御纂醫宗金鑑卷八

辨厥陰病脈證並治全篇

厥陰者 ， 陰盡陽生之藏 ， 與少陽為表裏者也 。 故其為病 ， 陰陽錯雜 ， 寒熱混淆 ， 邪至其經 ， 從化各異 ； 若其人素偏於熱 ， 則邪從陽化 ， 故消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 蚘厥 ， 口爛 ， 咽痛 ， 喉 痹， 癰膿 ， 便血等陽證見矣 ； 若其人素偏於寒 ， 則邪從陰化 ， 故手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 膚冷 ， 藏厥 ， 下利 ， 除中等陰證見矣 。 所以少陽不解 ， 傳變厥陰而病危 ， 厥陰病衰 ， 轉屬少陽為欲愈 ， 陰陽消長 ， 大伏危機 。 茲以陰陽從化 ， 厥熱勝復之微旨 ， 詳發於篇中 ， 俾臨證者 ， 診治有要道焉 。

01

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蚘 ； 下之 ， 利不止 。

【註】 此條總言厥陰為病之大綱也 。 厥陰者 ， 為陰盡陽生之藏 ， 邪至其經 ， 從陰化寒 ， 從陽化熱 ， 故其為病 ， 陰陽錯雜 ， 寒熱混淆也 。 消渴者 ， 飲水多而小便少 ， 乃厥陰熱化而耗水也 。 厥陰之脈 ， 起足大指 ， 循股內入陰中 ， 環陰器抵少腹 ， 貫心膈 。 其注肺熱邪 ， 循經上逆膈中 ， 故氣上撞心 ， 心中疼熱也 。 饑而不欲食者 ， 非不食也 ， 因食則動蚘而吐 ， 故雖饑而不欲食 ， 食則吐蚘也 。 夫消渴多飲 ， 饑不能食 ， 則胃中所有者 ， 但水與熱耳 ！ 若更以厥陰熱氣 ， 挾蚘撞疼 ， 誤認為轉屬陽明之實痛而下之 ， 則胃愈虛 ， 必下利不止矣 。

【集註】 成無己曰 ： 邪自太陽傳至太陰 ， 則腹滿而嗌乾 ， 未成渴也 ； 至少陰則口燥舌乾而渴 ， 未成消也 ； 至厥陰則成消渴者 ， 以勢甚能消水故也 。 又張卿子云 ； 嘗見厥陰消渴數證 ， 舌盡紅赤 ， 厥冷脈微 ， 渴甚 ， 服白虎 、 黃連等湯 ， 皆不能救 ， 蓋厥陰消渴 ， 皆寒熱錯雜之邪 ， 非純陽亢熱之證可比也 。

魏荔彤曰 ： 此申解厥陰傳經熱邪為患 ， 歷舉其證 ， 以禁誤下也 。 傷寒之邪 ， 傳入少陰 ， 為裏中之裏 ， 乃自少陰傳厥陰 ， 又為三陰之極盡處矣 。 陰盡處受邪 ， 無所復傳 ， 卻同少陽為升降之出路 。 少陽無下法 。 厥陰陰邪亦無下法 ， 下之為誤可知矣 。 首標 「 消渴 」 二字 ， 凡熱必渴 ， 而寒濕隔阻正氣 ， 亦有渴者 ， 然其渴雖欲飲水 ， 必不能多 ， 未有渴而飲 ， 飲而仍渴 ， 隨飲隨消隨渴 。 若是者消渴為傳經之熱邪 ， 傳入厥陰無疑也 。

02

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。

【註】 厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 乃陽回欲和 ， 求水自滋 ， 作解之兆 ， 當小小與之 ， 以和其胃 ， 胃和汗出 ， 自可愈也 。 若多與之 ， 則水反停漬入胃 ， 必致厥利矣 。

【集註】 張璐曰 ： 陽氣將復 ， 故欲飲水 ， 而少少與之者 ， 蓋陰邪方欲解散 ， 陽氣尚未歸復 ， 若恣飲不消 ， 反有停蓄之患矣 。

汪琥曰 ： 厥陰有消渴一證 ， 不言自愈者 ， 蓋熱甚而津液消爍 ， 雖飲水不能勝其燥烈 ， 乃邪氣深入未愈之徵也 。 而此條之渴欲飲水與之愈者 ， 蓋其熱非消渴之比 ， 乃邪氣向外欲解之機也 ， 兩者自是不同 。

03

傷寒 ， 厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯 ， 卻治其厥 ， 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。

【按】 「 厥而心下悸者 」 之下 ， 當有 「 以飲水多 」 四字 ， 若無此四字 ， 乃陰盛之厥悸 ， 非停水之厥悸矣 ， 何以即知是水而曰宜先治水耶 ？

【註】 傷寒厥而心下悸者 ， 不渴引飲 ， 乃陰盛之厥悸也 ， 若以飲水多 ， 乃停水之厥悸也 。 故宜先治水 ， 卻治其厥 ， 當與茯苓甘草湯 ， 即桂枝甘草湯 、 加茯苓 、 生薑也 。 桂枝 、 甘草補陽虛也 ， 佐生薑外散寒邪 ， 則厥可回矣 ， 君茯苓內輸水道 ， 則悸可安矣 ， 此先水後厥之治也 。 蓋停水者 ， 必小便不利 ， 若不如是治之 ， 則所停之水漬入胃中 ， 必作利也 。

【按】 傷寒太陽篇 ， 汗出表未和 ， 小便不利 ， 此條傷寒表未解 ， 厥而心下悸 ， 二證皆用茯苓甘草湯者 ， 蓋因二者見證雖不同 ， 而裏無熱 ， 表未和 ， 停水則同也 。 故一用之諧和榮衛以利水 ， 一用之解表通陽以利水 ， 無不可也 。 此證雖不曰小便不利 ， 而小便不利之意自在 ， 若小便利則水不停 ， 而厥悸屬陰寒矣 ， 豈宜發表利水耶 ！

【集註】 方有執曰 ：『 金匱 』 云 ： 水停心下 ， 甚則悸者 ， 是悸為水甚 ， 而厥則寒甚也 。 寒無象而水有形 ， 水去則寒消 ， 而厥亦愈 ， 入胃者 ， 水能滲土也 。

喻昌曰 ： 太陽篇中飲水多者 ， 心下必悸 ， 故此厥而心下悸者 ， 明係飲水所致 。 所以乘其水未漬胃 ， 先用茯苓甘草湯治水 ， 以清下利之源 ， 後迺治厥 ， 庶不致厥與利相因耳 ！

程應旄曰 ： 寒因水停而作厥者 ， 其證以心下悸為驗 。 厥陰有此 ， 多因消渴得之 ， 水其本也 ， 寒其標也 ， 不先水而先厥 ， 且防水漬入胃 ， 敢下之乎 ？

汪琥曰 ： 厥而心下悸者 ， 明係飲水多 ， 寒飲留於心下 ， 胸中之陽 ， 不能四布 ， 故見厥 ， 此非外來之寒比也 ， 故法宜先治水 ， 須與茯苓甘草湯 ， 而治厥之法 ， 即在其中矣 。 蓋水去則厥自除也 。 不爾者 ， 謂不治其水 ， 則水漬下入於胃 ， 必作利也 。

吳人駒曰 ： 氣脈流行 ， 不循常道 ， 是為悖逆 ， 名之曰厥 。 但厥有痰 、 實 、 寒 、 熱 、 氣 、 水之不同 ， 此因於水者也 。 水氣不循故道 ， 則水之寒氣上乘於心而為悸 ， 故治水即所以去悸 ， 而厥亦回 。 設或不然 ， 則水之甚者 ， 其土沮洳 ， 因為之利矣 。

04

傷寒脈微而厥 ， 至七 、 八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蚘厥也 。 蚘厥者 ， 其人當吐蚘 ， 今病者 ， 靜而復時煩者 ， 此為藏寒 。 蚘上入其膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人當自吐蚘 。 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久利 。

【按】 此為藏寒之 「 此 」 字 ， 當是 「 非 」 字 ， 若是 「 此 」 字 ， 即是藏厥 ， 與辨蚘厥之義不屬 。

【註】 首條總論厥陰陽邪化熱 ， 此條詳辨厥陰陰邪化寒 ， 以明藏厥 、 蚘厥之不同 ， 而出其治也 。 傷寒脈微而厥 ， 厥陰脈證也 。 至七 、 八日不回 ， 手足厥冷 ， 而更通身膚冷 ， 躁無暫安之時者 ， 此為厥陰陽虛陰盛之藏厥 ， 非陰陽錯雜之蚘厥也 。 若蚘厥者 ， 其人當吐蚘 ， 今病者靜而復時煩 ， 不似藏厥之躁無暫安時 ， 知非藏寒之躁 ， 乃蚘上膈之上也 ， 故其煩須臾復止也 ， 得食而吐又煩者 ， 是蚘聞食臭而出 ， 故又煩也 。 得食蚘動而嘔 ， 蚘因嘔吐而出 ， 故曰 ： 其人當自吐蚘也 。 蚘厥主以烏梅丸 ， 又主久利者 ， 以此藥性味酸苦辛溫 ， 寒熱並用 ， 能解陰陽錯雜 ， 寒熱混淆之邪也 。 藏厥者 ， 宜吳茱萸湯 。 兼少陰者 ， 宜四逆 、 通脈 、 附子等湯 ， 臨證者 ， 酌而用之可也 。

【集註】 方有執曰 ： 脈微而厥 ， 統言之也 。 膚冷 ， 言不獨手足 ， 以見陽氣內陷也 。 藏厥 ， 言非在經也 。

喻昌曰 ： 脈微而厥 ， 則陽氣衰微可知 ， 然未定其為藏厥 、 蚘厥也 。 惟膚冷而躁 ， 無暫安時 ， 乃為藏厥 ， 藏厥用四逆及灸法 ， 其厥不回者死 。 若蚘厥則時厥時煩 ， 未為死候 ， 但因此而馴至胃中 ， 無陽則死矣 。

程知曰 ： 言厥 ， 有藏與蚘之別也 。 藏厥者 ， 腎藏之陽不行也 ； 蚘厥者 ， 手足冷而吐蚘 ， 胃府之陽不行也 。 蚘厥者 ， 蚘動則煩而有靜時 ， 非若藏厥之躁無暫安時也 。 此胃陽病而無關於腎陽 ， 故厥雖同 ， 而證則異也 。

程應旄曰 ： 脈微而厥 ， 純陰之象 ， 徵於脈矣 ； 七 、 八日膚冷 ， 無陽之象 ， 徵於形矣 。 陰極則發躁 ， 無暫安時 ， 此自是少陰藏厥 ， 為不治之證 ， 厥陰中無此也 。 至於吐蚘 ， 為厥陰本證 ， 則蚘厥可與陰陽不相順接者 ， 連類而明之也 。 用烏梅丸名曰安蚘 ， 實是安胃 ， 并主久利 ， 見陰陽不相順接 ， 厥而下利之證 ， 皆可以此方括之也 。

林瀾曰 ： 陽煩陰躁 ， 煩輕躁重 ， 於藏厥言躁 ， 於蚘厥言煩 ， 已具安危之異矣 。 藏厥者 ， 陽氣將脫 ， 藏氣欲絕而爭 ， 故藏厥為死證 ； 若蚘厥者 ， 藏氣虛寒 ， 而未至於絕 。 藏氣寒 ， 則蚘不安其宮而動 ， 藏氣虛則蚘求食而出 ， 是以其證必吐蚘 。

烏梅丸方 烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子（去皮 ， 炮）六兩 蜀椒（出汗）四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩

右十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五斗米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先食飲服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 ， 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。

【集解】 柯琴曰 ： 六經惟厥陰為難治 ， 其本陰 ， 其標熱 ， 其體木 ， 其用火 ， 必伏其所主 ， 而先其所因 ， 或收 、 或散 、 或逆 、 或從 ， 隨所利而行之 ， 謂其中氣 ， 使之和平 ， 是治厥陰之法也 。 厥陰當兩陰交盡 ， 又名陰之絕陽 ， 宜無熱矣 。 第其合晦朔之理 ， 陰之初盡 ， 即陽之初生 ， 所以厥陰病熱 ， 是少陽使然也 。 火王則水虧 ， 故消渴氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 氣有餘便是火也 。 木盛則生風 ， 蟲為風化 ， 饑則胃中空虛 ， 蚘聞食臭而出 ， 故吐蚘 ， 雖饑不欲食也 。 仲景立方 ， 皆以辛甘苦味為君 ， 不用酸收之品 ， 而此用之者 ， 以厥陰主肝木耳 ！『 洪範 』 曰 ： 木曰曲直作酸 。『 內經 』 曰 ： 木生酸 ， 酸入肝 ， 君烏梅之大酸 ， 是伏其所主也 。 配黃連瀉心而除疼 ， 佐黃柏滋腎以除渴 ， 先其所因也 。 連 、 柏治厥陰 ， 陽邪則有餘 ， 不足以治陰邪也 。 椒 、 附 、 辛 、 薑大辛之品並舉 ， 不但治厥陰陰邪 ， 且肝欲散 ， 以辛散之也 。 又加桂枝 、 當歸 ， 是肝藏血 ， 求其所屬也 。 寒熱雜用 ， 則氣味不和 ， 佐以人參 ， 調其中氣 ， 以苦酒漬烏梅 ， 同氣相求 ， 蒸之米下 ， 資其穀氣 ， 加蜜為丸 ， 少與而漸加之 ， 緩則治其本也 。 蚘 、 昆蟲也 。 生冷之物與濕熱之氣相成 ， 故藥亦寒熱互用 ， 且胸中煩而吐蚘 ， 則連柏是寒因熱用也 。 蚘得酸則靜 ， 得辛則伏 ， 得苦則下 ， 信為治蟲佳劑 。 久利則虛 ， 調其寒熱 ， 酸以收之 ， 下利自止 。

05

傷寒六 、 七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者 ， 死 。

【註】 此詳申厥陰藏厥之重證也 。 傷寒六 、 七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁者 ， 是厥陰陰邪之重病也 。 若不圖之於早 ， 為陰消陽長之計 ， 必至於陰氣寖寖而盛 ， 厥冷日深 ， 煩躁日甚 ， 雖用茱萸 、 附子 、 四逆等湯 ， 恐緩不及事 ， 惟當灸厥陰以通其陽 。 如手足厥冷 ， 過時不還 ， 是陽已亡也 ， 故死 。

【集註】 方有執曰 ： 灸所以通陽 ， 陽不回 ， 故主死也 。

程知曰 ： 六 、 七日 ， 為邪傳厥陰之時 ， 脈微而厥 ， 未是危證 ， 危在煩躁 ， 為微陽外露耳 ！

程應旄曰 ： 脈微厥冷而煩躁 ， 是即前條中所引藏厥之證 ， 六 、 七日前無是也 。

汪琥曰 ： 煩躁者 ， 陽虛而爭 ， 乃藏中之真陽欲脫 ， 而神氣為之浮越 ， 故作煩躁 。 可灸太衝穴 ， 以太衝二穴 ， 為足厥陰脈之所注 。 穴在足大指下後二寸 ， 或一寸半陷中 ， 可灸三壯 。

06

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

【註】 此詳申厥陰藏厥之輕證也 。 手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 厥陰陰邪寒化之脈證也 。 然不通身膚冷 ， 亦不躁無暫安時者 。 則非陽虛陰盛之比 ， 故不用薑 、 附等輩 ， 而用當歸四逆湯 ， 和厥陰以散寒邪 ， 調榮衛以通陽氣也 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆湯 ， 加吳茱萸 、 生薑 ， 以直走厥陰 ， 溫而散之也 。

【集註】 程知曰 ： 不用薑 、 附者 ， 以證無下利 ， 不屬純陰也 。 蓋脈細欲絕之人 ， 薑 、 附亦足以劫其陰 ， 故不惟不輕用下 ， 且亦不輕用溫也 。

鄭重光曰 ： 手足厥冷 ， 脈細欲絕 ， 是厥陰傷寒之外證 ， 當歸四逆 ， 是厥陰傷寒之表藥也 。

當歸四逆湯方 當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 通草二兩 甘草（炙）二兩 大棗（擘）二十五枚

右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 於前方內 ， 加吳茱萸半升 ， 生薑三兩 。

右九味 ， 以水六升 ， 清酒六升和 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 溫分五服 ， 一方水酒各四升 。

【方解】 凡厥陰病 ， 必脈細而厥 ， 以厥陰為三陰之盡 ， 陰盡陽生 ， 若受邪則陰陽之氣 ， 不相順接 ， 故脈細而厥也 。 然相火寄居於厥陰之藏 ， 經雖寒而藏不寒 ， 故先厥者後必發熱也 。 故傷寒初起 ， 見手足厥冷 ， 脈細欲絕者 ， 皆不得遽認為虛寒 、 而用薑附也 。 此方取桂枝湯 ， 君以當歸者 ， 厥陰主肝為血室也 ； 佐細辛味極辛 ， 能達三陰 ， 外溫經而內溫藏 ； 通草性極通 ， 能利關節 ， 內通竅而外通榮 ； 倍加大棗 ， 即建中加飴用甘之法 ； 減去生薑 ， 恐辛過甚而迅散也 。 肝之志苦急 ， 肝之神欲散 ， 甘辛並舉 ， 則志遂而神悅 ， 未有厥陰神志遂悅 ， 而脈細不出 ， 手足不溫者也 。 不須參 、 苓之補 ， 不用薑 、 附之峻者 ， 厥陰 、 厥逆與太陰 、 少陰不同治也 。 若其人內有久寒 ， 非辛溫甘緩之品所能兼治 ， 則加吳茱萸 、 生薑之辛熱 ， 更用酒煎 ， 佐細辛直通厥陰之藏 ， 迅散內外之寒 ， 是又救厥陰內外兩傷於寒之法也 。

07

病者手足厥冷 ， 言 ： 我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。

【註】 此申上條詳出其證也 。 經曰 ： 六日厥陰受之 。 厥陰循陰器 ， 絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。 邪傳厥陰 ， 其人本自有熱 ， 必從陽化 ， 則煩渴 ， 少腹滿而囊縮 ， 乃四逆散 、 承氣湯證也 。 若其人本自有寒 ， 必從陰化 ， 則手足厥冷 ， 少腹滿而囊縮 ， 乃當歸四逆加吳茱萸湯證也 。 今病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 是謂大腹不滿 ， 而惟小腹滿 ， 按之痛也 。 論中有少腹滿 ， 按之痛 ； 小便自利者 ， 是血結膀胱證 ； 小便不利者 ， 是水結膀胱證 ； 手足熱 ， 小便赤澀者 ， 是熱結膀胱證 ， 此則手足冷 ， 小便數而白 ， 知是冷結膀胱證也 。

【集註】 成無己曰 ： 手足厥 ， 不結胸者 ， 無熱也 。 小腹滿 ， 按之痛 ， 下焦冷結也 。

程知曰 ： 陽邪結於上 ， 陰邪結於下 ， 手足厥冷 ， 小腹滿 ， 按之痛 ， 其為陰邪下結可知 ， 此當用溫 、 用灸 。 關元 ， 穴名 ， 在臍下三寸 ， 為極陰之位 ， 足三陰 、 任脈之會 ， 膀胱所居也 。

程應旄曰 ： 發厥 ， 雖不結胸 ， 而小腹滿實作痛結 ， 則似乎可下 。 然下焦之結多冷 ， 不比上焦之結多熱也 。 況手足厥 ， 上焦不結 ， 惟結膀胱關元之處 ， 故曰 ： 冷結也 。

08

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 ； 厥者 ， 手足逆冷者是也 。 諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。

【註】 此詳諸條致厥之由 ， 慎不可下也 。 蓋厥雖陰經俱有 ， 然所屬者厥陰也 ， 故厥陰一病 ， 不問寒熱皆有厥 ， 若無厥 ， 則非厥陰也 。 太陰寒微 ， 故手足溫而無厥冷 ； 少陰寒甚 ， 故有寒厥而無熱厥 ； 厥陰陰極生陽 ， 故寒厥熱厥均有之也 。 凡厥者 ， 謂陰陽寒熱之厥也 。 陰陽不相順接者 ， 謂陰陽之氣不相順接交通也 ， 不相順接交通 ， 則陽自陽而為熱 ， 陰自陰而為寒 ， 即為厥病也 。 厥者之證 ， 手足逆冷是也 。 諸四逆厥者 ， 謂諸病四逆厥冷者也 。 然厥病陰陽已不相順接交通 ， 慎不可下 ， 虛家見厥 ， 尤不可下 ， 故曰 ： 虛家亦然也 。

【集註】 成無己曰 ： 手之三陰三陽 ， 相接於手之十指 ； 足之三陰三陽 ， 相接於足之十指 。 陽氣內陷 ， 不與陰相順接 ， 故手足為之厥冷也 。

喻昌曰 ： 厥陰證仲景總不欲下 ， 無非欲邪還於表 ， 使陰從陽解也 ， 此但舉最不可下之二端 ， 以嚴其戒 。

09

傷寒五 、 六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此亡血 ， 下之死 。

【按】 「 結胸 」 二字 ， 當是 「 大便 」 二字 。 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥 ， 皆無可下之理 ， 而曰 ： 不可下 ， 何所謂耶 ？

【註】 此承上條詳申不可下之義也 。 傷寒五 、 六日 ， 邪至厥陰之時 ， 不大便似可下也 。 若腹濡 、 脈虛 、 復厥者 ， 此為亡血虛躁 ， 更不可下也 ， 下之則蹈虛虛之戒而死矣 。 大病 、 汗後 ， 產婦 、 亡血之家 ， 多有此證 。

【集註】 張璐曰 ： 傷寒五 、 六日 ， 邪入厥陰 ， 其熱深矣 。 今脈虛而復厥 ， 則非熱深當下之可比 。 以其亡血傷津 ， 大便枯濇 ， 恐人誤認五 、 六日熱入陽明之燥結 ， 故有不可下之之戒 。 蓋脈虛 、 腹濡 ， 知內外無熱 ， 厥則陰氣用事 ， 即當同亡血例治 ， 若其人陰血更虧於陽 ， 或陰中稍挾陽邪 ， 不能勝辛熱者 ， 又屬當歸四逆證矣 。

10

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日 ， 當復厥 ， 不厥者 ， 自愈 ， 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。

【註】 傷寒邪傳厥陰 ， 陰陽錯雜為病 ， 若陽交於陰 ， 是陰中有陽 ， 則不厥冷 ； 陰交於陽 ， 是陽中有陰 ， 則不發熱 。 惟陰盛不交於陽 ， 陰自為陰 ， 則厥冷也 ； 陽亢不交於陰 ， 陽自為陽 ， 則發熱也 。 蓋厥熱相勝則逆 ， 逆則病進 ； 厥熱相平則順 ， 順則病愈 。 今厥與熱日相等 ， 氣自平 ， 故知陰陽和而病自愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 厥五日 ， 熱亦五日 ， 陰陽勝復無偏也 ， 當復厥不厥 ， 陽氣勝也 。 陽主生 ， 故自愈可知也 。

張璐曰 ： 此云厥終不過五日 ， 言厥之常 ； 後云厥反九日而利 ， 言厥之變 ， 蓋常則易治 ， 變則難復也 。

林瀾曰 ： 三陰經傷寒 ， 太陰為始 ， 則手足溫 ， 少陰則手足冷 ， 厥陰則手足厥逆 ， 然病至厥陰 ， 陰之極也 ， 反有發熱之理 ？ 蓋陽極而生陰 ， 故陽病有厥冷之證 ； 陰極而生陽 ， 故厥逆有發熱之條 。

11

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 ， 若厥而嘔 ， 胸脇煩滿者 ， 其後必便血 。

【註】 傷寒熱少厥微 ， 所以手足不冷 ， 而但指頭寒 ， 寒邪淺也 。 默默 ， 陰也 。 煩躁 ， 陽也 。 不欲食 ， 胃不和也 。 此厥陰陰陽錯雜之輕病 ， 即論中熱微厥亦微之證也 。 若數日小便利 ， 其色白者 ， 此邪熱已去也 ， 欲得食 ， 其胃已和也 ， 熱去胃和 ， 陰陽自平 ， 所以其病為愈也 。 若小便不利而色赤 ， 厥不微而甚 ， 不惟默默而且煩 ， 不但不欲食 ， 更嘔而胸脇滿 ， 此熱未除而且深也 ， 即論中厥深熱亦深之證也 。 熱深不除 ， 久持陰分 ， 後必便血也 ， 所謂數日者 ， 猶曰 ： 連日也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 設未欲食 ， 宜乾薑甘草湯 。 嘔而胸脇煩滿者 ， 少陽證也 ， 少陽與厥陰為表裏 ， 邪干其府 ， 故嘔而胸脇煩滿 。 肝主血 ， 故後必便血 。

方有執曰 ： 熱少厥微 ， 邪淺也 ， 所以手足不冷 ， 而但指頭寒 。 默默 ， 謂無言也 。 不欲食 ， 厥陰之脈挾胃也 。 煩躁則內熱 ， 故以小便辨之 。 欲食 ， 邪退而胃回也 。 厥而嘔胸脇煩滿者 ， 厥陰脈挾胃貫膈布脇肋也 ， 便血陰邪 ， 必走下竅也 。 林瀾曰 ： 於熱厥 ， 言指頭寒 。 於寒厥微者 ， 言手足寒 。 甚者 ， 言四逆 。 厥逆輕重淺深 ， 當細味之 。

汪琥曰 ： 按此條論仲景無治法 。 郭壅云 ： 熱不除而便血 ， 可用犀角地黃湯 。

12

傷寒一 、 二日至四 、 五日 ， 而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 ， 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。

【註】 傷寒一 、 二日即厥 ， 四 、 五日仍厥不已者 ， 是陰盛陽衰之寒厥也 。 寒厥者 ， 即藏厥也 。 若一 、 二日厥 ， 至四 、 五日而熱 ； 或一 、 二日熱 ， 至四 、 五日而厥 ， 前厥後熱 ， 前熱後厥 ， 是陰陽互為勝復之熱厥也 。 熱厥者 ， 即陽厥也 。 厥深者 ， 熱亦深 ； 厥微者 ， 熱亦微 ， 此厥乃應下之熱厥 ， 非當溫散之寒厥也 。 若誤為寒厥而反溫散之 ， 則助其熱上攻 ， 必口傷爛赤也 。

【集註】 成無己曰 ： 經云 ： 諸四逆者不可下之 ， 至此又云應下 ， 最宜詳審 。 先賢謂熱厥手足雖厥冷 ， 而或有溫時 ， 手足雖逆冷 ， 而手足掌心必煖 。 戴元禮又以指甲之煖冷紅青 ， 別厥證之寒熱 ， 皆慎之至也 。

汪琥曰 ： 此條乃傳經邪熱 ， 陽極似陰之證 。 傷寒一 、 二日至四 、 五日而厥者 ， 言傷寒在一 、 二日之時本發熱 ， 至四 、 五日後而厥者 ， 乃邪傳厥陰之候也 。 必發熱者 ， 言病人四肢及肌表雖厥 ， 而軀殼以內必發熱也 。 前熱者後必厥 ， 乃申明一 、 二日為前 ， 四 、 五日為後 ， 以見熱極必發厥也 。 陽邪深伏 ， 應須以苦寒之藥下去其熱 ， 使陰氣得伸 ， 則陰陽平 ， 四肢和順而不厥矣 。 粗工見厥 ， 認以為寒 ， 而反用辛溫之藥 ， 辛溫皆升 ， 引熱上行 ， 必口傷爛赤 ， 以厥陰之脈循頰裏環唇內故也 。

13

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。

【註】 病人手足厥冷 ， 若脈微而細 ， 是寒虛也 。 寒虛者可溫可補 。 今脈乍緊勁 ， 是寒實也 ， 寒實者宜溫宜吐也 。 時煩吐蚘 ， 饑不能食 ， 乃病在胃中也 ； 今心中煩滿 ， 饑不能食 ， 是病在胸中也 。 寒飲實邪 ， 壅塞胸中 ， 則胸中陽氣為邪所遏 ， 不能外達四肢 ， 是以手足厥冷 ， 胸滿而煩 ， 饑不能食也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散涌其在上之邪 ， 則滿可消 ， 而厥可回矣 。

【集註】 喻昌曰 ： 此與太陽之結胸迥殊 ， 其脈乍緊 ， 其邪亦必乍結 ， 故用瓜蒂散涌載其邪而出 ， 斯陽邪仍從陽解耳 ！

程應旄曰 ： 手足厥冷 ， 邪氣內阻 ， 脈乍緊 ， 緊而不常 ， 往來中倏忽一見也 。

14

傷寒脈滑而厥者 ， 裏有熱 ， 白虎湯主之

【註】 傷寒脈微細 ， 身無熱 ， 小便清白而厥者 ， 是寒虛厥也 ， 當溫之 。 脈乍緊 ， 身無熱 ， 胸滿而煩厥者 ， 是寒實厥也 ， 當吐之 。 脈實 ， 大小便閉 ， 腹滿鞕痛而厥者 ， 熱實厥也 ， 當下之 。 今脈滑而厥 ， 滑為陽脈 ， 裏熱可知 ， 是熱厥也 。 然內無腹滿痛不大便之證 ， 是雖有熱而裏未實 ， 不可下而可清 ， 故以白虎湯主之 。

【集註】 程應旄曰 ： 脈滑而厥 ， 乃陽實拒陰之厥 ， 白虎湯涼能清裏 ， 而辛可解表 。 故當舍證而從脈也 。

林瀾曰 ： 熱厥亦有不同 ， 如傳邪入府 ， 秘結不通 ， 燥矢在內 ， 非下不可者 ， 以承氣治之之證是也 。 若火極似水 ， 裏有大熱 ， 而大便不閉 ， 無燥糞可除者 ， 滑則裏熱已深 ， 厥則邪陷已極 ， 非以白虎滌其極熱 ， 則亢甚之陽 ， 何以清耶 ！

吳人駒曰 ： 厥 ， 因陽氣不相順接 ， 其脈當見陰象 。 脈滑為氣有餘 ， 是陽盛於內 ， 格陰於外 ， 內則實熱 ， 外而假寒者也 ， 白虎以清解實熱 ， 則厥自解矣 。 辨之之法 ， 冷必不甚 ， 浮而近之則冷 ， 按之肌骨之下 ， 則反熱矣 。

15

傷寒脈促 ， 手足厥逆 ， 可灸之 。

【註】 傷寒陰證見陽脈者 ， 雖困無害 ， 無寧俟之也 。 今傷寒脈促 ， 手足厥逆 ， 而曰可灸之者 ， 蓋以欲溫則有陽脈之疑 ， 欲清則有陰厥之礙也 。 夫證脈無寒熱之確據 ， 設以促之一陽脈清之 ， 惟恐有誤於脈 ； 或以厥之一陰證溫之 ， 又恐有誤於證 ， 故設兩可之灸法 ， 斯通陽而不助熱 ， 回厥而不傷陰也 。

【集註】 喻昌曰 ： 傷寒脈促 ， 則陽氣跼蹐可知 ， 更加手足厥逆 ， 其陽必為陰所格拒而不能返 ， 故宜灸以通陽也 。

張璐曰 ： 手足厥逆 ， 本當用四逆湯 ， 以其脈促 ， 知為陽氣內阻 ， 而非陽虛 ， 故但用灸以通其陽 ， 不用溫經以助陽也 。

16

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多者 ， 其病當愈 ， 四日至七日熱不除者 ， 必便膿血 。 傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。

【註】 傷寒邪在厥陰 ， 陽邪則發熱 ， 陰邪則厥寒 ， 陰陽錯雜 ， 互相勝復 ， 故或厥或熱也 。 傷寒發熱四日 ， 厥亦四日 ， 是相勝也 。 今厥反三日 ， 復熱四日 ， 是熱多厥少 ， 陽勝陰退 ， 故其病當愈也 。 當愈不愈 ， 熱仍不止 ， 則熱鬱於陰 ， 其後必便膿血也 。 若厥九日 ， 熱反三日 ， 則厥多熱少 ， 陰勝陽退 ， 故為病進也 。

【集註】 程知曰 ： 此即厥熱往復之機 ， 知陰陽進退之義 ， 明厥證所重在陽 ， 則厥陰之大旨昭然矣 。

張璐曰 ： 太陽以惡寒發熱為病進 ， 恐其邪氣傳裏也 ； 厥陰以厥少熱多為病退 ， 喜其陰盡陽復也 。

程應旄曰 ： 厥陰 、 少陽 ， 一藏一府 。 少陽在三陽為盡 ， 陽盡則陰生 ， 故有寒熱之往來 ； 厥陰在三陰為盡 ， 陰盡則陽生 ， 故有厥熱之勝復 。 凡遇此證 ， 不必論其來自三陽 、 起自三陰 ， 祇論厥與熱之多少 。 熱多厥少 ， 知為陽勝 ， 陽勝病當愈 ； 厥多熱少 ， 知為陰勝 ， 陰勝病日進 。 熱在後而不退 ， 則為陽過勝 ， 過勝而陰不能復 ， 遂有便血諸熱證 ； 厥在後而不退 ， 則為陰過勝 ， 過勝而陽不能復 ， 遂有亡陽諸死證 。 所以調停二者治法 ， 須合乎陰陽進退之機 ， 陽勝宜下 ， 陰勝宜溫 ， 若不圖之於早 ， 坐令陰竭陽亡 ， 其死必矣 。

吳人駒曰 ：『 內經 』 言 ， 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 熱雖甚不死 ， 是傷寒以熱為貴也 。 然熱不及者病 ， 太過者亦病 。 故此二節 ， 論寒熱之多少 ， 以明不可太過與不及也 。

17

傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而利 ， 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 。 恐暴熱來 ， 出而復去也 ， 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。

【按】 不發熱者之 「 不 」 字 ， 當是 「 若 」 字 ， 若是 「 不 」 字 ， 即是除中 ， 何以下接恐暴熱來出而復去之文也 ？

【註】 熱而不厥為陽 ， 厥而不熱為陰 。 傷寒始發熱六日 ， 厥亦六日 ， 至七日仍發熱而不厥者 ， 是陽來復 ， 當自愈也 ， 今厥九日 ， 較熱多三日 ， 是陰勝陽 ， 故下利也 。 凡厥利者 ， 中必寒 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 恐是陰邪除去胃中陽氣 ， 而為除中之病也 。 恐者 ， 疑而未定之辭也 。 故以索餅試之 ， 食後不發熱 ， 則為除中 ， 若發熱 ， 知胃氣尚在 ， 則非除中 ， 可必愈也 。 若食後雖暴發熱 ， 恐熱暫出而復去 ， 仍是除中 ， 故必俟之三日 ， 其熱續在不去 ， 與厥相應 ， 始可期之旦日夜半愈也 。 若俟之三日後 ， 雖熱不罷而亦不愈 ， 且脈猶數者 ， 此為熱氣有餘 ， 留連榮衛 ， 必發癰膿也 。

【集註】 方有執曰 ： 食 ， 飼也 。 索 ， 常也 。 謂以素常所食之餅飼之也 。 一說無肉曰索 ， 謂不令犯食禁也 。 旦日 、 明日平旦 ， 朝而陽長之時也 ； 夜半 ， 陰盡陽生之時也 ， 數以候熱 。 癰膿者 ， 厥陰主血 ， 血熱持久則壅瘀 ， 壅瘀則腐化 ， 故可必也 。

吳人駒曰 ： 除者 ， 去也 ； 中者 ， 中氣也 ， 乃中氣除去 ， 欲引外食以自救也 。

18

傷寒脈遲六 、 七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 ， 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。

【按】 「 傷寒脈遲六 、 七日 」 之下 ， 當有 「 厥而下利 」 四字 ， 若無此四字 ， 則非除中證矣 。 有此四字 ， 始與下文反與黃芩湯之義相屬 。

【註】 傷寒脈數 ， 六 、 七日 ， 厥而下利 ， 熱厥下利也 ， 當與黃芩湯徹其熱 。 今傷寒脈遲六 、 七日 ， 厥而下利 ， 寒厥下利也 ， 當與理中湯溫其寒 。 而反與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 乃胃氣將絕 ， 求食以救 ， 終無補於胃也 ， 故曰必死 。

【集註】 方有執曰 ： 反者 ， 言不順於道也 。 黃芩湯 ， 寒藥也 。 徹 ， 亦除也 。 應 ， 亦當也 。 反能食者 ， 胃欲絕引食以自救也 。 中 ， 以胃言 。 死 ， 謂萬物無土不生也 。

程知曰 ： 言脈遲為寒 ， 不宜更用寒藥 ， 以致有除中之變也 。 中氣為陰寒革除 ， 則胃中無根之陽氣將欲盡除 ， 而求救於食 ， 故為死證 。

19

傷寒 ， 先厥後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥復利 。

【註】 厥逆 ， 陰也 。 發熱 ， 陽也 。 先厥後發熱 ， 而利必自止者 ， 是陰退而陽進也 。 見厥復利者 ， 是陽退而陰進也 。 熱多厥少 ， 病雖甚者亦可愈 ； 厥多熱少 ， 病雖微者亦轉甚 。 可知厥熱 ， 乃陰陽進退生死之機也 。

【集註】 汪琥曰 ： 厥陰者 ， 陰之盡 ， 厥陰之經 ， 陽氣甚微 ， 故不論陰陽二證 ， 寒熱之邪 ， 但至其經 ， 無有不發厥者 ， 蓋厥即為逆 ， 起於手足 ， 今曰先厥者 ， 此初起便厥 ， 厥即下利發熱者 ， 則陽氣復而利必自止也 。

20

傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為痹 ， 發熱無汗 ， 而利必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 ， 便膿血者 ， 其喉不痹 。

【註】 此承上條而詳辨之 ， 以出其證也 。 先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 厥回利止 ， 其熱若退 ， 為欲愈也 。 若厥回利止 ， 其熱不退 ， 而反汗出者 ， 是厥陰病 。 從陽化熱 ， 其邪上循本經之脈 ， 故咽喉痛痹也 。 若厥回發熱 ， 無汗利不止者 ， 是厥陰邪熱 。 因利下迫 ， 傷及脈中之血 ， 故必便膿血也 。 便膿血者 ， 其喉不痹 ， 謂熱邪下利 ， 而不復上病咽痛也 。 可知下利止 ， 其喉為痹者 ， 謂熱邪已上 ， 病咽痛 ， 即不復病下利也 。

【集註】 喻昌曰 ： 先厥後熱下利止 ， 其病為欲愈矣 。 乃反汗出咽中痛 ， 是熱邪有餘 ， 上攻咽喉而為痹也 。 既發熱雖無汗 ， 為其陽已回 ， 所以利亦必自止 ， 若不止 ， 則無汗明係邪不外出 ， 熱鬱在裏 ， 必主便膿血也 。 便膿血者 ， 其喉不痹 ， 見熱邪在裏 ， 即不復在表 ， 在下 ， 即不復在上也 。

汪琥曰 ： 咽中痛者 ， 此熱傷上焦氣分也 。 痹者 ， 閉也 。 咽中痛甚 ， 其喉必閉而不通 ， 以厥陰經循喉嚨之後 ， 上入頏顙故也 。 無汗利不止 ， 便膿血者 ， 此熱傷下焦血分也 ， 熱邪注下 ， 則不干上 ， 故曰 ： 其喉不痹 。

21

下利脈數 ， 有微熱 ， 汗出 ， 令自愈 ， 設復緊 ， 為未解 。

【註】 厥陰下利脈數 ， 熱利也 。 若熱微汗出 ， 知邪微欲解 ， 下利必自止 ， 故令自愈也 。 設脈復緊 ， 為表邪猶盛 ， 未能解也 。

【集註】 成無己曰 ： 下利 ， 陰病也 。 脈數 ， 陽脈也 。 陰病見陽脈者生 ， 微熱汗出 ， 陽氣得通也 ， 利必自愈 。 諸緊為寒 ， 設復脈緊 ， 寒邪猶盛 ， 故云 ： 未解 。

沈明宗曰 ： 數條乃指厥而下利便膿血者 。 或見實大 、 浮數 、 微弱 、 沉濇 、 弦緊 、 洪長諸脈 ， 當分虛 、 實 、 寒 、 熱 ， 即知欲愈未愈 ， 真為察病之微旨也 。

22

下利有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。

【註】 厥陰下利 ， 有大熱而渴 ， 脈強者 ， 乃邪熱俱盛也 。 今下利有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 是邪熱衰也 ， 邪熱既衰 ， 故可令自愈也 。

【集註】 方有執曰 ： 微熱 ， 陽漸回也 。 渴 ， 內燥未復也 。 脈弱 ， 邪退也 。 令自愈 ， 言不須治也 。

程知曰 ： 下利以陽復邪微為愈 ， 微熱而渴 ， 證已轉陽 ， 脈弱則邪氣已退 ， 故不治自愈 。 若下利大熱脈盛 ， 又是逆候矣 。

23

下利脈數而渴者 ， 令自愈 ， 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。

【註】 此承上條互言 ， 以詳其變也 。 下利脈數而渴者 ， 是內有熱也 ， 若身無熱 ， 其邪已衰 ， 亦可令自愈也 。 設下利脈數而渴 ， 日久不差 ， 雖無身熱 ， 必圊膿血 ， 以內熱傷陰故也 。

【集註】 方有執曰 ： 脈數 ， 與上文微熱 ， 互相發明 。

程應旄曰 ： 脈數而渴 ， 陽勝陰矣 ， 故亦令自愈 。 若不差 ， 則陰虛熱入 ， 經所云脈數不解 ， 而下利不止 ， 必協熱而便膿血是也 。

24

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。

【註】 厥陰熱利 ， 寸脈當沉數 ， 今寸脈反浮數 ， 是熱在外而不在內也 。 尺中自濇者 ， 是在外之熱不解 ， 乘下利入裏 ， 傷及其陰 ， 熱與血瘀 ， 必圊膿血也 。

【集註】 喻昌曰 ： 脈見浮數 ， 若是邪還於表 ， 則尺脈自知 ， 今尺中自濇 ， 乃熱邪摶結於陰分 ， 雖寸口得陽脈 ， 究竟陰邪必走下竅 ， 而便膿血也 。

汪琥曰 ： 此條乃下利變膿血之候也 。 熱利而得數脈非反也 ， 得浮脈則為反矣 。 此條論無治法 ， 宜以仲景黃芩湯代之 。

25

下利脈沉弦者 ， 下重也 。 脈大者 ， 為未止 ， 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱 ， 不死 。

【註】 此詳申上條 ， 下利圊膿血之證脈也 。 脈沉 ， 主裏 ， 脈弦 ， 主急 。 下重 ， 後重也 。 下利 、 脈沉弦 ， 故裏急後重也 。 凡下利之證 ， 發熱脈大者 ， 是邪盛 ， 為未止也 。 脈微弱數者 ， 是邪衰 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死也 。 由此可知滯下脈大身熱者 ， 必死也 。

【集註】 喻昌曰 ： 下利而脈沉弦 ， 主裏急後重 ， 成滯下之證 ， 即今所稱痢證也 。 脈大者 ， 即沉弦中之大 ， 脈微弱數者 ， 即沉弦中之微弱數也 。

26

下利欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。 熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

【註】 此承上條以出其治也 。 下利欲飲水者 ， 熱利下奪津液 ， 求水以濟乾也 。 熱利下重者 ， 熱傷氣滯 ， 裏急後重 ， 便膿血也 。 二者皆以白頭翁湯主之者 ， 以其大苦大寒 ， 寒能勝熱 ， 苦能燥濕也 。

【集註】 程知曰 ： 按少陰自利而渴 ， 亦有虛而引水自救者 ， 猶當以小便之赤白 ， 脈之遲數辨之 。 此言熱邪內結者也 ， 熱邪內結而致下重 ， 故純用苦寒以勝熱而厚腸也 。

白頭翁湯方 白頭翁三兩 黃連（去鬚）三兩 黃柏（去皮）三兩 秦皮三兩

右四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈 ， 更服一升 。

【方解】 三陰俱有下利證 ， 自利不渴者 ， 屬太陰也 ； 自利而渴者 ， 屬少陰也 。 惟厥陰下利 ， 屬於寒者 ， 厥而不渴 ， 下利清穀 ， 屬於熱者 ， 消渴下利 ， 下重便膿血也 。 此熱利下重 ， 乃火鬱濕蒸 ， 穢氣奔逼廣腸 ， 魄門重滯而難出 ， 即 『 內經 』 所云 ： 暴注下迫者是也 。 君白頭翁 ， 寒而苦辛 ； 臣秦皮 ， 寒而苦濇 ， 寒能勝熱 ， 苦能燥濕 ， 辛以散火之鬱 ， 濇以收下重之利也 ； 佐黃連清上焦之火 ， 則渴可止 ； 使黃柏瀉下焦之熱 ， 則利自除也 。 治厥陰熱利有二 ， 初利用此方之苦以瀉火 ， 以苦燥之 ， 以辛散之 ， 以濇固之 ， 是謂以寒治熱之法 ； 久利則用烏梅丸之酸以收火 ， 佐以苦寒 ， 雜以溫補 ， 是謂逆之從之 ， 隨所利而行之 ， 調其氣使之平也 。

27

傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。

【註】 傷寒下利 ， 日十餘行 ， 正氣虛也 ， 其脈當虛 ， 今反實者 ， 邪氣盛也 。 正虛邪盛 ， 故主死也 。

【集註】 成無己曰 ： 下利裏虛也 ， 脈當微弱 ， 反實者 ， 病勝藏也 ， 故死 。 脈不應病 ， 此之謂也 。

鄭重光曰 ： 脈實則胃氣失和緩之狀 ， 而真藏之脈獨見 ， 邪盛正脫矣 。

28

傷寒六 、 七日不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者死 ， 有陰無陽故也 。

【註】 傷寒六 、 七日 ， 邪傳厥陰之時也 ， 厥而不利 ， 是陰邪未盛 ， 若便發熱 ， 尚在不死 。 今六 、 七日不利 ， 忽而下利 ， 發熱汗出不止者 ， 是陰盛於中 ， 而陽亡於外 ， 故為有陰無陽也 ， 其死可知矣 。

【集註】 方有執曰 ： 發熱而利 ， 裏陰內盛也 ， 故曰有陰 。 汗出不止 ， 表陽外絕也 ， 故曰無陽 。

程知曰 ： 言暴下利汗出 ， 為亡陽死證也 ， 六 、 七日不利 ， 忽發熱而利下 ， 至於汗出不止 ， 渾是外陽內陰 ， 真陽頃刻無存矣 。

汪琥曰 ： 寒中厥陰至六 、 七日 ， 當亦厥六 、 七日矣 ， 不言厥者 ， 省文也 。 厥則當利不利者 ， 陽氣未敗 ， 猶能與邪相支吾也 ， 若至發熱 ， 即利者亦當止 。 今則發熱與利 ， 驟然並至 ， 加之汗出不止 ， 則知其熱非陽回而熱 ， 乃陽脫而熱 ， 故兼下利而汗出不止也 。

張令韶曰 ： 厥陰病發熱不死 ， 發熱亦死者有三證 ： 一在躁不得臥 ， 一在厥不止 ， 一在汗出不止 。

29

發熱而厥 ， 七日下利者 ， 為難治 。

【註】 此詳申上條 ， 發熱而厥之義也 。 發熱而厥至七日 ， 若厥回利止 ， 則可以自解矣 。 今發熱而厥至七日 ， 下利不止者 ， 為難治也 。 蓋上條有陰無陽故主死 ， 此條陰盛而陽不復 ， 故為難治也 。

【集註】 方有執曰 ： 厥七日而下利 ， 陰盛而陽不復也 。

張璐曰 ： 厥利與熱不兩存之勢也 。 發熱而厥七日 ， 是熱者自熱 ， 厥利者自厥利 ， 陰陽兩造其偏 ， 漫無相協之期 ， 故雖未見煩躁 ， 已為難治 。 蓋治其熱則愈厥愈利 ， 治其厥利則愈熱 ， 不至陰陽兩絕不止耳 。

30

下利脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。

【註】 脈沉而遲 ， 下利清穀 ， 是裏有陰寒也 ， 若其人面有少赤色 ， 身有微熱 ， 又屬表有陽熱也 。 夫內有裏陰之寒 ， 外有表陽之熱 ， 則陰得陽化而解者有之 。 但其未解之先 ， 病人必鬱冒汗出而後解 。 所以然者 ， 面戴之虛陽 ， 與下利之虛陰 ， 兩相和順 ， 故作解也 。 此非在下之陰 ， 格在上之陽 ， 所以病人雖冒而厥必微 ， 必不似不解之冒厥而甚也 。

【集註】 喻昌曰 ： 下利脈沉遲 ， 裏寒也 ， 面少赤有微熱 ， 是仍兼外邪 ， 必從汗解 。 但戴陽之證 ， 必見微厥 ， 此中大伏危機 ， 其用法當迥異常法矣 。 六經皆有下利之證 ， 惟少陰 、 厥陰為難治 。 蓋邪氣入裏 ， 利深則必致厥 ， 厥深亦必致利 ， 故下利一證 ， 經於少陰 、 厥陰 ， 皆詳言之 。 蓋以傷寒下利 ， 則無論少陰 、 厥陰 ， 其治法皆可會通也 。

汪琥曰 ： 鬱冒者 ， 頭目之際 ， 鬱然昏冒 ， 乃陽氣能勝寒邪 ， 裏陽回而表和順 ， 故解 。 汗出而解 ， 是陽回裏寒散而榮衛和 ， 故汗出 ， 非攻表而使之汗出也 。

31

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。

【註】 此承上條互詳其義 ， 以出其治也 。 下利清穀 ， 裏寒也 ； 身有微熱 ， 外熱也 。 上條有無汗怫鬱面赤之表 ， 尚可期其冒汗而解 。 此條汗出而厥 ， 則已露亡陽之變矣 。 故主以通脈四逆湯 ， 救陽以勝陰也 。

【集註】 方有執曰 ： 下利故曰裏寒 ， 陰不守也 ； 外熱故 ， 汗出 ， 陽不固也 。 通脈四逆救表裏 ， 通血氣而復陰陽者也 。

喻昌曰 ： 上條辨證 ， 此條用藥 ， 互相發明 。 然不但此也 ， 少陰病下利清穀 ， 面色赤者 ， 已用此法矣 。

吳人駒曰 ： 有協熱下利者 ， 亦完穀不化 ， 乃邪熱不殺穀 ， 其別在脈之陰陽虛實之不同 。

32

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。

【註】 通身大汗出 ， 熱當去矣 。 熱仍不去 ， 而無他證 ， 則為邪未盡而不解也 。 今大汗出 ， 熱不去 ， 而更見拘急肢疼 ， 且下利厥逆而惡寒 ， 是陽亡於表 ， 寒盛於裏也 ， 故主四逆湯 ， 溫經以勝寒 ， 回陽而斂汗也 。

【集註】 方有執曰 ： 大汗出 ， 陽虛而表不固也 ； 熱不去 ， 言邪不除也 ； 內拘急四肢疼者 ， 亡津液而骨氣不利也 ； 下利厥逆 ， 惡寒亡陽 ， 而陰寒內甚也 。

程知曰 ： 言大汗後下利厥逆 ， 急宜回陽也 。 大汗出而熱不去 ， 正恐真陽飛越 ， 若內拘急 ， 四肢痛 ， 更加下利 ， 厥逆 ， 惡寒 ， 則在裏 ， 純是陰寒矣 。

程應旄曰 ： 此證大汗出熱不去 ， 何為不在亡陽死證之列 ？ 不知亡陽由於汗不止而陽亡 ， 此證內拘急 ， 四肢疼 ， 是汗已止 ， 陽未亡而惡寒 ， 故可行溫法也 。

33

大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。

【註】 大汗出汗不收者 ， 桂枝加附子湯證也 。 大下利 ， 利不止者 ， 理中加附子湯證也 。 今大汗出 ， 又大下利不止 ， 而更見厥冷 ， 乃陽亡於外 ， 寒盛於中 ， 非桂枝理中之所能治矣 ， 當與四逆湯急回其陽 ， 以勝其陰 ， 使汗利止而厥冷還 ， 則猶可生也 。 以上三條 ， 皆厥陰少陰同病 ， 因少陰寒甚 ， 故俱從少陰主治也 。

【集註】 喻昌曰 ： 此證無外熱相錯 ， 其為陰寒易明 ， 然既云大汗大下 ， 則陰津亦亡 ， 但此際不得不以救陽為急 ， 陽回方可徐救其陰也 。

34

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 。 下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。

【註】 下利手足厥冷無脈者 ， 有陰無陽也 。 雖用附子四逆輩 ， 恐陽不能急回 ， 宜急灸厥陰以通其陽 。 若脈還手足溫者生 ， 脈不還手足不溫 ， 反微喘者 ， 乃無氣以續之喘 ， 是陽氣上脫也 ， 故主死 。

【集註】 方有執曰 ： 其喘必息短而聲不續 ， 乃陽氣衰絕也 。

程知曰 ： 少陰下利 ， 厥逆無脈 ， 服白通湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。 厥陰下利 ， 厥逆脈絕 ， 用灸法 ， 晬時脈還者生 ， 不還者死 。 可見求陽氣者 ， 非泛然求之於無何有之鄉也 ， 必兩腎之中有幾微可續 ， 然後可藉溫灸為鸞膠耳 ！

35

傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。 傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。

【註】 傷寒發熱下利而厥 ， 反煩躁不得臥者 ， 乃寒盛於中 ， 孤陽擾亂也 。 或發熱下利至甚 ， 厥逆不止 ， 即不煩躁 ， 亦為表陽外散 ， 裏陽內脫 ， 故均死也 。

【集註】 成無己曰 ： 傷寒發熱 ， 邪在表也 ； 下利厥逆 ， 陽氣虛也 ； 躁不臥 ， 病勝藏也 ， 故死 。『 金匱要略 』 云 ： 六府氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五藏氣絕於內者 ， 下利不禁 。 傷寒發熱 ， 為邪獨甚 ， 下利至甚 ， 厥不止 ， 為府藏氣絕 ， 故死 。

程知曰 ： 厥陰病 ， 但發熱即不死 ， 以發熱則邪出於表 ， 而裏證自除 。 若外發熱而內厥逆 ， 下利不止 ， 且至煩躁不解 ， 則發熱又為陽氣外散之候 ， 而主死矣 。

張璐曰 ： 躁不得臥 ， 腎中陽氣越絕之象也 。 大抵下利而手足厥冷者 ， 皆為危候 ， 以四肢為諸陽之本故也 。 加以發熱躁不得臥 ， 不但虛陽發露 ， 而真陰亦已消盡無餘矣 ， 安得不死乎 ？

36

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者 ， 難治 ， 四逆湯主之 。

【註】 厥陰嘔而脈弱 ， 大便多利 ， 今小便復利 ， 雖身有微熱 ， 而又見厥冷 ， 是邪既上逆 ， 而下焦虛寒不固 ， 為陰進陽退之象 ， 故為難治 。 以四逆湯主之者 ， 急壯其陽也 ， 陽回則可望生矣 。

【集註】 方有執曰 ： 脈弱雖似邪衰 ， 而小便復利 ， 則是裏屬虛寒也 。 故曰 ： 見厥者難治 。 以身之有微熱 ， 故雖厥猶可以四逆湯救其陽 ， 使之復也 。

程知曰 ： 言嘔而厥者 ， 宜溫其下也 。 嘔者 ， 邪氣上逆也 。 脈弱小便利 ， 虛寒見於下也 。 身有微熱 ， 當為陽邪在表 ， 然見厥逆 ， 則為陰盛於裏 ， 而微陽有不能自存之憂也 。

汪琥曰 ： 按諸條厥利證 ， 皆大便利 。 此條以嘔為主病 ， 獨小便利而見厥 ， 前後不能關鎖 ， 用四逆湯以附子散寒 ， 下逆氣 ， 助命門之火 ， 上以除嘔 ， 下以止小便 ， 外以回厥逆也 。

37

乾嘔吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。

【註】 太陰有吐食而無嘔也 ； 少陰有欲吐不吐 ， 咳而嘔也 ； 厥陰之厥而嘔 ， 嘔而吐蚘也 。 今乾嘔者 ， 有聲無物之謂也 ； 吐涎沫者 ， 清涎冷沫隨嘔而出也 ， 此由厥陰之寒 ， 上干於胃也 。 三陽有頭痛 ， 必兼身熱 ， 至於太陰 、 少陰二經 ， 皆無頭痛 ， 惟厥陰與督脈會於巔 ， 故有頭痛而無身熱也 。 此少陽不解 ， 傳入厥陰 ， 陰邪上逆 ， 故嘔而頭痛也 。 以吳茱萸湯主之 ， 從厥陰本治也 。

【集註】 程知曰 ： 此言嘔而頭痛者 ， 宜溫中而降逆也 。

張錫駒曰 ： 嘔者 ， 有聲有物者也 ； 吐者 ， 吐出其物也 。 故有乾嘔 ， 而無乾吐 ， 今乾嘔吐涎沫者 ， 涎沫隨嘔而吐出也 。

38

嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

【註】 心煩而嘔者 ， 內熱之嘔也 ； 渴而飲水嘔者 ， 停水之嘔也 。 今嘔而有膿者 ， 此必內有癰膿 ， 故曰不可治 ， 但俟嘔膿盡自愈也 。 蓋癰膿腐穢欲去而嘔 ， 故不當治 ， 若治其嘔 ， 反逆其機 ， 熱邪內壅 ， 阻其出路 ， 使無所泄 ， 必致他變 ， 故不可治嘔 ， 膿盡則熱隨膿去 ， 而嘔自止矣 。

【集註】 汪琥曰 ： 肺胃成癰 ， 由風寒蘊於經絡 ， 邪鬱於肺 ， 或入胃府 ， 變而為熱 ， 熱甚則氣瘀血積而為癰 。 癰者 ， 壅也 ， 言熱毒壅聚而成膿也 。 鄭重光曰 ： 邪熱上逆 ， 結為內癰 ， 肺胃之癰是也 。

39

厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 ， 不浮為未愈 。

【註】 厥陰中風 ， 該傷寒而言也 。 脈微 ， 厥陰脈也 。 浮 ， 表陽脈也 。 厥陰之病 ， 既得陽浮之脈 ， 是其邪已還於表 ， 故為欲愈也 。 不浮則沉 ， 沉 ， 裏陰脈也 。 是其邪仍在於裏 ， 故為未愈也 。

【集註】 成無己曰 ： 脈浮 ， 為邪氣還表作汗之兆 ， 故云 ： 欲愈 。 不浮則邪氣深入 ， 正多變證 ， 故云 ： 未愈 。

方有執曰 ： 風脈當浮 ， 以厥陰本微緩不浮 ， 故微浮則邪見還表 ， 為欲愈也 。

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厥陰病 ， 欲解時 ， 從丑至卯上 。

【註】 丑 、 寅 、 卯三時 ， 厥陰風木乘王之時也 。 正氣得其王 ， 則邪自退 ， 故病解 。

【集註】 方有執曰 ： 厥陰之解 ， 自寅卯而終 ； 少陽之解 ， 自寅卯而始 。 蓋寅為陽初動 ， 陰尚強 ， 卯為天地闢 ， 陰陽分 ， 所以二經同旺 ， 其病之解 ， 由此而終始也 。

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