御纂醫宗金鑑卷十九

百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三
01
論曰 : 百合病者 , 百脈一宗 , 悉致其病也 。 意欲食復不能食 , 常默默然 , 欲臥 , 不能臥 , 欲行 , 不能行 , 欲飲食 , 或有美時 , 或有不用聞食臭時 , 如寒無寒 , 如熱無熱 , 口苦 , 小便赤 , 諸藥不能治 , 得藥 , 則劇吐利 , 如有神靈者 , 身形如和 , 其脈微數 。 每溺時頭痛者 , 六十日乃愈 ; 若溺時頭不痛者 , 淅然者 , 四十日愈 ; 若溺快然 , 但頭眩者 , 二十日愈 。 其證或未病而預見 , 或病四 、 五日而出 , 或病二十日或一月微見者 , 各隨證治之 。
【註】 百合 , 百瓣一蒂 , 如人百脈一宗 , 命名取治 , 皆此義也 。 百合病者 , 謂人百脈一宗 , 悉致其病也 。 曰百脈即一脈也 , 猶言百體一體也 , 是蓋以周身言之也 。 周身之脈 , 分而言之曰百 , 合而言之曰一 , 故曰百脈一宗 。 若曰百合之病 , 總脈病也 。 脈者謂十二經脈 , 三百六十五絡脈也 。 傷寒大病之後 , 餘熱未解 , 百脈未和 ; 或平素多思不斷 , 情志不遂 ; 或偶觸驚疑 , 卒臨景遇 , 因而形神俱病 , 故有如是之現證也 。 百脈周於身 , 脈病則身病 , 故身形如和不和 , 欲臥不能臥 , 欲行不能行也 。 百脈通於心 , 脈病則心病 , 故常默默也 。 如寒無寒 , 如熱無熱 , 似外感而非外感也 。 意欲食復不能食 , 或有美時 , 或聞食臭 , 有不用時 , 似裏病而非裏病也 。 至脈數 、 口苦 、 小便赤者 , 是鬱結之熱 , 雖侵裏而其熱未甚也 。 方其初病之時 , 醫者不識 , 誤為表裏之病 , 以藥汗下之 , 故劇吐利也 , 雖劇吐利 , 不變諸逆 , 苦有神靈 , 身形如前之和 , 而脈則比前微數 , 故其勢即不能遽進 , 不覺加甚 , 而亦不能速愈也 。 試以緩愈之期 , 約略言之 , 重者不過六十日 , 輕者不過二十日 , 輕重之間者 , 不過四十日可愈也 。 然愈必以每溺時頭痛不頭痛 , 惡風不惡風 , 快然不快然辨者 , 以經脈之邪 , 莫不由太陽而愈也 。 頭痛惡風 , 是其經之候也 ; 溺時快然 , 是其府之徵也 。 其證或未病而預見者 , 其證指百合病等證言也 。 未病 , 言未病傷寒病也 , 猶言未病傷寒之前 , 而預先見百合欲食不食等證也 。 或病四 、 五日而出 , 謂已病傷寒之後 , 而始見百合病證也 。 預先見者 , 是先有情志不遂 , 偶觸驚疑而召病也 , 或病二十日或一月纔見者 , 是因傷寒病後而纔見也 。 故曰 : 各隨證治之也 。
【集註】 李彣曰 :『 活人書 』 云 : 傷寒大病後 , 氣血未得平復 , 變成百合病 。 今由百脈一宗 , 悉致其病觀之 , 當是心 、 肺二經之病也 。 如行臥 、 飲食 、 寒熱等證 , 皆有莫可形容之狀 , 在 『 內經 』 解㑊病似之 。 觀篇中有如神靈者 , 豈非以心藏神 、 肺藏魄 , 人生神魄失守 , 斯有恍惚錯妄之情乎 ? 又曰 :『 內經 』 云 : 凡傷於寒則為病熱 , 熱氣遺留不去 , 伏於脈中 , 則昏昏默默 , 凡行臥 、 飲食 、 寒熱 , 皆有一種虛煩不耐之像矣 。
沈明宗曰 : 若邪淫於胸中連及上脘 , 則意欲食 , 復不能食 , 走於肝腎 , 故常默默 , 流入脾胃 , 故欲臥不能臥 , 欲行不能行 , 邪不在胃 , 飲食或有美時 , 壅抑胃氣 , 則聞食臭 , 流於膽則口苦 , 流於膀胱則便赤 , 以上諸證 , 非一齊並見 , 皆移易變動而見也 。
02
百合病 , 見於陰者 , 以陽法救之 ; 見於陽者 , 以陰法救之 。 見陽攻陰 , 復發其汗 , 此為逆 ; 見陰攻陽 , 乃復下之 , 此亦為逆 。
【註】 此承上條以明其治也 。 百合一病 , 難分陰陽表裏 , 故以百合等湯主之 。 若病見於陰者 , 以溫養陽之法救之 ; 見於陽者 , 以涼養陰之法救之 ; 即下文見陽攻陰 , 或攻陰之後 , 表仍不解 , 復發其汗者 , 此為逆 。 見陰攻陽 , 或攻陽之後 , 裏仍不解 , 乃復下之者 , 此亦為逆也 。
【集註】 徐彬曰 :『 內經 』 所謂用陰和陽 , 用陽和陰 , 即是此義 。 故諸治法 , 皆以百合為主 。 至病見於陽 , 加一 、 二味以和其陰 ; 病見於陰 , 加一 、 二味以和其陽 。
李彣曰 : 百合病多端 , 數條之法 , 亦說不盡 。
沈明宗曰 : 此治百合病之總要法也 。 微邪伏於榮衛 , 流行而病表裏 , 當分陰陽以施救治可也 。
03
百合病 , 不經吐 、 下 、 發汗 , 病形如初者 , 百合地黃湯主之 。
【註】 百合一病 , 不經吐 、 下 、 發汗 , 病形如初者 , 是謂其病遷延日久 , 而不增減 , 形證如首章之初也 。 以百合地黃湯 , 通其百脈 , 涼其百脈 , 中病勿更服 , 恐過服生地黃 , 大便常如漆也 。
百合地黃湯方 百合(擘)七枚 生地黃汁一升
右以水洗百合 , 漬一宿 , 當白沫出 , 去其水 , 更以泉水二升 , 煎取一升 , 去滓 , 內地黃汁 , 煎取一升五合 , 分溫再服 , 中病勿更服 , 大便常如漆 。
【集解】 程林曰 : 百合花葉皆四向 , 故能通達上下四旁 , 其根亦眾瓣合成 , 故名百合 , 用以醫百合病也 , 有以夫 。
高世栻曰 : 百合色白味甘 , 手太陰之補劑也 。 其花晝開夜合 , 如氣之日行於陽 , 夜行於陰 , 司開闔 , 以行榮衛和陰陽 。
04
百合病變發熱者 , 百合滑石散主之 。
【註】 百合病 , 如寒無寒 , 如熱無熱 , 本不發熱 , 今變發熱者 , 其內熱可知也 , 故以百合滑石散主之 , 使其微利 , 熱從小便而除矣 。
百合滑石散方 百合(炙)一兩 滑石三兩
右為散 , 飲服方寸匕 , 日三服 , 當微利 , 則止服 , 熱則除 。
【集註】 高世栻曰 : 滑石亦名液石 , 又名膋石 , 石之脂膏也 , 主治身熱 , 洩澼 , 利小便 。
05
百合病 , 一月不解 , 變成渴者 , 百合洗方主之 。
【註】 百合病本不渴 , 今一月不解 , 變成渴者 , 外以百合湯浸洗其身 , 通表瀉熱 , 內食煮餅 , 勿以鹽豉 , 不致引飲 , 而渴自止也 。
百合洗方 百合一升
右以水一斗 , 漬之一宿 , 以洗身 , 洗已 , 食煮餅 , 勿以鹽豉也 。
06
百合病 , 渴不差者 , 用後方主之 。
【註】 與百合洗身而渴不差者 , 內熱盛而津液竭也 , 栝蔞根苦寒 , 生津止渴 ; 牡蠣鹹寒 , 引熱下行也 。
栝蔞牡蠣散方 栝蔞根 牡蠣(熬)等分
右為細末 , 飲服方寸匕 , 日三服 。
07
百合病 , 發汗後者 , 百合知母湯主之 。
【註】 百合病不應汗而汗之 , 不解者 , 則致燥 , 以百合知母湯主之者 , 清而潤之也 。
百合知母湯方 百合(擘)七枚 知母(切)三兩
右先以水洗百合 , 漬一宿 , 當白沫出 , 去其水 , 更以泉水二升 , 煎取一升 , 去滓 ; 別以泉水二升 , 煎知母 , 取一升 , 去滓後合和 , 煎取一升五合 , 分溫再服 。
08
百合病 , 下之後者 , 滑石代赭湯主之 。
【註】 百合病不應下而下之 , 不解者 , 則怯中 , 以滑石代赭湯清而鎮之也 。
滑石代赭湯方 百合(擘)七枚 滑石(碎 , 綿裹)三兩 代赭石(碎 , 綿裹)如彈丸大一枚
右先以水洗百合 , 漬一宿 , 當白沫出 , 去其水 , 更以泉水二升 , 煎取一升 , 去滓 ; 別以泉水二升 , 煎滑石代赭 , 取一升 , 去滓 , 後合和 , 重煎取一升五合 , 分溫服 。
09
百合病 , 吐之後者 , 用後方主之 。
【註】 百合病不應吐而吐之 , 不解者 , 則虛中 , 以百合雞子湯清而補之也 。
百合雞子湯方 百合(擘)七枚 雞子黃一枚
右先以水洗百合 , 漬一宿 , 當白沫出 , 去其水 , 更以泉水二升 , 煎取一升 , 去滓 , 內雞子黃 , 攪勻 , 煎五分 , 溫服 。
10
狐惑之為病 , 狀如傷寒 , 默默欲眠 , 目不得閉 , 臥起不安 。 蝕於喉為惑 , 蝕於陰為狐 , 不欲飲食 , 惡聞食臭 , 其面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 , 蝕於上部則聲嚘 , 甘草瀉心湯主之 。 蝕於下部則咽乾 , 苦參湯洗之 。 蝕於肛者 , 雄黃燻之 。
【註】 狐惑 , 牙疳 、 下疳等瘡之古名也 , 近時惟以疳呼之 。 下疳即狐也 , 蝕爛肛陰 ; 牙疳即惑也 , 蝕咽腐齦 , 脫牙穿腮破唇 。 每因傷寒病後 , 餘毒與濕䘌之為害也 , 或生斑疹之後 , 或生癖疾下利之後 , 其為患亦同也 。 狀如傷寒 , 謂發熱憎寒也 。 默默欲眠 , 目不得閉 , 謂其病或在陰 , 亦或在陽 , 故臥起俱不安也 。 此病有蟲 , 蟲聞食臭而動 , 動則令人煩心 , 故不欲飲食 , 惡聞食臭也 。 面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 , 亦由蟲動交亂胃中 , 胃主面 , 故色無定也 。 惑蝕於上部之喉 , 故先聲嚘 , 毒在喉也 。 狐蝕於下部之陰 , 故先咽乾 , 毒在陰也 。 外治之法 , 苦參湯 、 雄黃散解毒殺蟲 , 尚屬有理 。 內用甘草瀉心湯 , 必傳寫之誤也 , 姑存之 。
【集註】 程林曰 :『 靈樞經 』 云 : 蟲動則令悗心 , 是以有臥起不安等項也 。
李彣曰 : 喉肛與前陰 , 皆關竅所通 , 津液滋潤之處 , 故蟲每蝕於此 。
甘草瀉心湯方 甘草四兩 黃芩 人參 乾薑各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升
右七味 , 水一斗 , 煮取六升 , 去滓 , 再煎 , 溫服一升 , 日三服 。
苦參湯方 苦參一升
水一斗 , 煮取七升 , 薰洗 , 日三次 。
雄黃熏方 雄黃
右一味為末 , 筒瓦二枚 , 合之燒 , 向肛熏之 。
11
『 脈經 』 云 : 病人或從呼吸 , 上蝕其咽 , 或從下焦 , 蝕其肛陰 。 蝕上為惑 , 蝕下為狐 , 狐惑病者 , 豬苓散主之 。
12
病者脈數 , 無熱 , 微煩 , 默默但欲臥 , 汗出 。 初得之三 、 四日 , 目赤如鳩眼 , 七 、 八日 , 目四眥黑 , 若能食者 , 膿已成也 , 赤小豆當歸散主之 。
【註】 病者脈數 , 謂病狐惑之人脈數也 。 數主瘡主熱 , 今外無身熱 , 而內有瘡熱 , 瘡之熱在於陰 , 故默默但欲臥也 。 熱在於陽 , 故微煩汗出也 。 然其病初得之三 、 四日 , 目赤如鳩眼者 , 是熱蘊於血 , 故眥絡赤也 。 七 、 八日四眥皆黑者 , 是熱瘀血腐 , 故眥絡黑也 。 若不能食 , 其毒尚伏諸裏 ; 若已能食 , 其毒已化成膿也 。 故以赤小豆排癰腫 , 當歸調瘡血 , 米漿和胃氣也 。
【集註】 李彣曰 : 經云 : 脈數不止 , 而熱不解 , 則生惡瘡 , 今膿成何處 ? 大率在喉與陰肛 , 蓋積熱生蟲 , 亦積熱成膿 , 是亦惡瘡之類也 。
赤小豆當歸散方 赤小豆(浸令芽出 , 曝乾)三升 當歸
右二味 , 杵為散 , 漿水服方寸匕 , 日三服 。
13
陽毒之為病 , 面赤斑斑如錦文 , 咽喉痛 , 唾膿血 , 五日可治 , 七日不可治 , 升麻鼈甲湯主之 。
14
陰毒之為病 , 面目青 , 身痛如被杖 , 咽喉痛 , 五日可治 , 七日不可治 , 升麻鼈甲湯 , 去雄黃蜀椒主之 。
【註】 陰陽平 , 正氣也 ; 陰陽偏 , 邪氣也 ; 陰陽變 , 異氣也 。 正氣者 , 即四時令平之氣也 , 中人為病 , 徐而淺 ; 邪氣者 , 即四時不和之氣也 , 中人為病 , 速而危 ; 異氣者 , 非常災癘之氣也 , 中人為病 , 暴而死 。 所以過五日不治 , 以五藏相傳俱受邪也 。 此氣適中人之陽 , 則為陽毒 ; 適中人之陰 , 則為陰毒 , 非後人所論陰寒極 、 陽熱極之陰毒 、 陽毒也 。 觀其所主之方 , 要不過升麻 、 甘草 、 當歸 、 鼈甲 、 蜀椒 、 雄黃 , 而並不用大寒大熱之藥 , 則可知仲景所論陰毒陽毒 , 非陰寒極 、 陽熱極之謂也 。 此二證即今世俗所稱痧證是也 。 陽毒終屬陽邪 , 故見面赤斑斑如錦文 , 唾膿血之熱證 。 陰毒終屬陰邪 , 故見面目青 , 身痛如被杖之寒證 。 二證俱咽喉痛者 , 以此證乃邪從口鼻下入咽喉 , 故痛也 。
【按】 由此推之 , 凡邪所過之處無不痛也 。 故中此氣之人 , 不止咽喉痛 , 身痛 , 甚至有心腹絞痛 , 大滿大脹 , 通身絡脈青紫暴出 , 手足指甲色如靛葉 , 口噤牙緊 , 心中忙亂 , 死在旦夕者 。 若謂必從皮毛而入 , 未有為病如是之速者也 , 是必從口鼻 , 而下入咽喉無疑 。 況陰毒反去雄黃 、 蜀椒 , 必傳寫之譌 。 故治是證者 , 不必問其陰陽 , 但刺其尺澤 、 委中 、 手中十指脈絡暴出之處出血 , 輕則用刮痧法 , 隨即服紫金錠 , 或吐 、 或下 、 或汗出而愈者不少 。 若吐瀉不止 , 厥逆冷汗 , 脈微欲絕 , 用炮附子 、 炮川烏 、 吳茱萸 、 丁香 、 生乾薑 、 甘草 , 虛者加人參救之 , 亦多得生 。
【集註】 王履曰 : 仲景雖有陰毒之名 , 其敘證不過面目青 , 身痛咽痛而已 , 並不言陰寒極盛之說 。 其升麻鼈甲湯 , 並不用大熱藥 , 是知仲景所論陰毒者 , 非陰寒之病 , 乃感天地惡毒異氣入於陰經 , 故曰陰毒耳 ! 後人謂陰寒極盛之證 , 稱為陰毒 , 引仲景所敘面目青 , 身痛如被杖 , 咽喉痛數語 , 卻用附子散 、 正陽散等藥 。 竊謂陰寒極盛之證 , 固可名為陰毒 , 然終非仲景所以立名之本意 , 後人所敘陰毒 , 與仲景所敘陰毒 , 自是兩般 , 豈可混論 。 蓋後人所敘陰毒 , 只是內傷冷物 , 或暴寒所中 , 或過服寒涼藥 , 或內外俱傷於寒而成耳 ! 非天地惡毒異氣所中者也 。
李彣曰 : 趙獻可云 : 此陰陽二毒 , 是感天地疫癘非常之氣 , 沿家傳染 , 所謂時疫證也 。 觀方內 「 老小再服 」 可見 。
升麻鼈甲湯方 升麻二兩 當歸一兩 蜀椒(炒 , 去汗)一兩 甘草二兩 鼈甲(炙)手掌大一片雄黃(研)半兩
右六味 , 以水四升 , 煮取一升 , 頓服之 ; 老小再服 , 取汗 。
瘧病脈證并治第四
01
師曰 : 瘧脈自弦 , 弦數者多熱 , 弦遲者多寒 , 弦小緊者下之差 , 弦遲者可溫之 , 弦緊者可發汗 、 鍼灸也 , 弦浮大者可吐之 , 弦數者風發也 , 以飲食消息止之 。
【按】 弦小緊者之 「 小 」 字 , 當是 「 沉 」 字 , 則有有可下之理 。 弦緊者 , 當是 「 弦浮緊 」, 則有可發汗之理 。 弦浮大者 , 當是 「 弦滑大 」, 則有可吐之理 。 且不遺本文瘧脈自弦之意 。
【註】 瘧之為病 , 寒熱也 , 三陰三陽皆有之 , 因其邪伏藏於半表半裏之間 , 故屬少陽 , 脈自弦也 。 弦數者多熱 , 弦遲者多寒 , 謂發作之時 , 多熱為陽盛 , 多寒為陰盛也 。 夫傷寒少陽病 , 則有汗 、 吐 、 下三法之禁 , 而瘧亦屬少陽 , 何以有汗 、 吐 、 下三法之宜 , 是蓋瘧屬雜病 , 不可不知也 。 初發脈弦兼沉緊者 , 主乎裏也 , 可下之 ; 兼遲者 , 主乎寒也 , 可溫之 ; 兼浮緊者 , 主乎表也 , 可汗之 ; 兼滑大者 , 主乎飲也 , 可吐之 ; 兼數者 , 風發也 , 即風熱之謂也 , 可清之 。 若久發不止 , 則不可以此法治之 , 當以飲食撙節 , 調理消息止之 , 蓋初病以治邪為急 , 久病以養正為主也 。 其他癉瘧 , 即 『 內經 』 所謂但熱不寒之癉瘧也 ; 溫瘧 , 即 『 內經 』 所言先傷於風 , 後傷於寒 , 熱多寒少之溫瘧也 ; 牝瘧 , 即 『 內經 』 所言先傷於寒 , 後傷於風 , 寒多熱少之寒瘧也 ; 惟瘧母一證 , 經所未載 。 然論諸瘧 , 未有詳於 『 內經 』 者也 。 其文雖略有不同 , 必是脫簡 , 然所出治法 , 亦未有過於仲景者也 。
【集註】 徐彬曰 : 自者 , 謂感有風寒 , 而脈惟自弦也 。 於是脈既有一定之像 , 而兼數為熱 , 兼遲為寒 , 此其大綱也 。
尤怡曰 : 瘧之舍固在半表半裏之間 , 而人之藏則有偏多偏少之異 , 故其病有熱多者 , 有寒多者 , 有裏多而可下者 , 有表多而可汗 、 可吐者 , 當各隨其脈而施治也 。
周揚俊曰 : 人之瘧證 , 由外邪之入 , 每伏於半表半裏 , 入而與陰爭則寒 , 出而與陽爭則熱 , 故寒熱往來 , 主少陽 , 謂兼他經證則有之 , 謂全不涉少陽 , 則無是理也 。 仲景曰 : 瘧脈自弦 , 正以脈之數 、 遲 、 小 、 緊 、 浮 、 大皆未可定 , 要必兼弦 , 弦為少陽脈也 。 夫邪犯少陽與衛氣併居 , 衛氣晝行於陽 , 夜行於陰 , 故邪得陽而外出 , 得陰而內薄 , 內外相薄 , 是以日作 。 若氣之舍深 , 內薄於陰 , 陽氣獨發 , 陰氣內著 , 陰與陽爭不得出 , 是以間日而作也 。 然則偏陰多寒 , 偏陽多熱 , 其為癉 、 為溫 、 為牝 , 莫不自少陽而造其極 , 補偏救弊 , 必從少陽之界 , 使邪去而陰陽適 , 歸於和而後愈也 。
02
病瘧以月一日發 , 當以十五日愈 ; 設不差 , 當月盡解 ; 如其不差 , 當云何 ? 師曰 : 此結為癥瘕 , 名曰瘧母 , 急治之 , 宜鼈甲煎圓 。
【註】 病瘧者 , 以月計之 , 如一日發者 , 當以十五日愈 , 以十五日更一氣也 。 人受氣於天 , 天氣更則人身之氣亦更 , 更氣旺 , 則不受瘧邪 , 故愈也 ; 設若不差 , 當月盡解 , 是又更一旺氣也 。 倘如更二氣不差 , 此瘧邪不衰 , 與病者氣血痰飲 , 結為癥瘕 , 名曰瘧母也 , 當急治之 , 宜用鼈甲煎丸攻之可也 。
【集註】 程林曰 : 五日為一候 , 三候為一氣 , 一氣十五日也 。 夫人受氣於天 , 氣節更移 , 榮衛亦因之以易也 。
鼈甲煎圓方 鼈甲(炙)十二分 烏扇(燒)三分 黃芩三分 柴胡三分 鼠婦(熬)三分 乾薑三分大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶(熬)一分 石葦(去毛)三分 厚朴三分 牡丹(去心)五分 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 ⿸庶䖵蟲(熬)五分 阿膠三分蜂巢(炙)四分 赤硝十二分 蜣螂(熬)六分 桃仁二分
右二十三味為末 , 取鍛灶下灰一斗 , 清酒一斛五斗 , 浸灰 , 候酒盡一半 , 著鼈甲於中 , 煮令泛爛如膠漆 , 絞取汁 , 內諸藥 , 煎為丸 , 如梧子大 , 空心服七丸 , 日三服 。
【集註】 徐彬曰 : 藥用鼈甲煎者 , 鼈甲入肝 , 除邪養正 , 合煆灶灰所浸酒 , 去瘕 , 故以為君 。 小柴胡湯 、 桂枝湯 、 大承氣湯為三陽主藥 , 故以為臣 。 但甘草嫌柔緩 , 而減藥力 , 枳實嫌破氣而直下 , 故去之 , 外加乾薑 、 阿膠 、 助人參 、 白朮溫養為佐 。 瘕必假血依痰 , 故以四蟲 、 桃仁合半夏消血化痰 ; 凡積必由氣結 , 氣利而積消 , 故以烏扇 、 葶藶 、 利肺氣 , 合石葦 、 瞿麥 , 清邪熱而化氣散結血 。 因邪聚則熱 , 故以牡丹 、 紫葳去血中伏火 , 膈中實熱 , 為使 。『 千金方 』 去鼠婦 、 赤硝 , 而加海藻 、 大戟 , 以軟堅化水更妙 。
03
師曰 : 陰氣孤絕 , 陽氣獨發 , 則熱而少氣 、 煩冤 , 手足熱而欲嘔 , 名曰癉瘧 ; 若但熱不寒者 , 邪氣內藏於心 , 外舍分肉之間 , 令人消鑠肌肉 。
【按】 此言癉瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
04
溫瘧者 , 其脈如平 , 身無寒 , 但熱 , 骨節疼煩 , 時嘔 , 白虎加桂枝湯主之 。
【按】 此言溫瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
白虎加桂枝湯方 知母六兩 甘草(炙)二兩 石膏一斤 粳米二合 桂枝三兩
右劑 , 每五錢 , 水一盞半 , 煎至八分 , 去滓 , 溫服 , 汗出愈 。
05
瘧多寒者 , 名曰牝瘧 , 蜀漆散主之 。
【按】 此言牝瘧 , 其文脫簡 ,『 內經 』 已詳 , 不復釋 。
蜀漆散方 蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨等分
右三味 , 杵為散 , 未發前 , 以漿水服半錢匕 。 溫瘧加蜀漆半分 , 臨發時服一錢七分 。
【集註】 李彣曰 : 牝瘧證多陰寒 , 治宜助陽溫散為主 。 雲母之根為陽起石 , 下有雲母 , 上多雲氣 , 性溫氣升 , 乃升發陽氣之物 ; 龍骨屬陽 , 能逐陰邪而起陽氣 ; 蜀漆乃常山之苗 , 功能治瘧 , 不用根而用苗者 , 取其性多升發 , 能透達陽氣於上之義也 。 溫瘧加蜀漆 , 亦取其升散之功 。
中風歷節病脈證并治第五
01
夫風之為病 , 當半身不遂 , 或但臂不遂者 , 此為痹 , 脈微而數 , 中風使然 。
【註】 風病 ,『 內經 』 論之詳矣 。 但往往與痹合論 , 後人惑之 , 故仲景復言之曰 : 風之為病 , 當半身不遂 , 即經所謂偏枯也 , 或但兩臂不遂者 , 非中風也 , 即痹病也 。 蓋痹為陰病 , 脈多沉澀 , 風為陽病 , 脈多浮緩 , 今脈微而數 , 中風使然 。 其脈微者 , 正氣虛也 , 數者 , 邪氣勝也 。 故病風中之人 , 因虛而召風者 , 未有不見微弱之脈者也 ; 因熱而生風者 , 未有不見數急之脈者也 。
【集註】 沈明宗曰 : 此分中風與痹也 。 風之為病 , 非傷於衛 , 即浸於榮 , 故當半身不遂 , 謂半身之氣傷而不用也 。 若但臂不遂 , 此為痹 ; 痹者 , 閉也 , 謂一節之氣 , 閉而不仁也 。 於是診之於脈 , 必微而數 ; 微者 , 陽之微也 ; 數者 , 風之數也 , 此中風使然 , 謂風乘虛入 , 而後使半身不遂也 。
02
寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為虛 , 寒虛相摶 , 邪在皮膚 , 浮者血虛 , 絡脈空虛 , 賊邪不瀉 , 或左或右 , 邪氣反緩 , 正氣即急 , 正氣引邪 , 喎僻不遂 。 邪在於絡 , 肌膚不仁 ; 邪在於經 , 即重不勝 ; 邪入於府 , 即不識人 ; 邪入於藏 , 舌則難言 , 口吐涎 。
【按】 「 寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為虛 , 寒虛相摶 , 邪在皮膚 ,」 此五句與本條文義不屬 , 當在後條之首 。 後條 「 寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 緩則為虛 ; 榮緩則為亡血 , 衛緩則為中風 ; 邪氣中經 ,」 此六句亦與本條文義不屬 , 當在此條之首 , 文氣相屬 , 必是錯簡 。 其中有 「 浮者血虛 」 一句 , 必是衍文 。 浮則為虛 , 寒虛相摶 , 二 「 虛 」 字當是 「 風 」 字 , 是傳寫之譌 。
【註】 中風虛邪之脈 , 皆當浮緩 , 以浮主風 , 緩主虛也 。 榮分見緩 , 經絡之血亡也 ; 衛分見緩 , 經絡之氣空也 , 蓋邪風中人 , 未有不由經絡血氣空虛而中也 。 賊邪不瀉 , 留而不去 , 在左則病左 , 在右則病右 , 淺則病經絡 , 深則病藏府 。 邪在於絡 , 則為病肌膚 , 麻木不仁也 ; 邪在於經 , 則為病身肢偏重 , 喎斜不遂也 ; 邪入於府 , 則為病九竅閉不識人也 ; 邪入於藏 , 則為病舌瘖難言唇緩吐涎也 。
03
寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 緩為為虛 ; 榮緩則為亡血 , 衛緩則為中風 ; 邪氣中經 , 則身痒而癮疹 ; 心氣不足 , 邪氣入中 , 則胸滿而氣短 。
【按】 寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 二 「 遲 」 字當是 「 浮 」 字 ,「 寒 」 字當是 「 風 」 字 , 始得文義了然 , 且遲 、 緩二脈不能並見 , 必是傳寫之譌 。
【註】 上條發明虛邪賊風之為病 , 此條發明榮衛風寒之為病也 。 寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為風 , 風寒之邪 , 相搏於表 , 鬱於皮膚經絡 , 則令人身癢而發癮疹也 。 若其人心氣不足 , 謂心胸之氣不足 , 而邪氣入心胸 , 故令人胸滿而短氣也 。
04
寸口脈沉而弱 , 沉即主骨 , 弱即主筋 , 沉即為腎 , 弱即為肝 , 汗出入水中 , 如水傷心 , 歷節黃汗出 , 故曰歷節 。
【註】 寸口脈沉而弱 , 肝腎之氣不足也 。 蓋肝主筋 , 腎主骨 , 肝腎不足 , 筋骨痿緩 , 一為風寒濕邪所乘 , 即病筋骨關節交會之處 。 夫人汗出時 , 腠理開 , 風尚易入 , 況入水中浴 , 焉得不致寒耶 ! 水傷心 , 心主汗 , 汗鬱成濕 , 故風勝為歷節 , 濕勝為黃汗出也 。
【集註】 趙良曰 : 腎主水 , 骨與之合 , 故脈沉者 , 病在骨也 。 肝藏血 , 筋與之合 , 血虛則脈弱 , 故病在筋也 。 心主汗 , 汗出入水 , 其汗為水所阻 , 水汗相摶 , 聚以成濕 , 久變為熱 , 濕熱相蒸 , 是以歷節發出黃汗也 。
05
味酸則傷筋 , 筋傷則緩 , 名曰泄 , 鹹則傷骨 , 骨傷則痿 , 名曰枯 ; 枯泄相搏 , 名曰斷泄 。 榮氣不通 , 衛不獨行 , 榮衛俱微 , 三焦無所御 , 四屬斷絕 , 身體羸瘦 , 獨足腫大 , 黃汗出 , 脛冷 , 假令發熱 , 便為歷節也 。 病歷節 , 不可屈伸 , 疼痛 , 烏頭湯主之 。
【按】 名曰斷泄之 「 泄 」 字 , 當是 「 絕 」 字 , 始與下文相屬 , 必是傳寫之譌 。
【註】 此詳申上條 , 互發其義 , 以明其治也 。 歷節之病 , 屬肝 、 腎虛 , 肝 、 腎不足於內 , 筋骨不榮於外 , 客邪始得乘之而為是病也 。 究其所以致虛之由 , 不止一端也 。 如飲食之味過傷 , 日久亦為是病也 。 味過於酸則傷肝 , 肝傷則筋傷 , 筋傷則緩不收持 , 名曰泄也 。 味過於鹹則傷腎 , 傷腎則骨傷 , 骨傷則枯不能立 , 名曰枯也 。 枯泄相搏 , 名曰斷絕 , 斷絕者 , 即榮氣不通 , 衛不獨行 , 榮衛俱虛 , 三焦失所 , 四維斷絕 , 身體羸瘦也 。 若獨足腫脛冷 , 寒勝凝於下也 ; 黃汗自出 , 濕勝發於中也 。 假令發熱 , 則屬風 , 便為歷節也 。 病歷節者 , 歷節疼痛不能屈伸也 , 故主之以烏頭湯 , 通榮行衛 , 並驅風寒濕之邪也 。 以蜜製烏頭 , 亦緩毒法耳 !
【集註】 沈明宗曰 :『 金匱 』 補示飲食內傷脾 、 胃 、 心 、 肺 、 肝 、 腎致病 , 名曰歷節 。 然出脈證 , 皆因飲酒 , 濕壅內熱而招外邪合病 。 謂飲酒汗出當風所致 , 即邪之所湊 , 其氣必虛是矣 。 或外風而合內濕 , 外寒而合內濕 , 內寒而招外濕 , 內熱而招外濕 , 此等關頭 , 不可不曉 。 又當分別風 、 寒 、 濕氣 , 偏多偏少 , 而處發表 、 溫中 、 行陽 、 補虛 、 散邪之法 , 故治此當與 『 靈素 』、『 金匱 』 合看則備 , 若泛用成方 , 則非良工所為之事也 。
烏頭湯方 麻黃 芍藥 黃耆各三兩 甘草 川烏(㕮咀 , 以蜜二升 , 煎取一升 , 即出烏頭)五枚
右五味 , 㕮咀四味 , 以水三升 , 煮取一升 , 去滓 , 內蜜煎中 , 更煎之 , 服七合 ; 不知 , 盡服之 。
06
諸肢節疼痛 , 身體尪羸 , 腳腫如脫 , 頭眩短氣 , 溫溫欲吐 , 桂枝芍藥知母湯主之 。
【按】 溫溫當是 「 嗢嗢 」。
【註】 歷節之證 , 諸肢節疼痛也 。 身體尪羸 , 即上條身體羸瘦 , 甚言其瘦之甚也 。 腳腫如脫 , 即上條獨足腫大 , 甚言其腫之甚也 。 頭眩短氣 , 陽氣虛也 。 嗢嗢欲吐 , 寒邪盛也 。 而不用烏頭湯者 , 因無黃汗之濕勝也 。 用桂枝芍藥知母湯者 , 以壯陽氣 , 散寒濕為急也 。 故方中桂枝芍藥倍於麻黃 、 防風 , 大加白朮 、 附子 , 其意專在溫行陽氣 , 次在散寒濕也 。 多用生薑 , 因其欲吐 ; 更佐知母 、 甘草者 , 以其劑過辛熱 , 監制之也 。
【集註】 李彣曰 : 此歷節病 , 由氣血兩虛而致者也 。 風濕相搏 , 四肢節節皆痛 , 即歷節病也 。 身體尪羸 , 邪勝正衰也 。 腳腫如脫 , 氣絕於下也 。 頭眩短氣 , 氣虛於上也 。 溫溫欲吐 , 氣逆於中也 。 此三焦氣血兩虛 , 故是湯主祛風濕而溫氣血 。
桂枝芍藥知母湯方 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白朮五兩 知母四兩 防風二兩附子(炮)二枚
右九味 , 以水七升 , 煮取二升 , 溫服七合 , 日三服 。
07
趺陽脈浮而滑 , 滑則穀氣實 , 浮則汗自出 。
【註】 趺陽胃脈也 , 穀氣 , 胃氣也 , 浮則為風外薄 , 滑則為胃實熱 , 風熱蒸於肌腠之間 , 故汗自出 。 此發明黃汗 , 亦有因風熱之義也 。
08
少陰脈浮而弱 , 弱則血不足 , 浮則為風 , 風血相摶 , 即疼痛如掣 。
【註】 少陰心脈也 , 心主血 , 心脈浮而弱 , 弱則為血虛 , 浮則為風邪 , 風血相摶 , 而交爭於經絡之間 , 故疼痛牽引如掣也 。 此發明歷節亦有因血虛之義也 。
【集註】 李彣曰 : 風在血中 , 則慄悍勁切 , 無所不至 , 為風血相搏 。 蓋血主榮養筋骨者也 , 若風以燥之 , 則血愈耗而筋骨失其所養 , 故疼痛如掣 。 昔人曰 : 治風先養血 , 血生風自滅 , 此其治也 。
09
盛人脈濇小 , 短氣 , 自汗出 , 歷節疼 , 不可屈伸 , 此皆飲酒汗出當風所致 。
【註】 盛人脈盛 , 不應濇小 ; 盛人氣長 , 不應氣短 。 令盛人脈濇小 , 短氣 , 是形氣脈息不合也 。 審其證 , 自汗出 , 歷節疼不可屈伸 , 詢其由 , 得之於飲酒汗出當風也 。 此又發明歷節不止一端之義也 。
【集註】 徐彬曰 : 盛人 , 肥人也 。 肥人濕多 , 脈得澀小 , 此痹像也 。 於是氣為濕所搏而短 , 因風作使而自汗 , 氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸 。 然肥人固多濕 , 何以脈驟澀小 , 豈非酒濕困之乎 ? 何以疼痛有加而汗出不已 , 豈非濕而挾風乎 ? 脈證不同 , 因風則一 , 故曰 : 此皆飲酒汗出當風所致 。
血痹虛勞病脈并治第六
01
問曰 : 血痹病從何得之 ? 師曰 : 夫尊榮人 , 骨弱肌膚盛重 , 因疲勞 , 汗出 , 臥不時動搖 , 加被微風 , 遂得之 。 但以脈自微濇 , 在寸口關上小緊 , 宜鍼引陽氣 , 令脈和緊去則愈 。
【註】 歷節屬傷氣也 , 氣傷痛 , 故疼痛也 。 血痹屬傷血也 , 血傷腫 , 故麻木也 。 前以明邪氣聚於氣分 , 此以明邪氣凝於血分 , 故以血痹名之也 。 尊榮人 , 謂膏粱之人 , 素食甘肥 , 故骨弱肌膚盛重 , 是以不任疲勞 , 疲勞則汗出 , 汗出則腠理開 。 亦不勝久臥 , 臥則不時動搖 , 動搖即加被微風 , 亦遂得以干之 。 此言膏粱之人 , 外盛內虛 , 雖微風小邪 , 易為病也 。 然何以知病血痹也 ? 但以身體不仁 , 脈自微濇 , 則知邪凝於血故也 。 寸口關上小緊 , 亦風寒微邪應得之脈也 。 鍼能導引經絡取諸痹 , 故宜鍼引氣血 , 以瀉其邪 , 令脈不濇而和 , 緊去邪散 , 血痹自通也 。
【集註】 周揚俊曰 : 天下惟尊榮人為形樂志苦 , 形樂故肌膚盛 , 志苦故骨弱 , 骨弱則不耐勞 , 肌盛則氣不固 , 稍有勞困 , 即汗出也 , 汗出而陽氣虛 , 雖微風且得以襲之 , 則血為之痹 。 故一見脈微 , 則知其陽之不足 , 一見脈濇 , 則知其陰之多阻 , 此血痹之本脈也 。 而其邪入之處 , 則自形其小緊 , 小為正氣拘抑之象 , 緊為寒邪入中之徵 。 然仲景明言微風 , 何以反得寒脈也 ? 蓋邪隨血脈上下 , 阻滯汁沫 , 未有不痛者 , 故痛為緊脈也 。 鍼以泄之 , 引陽外出 , 則邪去而正自伸也 。
02
血痹 , 陰陽俱微 , 寸口關上微 , 尺中小緊 , 外證身體不仁 , 如風痹狀 , 黃耆桂枝五物湯主之 。
【註】 此承上條互詳脈證 , 以明其治也 。 上條言六脈微濇 , 寸口關上小緊 , 此條言陰陽寸口關上俱微 , 尺中亦小緊 。 合而觀之 , 可知血痹之脈浮沉 , 寸口 、 關上 、 尺中俱微 、 俱濇 、 俱小緊也 。 微者虛也 , 濇者滯也 , 小緊者邪也 , 故血痹應有如是之診也 。 血痹外證 , 亦身體頑麻 , 不知痛癢 , 故曰 : 如風痹狀 。 但不似風痹歷關節流走疼痛也 。 主黃耆桂枝五物湯者 , 調養榮衛為本 , 祛風散邪為末也 。
【集註】 周揚俊曰 : 此申上條既痹之後 , 未能鍼引以愈 , 遂令寸口微者 , 今則陰陽俱微 , 且寸關俱微矣 , 且尺中小緊矣 。 夫小緊既見於尺 , 則邪之入也 , 愈深而愈不得出 , 何也 ? 正虛之處 , 便是容邪之處也 。 脈經內外 , 謂之陰陽 , 上下亦謂之陰陽 , 今尺既小緊 , 則微屬內外也明矣 。 若言證以不仁概之 , 則疼痛麻木 , 每與我相阻 , 其為不仁甚矣 , 故以風痹象之 , 非真風痹也 。 於是以黃耆固衛 , 芍藥養陰 , 桂枝調和榮衛 , 托實表裏 , 驅邪外出 , 佐以生薑宣胃 , 大棗益脾 , 為至當不易之治也 。
黃耆桂枝五物湯方 黃耆三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚
右五味 , 以水六升 , 煮取二升 , 溫服七合 , 日三服 。 (一方有人參)
03
夫男子平人 , 脈大為勞 , 極虛亦為勞 。
【註】 男子平人 。 應得四時五藏平脈 , 今六脈大而極虛 , 非平人之脈也 。 然大而無力 , 勞役傷脾氣也 , 極虛者 , 內損腎陰精也 , 此皆欲作虛勞之候 , 故有如是之診也 。
【集註】 李彣曰 : 平人者 , 形如無病之人 , 經云 : 脈病人不病者是也 。 勞則體疲於外 , 氣耗於中 , 脈大非氣盛也 , 重按必空濡 , 乃外有餘而內不足之象 , 脈極虛則精氣耗矣 。 蓋大者 , 勞脈之外暴者也 ; 極虛者 , 勞脈之內衰者也 。
魏荔彤曰 : 夫男子平人 , 脈大為勞 , 極虛亦為勞 ; 脈大者 , 邪氣盛也 , 極虛者 , 精氣奪也 。 以二句揭虛勞之總 , 而未嘗言其大在何脈 ? 虛在何經 ? 是在主治者 , 隨五勞七傷之故而諦審之也 。
04
人年五 、 六十 , 其病脈大者 , 痹俠背行 。 若腸鳴 、 馬刀 、 俠癭者 , 皆為勞得之 。
【按】 「 若腸鳴 」 三字 , 與上下文不屬 , 必是錯簡 。 俠癭之 「 癭 」 字 , 當是 「 瘰 」 字 。 每經此證 , 先勞後瘰 、 先瘰後勞者有之 , 從未見勞癭先後病也 , 必是傳寫之譌 。
【註】 平人年二 、 三十 , 常得大脈者 , 則多病勞 。 若人年已五 、 六十 , 其脈亦大 , 不即病勞者 , 以氣血雖虛 , 而火自微也 , 火微故不病勞也 。 雖不病勞 , 然氣血榮衛虛痹不行 , 故為馬刀 、 鼠瘡 、 俠瘰也 。 此發明脈大雖同 , 為病不同之義也 。
05
勞之為病 , 其脈浮大 , 手足煩 , 春夏劇 , 秋冬差 , 陰寒精自出 , 痠削不能行 。
【按】 陰寒精自出之 「 寒 」 字 , 當是 「 虛 」 字 , 是傳寫之譌 。
【註】 此言浮大為勞 , 以詳其證也 。 手足煩 , 即今之虛勞 , 五心煩熱 , 陰虛不能藏陽也 。 陰虛精自出 , 即今之虛勞遺精 , 陰虛不能固守也 。 痠削不能行 , 即今之虛勞膝酸 , 削瘦骨痿不能起於床也 。 夫春夏陽也 , 陰虛不勝其陽 , 故劇 ; 秋冬陰也 , 陰虛得位自起 , 故差 。
【集註】 徐彬曰 : 脈大既為勞矣 , 更加浮 , 其證則手足煩 , 蓋陰既不足而陽必盛也 。 於是春夏助其陽則劇 , 秋冬助其陰則差 。 陰虛而精自出者 , 久則痠削不能行矣 。
程林曰 :「 寒 」 字作 「 虛 」 字看 , 陰虛則氣不守 , 而精自出矣 。
李彣曰 : 脈浮大者 , 裏虛而氣暴於外也 。 四肢者 , 諸陽之本 , 勞則陽耗 , 陰虛而生內熱 , 故手足煩 。 凡勞傷多屬陰虛 , 當春夏木火盛炎之際 , 氣浮於外則裏愈虛 , 故劇 : 秋冬金水相生之候 , 氣斂於內則外不擾 , 故差也 。 腎藏精 , 精自出者 , 腎水不藏也 , 腎主骨 , 故痠削而不能行也 。
06
男子脈虛沉弦 , 無寒熱 , 短氣裏急 , 小便不利 , 面色白 , 時目瞑兼衄 , 少腹滿 , 此為勞使之然 。
【註】 此復申虛極為勞 , 以詳其證之義也 。 脈虛沉弦 , 陰陽俱不足也 ; 無寒熱 , 是陰陽雖不足而不相乘也 ; 短氣面白 , 時瞑兼衄 , 乃上焦虛而血不榮也 ; 裏急 , 小便不利 , 少腹滿 , 乃下焦虛而氣不行也 。 凡此脈證 , 皆因勞而病也 , 故曰 : 此為勞使之然 。
07
男子面色薄者 , 主渴及亡血 , 卒喘悸 , 脈浮者 , 裏虛也 。
【按】 「 脈浮者 , 裏虛也 」 當是衍文 。
【註】 此復申虛勞面色白 , 互詳其證之義也 。 面色白不因衄者 , 是血不內生也 ; 因衄者 , 是血亡於外也 。 今曰面色薄 , 謂面色淺淡不華 , 亦不足之色也 。 故主津液不足之渴及吐衄亡血氣虛卒喘 , 血虛卒悸也 。
【集註】 李彣曰 : 此節以亡血為主 。『 內經 』 云 : 精明五色者 , 氣之華也 。 又云 : 心之華在面 , 其充在血脈 , 勞則氣耗火動 , 逼血妄行 , 必致亡血 。 蓋血主濡之 , 血亡則精釆奪而面色薄 , 津液去而煩且渴矣 。 又勞者 , 氣血俱耗 , 肺主氣 , 氣虛則喘 , 心主血 , 血虛則悸 。 卒者 , 卒然見此病也 。
08
男子脈浮弱而濇 , 為無子 , 精氣清冷 。
【註】 男子之脈浮大而虛者 , 為虛勞也 。 浮弱而濇者 , 則為精氣清冷 , 故為無子也 。
09
夫失精家 , 少腹弦急 , 陰頭寒 , 目眩 , 髮落 , 脈極虛 , 芤遲 , 為清穀亡血失精 。 脈得諸芤動微緊 , 男子失精 , 女子夢交 , 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。
【按】 此條亡血失精之下等句 , 與上文義不屬 , 當另作一條在後 。
【註】 失精家 , 謂腎陽不固精者也 。 少腹弦急 , 虛而寒也 。 陰頭寒 , 陽氣衰也 。 目弦 , 精氣虧也 。 髮落 , 血本竭也 。 若診其脈極虛而芤遲者 , 當知極虛為勞 , 芤則亡血 , 遲則為寒 , 故有清穀 、 亡血 、 失精之證也 。
【集註】 程林曰 : 腎主閉藏 , 肝主疎泄 , 失精則過於疎泄 , 故少腹弦急也 。 陰頭為宗筋之所聚 , 真陽日虧 , 故陰頭寒也 。 目眩則精衰 , 髮落則血竭 , 是以脈虛芤遲也 。 虛主失精 , 芤主亡血 , 遲主下利清穀也 。
李彣曰 : 肝主藏血 , 腎主藏精 , 亡血失精 , 則肝腎俱虛矣 。 少腹者 , 肝 、 腎之部 , 今少腹弦急 , 以肝腎兩虧 , 則裏氣虛而張急加弦也 。 肝主筋 , 前陰者 , 宗筋之所聚 , 肝衰故陰頭寒也 。 肝藏血開竅於目 , 腎主骨 , 骨之精為瞳子 , 又腎之華在髮 , 髮者血之餘 , 此肝腎兩虛 , 故目眩髮落也 。 芤脈者 , 浮沉有 , 中間無 , 似中空芤草 , 故名芤脈 , 此亡血之脈 , 以脈者血之府 , 血虛則脈亦虛也 。 遲為在藏 , 遲則為寒 , 脈極虛芤遲 , 則其證亦虛 。 清穀者 , 大便完穀不化也 , 此虛勞在肝 、 腎二經者也 。
10
男子平人脈 , 虛弱細微者 , 善盜汗也 。
【按】 此節脈證不合 , 必有脫簡 , 故不釋 。
11
脈沉 、 小 、 遲 , 名脫氣 , 其人疾行則喘喝 , 手足逆寒 , 腹滿 , 甚則溏泄 , 食不消化也 。
【註】 脈沉 、 小 、 遲 , 則陽大虛 , 故名脫氣 。 脫氣者 , 謂胸中大氣虛少 , 不充氣息所用 , 故疾行喘喝也 。 陽虛則寒 , 寒盛於外 , 四末不溫 , 故手足逆冷也 。 寒盛於中 , 故腹滿溏泄 , 食不消化也 。
【集註】 徐彬曰 : 脈沉 、 小 、 遲 , 其為陽衰無疑 。 沉 、 小 、 遲三脈相併 , 是陽氣全虧 , 故名脫氣 。 其軀為空殼 , 疾行則氣竭而喘喝 , 四肢無陽而寒 , 腹中無陽而滿 , 甚則胃虛極而溏泄 , 脾虛極而食不化也 。
李彣曰 : 此脾 、 肺 、 腎三經俱病也 , 肺主氣 , 氣為陽 , 沉 、 小 、 遲皆陽氣虛衰之脈 , 故為脫氣 。 疾行則喘喝 , 以肺主出氣 , 而腎主納氣 , 為生氣之原 , 呼吸之門 , 若真元耗損 , 則氣虛不能續息 , 肺無所出 , 腎無所納 , 故喘喝 , 此肺腎病也 。 又脾主四肢 , 四肢者 , 諸陽之本 。 逆寒者 , 陽虛不溫四末也 。 腹滿者 , 脾經入腹 , 陽虛中滿也 。 溏泄食不化者 , 此脾虛不能運磨水穀 , 多見鶩溏飧泄之證也 。
12
脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 虛寒相搏 , 此名為革 , 婦人則半產漏下 , 男子則亡血失精 。
【註】 詳見 『 傷寒論 ‧ 辨脈法 』 中 , 不復釋 。
13
脈得諸芤動微緊 , 男子失精 , 女子夢交 , 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。
【註】 脈得諸芤動微緊者 , 謂概虛勞之諸脈而為言也 , 非謂芤動微緊 , 僅主男子失精 , 女子夢交之候也 。 通舉男女失精之病 , 而用桂枝龍骨牡蠣湯者 , 調陰陽和榮衛 , 兼固澀精液也 。
【集註】 徐彬曰 : 失精之家 , 脈復不一 , 苟得諸芤動微緊 , 是男子以虛陰而挾火則失精 , 女子以虛陰而挾火則夢交 。 主以桂枝龍骨牡蠣湯者 , 蓋陰虛之人 , 大概當助腎 , 故以桂枝芍藥通陽固陰 , 甘草薑棗和中 , 龍骨牡蠣固精也 。
桂枝加龍骨牡蠣湯方 桂枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩
右七味 , 以水七升 , 煮取三升 , 分溫三服 。
14
虛勞裏急 , 悸衄 , 腹中痛 , 夢失精 , 四肢痠疼 , 手足煩熱 , 咽乾口燥 , 小建中湯主之 。
【註】 虛勞云云者 , 概虛勞之證而言也 , 非謂虛勞之證 , 止於此也 , 故下文有諸不足之說也 。 均主以小建中湯者 , 欲小小建立中虛之意 , 合下六節 , 皆論虛勞 , 各有所主之方也 。
小建中湯方 桂枝三兩 甘草(炙)三兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑二兩 膠飴一升
右六味 , 以水七升 , 煮取三升 , 去滓 , 內膠飴 , 更上微火消解 , 溫服一升 , 日三服 。 嘔家不可用建中湯 , 以甜故也 。
15
虛勞裏急 , 諸不足 , 黃耆建中湯主之 。
【註】 所謂虛勞裏急諸不足者 , 亦該上條諸不足證之謂也 。 黃耆建中湯 , 建立中外兩虛 , 非單謂裏急一證之治也 。 桂枝龍骨牡蠣湯 , 即桂枝湯加龍骨 、 牡蠣 。 小建中湯 , 即桂枝湯加膠飴 。 黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴 、 黃耆也 。 故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減 , 無往不利如此 。 何後世一見桂枝 , 即為傷寒發汗之劑 , 是但知仲景用桂枝湯治傷寒 , 而不知仲景用桂枝湯治虛勞也 。 若知桂枝湯治虛勞之義 , 則得仲景心法矣 。 蓋桂枝湯辛甘而溫之品也 , 若啜粥溫覆取汗 , 則發散榮衛以逐外邪 , 即經曰 : 辛甘發散為陽 , 是以辛為主也 ; 若加龍骨 、 牡蠣 、 膠飴 、 黃耆 , 則補固中外以治虛勞 , 即經曰 : 勞者溫之 , 甘藥調之 , 是以溫以甘為主也 。 由此推之 , 諸藥之性味功能加減出入 , 其妙無窮也 。
【集註】 魏荔彤曰 : 氣虛甚 , 加黃耆 , 津枯甚 , 加人參 , 以治虛勞裏急 , 此言裏急非單指裏急之謂也 , 乃虛勞諸不足腹痛之謂也 。 故名其方為建中 , 正所以扶持其中氣 , 使漸生陰陽 , 達於榮衛 , 布於肢體也 。
尤怡曰 : 裏虛脈急 , 腹中當引痛也 。 諸不足者 , 陰陽諸脈俱不足 , 而眩悸喘喝 , 失精亡血等證 , 相因而至也 。 急者緩之必以甘 , 不足者補之必以溫 , 而充虛塞空 , 則黃耆尤有專長也 。
黃耆建中湯方 於小建中湯內 , 加黃耆一兩半 , 餘依上法 。
若氣短胸滿者 , 加生薑 ; 腹滿者 , 去棗加茯苓一兩半 ; 及療肺虛損不足補氣 , 加半夏三兩 。
16
虛勞腰痛 , 少腹拘急 , 小便不利者 , 八味腎氣丸主之 。
【註】 虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也 。 少腹拘急 , 小便不利 , 膀胱氣虛不化也 。 主以八味腎氣丸溫補下焦 。 腎與膀胱表裏之氣足 , 而腰痛 , 少腹拘急 , 小便不利 , 未有不愈者也 。
【集註】 程林曰 : 腰者腎之外候 , 腎虛則腰痛 , 腎與膀胱為表裏 , 不得三焦之陽氣以決瀆 , 則小便不利而少腹拘急矣 。 與是方以益腎間之氣 , 氣強則便溺行 , 而少腹拘急亦愈矣 。
尤怡曰 : 虛勞之人 , 損傷少陰腎氣 , 是以腰痛 , 少腹拘急 , 小便不利 。 以八味腎氣丸補陰之虛 , 可以生氣 , 助陽之弱 , 可以化水 , 乃補下治下之良劑也 。
八味腎氣丸方(見婦人雜病中)
17
虛勞虛煩不得眠 , 酸棗湯主之 。
【註】 因虛勞而煩 , 是虛煩也 。 因虛煩而不得眠 , 是虛煩不得眠也 。 故主以酸棗仁湯 , 專治虛煩 , 煩去則得眠也 。
【集註】 李彣曰 : 虛煩不得眠者 , 血虛生內熱 , 而陰氣不斂也 。『 內經 』 云 : 氣行於陽 , 陽氣滿 , 不得入於陰 , 陰氣虛 , 故目不得瞑 ; 酸棗湯養血虛而斂陰氣也 。
酸棗湯方 酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩
右五味 , 以水八升 , 煮酸棗仁 , 得六升 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
18
五勞極虛 , 羸瘦腹滿 , 不能飲食 , 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 , 經絡榮衛氣傷 , 內有乾血 , 肌膚甲錯 , 兩目黯黑 , 緩中補虛 , 大黃⿸庶䖵蟲丸主之 。
【按】 「 緩中補虛 」 四字 , 當在不能飲之下 , 必是傳寫之譌 。
【註】 五勞所傷 , 久之令人極虛羸瘦 , 腹中虛滿 , 不能飲食 , 宜緩中補虛 , 如前之建中等方也 。 原其所傷之道 , 不止過勞傷氣 , 房室傷精也 , 即飲食傷胃 , 飢過傷脾 , 渴過傷腎 , 憂思傷心 , 悲極傷肝 , 過言傷肺 , 皆令人經絡榮衛氣傷 。 是以勞熱煎熬 , 內有乾血 , 故肌膚不潤 , 甲錯如鱗也 。 兩目不榮 , 黯黑不明也 。 似此乾血之證 , 非緩中補虛之劑所能治 , 故主以大黃⿸庶䖵蟲丸 , 攻熱下血 , 俾瘀積去而虛勞可復也 。
【集註】 程林曰 : 此條單指內有乾血而言 。 夫人或因七情 , 或因飲食 , 或因房勞 , 皆令正氣內傷 , 血脈凝積 , 致有乾血積於中 , 而尪羸見於外也 。 血積則不能以濡肌膚 , 故肌膚甲錯 ; 不能榮於目 , 則兩目黯黑 , 與大黃⿸庶䖵蟲丸以下乾血 , 則邪除正王矣 , 非大黃⿸庶䖵蟲丸能緩中補虛也 。
尤怡曰 : 內有乾血不去 , 適足以留新血而滲灌不周 , 故去之不可不早也 。 此方潤以濡其乾 , 蟲以動其瘀 , 通以去其閉 , 而以地黃芍藥甘草和養其虛 , 攻血而仍滋夫血也 。
大黃⿸庶䖵蟲圓方 大黃(蒸)十分 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾漆一兩 蝱蟲一升 水蛭百枚 ⿸庶䖵蟲半升 蠐螬一升 乾地黃十兩
右十二味 , 末之 , 煉蜜為丸 , 小豆大 , 酒飲服五丸 , 日三服 。
19
虛勞諸不足 , 風氣百疾 , 薯蕷圓方主之 。
【註】 虛勞諸不足者 , 謂五勞諸虛百損也 。 上條以熱傷乾血為言 , 此條以風氣百疾立論 。 熱傷其上之血分 , 則病肺癰 ; 熱傷其下之血分 , 則病乾血 。 風中其外之氣分 , 則病肺痿 ; 風中其內之氣分 , 則病百疾 。 主之以薯蕷丸 , 散諸風邪 , 補諸不足 , 滋諸枯槁 , 調諸榮衛 , 故其藥溫潤共劑 , 補散同方也 。
【集註】 徐彬曰 : 虛榮不足證 , 多有兼風者 , 正不可著急治風氣 , 故仲景以四君四物 , 養其氣血 ; 麥冬 、 阿膠 、 乾薑 、 大棗 , 補其肺胃 ; 而以桔梗 、 杏仁 、 開提肺氣 ; 桂枝行陽 , 防風運脾 , 神麴開鬱 , 黃卷宣腎 , 柴胡升少陽之氣 , 白蘝化入榮之風 。 雖有風氣未嘗專治之 , 謂正氣運而風氣自去也 。 然以薯蕷名丸者 , 取其不寒不熱 , 不燥不滑 , 脾腎兼宜 , 故多用以為君 , 則諸藥相助以為理耳 。
薯蕷圓方 薯蕷三十分 當歸 桂枝 神麯 乾地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 芎藭芍藥 白朮 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白蘞二分 防風六分 大棗(為膏)百枚
右二十一味 , 末之 , 煉蜜和丸 , 如彈子大 , 空腹酒服一丸 , 一百丸為劑 。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七
01
問曰 : 熱在上焦者 , 因咳為肺痿 , 肺痿之病 , 從何得之 ? 師曰 : 或從汗出 , 或從嘔吐 , 或從消渴 , 小便利數 , 或從便難 , 又被快藥下利 , 重亡津液 , 故得之 。 曰 : 寸口脈數 , 其人咳 , 口中反有濁唾涎沫者何 ? 師曰 : 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 , 咳即胸中隱隱痛 , 脈反滑數 , 此為肺癰 , 咳唾膿血 。
【註】 熱在上焦 , 不咳 , 不病肺痿也 , 因熱病咳 , 則為肺痿 。 肺熱致痿之由 , 非止一端 , 或從汗出 , 或從嘔吐 , 或從消渴 , 小便數利 , 或從便難 , 又被快藥下之 , 重亡津液 , 故令肺熱乾痿也 。 肺熱乾痿 , 則清肅之令不行 , 水精四布失度 , 脾氣雖散 , 精液上歸於肺 , 而肺不但不能自滋其乾 , 亦不能內灑陳於藏府 , 外輸精於皮毛也 。 其精液留貯胸中 , 得熱煎熬 , 變為涎沫 , 侵肺作咳 , 唾之不已 , 故乾者自乾 , 唾者自唾 , 愈唾愈乾 , 痿病成矣 。 若口中辟辟乾燥 , 不吐濁唾涎沫 , 每咳即胸中隱隱而痛 , 脈數而滑 , 不數而虛 , 則非肺痿乃為肺癰 , 久則癰成膿潰 , 不唾涎沫 , 而必咳唾膿血矣 。
【集註】 周揚俊曰 : 喻昌云 : 行動數武 , 氣即喘鳴 , 沖擊連聲 , 痰始一應 。『 金匱 』 治法 , 貴得其精意 , 大要緩而圖之 , 生胃津 , 瀾肺燥 , 下逆氣 , 開積痰 , 止濁唾 , 補真氣 , 以通肺之小管 , 散火熱 , 以腹肺之清肅 , 如半身痿廢及手足痿軟 , 治之得法 , 亦能復起 。 而肺近在胸中 , 呼吸所關 , 可不致力乎 ? 肺癰屬在有形之血 , 血結宜驟攻 ; 肺痿屬在無形之氣 , 氣傷宜徐理 。 故癰為實 。 誤以肺痿治之 , 是為實實 ; 痿為虛 , 誤以肺癰治之 , 是為虛虛 。 此辨證用藥之大略也 。 然兩手寸口之脈 , 原為手太陰肺脈 , 此云寸口脈數 , 云滑數 , 云數實 , 云數虛 , 皆指左右三部統言 , 非如氣口獨主右關之上也 。 其人咳 , 口中反有濁唾涎沫 , 頃之遍地者為肺痿 , 言咳而口中不乾燥也 。 若咳而口中辟辟燥 , 則是肺已結癰 , 火熱之毒 , 出現於口 , 咳聲上下 , 觸動其癰 , 胸中即隱隱而痛 , 其脈必見滑數有力 , 正邪氣方盛之徵也 。 數虛數實之脈 , 以之分別肺痿肺癰 , 是則肺痿當補 , 肺癰當瀉也可知矣 。 又云 : 纔見久咳 , 先須防此兩證 , 肺癰由五藏蘊崇之火 , 與胃中停蓄之熱 , 上乘乎肺 , 肺受火熱薰灼 , 血為之凝 , 痰為之裹 , 遂成小癰 。 所結之形漸長 , 則肺日脹而脇骨日昂 , 迺至咳聲頻併 , 痰濁如膠 , 發熱畏寒 , 日晡尤甚 , 面紅鼻燥 , 胸生甲錯 。 始先即能辨其脈證 , 屬表屬裏 , 極力開提攻下 , 無不愈者 。 迨至血化為膿 , 肺葉朽壞 , 傾囊吐出 , 始識其證 , 十死不救 , 嗟無及矣 。
沈明宗曰 : 此肺痿肺癰之辨也 。 心居上 , 腎水不足 , 心火刑金 , 為熱在上焦 , 肺陰日消 , 氣逆則咳 , 故致肺痿 。 然本經明其始病之因 , 或從病後陰虛 , 過汗傷液 , 嘔吐傷津 , 消渴 , 血虛津竭 ; 或利小便 , 數而傷陰 ; 或大便難 , 反被快藥下利而重亡津液 , 以致肺金枯燥 , 虛熱薰蒸 , 故寸口脈數 , 其人咳嗽 , 氣弱不振 , 津液不佈 , 化為濁唾涎沫而成肺痿 。 若口中辟辟燥 , 咳即胸中隱隱痛者 , 乃風寒侵入肺中 , 凝滯榮血為癰 , 故脈滑數而咳唾膿血 。 因無形虛熱致痿 , 故脈數虛 ; 因有形氣血凝滯成癰 , 故脈數實 。 此明肺癰屬實 、 肺痿屬虛也 。
02
脈數虛者為肺痿 , 數實者為肺癰 。
【註】 此詳申上條肺痿 、 肺癰之脈也 。 肺痿得之於熱亡津液 , 虛邪也 , 故脈數而虛 ; 肺癰得之於熱毒蓄結 , 實邪也 , 故脈數而實 。
【集註】 李彣曰 : 潘碩甫云 : 痿與癰 , 皆熱在上焦 , 其脈皆數 , 皆咳 , 亡津液 , 未有異也 。 但痿屬肺氣虛而亡津 , 雖有熱亦不烈 , 故不至燥涸 , 雖咳而口中有濁唾唌沫 , 故脈雖數而虛也 。 癰則氣壅血凝 , 邪實而熱烈 , 故津液亡而更覺乾涸 , 口中辟辟燥 , 咳即胸中隱痛 , 津液既涸 , 脈應濇滯而反滑數者 , 蓄熱腐膿 , 脈故數實也 。
尤怡曰 : 痿者萎也 , 如草木之萎而不榮 , 為津亡而肺焦也 ; 癰者壅也 , 如土之壅而不通 , 為熱聚而肺㿉也 。 故其脈有虛實不同 , 而其數則一也 。
03
問曰 : 病咳逆 , 脈之何以知此為肺癰 ? 當有膿血 , 吐之則死 , 其脈何類 ? 師曰 : 寸口脈微而數 , 微則為風 , 數則為熱 ; 微則汗出 , 數則惡寒 , 風中於衛 , 呼氣不入 ; 熱過於榮 , 吸而不出 。 風傷皮毛 , 熱傷血脈 。 風舍於肺 , 其人則咳 , 口乾 , 喘滿 ; 咽燥不渴 , 時唾濁沫 , 時時振寒 。 熱之所過 , 血為之凝滯 , 蓄結癰膿 , 吐如米粥 。 始萌可救 , 膿成則死 。
【按】 肺癰之上 , 當有 「 肺痿 」 二字 , 不然本文論肺痿之義 , 則無著落 , 必是脫簡 。 脈微之三 「 微 」 字 , 當是三 「 浮 」 字 , 微字文氣不屬 , 必是傳寫之譌 。
【註】 病咳逆者 , 何以知為肺痿肺癰也 ? 咳而不渴 , 濁唾涎沫 , 脈數而虛 , 是以脈證知為肺痿也 。 口中乾燥 , 胸中隱痛 , 脈數而實 , 是以脈證知為肺癰也 。 至於所以受病之由 , 肺痿前已言之 , 而肺癰則未嘗言也 , 故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由 , 互為詳悉發明也 。 寸口肺脈也 , 肺脈當浮濇而短 ; 今浮而數 , 是以知浮則為風 , 數則為熱 , 初病風熱 , 外摶皮毛 , 則榮衛受邪 , 故汗出而惡寒也 。 未傳風熱 , 內舍於肺 , 則榮衛分病 。 病肺痿者 , 屬風熱傷於衛氣 , 氣分有津液而無血 , 津液為之濁 , 故其為證 , 咳而不吐膿血 , 唾濁涎沫也 。 病肺癰者 , 屬風熱傷於榮血 , 血分有血而無津液 , 血為之凝蓄 , 故其為證 , 咳而不唾涎沫 , 吐膿血如米粥也 。 其發熱汗出 , 惡寒惡風 , 咳而喘滿 , 咽燥不渴 , 呼氣不入 , 吸氣不出 , 則為痿 、 癰互相兼有必然之證也 。 呼氣不入 , 吸氣不出 , 乃言其呼吸氣促 , 難出難入 , 非竟不出入也 。 始萌可救 , 謂肺傷尚淺 , 膿成則死 , 謂肺已壞矣 。 蓋示人圖治於蚤 , 又特為肺癰而諄諄言之也 。
04
肺癰 , 喘不得臥 , 葶藶大棗瀉肺湯主之 。
【註】 此承上條 , 以明急治之義也 。 肺癰者 , 謂口中辟辟乾燥 , 胸中隱隱作痛 , 脈數實也 。 而更加喘不得臥 , 是邪壅肺甚急 , 故以葶藶大棗瀉肺湯 , 大苦大寒 , 峻瀉肺邪 , 恐稍遷延 , 膿成則死矣 。
葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶(熬令黃色 , 搗丸 , 如彈子大) 大棗十二枚
右先以水三升 , 煮棗 , 取二升 , 去棗 , 內葶藶 , 煮取一升 , 頓服 。
【集解】 趙良曰 : 此治肺癰吃緊之方也 。 肺中生癰 , 不瀉何待 ? 恐日久癰膿已成 , 瀉之無益 。 日久肺氣已索 , 瀉之轉傷 , 乘其血結而膿未成 , 當急以瀉之之法奪之 , 況喘不得臥 , 不亦甚乎 。
05
肺癰 , 胸滿脹 , 一身面目浮腫 , 鼻塞清涕出 , 不聞香臭酸辛 , 咳逆上氣 , 喘鳴迫塞 , 葶藶大棗瀉肺湯主之 。
【註】 此承上條互詳其證 , 以同其治也 。 肺癰胸脹而滿 , 咳逆上氣 , 喘鳴迫塞 , 一身面目浮腫 , 鼻塞清涕出 , 不聞香臭酸辛 , 是邪外塞皮毛 , 內壅肺氣 , 比之喘不得臥 , 殆尤甚焉 。 亦以葶藶大棗瀉肺湯者 , 因其膿未成故也 。 (方見上)
06
咳而胸滿 , 振寒脈數 , 咽乾不渴 , 時出濁唾腥臭 , 久久吐膿如米粥者 , 為肺癰 , 桔梗湯主之 。
【註】 咳而胸滿 , 振寒脈數 , 咽乾不渴 , 時出濁唾腥臭 , 久久吐膿如米粥者 , 此為肺癰證也 。 肺癰尚未成膿實邪也 , 故以葶藶之劑瀉之 ; 今已潰後虛邪也 , 故以桔梗之苦 , 甘草之甘 , 解肺毒排癰膿也 。 此治已成肺癰 , 輕而不死者之法也 。
【集註】 高世栻曰 : 吐如米粥亦膿也 , 何以上文云膿成則死 ? 若謂如米粥者非膿 , 上文既曰 ; 蓄結癰膿 , 吐如米粥 ; 此又云 : 吐膿如米粥 , 既吐膿矣 , 奚有始萌膿成之別也 ? 愚曰 : 上文先咳逆 , 而呼吸不利 , 後凝滯而血脈成膿 , 陰陽血氣皆傷 , 故膿成則死 。 若上節言肺癰而氣機不利 , 此節言肺癰而經絡不和 , 病陽氣者不傷陰 , 病血脈者不傷陽 , 故可治也 。 如但以 「 始萌可救 , 膿成則死 」 二語盡之 , 是以辭害志也 , 奚可乎 ?
桔梗湯方 桔梗一兩 甘草二兩
右二味 , 以水三升 , 煮取一升 , 分溫再服 , 則吐膿血也 。
07
肺痿吐涎沫而不咳者 , 其人不渴 , 必遺尿 , 小便數 。 所以然者 , 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 , 必眩多涎唾 , 甘草乾薑湯以溫之 ; 若服湯已渴者 , 屬消渴 。
【註】 咳而不吐涎沫者 , 肺燥咳也 ; 咳而吐涎沫者 , 肺熱痿也 。 若似肺痿之吐涎沫而不咳者 , 此為肺中有冷飲 , 非為肺中成熱痿也 。 肺中冷 , 則其人必不渴 , 遺尿小便數 , 頭眩多涎唾 。 所以然者 , 以上焦陽虛 , 不能約制下焦陰水 , 下焦之水泛上而唾涎沫 , 用甘草乾薑湯以溫散肺之寒飲也 。 如服湯已渴者 , 屬消渴 , 謂始先不渴 , 服溫藥即轉渴者 , 不但非肺中熱 , 亦非肺中冷 , 乃胃中熱也 , 則不當以屬肺中冷寒飲治之 , 當以屬胃中熱消渴治之也 。
甘草乾薑湯方 甘草(炙)四兩 乾薑(炮)二兩
右㕮咀 , 以水三升 , 煮取一升五合 , 去滓 , 分溫再服 。
08
咳而上氣 , 喉中水雞聲 , 射干麻黃湯主之 。
【註】 咳逆上氣 , 謂咳則氣上衝逆也 。 上條發明不咳而吐涎沫者 , 非為肺痿 , 是為肺冷也 。 此條發明咳而不吐涎沫者 , 亦非肺痿 , 亦為肺冷也 。 上條以不渴 , 小便數 , 多唾涎沫 , 為肺中冷 , 故以乾薑佐甘草 , 是以溫中為主也 。 此條以氣上逆 , 喉中有水雞聲 , 為肺經寒 , 故以生薑佐麻黃 , 是以散外為主也 。 病同冷飲 , 而有在外在內之別 , 方同辛溫 , 而有主溫主散之異也 。 水雞聲者 , 謂水與氣相觸之聲 , 在喉中連連不絕也 。
射干麻黃湯方 射干三兩 麻黃四兩 生薑四兩 細辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏半升
右九味 , 以水一斗二升 , 先煮麻黃兩沸 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
【集註】 程林曰 : 咳而上氣 , 如水雞聲連連不絕者 , 是湯主之 。『 內經 』 曰 : 肺苦氣上逆 。 急食苦以瀉之 。 射干 、 紫苑之苦 , 所以泄逆氣也 。 以辛瀉之 , 麻黃 、 生薑 、 細辛 、 半夏 、 款冬花之辛 , 所以瀉風邪也 。 以酸收之 , 以酸補之 , 五味子之酸 , 以補不足 , 虛者補其母 , 大棗之甘 , 所以補其母也 。
09
大逆上氣 , 咽喉不利 , 止逆下氣者 , 麥門冬湯主之 。
【按】 大逆上氣之 「 大 」 字 , 當是 「 火 」 字 , 文義病藥始屬 , 必是傳寫之譌 。
【註】 咳而上氣 , 咽喉有水雞聲而連連者 , 是寒飲上逆也 。 今咳而上氣 , 咽喉無水雞聲而不利者 , 是火氣上逆也 。 不利者 , 謂咽喉若有物相礙 , 不爽利也 。 主之以麥門冬湯 , 止其火逆 , 下其上氣也 。
麥門冬湯方 麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚
右六味 , 以水一斗二升 , 煮取六升 , 溫服一升 , 日三 , 夜一服 。
【集註】 周揚俊曰 : 喻昌云 : 此胃中津液枯燥 , 虛火上炎之證 , 麥冬湯乃治本之良法也 。 夫用降火之藥而火反升 , 用寒涼之藥而熱轉熾者 , 不惟無益 , 而反害之 。 凡病有胃氣則生 , 無胃氣即死 , 胃氣者 , 肺之母氣也 。 本草有知母之名者 , 謂肺藉其清涼 , 知清涼為肺之母也 。 有貝母之名者 , 謂肺藉其豁痰實 , 豁痰為肺之母也 。 然屢施於火逆上氣 , 咽喉不利之證 , 而屢不應 , 名不稱矣 。 孰知仲景有此妙法 , 於麥冬 、 人參 、 甘草 、 粳米大補中氣 , 大生津液隊中 , 增入半夏之辛溫一味 , 其利咽下氣 , 非半夏之功 , 實善用半夏之功 , 擅古今未有之奇矣 。
10
咳逆上氣 , 時時唾濁 , 但坐不得眠 , 皂莢圓主之 。
【註】 咳逆上氣 , 喉中有水雞聲者 , 是寒飲衝肺 , 射干麻黃湯證也 。 咳逆上氣 , 咽喉不利者 , 是火氣衝肺 , 麥門冬湯證也 。 今咳逆上氣 , 惟時時唾濁 , 痰涎多也 。 但坐不得臥 , 氣逆甚也 , 此痰氣為病 , 非寒飲亦非火氣 。 主之以皂莢丸者 , 宣導其痰 , 通達其氣也 ; 佐棗膏之甘 , 以藥性慓悍緩其勢也 。
【集註】 程林曰 : 濁唾壅塞於肺 , 則不得臥 , 故時時唾濁也 。 皂莢味辛鹹 , 辛能散 , 鹹能軟 , 宣壅導滯 , 利竅消風 , 莫過於此 。 故咳逆上氣 , 時時唾濁 , 坐不得臥者宜之 。 然藥性慓悍 , 佐棗膏之甘 , 以緩其藥勢 。
魏荔彤曰 : 咳逆上氣 , 時時吐濁 , 但坐不得眠 , 則較重於喉中水雞聲音矣 。 聲滯者 , 挾外感之因 , 唾濁則內傷之故 , 但坐不得臥 , 而肺癰之證將成矣 。 是上焦有熱 , 痰血包裹 , 結聚成患 , 不可不急為宣通其結聚 , 而後可津液徐生 , 枯乾獲潤也 , 皂莢丸主之 。 皂莢驅風理痹 , 正為其有除瘀滌垢之能也 。 咳逆上氣 , 時時唾濁 , 胸膈惡臭之痰血已結 , 可不急為滌蕩 , 使之湔洗不留乎 ? 如今用皂莢澡浴以除垢膩 , 即此理也 。 用丸俾徐徐潤化 , 自上而下 , 而上部方清 , 若用湯直瀉無餘 , 不能治上部之膠凝矣 , 古人立法誠善哉 。 此為預治肺癰將成者主治也 。
皂莢圓方 皂莢(刮去皮 , 用酥炙)八兩
右一味 , 末之 , 蜜丸梧子大 , 以棗膏和湯 , 服三丸 , 日三夜一服 。
11
上氣 , 面浮腫 , 肩息 , 其脈浮大不治 , 又加利尤甚 。
【註】 上氣 , 謂咳逆上氣也 。 面浮腫 , 謂面目浮腫也 。 肩息 , 謂喘也 。 其脈浮大不治 , 又加利尤甚 , 謂脈證兩虛 , 已屬不治 , 又加利 , 則上喘下利 , 陰陽兩脫 , 脈證相反 , 故曰 : 尤甚也 。
【集註】 徐彬曰 : 此言肺癰之證 , 元氣憊者 , 為難治也 。 謂肺癰由風則風性上行 , 必先上氣 , 若兼面浮腫 , 肩息 , 氣升不降也 。 又脈浮大 , 元氣不能復斂 , 則補既不可 , 汗又不可 , 況內外皆逆氣 , 非風之比 , 可盡汗泄乎 ? 故云不治 。 加利則陽從上脫 , 陰從下脫 , 故曰尤甚 。
尤怡曰 : 上氣 , 面浮腫 , 肩息 , 氣但升而不降矣 。 脈復浮大 , 則陽有上越之機 。 脈偏盛者 , 偏絕也 。 又加下利 , 是陰復從下脫矣 。 陰陽離決 , 故當不治 。 肩息息 , 搖肩也 。
12
咳而上氣 , 此為肺脹 , 其人喘 , 目如脫狀 , 脈浮大者 , 越婢加半夏湯主之 。
【註】 咳而上氣 , 此為肺脹 , 其證肩息而喘 , 目突如脫之狀 。 今脈浮大 , 則可知浮則為風 , 大則為實 , 故以越婢加半夏湯主之 , 外疏皮毛 , 內降氣逆也 。
【集註】 趙良曰 : 咳而上氣 , 則其氣之有衝而不下 , 可知矣 ; 其咳之相連而不已 , 可知矣 , 此皆屬肺之脹使之也 。 邪入於肺則氣壅 , 氣壅則欲不喘不可得 , 惟喘極 , 故目如脫 , 所以肺脹與喘之至也 。 脈浮邪也 。 兼大則邪實 , 而所以遺害於肺 , 正未有已 , 故必以辛熱發之 , 亦兼以甘寒佐之 , 使久合之邪 , 渙然冰釋 , 豈不快乎 ? 然久蓄之飲 , 何由得泄 , 故特加半夏於越婢湯中 , 一定之法也 。
尤怡曰 : 外邪內飲 , 填塞肺中 , 為脹 、 為喘 、 為咳而上氣 , 越婢湯散邪之力多 , 而蠲飲之力少 , 故以半夏輔其未逮 。 不用小青龍者 , 以脈浮且大 , 病屬陽熱 , 故利辛寒 , 不利辛熱也 。 目如脫狀者 , 目暗脹突 , 如欲脫落之狀 , 壅氣然也 。
越婢加半夏湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半斤
右六味 , 以水六升 , 先煮麻黃 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 分溫三服 。
【集解】 李彣曰 : 脾運水穀 , 主為胃行津液 , 職卑如婢也 。 湯名越婢者 , 取發越脾氣 , 通行津液之義也 。 今治肺脹 , 則麻黃散表邪 , 石膏清內熱 , 甘草 、 大棗養正緩邪 , 半夏 、 生薑散逆下氣也 。
13
上氣喘而躁者 , 屬肺脹 , 欲作風水 , 發汗則愈 。
【註】 上氣咳逆喘而躁急者 , 屬肺脹也 , 乃風鬱於外 , 水逆於中之候也 。 故曰 : 欲作風水 , 當發其汗 ; 故曰 : 發汗則愈也 。
【集註】 徐彬曰 : 有邪者 , 尚可治也 。 若上氣但喘而躁 , 則喘為風之扇 , 躁為風之煩 , 其逆上之涎沫 , 將挾風勢而為風水 。 今使先泄於肌表 , 水無風戰 , 自然順趨而從下 , 故曰 : 可汗而愈 。
14
肺脹 , 咳而上氣 , 煩躁而喘 , 脈浮者 , 心下有水 , 小青龍加石膏湯主之 。
【註】 此承上條互詳脈證 , 以明其治也 。 肺脹 , 咳而上氣 , 煩躁而喘 , 脈浮 , 是外傷風寒 , 內有水氣 , 主以小青龍湯 , 發汗則愈 。 加石膏者 , 因多一煩躁證也 。
【集註】 沈明宗曰 : 此互上條 , 肺脹治法也 。 風寒之邪 , 入於榮衛 , 挾飲上逆 , 則咳而上氣也 。 煩躁而喘 , 肺氣壅逆 , 謂之肺脹 , 即肺癰未成之初也 。
尤怡曰 : 此亦外邪內飲相搏之證 , 而兼煩躁 , 則挾有熱邪 , 麻桂藥中必用石膏 , 如大青龍之例也 。 又此條見證與上條頗同 , 而心下寒飲 , 則非溫藥不能開而去之 , 故不用越婢加半夏 , 而用小青龍加石膏 , 溫寒並進 , 水熱俱捐 , 於法尤為密矣 。
小青龍加石膏湯方 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩
右九味 , 以水一斗 , 先煮麻黃 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 強人服一升 , 羸者減之 , 二 、 三服 , 小兒服四合 。
【集解】 李彣曰 : 心下有水 , 麻黃 、 桂枝發汗以泄水於外 , 半夏 、 乾薑 、 細辛溫中以散水於內 , 芍藥 、 五味子收逆氣以平肝 , 甘草益脾土以制水 , 加石膏以去煩躁 , 兼能解肌出汗也 。
15
咳而脈浮者 , 厚朴麻黃湯主之 。 脈沉者 , 澤漆湯主之 。
【註】 咳 , 謂咳而不上氣也 。 脈浮者 , 風寒病外也 。 主之厚朴麻黃湯者 , 以散外邪為主也 。 脈沉者 , 痰飲病裏也 。 主之澤漆湯 , 以逐內飲為主也 。
【集解】 尤怡曰 : 此不詳見證 , 而但以脈之浮沉為辨 ; 而異其治 。 按 : 厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同 , 則散邪蠲飲之力居多 , 而厚朴辛溫亦能助表 , 小麥甘平 , 五味斂安正氣者也 。 澤漆湯以澤漆為主 , 而以白前 、 黃芩 、 半夏佐之 , 則下趨之力較猛 , 雖生薑 、 桂枝之辛 , 亦祇為下氣降逆之用而已 , 不能發表也 。 仲景之意 , 蓋以咳皆肺邪 , 而脈浮者 , 氣多居表 , 故驅之使從外出為易 ; 脈沉者氣多居裏 , 故驅之使從下出為易 , 亦因勢利導之法也 。
厚朴麻黃湯方 厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細辛二兩小麥一升 五味子半升
右九味 , 以水一斗二升 , 先煮小麥熟 , 去滓 , 內諸藥 , 煮取三升 , 溫服一升 , 日三服 。
澤漆湯方 半夏半升 紫參(一作紫苑)五兩 澤漆(以東流水五斗 , 煮取一斗五升)三升 生薑五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩
右九味 , 㕮咀 , 內 澤漆汁中 , 煮取五升 , 溫服五合 , 至夜盡 。
【集解】 李彣曰 : 欬者 , 水寒射肺也 。 脈浮者 , 停水而又挾風以鼓之也 。 麻黃去風散肺逆 , 與半夏 、 細辛 、 乾薑 、 五味子 、 石膏同用 , 即前小青龍加石膏 , 為解表行水之劑也 。 然土能制水 , 而地道壅塞 , 則水亦不行 , 故用厚朴疏敦阜之土 , 使脾氣健運 , 而水自下泄矣 , 杏仁下氣去逆 , 小麥入心經能通火氣 , 以火能生土助脾 , 而共成決水之功也 。 又云 : 脈沉為水 , 以澤漆為君者 , 因其功專於消痰行水也 , 水性陰寒 , 桂枝行陽氣以導之 。 然所以停水者 , 以脾土衰不能制水 , 肺氣逆不能通調水道 , 故用人參 、 紫參 、 白前 、 甘草補脾順肺 , 同為制水利水之方也 。 黃芩苦以泄之 , 半夏 、 生薑辛以散之也 。
沈明宗曰 : 詳 『 金匱 』 欬嗽病 , 本於肺則一 , 大綱有三 : 一者 , 熱刑肺 , 氣弱不振 , 欬而唾沫為肺痿 ; 二者 , 風傷衛分 , 則病欬上氣喘為肺脹 ; 三者 , 邪傳榮血 , 凝而不行為肺癰 。 然肺脹之中 , 又分風 、 寒 、 表 、 裏 , 飲多 、 風少 、 風多 、 飲少之治 。 故氣喘而躁 , 脈浮者 , 為心下有水 , 欲作風水 , 當以小青龍兩解表裏 , 加石膏以清風熱 。 目如脫狀 , 乃風寒多而飲少 , 以越婢驅風 , 加半夏而下痰逆 。 風寒外束 , 火熱內鬱 , 喉中水雞聲者 , 射干麻黃湯 , 宣通表裏之邪 。 風熱壅逆 , 津液不佈 , 化而為涎 , 時時唾濁 , 但坐不得眠者 , 皂莢丸以驅風鬱之涎 。 若欬而脈浮 , 邪居肺氣 , 以厚朴麻黃湯 , 俾從表解 。 欬而脈沉 , 邪入於榮 , 將成肺癰 , 以澤漆而破壅結 。 火逆上氣 , 咽喉不利 , 是無外邪 , 治當麥門冬湯 , 清潤滋降 。 若見浮腫肩息 , 脈浮大而下利 , 真氣上浮下脫 , 則為不治 。 以上皆外邪兼內飲合病 , 微細之辨 , 臨證又當合 『 內經 』 五藏六府 , 互相傳乘之欬而辨之 , 則盡善矣 。