御纂醫宗金鑑卷十三

辨痙濕暍病脈證並治篇
經云 : 諸痙項強 , 皆屬於濕 。 又云 : 諸暴強直 , 皆屬於風 。 論曰 : 太陽病 , 發汗太多 , 因成痙 。 夫六氣皆足以致痙 , 不專在濕也 ; 六經皆有痙證 , 亦不專在太陽一經也 。 蓋身以後 , 屬太陽 , 凡頭項強急 , 項背几几 , 脊強反張 , 腰似折 , 髀不可以曲 , 膕如結 , 皆太陽痙也 。 身以前屬陽明 , 頭面動搖 , 口噤齒齘 , 缺盆紐痛 , 腳攣急 , 皆陽明痙也 。 身之側屬少陽 , 口眼喎邪 , 手足牽引 , 兩脇拘急 , 半身不遂 , 皆少陽痙也 。 至若腹內拘急 , 因吐利後而四肢攣急者 , 未嘗非太陰痙也 。 惡寒踡臥 , 尻以代踵 , 脊以代頭 , 俯而不能仰者 , 未嘗非少陰痙也 。 睪丸上升 , 宗筋下注 , 少腹裏急 , 陰中拘攣 , 膝脛拘急者 , 未嘗非厥陰痙也 。 大抵痙以狀名 , 而痙因筋急 , 故凡六經筋病 , 皆得以痙稱之 。 其因於風寒者 , 必發熱惡寒而無汗 , 其脈浮緊 , 其狀身強直口噤 , 即經所云 : 諸病強直 , 皆屬於風者也 。 其勢勁急 , 故名曰剛痙 。 其因於風濕者 , 發熱汗出 , 不惡寒 , 其脈浮緩 , 其狀項強几几 , 而身不強直 , 即經所云 : 諸痙項強 , 皆屬於濕者也 。 其勢濡弱 , 故名曰柔痙 。 若夫因誤汗亡陽 , 津竭無以養筋而致痙者 , 即本論所云 : 太陽病 , 發汗太多而成痙 , 又非因濕因風 , 而卻因燥者也 。 蓋痙之始 , 本非正病 , 多雜於他病之中 , 如婦人之脫血 , 跌撲之破傷 , 俱能致痙 。 今見患此者 , 悉指為風 , 殊非確論 。 學者當於證中審察風 、 寒 、 濕 、 燥 、 內外 、 虛實之因 , 分別施治 , 庶不致誤 , 慎勿概指為風也 。
01
傷寒所致太陽病 , 痙 、 濕 、 暍 , 此三種 , 宜應別論 , 以為與傷寒相似 , 故此見之 。
【按】 「 傷寒所致 」 四字 , 甚無所謂 , 衍文也 。
【註】 傷寒 , 太陽經中之一病 , 非謂太陽經惟病傷寒也 。 蓋以六氣外感之邪 , 人中傷之者 , 未有不由太陽之表而入者也 。 痙 , 風邪也 。 濕 , 濕邪也 。 暍 , 暑邪也 。 夫風寒暑濕之病 , 固皆統屬太陽 , 然痙 、 濕 、 暍三種 , 雖與傷寒形證相似 , 但其為病傳變不同 , 故曰 : 宜應別論也 。
【集註】 方有執曰 : 痙 、 濕 、 暍三者 , 皆風寒之變證 。 既成變證 , 則當別為立論 。 然自風寒變來 , 本屬太陽 , 猶有風寒涉似之疑 , 須當併為辨論 。
02
病身熱足寒 , 頸項強急 , 惡寒 , 時頭熱面赤 , 目脈赤 , 獨頭動搖 , 卒口噤 , 背反張者 , 痙病也 。
【註】 病人身熱惡寒 , 太陽證也 。 頸項強急 , 面赤目赤 , 陽明證也 。 頭熱陽鬱於上也 , 足寒陰凝於下也 。 太陽之脈 , 循背上頭 ; 陽明之筋 , 上挾於口 。 風寒客於二經 , 則有頭搖 、 口噤 、 反張 、 拘強之證 , 故名痙病也 。
【集註】 方有執曰 : 此以痙之具證 。 言身熱頭熱 , 面赤目脈赤 , 陽邪發於陽也 。 足寒 , 陰邪逆於陰也 。 獨頭面搖 , 風行陽而動於上也 。 卒 , 忽然也 。 噤 , 寒而口閉也 , 言忽然唇口脗合 , 噤急而飲食不通也 。 背反張者 , 太陽之脈挾背 , 寒則筋急而拘攣 , 熱則筋緩而縱弛也 。 然剛 、 柔二痙 , 則各見證之一偏 , 惟風寒俱有而致證者 , 則具見也 。
鄭重光曰 : 此總論痙之經俞皆病 , 氣血併傷 , 而為強急反張之證也 。 風濕俱有 , 故為痙之具證也 。
03
太陽病 , 發熱 , 脈沉而細者 , 名曰痙 。
【註】 太陽病發熱 , 脈當浮大 , 脈若沉細 , 兼少陰也 。 今發熱脈沉細 , 而名曰痙者 , 何也 ? 以其已病痙證 , 而得沉細脈 , 不可名太陽 、 少陰傷寒之脈 , 當名太陽風濕痙病之脈也 。 因風邪鬱於陽 , 故病發熱也 。 濕邪凝於陰 , 故脈沉細也 。 此承上條痙病得沉細脈之義 , 非謂太陽病發熱 , 脈沉細 , 即名之曰痙病也 。
【集註】 方有執曰 : 發熱 、 太陽未除也 。 沉 , 寒也 。 細 , 濕也 。
程知曰 : 脈沉細 , 法宜救裏 , 而痙又為燥熱之病 , 故 『 金匱 』 謂難治 。 謂未可輕同於太陽發熱脈反沉之例也 。
張璐曰 : 發熱脈當浮數 , 而反沉細 , 知邪風為濕氣所著 , 所以身雖發熱 , 而脈不能浮數 , 是陽證見陰脈 , 故 『 金匱 』 指為難治也 。
程應旄曰 : 痙病有同有獨 , 固以其獨者名之矣 。 然脈在太陽 , 更有獨而無同 , 以頭面搖 , 口噤背反張之證 , 合沉細之脈 , 雖有太陽發熱等證 , 不致為傷寒所溷 , 乃可定其名曰痙也 。
04
太陽病 , 發熱無汗 , 反惡寒者 , 名曰剛痙 。 太陽病 , 發熱汗出 , 而不惡寒 , 名曰柔痙 。
【按】 反惡寒之 「 反 」 字 , 衍文也 。 剛痙證應惡寒 , 非反也 。
【註】 痙病既屬太陽 , 當以太陽虛實例之 。 故曰 : 太陽病發熱無汗 , 惡寒為實邪 , 名曰剛痙 ; 發熱汗出 , 不惡寒 , 為虛邪 , 名曰柔痙 。 此詳申上二條痙病虛實 , 非謂太陽病 , 發熱無汗 , 惡寒 ; 汗出不惡寒 , 即名之曰剛 、 柔痙病之證也 。
【集註】 程知曰 : 太陽病 , 發熱 , 無汗 , 惡寒 , 為傷寒 ; 發熱 , 汗出 , 惡風 , 為傷風 ; 發熱 , 汗出 , 不惡寒 , 為溫熱 。 以證有頸項強急 , 甚則反張 , 故不謂之風寒 、 溫熱病 , 而謂之痙也 。
張璐曰 :『 金匱 』 云 : 太陽病無汗 , 而小便反少 , 氣上衝胸 , 口噤不能言 , 欲作剛痙 , 葛根湯主之 , 即是申明此條之義 , 而補其治法也 。 無汗而小便少者 , 以太陽 、 陽明二經之熱 , 聚於胸中 , 延傷肺金清肅之氣 , 內外不能宣通故也 。 又云 : 太陽病 , 其證備 , 身體強几几 , 然脈反沉遲 , 此為痙 , 栝蔞桂枝湯主之 , 即是申明此條之義 , 而補其治法也 。 其證備 , 則發熱汗出等證 ,『 金匱 』 已詳 , 不必贅矣 。
05
太陽病 , 項背強几几 , 無汗惡風 , 葛根湯主之 。
【註】 此略其證脈 , 單舉痙之頸項強急者 , 以明其治也 。 太陽脈 , 下項循肩挾背 ; 陽明脈循喉嚨 , 入缺盆 , 貫膈 、 下乳內廉 。 太陽主後 , 前合陽明 ; 陽明主前 , 後合太陽 。 今邪壅於二經之中 , 故有几几拘強之貌也 。 太陽之強 , 不過頸項強 ; 此痙之強 , 則不能俯仰 , 項連胸背而俱強 , 故曰 : 項背強几几也 。 無汗惡風 , 實邪也 , 宜葛根湯發之 。 即桂枝湯加麻黃葛根 , 兩解太陽 、 陽明之邪也 。
【集註】 方有執曰 : 几几 , 鳥之短羽者 , 動則引頸几几然 。 形容病人之頸項俱病者 , 俛仰不能自如之貌 。
06
太陽病 , 項背強几几 , 反汗出惡風者 , 桂枝加葛根湯主之 。
【註】 太陽病 , 項背強几几 , 無汗惡風者 , 實邪也 。 今反汗出惡風者 , 虛邪也 , 宜桂枝加葛根湯 , 解太陽之風 , 發陽明之汗也 。
【集註】 江琥曰 : 太陽病項背強矣 , 復几几然 , 頸不得舒 , 頸之經屬陽明 , 項背與頸几几然 , 其狀當無汗 , 今反汗出 、 惡風 , 仲景法 : 太陽病汗出惡風者 , 桂枝湯主之 。 今因其几几然 , 故加葛根於桂枝湯中 , 以兼祛陽明經之風也 。
桂枝加葛根湯方 於桂枝湯內 , 加葛根三兩 , 餘依桂枝湯法 。
07
太陽病 , 發汗太多 , 因致痙 。
【註】 以上論痙 , 皆外感風 、 寒 、 濕而為病也 。 若太陽病發汗太多 , 津液大亡 , 表氣不固 , 邪風乘虛而入 , 因成痙者 , 乃內虛之所致也 , 不可以柔痙剛痙例之 , 宜以桂枝加附子湯 , 以固表祛風為主治 。 由此推之 , 凡病出汗過多 , 新產亡血過多 , 而變生此證者 , 皆類此也 。
【集註】 程應旄曰 : 即此一端推之 , 則知此病得之亡津亡血 , 而因虛致寒 , 因虛致燥者不少 。 蓋陽氣者 , 柔則養筋 , 發汗太多 , 則亡其陽 , 而損其經脈之血液故也 。
08
濕家之為病 , 一身盡疼 , 發熱 , 身色如似熏黃 。
【註】 濕家 , 謂病濕之人 。 濕之為病 , 或因外受濕氣 , 則一身盡痛 , 或因內生濕病 , 則發熱身黃 。 若內外同病 , 則一身盡痛發熱 , 身色如熏黃也 。 熏黃者 , 濕盛之發黃 , 屬脾之瘀濕 , 故其色暗如煙熏也 。 不似傷寒熱盛之發黃 , 屬陽明之鬱熱 , 故其色明如橘子色也 。
【集註】 張璐曰 : 濕證發黃 , 須分陰陽表裏 。 陽濕 , 在裏茵陳蒿湯 ; 在表麻黃連軺赤小豆湯 。 陰濕 , 在裏白朮附子湯 , 在表麻黃白朮湯 , 此陰濕在表而發黃也 。『 金匱 』 有云 : 濕家身煩痛 , 可與麻黃加朮湯 , 蓋寒與濕合 , 不宜大汗 , 故加白朮 。 以麻黃得朮 , 則汗不致於驟發 , 白朮得麻黃 , 則濕滯得以宣通也 。
09
濕家病 , 身上疼痛 , 發熱 , 面黃而喘 , 頭痛 、 鼻塞而煩 , 其脈大 , 自能飲食 , 腹中和無病 , 病在頭中寒濕 , 故鼻塞 , 內藥鼻中則愈 。
【註】 此申上條 , 詳其證出其脈 , 以別其治也 。 濕家病 , 身上疼痛發熱 , 面黃而喘 , 此內生外受之濕病也 , 外宜羌活勝濕湯 , 內宜茵陳五苓散 , 喘甚大陷胸丸 。 若更頭痛鼻塞而煩 , 其脈大 , 證類傷寒 , 但其人裏和能食 , 知非傷寒 , 不可發汗 , 乃濕邪之病在頭 , 故頭痛鼻塞 , 惟宜納藥鼻中 , 取黃水從涕出 , 自可愈也 。 所納之藥 , 即瓜蒂散類也 。
【集註】 鄭重光曰 : 身上疼痛發熱 , 面黃而喘 , 頭痛鼻塞 , 則寒濕之邪客於上焦 。 經曰 : 因於濕首如裹是也 。 用瓜蒂散吹鼻 , 此在上者 , 因而越之之法也 。
10
太陽病 , 關節疼痛而煩 , 脈沉而細者 , 此名濕痹 。 濕痹之候 , 其人小便不利 , 大便反快 , 但當利其小便 。
【註】 濕家脈浮細 , 濕在外也 , 當汗之 。 今太陽病 , 關節疼痛而煩 , 小便不利 , 大便反快 , 脈不浮細而沉細 , 是濕邪內盛而為濕痹不通之候也 。 故但當利其小便 , 使濕從小便而去 , 乃濕淫於內之正治也 。
【集註】 成無己曰 : 濕盛則濡泄 。 小便不利 , 大便反快者 , 濕氣內流也 。 但當利其小便 , 以宣泄腹中濕氣 。 古云 : 治濕不利小便 , 非其治也 。
方有執曰 : 此以濕之入裏者言也 。 關節疼痛者 , 寒濕之氣 , 走注內滲 , 所以脈沉而細也 。 痹 以疼痛言 , 小便不利 , 大便反快者 , 濕即水 , 水不外滲 , 則橫流不遵故道 。 利其小便者 , 導其遵故道而行也 。
張志聰曰 : 關節者 , 腰背肘膝之大關 , 大筋之所統屬 , 不同於骨節也 。 濕流關節 , 大筋不和 , 故疼痛 痹 閉也 。 濕傷太陽 , 筋脈澀滯 , 故名濕痹 , 利其小便 , 則水道行而決瀆無愆 , 濕邪去而筋脈調和矣 。
11
濕家 , 其人但頭汗出 , 背強 , 欲得被覆 、 向火 , 若下之早則噦 , 胸滿 , 小便不利 , 舌上如胎者 , 以丹田有熱 , 胸中有寒 , 渴欲得水 , 而不能飲 , 口燥煩也 。
【註】 濕家但頭汗出 , 乃濕氣上淫之汗 , 非陽明之熱不得越也 。 濕家背強 , 乃濕氣澀滯之重強 , 非痙病之拘強也 。 欲得覆被向火 , 非外惡寒 , 乃濕盛生內寒也 。 若誤以濕淫之頭汗 , 為陽明瘀熱之頭汗而下之 , 寒濕之氣 , 乘虛入胸則胸滿 , 入胃則噦矣 。 寒濕不化 , 故小便不利 ; 胸中有寒 , 故舌上滑白如胎 ; 丹田有熱 , 故口燥渴 , 欲得水而不能飲 , 由胸中有寒濕故也 。
【集註】 成無己曰 : 傷寒則無汗 , 濕家雖有汗而不能周身 , 故但頭汗出也 。
程應旄曰 : 雖渴欲得水似熱 , 而不能飲可辨 , 則只是口燥煩 , 而實非胸中燥煩可知 , 證同病別也 。
12
濕家下之 , 額上汗出 , 微喘 , 小便利者死 , 若下利不止者 , 亦死 。
【註】 此承上條濕家誤下之逆也 。 濕家誤下 , 胸滿而噦 , 小便不利 , 舌上如胎 , 口燥渴不能飲 , 已屬逆矣 , 尚在可治 。 此誤下後 , 額汗不已 , 微喘不止 , 是陽脫於上也 ; 小便反利 , 下利不止 , 是陰脫於下也 , 陰陽相離 , 故死也 。
【集註】 方有執曰 : 治濕當利其小便 , 而以小便利主死 , 何也 ? 誤治而陰陽散亡也 。
程知曰 : 濕之中人 , 陰先受之 , 故本經濕證 , 多從助陽溫散為治 , 若妄下 , 則陽虛陰盛而不可救矣 。 額上汗出微喘 , 虛陽欲上脫也 ; 二便不禁 , 盛陰欲下脫也 , 陰陽離決 , 死矣 !
13
病者一身盡疼 , 發熱 。 日晡所劇者 , 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 , 或久傷取冷所致也 。
【註】 病者 , 謂一身盡痛之病人也 。 濕家一身盡痛 , 風濕亦一身盡痛 。 然濕家之痛 , 則重著不能轉側 ; 風濕之痛 , 則輕掣不可屈伸 , 此痛之有別者也 。 至於發熱 , 濕家之熱 , 早暮不分微甚 ; 風濕之熱 , 則日晡必劇 。 此得之於汗出當風 , 或久傷濕 , 復受風冷所致也 。
【集註】 張志聰曰 : 汗出當風 , 則為風濕 ; 久傷取冷 , 則為寒濕 。
張錫駒曰 : 發熱日晡所劇者 , 日晡而陽氣衰 , 陰氣盛 , 濕為陰邪 , 故主旺時而甚也 。
14
問曰 : 風濕相搏 , 一身盡疼痛 , 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 , 醫云 : 此可發汗 。 汗之病不愈者 , 何也 ? 答曰 : 發其汗 , 汗大出者 , 但風氣去 , 濕氣在 , 是故不愈也 。 若治風濕者 , 發其汗 , 但微微似欲汗出者 , 風濕俱去也 。
【註】 此詳風濕相搏 , 一身盡痛 , 不惟不可下 , 即發汗亦不可失其宜也 。 風陽邪 , 濕陰邪 , 風濕相搏 , 陰陽受邪 , 故一身盡痛也 。 法當汗出而解 , 值天陰雨不止 , 則濕氣盛 , 雖發其汗 , 汗大出而病不愈者 , 但以風氣去 , 濕氣在 , 是故不愈也 。 以其值濕盛之時 , 發其汗 , 大汗出 , 此汗之不如法 , 所以不解也 。 若治風濕者 , 必俟天氣睛明發其汗 , 但令其汗微微似欲出狀 , 則風與濕俱去 , 而病自解矣 。
【集註】 方有執曰 : 陰雨不止 , 則濕不除 , 所以益當發汗也 。 然風濕本由汗出當風而得 , 則汗之大出者 , 必反濕轉加甚 , 微微似欲汗出 , 而不見出 , 則濕消而風散矣 。 此發汗之微機 , 後之人動輒以大汗為言者 , 去道遠矣 。
張璐曰 : 風濕相搏 , 法當汗出而解 , 合用桂枝加朮 , 使微微蒸發 , 表裏氣和 , 風濕皆去 。 正如濕家身煩痛 , 可與麻黃湯加朮同義 。
程應旄曰 : 濕家不惟不可誤下 , 即汗亦不可誤汗 。 風濕相搏一證 , 一身盡疼痛 , 雖是微挾表邪 , 然其脈不浮 , 終是汗難大汗 , 治風兼治濕 , 但使微微似欲汗出者 , 是其法也 。
15
傷寒八 、 九日 , 風濕相搏 , 身體疼煩 , 不能自轉側 , 不嘔不渴 , 脈浮虛而濇者 , 桂枝附子湯主之 。 若其人大便鞕 , 小便自利者 , 去桂枝加白朮湯主之 。
【註】 此承上條 , 詳申脈證 , 以明其治也 。 傷寒八 、 九日 , 不嘔不渴 , 是無傷寒裏病之證也 ; 脈浮虛濇 , 是無傷寒表病之脈也 。 脈浮虛 , 主在表 , 虛風也 ; 濇者 , 主在經 , 寒濕也 。 身體疼煩屬風也 , 不能轉側屬濕也 , 乃風濕相搏之證 , 非傷寒也 , 與桂枝附子湯溫散其風濕 , 使從表而解也 。 若脈浮實者 , 則又當以麻黃加朮湯 , 大發其風濕也 。 如其人有是證 , 雖大便鞕 , 小便自利 , 而不議下者 , 以其非邪熱入裏之鞕 , 乃風燥濕去之鞕 , 故仍以桂枝附子湯去桂枝 , 以大便鞕 , 小便自利 , 不欲其發汗 , 再奪津液也 ; 加白朮 , 以身重著 , 濕在肉分 , 用以佐附子逐濕氣於肌也 。
【集註】 成無己曰 : 煩者 , 風也 。 身疼不能自轉側者 , 濕也 。 經曰 : 風則浮虛 。『 脈經 』 曰 : 脈來濇者 , 為病寒濕也 。
桂枝附子去桂枝加白朮湯方 附子(炮 , 去皮 , 破)三枚 白朮四兩 生薑(切)三兩 大棗(擘)十二枚 甘草(炙)二兩
右五味 , 以水六升 , 煮取二升 , 去滓 , 分溫三服 。 初一服 , 其人身如痹 , 半日許 , 復服之 , 三服都盡 , 其人如冒狀 , 勿怪 。 此以附子 、 朮 , 併走皮肉 , 逐水氣未得除 , 故使之耳 , 法當加桂四兩 。 此本一方二法 , 以大便鞕 、 小便自利去桂也 。 以大便不鞕 、 小便不利 , 當加桂 。 附子三枚 , 恐多也 。 虛弱家及產婦 , 宜減服之 。
16
風濕相摶 , 骨節疼煩 , 掣痛不得屈伸 , 近之則痛劇 , 汗出短氣 , 小便不利 , 惡風不欲去衣 , 或身微腫者 , 甘草附子湯主之 。
【註】 風濕相摶 , 骨節疼煩 , 重著不能轉側 , 濕勝風也 。 掣痛不可屈伸 , 風勝濕也 。 今掣痛不可屈伸 , 近之則痛劇 , 汗出 、 短氣 , 惡風不欲去衣 , 皆風邪壅盛 , 傷肌表也 。 小便不利 , 濕內蓄也 。 身微腫者 , 濕外薄也 。 以甘草附子湯微汗之 , 祛風為主 , 除濕次之也 。 以上二條 , 皆詳風濕之義 , 以明風濕之治也 。
【集註】 方有執曰 : 摶 , 掜聚也 。 言風與濕掜合摶聚 , 共為一家之病也 。 煩 , 風也 。 痛 、 濕也 。 風淫則掣 , 濕淫則痛 , 風濕之邪注經絡 , 流關節 , 滲骨髓 , 身體所以煩痛 、 掣痛而不利也 。 近之則痛劇者 , 外邪客於內 , 迕之則逆也 。 短氣者 , 汗多亡陽而氣傷也 。 惡風不欲去衣者 , 以重傷 , 故惡甚也 , 甘草益氣和中 , 附子溫經散濕 , 朮能勝濕燥脾 , 桂枝祛風固衛 , 此四物者 , 所以為風濕相摶之的藥也 。
吳人駒曰 : 必脈之沉而細者 , 若浮大而盛 , 則風多而濕少 , 附子須在審之 。
甘草附子湯方 甘草(炙)二兩 附子(炮 , 去皮 , 破)二枚 桂枝四兩 白朮
右四味 , 以水六升 , 煮取三升 , 去滓 , 溫服一升 , 日三服 。 初服得微汗則解 , 能食 , 汗止復煩者 , 服五合 。 恐一升多者 , 宜服六 、 七合為妙 。
【方解】 風濕之治 , 用甘草附子湯 , 即桂枝附子湯去薑 、 棗 、 加白朮也 。 去薑 、 棗者 , 畏助汗也 。 加白朮者 , 燥中濕也 。 日三服 , 初服一升 , 不得汗解 , 則仍服一升 。 若微得汗則解 , 解則能食 , 是解已徹也 , 可止再服 。 若汗出而復煩者 , 是解末徹也 , 仍當服之 , 但不可更服一升 , 恐已經汗 , 多服而過汗也 , 服五合可也 。 如不解 , 再服六 、 七合為妙 。 似此服法 , 總是示人不可盡劑之意 , 學者於理有未解處 , 即於本文中求之自得矣 。
17
太陽中熱者 , 暍是也 。 其人汗出惡寒 , 身熱而渴也 。
【註】 中暑熱病 , 亦由太陽表入 , 故曰 : 太陽中熱者 , 暍是也 。 其人汗出惡寒 , 身熱而渴 , 頗似太陽溫熱之病 。 但溫熱無惡寒 , 以熱從內發 , 故雖汗出而不惡寒 。 中暍惡寒者 , 以暑由外入 , 故汗出而惡寒也 。 究之於脈 , 溫熱之浮 , 必浮而實 ; 中暍之浮 , 必浮而虛 , 以暑熱傷氣也 。 究之於渴 , 溫熱之渴 , 初病不過欲飲水 ; 中暍之渴 , 一病即大渴引飲也 。 溫熱則傳經 , 變病不一 , 中暍則不傳 , 不愈即死也 。 雖同為太陽經中之病 , 而虛實施治不同 , 宜以人參白虎湯主治之 。
【集註】 方有執曰 : 蒸熱謂之暑 , 傷暑謂之暍 。 汗出惡寒者 , 太陽表不固也 。 身熱者 , 暑邪傷陽也 。 渴者 , 亡津液而內燥也 。
程知曰 : 此辨暑熱脈證也 。 太陽中熱者 , 謂是太陽表證而屬中熱也 。 均是太陽表病 , 汗出惡寒 , 身熱而不渴者 , 為中風 ; 汗出身熱而渴 , 不惡寒者 , 為溫病 。 今汗出惡寒 , 身熱而渴 , 則是中暍 。 暍者 、 暑熱之氣也 。 不言暍而言熱 , 以其胃熱為獨重也 。 裏有熱 , 故身熱而渴 , 暑傷氣 , 故汗出惡寒 。
吳人駒曰 : 不可因惡寒而用辛溫 , 又不可因汗出而固表 , 惟宜甘寒以解其暑熱可也 。
18
太陽中暍者 , 發熱惡寒 , 身重而疼痛 , 其脈弦細芤遲 , 小便已 , 灑灑然毛聳 , 手足逆冷 , 小有勞 , 身即熱 , 口開 , 前板齒燥 。 若發汗則惡寒甚 , 加溫鍼則發熱甚 , 數下之則淋甚 。
【註】 此申上條 , 詳出證脈 , 戒人不可妄行汗 、 下 、 溫鍼也 。 太陽中暍 , 無汗身重疼痛者 , 似傷寒也 , 但脈弦細芤遲 , 非傷寒脈也 。 且有小便已 , 而灑灑然惡寒毛聳之證 , 乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也 。 手足逆冷者 , 乃暑傷氣 , 氣傷不能達四肢 , 則寒也 。 小有勞身即發熱 , 口開前板齒燥者 , 乃勞則動熱 , 暑熱益烈 , 傷陰液也 , 此皆中暍危證 。 若以發熱無汗 , 惡寒身痛 , 誤為傷寒之表 , 妄行發汗 , 則表氣愈虛 , 惡寒更甚也 。 若以手足逆冷 , 誤為陽虛 , 妄加溫鍼 , 則暑邪愈盛 , 發熱更熾也 。 若以壯熱齒乾 , 誤為胃火而數下之 , 則水源竭澀 , 尿淋窘甚也 。 凡此之證 , 皆中暍妄行汗 、 下 、 溫鍼致變 , 惟宜以白虎加人參湯主之 。 或人參湯調辰砂六一散亦可也 。
【集註】 成無己曰 : 經云 : 因於暑汗 , 煩則喘喝 。 口開 , 謂喘喝也 , 喘喝不止 , 故前板齒燥 。
程知曰 : 人身之陽 , 以汗而外泄 ; 人身之陰 , 以熱而內竭 。 故暍證禁用汗 、 下 、 溫鍼 , 謂汗則傷陽 , 下則傷陰 , 溫鍼則引火內入也 。
張鍚駒曰 : 灑灑者 , 惡寒之像也 。 毛聳者 , 毫毛豎起也 。
19
太陽中暍者 , 身熱疼重 , 而脈微弱 , 此亦夏月傷冷水 , 水行皮中所致也 。
【註】 太陽中暍之證 , 身熱疼重者 , 暑傷形也 ; 脈微弱者 , 暑傷氣也 。 以此證脈揆之 , 亦其人夏月盛暑喜貪風涼 , 過飲冷水 , 水氣輸行於皮中 , 表為邪束 , 不得汗泄所致也 。 此時即以香薷飲 、 大順散汗之 , 可立愈也 。 若因循不治 , 則水氣即不得外泄於表而作腫 , 勢必內攻於裏而喘脹矣 , 是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也 。 上條戒人不可汗下 , 此條示人宜當汗下 , 仲景之法 , 多是如此 , 蓋恐人固執失宜也 。
【集註】 方有執曰 : 身熱疼重 , 而曰夏月傷冷水 , 水行皮中所致者 , 土主肌肉而惡濕 , 水滲土而蒸發也 。 脈微弱者 , 熱則血乾而氣耗也 。 然夏月飲水 , 人之常事 , 而曰傷何哉 ? 良由暑迫飲之過多 , 或得之冷水澡洗 , 暑反內入也 。
張璐曰 : 按論暍三條 , 首言動而得之之病 , 謂中暍 , 屬外因 ; 次言靜而得之之病 , 雖曰中暍 , 實暑病也 , 屬內因 ; 末言因熱傷冷之病 , 乃中暍之變證 , 屬不內外因 , 不得以三者混稱也 。
程應旄曰 : 可見中暍之病 , 大都陽氣在表 , 而胃中虛冷 , 所以身熱疼重 , 而脈微弱 。 夏月飲冷水 , 裏陰鬱住表陽 , 水氣不得宣泄 , 而行於皮中 , 多有此證 。 此則開鬱宣陽 , 又為暍證中增一義也 。
音切 几音殊 搏音團 掣音徹 暍音謁 灑所下切