御纂醫宗金鑑卷十

辨差後勞復食復陰陽易病脈證並治篇

傷寒新愈 ， 起居作勞 ， 因而復病 ， 謂之勞復 。 強食穀食 ， 因而復病 ， 謂之食復 。 男女交接 ， 復而自病 ， 謂之房勞復 。 男女交接 ， 相易為病 ， 謂之陰陽易 ， 謂男傳不病之女 ， 女傳不病之男 ， 有如交易也 。 蓋因其人新差 ， 餘邪伏於藏府 ， 未經悉解 ， 故犯之輒復也 。 學者於臨證時 ， 審其脈證而詳辨之 ， 則施治自無誤矣 。

01

大病差後 ， 勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。 若有宿食者 ， 加大黃 ， 如博碁子五六枚 。

【註】 大病差後 ， 謂傷寒病新差後也 。 勞復者 ， 謂起居作勞復病 ， 非房勞復也 ， 宜枳實梔子豉湯主之 。 溫覆 ， 令微似汗自愈 ， 不取其涌者 ， 以熱不在胸而在經也 。 若因過食復病者 ， 謂之食復 ， 以有宿食也 ， 宜枳實梔子豉湯加大黃下之 。

【集註】 成無己曰 ： 勞復則熱氣浮越 ， 與枳實梔子鼓湯以解之 。 食復則胃有宿積 ， 加大黃以下之 。

王肯堂曰 ： 傷寒之邪自外入 ， 勞復之邪自內發 。

枳實梔子鼓湯方 枳實（炙）三枚 梔子（擘）十四枚 豉（綿裹）一升

右三味 ， 以清漿水七升 ， 空煮取四升 ， 納枳實 、 梔子 ， 煮取二升 ， 下豉更煮五 、 六沸 ， 去滓 ， 溫分再服 ， 覆令微似汗 。

【方解】 是方也 ， 用清漿水七升 ， 空煮至四升者 ， 是欲水之熟而趨下 ， 不欲上涌作吐也 。 下豉煮五 、 六沸即去滓者 ， 取其清腐之氣走表 ， 易於取汗也 。 太陽用之以作吐 ， 勞復用之以作汗 。 仲景用方之妙 ， 藥品雖同 ， 煎法各異 ， 故施用不同也 ， 於此可類推矣 。

【集解】 方有執曰 ： 大邪初退 ， 血氣新虛 ， 起居作勞 ， 復生餘熱 ， 乃用苦寒以發其微汗者 ， 以勞傷之復熱 ， 與初病之實熱不同倫也 。 方中用清漿水七升 ， 空煮至四升 ， 全是欲水之熟而趨下 ， 不至上涌作吐 ， 與太陽中篇下後身熱取吐之法不同 ， 所以覆令微似汗也 。

02

傷寒差已 ， 後更發熱 ， 小柴胡湯主之 。 脈浮者 ， 以汗解之 ， 脈沉實者 ， 以下解之 。

【註】 此承上條詳言證脈 ， 以別其治也 。 傷寒差已 ， 後更復發熱者 ， 雖有勞復 、 食復之別 ， 然須分或宜和 ， 或宜汗 、 或宜下之不同 。 如脈浮有表 ， 當以汗解者 ， 用枳實梔子豉湯汗之 ； 脈沉有裏者 ， 當以下解者 ， 用枳實梔子豉加大黃湯下之 ； 若無表裏證 ， 當和解之者 ， 用小柴胡湯和之 。 對證施治 ， 斯為合法 。

【集註】 方有執曰 ： 此示病後不謹調理 ， 致復之大法 。 脈浮 ， 有所重感者也 。 脈沉 、 飲食失節也 。

魏荔彤曰 ： 大病後不宜大汗 ， 喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也 。 大病後不宜大下 ， 喻注謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也 。 然亦有不能盡該者 ， 凡於汗下之中 ， 留心其為大病之後 ， 庶治復病 ， 而不礙於大病後也 。

03

大病差後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。

【註】 傷寒病差後 ， 從腰以下腫者 ， 是有水氣也 ， 宜牡蠣澤瀉散 ， 峻逐水氣 ， 恐緩則水盛 ， 必上犯陽部也 。

【集註】 成無己曰 ： 大病差後 ， 脾胃氣虛 ， 不能制約腎水 ， 水溢下焦 ， 故腰以下為腫也 。『 金匱要略 』 云 ： 腰以下腫 ， 當利小便 ， 與牡蠣澤瀉散 ， 利小便而散水可也 。

牡蠣澤瀉散方 牡蠣（熬） 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（煖水洗去腥） 商陸根（熬） 海藻（洗去鹹） 苦葶藶（熬）各等分

右七分 ， 異搗下篩為散 ， 更入臼中治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便利 ， 止後服 。

【方解】 水停於內 ， 外泛作腫 ， 腰以上者 ， 當汗之 ， 小青龍 、 越婢是也 。 腰以下者 ， 當利小便 ， 此方是也 。 以牡蠣破水之堅 ， 澤瀉利水之蓄 ， 海藻散水之泛 ， 栝蔞根消水之腫 ， 又以蜀漆 、 苦葶藶 、 商陸根 ， 辛苦有毒之品 ， 直搗其巢 ， 峻逐水氣 ， 使從大 、 小二便而出 。 然此方施之於形氣實者 ， 其腫可隨愈也 ， 若病後土虛 ， 不能制水 ， 腎虛不能行水 ， 則又當別論 ， 慎不可服也 。

04

大病差後 ， 喜唾 ， 久不了了 ， 胸上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。

【註】 大病差後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胃中虛寒 ， 不能運化津液 ， 聚而成唾 ， 故唾日久無已時也 ， 宜理中丸以溫補其胃 ， 自可已也 。

【集註】 程知曰 ： 病後陽氣不足 ， 胃中虛寒 ， 不內津液 ， 故喜唾不了了 。 前牡蠣澤瀉用散者 ， 欲其戀肺而下水也 ； 此理中用丸者 ， 欲其溫胃而收唾也 。

喻昌曰 ： 身中津液 ， 因胃寒凝結而成濁唾 ， 久而不清 ， 其人必消瘦索澤 ， 故不用湯藥蕩滌 ， 而用圓藥緩圖也 。

張璐曰 ： 傷寒差後體虛 ， 每有遺熱 ， 故禁溫補 ， 即間有素稟虛寒者 ， 祇宜理中圓調理 ， 未嘗輕用桂 、 附也 。

05

傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 竹葉石膏湯主之 。

【註】 傷寒解後虛羸 ， 寒傷形也 ； 少氣 ， 熱傷氣也 ； 氣逆欲吐 ， 餘邪挾飲犯胃也 。 故宜竹葉石膏湯 ， 益虛清熱 ， 以降逆氣也 。

【集註】 方有執曰 ： 病後虛羸少氣 ， 脾胃未強 ， 飲食難化 ， 則痰飲易生 ， 飲停氣逆 ， 故欲吐也 。

程知曰 ： 傷寒解後 ， 津液不足 ， 則虛羸 ； 餘熱不盡 ， 則傷氣 ， 與竹葉石膏湯 ， 以調胃而去虛熱 。 蓋前條是治病後虛寒 ， 此條是治病後虛熱也 。

竹葉石膏湯方 竹葉二把 石膏一觔 半夏（洗）半升 人參二兩 甘草（炙）二兩 粳米半升 麥冬（去心）一升

右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 內粳米 ， 煮米熟湯成 。 去米 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解】 是方也 ， 即白虎湯去知母 ， 加人參 、 麥冬 、 半夏 、 竹葉也 。 以大寒之劑 ， 易為清補之方 ， 此仲景白虎變方也 。 經曰 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 故用人參 、 粳米 ， 補形氣也 ； 佐竹葉 、 石膏 ， 清胃熱也 。 加麥冬生津 ， 半夏降逆 ， 更逐痰飲 ， 甘草補中 ， 且以調和諸藥也 。

06

病人脈已解 ， 而日暮微煩 ， 以病新差 ， 人強與穀 ， 脾胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 損穀則愈 。

【註】 病人脈已解 ， 謂病脈悉解也 。 惟日西微煩者 ， 以病新差 ， 強食穀蚤 ， 胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 不須藥也 ， 損穀自愈 。

【集註】 方有執曰 ： 強與穀 ， 謂強其進食也 。 損者 ， 言當節減之也 。

喻昌曰 ： 註家牽引日暮為陽明之王時 ， 故以損穀為當小下 。 不知此論差後之證 ， 非論六輕轉陽明之證也 。 日暮 ， 即 『 內經 』 日西而陽氣已衰之意 ， 所以不能消穀也 。 不可引前條宿食 ， 輕用大黃 ， 重傷脾胃也 。

王鶴田曰 ： 此言差後強食 ， 而為虛中之實證也 。 病後起居坐臥 ， 俱宜聽其自然 ， 不可勉強 ， 強則非其所欲 ， 反逆其性而不安矣 ， 不特一食也 。

07

傷寒陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裏急 ， 或引陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒裩散主之 。

【註】 傷寒新愈之後 ， 男女不謹 ， 偶犯餘事 ， 發熱復病者 ， 謂之房勞復 。 男以六味地黃湯主之 ， 女以四物湯主之 ， 隨證加減治之可也 。 若犯餘事 ， 男病傳女 ， 女病傳男 ， 相易為病 ， 謂之陰陽易 。 其證身重少氣 ， 少腹急痛 ， 牽引陰中 ， 膝脛拘急 ， 或熱氣衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花等證 ， 皆餘毒乘虛傳易也 ， 當以燒裩散主之 。

【集註】 王肯堂曰 ： 房勞復病 ， 謂新差之後 ， 或尚未愈 ， 而男婦相交接復病者 ， 若同陰陽易證 ， 則從陰陽易治 。 亦有寒熱多汗 ， 頭重目眩 ， 腹中拘急 ， 百節解離 ， 經脈緩弱 ， 筋骨痿軟 ， 不能動移 ， 精髓空虛 ， 心神恍惚 ， 遷延歲月方死者 ， 宜當歸四逆湯 。 厥者加附子 ， 寒者加吳茱萸 、 生薑 ， 以治之 。 按 ： 差後男女交合而病者 ， 若無陰陽易證 ， 而有表證 ， 則不可從陰陽易治 ， 當從房事後犯風寒治 ， 汗 、 吐 、 下法 ， 皆不可輕用 。 即有應汗 、 應吐之證 ， 汗則以補中益氣湯加麻 、 桂微汗之 ， 厥者加炮附子 。 吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之 。 適可即止 ， 總當識此為新病之後也 。

方有執曰 ： 傷寒 ， 包中風而言也 。 易 ， 猶交易變易之易 ， 言大病新差 ， 血氣未復 ， 強合陰陽 ， 則二氣交感 ， 互相換易而為病也 。 身體重少氣 ， 真元虧竭而困倦也 。 少腹裏急 ， 或引陰中拘攣者 ， 所易之氣內攻也 。 熱上衝胸 ， 頭不欲舉 ， 眼中生花者 ， 虛陽生熱而上蒸也 。 膝脛拘急者 ， 脈亂而筋傷也 。 裩襠近陰處 ， 陰陽二氣之所聚也 。 男女易用 ， 物各歸本也 。

喻昌曰 ： 病傷寒之人 ， 熱毒藏於氣血中者 ， 漸從表裏解散 ， 惟熱毒藏於骨髓之中者 ， 無繇發泄 。 故差後與不病之體交接 ， 男病傳不病之女 ， 女病傳不病之男 ， 所以名為陰陽易 ， 即交易之義也 。

燒裩散方 婦人中裩近隱處 ， 取燒作灰 。

右一味 ， 水服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫 ， 此為愈矣 。 婦人病 ， 取男子裩燒服 。

【方解】 男女裩襠 ， 濁敗之物也 。 燒灰用者 ， 取其通散 ， 亦同氣相求之義耳 。 服後或汗出 ， 或小便利則愈 。 陰頭微腫者 ， 是所易之毒從陰竅而出 ， 故腫也 。

音切 垢音苟 沸音佛 鬱音熨 攣力全切 脛胡定切 裩音昆 、 同褲