , 煩躁 , 小便不利 , 此為黃汗 , 桂枝加黃耆湯主之 。
黃疸病第十六
諸黃 , 豬膏髮煎主之 。
嘔吐噦下利病第十七
下利 , 肺痛 , 紫參圓主之 。
趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病第十九
師曰 : 病趺蹶 , 其人但能前 , 不能卻 , 刺腨入二寸 , 此太陽經傷也 。
病人常以手指臂腫動 , 此人身體瞤瞤者 , 藜蘆甘草湯主之 。
問曰 : 病腹痛有蟲 , 其脈何以別之 ? 師曰 : 腹中痛 , 其脈當沉 , 若弦 , 反洪大 , 故有蚘蟲 。
婦人妊娠第二十
師曰 : 婦人得平脈 , 陰脈小弱 , 其人渴 , 不能食 , 無寒熱 , 名妊娠 , 桂枝湯主之 。 於法六十日 , 當有此證 , 設有醫治逆者 , 卻一月加吐下者 , 則絕之 。
婦人懷娠六 、 七月 , 脈弦 , 發熱 , 其胎愈脹 , 腹痛惡寒者 , 少腹如扇 , 所以然者 , 子藏開故也 , 當以附子湯溫其藏 。
婦人懷妊 , 腹中㽲痛 , 當歸芍藥散主之 。
妊娠 , 小便難 , 飲食如故 , 當歸貝母苦參丸主之 。
婦人傷胎 , 懷身腹滿 , 不得小便 , 從腰已下重 , 如有水氣狀 , 懷身七月 , 太陰當養不養 , 此心氣實 , 當刺瀉勞宮及關元 , 小便微利則愈 。
婦人產後第二十一
婦人乳中虛 , 煩亂 , 嘔逆 , 安中益氣 , 竹皮大丸主之 。
產後下利虛極 , 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。
婦人雜病第二十二
婦人陷經漏下 , 黑不解 , 膠薑湯主之 。
雜療第二十三
退五藏虛熱 , 四時加減柴胡飲子 。
治傷寒令愈不復 , 紫石寒食散方 。