御纂醫宗金鑑卷十六

平脈法篇

平脈者 ， 平人不病之脈也 。 如四時平脈 ， 五藏平脈 ， 陰陽同等平脈之類是也 。 人病則脈不得其平矣 。 如四時太過不及 ， 陰陽藏府 ， 相乘相侮 ， 及百病相錯 ， 生死不平之脈之類是也 。 平者又準之謂也 。 言診者 ， 誠能以諸平脈準諸不平之脈 ， 則凡太過不及之差 ， 呼吸尺寸之乖 ， 莫不了然於心手之間 ， 而無稍差謬 。 然後可以傷寒之脈 ， 準諸壞病 ； 亦可以諸壞病之脈 ， 準之傷寒 ， 誠所謂一以貫之而無餘者已 。

01

問曰 ： 脈有三部 ， 陰陽相乘 ， 榮衛血氣 ， 在人體躬 ， 呼吸出入 ， 上下於中 ， 因息游布 ， 津液流通 ， 隨時動作 ， 效象形容 ， 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 ， 察色觀脈 ， 大小不同 。 一時之間 ， 變無經常 ， 尺寸參差 ， 或短或長 ， 上下乖錯 ， 或存或亡 ， 病輒改易 ， 進退低昂 ， 心迷意惑 ， 動失紀綱 ， 願為具陳 ， 令得分明 。 師曰 ： 子之所問 ， 道之根源 ， 脈有三部 ， 尺寸及關 ， 榮衛流行 ， 不失衡銓 ， 腎沉心洪 ， 肺浮肝弦 ， 此自經常 ， 不失銖分 ， 出入升降 ， 漏刻周旋 ， 水下二刻 ， 一周循環 ， 當復寸口 ， 虛實見焉 ， 變化相乘 ， 陰陽相干 ， 風則浮虛 ， 寒則牢堅 ， 沉潛水滀 ， 支飲急弦 ， 動則為痛 ， 數則熱煩 ， 設有不應 ， 知變所緣 。 三部不同 ， 病各異端 ， 太過可怪 ， 不及亦然 ， 邪不空見 ， 終必有奸 。 審察表裏 ， 三焦別焉 ， 知其所舍 ， 消息診看 ， 料度藏府 ， 獨見若神 ， 為子條記 ， 傳與賢人 。

【註】 此總敘平脈之根源 ， 借問答以示其法也 。 脈者血之府 ， 氣血流行之動會也 。 三部者 ， 寸為上部 ， 關為中部 ， 尺為下部也 。 三部既定 ， 陰陽屬焉 ， 上部為陽 ， 下部為陰 ， 陰陽平則相易 ， 陰陽偏則相乘 。 相易則和 ， 相乘則病 。 人之體躬 ， 衛統氣而行脈 ， 外榮統血而行脈中 ， 故凡呼吸出入 ， 上下於中 ， 莫不因息以游布於四體 ， 隨津液而流通於周身 ， 故隨時動作 ， 而效像夫脈之形容也 。 察色 ， 察五藏之色也 。 肝青 、 心赤 ， 肺白 ， 腎黑 ， 脾黃 ， 各以其色合乎藏 。 然四藏又皆以黃色為主 ， 他色為兼 ， 以土寄旺於四季也 。 觀脈 ， 觀五藏之脈也 。 肝弦 ， 心洪 ， 肺浮 ， 腎沉 ， 脾緩 ， 各以其脈主乎藏 。 然四藏又皆以緩脈為本 ， 蓋人以胃氣為本也 。 其間 ， 色或參差相錯 ， 脈或大小相乖 ， 一時之間 ， 變無常經 ， 病輒改易 ， 或存或亡 ， 無定象也 。 師曰 ： 子之所問 ， 脈為醫道之根源 ， 當以平旦復會於寸口之時診之 ， 而虛實見焉 。 寸口脈浮無力 ， 為虛為風 ， 牢堅有力 ， 為實為寒 。 脈沉為水滀 ， 脈弦為支飲 ， 脈動為痛 ， 脈數為熱 ， 設或病脈不應 ， 則於其三部太過不及 ， 陰陽變化相乘之理 ， 消息診看 。 料度藏府 ， 則順逆吉凶 ， 自然獨見若神也 。

02

師曰 ： 呼吸者 ， 脈之頭也 。

【註】 人一呼脈再動 ， 一吸脈再動 ， 呼吸定息脈四動 ， 乃平人不病之緩脈也 。 閏以太息故五動 ， 亦為平脈 ， 非呼吸不能定其至數 ， 持脈時必從此始 ， 故曰 ： 呼吸者脈之頭也 。

【集註】 方有執曰 ： 呼者 ， 氣之出 ， 脈之來也 ； 吸者 ， 氣之入 ， 脈之去也 。 頭 ， 頭緒也 ， 脈隨氣之出入來去 ， 名狀雖多 ， 呼吸則其源頭也 。 然脈有二 ， 此以尺寸之脈言 ， 若以周身言之 ， 則循環無端 ， 渾然不斷 ， 無頭尾之可言 ， 學者當識之也 。

03

初持脈 ， 來疾去遲 ， 此出疾入遲 ， 名曰 ： 內虛外實也 。 初持脈 ， 來遲去疾 ， 此出遲入疾 ， 名曰 ： 內實外虛也 。

【註】 此初持脈 ， 以來去疾遲 ， 而診表裏虛實法也 。 來 ， 脈出來陽也 ， 故以候表 ； 去 ， 脈入去陰也 ， 故以候裏 ； 疾 ， 脈數疾有餘也 ， 故以候實 ； 遲 ， 脈徐遲不足也 ， 故以候虛 。 言脈若出來疾 ， 入去遲 ， 為表實裏虛 ， 故名曰 ： 內虛外實也 。 脈若出來遲 ， 入去疾 ， 為表虛裏實 ， 故名曰 ： 內實外虛也 。

【集註】 方有執曰 ： 來者自骨肉之分 ， 而出於皮膚之際 ， 氣之升而上也 ； 去者自皮膚之際 ， 而還於骨肉之間 ， 氣之降而下也 。 出呼而來也 ， 入吸而去也 。 經曰 ： 來者為陽 ， 去者為陰 。 疾為陽太過也 ， 遲為陰不及也 。 內虛外實者 ， 陰不及而陽太過也 ； 內實外虛者 ， 陰太過而陽不及也 。 故來去出入者 ， 脈之大關鍵也 ； 內外虛實者 ， 病之大綱領也 。 知內外之陰陽 ， 而辨其孰為虛孰為實者 ， 診家之切要也 。

04

假令脈 ， 來微去大 ， 故名反 ， 病在裏也 ； 脈來頭小本大 ， 故名覆 ， 病在表也 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 則為關格不通 ， 不得尿 。 頭無汗者可治 ， 有汗者死 。

【按】 脈來頭小本大者 ， 當是 「 脈來大去小 」。 上微頭小者 ， 當是 「 上微小者為陰盛 」。 下微本大者 ， 當是 「 下微小者為陽盛 」， 始與上下之義相屬 。

【註】 上以脈之來去疾遲 ， 候內外虛實之診 ， 此以脈之來去大小 ， 診表裏盛衰之病 。 脈上來微小 ， 下去反大 ， 反之像也 ， 故名曰 ： 反脈 。 上來益大 ， 下去微小 ， 覆之像也 ， 故名曰 ： 覆 。 反者病在裏為陰盛 ， 覆者病在表為陽盛 ， 陽盛則病格 ， 陰盛則病關 ， 陰陽盛極不相交通 ， 則病關格 。 頭無汗者 ， 陽未離陰 ， 故可治 ， 有汗則陽已上脫 ， 故曰 ： 死也 。

05

寸口衛氣盛名曰高 ， 榮氣盛名曰章 ， 高章相搏 ， 名曰綱 。 衛氣弱名曰惵 ， 榮氣弱名曰卑 ， 惵卑相搏 ， 名曰損 。 衛氣和名曰緩 ， 榮氣和名曰遲 ， 遲緩相搏 ， 名曰沉 。

【按】 名曰沉之 「 沉 」 字 ， 當是 「 強 」 字 ， 玩下文自知 。

【註】 此詳上條 ， 脈之來去盛衰之狀也 。 寸口 ， 通指寸 、 關 、 尺而言也 。 衛主氣為陽以候表 ， 榮主血為陰以候裏 。 脈隨指有力上來 ， 衛氣盛也 ， 謂之高 ； 脈隨指有力下去 ， 榮氣盛也 ， 謂之章 。 高者長盛也 ， 章者分明也 。 高章相合 ， 名曰綱 ， 綱者以榮衛俱有餘 ， 有總攬之意也 。 脈隨指無力上來 ， 衛氣弱也 ， 謂之惵 ； 脈隨指無力下去 ， 榮氣弱也 ， 謂之卑 ， 惵者恍惚也 ， 卑者縮下也 。 惵卑相合 ， 名曰損 ； 損者 ， 以榮衛俱不足 ， 有消縮之意也 。 若高章 、 惵卑之脈 ， 與不疾 、 不徐緩遲之脈同見 ， 則為盛者不過 ， 弱者不衰 ， 皆名和脈 。 強者 ， 即下文所著是也 。

06

寸口脈緩而遲 ， 緩則陽氣長 ， 其色鮮 ， 其顏光 ， 其聲商 ， 毛髮長 ； 遲則陰氣盛 ， 骨髓生 ， 血脈滿 ， 肌肉緊 ， 薄鮮鞕 ， 陰陽相抱 ， 榮衛俱行 ， 剛柔相得 ， 名曰強也 。

【按】 「 薄鮮鞕 」 三字不成句 ， 應是衍文 ， 當刪之 。

【註】 此承上條 ， 以釋 「 強 」 字之義 。 言凡人稟陽氣盛 ， 則得高章之盛 ； 稟陰氣盛 ， 則得惵卑之弱 ， 此平人之常 。 若能兼見緩遲平脈 ， 斯為陰陽相抱 ， 榮衛相和 ， 始名曰強 。 強者即色鮮顏光 ， 血滿肉緊之謂也 。

【集註】 方有執曰 ： 緩以候胃 ， 遲以候脾 。 陽氣長者 ， 言胃氣有餘也 。 顏色聲音毛髮 ， 皆陽也 。 鮮 ， 麗也 。 光 ， 輝也 。 商 ， 清也 。 長 ， 美也 。 形容胃陽之有餘也 。 陰氣盛者 ， 言脾氣充足也 。 骨髓生 ， 血脈滿 ， 肌肉緊 ， 骨髓血肉皆陰也 ， 形容脾陰之充足也 。 相抱 ， 言和洽也 。 俱行 ， 言周流也 。 相搏 ， 言合一也 。 極言二氣得其和平 ， 皆由脾 、 胃盈餘之所致 ， 必如此 ， 則其人之健王而強壯可知 ， 故曰 ： 強也 。

07

師曰 ： 脈肥人責浮 ， 瘦人責沉 。 肥人當沉 。 今反浮 ， 瘦人當浮 ， 今反沉 ， 故責之 。

【註】 上條以脈之盛衰 ， 候人之強弱 ， 此條以脈之浮中沉 ， 分人之皮 、 脈 、 肉 、 筋 、 骨 ， 以候五藏之診法也 。 心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 。 以皮之浮 、 脈之浮而別心肺之浮也 ； 以筋之沉 、 骨之沉而別肝腎之沉也 。 脾主肌肉 ， 在浮沉之間 ， 故候中也 。 肥人肌膚厚 ， 脈當沉 ； 瘦人肌膚薄 ， 脈當浮 ， 今肥人脈反浮 ， 瘦人脈反沉 ， 故當責其病在何藏也 。

【集註】 方有執曰 ： 責 ， 求也 。 肥人當沉者 ， 飢膚厚 ， 其脈深也 ， 故求其病於浮 。 瘦人當浮者 ， 肌膚薄 ， 其脈淺也 ， 故求其病於沉 。

08

問曰 ： 經說脈有三菽 、 六菽重者 ， 可謂也 ？ 師曰 ： 脈 ， 人以指按之 ， 如三菽之重者 ， 肺氣也 ； 如六菽之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如十二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。 假令下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見脈 ， 然尺中時一小見脈 ， 再舉頭者 ， 腎氣也 。 若見損脈來 ， 至為難治 。

【註】 此承上條詳言皮 、 脈 、 肉 、 筋 、 骨 ， 各有所主 ， 以候五藏之病也 。 菽 ， 豆也 ， 約略輕重言之 ， 非謂有其形也 。『 難經 』 曰 ： 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 ； 六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 ； 九菽之重 ， 與肌肉相等者 ， 脾部也 ； 十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 ； 按之至骨 ， 舉之來疾者 ， 腎部也 ， 各隨所主之部 ， 以候藏氣也 。 至於寸口 、 關上 、 尺中 ， 亦各有所主之位 ， 以候藏氣 。 左寸心也 ， 右寸肺也 ， 左關肝也 ， 右關脾也 ， 尺中腎也 ， 今特舉腎藏之部例之 ， 以概其餘也 。 假令下利而甚 ， 元氣暴奪於中 ， 寸口 、 關上 、 尺中全不見脈 ， 法當死 ； 其不死者 ， 必是尺中時有一小見之脈也 。 再舉頭者 ， 謂一呼再起頭 ， 一吸再起頭 ， 合為四至也 。 夫尺中時一小見之脈四至 ， 則是腎間生氣之源未絕 ， 即下利未止 ， 尚為易治 。 若一息二至 ， 名曰損脈 ， 是氣衰無胃 ， 故為難治也 。

【集註】 程知曰 ：『 難經 』 三菽 、 六菽之說 ， 蓋言下指輕重有差等 ， 以候五藏之氣也 。 又云 ： 下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見脈者 ， 是胃之陽氣已絕也 。『 難經 』 以損脈為陽氣下脫之脈 ， 故曰損脈 ， 至為難治也 。

09

寸口脈 ， 浮為在表 ， 沉為在裏 ， 數為在府 ， 遲為在藏 ， 假令脈遲 ， 此為在藏也 。

【註】 寸口 ， 通指三部言也 。 此以浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 候人表 、 裏 、 藏 、 府之診法也 。 浮者 ， 皮膚取而得之脈也 ， 浮主表 ， 故曰 ： 浮為在表 。 沉者 ， 筋骨取而得之脈也 ， 沉主裏 ， 故曰 ： 沉為在裏 。 數者 ， 一息六至之脈也 ， 數主陽 ， 府屬陽 ， 故曰 ： 數為在府 。 遲者 ， 一息三至之脈 ， 遲主陰 ， 藏屬陰 ， 故曰 ： 遲為在藏 。 假令診其人脈遲 ， 此為病在藏 ， 舉一遲脈以例其餘也 。

【集註】 程知曰 ： 軀殼之外 ， 榮衛為表 ， 軀殼之內 ， 藏府為裏 ， 故以浮沉別之 。 諸陽雖皆屬府 ， 諸陰雖皆屬藏 ， 當以遲數別之 ， 然傷寒中之傳變 ， 亦有數而入藏 ， 遲而入府者 ， 熟讀經文自知也 。

張璐曰 ： 此以浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 定表 、 裏 、 藏 、 府 ， 而全重於 「 遲為在藏 」 句 ， 故重申以明之 。 設脈見浮遲 ， 雖有表證 ， 祇以小建中和之 ， 終非麻黃 、 青龍所宜 ， 以藏氣本虛也 。

10

陽脈浮大而濡 ， 陰脈浮大而濡 ， 陰脈與陽脈同等者 ， 名曰緩也 。

【註】 此以陰陽同等 ， 發明平人和緩之脈也 。 陽脈浮大而濡 。 陰脈浮大而濡 ， 謂浮 、 中 、 沉 ， 陰陽同等也 。 名曰緩者 ， 謂和緩之脈也 。 然緩脈有二義 ， 和緩之緩 ， 脈有力濡柔 ， 不大不小 ， 以形狀之緩 ， 驗二氣之和也 。 至數之緩 ， 脈來四至從容 ， 不徐不疾 ， 以至數之緩 ， 驗胃氣之和也 。

【集註】 方有執曰 ： 緩有二義 ， 此以相兼言 ， 蓋謂氣血和平也 。

程知曰 ： 緩有和緩之義 ， 寬緩之義 ， 與浮大相類 ， 不與遲相類 。 故經謂之浮大而濡 ， 不曰浮大而遲也 。 蓋脈之遲數 ， 以至數言 ， 緩急以形狀言耳 ！

張璐曰 ： 脈雖浮大而濡 ， 按之仍不絕者為緩 ， 若按之即無 ， 是虛脈非緩脈也 。

11

問曰 ： 東方肝脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肝者木也 ， 名厥陰 ， 其脈微弦 ， 濡弱而長 ， 是肝脈也 。 肝病自得濡弱者愈也 。 假令得純弦脈者死 ， 何以知之 ？ 以其脈如弦直 ， 此是肝藏傷 ， 故知死也 。

【註】 此以下四時五藏平脈 、 病脈 、 死脈之診法也 。 東方屬木 ， 主春令風 ， 在天為風 ， 在地為木 ， 在人為肝 ， 故曰肝者木也 ， 名足厥陰經 ， 其脈當弦 。 若得微弦濡弱而長 ， 此弦而有胃 ， 是肝平脈也 ， 病自易愈也 ； 若得微弦而長 ， 而少濡弱和緩 ， 為弦多胃少 ， 肝病脈也 ； 若得純弦而直 ， 無濡弱和緩 ， 為但弦無胃 ， 是肝死脈也 。 下三藏雖無純洪 、 純浮 、 純沉之文 ， 省文也 ， 當倣此 。

【集註】 方有執曰 ： 微非脈名 ， 蓋微微之弦 ， 有胃氣之謂也 。

魏荔彤曰 ： 微弦不甚弦 ， 且帶濡弱 ， 如短促 ， 亦非木之本性 ， 又必兼長脈 ， 是象木之柔和而修長 ， 此肝之本脈 。 肝脈見此 ， 肝藏平脈 ， 如有微疾 ， 亦易愈也 。 假令純弦 ， 如樹木將枯 ， 枝幹乾硬 ， 故知死也 。

12

問曰 ： 二月得毛浮脈 ， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月之時 ， 脈當濡弱 ， 反得毛浮者 ， 故知至秋死 。 二月肝用事 ， 肝脈屬木 ， 脈應濡弱 ， 反得毛浮脈者 ， 是肺脈也 ， 肺屬金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死 ， 他皆倣此 。

【註】 二月春令也 ， 毛浮秋脈也 ， 春得秋脈 ， 何以斷言至秋當死 ？ 蓋春肝木旺 ， 秋肺金旺 ， 二月肝旺之時 ， 尚得毛浮肺脈 ， 其衰可知 ， 至秋金氣愈旺 ， 金乘木 ， 木愈受剋則絕 ， 故知至秋當死也 。 餘藏皆仿此 。

【集註】 方有執曰 ： 此以四時脈氣屬五行生尅應病 ， 以主吉凶生死之理 ， 揭一以例其餘 ， 所以示人持診之要法也 。

13

南方心脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 心者火也 ， 名少陰 ， 其脈洪大而長 ， 是心脈也 ， 心病自得洪大者愈也 。

【註】 南方屬火 ， 主夏令熱 ， 在天為火 ， 在地為熱 ， 在人為心 ， 故曰 ： 心者火也 ， 名手少陰經 ， 其脈當洪 。 若得洪大和緩 ， 此洪而有胃 ， 是心平脈也 ， 雖有心病 ， 自易愈也 。 若得洪大而少和緩 ， 此洪多胃少 ， 是心病脈也 ， 若得洪大而無和緩 ， 此但洪無胃 ， 是心死脈也 。

【集註】 方有執曰 ： 其脈洪大而長 ， 應萬物盛長之象也 。

14

立夏得洪大脈 ， 是其本位 ， 其人病身體苦疼重者 ， 須發其汗 。 若明日身不疼不重者 ， 不須發汗 ， 若汗濈濈自出者 ， 明日便解矣 。 何以言之 ？ 立夏得洪大脈是其時脈 ， 故使然也 ， 四時倣此 。

【註】 凡四時之病 ， 當以四時之脈期之 ， 期之者期其愈不愈也 。 立夏之日 ， 得洪大脈 ， 是其本位應得之脈 。 其人病身體苦疼重者 ， 須發其汗 ， 若明日身不疼不重 ， 雖脈仍洪大 ， 必非邪脈 ， 乃時脈也 ， 不須再汗 ， 謂已解也 。 設若本日汗濈濈然自出者 ， 此解兆已見 ， 雖脈洪大 ， 不須發汗 ， 明日便自解矣 ， 何以言之 ？ 立夏得洪大脈 ， 是得其時脈故也 ， 四時倣此 。

【集註】 方有執曰 ： 此言脈得應時而王 ， 則病有當解之時 ， 舉夏以例其餘 ， 示人推倣之意 。

程知曰 ： 春弦 、 夏洪 、 秋毛 、 冬石 ， 當其時得之 ， 則為平脈 ， 雖外感寒邪 ， 但微汗出自愈耳 ！ 重則治之 ， 輕則不必治也 。『 內經 』 曰 ： 脈得四時之順者 。 此也 。

程應旄曰 ： 洪大為夏令之脈 ， 亦為邪盛之脈 ， 有病則從邪 ， 無病則從令 ， 解不解不須另辨 。

15

西方肺脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肺者金也 ， 名太陰 ， 其脈毛浮也 ， 肺病自得此脈 ， 若得緩遲者皆愈 ， 若得數者則劇 。 何以知之 ？ 數者南方火 ， 火剋西方金 ， 法當癰腫 ， 為難治也 。

【註】 西方屬金 ， 主秋令燥 ， 在天為燥 ， 在地為金 ， 在人為肺 ， 故曰 ： 肺者金也 。 名手太陰經 ， 其脈當浮 。 若得毛浮緩遲 ， 此浮而有胃 ， 是肺平脈也 ， 雖有肺病 ， 自易愈也 。 若得毛浮而少緩遲 ， 此浮多胃少 ， 是肺病脈也 ， 若得毛浮而無緩遲 ， 此但浮無胃 ， 是肺死脈也 。 若得毛浮而數 ， 則為病劇 ， 何以知之 ？ 數者南方火也 ， 火剋西方金 ， 法當發癰腫而難治也 。

【集註】 方有執曰 ： 肺主皮毛 ， 上為華蓋 ， 故脈毛浮 。 緩遲者 ， 脾土之脈也 。 兼得緩遲為愈者 ， 肺金得土為逢生也 ， 法當癰膿者 ， 金逢火化也 。

16

北方腎脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 腎者水也 ， 名曰少陰 ， 其脈沉滑 ， 是腎脈也 。 腎病自得沉滑而濡者 ， 愈也 。

【按】 東南西方 ， 皆有其文 ， 惟缺北方 ， 倣經文補之 。

【註】 北方屬水 ， 主冬令寒 ， 在天為寒 ， 在地為水 ， 在人為腎 ， 故曰腎者水也 ， 名足少陰經 ， 其脈當沉 。 若得沉滑而濡 ， 此沉而有胃 ， 是腎平脈也 ， 雖有腎病 ， 自易愈也 。 若得沉滑而少濡和 ， 此為沉多胃少 ， 是腎病脈也 。 若得沉而無滑濡 ， 此但沉無胃 ， 是腎死脈也 。

17

問曰 ： 翕奄沉 ， 名曰滑 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 沉為純陰 ， 翕為正陽 ， 陰陽和合 ， 故令脈滑 ， 關尺自平 。 陽明脈微沉 ， 食飲自可 。 少陰脈微滑 ， 滑者 ， 緊之浮名也 ， 此為陰實 ， 其人必股內汗出 ， 陰下濕也 。

【按】 滑者緊之浮名也 。「 此為陰實 」 二句 ， 與上下之義不屬 ， 當是錯簡 。

【註】 此冬月之平脈也 。 若陽明關脈微沉而不滑 ， 是失正陽 ， 為胃不和 ， 故其人食飲僅自可也 。 若少陰尺脈微滑而不濡 ， 是失純陰 ， 為腎不和 ， 故其人汗出 ， 陰下濕也 。

18

問曰 ： 脈有相乘 ， 有縱有橫 ， 有逆有順 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 水行乘火 ， 金行乘木 ， 名曰縱 ； 火行乘水 ， 木行乘金 ， 名曰橫 ； 水行乘金 ， 火行乘木 ， 名曰逆 ； 金行乘水 ， 木行乘火 ， 名曰順也 。

【註】 此以人之五脈 ， 候人五藏不平之診法也 。 人之五藏 ， 法天五行 ， 肝木 ， 心火 ， 脾土 ， 肺金 ， 腎水 ， 此相屬也 。 木生火 ， 火生土 ， 土生金 ， 金生水 ， 水生木 ， 此相生也 。 木尅土 ， 土尅水 ， 水尅火 ， 火尅金 ， 金尅木 ， 此相尅也 。 相生者生 ， 相尅者死 。 人之藏氣亦然 ， 故其脈有相乘 ， 有縱有橫 ， 有逆有順也 。 水乘火 ， 金乘木 ， 乘其所勝 ， 是相尅也 ， 名曰縱 。 火乘水 ， 木乘金 ， 乘所不勝 ， 是反侮也 ， 名曰橫 。 水乘金 ， 火乘木 ， 子乘其母 ， 是倒施也 ， 名曰逆 。 金乘水 ， 木乘火 ， 母乘其子 ， 是相生也 ， 名曰順 。 五藏之脈 ， 肝弦 、 心洪 、 脾緩 、 肺浮 、 腎沉 ， 五藏各見本脈 ， 自無病也 ， 若見他脈 ， 以此推之 ， 縱者病甚 ， 橫者病微 ， 逆者病虛 ， 順者病實也 。

【集註】 方有執曰 ： 乘 ， 猶乘舟車之乘 。 縱 ， 直也 。 橫者 ， 縱之對 。 順 ， 從也 ， 逆者 ， 順之反 。

程知曰 ： 非其時而得之 ， 則為相乘 ， 縱橫為患最重 ， 順逆猶無大害也 。

19

問曰 ： 何以知乘府 ？ 何以知乘藏 ？ 師曰 ： 諸陽浮數為乘府 ， 諸陰遲濇為乘藏也 。

【註】 上條發明五藏相乘 ， 縱橫順逆之脈 ， 此條發明陰陽相乘 ， 各從其類之診 。 府 ， 陽也 ； 浮數 ， 陽也 。 藏 ， 陰也 ； 遲濇 ， 陰也 。 陽乘陽 ， 陰乘陰 ， 各從其類而相乘也 。 其陰邪乘陽 ， 陽邪乘陰 ； 府邪乘藏 ， 藏邪乘府 ， 各以脈證錯綜參之 ， 可類推矣 。

【集註】 方有執曰 ： 浮數陽也 ， 以陽部而見陽脈 ， 故知乘府也 。 遲濇陰也 ， 以陰部而見陰脈 ， 故知乘藏也 。

20

問曰 ： 濡弱何以反適十一頭 ？ 師曰 ： 五藏六府相乘 ， 故令十一 。

【註】 此承上條 ， 發明五藏六府不平相乘之脈也 。 適者至也 ， 頭者數也 ， 凡人若見濡弱之脈而相乘者 ， 是因我虛而彼乘及之也 。 越人祇曰 ： 一脈輒為十變 ， 何以至十一數也 ？ 越人遺包絡 、 三焦 ， 故十也 ， 今五藏六府相乘 ， 故十一也 。 然陰乘陽 ， 陽乘陰 ， 府乘藏 ， 藏乘府 ， 錯而綜之 ， 豈止十一耶 ！

【集註】 程知曰 ： 此總揭脈之大要 ， 言脈得濡弱 ， 則可以和適五藏六府也 。 經曰 ： 呼吸者 ， 脈之頭 ， 濡弱者 ， 軟和以滑 ，『 內經 』 謂之有胃氣也 。 五藏六府之邪 ， 不能不相乘 ， 如金邪乘木 ， 木邪乘火之類 ， 惟諸相乘中 ， 有軟和以滑之意 ， 則為易愈 ， 故濡弱可以和適十一藏脈氣也 。

21

問曰 ： 病有灑淅惡寒 ， 而復發熱者何 ？ 答曰 ： 陰脈不足 ， 陽往從之 ， 陽脈不足 ， 陰往乘之 。 曰 ： 何謂陽不足 ？ 答曰 ： 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 ， 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 曰 ： 何謂陰不足 ？ 答曰 ： 尺脈弱 ， 名曰陰不足 ， 陽氣下陷於陰中 ， 則發熱也 。

【註】 此以寸 、 尺發明陰陽相乘為病之脈也 。 若脈緊無汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是傷寒也 。 脈緩有汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是中風也 。 今寸脈微 ， 灑淅惡寒者 ， 是陽不足 ， 陰氣上乘 ， 入於陽中也 。 尺脈弱 ， 發熱者 ， 是陰不足 ， 陽氣下陷入於陰中也 。 此內傷不足 ， 陰陽相乘 ， 有休止之惡寒發熱 ， 非外感有餘 ， 風寒中傷榮衛 ， 無休止之惡寒發熱也 。

【集註】 方有執曰 ： 陽先乎陰以陷入也 ， 故曰從 ， 諱之也 ， 陰隨於陽以上入也 ， 故曰乘 ， 傷之也 。 惡寒者 ， 陽不足以勝陰 ， 而與陰俱化也 ； 發熱者 ， 陰不足以勝陽 ， 而從陽之化也 。

程知曰 ： 此辨陰陽相乘之脈也 。 往來則陰陽之氣 ， 更盛更虛 ， 陰併則寒 ， 陽併則熱矣 。 凡瘧與往來寒熱之脈皆然也 。

22

問曰 ： 脈有陽結 、 陰結者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 其脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結也 ， 期十七日當劇 ； 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反鞕 ， 名曰陰結也 ， 期十四日當劇 。

【註】 上條以脈之寸 、 尺微弱 ， 辨陰陽不足 ， 此條以脈之浮沉有力 ， 別陰陽結實為病之診法也 。 脈浮大而數 ， 藹藹如車蓋者 ， 陽結實脈也 ； 脈沉石而遲 ， 纍纍如循長竿者 ， 陰結實脈也 。 夫脈即可以別陰陽之結實 ， 又不可不以陰結 、 陽結之證 ， 而合陰結 、 陽結之脈相參看也 。 陽結證身輕能食 ， 陽能消穀也 ， 不大便 ， 期十七日當劇者 ， 陽體終燥 ， 故遲三日也 。 陰結證 ， 身重不能食 ， 陰不能消穀也 ， 不大便 ， 期十四日當劇者 ， 陰體終濡 ， 故早三日也 。 劇者謂不大便 ， 裏急下重 ， 且滿且痛 ， 不可再待時日 ， 宜早圖之也 ， 故或潤竅以導之 ， 耎堅以下之 ， 不致臨期燥屎巨鞕 ， 穀道難出 ， 窘苦萬狀也 。 凡病後傷液 ， 多有此證 ， 閱歷深者 ， 自知之也 。

【集註】 程應旄曰 ： 不曰病有 ， 而曰脈有 ， 二氣所稟 ， 有偏勝也 。 陽結者 ， 偏於陽而無陰以生液 ； 陰結者 ， 偏於陰而無陽以化液 ， 皆於脈之浮而數 ， 沉而遲辨之也 。

23

陽脈浮 ， 陰脈弱者 ， 則血虛 ， 血虛則筋急也 。 其脈沉者 ， 榮氣微也 ； 其脈浮 ， 而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 。

【按】 陽脈浮 ， 其脈浮之二 「 浮 」 字 ， 當是 「 濡 」 字 ， 若是 「 浮 」 字 ， 則與衛衰汗出如流珠之義不屬 。 其脈沉之 「 沉 」 字 ， 當是 「 弱 」 字 ， 若是 「 沉 」 字 ， 則與血虛榮氣微之義不屬 。

【註】 此以浮沉別陰陽不足為病之診法也 。 陽脈濡 ， 浮而無力脈也 ； 陰脈弱 ， 沉而無力脈也 。 其脈弱者 ， 榮氣微也 ， 榮微則血虛 ， 故不止於發熱 ， 而且筋急也 。 其脈濡者 ， 衛氣衰也 ， 衛衰則表不固 ， 故不止於惡寒 ， 而且汗出如流珠也 。

【集註】 方有執曰 ： 沉以候裏 ， 榮行脈中 ， 故衰微可知 。 浮以候表 ， 衛行脈外 ， 汗出如流珠 ， 則表不固 ， 故衰憊可知 。

24

脈藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也 。

【註】 藹藹如車蓋 ， 形容脈之浮大有力 ， 即前陽結浮數之脈也 ， 因其有力而盛 ， 故名曰 ： 陽結也 。

【集註】 程應旄曰 ： 脈藹藹如車蓋者 ， 形容其浮數中有擁上之象 。

25

脈纍纍如循長竿者 ， 名曰陰結也 。

【註】 纍纍如循長竿者 ， 形容脈之沉石有力 ， 即前陰結沉遲之脈也 ， 因其有力而盛 ， 故名曰 ： 陰結也 。

【集註】 程知曰 ： 纍纍如循長竿 ， 直引強硬之貌 ， 為陰氣固結 ， 陽不得而和之 。 前言陰結 、 陽結 ， 蓋指便鞕一證言之 ， 此則專言脈象也 。

26

脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣微也 。

【註】 瞥瞥如羹上肥者 ， 形容脈之浮而無力 ， 即前衛氣衰之濡脈 ， 故曰 ： 陽氣微也 。

27

脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。

【註】 綿綿如瀉漆之絕者 ， 形容脈之沉而無力 ， 即前榮氣微之弱脈 。 故曰 ： 亡其血也 。

【集註】 成無己曰 ： 綿綿者 ， 連綿而輭也 。 如瀉漆之絕者 ， 前大而後細也 。

28

脈縈縈如蜘蛛絲者 ， 陽氣衰也 。

【註】 縈縈如蜘蛛絲者 ， 形容脈之細小 ， 難於尋按 ， 而浮 、 中 、 沉似有似無 ， 即前陽不足之微脈 ， 故曰 ： 陽氣衰也 。

【集註】 方有執曰 ： 縈縈如蛛絲 ， 牽惹旁旋 ， 微細欲絕之狀 。

29

師曰 ： 寸脈下不至關 ， 為陽絕 ； 尺脈上不至關 ， 為陰絕 ， 此皆不治 ， 決死也 。 若計其餘命生死之期 ， 期以月節剋之也 。

【註】 此以上 ， 發明平脈 ， 以下皆死候之脈也 。 寸 、 關 、 尺三部脈之上下 ， 以候陰陽五藏升降也 。 寸位乎上 ， 候心肺之陽 ， 主升 ， 升極而降 ， 降不至關 ， 是為孤陽 ， 故曰 ： 寸脈下不至關 ， 為陽絕也 。 尺位乎下 ， 候肝腎之陰主降 ， 降極而升 ， 升不至關 ， 是為獨陰 ， 故曰 ： 尺脈上不至關 ， 為陰絕也 。 關位乎中 ， 以候脾 ， 界乎寸尺 ， 所以升降出入者也 ， 今上下不至關 ， 是升降出入息矣 。 故曰 ： 此皆不治 ， 決死也 。 若陰陽已離 ， 胃氣未絕 ， 尚可計餘命之期 ， 期以月節尅之 ， 如經曰 ： 陰勝則陽絕 ， 能夏不能冬 ； 陽勝則陰絕 ， 能冬不能夏 。 肝死於秋 ， 心死於冬 ， 脾死於春 ， 肺死於夏 ， 腎死於長夏之類是也 ， 推之於日於時亦然 。

30

又未知何藏 ， 陰陽前絕 ， 若陽氣前絕 ， 陰氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 ， 陰氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必赤 ， 腋下溫 ， 心下熱也 。

【註】 經曰 ： 人有兩死 ， 而無兩生 ， 有兩死者 ， 謂陰陽皆可死也 ； 無兩生者 ， 謂陰陽不能獨生也 。 故陽先絕 ， 陰後竭 ， 死則身青而冷 ； 陰先絕 ， 陽後竭 ， 死則身赤而溫也 。

【集註】 成無己曰 ： 陽主熱而色赤 ， 陰主寒而色青 。 其人死已 ， 身色青 ， 則陰未離乎體 ， 故知陰氣後竭也 ， 身色赤 ， 腋下溫 ， 心下熱 ， 則陽未離乎體 ， 故知陽氣後竭也 。

程知曰 ： 陽氣前絕 ， 寒病 ； 陰氣前絕 ， 熱病也 。 寒熱之治法一誤 ， 雖死尚有徵驗 ， 誠可畏也 。

31

師曰 ： 脈病人不病 ， 名曰行尸 ， 以無王氣 ， 卒眩仆 ， 不識人者 ， 短命則死 。 人病脈不病 ， 名曰內虛 ， 以無穀神 ， 雖困無害 。

【註】 脈者人之根本也 ， 脈病人不病者 ， 謂外形不病 ， 而見真藏病脈 ， 其內本已絕 ， 雖生猶死 ， 不過尸居餘氣耳 ！ 故曰 ： 行尸也 。 餘氣者 ， 未盡五藏生旺之餘氣也 。 若旺氣一退 ， 即卒然眩仆不識人而死矣 。 若良工早察於旺氣未退之先而圖之 ， 未必無所補也 。 人病脈不病 ， 謂外形羸瘦似病 ， 其脈自和 ， 以根本尚固 ， 不過穀氣不充 ， 名曰 ： 內虛 ， 非行尸可比 ， 雖困無害 ， 胃氣復 ， 穀氣充 ， 自然安矣 。 穀神即穀氣也 。

【集註】 方有執曰 ： 周氏云 ： 形體之中 ， 覺見憔悴 ， 精神昏憒 ， 食不忻美 ， 而脈得四時之從 ， 無過不及之偏 ， 是人病脈不病也 。 形體安和 ， 而脈息乍大乍小 ， 或至或損 ， 弦緊浮滑 ， 沉濇不一 ， 殘賊冲和之氣 ， 是脈息不與形相應 ， 乃脈病人不病也 。

張錫駒曰 ： 穀神乃水穀所化之神 ， 人賴此以資生也 。 內虛食少 ， 穀氣不充 ， 即無穀神矣 。 故曰無害 ， 若無本然之胃神 ， 安得謂之無害耶 ！

32

又未知何藏先受其災 ， 若汗出髮潤 ， 喘不休者 ， 此為肺先絕也 。

【註】 此申上條不知何藏先絕 ， 而詳言其證也 。 肺主皮毛 ， 肺絕汗出不流 ， 故發髮也 。 肺主氣 ， 肺絕張口氣出 ， 不能復還也 ， 故曰 ： 為肺先絕也 。

【集註】 成無己曰 ： 肺為氣之主 ， 為津液之帥 。 汗出髮潤者 ， 津脫也 ； 喘不休者 ， 氣脫也 。

33

脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。

【註】 身汗如油 ， 液外亡也 ； 喘而不休 ， 氣上脫也 ； 水漿不下 ， 胃氣絕也 ； 形體不仁 ， 榮衛敗也 ； 乍靜乍亂 ， 精神散也 ， 此皆命絕之候 。 由此推之 ， 脈雖浮洪 ， 必然無根 ， 是為真藏孤陽飛越之診也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 火之將滅也必明 ， 脈來浮洪涌盛 ， 此將去人體之兆也 ， 然又必兼下一 、 二證 ， 始可斷其命絕 。

34

陽反獨留 ， 形體如烟熏 ， 直視搖頭者 ， 此心絕也 。

【註】 心絕陰盡 ， 惟陽獨留 ， 故身體大熱 ， 形如烟熏 ， 從火化也 。 心藏神 ， 直視 ， 神去也 。 頭屬陽 ， 陽無所依 ， 故搖頭也 。

【集註】 成無己曰 ： 心脈俠咽系 ， 目直視者 ， 心經絕也 。 頭為諸陽之會 ， 搖頭者 ， 陰絕而陽無根也 。

35

脣吻反青 ， 四肢漐習者 ， 此為肝絕也 。

【註】 脣吻之色當赤而黃 ， 反見青色者 ， 木土相尅也 。 四肢汗出漐漐不已 ， 此為肝絕也 。

【集註】 成無己曰 ： 脣吻者 ， 脾之候 ， 肝色青 ， 肝絕則真色見於所勝之部也 。 四肢者 ， 脾所主 ， 肝主筋 ， 肝絕則筋脈引急 ， 發於所勝也 。

方有執曰 ： 口脣邊曰吻 。 四肢 ， 手足也 。 漐 ， 汗出貌 。 習 ， 鳥數飛也 。 言手足顫搖如鳥之習飛 ， 奮振而不已也 。

36

環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 。

【註】 脾之華在脣四白 ， 環口黧黑 ， 其華萎矣 ！ 冷汗陰黃 ， 皆脾絕也 。

【集註】 方有執曰 ： 口為脾之竅 ， 黧黑者 ， 熏黃黑暗 ， 土敗之色也 。 柔汗 ， 俗謂冷汗是也 。

張鍚駒曰 ： 脾主四白 ， 環口黧黑 ， 土敗而水侮也 。 柔汗者 ， 柔軟而膩 ， 脾之真液 ， 黃者脾之真色 ， 真液泄而真色見 ， 故為脾絕也 。

37

溲便遺失 ， 狂言 ， 目反直視者 ， 此為腎絕也 。

【註】 腎司二便 ， 溲便遺失 ， 腎絕也 ， 腎藏精與志 ， 狂言直視 ， 精志俱敗也 。

【集註】 方有執曰 ： 溲便 ， 遺溺也 。 腎司闔闢 ， 闔闢廢 ， 故二便皆無禁約也 。 經曰 ： 腎藏志 ， 狂言者 ， 是失志矣 ， 失志者死 。 腎主骨 ， 骨之精為瞳子 ， 目反直視者 ， 骨之精不上榮於瞳子 ， 而不能轉也 。

38

問曰 ： 上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工脈而知之 ， 願聞其說 。 師曰 ： 病家人請云 ， 病人苦發熱 ， 身體疼 ， 病人自臥 ， 師到診其脈 ， 沉而遲者 ， 知其差也 ， 何以知之 ？ 若表有病者 ， 脈當浮大 ， 今脈反沉遲 ， 故知愈也 。

【註】 此下皆詳望問而知之之類也 。 望謂觀其形之盛衰 ， 色之深淺 ； 問謂詢其情之苦欲 ， 病之根因 ， 脈謂診其脈之陰陽 ， 合乎形色也 。 設病家人來請 ， 告以病者苦發熱 ， 身體疼 ， 師到病人自臥 ， 診其脈沉而遲 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 表有病脈當浮大 ， 今反沉遲而無表脈 ， 且無表證 ， 故知愈也 。

【集註】 張錫駒曰 ： 有問發熱身疼 ， 脈反沉遲 ， 是陽病而見陰脈 ， 何以說得愈也 ？ 答曰 ： 是必望其有恬然嗜臥之狀 ， 問其有熱除身輕之意 ， 而後合脈以斷其愈也 。

39

假令病人云腹內卒痛 ， 病人自坐 ， 師到脈之 ， 浮而大者 ， 知其差也 ， 何以知之 ？ 若裏有病者 ， 脈當沉而細 ， 今脈浮大 ， 故知愈也 。

【註】 病家人來請 ， 告以病者腹內卒痛 ， 醫師到 ， 病人自坐無苦容 ， 診其脈浮而大 ， 知其差也 。 何以言之 ？ 裏有病 ， 脈當沉細 ， 今反浮大而無裏脈 ， 且無裏證 ， 故知愈也 。

40

師曰 ： 病家人來請云 ， 病人發熱煩極 ， 明日師到 ， 病人向壁臥 ， 此熱已去也 ， 設令脈不和 ， 處言已愈 。

【按】 不和當是 「 自和 」， 若不和如何言愈 。

【註】 此申上二條之義也 。 病家人來言病者發熱煩極 ， 師未即去 ， 明日到 ， 病人向壁靜臥 ， 此熱已去 ， 因知其差 。 假令脈不和緩 ， 未可言愈 ， 必和緩 ， 而始可斷其已愈也 ， 推之腹痛亦然 。 此篇首所云 ： 設有不應 ， 消息診看 。 消息者 ， 謂今日之望 ， 異於昨日之問 、 聞也 。

41

假令向壁臥 ， 聞師到 ， 不驚起而盼視 ， 若三言三止 ， 脈之嚥唾者 ， 此詐病也 。 假令脈自和 ， 處言此病大重 ， 當須服吐 、 下藥 ， 鍼灸數十百處乃愈 。

【註】 此設治詐病之法也 。 蓋仲景不欲人售其欺 ， 亦不欲醫為其欺而妄治也 。 醫者玩此而揣摩之 ， 則彼不敢欺 ， 而我不妄治矣 。

【集註】 程知曰 ： 彼以詐病 ， 我以詐治 ， 非良工不能具是巧也 。

42

師持脈 ， 病人欠者 ， 無病也 。 脈之呻者 ， 病也 。 言遲者 ， 風也 。 搖頭言者 ， 裏痛也 。 行遲者 ， 表強也 。 坐而伏者 ， 短氣也 。 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 裏實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。

【註】 陰陽相引故欠 ， 欠者先引氣入而後呵之 ， 故謂之呵欠 。 陰陽不相引則病 ， 相引則和 ， 故曰 ： 欠者無病也 。 診脈時 ， 有呻吟病苦之聲 ， 故曰 ： 呻者病也 。 言遲者 ， 語言蹇濇 ， 故曰 ： 言遲者 ， 風也 。 搖頭言者 ， 痛極艱於發聲 ， 搖頭以意示緩 ， 故曰 ： 搖頭言者 ， 裏痛也 。 行遲者 ， 風病筋絡不利 ， 故曰 ： 行遲者 ， 表強也 。 坐而伏者 ， 氣不能接 ， 故曰 ： 坐而伏者短氣也 。 凡腰痛者 ， 皆不能坐 ， 即略坐非伸足依倚不可 ， 故曰 ： 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 凡心痛者 ， 皆傴僂護其痛處 ， 故曰 ： 裏實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。

【集註】 方有執曰 ： 舌強則言遲 ， 經絡牽急則舌強 。 筋攣則經絡拘急 ， 肝屬木 ， 其合筋 ， 其主風 。 頭屬陽 ， 裏屬陰 ， 頭搖者 ， 陰不與陽和也 。 短氣者 ， 裏不足也 。 此條八者 ， 皆望而知之之事也 。

張志聰曰 ： 師持脈者 ， 猶言師但持脈而不問也 。 八條皆察人之神情 ， 得人之病機 ， 所謂望而知之者 。

43

問曰 ： 人恐怖者 ， 其脈何狀 ？ 師曰 ： 脈形如循絲纍纍然 ， 其面白脫色也 。

【註】 人病恐怖者 ， 陽神不足也 ， 陽不足則恐 ， 神不足則怖 ， 恐則血隨氣下 ， 故面白脫色不潤澤也 ； 怖則氣隨神亂 ， 故脈形如循絲纍纍然而亂也 。

【集註】 方有執曰 ： 恐怖 ， 惶懼也 。 循 ， 理治也 。 絲 ， 言細也 。 纍纍 ， 聯絡貌 。 脫色 ， 猶言失色也 。 蓋內氣餒者 ， 則外色奪 ， 所以有卒然之變也 。

程應旄曰 ： 此示人察色合脈之法 ， 恐則氣下神被奪矣 ， 故脈細而且不定 ， 面色白而且脫也 。

44

問曰 ： 人不飲 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 脈自濇 ， 唇口乾燥也 。

【註】 津液少則脈濇 ， 唇口因以乾燥 ， 此因不飲而然 ， 非由此而不飲也 。

【集註】 程應旄曰 ： 不飲如與人彆氣 ， 至二 、 三日湯水不沾脣之類 。 肺失游溢精氣 ， 故脈濇而脣口乾燥也 。

45

問曰 ： 人愧者 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 脈浮 ， 而面色乍白 、 乍赤 。

【註】 愧者羞也 ， 羞則神色蕩而不定 ， 故脈浮 ， 而面色乍白 、 乍赤也 。 此皆察色合脈 ， 以意消息而知之之類也 。

【集註】 程應旄曰 ： 以上數條 ， 不論有病無病 ， 凡人有所負於中 ， 輒復形之色與脈也 。 於此推之 ， 以意消息 ， 則諸病之情 ， 無不可即外以徵內矣 。

46

問曰 ： 脈有災怪 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令人病 ， 脈得太陽 ， 與形證相應 ， 因為作湯 ， 比還送湯如食頃 ， 病人乃大吐 ， 若下利 ， 腹中痛 。 師曰 ： 我前來不見此證 ， 今乃變異 ， 是名災怪 。 又問曰 ： 何緣作此吐利 ？ 答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故名災怪耳 。

【註】 脈有災怪 ， 謂因藥而變災怪也 。 假令人病太陽病 ， 得太陽脈 ， 脈證相應 ， 因為作太陽病湯藥與服之 ； 比還 ， 如食頃 ， 病人乃大吐下利 ， 腹中痛 ， 師問曰 ： 我先來不見此證 ， 今乃災變怪異 ， 緣何作此吐利 ？ 病者答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故為此災怪耳 ！ 望 、 問固醫家之事 ， 亦須病人毫無隱諱 ， 方能盡醫所長 ， 仲景為病家服藥未告於醫 ， 醫失問先服何藥 ， 故出此條以示戒耳 ！

【集註】 成無己曰 ： 醫以脈證與藥相對 ， 而反變異為其災可怪 ， 故名災怪 。

張志聰曰 ： 脈得太陽與形證相應者 ， 如太陽病 ， 脈浮頭頂強痛而惡寒 ， 此脈與形證相應也 。 或有舊時服藥 ， 今乃發作者 ， 言送湯如食頃 ， 所投之藥未週於經 ， 必舊時服藥之故也 。

辨脈法篇

辨者 ， 別也 。 辨脈者 ， 辨別諸脈之名也 。 法者 ， 諸脈部位至數 ， 形狀相類相反 ， 別之各有其法也 。 脈名者 ， 如浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 濇諸脈之名是也 。 部位者 ， 如浮 、 中 、 沉 、 上 、 下之部位是也 。 至數者 ， 如遲三至 ， 數六至之至數是也 。 形狀者 ， 如滑流 、 濇滯之形狀是也 。 相類者 ， 如弦與緊 ， 滑與動之類是也 。 相反者 ， 如浮與沉 ， 虛與實之反是也 。 皮膚取而得之 ， 謂之浮 ； 筋骨取而得之 ， 謂之沉 ， 此以脈之上下部位而得名也 ， 是則凡脈因部位而得名 ， 皆統乎浮沉矣 。 如浮而無力謂之濡 ， 沉而無力謂之弱 ； 浮而極有力謂之革 ， 沉而極有力謂之牢 ； 浮中沉俱有力 ， 按之且大謂之實 ， 浮中沉俱無力 ， 按之且大謂之虛 ； 浮中沉極無力 ， 按之且小 ， 似有似無 ， 謂之微 ， 浮中沉極無力 ， 按之且大渙散不收 ， 謂之散 ； 浮沉有力 ， 中取無力 ， 謂之芤 ， 按之至骨 ， 推尋始得 ， 謂之伏 ， 此皆以部位兼形狀相反 ， 而得名者也 。 一息三至 ， 謂之遲 ； 一息六至 ， 謂之數 ， 此以脈之至數而得名者也 ， 是則凡脈因至數而得名者 ， 皆統乎遲數矣 。 如一息四至謂之緩 ， 一息七至謂之疾 ， 數時一止謂之促 ， 緩時一止謂之結 ， 至數不乖 ， 動而中止 ， 不能自還 ， 須臾復動 ， 謂之代 ， 此皆以至數兼相類而得名者也 。 流利如珠 ， 謂之滑 ； 進退艱難滯濇 ， 謂之濇 ， 此以脈之形狀而得名也 ， 是則凡脈因形狀而得名者 ， 皆統乎滑濇矣 。 如脈形粗大 ， 謂之大 ； 脈形細小 ， 謂之小 ； 來去迢迢 ， 謂之長 ； 來去縮縮 ， 謂之短 ； 來盛去衰 ， 謂之洪 ； 其形如豆 ， 動搖不移 ， 謂之動 ； 狀類弓弦 ， 按之端直且勁 ， 謂之弦 ； 較弦則粗 ， 按之左右彈指 ， 謂之緊 ， 此皆以形狀兼相類相反而得名者也 。 此辨脈之大概也 。 診者於此能詳審而擴充之 ， 則進乎法矣 。 今以浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 濇 ， 六脈別之以為綱 ； 以大 、 小 、 虛 、 實 ， 諸脈辨之以為目 ， 務使陰陽標本 ， 虛實寒熱 ， 心中有據 ， 指下無差 ， 庶心手相得 ， 而辨證處方 ， 自無錯謬矣 。

01

問曰 ： 脈有陰陽 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 凡脈大 、 浮 、 數 、 動 、 滑 ， 此名陽也 ； 脈沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微 ， 此名陰也 。 凡陰病見陽脈者生 ， 陽病見陰脈者死 。

【註】 此以脈之陰陽 ， 辨病之陰陽生死法也 。 浮 、 大 、 數 、 動 、 滑 ， 五者 ， 比之諸脈為有餘 ， 陽道有餘 ， 故曰陽也 。 沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微 ， 五者 ， 比之諸脈為不及 ， 陰道不及 ， 故曰陰也 。 陰病 ， 謂陰寒病也 。 見陽脈 ， 謂見陽熱脈也 ， 陽熱脈 ， 即浮 、 大 、 數 、 動 、 滑類也 。 以陰病得陰脈證脈相應 ， 死難必也 。 陰病若得陽脈 ， 猶冬盡春生 ， 萬物雖未即生 ， 然日進生機 ， 故曰生也 。 陽病 ， 謂陽熱病也 。 見陰脈 、 謂見陰寒脈也 。 陰寒脈即沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微類也 。 以陽病得陽脈 ， 證脈相應 ， 生可卜也 ； 陽病若得陰脈 ， 如暑去秋來 ， 萬物雖未即死 ， 然日趨死候 ， 故曰死也 。 蓋天人無二理 ， 春夏為陽 ， 秋冬為陰 ， 陽主生 ， 陰主殺故也 。

【集註】 方有執曰 ： 陰陽者 ， 通藏府血氣表裏虛實 ， 風寒寒熱而總言之也 。

程知曰 ： 陰病見陽脈而主生者 ， 邪氣自裏之表 ， 欲汗而解也 。 陽病見陰脈而主死者 ， 邪氣自表入裏 ， 正虛邪盛也 。 故正氣實者 ， 多見陽脈 ， 正氣虛者 ， 多見陰脈 。

02

脈來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ； 脈來數 ， 時一止復來者 ， 名曰促 ， 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。

【註】 緩 ， 四至脈也 ， 緩時一止復來者 ， 名曰結脈 。 數 ， 六至脈也 ， 數時一止復來者 ， 名曰促脈 。 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 陰陽偏勝則病 ， 故曰 ： 此皆病脈也 。

03

脈按之來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ， 又脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 名曰結陰也 ； 脈來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代陰也 ， 得此脈者必難治 。

【按】 脈按之來緩 ， 時一止至 ， 名曰結陰也數語 ， 文義不順 ， 且前論促結之脈已明 ， 當是衍文 。

【註】 脈來至數不乖而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 名曰代 ， 乃一藏無氣 ， 求他藏以代續之故也 。 凡病得此代脈者 ， 必為難治 ， 蓋以促結之止 ， 如急行而蹶 ， 雖然中止 ， 即能自還 ， 非代脈之止可比也 。

04

陰陽相搏 ， 名曰動 ， 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 ， 形冷惡寒者 ， 此三焦傷也 。 若數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。

【按】 『 素問 』 曰 ： 陽加於陰謂之汗 ， 陽加於陽 ， 豈有汗出之理 ？ 陽動則 「 汗出 」 二字當是 「 發熱 」 二字 ； 陰動則 「 發熱 」 二字當是 「 汗出 」 二字 。

【註】 動者躁動也 ， 謂陰陽互相鼓擊而不寧也 。 動 ， 陽脈也 ， 寸為陽 ， 陽乘擊於陽 ， 故陽動發熱也 。 尺為陰 ， 陰乘擊於陰 ， 故陰動汗出也 。 關界乎陰陽 ， 則陰陽互相乘擊 ， 故發熱汗出同見也 。 此為動而有力 ， 陽盛之候 ， 若按之不鼓 ， 是為陽衰之診 ， 則必形冷而不發熱 ， 汗出而必惡寒 ， 非搏擊陽盛之動 ， 乃擾亂陽虛之動也 ， 由三焦之陽氣傷 ， 則不能外溫肉分 ， 故有是證也 。 動脈之狀 ， 頗似數脈 ， 惟上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖 ， 故名曰動也 。 厥厥者 ， 謂似有根之搖動 ， 動而不移 ， 非若滑脈之流動 ， 動而不居也 。

【集註】 方有執曰 ： 陰陽相搏之陰陽 ， 以二氣言 ； 陽動陰動之陰陽 ， 以部位言 。 下言動脈之定位與其形狀 ， 厥厥舉發貌 。

程知曰 ： 陽升陰降 ， 交通上下 ， 往來於尺 、 寸之間 ， 則沖和安靜 ， 惟陽欲升 ， 而陰不足以和之使降 ， 則兩相搏擊 ， 其脈必數 ， 而厥厥搖動見於關上也 。

05

脈浮而緊者 ， 名曰弦也 ， 弦者狀如弓弦 ， 按之不移也 ， 脈緊者 ， 如轉索無常也 。

【註】 脈浮而緊者 ， 名曰弦也 ， 此非謂浮緊即弦脈 ， 乃謂浮而勁緊 ， 弦之狀也 。 弦緊相類 ， 惟恐人將弦作緊 ， 將緊作弦 ， 故並舉相形以別之也 。 弦者狀如弓弦 ， 按之不移 ， 即所謂端直也 ； 緊者如轉索無常 ， 即所謂不端直也 。 端直則不能如轉索 ， 轉索則不能似端直 ， 其為勁急則同 ， 所以相類也 。

【集註】 方有執曰 ： 此明弦緊之辨 。 按之不移 ， 言如弦之張於弓 ， 一定而不可動移也 。 轉索無常 ， 言左右旋轉而不可拘也 。

程知曰 ： 緊為寒邪方盛 ， 直細中有轉動急疾之意 ， 故謂如轉索也 。 張錫駒曰 ： 弦緊之分 ， 在移與不移耳 ！

06

脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 。 寒虛相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

【註】 脈形粗大有力 ， 謂之大 ； 浮沉有力 ， 中取無力 ， 狀如葱管謂之芤 ； 沉而且大 ， 按之勁急有力 ， 謂之牢 ； 浮而且大 ， 舉之勁急有力 ， 謂之革 ， 革脈者以鼓革而得名 ， 外急中空之象也 。 弦則為勁 ， 減其中取之勁 ， 外急象也 ； 大則為實 ， 小其中取之實 ， 中空像也 ， 此以弦減 、 芤虛二脈 ， 形容革脈也 。 女子得之半產漏下 ， 男子得之亡血失精 ， 寒虛相搏故也 。

【集註】 程知曰 ： 言弦而虛大之脈也 。 弦則為減 ， 謂陽氣減少而寒也 ； 大則為芤 ， 謂似革中空而虛也 。 虛寒相摶 ， 則精血漏失 ， 故有革象也 。

07

問曰 ： 脈有殘賊 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈有弦 、 緊 、 浮 、 滑 、 沉 、 濇 。 此六脈名曰殘賊 ， 能為諸脈作病也 。

【註】 此下 ， 皆殘賊為病之診也 。 相乘之脈為正氣虛 ， 隨我所虛而乘及之之謂也 。 殘賊之脈為邪氣實 ， 恃彼之強而虐及之之謂也 。 此六脈者名曰殘賊 ， 殘則明傷 ， 賊則暗襲 ， 脈中有此當屬實邪 ， 不論何部 ， 但本脈中兼見此脈 ， 輒防邪至也 。

【集註】 方有執曰 ： 諸脈 ， 謂各部之脈也 。 作 ， 起也 。 言六者若見於各部之脈中 ， 則皆能於其部生起病端 。

張錫駒 ： 殘 ， 傷殘 ； 賊 ， 賊害也 。 言此六者之脈 ， 足以暗傷人之經脈血氣 ， 如賊之害人而不覺 ， 故曰能為諸脈作病也 。

08

寸口脈陰陽俱緊者 ， 法當清邪中於上焦 ， 濁邪中於下焦 ， 清邪中上 ， 名曰潔也 ； 濁邪中下 ， 名曰渾也 。 陰中於邪 ； 必內慄也 ， 表氣微虛 ， 裏氣不守 ， 故使邪中於陰也 。 陽中於邪 ， 必發熱頭痛 ， 項強頸攣 ， 腰痛脛酸 ， 所謂陽中霧露之氣 ， 故曰清邪中上 。 濁邪中下 ， 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 ， 表氣微虛 ， 裏氣微急 ， 三焦相溷 ， 內外不通 ， 上焦怫鬱 ， 藏氣相熏 ， 口爛食齗也 。 中焦不治 ， 胃氣上衝 ， 脾氣不轉 ， 胃中為濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流 。 若衛氣前通者 ， 小便赤黃 ， 與熱相搏 ， 因熱作使 ， 遊於經絡 ， 出入藏府 ， 熱氣所過 ， 則為癰膿 。 若陰氣前通者 ， 陽氣厥微 ， 陰無所使 ， 客氣入內 ， 嚏而出之 ， 聲嗢咽塞 ， 寒厥相迫 ， 為熱所擁 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 ， 陰陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 ， 下焦不闔 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 臍築湫痛 ， 命將難全 。

【註】 寸口陰陽俱緊者 ， 謂六脈浮沉俱緊也 。 浮脈緊 ， 則霧露之邪中於上焦 ； 沉脈緊 ， 則寒邪中於下焦 ， 上焦指太陽也 ， 下焦指少陰也 。 霧露之邪 ， 曰潔 、 曰清 ， 清邪中上 ， 發熱頭痛 ， 項強頸攣 ， 腰疼脛酸者 ， 霧露之邪中於太陽表也 。 寒邪曰渾 、 曰濁 、 濁邪中下 ， 陰氣為慄 ， 足脛逆冷便溺妄出者 ， 寒邪中於少陰裏也 。 經曰 ： 虛邪不能獨傷人 ， 必因身形之虛而後客之也 。 蓋因其人表氣虛 ， 裏氣不固 ， 清濁之邪 ， 中傷上下 ， 三焦相溷 ， 表裏不通 ， 以致上焦清氣不宜 ， 邪氣怫鬱 ， 與藏相熏 ， 口爛蝕齗 。 中焦不治 ， 胃氣主下 ， 而反上衝 ， 脾氣主運 ， 而反不轉 ， 中焦皆濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流行也 。 若正能勝邪 ， 衛氣先通 ， 其人必先小便赤黃 ， 熱傷之經必血凝肉腐 ， 而外發為癰膿也 。 若榮氣先通 ， 其人必先嚏嗢咽塞 ， 熱擁於裏之血凝者自下 ， 狀如豚肝也 。 若正不勝邪 ， 陰陽俱逆 ， 榮衛不通 ， 脾氣孤弱 ， 不能散精 ， 五液注下 ， 下焦不闔 ， 裏急墜痛 ， 圊便數窘 ， 命將難全也 。

【集註】 沈亮宸曰 ： 傷寒之證 ， 轉熱即佳 ， 故少陰 、 厥陰 ， 皆以發熱而愈 ， 而凡下膿血與癰膿皆非死證 。 若陰陽俱厥 ， 厥者必利 ， 故五液注下 ， 下焦不闔 ， 命將難全也 。

方有執曰 ： 清指風 ， 濁指寒 ， 曰潔 、 曰渾 ， 以天地之偏氣言也 。 陰中於邪已下至濁邪中下一節 ， 是釋上文陰即下焦 ， 陽即上焦也 。 陰氣為慄已下至血凝不流 ， 是言證 。 若衛氣前通已下 ， 言變癰膿之故 。 若陰氣前通已下 ， 言變膿血利之故 。 衛氣即陽氣 ， 榮氣即陰氣 ， 乃承上榮衛不通而言 ， 而清濁之所以為病 ， 在其中矣 ！ 陰陽俱厥已下 ， 言證併於裏而加重 ， 故曰 ： 命將難全也 。

09

脈陰陽俱緊者 ， 口中氣出 ， 唇口乾燥 ， 踡臥足冷 ， 鼻中涕出 ， 舌上胎滑 ， 勿妄治也 。 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 ； 或到八日已上 ， 反大發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 ； 腹內痛者 ， 必欲利也 。

【註】 此承上條互詳其證 ， 戒人臨此陰陽混淆之病 ， 慎勿妄治也 。 此條之踡臥足冷 ， 即上條之濁邪中下也 ； 此條之鼻涕舌胎 ， 即上條之清邪中上也 ； 此條之唇口乾燥 ， 即上條之口爛蝕齗也 ； 此條之反大發熱 ， 即上條之癰膿下血也 ； 此條之腹中痛 ， 即上條之下重湫痛也 ； 此條之惡寒 ， 即上條之必內慄也 。 脈陰陽俱緊 ， 傷寒脈也 ； 口中氣出 ， 唇口乾燥胃經熱也 ； 踡臥足冷 ， 少陰寒也 ； 鼻中涕出 ， 表傷風也 ； 舌上胎滑 ， 裏無熱也 。 似此表裏 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實 ， 雜揉未定之病 ， 慎勿妄治 ， 則當審其孰輕 、 孰重 、 孰緩 、 孰急 ， 先後施治可也 。 到七日以來 ， 其人微發熱手足漸溫者 ， 此陰退陽復為欲解也 ； 若到八日以上 ， 反大發熱者 ， 乃邪盛正衰 ， 此為難治也 。 設使惡寒知尚在表 ， 若嘔必欲入裏也 。 腹內痛者 ， 知邪已入裏 ， 內攻必欲下利也 。

【集註】 方有執曰 ： 微發熱邪退也 ， 大發熱邪盛也 ， 惡寒尚在表也 ， 腹內痛已入裏也 。

10

脈陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 ， 緊去入安 ， 此為欲解 。 若脈遲至六 、 七日不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 ， 食自可者為欲解 。

【按】 緊去入安之 「 入 」 字 ， 當是 「 人 」 字 ， 人安謂不吐利也 ， 必是傳寫之訛 。「 此為晚發 ， 水停故也 」 二句 ， 與上下文義不屬 ， 當是衍文 。

【註】 此發明脈陰陽俱緊 ， 內外寒甚 ， 至於吐 、 利解不解之義也 。 吐利後脈仍緊 ， 為邪未盡不解也 ； 緊去脈緩 ， 為邪盡人安欲解也 。 若緊去脈遲 ， 至六 、 七日不欲食者 ， 則胃未和為未解也 ； 若欲食者 ， 則胃已和 ， 雖脈遲亦為欲解也 。

【集註】 成無己曰 ： 脈陰陽俱緊 ， 為寒氣甚於上下 ， 至於吐利之後 ， 緊脈不罷者 ， 為其脈獨不解 ， 緊去則人安為欲解也 。

11

寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 ， 在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 。

【註】 平脈以脈內外候關格 ， 此以脈尺寸候關格 。 於此推之 ， 凡陰陽盛極皆病關格 ， 而不必定在內外尺 、 寸也 。 寸口脈浮而大 ， 浮為正氣虛 ， 大為邪氣實 ， 在尺則陰邪實 ， 關閉正氣不能宣 ， 名曰關 ， 關則不得小便也 。 在寸則陽邪實 ， 格拒正氣不能化 ， 名曰格 ， 格則吐逆也 。

【集註】 張錫駒曰 ： 浮大之脈在於尺 ， 則為關陰 ， 陰氣不能施化 ， 故不得小便 。 浮大之脈在於寸 ， 則為格陽 ， 陽氣不能宣通 ， 故吐逆 。

12

脈浮而滑 ， 浮為陽 ， 滑為實 ， 陽實相搏 ， 其脈數疾 ， 衛氣失度 ， 浮滑之脈數疾 ， 發熱汗出者 ， 此為不治 。

【註】 浮為陽 ， 滑為實 ， 陽實相搏 ， 其脈行於脈外者 ， 數且疾矣 。 衛氣行疾 ， 榮氣行遲 ， 榮衛不相輔而行 ， 故曰失度 。 浮 、 滑 、 數 、 疾 ， 有餘之脈 ， 見發熱無汗有餘之證 ， 脈證相合則為可治 ； 若見發熱汗出不足之證 ， 脈證不合 ， 不治明矣 。

【集註】 成無己曰 ： 浮 、 滑 、 數 、 疾之脈 ， 發熱汗出解者 ， 邪氣退也 。 若不解者 ， 正氣脫也 ， 必不可治 。 經曰 ： 脈陰陽俱盛大 ， 汗出不解者死 。

13

脈浮而數 ， 浮為風 ， 數為虛 ， 風為熱 ， 虛為寒 ， 風虛相搏 ， 則灑淅惡寒也 。

【按】 數為虛之 「 虛 」 字 ， 當是 「 熱 」 字 。「 風為熱 ， 虛為寒 」 二句當是衍文 。 風虛相搏之 「 虛 」 字 ， 亦當是 「 熱 」 字 。

【註】 風寒在表則脈浮緊 ， 風熱在表則脈浮數 ， 表受風邪 ， 故灑淅惡寒也 。

14

諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 蓄積有膿也 。

【註】 諸脈浮數 ， 謂寸 、 關 、 尺六脈俱浮數也 。 浮則為風 ， 數則為熱 ， 風熱遏鬱於表 ， 則當發熱而灑淅惡寒也 。 若有隱痛之處 ， 飲食如常者 ， 非表邪之診 ， 乃內癰蓄積有膿之診 ， 於此知浮數之脈 ， 不可概為風熱也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 人身有焮腫痛楚處 ， 未有不自覺者 ， 此條所言 ， 必是內癰 ， 故曰 ： 蓄積有膿也 。 如胃脘癰 ， 肺癰 ， 腸癰 ， 皆各有辨 ， 而胃癰之脈 ， 人迎反盛 ， 未有不誤以為傷寒者 ， 故宜察之 。

程應旄曰 ： 脈證似傷寒 ， 若不於若有痛處 ， 飲食如常之證參酌 ， 而誤以辛溫發散 ， 助其陽熱 ， 否則誤以寒涼徹熱 ， 遏住邪氣 ， 滋害深矣 。 張璐曰 ： 若為焮腫 ， 為熱壅經絡 ； 若無腫處 ， 必邪留藏府 ， 隨內外而發癰膿也 。

15

脈浮而大 ， 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 風氣相搏 ， 必成癮疹 ， 身體為痒 ， 痒者名泄風 ， 久久為痂癩 。

【註】 六脈俱浮而大 ， 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 強者熱也 ， 風熱相搏 ， 必成癮疹也 。 身體為痒 ， 痒者肌虛 ， 熱氣外薄故也 ， 名為泄風 ， 若久不愈 ， 則成痂癩 。 痂癩 ， 疥 ， 癬 、 癘 、 癩之類是也 。

【集註】 成無己曰 ： 痂癩者 ， 癘風也 ， 眉少髮稀 ， 身有乾瘡而腥臭 ， 經云 ： 脈風成癘是也 。

朱震亨曰 ： 經云 ： 諸痒為虛 ， 血燥不榮肌腠 ， 所以痒也 。

方有執曰 ： 經云 ： 外在腠理 ， 則為泄風 。

16

寸口諸微亡陽 ， 諸濡亡血 ， 諸弱發熱 ， 諸緊為寒 ， 諸乘寒者則為厥 ， 鬱冒不仁 ， 以胃無穀氣 ， 脾濇不通 ， 口急不能言 ， 戰而慄也 。

【按】 濡 ， 浮而無力 ， 候陽虛也 ， 豈有亡血之理 ？ 弱 ， 沉而無力 ， 候陰虛也 ， 豈止發熱而已 ？ 諸濡亡血 ， 當是諸濡衛虛 ； 諸弱發熱 ， 當是諸弱榮虛 。

【註】 寸口者 ， 指寸 、 關 、 尺三部而言也 。 諸微 ， 謂凡病見微脈 ， 皆亡陽也 。 諸濡 ， 謂凡病見濡脈 ， 皆衛虛也 。 諸弱 ， 謂凡病見弱脈 ， 皆榮虛也 。 諸緊 ， 謂凡病見緊脈 ， 皆為寒也 。 諸乘寒者 ， 謂諸微濡弱脈 ， 亡陽榮衛不足之人 ， 一病即見殘賊 。 緊脈則為寒乘病厥也 。 厥於中者 ， 鬱冒昏迷 ， 不知痛癢 ； 厥於經者 ， 戰慄口噤不能言語 ， 以平日胃虛損穀 ， 脾虛不運 ， 中虛不勝外邪也 。

【集註】 程知曰 ： 諸乘寒者 ， 則以陽極虛 ， 而陰寒直乘之也 ， 故為厥逆 。 其所以昏冒不知人 ， 強直而無覺者 ， 則以胃無穀氣 ， 脾不流通 ， 故使口噤不能言 ， 外戰內慄而厥也 。

17

問曰 ： 曾為人所難 ， 緊脈從何而來 ？ 師曰 ： 假令亡汗若吐 ， 以肺裏寒 ， 故令脈緊也 ； 假令欬者 ， 坐飲冷水 ， 故令脈緊也 ； 假令下利 ， 以胃中虛冷 ， 故令脈緊也 。

【註】 此詳申上條 ， 諸亡陽榮衛不足之人 ， 而見緊脈之義也 。 曾為人所難 ， 問緊脈為寒實之診 ， 虛冷亦見緊脈 ， 是從何而來也 ？ 師曰 ： 假令其亡汗表虛 ， 若吐胸虛 ， 下利裏虛 ， 寒邪乘虛為病 ， 或外感寒邪 ， 或內飲冷水 ， 或中寒陰化 ， 皆令脈緊也 。 若與浮同見 ， 無汗 ， 則為傷寒實邪 ； 有汗 ， 則為亡陽虛邪 。 與沉同見 ， 腹痛不便 ， 則為中寒實邪 ， 腹痛下利 ， 則為中寒虛邪 。 由此推之 ， 凡諸實脈從虛化者 ， 即未可謂之實矣 。

【集註】 程應旄曰 ： 緊則為寒 ， 稱曰乘脈 ， 今復列之殘賊何義 ？ 曰 ： 虛則為人乘 ， 實則乘人 ， 凡脈皆然 ， 不獨緊也 。

18

寸口脈微 ， 尺脈緊 ， 其人虛損多汗 ， 知陰常在 ， 絕不見陽也 。

【註】 上條以浮沉見微緊 ， 此條以寸尺見微緊 ， 皆陰盛陽亡之診 ， 故曰 ： 知陰常在 ， 絕不見陽也 。 祇曰 ： 虛損多汗者 ， 略言之也 。

【集註】 程知曰 ： 言寸微 、 尺緊為虛損多汗之證也 。 寸微弱為亡陽 ， 尺緊疾為陰勝 ， 陰勝於內 ， 陽絕於外 ， 故為虛損多汗 。

19

師曰 ： 病人脈微而濇者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 ， 後乃發熱 ， 無休止時 。 夏月盛熱 ， 欲著複衣 ， 冬月盛寒 ， 欲裸其身 ， 所以然者 ， 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 ， 此醫發其汗 ， 使陽氣微 ， 又大下之 ， 令陰氣弱 ， 五月之時 ， 陽氣在表 ， 胃中虛冷 ， 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著複衣 。 十一月之時 ， 陽氣在裏 ， 胃中煩熱 ， 以陰氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 。 又陰脈遲濇 ， 故知血亡也 。

【按】 「 又陰脈遲濇 ， 故知血亡也 」 二句 ， 與上文義不屬 ， 非有闕文 ， 即是衍文 。

【註】 病人脈微而濇 ， 詢之為醫大發其汗 ， 又數大下之 ， 所以致此病也 。 其人亡血 ， 略辭也 ， 謂亡其血氣也 。 氣亡則陽微 ， 陽微則惡寒 ； 血亡則陰弱 ， 陰弱則發熱 ； 陽微陰弱 ， 故病當惡寒後乃發熱也 。 輕者邪不留連 ， 遇所不勝時則愈 ； 重者無休止時 ， 即遇所不勝尤甚也 。 然惡寒雖遇夏月盛熱 ， 欲著複衣 ， 所以然者 ， 五月之時 ， 陽氣在外 ， 胃中虛冷 ， 大發其汗 ， 令陽氣微 ， 故不勝寒也 。 發熱雖遇冬月盛寒 ， 欲裸其身 ， 所以然者 ， 十一月之時 ， 陽氣在內 ， 胃中煩熱 ， 又數下之 ， 令陰氣弱 ， 故不能勝熱也 。 此即論中所謂熱在骨髓 ， 寒在皮膚 ； 寒在骨髓 ， 熱在皮膚 ， 沉痼寒熱之病也 。

【集註】 王肯堂曰 ： 非必遇夏乃寒 ， 遇冬乃熱也 ， 此但立其例 ， 論其理耳 。

20

寸口脈微而緩 ， 微者衛氣疎 ， 疏則其膚空 ， 緩則胃氣實 ， 實則穀消而水化也 ， 穀入於胃 ， 脈道乃行 ， 水入於經 ， 其血乃成 。 榮盛則其膚必疎 ， 三焦絕經 ， 名曰血崩 。

【註】 寸口脈微而緩 ， 微者衛氣疎 ， 疎則其表空虛也 ； 緩者胃氣實 ， 實則消化水穀也 。 殼入於胃 ， 脈道之氣乃行 ； 水入於經 ， 脈絡之血乃成 。 今榮愈而盛衛愈疎 ， 血愈多而氣愈少 ， 氣血失其經常之道 ， 故曰 ： 三焦絕經 。 氣不能制血 ， 血不能歸經 ， 故血妄行而崩也 。

【集註】 成無己曰 ： 衛氣者 ， 溫分肉 ， 肥腠理 ， 衛氣既疎 ， 皮膚不得溫 ， 肥則空虛也 。 經曰 ： 緩者胃氣有餘 ， 有餘為實 ， 故云 ： 緩者胃氣實 。『 內經 』 曰 ： 食入於胃 ， 淫精於脈 ， 是穀入於胃 ， 脈道乃行也 。『 鍼經 』 曰 ： 飲而液滲於絡 ， 合和於血 ， 是水入於經 ， 其血乃成也 。 經 ， 常也 。 三焦者氣之道路 ， 衛氣疎則氣不循常度 ， 故三焦絕其常度也 。

方有執曰 ： 疎言不能固護 ， 實猶言強也 。 穀入於胃 ， 至其血乃成 ， 乃承上文穀消而水化也 。 陰血大下 ， 而曰崩者 ， 言其不能止靜 ， 如山壞之勢也 。

21

寸口脈微而濇 ， 微者衛氣不行 ， 濇者榮氣不逮 ， 榮衛不能相將 ， 三焦無所仰 ， 身體痹不仁 ， 榮氣不足 ， 則煩疼口難言 ， 衛氣虛 ， 則惡寒數欠 ， 三焦不歸其部 ， 上焦不歸者 ， 噫而酢吞 ； 中焦不歸者 ， 不能消穀引食 ； 下焦不歸者 ， 則遺溲 。

【註】 凡經脈內外 、 榮衛也 ， 藏府內外 、 三焦也 ， 故經曰 ： 榮行脈中 ， 衛行脈外 。 上焦心肺主之 ， 中焦脾胃主之 ， 下焦肝腎主之 。 分而言之 ， 榮也 ， 衛也 ， 三焦也 ； 合而言之 ， 皆本乎一氣之流行 ， 隨其所在而得名也 。 脈微而濇 ， 榮衛不足 ， 不足則榮衛不能相將而行 ， 三焦無所仰賴 ， 故身體周痹不仁 。 榮氣不足 ， 故身煩疼 ， 口難言語 ； 衛氣不足 ， 故惡寒數欠也 。 上焦司降 ， 降者清中之濁 ； 下焦司升 ， 升者濁中之清 ； 中焦司升降 ， 清者令其上升 ， 濁者令其下降 。 今榮衛不相將而行 ， 三焦無所仰賴 ， 故不能各歸其部 ， 而失其職矣 。 上焦不歸 ， 則濁氣不降 ， 噫氣而吞酸 ； 中焦不歸 ， 則升降相違 ， 故不能消穀引食 ； 下焦不歸 ， 則清氣不升 ， 故不能約束而遺溲也 。

22

寸口脈微而濇 ， 微者衛氣衰 ， 濇者榮氣不足 ， 衛氣衰 ， 面色黃 ， 榮氣不足 ， 面色青 。 榮為根 ， 衛為葉 ， 榮衛俱微 ， 則根葉枯槁 ， 而寒慄欬逆 ， 唾腥吐涎沫也 。

【註】 此詳申榮衛上焦之證也 。 面色黃青 ， 榮衛不足之色也 。 惡寒而慄 ， 欬嗽唾腥 ， 吐痰涎沫 ， 肺損之證也 。 肺主皮毛 ， 皮毛者 ， 榮衛之所居 ， 故肺損則皮聚而毛落 ， 榮衛枯槁也 。

【集註】 成無己曰 ： 榮行脈中為根 ， 衛行脈外為葉 ， 根葉俱微 ， 則陰陽之氣衰也 。

23

寸口脈弱而遲 ， 弱者衛氣微 ， 遲者榮中寒 ， 榮為血 ， 血寒則發熱 ， 衛為氣 ， 氣微者 ， 心內饑 ， 飢而虛滿 ， 不能食也 。

【按】 條末 「 心內饑 ， 饑而虛滿不能食 」 句 ， 此是論脾胃 ， 不關榮衛 。 故弱者衛氣微 ， 當是 「 陽氣微 」； 遲者榮中寒 ， 當是 「 脾中寒 」， 上下文義始屬 。 榮為血 ， 血寒則發熱 ， 豈有血寒發熱之理乎 ？ 衛為氣 ， 氣微者 ， 當是陽氣微 。 脾中寒者 ， 心內饑 ， 閱下條言胃氣有餘 ， 自知 。

【註】 此詳申榮衛中焦之證也 。 緩以候胃 ， 遲以候脾 ； 胃主納穀 ， 脾主化穀 ， 故能食者胃也 ， 能化者脾也 。 今陽微中寒 ， 脾胃俱病 ， 所以心內雖饑 ， 饑而虛滿不能食也 。

【集註】 方有執曰 ： 饑而虛滿者 ， 陽主化穀 ， 衛陽衰微不化穀 ， 故虛滿而不能食也 。

24

寸口脈弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者胃氣有餘 ， 噫而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。

【註】 此又詳申中焦之證 。 寸口脈弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者胃氣有餘 ， 不足則脾失健運 ， 有餘則胃強能食 。 此胃強脾弱 ， 所以雖能食而不能消化也 ， 故使吞酸而噫 ， 食卒不化 ， 氣填脹悶於膈中也 。

【集註】 方有執曰 ： 陽氣以胃中之陽氣言 ， 不足則不能化穀 ； 胃氣以胃中之穀氣言 ， 有餘言有宿食也 。 有宿食則鬱而生熱 ， 故噫飽而吞酸 ， 此蓋以飲食之內傷者言也 。

25

趺陽脈遲而緩 ， 胃氣如經也 。 趺陽脈浮而數 ， 浮則傷胃 ， 數則動脾 ， 此非本病 ， 醫特下之所為也 。 榮衛內陷 ， 其數先微 ， 脈反但浮 ， 其人必大便鞕 ， 氣噫而除 。 何以言之 ？ 本以數脈動脾 ， 其數先微 ， 故知脾氣不治 ， 大便鞕 ， 氣噫而除 ， 今脈反浮 ， 其數改微 ， 邪氣獨留 ， 心中則飢 ， 邪熱不殺穀 ， 潮熱發渴 ， 數脈當遲緩 ， 脈因前後度數如法 ， 病者則飢 ， 數脈不時 ， 則生惡瘡也 。

【註】 此已下辨趺陽之脈 、 少陰之脈也 。 趺陽一名衝陽 ， 在腳背上 ， 去陷骨三寸脈動處 ， 乃是陽明胃經之動脈也 。 少陰一名太谿 ， 在足內踝後跟骨上脈動處 ， 乃足少陰腎經之動脈也 。 趺陽 、 少陰 ， 乃古診法 ， 越人以十二經雖皆有動脈 ， 獨取寸口以決死生者 ， 以寸口乃脈之大要會也 。 然此法不行久矣 。 設有危急之病 ， 寸口脈不見 ， 診此以決死生可也 。 若在平時 ， 總不如以關脈為趺陽 ， 尺脈為少陰 ， 更為愈也 。 如趺陽胃脈遲而和緩 ， 是胃氣不病 ， 如經脈也 ， 今趺陽脈浮而數 ， 按之無力 ， 浮以候府 ， 浮而無力 ， 則為傷胃 ； 沉以候藏 ， 數而無力 ， 則為傷脾 。 詢之病者 ， 特為醫下之所為 ， 以致榮衛之氣內陷 。 其先數脈變微 ， 為脾弱也 ； 浮脈仍浮反甚 ， 為胃強也 。 胃強則邪氣獨留 ， 故大便鞕 ， 潮熱發渴也 ； 脾弱則脾氣不運 ， 故邪熱不能殺穀 ， 雖饑不食 ， 氣噫而快也 。 醫者前後施治如法 ， 而浮數之脈 ， 自當遲緩如經 ， 則饑欲食 ， 病者愈也 ； 若施治失宜 ， 數脈終始不退 ， 則生惡瘡也 。

【集註】 方有執曰 ： 惡瘡與屎膿雖不同 ， 其為血熱則皆然也 。

程知曰 ： 此言趺陽脈遲緩 ， 妄下則有浮數之變也 。

26

趺陽脈浮而濇 ， 少陰脈如經者 ， 其病在脾 ， 法當下利 ， 何以知之 ？ 若脈浮大者 ， 氣實血虛也 ， 今趺陽脈浮而濇 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣虛也 ， 以少陰脈弦而浮纔見 ， 此為調脈 ， 故稱如經也 。 若反滑而數者 ， 故知當屎膿也 。

【按】 「 若脈浮大者 ， 氣實血虛也 」 二句 ， 與上文義不屬 ， 當是衍文 。 少陰脈弦而浮 ， 豈可謂如經乎 ？ 當改 ，「 沉而滑 」 字 。

【註】 脾腎皆病下利 ， 今趺陽胃脈浮濇 ， 少陰腎脈如常 ， 是病在脾不在腎也 ， 何以知之 ？ 浮為陽 ， 以候胃 ； 濇為陰 ， 以候脾 ， 浮與濇合 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣虛也 。 以少陰脈見沉而滑 ， 故稱如經也 。 若沉滑而數者 ， 是陽邪傷陰 ， 故知當屎膿血也 。

【集註】 程知曰 ： 水穀之下利屬於脾 、 胃 ， 而膿血之下利屬於腎 ， 此可診趺陽 、 太谿而辨之也 。

27

趺陽脈伏而濇 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 濇則食不得入 ， 名曰關格 。

【按】 水穀不化之 「 化 」 字 ， 當是 「 入 」 字 ， 若是 「 化 」 字 ， 是能食也 ， 何名曰格 ？ 食不得入 ， 當是不得小便 ， 若有小便 ， 是水道通也 ， 何名曰關 ？ 必是傳寫之誤 。

【註】 前論以浮沉 、 尺寸候關格 ， 此以趺陽候關格之診法也 。 趺陽者 ， 胃脈也 。 脈伏而濇 ， 伏則尺寸之陰陽停升降也 ， 濇則三焦之元氣不流通也 。 不升降流通 ， 故上則吐逆 ， 下則不得小便 ， 病名曰關格也 。

28

趺陽脈滑而緊 ， 滑者胃氣實 ， 緊者脾氣強 ， 持實擊強 ， 痛還自傷 ， 以手把刃 ， 坐作瘡也 。

【註】 趺陽之脈以候脾胃 ， 脈當和緩 ， 今反滑而緊者 ， 以滑為胃氣實 。 緊為脾氣強 ， 滑緊並見 ， 如持實以擊強 ， 故主急痛 ， 痛還自傷脾胃也 。 以手把刃而成瘡者 ， 猶之操刃自割 ， 而貽其害也 。

【集註】 方有執曰 ： 滑為食 ， 故在胃 ， 則主穀氣實 。 緊為寒 ， 故在脾 ， 則主邪氣強 。 持實擊強 ， 言胃實脾強 ， 兩相搏擊而為病 。 譬如以手把刃而自傷 ， 蓋謂非由藏府而傳變也 。

29

趺陽脈沉而數 ， 沉為實 ， 數消穀 ， 緊者 ， 病難治 。

【註】 胃脈沉而數 ， 沉主裏 ， 數主熱 ， 沉數為裏實熱 ， 則能消穀 。 凡裏病得此脈者 ， 皆易治也 。 若不沉數而沉緊 ， 沉緊為裏寒 ， 則為殘傷胃氣之診 ， 故曰 ： 難治也 。

【集註】 方有執曰 ： 沉以候裏 ， 故在脾 、 胃為土實 ， 穀氣實也 。 數為熱 ， 陽也 ； 緊為寒 ， 陰也 。 言趺陽主脾胃 ， 脾胃主穀 ， 穀氣實 。 若脈見數而陽熱勝 ， 陽能化穀 ， 雖病不足為害 ； 若脈得緊而陰寒勝 ， 陰不化穀 ， 故為難治 。

程知曰 ： 言趺陽沉數為消穀之病也 。 沉為實 ， 沉主裏也 ； 數消穀 ， 數為熱也 。 緊盛為邪勝 ， 故為難治也 。

30

趺陽脈大而緊者 ， 當即下利 ， 為難治 。

【註】 下利者 ， 不論寒熱皆中虛之病 ， 故脈宜小宜緩 ， 為病脈相宜 ， 則易治也 。 今趺陽脈胃大而緊 ， 為病虛脈實 ， 則不相宜 ， 故為難治也 。

【集註】 成無已曰 ： 大為虛 ， 緊為寒 ， 胃中虛寒 ， 當即下利 ， 下利脈亦微小 ， 今反大緊 ， 邪盛也 ， 故曰 ： 難治 。 經曰 ： 下利脈大者 ， 為未止 。

張璐曰 ： 趺陽脈緊 ， 為寒邪傷胃 ， 故必下利 ， 下利脈大為邪盛 ， 故難治也 。

31

趺陽脈微而緊 ， 緊則為寒 ， 微則為虛 ， 微緊相搏 ， 則為短氣 。

【註】 脈見浮微而沉緊 ， 虛寒之診也 。 趺陽胃脈似有似無為陽虛 ， 重按似緊中寒 ， 胃陽虛寒則氣短矣 。 緊脈主痛而不痛者 ， 以緊兼微 ， 雖緊不勁 ， 故不痛也 。

【集註】 程知曰 ： 言趺陽微緊 ， 則中氣虛寒 ， 為短氣之證也 。

32

趺陽脈不出 ， 脾不上下 ， 身冷膚鞕 。

【註】 趺陽脈伏不出 ， 則中焦陽虛 ， 脾胃不能上下輸布 ， 衛氣不行 ， 故病通身膚冷而鞕也 。

【集註】 程知曰 ： 身冷者衛氣不溫也 ， 膚鞕者榮血不濡也 。

33

趺陽脈浮而芤 ， 浮者衛氣衰 ， 芤者榮氣傷 ， 其身體瘦 ， 肌肉甲錯 。 浮芤相搏 ， 宗氣衰微 ， 四屬斷絕 。

【註】 胃脈浮芤 ， 浮者胃脈衰 ， 芤者榮氣傷 。 衛氣衰 ， 故身體瘦也 ； 榮氣傷 ， 故肌肉甲錯也 。 浮芤相摶 ， 日久而宗氣衰微 ， 生氣少矣 。 四屬斷絕 ， 謂皮 、 肉 、 脂 、 髓四者俱竭 ， 故一身枯瘦失滋養矣 。

【集註】 程應旄曰 ： 衛以榮為根 ， 榮以衛為護 ， 而榮衛之統於宗氣者 ， 又以趺陽胃為根也 。

34

趺陽脈緊而浮 ， 浮為氣 ， 緊為寒 ， 浮為腹滿 ， 緊為絞痛 ， 浮緊相摶 ， 腸鳴而轉 ， 轉即氣動 ， 膈氣乃下 ， 少陰脈不出 ， 其陰腫大而虛也 。

【按】 陰腫大而虛之 「 虛 」 字 ， 當是 「 痛 」 字 。 細玩可知 。

【註】 外感 ， 六脈浮緊 ， 寒氣在外 ， 故骨節煩痛 ； 內傷 ， 胃脈浮緊 ， 寒氣在內 ， 故腹滿絞痛 。 寒氣相摶 ， 腸鳴而轉 ， 轉則膈中寒氣下趨洞泄也 。 若少陰脈浮不出 ， 則下焦陽虛 ， 寒氣聚於陰器 ， 不得發泄 ， 故病疝陰腫大而痛也 。

【集註】 方有執曰 ： 趺陽之土敗 ， 而少陰所以無制也 。

35

少陰負趺陽者 ， 為順也 。

【註】 此少陰負趺陽大旨 。 蓋少陰腎屬水 ， 趺陽胃屬土 ， 雜病惡土剋水 ， 而傷寒少陰病 ， 惟恐土不能制水 ， 水一泛溢 ， 則嘔吐 、 下利 ， 無所不至 。 若趺陽脈和 ， 胃土有權 ， 則水有制 ， 而少陰負則為順矣 。 順者 ， 土不為水侮也 。

【集註】 方有執曰 ： 萬物資生於土 ， 而百骸藉養於胃 ， 水土平成 ， 物阜人安 ， 非天下之至順乎 ？ 古今謂趺陽有脈者不死 ， 有以哉 ！

汪琥曰 ： 趺陽脈 ，『 圖經 』 原名衝陽脈 ， 在足跗中指端 ， 上行五寸 ， 去陷谷穴三寸 ， 足陽明脈之所過也 ， 為原 ， 故一名會原 ， 診法病重者切之以決死生 。 傷寒以胃氣為本 ， 趺陽之脈不衰 ， 知胃氣尚在 ， 病雖危猶可治也 。

36

少陰脈弱而濇 ， 弱者微煩 ， 濇者厥逆 。

【註】 少陰脈弱而濇 ， 弱者腎陰虛 ， 故微煩也 ； 濇者脈道滯 ， 故肢冷也 。

【集註】 方有執曰 ： 弱為虛損不足脈 ， 陰虛生內熱 ， 所以煩 ， 然屬虛煩 ， 故雖煩亦微也 。 濇為少血而不滑 ， 不能上與陽相順接 ， 所以厥而逆冷也 。

程知曰 ： 言腎脈微濇之病也 。 少陰腎動脈也 ， 在足內踝後跟骨上陷中也 。

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少陰脈不至 ， 腎氣微 ， 少精血 ， 奔氣促迫 ， 上入胸膈 ， 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股 ， 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為尸厥 ， 當刺期門 、 巨闕 。

【註】 少陰脈不至 ， 是腎氣衰微 ， 精血少也 。 腎者陰中藏陽者也 ， 腎陰虛竭 ， 不能藏陽 ， 陽氣上奔 ， 迫促胸膈 ， 宗氣反為所阻 ， 聚而不行 ， 血結心下 。 陽氣既奔於上 ， 極必退下 ， 退下則陰股間熱 ， 與陰相動 ， 所以必然也 ， 雖令知覺冥 ， 身不仁而不死 ， 此為尸厥也 。 當刺期門以通結血 ， 刺巨闕以行宗氣 ， 庶厥回而復甦也 。

音切 輒陟涉切 惵音垤 菽音叔 藹於蓋切 瞥匹滅切 縈於榮切 卵盧管切 溷胡困切 齗魚斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癩力代切