御纂醫宗金鑑卷十八

訂正仲景全書金匱要略註

『 傷寒論 』 論傷寒 ，『 金匱要略 』 論雜病 ， 乃仲景全書 。『 傷寒論 』 得成無已創註 ， 續者五十餘家 ， 故得昌明宇內 ；『 金匱要略 』 人罕言之 ， 雖有趙良 、 徐彬等註釋 ， 但其文義古奧 ， 係千載殘編錯簡 ， 頗多疑義 ， 闕文亦復不少 ， 承譌襲謬 ， 隨文蔓衍 ， 宜後人視為迂遠 ， 束諸高閣 。 今於其失次者序之 ， 殘缺者補之 ， 博採群書 ， 詳加註釋 ， 俾二書並行於世 ， 庶後之業醫者 ， 不為俗說所誤 ， 知仲景能治傷寒 ， 未嘗不能治雜證也 。

藏府經絡先後病脈證第一

01

夫人秉五常 ， 因風氣而生長 ， 風氣雖能生萬物 ， 亦能害萬物 ， 如水能浮舟 ， 亦能覆舟 。 若五藏元真通暢 ， 人即安和 ， 客氣邪風 ， 中人多死 ， 千般疢難 ， 不越三條 。 一者 ， 經絡受邪入藏府 ， 為內所因也 ； 二者 ， 四肢九竅 ， 血脈相傳 ， 壅塞不通 ， 為外皮膚所中也 ； 三者 ， 房室金刃 ， 蟲獸所傷 。 以此詳之 ， 病由都盡 。 若人能養慎 ， 不令邪風干忤經絡 ， 適中經絡 ， 未流傳府藏 ， 即醫治之 ， 四肢纔覺重滯 ， 即導引吐納 ， 鍼灸膏摩 ， 勿令九竅閉塞 。 更能無犯王法 ， 禽獸災傷 ， 房室勿令竭乏 ， 服食節其冷熱 ， 苦酸辛甘 ， 不遣形體有衰 ， 病則無由入其腠理 。 腠者 ， 三焦通會元真之處 ， 為血氣所注 。 理者 ， 是皮膚藏府之文理也 。

【按】 此篇乃一書之綱領 ， 前人誤編為次篇 ， 先後失序 ， 今冠於首 ， 以統大意 。

【註】 五常者 ， 五行也 。 五行之氣－－風 、 暑 、 濕 、 燥 、 寒 、 也 ； 五行之味－－酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 鹹也 。 夫人稟此而有其形 ， 則藏府日與氣味相通 ， 不曰五氣 ， 而曰風氣者 ， 該他氣而言也 。 蓋風貫四氣 ， 猶仁貫四德 ， 故曰 ： 因風氣而生長也 。 然風氣雖能生萬物 ， 亦能害萬物者 ， 蓋主氣正風 ， 從其所居之鄉而來 ， 主長養萬物者也 ， 客氣邪風 ， 從其衝後而來 ， 主殺害萬物者也 。 人在氣交之中 ， 其生其害 ， 猶水能浮舟亦能覆舟也 。 天之五氣 ， 人得之則為五藏真元之氣 ， 若通暢相生 ， 雖有客氣邪風 ， 勿之能害 ， 人自安和 ； 如不通暢 ， 則客氣邪風 ， 乘隙而入 ， 中人多死 。 然人致死之由 ， 雖有千般疢難 ， 大要不外三因 ： 一者中虛 ， 經絡受邪 ， 即入藏府 ， 此為內所因也 ； 二者中實 ， 雖感於邪 ， 藏府不受 ， 惟外病軀體 ， 四肢九竅 ， 血脈壅塞 ， 此為外所中也 ； 三者房室金刃 ， 蟲獸所傷 ， 非由中外虛實 ， 感召其邪 ， 是為不內外因也 。 以此三者詳之 ， 千般疢難 ， 病由悉盡矣 。 若人能慎養形氣 ， 不令客氣邪風干忤經絡 ， 即適中經絡 ， 未傳藏府 ， 送醫治之 ， 自可愈也 。 四肢九竅 ， 纔覺重滯 ， 尚未閉塞 ， 即導引 、 吐納 、 鍼灸 、 按摩 ， 亦可愈也 。 更能無犯王法 ， 禽獸災傷 ， 房室勿令竭乏 ， 服食節其冷熱 ， 五味各得其宜 ， 不使形氣有衰 ， 萬病疢難無由而入其腠理矣 。 腠者 ， 一身空隙 ， 血氣往來之處 ， 三焦通會真元之道路也 。 理者 ， 皮膚藏府 ， 內外井然 ， 不亂之條理也 。

【按】 正風者 ， 從八方應時而來 ， 相生和緩之主氣也 ； 邪風者 ， 從其衝後而來 ， 相尅衝烈之客氣也 。 如時當東風而來西風也 ， 所謂後者以已過之時言也 。

【集註】 趙良曰 ： 人在氣交中 ， 秉地之剛柔 ， 以成五藏百骸之形 ， 秉天之陰陽 ， 以成六經之氣 ， 形氣合一 ， 神機發用 ， 駕行穀氣 ， 出入內外 ， 同乎天度 ， 升降浮沉 ， 應夫四時 ， 主宰於身形之中 ， 謂之元真 。 外感者 ， 客氣也 。『 靈樞 』 曰 ： 虛邪不能獨傷 ， 必因身形之虛而後客之 。 蓋天人之氣 ， 各有正 、 不正 ， 人氣正則不受邪 ， 不正則邪乘之 ； 天氣正則助其生長 ， 不正則害之 。 人氣不正者 ， 由七情動中 ， 服食不節 ， 房慾過度 ， 金刃蟲獸 ， 傷其氣血 ， 盡足以受病也 。 天氣不正者 ， 由四時不和 ， 八風不常 ， 盡足以傷萬物也 。

02

問曰 ： 上工治未病 ， 何也 ？ 師曰 ： 夫治未病者 ， 見肝之病 ， 知肝傳脾 ， 當先實脾 ， 四季脾王不受邪 ， 即勿補之 。 中工不曉相傳 ， 見肝之病 ， 不解實脾 ， 惟治肝也 。 夫肝之病 ， 補用酸 ， 助用焦苦 ， 益用甘味之藥調之 。 酸入肝 ， 焦苦人心 ， 甘入脾 ， 脾能傷腎 ， 腎氣微弱 ， 則水不行 ， 水不行 ， 則心火氣盛 ， 則傷肺 ， 肺被傷 ， 則金氣不行 ， 金氣不行 ， 則肝氣盛 ， 肝氣盛 ， 則肝自愈 ， 此治肝補脾之要妙也 。 肝虛則用此法 ， 實則不再用之 。 經曰 ： 虛虛實實 ， 補不足 ， 損有餘 。 是其義也 。 餘藏準此 。

【註】 此承上條受病三因 ， 以明其治 。 上工 ， 良醫也 。 中工 ， 常醫也 。 已病 ， 已然之病也 。 未病 ， 未然之病也 。 假如現在肝病 ， 此已然之病也 ； 肝病將來傳脾 ， 此未然之病也 。 良醫知肝病傳脾 ， 見人病肝 ， 先審天時衰旺 ， 次審脾土虛實 ， 時旺脾實則知不受肝邪 ， 不須補脾 ， 直治已病之肝 ， 若時衰脾虛 ， 則知肝必傳脾 ， 先補未病之脾 ， 兼治已病之肝 。 彼常醫不曉四時所勝 ， 五藏相傳之理 ， 見肝之病 ， 惟瀉已病之肝 ， 不知補未病之脾也 。 上工不但知肝實必傳 ， 脾虛之病 ， 而且知肝虛不傳 ， 脾虛反受肺邪之病 ， 故治肝虛 ， 脾虛之病 ， 則用酸入肝 ， 以補已病之肝 ， 用焦苦入心 ， 以助不病之心 ， 用甘入脾 ， 以益不實之脾 。 使火生土 ， 使土制水 ， 水弱則火旺 ， 火旺則制金 ， 金被制則木不受邪 ， 而肝病自愈矣 ， 此亢則害 ， 承乃制 ， 制則生化 ， 化生不病之理 ， 隔二 、 隔三之治 ， 故曰 ： 此治肝補脾之要妙也 。 然肝虛則用此法 ， 若肝實則不用此法也 。 中工不曉虛實 ， 虛者瀉之 ， 是為虛虛 ； 實者補之 ， 是為實實 ， 非其義也 。 上工知其虛實 ， 補其不足 ， 損其有餘 ， 是其義也 。 其餘四藏 ， 皆準此法 。 傷字 ， 作制字看 。

【集註】 徐彬曰 ： 假如肝經之病 ， 肝木勝脾土 ， 知邪必傳脾經 ， 治宜實脾為先 ， 此脾未病而先實之 ， 所謂治未病也 。 不憂本藏之虛 ， 而憂相傳不已 ， 其病益深 ， 故先以實脾為急務也 。

程林曰 ： 經云 ： 因其輕而揚之 ， 因其重而減之 ， 因其衰而彰之 。 所謂因者 ， 乘其機也 。 治未病者 ， 謂治未病之藏府 ， 非治未病之人也 。 見肝之病 ， 當先實脾 ， 使土旺則能勝水 ， 水不行則火盛而制金 ， 金不能干木 ， 肝自愈矣 。 此治肝補脾 ， 治未病之法也 。

高世栻曰 ： 實脾專為制水 ， 使火盛金衰 ， 肝不受制 ， 則肝自愈 ， 其理甚精微 ， 故曰 ： 此治肝補脾之要妙也 。

03

問曰 ： 病人有氣色見於面部 ， 願聞其說 ？ 師曰 ： 鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死（一云 ： 腹中冷 ， 苦痛者死 。 ） ； 鼻頭色微黑者 ， 有水氣 ； 色黃者 ， 胸上有寒 ； 色白者 ， 亡血也 ； 設微赤非時者 ， 死 。 其目正圓者 ， 痙 ， 不治 。 又色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃者便難 ， 色鮮明者有留飲 。

【註】 氣色見於面部 ， 而知病之死生者 ， 以五氣入鼻 ， 藏以五藏 ， 其精外榮於面也 。 色者 ， 青 、 赤 、 黃 、 白 、 黑也 。 氣者 ， 五色之光華也 。 氣色相得者 ， 有氣有色 ， 平人之色也 ， 即經云 ： 青如翠羽 ， 赤如雞冠 ， 黃如蟹黃 ， 白如豚膏 ， 黑如烏羽者 ， 生也 。 氣色相失者 ， 色或淺深 ， 氣或顯晦 ， 病人之色也 。 即經云 ： 浮澤為外 ， 沉濁為內 ， 察其浮沉 ， 以知淺深 ， 察其夭澤 ， 以觀成敗 ， 察其散摶 ， 以知新故 ， 視色上下 ， 以知病處 ， 色粗以明 ， 沉夭為甚 ， 不明不澤其病不甚也 。 有色無氣者 ， 色枯不澤 ， 死人之色也 。 即經云 ： 青如藍葉 ， 黃如黃土 ， 赤如衃血 ， 白如枯骨 ， 黑如炱者 ， 死也 。 鼻者 ， 明堂也 ， 明堂光澤 ， 則無病矣 。 而曰見青色為腹中痛 ， 鼻苦冷甚者死 ； 黑色為水為勞 ， 黃色為上寒下熱 ， 小便難 ， 面目鮮明 ， 內有留飲 ； 色白為亡血 ， 色赤為熱為風 ， 若見於冬 ， 為非其時者死 。 目直視 ， 正圓不合 ， 如魚眼者 ， 痙 ， 不治 。 此氣色主病之大略 ， 其詳皆載 『 內經 』。

04

師曰 ： 病人語聲寂然 ， 喜驚呼者 ， 骨節間病 ； 語聲喑喑然 ， 不徹者 ， 心膈間病 ； 語聲啾啾然 ， 細而長者 ， 頭中病（一作痛） 。

【按】 頭中病之 「 頭 」 字 ， 當是 「 腹 」 字 。 經中從無頭中病之文 ， 且文義不屬 ， 必是傳寫之譌 。

【註】 病人語聲寂然 ， 謂寂然不語也 ， 若惡人語是心病也 。 喜驚呼者 ， 謂不惡人語 ， 且喜驚呼 ， 是知其病不在心而在外也 ， 故曰 ： 骨節間病也 。 病人語聲喑喑然不徹者 ， 謂聲不響亮而不了徹也 ， 此有礙於息氣 ， 故知為心膈間病也 。 病人語聲啾啾然細而長者 ， 謂唧唧噥噥小而悠長也 ， 因不敢使氣急促動中 ， 故知腹中病也 。

05

師曰 ： 息搖肩者 ， 心中堅 ； 息引胸中上氣者 ， 咳 ； 息張口短氣者 ， 肺痿唾沫 。

【註】 息者 ， 一呼一吸也 。 搖肩 ， 謂抬肩也 。 心中堅 ， 謂胸中壅滿也 。 呼吸之息 ， 動形抬肩 ， 胸中壅氣上逆者 ， 喘病也 。 呼吸引胸中之氣上逆 ， 喉中作癢梗氣者 ， 咳病也 。 呼吸張口 ， 不能續息 ， 似喘而不抬肩者 ， 短氣病也 。 蓋肺氣壅滿 ， 邪有餘之喘也 ， 肺氣不續息 ， 正不足之短氣也 。 然不足之喘 ， 亦有不續息者 ， 有餘之短氣 ， 亦有胸中壅滿者 ， 肺氣上逆者 ， 必咳也 。 咳時唾痰 ， 嗽也 ， 若咳唾涎沫不已者 ， 非咳病也 ， 乃肺痿也 。

06

師曰 ： 吸而微數 ， 其病在中焦 ， 實也 。 當下之即愈 。 虛者不治 。 在上焦者 ， 其吸促 ； 在下焦者 ， 其吸遠 ， 此皆難治 。 呼吸動搖振振者 ， 不治 。

【按】 吸促之 「 促 」 字 ， 當是 「 遠 」 字 ； 吸遠之 「 遠 」 字 ， 當是 「 促 」 字 ， 方合病義 ， 必傳寫之譌 。

【註】 此承上文 ， 言喘分三焦 ， 有可治 、 不可治之辨也 。 喘 ， 肺病也 ， 肺主氣 ， 司呼吸 ， 故以呼吸氣促 ， 謂之諯也 。 若呼吸氣均促 ， 是病在呼吸 ， 阻升降之氣也 ， 故知喘在中焦也 ； 呼之氣促 ， 吸之氣長 ， 病在呼 ， 呼出心與肺 ， 故知喘在上焦也 ； 呼之氣長 ， 吸之氣短 ， 病在吸 ， 吸入腎與肝 ， 故知喘在下焦也 。 喘之實者 ， 謂邪氣盛 ， 則實也 ， 中實 ， 則必腹滿便鞕 ， 當下之 ， 可治也 。 喘之虛者 ， 謂正氣奪則虛也 ， 中虛 ， 則必腹軟便滋 ， 不堪下 ， 難治也 。 若喘而呼吸動搖 ， 振振不能擎身者 ， 則為形氣不相保 ， 勿論虛實不治也 。 曰吸而微數 ， 數即促也 ， 促即短也 ， 遠即長也 。 吸不言呼 ， 略辭也 ， 猶言呼吸均短 ， 呼短吸長 ， 吸短呼長也 。

07

師曰 ： 寸口脈動者 ， 因其王時而動 ， 假令肝王色青 ， 四時各隨其色 ， 肝色青而反色白 ， 非其時色脈 ， 皆當病 。

【註】 寸口者 ， 統言左右三部脈也 。 脈動法乎四時 ， 命乎五藏 ， 然必因其王時而動 ， 則為平脈也 。 假令肝旺於春 ， 隨其時 ， 色當青 ， 脈當弦 ， 此不病之色脈也 。 若色反白 ， 脈反浮 ， 此非其時 ， 乃病之色脈也 。 四時準此 。

【集註】 尤怡曰 ： 王時 ， 當時至而氣王 ， 乃脈乘之而動 ， 其色亦應之 。 如肝王於春 ， 脈弦而色青 ， 此其常也 ， 推之四時 ， 無不皆然 。 若色當青而反白 ， 為非其時 ， 而有是色 ， 不特肝病為然 ， 即肺亦當病矣 。

08

問曰 ： 有未至而至 ， 有至而不至 ， 有至而不去 ， 有至而太過 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 冬至之後 ， 甲子夜半 ， 少陽起 ， 少陽之時 ， 陽始生 ， 天得溫和 。 以未得甲子 ， 天因溫和 ， 此為未至而至也 ； 以得甲子 ， 而天未溫和 ， 此為至而不至也 ； 以得甲子 ， 而天大寒不解 ， 此為至而不去也 ； 以得甲子 ， 而天溫如盛夏五六月時 ， 此為至而太過也 。

【註】 冬至之後 ， 得甲子日夜半 ， 少陽之氣始生 ， 天漸溫和 ， 氣之常也 。 若未得甲子 ， 天即溫和 ， 此為未至而至也 。 氣未應至而先至者 ， 是來氣有餘也 。 已得甲子 ， 陽氣漸盛 ， 天未溫和 ， 此為至而不至也 。 氣應至而不至者 ， 是來氣不足也 。 若天大寒不解 ， 此為至而不去也 。 氣應去而不去者 ， 是去氣太過也 。 若天過溫如盛夏時 ， 此為至而太過也 。 氣應至而甚者 ， 是至氣太過也 。 太過者 ， 其氣淫 ， 則薄其所不勝 ， 乘其所勝也 。 不及者 ， 其氣迫 ， 則所勝妄行 ，； 所生者受病 ， 所不勝薄之也 。 此 『 內經 』 所謂謹候其時 ， 氣可與期 ， 餘皆倣此 。

09

師曰 ： 病人脈浮者在前 ， 其病在表 ； 浮者在後 ， 其病在裏 ， 腰痛背強不能行 ， 必短氣而極也 。

【註】 脈浮虛風之候也 ， 關前之寸脈浮者 ， 病在表也 ； 關後之尺脈浮者 ， 病在裏也 。 虛風在表 ， 故主腰痛背強不能行也 。 虛風在裏 ， 故主短氣而極也 。

10

問曰 ： 經云 ： 厥陽獨行 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 此為有陽無陰 ， 故稱厥陽 。

【註】 陰陽偕行 ， 順也 ； 陰陽獨行 ， 逆也 。 厥 ， 逆也 ， 逆陽獨行 ， 此為有陽無陰 ， 故稱厥陽也 。

【集註】 李彣曰 ： 厥陽即陽厥也 。『 內經 』 云 ： 陽氣衰於下則為寒厥 ， 陰氣衰於下則為熱厥 ， 此厥陽獨行 ， 有陽無陰之大概也 。

高世栻曰 ： 按此為有陽無陰 ， 是為厥陽也 。 經曰 ： 陰氣衰於下 ， 則為熱厥 。 帝曰 ： 熱厥何如而然也 ？ 岐伯曰 ： 陰氣虛 ， 則陽氣入 ， 陽氣入 ， 則胃不和 ， 胃不和 ， 則精氣竭 ， 精氣竭則不榮於四肢也 ， 乃腎氣日衰 ， 陽氣獨勝 ， 此所以為有陽無陰 ， 而為厥陽獨行也 。

11

問曰 ： 寸脈沉大而滑 ， 沉則為實 ， 滑則為氣 ， 實氣相摶 ， 血氣入藏即死 ， 入府即愈 ， 此為卒厥何謂也 ？ 師曰 ： 唇口青 ， 身冷 ， 為入藏 ， 即死 ； 如身和 ， 汗自出 ， 為入腑 ， 即愈 。

【按】 「 寸脈沉大而滑 ， 沉則為實 ， 滑則為氣實 ， 實氣相摶 」 之十八字 ， 文理不順 ， 衍文也 。 血氣入藏之 「 血 」 字 ， 當是 「 厥 」 字 ， 始與卒厥相合 ， 必傳寫之譌也 。

【註】 此詳申陽厥 、 陰厥生死之義也 。 厥氣者 ， 逆氣也 ， 即逆陽逆陰之氣也 ， 氣逆則亂於胸中 ， 故忽然眩仆 ， 名曰卒厥 。 若唇口青 ， 身冷 ， 是陰進陽退 ， 則為入藏 ， 即死也 ； 若身溫汗自出 ， 是陰消陽長 ， 則為入府 ， 即愈也 。

【集註】 沈明宗曰 ： 邪氣入藏 ， 神明昏憒 ， 卒倒無知 ， 謂之卒厥 。 若唇口青 ， 身冷 ， 神機不能出入 ， 藏氣垂絕 ， 所以主死 。 經曰 ： 血氣並走於上 ， 則為大厥 、 暴厥是也 。 若身和汗出 ， 乃邪氣入府 ， 不得出入 ， 一時卒倒 ， 非藏絕之比 ， 頃時陽機外達 ， 邪氣隨之外泄 ， 故知入府即愈 。

12

問曰 ： 脈脫入藏即死 ， 入府即愈 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 非為一病 ， 百病皆然 。 譬如浸淫瘡 ， 從口起流向四肢者 ， 可治 ； 從四肢流來入口者 ， 不可治 。 病在外者可治 ， 入裏者即死 。

【註】 此詳申入藏即死 、 入府即愈之義也 。 卒厥之病 ， 多脈脫而不見 ， 脈脫不見而死者 ， 是正氣不反也 ； 脈脫不見而生者 ， 是邪氣閉而復通也 。 非為厥氣一病 ， 百病入藏入府皆然也 。 譬如浸淫癘風等瘡 ， 從口起流向四肢 ， 可治 ； 從四肢流來入口者 ， 不可治也 。 蓋以病向外者 ， 可治 ； 病入裏者 ， 難醫 ， 亦此義也 。

【集註】 趙良曰 ： 脫者去也 ， 經脈乃藏府之隧道 ， 為邪氣所逼 ， 故絕氣脫去其脈而入於內 。 五藏陰也 ， 六府陽也 ， 陰主死而陽主生 ， 所以入藏即死 ， 入府即愈 ， 而可治 。 非惟藏府之陰陽然也 ， 凡內外陰陽之邪毒出入表裏者 ， 皆然也 。

徐彬曰 ： 凡病邪能出陽為淺 ， 故生 ； 閉陰不出為深 ， 故死 ， 非止一病 ， 百病皆然 。 復以浸淫瘡喻之 ， 若從口起而流向四肢者 ， 是邪從內發於外 ， 洩而不進 ， 故可治 ； 若從四肢起 ， 流入口者 ， 是邪由外入於內 ， 進而不洩 ， 此藏氣傷敗 ， 故不可治 。

13

問曰 ； 陽病十八 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 頭痛 ， 項 、 腰 、 脊 、 臂 、 腳掣痛 。 陰病十八 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 欬 ， 上氣 、 喘 、 噦 、 咽 、 腸鳴 、 脹滿 、 心痛 、 拘急 。 五藏病各有十八 ， 合為九十病 ； 人又有六微 ， 微有十八病 ， 合為一百八病 。 五勞 ， 七傷 ， 六極 ， 婦人三十六病 ， 不在其中 。 清邪居上 ， 濁邪居下 ， 大邪中表 ， 小邪中裏 ， 䅽飥之邪 ， 從口入者 ， 宿食也 。 五邪中人 ， 各有法度 ， 風中於前 ， 寒中於暮 ， 濕傷於下 ， 霧傷於上 ， 風令脈浮 ， 寒令脈急 ， 霧傷皮腠 ， 濕流關節 ， 食傷脾胃 ， 極寒傷經 ， 極熱傷絡 。

【按】 字典無 『 䅽 』 字 ， 當是 『 漀 』 字 ， 䅽音傾 ， 側水也 。 後之積聚門 ， 䅽氣之 『 䅽 』 字亦誤 。

【註】 此章曰十八 、 曰九十等文 ， 乃古醫書之文 ， 今不可考 ， 難以強釋 。 五勞七傷等說 ， 亦詳在 『 千金 』， 故不復註也 。 頭痛 、 項 、 腰 、 脊 、 臂 、 腳掣痛 ， 病皆在外 ， 故為陽病也了欬 、 上氣 、 喘 、 噦 、 咽 、 腸鳴 、 脹滿 、 心痛 、 拘急病皆在內 ， 故為陰病也 。 清邪居上 ， 謂霧邪本乎天也 ； 濁邪居下 ， 謂濕邪本乎地也 。 六淫天邪 ， 故名大邪 ， 六淫傷外 ， 故曰 ： 中表也 ； 七情人邪 ， 故名小邪 ， 七情傷內 ， 故曰 ： 中裏也 。 䅽飥者 ， 飲食也 ， 飲食之邪 ， 從口而入 ， 食傷隔夜不化 ， 故名曰 ： 宿食也 。 五邪 ， 謂風 、 寒 、 濕 、 霧 、 飲食也 ， 夫五邪之中人 ， 莫不各以類而相從 。 前者早也 ， 風中於早 ， 從陽類也 ； 寒中於暮 ， 從陰類也 。 霧邪清輕 ， 故傷皮膚 ； 濕邪濁重 ， 故流關節 。 飲食失節 ， 故傷脾胃 。 極寒之食傷經 ， 以經屬陰也 ； 極熱之食傷絡 ， 以絡屬陽也 。

14

問曰 ： 病有急當救裏救表者 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 病 ， 醫下之 ， 續得下利 ， 清穀不止 ， 身體疼痛者 ， 急當救裏 ； 後身體疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表也 。

【註】 詳見 『 傷寒論 。 太陰篇 』 內 ， 不復釋 。

15

夫病痼疾 ， 加以卒病 ， 當先治其卒病 ， 後乃治其痼疾也 。

【註】 痼疾 ， 舊病也 。 卒病 ， 新疾也 。 當以舊病為本 、 為緩 ， 新疾為標 、 為急 ， 急則治標 ， 緩則治本 ， 故先治卒病 ， 後治痼疾也 。

【集註】 趙良曰 ： 痼疾病已沈痼 ， 非旦夕可取效者 ， 卒病謂卒然而來 ， 新感之病 ， 可取效於旦夕者 ， 乘其所入未深 ， 急去其邪 ， 不使稽留而為患也 。 且痼疾之人 ， 正氣素虛 ， 邪尤易傳 ， 設多瞻顧 ， 致令兩邪相合 ， 為患不淺 ， 故仲景立言於此 ， 使後學者 ， 知所先後也 。

沈明宗曰 ： 此有舊疾 ， 復感新邪 ， 當分先後治也 。 痼者 ， 邪氣堅固難拔 ； 卒者 ， 邪氣驟來而易去也 。 若病者素有痼疾 ， 而忽加卒病 ， 務當先治卒病 ， 不使邪氣相併 ， 轉增舊疾 。 但久病乃非朝夕可除 ， 須當緩圖 ， 所以後乃治其痼疾也 。

16

師曰 ： 五藏病各有得者愈 ， 五藏病各有所惡 ， 各隨其所不喜者為病 。 病者素不應食 ， 而反暴思之 ， 必發熱也 。

【註】 此明五藏各有所得而愈 ， 言以情志相勝也 ， 即如怒傷肝 ， 得悲而愈 ， 此悲勝怒也 。 亦有得之時日而愈者 ， 經曰 ： 病在肝 ， 愈於夏 ， 是喜得子氣 ， 制其勝我者也 ； 夏不愈 ， 勝於秋 ， 是惡其勝我者 ， 得王氣也 ； 秋不死 ， 持於冬 ， 是我喜得母氣以生我也 ； 起於春 ， 是喜自得其位而氣王也 ， 餘藏倣此 。 病者云云 ， 謂平素不愛食之物 ， 及當病之時 ， 而反暴思食 ， 是病邪藏氣之變 ， 故雖思食 ， 而食之必發熱也 。

【集註】 程林曰 ：『 內經 』 云 ： 肝色青 ， 宜食甘 ； 心色赤 ， 宜食酸 ； 肺色白 ， 宜食苦 ； 脾色黃 ， 宜食酸 ； 腎色黑 ， 宜食辛 ， 此五藏得飲食而愈者 。 肝病愈於丙丁 ， 起於甲乙 ； 心病愈於戊己 ， 起於丙丁 ； 脾病愈於庚辛 ， 起於戊己 ； 肺病愈於壬癸 ， 起於庚辛 ； 腎病愈於甲乙 ， 起於壬癸 ， 此五藏自得其位而愈者 。 五藏所惡 ， 心惡熱 ， 肺惡寒 ， 肝惡風 ， 脾惡濕 ， 腎惡燥 ， 各隨其所惡而不喜者為病也 。 若病人素不食而暴食之 ， 則入於陰 ， 長氣於陽 ， 必發熱也 。

17

夫諸病在藏 ， 欲攻之 ， 當隨其所得而攻之 ， 如渴者 ， 與豬苓湯 ， 餘皆倣此 。

【按】 如渴者之下 ， 當有 「 小便不利 」 四字 ， 必傳寫之遺也 。

【註】 藏者裏也 。 凡諸病在裏有可攻之證 ， 雖欲攻之 ， 當隨其所得之輕重而攻之 ， 不可率意而攻之也 。 如渴者小便不利 ， 先與豬苓湯利其小便 ， 俟小便利乃可攻也 。 餘皆倣此 ， 謂他證或有未可遽攻者 ， 皆倣此也 。

痙濕病暍脈證並治第二

01

病者 ， 身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ， 面赤 ， 目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 若發其汗者 ， 寒濕相搏 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 ， 發其汗已 ， 其脈如蛇 。

【按】 諸家以剛 、 柔二痙 ， 列為首條 ， 今以此為第一條者 ， 蓋剛 、 柔之辨 ， 俱從此條分出 ， 痙病之最備者 ， 宜冠諸首 。 再痙病也之下 ，「 若發其汗 …」 六句 ， 與上文義不屬 ， 與後之十一條中 「 為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦者痙 」 句 ， 文義相屬 ， 宜分於彼 。

【註】 病人身熱惡寒 ， 太陽證也 ； 頸項強急 ， 面赤目赤 ， 陽明證也 。 頭熱 ， 陽鬱於上也 ； 足寒 ， 陰凝於下也 。 太陽之脈循背上頭 ， 陽明之筋上挾於口 ， 風寒客於二經 ， 則有頭搖口噤 ， 反張拘強之證矣 。 此皆痙病之形證 ， 故首揭之 ， 以為要領 。

【集註】 李彣曰 ： 手三陽之筋 ， 結入結頷頰 。 足陽明之筋 ， 上挾於口 。 風寒乘虛 ， 入其筋則攣 ， 故牙關急而口噤 。

02

夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。

【註】 痙之為病 ， 其狀勁急強直 ， 故其脈亦勁急強直 。 按之緊 ， 勁急之象也 ， 如弦直行之象也 。

03

『 脈經 』 云 ： 痙家 ， 其脈伏堅 ， 直上下 。

【註】 痙家其脈緊弦 ， 直上下者 ， 以痙病屬太陽表也 。『 脈經 』 所云 ： 其脈伏堅 ， 直上下者 ， 以痙病屬陽明裏也 。 蓋痙家原屬二經 ， 故有太陽葛根湯汗之 ， 陽明大承氣湯下之之治也 。 伏堅 ， 沉實也 ； 直上下 ， 弦直也 ， 即沉實弦直之脈也 。

04

太陽病發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 太陽病發熱汗出 ， 而不惡寒 ， 名曰柔痙 。

【按】 反惡寒之 「 反 」 字 ， 衍文也 。 玩痙病之條自知當惡寒也 。

【註】 痙病既屬太陽 ， 當以太陽虛實例之 ， 故曰 ： 太陽病發熱 、 無汗 、 惡寒為實邪名曰剛痙者 。 強而有力也 。 發熱汗出 ， 不惡寒為虛邪 ， 名曰柔痙者 。 強而無力也 。

05

太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。

【註】 此申明剛痙在表 ， 以明其治也 。 太陽病 ， 為頭項強痛 、 發熱等證也 。 無汗 ， 謂傷寒也 。 太陽傷寒 ， 小便不當少 ， 今反少者 ， 是寒氣盛而收引也 。 不當氣上衝胸 ， 今氣上衝胸 ， 是寒氣盛而上逆也 。 不當口噤不得語 ， 今口噤不得語 ， 是寒氣盛 ， 牙關緊急而甚也 。 以太陽傷寒 ， 而有此衝擊勁急之象 ， 是欲作剛痙之病也 。 麻黃湯能治太陽 ， 而不能治陽明 ， 故以葛根湯兼太陽 、 陽明兩經之治 ， 為剛痙無汗之正法也 。

06

痙為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 。

【註】 此申痙病入裏 ， 以明其治也 。 痙病而更胸滿 ， 裏氣壅也 ； 臥不著席 ， 反張甚也 ； 腳攣急 ， 勁急甚也 ； 必齘齒 ， 牙緊甚也 。 此皆陽明熱盛灼筋 ， 筋急而甚之象 。 故以大承氣湯直攻其熱 ， 非攻陽明之實也 。 其曰可與 ， 非盡言其可與 ， 有慎重之意 。

大承氣湯方 大黃（酒洗）四兩 厚朴（灸 ， 去皮）半斤 枳實（炙）五枚 芒硝三合

右四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火 ， 微一 、 二沸 ， 分溫再服 ， 得下止服 。

07

太陽病其證備 ， 身體強 ， 几几然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 。

【註】 太陽病其證備 ， 謂頭痛 、 項強 、 發熱 、 惡風寒具見也 。 而更身體強 ， 有几几然俯仰不能自如之象 ， 痙病也 。 但脈反見沉遲太陰之脈 ， 非太陽浮緊 ， 無汗剛痙者比 。 故不與葛根湯 ， 而與栝蔞桂枝湯 ， 和太陽之表 ， 清太陰之裏也 。

栝蔞桂枝湯方 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚

右六味 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 取微汗 ， 汗不出 ， 食頃 ， 啜熱粥發之 。

08

太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。

【註】 發熱 ， 太陽病也 。 脈沉細 ， 少陰脈也 。 而名曰痙者 ， 必有或剛或柔之證見也 ， 以太陽痙證 ， 而見少陰之脈 ， 表裏兼病也 。 夫太陽之邪鬱於外 ， 故病發熱 ； 少陰之邪凝於內 ， 故脈沉細 。 然痙病而見弦緊之脈 ， 是為本脈 ， 即或沉遲 ， 尚為可治 。 今沉而細 ， 邪入少陰 ， 陽氣已衰 ， 豈易治乎 ， 故曰難也 。

09

夫風病 ， 下之則痙 ， 復發汗 ， 必拘急 。

【註】 以上論痙 ， 皆外感風 、 寒 、 濕而為病也 。 亦有因風邪為病 ， 不應下而下之傷液 ， 不應汗而汗之傷津 ， 以致津液枯燥 ， 筋失所養而病痙者 ， 故曰 ： 風病下之則痙 ， 復發汗必拘急 。 此不可以外感痙病治之 ， 當以專養津液為務也 。

10

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。

【註】 此承上文 ， 詳申發汗過多成痙之義也 。 太陽病當發汗 ， 若發汗太過 ， 腠理大開 ， 表氣不固 ， 邪風乘虛而入 ， 因成痙者 ， 乃內虛所召入也 ， 宜以桂枝加附子湯主之 ， 固表溫經也 。 由此推之 ， 凡病出汗過多新產 ， 金瘡破傷出血過多 ， 而變生此證者 ， 皆其類也 。

11

暴腹脹大者 ， 為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦者 ， 痙 。

【按】 本門首條痙病也之下 「 若發其汗 …」 六句 ， 當移於此條之首 ， 文義始屬 。 此條 「 暴腹脹大者 」 句 ， 衍文也 ， 當刪之 。

【註】 不但風病 ， 發汗過多則痙 ， 即寒濕相摶之病 ， 發汗過多亦痙也 。 發汗過多 ， 其表益虛 ， 表虛則必即惡寒甚也 。 發寒濕汗後 ， 其脈不直緊 ， 如蛇之曲緩 ， 則為邪退 ， 不成痙病 ， 為欲解也 。 若脈仍直緊不緩 ， 或不直緊反伏堅弦急者 ， 為邪不退 ， 成痙病矣 。

12

瘡家 ， 雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。

【註】 瘡家初起 ， 毒熱未成 ， 法當汗散 。 已經潰後 ， 血氣被傷 ， 雖有身痛表證 ， 亦不可發汗 ， 恐汗出血液愈竭 ， 筋失所養 ， 因而成痙 ， 或邪風乘之 ， 亦令痙也 。

13

痙病有灸瘡 ， 難治 。

【註】 痙病宜灸 ， 如有灸瘡 ， 若不發膿 ， 則為榮衛已絕 ， 故曰難治 。

14

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。

【註】 濕家 ， 謂病濕之人 。 濕之為病 ， 或因外受濕氣 ， 則一身盡痛 ； 或因內生濕病 ， 則發熱身黃 。 若內外同病 ， 則一身盡痛 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。 濕家之身痛發黃 ， 不似傷寒之身痛發黃者 ， 以無六經之形證也 。

【集註】 徐彬曰 ： 此言全乎濕而久鬱為熱者 ， 若濕挾風者 ， 風走空竅 ， 故痛只在關節 ； 今單濕為病 ， 則浸淫遍體 ， 一身盡痛 ， 不止關節矣 。 然濕久而鬱 ， 鬱則熱 ， 故發熱 ， 熱久而氣蒸於皮毛 ， 故疼之所至 ， 即濕之所至 ， 濕之所至 ， 即熱之所至 。 而色如熏黃者 ， 熏火氣也 ， 濕為火氣所熏 ， 故發色黃帶黑而不亮也 。

15

濕家 ， 病身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 納藥鼻中則愈 。

【註】 此申上條 ， 詳其義 ， 出其脈 ， 別其治也 。 濕家病 ， 身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 此內生外受之濕病也 。 外宜羌活勝濕湯 ， 內宜茵陳五苓散 ； 喘甚 ， 大陷胸丸 。 若更頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 證類傷寒 ， 但其人裏和能食 ， 知非傷寒 ， 不可發汗 ， 乃頭中寒濕之邪 ， 故頭痛鼻塞 ， 惟宜納藥鼻中 ， 取黃水從涕出 ， 而寒濕以泄 ， 病可愈也 。 所納之藥 ， 如瓜蒂散之類 。

【集註】 魏荔彤曰 ： 頭中為諸陽之首 ， 非寒濕能犯之地 。 今頭中有寒濕 ， 則熱氣挾之上炎 ， 非寒濕外邪自能然也 ， 有濕熱則內為之主持也 。 熱引濕邪 ， 上干清分 ， 鼻必為塞 ， 故用納鼻藥 ， 宣通清氣而病愈矣 。

16

濕家 ， 身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 發其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。

【註】 濕家外證 ， 身痛甚者 ， 羌活勝濕湯 ； 內證發黃甚者 ， 茵陳五苓散 。 若惟身煩痛而不發黃者 ， 則為外感寒濕 ， 與麻黃加朮湯發其汗 ， 寒濕兩解也 。 慎不可以火攻之者 ， 謂不可以火劫大發其汗 ， 必致變也 。

【集註】 趙良曰 ： 濕與寒合 ， 令人身疼 ， 大法表實成熱 ， 則可發汗 ， 無熱是陽氣尚微 ， 汗之恐虛其表 ， 是證雖不云熱而煩 ， 以生煩由熱也 ， 所以服藥不敢大發其汗 。 且濕亦暴汗可散 ， 用麻黃湯治寒 ， 加朮去濕 ， 使其微汗耳 。 不可火攻 ， 火攻則增其熱 ， 必有他變 ， 所以戒人慎之 。

喻昌曰 ： 麻黃加朮 ， 則雖發汗不至多汗 ， 而朮得麻黃 ， 并可以行表裏之濕 。 不可以火攻者 ， 反增發熱也 。

麻黃加朮湯方 麻黃（去節）三兩 桂枝（去皮）二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮 、 尖）七十個 白朮四兩

右五味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 ， 覆取微似汗 。

【按】 桂枝氣味辛甘 ， 全在於皮 ， 若去皮是枯木矣 。 如何有解肌發汗之功 ？ 宜刪此二字 ， 後倣此 。

17

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕痹 ， 濕痹之候 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

【註】 此承上條互詳其義 ， 謂濕家身痛不可發汗 ， 當有利小便之法也 。 太陽病 ， 一身關節煩疼 ， 若脈浮細者 ， 濕在外也 ， 當汗之 ； 小便不利 ， 大便反快 ， 脈沉細者 ， 濕在內也 ， 當利之 。。 今濕氣淫於內外 ， 故關節煩疼 ， 着而不行 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 此名濕痹 。 雖有身痛 ， 其脈不浮細 ， 故不可發汗 。 設脈沉細 ， 故但當利小便 ， 若小便利 ， 濡瀉止 ， 痹不愈 ， 身仍疼痛 ， 汗之可也 。

【集註】 趙良曰 ： 痹痛也 ， 因其關節煩疼 ， 脈沉而細 ， 則名曰濕痹也 。 經云 ： 濕勝則濡瀉 ， 小便不利 ， 大便反快者 ， 是濕氣內勝地 ， 但當先利小便 ， 以瀉腹中濕氣 ， 故云治濕不利小便 ， 非其治也 。 設小便利已 ， 而關節之痹不去 ， 又必自表治之 。

李彣曰 ： 太陽經行身之表 ， 外邪皆得傷之 ， 故亦受濕氣也 。 關節疼痛者 ， 濕留關節也 ， 濕氣鬱蒸而生熱 ， 故煩也 。 經云 ： 沉潛水蓄 ， 沉細為內濕脈 。 痹者 ， 閉塞不通之謂 ， 即 『 內經 』 濕氣勝者為着痹之意 ， 今小便不利 ， 是濕盛於內也 。 即 『 內經 』 濕勝則濡泄也 。 利小便則濕去 ， 而瀉煩止矣 。

18

濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 ， 若下之蚤則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得水 ， 而不能飲 ， 則口燥煩也 。

【註】 濕家頭汗出者 ， 乃上濕下熱 ， 蒸而使然 ， 非陽明內實之熱 ， 蒸而上越之汗也 。 背強者 ， 乃濕邪重着之強 ， 非風濕拘急之強也 。 欲覆被向火者 。 乃一時濕盛生寒 ， 非傷寒之惡寒也 。 若誤以陽明內濕之熱 ， 上越之頭汗而遂下之 ， 則濕從寒化 ， 即乘虛入於上 ， 則肺氣逆而胸滿 ， 入於中 ， 則胃不和而為噦 ， 入於下 ， 則膀胱氣化不行 ， 為小便不利 。 舌上白滑如胎者 ， 蓋以誤下熱陷 ， 丹田有熱也 。 寒聚於上 ， 胸中有寒也 ， 所以渴欲得水 ， 而不能飲 。 由下有熱而生口燥煩 ， 由上有寒而不化生津液 ， 雖口燥舌乾 ， 而不能多飲也 。

19

濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者 ， 死 ； 下利不止者 ， 亦死 。

【註】 此承上條互詳誤下 ， 以明濕家頭汗之死證也 。 夫誤下 ， 額汗微喘 ， 若小便不利 ， 是濕家額汗之喘 ， 未可言死也 。 今小便反利 ， 則知非濕氣上溢 ， 乃上脫額汗之喘 ， 故曰死 。 若下利不止 ， 亦知非濕去之利 ， 乃中脫直下之利 ， 故曰亦死 。

【集註】 趙良曰 ： 此妄下之 ， 因而致逆 ， 逆則陽自上越 ， 陰自下脫 ， 其額上汗出微喘者 ， 陽之越 ， 小便利與下利不止者 ， 陰之脫也 ， 陰陽離決 ， 必死之兆也 。 自此而推之 ， 下之雖額上汗出微喘 ， 若大小便不利者 。 是陰氣不脫 ， 而陽之根猶在也 ； 下之雖大小便利 ， 設額上無汗與喘 ， 是陽氣不越 ， 而陰之根猶在也 ， 則非離決 ， 可以隨其證而治之 。

李瑋西曰 ： 前云濕家當利小便 ， 以濕氣內瘀 ， 小便原自不利 ， 宜用藥利之 。 此下後裏虛 ， 小便自利 ， 液脫而死 ， 不可一例概也 。

20

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

【註】 病者 ， 謂一身盡痛之病人也 。 濕家一身盡痛 ， 風濕亦一身盡痛 ， 然濕家痛 ， 則重着不能轉側 ； 風濕痛 ， 則輕掣不可屈伸 ， 此痛之有別者也 。 濕家發熱 ， 早暮不分微甚 ； 風濕之熱 ， 日晡所必劇 ， 蓋以濕無來去 ， 而風有休作 ， 故名風濕 。 原其由來 ， 或為汗出當風 ， 或為久傷取冷 ， 相合而致 ， 則麻黃杏仁薏苡甘草湯 ， 發散風濕 ， 可與也明矣 。

【集註】 程林曰 ： 一身盡疼發熱 ， 風濕在表也 。 日晡 ， 申時也 。 陽明王於申酉戌 ， 土惡濕 ， 今為風濕所干 ， 當其王時 ， 邪正相摶 ， 則反劇也 。 汗也濕類 ， 或汗出當風而成風濕者 ， 或勞傷汗出而入冷水者 ， 皆成風濕之病也 。

魏荔彤曰 ： 痙家非風不成 ， 雖有寒 ， 亦附於風 ； 濕痹無寒不作 ， 雖有風 ， 亦附於寒 ， 此一定之理也 。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃（去節湯泡）半兩 甘草（炙）一兩 薏苡仁半兩 杏仁（去皮 、 尖 ， 炒）十枚

右剉麻豆大 ， 每服四錢 ， 水盞半 ， 煮八分 ， 去滓 ， 溫服 ， 有微汗 ， 避風 。

21

風濕 ， 脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。

【註】 脈浮 ， 風也 ， 身重 ， 濕也 ， 寒濕則脈沉 ， 風濕則脈浮 。 若浮而汗不出惡風者 ， 為實邪 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之 。 浮而汗出惡風者 ， 為虛邪 ， 故以防已 、 白朮以去濕 ， 黃耆 、 甘草以固表 ， 生薑 、 大棗以和榮衛也 。

【集註】 趙良曰 ： 此證風濕皆從表受之 ， 其病在外 ， 故脈浮汗出 。 凡身重有肌肉痿而重者 ， 有骨痿而重者 ， 此之身重 ， 乃風濕在皮毛之表 ， 故不作疼 。 虛其衛氣 ， 而濕着為身重 ， 故以黃耆實衛 ， 甘草佐之 ， 防己去濕 ， 白朮佐之 。 然則風濕二邪 ， 獨無散風之藥何耶 ？ 蓋汗多 ， 知其風已不留 ， 以表虛而風出入乎其間 ， 因之惡風爾 。 惟實其衛 ， 正氣壯則風自退 ， 此不治而治者也 。

尤怡曰 ： 風濕在表 ， 法當從汗而解 ， 乃汗不得發而自出 ， 表尚未解而已虛 ， 汗解之法 ， 不可守矣 。 故不用麻黃 ， 出之皮毛之表 ， 而用防己 ， 驅之肌膚之裏 ， 服後如蟲行皮中及腰下如冰 ， 皆濕下行之徵也 。 然非耆 、 朮 、 甘草 ， 焉能使衛陽復振 ， 而驅濕下行哉 。

防己黃耆湯方 防己一兩 甘草半兩 白朮七錢半 黃耆（去蘆）一兩一分

右剉麻豆大 ， 每炒五錢匕 ， 生薑四片 ， 大棗一枚 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去滓 ， 溫服 ， 良久再服 。

喘者 ， 加麻黃半兩 。 胃中不和者 ， 加芍藥三分 。 氣上衝者 ， 加桂枝三分 。 下有陳寒者 ， 加細辛三分 。

服後當如蟲行皮中 ， 從腰下如冰 ， 後坐被上 ， 又以一被繞腰以下 ， 溫令微汗差 。

22

風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 ， 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之病不愈者 ， 何也 ？ 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

【註】 風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 法當從汗而解 ， 而汗亦不可失其宜也 。 值雨淫濕盛之時 ， 若發其汗使大出 ， 亦不能愈 ， 以風氣去 ， 濕氣在 ， 故不愈 。 然治風濕者 ， 必俟其天氣晴明發其汗 ， 使微微似欲汗出者 ， 則風濕皆去 ， 病斯愈矣 。

【集註】 徐彬曰 ： 此言風濕當汗解 ， 而不可過也 。 謂風濕相搏疼痛 ， 原當汗解 ， 值天陰雨 ， 則濕更甚 ， 可汗無疑 。 而不愈何故 ？ 蓋風性急可驟驅 ， 濕性滯當漸解 ， 汗大出則驟 ， 風去而濕不去 ， 故不愈 。 若發之微 ， 則出之緩 ， 緩則風濕俱去矣 。 然則濕在人身 ， 黏滯難去 ， 驟汗且不可 ， 而況驟下乎 ？ 故前章曰下之死 ， 此但云不愈 ， 見用法不當 ， 而非誤下比也 。

23

傷寒八 、 九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而濇者 ， 桂枝附子湯主之 ； 若大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。

【註】 此承上條詳申脈證 ， 以明其治也 。 謂此風濕之病 ， 雖得之傷寒八 、 九日 ， 而不嘔不渴 ， 是無傷寒裏病之證也 。 脈浮虛濇 ， 是無傷寒表病之脈也 。 脈浮虛 ， 表虛風也 。 濇者 ， 濕也 。 身體煩疼 ， 風也 。 不能轉側 ， 濕也 。 乃風濕相搏之身體疼痛 ， 非傷寒骨節疼痛也 。 與桂枝附子湯溫散其風濕 ， 從表而解也 。 若脈浮實者 ， 則又當以麻黃加朮湯 ， 大發其風濕也 。 如其人有是證 ， 雖大便鞕 ， 小便自利 ， 而不議下者 ， 以其非邪熱入裏之鞕 ， 乃風燥濕去之鞕 。 故仍以桂枝附子湯 。 去桂枝者 ， 以大便堅 ， 小便自利 ， 不欲其發汗 ， 再奪津液也 。 加白朮者 ， 以身重着濕在肌分 ， 用以佐附子逐水氣於皮中也 。

【集註】 程林曰 ： 風淫所勝 ， 則身煩疼 ， 濕淫所勝 ， 則身體難轉側 。 風濕相搏於榮衛之間 ， 不干於裏 ， 故不嘔不渴也 。 脈浮為風 ， 濇為濕 ， 以其脈近於虛 ， 故用桂枝附子湯溫經以散風濕 。 小便利者 ， 大便必鞕 ， 桂枝近於解肌 ， 恐大汗故去之 ； 白朮能去肌濕 ， 不妨乎內 ， 故加之 。 凡服方後有如蟲 、 如醉 、 如冒等狀者 ， 皆藥勢將行使然 。

周揚俊曰 ： 傷寒至八 、 九日 ， 亦云久矣 。 既不傳經 ， 復不入府者 ， 因風濕持之也 。 所現外證煩疼者 ， 風也 ， 不能轉側者 ， 濕也 ， 不嘔不渴者 ， 無裏證也 ， 其脈浮虛而濇 ， 正與相應 。 然後知風濕之邪 ， 在肌肉而不在筋節 ， 故以桂枝表之 。 不發熱為陽氣素虛 ， 故以附子逐濕 ， 兩相綰合 ， 自不能留矣 。

桂枝附子湯方 桂枝（去皮）四兩 附子（炮 ， 去皮 ， 破八片）三枚 甘草（炙）二兩 生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚

右五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

白朮附子湯方 白朮二兩 附子（炮 ， 去皮）一枚半 甘草（炙）一兩 生薑（切）一兩半 大棗（擘）六枚

右五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 一服覺身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀勿怪 ， 即是朮附並走皮中 ， 逐水氣未得除故耳 ！

24

風濕相搏 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

【註】 風濕相搏 ， 身體煩疼重着 ， 不能轉側者 ， 濕勝風也 。 今掣痛不可屈伸 ， 風勝濕也 。 掣痛不可屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出 、 短氣 、 惡風不欲去衣 ， 皆風邪壅盛也 。 小便不利 ， 濕內蓄也 。 身微腫者 ， 濕外搏也 。 以甘草附子湯微汗之 ， 祛風為主 ， 除濕次之也 。 此上二條 ， 皆詳風濕之義 ， 以明風濕之治也 。

甘草附子湯方 甘草（炙）二兩 附子（炮 ， 去皮）二枚 白朮二兩 桂枝（去皮）四兩

右四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服得微汗 ， 則解能食 ， 汗出復煩者 ， 服五合 ， 恐一升多者 ， 宜服六 、 七合為妙 。

【方解】 甘草附子湯 ， 即桂枝附子湯去薑 、 棗加白朮 。 去薑 、 棗者 ， 畏過散也 。 加白朮者 ， 燥中濕也 。 日三服 ， 初服一升 ， 不得汗 ， 則仍服一升 ， 若得微汗則解 。 解則能食 ， 解已徹也 ， 可止再服 。 若汗出而復煩者 ， 是解未徹 ， 仍當服也 ， 但不可服一升 ， 恐已經汗出而過汗也 ， 服五合可也 。 如不解 ， 再服六 、 七合為妙 。 似此服法 ， 總是示人不可盡劑之意 ， 學者宜詳求之 。

25

太陽中熱者 ， 暍是也 ， 汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。

【註】 中暑熱病 ， 亦由太陽而入 ， 故曰太陽中熱者 ， 暍是也 。 汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 頗似太陽溫熱之病 。 但溫熱無惡寒 ， 以熱從裏生 ， 故雖汗出而不惡寒也 。 中暍暑邪 ， 由表而入 ， 故汗出惡寒也 。 究之於脈 ， 溫熱之浮 ， 浮而實 ； 中暍之浮 ， 浮而虛 ， 以暑熱傷氣也 。 究之於渴 ， 溫熱之渴 ， 初病不過欲飲 ； 中暍之渴 ， 初病即大引飲也 。 溫熱則傳經 ， 變病不一 ， 中暍則不傳 ， 不愈即死也 。 雖同為太陽經中之病 ， 而虛實施治 ， 自有不同 。 用白虎加人參湯主之者 ， 蓋以益氣為主 ， 清暑熱次之也 。

【集註】 李彣曰 ： 熱傷氣 ， 氣泄則汗出 ， 氣虛則惡寒 ， 熱蒸肌腠則身熱 ， 熱傷津液則作渴 ， 此惡寒身熱 ， 與傷寒相類 。 然所異者 ， 傷寒初起無汗不渴 ， 中暍初起即汗出而渴也 。

白虎加人參湯方 知母六兩 石膏（碎）一斤 甘草二兩 粳米六合 人參三兩

右五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟 ， 湯成去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

26

太陽中暍 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 灑灑然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開前板齒燥 ； 若發其汗 ， 則惡寒甚 ； 加溫鍼 ， 則發熱甚 ； 數下之 ， 則淋甚 。

【註】 此承上文互詳證脈 ， 不可妄行汗 、 下也 。 中暍本有汗 ， 若發熱無汗 ， 身重疼痛者 ， 雖證似傷寒 ， 然見弦細芤遲虛脈 ， 則非傷寒也 。 且有小便已 ， 灑灑然惡寒毛聳之狀 ， 皆太陽膀胱表氣 ， 為暑所傷而畏也 ； 手足逆冷者 ， 暑傷氣 ， 氣不能達四肢 ， 則寒也 ； 小有勞 ， 身即發熱 ， 口開前板齒燥者 ， 勞則動熱 ， 暑熱益烈 ， 傷陰液也 ， 此皆中暍危證 。 若以發熱無汗 ， 惡寒身痛 ， 誤為傷寒之表 ， 妄行發汗 ， 則表氣愈虛 ， 惡寒更甚也 。 若以手足逆冷 ， 誤為陽虛 ， 妄加溫鍼 ， 則暑邪愈盛 ， 發熱更熾也 。 若以壯熱齒乾 ， 誤為胃火 ， 而數下之 ， 則水源竭澀 ， 尿淋窘甚也 。 凡此之證 ， 皆中暍 ， 妄行汗 、 下 、 溫鍼致變 ， 以白虎加人參湯主之 ， 或人參湯調辰砂六一散亦可也 。

【集註】 程林曰 ：『 內經 』 云 ： 先夏至為病溫 ， 後夏至為病暑 。 又曰 ： 熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 以其太陽受病與傷寒相似 ， 亦令發熱惡寒 ， 身重而疼痛也 。 經曰 ： 寒傷形 ， 暑傷氣 ， 氣傷則氣消而脈虛弱 ， 所以弦細芤遲也 。 小便已 ， 毛聳者 ， 陽氣內陷 ， 不能衛外 ， 手足亦逆冷也 。 勞動則擾乎陽 ， 故熱甚 ， 則口開 ， 口開則前板齒燥也 。 發汗虛其陽 ， 則惡寒甚 。 溫鍼動火邪 ， 則發熱甚 。 下之亡津液 ， 則淋甚也 。

27

太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 ， 一物瓜蒂湯主之 。

【註】 太陽中暍之證 ， 身熱而倦者暑也 ， 身熱疼重者濕也 ， 脈微弱者暑傷氣也 ， 以此證脈揆之 ， 乃因夏月中暑之人 ， 暴貪風涼 ， 過飲冷水 ， 水氣雖輸行於皮中 ， 不得汗瀉所致也 。 此時即以香薷飲 、 大順散汗之 ， 可立愈矣 。 若稍緩 ， 水氣既不得外瀉 ， 勢必內攻於中而作喘腫脹矣 。 喘則以葶藶大棗湯 ， 腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也 。

【集註】 周揚俊曰 ： 無形之熱 ， 傷其肺金 ， 則用白虎加人參湯 ： 有形之水 ， 傷其肺金 ， 則用瓜蒂湯 ， 各有所主也 。

李彣曰 ： 中暍邪在表 ， 故身熱 。 傷冷水 ， 故身疼 。 中暑傷氣 ， 氣虛故脈微弱也 。 瓜蒂治身面四肢浮腫 ， 散皮膚中水氣 ， 苦以泄之也 。

一物瓜蒂湯方 瓜蒂二十個

右剉 ， 以水一升 ， 煮取五合 ， 去滓 ， 頓服 。