御纂醫宗金鑑卷十二

辨溫病脈證並治篇

『 內經 』 言 ， 熱病皆傷寒之類也 ， 非謂類乎傷寒 ， 乃謂與傷寒同乎一類之病也 。 蓋傷寒因傷時令之寒而得名也 ， 溫病 、 熱病 ， 亦隨時而易其名耳 ！ 經曰 ： 冬傷於寒 ， 則為病熱 ， 此即時而病者也 。 經曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 此過時而病者也 。 經曰 ： 凡病寒傷而成溫者 ， 先夏至為病溫 ， 後夏至為病暑 ， 暑即熱之謂也 ， 此隨時而病者也 。 是則秋分以前 ， 皆得以熱病名之 ； 秋分以後 ， 皆得以傷寒名之矣 。 此軒岐 、 仲景立傷寒 、 溫病 、 熱病之名義也 。 經又云 ： 藏於精者 ， 春不病溫 ， 此明過時不病之原也 。 經曰 ： 冬不藏精 ， 春必病溫 ， 此明過時必病之故也 。 於此可知傷寒為病 ， 不在精之藏與不藏 ， 而但有觸犯即得為病 。 非若溫病 、 熱病 、 藏精則不病 ， 不藏精則必病也 。 但能藏精者 ， 縱偶感於邪 ， 或溫或暑 ， 其病自輕 ； 不藏精者 ， 雖微感其邪 ， 或溫或暑 ， 其病必重 ， 差為稍異耳 ！ 若專以冬不藏精 ， 毫無外感 ， 為少陰本病 ， 熱從內生 ， 則悖仲景溫病之旨矣 。 仲景論中 ， 但言太陽初病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。 辨其非傷寒 ， 非謂太陽之寒 ， 不由表入 ， 竟從少陰之熱內生為病也 。 經又曰 ： 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 。 是明指溫病之發 ， 因感春風輒動內熱而始發 ， 所以陰陽脈俱浮也 。 蓋以溫病 、 風溫與熱病論 ， 互發其義 。 但熱病一論 ， 經已昭然 ， 若復立論 ， 未免贅疣 ， 非仲景詳於傷寒 ， 而略於溫證也 。 今將伏氣 、 溫病 、 風溫合為一篇 ， 其溫熱治法 ， 同於六經 ， 讀者再細玩 『 素問 ‧ 熱病論 』， 及 『 刺熱 』、『 評熱 』 諸論 ， 與是論互相參考 ， 自有得焉 。

01

師曰 ： 伏氣之病 ， 以意候之 ， 今月之內 ， 欲有伏氣 ， 假令舊有伏氣 ， 當須脈之 。 若脈微弱者 ， 當喉中痛 ， 似傷 ， 非喉痹也 。 病人云 ： 實咽中痛 ， 雖爾 ， 今復欲下利 。

【註】 四時令氣 ， 正氣也 ； 非時之氣 ， 邪氣也 。 正氣之中人也淺 ， 感之甚者即病 ， 微者藏在肌膚 ， 不即為病 ， 壯實之人可以自已 。 邪氣之中人也深 ， 感之雖微 ， 亦即為病 ， 甚則直入於藏不能自已 ， 虛者死焉 。 此篇所謂伏氣之病 ， 即四時令氣正病 ， 非四時不正之邪 ， 與非常異氣之疫邪也 。 所為伏氣者 ， 如感冬令之風寒 ， 其重者 ， 傷於榮衛 ， 即時而發者 ， 名為中風 、 傷寒是也 ； 其感之輕者 ， 伏藏於肌膚 ， 過時而發 ， 名為溫病是也 。 故時氣 、 伏氣之為病 ， 二者不可不辨焉 。 春三月名曰發陳 ， 是伏氣欲發之月也 。 假令舊有伏氣之人 ， 乘冬不藏精之隙 ， 而病者 ， 當須以脈識之 。 今月之內 ， 初病傷寒 、 溫病者 ， 脈若微弱 ， 是少陰脈也 ； 若喉中痛 ， 是少陰證也 。 然其痛必緩 ， 非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也 。 今既云實咽中痛 ， 而脈又微弱 ， 故知為少陰伏氣內發之陰火也 。 雖爾咽痛 ， 恐復欲下利 ， 不可以時氣外感陽火之喉 痹 治之也 。

【集註】 張錫駒曰 ： 此條言伏氣之病 ， 由內而出 ， 非若時行卒病 ， 由外而至也 。

02

太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 ； 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。

【註】 發熱不渴 ， 惡寒者 ， 太陽證也 。 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 陽明證也 。 今太陽病始得之 ， 不俟寒邪變熱 ， 轉屬陽明 ， 而即熱渴不惡寒者 ， 知非太陽傷寒 ， 乃太陽溫病也 。 由於膏梁之人 ， 冬不藏精 ； 辛苦之人 ， 冬傷於寒 ， 內陰已虧 ， 外陽被鬱 ， 周身經絡 ， 早成溫化 ， 所以至春一遇外邪 ， 即從內應 ： 感寒邪者 ， 則無汗 ， 名曰溫病 ， 當以河間法用水解散 ， 審其表裏以解之 。 水解散 ， 即天水六一散 ， 防風通聖之合劑也 。 感風邪者 ， 則有汗 ， 名曰風溫 ， 當以水解散減麻黃 ， 加桂枝 ， 倍石膏 ， 令微似汗以和之 ， 若大發其汗 ， 則益助蘊熱 ， 必令身熱如火灼也 。 蓋風溫為病 ， 乃風邪外盛於表 ， 故陰陽六脈俱浮 ； 熱邪內壅於胸 ， 故多眠睡 ， 鼻息鼾也 。 風邪傷衛 ， 表氣不固 ， 故自汗出 ； 壯熱傷氣 ， 故身重倦 ， 聲微語難出也 。 若被下者 ， 則愈奪陰液 ， 故水泉竭而小便不利也 。 太陽府氣將絕 ， 故目直視也 。 少陰藏氣不固 ， 故遺失溲也 。 若被火者 ， 則以火益火而陽氣熏灼 ， 將欲發黃 ， 故微發黃也 ； 劇者熱極生風 ， 故如驚癇時瘈瘲也 。 微黃 ， 病深色漸加黑 ， 故若火熏之也 。 溫病 、 熱病不惡寒者 ， 表熱也 。 口渴引飲者 ， 裏熱也 。 表熱無寒 ， 故不宜汗 ； 裏熱無實 ， 故不宜下 。 表裏俱熱 ， 尤不宜火 。 曰一逆者 ， 若汗 、 若下 、 若火也 ； 再逆者 ， 汗而復下 ， 下而復火也 。 一逆已令陰竭 ， 尚可延引時日 ； 再逆則陰立亡 ， 故曰促命期也 。 傷寒者 ， 傷冬月之正寒也 。 溫病 、 熱病者 ， 傷三時之暴寒也 。 非時暴寒乃異氣也 ， 以其兼令氣而為病也 ， 故春兼風溫 ， 即以風溫名之 ； 夏兼暑熱 ， 即以暑熱名之 。 世人通名曰傷寒 ， 又名曰時氣 ， 醫工見其傳變六經 ， 表裏情狀皆同 ， 故同乎一治也 。 其溫病 、 熱病無汗者 ， 宜大青龍湯 ； 時無汗 、 時有汗者 ， 宜桂枝二越婢一湯 ； 有汗者 ， 宜桂枝合白虎湯 。 內熱者 ， 防風通聖散 。 表實者 ， 倍麻黃 ； 裏實者 ， 倍大黃 。 量其病之輕重 ， 藥之多少而解之 ， 三日之前 ， 未有不愈者 。 其有外感邪重 ， 內早傷陰 ， 已經汗下而不愈者 ， 則當審其表裏 ， 隨其傳變所見之證 ， 治之可也 。 此法惟西 、 北二方四時皆可行之 ， 無不隨手取效 。 若江淮間地偏煖處 ， 冬月初春乃可用之 。 若春末秋前 ， 即脈證允合 ， 當用麻 、 桂 、 青龍等湯者 ， 亦必輕而減之 ， 隨證消息 ， 適可即止 ， 慎不可過 ， 過則反致變逆 。 經所謂同病異治者 ， 此之謂也 。

【集註】 程知曰 ： 溫病熱自內出 ， 故發熱而渴不惡寒 。 風溫內外交熱 ， 加之自汗 ， 故有身重多眠諸證 ， 有輕重死生之分 。 醫者當以有汗 、 無汗為辨別之大要 ， 亦即可汗 、 不可汗為救治之微權 。 又曰 ： 仲景之青龍 、 白虎神矣 ！ 得此意而推廣之 ， 可以應用於不窮 。 蓋溫病宜於發散中重加清涼 ， 風溫不可於清涼中重加發散也 。

程應旄曰 ： 太陽初得之一日 ， 即發熱而渴不惡寒者 ， 因邪氣早已內蓄 ， 其外感於太陽 ， 特其發端耳 。 其內蓄之熱 ， 固非一朝一夕矣 。 蓋自冬不藏精而傷於寒時 ， 腎陰已虧 ， 一交春陽發熱 ， 即病未發 ， 而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布濩 。 所云至春發為溫病者 ， 蓋自其胚胎受之也 。

音切 鼾音旱 癇音閒 瘈音熾 瘲音蹤