御纂醫宗金鑑卷五

辨少陽病脈證並治全篇

少陽主春 ， 其氣半出地外 ， 半在地中 ， 人身之氣亦如之 ， 故主半表半裏也 。 半表者 ， 謂在外之太陽也 ； 半裏者 ， 謂在內之太陰也 。 邪入其間 ， 陰陽相移 ， 寒熱交作 ， 邪正相持 ， 進退互拒 ， 此際汗 、 吐 、 下三法俱在所禁 ， 故立小柴胡湯和解法 ， 加減施治 。 然小柴胡加減法中 ， 又有 ： 口不渴身有微熱者 ， 加桂枝以取汗 ， 及下後胸脇滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 頭汗出往來寒熱者 ， 用柴胡桂枝乾薑湯汗之 。 又有柴胡證具 ， 而反下之 ， 心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 及柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ； 嘔不止心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之 。 更有本柴胡證 ， 醫以丸藥 ， 下之微利 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡潮熱者 ， 小柴胡加芒硝湯下之等法 。 是仲景亦有汗 、 下之法 ， 惟在臨證詳察 ， 因病施治 ， 不可執一也 。

01

少陽之為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。

【註】 少陽者 ， 膽經也 。 其脈起於目銳眥 ， 從耳後入耳中 ， 挾咽出頤頷中 。 邪傷其經 ， 故口苦 、 咽乾 、 目眩也 。 口苦者 ， 熱蒸膽氣上溢也 ； 咽乾者 ， 熱耗其津液也 ； 目眩者 ， 熱薰眼發黑也 。 此揭中風 、 傷寒邪傳少陽之總綱 ， 凡篇中稱少陽中風 、 傷寒者 ， 即具此證之謂也 。

【集註】 林瀾曰 ： 論中言少陽病 ， 胸脇痛耳聾 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 胸脇痞鞕 ， 半表半裏之證詳矣 。 此何以曰 ： 口苦咽乾目眩也 ？ 大抵病於經絡者 ， 此篇諸條已悉之矣 ， 若膽熱府自病 ， 則又必有此證也 。

沈明宗曰 ： 此雖少陽總證 ， 然偏裏矣 。 少陽主膽 ， 其脈循脇絡於耳 ， 故胸脇痛而耳聾 。 仲景另出手眼 ， 以補口苦 、 咽乾 、 目眩之裏證 ， 乃括少陽風傷衛 、 寒傷榮 ， 風寒兩傷而言也 。

吳人駒曰 ： 少陽者 ， 一陽也 。 少陽之上 ， 相火主之 。 若從火化 ， 火盛則乾 ， 故口苦咽乾也 。 少陽屬木 ， 木主肝 ， 肝主目 ， 故病則目眩也 。

魏荔彤曰 ： 膽府與少陽經為表裏 ， 而非半表半裏之謂 。 半表者 ， 對太陽之全表言 ； 半裏者 ， 對太陰之全裏言 ， 故少陽在半表半裏之間 ， 總以經絡之界為言 。 又曰 ： 經中所謂不必悉具者 ， 指或中餘證 ， 而少陽經膽府之主病 ， 未有不悉具而遽可指為少陽病成者 。

02

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。

【註】 少陽 ， 即首條口苦 、 咽乾 、 目眩之謂也 。 中風 ， 謂此少陽病 ， 是從中風之邪傳來也 。 少陽之脈 ， 起目銳眥 ， 從耳後入耳中 ； 其支者 、 會缺盆 ， 下胸中 ， 循脇 。 表邪傳其經 ， 故目赤耳聾 ， 胸中滿而煩也 。 然此乃少陽半表半裏之胸滿而煩 ， 非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比 ， 故不可吐 、 下 ， 若吐 、 下則虛其中 ， 神志虛怯 ， 則悸而驚也 。 此揭中風邪傳少陽之大綱也 。

【集註】 程知曰 ： 少陽惟宜和解 ， 若吐之則虛其陽而悸 ， 下之則虛其陰而驚 。

汪琥曰 ： 少陽有吐下之禁 ， 只因煩滿 ， 故誤行吐下之法 。 成註謂 ： 吐則傷氣 ， 氣虛者悸 ； 下則亡血 ， 血虛者驚 、。 不知驚悸 ， 皆主於心 ， 誤吐且下 ， 則津液衰耗 ， 神志虛怯 ， 故悸而驚也 。

沈明宗曰 ： 胸中煩滿似乎可吐 ， 但在少陽 ， 其邪已下胸循脇 ， 吐之徒傷胸中之氣 ， 使邪內併逼迫神明 ， 則悸而驚也 。

魏荔彤曰 ： 此條論仲景不出方 。 小柴胡條中有心煩心下悸之證 ， 想可無事他求也 。 汗 、 吐 、 下三法既不可行 ， 則當和解之 。 小柴胡為少陽對證之藥 ， 斯用之宜決耳 ！

03

傷寒 ， 脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 ， 少陽不可發汗 ， 發汗則讝語 ， 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和 ， 則煩而悸 。

【註】 不曰少陽傷寒 ， 而曰傷寒 ， 略言之也 。 謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也 。 脈弦細 ， 少陽之脈也 。 上條不言脈 ， 此言脈者 ， 補言之也 。 頭痛發熱無汗 ， 傷寒之證也 ， 又兼見口苦 、 咽乾 、 目眩少陽之證 ， 故曰屬少陽也 。 蓋少陽之病已屬半裏 ， 故不可發汗 ， 若發汗 ， 則益傷其津 ， 而助其熱 ， 必發讝語 ， 既發讝語 ， 則是轉屬胃矣 。 若其人津液素充 ， 胃能自和 ， 則或可愈 。 否則津乾熱結 ， 胃不能和 ， 不但讝語 ， 且更煩而悸矣 。 此揭傷寒邪傳少陽之大綱也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 凡頭痛 、 發熱俱為在表 ， 惟此頭痛 、 發熱為少陽者何也 ？ 以其脈胘細 ， 故知邪入少陽之界也 。

喻昌曰 ： 少陽傷寒禁發汗 ， 少陽中風禁吐 、 下 ， 二義互舉 ， 其旨益嚴 。 蓋傷寒之頭痛發熱 ， 宜於發汗者 ， 尚不可汗 ， 則傷風之不可汗 ， 更不待言矣 。 傷風之胸滿而煩 ， 似可吐 、 下者 ， 尚不可吐 、 下 ， 則傷寒之不可吐 ， 下 ， 更不待言矣 。 脈弦細者 ， 邪欲入裏 ， 其在胃之津液已為熱耗 ， 重復發汗 ， 而驅其津液外出 ， 安得不譫語乎 ？

汪琥曰 ： 誤發其汗 ， 讝語者 ， 奪其津液而胃乾 ， 故言亂也 。 此少陽之邪 ， 已轉屬胃 ， 胃和則愈者 ， 言當用藥以下胃中之熱 ， 而使之和平也 。 胃不和 ， 不但讝語 ， 更加煩擾忪悸 ， 此言胃熱上犯於心 ， 故藏神不自寧也 。

04

傷寒五 、 六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脇苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩 ， 喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脇下痞鞕 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 此承上三條 ， 互詳其證 ， 以明其治也 。 傷寒中風三 、 四日 ， 見口苦 、 咽乾 、 目眩之證 ， 與弦細之脈 ， 知邪已傳少陽矣 。 若兼見耳聾目赤 ， 胸滿而煩者 ， 則知是從中風傳來也 ； 若兼見頭痛發熱無汗者 ， 則知是從傷寒傳來也 。 今五 、 六日 ， 更見往來寒熱 ， 胸脇苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 則知是中風 、 傷寒兼見俱有之證也 。 少陽之邪 ， 進可傳太陰之裏 ， 退可還太陽之表 ， 中處於半表半裏之間 ， 其邪 ： 外并於表 ， 半表不解則作寒 ； 內并於裏 ， 半裏不和則作熱 ， 或表或裏無常 ， 故往來寒熱不定也 。 少陽之脈 ， 下胸循脇 ， 邪湊其經 ， 故胸脇苦滿也 ； 少陽邪近乎陰 ， 故默默也 ； 少陽木邪病則妨土 ， 故不欲飲食也 ； 邪在胸脇 ， 火無從泄 ， 上逼於心 ， 故心煩也 。 邪欲入裏 ， 裏氣外拒 ， 故嘔 ， 嘔則木氣舒 ， 故喜之也 ， 此皆柴胡應有之證也 。 其餘諸證 ， 時或有之 ， 總宜以小柴胡湯主之 ， 各隨見證以加減治之可耳 。 然既分中風 、 傷寒之傳 ， 而不分其治者何也 ？ 蓋以太陽有榮衛之分 ， 故風寒之辨宜嚴 ， 及傳陽明少陽則無榮衛之分 ， 且其邪皆化熱 ， 故同歸一致也 。

【集註】 成無己曰 ： 邪在表裏之間 ， 謂之半表半裏 。 傷寒中風者 ， 是或傷寒或中風 ， 非傷寒再中風 ， 中風復傷寒也 。 五 、 六日 ， 邪自表傳裏之時 ， 邪在表則寒 ， 在裏則熱 ， 今在半表半裏之間 ， 未有定處 ， 故往來寒熱也 。 邪在表心腹不滿 ， 邪在裏則心腹脹滿 ， 今言胸脇苦滿 ， 亦是在表裏之間也 。 邪在表呻吟不安 ， 邪在裏則內煩 。 經云 ： 陽入之陰 ， 則靜默默 ， 由邪方自表之裏 ， 在表裏之間也 。 邪在表則能食 ， 邪在裏不能食 ， 不欲食者 ， 未至於必不能食 ， 故亦為在表裏之間也 。 邪在表則不煩 、 不嘔 ， 邪在裏則煩滿而嘔 ， 煩而喜嘔者 ， 邪在表方傳裏也 ‧ 邪初入裏 ， 未有定處 ， 所傳不一 ， 故有或見之證也 。

方有執曰 ： 五 、 六日 ， 大約言也 。 往來寒熱者 ， 邪入軀殼之裏 ， 藏府之外 ， 兩界之隙地 ， 所謂半表半裏 ， 乃少陽所主之部位也 。 故入而併於陰則寒 ， 出而併於陽則熱 ， 出入無常 ， 故寒熱間作也 。 太陽一經 ， 有榮衛之不同 ， 所以風寒異治 ； 陽明切近太陽 ， 榮衛之道在邇 ， 風寒之辨尚嚴 ， 少陽一經 ， 越陽明去太陽遠矣 ， 風寒無異治 。 經以傷寒 、 中風五 、 六日 ， 往來寒熱 ， 交互為文者 ， 發明風寒至此 ， 同歸於一致也 。

小柴胡湯方 柴胡半觔 黃芩三兩 人參三兩 半夏（洗）半升 甘草（炙）三兩 生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚

右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

加減法 ： 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 、 加栝蔞實一枚 。 若渴 ， 去半夏 ， 加人參合前成四兩半 ， 栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 ， 去黃芩加芍藥三兩 。 若脇下痞鞕 ， 去大棗加牡蠣四兩 。 若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩加茯苓四兩 。 若不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參加桂枝三兩 ， 溫服微汗愈 。 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。

【方解】 邪傳太陽 、 陽明 ， 曰汗 、 曰吐 、 曰下 ， 邪傳少陽惟宜和解 ， 汗 、 吐 、 下三法皆在所禁 ， 以其邪在半表半裏 ， 而角於軀殼之內界 。 在半表者 ， 是客邪為病也 ； 在半裏者 ， 是主氣受病也 。 邪正在兩界之間 ， 各無進退而相持 ， 故立和解一法 ， 既以柴胡解少陽在經之表寒 ， 黃芩解少陽在府之裏熱 ， 猶恐在裏之太陰 ， 正氣一虛 ， 在經之少陽 ， 邪氣乘之 ， 故以薑 、 棗 、 人參和中而預壯裏氣 ， 使裏不受邪而和 ， 還表以作解也 。 世俗不審邪之所據 ， 果在半表半裏之間 ， 與所以應否和解之宜 ， 及陰陽疑似之辨 ， 總以小柴胡為套劑 。 醫家幸其自處無過 ， 病者喜其藥味平和 ， 殊不知因循誤人 ， 實為不淺 。 故凡治病者 ， 當識其未然 ， 圖機於早也 。

【集解】 程應旄曰 ： 方以小柴胡名者 ， 取配乎少陽之義也 。 至於制方之旨及加減法 ， 則所云上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和盡之矣 。 方中以柴胡疏木 ， 使半表之邪得從外宣 ； 黃芩清火 ， 使半裏之邪得從內徹 ； 半夏豁痰飲 ， 降裏氣之逆 ； 人參補內虛 ， 助生發之氣 ； 甘草佐柴 、 芩 ， 調和內外 ； 薑 、 棗佐參 、 夏 ， 通達榮衛 ， 相須相濟 ， 使邪不至內向而外解也 。 至若煩而不嘔者 ， 火氣燥實逼胸也 ， 故去人參 、 半夏 ， 加栝蔞實也 。 渴者 ， 燥已耗液逼肺也 ， 故去半夏加栝蔞根也 。 腹中痛者 ， 木氣散入土中 ， 胃陽受困 ， 故去黃芩以安土 ， 加芍藥以戢木也 。 脇下痞鞕者 ， 邪既留則木氣實 ， 故去大棗之甘而緩 ， 加牡蠣之鹹而耎也 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 水邪侵乎心 ， 故去黃芩之苦寒 ， 加茯苓之淡滲也 。 不渴身有微熱者 ， 半表之寒 ， 尚滯於肌 ， 故去人參加桂枝以解之也 。 咳者 ， 半表之寒 ， 凑入於肺 ， 故去參 、 棗 ， 加五味子 ， 易生薑為乾薑以溫之 ， 雖肺寒不減黃芩 ， 恐乾薑助熱也 。 總之邪在少陽 ， 是半表半裏之熱 ， 鬱而不升 ， 故以小柴胡治之 ， 所謂升 、 降 、 浮 、 沉則順之也 。

05

傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。

【註】 此承上而言 ， 無論傷寒中風 ， 邪傳少陽 ， 病在半表半裏 ， 有柴胡證 ， 但見一證 ， 便以小柴胡隨證加減治之 ， 不必待其悉具也 。

【集註】 方有執曰 ： 此承上條辨認少陽一經為病之大旨 。

鄭重光曰 ： 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具者 ， 言往來寒熱是柴胡證 ， 此外兼見胸脇滿鞕 ， 心煩喜嘔 ， 及諸證中凡有一證者 ， 即是半表半裏 ， 故曰嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 因柴胡為樞機之劑 ， 風寒不全在表未全入裏者 ， 皆可用 ， 故證不必悉具 ， 而方有加減法也 。 至若柴胡有疑似證 ， 不可不審者 ， 如脇下滿痛 ， 本渴而飲水嘔者 ， 柴胡不中與也 ； 及但欲嘔 ， 胸中痛微溏者 ， 亦非柴胡證 ， 此等又當細為詳辨者也 。

06

傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。

【註】 傷寒該中風而言也 。 其邪三日 ， 少陽受之 ， 脈若大者 ， 為邪盛欲傳 ； 今脈小 ， 為邪衰欲自已也 。

【集註】 程應旄曰 ： 脈小則陽得陰以和 ， 是邪盡退而正來復矣 。

張錫駒曰 ： 三日乃少陽主氣之期 ， 脈小則病退也 。

07

傷寒四 、 五日 ， 身熱惡風 ， 頸項強 ， 脇下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 傷寒四 、 五日 ， 邪在三陽之時 。 身熱惡風 ， 太陽證也 ； 頸項強 ， 太陽陽明證也 ； 脇下滿 ， 手足溫而渴 ， 陽明少陽證也 。 此為三陽合病之始 ， 固當權其孰緩孰急 ， 以施其治 。 然其人脇下滿 ， 手足溫而渴 ， 是已露去表入裏 ， 歸併少陽之機 ， 故獨從少陽以為治也 。 主以小柴胡湯者 ， 和解其表裏也 。 此三陽合病不必悉具柴胡證 ， 而當用柴胡之一法也 。

【集註】 方有執曰 ： 三陽俱見病 ， 而獨從少陽小柴胡以為治者 ， 太陽 、 陽明之邪微 ， 少陽近裏而裏證見 ， 故從少陽一於和而三善備也 。

喻昌曰 ： 本當從三陽合併病之例而用表法 ， 但手足溫而加渴 ， 是外邪逼凑於少陽 ， 向裏之機已著 ， 更用辛甘發散 ， 則重增其熱而大耗其津矣 。 故從小柴胡之和法 ， 使陽邪罷而陰津不傷 ， 一舉而兩得也 。 小柴胡湯當從加減法 ， 不嘔而渴者 ， 去半夏加栝蔞根為是 。

張志聰曰 ： 手足溫者 ， 手足不冷也 。 非病人自覺其溫 ， 乃診者按之而得也 。 不然何以既曰身熱 ， 而復云手足溫耶 ？

汪琥曰 ： 此條係三陽經齊病 ， 而少陽之邪居多也 。 太陽傷寒已至四 、 五日之時 ， 不曰發熱惡風 ， 祇曰身熱者 ， 此太陽之邪漸衰也 。 其兼陽明證不曰鼻乾不得臥 ， 而只曰頸項強者 ， 此陽明之邪 ， 亦將衰也 。 惟脇下滿為少陽經之專證 ， 況兼手足溫而又渴 ， 此為邪將傳裏之機已著也 。

08

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脇滿不去者 ， 與小柴胡湯 。

【註】 陽明病發潮熱 ， 當大便鞕 、 小便數也 。 今大便溏 、 小便如常 ， 非陽明入府之潮熱可知矣 。 況有胸脇滿不去之少陽證乎 ？ 故不從陽明治 ， 而從少陽與小柴胡湯主之也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 陽明為病 ， 胃家實也 。 今便溏而言陽明病者 ， 謂有陽明外證 ， 身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱也 。

程應旄曰 ： 如得陽明病而發潮熱 ， 似乎胃實之徵矣 。 但胃實必大便鞕而小便數 ， 今大便溏小便自可 ， 是熱非入府之熱也 ， 再以胸脇徵之 ， 則主以小柴胡湯無疑矣 。

09

陽明病 ， 脇下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解 。

【註】 陽明病 ， 不大便 ， 脇下鞕滿而嘔 ， 是陽明傳少陽病也 。 若舌上黃苔濇者 ， 為陽明之熱未盡 ， 則當與大柴胡湯兩解之 。 今舌上白苔滑者 ， 是已傳少陽 ， 故可與小柴胡湯和解之 。 俾上焦得通 ， 則嘔可止 ， 津液得下 ， 則便可通 ， 胃氣因和而鞕滿除 ， 則身必濈然汗出而解矣 。

【集註】 程知曰 ： 此言陽明兼少陽 ， 宜用小柴胡也 。 不但大便溏為胃未實 ， 即使不大便而嘔 ， 亦為邪未入裏 。 鞕滿在脇而不在腹 ， 舌苔白而不黃 ， 皆少陽之見證多 。 故當從小柴胡分解陰陽 ， 則上下通和 ， 濈然汗出 ， 而表裏之邪為之一撤矣 。

程應旄曰 ： 脇下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 是大柴胡湯證也 。 其用小柴胡湯者 ， 以舌上白苔 ， 猶帶表寒故也 。 若苔不滑而濇 ， 則所謂舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升 ， 謂裏熱已耗及津液 ， 此湯不可主矣 。 又曰 ： 上焦得通 ， 照脇下鞕滿言 ； 津液得下 ， 照舌苔與嘔言 ； 胃氣因和 ， 照不大便言 。 上條陽明病 ， 從潮熱上見 ， 此條陽明病 ， 從不大便上見 。

10

凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。

【註】 凡柴胡湯病證 ， 不與柴胡湯而反下之 ， 不變他病 ， 柴胡證仍在者 ， 可復與柴胡湯則解 。 但以誤下 ， 其證必虛 ， 故解必蒸蒸而熱振振而寒 ， 邪正交爭 ， 然後汗出而解也 。

【集註】 方有執曰 ： 蒸蒸而振作戰汗也 ， 必如此而後解者 ， 以下後裏虛故也 。

程知曰 ： 邪氣還表 ， 故蒸蒸而熱 ； 下後正虛 ， 故振振而動 。

11

得病六 、 七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二 、 三下之 ， 不能食 ， 而脇下滿痛 ， 面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯後 ， 必下重 ， 本渴而飲水嘔者 ， 柴胡湯不中與也 。 食穀者噦 。

【按】 「 食穀者噦 」 四字 ， 衍文 。 食穀嘔者有之 ， 從無噦者 。

【註】 得病六 、 七日 ， 少陽入太陰之時也 。 脈遲太陰脈也 ， 浮弱太陽脈也 ， 惡風寒太陽證也 ， 手足溫太陰證也 ， 醫不以柴胡桂枝湯解而和之 ， 反二 、 三下之 ， 表裏兩失矣 。 今不能食 ， 脇下滿痛 ， 雖似少陽之證 ， 而實非少陽也 。 面目及身發黃 ， 太陰之證已具也 ； 頸項強 ， 則陽明之邪未已也 。 小便難者 ， 數下奪津之候也 ， 此皆由醫之誤下 ， 以致表裏雜揉 ， 陰陽同病 。 若更以有少陽脇下滿痛之一證不必悉具 ， 而又誤與柴胡湯 ， 則後必下重 ， 是使邪更進於太陰也 。 雖有渴證 ， 乃係數下奪津之渴 ， 其飲水即嘔 ， 亦非少陽本證之嘔 ， 緣誤下所致 ， 故柴胡湯不中與也 。

【集註】 程知曰 ： 前言柴胡證 ， 但見一證便是 。 此更言脇下滿痛 ， 亦有不宜柴胡者 ， 以為戒也 。

程應旄曰 ： 以一渴證辨之 ， 前條之手足溫而渴者 ， 熱在裏 ， 未經數下 ， 自能消水 ， 今本渴而飲水則嘔 。 知其渴為膈燥津亡之渴 ， 數下中虛 ， 不能消水 ， 究於胃陽無涉 。 然則柴胡湯之於少陽 ， 豈可云但見一證便是乎 ？ 又豈可云下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎 ？

12

傷寒六 、 七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。

【註】 傷寒六 、 七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結者 ， 是太陽之邪傳少陽也 。 故取桂枝之半 ， 以散太陽未盡之邪 ； 取柴胡之半 ， 以散少陽嘔結之病 。 而不名桂枝柴胡湯者 ， 以太陽外證雖未去 ， 而病機已見於少陽裏也 。 故以柴胡冠桂枝之上 ， 意在解少陽為主而散太陽為兼也 。 支者 ， 側也 ， 小也 。 支結者 ， 即心下側之小結也 。

【集註】 方有執曰 ： 支節 ， 四肢骨節也 。 支結 ， 言支飲摶聚而結也 。 發熱至微嘔 ， 太陽之表也 ， 故曰 ： 外證未去 。

程知曰 ： 此邪入少陽 ， 而太陽證未去者也 。 發熱惡寒 ， 支節煩疼 ， 太陽證也 ， 乃惡寒而微 ， 但支節煩痛 ， 而不頭項強痛 ， 則太陽證亦稍減矣 。 嘔而支結 ， 少陽證也 ， 乃嘔逆而微 ， 但結於心下之偏旁 ， 而不結於兩脇之間 ， 則少陽亦尚淺也 。 若此者 ， 惟當以柴胡湯和解少陽 ， 而加以桂枝湯發散太陽 ， 此不易之法也 。

柴胡桂枝湯方 柴胡四兩 桂枝一兩半 人參一兩半 甘草（炙）一兩 半夏（洗）二合半 黃芩一兩半芍藥一兩半 大棗（擘）六枚 生薑（切）一兩半

右九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

【集解】 柯琴曰 ： 仲景書中最重柴 、 桂二方 ， 以桂枝解太陽肌表 ， 又可以調諸經之肌表 ； 小柴胡解少陽半表 ， 亦可以和三陽之半表 。 故於六經病外 ， 獨有桂枝證 、 柴胡證之稱 ， 見二方之任重不拘於經也 。 如陽浮陰弱條 ， 是仲景自為桂枝證之註釋 ； 血弱氣盡條 ， 是仲景自為柴胡證之註釋 。 桂枝有壞病 ， 柴胡亦有壞病 ； 桂枝有疑似證 ， 柴胡亦有疑似證 。 如病似桂枝證 ， 腳攣急與胸中痞鞕者 ， 及病似柴胡證 ， 本渴而飲水嘔 ， 與但欲嘔胸中痛者是已 。 此條言傷寒六 、 七日 ， 寒熱當退之時 ， 反見發熱惡寒諸表證 ， 更見心下支結諸裏證 ， 表裏不解 ， 法當表裏雙解之矣 。 然惡寒微 ， 則發熱亦微 ， 可知支節煩疼 ， 則一身骨節不疼 ； 可知微嘔心下亦微結 ， 故謂之支結 ， 是表證雖不去而已輕 ， 裏證雖已見而未甚 。 故取桂枝之半以散太陽未盡之邪 ， 取柴胡之半以解少陽微結之證 。 口不渴身有微熱者 ， 法當去人參 ， 以六 、 七日邪雖未解 ， 而正已虛 ， 故仍用之 。 外證雖在 ， 而病機已見於裏 ， 故方以柴胡冠桂枝之上 ， 為雙解兩陽之輕劑也 。

13

傷寒五 、 六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脇滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯主之 。

【註】 傷寒五 、 六日 ， 已發其汗 ， 表未解而復下之 。 若邪陷入陽明之裏 ， 則必作結胸痞鞕 ， 協熱下利等證 。 今邪陷入少陽之裏 ， 故令胸脇滿微結也 。 小便不利渴而不嘔者 ， 非停水之故 ， 乃汗下損其津液也 。 論中有身無汗 ， 獨頭汗出 ， 發熱不惡寒心煩者 ， 乃陽明表熱 ， 鬱而不得外越之頭汗也 。 今但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 無陽明證 ， 知為少陽表熱 ， 鬱而不和 ， 上蒸之頭汗也 。 此為少陽表裏未解之證 ， 故主柴胡桂枝乾薑湯 ， 以專解半表之邪 ， 兼散半裏之結也 。

【集註】 林瀾曰 ： 五 、 六曰 ， 已經汗下之後 ， 則邪當解 。 今胸脇滿微結 ， 寒熱心煩者 ， 是邪猶在半表半裏之間也 。 小便不利而渴 ， 乃汗下後亡津液內燥也 。 若有熱飲 ， 其人必嘔 ， 今渴而不嘔 ， 知非飲熱也 。 傷寒汗出則和 ， 今但頭汗出 ， 餘處無汗者 ， 津液不足而未和也 ， 與柴胡桂枝乾薑湯 ， 以解表裏而復津液也 。

汪琥曰 ： 傷寒頭汗出者 ， 乃陽鬱於表 ， 非陽虛於上也 。

柴胡桂枝乾薑湯方 柴胡半觔 桂枝三兩 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩 甘草（炙）二兩

右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 初服微煩 ， 復服汗出便愈 。

【方解】 少陽表裏未解 ， 故以柴胡桂枝合劑而主之 ， 即小柴胡湯之變法也 。 去人參者 ， 因其正氣不虛 ； 減半夏者 ， 以其不嘔 ， 恐助燥也 。 加栝蔞根 ， 以其能止渴兼生津液也 ； 倍柴胡加桂枝 ， 以主少陽之表 ； 加牡蠣 ， 以耎少陽之結 。 乾薑佐桂枝 ， 以散往來之寒 ； 黃芩佐柴胡 ， 以除往來之熱 ， 且可制乾薑不益心煩也 。 諸藥寒溫不一 ， 必需甘草以和之 。 初服微煩 ， 藥力未及 ； 復服汁出即愈者 ， 可知此證非汗出不解也 。

14

服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明 ， 以法治之 。

【註】 風寒之邪從陽明而傳少陽 ， 起初不渴 ， 今服柴胡湯已 ， 反渴者 ， 是少陽轉屬陽明也 。 以法治之 ， 謂當分其經府見證而治之也 ， 葛根 、 白虎 、 謂胃間 ， 各從其宜而用之可耳 ！

【集註】 方有執曰 ： 已 ， 畢也 。 服柴胡湯已畢而渴 ， 則非暫渴 ， 其為熱已入胃亡津液而渴可知 ， 故曰 ： 屬陽明也 。

沈明宗曰 ： 服柴胡湯已渴者 ， 乃少陽之邪不傳三陰 ， 而轉入陽明矣 ， 即當隨陽明現證而治 ， 故謂以法治之 。

鄭重光曰 ： 少陽 、 陽明之病機 ， 在嘔渴中分 ， 渴則轉屬陽明 ， 嘔則仍在少陽 。 如嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之 ， 因病未離少陽也 ， 服柴胡湯渴當止 。 若服柴胡湯已加渴者 ， 是熱入胃府 ， 耗津消水 ， 此屬陽明胃病也 。

15

傷寒五 、 六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 ， 脈沉亦在裏也 。 汗出為陽微 ， 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裏 ， 此為半在裏半在外也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少陽病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 ， 設不了了者 ， 得屎而解 。

【按】 脈細 ， 當是 「 脈沉細 」， 觀本條下文 ， 脈沉亦在裏也之 「 亦 」 字 ， 自知 。 脈雖沉緊之 「 緊 」 字 ， 當是 「 細 」 字 。 本條上文並無 「 緊 」 字 ， 如何說脈雖沉緊 ，「 雖 」 字何所謂耶 ？ 必是傳寫之誤 。

【註】 傷寒五 、 六日 ， 雖表有頭汗出 ， 微惡寒之陽邪未罷 ， 裏有心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕之陽結已形 ， 但手足冷脈沉細 ， 則陽邪所結殊微也 ， 故曰 ： 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 。 然脈沉細 ， 似乎裏陰盛 ， 而頭汗出 ， 則為表陽鬱也 。 假令純陰結 ， 則不得復有頭汗出之外證 ， 始合悉入在裏之純陰結矣 。 夫既非悉入在裏之純陰結 ， 此必為半在裏 、 半在表之陽微結也 ， 故脈雖沉細 ， 不得為少陰病 。 所以然者 ， 三陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯者 ， 和其不通身汗出微惡寒也 。 設不了了者 ， 必大便之鞕未除 ， 自宜利其大便使得屎而解也 。

【集註】 喻昌曰 ： 陽微結者 ， 陽邪微結未盡散也 。 舊注作陽氣衰微 ， 故邪氣結聚大差 。 果爾 ， 則頭汗出為亡陽之證 ， 非半表半裏之證矣 ； 果爾 ， 則陰結又是陰氣衰微矣 。 玩本文假令純陰結 ， 及陽邪若不微結 ， 是純陰邪內結 ， 則不得復有外證等語 ， 其義甚明 。

程知曰 ： 此言少陽病有似少陰者 ， 當細辨其脈證也 。

程應旄曰 ： 凡脈細 、 脈沉 ， 皆陰脈也 。 今與陽證同見 ， 則為陽熱鬱結之診 ， 無關少陰也 。 可見陽氣一經鬱結 ， 不但陽證似陰 ， 並陽脈亦似陰矣 。

沈明宗曰 ： 得屎而解 ， 當用大柴胡之法也 。

吳人駒曰 ： 此證常見有誤作陰寒而施溫熱以致大逆者 ， 蓋因其惡寒 ， 手足冷 ， 脈細而沉 ， 不究其證之始末由來也 。

周揚俊曰 ： 此條惡寒肢冷不欲食 ， 脈細或沉 ， 有似乎陰 ， 最難辨晰 ， 仲景特出 「 陽微結 」 三字 ， 昭示千古 。 以頭汗出為陽 ， 陰不得有汗也 。 至五 、 六日頭痛發熱 ， 證原屬陽也 ， 故縱見少陰之脈 ， 不得為少陰之病 。 然獨未見少陽一證 ， 何遽得為少陽病耶 ？ 此仲景所以又明言半在表半在裏也 。 爾時裏證既多 ， 不得純以表藥汗之 ； 外證似陰 ， 不得復以裏藥溫之 ， 故取小柴胡提出其邪於表裏之半 ， 而大便鞕不了了者 ， 則當下之得屎無疑也 。 仲景恐人未明 ， 自為詳辨 ， 然後知手足冷微惡寒者 ， 正因陽邪鬱結 ， 不外通於肢體 ， 故獨頭汗出也 。

16

傷寒陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ， 不差者 ， 與小柴胡湯主之 。

【註】 傷寒脈得浮濇 ， 榮衛不足也 ； 脈得沉弦 ， 木入土中也 。 榮衛不足則表虛 ， 木入土中則裏急 。 惟表虛裏急 ， 腹中急痛 ， 所以先用小建中湯 ， 以其能補榮衛兼緩中急 ， 則痛可差也 。 或不差 ， 必邪尚滯於表 。 知濇為榮衛不通 ， 弦為少陽本脈 ， 故與小柴胡湯 ， 按法施治也 。 成無己去黃芩加芍藥 ， 疏外調中 ， 其說亦是 。

【集註】 汪琥曰 ： 弦脈不除 ， 痛猶未止者 ， 為不差 ， 此為少陽經有留邪也 。

17

傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。

【註】 傷寒未解欲嘔吐者 ， 胸中有熱邪上逆也 ； 腹中痛者 ， 胃中有寒邪內攻也 。 此熱邪在胸 ， 寒邪在胃 ， 陰陽之 『 氣不和 』， 失其升降之常 ， 故用黃連湯 ， 寒溫互用 ， 甘苦並施 ， 以調理陰陽而和解之也 。 然此屬外 ， 因上下寒熱之邪 ， 故有如是之證 ； 若內因雜病 ， 嘔吐而腹痛者 ， 多因宿食 。 由此推之 ， 外因 、 內因 ， 證同而情異 ， 概可知矣 。

【集註】 程知曰 ： 陰邪在腹 ， 則陽不得入而和陰 ， 為腹痛 ； 陽邪在上 ， 則陰不得入而和陽 ， 為欲嘔逆 。

汪琥曰 ：『 尚論篇 』 皆以風寒二邪 ， 分陰陽寒熱 。 殊不知風之初來未必非寒 ， 寒之既入亦能化熱 ， 不可拘也 。

鄭重光曰 ： 此熱邪中於上焦 ， 寒邪中於下焦 ， 陰陽不相入 ， 失其上下升降之常也 。

黃連湯方 黃連三兩 甘草（炙）三兩 乾薑三兩 人參二兩 桂枝三兩 半夏（洗）半升 大棗（擘）十二枚

右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫服 ， 晝三夜二 。

【方解】 傷寒邪氣入裏 ， 因人藏氣素有之寒熱而化病 。 如陽明病 ， 鞕滿不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 以小柴胡湯 ， 及太陽病下之裏虛懊憹 ， 舌上如苔者 ， 以梔子豉湯之類 ， 是隨胸中有寒 ， 丹田有熱化者也 。 此則隨胃中有寒 ， 胸中有熱而化 ， 腹中痛欲嘔吐 ， 故以是方主之 。 君黃連以清胃中之熱 ， 臣乾薑以溫胃中之寒 ， 半夏降逆 ， 佐黃連嘔吐可止 ， 人參補中 ， 佐乾薑腹痛可除 ， 桂枝所以安外 ， 大棗所以培中也 。 然此湯寒溫不一 ， 甘苦並投 ， 故必加甘草協和諸藥 。 此為陰陽相格 ， 寒熱並施之治法也 。

18

太陽病 ， 十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 。 設胸滿脇痛者 ， 與小柴胡湯 ； 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。

【註】 太陽病十日以上無他證 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外邪已解 ， 不須藥也 。 設有胸滿脇痛等證 ， 則知少陽之外邪未解 ， 故與小柴胡湯和之 。 若脈但浮不細 ， 而有頭痛發熱惡寒無汗等證 ， 則仍是太陽之外邪未解 ， 當與麻黃湯汗之 。

【按】 論中脈浮細 ， 太陽少陽脈也 ； 脈弦細 ， 少陽脈也 ； 脈沉細 ， 少陰脈也 。 脈浮細 ， 身熱嗜臥者 ， 陽也 ； 脈沉細 ， 身無熱嗜臥者 ， 陰也 ； 脈緩細 ， 身和嗜臥者已解也 。 是皆不可不察也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 此條當是太陽 、 少陽合病 。 胸滿雖同 ， 而脈浮細嗜臥 ， 則為表邪已解 ， 脇痛為少陽有邪 ， 故與小柴胡湯 。 若脈但浮者 ， 又當先治太陽也 ， 故與麻黃湯 。 此是設為變通之言 ， 非為服柴胡而脈浮也 。

19

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心中痞鞕 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。

【按】 下利之 「 下 」 字 ， 當是 「 不 」 字 ， 若是 「 下 」 字 ， 豈有上吐下利 ， 而以大柴胡湯下之之理乎 ？

【註】 傷寒發熱汗出不解 ， 表尚未已也 ； 心中痞鞕大便不利 ， 裏病又急矣 。 嘔吐 ， 少陽 、 陽明兼有之證也 。 少陽 、 陽明兩急 ， 心中熱結成痞 ， 故以大柴胡湯 ， 外解少陽發熱未盡之表 ， 內攻陽明成實痞鞕之裏也 。

【按】 太陽病發熱汗出不解 ， 心下痞鞕 ， 下利不嘔吐者 ， 此表裏俱虛 ， 桂枝人參湯證也 。 若嘔吐不利者 ， 此表裏俱實 ， 大柴胡湯證也 。 彼則脈微弱 ， 此則脈必有力也 。

20

太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二 、 三下之 ， 後四 、 五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。

【註】 太陽病傳過三陽之經十餘日 ， 醫不隨經施治 ， 反二 、 三下之 ， 未致變逆 ， 後四 、 五日 ， 惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者 ， 宜先與小柴胡湯解表和裏 。 如或不愈 ， 其嘔不止 ， 心下滿急 ， 鬱鬱微煩 ， 此為少陽表裏均未解也 ， 與大柴胡湯下之 ， 攻裏和表 ， 自可愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 過經與壞病同 ， 不知何逆 ， 而二 、 三下之 ， 適所以致逆 ， 故曰 ： 反也 。 下而又下 ， 陽明雖未傷 ， 而少陽亦未除 ， 故曰 ： 柴胡證仍在也 。 嘔不止 ， 鬱鬱微煩 ， 乃邪擾二陽 ， 故曰 ： 未解也 。

程知曰 ： 此言過經誤下 ， 有用大小柴胡兩解法也 。 蓋其人之邪 ， 因屢下而深入 ， 若表證未罷 ， 必先用小柴胡和其半表 ， 而後可兼攻其裏也 。

程應旄曰 ： 此條與陽明經嘔多 ， 雖有陽明證不可下之條 ， 細細酌量 ， 陽明證嘔在上 ， 而邪亦在膈之上 ， 未入府 ， 故不可下 ； 此條嘔不止 ， 心下急 ， 乃邪在膈之下 ， 已屬胃 ， 乃可下也 。 可下不可下 ， 此等處最不容誤也 。

林瀾曰 ： 嘔不止 ， 則半表裏證猶在 ， 然心下急 ， 鬱鬱微煩 ， 必中有燥屎也 ， 非下除之不可 ， 故以大柴胡兼而行之 。

大柴胡湯方 柴胡半觔 黃芩三兩 半夏（洗）半升 芍藥三兩 枳實（炙）四枚 大黃二兩 生薑（切）五兩 大棗（擘）十二枚

右八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【按】 許叔微曰 ： 大柴胡湯一方無大黃 ， 一方有大黃 ， 此方用大黃者 ， 以大黃有蕩滌蘊熱之功 ， 為傷寒中要藥 。 王叔和云 ： 若不用大黃 ， 恐不名大柴胡湯 。 且經文明言下之則愈 ， 若無大黃 ， 將何以下心下之急乎 ？ 應從叔和為是 。

【方解】 柴胡證在 ， 又復有裏 ， 故立少陽兩解之法 。 以小柴胡湯加枳實 、 芍藥者 ， 解其外以和其內也 。 去參草者 ， 以裏不虛也 ； 少加大黃 ， 所以瀉結熱也 ； 倍生薑者 ， 因嘔不止也 。

21

太陽病 ， 過經十餘日 ， 心中溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 先此時 ， 自極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ， 若不爾者 ， 不可與 。 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 。 以嘔 ， 故知極吐 、 下也 。

【按】 王肯堂曰 ：「 溫溫 」 當是 「 嗢嗢 」。 又云 ：「 以嘔 」 之下 ， 當有闕文 。

【註】 太陽病過經十餘日 ， 曾經吐 、 下不解者 ： 以極吐則虛其胸 ， 邪熱乘虛入胸 ， 故心下嗢嗢欲吐 ， 而胸中痛也 。 極下則虛其裏 ， 邪熱乘虛入裏 ， 故大便反溏腹微滿 ， 鬱鬱微煩也 。 詢知先時若果經極吐下 ， 則為在表之邪熱 ， 悉陷胸腹 ， 而所見者 ， 皆是裏證未和 ， 故宜與調胃承氣湯下而和之 。 若不爾者 ， 謂不因極吐 、 極下而有斯證 ， 則又不可與是湯也 。 夫但欲嘔者 ， 少陽也 ； 胸中痛者 ， 太陽也 ； 微溏者 ， 太陽少陽合病之利也 ， 並無心中嗢嗢鬱鬱 ， 腹滿煩熱等證 ， 固不可與承氣湯矣 。 然此亦非柴胡證 ， 故柴胡湯亦不可與也 。 須從太陽 、 少陽合病 ， 下利 ， 若嘔者 ， 與黃芩加半夏生薑湯可也 。

【集註】 方有執曰 ： 胸中痛 ， 邪在膈也 。 若曾極吐 ， 則應有心下嗢嗢欲吐之狀 ， 何也 ？ 以胃口已被吐傷 ， 邪熱上摶於膈 ， 故欲吐而不得吐也 。 腹微滿鬱鬱微煩 ， 邪在胃也 。 若曾極下 ， 則應大便微溏 ， 何也 ？ 以下則胃虛 ， 邪雖實於胃 ， 大便反不能結鞕也 。 故曰 ： 先此時自極吐下者 ， 與謂胃承氣湯 。 言當蕩其熱以和其胃也 ， 不爾 ， 言未經極吐下也 。 但欲嘔至末 ， 申明上文之意 。

喻昌曰 ： 太陽病過經十餘日 ， 心下嗢嗢 ， 欲吐而不吐 ， 其人胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿鬱鬱微煩者 ， 此有二辨 ： 若曾經大吐 、 大下者 ， 表邪從吐解 ， 且已入裏 ， 可用調胃承氣之法 ； 若未經極吐 、 下 ， 但欲嘔不嘔 ， 胸中痛微溏者 ， 是痛非吐所傷 ， 溏非下所致 ， 調胃之法不可用矣 。

程知曰 ： 過經者 ， 謂病過七 、 八日至十三日 ， 經氣已週猶不解也 。 豈惟十三日 ， 且有二十餘日者矣 。 蓋過經不解 ， 病必皆在陽經留連 ； 若在陰經 ， 則又豈能若是之持久耶 ！ 久持且不能 ， 安望其生乎 ？

程應旄曰 ： 大便溏則氣得下洩 ， 腹不應滿 ， 煩不應鬱鬱 ， 今仍腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 必胃有阻留 ， 而下後仍不快暢也 。 病屬陽明證 ， 反無陽明 ， 而只有少陽 ， 其中必有所誤 ， 故直窮其所以致證之由 ， 而後可從證上認病 。

22

傷寒十三日不解 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此本柴胡證 ， 下之而不得利 。 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者 ， 實也 ， 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。

【註】 凡傷寒過經不解 ， 熱邪轉屬胃府者多 ， 皆當下之 。 今傷寒十三日不解過經 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此本大柴胡證也 。 下之而不通利 ， 今反利者 ， 詢知為醫以丸藥迅下之 ， 非其治也 。 迅下則水雖去 ， 而燥者仍存 ， 恐醫以下後之利為虛 ， 故復指曰潮熱者實也 ， 是可再下者也 。 但胸脇之邪未已 ， 故先宜小柴胡湯以解少陽以外 ， 復以小柴胡湯加芒硝 ， 以下少陽之裏 。 不用大黃而加芒硝者 ， 因裏不急且經迅下 ， 惟欲其耎堅潤燥耳 ！ 是又下中兼和之意也 。

【集註】 『 內臺方 』 議曰 ： 潮熱者 ， 實也 ， 何不用大柴胡 、 大小承氣下之 ， 卻用芒硝何也 ？ 蓋潮熱雖屬實 ， 然已先用丸藥 ， 傷動藏府 ， 若再用大黃下之 ， 則脾氣傷而成壞證矣 ， 祇用芒硝潤燥以取利也 。

方有執曰 ： 十三日 ， 過經也 。 不解 ， 壞證也 ， 非其治也 。 以上乃原其壞 ， 由於醫之誤 。 以下至末 ， 救誤之治也 。

柴胡加芒硝湯方 於小柴胡湯方內 ， 加芒硝六兩 ， 餘依前法服 ， 不解更服 。

23

傷寒十三日不解過經 ， 讝語者 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 。 若小便利者 ， 大便當鞕 ， 而反下利 ， 脈調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 若自下利者 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。

【註】 此承上條互發其義 ， 以詳其治也 。 傷寒十三日不解 ， 過經 ， 讝語者 ， 以有熱也 ， 當以湯藥下其熱 。 但上條潮熱之熱 ， 熱在表裏 ， 當大便不鞕 ； 此條讝語之熱 ， 熱歸胃府 ， 法當大便鞕 。 若小便利者 ， 大便當鞕 ， 今大便不鞕而反下利 ， 脈調和者 ， 知為醫以丸藥下之之利 ， 非其治也 。 如未經丸藥下之 ， 自下利者 ， 則為內虛 ， 內虛之利 ， 脈當微弱而厥 ， 今反和而不微厥 ， 此為內實有熱 ， 非內虛有寒也 ， 雖下利乃熱利也 。 仍當下其熱 ， 故以調胃承氣湯主之 。

24

傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人反能食而不嘔 ， 此為三陰不受邪也 。

【註】 傷寒之邪 ， 一日太陽受之 ， 二日陽明受之 ， 三日少陽受之 ， 四日太陰受之 ， 五日少陰受之 ， 六日厥陰受之 ， 此傳經之次第也 。 今傷寒三日 ， 三陽表邪為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人當不能食而嘔 ， 今反能食而不嘔者此為裏和 ， 三陰不受邪也 。 然此乃 『 內經 』 以其大概而言 ， 究不可以日數拘也 。

【集註】 成無己曰 ： 表邪傳裏 ， 裏不和則不能食而嘔 ， 今反能食而不嘔 ， 是邪不傳陰 ， 但在陽也 。

方有執曰 ： 陽以表言 ， 陰以裏言 ， 能食不嘔 ， 裏氣和而胃氣回 ， 陰不受邪可知矣 。

汪琥曰 ： 邪在少陽 ， 原嘔不能食 ， 今反能食而不嘔 ， 可徵裏氣之和 ， 而少陽之邪自解也 。 裏既和而少陽之邪解 ， 則其不傳三陰 ， 斷斷可必 ， 故云 ： 三陰不受邪也 。

25

傷寒六 、 七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩者 ， 此為陽去入陰故也 。

【註】 傷寒六 、 七日 ， 邪欲入裏之時也 。 無大熱 ， 表熱微也 。 躁煩者 ， 裏熱盛也 。 此為陽去入陰也 。 陽去入陰者 ， 謂陽邪去表入裏 ， 傳於三陰也 。

【集註】 成無己曰 ： 內熱為煩 。 謂心中鬱煩也 ； 外熱為躁 ， 謂身外熱躁也 。 內熱為有根之火 ， 故但煩不躁 ， 乃先煩後躁者 ， 皆可治 ； 外熱為無根之火 ， 故但躁不煩 ， 及先躁後煩者 ， 皆不可治 。

方有執曰 ： 去 ， 往也 。 言表邪去而入於裏 ， 所以外無他熱 ， 而內則煩躁也 。

26

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七 、 八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脇下滿 ， 如結胸狀 ， 讝語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。

【註】 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 表病也 。 若經水不來 ， 熱必無由傳於血室 ， 今經水適來 ， 得之七 、 八日後 ， 脈遲熱除 ， 身涼似乎表欲解矣 。 若復見胸脇下滿 ， 如結胸狀 ， 讝語之證 ， 則知非表解入裏 ， 乃表邪之熱因經水適來 ， 乘虛而入於血室也 ， 法當刺期門 。 期門為肝之穴 ， 肝為藏血之所 ， 今邪入血室 ， 故刺期門 ， 隨其血分實熱而瀉之也 。

【集註】 方有執曰 ： 血室 ， 為榮血停留之所 ， 經血集會之處 ， 即衝脈所謂血海是也 。 其脈起於氣衝 ， 並少陰之經 ， 夾臍上行至胸中而散 ， 故熱入而病作 ， 其證則如是也 。 期門二穴在不容兩傍 ， 各去同身寸之一寸五分 ， 肝之募也 。 肝納血 ， 故刺期門 ， 所以瀉血分之實熱也 。

汪琥曰 ： 邪傳少陽 ， 熱入血室 ， 故作讝語等證 。 仲景恐人誤認為陽明府實證 ， 輕用三承氣以伐胃氣 ， 故特出一刺期門法以療之 。

27

婦人中風 ， 七 、 八日續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 婦人中風七 、 八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 血與熱摶 ， 其血必結 。 然雖結而無胸脇滿 ， 如結胸讝語等證 ， 是為結而未實也 。 尚有如瘧狀之寒熱 ， 發作有時 ， 乃為邪在少陽 ， 半表半裏也 。 故用小柴胡湯以和表裏 ， 熱自解也 。

【集註】 方有執曰 ： 前經水適來者 ， 因熱入血室 ， 血出而熱遂遺也 。 此適斷者 ， 熱乘血來而遂入之 ， 與後血相摶 ， 俱留而不出 ， 故曰其血必結也 。

程知曰 ： 前證經水來 ， 而胸脇滿結讝語 ， 是邪實於藏也 ， 故用刺以瀉之 。 此證因血結而寒熱如瘧 ， 是邪發於經也 ， 故用小柴胡湯和之 。

28

婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則讝語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。

【註】 上二條 ， 發明風邪熱入血室之證 ； 此條發明寒邪熱入血室之證 。 婦人傷寒 ， 發熱無汗 ， 經水適來 ， 則必熱入血室 。 故晝則明了 ， 知邪不在陽也 ； 暮則讝語 ， 如見鬼狀者 ， 是為邪在陰也 。 無犯胃氣及上二焦者 ， 通謂三焦也 。 蓋禁人汗 、 吐 、 下三法 ， 皆不可輕用 ， 當俟其經行 ， 必熱隨血去而愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 必自愈者 ， 言俟其經行血下 ， 則邪熱得以隨血而俱出 ， 猶之鼻衄紅汗 ， 故自愈也 。 蓋警人勿妄攻 ， 以致變亂之意 。

林瀾曰 ： 傷寒發熱者 ， 寒已成熱也 。 經水適來 、 則血室空虛 ， 邪熱乘虛入於血室 。 若晝日譫語 ， 為邪客於府與陽爭也 。 此晝日明了 ， 暮則讝語如見鬼狀者 。 是邪不入府 ， 而入於血室與陰爭也 。 陽盛讝語宜下 ， 此不可下者 ， 犯胃氣也 。 彼熱入血結寒熱者 ， 與小柴胡湯散邪發汗 ； 此雖熱入血室 ， 而不留結 ， 不可與發汗藥 、 犯其上焦也 。 若熱入胸脇滿如結胸者 ， 可刺期門 ； 此雖熱入血室而無滿結 。 不可刺期門 ， 以犯其中焦也 。 必自愈者 ， 以經行則熱隨血去 ， 血下則邪熱悉除而愈矣 。

29

血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相摶 ， 結於脇下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下〔一云 ： 藏府相連 ， 其病必下 ， 脇膈中痛〕 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。

【註】 此詳申上三條 ， 婦人中風 、 傷寒 ， 經水適來過多 ， 以致血弱氣盡 ， 腠理不密 ， 邪熱之氣乘虛入於血室 ， 邪與正相摶 ， 結於少陽之界 ， 故邪結於脇下也 。 邪正相爭 ， 爭於陽則熱 ， 爭於陰則寒 ， 故往來寒熱也 ； 爭已必衰 ， 衰則止 ， 故休作有時也 ； 少陽病已入半裏 ， 將近厥陰 ， 故默默不欲飲食也 ； 少陽膽與厥陰肝相為表裏 ， 故曰 ： 藏府相連也 。 少陽之脈 ， 下胸中 ， 循脇表 ； 厥陽之脈 ， 抵少腹 ， 循脇裏 ， 故其痛必及於脇下也 。 少陽之邪 ， 從胸而下脇 ， 因胸而病及於脇 ， 故曰 ： 邪高痛下也 。 邪從胸循脇入裏 ， 裏氣上拒 ， 故使嘔也 。 仲景重出此條 ， 仍主之以小柴胡湯者 ， 使知法不外少陽 ， 不必另從厥陰血室中求治也 。

【集註】 喻昌曰 ： 四條皆互文見意也 。 一云 ： 經水適來 ， 一云 ： 經水適斷 。 一云 ： 七 、 八日熱除 ， 而脈遲身涼 ， 一云 ： 七 、 八日續得寒熱 ， 發作有時 。 一云 ： 胸脇下滿 ， 一云 ： 邪氣因入與正氣相摶 ， 結於脇下 。 一云 ： 如結胸狀 ， 一云 ： 邪高痛下 。 一云 ： 讝語 。 一云 ： 晝日明了 ， 暮則讝語如見鬼狀 。 一云 ： 如瘧狀 ， 一云 ： 往來寒熱休作有時 。 一云 ： 刺期門 ， 一云 ： 用小柴胡湯 。 一云 ： 毌犯胃氣及上二焦 。 皆互文以明大意 ， 而自為注腳也 。 學者試因此而細繹全書 ， 思過半矣 。「 如結胸狀 」 四字 ， 仲景當恐形容不盡 ， 重以藏府相連 ， 邪高痛下之語 ， 暢發病情 。 蓋血室者衝脈也 ， 下居腹內 ， 厥陰肝之所主也 。 而少陽之膽與肝相連 ， 府邪在上 ， 藏邪在下 ，， 胃口逼處二邪之界 ， 所以默默不欲飲食 ， 而但喜嘔耳 。 期門者 。 肝之募也 ， 隨其實而瀉之 ， 瀉肝之實也 ， 又刺期門之註腳也 。 小柴胡湯 ， 治少陽之正法也 。 毋犯胃氣及上二焦 ， 則捨期門 、 小柴胡湯 ， 更無他法矣 。

30

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之（衍文 ， 已見太陽中篇半夏瀉心湯條上） 。 少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。

【註】 寅 、 卯 、 辰 、 木旺之時也 。 經云 ： 陽中之少陽 ， 通於春氣 ， 故少陽之病 ， 每乘氣旺之時而解 ， 經氣之復 ， 理固然也 。

【集註】 魏荔彤曰 ： 病在少陽 ， 乘其正旺 ， 如法治之 ， 何病不已 。

音切 少去聲 濇音色 嗢乙骨切 腠音湊