御纂醫宗金鑑卷十五

辨可汗病脈證篇

01

夫以為疾病至急 ， 倉卒尋按 ， 要者難得 ， 故重集諸可與 、 不可方治 ， 比之三陰三陽篇中 ， 此易見也 。 又時有不止是三陰三陽 ， 出在諸可與不可中也 。

【註】 夫以疾病至急 ， 倉卒尋求 ， 治法難得 ， 其要者 ， 汗 、 吐 、 下也 。 故重集汗 、 吐 、 下諸可與 、 不可與之法 ， 比之三陰三陽篇中 ， 則易見也 。 又時有不止是三陰三陽篇中者 ， 亦出在諸可與 、 不可與中也 。

02

大法 ， 春夏宜發汗 。

【註】 春夏陽氣舒暢 ， 故宜發汗 ， 醫治常道 ， 此大法也 。

【集註】 程應旄曰 ： 春夏宜發汗者 ， 發汗有助宣陽氣之功 ， 等於春夏發生長育之義 。 今人多以麻 、 桂二湯 ， 作春夏之禁藥 ， 其輕於畔經者 ， 由其未明天道也 。

03

凡發汗 ， 欲令手足俱周時出 ， 以漐漐然 ， 一時間許 ， 亦佳 ， 不可令如水淋漓 。 若病不解 ， 當重發汗 ， 汗多者必亡陽 ， 陽虛不得重發汗也 。

【註】 凡發汗 ， 令手足俱周時出 ， 是欲汗緩出周遍 ， 則邪氣悉去 ， 正氣不傷也 。 以漐漐然 ， 不得令如水淋漓為度 ， 不欲汗急出過多也 。 若急出過多 ， 則邪氣不盡 ， 正氣反傷矣 ， 倘若病不解 ， 當重發汗 ， 但前汗已多 ， 更汗必亡其陽 ， 陽虛即病不解 ， 故不敢再發其汗也 。

【集註】 成無己曰 ： 汗緩緩出 ， 則表裏之邪悉去 。 汗大出 ， 則邪氣不除 ， 但亡陽也 。 陽虛為無津液 ， 故不可重發汗 。

方有執曰 ： 此叮嚀發汗之節度也 。

張錫駒曰 ： 汗乃津液 ， 汗多則亡津液 ， 何以又謂亡陽也 ？ 經云 ： 上焦開發腠理 ， 薰膚 、 充身 、 澤毛 ， 若霧露之溉 。 蓋汗雖津液 ， 必借陽氣之薰蒸宣發而後出 ， 故汗多亡津液 ， 而陽亦隨之俱亡也 。

04

凡服湯發汗 ， 中病即止 ， 不必盡劑也 。

【註】 服湯發汗 ， 汗出病解 ， 便可止再服 ， 不必定然盡劑 。

【集註】 程應旄曰 ： 中病即止 ， 亦麻黃 、 桂枝互舉之詞 ， 示撙節於 「 中 」 字 ， 所以嚴不中之禁也 。

05

凡云可發汗 ， 無湯者 ， 丸散亦可用 ， 要以汗出為解 。 然不如湯 ， 隨證良驗 。

【註】 凡云可發汗無湯者 ， 一時倉卒無湯 ， 以丸散代之亦可 ， 要不過以汗出為解耳 。 然丸散乃定劑 ， 不如湯可隨證而進 ， 其驗甚準 ， 故曰良也 。

【集註】 程應旄曰 ： 丸散僅可從權 ， 隨證則不如湯 。

06

夫病脈浮大 ， 問病者 ， 言但便鞕耳 ， 設利者為大逆 ， 鞕為實 ， 汗出而解 ， 何以故 ？ 脈浮當以汗解 。

【註】 脈浮大 ， 屬表未解 ， 雖有便鞕裏實 ， 亦不可利下 ， 何以故 ？ 因脈浮也 。 當先解其外 ， 表解熱除 ， 內外和諧 ， 而大便自通矣 。 設用利藥 ， 是為大逆也 。

【集註】 成無己曰 ： 結胸雖急 ， 脈浮大尤不可下 ， 下之即死 ， 況此便鞕乎 ？ 論中有云 ： 本發汗而復下之 ， 此為逆 ； 若先發汗 ， 治不為逆 ， 此之謂也 。

辨不可汗病脈證篇

01

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 。 微則陽氣不足 ， 濇則無血 ， 陽氣反微 ， 中風汗出 ， 而反躁煩 ， 濇則無血 ， 厥而且寒 ， 陽微發汗 ， 躁不得眠 。

【註】 浮而無力 ， 濡脈也 。 沉而無力 ， 弱脈也 。 浮中沉俱無力 ， 似有似無 ， 微脈也 。 滯而不流利 ， 濇脈也 。 巔謂浮也 ， 上謂寸也 ， 下謂尺也 。 脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 ， 謂關脈浮濡沉弱 。 寸脈微 ， 尺脈濇 ， 陽虛則寸脈微 ， 血少則尺脈濇 ， 此陽虛血少 ， 不可汗之脈也 。 陽虛當汗出惡寒 ， 血少當心煩發熱 ， 此陽虛血少 ， 不可汗之證也 。 若誤認為太陽中風而發其汗 ， 必致陰陽相失而兩亡 ， 則反煩躁不眠 ， 厥而且寒矣 。

02

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 弦反在上 ， 微反在下 ， 弦為陽運 ， 微為陰寒 ， 上實下虛 ， 意欲得溫 ， 微弦為虛 ， 不可發汗 ， 發汗則寒慄 ， 不能自還 。

【註】 此謂關脈浮濡沉弱 ， 寸脈弦 ， 尺脈微也 。 弦為少陽熱邪之診 ， 微為少陰寒邪之診 ， 故曰上實下虛也 。 然微弦同見 ， 虛實未審 ， 惟察其人意欲得溫 ， 則非惡寒在表 ， 而是畏寒在裏也 ， 故不可發汗 。 若誤發其汗 ， 則陰愈盛而生寒慄 ， 陽愈衰而不能自還矣 。

03

諸脈得數動微弱者 ， 不可發汗 ， 發汗則大便難 ， 腹中乾 ， 胃燥而煩 ， 其形相像 ， 根本異源 。

【註】 凡諸病得數動脈者 ， 有餘診也 ， 可發汗 。 若按之微弱者 ， 是外假實而內真虛也 。 不可發汗 。 若誤發其汗 ， 傷其津液 ， 則腹中乾 ， 大便難 ， 胃燥而煩 ， 其形似胃實熱結之陽明 ， 究其根本 ， 實由發虛家汗 ， 致成津枯虛燥之陽明也 。 故曰 ： 其形相像 ， 根本異源也 。

【集註】 程知曰 ： 動數為熱 ， 微弱為虛 ， 發汗動津液 ， 則便難腹乾 ， 胃燥而煩 。 此與陽明裏熱之證 ， 雖曰其形相似 ， 而根本則有虛 實之不同也 。

張志聰曰 ： 數動陽脈也 ， 微弱陰脈也 。 諸脈得動數微弱者 ， 猶言左右三部 ， 或得動數之脈而按之微弱者 ， 皆不可發汗 。 發汗則津液內竭 ， 故大便難 ； 水氣外泄 ， 故腹中乾 ； 火熱上蒸 ， 故胃燥而煩 。 其形相像者 ， 汗後而燥證相同也 。 根本異源者 ， 動數之脈屬乎陽 ， 微弱之脈屬乎陰 ， 有陰 、 有陽 、 有虛 、 有實也 。

04

厥 ， 脈緊 ， 不可發汗 ， 發汗則聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不得前 。

【註】 可發汗之脈 ， 必陰陽俱緊 ， 今厥而脈緊 ， 乃少陰之緊 ， 非太陽之緊也 。 若發其汗 ， 則傷少陰之氣 ， 聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不得前之證作矣 。

【集註】 成無己曰 ： 厥而脈緊 ， 則少陰傷寒也 ， 法當溫裏 ， 而反發汗 ， 則損少陰之氣 ， 其脈不能入肺中 ， 循喉嚨挾舌本 ， 故聲亂咽嘶 ， 舌萎聲微 ， 言語不得高也 。

魏荔彤曰 ： 此段就厥證論脈 ， 知陽虛禁汗 ， 因明諸逆發汗之貽誤也 。 厥者 ， 凡厥有冷厥 、 熱厥 、 蚘厥 、 寒熱相勝之厥 。 但見緊脈 ， 無論何厥 ， 病皆在陰 。 若發汗反攻其陽 ， 則氣散血竭 ， 夫舌根於腎 ， 聲出於肺 ， 聲亂咽嘶 ， 肺氣欲絕也 。 舌萎 ， 即萎不為用也 。 聲不得前 ， 本氣不振也 。 皆由於發汗 ， 散亡其腎 、 肺二藏真氣也 。

05

動氣在右 ， 不可發汗 ， 發汗則衄而渴 ， 心苦煩 ， 飲即吐水 。 動氣在左 ， 不可發汗 ， 發汗則頭眩 ， 汗不止 ， 筋惕內瞤 。 動氣在上 ， 不可發汗 ， 發汗則氣上衝 ， 正在心端 。 動氣在下 ， 不可發汗 ， 發汗則無汗 ， 心中大煩 ， 骨節苦痛 ， 目暈惡寒 ， 食則反吐 ， 穀不得前 。

【註】 動氣者 ， 築築然氣跳動也 。 臍之上下左右 ， 四藏之位也 ， 四藏之氣 ， 不安其位故動也 。 緣素為客邪所據 ， 本藏之氣 ， 已失其守 ， 尚賴中州胃氣為主 ， 即有表邪 ， 不可發汗 ， 恐胃中之氣液兩傷 ， 本藏失養 ， 則所不勝之邪 ， 因而同病也 。 動氣在右 ， 肺氣不治 ， 心不恆德 。 若誤汗之 ， 則心氣愈熱 ， 血脈沸騰 ， 故衄而渴苦煩也 ； 肺失治節 ， 不能通調水道 ， 故飲即吐水也 。 動氣在左 ， 肝氣不治 ， 肺不恆德 。 若誤汗之 ， 則肝虛失升 ， 故頭眩也 ； 若汗出不止 ， 津液失養筋肉 ， 故惕瞤也 。 動氣在上 ， 心氣不治 ， 腎不 恆 德 。 若誤汗之 ， 則心氣虛 ， 故腎氣上衝 ， 正在心端也 。 動氣在下 ， 腎氣不治 ， 脾不恆德 。 若誤汗之 ， 腎水虛竭 ， 故骨痛惡寒無汗 ， 心煩目暈也 ； 脾土過燥 ， 不守常化 ， 故食則反吐 ， 穀不得近也 。

【集註】 程知曰 ： 此言動氣不可發汗也 。 蓋正氣內虛 ， 藏氣不治 ， 故氣築築然動 。 動氣為裏虛 ， 故不可發汗 。

程應旄曰 ： 藏氣不安其位 ， 故動 。 因素有邪據 ， 本藏之氣 ， 反在依附之間 ， 最易離經 ， 所恃奠定之者 ， 全賴胃氣為之主 。 發汗虛其胃氣 ， 則四藏失所養 ， 反被邪攻 ， 各見離經之象 ， 病雖左右上下之不同 ， 要其失於建中之義則一也 。

06

咽中閉寒 ， 不可發汗 ， 發汗則吐血 ， 氣微絕 ， 手足厥冷 ， 欲得踡臥 ， 不能自溫 。

【註】 少陰之脈 ， 循喉嚨繫舌本 ， 咽中閉塞 ， 少陰之氣不能上通也 。 若強發少陰汗 ， 陽微不能作汗 ， 必動其血 ， 故吐血 ， 氣微絕 ， 踡臥厥冷 ， 不能自溫也 。

【集註】 程知曰 ： 咽中閉塞 ， 不可發汗 ， 蓋陰邪盛也 ， 強發其汗 ， 必動其血 。 至於吐血氣欲絕 ， 則併腎中之微陽不能自存 ， 故遂手足厥冷 ， 欲得踡臥 ， 不能自溫 ， 夫下厥上竭 ， 踡臥厥冷 ， 在少陰皆危證也 。

程應旄曰 ： 汗劑為陽 ， 施於陰經則逆 。 咽中閉塞 ， 由少陰液少 ， 腎氣不能上通也 。 發少陰汗 ， 則下厥上竭 ， 故見證如此 。

07

咳者則劇 ， 數吐涎沫 ， 咽中必乾 ， 小便不利 ， 心中饑煩 ， 晬時而發 ， 其形似瘧 ， 有寒無熱 ， 虛而寒慄 ， 咳而發汗 ， 踡而苦滿 ， 腹中復堅 。

【註】 咳者則劇 ， 咳之甚也 ， 數吐涎沫 ， 肺傷液耗矣 。 故咽乾小便不利 ， 心中饑煩也 。 晬時 ， 周時也 ， 謂周時一發 。 其形似瘧 ， 有寒無熱 ， 中虛而生寒慄也 。 若誤以為形寒之咳而發其汗 ， 則肺氣既虛而衛陽又亡 ， 陽氣兩傷 ， 不能溫及中下 ， 陰氣凝於內外 ， 自踡而苦滿 ， 腹中復堅矣 。

【集註】 程知曰 ： 此承上言濡弱弦微之脈 ， 其有咳者 ， 則病劇 ， 而不可汗也 。 咳則數吐涎沫 ， 其咽中必乾 ， 小便必不利 ； 膈中陽虛 ， 必心中饑而煩 ， 衛氣一日夜五十度周於身 ， 陽虛不能自衛 ， 故晬時寒慄如瘧 ， 但有寒無熱 。 此而發汗 ， 則陽氣愈虛 ， 陰寒益盛 ， 必踡而苦滿 ， 腹中轉堅也 。

08

咳而小便利 ， 若失小便者 ， 不可發汗 ， 汗出則四肢厥而逆 。

【註】 咳多飲病 ， 小便應不利 ， 若小便利 ， 知無飲也 。 今咳而遺失小便 ， 是不但無飲 ， 且係下焦陽虛 ， 膀胱不固之咳也 ， 故不可發汗 ， 汗出則陽氣愈衰 ， 四肢逆冷矣 。

【集註】 程知曰 ：『 內經 』 謂腎咳不已 ， 膀胱受之 ， 膀胱咳狀 ， 咳而遺尿 。 故咳而小便利 ， 若失小便者 ， 是腎中陽虛也 ， 發汗則陽氣益亡 ， 故厥冷 。

09

諸逆發汗 ， 病微者難差 。 劇者言亂 ， 目眩者死 ， 命將難全 。

【註】 不當汗而汗 ， 當汗而過汗 ， 皆致逆 ， 故曰 ： 諸逆也 。 發汗致逆之病 ， 病微者難差 ， 病劇者則死 。 劇者 ， 謂陽脫見鬼則言亂 ， 陰脫目盲則目眩也 。

【集註】 程應旄曰 ： 諸逆屬少陰居多 ， 陰寒極矣 。 發汗是重奪其陽 ， 雖有微劇不同 ， 皆關於死 ， 明乎陽為人命之根也 。

10

傷寒頭痛 ， 翕翕發熱 ， 形象中風 ， 常微汗出 ， 自嘔者 ， 下之益煩 ， 心懊憹如飢 。 發汗則致痙 ， 身強難以屈伸 ； 熏之則發黃 ， 不得小便 ， 灸則發咳唾 。

【註】 頭痛翕翕發熱 ， 汗出則嘔 ， 形象中風者 ， 當以桂枝湯解肌 。 若下之 ， 重則變結胸痞鞕 ， 輕則為心中益煩 。 懊憹如饑 。 不以桂枝湯解飢 ， 而以麻黃湯發汗 ， 表虛風入則致痙 ， 故身強難以屈伸也 。 或以火熏蒸劫汗 ， 則不得小便 ， 熱從濕化而發黃也 。 灸則火邪傷肺 ， 故發咳唾不已也 。

【集註】 成無己曰 ： 若反下之 ， 邪熱乘虛流於胸中為虛煩 ， 心中懊憹如饑 ， 若發汗則虛表 ， 熱歸經絡 ， 熱甚生風 ， 故身強直而成痙 。 若熏之則火熱相合 ， 消爍津液 ， 故小便不利而發黃 。 肺惡火 ， 灸則火熱傷肺 ， 必發嗽而咳唾也 。

高士宗曰 ： 汗下火熏 ， 施治各異 ， 損正則一 ， 故舉下之 、 熏之 ， 與發汗而並論之也 。

魏荔彤曰 ： 此申明雖有表證宜汗 ， 亦當詳察知禁也 。 似中風頭痛 ， 翕翕發熱 ， 桂枝證也 ， 嘔則仍是水飲內蓄矣 。 誤下益煩 ， 懊憹如饑 ， 則未下時已煩可知 ， 此特更甚耳 。 若再誤汗 ， 表虛風入 ， 故身強難以屈伸 。 火熏逼汗 ， 熱入於裏 ， 故小便不得 。 蓋小便利者不成黃證 ， 發黃則小便為濕邪所阻 ， 熱邪所耗可知 。 灸則熱上衝 ， 故咳唾膿血也 。

辨可吐病脈證篇

01

大法春宜吐

【註】 汗 、 吐 、 下 ， 治病之大法 。 謂春宜於吐者 ， 是象天之春氣上升以立法也 。 然凡病有當吐者則吐之 ， 又不可一概而論也 。

【集註】 程應旄曰 ： 吐法從升 ， 有發陳之義 ， 故曰 ： 春宜吐 。

02

凡用吐湯 ， 中病便止 ， 不必盡劑也 。

【註】 凡用吐湯 ， 原以去上焦之邪 ， 中病即止 ， 若病去而過用之 ， 反傷中氣 ， 所以不必盡劑也 。

【集註】 程應旄曰 ： 吐以去上焦之邪 。 上焦為清陽之分 ， 吐之過劑則邪去 ， 而所傷者膻中之陽 ， 陽固不可不寶惜也 。

03

病胸上諸實 ， 胸中鬱鬱而痛 ， 不能食 ， 欲使人按之 ， 而反有涎唾 ， 下利日十餘行 ， 其脈反遲 ， 寸口脈惟滑 ， 此可吐之 ， 吐之利則止 。

【註】 胸上諸實 ， 謂或痰 、 或熱 、 或寒之類也 。 諸實為病 ， 故胸中鬱鬱而痛 ， 不能食也 。 欲使人按之 ， 不但痛不能減 ， 而反有涎唾 ， 知邪在胸中盛滿 ， 得按而上溢也 。 經曰 ： 下利脈遲而滑者 ， 內實也 。 今下利日十餘行 ， 其脈反遲 ， 寸口惟滑 ， 知寒實在上 ， 水不下輸膀胱而走大腸也 ， 故但吐之利自止也 。

【集註】 張璐曰 ： 痛不得食 ， 按之反有涎唾者 ， 知有寒痰在胸中也 。 下利脈遲 ， 寸口惟滑者 ， 為膈上實 ， 故吐之則利自止也 。

04

病手足逆冷 ， 脈乍結 ， 以客氣在胸中 ， 心下滿而煩 ， 欲食不能食者 ， 病在胸中 ， 當吐之 。

【註】 病人手足厥冷 ， 脈乍結者 ， 以寒邪結氣 ， 結在胸中 ， 陽氣不能四達也 。 心下滿而煩者 ， 實結則滿 ， 陽鬱則煩也 。 欲食不能食者 ， 是客氣病在胸中 ， 故當吐之也 。

【集註】 成無己曰 ： 此與瓜蒂散證同 。 彼云脈乍緊 ， 此云脈乍結 ， 惟此有異 。 緊為內實 ， 乍緊則邪在胸中 ， 實而未深也 ； 結為結實 ， 乍結則邪在胸中 ， 結而未深也 。 雖所治俱同 ， 但輕之 、 重之不無別也 。

程知曰 ： 脈來緩時一止復來 ， 曰結 ， 結者痰氣結滯之名 ， 此與瓜蒂散證同 。 但彼云脈乍緊則為寒邪盛 ， 此云脈乍結則為痰氣實也 。

張錫駒曰 ： 病人手足厥冷者 ， 氣機內結 ， 不能外達於四肢也 。 心下滿而煩者 ， 邪實則滿 ， 正傷則煩也 。

魏荔彤曰 ： 脈乍結 ， 非脈之本然 ， 乃有形之邪 ， 阻礙其胸中宗氣 ， 故榮衛之氣不能暢行 ， 非同於氣血虛微 ， 不能流布之結也 。

05

宿食在上脘者 ， 當吐之 。

【註】 胃有三脘 ： 宿食在上脘者 ， 痛在胸膈 ， 痛則欲吐 ， 可吐不可下也 。 宿食在中脘者 ， 痛在心口 ， 痛欲吐或吐不吐 ， 可吐可下也 。 宿食在下脘者 ， 痛在臍上 ， 痛不欲吐 ， 不可吐可下也 。 故曰 ： 宿食在上脘者 ， 當吐之 。 此詳凡在上者 ， 皆可吐也 。

【集註】 成無己曰 ： 宿食在中下脘 ， 則宜下 ， 宿食在上脘 ， 則當吐 。『 內經 』 曰 ： 其高者因而越之 ， 其下者引而竭之 。

方有執曰 ： 上脘 ， 謂胃府之口也 。

張志聰曰 ： 胃為水穀之海 ， 有上脘 、 中脘 、 下脘之分 。 上主納 ， 中主化 ， 今食在上脘 ， 不得腐化 ， 故為宿食 ， 當吐之 。

程應旄曰 ： 宗氣聚於胸中 ， 升降呼吸出焉 。 清陽之分 ， 豈容濁物留滯 ， 吐以宣之 ， 使無障礙也 。 若屬表邪傳入無形而有形 ， 則痞滿結胸 ， 另有治法 ， 均非宜矣 。

辨不可吐病脈證篇

具見六經中 。

辨可下病脈證篇

01

大法秋宜下 。

【註】 天至秋則氣降 ， 物至秋則成實 ， 實則宜下 。 凡邪在下者 ， 俱宜取法乎此義也 。

02

凡可下者 ， 用湯勝丸散 ， 中病便止 ， 不必盡劑也 。

【註】 湯者盪也 ， 丸者緩也 。 下藥貴速 ， 故凡服下藥用湯 ， 所以勝丸也 。 中病即止 ， 不必盡劑者 ， 恐盡劑反傷其正氣也 。

【集註】 程應旄曰 ： 用湯勝丸 ， 貴活法也 。 中病即止 ， 示節制也 。

03

下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下鞕者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 下利心下鞕者 ， 諸瀉心湯證也 。 若寸 、 關 、 尺三部脈平實有力 ， 雖下利仍宜攻其鞕也 。

【集註】 方有執曰 ： 三部脈皆平 ， 血氣和可知矣 。 心下鞕實也 ， 所以急下之也 。

張錫駒曰 ： 本經云 ： 若自下利者 ， 脈當微厥 。 今反和者 ， 此為內實也 ， 宜下之 。

04

下利 ， 脈遲而滑者 ， 內實也 ， 利未欲止 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 脈遲不能兼滑 ， 惟浮取之遲 ， 沉取之滑 ， 則有之矣 。 今下利脈遲而滑 ， 謂浮遲而沉滑也 ， 浮遲則外和 ， 沉滑則內實 。 欲止內實之下利 ， 仍當下之 ， 使積去則利自止 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 程應旄曰 ： 遲而滑 ， 滑在下而遲在上 ， 知為物阻之遲 ， 非寒陰之遲 ， 故但下其所阻 ， 則內實去而利自止矣 ！

05

問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈浮而大 ， 按之反濇 ， 尺中亦微而濇 ， 故知有宿食 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【按】 尺中 「 微 」 字 ， 當是 「 大 」 字 ， 若是 「 微 」 字 ， 斷無當下之理 。

【註】 寸口脈浮而大 ， 按之反濇 ， 謂按之且大 、 且濇 、 且有力也 ， 關上尺中亦然 。 大濇有力 ， 為實而不利之診 ， 故知有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 程知曰 ： 滑為有食 ， 結滯經宿 ， 則脈濇矣 。 尺以候內 ， 沉以候裏 ， 故宿食之脈 ， 按之反濇 ， 尺中亦大而濇也 。

06

下利不欲食者 ， 以有宿食故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 初下利不欲食者 ， 是傷食惡食 ， 故不欲食也 。 若久下利不欲食者 ， 是傷脾 ， 食後飽脹不欲食也 。 今初下利即不欲食 ， 故知有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯無疑也 。

【集註】 程應旄曰 ： 傷食惡食 ， 故不欲食 ， 與不能食者自別 。 下利有此 ， 更無別樣虛證 ， 知非三陰之下利 ， 而為宿食之下利也 ， 故當下之 。

07

下利差 ， 至其年月日時復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 下利差後 ， 至其年月日時而復發其利者 ， 此宿食積病攻之不盡故也 。 若其人形氣不衰 ， 飲食尚強 ， 當攻其未盡 ， 自不復發矣 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 方有執曰 ： 其期也 ， 謂周其一年之月日期也 。

程應旄曰 ： 下利差後 ， 而餘邪之棲於腸胃迴折處者未盡 ， 是為伏邪 。 凡得其候而伏者 ， 仍應其候而伸下 ， 則搜而盡之矣 。

08

下利脈反滑 ， 當有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承氣湯 。

【註】 此承上條互發其義 ， 以詳其脈也 。 下利脈反滑 ， 是證虛脈實不相宜也 。 若其人形氣如常 ， 飲食如故 ， 乃有當去之積未去也 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯

【集註】 程應旄曰 ： 滑為實 ， 故可行通因通用之法 。

09

病腹中滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 腹中不滿而痛者 ， 病或屬虛 ， 若滿而痛 ， 則為實矣 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】 張璐曰 ： 腹中既滿且痛 ， 為實結無疑 ， 急須下之 。

程應旄曰 ： 病腹中滿痛 ， 雖在陰經 ， 亦可下 ， 不必其為陽明矣 。

10

傷寒後脈沉 ， 沉者內實也 ， 下之解 ， 宜大柴胡湯 。

【註】 傷寒後不解脈沉 ， 沉而有力者 ， 內實也 ， 宜以下解 。 然其人必午後小有潮熱 ， 故取大柴胡兩解之也 。

11

脈雙弦而遲者 ， 必心下鞕 ， 脈大而緊者 ， 陽中有陰也 ， 可下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 雙弦 ， 謂左關 、 右關 ， 皆見弦脈也 。 左關脈弦 ， 肝本脈也 ； 右關脈弦 ， 本刑土也 。 弦者 ， 飲也 ； 遲者 ， 寒也 。 心下鞕者 ， 是肝邪挾寒飲而傷胃 ， 故不可下 ， 乃生薑瀉心湯證也 。 若脈大按之緊 ， 是陽有餘而陰亦實也 ， 乃有餘之鞕 ， 非胃傷者比 ， 故可下之 ， 宜大承氣湯也 。

辨不可下病脈證篇

01

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 ， 微則陽氣不足 ， 濇則無血 ， 陽氣反微 ， 中風汗出 ， 而反躁煩 ， 濇則無血 ， 厥而且寒 ， 陽微則不可下 ， 下之則心下痞鞕 。

【註】 此即前不可發汗之條 。 所謂關脈浮濡沉弱 ， 寸脈微 ， 尺脈濇 ， 陽虛血少之診也 。 汗既不可 ， 下亦不可 ， 均為陽虛故也 。 若誤下之 ， 則寒虛內竭 ， 心下痞鞕 ， 必成太陰誤下下利之痞鞕矣 。

【集註】 程應旄曰 ： 誤汗亡陽分之陽 ， 誤下亡陰分之陽 ， 無陽則陰獨 ， 而地氣得以上居 ， 故心下痞鞕 。

02

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 弦反在上 ， 微反在下 ， 弦為陽運 ， 微為陰寒 ， 上實下虛 ， 意欲得溫 ， 微弦為虛 ， 虛者不可下也 。

【註】 此亦前不可發汗之條 。 所謂關脈浮濡沉弱 ， 寸脈弦 ， 尺脈微 ， 上實下虛之診也 。 微弦為虛 ， 既不可汗 ， 亦不可下 ， 下虛故也 。

【集註】 成無己曰 ： 虛家下之 ， 是為重虛 。

03

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 浮反在上 ， 數反在下 ， 浮為陽虛 ， 數為無血 ， 浮為虛 ， 數生熱 ， 浮為虛 ， 自汗出而惡寒 ， 數為痛 ， 振而寒慄 ， 微弱在關 ， 胸下為急 ， 喘汗而不得呼吸 ， 呼吸之中 ， 痛在於脇 ， 振寒相摶 ， 形如瘧狀 ， 醫反下之 ， 故令脈數發熱 ， 狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 小便淋漓 ， 少腹甚鞕 ， 小便則尿血也 。

【註】 此謂關脈浮濡沉弱 ， 寸脈浮 ， 尺脈數也 。 關濡弱為中氣虛乏 ， 寸浮無力為陽虛 ， 尺數無力為血虛 。 陽虛故汗自出而惡寒 ， 血虛故身痛振寒而慄 ， 中氣虛乏故胸膈氣急 ， 喘汗而不得呼吸 ， 呼吸之中 ， 痛引於脇也 。 振寒相摶 ， 形如瘧狀 ， 裏邪不實 ， 表邪未解 ， 醫反下之 ， 虛陽未罷之表盡陷於裏 ， 故令脈虛數無倫 ， 發熱狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 少腹甚鞕 ， 小便淋漓尿血也 。

【集註】 張璐曰 ： 寸口浮濡而關弱尺數者 ， 以其人陽氣本虛 ， 虛陽陷於陰分也 ， 若誤下傷血 ， 必致狂走痞滿尿血也 。

魏荔彤曰 ： 前虛寒之忌下易知 ， 此虛而兼熱之忌下難知 ， 故兩條相映互言 ， 以示禁也 。

04

脈濡而緊 ， 濡則衛氣微 ， 緊則榮中寒 ， 陽微衛中風 ， 發熱而惡寒 ， 榮緊衛氣冷 ， 微嘔心內煩 ， 醫為有大熱 ， 解肌而發汗 ， 亡陽虛煩躁 ， 心下苦痞堅 。 表裏俱虛竭 ， 卒起而頭眩 ， 客熱在皮膚 ， 悵怏不得眠 ， 不知胃氣冷 ， 緊寒在關元 ， 技巧無所施 ， 汲水灌其身 ， 客熱因時罷 ， 慄慄而振寒 ， 重被而覆之 ， 汗出而冒巔 ， 體惕而又振 ， 小便為微難 ， 寒氣因水發 ， 清穀不容間 ， 嘔變反腸出 ， 顛倒不得安 ， 手足為微逆 ， 身冷而內煩 ， 遲欲從後救 ， 安可復追還 。

【註】 脈濡而緊 ， 謂浮濡而沉緊也 。 濡則衛表微 ， 緊則榮裏寒 ， 外有發熱汗出惡寒之表 ， 內有微嘔心煩之裏 。 醫為有熱 ， 解肌發汗 ， 表陽愈虛 ， 而生煩躁 ， 裏寒更急 ， 心下痞鞕 ， 表虛裏冷 ， 故卒起頭眩 ， 悵怏不眠 。 若徒以客熱在膚 ， 不知中寒在裏 ， 而以冷水灌身 ， 雖客熱因而時罷 ， 但慄慄振寒 ， 不容不重被而覆之 ， 汗出必眩 ， 惕振厥逆 ， 下利清穀 ， 煩躁不安而死 ， 以中外之陽兩亡 ， 不能復還也 。

【集註】 張錫駒曰 ： 汗出而冒巔者 ， 汗出則陽氣外亡 ， 頭昏冒而目不明 ， 故曰冒巔 。 小便為微難 ， 陽亡而氣不施化也 。 清穀不容間 ， 下利清穀無間隙之時也 。 嘔變者 ， 嘔出之味變也 。 腸出者 ， 下利而廣腸脫出也 。

05

脈浮而大 ， 浮為氣實 ， 大為血虛 ， 血虛為無陰 ， 孤陽獨下陰部者 ， 小便當赤而難 ， 胞中當虛 ， 今反小便利而大汗出 ， 法應衛家當微 ， 今反更實 ， 津液四射 ， 榮竭血盡 ， 乾煩而不得眠 ， 血薄肉消 ， 而成暴液 ， 醫復以毒藥攻其胃 ， 此為重虛 ， 客陽去有期 ， 必下如污泥而死 。

【註】 脈浮而大 ， 謂脈浮取有力 ， 按之大而無力 ， 乃革脈象也 。 浮為氣實外急 ， 大為血虛中空 ， 血虛甚則亡陰 ， 陰亡則陽無偶也 ， 故曰孤陽獨下陰部 。 謂衛陽下就其陰 ， 小便當赤而難 ， 以胞中虛竭也 。 若陽不下就其陰 ， 則小便反利而大汗出 ， 是衛陽表虛 ， 邪陽內入 ， 無陰以化 ， 故反更實 ， 致津液四射 ， 榮竭血盡 ， 肉消胃乾 ， 煩不得眠也 。 醫不知此 ， 乃以中空暴液之陽明 ， 誤為胃實 ， 復以峻藥攻之 ， 則為虛虛 ， 胃陽之去可期 ， 必下污穢如泥而死也 。

【集註】 程知曰 ： 此言氣實血虛之脈 ， 小便利而大汗出者 ， 不可下也 。

程應旄曰 ： 無陰而孤陽獨下陰部 ， 倘得小便赤而難 ， 則胞中不虛 ， 僅為陽搏 。 陽未離 ， 則陰得滯而未散 ， 今反小便利而大汗出 ， 則衛氣更微矣 。 其反更實者 ， 非衛陽之實 ， 而客陽之實也 。 衛陽猶或抱陰 ， 客陽則專於攻陰 ， 故津液四射 ， 而為小便利 ， 為大汗出 。 熱甚逼陰 ， 所以榮竭血盡 ， 乾煩而不得眠 ， 血薄肉消而成暴液 。 暴液云者 ， 點滴皆火氣煎熬而出也 。 毒藥攻胃 ， 則土敗而四藏無生 ， 下如污泥而死矣 。

06

傷寒脈 ， 陰陽俱緊 ， 惡寒發熱 ， 則脈欲厥 ； 厥者脈初來大 ， 漸漸小 ， 更來漸大 ， 是其候也 。 如此者 ， 惡寒甚者 ， 翕翕汗出 ， 喉中痛 ； 若熱多者 ， 目赤脈多 ， 睛不慧 ， 醫復發之 ， 咽中則傷 ； 若復下之 ， 則兩目閉 ， 寒多便清穀 ， 熱多便膿血 ； 若熏之則身發黃 ； 若熨之則咽燥 ； 若小便利者 ， 可救之 ； 若小便難者 ， 為危殆 。

【註】 傷寒脈陰陽俱緊 ， 惡寒發熱 ， 太陽表證也 。 則脈欲厥 ， 謂浮緊之脈 ， 初大漸小 ， 知為欲厥之脈也 。 初來 ， 大陽為之也 ， 故發熱 ； 漸漸小 ， 陰為之也 ， 故發厥 。 更大更熱 ， 更小更厥 ， 是其候也 。 如此者 ， 當以寒熱別其厥 。 惡寒甚 ， 翕翕汗出 ， 咽中痛 ， 是少陰寒厥也 。 發熱多 ， 目赤脈多 ， 睛不了了 ， 是陽明熱厥也 。 寒甚熱多之厥 ， 而誤發之 ， 則咽痛似傷 ； 而誤下之 ， 則兩目多閉 。 凡厥者必下利 ， 寒厥之利 ， 下利清穀也 。 熱厥之利 ， 下利膿血也 ； 此又以利辨厥之寒熱也 。 若以薰蒸取汗 ， 則發身黃 ， 濕熱合也 。 若以火熨取汗 ， 則咽燥 ， 火甚傷津也 。 若小便利者 ， 則陰未亡 ， 故可救之 ； 小便難者 ， 則陰已亡 ， 為危殆也 。

【集註】 程知曰 ： 言外傷於寒 ， 為濕熱之病 ， 不可汗 、 下 、 薰 、 熨也 。

張璐曰 ： 脈來厥者 ， 知厥逆之寒熱交勝也 。 初來大者 ， 為邪氣鼓動 ； 漸漸小 ， 為正氣受傷 ； 更來漸漸大 ， 為邪氣復進也 。 蓋因其人正氣本虛 ， 不能主持 ， 隨邪氣進退 ， 故其脈亦隨邪氣進退 ， 忽大忽小也 。 小便利者 ， 津液未竭 ； 小便難者 ， 津液已絕 ， 為危殆也 。

07

傷寒發熱 ， 口中勃勃氣出 ， 頭痛目黃 ， 衄不可制 ， 貪水者必嘔 ， 惡水者厥 。 若下之 ， 咽中生瘡 ， 假令手足溫者 ， 必下重便膿血 。 頭痛目黃者 ， 若下之 ， 則目閉 。 貪水者 ， 若下之 ， 其脈必厥 ， 其聲嚶 ， 咽喉塞 ； 若發汗 ， 則戰慄 ， 陰陽俱虛 。 惡水者 ， 若下之 ， 則裏冷不嗜食 ， 大便完穀出 ； 若發汗 ， 則口中傷 ， 舌上白胎 ， 煩躁 ， 脈數實 ， 不大便六 、 七日 ， 後必便血 ； 若發汗 ， 則小便自利也 。

【註】 傷寒發熱 ， 口中勃勃氣盛而出 ， 頭痛目黃 ， 將欲作衄 ， 衄不可制 ， 以陽邪盛 ， 故衄之甚也 。 貪水者 ， 水與熱搏 ， 故嘔也 ； 惡水者 ， 裏陰寒盛 ， 故厥也 。 傷寒發熱 ， 口中出氣盛者 ， 若下之 ， 熱邪入淺 ， 咽中生瘡 ； 入深 ， 下重膿血 。 頭痛目黃者 ， 若下之 ， 則兩目閉 ， 液傷乾濇也 。 貪水者 ， 若下之 ， 熱去水停 ， 故肢厥聲嚶 ， 咽喉塞也 ； 若發汗過多亡陽 ， 故戰慄 ， 表裏俱虛也 。 惡水者 ， 若下之 ， 裏寒更甚 ， 故不嗜食 ， 下利完穀也 ； 若發汗動其虛陽 ， 故口中瘡 ， 舌上白胎 ， 煩躁也 。 若脈數有力 ， 不大便而惡水 ， 熱在於陰 ， 故六 、 七日後必便血也 。 若更發其汗 ， 陰陽俱虛 ， 故小便自利也 。

【集註】 程知曰 ： 傷寒發熱 ， 熱在表也 ； 口中勃勃氣出 ， 熱在裏也 。 頭痛目黃 ， 衄不可制 ， 所感之寒與所鬱之熱 ， 共蒸於上也 。 此當以貪水惡水辨之 ， 貪水者 ， 陰虛而熱勝 ， 水入而熱與之拒 ， 故嘔也 ； 惡水者 ， 陽虛而寒勝 ， 水入而陽氣不任 ， 故厥也 。 蓋熱氣挾寒邪上蒸 ， 法當辨寒熱多寡而用清解 ， 設不知而妄下之 ， 是強抑之而邪不服 ， 必至咽瘡 ， 若手足溫而不厥者 ， 其熱為勝 ， 必以下而致便膿血也 。 頭痛目黃者 ， 下之則熱內陷而目閉 ， 若貪水者 ， 陰虛為寒下所抑 ， 其脈必厥 ， 其聲必如嚶兒餲塞不揚也 。 此而更發其汗 ， 則亡陽戰慄 ， 陽亦與陰俱虛矣 。 若惡水者 ， 陽虛 ， 加之寒下 ， 則有裏冷不嗜食 ， 大便完穀出之變也 。 此而更發其汗 ， 則虛陽外發 ， 必口爛舌白胎而煩躁也 。 脈數實不大便者 ， 至六 、 七日後當便血 ， 此當下之 ， 若更發其汗 ， 則非惟大便不行 ， 併小便亦為之不利矣 。

08

微則為欬 ， 欬則吐涎 ， 下之則欬止 ， 而利因不休 ， 利不休 ， 則胸中如蟲囓 ， 粥入則出 ， 小便不利 ， 兩脇拘急 ， 喘息為難 ， 頸背相引 ， 臂則不仁 ， 極寒反汗出 ， 身冷若冰 ， 眼睛不慧 ， 語言不休 ， 而穀氣多入 ， 此為除中 ， 口雖欲言 ， 舌不得前 。

【註】 陽盛為痰 ， 陽虛為飲 ， 欬而脈微為陽虛之欬 ， 故欬則吐涎飲也 。 若脈實 ， 下之可也 ， 今脈微 ， 下之寒虛更甚 ， 故欬雖止 ， 而利因不休也 。 胸中如蟲囓 ， 是胃寒蟲動 ， 故粥入則出也 。 下利上吐 ， 中寒也 ； 小便不利 ， 停飲也 ； 兩脇拘急 ， 喘息為難 ， 頸背相引 ， 臂則不仁 ， 此皆中外寒飲之證 。 比之少陰停飲 ， 此無身痛 ， 彼無項背相引 ， 臂則不仁也 。 若極寒而甚 ， 則反汗出 ， 身冷如冰 ， 目睛不慧 ， 語言不休而死也 。 以如是之證 ， 而穀氣多入 ， 此為除中 。 口雖欲言 ， 舌短難伸 ， 亦死也 。

【集註】 張璐曰 ： 誤下之下利不止 ， 胃中空虛 ， 而反暴食 ， 為除中 。 少陰虛寒而反冷汗 ， 為外脫 ， 及口雖欲言 ， 舌萎不能前等 、 死證皆起 。 誤下之害如是 。

09

脈數者 ， 久數不止 ， 止則邪結 ， 正氣不能復 ， 正氣 卻 結於藏 ， 故邪氣浮之 ， 與皮毛相得 ， 脈數者 ， 不可下 ， 下之必煩 ， 利不止 。

【註】 脈數者 ， 謂久數不止 ， 有熱之人也 。 若脈數動時一止 ， 熱仍不退 ， 是邪氣結 ， 正氣不能復 ， 正氣結於藏 ， 邪氣浮於外故也 。 脈雖數促 ， 不可下也 ， 若誤下之 ， 則邪熱乘虛入裏 ， 必煩利不止也 。

10

脈浮大 ， 應發汗 ， 醫反下之 ， 此為大逆 。

【註】 脈浮大 ， 此為表實之脈 ， 應發其汗 ， 若醫誤以大為裏實 ， 而反下之 ， 此為大逆也 。

【集註】 程應旄曰 ： 脈大與脈浮而大 ， 差別盛實 ， 純在表也 ， 雖有裏證 ， 仍宜從表發汗 ， 下之則為大逆 。

11

動氣在右 ， 不可下 ， 下之則津液內竭 ， 咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸也 。 動氣在左 ， 不可下 ， 下之則腹內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 ， 雖有身熱 ， 臥則欲踡 。 動氣在上 ， 不可下 ， 下之則掌握熱煩 ， 身上浮冷 ， 熱汗自泄 ， 欲得水自灌 。 動氣在下 ， 不可下 ， 下之則腹脹滿 ， 卒起頭眩 ， 食則下清穀 ， 心下痞也 。

【註】 動氣在右 ， 肺失治矣 。 下之則肺先虛 ， 津液內竭 ， 故咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸也 。 動氣在左 ， 肝失治矣 。 下之則肝氣益急 ， 故食不下 ， 腹內拘急 ， 動氣更劇 ， 表實未減 ， 裏虛益甚 ， 故雖有身熱 ， 臥則欲踡也 。 動氣在上 ， 心失治矣 。 下之則陰液益傷 ， 心火更甚 ， 故掌心握熱 ， 煩熱汗出 ， 欲得水澆 ， 即有身上浮冷 ， 亦火盛格陰使然也 。 動氣在下 ， 腎失治矣 。 下之則寒虛內甚 ， 而腹脹滿 ， 故卒起頭眩 ， 心下痞滿 ， 食則下利清穀也 。

【集註】 程應旄曰 ： 動氣誤下 ， 是為犯藏 ， 左右上下 ， 隨其經氣而致逆 ， 故禁同汗例 。

12

咽中閉塞 ， 不可下 ， 下之則上輕下重 ， 水漿不下 ， 臥則欲踡 ， 身急痛 ， 下利日數十行 。

【註】 咽中閉塞 ， 燥乾腫痛者 ， 少陰陽邪也 ， 宜下之 。 今不燥乾 ， 不腫痛者 ， 少陰陰邪也 ， 不可下 ， 下之則陽愈衰 ， 陰愈盛 ， 故曰上輕下重也 。 水漿不入 ， 臥欲踡 ， 身急痛 ， 下利日數十行 ， 中外陽虛也 。

【集註】 張璐曰 ： 言初病咽乾閉塞 ， 以其人少陰之真陽素虧 ， 故汗下俱禁 ， 若下之 ， 則少陰虛寒 ， 諸證蜂起矣 。

程應旄曰 ： 腎邪上逆 ， 故有咽中閉塞之證 ， 下之陽氣益虛 ， 陰氣益甚 ， 故有上輕下重等證 。

13

諸外實者 ， 不可上 ， 下之則發微熱 ， 亡脈厥者 ， 當臍握熱 。

【註】 諸外實者 ， 裏必虛 ， 即有不大便 ， 無所苦之裏 ， 亦不可下 。 若下之 ， 外發之熱雖微 ， 內虛之寒則盛 。 若無脈而厥 ， 當臍握熱始暖 ， 亦寒之甚也 。

【集註】 方有執曰 ： 諸外實 ， 指一切之邪在表而言也 。 發微熱 ， 邪入裏也 。 無脈 ， 陽內陷也 。

程知曰 ： 下之則表邪內陷 ， 外不熱而內發微熱也 。 其亡脈而厥者 ， 則寒氣內深 ， 惟當臍一握熱耳 。

14

太陽病 ， 有外證未解 ， 不可下 ， 下之為逆 。

【註】 此重出 ， 以申叮嚀告戒之意 。

【集註】 程應旄曰 ： 未解較不解稍異 ， 勢雖欲下 ， 仍須俟之 。

15

病欲吐者 ， 不可下 。 嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之 。

【註】 欲吐者 ， 邪在膈上 ， 可吐之證也 。 嘔多者 ， 邪在少陽 ， 可和之證也 。 雖具裏證 ， 戒人不可先攻下也 。

16

夫病陽多者熱 ， 下之則鞕 。

【註】 陽病裏熱多者 ， 宜乎下 ； 表熱多者 ， 宜乎汗 。 若表裏熱多 ， 當兩解也 。 若單下之 ， 表不解則裏虛 ， 表熱內陷 ， 因作鞕也 。

【集註】 張璐曰 ： 陽熱證多 ， 即有陽明證見 ， 亦屬經證 ， 不可下也 。 不當下而誤下之 ， 則陽邪乘虛內陷 ， 不作結胸 ， 則為痞鞕也 。

程應旄曰 ： 陽病 ， 謂表裏熱俱多 ， 下之則胃中水竭 。 其鞕也 ， 非轉屬陽明之鞕也 。

17

無陽 ， 陰強大 ， 便鞕者 ， 下之必清穀腹滿 。

【註】 亡陽陰盛 ， 燥而無熱 ， 雖大便鞕者 ， 此乃不大便無所苦之鞕也 ， 下之則中寒猶盛 ， 故必利清穀腹滿矣 。

【集註】 成無己曰 ： 無陽者 ， 亡津液也 。 陰多者 ， 寒多也 。 大便鞕 ， 則為陰結 。 下之虛胃 ， 陰寒內甚 ， 故清穀腹滿 。

方有執曰 ： 陰 ， 以寒言 。 強 ， 猶言多也 。 清穀 ， 陰不能化也 。 腹滿陰寒 ， 凝滯而內脹也 。

18

傷寒發熱 。 頭痛 ， 微汗出 ， 發汗則不識人 ， 熏之則喘 ， 不得小便 ， 心腹滿 ； 下之則短氣 ， 小便難 ， 頭痛背強 ； 加溫鍼則衄 。

【註】 傷寒發熱 ， 頭痛背強 ， 微汗出 ， 若不惡寒 ， 非溫病即邪傳陽明也 。 若誤發汗 ， 不成風溫 ， 外熱如灼 ， 必成陽明 ， 熱甚神昏不識人也 。 以火熏 、 溫鍼劫之 ， 火氣入裏 ， 壅塞於胸則喘 ， 於腹則滿也 。 火傷衛分津液 ， 則不得小便 ， 火傷榮分血脈 ， 則必作衄也 。 若下之 ， 則中氣傷 ， 故氣短 ； 津液傷 ， 故小便難也 。

【集註】 程應旄曰 ： 此證近於溫 ， 有熱無寒 ， 汗下溫鍼 ， 均在所禁也 。

19

下利脈大者 ， 虛也 ， 以強下之故也 。 設脈浮革 ， 因爾腸鳴者 ， 屬當歸四逆湯 。

【註】 下利脈大 ， 裏虛也 ， 以其不當下而強下之故也 。 設脈浮革者 ， 謂脈浮大 ， 按之空虛 ， 表急裏虛 ， 因爾腸鳴 ， 屬當歸四逆湯 ， 和其表而溫其裏也 。

【集註】 成無己曰 ： 浮為虛 ， 革為寒 ， 寒虛相搏 ， 則腸鳴 ， 與當歸四逆湯 。

音切 漓林知切 嘶先齊切 萎於危切 悵丑亮切 怏於亮切 勃蒲沒切 嚶於更切 囓魚結切 握乙角切