卷二

辨陽明病 脈 證並治全篇

陽明主裏 ， 內候胃中 ， 外候肌肉 ， 故有病經 、 病府之分 。 如論中身熱煩渴 ， 目痛鼻乾不得眠 ， 不惡寒 ， 反惡熱者 ， 此陽明經病也 ； 漸熱譫語 ， 手足腋下濈然汗出 ， 腹滿痛 ， 大便鞕者 ， 此陽明府病也 。 而其候各有三 ： 經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷 ， 兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者 ； 有太陽之邪已罷 ， 悉傳陽明 ， 但見壯熱有汗 ， 心煩不眠 ， 口渴引飲之陽明證者 ； 有陽明之邪未已 ， 復轉少陽 ， 兼見胸脇痛 ， 寒熱往來 ， 口苦而嘔 ， 目眩耳聾之少陽證者 。 府病則有太陽陽明 ， 謂太陽病 ， 或發汗 ， 或吐 ， 或下 ， 或利小便 ， 亡其津液 ， 胃中乾燥 ， 太陽之邪 ， 乘胃燥而轉属陽明 ， 致小便反數 ， 大便鞕者 ， 所為脾約是也 ； 有正陽陽明 ， 謂陽氣素盛 ， 或有宿食 ， 太陽之邪 ， 一傳陽明 ， 遂入胃府 ， 致大便不通者 ， 所為胃家實是也 ； 有少陽陽明 ， 謂病已到少陽 ， 法當和解 ， 而反發汗 ， 利小便 ， 亡其津液 ， 胃中燥熱 ， 復轉属陽明 ， 致大便結燥者 ， 所為大便難者是也 。 其治陽明經病 ， 則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之 ， 或以白虎湯清之 ， 或以柴胡白虎湯和之 ， 隨其證而施之可也 。 其治陽明府病 ， 雖均為可下 ， 然不無輕重之分 ， 故或以三承氣湯下之 ， 或麻仁丸通之 ， 或蜜煎膽汁導之 ， 量其病而治之可也 ， 此陽明病之大略也 。 茲以在經 、 在府二者 ， 詳疏於篇 ， 俾讀者易為分別 ， 則臨證施治 ， 自不紊矣 。

@@@陽明之為病 ， 胃家實是也 。

【註】陽明經 ， 內以候胃 ， 外以候肌 。 言陽明之為病 ， 由太陽之邪 ， 傳於其經 ， 則為陽明病外證 ； 由太陽之邪 ， 傳入胃府 ， 則為胃家實也 。

【集註】方有執曰 ： 陽明經也 ， 胃府也 。 實者 ， 大便結為鞕滿而不得出也 。 雖則遲早不同 ， 而非日數所可拘也 。

@@@傷寒三日 ， 陽明 脈 大 。

【註】傷寒一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 乃 『 內經 』 言傳經之次第 ， 非必以日數拘也 。

此云 ： 三日陽明 脈 大者 ， 謂不兼太陽陽明之浮大 ， 亦不兼少陽陽明之弦大 ， 而正見正陽陽明之大 脈 也 。 蓋由去表傳裏 ， 邪熱入胃 ， 而成內實之診 ， 故其 脈 象有如此者 。

【集註】方有執曰 ： 傷寒三日 ， 該中風而大約言也 。 脈 大者 ， 陽明氣血俱多也 。

沈明宗曰 ： 此正陽明之正 脈 也 。 仲景謂三日陽明 脈 大 ， 因陽明乃多氣多血之府 ， 風寒傳入 ， 邪盛於中 ， 故 脈 顯大 ， 是為陽明邪實之正 脈。 但病陽明務具此 脈， 方可下奪 ， 或兼太陽之浮緊 ， 少陽之弦細 ， 或遲疾滑濇 虛 弱 ， 乃属氣血 陰 陽之 虛， 雖見大實大滿 ， 亦當詳審顧慮 ， 或以小承氣湯試之 ， 或用蜜煎導法 ， 不得直施攻下也 。

本 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉属陽明也 。

【註】陽明之病 ， 本 自太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出而不透徹 ， 乃為汗不如法 ， 故未盡之邪 ， 因而轉属陽明也 。 邪在經則為外證 ， 邪入府則為胃家實矣 。

【集註】方有執曰 ： 此言由發太陽汗不如法 ， 致病入胃之大意 。

@@@陽明病 ， 若能食 ， 名中風 ； 不能食 ， 名中寒 。

【註】太陽之邪傳陽明病 ， 有自中風傳來者 ， 有自傷寒傳來者 ， 當於食之能否辨之 。 若能食 ， 名中風 ， 是自中風傳來者 ， 以風乃陽邪 ， 陽能化穀 ， 故能食也 。 不能食 ， 名中寒 ， 是自傷寒傳來者 ， 以寒乃 陰 邪 ， 不能化穀 ， 故不能食也 。

【集註】方有執曰 ： 此以食之能否 ， 驗風寒之辨 。 蓋陽明主水穀 ， 風能食 ， 陽能化穀也 ； 寒不能食 ， 陰 不殺穀也 。 名 ， 猶言為也 。 中寒 ， 即傷寒之互詞 。 大意推原風寒自太陽傳來 ， 其辨驗有如此者 ， 非謂陽明自中而然也 。

汪琥曰 ： 仲景云 ： 中寒與傷寒同義 ， 非真寒證也 。 若係真中寒 ， 是胃家 虛 冷 ， 藥宜理中湯之類 。 今不能食 ， 是胃氣實 ， 但邪未入府 ， 不作鬱熱耳 。 因名中寒 ， 實與傷寒無異 。

@@@問曰 ： 陽明病 ， 外證云何 ？ 答曰 ： 身熱汗自出 ， 不惡寒反惡熱也 。

【註】陽明病有外證有內證 。 潮熱 、 自汗 、 不大便 、 內證也 ； 身熱 、 汗自出 、 不惡寒 、 反惡熱 ， 外證也 。 今汗自出 ， 是從中風傳來 ， 故與中風之外證同 ， 而身熱 、 不惡寒反惡熱 ， 則知為陽明外證 ， 故不與中風外證同也 。 然陽明之熱 ， 發於肌肉 ， 必蒸蒸而熱 ， 又不似太陽之陣陣發熱 ， 可知矣 。

【集註】方有執曰 ： 此以太陽中風 ， 傳入陽明之外證言 。

魏荔彤曰 ： 病有太陽中風不解 ， 傳入陽明者 ， 何以辨之 ？ 故設問曰 ： 陽明未知其裏之何時傳來 ？ 必先驗其外之何所見證 ？ 答曰 ： 太陽病 ， 有身熱 ， 汗自出而惡風者 ， 此太陽中風之 本 證也 ； 若身熱 ， 汗自出 ， 竟不惡風寒而反惡熱 ， 則病已去太陽而入陽明矣 。 此陽明病 ， 由太陽中風而傳入者也 。

@@@問曰 ： 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ？ 答曰 ： 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。

【註】太陽病當惡寒 ， 陽明病當惡熱 。 今陽明病 ， 有初得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 是太陽去表之邪未盡 ， 故仍惡寒也 。 然去表未盡之邪 ， 欲傳陽明 ， 不能久持 ， 故惡寒必將自罷 ， 即日當自汗出而惡熱矣 。

【集註】方有執曰 ： 此以太陽傷寒 ， 傳入陽明之外證言 。

程應旄曰 ： 陽明惡寒 ， 終是帶表 ， 至於府病則惡熱矣 。 表之罷否 ， 須於此驗之 。

鄭重光曰 ： 此辨陽明傷寒之外證 ， 不發熱而惡寒 ， 起自傷寒也 。 惡寒將自罷 ， 邪過表也 。 即自汗出 ， 邪熱鬱於肌肉 ， 腠理開 ， 汗外泄也 。

魏荔彤曰 ： 太陽傷寒亦有傳入陽明者 ， 又何以辨之 ？ 故設問曰 ： 病有得之一日 ， 起初之時 ， 不見發熱 ， 而但見惡寒者 ， 何病也 ？ 答曰 ： 得之一日惡寒 ， 雖為太陽傷寒之證 ， 而惡寒亦將自罷 ， 即自汗出而惡熱 ， 此是陽明病由太陽傷寒而傳入者也 。 可知太陽中風 ， 則發熱惡風 ， 汗自出為 ， 正病 ， 太陽傷寒 ， 則惡寒無汗為正病 。 若傳入陽明 ， 則必以汗出 、 惡熱為正病也 。

@@@問曰 ： 惡寒何故自罷 ？ 答曰 ： 陽明居中 ， 主土也 。 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 始雖惡寒 ， 二日即止 ， 此為陽明病也 。

【註】此釋上條陽明惡寒自罷之義 。 陽明属胃居中 ， 土也 。 土為萬物所歸 ， 故邪熱歸胃則無所復傳 ， 亦萬物歸土之義 。 陽明初病一日 ， 雖仍惡寒 ， 是太陽之表未罷也 。 至二日惡寒自止 ， 則是太陽之邪已悉歸併陽明 ， 此為陽明病也 。

【集註】方有執曰 ： 惡寒二日自止者 ， 熱入裏而將惡熱 ， 此以正陽陽明言也 。

程應旄曰 ： 六經雖分 陰 陽 ， 而宰之者胃 ， 五藏六府 ， 皆朝宗而稟令焉 。 一有燥熱 ， 無論三陽傳來之邪 ， 從而化熱 ， 即三 陰 傳來之邪 ， 亦轉属而變熱 。 陰 陽之邪 ， 皆歸胃土 ， 故曰 ： 萬物所歸無所復傳也 。

@@@問曰 ： 何緣得陽明病 ？ 答曰 ： 太陽病 ， 若發汗 、 若下 、 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉属陽明 。 不更衣 ， 內實 ， 大便難者 ， 此名陽明也 。

【註】問曰 ： 何緣得陽明胃實之病 ？ 答曰 ： 由邪在太陽時 ， 發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 皆為去邪而設 ， 治之誠當 ， 則邪解而愈矣 。 如其不當 ， 徒亡津液 ， 致令胃中乾燥 ， 則未盡之表邪 ， 乘其燥熱 ， 因而轉属陽明 ， 為胃實之病者有三 ： 不更衣 ， 即太陽陽明脾約是也 ； 內實 ， 即正陽陽明胃家實是也 ； 大便難 ， 即少陽陽明大便難是也 。 三者雖均為可下之證 ， 然不無輕重之別 ， 脾約自輕於大便難 ， 大便難自輕於胃家實 。 蓋病脾約大便難者 ， 每因其人津液素虧 ， 或因汗下利小便 ， 施治失宜所致 。 若胃實者 ， 則其人陽氣素盛 ， 胃有宿食 ， 即未經汗下 ， 而亦入胃成實也 。 故已經汗下者 ， 為奪血致燥之陽明 ， 以滋燥為主 ； 未經汗下者 ， 為熱盛致燥之陽明 ， 以攻熱為急 。 此三承氣湯 、 脾約丸及蜜煎 、 土瓜根 、 豬膽汁導法之所由分也 。

【集註】方有執曰 ： 古人大便必更衣 ； 不更衣 ， 言不大便也 。

程應旄曰 ： 轉属層次 ， 不止有表罷 、 不罷之分 ， 而表罷入裏 ， 復有燥實 、 燥不實之辨 。 所以有不更衣之陽明病 ， 有內實之陽明病 ， 有大便難之陽明病也 。 其中有属表属裏 ， 所以下法有禁有宜 。 受氣有裏實裏燥 ， 所以下法有應大應小 。

汪琥曰 ： 或問太陽病若下矣 ， 則胃中之物已去 ， 縱亡津液 ， 胃中乾燥 ， 未必復成內實 。 答云 ： 方其太陽初病時 ， 下之不當 ， 徒亡津液 ， 胃中之物去之不盡 ， 邪傳陽明而成燥糞 ， 故有內實之證 。

@@@問曰 ： 病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 太陽陽明者 ， 脾約是也 ； 正陽陽明者 ， 胃家實是也 ； 少陽陽明者 ， 發汗利小便已 ， 胃中燥煩實 ， 大便難是也 。

【註】陽明可下之證 ， 不止於胃家實也 。 其綱有三 ， 故又設問答以明之也 。 太陽之邪 ， 乘胃燥熱 ， 傳入陽明 ， 謂之太陽陽明 ， 不更衣無所苦 ， 名脾約者是也 。 太陽之邪 ， 乘胃宿食與燥熱結 ， 謂之正陽陽明 ， 不大便 ， 內實滿痛 ， 名胃家實者也 ； 太陽之邪已到少陽 ， 法當和解 ， 而反發汗利小便 ， 傷其津液 ， 少陽之邪復乘胃燥 ， 轉属陽明 ， 謂之少陽陽明 ， 大便澀而難出 ， 名大便難者是也 。

【集註】程知曰 ： 言三陽皆有入胃府之證也 。 陽明為水穀之海 ， 中土為萬物所歸 ， 故三陽經皆能入其府 。 邪自太陽傳入胃府者 ， 謂之太陽陽明 ， 即經所謂太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗後 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因鞕者是也 ， 由脾之斂約 ， 故用小承氣微下以和之 。 邪自陽明經傳入胃府者 ， 謂之正陽陽明 ， 即經所謂發熱汗出 ， 胃中燥鞕讝語者是也 ， 乃胃中邪實 ， 故用大承氣以攻下之 。 邪自少陽轉属胃府者 ， 謂之少陽陽明 ， 即經所謂少陽不可發汗 ， 發汗則讝語 ， 此属胃者是也 ， 係津液內竭 ， 故用麻仁丸潤下 ， 以和其津液也 。 若三陽外證未除 ， 則陽明正治之法 ， 又不可用矣 。

@@@陽明病 ， 脈 浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。

【按】自汗是陽明證 ， 盜汗是少陽證 ， 盜汗當是自汗 ， 文義始属 。

【註】陽明病在經 ， 脈 當浮長 ， 入府 ， 脈 當實大 。 今 脈 浮而緊 ， 潮熱有時者 ， 是陽明病而見太陽傷寒 脈 也 ， 則知是從傷寒傳來 。 太陽傷寒之邪未罷 ， 必無汗 ， 故雖見陽明潮熱發作有時之證 ， 仍當從太陽陽明傷寒治之 ， 宜麻黃加葛根湯汗之 。 若見潮熱發作有時之證 ， 而 脈 但浮不緊 ， 是陽明病而見太陽中風 脈 也 ， 則知是從中風傳來 。 太陽中風之邪未罷 ， 必自汗出 ， 當從太陽陽明中風治之 ， 宜桂枝加葛根湯解之 。

【集註】沈明宗曰 ： 此陽明證而見太陽 脈 也 。 脈 浮而緊 ， 太陽表寒未罷之 脈， 潮熱發作有時 ， 則陽明裏證已具 ， 但浮者 ， 太陽風傷衛 脈， 故必汗出也 。

@@@陽明病 ， 脈 遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

【按】汗出多之下 ， 當有 「 發熱 」 二字 ， 若無此二字 ， 脈 遲 ，， 汗出多 ， 微惡寒 ， 乃是表陽 虛， 桂枝附子湯證也 ， 豈有用桂枝湯發汗之理乎 ？ 必是傳寫之遺 。

【註】陽明病 脈 當數大 ， 今 脈 遲汗出多 ， 設不發熱惡寒 ， 是太陽表邪已解矣 。 今發熱微惡寒 ， 是表猶未盡解也 ， 故宜桂枝湯解肌以發其汗 ， 使初入陽明之表邪 ， 仍還表而出也 。

【集註】程知曰 ： 此言中風傳陽明 ， 表邪未解 ， 仍宜用桂枝湯以解肌也 。

汪琥曰 ： 此太陽病初傳陽明經 ， 中有風邪也 。 脈 遲者 ， 太陽中風緩 脈 之所變 ， 傳至陽明 ， 邪將入裏 ， 故 脈 變遲 。 汗出多者 ， 陽明熱而肌腠疏也 。 微惡寒者 ， 在表風邪未盡也 。 故仍從太陽中風例治之 。 又曰 ： 雖從太陽例治 ， 但既云陽明病 ， 仲景法還宜用桂枝加葛根湯為是 。

@@@陽明病 ， 脈 浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

【註】陽明病 ， 脈 應浮大 ， 證應汗出 。 今 脈 但浮 ， 表病 脈 也 ； 無汗而喘 ， 表實證也 。 是太陽之邪 ， 未悉入陽明 ， 猶在表也 。 當仍從太陽傷寒治之 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

【集註】張璐曰 ： 陽明榮衛難辨 ， 辨之全藉於 脈 證 。 風邪之 脈， 傳至陽明 ， 自汗已多 ， 則緩去而遲在 ； 寒邪之 脈， 傳至陽明 ， 發熱已甚 ， 則緊去而浮在 ， 此皆邪氣在經之徵 。 若入府 ， 則遲者必數 ， 浮者必實矣 。 設不數不實 ， 非胃實也 ， 必不勝攻下矣 。

汪琥曰 ： 無汗而喘 ， 但浮不緊 ， 何以定其為陽明病 ？ 必其人目痛鼻乾 ， 身熱不得眠 ， 故云陽明病也 。

魏荔彤曰 ： 此太陽陽明之證 ， 入陽明未深 ， 故令其邪仍自表出 ， 不至歸於胃而無所復傳也 。

@@@陽 脈 微而汗出少者 ， 為自和也 ； 汗出多者 ， 為太過 ； 陽 脈 實 ， 因發其汗 ， 出多者 ， 亦為太過 。 太過者 ， 為陽絕於裏 ， 亡津液 ， 大便因鞕也 。

【註】此承上條互詳其 脈， 以出其證也 。 脈 陽微 ， 謂 脈 浮無力而微也 ； 陽 脈 實 ， 謂 脈 浮有力而盛也 。 凡中風傷寒 脈， 陽微則熱微 ， 微熱蒸表作汗 ； 若汗出少者 ， 為自和欲解 ， 汗出多者 ， 為太過不解也 。 陽 脈 實則熱盛 ， 因熱盛而發其汗 ， 出多者 ， 亦為太過 ； 汗出太過 ， 則陽極於裏 ， 亡津液 ， 大便因鞕而成內實之證矣 。 勢不得不用下法 。 故欲發其汗者 ， 不可不早慮及此也 。

【集註】喻昌曰 ： 陽微者 ， 中風之 脈， 陽微緩也 ； 陽實者 ， 傷寒之 脈， 陽緊實也 ； 陽絕 ， 即亡津液之互辭 。 仲景每於亡津液者 ， 悉名無陽 。 玩 本 文陽絕於裏 ， 亡津液 ， 大便因鞕甚明 。 傷寒發太陽膀胱經之汗 ， 即當顧慮陽氣 ， 以膀胱主氣化故也 。 發陽明胃經之汗 ， 即當顧慮 陰 津 ， 以胃中藏津液故也 。 所以陽明多有熱越之證 ， 謂胃中津液 ， 隨熱而盡越於外 ， 汗出不止耳 。 然則陽明病 ， 不論中風 ， 傷寒 ， 脈 微 ， 脈 實 ， 汗出少而邪將自解 ， 汗出多則 陰 津易致竭絕也 。

@@@陽明病法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此以久 虛 故也 。

【註】陽明病法當汗多 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 以其人胃氣久 虛， 邪鬱於太陽之表 ， 陽明肌腠不能宣發作汗故也 。 宜葛根湯小劑微汗 ， 和其肌表 ， 自可愈也 。

【集註】汗琥曰 ： 按此條論仲景無法治 。 常器之云 ： 可用桂枝加黃耆湯 。 郭雍云 ： 宜用桂枝麻黃各半湯 。 不知上二湯 ， 皆太陽經藥 ， 今係陽明無汗證 ， 仍宜用葛根湯主之 。

魏荔彤曰 ： 陽明病法應多汗 ， 今反無汗 ， 但見身如蟲行皮中狀者 ， 此邪熱欲出表作汗 ， 而正氣衰弱不能達之也 。

@@@陽明病 ， 初欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節疼 ， 翕翕如有熱狀 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共併 ， 脈 緊則愈 。

【註】陽明病 ， 初欲食 ， 知其從中風熱邪傳來也 。 陽明受邪 ， 當小便數 ， 大便鞕 ， 今小便反不利 ， 大便自調 ， 知津未傷而胃自和 ， 不成裏實也 。 既不成實 ， 則在經之邪 本 輕 ， 可自愈也 。 若其人骨節疼 ， 翕翕如有熱狀 ， 是太陽之表未除也 。 奄 ， 忽也 。 忽然發狂 ， 濈然汗出而解者 ， 蓋以太陽傳來之邪 本 輕 ， 陽明所受之邪自淺 ， 津未傷而胃自和 ， 仍當還表作解也 。 然必待發狂而解者 ， 此胃中水氣不勝 ， 初欲食之穀氣 ， 穀氣長陽化熱 ， 水不勝熱 ， 釀汗共併而出 ， 所以發狂作解也 。 凡將汗解 ， 脈 必先浮 ， 今言 脈 緊則愈者 ， 亦邪還於表 ， 欲解應見之 脈 也 。

@@@傷寒 ， 發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉属陽明也 。

【註】傷寒 ， 發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 為太陽之邪欲傳也 。 若無汗 ， 為太陽陽明之表尚在 ， 汗之可也 。 今反汗出濈濈然者 ， 是邪已轉属陽明之府 ， 可下不可汗也 。

【集註】成無己曰 ： 傷寒發熱無汗 ， 嘔不能食者 ， 太陽受病也 。 若反汗出濈濈然者 ， 是太陽之邪轉属陽明也 。 故經曰 ： 陽明病法多汗 。

方有執曰 ： 嘔不能食 ， 熱入胃也 。 反汗出者 ， 肌肉著熱 ， 膚腠反開也 。

程應旄曰 ： 太陽 本 證現在 ， 而反汗出濈濈然者 ， 雖表證未罷 ， 已是轉属陽明也 。 濈濈 ， 連綿之意 ， 即俗云 ： 汗一身不了又一身 ， 是也 。

@@@傷寒 脈 浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解 ， 不可與白虎湯 ； 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

【註】傷寒之邪 ， 傳入陽明 ， 脈 浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 雖有燥渴 ， 乃大青龍湯證 ， 不可與白虎湯 。 即有陽明渴欲飲水熱證 ， 應與白虎者 ， 亦必審其無太陽表證 ， 始可與也 。 加人參者 ， 以其 脈 浮不滑 ， 非有餘也 ， 且欲於大解熱中 ， 速生其津液也 。

【集註】鄭重光曰 ： 此申明用白虎湯之法 。 以白虎但能解熱而不解表 ， 若稍帶外感 ， 有無汗 、 惡寒 、 身痛 、 頭疼之表證 ， 慎不可用也 。

白虎加人參湯方

於白虎湯方內加人參三兩 ， 餘依白虎湯方@@@傷寒 脈 浮滑 ， 此以表有熱 ， 裏有寒 ， 白虎湯主之 。

【按】王三陽云 ： 經文 「 寒 」 字 ， 當邪字解 ， 亦熱也 ， 其說甚是 。 若是 「 寒 」 字 ， 非白虎湯證矣 。

【註】此言傷寒太陽證罷 ， 邪傳陽明 ， 表裏俱熱 ， 而未成胃實之病也 。 脈 浮滑者 ： 浮為表有熱之 脈， 陽明表有熱 ， 當發熱汗出 ； 滑為裏有熱之 脈， 陽明裏有熱 ， 當煩渴引飲 ， 故曰 ： 表有熱裏有熱也 。 此為陽明表裏俱熱之證 ， 白虎乃解陽明表裏俱熱之藥 ， 故主之也 。 不加人參者 ， 以其未經汗 、 吐 、 下 ， 不 虛 故也 。

【集註】程知曰 ： 滑則裏熱 ， 云浮滑則表裏俱熱矣 。 大熱之氣 ， 得辛涼而解 ， 猶之暑暍之令 ， 得金風而爽 ， 故清涼之劑 ， 以白虎名之 。 又曰 ： 厥 陰 條中有傷寒 ， 脈 滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 白虎湯主之 ， 可證此條之非裏有寒矣 。

魏荔彤曰 ： 此裏尚為經絡之裏 ， 非藏府之裏 ， 亦如衛為表 ， 榮為裏 ， 非指藏府而言也 。

白虎湯方

知母六兩　石膏（碎）一觔　甘草（炙）二兩　粳米六合右四味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【集解】柯琴曰 ： 陽明邪從熱化 ， 故不惡寒而惡熱 ， 熱蒸外越 ， 故熱汗出 ， 熱爍胃中 ， 故渴欲飲水 ， 邪盛而實 ， 故 脈 滑 ， 然猶在經 ， 故兼浮也 。 蓋陽明属胃 ， 外主肌肉 ， 雖內外大熱而未實 ， 終非苦寒之味所宜也 。 石膏辛寒 ， 辛能解肌熱 ， 寒能勝胃火 ， 寒能沉內 ， 辛能走外 ， 此味兩擅內外之能 ， 故以為君 ； 知母苦潤 ， 苦以瀉火 ， 潤以滋燥 ， 故用為臣 ； 甘草 、 粳米調和於中宮 ， 且能土中瀉火 ， 稼穡作甘 ， 寒劑得之緩其寒 ， 苦劑得之平其苦 ， 使二味為佐 ， 庶大寒大苦之品 ， 無傷損脾胃之慮也 。 煮湯入胃 ， 輸脾歸肺 ， 水精四布 ， 大煩大渴可除矣 。 白虎為西方金神 ， 取以名湯 ， 秋金得令 ， 而炎暑自解 。

方中有更加人參者 ， 亦補中益氣而生津也 。 用以協和甘草粳米之補 ， 承制石膏知母之寒 ， 瀉火而土不傷 ， 乃操萬全之術者也 。

@@@病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 属陽明也 。 脈 實者 ， 宜下之 ； 脈 浮 虛 者 ， 宜發汗 。 下之與大承氣湯 ， 發汗宜桂枝湯 。

【註】病人 ， 謂病太陽經中風 、 傷寒之人也 。 太陽病煩熱 ， 汗出則應解矣 。 今又寒熱如瘧狀 ， 每至日晡所即發潮熱 ， 日晡者 ， 乃申酉陽明王時 ， 故曰 ： 属陽明也 。 證雖如此 ， 當審其果盡歸陽明耶 ？ 抑或尚兼太陽也 ？ 故又當以 脈 辨之 ： 若 脈 實者 ， 邪已入裏 ， 則汗出潮熱 ， 為陽明下證 ， 宜與大承氣湯下之 ； 若 脈 浮 虛 者 ， 邪尚在表 ， 則寒熱如瘧 ， 仍属太陽當汗之證也 ， 宜與桂枝湯汗之 。

【集註】程知曰 ： 病人得汗後 ， 煩熱解 ， 太陽之邪 ， 將盡未盡 ， 其人復如瘧狀 ， 日晡時發熱 ， 則邪入陽明審矣 。 然雖已入陽明 ， 尚恐未離太陽 ， 故必重辨其 脈， 脈 實者可下 ； 若 脈 浮 虛 者 ， 仍是陽明兼太陽 ， 便宜汗而不宜下也 。

@@@太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗後 ， 微煩小便數 ， 大便因鞕者 ， 與小承氣湯和之愈 。

【註】太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗後不解 ， 入裏微煩者 ， 乃梔子豉湯證也 。 今小便數 ， 大便因鞕 ， 是津液下奪也 ， 當與小承氣湯和之 ， 以其結熱未甚 ， 入裏未深也 。

【集註】喻昌曰 ： 微煩小便數 ， 大便因鞕 ， 皆是邪漸入裏之機 ， 故用小承氣湯和之 。

程應旄曰 ： 吐 、 下 、 汗後而見煩證 ， 徵之於大便鞕 ， 固非 虛 煩者比 。 然煩既微而小便數 ， 當由胃家失潤 ， 燥氣客之使然 ， 胃雖實非大實也 。 以小承氣湯取其和也 ， 非大攻也 。

小承氣湯方

大黃四兩　厚朴（去皮 ， 炙）二兩　枳實（大者 ， 炙）三枚已上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分 溫 二服 。 初服湯當更衣 ， 不爾者 ， 盡飲之 。 若更衣者 ， 勿服之 。

@@@趺陽 脈 浮而濇 ， 浮則胃氣 強， 濇則小便數 ， 浮濇相搏 ， 大便則鞕 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。

【註】趺陽 ， 胃經 脈 也 。 趺陽 脈 浮而濇 ， 陽浮則胃氣 強， 陰 濇則小便數 ， 陰 陽相搏 ， 則熱盛而液竭矣 ， 故大便則鞕也 。 其名為約者 ， 謂脾為邪所約束 ， 不能為胃行其津液 ， 故名脾約也 。 以麻仁丸主之 ， 養液潤燥 ， 清熱通幽 。 其不敢恣行承氣者 ， 以 脈 濇故也 。

【集註】程知曰 ： 言胃 脈 浮濇 ， 不可大攻 ， 宜用麻仁丸潤法也 。 趺陽 ， 胃 脈 也 。 在足跗上 ， 動 脈 應手 。 浮則陽熱盛而胃 強， 濇則 陰 津少而小便數 。 脾主為胃行其津液者也 ， 胃陽 強 則脾 陰 弱 ， 不能為胃行其津液 ， 故約其食物 ， 如一 、 二彈丸也 ， 此不當下而當潤之 。

程應旄曰 ： 麻仁丸潤燥通幽 ， 傷寒不可恣行大承氣可知矣 。 所以然者 ， 以其為太陽陽明 ， 非正陽陽明胃家實者比也 。 推之少陽陽明 ， 其不可以正陽陽明胃家實之法治之 。

更可知矣 。

汪琥曰 ： 以胃 強 脾弱 ， 為脾約作解 。 蓋以胃中之邪熱盛為陽 強， 故 脈 浮 ； 脾家之津液少為 陰 弱 ， 故 脈 濇 。 用麻仁丸者 ， 以瀉胃中之陽而扶脾之 陰 也 。

麻仁丸方

麻仁二升　芍藥半觔　枳實半觔　大黃（去皮）一觔　厚朴（去皮）一觔　杏仁（去皮 、 尖 ， 熬 ， 別作脂）一升右六味 ， 蜜合丸 ， 如桐子大 。 飲服十丸 ， 日三服 ， 漸加 、 以和為度 。

【集解】方有執曰 ： 麻子 、 杏仁能潤乾燥之堅 ， 枳實 、 厚朴能導固結之滯 ， 芍藥斂液以輔潤 ， 大黃推陳以致新 ， 脾雖為約 ， 此能疏之 。

@@@傷寒吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。

【註】傷寒吐後 ， 胸不脹滿而腹脹滿者 ， 是表邪已盡 ， 胃中壅熱故也 。 宜與調胃承氣湯 ， 下其熱而和之 。 以無鞕痛 ， 故不用大小承氣也 。

【集註】程知曰 ： 言吐後腹脹滿宜調胃也 。 熱在上焦則吐 ， 吐後腹脹滿 ， 則邪不在胸 ， 其為裏實可知 。 然脹滿而不鞕痛 ， 自不宜用急下之法 ， 但與調胃承氣 ， 和其胃熱可耳 ！『 內經 』 云 ： 諸脹腹大 ， 皆属於熱也 。

程應旄曰 ： 吐傷津液 ， 燥氣不能下達 ， 遂成土鬱 ， 是以腹脹滿 ， 用調胃承氣 ， 一奪其鬱可耳 ！

調胃承氣湯方

大黃（去皮 ， 酒浸）四兩　甘草（炙）二兩　芒硝半升右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更煮兩沸 ， 少少 溫 服之 。

【方解】方名調胃承氣者 ， 有調和承順胃氣之義 ， 非若大小承氣專攻下也 。 經曰 ： 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ； 火淫於內 ， 治以苦寒 。 君大黃之苦寒 ， 臣芒硝之鹹寒 ， 二味並舉 ， 攻熱瀉火之力備矣 。 恐其速下 ， 故佐甘草之緩 ； 又恐其過下 ， 故少少 溫 服之 ， 其意在不峻而和也 。

@@@陽明病 ， 不吐不下 ， 心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。

【註】陽明病 ， 謂已傳陽明 ， 不吐 、 不下 ， 心煩者 ， 謂未經吐 、 下而心煩也 ， 其為熱盛實煩可知 。 故與調胃承氣湯瀉熱 ， 而煩自除也 。

【集註】成無己曰 ： 吐後心煩謂之內煩 ， 下後心煩謂之 虛 煩 ， 今陽明病不吐不下心煩 ， 則是胃有鬱熱也 ， 與調胃承氣湯以下其鬱熱 。

喻昌曰 ： 胃氣及津液 ， 既不由吐 、 下而傷 ， 則心煩明係胃中熱熾 ， 故可與調胃承氣湯 。

@@@陽明發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】陽明病 ， 不大便 ， 發熱汗多不止者 ， 雖無內實 ， 亦當急下之 。 蓋因陽氣大蒸於內 ， 恐致 陰 液暴亡於外 ， 故以全津液為急務也 ， 宜大承氣湯下之 。

【集註】喻昌曰 ： 汗多則津液外滲 ， 加以發熱 ， 則津液盡隨熱勢 ， 蒸蒸騰達於外 ， 更無他法以止其汗 ， 惟有急下一法 ， 引熱勢從大腸而出 ， 庶津液不致盡越於外耳 。

程應旄曰 ： 此等之下 ， 皆為救 陰 而設 ， 不在奪實 ， 奪實之下可緩 ， 救 陰 之下不可緩 。

沈明宗曰 ： 陽明裏實 ， 以潮熱微汗為正 。 茲見發熱汗多 ， 乃裏熱熾盛之極 ， 蒸騰胃中津液 ， 盡越於外 ， 非亟奪其邪以救津液不可 ， 故宜大承氣湯急下也 。

大承氣湯方

大黃（酒洗）四兩　厚朴（炙 ， 去皮）半觔　枳實（炙）五枚　芒硝三合右四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升去滓 ， 內大黃更煮 ， 取二升去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分 溫 再服 ， 得下 ， 餘勿服 。

【方解】諸積熱結於裏而成滿痞燥實者 ， 均以大承氣湯下之也 。 滿者 ， 腹脇滿急䐜脹 ， 故用厚朴以消氣壅 ； 痞者 ， 心下痞塞硬堅 ， 故用枳實以破氣結 ； 燥者 ， 腸中燥屎乾結 ， 故用芒硝潤燥軟堅 ； 實者 ， 腹痛大便不通 ， 故用大黃攻積瀉熱 。 然必審四證之輕重 ， 四藥之多少適其宜 ， 始可與也 。 若邪重劑輕 ， 則邪氣不服 ； 邪輕劑重 ， 則正氣轉傷 ， 不可不慎也 。

【集解】柯琴曰 ： 諸病皆因於氣 ， 穢物之不去 ， 由於氣之不順也 ， 故攻積之劑 ， 必用氣分之藥 ， 因以承氣名湯 。 方分大 、 小 ， 有二義焉 。 厚朴倍大黃 ， 是氣藥為君 ， 名大承氣 ； 大黃倍厚朴 ， 是氣藥為臣 ， 名小承氣 。 味多性猛 ， 制大其服 ， 欲令大瀉下也 ， 因名曰大 ； 味寡性緩 ， 制小其服 ， 欲微和胃氣也 ， 因名曰小 。 且煎法更有妙義 ， 大承氣用水一斗煮朴枳 ， 取五升去滓 ， 內大黃 ， 再煮取二升 ， 內芒硝 ， 何哉 ？ 蓋生者氣 銳 而先行 ， 熟者氣純而和緩 ， 仲景欲使芒硝先化燥屎 ， 大黃繼通地道 ， 而後枳 、 朴除其痞滿 。 若小承氣 ， 以三味同煎 ， 不分次第 ， 同一大黃而煎法不同 ， 此可見仲景微和之意也 。

程知曰 ： 調胃承氣 ， 大黃用酒浸 ； 大承氣 ， 大黃用酒洗 ， 皆為芒硝之鹹寒而以酒製之 。 若小承氣 ， 不用芒硝 ， 則亦不事酒浸洗矣 。

@@@陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 。 腹微滿 ， 初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 。

【註】陽明病 ， 下之後 ， 心中懊憹而煩者 ： 若腹大滿 ， 不大便 ， 小便數 ， 知胃中未盡之燥屎復鞕也 ， 乃可攻之 。 若腹微滿 ， 不可攻也 。 誤攻必變脹滿不能食 ， 飲水則噦等 ， 逆矣 。 若果有燥屎 ， 宜下者 ， 以大承氣湯下之 。

【集註】方有執曰 ： 可攻以上 ， 以轉失氣言 。 懊憹 ， 悔憹痛恨之意 。 蓋藥力不足以勝病 ， 燥鞕欲行而不能 ， 故曰 ： 可攻 ， 言當更服湯以促之也 。 腹微滿以下 ， 以不轉失氣言 。 頭鞕後溏裏熱輕也 ， 故曰 ： 不可攻之 ， 言當止湯勿服也 。

程知曰 ： 言有燥屎 ， 即可大攻下也 。 下後心中懊憹而煩者 ， 虛 煩也 ， 當與梔子豉湯 。

若胃有燥屎 ， 則非 虛 煩 ， 故可攻 。 腹不甚滿 ， 則無必攻之法 ， 有燥屎則非先鞕後溏者也 ， 故可攻 。 又曰 ： 便鞕與燥屎不同 。 便鞕者 ， 大便實滿而鞕 ； 燥屎者 ， 胃中宿食 ， 因胃熱而結為燥丸之屎也 。 故便鞕 ， 猶有用小承氣者 ； 若燥屎 、 則無不用芒硝之鹹寒也 。

程應旄曰 ： 末句乃申可攻句 ， 以決治法 。

@@@得病二 、 三日 ， 脈 弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁心下鞕 ， 至四 、 五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯 ， 少少與微和之 ， 令小安 。 至六日 ， 與承氣湯一升 ， 若不大便六 、 七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 但初頭鞕 ， 後必溏 ， 未定成鞕 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎定鞕 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。

【註】得病二 、 三日 ， 無太陽 、 少陽證 ， 煩躁心下鞕 ， 至四 、 五日 ， 不大便 。 若 脈 大 ， 属正陽陽明 ， 胃實之證也 ， 下之無疑 。 今 脈 弱 ， 雖胃和能食 ， 不可輕下 ， 只可與小承氣湯 ， 少少與而微和之 ， 令其小安 。 次日仍不大便 ， 繼與小承氣湯促之 。 若六 、 七日竟不大便而小便少者 ， 即不能食 ， 亦属胃中尚未乾燥 ， 屎未定鞕 ， 如大攻之 ， 初見鞕復必溏也 。 須待小便利 ， 知屎定鞕 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】方有執曰 ： 太陽不言藥 ， 以有桂枝 、 麻黃之不同也 ； 少陽言藥 ， 以專主柴胡也 。 凡以此為文者 ， 皆互發也 。 以無太 、 少二經證 ， 故知此属陽明 ， 以 脈 弱 ， 故宜微和 ， 至六日以下 ， 乃歴敘可攻 、 不可攻之節度也 。

程應旄曰 ： 能食以結在腸間 ， 而胃火自盛也 。 先以小承氣湯少少與之 ， 和胃中之火 ， 令小安後 ， 以前藥增至一升 ， 去腸中之結 。 既用小承氣矣 ？ 而又減去分數 ， 接續投之 ， 以 脈 弱之胃 ， 其稟素 虛， 而為日又未久也 。

張璐曰 ： 此段之能食 、 不能食 ， 全與辨風寒 強 弱無涉 。 言能食者 ， 不可以為胃 強 而輕下 ； 不能食者 ， 不可以為胃中有燥屎而輕下也 。

@@@陽明病 ， 脈 遲 ， 雖汗出 ， 不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裏也 ， 手足濈然汗出者 ， 此大便已鞕也 ， 大承氣湯主之 。 若汗多 ， 微發熱惡寒者 ， 外未解也 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯 ， 微和胃氣 ， 勿令大泄下 。

【註】陽明病 脈 遲 ， 雖汗出不惡寒 ， 外證欲解而 脈 不實 ， 尚未可攻也 。 若其人身重 ， 熱困於體也 ； 短氣而喘 ， 熱壅於上也 ； 腹滿潮熱 ， 熱聚於中也 ， 手足濈然汗出 ， 大便已鞕 ， 熱結於下也 ， 斯為外邪已解 ， 內實已成 ， 始可攻之 ， 主以大承氣湯可也 。 若汗出 ， 微發熱惡寒者 ， 則外猶未解也 ， 其熱不潮者 ， 裏猶未實也 ， 不可與承氣湯 。 即有裏急 、 腹大滿 、 不通等證 ， 亦只宜與小承氣湯微和胃氣 ， 勿令大泄下 ， 蓋以 脈 遲故也 。

【集註】方有執曰 ： 潮熱 ， 陽明王於申酉戌 ， 故熱作於此時 ， 如潮之有信也 。 手足濈然而汗出者 ， 脾主四肢而胃為之合 ， 胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢 ， 故曰 ： 大便已鞕也 。

林瀾曰 ： 此節辨 脈 遲內結之 ， 或宜大承氣攻之 ， 或但可以小承氣微和之也 。 陽明病 脈 遲證 ， 兼汗出不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 似属可攻 。 然必有潮熱者 ， 為外證已解 ， 裏證已具 ， 手足濈然汗出者 ， 為大便已鞕 ， 主以大承氣湯攻之奚疑 ！ 若汗出雖多 ， 猶見發熱惡寒 ， 則表尚在也 ， 其熱不潮 ， 汗亦非手足濈然之汗 ， 安可與承氣以攻之乎 ？ 即腹大滿不通 ， 亦只可與小承氣微和 ， 勿令大泄下 。 此何以故 ？ 脈 遲便非必下之 脈， 雖內結亦豈大承氣所宜哉 ！ @@@陽明病 ， 潮熱 ， 大便微鞕者 ， 可與大承氣湯 ， 不鞕者 ， 不可與之 。 若不大便六 、 七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉失氣者 ， 此有燥屎也 ， 乃可攻之 。 若不轉失氣者 ， 此但初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻之 ， 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 與水則噦 ， 其後發熱者 ， 必大便復鞕而少也 ， 以小承氣湯和之 ， 不轉失氣者 ， 慎不可攻也 。

【註】陽明病 ， 潮熱大便微鞕者 ， 可與大承氣湯 ， 不鞕者 ， 不可與之也 。 若不大便六 、 七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中轉失噦氣 ， 則為有燥屎 ， 乃可攻之 。 若不轉失穢氣 ， 此但初頭鞕後必溏 ， 是尚未成鞕也 ， 不可攻之 。 攻之必寒氣乘 虛 上逆 ， 脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 得水則噦 ， 亦由 虛 寒之氣上逆 ， 不能化水而下輸也 。

若其後所發潮熱不退 ， 必是大便再鞕 ， 但已經下後 ， 所鞕者無多 ， 只以小承氣湯和之可也 。 故凡服承氣湯不轉失氣者 ， 慎不可攻也 。 此蓋仲景戒人不可輕下之意 。

【集註】方有執曰 ： 此以潮熱 、 轉失氣次第而詳言之 ， 以決當下之候也 。 轉失氣 ， 反屁出也 。

脹滿 ， 藥寒之過也 。 噦 ， 亦寒傷胃也 。 復鞕而少者 ， 重下故也 。 末句重致叮嚀之意 。

喻昌曰 ： 若腹中氣仍不轉 ， 則不但用大承氣大差 ， 即小承氣亦差矣 。

程知曰 ： 上條曰 ： 外欲解 ， 可攻裏 。 曰 ： 外未解 ， 未可與承氣 。 曰 ： 可與小承氣 ， 微和胃氣 ， 勿令大泄下 。 此條曰 ： 可與 。 曰 ： 不可與 。 曰 ： 乃可攻之 ， 不可攻之 。 曰 ： 少與小承氣 。 曰 ： 以小承氣和之 ， 慎不可攻 。 多少商量慎重之意 。 故惟手足濈然汗出 ， 大便燥鞕者 ， 始主之以大承氣 ， 若小承氣 ， 猶是微和胃氣之法也 。

汪琥曰 ： 轉失氣 ， 則知其人大便已鞕 ， 腸胃中燥熱之甚 ， 故其氣不外宣 ， 時轉而下 ； 不轉失氣 ， 則腸胃中雖有熱 ， 而滲孔未至於燥 ， 此但初頭鞕 ， 後必溏也 。

@@@陽明病 ， 讝語 ， 發潮熱 ， 脈 滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 ， 腹中轉失氣者 ， 更服一升 ， 若不轉失氣者 ， 勿更與之 。 明日又不大便 ， 脈 反微濇者 ， 裏 虛 也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。

【註】陽明病 ， 讝語 ， 潮熱 ， 脈 滑而疾者 ， 是可攻之證 脈 也 。 然無濈濈然之汗出 ， 與小便數 、 大便鞕燥實等證 ， 則不可驟然攻之 ， 宜先與小承氣湯一升試之 ， 若腹中轉失穢氣 ， 則知腸中燥屎已鞕 ， 以藥少未能遽下 ， 所轉下者 ， 但屎之氣耳 ！ 可更服一升促之 ， 自可下也 。 若不轉失氣 ， 則勿更與服 ， 俟明日仍不大便 ， 診其 脈 仍滑疾 ， 則更服之 。 今 脈 反見微濇 ， 則是裏 虛 無氣 ， 不能承送 ， 故為難治 ， 所以不可更與承氣湯也 。

【集註】方有執曰 ： 滑以候食 ， 故為大便鞕之診 。 疾者 ， 属裏熱也 。 微者 ， 陽氣不充 ， 無以運行 。 濇者 ， 陰 血不足 ， 無以潤送 。 故曰 ： 陽微不可下 ， 無血不可下 。 此之謂也 。

張璐曰 ： 此條 脈 滑而疾 ， 有讝語 、 潮熱 ， 而無鞕滿實證 ， 只宜以小承氣湯下之 ， 下之而 脈 反微濇 ， 證變裏 虛， 故為難治 。

@@@傷寒若吐 、 若下後不解 ， 不大便五 、 六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈 弦者生 ， 濇者死 。 微者但發熱讝語者 ， 大承氣湯主之 ， 若一服利 ， 則止後服 。

【按】趙嗣真曰 ：『 活人書 』 云 ： 弦者陽也 ， 濇者 陰 也 。 陽病見陽 脈 者生 ， 在仲景 脈 法中 ， 弦濇属 陰 不属陽得無疑乎 ？ 今觀 本 文內 ， 脈 弦者生之 「 弦 」 字 ， 當是 「 滑 」 字 。 若是

「 弦 」 字 ， 弦為 陰 負之 脈， 豈有必生之理 ， 惟滑 脈 為陽 ， 始有生理 。 滑者通 ， 濇者塞 ， 凡物理皆以通為生 ， 塞為死 。 玩上條 脈 滑而疾者小承氣主之 ， 脈 微濇者 ， 裏 虛 為難治 ， 益見其誤 。

【註】傷寒 ， 若吐 、 若下後 ， 津夜已亡 ， 而表不解 ， 邪因入裏 ， 不大便五 、 六日 ， 上至十餘日仍不大便 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒者 ， 此乃表邪悉罷 ， 裏熱漸深也 ， 仍宜大承氣湯 ， 蕩盡餘邪 ， 以存 陰 液 ， 自可愈也 。 若因循失下 ， 以致獨語如見鬼狀 。 病勢劇者 ， 則不識人 ， 循衣摸床 ， 驚惕不安 ， 微喘直視 ， 見一切陽亢 陰 微 ， 孤陽無依 ， 神明擾亂之象 。 當此之際 ， 惟診其 脈 滑者為實 ， 堪下則生 ； 濇者為 虛， 難下則死 。 若病勢微者 ， 但見潮熱 、 譫語 、 不大便之證 ， 而無前神昏等劇者 ， 宜以大承氣湯下之 。 若一服利 ， 即止後服 ， 蓋恐其過也 。

【按】循衣摸床 ， 危惡之候也 。 一以 陰 氣未竭為可治 ， 如太陽中風 ， 火劫變逆 ， 捻衣摸床 ， 小便利者生 ， 不利者死是也 。 一以陽熱之極為可攻 ， 如陽明裏熱成實 ， 循衣摸床 ， 脈 滑者生 ， 濇者死是也 。 大抵此證 ， 多生於汗 、 吐 、 下後 ， 陽氣大 虛， 精神失守 。 經曰 ： 四肢者 ， 諸陽之 本 也 。 陽 虛 故四肢擾亂失所倚也 ， 以獨參湯救之 ； 汗多者 ， 以參耆湯 ； 厥冷者 ， 以參附湯治之 。 愈者不少 ， 不可概謂陽極 陰 竭也 。

【集註】喻昌曰 ： 此條舉譫語之勢重者為言 。 而勢重之中 ， 復分二等 ， 劇者主死 ， 微者主生 ， 故以大承氣湯下之 。

程知曰 ： 婁全善治循衣摸床 ， 每以補益得愈 ， 亦因其 脈 證之不足也 。 劉守真每以承氣治熱病 ， 法雖祖於仲景 ， 而其辨證未能如此詳悉 ， 故開後人鹵莽之端 。 又曰 ： 喘則氣欲上脫 ， 微喘者邪實於內 ， 而又不能大喘也 。 不識人循衣摸床 ， 心欲絕也 ； 動惕不安 ， 肝欲絕也 ； 微喘 ， 肺欲絕也 ； 直視 ， 腎欲絕也 。『 內經 』 所謂三 陰 三陽 ， 五藏六府皆受病 ， 榮衛不行 ， 藏府不通 ， 故 脈 濇者死也 。

汪琥曰 ： 日晡所發潮熱者 ， 府實燥甚 ， 故當其經氣王時發潮熱也 。 獨語者 ， 即譫語也 。 病人自言為譫 ， 獨語如見鬼狀 ， 乃陽明府實而妄見妄聞 ， 劇者甚也 。 成注云 ： 熱甚昏冒正氣 ， 故不識人 。 循衣摸床者 ， 陽熱偏勝而躁動於手也 。 惕而不安者 ， 胃熱沖膈 ， 心神為之不寧也 。 又胃熱甚而氣上逆則喘 ， 直視則邪干藏矣 。 故其生死之機 ， 須於 脈 候決之 。

@@@陽明病 ， 本 自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此大便必鞕故也 。 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便鞕 ， 當問其小便日幾行 ， 若 本 小便日三 、 四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 。 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。

【註】陽明病 ， 本 應自汗出 ， 醫誤以為風邪 ， 更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此大便必鞕故也 。 然無或滿 、 或痛之苦者 ， 以重汗亡津 ， 胃中乾燥 ， 故大便鞕 ， 本 無宿食也 。 則當問其小便日幾行 ， 若 本 一日三 、 四行 ， 今日祇再行 ， 可知大便不久則出 。 蓋小便數少 ， 則津液當還胃中 ， 故知不久必大便自出 ， 不須藥也 。

【集註】方有執曰 ： 水穀入胃 ， 其精者為津液 ， 粗者成楂滓 。 水精滲出腸胃之外 ， 清者為津液 ， 濁者外而為汗 ， 下而為小便 。 故汗與小便過多者 ， 皆能奪乎津液 ， 所以楂滓之為大便者 ， 乾燥結鞕而難出也 。 然二便者 ， 水穀分行之道路 ， 此通則彼塞 ， 此塞則彼通 ， 小便出少 ， 則津液還停胃中 ， 必大便潤而自出也 。

@@@陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利者 ， 此為津液內竭 ， 雖鞕不可攻之 ， 當須自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根及大豬膽汁 ， 皆可為導 。

【註】此承上條詳其義 、 以明其治也 。 陽明病 ， 自汗出 ， 或發汗 、 小便自利者 ， 此為津液內竭 ， 雖大便鞕而無滿痛之苦 ， 不可攻之 ， 當待津液還胃 ， 自欲大便 ， 燥屎已至直腸 ， 難出肛門之時 ， 則用蜜煎潤竅滋燥 ， 導而利之 。 或土瓜根宣氣通燥 ； 或豬膽汁清熱潤燥 ， 皆可為引導法 ， 擇而用之可也 。

【集註】成無己曰 ： 津液內竭 ， 腸胃乾燥 ， 大便因鞕 ， 此非結熱 ， 故不可攻 ， 宜以潤藥外治而導引之 。

張璐曰 ： 凡係多汗傷津 ， 及屢經汗下不解 ， 或尺中 脈 遲弱 ， 元氣素 虛 之人 ， 當攻而不可攻者 ， 並宜導法 。

程應旄曰 ： 小便自利者 ， 津液未還入胃中 ， 津液內竭而鞕 ， 故自欲大便 ， 但苦不能出耳 。 須有此光景時 ， 方可從外導法 ， 漬潤其腸 ， 腸潤則水流就濕 ， 津液自歸還於胃 ， 故不但大便通 ， 而小便亦從內轉矣 。

蜜煎導方

蜜七合 ， 一味納銅器中 ， 微火煎之 ， 稍凝似飴狀 ， 攪之勿令焦者 ， 欲可丸 ， 併手捻作挺子 ， 令頭 銳 大如指 ， 長二寸許 。 當熱時急作 ， 冷則硬 ， 以內穀道中 ， 以手急抱 ， 欲大便時乃去之 。

『 內臺方 』 用蜜五合 ， 煎凝時 ， 加皂角末五錢 ， 蘸捻作挺 ， 以豬膽汁 、 或油潤穀道內之 。

豬膽汁方

大豬膽一枚 ， 瀉汁和法醋少許 ， 以灌穀道內 ， 如一食頃 ， 當大便 ， 出宿食惡物甚效 。

『 內臺方 』 不用醋 ， 以小竹管插入膽口 ， 留一頭用油潤 ， 內入穀道中 ， 以手將膽捻之 ， 其汁自入內 ， 此方用之甚便 。

土瓜根方

（缺）

【按】土瓜 ， 即俗名赤雹也 。『 肘後方 』 治大便不通 ， 採根搗汁 ， 用筒吹入肛門內 。 此與上豬膽汁方同義 。『 內臺方 』 用土瓜根削如挺 ， 內入穀道中誤矣 。 蓋蜜挺入穀道能烊化而潤大便 。 土瓜根不能烊化 ， 如削挺用之 ， 恐失仲景制方之義 。

@@@傷寒六 、 七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裏證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】少 陰 病 ， 得之二 、 三日 ， 口燥咽乾 ， 急下之 ， 宜大承氣湯者 ， 乃因熱勢甚速 ， 消灼腎水 ， 津液不能到咽 ， 故不必待其有可下之證而急下之 ， 是下其熱 ， 以救將絕之水 ， 緩則腎水乾竭 ， 陽必無依 ， 躁冒自焚而死也 。 目中不了了而睛和者 ， 陰 證也 ， 睛不和者 ， 陽證也 。 今傷寒六 、 七日 ， 目中不了了 ， 睛不和者 ， 是腎水為胃陽所竭 ， 水既不能制火 ， 則火上熏於目 ， 而眸子朦朧 ， 為之不了了也 ， 此熱結神昏之漸 ， 危惡之候也 。

雖外無陽證 ， 惟身微熱 ， 內無滿痛 ， 祇大便難 ， 亦為熱實 ， 故曰 ： 此為實也 。 急以大承氣湯下之 ， 瀉陽救 陰， 以全未竭之水可也 。 睛不和者 ， 謂睛不活動也 。

【集註】方有執曰 ： 了了 ， 猶瞭瞭也 。『 素問 』 曰 ： 陽明主肉 ， 其 脈 侠鼻絡於目 。『 靈樞 』 曰 ： 足陽明之 脈， 上循咽出於口 ， 還繫目系合於陽明也 。 又曰 ： 足陽明之筋 ， 其支者 ， 上頸上侠口合於頄 ， 下結於鼻 ， 上合於太陽 。 太陽為目上綱 ， 陽明為目下綱 ； 所以目中不了了 ， 睛不和 ， 知胃實也 。 急下者 ， 任 脈 循面入目 ， 督 脈 上繫兩目中央 ， 諸 脈 皆属於目 ， 而人之精神注焉 ， 是以宜急下也 。

喻昌曰 ： 少 陰 有急下三法以救腎水 ： 一 本 經水竭 ， 一木邪涌水 ， 一土邪凌水 。 陽明亦有急下三法以救津液 ： 一汗多津越於外 ， 一腹滿津結於內 ， 一目睛不慧 ， 津枯於中 。

合兩經下法以觀病情生理 ， 如身在冰壼腹飲上池矣 。

張錫駒曰 ： 陽火亢極 ， 陰 水欲枯 ， 故使目中不了了而睛不和 ， 急下之 ， 所以抑亢極之陽火 ， 而救垂絕之 陰 水也 。

魏荔彤曰 ： 陽明燥屎應下 ， 胃實應下 ， 俱詳考其 脈 證矣 。 乃有表裏無他證 ， 獨於陽明胃 脈 所發見端倪處 ， 體認其證 ， 如傷寒六 、 七日 ， 太陽已罷 ， 陽明已成 ， 其目昏暗朦昧 ， 若隔雲霧而不了了明白者 ， 此證名為睛不和也 。 陽明熱盛 ， 循經絡而發其昏朦之象 ， 以致睛失其光 ， 此內熱盛而為實 ， 其機已兆 ， 兼以大便鞕而難 ， 身有微熱者 ， 則胃實已真 ， 故曰 ： 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

@@@病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。

【註】陽明病之人 ， 小便自利 ， 大便當鞕 ， 小便不利 ， 大便不鞕 ， 是知鞕不鞕 ， 不在熱不熱 ， 而在液之竭與不竭也 。 今小便不利 ， 而大便乍難乍易者 ， 蓋熱將欲作結 ， 而液未竭也 。 有時微熱者熱入裏也 ， 喘者熱乘肺也 ， 冒者熱乘心也 ， 不能臥者熱併陽也 ， 此皆一派熱結便鞕之徵 ， 神昏譫狂之漸 ， 雖無滿痛 ， 亦必有燥屎 ， 宜大承氣湯下之自愈也 。

【集註】王三陽曰 ： 此證不宜妄動 ， 必以手按之臍腹有鞕塊 ， 喘冒不能臥 ， 方可攻之 ， 何也 ？ 乍難乍易故也 。

林瀾曰 ： 既微熱時作 ， 喘冒不能臥 ， 則有燥屎已得 。 自宜下逐裏實為急 ， 安可復以小便利 、 屎定鞕 ， 始可攻之常法拘哉 ！ 汪琥曰 ： 此條病未經下而有燥屎 ， 乃醫人不易識之證 。 成無已云 ： 小便利則大便鞕 ， 此有燥屎乃理之常 。 今病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 何以知其有燥屎耶 ？ 蓋大實 、 大滿之證 ， 則前 、 後便皆不通 。 大便為燥屎壅塞 ， 其未堅結者 ， 或有時而併出 ， 故乍易 ； 其極堅結者 ， 終著於大腸之中 ， 故乍難 。 燥屎結積於下 ， 濁氣攻衝於上 ， 以故時有微熱 ； 微熱者 ， 熱伏於內不得發洩也 。 後條辨云 ： 濁氣乘於心肺 ， 故既冒且喘也 ， 不得臥者 ， 胃有燥屎所擾 ， 即胃不和則臥不安也 。 凡此者 ， 皆是有燥屎之徵 ， 故云 ： 宜大承氣湯 。

@@@病人不大便五 、 六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎 ， 故使不大便也 。

【註】病人不大便五 、 六日 ， 繞臍痛者 ， 是腸胃中燥屎結無去路 ， 故繞臍痛也 。 煩躁發作有時者 ， 是燥屎穢熱上攻則煩躁 ， 不攻則不煩躁 ， 故發作有時也 。 不須以小承氣湯試之 ， 直以大承氣湯下其燥屎 ， 大便利自可愈也 。

【集註】方有執曰 ： 病人 ， 謂凡有病之人 ， 而證犯如此者 ， 則皆當如此治之 。 此示人辨凡百胃實之大旨也 。

程應旄曰 ： 攻法 ， 必待有燥屎 ， 方不為誤攻 。 所以驗燥屎之法 ， 不可不備 ， 無恃轉失氣之一端也 。 病人雖不大便五 、 六日 ， 屎之燥與不燥未可知也 。 但繞臍痛 ， 則知腸胃乾 ， 屎無去路 ， 滯濇在一處而作痛 ； 煩躁發作有時者 ， 因屎氣攻動 ， 則煩躁發作 ； 又有時伏而不動 ， 亦不煩躁 ， 而有繞臍痛者 ， 斷其不大便當無差矣 ， 何大承氣湯之不可攻耶 ！ @@@大下後 ， 六 、 七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 ， 所以然者 ， 本 有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。

【註】此承上條以明其治也 。 下之未盡 ， 仍當下之 。 乃大下之後 ， 六 、 七日後不大便 ， 煩亦不解 ， 腹仍滿痛者 ， 此有燥屎下之未盡也 。 所以然者 ， 本 有宿食故也 ， 宜大承氣湯復下之自愈也 。

【集註】程知曰 ： 大下之後 ， 宜乎病解矣 ， 乃復六 、 七日不大便 ， 煩不解而腹滿痛 ， 此必有燥屎未盡而然 。 蓋宿食因熱復為之結鞕也 。

@@@陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足 溫， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。

【註】陽明經病下之 ， 身熱未除 ， 手足 溫， 不結胸者 ， 是所陷之邪淺也 。 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出者 ， 是陽邪蒸鬱於胸膈間也 。 故宜梔子豉湯涌其熱也 。

【集註】程知曰 ： 其外有熱者 ， 經邪未解也 ； 手足 溫 者 ， 熱入未深也 。

程應旄曰 ： 懊憹擾胃 ， 故饑不能食 。 熱鬱氣蒸 ， 故但頭汗出 。

魏荔彤曰 ： 表邪未全入裏 ， 乃即以為胃實而遽下之 ， 則其外仍有熱 ， 究不能隨下藥而蕩滌也 。 於是雖熱而不潮 ， 手足雖 溫 而無濈然之汗出 ， 則是在表者 ， 仍在表而下之 ， 徒傷其裏耳 ！ 即不至於全在太陽者 ， 誤下成結胸 ， 而心下懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出 ， 其陽明蒸蒸之熱 ， 為 陰 寒之藥所鬱 ， 俱凝塞於胸膈之上 ， 其證已昭然矣 。 但病仍帶表 ， 既不可再下 ， 且已入裏 ， 又不可復發汗 ， 惟有主以梔子豉湯 ， 仍從太陽治也 。

@@@傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。

【註】傷寒三陽多有嘔證 ， 以其風寒之表未除 ， 胸中陽氣為寒所鬱 ， 故皆不可攻下也 。 其乾嘔而惡寒發熱者 ， 属太陽也 。 喜嘔而寒熱往來者 ， 属少陽也 。 今雖祇有惡寒 、 不惡寒 、 大便鞕之陽明證 ， 而嘔多亦不可攻之 ， 其氣逆在上而未斂 ， 為實也 。

【集註】沈明宗曰 ： 惡寒發熱之嘔属太陽 ， 寒熱往來之嘔属少陽 ， 但惡熱不惡寒之嘔属陽明 。

然嘔多則氣已上逆 ， 邪氣偏侵上脘 ， 或帶少陽 ， 故雖有陽明證 ， 慎不可攻也 。

@@@陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈 浮而緊 ， 若下之 ， 則腹滿小便難也 。

【註】陽明 ， 謂陽明裏證 。 中風 ， 謂太陽表證也 。 口苦咽乾 ， 少陽熱證也 。 腹滿 ， 陽明熱證也 。 微喘 ， 發熱惡寒 ， 太陽傷寒證也 。 脈 浮而緊 ， 傷寒 脈 也 。 此為風寒兼傷表裏同病之證 ， 當審表裏施治 ： 太陽 、 陽明病多 ， 則以桂枝加大黃湯兩解之 。 少陽 、 陽明病多 ， 則以大柴胡湯和而下之 。 若惟從裏治 ， 而遽以腹滿一證 ， 為熱入陽明而下之 ， 則表邪乘 虛 復陷 ， 故腹更滿也 ； 裏熱愈竭其液 ， 故小便難也 。

【集註】程知曰 ： 此言陽明兼有太陽 、 少陽表邪 ， 即不可攻也 。 陽明中風 ， 熱邪也 ， 腹滿而喘 ， 熱入裏矣 。 然喘而微 ， 則未全入裏也 。 發熱惡寒 ， 脈 浮而緊 ， 皆太陽未除之證 ， 口苦咽乾 ， 為有少陽之半表半裏 ， 若誤下之 ， 則表邪乘 虛 內陷 ， 而腹益滿矣 。 兼以重亡津液 ， 故小便難也 。

程應旄曰 ： 此條與太陽大青龍證同 。 太陽以風寒持其榮衛 ， 故有煩躁證而無腹滿證 ； 此以風寒持住陽明 ， 故有腹滿證而無煩躁證 。 然口苦 、 咽乾 ， 實與煩躁同其機兆也 。

@@@陽明病 ， 脈 浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 身重 。 若發汗則躁 ， 心憒憒反讝語 。 若加 溫 鍼 ， 必怵惕煩躁不得眠 。 若下之 ， 則胃中空 虛， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯主之 。 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 若 脈 浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯復利其小便故也 。

【註】此承前條互發其義 ， 以明其治也 。 前條表證居多 ， 戒不可誤下 ； 此條表裏混淆 ， 脈 證錯雜 ， 不但不可誤下 ， 亦不可誤汗也 。 若以 脈 浮而緊 ， 誤發其汗 ， 則奪液傷 陰。 或加燒鍼 ， 必益助陽邪 ， 故讝語煩躁 ， 怵惕憒亂不眠也 。 或以證之腹滿 ， 惡熱 ， 而誤下之 ， 則胃中空 虛， 客氣邪熱 ， 擾動胸膈 ， 心中懊憹 ， 舌上生胎 ， 是皆誤下之過 ， 宜以梔子豉湯一涌而可安也 。 若 脈 浮不緊 ， 證無懊憹 ， 惟發熱 ， 渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 為太陽表邪已衰 ， 陽明燥熱正甚 ， 宜白虎加人參湯 ， 滋液以生津 。 若發熱渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 是陽明飲熱並盛 ， 宜豬苓湯利水以滋乾 。 然陽明病 ， 法當多汗 ， 因汗出多 ， 致小便少而渴者 ， 不可與豬苓湯 。 蓋以汗多胃燥 ， 無水不能下行 ， 乃水涸之小便少 ， 非水蓄之小便不利也 ， 恐豬苓湯更利其小便 ， 則益竭津液而助燥矣 。

【按】太陽病 ， 煩熱無汗而渴 ， 小便利者 ， 大青龍湯證也 ； 小便不利者 ， 小青龍湯去半夏加花粉 、 茯苓證也 。 太陽病 ， 煩熱有汗而渴 ， 小便利者 ， 桂枝合白虎湯證也 ； 小便不利者 ， 五芩散證 。 陽明病 ， 煩熱無汗而渴 ， 小便利者 ， 宜葛根湯加石膏主之 ； 小便不利者 ， 以五芩散加石膏 、 寒水石 、 滑石主之 。 陽明病 ， 煩熱有汗而渴 ， 小便利者 ， 宜白虎湯 ； 小便不利者 ， 以豬苓湯 。 少陽病寒熱無汗而渴 ， 小便利者 ， 當以小柴胡湯去半夏加花粉 ； 小便不利者 ， 當以小柴胡湯加茯苓 。 太 陰 無渴 。 少 陰 陽邪 ， 煩嘔小便赤而渴者 ， 以豬苓湯 ； 少 陰 陰 邪下利 ， 小便白而渴者 ， 以真武湯 。 厥 陰 陽邪消渴者 ， 白虎加人參湯 ； 厥 陰 陰 邪 ， 轉属陽明 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之則愈 。 證既不同 ， 法亦各異 ， 當詳審而明辨之 。

【集註】喻昌曰 ： 發熱以上與前條同 ， 而汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ， 四者皆陽明之見證 ， 所以汗 、 下 、 燒鍼俱不可用 。 舌上胎 ， 則膈熱甚 ， 故涌以梔子鼓而微去其膈熱 ， 斯治太陽而無礙陽明矣 。 若前證更加口乾舌燥 ， 則宜用白虎湯以解熱生津 ； 更加小便不利 ， 則宜以豬苓湯 ， 以導熱滋乾也 。 其汗多而渴 ， 不可與豬苓湯者 ， 以熱邪傳入陽明 ， 必先耗其津液 ； 加以汗多復奪之於外 ， 又利小便更奪之於下 ， 則津液有立亡之患 ， 故示戒也 。

程應旄曰 ： 熱在上焦 ， 故用梔子豉湯 ； 熱在中焦 ， 故用白虎加人參湯 ； 熱在下焦 ， 故用豬苓湯 。

豬苓湯方

豬苓（去皮）　茯苓　阿膠　澤瀉　滑石（碎）各一兩右五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠烊消 ， 溫 服七合 ， 日三服 。

【集解】趙羽皇曰 ： 仲景制豬苓一湯 ， 以行陽明 、 少 陰 二經水熱 。 然其旨全在益 陰， 不專利水 。 蓋傷寒表 虛， 最忌亡陽 ， 而裏 虛 又患亡 陰。 亡 陰 者 ， 亡腎中之 陰， 與胃家之津液也 。 故 陰 虛 之人 ， 不但大便不可輕動 ， 即小水亦忌下通 ， 倘 陰 虛 過於滲利 ， 則津液反致耗竭 。 方中阿膠質膏 ， 養 陰 而滋燥 ； 滑石性滑 ， 去熱而利水 ； 佐以二苓之滲瀉 ， 既疏濁熱而不留其壅瘀 ， 亦潤真 陰 而不苦其枯燥 ， 是利水而不傷 陰 之善劑也 。 故利水之法 ， 於太陽用五芩者 ， 以太陽職司寒水 ， 故加桂以 溫 之 ， 是暖腎以行水也 ； 於陽明 、 少 陰 用豬苓者 ， 以二經兩關津液 ， 特用阿膠 、 滑石以潤之 ， 是滋養無形以行有形也 。 利水雖同 ， 寒 溫 迥別 ， 惟明者知之 。

@@@ 脈 浮而大 ， 心下反鞕 ， 有熱 ， 属藏者攻之 ， 不令發汗 ； 属府者不令溲數 。 溲數則大便鞕 ， 汗多則熱愈 ， 汗少則便難 ， 脈 遲尚未可攻 。

【註】属藏 ， 謂属裏也 ； 属府 ， 謂属表也 。 溲 ， 謂小便也 。 脈 浮而大 ， 太陽 、 陽明 脈 也 。 浮属表 ， 大属裏 ， 今太陽 脈 浮之表未解 ， 而心下反鞕 ， 陽明之裏又急 ， 權乎汗 、 下可也 。 設裏有熱實 ， 攻之無疑 ， 不須先汗以解外也 。 如無熱實 ， 而有 脈 浮之表 ， 不但不令攻之 ， 即小便不利 ， 亦不令利小便 ， 仍當解外也 。 蓋恐溲數汗多 ， 亡其津液 ， 致大便鞕 ， 則熱愈實也 。 若汗少 脈 遲 ， 即有便鞕 ， 裏尚未實 ， 亦未可攻也 。

【集註】王肯堂曰 ： 論言 脈 浮大 ， 反發汗反下之為逆 。 此以心下鞕有熱 ， 知傳邪入裏 ， 故舍 脈 而從證也 。 大便則許攻之 ， 小便則不許利何也 ？ 曰 ： 攻大便則內熱除 ， 利小便則津液傷也 。

林瀾曰 ： 心下鞕與腹鞕滿不同 。 腹鞕邪已結聚成實 ， 此但在心下 ， 自與非下不可者異矣 。 腑與臟對舉而言 ， 見一為入裏 ， 一猶属表之義也 。

@@@陽明病 ， 脈 遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀疸 。 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈 遲故也 。

【註】陽明病不更衣 ， 已食如饑 ， 食輙腹滿 脈 數者 ， 則為胃熱 ， 可下證也 。 今 脈 遲 ， 遲為中寒 ， 中寒不能化穀 ， 所以雖饑欲食 ， 食難用飽 ， 飽則煩悶 ， 是健運失度也 。 清者阻於上升 ， 故頭眩 ； 濁者阻於下降 ， 故小便難 。 食鬱濕瘀 ， 此欲作穀疸之徵 ， 非陽明熱濕 ， 腹滿發黃者比 。 雖下之腹滿暫減 ， 頃復如故 ， 所以然者 ， 脈 遲中寒故也 。

【集註】方有執曰 ： 遲為寒不化穀 ， 故食難用飽 。 濕鬱而蒸 ， 氣逆而不下行 ， 故微煩頭眩 。 小便難也 ， 疸黃病也 。 穀疸 ， 水穀之濕蒸發而身黃也 。

張璐曰 ： 下之腹滿如故 ， 蓋腹滿已是邪陷 ， 脈 遲則胃不實 ， 徒下其糟粕 ， 病既不除 ， 而反害之耳 ！ 夫陽明證 本 當下 ， 陽明而至腹痛 ， 尤當急下 。 獨此一證下之 ， 腹滿必如故者 ， 緣 脈 遲則胃氣空 虛， 津液不充 ， 其滿不過 虛 熱內壅 ， 非結熱當下之比也 。 可見 脈 遲胃 虛， 不但下之無益 ， 即發汗利小便之法 ， 亦不可用 ， 惟當用和法 ， 如甘草乾薑湯 ， 先 溫 其中 ， 然後少與調胃微和胃氣可也 。

程應旄曰 ： 熱畜成黃之腹滿 ， 下之可去 。 此則穀氣不得宣洩 ， 属胃氣 虛 寒使然 ， 下之益 虛 其 虛 矣 。 故腹滿如故 。

@@@陽明病 ， 若中寒者 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初鞕後溏 ， 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。

【註】陽明病內熱 ， 則不大便 ， 能食 ， 小便利 ， 手足濈然汗出 ， 是可下之證也 。 今中寒不能食 ， 小便不利 ， 雖手足濈然汗出 ， 不可下也 ， 此為中寒欲作固瘕 。 何以知之 ？ 以大便必初鞕而後溏也 。 所以然者 ， 胃中 虛 冷 ， 水穀不分 ， 故小便不利而大便必溏也 。

【按】不能食與上條食難用飽 ， 同一不能腐熟水穀也 。 小便不利與上條小便難 ， 同一不能下輸膀胱也 。 惟手足濈然汗出 ， 與上條飽則微煩 、 頭眩不同 ， 彼欲作穀疸 ， 此欲作固瘕 ， 皆胃中寒冷 。 一以微煩頭眩 ， 陽在中上 ， 故不病瀉而病疸 ； 一以手足汗出 ， 陽在四肢 ， 故不病疸而病瀉也 。 再上條中寒食難用飽 ， 無汗小便難 ， 欲作穀疸 ， 以其尚能少食微煩 ， 猶有陽氣故也 。 此條中寒不能食 ， 手足冷汗 ， 小便不利 ， 欲作固瘕 ， 則是寒濕不化 ， 純 陰 故也 。 固瘕者 、 大瘕瀉也 ， 俗謂之溏瀉 。 固者 ， 久而不止之謂也 。

【按】人之汗以天地之雨名之 ， 陰 陽和而後有雨 ， 陽亢則熱而雨少 ， 陰 盛則寒而雨多 ， 人之汗亦若是也 。 四肢手足属土 ， 土主脾胃 ， 若 脈 大其汗蒸蒸而熱 ， 則為陽盛可下之證也 ； 若 脈 遲其汗漐漐而寒 ， 則為 陰 盛可 溫 之證也 。

【集註】程應旄曰 ： 水穀不別 ， 属濕熱偏滲者多 。 此點出胃中冷 ， 欲人知病 本 於寒 ， 宜從寒治 ， 不在小便也 。

@@@太陽病 ， 寸緩關浮尺弱 ， 其人發熱汗出 ， 復惡寒不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之也 ； 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此轉属陽明也 。 小便數者 ， 大便必鞕 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 ， 渴欲飲水 ， 少少與之 ， 但以法救之 ， 渴者 ， 宜五苓散 。

【按】

「 但以法救之 」 五字 ， 當是 「 若小便不利 」 方與上文小便數 ， 下文渴者之義相合 。 此條病勢不急救之之文 ， 殊覺無謂 ， 必有遺誤 。 王三陽亦云 ； 此處五苓散難用 ， 不然經文 「 渴者 」 之下 ， 當有闕文也 。

【註】太陽病 脈 浮緩而弱 ， 中風 脈 也 ； 發熱汗出惡寒 ， 中風證也 。 不嘔則裏氣和 ， 緣何而有心下痞證 ？ 此必以醫下之故也 。 如其不經醫下 ， 邪熱自傳於裏 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此邪去太陽 ， 已轉属陽明也 。 若小便數者 ， 大便必鞕 ， 然使不更衣十餘日 ， 而無或滿或痛之苦 ， 是仍属 虛 燥不實之鞕 ， 不可議下 ， 俟之可也 。 如或渴欲飲水 ， 必是胃中乾燥 ， 當少少與之以滋其胃可耳 。 其或小便不利而渴者 ， 是又為水停不化 ， 宜五苓散以導其所停之水矣 。 蓋病在膀胱 ， 故仍治太陽而不治陽明也 。

【集註】張兼善曰 ： 十日不更衣 ， 而不用攻伐何也 ？ 曰 ： 此非結熱 ， 雖不大便 ， 而無潮熱譫語可下之證 ， 當須審慎 ， 勿以日數久而輙為攻下也 。

喻昌曰 ： 寸緩 、 關浮 、 尺弱 ， 發熱汗出惡寒 ， 純是太陽中風未罷之證 ， 設非誤下 ， 何得心下痞結耶 ？ 如不誤下 ， 而太陽證必漸傳經 ， 乃至不惡寒而渴 ， 邪入陽明審矣 。 然陽明津液既偏滲於小便 ， 則大腸失其潤而大便鞕 ， 與腸中熱結自是不同 ， 所以旬日不更衣無所苦也 。

汪琥曰 ： 小便數大便鞕 ， 仲景論中何以無治法耶 ？ 蓋此正是仲景不須用藥處 ， 俟其 陰 陽自和 ， 則小便漸少 ， 大便必自出也 。

@@@陽明病 ， 心下鞕滿者 ， 不可攻之 ， 攻之利遂不止者死 ， 利止者愈 。

【註】此申上條痞鞕不更衣十日無所苦 ， 誤攻之變也 。 陽明病非胃家實 ， 而心下鞕滿者 ， 不可攻之 。 若攻之 ， 其人利不止者 ， 則正脫而死 。 其人利自止者 ， 邪退則猶可愈也 。

【集註】汪琥曰 ： 或問結胸證同是心下鞕滿 ， 又属可下何也 ？ 蓋結胸證 ， 心下鞕滿而痛者 ， 為胃中實 ， 故可下 ； 此證不痛 ， 當是 虛 鞕 虛 滿 ， 與半夏瀉心湯之心下痞鞕略同 ， 故云 ： 不可攻也 。

@@@諸 虛 者 ， 不可下 ， 下之則大渴 ， 求水者易愈 ， 惡水者劇 。

【註】 虛 者下之 ， 是為重 虛， 陰 津消亡 ， 自然大渴 。 其求水者 ， 陽氣猶存 ， 故易愈 ； 若惡水者 ， 陽氣已絕 ， 則難愈矣 。

【集註】程應旄曰 ： 諸 虛 者 ， 陽津 陰 液 ， 必有所亡 ， 故下之則大渴 ； 求水者亡 陰， 惡水者亡陽 ， 故有愈劇之分 。 觀此知仲景慮誤下之助 陰， 甚於慮誤下之亡 陰 矣 。

@@@大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 ， 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 。

【註】大下之後 ， 復發其汗 ， 重亡津液 ， 小便當少 ， 以水液內竭故也 。 勿治之 ， 言勿利其小便也 。 須俟津液回而小便利 ， 必自愈矣 。

【集註】程知曰 ： 言下後復發汗 ， 有俟津液自回之法 。 若 強 責其小便 ， 則膀胱之氣化不行 ， 有增鞕滿喘脹明矣 ， 故宜以不治治之 。

@@@陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出則愈 。

【註】婦人病傷寒 ， 經血適至 ， 則有熱入血室之證 ， 宜刺期門 ； 男子病傷寒 ， 有下血譫語者 ， 亦為熱入血室也 。 若熱隨血去 ， 必通身汗出而解矣 。 若血已止 ， 其熱不去 ， 蓄於陽明 ， 不得外越而上蒸 ， 但頭汗出而不解者 ， 亦當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 則亦必通身濈然汗出而愈也 。

【集註】方有執曰 ： 血室 、 頭汗 、 期門 ， 註皆見太陽篇中 。 陽明之 脈 其直者 ， 從缺盆下乳內廉下 ， 侠臍入氣街中 。 血室之 脈 起於氣街 ， 上行至胸中而散 。 所以婦人經來 ， 熱入血室 ， 則似結胸而譫語 ， 從陽明裏也 。 男子下血 ， 熱入血室 ， 但頭汗出亦譫語 ， 從陽明外也 ， 故並宜刺期門 。

程應旄曰 ： 下血則經 脈 空 虛， 熱得乘 虛 而入血室 ， 譫語以血室雖衝 脈 所属 ， 而心經實血室之主 ， 室被熱擾 ， 故心神不清也 。 但頭汗出者 ， 血下奪則無汗 ， 熱上擾則汗蒸也 。 刺期門者 ， 熱入 陰 分 ， 實在 陰， 隨其實而瀉之 ， 則榮氣和而心氣下通 ， 故濈然汗出而解 。

@@@陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲嚥者 ， 此必衂 。

【註】陽明属胃 ， 開竅於口 ， 陽明有熱 ， 故口燥也 。 但欲漱水不欲嚥者 ， 雖燥而不渴 ， 知熱在經而不在府 ， 在血而不在氣也 。 熱在經血 ， 迫血妄行 ， 必致衂也 。

【集註】喻昌曰 ： 口中乾燥與渴異 ， 漱水不欲嚥 ， 知不渴也 。 陽明病 ， 口燥但漱水不欲嚥 ， 知邪入血分 ， 陽明之 脈 起於鼻 ， 故知血得熱而妄行 ， 必由鼻而出也 。

沈明宗曰 ： 陽明病 ， 口燥漱水而不欲嚥 ， 乃邪鬱於經 ， 未入於府也 。

@@@ 脈 浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者 ， 則衂 。

【註】此承上條詳出 脈 證 ， 以互發其義也 。 陽明病 ， 脈 浮發熱 ， 口鼻乾燥 ， 熱在經也 。 若其人能食 ， 則為胃和 ， 胃和則邪當還表作解也 。 然還表作解 ， 不解於衛 ， 則解於榮 。 汗出而解者 ， 從衛解也 ； 衄血而解者 ， 從榮解也 。 今既能食 、 衄血 ， 則知欲從榮解也 。

【集註】張錫駒曰 ： 此論陽明經 脈 燥熱也 。 夫熱在經 脈， 故 脈 浮發熱 ， 熱循陽明經 脈 而上 ， 故口乾鼻燥 ， 不傷胃氣 ， 故能食 。 能食者則衄 ， 言病不在胃府 ， 非因能食而致衄也 。

@@@陽明證 ， 其人喜忘者 ， 必有畜血 。 所以然者 ， 本 有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖鞕 ， 大便反易 ， 其色必黑者 ， 宜抵當湯下之 。

【註】經曰 ： 血併於下 ， 亂而喜忘 ； 喜忘者 ， 好忘前言往事也 。 今陽明病 ， 其人喜忘者 ， 本 有久瘀之血 ， 與熱上併於心 ， 故令喜忘也 。 畜血之屎雖鞕 ， 然大便反易 ， 其色必黑 ， 蓋以血與糟粕共併 ， 故反易而色黑也 。 不用桃仁承氣湯 ， 而用抵當湯大下之者 ， 以其人 本 有久瘀之血故也 。

【集註】張志聰曰 ： 太陽畜血在膀胱 ， 故驗其小便之利與不利 ； 陽明畜血在腸胃 ， 故驗其大便之黑與不黑 。

張璐曰 ： 大便色黑 ， 雖曰瘀血 ， 而燥結亦黑 ， 但瘀血則黏如漆 ， 燥結則晦如煤 ， 此為明辨也 。 鄭重光曰 ： 太陽熱結膀胱證 ， 輕者如狂 ， 重者發狂 。 如狂者血自下 ， 故用桃仁承氣湯 ， 因勢而利導之 ， 發狂者血不下 ， 須用抵當湯 。 此條喜忘差減於狂 ， 乃用發狂之重劑 ， 何也 ？ 蓋太陽經少血 ， 陽明經多血 ， 所以宜用抵當湯峻攻 。 太陽云主之 ， 乃確然不易之法 ， 此云宜用 ， 則證有輕重 ， 在於臨時酌量耳 。

@@@病人無表裏證 ， 發熱七 、 八日 ， 雖 脈 浮數者 ， 可下之 。 假令已下 ， 脈 數不解 ， 合熱則消穀善饑 ， 至六 、 七日 ， 不大便者 ， 有瘀血 ， 宜抵當湯 。 若 脈 數不解 ， 而下不止 ， 必協熱便膿血也 。

【註】此承上條言畜血喜忘 ， 熱結而無表裏證者 ， 當下之義也 。 病人無表裏證 ， 是無太陽表 、 陽明裏證也 ， 但發熱而無惡寒 ， 七 、 八日 ， 雖 脈 浮數不可汗也 。 若屎鞕可下之 ， 假令已下 ， 脈 不浮而數不解 ， 是表熱去裏熱未去也 。 至六 、 七日又不大便 ， 若不能消穀善饑 ， 是胃實熱也 ， 以大承氣湯下之 。 今既能消穀善饑 ， 是胃和合熱 ， 非胃邪合熱 ， 故屎雖鞕色必黑 ， 乃有瘀血熱結之不大便也 ， 宜用抵當湯下之 。 若 脈 數不解 ， 不大便鞕而下利不止 ， 必有久瘀 ， 協熱腐化而便膿血也 ， 則不宜用抵當湯下之矣 。

【集註】張璐曰 ： 病雖七 、 八日 ， 尚發熱 脈 浮數 ， 仍属太陽表證 。 因誤下引邪內入 ， 所以 脈 數不解 ， 內外合邪而見消穀善饑 ， 穀入既多 ， 反至六 、 七日不大便 ， 且不煩渴 ， 是知其證非熱結在胃 ， 乃熱結在血 。 以其表證誤下 ， 尚兼太陽隨經之熱未盡 ， 故以抵當為至當也 。 若 脈 數不解而下利不止 ， 又當隨其下血與不下血而異治之 ， 倘血分之熱邪不除 ， 必協熱而便膿血也 。

@@@傷寒發汗已 ， 身目為黃 。 所以然者 ， 以寒濕在裏不解故也 ， 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。

【註】傷寒發汗已 ， 身目為黃 。 所以然者 ， 以表有寒裏有濕未解也 。 夫表寒裏濕 ， 鬱而發黃 ， 自非熱濕內瘀 ， 鬱而成黃者比 ， 故不可下 。 惟當於表寒裏濕中求其治法 ， 宜發其表寒 ， 利其裏濕可也 。

【集註】喻昌曰 ： 傷寒發汗已 ， 熱邪解矣 ， 何由反蒸身目為黃 ？ 所以然者 ， 寒濕搏聚 ， 適在軀殼之裏 ， 故爾發黃也 。 裏者 ， 在內之通稱 ， 非謂寒濕深入在裏 ， 蓋身目正属軀殼 ， 與藏府無關也 。 於寒濕中求之 ， 求其寒濕中之治法也 。

程應旄曰 ： 其人素有濕邪在裏 ， 表寒雖經發汗 ， 而其為裏濕所持者 ， 終在裏而無從解散也 。 發汗後之寒 ， 與濕鬱蒸為熱 ， 非實熱也 ， 故不可下 。 仍當於寒濕中 ， 責其或淺或深而治之可也 。

@@@傷寒瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

【註】傷寒表邪未解 ， 適遇其人陽明素有濕邪 ， 熱入裏而與濕合 ， 濕熱蒸瘀 ， 外薄肌表 ， 身必發黃也 。 若其人頭有汗 ， 小便不利 ， 大便鞕 ， 則或清 、 或下 、 或利小便 ， 自可愈也 。 今乃無汗小便利 ， 是裏之瘀熱未深 ， 表之鬱遏猶甚 ， 故用麻黃連軺赤小豆湯 ， 外發其表 ， 內逐其濕也 。

【集註】喻昌曰 ： 傷寒之邪 ， 得濕而不行 ， 所以熱瘀身中而發黃 ， 設泥 「 裏 」 字 ， 豈有邪在裏而反治其表之理哉 ！ 程應旄曰 ： 凡傷寒瘀熱在裏者 ， 由濕蒸而來 ， 故身必發黃 。 此之瘀熱未深 ， 祇從表一邊開其鬱滯 ， 而散除濕熱 ， 麻黃連軺赤小豆湯是其主也 。

林瀾曰 ： 麻黃連軺一證 ， 雖曰在裏 ， 必因邪氣在表之時 ， 有失解散 ， 今雖發黃 ， 猶宜兼汗解以治之也 。

汪琥曰 ： 夫寒邪自外而來 ， 若挾內濕瘀於經絡之中 ， 則鬱而變熱 ， 故令其人身目發黃也 。 此條乃是太陽經傳來者 ， 太陽傷寒 ， 理宜用麻黃湯 ， 只因邪傳陽明 ， 熱瘀於裏 ， 裏非胃府 ， 以陽明經居太陽之裏 ， 即 『 尚論篇 』 所云軀殼之裏是也 。 惟其裏有熱 ， 所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱 ， 更加赤小豆 、 薑 、 棗之甘辛 ， 以祛散在表之寒濕 ， 復加連軺 、 生梓白皮之苦寒 ， 以清解肌裏之瘀熱也 。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（去節）二兩　赤小豆一升　杏仁（去皮 、 尖）四十枚　生薑（切）二兩　大棗（擘）十二枚　甘草（炙）二兩　生梓白皮（切）一升　連軺二兩以上八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃 ， 再沸去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分 溫 三服 ， 半日則盡 。

【方解】濕熱發黃無表裏證 ， 熱盛者清之 ， 小便不利者利之 ， 裏實者下之 ， 表實者汗之 ， 皆無非為病求去路也 。 用麻黃湯以開其表 ， 使黃從外而散 。 去桂枝者 ， 避其熱也 ； 佐薑 、 棗者 ， 和其榮衛也 ； 加連軺 、 梓皮以瀉其熱 ， 赤小豆以利其濕 ， 共成治表實發黃之效也 。 連軺 ， 即連翹根 。 無梓皮以茵陳代之 。

【集解】周揚俊曰 ： 此亦兩解表裏法也 ， 故用外汗之藥 ， 必兼滲濕之味 。 傷寒發黃者 ， 必其人太 陰 素有濕熱 ， 更兼寒邪未散 ， 兩邪相合 ， 因而蒸鬱為黃也 。

@@@傷寒七 、 八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

【註】身黃 ， 濕熱之為病也 。 濕盛於熱 ， 則黃色晦 ， 熱盛於濕 ， 則黃色明 ， 如橘子色者 ， 謂黃色明也 。 傷寒七 、 八日 ， 身黃色明 ， 小便不利 ， 其腹微滿 ， 此裏熱深也 。 故以茵陳蒿治疸病者為君 ， 佐以大黃 ， 使以梔子 ， 令濕熱從大 、 小二便瀉出 ， 則身黃腹滿自可除矣 。

【集註】唐不巖曰 ： 熏黃 ， 陰 黃也 ， 橘子黃 ， 陽黃也 。

程知曰 ： 此驅濕除熱法也 。 傷寒七 、 八日 ， 可下之時 ； 小便不利 ， 腹微滿 ， 可下之證 。 兼以黃色鮮明 ， 則為三陽入裏之邪無疑 ， 故以茵陳除濕 ， 梔子清熱 ， 用大黃以助其驅除 ， 此證之可下者 ， 猶必以除濕為主 ， 而不專取乎攻下有如此者 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩　梔子（擘）十四枚　大黃（去皮）二兩右三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 納二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分三服 ， 小便當利 ， 尿如皂莢汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便出也 。

@@@傷寒身黃發熱 ， 梔子柏皮湯主之 。

【註】傷寒身黃發熱者 ： 設有無汗之表 ， 宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也 。 若有成實之裏 ， 宜用茵陳蒿湯下之亦可也 。 今外無可汗之表證 ， 內無可下之裏證 ， 故惟宜以梔子柏皮湯清之也 。

【集註】林瀾曰 ： 傷寒身黃 ， 胃有瘀熱 ， 須當下之 ， 此以發熱而熱未實 ， 故宜梔子柏皮湯解之 。

汪琥曰 ： 身黃兼發熱者 ， 乃黃證中之發熱 ， 而非麻黃 、 桂枝證之發熱也 。 熱既鬱而發黃 ， 雖表而非純乎表證 ， 但當清其鬱 ， 以退其黃 ， 則發熱自愈 。

魏荔彤曰 ： 此三條雖皆外寒挾濕之邪 ， 瘀而成熱之證 。 然在表 、 在裏 ， 濕勝 、 熱勝 ， 尤當加意也 ， 豈可概以為裏證而混下耶 ！

梔子柏皮湯方

梔子（擘）十五枚　甘草（炙）一兩　黃柏二兩右三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。

【按】此方之甘草 ， 當是茵陳蒿 ， 必傳寫之誤也 。

@@@陽明病被火 ， 額上微汗出 ， 而小便不利者 ， 必發黃 。

【註】陽明病無汗 ， 不以葛根湯發其汗 ， 而以火劫取汗 ， 致熱盛津乾 ， 引飲水停 ， 為熱上蒸 ， 故額上微汗出 ， 而周身反不得汗也 。 若小便利 ， 則從燥化 ， 必煩渴 ， 宜白虎湯 ； 小便不利 ， 則從濕化 ， 必發黃 ， 宜茵陳蒿湯 。

【集註】喻昌曰 ： 陽明病 ， 濕停熱鬱而煩渴有加 ， 勢必發黃 ， 然汗出熱從外越 ， 則黃可免 ； 小便多 ， 熱從下洩 ， 則黃可免 。 若誤攻之 ， 其熱邪愈陷 ， 津液愈傷 ， 而汗與小便愈不可得矣 。 誤火之 ， 則熱邪愈熾 ， 津液上奔 ， 額雖微汗 ， 而周身之汗與小便愈不可得矣 。

發黃之變 ， 安能免乎 ？ 程知曰 ： 太陽發黃 ， 由寒鬱濕 ， 濕不得解 ； 陽明發黃 ， 由濕瘀熱 ， 熱不得越 ， 故宜分經論治 。

@@@陽明病 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。

【註】陽明病無汗 ， 以熱無從外越也 。 小便不利 ， 濕不能下泄也 。 心中懊憹 ， 濕瘀熱鬱於裏也 。 故身必發黃 ， 宜麻黃連軺赤小豆湯 ， 外發內利可也 。 若經汗吐下後 ， 或小便利 ， 而心中懊憹者 ， 乃熱鬱也 ， 非濕瘀也 。 便鞕者 ， 宜調胃承氣湯下之 ； 便軟者 ， 宜梔子豉湯湧之可也 。

【集註】方有執曰 ： 無汗小便不利 ， 則濕停懊憹 ， 濕停熱鬱 ， 所以知必發黃也 。

張璐曰 ： 外不得汗 ， 下不得溺 ， 而濕熱鬱於胸中不得泄 ， 勢必蒸身為黃也 。

@@@陽明病 ， 面合色赤 ， 不可攻之 ， 必發熱色黃 ； 小便不利也 。

【註】陽明經病 ， 面合當色赤 ， 是熱邪猶怫鬱在經 ， 尚未入裏而成實也 ， 故雖不大便 ， 不可攻之 。 若攻之 ， 則怫鬱在經之邪不解 ， 必令發熱色黃 ； 若其人裏燥 ， 小便利則同燥化 ， 當不發黃 ， 而必大便鞕矣 。

【集註】方有執曰 ： 合 ， 應也 。 赤 ， 熱色也 。 胃熱上行 ， 面應赤色 ， 攻則亡津液 ， 故發熱色黃 ， 因小便不利也 。

程知曰 ： 言熱在陽明之經 ， 不可攻也 。 熱在於經 ， 陽氣怫鬱在表也 ， 攻之則經中之熱 ， 未得表散 ， 必發熱色黃 ， 因小便不利也 。

程應旄曰 ： 熱阻於肌膚之間 ， 故發熱而小便為之不利 ， 鬱而成黃也 。

@@@陽明病 ， 發熱汗出 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。

【註】陽明病發熱汗出者 ， 此為熱越 ， 小便若利 ， 大便因鞕 ， 不能發黃也 。 但頭汗出身無汗 ， 是陽明之熱不得外越 ， 而上蒸也 。 小便不利 ， 濕蓄膀胱也 ； 渴飲水漿 ， 熱灼胃府也 。 此為濕熱瘀蓄在裏 ， 外薄肌膚 ， 故身必發黃也 。 茵陳蒿湯主之者 ， 通利大 、 小二便 ， 使濕熱從下竅而出也 。

【集註】方有執曰 ： 越 ， 散也 ， 頭汗瘀熱發黃註皆見太陽篇中 。 茵陳逐濕瘀之黃 ， 梔子除胃家之熱 ， 大黃推壅塞之瘀 ， 三物者 ， 苦以泄熱 ， 泄熱則黃散矣 。

程應旄曰 ： 頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 足徵陽熱之氣 ， 鬱結於內而不得越 ， 故但上蒸於頭 ， 頭為諸陽之首故也 。 氣不下達 ， 故小便不利 ， 府氣過燥 ， 故渴飲水漿 。 瘀熱在裏 ， 指無汗言 ， 無汗而小便利者属寒 ， 無汗而小便不利者属濕熱 ， 兩邪交鬱 ， 不能宣泄 ， 故盦而發黃 。 解熱除濕 ， 無如茵陳 、 梔子清上 ， 大黃滌下 ， 通身之熱得泄 ， 又何黃之不散耶 ？ @@@傷寒 脈 浮而緩 ， 手足自 溫 者 ， 是為繫在太 陰。 太 陰 者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 至七 、 八日大便鞕者 ， 為陽明病也 。

【註】此太 陰 轉属陽明證也 。 傷寒 脈 浮緩 ， 手足熱者 ， 太陽也 。 今手足自 溫， 非太陽證 ， 是為繫在太 陰 也 。 然太 陰 脈 當沉緩 ， 今 脈 浮緩 ， 乃太陽 脈 也 。 證太 陰 而 脈 太陽 ， 是邪由太陽傳太 陰 也 ， 故曰 ： 繫在太 陰 也 。 若小便自利者 ， 則不從太 陰 濕化而發黃 ， 至七 、 八日大便鞕者 ， 則是從燥化 ， 此為陽明也 。

【集註】程應旄曰 ： 陽明為病 ， 本 於胃家實 。 胃家之實 ， 不特三陽受邪 ， 能致其轉属陽明 ， 即三 陰 受邪 ， 亦能致其轉属陽明 ， 聊舉太 陰 一經例之 ； 脈 浮而緩 ， 是為表 脈， 然無發熱 、 頭痛 、 惡寒等外證 ， 而手足祇 溫， 是邪不在表而在裏 。 但入裏有 陰 陽之分 ， 須以小便別之 ， 小便不利 ， 濕蒸熱瘀而發黃 ， 以其人胃中原無燥氣也 ； 小便自利者 ， 胃乾便鞕而成實 ， 以其胃中 本 有燥氣也 。 病雖成於七 、 八日 ， 而其始證 卻 脈 浮而緩 ， 手足自 溫， 實是太 陰 轉属而來也 。 即太 陰、 陽明推之 ， 少 陰 三大承氣證 ， 厥 陰 一小承氣證 ， 何非轉属陽明之病哉 ！ 魏荔彤曰 ： 病在太陽 ， 熱為濕鬱團聚於裏 ， 必有歸著 ， 既不能發黃 ， 小便自利 ， 則邪何歸乎 ？ 不得不歸之於萬物所歸之胃 。 至於七 、 八日 ， 小便自多 ， 大便自鞕 ，， 而為陽明病矣 。

@@@傷寒轉繫陽明者 ， 其人濈然微汗出也 。

【註】凡傷寒 ， 無論三 陰、 三陽 ， 若轉繫陽明 ， 其人必有濈濈然微汗出之證 ， 始為轉属陽明也 。

@@@太陽病吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。

【註】太陽病吐之 ， 表解者 ， 當不惡寒 ， 裏解者 ， 亦不惡熱 。 今反不惡寒 ， 不欲近衣者 ， 是惡熱也 。 此由吐之後 ， 表解裏不解 ， 內生煩熱也 。 蓋無汗煩熱 ， 熱在表 ， 大青龍證也 ； 有汗煩熱 ， 熱在裏 ， 白虎湯證也 。 吐下後心中懊憹 ， 無汗煩熱 ， 大便雖鞕 ， 熱猶在內 ， 梔子豉湯證也 ； 有汗煩熱 ， 大便已鞕 ， 熱悉入府 ， 調胃承氣湯證也 。 今因吐後 ， 內生煩熱 ， 是為氣液已傷之 虛 煩 ， 非未經汗下之實煩也 。 以上之法 ， 皆不可施 ， 惟宜用竹葉石膏湯 ， 於益氣生津中 ， 清熱寧煩可也 。

【集註】張璐曰 ： 此以吐而傷胃中之液 ， 故內煩不欲近衣 。 雖顯 虛 煩之證 ， 較關上 脈 細數而成 虛 熱 ， 脾胃兩傷者稍輕 ， 雖不致逆 ， 亦誤吐之過也 。

@@@太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 反不惡寒發熱 ， 關上 脈 細數者 ， 以醫吐之過也 。 一 、 二日吐之者 ， 腹中饑 ， 口不能食 ； 三 、 四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 ， 此為小逆 。

【按】欲食冷食之下 ， 當有 「 五 、 六日吐之者 」 六字 ， 若無此一句 ， 則不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 與朝食暮吐之文 ， 不相聯属 。 且以上文一 、 二日 ， 三 、 四日之文細玩之 ， 則可知必有 「 五 、 六日吐之 」 一句 ， 由淺及深之謂也 。

【註】太陽病不解 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 不惡寒發熱 ， 是表已解也 。 關上 脈 細數 ， 胃不和也 。 細者 ， 胃氣 虛。 數者 ， 胃氣熱 。 證 脈 不和 ， 詢其故 ， 知以醫吐之過也 。 一 、 二日病在太陽 ， 正氣未衰 ， 吐之者 ， 傷胃未深 ， 故腹中知飢 ， 口不能食也 ； 三 、 四日病在陽明 ， 胃中已熱 ， 吐之者 ， 復傷津液 ， 故不喜糜粥 ， 欲食冷食也 ； 五 、 六日病將轉入 陰 經 ， 正氣已衰 ， 吐之者 ， 胃中 虛 冷 ， 故朝食暮吐也 ， 此皆醫吐之所致 ， 尚在可治 。 故曰 ： 此為小逆也 。

【集註】程知曰 ： 本 太陽病 ， 醫吐之 ， 則表邪乘 虛 傳入陽明 ， 傷動胃氣 ， 而關 脈 細數矣 。

程應旄曰 ： 陽明之氣 ， 下行為順 ， 上行為逆 ， 以醫吐之所致 ， 則非脾胃 本 來之病 ， 此為小逆 。 更勿誤治 ， 使小逆變成大逆也 。

@@@食穀欲嘔 ， 属陽明也 ， 吳茱萸湯主之 ， 得湯反劇者 ， 属上焦也 。

【註】食穀欲嘔 ， 属陽明者 ， 以胃主受納也 ， 今胃中寒 ， 不能納穀 ， 故欲嘔也 。 以吳茱萸湯 溫 中降逆 ， 而止其嘔可也 。 若得湯反劇者 ， 此必非中焦陽明之裏寒 ， 乃上焦太陽之表熱也 。 吳茱萸氣味俱熱 ， 藥病不合 ， 故反劇也 。 法當從太陽 、 陽明合病 ， 不下利但嘔之例治之 ， 宜葛根加半夏湯 。

【集註】方有執曰 ： 食穀欲嘔胃寒也 ， 故曰属陽明 ， 言與惡寒嘔逆不同也 。 上焦 ， 以膈言也 。

@@@病人 脈 數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 ， 而反吐者 ， 此以發汗令陽氣微 ， 膈氣 虛， 脈 乃數也 ， 數為客熱 ， 不能消穀 ， 以胃中 虛 冷 ， 故吐也 。

【註】病人 脈 數 ， 數為有熱 ， 則當消穀引食 ， 今食而反吐者 ， 蓋以身熱 脈 數 ， 誤為表熱而發其汗 ， 因使其人陽氣微 ， 膈氣 虛 也 。 不知此 脈 之數 ， 乃外邪客熱之數 ， 非胃中實熱之數也 ， 其不能消穀食而反吐者 ， 乃胃中 本 虛 冷故耳 。

【集註】程知曰 ： 此言汗後 脈 數吐食 ， 當責胃之陽 虛 也 。 陽受氣於胸中 ， 發汗過多 ， 令陽氣微 ， 膈氣 虛， 客熱外越 ， 故 脈 數也 。 客熱不能消穀而吐者 ， 當責其胃之 虛 冷 ， 若因其數而投以清胃之藥 ， 則左矣 。

程應旄曰 ： 見數 脈 而反吐者 ， 數為熱 脈， 無力則為 虛 脈， 膈 虛 陽客於上 ， 不能下 溫， 故令胃中 虛 冷 。 熱為客熱 ， 寒為真寒 ， 究其根由 ， 祇由發汗令陽氣微 。 然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎 ？ @@@陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 ， 所以然者 ， 胃中 虛 冷故也 ， 以其人 本 虛， 攻其熱必噦 。

【註】陽明病不能食者 ， 為中寒 ， 即有 脈 數客熱 ， 上條既戒以不可汗 ， 此又言亦不可攻 。 若攻其熱 ， 則寒其胃陽 ， 亦必作噦矣 。 所以然者 ， 客熱雖除 ， 胃亦 虛 冷故也 。 以其人 本 來胃 虛， 故攻其熱必噦 。 噦 ， 即乾嘔也 。

【集註】方有執曰 ： 攻熱皆寒藥 ， 故知必噦 。 胃中 虛 以不能食言 ， 此亦戒謹之意 。

林瀾曰 ： 陽明譫語潮熱 ， 不能食者 ， 可攻 ， 由燥屎在內也 。 乃亦有胃中 虛 冷不能食者 ， 須詳別之 ， 未可便以不能食為實證也 。 若誤攻之 ， 熱去噦作矣 。 然則安得以陽明概為宜下哉 ！ @@@若胃中 虛 冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 。

【註】此承上條不攻亦噦之義也 。 若其人胃中 虛 冷 ， 不能食者 ， 雖不攻其熱 ， 飲水則噦 ， 蓋以胃既 虛 冷 ， 復得水寒 ， 故噦也 ， 宜理中湯加丁香吳茱萸 ， 溫 而降之可也 。

【集註】喻昌曰 ： 表熱裏寒 ， 法當先救其裏 ， 太陽經中亦用四逆湯 ， 其在陽明更可知矣 。 此條比前條 虛 寒更甚 ， 故不但攻其熱必噦 ， 即飲水亦噦也 。

汪琥曰 ： 若胃中 虛 冷不能食 ， 飲水則水寒相搏 ， 氣逆而亦為噦矣 ， 法當大 溫。

@@@趺陽 脈 浮 ， 浮則為 虛， 浮 虛 相搏 ， 故令氣䭇 ， 言胃氣 虛 竭也 。 脈 滑則為噦 ， 此為醫咎 ， 責 虛 取實 ， 守空迫血 。 脈 浮 ， 鼻中燥者 ， 必衄血也 。

【註】誤攻飲冷 ， 皆可致䭇 ， 固矣 。 今趺陽胃 脈 浮而不大 ， 無力而 虛， 則是胃 虛 與邪相搏 ， 即不誤下飲冷 ， 亦令䭇也 。 若跌陽胃 脈 滑則為噦者 ， 乃熱氣擁鬱之䭇 ， 非胃氣 虛 竭之䭇 ， 醫何可取實責 虛， 以自取其咎耶 ！ 若趺陽胃 脈 浮而鼻中燥者 ， 此熱據榮分 ， 榮熱迫血妄行 ， 必作衄也 。 世有以噦為呃逆者 ， 不知噦即乾嘔也 ， 以其有噦噦之聲 ， 故又名噦也 。 觀今病呃逆之人 ， 與飲冷水則氣自臍下衝上 ， 出口而作格兒格兒之聲 。 聲長時止為實 ， 可治 ； 聲短不已者 ， 為 虛， 難治 。

【集註】方有執曰 ： 此又出趺陽 脈， 而以噦與衄言 ， 皆逼汗而不得汗之所致也 。 咎 ， 過愆也 。

責 虛， 言求病於 虛。 取實 ， 言反以 虛 為實而攻取之也 。 血属 陰 而為內守 ， 故曰守空 。

迫血 ， 言劫汗也 。

@@@寸口 脈 浮大 ， 而醫反下之 ， 此為大逆 。 浮則無血 ， 大則為寒 ， 寒氣相搏 ， 則為腸鳴 。

醫乃不知 ， 而反飲冷水 ， 令汗大出 ， 水得寒氣 ， 冷必相搏 ， 其人必䭇 。

【按】

「 令汗大出 」 四字 ， 當是衍文 。

【註】寸口 脈 浮大 ， 指六 脈 皆浮大也 。 六 脈 皆浮大 ， 則非陽明按之大 脈， 乃太陽不按之大 脈 也 。 醫反下之 ， 此為大逆 ， 則從前浮 脈 變而為無血之 虛， 大 脈 變而為胃冷之遲 ， 虛 寒相搏 ， 則為腸鳴 ， 醫乃不知 ， 而反與飲冷水 ， 其人得水寒之氣 ， 冷與 虛 相搏於胃中 ， 故必䭇也 。 䭇者氣饐結有聲 ， 即今之呃逆也 。

【集註】程知曰 ： 言邪氣在表妄下之變也 。 寸口浮大 ， 而無鞕滿藏熱之證 ， 法應發汗 ， 若反下之 ， 此為大逆 。 既經妄下 ， 則所謂浮者 ， 至於內空而無血 ； 所謂大者 ， 變為裏 虛 而有寒 ， 虛 寒相搏 ， 則為腸鳴 。 醫見 脈 大 ， 以為有熱 ， 飲以冷水 ， 欲以水寒勝熱而作汗 ， 裏先 虛 寒 ， 又得冷水與之相搏 ， 則冷結上焦 ， 必至咽噎塞而氣逆矣 。

@@@傷寒噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之則愈 。

【註】傷寒噦而不腹滿者 ， 為正氣 虛， 吳茱萸湯證也 。 噦而腹滿者 ， 為邪氣實 ， 視其二便何部不利 ， 利之則愈也 。

【集註】成無己曰 ： 噦而腹滿 ， 氣上而不下也 。 視其前後有不利者 ， 即利之以降其氣 ， 前部小便也 ， 後部大便也 。

程知曰 ： 前部不利 ， 後人治以五芩 ； 後部不利 ， 後人治以承氣是也 。

沈明宗曰 ： 邪傳於胃 ， 胃氣壅遏 ， 兩氣相搏 ， 氣逆上衝 ， 則為噦矣 。

張錫駒曰 ： 傷寒至噦 ， 非胃氣敗 ， 即胃中寒 。 然亦有裏實不通 ， 氣不得下洩 ， 反上逆而為噦者 ， 當詳辨之 。

@@@夫實則譫語 ， 虛 則鄭聲 ， 鄭聲者重語也 。

【註】譫語一證 ， 有 虛 有實 。 實則譫語 ， 陽明熱甚 ， 上乘於心 ， 亂言無次 ， 其聲高朗 ， 邪氣實也 。 虛 則鄭聲 ， 精神衰乏 ， 不能自主 ， 語言重覆 ， 其聲微短 ， 正氣 虛 也 。

【集註】戴元禮曰 ： 譫語属陽 ， 鄭聲属 陰。 經曰 ： 實則譫語 ， 虛 則鄭聲 。 譫語者 ， 顛倒錯亂 ， 言出無倫 ， 常對空獨語 ， 如見鬼狀 。 鄭聲者 ， 鄭重頻煩 ， 語雖謬而諄諄不已 ， 老年人遇事則誶語不休 ， 以陽氣 虛 不精明也 。 此譫語 、 鄭聲 虛 實之所以不同也 。 二者 本 不難辨 ， 但陽盛裏實 ， 與 陰 盛格陽 ， 皆能錯語 ， 須以他證別之 ， 隨證施治可也 。

婁全善曰 ： 余用參 、 耆 、 歸 、 朮等劑治譫語 ， 得愈者甚多 ， 豈可不分 虛 實 ， 一概用黃連解毒 、 大小承氣等湯以治之乎 ？ 〔按〕其所云亦鄭聲也 。

張錫駒曰 ： 實則譫語者 ， 陽明燥熱甚而神昏氣亂 ， 故不避親疏 ， 妄言罵詈也 。 虛 則鄭聲者 ， 神氣 虛 而不能自主 ， 故聲音不正 ， 而語言重覆也 。

@@@傷寒四 、 五日 ， 脈 沉而喘滿 ， 沉為在裏 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表 虛 裏實 ， 久則讝語 。

【註】傷寒四 、 五日 ， 入裏之時也 。 脈 沉而喘滿 ， 乃為在裏之喘滿 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 則表 虛 也 ； 汗出胃乾 ， 大便為難 ， 則裏實也 。 久則胃熱熾盛 ， 必發譫語也 。

【集註】方有執曰 ： 越出謂枉道而出也 。

張璐曰 ： 傷寒四 、 五日 ， 正邪熱傳裏之時 ， 況見 脈 沉在裏之喘滿 ， 而反汗之 ， 必致燥結譫語矣 。 蓋燥結讝語 ， 頗似大承氣證 ， 此以過汗傷津 ， 而不致大實大滿腹痛 ， 祇宜小承氣為允當耳 ！ @@@陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則讝語 ， 小承氣湯主之 。 若一服讝語止者 ， 更莫復服 。

【註】此詳上條以明其治也 。 陽明病其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中乾燥 ， 大便必鞕 ， 久則讝語 ， 宜以小承氣湯主之 ， 若一服利 ， 讝語止 ， 慎不可更服也 。

【集註】張璐曰 ： 多汗讝語 ， 下證急矣 。 以其人汗出既多 ， 津液外耗 ， 故不宜大下 。 但當略與小承氣湯 ， 和其胃氣 ， 讝語自止 ， 若過服反傷津液也 。

沈明宗曰 ： 此汗多胃燥 ， 非同實治也 。

@@@汗出讝語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此為風也 ， 須下者 ， 過經乃可下之 。 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表 虛 裏實故也 。 下之愈 ， 宜大承氣湯 。

【註】病自汗出而讝語者 ， 以素有燥屎在胃中 ， 此為太陽風邪之所傳也 ， 須當下之 。 然必須太陽之邪 ， 已過陽明之經 ， 而入陽明之府 ， 乃可下之 。 若下之早 ， 則裏熱未結 ， 不但熱去不盡 ， 且 虛 其中 ， 熱乘 虛 而上干於心 ， 語言必亂 。 此表 虛 汗出 ， 裏實讝語 ， 所以必待過經入府 ， 而後下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

【集註】方有執曰 ： 過經 ， 謂寧遲遲 ， 非謂必待十三日後也 。

程知曰 ： 此言讝語不當下早也 。 既出汗矣而讝語 ， 則必有燥屎在胃 ， 此當属風 。 風為陽邪 ， 陽邪入裏 ， 故讝語 。 然須六 、 七日乃可下之 ， 下之早 ， 則風邪未解於表 ， 盡入於裏 ， 裏邪燥實 ， 語言更亂也 。

@@@陽明病 ， 讝語有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 若能食者 ， 但鞕爾 ， 宜大承氣湯下之 。

【按】

「 宜大承氣湯下 」 之句 ， 應在 「 必有燥屎五 、 六枚 」 之下 ， 始合當用大承氣湯下之之義 。 若但便鞕而用大承氣湯下之 ， 殊失仲景顧慮誤下 、 慎下之旨 。

【註】陽明病譫語有潮熱反不能食者 ， 知胃中必有燥屎已結實也 ， 宜大承氣湯下之 。 若能食者 ， 知胃將和 ， 但大便鞕耳 ！ 當導之 ， 不可下也 。

【集註】張璐曰 ： 此以能食 、 不能食 ， 辨燥結之微 、 甚也 。 潮熱譫語 ， 皆胃中熱甚所致 ， 胃熱則能消穀 ， 今反不能食 ， 此必熱傷胃中津液 ， 氣化不能下行 ， 燥屎逆攻於胃之故 ， 宜大承氣湯 ， 急祛亢極之陽 ， 以救垂絕之 陰。 若能食者 ， 胃中氣化自行 ， 熱邪不盛 ， 津液不致大傷 ， 大便雖鞕 ， 不久自行 ， 不必用藥 ， 反傷其氣也 。

@@@下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。

【註】下利裏 虛， 譫語裏實 ， 若 脈 滑大 ， 證兼裹急 ， 知其中必有宿食也 。 其下利之物 ， 又必稠黏臭穢 ， 知熱與宿食合而為之也 ， 此可決其有燥屎也 ， 宜以小承氣湯下之 。 於此推之 ， 可知燥屎不在大便鞕與不鞕 ， 而在裏之急與不急 ， 便之臭與不臭也 。

【集註】汪琥曰 ： 下利者 ， 腸胃之疾也 。 若譫語 ， 則胃家實 ， 與厥 陰 無與 ， 乃腸中有燥屎不得下也 。 治宜小承氣湯者 ， 此半利半結 ， 祗須緩以攻之也 。 又曰 ： 或問既下利矣 ， 則熱氣得以下泄 ， 何由而致譫語有燥屎也 ？ 答曰 ： 此係陽明府實大熱之證 ， 胃中糟粕為邪所壅 ， 留著於內 ， 其未成鞕者 ， 或時得下 ， 其已成鞕者 ， 終不得出 ， 則燥屎為下利之根 ， 燥屎不得出 ， 則邪熱上乘於心 ， 所以譫語 。 要之此證 ， 須以手按臍腹當必堅痛 ， 方為有燥屎之徵 。

@@@直視譫語 ， 喘滿者死 ， 下利者亦死 。

【註】上條下利譫語為可治 ， 此條下利譫語者死 。 要知譫語不死於下利 ， 而死於直視也 。 直視者 ， 精不注乎目也 ； 譫語者 ， 神不守乎心也 ， 已属惡候 。 加之喘滿 ， 陽上脫也 ， 故曰死 。 下利 陰 下脫也 ， 故曰亦死也 。

【集註】方有執曰 ： 直視 ， 精不榮於目也 ； 譫語 ， 神不主乎心也 。 喘則陽爭於上 ， 利則 陰 爭於下 ， 胃中土也 ， 陰 陽爭奪於上下 ， 而中氣不守 ， 故無法可治 ， 而皆主死也 。

@@@發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 讝語 。 脈 短者死 ； 脈 自和者不死 。

【註】太陽病 ， 發汗過多不解 ， 又復重發其汗 ， 以致氣液兩亡 ， 熱邪乘燥傳入陽明而生讝語 。 讝語者 ， 胃熱陽也 。 脈 短者 ， 氣衰 陰 也 。 陽病見 陰 脈， 為 陰 勝於陽 ， 故死也 。 若 脈 不短 ， 為 陰 陽自和 ， 故不死也 。

【集註】喻昌曰 ： 方注以此為太陽經脫簡 ， 不知太陽經無讝語之例 ， 必日久而兼陽明 、 少陽 ， 方有讝語 。 故此言太陽經得病時 ， 發汗過多 ， 及傳陽明時 ， 重發其汗 ， 因有亡陽而讝語之一證也 。 亡陽之人 ， 所存者 陰 氣耳 ， 故神魂不定 ， 而妄見妄聞 ， 與熱邪乘心之候不同 。 脈 短則 陰 陽不附 ， 脈 和則 陰 陽未離 ， 其生死但從 脈 定耳 。

汪琥曰 ： 讝語者 ， 脈 當大實或洪滑 ， 為自和 。 自和者 ， 言 脈 與病不相背也 ， 病雖甚不死 。 若譫語 脈 短 ， 為邪熱盛 ， 正氣衰乃陽證見 陰 脈 也 ， 無法可施 。

@@@發汗多 ， 亡陽讝語者 ， 不可下 ， 與柴胡桂枝湯和其榮衛 ， 以通津液後自愈 。

【註】此又承上條以出其治也 。 譫語者 ， 属陽明熱實 ， 可下之證也 。 若發汗過多 ， 大亡氣液而發譫語者 ， 乃津枯致燥之譫語 ， 非熱甚內實之譫語 ， 不可下也 。 裏有熱 ， 宜白虎加人參湯 。 表不解 ， 與柴胡桂枝湯和其榮衛 ， 以通津液後自愈也 。

【按】發汗過多 ， 亡陽讝語 ， 以無大便鞕滿痛 ， 故不可下 ； 以無身寒汗出惡寒 ， 故不可 溫。

於此可知發太陽汗出過多致譫語者 ， 必無發熱汗出惡寒也 。 發陽明汗出過多致譫語者 ， 必有潮熱惡熱不大便也 。 此則發少陽汗多致譫語者 ， 即論中少陽不可發汗 ， 發汗則譫語是也 。 然舍小柴胡湯別無治法 ， 若祗用柴胡又恐升散 ， 非亡陽所宜 ， 故合桂枝和其榮衛 ， 通其津液自可愈也 。

@@@陽明中風 ， 脈 弦浮大而短氣 ， 腹部滿 ， 脇下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾 ， 不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小差 ， 外不解 ， 病過十日 ， 脈 續浮者 ， 與小柴胡湯 。 脈 但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 ， 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。

【按】續浮之 「 浮 」 字 ， 當是 「 弦 」 字 ， 始與文義相属 ， 則可與小柴胡湯 。 若俱是 「 浮 」 字 ， 則上之浮 ， 既宜用小柴胡湯 ， 下之浮 ， 又如何用麻黃湯耶 ？

【註】中風傳陽明 ， 病太陽未罷 ， 脈 當浮緩 。 今 脈 弦浮大 ， 弦 ， 少陽 脈 也 ； 浮 ， 太陽 脈 也 ； 大 ， 陽明 脈 也 ， 脈 既兼見 ， 證亦如之 。 腹滿 ， 太陽陽明證也 ； 脇下及心痛 ， 久按之氣不通快 ， 少陽證也 ； 鼻乾 ， 陽明證也 ； 不得汗 ， 太陽證也 ； 嗜臥 ， 少 陰 證也 ； 面目悉黃 ， 太 陰 證也 ； 小便難 ， 太陽府證也 ； 潮熱 ， 陽明裏證也 ； 噦逆 ， 胃敗證也 ； 耳前後腫 ， 少陽證也 ； 短氣 ， 氣衰證也 ， 凡仲景立法無方之條 ， 皆是此等 陰 陽錯雜 ， 表裏混淆之證 ， 但教人俟其病勢所向 ， 乘機而施治也 。 故用刺法 ， 待其小差 ， 若外病不解 ， 已成危候 。 如過十日 ， 脈 續弦不浮者 ， 則邪機已向少陽 ， 可與小柴胡湯和之 ， 使陽明之邪從少陽而解 。 若 脈 但浮不大 ， 而無餘證者 ， 則邪機已向太陽 ， 當與麻黃湯汗之 ， 使陽明之邪從太陽而解 。 若已過十餘日 ， 病勢不減 ， 又不歸於胃而成實 ， 更加不尿腹滿噦甚等逆 ， 即有一 、 二可下之證 ， 胃氣已敗 ， 不可治也 。

【集註】程知曰 ： 此條全是表證未解 ， 而無汗出燥渴之證 ， 故不可用白虎 。 雖有潮熱 ， 而無鞕滿譫語濈濈汗出之證 ， 故不可用承氣 。 不如俟氣之自回 ， 猶可漸引其邪從外出也 。

程應旄曰 ： 此條證以 「 不得汗 」 三字為主 ， 故酌量於柴胡麻黃二湯間 ， 以通其久閉 ， 總是要得汗耳 ！ @@@ 脈 浮而芤 ， 浮為陽 ， 芤為 陰， 浮芤相摶 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。

【註】 脈 浮而芤 ， 浮為陽盛 ， 芤為 陰 虛。 陽盛則發熱 ， 陰 虛 則汗出 ， 二者相摶 ， 則胃氣生熱愈盛 ， 胃中津液立亡 。 其陽則絕者 ， 言陽亡津液絕也 。

【集註】方有執曰 ： 浮為氣上行 ， 故曰陽 ； 芤為血內損 ， 故曰 陰。 胃中生熱者 ， 陰 不足以和陽 ， 津液乾而成枯燥也 。

張璐曰 ： 此言脾約當下不下 ， 則浮濇轉為浮芤 ， 津液竭而難下矣 。 其陽則絕 ， 即陽絕於裏 ， 亡津液之互辭也 。

趙良曰 ： 胃中陽熱亢甚 ， 脾無 陰 氣以和之 ， 孤陽無偶 ， 不至燔灼竭絕不止耳 。

沈明宗曰 ： 此辨陽明津竭之 脈 也 。 浮為邪氣 強， 芤為 陰 血 虛， 陽邪盛而 陰 血 虛， 為浮芤相摶 ， 胃氣生熱 ， 故曰 ： 其陽則絕 。 即亡津液之互詞也 。 若見此 脈， 當養津液 ， 不可便攻也 。

@@@陽明病 ， 反無汗 ， 而小便利 ， 二 、 三日嘔而咳 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 ， 若不咳不嘔 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。

【註】陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗而小便利 ， 是寒氣內攻也 ； 至二 、 三日嘔而咳 ， 寒邪上逆也 ； 手足厥者 ， 寒氣見於四肢也 ； 氣上逆 ， 則咳而苦頭痛矣 。 若不咳 、 不嘔 、 不厥 ， 則頭不痛 。 此證之頭痛者標也 ， 咳逆手足厥者 本 也 。

【集註】程知曰 ： 無汗小便利 ， 嘔咳肢厥頭痛 ， 曷不謂太陽病 ？ 蓋初起無頭痛諸表證也 ， 此頭痛是二 、 三日後嘔咳而厥所致 ， 非因頭痛致嘔咳而厥也 。 嘔 、 咳二證 ， 太陽 、 少陽俱有之 ， 其表證未解 ， 則属太陽病 ； 其寒熱往來者 ， 則謂之少陽病也 。 厥 ， 則厥 陰 有之 ， 但無嘔與咳也 。

張璐曰 ： 陽明無汗 ， 嘔咳手足厥者 ， 得之榮衛俱傷而邪入深也 。 然小便利 ， 則邪不在內而在外 ， 不在下而在上 ， 故知必苦頭痛 ， 仍宜小青龍主之 。 若不嘔 、 不咳 、 不厥而小便利者 ， 邪必順水道而出 ， 豈有逆攻巔頂之理哉 ！ 林瀾曰 ： 須識陽明亦有手足厥證 ， 胃主四肢 ， 中 虛 氣寒所致也 。 然頭苦痛而咳 ， 自與 陰 寒但厥者異矣 。 此類數條最為難解 。

吳人駒曰 ： 嘔咳手足厥頭痛 ， 皆由反無汗之故也 。

@@@陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人咽必痛 ， 若不咳者 ， 咽不痛 。

【註】陽明病 ， 當惡熱不惡寒 ， 若從傷寒傳來 ， 則不能食 ， 今從中風傳來 ， 故能食也 。 傷寒挾寒邪 ， 則有頭痛證 ， 今中風挾風邪 ， 則有頭眩證 ， 理固然也 。 寒邪属 陰， 若兼飲則咳而嘔 ， 今不嘔而咽痛 ， 則以風属陽邪 ， 風病則兼火 ， 故咳而咽痛 ， 以類相從也 。

【集註】方有執曰 ： 眩風旋而目運也 ， 風故不惡寒能食 。 咳 ， 逆氣也 。 咽門 ， 胃之系也 。 胃熱而氣逆攻咽 ， 則咳而咽傷也 。

程知曰 ： 陰 邪下行 ， 故無汗而小便利 ； 陽邪上行 ， 故不惡寒而頭眩 。 寒則嘔不能食 ， 風則能食 ； 寒則頭痛 ， 風則咽痛 ， 是風寒入胃之辨也 。

程應旄曰 ： 陽明以下行為順 ， 逆則上行 ， 故中寒則有頭痛證 ， 中風則有頭眩證 。 以不惡寒而能食 ， 知其鬱熱在裏也 。 寒上攻能令咳 ， 其咳兼嘔 ， 故不能食而手足厥 ； 熱上攻亦令咳 ， 其咳不嘔 ， 故能食而咽痛 ， 以胃氣上通於肺 ， 而咽為胃府之門也 。 夫咽痛惟少 陰 有之 ， 今以咳傷致痛 ， 若不咳則咽不痛 ， 況更有頭眩不惡寒之證 ， 益可辨其為陽明之鬱熱也 。

@@@病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘 。

【註】病人有寒 ， 謂胃中寒也 。 復發汗 ， 謂汗而復汗也 。 胃寒復汗 ， 陽氣愈微 ， 胃中冷甚 ， 蚘不能安 ， 故必吐蚘也 ， 宜理中湯送烏梅丸可也 。

【集註】程應旄曰 ： 汗生於穀精 ， 胃中陽氣所釀也 。 有寒復發汗 ， 知胃陽不復存於內矣 ， 蚘何能安 ？ @@@發汗後 ， 水藥不得入口為逆 ， 若更發汗 ， 必吐下不止 。

【按】必吐下不止之 「 下 」 字 ， 當是衍文 。

【註】此承上條誤而又誤 ， 必變而成逆也 。 胃中 虛 冷 ， 本 因誤汗 ， 水藥不得入口 ， 入口即吐而為逆也 。 若更發其汗 ， 則胃逆益甚 ， 不能司納 ， 不特水藥入口方吐 ， 且必無時而不吐逆也 。

【集註】成無己曰 ： 汗後水藥不得入口 ， 為之吐逆 。 發汗亡陽 ， 胃中 虛 冷也 ； 若更發汗 ， 則愈損陽氣 ， 胃氣大 虛， 故吐不止 。

程應旄曰 ： 發汗後見此者 ， 由未汗之先 ， 其人已是中 虛 而寒 ， 故一誤不堪再誤也 。

@@@ 脈 浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

【註】陽明病 ， 脈 浮而遲 ， 浮主表熱 ， 遲主裏寒 。 今其證下利清穀 ， 則為裏寒太甚 ， 法當 溫 之 ， 宜四逆湯主之 。

【集註】汪琥曰 ： 陽明經病 ， 脈 當從長 ， 今 脈 但浮 ， 此在表之熱凝也 。 腑病 脈 當從數 ， 今 脈 過遲 ， 此在裏之寒甚也 ， 故見下利清穀 。 其所利之穀食 ， 色不變氣不臭 ， 即完穀不化也 ， 此裏寒已極 ， 故與四逆湯也 。

@@@陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戌上 。

【註】凡陽明病 ， 無論在經在府 ， 必乘其旺時而解 ， 申 、 酉 、 戌 ， 陽明旺時也 。 經氣旺 ， 則邪氣自退 ， 故解也 。

【集註】張志聰曰 ： 經云 ： 日西而陽氣衰 ， 陽明之所主也 。 從申至戌上 ， 乃陽明主氣之時 ， 表裏之邪欲出 ， 必隨旺時而解 。

音切奄音厭　趺音夫　摶音團　屎音豕　摸音莫　捻音聶　蘸莊陷切　挺庭上聲　繞音擾憒占對切　怵勅律切　疸音旦　瘕匣牙切　漱音瘦　軺時饒切　蘗音伯　潦郎到切沸音芾　尿同溺　轉株戀切　䭇音噎　蚘音回

辨少陽病 脈 證並治全篇

少陽主春 ， 其氣半出地外 ， 半在地中 ， 人身之氣亦如之 ， 故主半表半裏也 。 半表者 ， 謂在外之太陽也 ； 半裏者 ， 謂在內之太 陰 也 。 邪入其間 ， 陰 陽相移 ， 寒熱交作 ， 邪正相持 ， 進退互拒 ， 此際汗 、 吐 、 下三法俱在所禁 ， 故立小柴胡湯和解法 ， 加減施治 。

然小柴胡加減法中 ， 又有 ： 口不渴身有微熱者 ， 加桂枝以取汗 ， 及下後胸脇滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 頭汗出往來寒熱者 ， 用柴胡桂枝乾薑湯汗之 。 又有柴胡證具 ， 而反下之 ， 心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 及柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ； 嘔不止心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之 。 更有 本 柴胡證 ， 醫以丸藥 ， 下之微利 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡潮熱者 ， 小柴胡加芒硝湯下之等法 。 是仲景亦有汗 、 下之法 ， 惟在臨證詳察 ， 因病施治 ， 不可執一也 。

@@@少陽之為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。

【註】少陽者 ， 膽經也 。 其 脈 起於目 銳 眥 ， 從耳後入耳中 ， 挾咽出頤頷中 。 邪傷其經 ， 故口苦 、 咽乾 、 目眩也 。 口苦者 ， 熱蒸膽氣上溢也 ； 咽乾者 ， 熱耗其津液也 ； 目眩者 ， 熱薰眼發黑也 。 此揭中風 、 傷寒邪傳少陽之總綱 ， 凡篇中稱少陽中風 、 傷寒者 ， 即具此證之謂也 。

【集註】林瀾曰 ： 論中言少陽病 ， 胸脇痛耳聾 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 胸脇痞鞕 ， 半表半裏之證詳矣 。 此何以曰 ： 口苦咽乾目眩也 ？ 大抵病於經絡者 ， 此篇諸條已悉之矣 ， 若膽熱府自病 ， 則又必有此證也 。

沈明宗曰 ： 此雖少陽總證 ， 然偏裏矣 。 少陽主膽 ， 其 脈 循脇絡於耳 ， 故胸脇痛而耳聾 。 仲景另出手眼 ， 以補口苦 、 咽乾 、 目眩之裏證 ， 乃括少陽風傷衛 、 寒傷榮 ， 風寒兩傷而言也 。

吳人駒曰 ： 少陽者 ， 一陽也 。 少陽之上 ， 相火主之 。 若從火化 ， 火盛則乾 ， 故口苦咽乾也 。 少陽属木 ， 木主肝 ， 肝主目 ， 故病則目眩也 。

魏荔彤曰 ： 膽府與少陽經為表裏 ， 而非半表半裏之謂 。 半表者 ， 對太陽之全表言 ； 半裏者 ， 對太 陰 之全裏言 ， 故少陽在半表半裏之間 ， 總以經絡之界為言 。 又曰 ： 經中所謂不必悉具者 ， 指或中餘證 ， 而少陽經膽府之主病 ， 未有不悉具而遽可指為少陽病成者 。

@@@少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。

【註】少陽 ， 即首條口苦 、 咽乾 、 目眩之謂也 。 中風 ， 謂此少陽病 ， 是從中風之邪傳來也 。

少陽之 脈， 起目 銳 眥 ， 從耳後入耳中 ； 其支者 、 會缺盆 ， 下胸中 ， 循脇 。 表邪傳其經 ， 故目赤耳聾 ， 胸中滿而煩也 。 然此乃少陽半表半裏之胸滿而煩 ， 非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比 ， 故不可吐 、 下 ， 若吐 、 下則 虛 其中 ， 神志 虛 怯 ， 則悸而驚也 。 此揭中風邪傳少陽之大綱也 。

【集註】程知曰 ： 少陽惟宜和解 ， 若吐之則 虛 其陽而悸 ， 下之則 虛 其 陰 而驚 。

汪琥曰 ： 少陽有吐下之禁 ， 只因煩滿 ， 故誤行吐下之法 。 成註謂 ： 吐則傷氣 ， 氣 虛 者悸 ； 下則亡血 ， 血 虛 者驚 、。 不知驚悸 ， 皆主於心 ， 誤吐且下 ， 則津液衰耗 ， 神志 虛 怯 ， 故悸而驚也 。

沈明宗曰 ： 胸中煩滿似乎可吐 ， 但在少陽 ， 其邪已下胸循脇 ， 吐之徒傷胸中之氣 ， 使邪內併逼迫神明 ， 則悸而驚也 。

魏荔彤曰 ： 此條論仲景不出方 。 小柴胡條中有心煩心下悸之證 ， 想可無事他求也 。 汗 、 吐 、 下三法既不可行 ， 則當和解之 。 小柴胡為少陽對證之藥 ， 斯用之宜決耳 ！ 傷寒 ， 脈 弦細 ， 頭痛發熱者 ， 属少陽 ， 少陽不可發汗 ， 發汗則讝語 ， 此属胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和 ， 則煩而悸 。

【註】不曰少陽傷寒 ， 而曰傷寒 ， 略言之也 。 謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也 。 脈 弦細 ， 少陽之 脈 也 。 上條不言 脈， 此言 脈 者 ， 補言之也 。 頭痛發熱無汗 ， 傷寒之證也 ， 又兼見口苦 、 咽乾 、 目眩少陽之證 ， 故曰属少陽也 。 蓋少陽之病已属半裏 ， 故不可發汗 ， 若發汗 ， 則益傷其津 ， 而助其熱 ， 必發讝語 ， 既發讝語 ， 則是轉属胃矣 。 若其人津液素充 ， 胃能自和 ， 則或可愈 。 否則津乾熱結 ， 胃不能和 ， 不但讝語 ， 且更煩而悸矣 。 此揭傷寒邪傳少陽之大綱也 。

【集註】王肯堂曰 ： 凡頭痛 、 發熱俱為在表 ， 惟此頭痛 、 發熱為少陽者何也 ？ 以其 脈 胘細 ， 故知邪入少陽之界也 。

喻昌曰 ： 少陽傷寒禁發汗 ， 少陽中風禁吐 、 下 ， 二義互舉 ， 其旨益嚴 。 蓋傷寒之頭痛發熱 ， 宜於發汗者 ， 尚不可汗 ， 則傷風之不可汗 ， 更不待言矣 。 傷風之胸滿而煩 ， 似可吐 、 下者 ， 尚不可吐 、 下 ， 則傷寒之不可吐 ， 下 ， 更不待言矣 。 脈 弦細者 ， 邪欲入裏 ， 其在胃之津液已為熱耗 ， 重復發汗 ， 而驅其津液外出 ， 安得不譫語乎 ？ 汪琥曰 ： 誤發其汗 ， 讝語者 ， 奪其津液而胃乾 ， 故言亂也 。 此少陽之邪 ， 已轉属胃 ， 胃和則愈者 ， 言當用藥以下胃中之熱 ， 而使之和平也 。 胃不和 ， 不但讝語 ， 更加煩擾忪悸 ， 此言胃熱上犯於心 ， 故藏神不自寧也 。

@@@傷寒五 、 六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脇苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩 ， 喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脇下痞鞕 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。

【註】此承上三條 ， 互詳其證 ， 以明其治也 。 傷寒中風三 、 四日 ， 見口苦 、 咽乾 、 目眩之證 ， 與弦細之 脈， 知邪已傳少陽矣 。 若兼見耳聾目赤 ， 胸滿而煩者 ， 則知是從中風傳來也 ； 若兼見頭痛發熱無汗者 ， 則知是從傷寒傳來也 。 今五 、 六日 ， 更見往來寒熱 ， 胸脇苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 則知是中風 、 傷寒兼見俱有之證也 。 少陽之邪 ， 進可傳太 陰 之裏 ， 退可還太陽之表 ， 中處於半表半裏之間 ， 其邪 ： 外并於表 ， 半表不解則作寒 ； 內并於裏 ， 半裏不和則作熱 ， 或表或裏無常 ， 故往來寒熱不定也 。 少陽之 脈， 下胸循脇 ， 邪湊其經 ， 故胸脇苦滿也 ； 少陽邪近乎 陰， 故默默也 ； 少陽木邪病則妨土 ， 故不欲飲食也 ； 邪在胸脇 ， 火無從泄 ， 上逼於心 ， 故心煩也 。 邪欲入裏 ， 裏氣外拒 ， 故嘔 ， 嘔則木氣舒 ， 故喜之也 ， 此皆柴胡應有之證也 。 其餘諸證 ， 時或有之 ， 總宜以小柴胡湯主之 ， 各隨見證以加減治之可耳 。 然既分中風 、 傷寒之傳 ， 而不分其治者何也 ？ 蓋以太陽有榮衛之分 ， 故風寒之辨宜嚴 ， 及傳陽明少陽則無榮衛之分 ， 且其邪皆化熱 ， 故同歸一致也 。

【集註】成無己曰 ： 邪在表裏之間 ， 謂之半表半裏 。 傷寒中風者 ， 是或傷寒或中風 ， 非傷寒再中風 ， 中風復傷寒也 。 五 、 六日 ， 邪自表傳裏之時 ， 邪在表則寒 ， 在裏則熱 ， 今在半表半裏之間 ， 未有定處 ， 故往來寒熱也 。 邪在表心腹不滿 ， 邪在裏則心腹脹滿 ， 今言胸脇苦滿 ， 亦是在表裏之間也 。 邪在表呻吟不安 ， 邪在裏則內煩 。 經云 ： 陽入之 陰， 則靜默默 ， 由邪方自表之裏 ， 在表裏之間也 。 邪在表則能食 ， 邪在裏不能食 ， 不欲食者 ， 未至於必不能食 ， 故亦為在表裏之間也 。 邪在表則不煩 、 不嘔 ， 邪在裏則煩滿而嘔 ， 煩而喜嘔者 ， 邪在表方傳裏也 ‧ 邪初入裏 ， 未有定處 ， 所傳不一 ， 故有或見之證也 。

方有執曰 ： 五 、 六日 ， 大約言也 。 往來寒熱者 ， 邪入軀殼之裏 ， 藏府之外 ， 兩界之隙地 ， 所謂半表半裏 ， 乃少陽所主之部位也 。 故入而併於 陰 則寒 ， 出而併於陽則熱 ， 出入無常 ， 故寒熱間作也 。 太陽一經 ， 有榮衛之不同 ， 所以風寒異治 ； 陽明切近太陽 ， 榮衛之道在邇 ， 風寒之辨尚嚴 ， 少陽一經 ， 越陽明去太陽遠矣 ， 風寒無異治 。 經以傷寒 、 中風五 、 六日 ， 往來寒熱 ， 交互為文者 ， 發明風寒至此 ， 同歸於一致也 。

小柴胡湯方

柴胡半觔　黃芩三兩　人參三兩　半夏（洗）半升　甘草（炙）三兩　生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

加減法 ： 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 、 加栝蔞實一枚 。 若渴 ， 去半夏 ， 加人參合前成四兩半 ， 栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 ， 去黃芩加芍藥三兩 。 若脇下痞鞕 ， 去大棗加牡蠣四兩 。 若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩加茯苓四兩 。 若不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參加桂枝三兩 ， 溫 服微汗愈 。 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。

【方解】邪傳太陽 、 陽明 ， 曰汗 、 曰吐 、 曰下 ， 邪傳少陽惟宜和解 ， 汗 、 吐 、 下三法皆在所禁 ， 以其邪在半表半裏 ， 而角於軀殼之內界 。 在半表者 ， 是客邪為病也 ； 在半裏者 ， 是主氣受病也 。 邪正在兩界之間 ， 各無進退而相持 ， 故立和解一法 ， 既以柴胡解少陽在經之表寒 ， 黃芩解少陽在府之裏熱 ， 猶恐在裏之太 陰， 正氣一 虛， 在經之少陽 ， 邪氣乘之 ， 故以薑 、 棗 、 人參和中而預壯裏氣 ， 使裏不受邪而和 ， 還表以作解也 。 世俗不審邪之所據 ， 果在半表半裏之間 ， 與所以應否和解之宜 ， 及 陰 陽疑似之辨 ， 總以小柴胡為套劑 。 醫家幸其自處無過 ， 病者喜其藥味平和 ， 殊不知因循誤人 ， 實為不淺 。 故凡治病者 ， 當識其未然 ， 圖機於早也 。

【集解】程應旄曰 ： 方以小柴胡名者 ， 取配乎少陽之義也 。 至於制方之旨及加減法 ， 則所云上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和盡之矣 。 方中以柴胡疏木 ， 使半表之邪得從外宣 ； 黃芩清火 ， 使半裏之邪得從內徹 ； 半夏豁痰飲 ， 降裏氣之逆 ； 人參補內 虛， 助生發之氣 ； 甘草佐柴 、 芩 ， 調和內外 ； 薑 、 棗佐參 、 夏 ， 通達榮衛 ， 相須相濟 ， 使邪不至內向而外解也 。 至若煩而不嘔者 ， 火氣燥實逼胸也 ， 故去人參 、 半夏 ， 加栝蔞實也 。 渴者 ， 燥已耗液逼肺也 ， 故去半夏加栝蔞根也 。 腹中痛者 ， 木氣散入土中 ， 胃陽受困 ， 故去黃芩以安土 ， 加芍藥以戢木也 。 脇下痞鞕者 ， 邪既留則木氣實 ， 故去大棗之甘而緩 ， 加牡蠣之鹹而耎也 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 水邪侵乎心 ， 故去黃芩之苦寒 ， 加茯苓之淡滲也 。 不渴身有微熱者 ， 半表之寒 ， 尚滯於肌 ， 故去人參加桂枝以解之也 。 咳者 ， 半表之寒 ， 凑入於肺 ， 故去參 、 棗 ， 加五味子 ， 易生薑為乾薑以 溫 之 ， 雖肺寒不減黃芩 ， 恐乾薑助熱也 。 總之邪在少陽 ， 是半表半裏之熱 ， 鬱而不升 ， 故以小柴胡治之 ， 所謂升 、 降 、 浮 、 沉則順之也 。

@@@傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。

【註】此承上而言 ， 無論傷寒中風 ， 邪傳少陽 ， 病在半表半裏 ， 有柴胡證 ， 但見一證 ， 便以小柴胡隨證加減治之 ， 不必待其悉具也 。

【集註】方有執曰 ： 此承上條辨認少陽一經為病之大旨 。

鄭重光曰 ： 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具者 ， 言往來寒熱是柴胡證 ， 此外兼見胸脇滿鞕 ， 心煩喜嘔 ， 及諸證中凡有一證者 ， 即是半表半裏 ， 故曰嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 因柴胡為樞機之劑 ， 風寒不全在表未全入裏者 ， 皆可用 ， 故證不必悉具 ， 而方有加減法也 。 至若柴胡有疑似證 ， 不可不審者 ， 如脇下滿痛 ， 本 渴而飲水嘔者 ， 柴胡不中與也 ； 及但欲嘔 ， 胸中痛微溏者 ， 亦非柴胡證 ， 此等又當細為詳辨者也 。

@@@傷寒三日 ， 少陽 脈 小者 ， 欲已也 。

【註】傷寒該中風而言也 。 其邪三日 ， 少陽受之 ， 脈 若大者 ， 為邪盛欲傳 ； 今 脈 小 ， 為邪衰欲自已也 。

【集註】程應旄曰 ： 脈 小則陽得 陰 以和 ， 是邪盡退而正來復矣 。

張錫駒曰 ： 三日乃少陽主氣之期 ， 脈 小則病退也 。

@@@傷寒四 、 五日 ， 身熱惡風 ， 頸項 強， 脇下滿 ， 手足 溫 而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

【註】傷寒四 、 五日 ， 邪在三陽之時 。 身熱惡風 ， 太陽證也 ； 頸項 強， 太陽陽明證也 ； 脇下滿 ， 手足 溫 而渴 ， 陽明少陽證也 。 此為三陽合病之始 ， 固當權其孰緩孰急 ， 以施其治 。 然其人脇下滿 ， 手足 溫 而渴 ， 是已露去表入裏 ， 歸併少陽之機 ， 故獨從少陽以為治也 。 主以小柴胡湯者 ， 和解其表裏也 。 此三陽合病不必悉具柴胡證 ， 而當用柴胡之一法也 。

【集註】方有執曰 ： 三陽俱見病 ， 而獨從少陽小柴胡以為治者 ， 太陽 、 陽明之邪微 ， 少陽近裏而裏證見 ， 故從少陽一於和而三善備也 。

喻昌曰 ： 本 當從三陽合併病之例而用表法 ， 但手足 溫 而加渴 ， 是外邪逼凑於少陽 ， 向裏之機已著 ， 更用辛甘發散 ， 則重增其熱而大耗其津矣 。 故從小柴胡之和法 ， 使陽邪罷而 陰 津不傷 ， 一舉而兩得也 。 小柴胡湯當從加減法 ， 不嘔而渴者 ， 去半夏加栝蔞根為是 。

張志聰曰 ： 手足 溫 者 ， 手足不冷也 。 非病人自覺其 溫， 乃診者按之而得也 。 不然何以既曰身熱 ， 而復云手足 溫 耶 ？ 汪琥曰 ： 此條係三陽經齊病 ， 而少陽之邪居多也 。 太陽傷寒已至四 、 五日之時 ， 不曰發熱惡風 ， 祇曰身熱者 ， 此太陽之邪漸衰也 。 其兼陽明證不曰鼻乾不得臥 ， 而只曰頸項 強 者 ， 此陽明之邪 ， 亦將衰也 。 惟脇下滿為少陽經之專證 ， 況兼手足 溫 而又渴 ， 此為邪將傳裏之機已著也 。

@@@陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脇滿不去者 ， 與小柴胡湯 。

【註】陽明病發潮熱 ， 當大便鞕 、 小便數也 。 今大便溏 、 小便如常 ， 非陽明入府之潮熱可知矣 。 況有胸脇滿不去之少陽證乎 ？ 故不從陽明治 ， 而從少陽與小柴胡湯主之也 。

【集註】王肯堂曰 ： 陽明為病 ， 胃家實也 。 今便溏而言陽明病者 ， 謂有陽明外證 ， 身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱也 。

程應旄曰 ： 如得陽明病而發潮熱 ， 似乎胃實之徵矣 。 但胃實必大便鞕而小便數 ， 今大便溏小便自可 ， 是熱非入府之熱也 ， 再以胸脇徵之 ， 則主以小柴胡湯無疑矣 。

@@@陽明病 ， 脇下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解 。

【註】陽明病 ， 不大便 ， 脇下鞕滿而嘔 ， 是陽明傳少陽病也 。 若舌上黃苔濇者 ， 為陽明之熱未盡 ， 則當與大柴胡湯兩解之 。 今舌上白苔滑者 ， 是已傳少陽 ， 故可與小柴胡湯和解之 。 俾上焦得通 ， 則嘔可止 ， 津液得下 ， 則便可通 ， 胃氣因和而鞕滿除 ， 則身必濈然汗出而解矣 。

【集註】程知曰 ： 此言陽明兼少陽 ， 宜用小柴胡也 。 不但大便溏為胃未實 ， 即使不大便而嘔 ， 亦為邪未入裏 。 鞕滿在脇而不在腹 ， 舌苔白而不黃 ， 皆少陽之見證多 。 故當從小柴胡分解 陰 陽 ， 則上下通和 ， 濈然汗出 ， 而表裏之邪為之一撤矣 。

程應旄曰 ： 脇下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 是大柴胡湯證也 。 其用小柴胡湯者 ， 以舌上白苔 ， 猶帶表寒故也 。 若苔不滑而濇 ， 則所謂舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升 ， 謂裏熱已耗及津液 ， 此湯不可主矣 。 又曰 ： 上焦得通 ， 照脇下鞕滿言 ； 津液得下 ， 照舌苔與嘔言 ； 胃氣因和 ， 照不大便言 。 上條陽明病 ， 從潮熱上見 ， 此條陽明病 ， 從不大便上見 。

@@@凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻 發熱汗出而解 。

【註】凡柴胡湯病證 ， 不與柴胡湯而反下之 ， 不變他病 ， 柴胡證仍在者 ， 可復與柴胡湯則解 。 但以誤下 ， 其證必 虛， 故解必蒸蒸而熱振振而寒 ， 邪正交爭 ， 然後汗出而解也 。

【集註】方有執曰 ： 蒸蒸而振作戰汗也 ， 必如此而後解者 ， 以下後裏 虛 故也 。

程知曰 ： 邪氣還表 ， 故蒸蒸而熱 ； 下後正 虛， 故振振而動 。

@@@得病六 、 七日 ， 脈 遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足 溫， 醫二 、 三下之 ， 不能食 ， 而脇下滿痛 ， 面目及身黃 ， 頸項 強， 小便難者 ， 與柴胡湯後 ， 必下重 ， 本 渴而飲水嘔者 ， 柴胡湯不中與也 。 食穀者噦 。

【按】

「 食穀者噦 」 四字 ， 衍文 。 食穀嘔者有之 ， 從無噦者 。

【註】得病六 、 七日 ， 少陽入太 陰 之時也 。 脈 遲太 陰 脈 也 ， 浮弱太陽 脈 也 ， 惡風寒太陽證也 ， 手足 溫 太 陰 證也 ， 醫不以柴胡桂枝湯解而和之 ， 反二 、 三下之 ， 表裏兩失矣 。 今不能食 ， 脇下滿痛 ， 雖似少陽之證 ， 而實非少陽也 。 面目及身發黃 ， 太 陰 之證已具也 ； 頸項 強， 則陽明之邪未已也 。 小便難者 ， 數下奪津之候也 ， 此皆由醫之誤下 ， 以致表裏雜揉 ， 陰 陽同病 。 若更以有少陽脇下滿痛之一證不必悉具 ， 而又誤與柴胡湯 ， 則後必下重 ， 是使邪更進於太 陰 也 。 雖有渴證 ， 乃係數下奪津之渴 ， 其飲水即嘔 ， 亦非少陽 本 證之嘔 ， 緣誤下所致 ， 故柴胡湯不中與也 。

【集註】程知曰 ： 前言柴胡證 ， 但見一證便是 。 此更言脇下滿痛 ， 亦有不宜柴胡者 ， 以為戒也 。

程應旄曰 ： 以一渴證辨之 ， 前條之手足 溫 而渴者 ， 熱在裏 ， 未經數下 ， 自能消水 ， 今 本 渴而飲水則嘔 。 知其渴為膈燥津亡之渴 ， 數下中 虛， 不能消水 ， 究於胃陽無涉 。 然則柴胡湯之於少陽 ， 豈可云但見一證便是乎 ？ 又豈可云下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎 ？ @@@傷寒六 、 七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。

【註】傷寒六 、 七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結者 ， 是太陽之邪傳少陽也 。

故取桂枝之半 ， 以散太陽未盡之邪 ； 取柴胡之半 ， 以散少陽嘔結之病 。 而不名桂枝柴胡湯者 ， 以太陽外證雖未去 ， 而病機已見於少陽裏也 。 故以柴胡冠桂枝之上 ， 意在解少陽為主而散太陽為兼也 。 支者 ， 側也 ， 小也 。 支結者 ， 即心下側之小結也 。

【集註】方有執曰 ： 支節 ， 四肢骨節也 。 支結 ， 言支飲摶聚而結也 。 發熱至微嘔 ， 太陽之表也 ， 故曰 ： 外證未去 。

程知曰 ： 此邪入少陽 ， 而太陽證未去者也 。 發熱惡寒 ， 支節煩疼 ， 太陽證也 ， 乃惡寒而微 ， 但支節煩痛 ， 而不頭項 強 痛 ， 則太陽證亦稍減矣 。 嘔而支結 ， 少陽證也 ， 乃嘔逆而微 ， 但結於心下之偏旁 ， 而不結於兩脇之間 ， 則少陽亦尚淺也 。 若此者 ， 惟當以柴胡湯和解少陽 ， 而加以桂枝湯發散太陽 ， 此不易之法也 。

柴胡桂枝湯方

柴胡四兩　桂枝一兩半　人參一兩半　甘草（炙）一兩　半夏（洗）二合半　黃芩一兩半芍藥一兩半　大棗（擘）六枚　生薑（切）一兩半右九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 。

【集解】柯琴曰 ： 仲景書中最重柴 、 桂二方 ， 以桂枝解太陽肌表 ， 又可以調諸經之肌表 ； 小柴胡解少陽半表 ， 亦可以和三陽之半表 。 故於六經病外 ， 獨有桂枝證 、 柴胡證之稱 ， 見二方之任重不拘於經也 。 如陽浮 陰 弱條 ， 是仲景自為桂枝證之註釋 ； 血弱氣盡條 ， 是仲景自為柴胡證之註釋 。 桂枝有壞病 ， 柴胡亦有壞病 ； 桂枝有疑似證 ， 柴胡亦有疑似證 。 如病似桂枝證 ， 腳攣急與胸中痞鞕者 ， 及病似柴胡證 ， 本 渴而飲水嘔 ， 與但欲嘔胸中痛者是已 。 此條言傷寒六 、 七日 ， 寒熱當退之時 ， 反見發熱惡寒諸表證 ， 更見心下支結諸裏證 ， 表裏不解 ， 法當表裏雙解之矣 。 然惡寒微 ， 則發熱亦微 ， 可知支節煩疼 ， 則一身骨節不疼 ； 可知微嘔心下亦微結 ， 故謂之支結 ， 是表證雖不去而已輕 ， 裏證雖已見而未甚 。 故取桂枝之半以散太陽未盡之邪 ， 取柴胡之半以解少陽微結之證 。

口不渴身有微熱者 ， 法當去人參 ， 以六 、 七日邪雖未解 ， 而正已 虛， 故仍用之 。 外證雖在 ， 而病機已見於裏 ， 故方以柴胡冠桂枝之上 ， 為雙解兩陽之輕劑也 。

@@@傷寒五 、 六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脇滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯主之 。

【註】傷寒五 、 六日 ， 已發其汗 ， 表未解而復下之 。 若邪陷入陽明之裏 ， 則必作結胸痞鞕 ， 協熱下利等證 。 今邪陷入少陽之裏 ， 故令胸脇滿微結也 。 小便不利渴而不嘔者 ， 非停水之故 ， 乃汗下損其津液也 。 論中有身無汗 ， 獨頭汗出 ， 發熱不惡寒心煩者 ， 乃陽明表熱 ， 鬱而不得外越之頭汗也 。 今但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 無陽明證 ， 知為少陽表熱 ， 鬱而不和 ， 上蒸之頭汗也 。 此為少陽表裏未解之證 ， 故主柴胡桂枝乾薑湯 ， 以專解半表之邪 ， 兼散半裏之結也 。

【集註】林瀾曰 ： 五 、 六曰 ， 已經汗下之後 ， 則邪當解 。 今胸脇滿微結 ， 寒熱心煩者 ， 是邪猶在半表半裏之間也 。 小便不利而渴 ， 乃汗下後亡津液內燥也 。 若有熱飲 ， 其人必嘔 ， 今渴而不嘔 ， 知非飲熱也 。 傷寒汗出則和 ， 今但頭汗出 ， 餘處無汗者 ， 津液不足而未和也 ， 與柴胡桂枝乾薑湯 ， 以解表裏而復津液也 。

汪琥曰 ： 傷寒頭汗出者 ， 乃陽鬱於表 ， 非陽 虛 於上也 。

柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡半觔　桂枝三兩　乾薑二兩　栝蔞根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩　甘草（炙）二兩右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 ， 取三升 ， 溫 服一升 ， 日三服 ， 初服微煩 ， 復服汗出便愈 。

【方解】少陽表裏未解 ， 故以柴胡桂枝合劑而主之 ， 即小柴胡湯之變法也 。 去人參者 ， 因其正氣不 虛； 減半夏者 ， 以其不嘔 ， 恐助燥也 。 加栝蔞根 ， 以其能止渴兼生津液也 ； 倍柴胡加桂枝 ， 以主少陽之表 ； 加牡蠣 ， 以耎少陽之結 。 乾薑佐桂枝 ， 以散往來之寒 ； 黃芩佐柴胡 ， 以除往來之熱 ， 且可制乾薑不益心煩也 。 諸藥寒 溫 不一 ， 必需甘草以和之 。 初服微煩 ， 藥力未及 ； 復服汁出即愈者 ， 可知此證非汗出不解也 。

@@@服柴胡湯已 ， 渴者 ， 属陽明 ， 以法治之 。

【註】風寒之邪從陽明而傳少陽 ， 起初不渴 ， 今服柴胡湯已 ， 反渴者 ， 是少陽轉属陽明也 。

以法治之 ， 謂當分其經府見證而治之也 ， 葛根 、 白虎 、 謂胃間 ， 各從其宜而用之可耳 ！

【集註】方有執曰 ： 已 ， 畢也 。 服柴胡湯已畢而渴 ， 則非暫渴 ， 其為熱已入胃亡津液而渴可知 ， 故曰 ： 属陽明也 。

沈明宗曰 ： 服柴胡湯已渴者 ， 乃少陽之邪不傳三 陰， 而轉入陽明矣 ， 即當隨陽明現證而治 ， 故謂以法治之 。

鄭重光曰 ： 少陽 、 陽明之病機 ， 在嘔渴中分 ， 渴則轉属陽明 ， 嘔則仍在少陽 。 如嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之 ， 因病未離少陽也 ， 服柴胡湯渴當止 。 若服柴胡湯已加渴者 ， 是熱入胃府 ， 耗津消水 ， 此属陽明胃病也 。

@@@傷寒五 、 六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈 細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 ， 脈 沉亦在裏也 。 汗出為陽微 ， 假令純 陰 結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裏 ， 此為半在裏半在外也 。 脈 雖沉緊 ， 不得為少陽病 ， 所以然者 ， 陰 不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少 陰 也 ， 可與小柴胡湯 ， 設不了了者 ， 得屎而解 。

【按】 脈 細 ， 當是 「 脈 沉細 」， 觀 本 條下文 ， 脈 沉亦在裏也之 「 亦 」 字 ， 自知 。 脈 雖沉緊之

「 緊 」 字 ， 當是 「 細 」 字 。 本 條上文並無 「 緊 」 字 ， 如何說 脈 雖沉緊 ，「 雖 」 字何所謂耶 ？ 必是傳寫之誤 。

【註】傷寒五 、 六日 ， 雖表有頭汗出 ， 微惡寒之陽邪未罷 ， 裏有心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕之陽結已形 ， 但手足冷 脈 沉細 ， 則陽邪所結殊微也 ， 故曰 ： 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 。 然 脈 沉細 ， 似乎裏 陰 盛 ， 而頭汗出 ， 則為表陽鬱也 。 假令純 陰 結 ， 則不得復有頭汗出之外證 ， 始合悉入在裏之純 陰 結矣 。 夫既非悉入在裏之純 陰 結 ， 此必為半在裏 、 半在表之陽微結也 ， 故 脈 雖沉細 ， 不得為少 陰 病 。 所以然者 ， 三 陰 不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少 陰 也 。 可與小柴胡湯者 ， 和其不通身汗出微惡寒也 。 設不了了者 ， 必大便之鞕未除 ， 自宜利其大便使得屎而解也 。

【集註】喻昌曰 ： 陽微結者 ， 陽邪微結未盡散也 。 舊注作陽氣衰微 ， 故邪氣結聚大差 。 果爾 ， 則頭汗出為亡陽之證 ， 非半表半裏之證矣 ； 果爾 ， 則 陰 結又是 陰 氣衰微矣 。 玩 本 文假令純 陰 結 ， 及陽邪若不微結 ， 是純 陰 邪內結 ， 則不得復有外證等語 ， 其義甚明 。

程知曰 ： 此言少陽病有似少 陰 者 ， 當細辨其 脈 證也 。

程應旄曰 ： 凡 脈 細 、 脈 沉 ， 皆 陰 脈 也 。 今與陽證同見 ， 則為陽熱鬱結之診 ， 無關少 陰 也 。 可見陽氣一經鬱結 ， 不但陽證似 陰， 並陽 脈 亦似 陰 矣 。

沈明宗曰 ： 得屎而解 ， 當用大柴胡之法也 。

吳人駒曰 ： 此證常見有誤作 陰 寒而施 溫 熱以致大逆者 ， 蓋因其惡寒 ， 手足冷 ， 脈 細而沉 ， 不究其證之始末由來也 。

周揚俊曰 ： 此條惡寒肢冷不欲食 ， 脈 細或沉 ， 有似乎 陰， 最難辨晰 ， 仲景特出 「 陽微結 」 三字 ， 昭示千古 。 以頭汗出為陽 ， 陰 不得有汗也 。 至五 、 六日頭痛發熱 ， 證原属陽也 ， 故縱見少 陰 之 脈， 不得為少 陰 之病 。 然獨未見少陽一證 ， 何遽得為少陽病耶 ？ 此仲景所以又明言半在表半在裏也 。 爾時裏證既多 ， 不得純以表藥汗之 ； 外證似 陰， 不得復以裏藥 溫 之 ， 故取小柴胡提出其邪於表裏之半 ， 而大便鞕不了了者 ， 則當下之得屎無疑也 。 仲景恐人未明 ， 自為詳辨 ， 然後知手足冷微惡寒者 ， 正因陽邪鬱結 ， 不外通於肢體 ， 故獨頭汗出也 。

@@@傷寒陽 脈 濇 ， 陰 脈 弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ， 不差者 ， 與小柴胡湯主之 。

【註】傷寒 脈 得浮濇 ， 榮衛不足也 ； 脈 得沉弦 ， 木入土中也 。 榮衛不足則表 虛， 木入土中則裏急 。 惟表 虛 裏急 ， 腹中急痛 ， 所以先用小建中湯 ， 以其能補榮衛兼緩中急 ， 則痛可差也 。 或不差 ， 必邪尚滯於表 。 知濇為榮衛不通 ， 弦為少陽 本 脈， 故與小柴胡湯 ， 按法施治也 。 成無己去黃芩加芍藥 ， 疏外調中 ， 其說亦是 。

【集註】汪琥曰 ： 弦 脈 不除 ， 痛猶未止者 ， 為不差 ， 此為少陽經有留邪也 。

@@@傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。

【註】傷寒未解欲嘔吐者 ， 胸中有熱邪上逆也 ； 腹中痛者 ， 胃中有寒邪內攻也 。 此熱邪在胸 ， 寒邪在胃 ， 陰 陽之 『 氣不和 』， 失其升降之常 ， 故用黃連湯 ， 寒 溫 互用 ， 甘苦並施 ， 以調理 陰 陽而和解之也 。 然此属外 ， 因上下寒熱之邪 ， 故有如是之證 ； 若內因雜病 ， 嘔吐而腹痛者 ， 多因宿食 。 由此推之 ， 外因 、 內因 ， 證同而情異 ， 概可知矣 。

【集註】程知曰 ： 陰 邪在腹 ， 則陽不得入而和 陰， 為腹痛 ； 陽邪在上 ， 則 陰 不得入而和陽 ， 為欲嘔逆 。

汪琥曰 ：『 尚論篇 』 皆以風寒二邪 ， 分 陰 陽寒熱 。 殊不知風之初來未必非寒 ， 寒之既入亦能化熱 ， 不可拘也 。

鄭重光曰 ： 此熱邪中於上焦 ， 寒邪中於下焦 ， 陰 陽不相入 ， 失其上下升降之常也 。

黃連湯方

黃連三兩　甘草（炙）三兩　乾薑三兩　人參二兩　桂枝三兩　半夏（洗）半升　大棗（擘）十二枚右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫 服 ， 晝三夜二 。

【方解】傷寒邪氣入裏 ， 因人藏氣素有之寒熱而化病 。 如陽明病 ， 鞕滿不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 以小柴胡湯 ， 及太陽病下之裏 虛 懊憹 ， 舌上如苔者 ， 以梔子豉湯之類 ， 是隨胸中有寒 ， 丹田有熱化者也 。 此則隨胃中有寒 ， 胸中有熱而化 ， 腹中痛欲嘔吐 ， 故以是方主之 。 君黃連以清胃中之熱 ， 臣乾薑以 溫 胃中之寒 ， 半夏降逆 ， 佐黃連嘔吐可止 ， 人參補中 ， 佐乾薑腹痛可除 ， 桂枝所以安外 ， 大棗所以培中也 。 然此湯寒 溫 不一 ， 甘苦並投 ， 故必加甘草協和諸藥 。 此為 陰 陽相格 ， 寒熱並施之治法也 。

@@@太陽病 ， 十日以去 ， 脈 浮細而嗜臥者 ， 外已解也 。 設胸滿脇痛者 ， 與小柴胡湯 ； 脈 但浮者 ， 與麻黃湯 。

【註】太陽病十日以上無他證 ， 脈 浮細而嗜臥者 ， 外邪已解 ， 不須藥也 。 設有胸滿脇痛等證 ， 則知少陽之外邪未解 ， 故與小柴胡湯和之 。 若 脈 但浮不細 ， 而有頭痛發熱惡寒無汗等證 ， 則仍是太陽之外邪未解 ， 當與麻黃湯汗之 。

【按】論中 脈 浮細 ， 太陽少陽 脈 也 ； 脈 弦細 ， 少陽 脈 也 ； 脈 沉細 ， 少 陰 脈 也 。 脈 浮細 ， 身熱嗜臥者 ， 陽也 ； 脈 沉細 ， 身無熱嗜臥者 ， 陰 也 ； 脈 緩細 ， 身和嗜臥者已解也 。 是皆不可不察也 。

【集註】王肯堂曰 ： 此條當是太陽 、 少陽合病 。 胸滿雖同 ， 而 脈 浮細嗜臥 ， 則為表邪已解 ， 脇痛為少陽有邪 ， 故與小柴胡湯 。 若 脈 但浮者 ， 又當先治太陽也 ， 故與麻黃湯 。 此是設為變通之言 ， 非為服柴胡而 脈 浮也 。

@@@傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心中痞鞕 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。

【按】下利之 「 下 」 字 ， 當是 「 不 」 字 ， 若是 「 下 」 字 ， 豈有上吐下利 ， 而以大柴胡湯下之之理乎 ？

【註】傷寒發熱汗出不解 ， 表尚未已也 ； 心中痞鞕大便不利 ， 裏病又急矣 。 嘔吐 ， 少陽 、 陽明兼有之證也 。 少陽 、 陽明兩急 ， 心中熱結成痞 ， 故以大柴胡湯 ， 外解少陽發熱未盡之表 ， 內攻陽明成實痞鞕之裏也 。

【按】太陽病發熱汗出不解 ， 心下痞鞕 ， 下利不嘔吐者 ， 此表裏俱 虛， 桂枝人參湯證也 。 若嘔吐不利者 ， 此表裏俱實 ， 大柴胡湯證也 。 彼則 脈 微弱 ， 此則 脈 必有力也 。

@@@太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二 、 三下之 ， 後四 、 五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。

嘔不止 ， 心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。

【註】太陽病傳過三陽之經十餘日 ， 醫不隨經施治 ， 反二 、 三下之 ， 未致變逆 ， 後四 、 五日 ， 惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者 ， 宜先與小柴胡湯解表和裏 。 如或不愈 ， 其嘔不止 ， 心下滿急 ， 鬱鬱微煩 ， 此為少陽表裏均未解也 ， 與大柴胡湯下之 ， 攻裏和表 ， 自可愈也 。

【集註】方有執曰 ： 過經與壞病同 ， 不知何逆 ， 而二 、 三下之 ， 適所以致逆 ， 故曰 ： 反也 。 下而又下 ， 陽明雖未傷 ， 而少陽亦未除 ， 故曰 ： 柴胡證仍在也 。 嘔不止 ， 鬱鬱微煩 ， 乃邪擾二陽 ， 故曰 ： 未解也 。

程知曰 ： 此言過經誤下 ， 有用大小柴胡兩解法也 。 蓋其人之邪 ， 因屢下而深入 ， 若表證未罷 ， 必先用小柴胡和其半表 ， 而後可兼攻其裏也 。

程應旄曰 ： 此條與陽明經嘔多 ， 雖有陽明證不可下之條 ， 細細酌量 ， 陽明證嘔在上 ， 而邪亦在膈之上 ， 未入府 ， 故不可下 ； 此條嘔不止 ， 心下急 ， 乃邪在膈之下 ， 已属胃 ， 乃可下也 。 可下不可下 ， 此等處最不容誤也 。

林瀾曰 ： 嘔不止 ， 則半表裏證猶在 ， 然心下急 ， 鬱鬱微煩 ， 必中有燥屎也 ， 非下除之不可 ， 故以大柴胡兼而行之 。

大柴胡湯方

柴胡半觔　黃芩三兩　半夏（洗）半升　芍藥三兩　枳實（炙）四枚　大黃二兩　生薑（切）五兩　大棗（擘）十二枚右八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【按】許叔微曰 ： 大柴胡湯一方無大黃 ， 一方有大黃 ， 此方用大黃者 ， 以大黃有蕩滌蘊熱之功 ， 為傷寒中要藥 。 王叔和云 ： 若不用大黃 ， 恐不名大柴胡湯 。 且經文明言下之則愈 ， 若無大黃 ， 將何以下心下之急乎 ？ 應從叔和為是 。

【方解】柴胡證在 ， 又復有裏 ， 故立少陽兩解之法 。 以小柴胡湯加枳實 、 芍藥者 ， 解其外以和其內也 。 去參草者 ， 以裏不 虛 也 ； 少加大黃 ， 所以瀉結熱也 ； 倍生薑者 ， 因嘔不止也 。

@@@太陽病 ， 過經十餘日 ， 心中 溫 溫 欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 先此時 ， 自極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ， 若不爾者 ， 不可與 。 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 。 以嘔 ， 故知極吐 、 下也 。

【按】王肯堂曰 ：「 溫 溫」 當是 「 嗢嗢 」。 又云 ：「 以嘔 」 之下 ， 當有闕文 。

【註】太陽病過經十餘日 ， 曾經吐 、 下不解者 ： 以極吐則 虛 其胸 ， 邪熱乘 虛 入胸 ， 故心下嗢嗢欲吐 ， 而胸中痛也 。 極下則 虛 其裏 ， 邪熱乘 虛 入裏 ， 故大便反溏腹微滿 ， 鬱鬱微煩也 。 詢知先時若果經極吐下 ， 則為在表之邪熱 ， 悉陷胸腹 ， 而所見者 ， 皆是裏證未和 ， 故宜與調胃承氣湯下而和之 。 若不爾者 ， 謂不因極吐 、 極下而有斯證 ， 則又不可與是湯也 。 夫但欲嘔者 ， 少陽也 ； 胸中痛者 ， 太陽也 ； 微溏者 ， 太陽少陽合病之利也 ， 並無心中嗢嗢鬱鬱 ， 腹滿煩熱等證 ， 固不可與承氣湯矣 。 然此亦非柴胡證 ， 故柴胡湯亦不可與也 。 須從太陽 、 少陽合病 ， 下利 ， 若嘔者 ， 與黃芩加半夏生薑湯可也 。

【集註】方有執曰 ： 胸中痛 ， 邪在膈也 。 若曾極吐 ， 則應有心下嗢嗢欲吐之狀 ， 何也 ？ 以胃口已被吐傷 ， 邪熱上摶於膈 ， 故欲吐而不得吐也 。 腹微滿鬱鬱微煩 ， 邪在胃也 。 若曾極下 ， 則應大便微溏 ， 何也 ？ 以下則胃 虛， 邪雖實於胃 ， 大便反不能結鞕也 。 故曰 ： 先此時自極吐下者 ， 與謂胃承氣湯 。 言當蕩其熱以和其胃也 ， 不爾 ， 言未經極吐下也 。

但欲嘔至末 ， 申明上文之意 。

喻昌曰 ： 太陽病過經十餘日 ， 心下嗢嗢 ， 欲吐而不吐 ， 其人胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿鬱鬱微煩者 ， 此有二辨 ： 若曾經大吐 、 大下者 ， 表邪從吐解 ， 且已入裏 ， 可用調胃承氣之法 ； 若未經極吐 、 下 ， 但欲嘔不嘔 ， 胸中痛微溏者 ， 是痛非吐所傷 ， 溏非下所致 ， 調胃之法不可用矣 。

程知曰 ： 過經者 ， 謂病過七 、 八日至十三日 ， 經氣已週猶不解也 。 豈惟十三日 ， 且有二十餘日者矣 。 蓋過經不解 ， 病必皆在陽經留連 ； 若在 陰 經 ， 則又豈能若是之持久耶 ！ 久持且不能 ， 安望其生乎 ？ 程應旄曰 ： 大便溏則氣得下洩 ， 腹不應滿 ， 煩不應鬱鬱 ， 今仍腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 必胃有阻留 ， 而下後仍不快暢也 。 病属陽明證 ， 反無陽明 ， 而只有少陽 ， 其中必有所誤 ， 故直窮其所以致證之由 ， 而後可從證上認病 。

@@@傷寒十三日不解 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此 本 柴胡證 ， 下之而不得利 。 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者 ， 實也 ， 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。

【註】凡傷寒過經不解 ， 熱邪轉属胃府者多 ， 皆當下之 。 今傷寒十三日不解過經 ， 胸脇滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此 本 大柴胡證也 。 下之而不通利 ， 今反利者 ， 詢知為醫以丸藥迅下之 ， 非其治也 。 迅下則水雖去 ， 而燥者仍存 ， 恐醫以下後之利為 虛， 故復指曰潮熱者實也 ， 是可再下者也 。 但胸脇之邪未已 ， 故先宜小柴胡湯以解少陽以外 ， 復以小柴胡湯加芒硝 ， 以下少陽之裏 。 不用大黃而加芒硝者 ， 因裏不急且經迅下 ， 惟欲其耎堅潤燥耳 ！ 是又下中兼和之意也 。

【集註】

『 內臺方 』 議曰 ： 潮熱者 ， 實也 ， 何不用大柴胡 、 大小承氣下之 ， 卻 用芒硝何也 ？ 蓋潮熱雖属實 ， 然已先用丸藥 ， 傷動藏府 ， 若再用大黃下之 ， 則脾氣傷而成壞證矣 ， 祇用芒硝潤燥以取利也 。

方有執曰 ： 十三日 ， 過經也 。 不解 ， 壞證也 ， 非其治也 。 以上乃原其壞 ， 由於醫之誤 。 以下至末 ， 救誤之治也 。

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內 ， 加芒硝六兩 ， 餘依前法服 ， 不解更服 。

@@@傷寒十三日不解過經 ， 讝語者 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 。 若小便利者 ， 大便當鞕 ， 而反下利 ， 脈 調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 若自下利者 ， 脈 當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。

【註】此承上條互發其義 ， 以詳其治也 。 傷寒十三日不解 ， 過經 ， 讝語者 ， 以有熱也 ， 當以湯藥下其熱 。 但上條潮熱之熱 ， 熱在表裏 ， 當大便不鞕 ； 此條讝語之熱 ， 熱歸胃府 ， 法當大便鞕 。 若小便利者 ， 大便當鞕 ， 今大便不鞕而反下利 ， 脈 調和者 ， 知為醫以丸藥下之之利 ， 非其治也 。 如未經丸藥下之 ， 自下利者 ， 則為內 虛， 內 虛 之利 ， 脈 當微弱而厥 ， 今反和而不微厥 ， 此為內實有熱 ， 非內 虛 有寒也 ， 雖下利乃熱利也 。 仍當下其熱 ， 故以調胃承氣湯主之 。

@@@傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三 陰 當受邪 ， 其人反能食而不嘔 ， 此為三 陰 不受邪也 。

【註】傷寒之邪 ， 一日太陽受之 ， 二日陽明受之 ， 三日少陽受之 ， 四日太 陰 受之 ， 五日少 陰 受之 ， 六日厥 陰 受之 ， 此傳經之次第也 。 今傷寒三日 ， 三陽表邪為盡 ， 三 陰 當受邪 ， 其人當不能食而嘔 ， 今反能食而不嘔者此為裏和 ， 三 陰 不受邪也 。 然此乃 『 內經 』 以其大概而言 ， 究不可以日數拘也 。

【集註】成無己曰 ： 表邪傳裏 ， 裏不和則不能食而嘔 ， 今反能食而不嘔 ， 是邪不傳 陰， 但在陽也 。

方有執曰 ： 陽以表言 ， 陰 以裏言 ， 能食不嘔 ， 裏氣和而胃氣回 ， 陰 不受邪可知矣 。

汪琥曰 ： 邪在少陽 ， 原嘔不能食 ， 今反能食而不嘔 ， 可徵裏氣之和 ， 而少陽之邪自解也 。 裏既和而少陽之邪解 ， 則其不傳三 陰， 斷斷可必 ， 故云 ： 三 陰 不受邪也 。

@@@傷寒六 、 七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩者 ， 此為陽去入 陰 故也 。

【註】傷寒六 、 七日 ， 邪欲入裏之時也 。 無大熱 ， 表熱微也 。 躁煩者 ， 裏熱盛也 。 此為陽去入 陰 也 。 陽去入 陰 者 ， 謂陽邪去表入裏 ， 傳於三 陰 也 。

【集註】成無己曰 ： 內熱為煩 。 謂心中鬱煩也 ； 外熱為躁 ， 謂身外熱躁也 。 內熱為有根之火 ， 故但煩不躁 ， 乃先煩後躁者 ， 皆可治 ； 外熱為無根之火 ， 故但躁不煩 ， 及先躁後煩者 ， 皆不可治 。

方有執曰 ： 去 ， 往也 。 言表邪去而入於裏 ， 所以外無他熱 ， 而內則煩躁也 。

@@@婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七 、 八日 ， 熱除而 脈 遲身涼 ， 胸脇下滿 ， 如結胸狀 ， 讝語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。

【註】婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 表病也 。 若經水不來 ， 熱必無由傳於血室 ， 今經水適來 ， 得之七 、 八日後 ， 脈 遲熱除 ， 身涼似乎表欲解矣 。 若復見胸脇下滿 ， 如結胸狀 ， 讝語之證 ， 則知非表解入裏 ， 乃表邪之熱因經水適來 ， 乘 虛 而入於血室也 ， 法當刺期門 。 期門為肝之穴 ， 肝為藏血之所 ， 今邪入血室 ， 故刺期門 ， 隨其血分實熱而瀉之也 。

【集註】方有執曰 ： 血室 ， 為榮血停留之所 ， 經血集會之處 ， 即衝 脈 所謂血海是也 。 其 脈 起於氣衝 ， 並少 陰 之經 ， 夾臍上行至胸中而散 ， 故熱入而病作 ， 其證則如是也 。 期門二穴在不容兩傍 ， 各去同身寸之一寸五分 ， 肝之募也 。 肝納血 ， 故刺期門 ， 所以瀉血分之實熱也 。

汪琥曰 ： 邪傳少陽 ， 熱入血室 ， 故作讝語等證 。 仲景恐人誤認為陽明府實證 ， 輕用三承氣以伐胃氣 ， 故特出一刺期門法以療之 。

@@@婦人中風 ， 七 、 八日續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

【註】婦人中風七 、 八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 血與熱摶 ， 其血必結 。 然雖結而無胸脇滿 ， 如結胸讝語等證 ， 是為結而未實也 。 尚有如瘧狀之寒熱 ， 發作有時 ， 乃為邪在少陽 ， 半表半裏也 。 故用小柴胡湯以和表裏 ， 熱自解也 。

【集註】方有執曰 ： 前經水適來者 ， 因熱入血室 ， 血出而熱遂遺也 。 此適斷者 ， 熱乘血來而遂入之 ， 與後血相摶 ， 俱留而不出 ， 故曰其血必結也 。

程知曰 ： 前證經水來 ， 而胸脇滿結讝語 ， 是邪實於藏也 ， 故用刺以瀉之 。 此證因血結而寒熱如瘧 ， 是邪發於經也 ， 故用小柴胡湯和之 。

@@@婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則讝語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。

【註】上二條 ， 發明風邪熱入血室之證 ； 此條發明寒邪熱入血室之證 。 婦人傷寒 ， 發熱無汗 ， 經水適來 ， 則必熱入血室 。 故晝則明了 ， 知邪不在陽也 ； 暮則讝語 ， 如見鬼狀者 ， 是為邪在 陰 也 。 無犯胃氣及上二焦者 ， 通謂三焦也 。 蓋禁人汗 、 吐 、 下三法 ， 皆不可輕用 ， 當俟其經行 ， 必熱隨血去而愈也 。

【集註】方有執曰 ： 必自愈者 ， 言俟其經行血下 ， 則邪熱得以隨血而俱出 ， 猶之鼻衄紅汗 ， 故自愈也 。 蓋警人勿妄攻 ， 以致變亂之意 。

林瀾曰 ： 傷寒發熱者 ， 寒已成熱也 。 經水適來 、 則血室空 虛， 邪熱乘 虛 入於血室 。 若晝日譫語 ， 為邪客於府與陽爭也 。 此晝日明了 ， 暮則讝語如見鬼狀者 。 是邪不入府 ， 而入於血室與 陰 爭也 。 陽盛讝語宜下 ， 此不可下者 ， 犯胃氣也 。 彼熱入血結寒熱者 ， 與小柴胡湯散邪發汗 ； 此雖熱入血室 ， 而不留結 ， 不可與發汗藥 、 犯其上焦也 。 若熱入胸脇滿如結胸者 ， 可刺期門 ； 此雖熱入血室而無滿結 。 不可刺期門 ， 以犯其中焦也 。 必自愈者 ， 以經行則熱隨血去 ， 血下則邪熱悉除而愈矣 。

@@@血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相摶 ， 結於脇下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下〔一云 ： 藏府相連 ， 其病必下 ， 脇膈中痛〕 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。

【註】此詳申上三條 ， 婦人中風 、 傷寒 ， 經水適來過多 ， 以致血弱氣盡 ， 腠理不密 ， 邪熱之氣乘 虛 入於血室 ， 邪與正相摶 ， 結於少陽之界 ， 故邪結於脇下也 。 邪正相爭 ， 爭於陽則熱 ， 爭於 陰 則寒 ， 故往來寒熱也 ； 爭已必衰 ， 衰則止 ， 故休作有時也 ； 少陽病已入半裏 ， 將近厥 陰， 故默默不欲飲食也 ； 少陽膽與厥 陰 肝相為表裏 ， 故曰 ： 藏府相連也 。 少陽之 脈， 下胸中 ， 循脇表 ； 厥陽之 脈， 抵少腹 ， 循脇裏 ， 故其痛必及於脇下也 。

少陽之邪 ， 從胸而下脇 ， 因胸而病及於脇 ， 故曰 ： 邪高痛下也 。 邪從胸循脇入裏 ， 裏氣上拒 ， 故使嘔也 。 仲景重出此條 ， 仍主之以小柴胡湯者 ， 使知法不外少陽 ， 不必另從厥 陰 血室中求治也 。

【集註】喻昌曰 ： 四條皆互文見意也 。 一云 ： 經水適來 ， 一云 ： 經水適斷 。 一云 ： 七 、 八日熱除 ， 而 脈 遲身涼 ， 一云 ： 七 、 八日續得寒熱 ， 發作有時 。 一云 ： 胸脇下滿 ， 一云 ： 邪氣因入與正氣相摶 ， 結於脇下 。 一云 ： 如結胸狀 ， 一云 ： 邪高痛下 。 一云 ： 讝語 。 一云 ： 晝日明了 ， 暮則讝語如見鬼狀 。 一云 ： 如瘧狀 ， 一云 ： 往來寒熱休作有時 。 一云 ： 刺期門 ， 一云 ： 用小柴胡湯 。 一云 ： 毌犯胃氣及上二焦 。 皆互文以明大意 ， 而自為注腳也 。 學者試因此而細繹全書 ， 思過半矣 。「 如結胸狀 」 四字 ， 仲景當恐形容不盡 ， 重以藏府相連 ， 邪高痛下之語 ， 暢發病情 。 蓋血室者衝 脈 也 ， 下居腹內 ， 厥 陰 肝之所主也 。 而少陽之膽與肝相連 ， 府邪在上 ， 藏邪在下 ，， 胃口逼處二邪之界 ， 所以默默不欲飲食 ， 而但喜嘔耳 。 期門者 。 肝之募也 ， 隨其實而瀉之 ， 瀉肝之實也 ， 又刺期門之註腳也 。 小柴胡湯 ， 治少陽之正法也 。 毋犯胃氣及上二焦 ， 則捨期門 、 小柴胡湯 ， 更無他法矣 。

@@@嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之（衍文 ， 已見太陽中篇半夏瀉心湯條上） 。 少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。

【註】寅 、 卯 、 辰 、 木旺之時也 。 經云 ： 陽中之少陽 ， 通於春氣 ， 故少陽之病 ， 每乘氣旺之時而解 ， 經氣之復 ， 理固然也 。

【集註】魏荔彤曰 ： 病在少陽 ， 乘其正旺 ， 如法治之 ， 何病不已 。

音切少去聲　濇音色　嗢乙骨切　腠音湊

辨太 陰 病 脈 證并治全篇

六氣之邪 ， 感人雖同 ， 人受之而生病各異者 ， 何也 ？ 蓋以人之形有厚薄 ， 氣有盛衰 ， 藏有寒熱 ， 所受之邪 ， 每從其人之藏氣而化 ， 故生病各異也 。 是以或從 虛 化 ， 或從實化 ， 或從寒化 ， 或從熱化 。 譬諸水火 ， 水盛則火滅 ， 火盛則水耗 ， 物盛從化 ， 理固然也 。 誠知乎此 ， 又何疑乎 ？ 陽邪傳 陰， 變寒化熱 ， 而遂以為奇耶 ？ 自後漢迄今 ， 千載以來 ， 皆謂三 陰 寒邪不傳 ， 且以傷寒傳經 陰 邪 ， 謂為直中 ， 抑知直中乃中寒之證 ， 非傳經之邪耶 ！ 是皆未曾熟讀仲景之書 ， 故有此誤耳 ！ 如論中下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先 溫 其裏 ， 乃攻其表 ， 溫 裏宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 ， 此三陽陽邪 ， 傳入太 陰， 邪從 陰 化之寒證也 。 如少 陰 病下利 ， 白通湯主之 ， 此太 陰 寒邪 ， 傳少 陰 之寒證也 。 如下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通 脈 四逆湯主之 ， 此少 陰 寒邪傳厥 陰 之寒證也 。 皆歴歴可據 ， 豈得謂傷寒 陰 不相傳 ， 無陽從 陰 之化理乎 ？ 夫太 陰 濕土 ， 純 陰 之藏也 ， 故病一入太 陰， 則邪從 陰 化者多 ， 從陽化者少 ； 從 陰 化者 ， 如論中腹滿 ， 吐食 ， 自利 ， 不渴 ， 手足自 溫， 時腹自痛 ， 宜服理中四逆輩者是也 ； 從陽化者 ， 如論中發汗後不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 ； 腹滿大實痛者 ， 宜桂枝加大黃湯主之者是也 。 蓋脾與胃同處腹中 ， 故腹滿 、 腹痛兩皆有之 。 然腹滿為太 陰 主病 ， 心下滿為陽明主病 ， 其陽明亦有腹滿者 ， 以陽明腹滿與熱同化 ， 故必有潮熱 、 自汗 、 不大便之證 ， 而不似太 陰 與濕同化 ， 有發黃 、 暴煩 、 下利穢腐之證也 。 誠能更於腹之時痛 ， 大實痛 ， 腹滿痛處 ， 詳審 虛 實 ， 斟酌 溫 下 ， 則了無餘義矣 。 故以此括之 ， 自知太 陰 之要法也 。

@@@太 陰 之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下結鞕 。

【按】吳人駒曰 ：「 自利益甚 」 四字 ， 當在 「 必胸下結鞕 」 句之下 ， 其說甚是 。 若在 「 吐食不下 」 句之下 ， 則是已吐食不下 ， 而自利益甚矣 。 仲景復曰 ： 若下之無所謂也 。

【註】太 陰， 脾經也 ， 其 脈 布胃中 ， 絡於嗌 。 寒邪傳於太 陰， 故腹滿時腹自痛 。 寒邪循 脈 犯胃 ， 故吐食不下 ， 此太 陰 裏 虛， 邪從寒化之證也 ， 當以理中四逆輩 溫 之 。 若腹滿嗌乾 ， 不大便 ， 大實痛 ， 始為太 陰 裏實 ， 邪從熱化之證 ， 當以桂枝加大黃湯下之矣 。 若以太 陰 虛 寒之滿痛 ， 而誤認為太 陰 實熱之滿痛而下之 ， 則寒 虛 相摶 ， 必變為藏結痞鞕 ， 及自利益甚矣 。 此太 陰 病全篇之提綱 ， 後凡稱太 陰 病者 ， 皆指此證而言也 。

【集註】程應旄曰 ： 陽邪亦有腹滿 ， 得吐則滿去而食可下者 ， 今腹滿而吐 ， 食不下 ， 則滿為寒脹 ， 吐為寒格也 。 陽邪亦有下利腹痛 ， 得利則痛隨利減者 ， 今下利而時腹自痛 ， 則利為寒利 ， 痛為寒痛也 。 曰胸下 陰 邪結於胸下之 陰 分 ， 異於陽邪結胸之在胸 ， 且按之而痛也 。 曰結鞕 ， 無陽以化氣則為堅 陰， 異於痞之濡而耎也 。 彼皆陽從上陷而阻留 ， 此則 陰 從下逆而不歸 ， 寒熱大別也 。

吳人駒曰 ： 自利有時 ， 而腹自痛 ， 非若積蓄而常痛者 ， 若以諸痛為實 ， 從而下之 ， 其滿益甚 ， 必令胸下皆為結鞕 ， 而自利益甚矣 。

@@@傷寒四 、 五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。

【註】傷寒四 、 五日 ， 邪入太 陰 之時也 。 腹中痛 ， 若不轉氣下趨者 ， 属陽明也 。 今腹中痛 ， 轉氣下趨少腹者 ， 乃太 陰 欲作自利之候也 。 此仲景示人不可以諸痛為實 ， 而妄議下之意也 。

【集註】方有執曰 ： 腹中痛轉氣下趨者 ， 裏 虛 不能守 ， 而寒邪下迫也 。

張璐曰 ： 腹痛亦有属火者 ， 其痛必自下而上攻 。 若痛自上而下趨者 ， 定属寒痛無疑矣 。

魏荔彤曰 ： 此重在預防下利 ， 而非辨寒熱也 。 玩 「 若 」 字 、「 欲 」 字 ， 可見其辨寒邪者 ， 自有別法 。

自利不渴者 ， 属太 陰， 以其藏有寒故也 ， 當 溫 之 ， 宜服四逆輩 。

【註】凡自利而渴者 ， 裏有熱 ， 属陽也 。 若自利不渴 ， 則為裏有寒 ， 属 陰 也 。 今自利不渴 ， 知為太 陰 本 藏有寒也 ， 故當 溫 之 。 四逆輩者 ， 指四逆 、 理中 、 附子等湯而言也 。

【集註】程知曰 ： 言太 陰 自利為寒 ， 宜 溫 者也 。 少 陰 属腎水 ， 熱入而耗其水 ， 故自利而渴 。 太 陰 属脾土 ， 寒入而從其濕 ， 則不渴而利 ， 故太 陰 自利當 溫 也 。

程應旄曰 ： 三 陰 同属藏寒 ， 少 陰 厥 陰 有渴證 ， 太 陰 獨無渴證者 ， 以其寒在中焦 ， 總與龍雷之火無涉 。 少 陰 中有龍火 ， 底寒甚則龍升 ， 故自利而渴 ； 厥 陰 中有雷火 ， 故有消渴 。 太陽一照雷雨收聲 ， 故發熱則利止 ， 見厥而復利也 。

魏荔彤曰 ：「 自利 」 二字 ， 乃未經誤下 、 誤汗 、 誤吐而成者 ， 故知其藏 本 有寒也 。

理中圓方

人參　白朮　甘草（炙）　乾薑各三兩右四味 ， 擣篩 ， 蜜和為丸 ， 如雞子黃許大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸 ， 研碎 溫 服之 ， 日三 、 四 ， 夜二服 。 腹中未熱 ， 益至三 、 四丸 ， 然不及湯 。 湯法以四物 ， 依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

加減法 ： 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂四兩 。 吐多者 ， 去朮加生薑三兩 。 下多者 ， 還用朮 ； 悸者 ， 加茯苓二兩 。 渴欲得水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 。 腹中痛者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 。 寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 。 腹滿者 ， 去朮加附子一枚 。 服湯後 ， 如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自 溫， 勿發揭衣被 。

【集解】程應旄曰 ： 陽之動 ， 始於 溫， 溫 氣得而穀精運 ， 穀氣升而中氣贍 ， 故名曰理中 ， 實以燮理之功 ， 予中焦之陽也 。 蓋謂陽 虛 即中氣失守 ， 膻中無發宣之用 ， 六府無灑陳之功 ， 猶如斧薪失焰 ， 故下至清穀 ， 上失滋味 ， 五藏凌奪 ， 諸證所由來也 。 參 、 朮 、 炙草 ， 所以守中州 ， 乾薑辛以 溫 中 ， 必假之以燃斧薪而騰陽氣 ， 是以穀入於 陰， 長氣於陽 ， 上輸華蓋 ， 下攝州都 ， 五藏六府皆受氣矣 ， 此理中之旨也 。 若水寒互勝 ， 即當脾腎雙 溫， 加之以附子 ， 則命門益而土母 溫 矣 。 白朮補脾 ， 得人參則壅氣 ， 故臍下動氣 ， 吐多腹滿 ， 皆去朮也 。 加桂以伐腎邪 ， 加生薑以止嘔也 ， 加附子以消 陰 也 。 下多者 ， 濕勝也 ， 還用朮燥濕也 。 渴欲飲水 ， 飲渴也 ， 加朮使飲化津生也 。 心下悸 ， 停水也 ， 加茯苓導水也 。 腹中痛 ， 倍人參 ， 虛 痛也 。 寒者 ， 加乾薑 ， 寒甚也 。

@@@傷寒 ， 本 自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格 ， 更逆吐下 ， 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。

【按】經論中並無寒下之病 ， 亦無寒下之文 。 玩 本 條下文 ， 寒格更逆吐下 ， 可知寒下之 「 下

」 字 ， 當是 「 格 」 字 ， 文義始相属 。 註家皆釋胃寒下利 ， 不但文義不属 ， 且與芩 、 連之藥不合 。

【註】經曰 ： 格則吐逆 ， 格者吐逆之病名也 。 朝食暮吐 ， 脾寒格也 ； 食入即吐 ， 胃熱格也 。

本 自寒格 ， 謂其人 本 自有朝食暮吐寒格之病也 。 今病傷寒 ， 醫見可吐 、 可下之證 ， 遂執成法 ， 復行吐 、 下 ， 是寒格更逆於吐下也 ， 當以理中湯 溫 其太 陰， 加丁香降其寒逆可也 。 若食入口即吐 ， 則非寒格乃熱格也 ， 當用乾薑 、 人參安胃 ， 黃連 、 黃芩降胃火也 。

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑　黃連　黃芩　人參各三兩右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。

@@@傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救裏 ； 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 。 救裏宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯 。

【註】傷寒 ， 醫不分表裏 、 寒熱 、 虛 實 ， 而誤下之 ， 續得下利清穀不止者 ， 寒其裏也 。 雖有通身疼痛之表未除 ， 但下利清穀不止 ， 裏寒已盛 ， 法當急救其裏 ； 俟便利自調 ， 仍身疼痛不止 ， 再救其表可也 。 救裏宜四逆湯 ， 溫 中勝寒 ； 救表宜桂枝湯 ， 調榮和衛也 。

【集註】王三陽曰 ： 此證當照顧協熱利 ， 須審其利之色何如 ？ 與勢之緩急 ， 不可輕投四逆 、 桂枝也 。

喻昌曰 ： 攻裏必須先表後裏 ， 始無倒行逆施之患 。 惟在裏之 陰 寒極盛 ， 不得不急救其裏 ， 俟裏證稍定 ， 仍救其表 ， 蓋謂救裏後再行救表也 。

@@@下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。

【註】此詳上條不先救裏而發其表 ， 以明太 陰、 少 陰 同病之證也 。 下利清穀 ， 太 陰 寒邪已傳少 陰， 即有身痛不可攻表 。 若誤攻其表 ， 即使汗出 ， 太陽表解而太 陰 寒凝 ， 必脹滿矣 。

@@@下利 ， 腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先 溫 其裏 ， 乃攻其表 ， 溫 裏宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。

【註】此承上條互發其證 ， 以明先裏後表之治也 。 下利腹脹滿者 ， 裏寒邪也 ； 身體疼痛者 ， 表寒邪也 。 凡表裏寒邪之證同見 ， 總以 溫 裏為急 。 故當先 溫 其裏 ， 後攻其表 。 溫 裏宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。

【集註】方有執曰 ： 裏 虛 表實 ， 惟其 虛 也 ， 故必先之 ， 惟其實也 ， 故可後焉 。

@@@發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯主之 。

【註】發汗後表已解而腹滿者 ， 太 陰 裏 虛 之脹滿也 。 故以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。 消脹散滿 ， 補中降逆也 。

【集註】成無己曰 ： 吐後脹滿 ， 與下後脹滿 ， 皆為實者 ， 言邪氣乘 虛 入裏而為實也 。 發汗後則外已解 ， 腹脹滿知非裏實 ， 由太 陰 不足 ， 脾氣不通 ， 故壅而為滿也 。 與此湯和脾胃而降逆氣宜矣 。

汪琥曰 ： 此條乃汗後氣 虛 腹脹滿 ， 其人雖作脹滿而內無實形 ， 所以用人參 、 炙甘草等甘 溫 補藥無疑也 。

張錫駒曰 ： 此言發汗而傷其脾氣也 。 脾主腹 ， 故腹滿為太 陰 主病 。 發汗後而腹脹滿 ， 則知其人脾氣素 虛， 今脾氣愈 虛， 則不能轉輸 ， 濁氣不降 ， 清氣不升 ， 而脹滿作矣 。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴（炙 ， 去皮）半觔　生薑（洗）半觔　半夏（洗）半升　甘草（炙）二兩　人參一兩右五味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

@@@發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】此詳申上條 ， 互發其義 ， 以別其治也 。 發汗後表已解 ， 腹滿不痛者 ， 乃腹滿時減 ， 減復如故之 虛 滿也 ， 當 溫 之 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯證也 。 今發汗後表不解 ， 腹滿大痛者 ， 乃腹滿不減 ， 減不足言之實滿也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 ， 蓋以裏急 ， 故攻裏後和表也 。

【集註】喻昌曰 ：「 減不足言 」 四字 ， 形容腹滿如繪 。 見滿至十分 ， 即減去一 、 二分 ， 不足殺其勢也 。 此所以縱有外邪未解 ， 而當下無疑耳 ！ 程應旄曰 ： 下之而腹滿如故 ， 即減去一 、 二分 ， 算不得減 。 下之不妨再下 ， 必當以減盡為度也 。

劉宏璧曰 ： 太 陰 無可下之法也 ， 設在經則各經已無可下之理 ， 在藏則太 陰 尤無受下之處 ， 桂枝加大黃湯安能無疑乎 ？ 不知脾與胃相表裏也 ， 太陽誤下 ， 太 陰 受邪 ， 適胃有宿食 ， 則脾因胃之實而實 ， 亦即因太陽之邪而痛矣 。 既大滿大痛 ， 已成胃實 ， 又非此湯之所能治 ， 故宜大承氣湯也 。

@@@太 陰 病 ， 脈 浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

【註】太 陰 經病 ， 脈 當浮緩 ； 太 陰 藏病 ， 脈 當沉緩 。 今邪至太 陰， 脈 浮不緩者 ， 知太陽表邪猶未全罷也 。 故即有吐利不食 ， 腹滿時痛一 、 二證 ， 其 脈 不沉而浮 ， 便可以桂枝發汗 ， 先解其外 ， 俟外解已再調其內可也 。 於此又可知論中身痛腹滿下利 ， 急先救裏者 ， 脈 必不浮矣 。

【集註】王肯堂曰 ： 病在太陽 脈 浮無汗 ， 宜麻黃湯 。 此 脈 浮當亦無汗 ， 而不言者 ， 謂 陰 不得有汗 ， 不必言也 ， 不用麻黃湯而用桂枝湯 。 蓋以三 陰 兼表病者 。 具不當大發汗也 ， 須識無汗亦有用桂枝者 。

程知曰 ： 此言太 陰 宜散者也 。 太 陰 病 ， 謂有腹痛下利證也 。 太陽 脈， 尺寸俱浮 ， 今 脈 浮則邪還於表可知矣 ， 故宜用桂枝解散 。 不用麻黃者 ， 陰 病不得大發其汗也 ， 桂枝湯有和裏之意焉 。

程應旄曰 ： 此太 陰 中之太陽也 ， 雖有裏病 ， 仍從太陽表治 ， 方不引邪入藏 。

@@@ 本 太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 属太 陰 也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。

【註】 本 太陽中風病 ， 醫不以桂枝湯發之而反下之 ， 因而邪陷入裏 ， 餘無他證 ， 惟腹滿時痛者 ， 此属太 陰 裏 虛 痛也 ， 故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表 ， 而內調太 陰 之裏 虛 也 。

若大滿實痛 ， 則属太 陰 熱化 ， 胃實痛也 ， 故宜桂枝加大黃湯以外解太陽之表 ， 而內攻太 陰 之裏實也 。

【集註】趙嗣真曰 ： 太 陰 腹滿證有三 ： 有次第傳經之邪 ， 有直入中寒之邪 ， 有下後內陷之邪 ， 不可不辨 。

喻昌曰 ： 太陽病之誤下 ， 其變皆在胸脇以上 。 此之誤下而腹滿時痛 ， 無胸脇等證 ， 則其邪已入 陰 位 ， 所以属在太 陰 也 。 仍用桂枝解肌之法 ， 以升發太陽之邪 ， 倍芍藥者以調太 陰 之氣 ， 本 方不增一藥 ， 斯為神耳 ！ 大實 、 大滿宜從急下 ， 然陽分之邪初陷太 陰， 未可峻攻 ， 但於桂枝湯中少加大黃 ， 七表三裏 ， 以分殺其邪 ， 與大柴胡湯同其義也 。

程應旄曰 ： 誤下太陽而成腹滿時痛 ， 太 陰 之證見矣 。 然表邪內陷 ， 留滯於太 陰， 非藏寒病也 。 仍用桂枝湯升發陽邪 ， 但倍芍藥以調和之 。 倘大實而痛 ， 於證似可急下 ， 然 陰 實而非陽實 ， 仍從桂枝例升發陽邪 ， 但加大黃以破結滯之物 ， 使表裏兩邪各有去路 ， 則寒隨實去 ， 不 溫 而自 溫 矣 。 然此二證雖属之太 陰， 實從太陽傳來 ， 則 脈 必尚浮可知 。

桂枝加芍藥湯方

於桂枝湯方內 ， 更加芍藥三兩 ， 隨前共六兩 ， 餘依桂枝湯法 。

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩　大黃二兩　芍藥六兩　甘草（炙）二兩　生薑（切）三兩　大棗（擘）十二枚右六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【集解】柯琴曰 ： 腹滿為太 陰、 陽明俱有之證 ， 然位同而職異 。 太 陰 主出 ， 太 陰 病則腐穢氣凝不利 ， 故滿而時痛 ； 陽明主內 ， 陽明病則腐穢燥結不行 ， 故大實而痛 ， 是知大實痛是陽明病 ， 而非太 陰 病矣 。 仲景因表證未解 ， 陽邪已陷入太 陰， 故倍芍藥以益脾調中 ， 而除腹滿之時痛 ， 此用 陰 和陽法也 。 若表邪未解 ， 而陽邪陷入陽明 ， 則加大黃以潤胃通結 ， 而除其大實之痛 ， 此雙解表裏法也 。 凡妄下必傷胃之氣液 ， 胃氣 虛 則陽邪襲 陰， 故轉属太 陰； 胃液涸則兩陽相搏 ， 故轉属陽明 。 属太 陰 則腹滿時痛而不實 ， 陰 道 虛 也 ； 属陽明則腹滿大實而痛 ， 陽道實也 。 滿而時痛 ， 是下利之兆 ； 大實而痛 ， 是燥屎之徵 ， 故倍加芍藥 ， 小變建中之劑 ， 少加大黃 ， 微示調胃之方也 。

@@@太 陰 為病 ， 脈 弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。

【註】太 陰 為病 ， 必腹滿而痛 ， 治之之法 ， 當以 脈 消息之 。 若其人 脈 弱 ， 則其中不實 ， 雖不轉氣下趨少腹 ， 然必續自便利 。 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以胃氣弱難堪峻攻 ， 其便易動故也 。 由此推之 ， 可知大便鞕者 ， 不論在 陰 在陽 ， 凡 脈 弱皆不可輕下也 。

【集註】程知曰 ： 此言太 陰 脈 弱 ， 恐續自利 ， 雖有腹痛 ， 不宜用攻 ， 與建中湯相發明也 。

喻昌曰 ： 此段叮嚀與陽明篇中互相發明 。 陽明曰 ： 不轉矢氣 ， 曰 ： 先鞕後溏 ， 曰 ： 未定成鞕 ， 皆是恐傷太 陰 脾氣 。 此太 陰 證而 脈 弱 ， 恐續自利 ， 雖有腹痛 ， 減用大黃芍藥 ， 又是恐傷陽明胃氣也 。

汪琥曰 ： 或問大黃能傷胃氣 ， 故宜減芍藥能調脾 陰， 何以亦減之 ？ 答曰 ： 脈 弱則氣餒不充 ， 仲景以 溫 甘之藥能生氣 ， 芍藥之味酸寒 ， 雖不若大黃之峻 ， 要非氣弱者所宜多用 ， 故亦減之 。

@@@傷寒 脈 浮而緩 ， 手足自 溫 者 ， 繫在太 陰。 太 陰 當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 至七 、 八日 ， 雖暴煩 ， 下利日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。

【註】傷寒 脈 浮而緩 ， 手足熱者 ， 為係在太陽 ， 今手足 溫， 故知係在太 陰 也 。 太 陰 属濕 ， 濕與熱瘀 ， 當發身黃 ， 小便自利者 ， 則濕不蓄 ， 熱不瘀 ， 故不能發黃也 。 若至七 、 八日 ， 大便鞕 ， 則為轉属陽明 ， 今既不鞕 ， 雖暴煩下利日十餘行 ， 必當自止 ， 何也 ？ 以 脈 浮緩手足 溫， 知太 陰 脾家素實 ， 邪不自容 ， 腐穢當去故也 。

【集註】程知曰 ： 言自利之證 ， 脈 浮緩 ， 手足 溫， 則為脾實也 。 太 陰 脈 本 緩 ， 故浮緩雖類太陽中風 ， 而手足自 溫， 則不似太陽之發熱 ， 更不似少 陰、 厥 陰 之厥逆 ， 所以為繫在太 陰 也 。 太 陰 濕熱相蒸 ， 勢必發黃 ， 然小便利 ， 則濕下泄而不發黃矣 。 此雖暴煩頻利 ， 有似少 陰 之證 ， 然其利當自止 。 所以然者 ， 以 脈 浮緩 ， 手足 溫， 知其人脾氣實 ， 而非 虛 寒之比 ， 其濕熱所積之腐穢 ， 自當逐之而下也 。 若不辨晰而以四逆法治之 ， 則誤矣 。

程應旄曰 ： 太 陰 得浮緩 、 手足 溫 之 脈 證 ， 則胃陽用事 ， 自無藏寒之痛 ， 陰 鬱或有之 。

小便不利必發黃 ， 雖發黃不為 陰 黃 。 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 陰 欲鬱而陽必驅 ， 至七 、 八日 ， 雖暴煩下利日十餘行 ， 必自止 。 所以然者 ， 脈 不沉且弱而浮緩 ， 手足不涼而自 溫， 陰 得陽以周護則不寒 ， 不寒則不 虛， 是為脾家實也 。 經曰 ： 陽道實 陰 道 虛， 陰 行陽道 ， 豈肯容邪久住 ， 此則腐穢當去故耳 。

汪琥曰 ： 下利煩燥者死 ， 此為先利而後煩 ， 是正氣脫而邪氣擾也 。 茲則先煩後利 ， 是脾家之正氣實 ， 故不受邪而與之爭 ， 因暴發煩熱也 。

@@@太 陰 中風 ， 四肢煩痛 ， 陽微 陰 濇而長者 ， 為欲愈 。

【註】太 陰 中風者 ， 謂此太 陰 病是從太陽中風傳來者 ， 故有四肢煩疼之證也 。 陰 陽以浮沉言 ， 夫以浮微沉濇之太 陰 脈， 而兼見陽明之長 脈， 則為 陰 病陽 脈， 藏邪傳府 ， 故為欲愈也 。

【集註】程知曰 ： 傷寒 ， 陰 邪也 ， 故自利 ， 宜用四逆 。 傷風 ， 陽邪也 ， 故煩痛見於四肢 。 凡太 陰 病 脈 浮者 ， 多是太 陰 中風 。

喻昌曰 ： 微濇之中 ， 更察其 脈 之長而不短 ， 知元氣未漓 ， 其病當自愈也 。

@@@太 陰 病 ， 欲解時 ， 從亥至丑上 。

【註】邪之解也 ， 必於所旺之時 ， 亥 、 子 、 丑乃太 陰 所旺之時也 。 當此旺時 ， 故邪不能勝而自解矣 。

音切趨七句切　揭音訐　腐音府　穢於廢切

辨少 陰 病 脈 證并治全篇

少 陰 腎經 ， 水火之藏 ， 邪傷其經 ， 隨人 虛 實 ， 或從水化以為寒 ， 或從火化以為熱 。 水化為 陰 寒之邪 ， 是其 本 也 ； 火化為陽熱之邪 ， 是其標也 。 陰 邪其 脈 沉細而微 ， 陽邪其 脈 沉細而數 。 至其見證 ， 亦各有別 。 陰 邪但欲寐身無熱 ， 陽邪雖欲寐則多心煩 。 陰 邪背惡寒口中和 ， 陽邪背惡寒則口中燥 。 陰 邪咽痛不腫 ， 陽邪咽痛則腫 ； 陰 邪腹痛下利清穀 ， 陽邪腹痛下利清水或便膿血也 。 陰 邪外熱面色赤 ， 裏寒大便利 ， 小便白 ； 陽邪外寒手足厥 ， 裏熱大便秘 ， 小便赤 。 此少 陰 標 本 寒熱之 脈 證也 。 凡從 本 之治 ， 均宜 溫 寒回陽 ； 從標之治 ， 均宜攻熱救 陰。 回陽救 陰， 其機甚微 ， 總在臨證詳究 ， 辨別標 本 寒熱 ， 以急施其治 ， 庶克有濟 ， 稍緩則不及矣 。

@@@少 陰 之為病 ， 脈 微細 ， 但欲寐也 。

【註】少 陰 腎經 ， 陰 盛之藏也 。 少 陰 受邪 ， 則陽氣微 ， 故 脈 細也 。 衛氣行陽則寤 ， 行 陰 則寐 ， 少 陰 受邪 ， 則 陰 盛而行 陰 者多 ， 故但欲寐也 。 此少 陰 病之提綱 ， 後凡稱少 陰 病者 ， 皆指此 脈 證而言也 。

【集註】方有執曰 ： 少 陰 腎經也 ， 居於極下 ， 其 脈 起於小趾之下 。『 靈樞 』 曰 ： 是主所生病者 ， 嗜臥但欲寐 。 蓋人肖天地 ， 天地之氣行於陽則闢而曉 ， 行於 陰 則闔而夜 ， 故人之氣行於陽則動而寤 ， 行於 陰 則靜而寐 。 凡病人但欲寐者 ， 邪客於 陰 故也 。

張璐曰 ： 此言少 陰 之總 脈 總證也 。 蓋少 陰 属水主靜 ， 即使熱邪傳至其經 ， 在先之 脈 雖浮大 ， 此時亦必變為沉細 ； 在先之證雖煩熱不寧 ， 此時亦必變為昏沉嗜臥 。 但須辨出 脈 細沉數 、 口中燥為熱證 ； 脈 沉微細 、 口中和為寒證 ， 以此明辨 ， 萬無差誤矣 。

程應旄曰 ： 凡 陰 脈 皆沉 ， 異乎太陽之浮 ， 不必言矣 。 陽明 脈 大 ， 微者大之反 ； 少陽 脈 弦 ， 細者弦之反 ， 沉兼微細 ， 陰 證定矣 。

@@@少 陰 病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈 沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

【註】少 陰 病 ， 謂但欲寐也 。 脈 沉者 ， 謂 脈 不微細而沉也 。 今始得之 ， 當不發熱而反發熱者 ， 是為少 陰 之裏寒 ， 兼有太陽之表熱也 。 故宜麻黃附子細辛湯 ， 溫 中發汗 ， 顧及其陽 ， 則兩感之寒邪 ， 均得而解之矣 。

【集註】方有執曰 ： 發熱邪在表也 ， 脈 沉少 陰 位北而居裏也 ， 以其居裏 ， 邪在表而發熱 ， 故曰反也 ， 以邪在表不在裏 ， 故用麻黃以發之 ； 以其 本 陰 而標寒 ， 故用附子以 溫 之 。 細辛辛 溫 通於少 陰， 用之以佐主治者 ， 以其專經而為向導也 。

程知曰 ： 三 陰 表法與三陽不同 ， 三 陰 必以 溫 經之藥為表 ， 而少 陰 尤為緊關 ， 故用散邪 溫 經之劑 ， 俾外邪之深入者可出 ， 而內陽亦不因之外越也 。

程應旄曰 ： 一起病便發熱 ， 兼以 陰 經無汗 ， 世有計日按證者 ， 類能用麻黃而忌在附子 。 不知 脈 沉者 ， 由其人腎經素寒 ， 裏陽不能協應 ， 故沉而不能浮也 。 沉属少 陰， 不可發汗 ， 而始得病時即發熱 ， 則兼太陽 ， 又不得不發汗 。 須以附子 溫 經助陽 ， 托住其裏 ， 使陽不至隨汗而越 ， 其麻黃始可合細辛用耳 ！ 林瀾曰 ： 傳邪與 陰 寒皆有沉 脈， 沉但可為病之在裏 ， 而未可專以沉為寒也 。 夫少 陰 證中 ， 微細而沉 ， 與細數而沉 ， 其為寒熱之殊 ， 蓋大有別矣 。

麻黃附子細辛湯方

麻黃（去節）二兩　細辛二兩　附子（炮去皮 ， 破八片）一枚右三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

少 陰 病 ， 得之二 、 三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二 、 三日無裏證 ， 故微發汗也 。

【註】此詳上條少 陰 病得之二 、 三日 ， 仍 脈 沉發熱不解者 ， 宜麻黃附子甘草湯微發其汗也 。

蓋謂二 、 三日不見吐利裏寒之證 ， 知邪已衰 ， 然熱仍在外 ， 尚當汗之 ， 但不可過耳 ， 故不用細辛而用甘草 ， 蓋於 溫 散之中有和意也 。 此二證 ， 皆末曰無汗 ， 非仲景略之也 ， 以 陰 不得有汗 ， 不須言也 。

【集註】張璐曰 ： 少 陰 無發汗之法 ， 汗之必至亡陽 。 惟此一證 ， 其外有太陽發熱無汗 ， 其內不吐利躁煩嘔渴 ， 乃可 溫 經散寒 ， 取其微似之汗也 。

程應旄曰 ： 既云微發汗矣 ， 仍用 「 以 」 字 、「 故 」 字推原之 ， 足見鄭重之意 。 按此二條 ， 與太陽篇發熱頭痛 脈 沉用四逆者同一證 。 彼以不差 ， 則期過三日 ， 可知病已入裏 ， 雖尚冒太陽頭痛 ， 直以少 陰 法律之 。 此少 陰 病在初得二 、 三日 ， 雖無頭痛證 ， 不容竟作少 陰 治之 ， 故仍兼太陽之法以律之 。 一出一入 ， 不啻爰書 。 假令前條得之二 、 三日 ， 後二條過二 、 三日不差 ， 則四逆之與麻黃 ， 易地皆然矣 。

汪琥曰 ： 上條反發熱 脈 沉 ， 此亦反發熱 脈 沉 ， 但上言始得之為急 ， 此言得之二 、 三日為緩 。 病勢稍緩 ， 治法亦緩 。

麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節）二兩　附子（炮去皮 ， 破八片）一枚　甘草（炙）二兩右三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【集解】柯琴曰 ： 彼太陽病而 脈 反沉 ， 便用四逆以急救其裏 ， 是裏寒 陰 盛也 。 此少 陰 脈 而表反熱 ， 便於表劑中加附子以預固其陽 ， 是表熱陽衰也 。 夫以發熱無汗 ， 太陽之表 脈 沉 ， 但欲寐 ， 少 陰 之裏 ， 設用麻黃開腠理 ， 細辛散浮熱 ， 而無附子以固元陽 ， 則太陽之微陽外亡 。 惟附子與麻黃並用 ， 則寒邪散而陽不亡 ， 此裏病及表 ， 脈 沉而當發汗者 ， 與病在表 ， 脈 浮而發汗者 ， 徑庭也 。 若表微熱 ， 則受寒亦輕 ， 故以甘草易細辛而微發其汗 ， 甘以緩之 ， 與辛以散之者 ， 又少間矣 。

@@@少 陰 病 ， 脈 微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已 虛， 尺 脈 弱濇者 ， 復不可下之 。

【註】少 陰 病 ， 脈 微 ， 雖有發熱 ， 亦為少 陰 裏寒外熱 ， 非太陽發熱者可比 ， 故不可發汗 ， 發汗則亡陽 。 然陽已 虛， 津液已涸 ， 即見少 陰 口燥咽乾可下之證 ， 若尺 脈 弱濇者 ， 復不可下之 ， 又恐亡 陰 也 。

【集註】方有執曰 ： 微者 ， 陽氣不充 ， 故曰無陽 ， 無陽則化不行 ， 故汗不可發也 。 尺以候 陰， 弱濇者 ， 陰 血不足也 ， 故謂復不可下 ， 其當亟行 溫 補 ， 又可知矣 。

程應旄曰 ： 少 陰 多自利證 ， 人固無肯輕下者 。 但拈出 「 尺 脈 弱濇 」 字 ， 則少 陰 之有大承氣湯證 ， 其尺 脈 必 強 而滑 ， 已伏見於此處矣 。

@@@病人 脈 陰 陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此属少 陰， 法當咽痛 ， 而復吐利 。

【註】病人 脈 陰 陽俱緊發熱無汗者 ， 太陽傷寒證也 ； 發熱汗出不止者 ， 太陽亡陽證也 。 今 脈 緊無熱而反汗出 ， 此属少 陰。 然少 陰 證 ， 法當咽痛而復吐利也 。 上條 脈 微無汗 ， 不可發汗者 ， 是以 脈 為主也 ； 此條有汗 脈 緊 ， 不可發汗者 ， 是以證為主也 。 從 脈 從證 ， 不可不察 。

【集註】程知曰 ： 陰 陽俱緊 ， 傷寒之 脈 也 ， 法當無汗 ， 而反汗出 ， 太陽之陽外亡也 。 若以少 陰 亡陽之證 ， 而認為太陽中風之證 ， 則誤矣 。 少 陰 之寒上逼 ， 則咽痛而吐 ， 下逼則下利也 。

@@@少 陰 病 ， 脈 緊 ， 至七 、 八日 ， 自下利 ， 脈 暴微 ， 手足反 溫， 脈 緊反去者為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自愈 。

【註】此承上條互發其義 ， 以別 陰 陽寒熱也 。 少 陰 病 ， 脈 沉微細 ， 寒邪 脈 也 ； 脈 沉數細 ， 熱邪 脈 也 。 若 脈 緊汗出 ， 是少 陰 寒 虛 證也 ； 今 脈 緊無汗 ， 乃少 陰 寒實證也 。 因循至七 、 八日之久 ， 而自下利 ， 若寒實解 ， 則 脈 必緊去而暴微 ， 其證必手足由冷而反 溫， 是知邪隨利去 ， 為欲解也 。 故此時雖煩下利 ， 乃 陰 退陽回 ， 故知其必自愈也 。

【集註】方有執曰 ： 緊 ， 寒邪也 。 自下利 脈 暴微者 ， 陰 寒內瀉也 。 故謂手足為反 溫， 言陽回也 。 陽回則 陰 退 ， 故謂緊反去 ， 為欲解也 。 夫寒邪在 陰 而 脈 緊 ， 得自利 脈 暴微 ， 手足 溫， 緊去為欲解者 ， 猶之邪在陽 脈 數而熱 ， 得汗出 脈 和身涼數去 ， 為欲愈之意 ， 同 陰 陽勝復之機也 。

程應旄曰 ： 脈 於利後頓變緊而為微 ， 手足於利後變不 溫 而為 溫， 則微非諸微亡陽之微 ， 乃緊去人安之微 。 蓋以從前之寒 ， 已從下利而去 ， 故陽氣得回而欲解也 ， 雖煩下利必自愈 。

@@@少 陰 病 ， 得之一 、 二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

【註】背惡寒為 陰 陽俱有之證 ， 如陽明病無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩背微惡寒者 ， 乃白虎加人參湯證也 。 今少 陰 病但欲寐 ， 得之二 、 三日 ， 口中不燥而和 ， 其背惡寒者 ， 乃少 陰 陽 虛 之背惡寒 ， 非陽明熱蒸之背惡寒也 。 故當灸之 ， 更主以附子湯 ， 以助陽消 陰 也 。 口燥 、 口和 ， 誠二者之確徵矣 。

【集註】程知曰 ： 言初得之證 ， 口中和 ， 不渴 、 不燥 ， 全無裏熱也 。『 內經 』 曰 ： 背為陽 ， 背惡寒則陽 虛 陰 盛 ， 寒深可知 。 若風寒在表而惡寒 ， 則一身盡寒矣 。 灸之以助陽消 陰， 與附子湯以 溫 經散寒 。 論中云 ： 傷寒無大熱口燥渴 ， 心煩背微惡寒者 ， 白虎湯加人參主之 。 彼是陽熱乘 陰 虛 而內陷之惡寒 ， 與此之 陰 寒盛者不同 。 陽入 陰 者 ， 則口燥心煩 ， 陰 寒盛者 ， 則不能銷鑠津液 ， 故口中和 。

張璐曰 ： 太陽表氣大 虛， 邪氣得入犯少 陰， 故得之一 、 二日 ， 尚背惡寒不發熱 ， 此 陰 陽兩虧 ， 較之兩感 ， 更自不同 。 兩感表裏皆属熱邪 ， 猶堪發表攻裏 ， 此則內外皆属 虛 寒 ， 無邪熱可以攻擊 。 惟當 溫 經補陽 ， 以 溫 補其不足 ， 更灸關元以協助之 。 雖其證似緩於發熱 脈 沉 ， 而危殆尤甚焉 。

汪琥曰 ： 此條論仲景不言當灸何穴 。 常器之云 ： 當灸鬲俞 、 關元穴 ， 背俞第三行 。 郭壅云 ： 此有錯字 ， 當是灸鬲俞 、 關元穴也 。 鬲俞是背俞第二行穴 。 按鬲俞實係背俞部第二行穴 ， 然常器之所云第三行穴者 ， 當是鬲關 ， 非鬲俞也 。『 圖經 』 云 ： 鬲關二穴在第七椎下 ， 兩旁相去各三寸陷中 ， 正坐取之 ， 足太陽氣 脈 所發 ， 專治背惡寒 ， 脊 強， 俯仰難 ， 可灸五壯 。 蓋少 陰 中寒 ， 必由太陽而入 ， 故宜灸其穴 。 又關元一穴在腹部中行臍下三寸 ， 足三 陰、 任 脈 之會 ， 可灸百壯 。 常器之所謂灸鬲關者 ， 是 溫 其表以散外邪 ； 灸關元者 ， 是 溫 其裏以助其元氣也 。

@@@少 陰 病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈 沉者 ， 附子湯主之 。

【註】此承上條詳舉其證 ， 互發其義 ， 以出其治也 。 身體痛 ， 表裏俱有之證也 ， 如太陽病 脈 浮發熱 ， 惡寒身痛 ， 手足熱 ， 骨節痛 ， 是為表寒 ， 當主麻黃湯 ， 發表以散其寒 。 今少 陰 病 ， 脈 沉無熱 ， 惡寒身痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 乃是裏寒 ， 故主附子湯 ， 溫 裏以散寒也 。

【集註】方有執曰 ： 少 陰 腎也 ， 腎主骨 ， 寒淫則痛 。

程應旄曰 ： 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 太陽傷寒同有此證也 。 以 脈 沉辨之 ， 沉属 陰 寒重著所致 ， 裏 陰 有餘 ， 表陽不足 ， 故以附子湯主之 。

附子湯方

附子（去皮 ， 生破八片）二枚　茯苓三兩　人參二兩　白朮四兩　芍藥三兩右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【方解】少 陰 為寒水之藏 ， 故寒傷之重者 、 多入少 陰， 所以少 陰 一經 ， 最多死證 。 方中君以附子二枚者 ， 取其力之 銳， 且以重其任也 ； 生用者 ， 一以壯少火之陽 ， 一以散中外之寒 ， 則身痛自止 ， 惡寒自除 ， 手足自 溫 矣 。 以人參為臣者 ， 所以固生氣之原 ， 令五藏六府有 本， 十二經 脈 有根 ， 脈 自不沉 ， 骨節可和矣 。 更佐白朮以培土 ， 芍藥以平木 ， 茯苓以伐水 ， 水伐火自旺 ， 旺則 陰 翳消 ， 木平土益安 ， 安則水有制 ， 制則生化 ， 此誠萬全之術也 。 其有畏而不敢用 ， 以致因循有誤者 ， 不誠可惜哉 ！ @@@少 陰 病 ， 脈 沉者 ， 急 溫 之 ， 宜四逆湯 。

【註】少 陰 病 ， 但欲寐 ， 脈 沉者 ， 若無發熱 、 口燥之證 ， 則寒邪已入其藏 ， 不須遲疑 ， 急 溫 之以四逆湯 ， 消 陰 助陽可也 。

【集註】吳人駒曰 ： 脈 沉須別 虛 實 ， 及得病新久 ， 若得之多日及沉而實者 ， 須從別論 。

四逆湯方

甘草（炙）二兩　乾薑一兩半　附子（生用 ， 去皮 ， 破八片）一枚右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。 強 人可大附子一枚 ， 乾薑三兩 。

【方解】方名四逆者 ， 主治少 陰 中外皆寒 ， 四肢厥逆也 。 君以甘草之甘 溫， 溫 養陽氣 ； 臣以薑附之辛 溫， 助陽勝寒 ； 甘草得薑附 ， 鼓腎陽 溫 中寒 ， 有水中煖土之功 ； 薑 、 附得甘草 ， 通關節走四肢 ， 有逐 陰 回陽之力 ， 腎陽鼓 ， 寒 陰 消 ， 則陽氣外達而 脈 自升 ， 手足自 溫 矣 。

【集解】汪琥曰 ： 少 陰 病 ， 本 脈 微細 ， 但欲寐 。 今輕取之 ， 微 脈 不見 ， 重取之 ， 細 脈 幾亡 ， 伏匿而至於沉 ， 此寒邪深入於裏 ， 殆將入藏 ， 溫 之不容以不急也 。 稍遲則惡寒身踡 ， 吐利煩躁 ， 不得臥寐 ， 手足逆冷 ， 脈 不至 ， 諸死證立至矣 ， 四逆湯之用可稍緩乎 ？ @@@少 陰 病 ， 下利 ， 白通湯主之 。

【註】少 陰 病但欲寐 ， 脈 微細 ， 已属陽為 陰 困矣 。 更加以下利 ， 恐 陰 降極 、 陽下脫也 。 故君以蔥白 ， 大通其陽而上升 ； 佐以薑 、 附 ， 急勝其 陰 而緩降 ， 則未脫之陽可復矣 。

【集註】方有執曰 ： 少 陰 病而加下利者 ， 不獨在經 ， 而亦在藏寒甚而 陰 盛也 。 治之以乾薑 、 附子者 ， 勝其 陰 則寒自散也 。 用蔥白而曰白通者 ， 通其陽則 陰 自消也 。

程知曰 ： 此言下利宜通其陽也 。 少 陰 病 ， 謂有 脈 微細 、 欲寐證也 。 少 陰 下利 ， 陰 盛之極 ， 恐致格陽 ， 故用薑 、 附以消 陰， 蔥白以升陽 。 通云者 ， 一以 溫 之 ， 而令陽氣得入 ； 一以發之 ， 而令 陰 氣易散也 。

汪琥曰 ： 腎 虛 無火不能主水 ， 故下利用白通湯者 ， 溫 裏以散寒也 。

白通湯方

蔥白四莖　乾薑一兩　附子（生 ， 去皮 ， 破八片　）一枚右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。

【集解】汪琥曰 ： 此方與四逆湯相類 ， 獨去甘草 ， 蓋驅寒欲其速 ， 辛烈之性取其驟發 ， 直達下焦 ， 故不欲甘以緩之也 。 而猶重在蔥白 ， 少 陰 之 陰， 天之寒氣亦為 陰， 兩 陰 相合而偏於下利 ， 則與陽氣隔絕不通 ， 薑 、 附之力 ， 雖能益陽 ， 不能使真陽之氣必入於 陰 中 ， 惟蔥白味辛 ， 能通陽氣 ， 令 陰 得陽而利 ， 庶可愈矣 。 蓋大辛 、 大熱之藥 ， 不過借以益人陽氣 ， 非有以通之 ， 令真陽和會 ， 而何以有濟也耶 ？ @@@少 陰 病 ， 下利 脈 微者 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無 脈， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 脈 暴出者死 ， 微續者生 。

【註】此承上條詳申其 脈， 以明病進之義也 。 少 陰 病下利 脈 微者 ， 與白通湯 ， 下利當止 。 今利不止 ， 而轉見厥逆無 脈， 更增乾嘔而煩者 ， 此 陰 寒盛極 ， 格陽欲脫之候也 。 若耑以熱藥治寒 ， 寒既甚 ， 必反格拒而不入 ， 故於前方中加人尿 、 豬膽之 陰， 以引陽藥入 陰。 經曰 ： 逆者從之 ， 此之謂也 。 無 脈 者 ， 言診之而欲絕也 。 服湯後 ， 更診其 脈， 若暴出者 ， 如燭燼焰高 ， 故主死 。 若其 脈 徐徐微續而出 ， 則是真陽漸回 ， 故可生也 。 故上條所以纔見下利 ， 即用白通以治於未形 ， 誠善法也 。

【集註】程知曰 ： 此言 陰 盛格陽 ， 用膽汁通 陰 法也 。 以白通與之 ， 宜乎陽可救 。 今乃利不止 ， 反至厥逆無 脈， 則 陰 邪愈無忌矣 。 乾嘔而煩 ， 則陽藥在膈而不入 陰 矣 。 此非藥不勝病 ， 乃無嚮導之力也 。 加人尿 、 豬膽之 陰 寒 ， 則可引薑 、 附之 溫， 入格拒之寒而調其逆 。 此 『 內經 』 從治之法也 。

程應旄曰 ： 脈 暴出者死 ， 無根之陽驟迸諸外也 。 微續者生 ， 陽氣漸交 ， 陰 肯納也 。

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖　乾薑一兩　附子（生 ， 去皮 ， 破八片）一枚　人尿五合　豬膽汁一合以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ； 內膽汁 、 人尿 ， 和令相得 ， 分 溫 再服 。 若無膽 ， 亦可用 。

【方解】是方即前白通湯加人尿豬膽汁也 。 加尿 、 膽者 ， 從其類也 。 下咽之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違而致大益 ， 則二氣之格拒可調 ， 上下之 陰 陽可通矣 。

@@@少 陰 病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五 、 六日 ， 自利而渴者 ， 属少 陰 也 。 虛 故引水自救 ， 若小便色白者 ， 少 陰 病形悉具 。 小便白者 ， 以下焦 虛， 有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

【註】少 陰 病欲吐不吐 ， 心中煩 ， 但欲寐 ， 五 、 六日自利而渴者 ， 此属少 陰 傳邪 ， 寒熱俱有之證也 。 若是少 陰 熱而燥乾 ， 引水之渴 ， 小便必色赤 ， 乃少 陰 燥不能生津 ， 下焦有熱也 。 今為少 陰 虛， 而引水自救之渴 ， 故小便則色白 ， 是少 陰 虛 冷 ， 不能化液 ， 下焦有寒也 。 於此可知少 陰 病形悉具 ， 而渴者有寒熱二端之別也 。

【集註】成無己曰 ： 欲吐不吐 ， 心煩者 ， 表邪傳裏也 。 若腹滿痛 ， 則属太 陰， 此但欲寐 ， 則知属少 陰。 五 、 六日邪傳少 陰 之時 ， 若自利不渴 ， 寒在中焦 ， 属太 陰 也 ； 此自利而渴 ， 為寒在下焦 ， 属少 陰 也 。 腎 虛 水燥 ， 故渴欲引水自救 。 下焦 虛 寒 ， 故小便色白 。 下利而渴 ， 小便色白 ， 非裏熱可知矣 。

方有執曰 ： 此反覆申明 ， 曉人勿認煩渴均為熱證 ， 以致誤之意 。

程應旄曰 ： 煩證不盡属少 陰， 故指出但欲寐來 ； 渴證不盡属少 陰， 故指出小便白來 。

結以下焦 虛 有寒 ， 教人上病治在下也 。 蓋上 虛 而無 陰 以濟 ， 總由下 虛 而無陽以 溫 也 。

二 「 虛」 字皆由 「 寒 」 字得來 。 又曰 ： 吐利而渴 ， 與豬苓湯證同 ， 其別在但欲寐 。 且豬苓證 ， 小便必不利而色赤飲水 ， 與白頭翁證同 ， 彼曰 ： 以有熱故也 ， 小便亦必不白 。

林瀾曰 ： 欲吐不吐 ， 心煩 ， 陽 虛 格越於上 。 但欲寐 ， 自利 ， 小便白 ， 裏之真寒已深 。

要如此渴 ， 與口燥舌乾之渴不同 。 若兼腹滿便閉譫語諸證 ， 自當作陽邪傳裏治之 。 既裏 虛 自利小便白 ， 其為 虛 寒明甚 。 特曰下焦者 ， 足見 陰 既盛於下 ， 陽必格於上 ， 豈可以煩渴而誤攻其熱哉 ！ 汪琥曰 ： 以全文觀之大似熱證 ， 惟小便色白 ， 知為真寒之證 。 此但欲寐與熱邪不同 ， 其寐必不昏濁 ， 其呼吸必促而細 。 曰属少 陰 者 ， 以別其非陽邪之渴 ， 乃內無津液引水自救之渴 ， 試以冷水飲之 ， 必不多也 。 細察其小便 ， 若色白者 ， 此少 陰 虛 寒之證悉具也 ， 非熱邪可知矣 。

沈明宗曰 ： 此少 陰 虛 寒 ， 似乎熱證之辨也 。 世但知四肢厥逆為 虛 寒證 ， 詎知小便色白 ， 乃為的驗乎 ？ 吳人駒曰 ： 陽明之欲吐則不得寐 ， 在少 陰 則但欲寐 ， 引此以為盛 虛 之別 。

@@@少 陰 病 ， 飲食入口則吐 ， 心中 溫 溫 欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈 弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 ， 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 當 溫 之 ， 宜四逆湯 。

【按】 溫 溫， 當是 「 嗢嗢 」。 嗢嗢者 ， 乃吐飲之狀也 。

【註】此承上條欲吐不吐詳別 脈 證 ， 以明其治也 。 飲食入口即吐 ， 且心中嗢嗢欲吐復不能吐 ， 惡心不已 ， 非少 陰 寒 虛 吐也 ， 乃胸中寒實吐也 。 故始得之 脈 弦遲 。 弦者飲也 ， 遲者寒也 。 而手足寒者 ， 乃胸中陽氣 ， 為寒飲所阻 ， 不能通於四肢也 。 寒實在胸 ， 當因而越之 ， 故不可下也 。 若膈上有寒飲 ， 但乾嘔有聲而無物出 ， 此為少 陰 寒 虛 之飲 ， 非胸中寒實之飲也 ， 故不可吐 ， 惟急 溫 之 ， 宜四逆湯或理中湯加丁香 、 吳茱萸亦可也 。

【集註】程知曰 ： 此言少 陰 飲吐 ， 為腎邪上逆 ， 當 溫 不當吐也 。 欲吐不吐 ， 陰 邪上逆之證也 。

若始得病時 ， 邪未深入 ， 其手足但寒而不厥 ， 脈 但弦遲而不沉細 ， 則為邪實胸中 ， 寒尚在表 ， 属於陽分 ， 當吐而不當下 。 吐者有物 ， 嘔則無物 ， 兩者須辨 。 若膈上有寒飲 ， 但見乾嘔而不能吐出 ， 則是 陰 寒上逆 ， 當 溫 而不當吐也 。 曰急 溫 者 ， 明不 溫 則見厥逆無 脈 諸變證也 。

程應旄曰 ： 寒在胸中 ， 法不可下 ， 而属實邪 ， 但從吐法一吐 ， 而陽氣得通 ， 吐法便是 溫 法 。 若膈上有寒飲乾嘔者 ， 虛 寒從下而上 ， 阻留其飲於胸中 ， 究非胸中之病也 ， 直從四逆湯 ， 急 溫 其下可矣 。

@@@少 陰 病 ， 脈 微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五 、 六日 ， 自利 ， 復煩燥不得臥寐者 ， 死 。

【註】此發明上條 ， 互詳 脈 證 ， 失於急 溫 致變之義也 。 脈 微細沉但欲臥 ， 少 陰 寒也 。 當無汗 ， 今反汗出不煩 ， 乃少 陰 亡陽也 。 且自欲吐 ， 陰 寒之邪上逆 ， 正當急 溫， 失此不治 ， 因循至五 、 六日 ， 加之自利 ， 復煩燥不得臥寐者 ， 此少 陰 腎中真陽擾亂 ， 外越欲絕之死證 。 此時即 溫 之 ， 亦無及矣 。

【集註】方有執曰 ： 脈 微沉細 ， 但欲臥 ， 少 陰 本 病也 。 汗出而不作煩熱 ， 無陽也 。 欲吐 ， 經中之邪不退也 。 自利 ， 藏病進也 。 更復煩躁不得臥寐者 ， 陽欲絕而擾亂不寧也 。

程應旄曰 ： 今時論治者 ， 不至於惡寒踡臥 ， 四肢逆冷等證疊見 ， 則不敢 溫， 不知證已到此 ， 溫 之何及 ？ 況諸證有至死不一見者 ， 則盍於 本 論中之要旨 ， 一一申詳之 ： 少 陰 病 ， 脈 必沉而微細 ， 論中首揭此 ， 蓋已示人以可 溫 之 脈 矣 。 少 陰 病但欲臥 ， 論中又已示人以可 溫 之證矣 。 汗出在陽經不可 溫， 在少 陰 宜急 溫， 論中又切示人以亡陽之故矣 。 況復有不煩自欲吐 ， 陰 邪上逆之證乎 ？ 則真武 、 四逆 ， 誠不啻三年之艾矣 。 乃不知預為綢繆 ， 延緩至五 、 六日 ， 前欲吐 ， 今且利矣 ； 前不煩 ， 今煩且躁矣 ； 前欲臥 ， 今不得臥矣 ， 陽 虛 擾亂 ， 陰 盛轉加 ， 焉有不死者乎 ？ @@@少 陰 病 ， 二 、 三日不已 ， 至四 、 五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 其人或咳 ， 或小便不利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。

【註】論中心下有水氣 ， 發熱有汗 ， 煩渴引飲 ， 小便不利者 ， 属太陽中風 ， 五苓散證也 。 發熱無汗 ， 乾嘔不渴 ， 小便不利者 ， 属太陽傷寒 ， 小青龍湯證也 。 今少 陰 病 ， 二 、 三日不已 ， 至四 、 五日腹痛下利 ， 陰 寒深矣 ， 設小便利 ， 是純寒而無水 ， 乃附子湯證也 。

今小便不利 ， 或咳或嘔 ， 此為 陰 寒兼有水氣之證 ： 故水寒之氣 ， 外攻於表 ， 則四肢沉重疼痛 ； 內盛於裏 ， 則腹痛自利也 ； 水氣停於上焦胸肺 ， 則咳喘而不能臥 ； 停於中焦胃府 ， 則嘔而或下利 ； 停於下焦膀胱 ， 則小便不利 ， 而或少腹滿 。 種種諸證 ， 總不外乎 陰 寒之水 ， 而不用五苓者 ， 以非表熱之飲也 ； 不用小青龍者 ， 以非表寒之飲也 。 故惟主以真武湯 ， 溫 寒以制水也 。

【集註】喻昌曰 ： 太陽篇中 ， 厥逆筋惕肉瞤而亡陽 ， 用真武矣 。 茲少 陰 之水濕上逆 ， 仍用真武以鎮攝之 ， 可見太陽膀胱與少 陰 腎 ， 一藏一府 ， 同為寒水 。 府邪為陽邪 ， 藉用麻桂為青龍 ； 藏邪為 陰 邪 ， 藉用附子為真武 。

真武湯方

茯苓三兩　芍藥三兩　生薑（切）三兩　白朮二兩　附子（炮 ， 去皮 ， 破八片）一枚右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服七合 ， 日三服 。

若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。 若小便利者 ， 去茯苓 。 若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 。 若嘔者 ， 去附子加生薑 ， 足前成半斤 。

【方解】小青龍湯 ， 治表不解 ， 有水氣 ， 中外皆寒實之病也 ； 真武湯 ， 治表已解 ， 有水氣 ， 中外皆寒 虛 之病也 。 真武者 ， 北方司水之神也 ， 以之名湯者 ， 賴以鎮水之義也 。 夫人一身制水者 ， 脾也 ； 主水者 ， 腎也 ； 腎為胃關 ， 聚水而從其類者 ， 倘腎中無陽 ， 則脾之樞機雖運 ， 而腎之關門不開 ， 水雖欲行 ， 孰為之主 ， 故水無主制 ， 泛溢妄行而有是證也 。 用附子之辛熱 ， 壯腎之元陽 ， 而水有所主矣 ； 白朮之苦燥 ， 建立中土 ， 而水有所制矣 。 生薑之辛散 ， 佐附子以補陽 ， 溫 中有散水之意 ， 茯苓之淡滲 ， 佐白朮以健土 ， 制水之中有利水之道焉 。 而尤妙在芍藥之酸斂 ， 加於制水 、 主水藥中 ， 一以瀉水 ， 使子盜母 虛， 得免妄行之患 ； 一以斂陽 ， 使歸根於 陰， 更無飛越之虞 。 孰謂寒 陰 之品 ， 無益於陽乎 ？ 而昧者不知承制之理 ， 論中誤服青龍發汗亡陽 ， 用此湯者 ， 亦此義也 。

然下利減芍藥者 ， 以其陽不外散也 ； 加乾薑者 ， 以其 溫 中勝寒也 。 水寒傷肺則咳 ， 加細辛 、 乾薑者 ， 散水寒也 。 加五味子者 ， 收肺氣也 。 小便利者 ， 去茯苓 ； 去其雖寒而水不能停也 。 嘔者 ， 去附子倍生薑 ， 以其病非下焦 ， 水停於胃也 。 所以不須 溫 腎以行水 ， 只當 溫 胃以散水 。 佐生薑者 ， 功能止嘔也 。

【集解】程知曰 ： 白通 、 通 脈、 真武皆為少 陰 下利而設 。 白通四證 ， 附子皆生用 ， 惟真武一證熟用者 ， 蓋附子生用則 溫 經散寒 ， 炮熟則 溫 中去飲 。 白通諸湯以通陽為重 ， 真武湯以益陽為先 ， 故用藥有輕重之殊 。 乾薑能佐生附以 溫 經 ， 生薑能資熟附以散飲也 。

張璐曰 ： 按真武湯方 本 治少 陰 病 ， 水飲內結 ， 所以首推朮 、 附兼茯苓 、 生薑之運脾滲水為務 ， 此人所易明也 。 至用芍藥之微旨 ， 非仲景不能 ， 蓋此證雖曰少 陰 本 病 ， 而實緣水飲內蓄 ， 所以腹痛自利 ， 四肢疼重 ， 而小便反不利也 。 若極 虛 極寒 ， 則小便必清白無禁矣 ， 安有反不利之理哉 ！ 此證不但真陽不足 ， 真 陰 亦必素虧 ， 或 陰 中伏有陽邪所致 ， 若不用芍藥固護其 陰， 豈能勝附子之雄烈乎 ？ @@@病人身大熱 ， 反欲得衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 ； 身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。

【註】身體為表 ， 藏府為裏 ， 此以內外分表裏也 。 皮膚為表 ， 骨髓為裏 ； 六府為表 ， 五藏為裏 ， 此以身體之淺深 ， 藏府之 陰 陽分表裏也 。 病人 ， 已病之人也 ： 身大熱 ， 謂通身內外皆熱 ， 三陽證也 。 反欲得近衣者 ， 乃是假熱 ， 雖在皮膚之淺 ， 而真寒實在骨髓之深 ， 陰 極似陽證也 。 身大寒 ， 謂通身內外皆寒 ， 三 陰 證也 。 反不欲近衣者 ， 乃是假寒 ， 雖在皮膚之淺 ， 而真熱實在骨髓之深 ， 陽極似 陰 證也 。

【按】此以人之苦欲 ， 測其寒熱真假 ， 而定 陰 陽之證也 。 當與少 陰、 厥 陰 病論中表熱裏寒 、 裏熱表寒 、 脈 滑而厥 、 惡寒不欲近衣 、 口燥咽乾等條參看 。

【集註】成無己曰 ： 皮膚言淺 ， 骨髓言深 ； 皮膚言外 ， 骨髓言內 ， 身熱欲近衣 ， 表熱裏寒也 ； 身寒不欲近衣 ， 表寒裏熱也 。 大抵表熱裏寒 ， 脈 必沉遲 ； 裏熱表寒 ， 脈 必滑數 ， 須當辨之 。

鄭重光曰 ： 皮膚者 ， 骨髓之外 ， 浮淺之分也 ； 骨髓者 ， 皮膚之內 ， 沉深之分也 。 欲得近衣 ， 借外以禦內 ， 此真寒也 ； 體有著而成忤 ， 不在衣之厚薄 ， 此假寒也 。 不察人之苦欲 ， 何以測其真寒 、 真熱而定標 本 乎 ？ @@@少 陰 病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈 微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 脈 不出者 ， 通 脈 四逆湯主之 。

【註】少 陰 腎也 ， 腎象乎坎 。 一陽陷於二 陰 之中 ， 二 陰 若盛 ， 則一陽必衰 ， 陰 邪始得內侵 ， 孤陽因之而外越也 。 下利清穀 ， 手足厥冷 ， 脈 微欲絕 ， 裏 陰 盛極也 。 身反不惡寒 ， 面色反赤 ， 其外反熱 ， 格陽於外也 。 故雖有腹痛 、 乾嘔 、 咽痛等證 ， 亦當倣白通湯之法 ， 加蔥於四逆湯中 ， 以消其 陰， 而復其陽可也 。

【集註】程應旄曰 ： 熱因寒格 ， 無論腹痛 、 乾嘔 、 咽痛 ， 皆下利中格陽之證 ， 即使利止 ， 而 脈 仍前 ， 欲絕不出 ， 亦不得謂裏寒已退 ， 輙妄治其外熱也 。 須循四逆湯例 ， 消 陰 翳於下部 ， 但加蔥白 ， 宣陽氣於下焦 ， 使陽氣通而 脈 亦出 ， 始為真愈 。

林瀾曰 ： 格 ， 拒格也 。 亦曰 ： 隔陽 ， 陰 陽隔離也 。 又曰 ： 戴陽 ， 浮於上如戴也 。 夫真寒入裏 ， 陰 氣未有不盛者 ， 然其劇 ， 不過陽愈微 陰 愈盛耳 ！

通 脈 四逆湯方

甘草（炙）二兩　乾薑三兩 強 人可四兩　附子（生用 ， 去皮 ， 破八片）大者一枚右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分 溫 再服 ， 其 脈 即出者愈 。

面色赤者 ， 加蔥九莖 ， 腹中痛者 ， 去蔥加芍藥二兩 。 嘔者 ， 加生薑二兩 。 咽痛者 ， 去芍藥加桔梗一兩 。 利止 脈 不出者 ， 去桔梗加人參二兩 。 病皆與方相應者 ， 乃服之 。

【方解】論中扶陽抑 陰 之劑 ， 中寒陽微不能外達 ， 主以四逆 ； 中外俱寒 ， 陽氣 虛 甚 ， 主以附子 ； 陰 盛於下 ， 格陽於上 ， 主以白通 ； 陰 盛於內 ， 格陽於外 ， 主以通 脈。 是則可知四逆運行陽氣者也 ， 附子 溫 補陽氣者也 ， 白通宣通上下之陽者也 ， 通 脈 通達內外之陽者也 。 今 脈 微欲絕 ； 裏寒外熱 ， 是腎中 陰 盛 ， 格陽於外 ， 故主之也 。 倍乾薑 ， 加甘草佐附子 ， 易名通 脈 四逆湯者 ， 以其能大壯元陽 ， 主持中外 ， 共招外熱返之於內 。 蓋此時生氣已離 ， 亡在俄頃 ， 若以柔緩之甘草為君 ， 何能疾呼外陽 ， 故易以乾薑 ， 然必加甘草與乾薑等份者 ， 恐渙漫之餘 ， 薑 、 附之猛 ， 不能安養元氣 ， 所謂有制之師也 。 若面赤者 ， 加蔥以通格上之陽 。 腹痛者 ， 加芍藥以和在裏之 陰。 嘔逆者 ， 加生薑以止嘔 。 咽痛者 ， 加桔梗以利咽 。 利止 脈 不出氣少者 ， 俱倍人參 。 以生元氣而復 脈 也 。

@@@少 陰 病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ， 脈 不至者 ， 灸少 陰 七壯 。

【註】少 陰 吐利 ， 法當逆冷 ， 今不逆冷反發熱者 ， 是陽未衰 ， 故曰不死 。 若 脈 不至 ， 雖有外熱 ， 恐是假熱 ， 須防陽脫 ， 宜急灸少 陰， 速通其陽 ， 則 脈 可復也 。

【集註】程知曰 ： 前條通 脈 四逆湯是裏寒外熱 ， 手足逆冷 ， 而 脈 不至者也 。 此條用灸法是裏寒外熱 ， 手足不逆冷 ， 而 脈 不至者也 。 少 陰 動 脈， 在足內踝 。

喻昌曰 ： 前條背惡寒之證 ， 灸後用附子湯 ， 陰 寒內凝 ， 非一灸所能勝也 。 此條手足反熱 ， 祇是 陰 內陽外 ， 故但灸 本 經 ， 引之內入 ， 不必更用 溫 藥也 。

汪琥曰 ： 經云 ， 腎之原出於太谿 ， 灸少 陰 七壯 ， 當灸太谿 。 二穴在內踝後跟骨動 脈 陷中 。

@@@少 陰 病 ， 吐利 ， 手足逆冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

【註】名曰少 陰 病 ， 主厥 陰 藥者 ， 以少 陰、 厥 陰 多合病 ， 證同情異 ， 而治別也 。 少 陰 有吐利 ， 厥 陰 亦有吐利 ； 少 陰 有厥逆 ， 厥 陰 亦有厥逆 ， 少 陰 有煩躁 ， 厥 陰 亦有煩躁 ， 此合病而證同者也 。 少 陰 之厥有微甚 ， 厥 陰 之厥有寒熱 ； 少 陰 之煩躁則多躁 ， 厥 陰 之煩躁則多煩 。 蓋少 陰 之病 ， 多 陰 盛格陽 ， 故主以四逆之薑 、 附 ， 逐 陰 以回陽也 ； 厥 陰 之病 ， 多 陰 盛鬱陽 ， 故主以吳茱萸之辛烈 ， 迅散以通陽也 ， 此情異而治別者也 。 今吐而不吐蚘 ， 手足厥冷 ， 故以少 陰 病名之也 。 蓋厥冷不過肘膝 ， 多煩而躁欲死 ， 故属厥 陰 病主治也 。 所以不用四逆湯 ， 而用吳茱萸湯也 。

【集註】程知曰 ： 吐利 ， 陰 邪在裏 ， 上干脾胃也 ； 厥冷 ， 陽不 溫 於四肢也 ； 煩而躁 ， 則 陰 盛之極 ， 至於陽氣暴露擾亂不寧也 ， 證至此 ， 幾瀕危矣 。 非茱萸之辛 溫， 無以降 陰 氣之上逆 ； 非人參薑棗之甘 溫， 無以培中土而制腎邪也 。 躁煩與煩躁亦有別 ， 躁者 陰 躁 ， 煩者陽煩 。 躁煩者 ， 言自躁而煩 ， 是 陰 邪已外逼也 ； 煩躁者 ， 言自煩而躁 ， 是陽氣猶內爭也 。 其輕重淺深之別 ； 學者宜詳審之 。

程應旄曰 ： 溫 法原為 陰 寒而設 ， 故真寒類多假熱 ， 凡 陰 盛格陽 ， 陰 證似陽等 ， 皆少 陰 蠱惑人耳目處 ， 須從假處勘出真來 ， 方不為之牽制 。 如吐利而見厥冷 ， 是胃陽衰而腎 陰 併入也 。 誰不知為寒者 ， 顧反見煩躁欲死之證以誑之 ， 是皆陽被 陰 拒而置身無地 ， 故有此像 。 吳茱萸湯挾木力以益火勢 ， 則土得 溫 而水寒 卻 矣 。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升　人參三兩　生薑一兩　大棗十二枚右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫 服七合 ， 日三服 。

【集解】羅天益曰 ： 仲景之法 ， 於少 陰 則重固元陽 ， 於厥 陰 則重固生氣 。 厥 陰 肝木雖為兩 陰 交盡 ， 而一陽之真氣 ， 實起其中 ， 此之生氣一 虛， 則三 陰 濁氣直逼中上 ， 不惟 本 經諸證悉具 ， 將陽明之健運失職 ， 以致少 陰 之真陽浮露 ， 而吐利厥逆 ， 煩躁欲死 ， 食穀欲嘔 ， 種種叢生矣 。 吳茱萸得東方震氣 ， 辛苦大熱 ， 能達木鬱 ， 直入厥 陰， 降其 陰 盛之濁氣 ， 用以為君 ； 人參秉中和正氣 ， 甘 溫 大補 ， 能接天真 ， 挽回性命 ， 升其垂絕之生氣 ， 用以為臣 ； 佐薑 、 棗和胃而行四末 。 斯則震神合德 ， 木土不害 ， 一陽之妙用成 ， 而三 陰 之間無非生生之氣矣 。 諸證有不退者乎 ？ 方有執曰 ： 吐則傷陽 ， 利則損 陰。 厥冷者 陰 損而逆也 ， 煩躁者陽傷而亂也 。 茱萸辛 溫， 散寒暖胃而止嘔 ； 人參甘 溫， 益陽固 本 而補中 ； 大棗助胃益脾 ； 生薑嘔家聖藥 。 故四物者 ， 為 溫 中降逆之所須也 。

@@@少 陰 病 ， 吐利躁煩 ， 四逆者 ， 死 。

【註】此承上條互明其義 ， 以別可治不可治也 。 此條吐利煩躁厥逆 ， 皆與上條同 ， 一用吳茱萸湯治之 ， 一曰死不治者 ， 何也 ？ 蓋以少 陰 煩躁 ， 多躁少煩 ， 躁者 陰 也 ； 厥 陰 煩躁 ， 多煩少躁 ， 煩者陽也 。 厥 陰 手足厥冷 ， 不過肘膝 ， 微陽未絕 ， 故可治也 ； 少 陰 四肢逆冷 ， 不能回 溫， 獨 陰 不化 ， 故曰死也 。

【集註】程應旄曰 ： 由吐利而躁煩 ， 陰 陽離脫而擾亂可知 。 加之四逆 ， 其陽絕矣 ， 不死何待 ？ 使早知 溫 中 ， 寧有此乎 ？ 張璐曰 ： 此條與上條不殊 ， 何彼可治 ， 而此不可治耶 ？ 必是已用 溫 中不愈 ， 轉加躁煩 ， 故主死耳 。

@@@少 陰 病 ， 惡寒身踡而利 ， 手足厥冷者 ， 不治 。

【註】此互詳上條手足逆冷不治之義也 。 惡寒身踡而臥 ， 雖係少 陰 證 ， 而不至於死 。 若下利不止 ， 手足逆冷不回 ， 是有 陰 無陽 ， 即不吐利躁煩 ， 亦不可治也 。

【集註】喻昌曰 ： 陰 盛無陽 ， 即用四逆等法 ， 回陽氣於無何有之鄉 ， 其不能回者多矣 ， 故曰不治 。

@@@少 陰 病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 脈 不至 ， 不煩而躁者 ， 死 。

【註】此總承上三條 ， 以明不治之死證也 。 四逆 ， 謂四肢逆冷 ， 過肘膝而不回也 。 表陽 虛， 故惡寒也 。 陰 主屈 ， 故踡臥不伸也 。 脈 不至 ， 則生氣已絕 ， 若有煩無躁 ， 是尚有可回之陽 ， 今不煩而躁 ， 則是有 陰 無陽 ， 故曰死也 。

【集註】程應旄曰 ： 諸 陰 邪具見 ， 而 脈 又不至 ， 陽先絕矣 。 不煩而躁 ， 孤 陰 無附 ， 將自盡也 。

經曰 ： 陰 氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 蓋躁則 陰 藏之神外亡也 ， 亡則死矣 。 使早知復 脈 以通陽 ， 寧有此乎 ？ @@@少 陰 病 ， 下利 ， 脈 微濇 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當 溫 其上 ， 灸之 。

【註】 脈 微 ， 陽 虛 也 。 濇 ， 血少也 。 必數更衣者 ， 下利勤也 。 反少者 ， 欲下而反少也 。 即今之陽 虛 血少 ， 裏急後重 ， 下利病也 。 嘔而汗出者 ， 陰 盛於內 ， 上逆而作嘔也 。 陽 虛 失護 ， 故汗出也 ， 當 溫 其上 ， 宜灸之 。

【集註】程應旄曰 ： 少 陰 病下利 ， 陽微可知 ， 乃其 脈 微而且澀 ， 則不但陽微而 陰 且竭矣 。 陽微故 陰 邪逆上而嘔 ， 陰 竭故汗出而勤 ， 努責一法之中 ， 既欲助陽兼欲護 陰， 則四逆 、 附子輩 ， 俱難用矣 。 惟灸頂上百會穴以 溫 之 ， 既可代薑 、 附輩之助陽而行上 ， 更可避薑 、 附輩之辛竄而燥下 ， 故下利可止 ， 究於 陰 血無傷 。 可見病在少 陰， 不可以難用 溫 者 ， 遂棄夫 溫 也 。

汪琥曰 ： 按此條論仲景不言當灸何穴 。 脈 經云 ： 灸厥 陰 俞 。 常器之曰 ： 灸太衝 。 皆誤 。 郭壅曰 ： 灸太谿雖係少 陰 經穴 ， 亦誤 。 仲景曰 ： 宜 溫 其上 。 方有執曰 ： 上 ， 謂頂 ， 百會穴是也 。『 圖經 』 云 ： 一名三陽五會 ， 在前頂後一寸五分 ， 頂中央 ， 原治小兒脫肛久不差 ， 可灸七壯 。 此條亦灸之者 ， 升舉其陽以調夫 陰 也 。

@@@少 陰 病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。

【註】少 陰 病利止 ， 若胃和能食 ， 神清氣爽 ， 是為欲愈也 。 今利止頭眩 ， 時時昏冒不省 ， 是氣脫神去 ， 故下利雖止 ， 仍主死也 。

【集註】方有執曰 ： 頭眩 ， 俗謂昏暈也 。 諸陽在頭 ， 下利止而頭眩者 ， 陽無依附 ， 浮越於外 ， 神氣散亂 ， 故時時自冒也 ， 死可知矣 。

張錫駒曰 ： 此條死證 ， 全在頭眩 、 自冒上看出 ， 若利止而頭不眩不冒 ， 此中已和矣 ， 安能死乎 ？ 張璐曰 ： 人身 陰 陽相為依附著也 。 陰 亡於下 ， 則諸陽之上聚於頭者 ， 紛然而動 ， 所以頭眩時時自冒 ， 陽脫於上而主死也 。 可見陽回利止則生 ， 陰 盡利止則死矣 。

汪琥曰 ： 下利止 ， 則病當愈 ， 今者反為死候 ， 非陽回而利止 ， 乃陽脫而利盡也 。

@@@少 陰 病 ， 六 、 七日 ， 息高者 ， 死 。

【註】少 陰 病但欲寐 ， 息平氣和順也 。 今息高氣促 ， 逆也 。 凡病臥而息高氣促者 ， 多死 。

【集註】喻昌曰 ：「 六 、 七日 」 字 ， 辨證最細 。 蓋經傳少 陰 而息高 ， 與二 、 三日太陽作喘之表證迥殊也 。

程知曰 ： 腎為生氣之源 ， 息高則氣散走於胸中 ， 不能復歸於氣海 ， 故主死也 。

程應旄曰 ： 夫肺主氣 ， 而腎為生氣之源 ， 蓋呼吸之門也 ， 關係人之死生者最巨 。 息高者生氣已絕於下 ， 而不復納 ， 故游息僅呼於上 ， 而無所吸也 。 死難成於六 、 七日之後 ， 而機自兆於六 、 七日之前 。 既值少 陰 受病 ， 何不豫為固護 ， 預為隄防 ， 致令真陽渙散而無可復返乎 ？ 凡條中首既諄諄禁汗 ， 繼即急急重 溫， 無非見及此耳 ！ 魏荔彤曰 ： 七日之久 ， 息高氣逆者 ， 與時時自冒 ， 同一上脫也 。 一眩冒而陽升不返 ， 一息高而氣根已剷 ， 同一理而分見其證者也 ， 故仲景俱以死期之 。

@@@少 陰 病 ， 脈 細沉數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。

【註】少 陰 病但欲寐 ， 若 脈 細沉微 ， 是邪從寒化也 。 今 脈 細沉數 ， 乃邪從熱化也 ， 即有發熱 ， 亦是將轉属陽明 ， 非若前所言少 陰 病 ， 始得之 ， 反發熱 脈 沉不數 ， 宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也 。 故曰 ： 病為在裏 ， 不可發汗 。

【集註】程知曰 ： 言熱邪在裏 ， 有發汗之禁也 。 少 陰 之 脈 微細 ， 其常也 。 乃沉而加之以數 ， 正為熱邪在裏之徵 。 發汗則動經而增燥熱 ， 有奪血之變矣 。

鄭重光曰 ： 脈 細沉而數 ， 裏有伏陽矣 ， 故曰病為在裏 。 乃熱邪傳裏之證 ， 斷不可發汗 ， 發汗則動經氣 ， 而有亡血之變 。 少 陰 發熱 脈 沉 ， 是病為在表 ， 以無裏證 ， 故可發汗 。 若 脈 浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀 ， 是遲為無陽 ， 病為在裏 ， 又不得以浮為在表而發汗也 。 要知 陰 中有陽沉亦可汗 ， 陽中有 陰 浮亦當 溫。 此條 脈 細沉數 ， 數則為熱 ， 沉為在裏 ， 此陽邪入裏 ， 故以發汗而示戒也 。

@@@少 陰 病 ， 但厥無汗 ， 而 強 發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出者 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。

【註】此條申明 強 發少 陰 熱邪之汗 ， 則有動血之變也 。 少 陰 病 脈 細沉數 ， 加之以厥 ， 亦為熱厥 。 陰 本 無汗 ， 即使無汗 ， 亦不宜發汗 。 若發其汗 ， 是為 強 發少 陰 熱邪之汗也 。 不當發而 強 發之 ， 益助少 陰 之熱 ， 炎炎沸騰 ， 必動其 本 經之血 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上竭 。 下厥者 ， 少 陰 熱厥於下也 ； 上竭者 ， 少 陰 血竭於上也 ， 故為難治 。

【集註】張璐曰 ： 強 責少 陰 汗 ， 而動其血 ， 勢必逆行而上出陽竅 ， 以發汗皆陽藥故也 。

程應旄曰 ： 五液皆主於腎 ， 強 發少 陰 之汗 ， 周身之氣皆逆 ， 血隨奔氣之促逼而見 ， 故不知從何道而出也 。

沈明宗曰 ： 少 陰 病但厥無汗 ， 其病在裏 ， 當以四逆散 ， 和 陰 散邪 ， 其病自退 ， 而厥自愈矣 。 豈可 強 發其汗耶 ！ 魏荔彤曰 ： 厥而有汗 ， 乃內寒迫陽外亡之像 ， 故為寒化 。 陰 邪無汗而厥 ， 則熱邪伏於裏而不外越 ， 邪熱內耗也 ， 斯可議為熱化陽邪無疑矣 。

@@@少 陰 病 ， 咳而下利 ， 譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以 強 責少 陰 汗也 。

【註】少 陰 属腎 ， 主水者也 。 少 陰 受邪 ， 不能主水 ， 上攻則咳 ， 下攻則利 。 邪從寒化 ， 真武湯證也 ； 邪從熱化 ， 豬苓湯證也 。 今被火氣劫汗 ， 則從熱化而轉属於胃 ， 故發譫語 ； 津液內竭 ， 故小便難 ， 是皆由 強 發少 陰 之汗故也 。 欲救其 陰， 白虎 、 豬苓二湯 ， 擇而用之可耳 ！

【集註】方有執曰 ： 強 責 ， 謂過求也 。 小便與汗 ， 皆血液也 。 少 陰 少血 ， 劫汗奪血 ， 則小便為之涸竭 ， 故難也 。

@@@少 陰 病 ， 下利六 、 七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

【註】凡少 陰 下利清穀 ， 咳嘔不渴 ， 属寒飲也 。 今少 陰 病六 、 七日 ， 下利黏穢 ， 咳而嘔 ， 渴煩不得眠 ， 是少 陰 熱飲為病也 。 飲熱相摶 ， 上攻則咳 ， 中攻則嘔 ， 下攻則利 ； 熱耗津液 ， 故渴 ； 熱擾於心 ， 故煩不得眠 。 宜豬苓湯利水滋燥 ， 飲熱之證 ， 皆可愈矣 。

【集註】趙嗣真曰 ： 少 陰 咳而下利 ， 嘔渴心煩不眠 ， 及厥 陰 下利欲飲水者 ， 是皆傳邪之熱 ， 脈 必沉細數 ， 故以黃連滑石等清利之 。 其少 陰 自利而渴 ， 欲吐不吐 ， 心中煩但欲寐 ， 小便色白者 ， 是 本 經 陰 邪之寒也 ， 脈 必沉微 ， 故以附子 、 乾薑 溫 之 。

汪琥曰 ： 下利咳而嘔渴 ， 心煩不得眠 ， 焉知非少陽 、 陽明之病 ？ 然少陽 、 陽明若見此證 ， 為裏實 ， 脈 必弦大而長 ， 此病 脈 必微細 ， 故知其為少 陰 之病無疑也 。

林瀾曰 ： 下利則邪并於下矣 ， 其嘔而且咳何也 ？ 蓋至六 、 七日渴而心煩不眠 ， 則傳邪之上客者又盛 ， 渴則必恣飲 ， 多飲必停水 ， 是邪熱既不能解 ， 而水蓄之證復作也 。 熱邪傳陷之下利 ， 非 陰 寒吐利并作之可比 。 嘔而渴者 ， 蓋先嘔後渴 ， 為邪欲解 ， 先渴後嘔 ， 多為水停 ， 況又有水寒射肺為咳之可兼察乎 ？ 以是知必有挾飲於內耳 。

沈明宗曰 ： 黃連阿膠湯之心煩不得眠 ， 較此條頗同而治異 ， 何也 ？ 蓋此條乃少 陰 風熱 ， 轉入陽明而致下利 ， 故以豬苓湯驅導水邪 ， 還從膀胱而去 ， 急救胃中津液為主 ； 彼條之心煩不得眠而無下利 ， 乃腎水枯少 ， 故用黃連阿膠湯滋 陰 清火 ， 急救腎 陰 為主也 。

魏荔彤曰 ： 咳而咽不痛 ， 渴而口不渴 ， 則知邪雖為傳經而入之熱 ， 惟其有水飲相混 ， 故熱勢不能甚肆 。 其猛烈雖上衝為咳嘔 ， 而不致咽痛 ， 隔阻正律為口渴 ， 而不致乾燥 ， 兼以心煩不得眠 ， 於少 陰 但欲寐 ， 陰 證中見陽證 ， 豈非傳經之熱兼水濕者乎 ？ 其所以不發黃者 ， 以少 陰 病原有下利 ， 濕不能留 ， 熱不能蓄故也 。 由此觀之 ， 熱邪兼水飲昭然矣 。

@@@少 陰 病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。

【註】凡少 陰 四逆 ， 雖属 陰 盛不能外 溫， 然亦有陽為 陰 鬱 ， 不得宣達而令四肢逆冷者 ， 故有或咳 、 或悸 、 或小便不利 ， 或腹中痛 、 泄利下重諸證也 。 今但四逆而無諸寒熱證 ， 是既無可 溫 之寒 ， 又無可下之熱 ， 惟宜疏暢其陽 ， 故用四逆散主之 。

【集註】李中梓曰 ： 按少 陰 用藥 ， 有 陰 陽之分 ， 如 陰 寒而四逆者 ， 非薑附不能療此證 ， 雖云四逆必不甚冷 ， 或指頭微 溫， 或 脈 不沉微 ， 乃 陰 中涵陽之證 。 惟氣不宣通是以逆冷 ， 故以柴胡涼表 ， 芍藥清中 ， 此 本 肝膽之劑 ， 而少 陰 用之者 ， 為水木同源也 。 以枳實利七衝之門 ， 以甘草和三焦之氣 ， 氣機宣通 ， 而四逆可痊矣 。

程知曰 ： 蓋傷寒以陽為主 ， 四逆有 陰 進之象 ， 下之則陽益虧陷而不出 。 故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認 ， 謂為寒深於裏 ， 則無 脈 微欲絕之象 ； 謂為熱深於裏 ， 則無煩渴之證 。 蓋只是熱邪入結於裏 ， 而陽氣不得順行於四肢也 。 此證當用和解 ， 不當用寒下 ， 故經中用劑之輕少者 ， 無如此方 ， 則其輕緩解散之義可見矣 。

程應旄曰 ： 初得之四逆 ， 固非熱證 ， 亦非深寒 ， 咳悸而或小便不利 ， 既似乎水蓄 ， 腹痛泄利 ， 又似乎寒凝 ， 其中更兼下重一證 ， 得毌氣滯在趺陽 ， 而經絡失宣通也耶 ！ 汪琥曰 ： 四逆散 ， 乃陽邪傳變而入 陰 經 ， 是解傳經之邪 ， 非治 陰 寒也 。 凡陽熱之極 ， 六 脈 細弱 ， 語言輕微 ， 神色懶靜 ， 手足清 溫， 有似 陰 證 ， 而大便結小便數 ， 齒燥舌苔 ， 其熱已伏於內 ， 必發熱也 。 若用熱藥 ， 則內熱愈熾 ； 用涼藥 ， 則熱被寒束而不得散 。 法惟宜和表解肌 ， 疏通氣血 ， 而裏熱自除 ， 此仲景四逆散所由設也 。

四逆散方

甘草（炙）　枳實（破 ， 水漬 ， 炙乾）　柴胡　芍藥右四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。

咳者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 併主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 。 小便不利者 ， 加茯苓五分 。 腹中痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令折 。

瀉利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕 ， 納湯中 ， 煮取一升半 ， 分 溫 再服 。

【方解】方名四逆散 ， 與四逆湯均治手足逆冷 ， 但四逆湯治 陰 邪寒厥 ， 此則治陽邪熱厥 。 熱厥者 ， 三陽傳厥 陰 合病也 。 太陽厥 陰， 麻黃升麻湯 、 甘草乾薑湯證也 ； 陽明厥 陰， 白虎湯 、 大承氣湯證也 。 此則少陽厥 陰， 故君柴胡以疏肝之陽 ， 臣芍藥以瀉肝之 陰， 佐甘草以緩肝之氣 ， 使枳實以破肝之逆 ， 三物得柴胡 ， 能外走少陽之陽 ， 內走厥 陰 之 陰， 則肝膽疏泄之性遂 ， 而厥可通也 。 或咳或下利者 ， 邪飲上下為病 ， 加五味子 、 乾薑 ， 溫 中以散飲也 。 或悸者 ， 飲停侮心 ， 加桂枝通陽以益心也 。 或小便不利者 ， 飲蓄膀胱 ， 加茯苓利水以導飲也 。 或腹中痛者 ， 寒凝於裏 ， 加附子 溫 中以定痛也 。 或瀉利下重者 ， 寒熱鬱結 ， 加薤白開結以疏寒熱也 。

【集解】方有執曰 ： 人之四肢 ， 溫 和為順 ， 故以不 溫 和為逆 ， 但不 溫 和而未至於厥冷 ， 則熱猶未深入也 ， 故用柴胡以解之 ， 枳實以瀉之 ， 芍藥以收之 ， 甘草以和之也 。

@@@少 陰 病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足 溫 者 ， 可治 。

【註】少 陰 病 ， 惡寒厥冷下利不止者 ， 陰 寒盛也 。 今下利能自止 ， 手足能自 溫， 雖見惡寒踡臥 ， 乃 陰 退陽回之兆 ， 故曰可治 。

【集註】程應旄曰 ： 少 陰 病 ， 下利而利自止 ， 則 陰 寒亦得下袪 ， 而又不致於脫 ， 雖有惡寒踡臥不善之證 ， 但使手足 溫 者 ， 陽氣有挽回之機 ， 故可 溫 而救之也 。

沈明宗曰 ： 手足 溫 者 ， 乃真陽未離 ， 急用白通四逆之類 ， 溫 經散寒 ， 則邪退而真陽復矣 ， 故曰可治 。

@@@少 陰 病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。

【註】少 陰 病 ， 惡寒而踡 ， 陰 寒證也 。 若時自煩欲去衣被者 ， 此陽回 陰 退之徵 ， 故曰可治 。

@@@少 陰 病 ， 得之二 、 三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

【註】此承上條以出其治也 。 少 陰 病 ， 得之二 、 三日以上 ， 謂或四 、 五日也 。 言以二 、 三日少 陰 之但欲寐 ， 至四 、 五日反變為心中煩不得臥 ， 且無下利清穀咳而嘔之證 ， 知非寒也 ， 是以不用白通湯 ； 非飲也 ， 亦不用豬苓湯 ； 乃熱也 ， 故主以黃連阿膠湯 ， 使少 陰 不受燔灼 ， 自可愈也 。

【集註】程知曰 ： 二 、 三日邪在少 陰， 四 、 五日已轉属陽明 ， 故無嘔利厥逆諸證 。 而心煩不得臥者 ， 是陽明之熱 ， 內擾少 陰， 故不欲寐也 ， 當以解熱滋 陰 為主治也 。

黃連阿膠湯方

黃連四兩　黃芩二兩　芍藥二兩　雞子黃二枚　阿膠三兩右五味 ， 以水六升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去滓 ， 內膠烊盡 ， 小冷 ， 納雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫 服七合 ， 日三服 。

【集解】柯琴曰 ： 此少 陰 之瀉心湯也 ， 凡瀉心必藉連 、 芩 ， 而導引有 陰 陽之別 。 病在三陽 ， 胃中不和 ， 而心下痞鞕者 ， 虛 則加參 、 甘補之 ， 實則加大黃下之 。 病在少 陰， 而心中煩不得臥者 ， 既不得用參甘以助陽 ， 亦不得用大黃以傷胃也 。 故用芩 、 連以直折心火 ， 用阿膠以補腎 陰； 雞子黃佐芩 、 連 ， 於瀉心中補心血 ； 芍藥佐阿膠 ， 於補 陰 中斂 陰 氣 。 斯則心腎交合 ， 水升火降 ， 是以扶 陰 瀉陽之方 ， 而變為滋 陰 和陽之劑也 。 是則少 陰 之火 ， 各歸其部 ， 心中之煩不得眠可除矣 。 經曰 ： 陰 平陽祕 ， 精神乃治 。 斯方之謂歟 ！ @@@少 陰 病 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩 ， 豬膚湯主之 。

【註】身 溫 腹滿下利 ， 太 陰 證也 ； 身寒欲寐下利 ， 少 陰 證也 。 身熱不眠咽痛 ， 熱邪也 ； 身寒欲寐咽痛 ， 寒邪也 。 今身寒欲寐 ， 下利咽痛 ， 與胸滿心煩之證並見 ， 是少 陰 熱邪也 。

少 陰 之 脈， 循喉嚨 ， 其支者 ， 從肺出絡心注胸中 ， 是以少 陰 之熱邪上逆 ， 則所過之處無不病也 。 以豬膚湯主之 ， 解少 陰 上焦之熱 ， 兼止下焦之利也 。

【集註】喻昌曰 ： 下利咽痛 ， 胸滿心煩 ， 此少 陰 熱邪充斥上下中間 ， 無所不到 ， 寒下之藥 ， 不可用矣 ， 故立豬膚湯一法也 。 蓋陽微者 ， 用附子 溫 經 ； 陰 竭者 ， 用豬膚潤燥 ， 溫 經潤燥中 ， 同具散邪之義也 。

豬膚湯方

豬膚一斤右一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和令相得 ， 溫 分六服 。

【方解】豬膚者 ， 乃革外之膚皮也 。 其體輕 ， 其味鹹 ， 輕則能散 ， 鹹則入腎 ， 故治少 陰 咽痛 ， 是於解熱中寓散之意也 。

【集解】成無己曰 ： 豬 ， 水畜也 。 其氣先入腎 ， 解少 陰 之客熱 。 加蜜以潤燥除煩 ， 白粉以益氣斷利也 。

@@@少 陰 病二 、 三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差 ， 與桔梗湯 。

【註】少 陰 病二 、 三日 ， 咽痛無他證者 ， 乃少 陰 經客熱之微邪 ， 可與甘草湯緩瀉其少 陰 之熱也 。 若不愈者 ， 與桔梗湯 ， 即甘草湯加桔梗以開鬱熱 ， 不用苦寒者 ， 恐其熱鬱於 陰 經也 。

【集註】喻昌曰 ： 用甘草者 ， 和緩其勢 ； 用桔梗者 ， 開提其邪也 。 此在二 、 三日 ， 他證未具 ， 故可用之 。 若五 、 六日 ， 則少 陰 之下利 、 嘔逆諸證皆起 ， 此法又未可用矣 。

甘草湯方

甘草二兩右一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 溫 服七合 ， 日二服 。

桔梗湯方

桔梗一兩　甘草二兩右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 溫 分再服 。

@@@少 陰 病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

【註】少 陰 病 ， 咽痛者 ， 謂或左 、 或右 ， 一處痛也 。 咽中痛者 ， 謂咽中皆痛也 ， 較之咽痛而有甚焉 。 甚則涎纏於咽中 ， 故主以半夏散 ， 散風邪以逐涎也 。

【集註】方有執曰 ： 此以風邪熱甚 ， 痰上壅而痹痛者言也 。 故主之以桂枝怯風也 ， 佐之以半夏消痰也 ， 和之以甘草除熱也 ， 三物者 ， 是又為咽痛之一治法也 。

半夏散及湯方

半夏（洗）　桂枝　甘草（炙）各等分右三味 ， 各別搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 若不能散服者 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煮三沸 ， 下火令小冷 ， 少少嚥之 。 半夏有毒 ， 似不當散服 。

@@@少 陰 病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

【註】少 陰 病 ， 咽痛不愈 ， 若劇者 ， 咽中為痛所傷 ， 漸乃生瘡 ， 不能言語 ， 聲音不出 ， 所必然也 。 以苦酒湯主之 ， 用半夏滌涎 ， 蛋清斂瘡 ， 苦酒消腫 。 則咽清而聲出也 。

【集註】程知曰 ： 咽痛忌汗 、 忌寒下 、 故甘草 、 桔梗 、 苦酒三方 ， 皆用和解之法 。 惟半夏散及湯 ， 在前條為辛散 溫 解之法也 。

苦酒湯方

半夏（洗 ， 破如棗核大）十四枚　雞子（去黃 ， 內上苦酒 ， 著雞子穀中）一枚右二味 ， 內半夏 ， 著苦酒中 ， 以雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去滓 ， 少少含嚥之 ， 不差 ， 更作三劑 。

【集解】李杲曰 ： 大抵少 陰 多咽傷 、 咽痛之證 ， 古方用醋煮雞子 ， 主咽喉失音 ， 取其酸收 ， 固所宜也 。 半夏辛燥 ， 何為用之 ？ 蓋少 陰 多寒證 ， 取其辛能發散 ， 一發一斂 ， 遂有理咽之功也 。

程知曰 ： 按卵白象天 ， 卵黃象地 。 前黃連阿膠湯用雞子黃 ， 義取入腎滋 陰； 此苦酒湯用雞子白 ， 義取入肺潤痰也 。

@@@少 陰 病八 、 九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。

【註】邪傳少 陰， 不從 陰 化而見寒證 ， 亦不從陽化而見熱證 ， 是其人腎氣素充 ， 所以藏雖受邪 ， 留連八 、 九日 ， 仍復傳府外散也 。 太陽主表 ， 故一身手足盡熱 ， 若熱還衛分 ， 非汗不解 ； 熱還榮分 ， 非衄不解 。 熱甚於上 ， 則頭痛 、 目瞑 、 衄血 ； 熱甚於下 ， 則腹痛 ， 尿難 、 便血 ， 理必然也 。 凡熱少血多 ， 瘀成血蓄 ； 熱多血少 ， 熱迫其血 ， 血不得蓄 。 今為少 陰 邪熱 。 復轉膀胱而傷榮分 ， 迫走下竅 ， 故便血也 。

【集註】程知曰 ： 前少 陰 病 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者不死 ， 陽未全虧也 。 此八九日 ， 一身及手足盡熱 ， 陰 盛於裏也 。

張璐曰 ： 少 陰 病難於得熱 ， 熱則 陰 盡陽復 ； 故少 陰 篇中謂手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。 然病至八九日 ， 陰 邪內解之時 ， 反一身手足盡熱 ， 少 陰 必無此證 ， 當是藏邪轉府 ， 腎移熱於膀胱 ， 以膀胱主表 ， 故一身及手足盡熱也 ； 膀胱之血為少 陰 之熱所逼 ， 其趨必出 陰 竅 ， 以 陰 主降故也 。

@@@少 陰 病二三日 ， 至四五日腹痛小便不利 ， 下利不止便膿血者 ， 桃花湯主之 。

【註】少 陰 病 ， 二三日無 陰 邪之證 ， 至四五日始腹痛小便不利 ， 乃少 陰 陽邪攻裏也 。 若腹痛口燥咽乾而從燥化 ， 則為可下之證矣 ； 今腹痛小便不利是熱瘀於裏 ， 水無出路 ， 勢必下迫大腸而作利也 。 倘利久熱傷其榮 ， 榮為火化 ， 血腐為膿 ， 則為可清之證也 ； 今下利晝夜不止 ， 而便膿血 ， 則其熱已隨利減 ， 而下焦滑脫可知矣 ， 故以桃花湯主之 ， 益中以固脫也 。

【集註】成無己曰 ： 要略云 ， 陽證內熱 ， 則溢出鮮血 ； 陰 證內寒 ， 則下紫黑如豚肝也 。

喻昌曰 ： 治下必先固中 ， 中氣不下墜 ， 則滑脫無源 ， 而自止 。 註家見用乾薑 ， 謂是寒邪傷胃 ， 不知熱邪挾少 陰 之氣填塞胃中 ， 故少佐乾薑之辛以散之也 。

程知曰 ： 此下利膿血之治法也 。 腹痛小便不利 ， 少 陰 熱邪也 ； 而下利不止 ， 便膿血 ， 則證為傷血 ， 且有中氣下脫之虞矣 ， 故用桃花湯固腸止利也 。

魏荔彤曰 ： 此證乃熱在下焦 ， 而熏蒸中焦 ， 使氣化因熱鬱而不行 ， 大便因熱盛而自利也 。 久而下利不止 ， 將腸胃穢濁之物 ， 如膿帶血 ， 盡隨大便而下 ； 熱一日不消 ， 利一日不止也 。

沈明宗曰 ： 此邪挾內濕凝滯血分 ， 則便膿血也 。

桃花湯方

赤石脂(一半全用 ， 一半篩末)一斤　乾薑一兩　糯米一升右三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 溫 服七合 ， 內赤石脂末方寸匕 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 餘勿服 。

【方解】少 陰 寒邪 ， 多利清穀 ； 少 陰 熱邪 ， 多便膿血 ； 日久不止 ， 關門不固 ， 下焦滑脫矣 。 此方君以體膏性濇之石脂 ， 養腸以固脫 ； 佐以味甘多液之糯米 ， 益氣以滋中 ， 則雖下利日久 ， 中 虛 液枯 ， 未有不愈者也 。 其妙尤在用乾薑少許 ， 其意不在 溫 而在散火鬱 ， 借此以開膿血無由而化也 。 若一服愈 ， 餘勿服 ， 以其黏濇之性甚也 。

@@@少 陰 病下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

【註】少 陰 病諸下利 ， 用 溫 者 ， 以其證属 虛 寒也 。 此少 陰 下利便膿血者 ， 是熱傷榮也 ， 而不徑用苦寒者 ， 蓋以日久熱隨血去 ， 腎受其邪 ， 關門不固也 ， 故以桃花湯主之 。

@@@少 陰 病下利 ， 便膿血者 ， 可刺 。

【註】少 陰 病下利 ， 便膿血用桃花湯不止者 ， 熱瘀於 陰 分也 ， 則可刺 本 經之穴 ， 以洩其熱 ， 熱去則膿血自止矣 。

【集註】張璐曰 ： 先下利日久 ， 而後便膿血 ， 則用桃花湯 。 若不先下利 ， 而下利 ， 便膿血 ， 則可刺經穴 。 若刺經穴不愈 ， 則當從事白頭翁湯 ； 設更咽乾心煩不得眠 ， 則又須黃連阿膠湯為合法也 。

林瀾曰 ： 刺者瀉其經氣而宣通之也 。 下利便膿血 ， 既主桃花湯矣 ， 此復云可刺者 ， 如痞證利不止 ， 復利其小便 ， 與五苓散 ， 以救石脂禹餘糧之窮 ； 故此一刺 ， 亦以輔桃花湯之所不逮也 。

@@@少 陰 病得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】邪至少 陰 二三日 ， 即口燥咽乾者 ， 必其人胃火素盛 ， 腎水素虧 ， 當以大承氣湯 ， 急瀉胃火以救腎水 。 若復遷延時日 ， 腎水告竭 ， 其 陰 必亡 ， 雖下無及矣 。

【集註】成無己曰 ： 與大承氣湯急下之 ， 以全腎何也 ？ 經云 ： 三 陰 經受病已入於府者 ， 可下而已 。 則是上條少 陰 病乃入府證也 ， 少 陰 邪熱已轉属府胃 ， 府實熱消灼腎水 ， 故口燥咽乾 ， 用大承氣以瀉府 ， 而實熱自除 。 且少 陰 之藏 本 腎属水 ， 胃府属土 ， 瀉土所以救水也 。

方有執曰 ： 口燥咽乾者 ， 少 陰 之 脈 循喉嚨挾舌 本， 邪熱客於其經 ， 而腎水為之枯竭也 。 然水乾則土燥 ， 土燥則水愈乾 ， 所以急於下也 。

張璐曰 ： 按少 陰 急下三證 ， 一属傳經熱邪亢極 ， 一属熱邪轉入胃府 ， 一属 溫 熱發自少 陰， 皆刻不容緩之證 。 故當急救欲絕之腎水 ， 與陽明急下三法 ， 同源異派 。

汪琥曰 ： 少 陰 病得之二三日者 ， 非纔得病二三日 ， 即口燥咽乾 ； 謂少 陰 口燥咽乾之病 ， 已得之二三日也 。

@@@少 陰 病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】少 陰 病自利清水 ， 謂下利無糟粕也 。 色純青 ， 謂所下者皆污水也 。 下無糟粕 ， 純是污水 ， 此属少 陰 實熱 ； 所以心下必痛 ， 口燥咽乾 ， 其為少 陰 急下之證無疑矣 ， 故當急下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】程知曰 ： 陽邪熱結 ， 口必乾燥 ； 設繫 陰 邪 ， 口中和而不燥矣 。 故宜急下之以救 陰 也 。

沈明宗曰 ： 邪傳陽明 ， 必俟大便堅鞕而攻下者 ， 迺未傷胃中津液之謂 。 此利清水 ， 因少 陰 邪熱熾盛 ， 乘逼胃中津液 ， 頃刻勢已瀕危 ， 不得不以通 ； 因通用急奪 ， 而救胃腎將絕之 陰 也 。

@@@少 陰 病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】少 陰 病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 蓋因其人陽氣素盛 ， 胃有宿食故也 。 所以傳邪已入少 陰， 復轉属陽明 ， 而成胃實 ， 故宜大承氣湯急下之也 。

【集註】張璐曰 ： 少 陰 之證自利者最多 ， 虛 寒則下利清穀 ， 虛 熱則下利膿血 ， 故多用 溫 補傳經 。 陽邪內結 ， 則自利純青水 ； 溫 熱病 ， 則自利煩渴 ； 並宜下奪清熱 。 此以六七日不大便而腹脹 ， 可見邪熱轉歸陽明 ， 而為胃實之證 ， 所以宜急下也 。

@@@少 陰 中風 脈， 陽微 陰 浮者 ， 為欲愈 。

【註】少 陰 中風 脈， 若見陽浮 陰 弱 ， 乃風邪傳入少 陰， 則是其勢方盛 ， 未易言愈 。 今陽 脈 反微 ， 陰 脈 反浮 ， 陽微則外邪散而表氣和 ， 陰 浮則裏氣勝而邪外出 ， 故為欲愈也 。

@@@少 陰 病欲解時 ， 從子至寅上 。

【註】子丑寅陽生漸長之候也 ， 病在少 陰 而解於陽生之際 ， 所謂陽進則 陰 退 ， 陰 得陽而邪自解也 。 少 陰 所重在真陽 ， 從可見矣 。

音切踡音拳

辨厥 陰 病 脈 證並治全篇

厥 陰 者 ， 陰 盡陽生之藏 ， 與少陽為表裏者也 。 故其為病 ， 陰 陽錯雜 ， 寒熱混淆 ， 邪至其經 ， 從化各異 ； 若其人素偏於熱 ， 則邪從陽化 ， 故消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 蚘厥 ， 口爛 ， 咽痛 ， 喉痹 ， 癰膿 ， 便血等陽證見矣 ； 若其人素偏於寒 ， 則邪從 陰 化 ， 故手足厥冷 ， 脈 微欲絕 ， 膚冷 ， 藏厥 ， 下利 ， 除中等 陰 證見矣 。 所以少陽不解 ， 傳變厥 陰 而病危 ， 厥 陰 病衰 ， 轉属少陽為欲愈 ， 陰 陽消長 ， 大伏危機 。 茲以 陰 陽從化 ， 厥熱勝復之微旨 ， 詳發於篇中 ， 俾臨證者 ， 診治有要道焉 。

@@@厥 陰 之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蚘 ； 下之 ， 利不止 。

【註】此條總言厥 陰 為病之大綱也 。 厥 陰 者 ， 為 陰 盡陽生之藏 ， 邪至其經 ， 從 陰 化寒 ， 從陽化熱 ， 故其為病 ， 陰 陽錯雜 ， 寒熱混淆也 。 消渴者 ， 飲水多而小便少 ， 乃厥 陰 熱化而耗水也 。 厥 陰 之 脈， 起足大指 ， 循股內入 陰 中 ， 環 陰 器抵少腹 ， 貫心膈 。 其注肺熱邪 ， 循經上逆膈中 ， 故氣上撞心 ， 心中疼熱也 。 饑而不欲食者 ， 非不食也 ， 因食則動蚘而吐 ， 故雖饑而不欲食 ， 食則吐蚘也 。 夫消渴多飲 ， 饑不能食 ， 則胃中所有者 ， 但水與熱耳 ！ 若更以厥 陰 熱氣 ， 挾蚘撞疼 ， 誤認為轉属陽明之實痛而下之 ， 則胃愈 虛， 必下利不止矣 。

【集註】成無己曰 ： 邪自太陽傳至太 陰， 則腹滿而嗌乾 ， 未成渴也 ； 至少 陰 則口燥舌乾而渴 ， 未成消也 ； 至厥 陰 則成消渴者 ， 以勢甚能消水故也 。 又張卿子云 ； 嘗見厥 陰 消渴數證 ， 舌盡紅赤 ， 厥冷 脈 微 ， 渴甚 ， 服白虎 、 黃連等湯 ， 皆不能救 ， 蓋厥 陰 消渴 ， 皆寒熱錯雜之邪 ， 非純陽亢熱之證可比也 。

魏荔彤曰 ： 此申解厥 陰 傳經熱邪為患 ， 歴舉其證 ， 以禁誤下也 。 傷寒之邪 ， 傳入少 陰， 為裏中之裏 ， 乃自少 陰 傳厥 陰， 又為三 陰 之極盡處矣 。 陰 盡處受邪 ， 無所復傳 ， 卻 同少陽為升降之出路 。 少陽無下法 。 厥 陰 陰 邪亦無下法 ， 下之為誤可知矣 。 首標 「 消渴 」 二字 ， 凡熱必渴 ， 而寒濕隔阻正氣 ， 亦有渴者 ， 然其渴雖欲飲水 ， 必不能多 ， 未有渴而飲 ， 飲而仍渴 ， 隨飲隨消隨渴 。 若是者消渴為傳經之熱邪 ， 傳入厥 陰 無疑也 。

@@@厥 陰 病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。

【註】厥 陰 病 ， 渴欲飲水者 ， 乃陽回欲和 ， 求水自滋 ， 作解之兆 ， 當小小與之 ， 以和其胃 ， 胃和汗出 ， 自可愈也 。 若多與之 ， 則水反停漬入胃 ， 必致厥利矣 。

【集註】張璐曰 ： 陽氣將復 ， 故欲飲水 ， 而少少與之者 ， 蓋 陰 邪方欲解散 ， 陽氣尚未歸復 ， 若恣飲不消 ， 反有停蓄之患矣 。

汪琥曰 ： 厥 陰 有消渴一證 ， 不言自愈者 ， 蓋熱甚而津液消爍 ， 雖飲水不能勝其燥烈 ， 乃邪氣深入未愈之徵也 。 而此條之渴欲飲水與之愈者 ， 蓋其熱非消渴之比 ， 乃邪氣向外欲解之機也 ， 兩者自是不同 。

傷寒 ， 厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯 ， 卻 治其厥 ， 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。

【按】

「 厥而心下悸者 」 之下 ， 當有 「 以飲水多 」 四字 ， 若無此四字 ， 乃 陰 盛之厥悸 ， 非停水之厥悸矣 ， 何以即知是水而曰宜先治水耶 ？

【註】傷寒厥而心下悸者 ， 不渴引飲 ， 乃 陰 盛之厥悸也 ， 若以飲水多 ， 乃停水之厥悸也 。 故宜先治水 ， 卻 治其厥 ， 當與茯苓甘草湯 ， 即桂枝甘草湯 、 加茯苓 、 生薑也 。 桂枝 、 甘草補陽 虛 也 ， 佐生薑外散寒邪 ， 則厥可回矣 ， 君茯苓內輸水道 ， 則悸可安矣 ， 此先水後厥之治也 。 蓋停水者 ， 必小便不利 ， 若不如是治之 ， 則所停之水漬入胃中 ， 必作利也 。

【按】傷寒太陽篇 ， 汗出表未和 ， 小便不利 ， 此條傷寒表未解 ， 厥而心下悸 ， 二證皆用茯苓甘草湯者 ， 蓋因二者見證雖不同 ， 而裏無熱 ， 表未和 ， 停水則同也 。 故一用之諧和榮衛以利水 ， 一用之解表通陽以利水 ， 無不可也 。 此證雖不曰小便不利 ， 而小便不利之意自在 ， 若小便利則水不停 ， 而厥悸属 陰 寒矣 ， 豈宜發表利水耶 ！

【集註】方有執曰 ：『 金匱 』 云 ： 水停心下 ， 甚則悸者 ， 是悸為水甚 ， 而厥則寒甚也 。 寒無象而水有形 ， 水去則寒消 ， 而厥亦愈 ， 入胃者 ， 水能滲土也 。

喻昌曰 ： 太陽篇中飲水多者 ， 心下必悸 ， 故此厥而心下悸者 ， 明係飲水所致 。 所以乘其水未漬胃 ， 先用茯苓甘草湯治水 ， 以清下利之源 ， 後迺治厥 ， 庶不致厥與利相因耳 ！ 程應旄曰 ： 寒因水停而作厥者 ， 其證以心下悸為驗 。 厥 陰 有此 ， 多因消渴得之 ， 水其 本 也 ， 寒其標也 ， 不先水而先厥 ， 且防水漬入胃 ， 敢下之乎 ？ 汪琥曰 ： 厥而心下悸者 ， 明係飲水多 ， 寒飲留於心下 ， 胸中之陽 ， 不能四布 ， 故見厥 ， 此非外來之寒比也 ， 故法宜先治水 ， 須與茯苓甘草湯 ， 而治厥之法 ， 即在其中矣 。

蓋水去則厥自除也 。 不爾者 ， 謂不治其水 ， 則水漬下入於胃 ， 必作利也 。

吳人駒曰 ： 氣 脈 流行 ， 不循常道 ， 是為悖逆 ， 名之曰厥 。 但厥有痰 、 實 、 寒 、 熱 、 氣 、 水之不同 ， 此因於水者也 。 水氣不循故道 ， 則水之寒氣上乘於心而為悸 ， 故治水即所以去悸 ， 而厥亦回 。 設或不然 ， 則水之甚者 ， 其土沮洳 ， 因為之利矣 。

@@@傷寒 脈 微而厥 ， 至七 、 八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蚘厥也 。 蚘厥者 ， 其人當吐蚘 ， 今病者 ， 靜而復時煩者 ， 此為藏寒 。 蚘上入其膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人當自吐蚘 。 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久利 。

【按】此為藏寒之 「 此 」 字 ， 當是 「 非 」 字 ， 若是 「 此 」 字 ， 即是藏厥 ， 與辨蚘厥之義不属 。

【註】首條總論厥 陰 陽邪化熱 ， 此條詳辨厥 陰 陰 邪化寒 ， 以明藏厥 、 蚘厥之不同 ， 而出其治也 。 傷寒 脈 微而厥 ， 厥 陰 脈 證也 。 至七 、 八日不回 ， 手足厥冷 ， 而更通身膚冷 ， 躁無暫安之時者 ， 此為厥 陰 陽 虛 陰 盛之藏厥 ， 非 陰 陽錯雜之蚘厥也 。 若蚘厥者 ， 其人當吐蚘 ， 今病者靜而復時煩 ， 不似藏厥之躁無暫安時 ， 知非藏寒之躁 ， 乃蚘上膈之上也 ， 故其煩須臾復止也 ， 得食而吐又煩者 ， 是蚘聞食臭而出 ， 故又煩也 。 得食蚘動而嘔 ， 蚘因嘔吐而出 ， 故曰 ： 其人當自吐蚘也 。 蚘厥主以烏梅丸 ， 又主久利者 ， 以此藥性味酸苦辛 溫， 寒熱並用 ， 能解 陰 陽錯雜 ， 寒熱混淆之邪也 。 藏厥者 ， 宜吳茱萸湯 。 兼少 陰 者 ， 宜四逆 、 通 脈、 附子等湯 ， 臨證者 ， 酌而用之可也 。

【集註】方有執曰 ： 脈 微而厥 ， 統言之也 。 膚冷 ， 言不獨手足 ， 以見陽氣內陷也 。 藏厥 ， 言非在經也 。

喻昌曰 ： 脈 微而厥 ， 則陽氣衰微可知 ， 然未定其為藏厥 、 蚘厥也 。 惟膚冷而躁 ， 無暫安時 ， 乃為藏厥 ， 藏厥用四逆及灸法 ， 其厥不回者死 。 若蚘厥則時厥時煩 ， 未為死候 ， 但因此而馴至胃中 ， 無陽則死矣 。

程知曰 ： 言厥 ， 有藏與蚘之別也 。 藏厥者 ， 腎藏之陽不行也 ； 蚘厥者 ， 手足冷而吐蚘 ， 胃府之陽不行也 。 蚘厥者 ， 蚘動則煩而有靜時 ， 非若藏厥之躁無暫安時也 。 此胃陽病而無關於腎陽 ， 故厥雖同 ， 而證則異也 。

程應旄曰 ： 脈 微而厥 ， 純 陰 之象 ， 徵於 脈 矣 ； 七 、 八日膚冷 ， 無陽之象 ， 徵於形矣 。

陰 極則發躁 ， 無暫安時 ， 此自是少 陰 藏厥 ， 為不治之證 ， 厥 陰 中無此也 。 至於吐蚘 ， 為厥 陰 本 證 ， 則蚘厥可與 陰 陽不相順接者 ， 連類而明之也 。 用烏梅丸名曰安蚘 ， 實是安胃 ， 并主久利 ， 見 陰 陽不相順接 ， 厥而下利之證 ， 皆可以此方括之也 。

林瀾曰 ： 陽煩 陰 躁 ， 煩輕躁重 ， 於藏厥言躁 ， 於蚘厥言煩 ， 已具安危之異矣 。 藏厥者 ， 陽氣將脫 ， 藏氣欲絕而爭 ， 故藏厥為死證 ； 若蚘厥者 ， 藏氣 虛 寒 ， 而未至於絕 。 藏氣寒 ， 則蚘不安其宮而動 ， 藏氣 虛 則蚘求食而出 ， 是以其證必吐蚘 。

烏梅丸方

烏梅三百枚　細辛六兩　乾薑十兩　黃連十六兩　當歸四兩　附子（去皮 ， 炮）六兩蜀椒（出汗）四兩　桂枝六兩　人參六兩　黃柏六兩右十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五斗米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先食飲服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 ， 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。

【集解】柯琴曰 ： 六經惟厥 陰 為難治 ， 其 本 陰， 其標熱 ， 其體木 ， 其用火 ， 必伏其所主 ， 而先其所因 ， 或收 、 或散 、 或逆 、 或從 ， 隨所利而行之 ， 謂其中氣 ， 使之和平 ， 是治厥 陰 之法也 。 厥 陰 當兩 陰 交盡 ， 又名 陰 之絕陽 ， 宜無熱矣 。 第其合晦朔之理 ， 陰 之初盡 ， 即陽之初生 ， 所以厥 陰 病熱 ， 是少陽使然也 。 火王則水虧 ， 故消渴氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 氣有餘便是火也 。 木盛則生風 ， 蟲為風化 ， 饑則胃中空 虛， 蚘聞食臭而出 ， 故吐蚘 ， 雖饑不欲食也 。 仲景立方 ， 皆以辛甘苦味為君 ， 不用酸收之品 ， 而此用之者 ， 以厥 陰 主肝木耳 ！『 洪範 』 曰 ： 木曰曲直作酸 。『 內經 』 曰 ： 木生酸 ， 酸入肝 ， 君烏梅之大酸 ， 是伏其所主也 。 配黃連瀉心而除疼 ， 佐黃柏滋腎以除渴 ， 先其所因也 。 連 、 柏治厥 陰， 陽邪則有餘 ， 不足以治 陰 邪也 。 椒 、 附 、 辛 、 薑大辛之品並舉 ， 不但治厥 陰 陰 邪 ， 且肝欲散 ， 以辛散之也 。 又加桂枝 、 當歸 ， 是肝藏血 ， 求其所属也 。 寒熱雜用 ， 則氣味不和 ， 佐以人參 ， 調其中氣 ， 以苦酒漬烏梅 ， 同氣相求 ， 蒸之米下 ， 資其穀氣 ， 加蜜為丸 ， 少與而漸加之 ， 緩則治其 本 也 。 蚘 、 昆蟲也 。 生冷之物與濕熱之氣相成 ， 故藥亦寒熱互用 ， 且胸中煩而吐蚘 ， 則連柏是寒因熱用也 。 蚘得酸則靜 ， 得辛則伏 ， 得苦則下 ， 信為治蟲佳劑 。 久利則 虛， 調其寒熱 ， 酸以收之 ， 下利自止 。

@@@傷寒六 、 七日 ， 脈 微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥 陰， 厥不還者 ， 死 。

【註】此詳申厥 陰 藏厥之重證也 。 傷寒六 、 七日 ， 脈 微 ， 手足厥冷 ， 煩躁者 ， 是厥 陰 陰 邪之重病也 。 若不圖之於早 ， 為 陰 消陽長之計 ， 必至於 陰 氣寖寖而盛 ， 厥冷日深 ， 煩躁日甚 ， 雖用茱萸 、 附子 、 四逆等湯 ， 恐緩不及事 ， 惟當灸厥 陰 以通其陽 。 如手足厥冷 ， 過時不還 ， 是陽已亡也 ， 故死 。

【集註】方有執曰 ： 灸所以通陽 ， 陽不回 ， 故主死也 。

程知曰 ： 六 、 七日 ， 為邪傳厥 陰 之時 ， 脈 微而厥 ， 未是危證 ， 危在煩躁 ， 為微陽外露耳 ！ 程應旄曰 ： 脈 微厥冷而煩躁 ， 是即前條中所引藏厥之證 ， 六 、 七日前無是也 。

汪琥曰 ： 煩躁者 ， 陽 虛 而爭 ， 乃藏中之真陽欲脫 ， 而神氣為之浮越 ， 故作煩躁 。 可灸太衝穴 ， 以太衝二穴 ， 為足厥 陰 脈 之所注 。 穴在足大指下後二寸 ， 或一寸半陷中 ， 可灸三壯 。

@@@手足厥寒 ， 脈 細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

【註】此詳申厥 陰 藏厥之輕證也 。 手足厥寒 ， 脈 細欲絕者 ， 厥 陰 陰 邪寒化之 脈 證也 。 然不通身膚冷 ， 亦不躁無暫安時者 。 則非陽 虛 陰 盛之比 ， 故不用薑 、 附等輩 ， 而用當歸四逆湯 ， 和厥 陰 以散寒邪 ， 調榮衛以通陽氣也 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆湯 ， 加吳茱萸 、 生薑 ， 以直走厥 陰， 溫 而散之也 。

【集註】程知曰 ： 不用薑 、 附者 ， 以證無下利 ， 不属純 陰 也 。 蓋 脈 細欲絕之人 ， 薑 、 附亦足以劫其 陰， 故不惟不輕用下 ， 且亦不輕用 溫 也 。

鄭重光曰 ： 手足厥冷 ， 脈 細欲絕 ， 是厥 陰 傷寒之外證 ， 當歸四逆 ， 是厥 陰 傷寒之表藥也 。

當歸四逆湯方

當歸三兩　桂枝三兩　芍藥三兩　細辛三兩　通草二兩　甘草（炙）二兩　大棗（擘）二十五枚右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

於前方內 ， 加吳茱萸半升 ， 生薑三兩 。

右九味 ， 以水六升 ， 清酒六升和 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 溫 分五服 ， 一方水酒各四升 。

【方解】凡厥 陰 病 ， 必 脈 細而厥 ， 以厥 陰 為三 陰 之盡 ， 陰 盡陽生 ， 若受邪則 陰 陽之氣 ， 不相順接 ， 故 脈 細而厥也 。 然相火寄居於厥 陰 之藏 ， 經雖寒而藏不寒 ， 故先厥者後必發熱也 。 故傷寒初起 ， 見手足厥冷 ， 脈 細欲絕者 ， 皆不得遽認為 虛 寒 、 而用薑附也 。 此方取桂枝湯 ， 君以當歸者 ， 厥 陰 主肝為血室也 ； 佐細辛味極辛 ， 能達三 陰， 外 溫 經而內 溫 藏 ； 通草性極通 ， 能利關節 ， 內通竅而外通榮 ； 倍加大棗 ， 即建中加飴用甘之法 ； 減去生薑 ， 恐辛過甚而迅散也 。 肝之志苦急 ， 肝之神欲散 ， 甘辛並舉 ， 則志遂而神悅 ， 未有厥 陰 神志遂悅 ， 而 脈 細不出 ， 手足不 溫 者也 。 不須參 、 苓之補 ， 不用薑 、 附之峻者 ， 厥 陰、 厥逆與太 陰、 少 陰 不同治也 。 若其人內有久寒 ， 非辛 溫 甘緩之品所能兼治 ， 則加吳茱萸 、 生薑之辛熱 ， 更用酒煎 ， 佐細辛直通厥 陰 之藏 ， 迅散內外之寒 ， 是又救厥 陰 內外兩傷於寒之法也 。

@@@病者手足厥冷 ， 言 ： 我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。

【註】此申上條詳出其證也 。 經曰 ： 六日厥 陰 受之 。 厥 陰 循 陰 器 ， 絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。

邪傳厥 陰， 其人 本 自有熱 ， 必從陽化 ， 則煩渴 ， 少腹滿而囊縮 ， 乃四逆散 、 承氣湯證也 。 若其人 本 自有寒 ， 必從 陰 化 ， 則手足厥冷 ， 少腹滿而囊縮 ， 乃當歸四逆加吳茱萸湯證也 。 今病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 是謂大腹不滿 ， 而惟小腹滿 ， 按之痛也 。 論中有少腹滿 ， 按之痛 ； 小便自利者 ， 是血結膀胱證 ； 小便不利者 ， 是水結膀胱證 ； 手足熱 ， 小便赤澀者 ， 是熱結膀胱證 ， 此則手足冷 ， 小便數而白 ， 知是冷結膀胱證也 。

【集註】成無己曰 ： 手足厥 ， 不結胸者 ， 無熱也 。 小腹滿 ， 按之痛 ， 下焦冷結也 。

程知曰 ： 陽邪結於上 ， 陰 邪結於下 ， 手足厥冷 ， 小腹滿 ， 按之痛 ， 其為 陰 邪下結可知 ， 此當用 溫、 用灸 。 關元 ， 穴名 ， 在臍下三寸 ， 為極 陰 之位 ， 足三 陰、 任 脈 之會 ， 膀胱所居也 。

程應旄曰 ： 發厥 ， 雖不結胸 ， 而小腹滿實作痛結 ， 則似乎可下 。 然下焦之結多冷 ， 不比上焦之結多熱也 。 況手足厥 ， 上焦不結 ， 惟結膀胱關元之處 ， 故曰 ： 冷結也 。

@@@凡厥者 ， 陰 陽氣不相順接 ， 便為厥 ； 厥者 ， 手足逆冷者是也 。 諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛 家亦然 。

【註】此詳諸條致厥之由 ， 慎不可下也 。 蓋厥雖 陰 經俱有 ， 然所属者厥 陰 也 ， 故厥 陰 一病 ， 不問寒熱皆有厥 ， 若無厥 ， 則非厥 陰 也 。 太 陰 寒微 ， 故手足 溫 而無厥冷 ； 少 陰 寒甚 ， 故有寒厥而無熱厥 ； 厥 陰 陰 極生陽 ， 故寒厥熱厥均有之也 。 凡厥者 ， 謂 陰 陽寒熱之厥也 。 陰 陽不相順接者 ， 謂 陰 陽之氣不相順接交通也 ， 不相順接交通 ， 則陽自陽而為熱 ， 陰 自 陰 而為寒 ， 即為厥病也 。 厥者之證 ， 手足逆冷是也 。 諸四逆厥者 ， 謂諸病四逆厥冷者也 。 然厥病 陰 陽已不相順接交通 ， 慎不可下 ， 虛 家見厥 ， 尤不可下 ， 故曰 ： 虛 家亦然也 。

【集註】成無己曰 ： 手之三 陰 三陽 ， 相接於手之十指 ； 足之三 陰 三陽 ， 相接於足之十指 。 陽氣內陷 ， 不與 陰 相順接 ， 故手足為之厥冷也 。

喻昌曰 ： 厥 陰 證仲景總不欲下 ， 無非欲邪還於表 ， 使 陰 從陽解也 ， 此但舉最不可下之二端 ， 以嚴其戒 。

@@@傷寒五 、 六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈 虛， 復厥者 ， 不可下 ， 此亡血 ， 下之死 。

【按】

「 結胸 」 二字 ， 當是 「 大便 」 二字 。 不結胸 ， 腹濡 ， 脈 虛， 復厥 ， 皆無可下之理 ， 而曰 ： 不可下 ， 何所謂耶 ？

【註】此承上條詳申不可下之義也 。 傷寒五 、 六日 ， 邪至厥 陰 之時 ， 不大便似可下也 。 若腹濡 、 脈 虛、 復厥者 ， 此為亡血 虛 躁 ， 更不可下也 ， 下之則蹈 虛 虛 之戒而死矣 。 大病 、 汗後 ， 產婦 、 亡血之家 ， 多有此證 。

【集註】張璐曰 ： 傷寒五 、 六日 ， 邪入厥 陰， 其熱深矣 。 今 脈 虛 而復厥 ， 則非熱深當下之可比 。 以其亡血傷津 ， 大便枯濇 ， 恐人誤認五 、 六日熱入陽明之燥結 ， 故有不可下之之戒 。 蓋 脈 虛、 腹濡 ， 知內外無熱 ， 厥則 陰 氣用事 ， 即當同亡血例治 ， 若其人 陰 血更虧於陽 ， 或 陰 中稍挾陽邪 ， 不能勝辛熱者 ， 又属當歸四逆證矣 。

@@@傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日 ， 當復厥 ， 不厥者 ， 自愈 ， 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。

【註】傷寒邪傳厥 陰， 陰 陽錯雜為病 ， 若陽交於 陰， 是 陰 中有陽 ， 則不厥冷 ； 陰 交於陽 ， 是陽中有 陰， 則不發熱 。 惟 陰 盛不交於陽 ， 陰 自為 陰， 則厥冷也 ； 陽亢不交於 陰， 陽自為陽 ， 則發熱也 。 蓋厥熱相勝則逆 ， 逆則病進 ； 厥熱相平則順 ， 順則病愈 。 今厥與熱日相等 ， 氣自平 ， 故知 陰 陽和而病自愈也 。

【集註】方有執曰 ： 厥五日 ， 熱亦五日 ， 陰 陽勝復無偏也 ， 當復厥不厥 ， 陽氣勝也 。 陽主生 ， 故自愈可知也 。

張璐曰 ： 此云厥終不過五日 ， 言厥之常 ； 後云厥反九日而利 ， 言厥之變 ， 蓋常則易治 ， 變則難復也 。

林瀾曰 ： 三 陰 經傷寒 ， 太 陰 為始 ， 則手足 溫， 少 陰 則手足冷 ， 厥 陰 則手足厥逆 ， 然病至厥 陰， 陰 之極也 ， 反有發熱之理 ？ 蓋陽極而生 陰， 故陽病有厥冷之證 ； 陰 極而生陽 ， 故厥逆有發熱之條 。

@@@傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 ， 若厥而嘔 ， 胸脇煩滿者 ， 其後必便血 。

【註】傷寒熱少厥微 ， 所以手足不冷 ， 而但指頭寒 ， 寒邪淺也 。 默默 ， 陰 也 。 煩躁 ， 陽也 。

不欲食 ， 胃不和也 。 此厥 陰 陰 陽錯雜之輕病 ， 即論中熱微厥亦微之證也 。 若數日小便利 ， 其色白者 ， 此邪熱已去也 ， 欲得食 ， 其胃已和也 ， 熱去胃和 ， 陰 陽自平 ， 所以其病為愈也 。 若小便不利而色赤 ， 厥不微而甚 ， 不惟默默而且煩 ， 不但不欲食 ， 更嘔而胸脇滿 ， 此熱未除而且深也 ， 即論中厥深熱亦深之證也 。 熱深不除 ， 久持 陰 分 ， 後必便血也 ， 所謂數日者 ， 猶曰 ： 連日也 。

【集註】王肯堂曰 ： 設未欲食 ， 宜乾薑甘草湯 。 嘔而胸脇煩滿者 ， 少陽證也 ， 少陽與厥 陰 為表裏 ， 邪干其府 ， 故嘔而胸脇煩滿 。 肝主血 ， 故後必便血 。

方有執曰 ： 熱少厥微 ， 邪淺也 ， 所以手足不冷 ， 而但指頭寒 。 默默 ， 謂無言也 。 不欲食 ， 厥 陰 之 脈 挾胃也 。 煩躁則內熱 ， 故以小便辨之 。 欲食 ， 邪退而胃回也 。 厥而嘔胸脇煩滿者 ， 厥 陰 脈 挾胃貫膈布脇肋也 ， 便血 陰 邪 ， 必走下竅也 。

林瀾曰 ： 於熱厥 ， 言指頭寒 。 於寒厥微者 ， 言手足寒 。 甚者 ， 言四逆 。 厥逆輕重淺深 ， 當細味之 。

汪琥曰 ： 按此條論仲景無治法 。 郭壅云 ： 熱不除而便血 ， 可用犀角地黃湯 。

@@@傷寒一 、 二日至四 、 五日 ， 而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 ， 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。

【註】傷寒一 、 二日即厥 ， 四 、 五日仍厥不已者 ， 是 陰 盛陽衰之寒厥也 。 寒厥者 ， 即藏厥也 。 若一 、 二日厥 ， 至四 、 五日而熱 ； 或一 、 二日熱 ， 至四 、 五日而厥 ， 前厥後熱 ， 前熱後厥 ， 是 陰 陽互為勝復之熱厥也 。 熱厥者 ， 即陽厥也 。 厥深者 ， 熱亦深 ； 厥微者 ， 熱亦微 ， 此厥乃應下之熱厥 ， 非當 溫 散之寒厥也 。 若誤為寒厥而反 溫 散之 ， 則助其熱上攻 ， 必口傷爛赤也 。

【集註】成無己曰 ： 經云 ： 諸四逆者不可下之 ， 至此又云應下 ， 最宜詳審 。 先賢謂熱厥手足雖厥冷 ， 而或有 溫 時 ， 手足雖逆冷 ， 而手足掌心必煖 。 戴元禮又以指甲之煖冷紅青 ， 別厥證之寒熱 ， 皆慎之至也 。

汪琥曰 ： 此條乃傳經邪熱 ， 陽極似 陰 之證 。 傷寒一 、 二日至四 、 五日而厥者 ， 言傷寒在一 、 二日之時 本 發熱 ， 至四 、 五日後而厥者 ， 乃邪傳厥 陰 之候也 。 必發熱者 ， 言病人四肢及肌表雖厥 ， 而軀殼以內必發熱也 。 前熱者後必厥 ， 乃申明一 、 二日為前 ， 四 、 五日為後 ， 以見熱極必發厥也 。 陽邪深伏 ， 應須以苦寒之藥下去其熱 ， 使 陰 氣得伸 ， 則 陰 陽平 ， 四肢和順而不厥矣 。 粗工見厥 ， 認以為寒 ， 而反用辛 溫 之藥 ， 辛 溫 皆升 ， 引熱上行 ， 必口傷爛赤 ， 以厥 陰 之 脈 循頬裏環脣內故也 。

@@@病人手足厥冷 ， 脈 乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。

【註】病人手足厥冷 ， 若 脈 微而細 ， 是寒 虛 也 。 寒 虛 者可 溫 可補 。 今 脈 乍緊勁 ， 是寒實也 ， 寒實者宜 溫 宜吐也 。 時煩吐蚘 ， 饑不能食 ， 乃病在胃中也 ； 今心中煩滿 ， 饑不能食 ， 是病在胸中也 。 寒飲實邪 ， 壅塞胸中 ， 則胸中陽氣為邪所遏 ， 不能外達四肢 ， 是以手足厥冷 ， 胸滿而煩 ， 饑不能食也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散涌其在上之邪 ， 則滿可消 ， 而厥可回矣 。

【集註】喻昌曰 ： 此與太陽之結胸迥殊 ， 其 脈 乍緊 ， 其邪亦必乍結 ， 故用瓜蒂散涌載其邪而出 ， 斯陽邪仍從陽解耳 ！ 程應旄曰 ： 手足厥冷 ， 邪氣內阻 ， 脈 乍緊 ， 緊而不常 ， 往來中倏忽一見也 。

@@@傷寒 脈 滑而厥者 ， 裏有熱 ， 白虎湯主之

【註】傷寒 脈 微細 ， 身無熱 ， 小便清白而厥者 ， 是寒 虛 厥也 ， 當 溫 之 。 脈 乍緊 ， 身無熱 ， 胸滿而煩厥者 ， 是寒實厥也 ， 當吐之 。 脈 實 ， 大小便閉 ， 腹滿鞕痛而厥者 ， 熱實厥也 ， 當下之 。 今 脈 滑而厥 ， 滑為陽 脈， 裏熱可知 ， 是熱厥也 。 然內無腹滿痛不大便之證 ， 是雖有熱而裏未實 ， 不可下而可清 ， 故以白虎湯主之 。

【集註】程應旄曰 ： 脈 滑而厥 ， 乃陽實拒 陰 之厥 ， 白虎湯涼能清裏 ， 而辛可解表 。 故當舍證而從 脈 也 。

林瀾曰 ： 熱厥亦有不同 ， 如傳邪入府 ， 秘結不通 ， 燥矢在內 ， 非下不可者 ， 以承氣治之之證是也 。 若火極似水 ， 裏有大熱 ， 而大便不閉 ， 無燥糞可除者 ， 滑則裏熱已深 ， 厥則邪陷已極 ， 非以白虎滌其極熱 ， 則亢甚之陽 ， 何以清耶 ！ 吳人駒曰 ： 厥 ， 因陽氣不相順接 ， 其 脈 當見 陰 象 。 脈 滑為氣有餘 ， 是陽盛於內 ， 格 陰 於外 ， 內則實熱 ， 外而假寒者也 ， 白虎以清解實熱 ， 則厥自解矣 。 辨之之法 ， 冷必不甚 ， 浮而近之則冷 ， 按之肌骨之下 ， 則反熱矣 。

@@@傷寒 脈 促 ， 手足厥逆 ， 可灸之 。

【註】傷寒 陰 證見陽 脈 者 ， 雖困無害 ， 無寧俟之也 。 今傷寒 脈 促 ， 手足厥逆 ， 而曰可灸之者 ， 蓋以欲 溫 則有陽 脈 之疑 ， 欲清則有 陰 厥之礙也 。 夫證 脈 無寒熱之確據 ， 設以促之一陽 脈 清之 ， 惟恐有誤於 脈； 或以厥之一 陰 證 溫 之 ， 又恐有誤於證 ， 故設兩可之灸法 ， 斯通陽而不助熱 ， 回厥而不傷 陰 也 。

【集註】喻昌曰 ： 傷寒 脈 促 ， 則陽氣跼蹐可知 ， 更加手足厥逆 ， 其陽必為 陰 所格拒而不能返 ， 故宜灸以通陽也 。

張璐曰 ： 手足厥逆 ， 本 當用四逆湯 ， 以其 脈 促 ， 知為陽氣內阻 ， 而非陽 虛， 故但用灸以通其陽 ， 不用 溫 經以助陽也 。

@@@傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多者 ， 其病當愈 ， 四日至七日熱不除者 ， 必便膿血 。 傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。

【註】傷寒邪在厥 陰， 陽邪則發熱 ， 陰 邪則厥寒 ， 陰 陽錯雜 ， 互相勝復 ， 故或厥或熱也 。 傷寒發熱四日 ， 厥亦四日 ， 是相勝也 。 今厥反三日 ， 復熱四日 ， 是熱多厥少 ， 陽勝 陰 退 ， 故其病當愈也 。 當愈不愈 ， 熱仍不止 ， 則熱鬱於 陰， 其後必便膿血也 。 若厥九日 ， 熱反三日 ， 則厥多熱少 ， 陰 勝陽退 ， 故為病進也 。

【集註】程知曰 ： 此即厥熱往復之機 ， 知 陰 陽進退之義 ， 明厥證所重在陽 ， 則厥 陰 之大旨昭然矣 。

張璐曰 ： 太陽以惡寒發熱為病進 ， 恐其邪氣傳裏也 ； 厥 陰 以厥少熱多為病退 ， 喜其 陰 盡陽復也 。

程應旄曰 ： 厥 陰、 少陽 ， 一藏一府 。 少陽在三陽為盡 ， 陽盡則 陰 生 ， 故有寒熱之往來 ； 厥 陰 在三 陰 為盡 ， 陰 盡則陽生 ， 故有厥熱之勝復 。 凡遇此證 ， 不必論其來自三陽 、 起自三 陰， 祇論厥與熱之多少 。 熱多厥少 ， 知為陽勝 ， 陽勝病當愈 ； 厥多熱少 ， 知為 陰 勝 ， 陰 勝病日進 。 熱在後而不退 ， 則為陽過勝 ， 過勝而 陰 不能復 ， 遂有便血諸熱證 ； 厥在後而不退 ， 則為 陰 過勝 ， 過勝而陽不能復 ， 遂有亡陽諸死證 。 所以調停二者治法 ， 須合乎 陰 陽進退之機 ， 陽勝宜下 ， 陰 勝宜 溫， 若不圖之於早 ， 坐令 陰 竭陽亡 ， 其死必矣 。

吳人駒曰 ：『 內經 』 言 ， 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 熱雖甚不死 ， 是傷寒以熱為貴也 。 然熱不及者病 ， 太過者亦病 。 故此二節 ， 論寒熱之多少 ， 以明不可太過與不及也 。

@@@傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而利 ， 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 。 恐暴熱來 ， 出而復去也 ， 後三日 脈 之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本 發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 。 後三日 脈 之而 脈 數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。

【按】不發熱者之 「 不 」 字 ， 當是 「 若 」 字 ， 若是 「 不 」 字 ， 即是除中 ， 何以下接恐暴熱來出而復去之文也 ？

【註】熱而不厥為陽 ， 厥而不熱為 陰。 傷寒始發熱六日 ， 厥亦六日 ， 至七日仍發熱而不厥者 ， 是陽來復 ， 當自愈也 ， 今厥九日 ， 較熱多三日 ， 是 陰 勝陽 ， 故下利也 。 凡厥利者 ， 中必寒 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 恐是 陰 邪除去胃中陽氣 ， 而為除中之病也 。 恐者 ， 疑而未定之辭也 。 故以索餅試之 ， 食後不發熱 ， 則為除中 ， 若發熱 ， 知胃氣尚在 ， 則非除中 ， 可必愈也 。 若食後雖暴發熱 ， 恐熱暫出而復去 ， 仍是除中 ， 故必俟之三日 ， 其熱續在不去 ， 與厥相應 ， 始可期之旦日夜半愈也 。 若俟之三日後 ， 雖熱不罷而亦不愈 ， 且 脈 猶數者 ， 此為熱氣有餘 ， 留連榮衛 ， 必發癰膿也 。

【集註】方有執曰 ： 食 ， 飼也 。 索 ， 常也 。 謂以素常所食之餅飼之也 。 一說無肉曰索 ， 謂不令犯食禁也 。 旦日 、 明日平旦 ， 朝而陽長之時也 ； 夜半 ， 陰 盡陽生之時也 ， 數以候熱 。

癰膿者 ， 厥 陰 主血 ， 血熱持久則壅瘀 ， 壅瘀則腐化 ， 故可必也 。

吳人駒曰 ： 除者 ， 去也 ； 中者 ， 中氣也 ， 乃中氣除去 ， 欲引外食以自救也 。

@@@傷寒 脈 遲六 、 七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 ， 脈 遲為寒 ， 今與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。

【按】

「 傷寒 脈 遲六 、 七日 」 之下 ， 當有 「 厥而下利 」 四字 ， 若無此四字 ， 則非除中證矣 。

有此四字 ， 始與下文反與黃芩湯之義相属 。

【註】傷寒 脈 數 ， 六 、 七日 ， 厥而下利 ， 熱厥下利也 ， 當與黃芩湯徹其熱 。 今傷寒 脈 遲六 、 七日 ， 厥而下利 ， 寒厥下利也 ， 當與理中湯 溫 其寒 。 而反與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 乃胃氣將絕 ， 求食以救 ， 終無補於胃也 ， 故曰必死 。

【集註】方有執曰 ： 反者 ， 言不順於道也 。 黃芩湯 ， 寒藥也 。 徹 ， 亦除也 。 應 ， 亦當也 。 反能食者 ， 胃欲絕引食以自救也 。 中 ， 以胃言 。 死 ， 謂萬物無土不生也 。

程知曰 ： 言 脈 遲為寒 ， 不宜更用寒藥 ， 以致有除中之變也 。 中氣為 陰 寒革除 ， 則胃中無根之陽氣將欲盡除 ， 而求救於食 ， 故為死證 。

@@@傷寒 ， 先厥後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥復利 。

【註】厥逆 ， 陰 也 。 發熱 ， 陽也 。 先厥後發熱 ， 而利必自止者 ， 是 陰 退而陽進也 。 見厥復利者 ， 是陽退而 陰 進也 。 熱多厥少 ， 病雖甚者亦可愈 ； 厥多熱少 ， 病雖微者亦轉甚 。 可知厥熱 ， 乃 陰 陽進退生死之機也 。

【集註】汪琥曰 ： 厥 陰 者 ， 陰 之盡 ， 厥 陰 之經 ， 陽氣甚微 ， 故不論 陰 陽二證 ， 寒熱之邪 ， 但至其經 ， 無有不發厥者 ， 蓋厥即為逆 ， 起於手足 ， 今曰先厥者 ， 此初起便厥 ， 厥即下利發熱者 ， 則陽氣復而利必自止也 。

@@@傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為痹 ， 發熱無汗 ， 而利必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 ， 便膿血者 ， 其喉不痹 。

【註】此承上條而詳辨之 ， 以出其證也 。 先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 厥回利止 ， 其熱若退 ， 為欲愈也 。 若厥回利止 ， 其熱不退 ， 而反汗出者 ， 是厥 陰 病 。 從陽化熱 ， 其邪上循 本 經之 脈， 故咽喉痛痹也 。 若厥回發熱 ， 無汗利不止者 ， 是厥 陰 邪熱 。 因利下迫 ， 傷及 脈 中之血 ， 故必便膿血也 。 便膿血者 ， 其喉不痹 ， 謂熱邪下利 ， 而不復上病咽痛也 。

可知下利止 ， 其喉為痹者 ， 謂熱邪已上 ， 病咽痛 ， 即不復病下利也 。

【集註】喻昌曰 ： 先厥後熱下利止 ， 其病為欲愈矣 。 乃反汗出咽中痛 ， 是熱邪有餘 ， 上攻咽喉而為痹也 。 既發熱雖無汗 ， 為其陽已回 ， 所以利亦必自止 ， 若不止 ， 則無汗明係邪不外出 ， 熱鬱在裏 ， 必主便膿血也 。 便膿血者 ， 其喉不痹 ， 見熱邪在裏 ， 即不復在表 ， 在下 ， 即不復在上也 。

汪琥曰 ： 咽中痛者 ， 此熱傷上焦氣分也 。 痹者 ， 閉也 。 咽中痛甚 ， 其喉必閉而不通 ， 以厥 陰 經循喉嚨之後 ， 上入頏顙故也 。 無汗利不止 ， 便膿血者 ， 此熱傷下焦血分也 ， 熱邪注下 ， 則不干上 ， 故曰 ： 其喉不痹 。

@@@下利 脈 數 ， 有微熱 ， 汗出 ， 令自愈 ， 設復緊 ， 為未解 。

【註】厥 陰 下利 脈 數 ， 熱利也 。 若熱微汗出 ， 知邪微欲解 ， 下利必自止 ， 故令自愈也 。 設 脈 復緊 ， 為表邪猶盛 ， 未能解也 。

【集註】成無己曰 ： 下利 ， 陰 病也 。 脈 數 ， 陽 脈 也 。 陰 病見陽 脈 者生 ， 微熱汗出 ， 陽氣得通也 ， 利必自愈 。 諸緊為寒 ， 設復 脈 緊 ， 寒邪猶盛 ， 故云 ： 未解 。

沈明宗曰 ： 數條乃指厥而下利便膿血者 。 或見實大 、 浮數 、 微弱 、 沉濇 、 弦緊 、 洪長諸 脈， 當分 虛、 實 、 寒 、 熱 ， 即知欲愈未愈 ， 真為察病之微旨也 。

@@@下利有微熱而渴 ， 脈 弱者 ， 令自愈 。

【註】厥 陰 下利 ， 有大熱而渴 ， 脈 強 者 ， 乃邪熱俱盛也 。 今下利有微熱而渴 ， 脈 弱者 ， 是邪熱衰也 ， 邪熱既衰 ， 故可令自愈也 。

【集註】方有執曰 ： 微熱 ， 陽漸回也 。 渴 ， 內燥未復也 。 脈 弱 ， 邪退也 。 令自愈 ， 言不須治也 。

程知曰 ： 下利以陽復邪微為愈 ， 微熱而渴 ， 證已轉陽 ， 脈 弱則邪氣已退 ， 故不治自愈 。 若下利大熱 脈 盛 ， 又是逆候矣 。

@@@下利 脈 數而渴者 ， 令自愈 ， 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。

【註】此承上條互言 ， 以詳其變也 。 下利 脈 數而渴者 ， 是內有熱也 ， 若身無熱 ， 其邪已衰 ， 亦可令自愈也 。 設下利 脈 數而渴 ， 日久不差 ， 雖無身熱 ， 必圊膿血 ， 以內熱傷 陰 故也 。

【集註】方有執曰 ： 脈 數 ， 與上文微熱 ， 互相發明 。

程應旄曰 ： 脈 數而渴 ， 陽勝 陰 矣 ， 故亦令自愈 。 若不差 ， 則 陰 虛 熱入 ， 經所云 脈 數不解 ， 而下利不止 ， 必協熱而便膿血是也 。

@@@下利 ， 寸 脈 反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。

【註】厥 陰 熱利 ， 寸 脈 當沉數 ， 今寸 脈 反浮數 ， 是熱在外而不在內也 。 尺中自濇者 ， 是在外之熱不解 ， 乘下利入裏 ， 傷及其 陰， 熱與血瘀 ， 必圊膿血也 。

【集註】喻昌曰 ： 脈 見浮數 ， 若是邪還於表 ， 則尺 脈 自知 ， 今尺中自濇 ， 乃熱邪摶結於 陰 分 ， 雖寸口得陽 脈， 究竟 陰 邪必走下竅 ， 而便膿血也 。

汪琥曰 ： 此條乃下利變膿血之候也 。 熱利而得數 脈 非反也 ， 得浮 脈 則為反矣 。 此條論無治法 ， 宜以仲景黃芩湯代之 。

@@@下利 脈 沉弦者 ， 下重也 。 脈 大者 ， 為未止 ， 脈 微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱 ， 不死 。

【註】此詳申上條 ， 下利圊膿血之證 脈 也 。 脈 沉 ， 主裏 ， 脈 弦 ， 主急 。 下重 ， 後重也 。 下利 、 脈 沉弦 ， 故裏急後重也 。 凡下利之證 ， 發熱 脈 大者 ， 是邪盛 ， 為未止也 。 脈 微弱數者 ， 是邪衰 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死也 。 由此可知滯下 脈 大身熱者 ， 必死也 。

【集註】喻昌曰 ： 下利而 脈 沉弦 ， 主裏急後重 ， 成滯下之證 ， 即今所稱痢證也 。 脈 大者 ， 即沉弦中之大 ， 脈 微弱數者 ， 即沉弦中之微弱數也 。

@@@下利欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。 熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

【註】此承上條以出其治也 。 下利欲飲水者 ， 熱利下奪津液 ， 求水以濟乾也 。 熱利下重者 ， 熱傷氣滯 ， 裏急後重 ， 便膿血也 。 二者皆以白頭翁湯主之者 ， 以其大苦大寒 ， 寒能勝熱 ， 苦能燥濕也 。

【集註】程知曰 ： 按少 陰 自利而渴 ， 亦有 虛 而引水自救者 ， 猶當以小便之赤白 ， 脈 之遲數辨之 。 此言熱邪內結者也 ， 熱邪內結而致下重 ， 故純用苦寒以勝熱而厚腸也 。

白頭翁湯方

白頭翁三兩　黃連（去鬚）三兩　黃柏（去皮）三兩　秦皮三兩右四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 不愈 ， 更服一升 。

【方解】三 陰 俱有下利證 ， 自利不渴者 ， 属太 陰 也 ； 自利而渴者 ， 属少 陰 也 。 惟厥 陰 下利 ， 属於寒者 ， 厥而不渴 ， 下利清穀 ， 属於熱者 ， 消渴下利 ， 下重便膿血也 。 此熱利下重 ， 乃火鬱濕蒸 ， 穢氣奔逼廣腸 ， 魄門重滯而難出 ， 即 『 內經 』 所云 ： 暴注下迫者是也 。

君白頭翁 ， 寒而苦辛 ； 臣秦皮 ， 寒而苦濇 ， 寒能勝熱 ， 苦能燥濕 ， 辛以散火之鬱 ， 濇以收下重之利也 ； 佐黃連清上焦之火 ， 則渴可止 ； 使黃柏瀉下焦之熱 ， 則利自除也 。

治厥 陰 熱利有二 ， 初利用此方之苦以瀉火 ， 以苦燥之 ， 以辛散之 ， 以濇固之 ， 是謂以寒治熱之法 ； 久利則用烏梅丸之酸以收火 ， 佐以苦寒 ， 雜以 溫 補 ， 是謂逆之從之 ， 隨所利而行之 ， 調其氣使之平也 。

@@@傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈 反實者死 。

【註】傷寒下利 ， 日十餘行 ， 正氣 虛 也 ， 其 脈 當 虛， 今反實者 ， 邪氣盛也 。 正 虛 邪盛 ， 故主死也 。

【集註】成無己曰 ： 下利裏 虛 也 ， 脈 當微弱 ， 反實者 ， 病勝藏也 ， 故死 。 脈 不應病 ， 此之謂也 。

鄭重光曰 ： 脈 實則胃氣失和緩之狀 ， 而真藏之 脈 獨見 ， 邪盛正脫矣 。

@@@傷寒六 、 七日不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者死 ， 有 陰 無陽故也 。

【註】傷寒六 、 七日 ， 邪傳厥 陰 之時也 ， 厥而不利 ， 是 陰 邪未盛 ， 若便發熱 ， 尚在不死 。 今六 、 七日不利 ， 忽而下利 ， 發熱汗出不止者 ， 是 陰 盛於中 ， 而陽亡於外 ， 故為有 陰 無陽也 ， 其死可知矣 。

【集註】方有執曰 ： 發熱而利 ， 裏 陰 內盛也 ， 故曰有 陰。 汗出不止 ， 表陽外絕也 ， 故曰無陽 。

程知曰 ： 言暴下利汗出 ， 為亡陽死證也 ， 六 、 七日不利 ， 忽發熱而利下 ， 至於汗出不止 ， 渾是外陽內 陰， 真陽頃刻無存矣 。

汪琥曰 ： 寒中厥 陰 至六 、 七日 ， 當亦厥六 、 七日矣 ， 不言厥者 ， 省文也 。 厥則當利不利者 ， 陽氣未敗 ， 猶能與邪相支吾也 ， 若至發熱 ， 即利者亦當止 。 今則發熱與利 ， 驟然並至 ， 加之汗出不止 ， 則知其熱非陽回而熱 ， 乃陽脫而熱 ， 故兼下利而汗出不止也 。

張令韶曰 ： 厥 陰 病發熱不死 ， 發熱亦死者有三證 ： 一在躁不得臥 ， 一在厥不止 ， 一在汗出不止 。

@@@發熱而厥 ， 七日下利者 ， 為難治 。

【註】此詳申上條 ， 發熱而厥之義也 。 發熱而厥至七日 ， 若厥回利止 ， 則可以自解矣 。 今發熱而厥至七日 ， 下利不止者 ， 為難治也 。 蓋上條有 陰 無陽故主死 ， 此條 陰 盛而陽不復 ， 故為難治也 。

【集註】方有執曰 ： 厥七日而下利 ， 陰 盛而陽不復也 。

張璐曰 ： 厥利與熱不兩存之勢也 。 發熱而厥七日 ， 是熱者自熱 ， 厥利者自厥利 ， 陰 陽兩造其偏 ， 漫無相協之期 ， 故雖未見煩躁 ， 已為難治 。 蓋治其熱則愈厥愈利 ， 治其厥利則愈熱 ， 不至 陰 陽兩絕不止耳 。

@@@下利 脈 沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下 虛 故也 。

【註】 脈 沉而遲 ， 下利清穀 ， 是裏有 陰 寒也 ， 若其人面有少赤色 ， 身有微熱 ， 又属表有陽熱也 。 夫內有裏 陰 之寒 ， 外有表陽之熱 ， 則 陰 得陽化而解者有之 。 但其未解之先 ， 病人必鬱冒汗出而後解 。 所以然者 ， 面戴之 虛 陽 ， 與下利之 虛 陰， 兩相和順 ， 故作解也 。

此非在下之 陰， 格在上之陽 ， 所以病人雖冒而厥必微 ， 必不似不解之冒厥而甚也 。

【集註】喻昌曰 ： 下利 脈 沉遲 ， 裏寒也 ， 面少赤有微熱 ， 是仍兼外邪 ， 必從汗解 。 但戴陽之證 ， 必見微厥 ， 此中大伏危機 ， 其用法當迥異常法矣 。 六經皆有下利之證 ， 惟少 陰、 厥 陰 為難治 。 蓋邪氣入裏 ， 利深則必致厥 ， 厥深亦必致利 ， 故下利一證 ， 經於少 陰、 厥 陰， 皆詳言之 。 蓋以傷寒下利 ， 則無論少 陰、 厥 陰， 其治法皆可會通也 。

汪琥曰 ： 鬱冒者 ， 頭目之際 ， 鬱然昏冒 ， 乃陽氣能勝寒邪 ， 裏陽回而表和順 ， 故解 。

汗出而解 ， 是陽回裏寒散而榮衛和 ， 故汗出 ， 非攻表而使之汗出也 。

@@@下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通 脈 四逆湯主之 。

【註】此承上條互詳其義 ， 以出其治也 。 下利清穀 ， 裏寒也 ； 身有微熱 ， 外熱也 。 上條有無汗怫鬱面赤之表 ， 尚可期其冒汗而解 。 此條汗出而厥 ， 則已露亡陽之變矣 。 故主以通 脈 四逆湯 ， 救陽以勝 陰 也 。

【集註】方有執曰 ： 下利故曰裏寒 ， 陰 不守也 ； 外熱故 ， 汗出 ， 陽不固也 。 通 脈 四逆救表裏 ， 通血氣而復 陰 陽者也 。

喻昌曰 ： 上條辨證 ， 此條用藥 ， 互相發明 。 然不但此也 ， 少 陰 病下利清穀 ， 面色赤者 ， 已用此法矣 。

吳人駒曰 ： 有協熱下利者 ， 亦完穀不化 ， 乃邪熱不殺穀 ， 其別在 脈 之 陰 陽 虛 實之不同 。

@@@大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。

【註】通身大汗出 ， 熱當去矣 。 熱仍不去 ， 而無他證 ， 則為邪未盡而不解也 。 今大汗出 ， 熱不去 ， 而更見拘急肢疼 ， 且下利厥逆而惡寒 ， 是陽亡於表 ， 寒盛於裏也 ， 故主四逆湯 ， 溫 經以勝寒 ， 回陽而斂汗也 。

【集註】方有執曰 ： 大汗出 ， 陽 虛 而表不固也 ； 熱不去 ， 言邪不除也 ； 內拘急四肢疼者 ， 亡津液而骨氣不利也 ； 下利厥逆 ， 惡寒亡陽 ， 而 陰 寒內甚也 。

程知曰 ： 言大汗後下利厥逆 ， 急宜回陽也 。 大汗出而熱不去 ， 正恐真陽飛越 ， 若內拘急 ， 四肢痛 ， 更加下利 ， 厥逆 ， 惡寒 ， 則在裏 ， 純是 陰 寒矣 。

程應旄曰 ： 此證大汗出熱不去 ， 何為不在亡陽死證之列 ？ 不知亡陽由於汗不止而陽亡 ， 此證內拘急 ， 四肢疼 ， 是汗已止 ， 陽未亡而惡寒 ， 故可行 溫 法也 。

@@@大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。

【註】大汗出汗不收者 ， 桂枝加附子湯證也 。 大下利 ， 利不止者 ， 理中加附子湯證也 。 今大汗出 ， 又大下利不止 ， 而更見厥冷 ， 乃陽亡於外 ， 寒盛於中 ， 非桂枝理中之所能治矣 ， 當與四逆湯急回其陽 ， 以勝其 陰， 使汗利止而厥冷還 ， 則猶可生也 。 以上三條 ， 皆厥 陰 少 陰 同病 ， 因少 陰 寒甚 ， 故俱從少 陰 主治也 。

【集註】喻昌曰 ： 此證無外熱相錯 ， 其為 陰 寒易明 ， 然既云大汗大下 ， 則 陰 津亦亡 ， 但此際不得不以救陽為急 ， 陽回方可徐救其 陰 也 。

@@@下利 ， 手足厥冷 ， 無 脈 者 ， 灸之不 溫， 若 脈 不還 ， 反微喘者死 。 下利後 脈 絕 ， 手足厥冷 ， 晬時 脈 還 ， 手足 溫 者生 ， 脈 不還者死 。

【註】下利手足厥冷無 脈 者 ， 有 陰 無陽也 。 雖用附子四逆輩 ， 恐陽不能急回 ， 宜急灸厥 陰 以通其陽 。 若 脈 還手足 溫 者生 ， 脈 不還手足不 溫， 反微喘者 ， 乃無氣以續之喘 ， 是陽氣上脫也 ， 故主死 。

【集註】方有執曰 ： 其喘必息短而聲不續 ， 乃陽氣衰絕也 。

程知曰 ： 少 陰 下利 ， 厥逆無 脈， 服白通湯 ， 脈 暴出者死 ， 微續者生 。 厥 陰 下利 ， 厥逆 脈 絕 ， 用灸法 ， 晬時 脈 還者生 ， 不還者死 。 可見求陽氣者 ， 非泛然求之於無何有之鄉也 ， 必兩腎之中有幾微可續 ， 然後可藉 溫 灸為鸞膠耳 ！ @@@傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。 傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。

【註】傷寒發熱下利而厥 ， 反煩躁不得臥者 ， 乃寒盛於中 ， 孤陽擾亂也 。 或發熱下利至甚 ， 厥逆不止 ， 即不煩躁 ， 亦為表陽外散 ， 裏陽內脫 ， 故均死也 。

【集註】成無己曰 ： 傷寒發熱 ， 邪在表也 ； 下利厥逆 ， 陽氣 虛 也 ； 躁不臥 ， 病勝藏也 ， 故死 。

『 金匱要略 』 云 ： 六府氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五藏氣絕於內者 ， 下利不禁 。 傷寒發熱 ， 為邪獨甚 ， 下利至甚 ， 厥不止 ， 為府藏氣絕 ， 故死 。

程知曰 ： 厥 陰 病 ， 但發熱即不死 ， 以發熱則邪出於表 ， 而裏證自除 。 若外發熱而內厥逆 ， 下利不止 ， 且至煩躁不解 ， 則發熱又為陽氣外散之候 ， 而主死矣 。

張璐曰 ： 躁不得臥 ， 腎中陽氣越絕之象也 。 大抵下利而手足厥冷者 ， 皆為危候 ， 以四肢為諸陽之 本 故也 。 加以發熱躁不得臥 ， 不但 虛 陽發露 ， 而真 陰 亦已消盡無餘矣 ， 安得不死乎 ？ @@@嘔而 脈 弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者 ， 難治 ， 四逆湯主之 。

【註】厥 陰 嘔而 脈 弱 ， 大便多利 ， 今小便復利 ， 雖身有微熱 ， 而又見厥冷 ， 是邪既上逆 ， 而下焦 虛 寒不固 ， 為 陰 進陽退之象 ， 故為難治 。 以四逆湯主之者 ， 急壯其陽也 ， 陽回則可望生矣 。

【集註】方有執曰 ： 脈 弱雖似邪衰 ， 而小便復利 ， 則是裏属 虛 寒也 。 故曰 ： 見厥者難治 。 以身之有微熱 ， 故雖厥猶可以四逆湯救其陽 ， 使之復也 。

程知曰 ： 言嘔而厥者 ， 宜 溫 其下也 。 嘔者 ， 邪氣上逆也 。 脈 弱小便利 ， 虛 寒見於下也 。 身有微熱 ， 當為陽邪在表 ， 然見厥逆 ， 則為 陰 盛於裏 ， 而微陽有不能自存之憂也 。

汪琥曰 ： 按諸條厥利證 ， 皆大便利 。 此條以嘔為主病 ， 獨小便利而見厥 ， 前後不能關鎖 ， 用四逆湯以附子散寒 ， 下逆氣 ， 助命門之火 ， 上以除嘔 ， 下以止小便 ， 外以回厥逆也 。

@@@乾嘔吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。

【註】太 陰 有吐食而無嘔也 ； 少 陰 有欲吐不吐 ， 咳而嘔也 ； 厥 陰 之厥而嘔 ， 嘔而吐蚘也 。 今乾嘔者 ， 有聲無物之謂也 ； 吐涎沫者 ， 清涎冷沫隨嘔而出也 ， 此由厥 陰 之寒 ， 上干於胃也 。 三陽有頭痛 ， 必兼身熱 ， 至於太 陰、 少 陰 二經 ， 皆無頭痛 ， 惟厥 陰 與督 脈 會於巔 ， 故有頭痛而無身熱也 。 此少陽不解 ， 傳入厥 陰， 陰 邪上逆 ， 故嘔而頭痛也 。 以吳茱萸湯主之 ， 從厥 陰 本 治也 。

【集註】程知曰 ： 此言嘔而頭痛者 ， 宜 溫 中而降逆也 。

張錫駒曰 ： 嘔者 ， 有聲有物者也 ； 吐者 ， 吐出其物也 。 故有乾嘔 ， 而無乾吐 ， 今乾嘔吐涎沫者 ， 涎沫隨嘔而吐出也 。

@@@嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

【註】心煩而嘔者 ， 內熱之嘔也 ； 渴而飲水嘔者 ， 停水之嘔也 。 今嘔而有膿者 ， 此必內有癰膿 ， 故曰不可治 ， 但俟嘔膿盡自愈也 。 蓋癰膿腐穢欲去而嘔 ， 故不當治 ， 若治其嘔 ， 反逆其機 ， 熱邪內壅 ， 阻其出路 ， 使無所泄 ， 必致他變 ， 故不可治嘔 ， 膿盡則熱隨膿去 ， 而嘔自止矣 。

【集註】汪琥曰 ： 肺胃成癰 ， 由風寒蘊於經絡 ， 邪鬱於肺 ， 或入胃府 ， 變而為熱 ， 熱甚則氣瘀血積而為癰 。 癰者 ， 壅也 ， 言熱毒壅聚而成膿也 。

鄭重光曰 ： 邪熱上逆 ， 結為內癰 ， 肺胃之癰是也 。

@@@厥 陰 中風 ， 脈 微浮 ， 為欲愈 ， 不浮為未愈 。

【註】厥 陰 中風 ， 該傷寒而言也 。 脈 微 ， 厥 陰 脈 也 。 浮 ， 表陽 脈 也 。 厥 陰 之病 ， 既得陽浮之 脈， 是其邪已還於表 ， 故為欲愈也 。 不浮則沉 ， 沉 ， 裏 陰 脈 也 。 是其邪仍在於裏 ， 故為未愈也 。

【集註】成無己曰 ： 脈 浮 ， 為邪氣還表作汗之兆 ， 故云 ： 欲愈 。 不浮則邪氣深入 ， 正多變證 ， 故云 ： 未愈 。

方有執曰 ： 風 脈 當浮 ， 以厥 陰 本 微緩不浮 ， 故微浮則邪見還表 ， 為欲愈也 。

@@@厥 陰 病 ， 欲解時 ， 從丑至卯上 。

【註】丑 、 寅 、 卯三時 ， 厥 陰 風木乘王之時也 。 正氣得其王 ， 則邪自退 ， 故病解 。

【集註】方有執曰 ： 厥 陰 之解 ， 自寅卯而終 ； 少陽之解 ， 自寅卯而始 。 蓋寅為陽初動 ， 陰 尚 強， 卯為天地闢 ， 陰 陽分 ， 所以二經同旺 ， 其病之解 ， 由此而終始也 。

音切撞宅江切　漬疾智切　蒂音帝　食與飼同　索當作素　癮於容切　痹音畀　清與圊同圊七情切　晬祖對切

辨合病併病 脈 證並治篇

傷寒有六經之證 ， 有六經之 脈， 證 脈 井然不雜 ， 則可直指為某經之病 。 若兩經 、 三經 ， 陰 陽混淆 ， 不可以一經名者 ； 或一經未罷又傳一經 ， 二經 、 三經同病 ， 不歸併一經者 ， 則名曰合病 。 或二經 、 三經同病 ， 其後歸併一經自病者 ， 則名曰併病 。 論中所著合病 、 併病 ， 雖單舉陽經 ， 未及 陰 經 ， 然陽經既有合病 、 併病 ， 則 陰 經亦必有之可知矣 。 如太陽病 脈 反沉 ， 少 陰 病反發熱 ， 是少 陰、 太陽合病也 ； 陽明病 脈 遲 ， 太 陰 病大實痛 ， 是太 陰、 陽明合病也 ； 少陽病 脈 細而厥 ， 厥 陰 病嘔而發熱 ， 是厥 陰、 少陽合病也 。 是雖無合病之名 ， 而確有合病之實 。 且三陽皆有發熱證 ， 三 陰 皆有下利證 ， 如發熱而下利 ， 是 陰 陽合病也 ， 陰 陽合病 ， 若陽盛者属陽經 ， 則下利為實熱 ， 即論中所謂太陽 、 陽明 ， 陽明 、 少陽 ， 太陽 、 少陽 ， 合病者是也 。 陰 盛者属 陰 經 ， 則下利為 虛 寒 ， 即論中所謂少 陰 下利反發熱不死 ， 少 陰 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 不惡寒而面赤者是也 。 蓋陽與陽合 ， 不合於 陰， 為三陽合病 ， 則不下利而自汗出 ， 乃白虎湯證也 ； 陰 與 陰 合 ， 不合於陽 ， 為三 陰 合病 ， 則不發熱而吐利厥逆 ， 乃四逆湯證也 。 誠以人之藏府互根 ， 陰 陽相合 ， 三陽既有合併之病 ， 則三 陰 亦有合併之病 ， 不待言矣 。

@@@太陽與陽明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。

【註】一經未罷 ， 又傳一經 、 二經 、 三經同病 ， 而不歸併一經者 ， 謂之合病 。 太陽與陽明合病者 ， 謂太陽之發熱 ， 惡寒無汗 ， 與陽明之煩熱不得眠等證 ， 同時均病 。 表裏之氣 ， 升降失常 ， 故不下利 ， 則上嘔也 。 治法只須先解太陽之表 ， 表解而陽明之裏自和矣 。

若利則宜葛根湯表而升之 ， 利自可止 ； 嘔則加半夏 ， 表而降之 ， 嘔自可除也 。

【集註】成無己曰 ： 邪氣外盛 ， 陽不主裏 ， 則裏氣不和 。 裏氣下而不上者 ， 但利而不嘔 ； 裏氣上逆而不下者 ， 但嘔而不利 ， 故以葛根湯以散表邪 ， 加半夏以下逆氣也 。

葛根湯方

葛根四兩　麻黃（去節）三兩　桂枝二兩　芍藥二兩　甘草（炙）二兩　生薑（切）

三兩大棗（擘）十二枚右七味 ， 㕮咀 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃葛根 ， 減二升 ， 去沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫 服一升 ， 覆取微似汗 ， 不須啜粥 ， 餘如桂枝法 ， 將息及禁忌 。

葛根加半夏湯方

於葛根湯內 ， 加半夏半升 ， 餘依葛根湯法 。

【方解】是方即桂枝湯加麻黃 、 葛根也 。 麻黃佐桂枝 ， 發太陽榮衛之汗 ； 葛根君桂枝 ， 解陽明肌表之邪 。 不曰桂枝湯加麻黃 、 葛根 ， 而以葛根命名者 ， 其意重在陽明 ， 以嘔利多属陽明也 。 二陽表急 ， 非 溫 服 ， 覆而取汗 ， 其表未易解也 。 或嘔 ， 或利 ， 裏已失和 ， 雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛 ， 故不須啜粥也 。

【集解】柯琴曰 ： 李杲定為陽明經藥 ， 潔古云 ： 未入陽明者 ， 不可便服 ， 豈二子未讀仲景書耶 ？ 要之葛根 、 桂枝 ， 俱是解肌和裏之劑 ， 故有汗 、 無汗 ， 下利 、 不下利 ， 俱可用 ， 與麻黃之專於發表者不同也 。

汪琥曰 ：『 外台方議 』 問曰 ： 經云下利不可發汗 ， 發汗則脹滿 ， 今此下利又發汗者何也 ？ 答曰 ： 少 陰 病下利清穀者 ， 為裏 虛， 若更發汗 ， 則脾 虛 而脹 。 今太陽病未罷 ， 或有頭痛 、 惡風寒等證 ， 尚在於表 ， 其 脈 尚帶浮 ， 便傳入陽明而有口渴 、 身熱等證 ， 又自下利 ， 必須此方發散太陽之表 ， 以中有葛根能除陽明之邪也 。 故諸證但發熱 ， 兼有裏而 脈 浮者 ， 此方最善 。

@@@太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯 。

【註】太陽陽明合病 ， 不利不嘔者 ， 是裏氣實不受邪也 。 若喘而胸滿 ， 是表邪盛 ， 氣壅於胸肺間也 。 邪在高分之表 ， 非結胸也 ， 故不可下 ， 以麻黃湯發表通肺 ， 喘滿自愈矣 。

【集註】喻昌曰 ： 兩經合病 ， 當用兩經之藥 ， 何得專用麻黃湯耶 ？ 蓋太陽 、 陽明兩邪相合 ， 邪攻其胃 ， 不嘔則利 ， 故用葛根湯 ‧ 今邪攻其肺 ， 所以喘而胸滿 ， 麻黃杏仁者 ， 肺氣喘逆之專藥也 。

魏荔彤曰 ： 二經合病 ， 獨見證於胸肺之間 ， 喘而作滿 ， 此正二經之表邪為患 ， 不可誤認胸膈属裏 ， 妄施攻下 ， 如大 、 小陷胸之類也 。

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ， 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。

【註】太陽與少陽合病 ， 謂太陽發熱 、 惡寒 ， 與少陽寒熱往來等證並見也 。 若表邪盛 ， 肢節煩疼 ， 則宜與柴胡桂枝湯 ， 兩解其表矣 。 今裏熱盛而自下利 ， 則當與黃芩湯清之 ， 以和其裏也 。 若嘔者 ， 更加半夏 、 生薑 ， 是清和之中兼降法也 。

【集註】程知曰 ： 言太陽 、 少陽合病下利 ， 宜用和法也 。 曰太陽則尚有表證也 。 然已見下利 ， 則入裏之熱已明 ， 故不解外而清內 。 成無己云 ： 太陽 、 陽明合病 ， 下利為在表 ， 當與葛根湯 ； 陽明 、 少陽合病 ， 下利為在裏 ， 可與承氣湯 。 此太陽 、 少陽合病 ， 下利為在半表半裏 ， 非汗下所宜 ， 故與黃芩芍藥以和解之 。 嘔者 ， 邪上逆也 。 故加半夏 、 生薑以散逆氣 。

汪琥曰 ： 太 、 少合病而至下利 ， 則在表之寒邪 ， 悉入而為裏熱矣 。 裏熱不實 ， 故與黃芩湯以清裏熱 ， 使裏熱清而在表之邪自和矣 。 所以此條病 ， 不但太陽桂枝在所當禁 ， 并少陽柴胡亦不須用也 。

黃芩湯方

黃芩三兩　甘草（炙）二兩　芍藥二兩　大棗（擘）十二枚右四味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯方內 ， 加半夏半升 ， 生薑三兩 ， 餘依黃芩湯法

【方解】裏熱不和 ， 故自下利 ， 用黃芩清熱 ， 甘草和中 ， 得芍藥 、 大棗其功倍焉 ， 熱清裏和 ， 而利可止 。

【集解】柯琴云 ： 因熱不在半表 ， 故不用柴胡 ， 熱已入半裏 ， 故主黃芩加芍藥也 。 非微弱胃 虛， 不須人參 ， 若兼嘔者 ， 仍加半夏 、 生薑可也 。

@@@陽明 、 少陽合病 ， 必下利 ， 其 脈 不負者為順也 。 負者失也 ， 互相尅賊 ， 名為負也 。 脈 滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】陽明属土 ， 少陽属木 ， 二經偏裏 ， 故合病必下利也 。 陽明 脈 大 ， 少陽 脈 弦 ， 脈 得大弦 ， 是為 本 脈， 宜黃芩湯清熱和土 ， 兼瀉木邪 ， 利自止矣 。 若 脈 單大不弦 ， 則為土不受邪 ， 其病易愈 ， 名為順也 ； 單弦不大 ， 則為木來剋土 ， 其病難治 ， 名為負也 。 今 脈 不大 ， 弦而滑數 ， 則知非木土為害 ， 乃宿食為病之熱利也 ， 故不用黃芩湯 ， 而以大承氣湯下之也 。 太陽 、 陽明合病下利 ， 表證居多 ， 故以葛根湯發之 ； 陽明 、 少陽合病下利 ， 裏證居多 ， 故以大承氣湯攻之 ； 太陽 、 少陽合病下利 ， 半表半裏居多 ， 故以黃芩湯和之 。 若非合病 ， 則桂枝湯 、 麻黃湯 ， 分主太陽之表 ， 五芩散 、 抵當湯分主太陽之裏 ； 葛根湯主陽明之表 ， 三承氣湯主陽明之裏 ； 小柴胡湯主少陽之表 ， 大柴胡湯主少陽之裏 ， 是各有耑司也 。

【集註】張兼善曰 ： 凡合病皆下利 ， 各從外證以別焉 。 夫太陽病 ， 頭項痛 ， 腰脊 強； 陽明病 ， 目痛鼻乾 ， 不得臥 ； 少陽病 ， 胸脇痛 ， 耳聾 ， 凡遇兩經病證 ， 齊見而下利者 ， 曰合病也 。 然兩經但各見一 、 二證便是 ， 不必悉具 。

林瀾曰 ： 此節是三證在內 ， 大承氣只治得 脈 滑而數有宿食之證 ， 非並治上兩證也 。 其 脈 不負者 ， 雖下利而 脈 未至純弦也 ， 不言治法 。 陶華謂 ： 嘗以小柴胡 ， 加葛根白芍治之 ， 取效如拾芥是也 。 負者 ， 脈 純弦也 。 土敗但見鬼賊之 脈， 不必治矣 。 蓋雖同是陽明之合病 ， 而有入經在府之殊 ， 安可以在經之際 ， 概歸之承氣乎 ？ @@@三陽合病 ， 脈 浮大上 ， 關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

【按】浮大上之 「 上 」 字 ， 當是 「 弦 」 字 ， 始合論中三陽合病之 脈。 若是 「 上 」 字 ， 則經論中從無兩寸 脈， 主三陽病之理 。

【註】 脈 浮大弦 ， 三陽合病之 脈 也 。 浮大弦皆見於關上 ， 知三陽之熱邪 ， 皆聚於陽明也 。 熱聚陽明 ， 則當煩不得眠 ， 今但欲眠睡 ， 是熱盛神昏之昏睡也 ， 昏睡自然目合 ， 熱蒸則汗自出也 。 若施治得宜 ， 使邪還於表而解 ， 否則未可卜也 ， 宜以柴胡 、 桂枝 、 白虎三湯 ， 酌其所當 ， 合而用之可也 。

【集註】方有執曰 ： 太陽 脈 浮 ， 陽明 脈 大 ， 關上乃少陽之部位 ， 故曰 ： 三陽合病 。

魏荔彤曰 ： 診其 脈 浮為太陽 ， 大為陽明 ， 其長上於關上 ， 則弦可知矣 。 弦又為少陽 ， 是三陽之經同受邪 ， 所以三陽之 脈 同見病 。 如此再諦之於證 ， 但欲眠睡非少 陰 也 ， 乃陽盛神昏之睡也 。 及目合則汗出 ， 是陽勝爭於 陰 中之汗出也 。

@@@三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁 ， 面垢 ， 讝語 ， 遺尿 ， 發汗則讝語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 ， 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。

【註】此承上條復詳其證 ， 以明其治也 。 三陽合病者 ， 太陽 、 陽明 、 少陽合而為病也 。 必太陽之頭痛 、 發熱 ， 陽明之惡熱 、 不眠 ， 少陽之耳聾 、 寒熱等證皆具也 。 太陽主背 ， 陽明主腹 ， 少陽主側 ， 今一身盡為三陽熱邪所困 ， 故身重難以轉側也 。 胃之竅出於口 ， 熱邪上攻 ， 故口不仁也 。 陽明主面 ， 熱邪蒸越 ， 故面垢也 。 熱結於裏則腹滿 ； 熱盛於胃 ， 故讝語也 。 熱迫膀胱則遺尿 ； 熱蒸肌腠 ， 故自汗也 。 證雖属於三陽 ， 而熱皆聚胃中 ， 故當從陽明熱證主治也 。 若從太陽之表發汗 ， 則津液愈竭 ， 而胃熱愈深 ， 必更增讝語 ； 若從陽明之裏下之 ， 則 陰 益傷而陽無依則散 ， 故額汗肢冷也 。 要當審其未經汗下 ， 而身熱自汗出者 ， 始為陽明的證 ， 宜主以白虎湯 ， 大清胃熱 ， 急救津液 ， 以存其 陰 可也 。

【集註】江琥曰 ： 或問白虎湯何以能解三陽之熱 ？ 答云 ： 病至自汗出 ， 則太 、 少之邪總歸陽明矣 ， 安得不從陽明而專治之耶 ？ 鄭重光曰 ： 三陽合病 ， 表裏俱傷也 。 發汗偏攻太陽 ， 則邪併於陽明而讝語益甚 。 攻下偏治陽明 ， 則額上生汗 ， 汗出不流 ， 手足厥冷 ， 必成亡陽之證 。 然則既不宜於汗下 ， 惟有白虎一湯 ， 兩解陽明表裏之熱 。 若無自汗 ， 表猶未解 ， 尚不可用此條 ， 當與暍證參治也 。

@@@二陽併病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉属陽明 ， 續自微汗出 、 不惡寒 。 若太陽證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 如此可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當解之 、 熏之 。 若發汗不徹 ， 不足言 ， 陽氣怫鬱不得越 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣 ， 但坐 ， 以汗出不徹故也 ， 更發汗則愈 。 何以知汗出不徹 ， 以 脈 濇故知也 。

【按】當解之下 「 熏之 」 二字 ， 當是 「 以汗 」 二字 ， 始與上下文義相属 。

【註】一經未罷 ， 又傳一經 ， 同病而後歸併一經自病者 ， 名曰併病 。 二陽者 ， 太陽 、 陽明也 。 太陽初得病時發汗 ， 汗出不徹 ， 未盡之邪 ， 因而轉属陽明 ， 若續自微微汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 始為陽明可下之證 。 若不微微汗出 ， 而惡寒者 ， 則是太陽之表猶未罷 ， 不可下也 ， 下之為逆矣 。 如已經發汗 ， 尚有未盡之表 ， 宜仍與麻桂各半湯 ， 或桂枝二越婢一湯 ， 小小發汗 ， 以和其表 ， 自可解也 。 緣緣 ， 接連不已也 ， 正赤 ， 不雜他色也 ， 謂滿面接連赤色不已也 。 此由於汗出不徹 ， 故陽氣怫鬱不得宣越 ， 所以其人煩躁短氣 ， 脈 濇 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 求之而不可得也 。 是皆邪氣壅甚於經 ， 漫無出路 ， 但坐以汗出不徹之故耳 。 當更用大青龍湯或葛根湯 ， 發其汗則愈矣 。

【按】面赤一證 ， 勞損顴紅 ， 發於午後者 ， 骨蒸 陰 虛 也 。 格陽浮赤 ， 兼厥利 脈 微者 ， 陽 虛 也 。 赤色深重 ， 潮熱便鞕 ， 裏實也 。 赤色淺淡 ， 惡寒無汗 ， 表實也 。 短氣 脈 濇 ， 內因多氣血 虛， 若外因短氣 ， 必氣麤 ， 是汗出不徹 ， 邪氣壅促胸中 ， 不能布息之短氣 ， 非過汗傷氣 ， 氣乏不足續息之短氣也 。 外因 脈 濇必有力 ， 是汗出不徹 ， 邪氣壅滯 ， 榮衛不能流通之 脈 濇 ， 非過汗傷液 ， 液少不滋 脈 道之 脈 濇也 。

【集註】王肯堂曰 ： 因病太陽 ， 故當汗 ； 因病陽明 ， 故當小汗 。 先字最有次第 ， 乃仲景之樞機也 。 下之以大 、 小承氣 ， 汗之以麻黃等湯 。

程應旄曰 ： 太陽既轉属陽明 ， 宜從陽明治矣 。 然恐轉遞之處 ， 表邪去尚未盡 ， 裏邪乘其未深 ， 兩邪相持 ， 而前後互見 ， 是曰併病 。 縱使表少裏多 ， 終是帶表之陽明也 。 太陽不應有腹痛 ， 以邪無出路 ， 意欲內攻 ， 故乍在仍不知其處 。

林瀾曰 ： 汗不徹者 ， 脈 必濇 ， 非再汗邪奚自去乎 ？ 是知未汗則為併病 ， 已汗即為轉属陽明 。 未汗則為陽氣怫鬱在表 ， 已汗則為汗出不徹 。 汗不徹者 ， 必更汗之 ； 轉属者 ， 必下除之 ； 未汗者 ， 可小發汗 ； 怫鬱者 ， 可解之以汗 。 邪由不同 ， 為病自不同 ， 故施治亦不同耳 。

@@@二陽併病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而讝語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

【註】二陽併病 ， 太陽 、 陽明同病也 。 太陽證罷 ， 盡歸併於陽明 ， 所以但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而讝語也 ， 是皆陽明胃實之證 ， 故下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

【集註】喻昌曰 ： 併病二條 ， 皆是太陽 、 陽明 。 上條初入陽明 ， 太陽之邪未徹 ， 故仍宜汗之 ； 此條已入陽明 ， 太陽證罷 ， 而盡歸併陽明 ， 故宜下之 。

程知曰 ： 併病者 ， 一經證多 ， 一經證少 ， 有歸併之勢也 。 太陽證罷 ， 而歸併陽明 ， 但手足漐漐汗出 ， 是大便已鞕也 ， 與大承氣湯以下胃熱可也 。

@@@太陽與少陽併病 ， 頭項 強 痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕者 ， 當刺大椎 、 第一間 、 肺俞 、 肝俞 。 慎不可發汗 ， 發汗則讝語 。 脈 弦 ， 五 、 六日 ， 讝語不止 ， 當刺期門 。

【註】太陽與少陽併病 ， 故見頭項 強 痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕之證 。 而曰 、 或曰時如者 ， 謂兩陽歸併未定之病狀也 。 病狀未定 ， 不可以藥 ， 當刺肺俞 ， 以瀉太陽 ， 以太陽與肺通也 ； 當刺肝俞 ， 以瀉少陽 ， 以肝與膽合也 。 故刺而俟之 ， 以待其機也 。 苟不知此 ， 而以頭項 強 痛為太陽之邪 ， 目眩胸滿為少陽之邪 ， 發其汗 ， 兩陽之邪乘燥入胃 ， 則發讝語 。 設 脈 長大 ， 則猶為順 ， 可以下之 ， 今 脈 不大而弦 ， 五 、 六日讝語不止 ， 是土病而見木 脈 也 ， 名曰負 。 負者 ， 尅賊也 。 慎不可下 ， 當刺期門 ， 以直瀉其肝可也 。

【集註】方有執曰 ： 併 ， 猶合也 。 彼此相兼合 ， 而有輕重多寡之不同 ， 謂之併 。 蓋少陽間隔陽明 ， 去太陽遠 ， 故但兼併也 。

喻昌曰 ： 少陽之 脈， 絡脇肋間 ， 併入太陽之邪 ， 則與結胸證似是而實非也 。 肝與膽合 ， 刺肝俞所以瀉膽也 。 膀胱不與肺合 ， 然肺主氣 ， 刺肺俞以通其氣 ， 斯膀胱之氣化行 ， 而邪自不能留矣 。 發汗則讝語 ， 與合病木盛剋土之意同 。 脈 弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞 ， 刺期門以瀉木邪之盛也 。

林瀾曰 ： 大椎即百勞穴 ， 一椎上陷中 ， 主瀉胸中諸熱氣 。 第一間疑即商陽 ， 在手食指內側 ， 主胸中氣滿 ， 熱病汗不出 。 肝俞在九椎下 ， 肺俞在三椎下 ， 各去脊中二寸 ， 二穴並主瀉五藏之熱 。 期門在乳根二肋端 ， 主傷寒 ， 胸中煩熱 ， 過經汗不出 。

@@@太陽少陽併病 ， 心下鞕 ， 頸項 強 而眩者 ， 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下之 。

【註】此承上條 ， 戒不可下之義也 。 太陽 、 少陽併病 ， 心下鞕而眩者 ， 少陽也 ； 頸項 強 者 ， 太陽也 。 當刺肺俞 、 肝俞 ， 以瀉太陽 、 少陽之邪 ， 慎不可下也 。 若以心下鞕 ， 而誤下之 ， 必變逆候矣 。

【集註】成無己曰 ： 慎勿下之 。 攻少陽之邪 ， 太陽之邪乘 虛 入裏 ， 必作結胸 。 經曰 ： 太陽 、 少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸 。

程知曰 ： 上言不可汗 ， 此言不可下也 。 不可汗 ， 恐其讝語 ； 不可下 ， 恐其結胸也 。

程應旄曰 ： 此併病心下鞕居首 ， 頸項 強 而眩次之 ， 似尚可下 ， 不知少陽三法有禁 ， 只可刺而慎勿下也 。

汪琥曰 ： 大椎一穴 ， 實合太 、 少而齊瀉 。 諸家註皆不明用鍼之理 ， 竟置大椎而不論 ， 大誤之極 。

@@@太陽少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下鞕 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。

【註】此承上條 ， 而言誤下之變也 。 太陽 、 少陽併病 ， 不刺肺俞 、 肝俞 ， 而反下之 ， 兩陽之邪 ， 乘 虛 陷裏 ， 則時如結胸 ， 竟成結胸矣 。 心下鞕 ， 變為下利不止 ， 水漿不入矣 。 上不入而下常出 ， 則中空無物 ， 其人心煩忙亂 ， 而變成壞證 ， 雖有前條刺法 ， 亦無所用矣 。

【集註】程知曰 ： 此二陽併病 ， 誤下之變也 。 太陽表邪乘 虛 入裏 ， 則為結胸 ， 心下鞕 ； 少陽半裏之邪 ， 乘 虛 入裏 ， 則為下利不止 。 上下俱病 ， 而陽明之居中者 ， 遂至水漿不入 ， 而心煩也 。

喻昌曰 ： 併病即不誤用汗 、 下 ， 已如結胸 ， 心下痞鞕矣 ， 況又誤下乎 ？ 故比太陽一經 ， 誤下之變 、 殆有甚焉 。 其人心煩似不了之語 ， 然經謂結胸證具 ， 躁煩者死 ， 意此亦謂其人心煩者 ， 死乎 ？ 汪琥曰 ： 太陽病在經者 ， 不可下 ， 少陽病 ， 下亦在所當禁 ， 故以下之為反也 。

辨差後勞復食復 陰 陽易病 脈 證並治篇

傷寒新愈 ， 起居作勞 ， 因而復病 ， 謂之勞復 。 強 食穀食 ， 因而復病 ， 謂之食復 。 男女交接 ， 復而自病 ， 謂之房勞復 。 男女交接 ， 相易為病 ， 謂之 陰 陽易 ， 謂男傳不病之女 ， 女傳不病之男 ， 有如交易也 。 蓋因其人新差 ， 餘邪伏於藏府 ， 未經悉解 ， 故犯之輙復也 。 學者於臨證時 ， 審其 脈 證而詳辨之 ， 則施治自無誤矣 。

@@@大病差後 ， 勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。 若有宿食者 ， 加大黃 ， 如博碁子五六枚 。

【註】大病差後 ， 謂傷寒病新差後也 。 勞復者 ， 謂起居作勞復病 ， 非房勞復也 ， 宜枳實梔子豉湯主之 。 溫 覆 ， 令微似汗自愈 ， 不取其涌者 ， 以熱不在胸而在經也 。 若因過食復病者 ， 謂之食復 ， 以有宿食也 ， 宜枳實梔子豉湯加大黃下之 。

【集註】成無己曰 ： 勞復則熱氣浮越 ， 與枳實梔子鼓湯以解之 。 食復則胃有宿積 ， 加大黃以下之 。

王肯堂曰 ： 傷寒之邪自外入 ， 勞復之邪自內發 。

枳實梔子鼓湯方

枳實（炙）三枚　梔子（擘）十四枚　豉（綿裹）一升右三味 ， 以清漿水七升 ， 空煮取四升 ， 納枳實 、 梔子 ， 煮取二升 ， 下豉更煮五 、 六沸 ， 去滓 ， 溫 分再服 ， 覆令微似汗 。

【方解】是方也 ， 用清漿水七升 ， 空煮至四升者 ， 是欲水之熟而趨下 ， 不欲上涌作吐也 。 下豉煮五 、 六沸即去滓者 ， 取其清腐之氣走表 ， 易於取汗也 。 太陽用之以作吐 ， 勞復用之以作汗 。 仲景用方之妙 ， 藥品雖同 ， 煎法各異 ， 故施用不同也 ， 於此可類推矣 。

【集解】方有執曰 ： 大邪初退 ， 血氣新 虛， 起居作勞 ， 復生餘熱 ， 乃用苦寒以發其微汗者 ， 以勞傷之復熱 ， 與初病之實熱不同倫也 。 方中用清漿水七升 ， 空煮至四升 ， 全是欲水之熟而趨下 ， 不至上涌作吐 ， 與太陽中篇下後身熱取吐之法不同 ， 所以覆令微似汗也 。

@@@傷寒差已 ， 後更發熱 ， 小柴胡湯主之 。 脈 浮者 ， 以汗解之 ， 脈 沉實者 ， 以下解之 。

【註】此承上條詳言證 脈， 以別其治也 。 傷寒差已 ， 後更復發熱者 ， 雖有勞復 、 食復之別 ， 然須分或宜和 ， 或宜汗 、 或宜下之不同 。 如 脈 浮有表 ， 當以汗解者 ， 用枳實梔子豉湯汗之 ； 脈 沉有裏者 ， 當以下解者 ， 用枳實梔子豉加大黃湯下之 ； 若無表裏證 ， 當和解之者 ， 用小柴胡湯和之 。 對證施治 ， 斯為合法 。

【集註】方有執曰 ： 此示病後不謹調理 ， 致復之大法 。 脈 浮 ， 有所重感者也 。 脈 沉 、 飲食失節也 。

魏荔彤曰 ： 大病後不宜大汗 ， 喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也 。 大病後不宜大下 ， 喻注謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也 。 然亦有不能盡該者 ， 凡於汗下之中 ， 留心其為大病之後 ， 庶治復病 ， 而不礙於大病後也 。

大病差後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。

【註】傷寒病差後 ， 從腰以下腫者 ， 是有水氣也 ， 宜牡蠣澤瀉散 ， 峻逐水氣 ， 恐緩則水盛 ， 必上犯陽部也 。

【集註】成無己曰 ： 大病差後 ， 脾胃氣 虛， 不能制約腎水 ， 水溢下焦 ， 故腰以下為腫也 。

『 金匱要略 』 云 ： 腰以下腫 ， 當利小便 ， 與牡蠣澤瀉散 ， 利小便而散水可也 。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（煖水洗去腥）　商陸根（熬）　海藻（洗去鹹）

苦葶藶（熬）各等分右七分 ， 異搗下篩為散 ， 更入臼中治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便利 ， 止後服 。

【方解】水停於內 ， 外泛作腫 ， 腰以上者 ， 當汗之 ， 小青龍 、 越婢是也 。 腰以下者 ， 當利小便 ， 此方是也 。 以牡蠣破水之堅 ， 澤瀉利水之蓄 ， 海藻散水之泛 ， 栝蔞根消水之腫 ， 又以蜀漆 、 苦葶藶 、 商陸根 ， 辛苦有毒之品 ， 直搗其巢 ， 峻逐水氣 ， 使從大 、 小二便而出 。 然此方施之於形氣實者 ， 其腫可隨愈也 ， 若病後土 虛， 不能制水 ， 腎 虛 不能行水 ， 則又當別論 ， 慎不可服也 。

@@@大病差後 ， 喜唾 ， 久不了了 ， 胸上有寒 ， 當以丸藥 溫 之 ， 宜理中丸 。

【註】大病差後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胃中 虛 寒 ， 不能運化津液 ， 聚而成唾 ， 故唾日久無已時也 ， 宜理中丸以 溫 補其胃 ， 自可已也 。

【集註】程知曰 ： 病後陽氣不足 ， 胃中 虛 寒 ， 不內津液 ， 故喜唾不了了 。 前牡蠣澤瀉用散者 ， 欲其戀肺而下水也 ； 此理中用丸者 ， 欲其 溫 胃而收唾也 。

喻昌曰 ： 身中津液 ， 因胃寒凝結而成濁唾 ， 久而不清 ， 其人必消瘦索澤 ， 故不用湯藥蕩滌 ， 而用圓藥緩圖也 。

張璐曰 ： 傷寒差後體 虛， 每有遺熱 ， 故禁 溫 補 ， 即間有素稟 虛 寒者 ， 祇宜理中圓調理 ， 未嘗輕用桂 、 附也 。

@@@傷寒解後 ， 虛 羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 竹葉石膏湯主之 。

【註】傷寒解後 虛 羸 ， 寒傷形也 ； 少氣 ， 熱傷氣也 ； 氣逆欲吐 ， 餘邪挾飲犯胃也 。 故宜竹葉石膏湯 ， 益 虛 清熱 ， 以降逆氣也 。

【集註】方有執曰 ： 病後 虛 羸少氣 ， 脾胃未 強， 飲食難化 ， 則痰飲易生 ， 飲停氣逆 ， 故欲吐也 。

程知曰 ： 傷寒解後 ， 津液不足 ， 則 虛 羸 ； 餘熱不盡 ， 則傷氣 ， 與竹葉石膏湯 ， 以調胃而去 虛 熱 。 蓋前條是治病後 虛 寒 ， 此條是治病後 虛 熱也 。

竹葉石膏湯方

竹葉二把　石膏一觔　半夏（洗）半升　人參二兩　甘草（炙）二兩　粳米半升　麥冬（去心）一升右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 內粳米 ， 煮米熟湯成 。 去米 ， 溫 服一升 ， 日三服 。

【方解】是方也 ， 即白虎湯去知母 ， 加人參 、 麥冬 、 半夏 、 竹葉也 。 以大寒之劑 ， 易為清補之方 ， 此仲景白虎變方也 。 經曰 ： 形不足者 ， 溫 之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 故用人參 、 粳米 ， 補形氣也 ； 佐竹葉 、 石膏 ， 清胃熱也 。 加麥冬生津 ， 半夏降逆 ， 更逐痰飲 ， 甘草補中 ， 且以調和諸藥也 。

@@@病人 脈 已解 ， 而日暮微煩 ， 以病新差 ， 人 強 與穀 ， 脾胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 損穀則愈 。

【註】病人 脈 已解 ， 謂病 脈 悉解也 。 惟日西微煩者 ， 以病新差 ， 強 食穀蚤 ， 胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 不須藥也 ， 損穀自愈 。

【集註】方有執曰 ： 強 與穀 ， 謂 強 其進食也 。 損者 ， 言當節減之也 。

喻昌曰 ： 註家牽引日暮為陽明之王時 ， 故以損穀為當小下 。 不知此論差後之證 ， 非論六輕轉陽明之證也 。 日暮 ， 即 『 內經 』 日西而陽氣已衰之意 ， 所以不能消穀也 。 不可引前條宿食 ， 輕用大黃 ， 重傷脾胃也 。

王鶴田曰 ： 此言差後 強 食 ， 而為 虛 中之實證也 。 病後起居坐臥 ， 俱宜聼其自然 ， 不可勉 強， 強 則非其所欲 ， 反逆其性而不安矣 ， 不特一食也 。

@@@傷寒 陰 陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裏急 ， 或引 陰 中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒裩散主之 。

【註】傷寒新愈之後 ， 男女不謹 ， 偶犯餘事 ， 發熱復病者 ， 謂之房勞復 。 男以六味地黃湯主之 ， 女以四物湯主之 ， 隨證加減治之可也 。 若犯餘事 ， 男病傳女 ， 女病傳男 ， 相易為病 ， 謂之 陰 陽易 。 其證身重少氣 ， 少腹急痛 ， 牽引 陰 中 ， 膝脛拘急 ， 或熱氣衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花等證 ， 皆餘毒乘 虛 傳易也 ， 當以燒裩散主之 。

【集註】王肯堂曰 ： 房勞復病 ， 謂新差之後 ， 或尚未愈 ， 而男婦相交接復病者 ， 若同 陰 陽易證 ， 則從 陰 陽易治 。 亦有寒熱多汗 ， 頭重目眩 ， 腹中拘急 ， 百節解離 ， 經 脈 緩弱 ， 筋骨痿軟 ， 不能動移 ， 精髓空 虛， 心神恍惚 ， 遷延歲月方死者 ， 宜當歸四逆湯 。 厥者加附子 ， 寒者加吳茱萸 、 生薑 ， 以治之 。 按 ： 差後男女交合而病者 ， 若無 陰 陽易證 ， 而有表證 ， 則不可從 陰 陽易治 ， 當從房事後犯風寒治 ， 汗 、 吐 、 下法 ， 皆不可輕用 。 即有應汗 、 應吐之證 ， 汗則以補中益氣湯加麻 、 桂微汗之 ， 厥者加炮附子 。 吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之 。 適可即止 ， 總當識此為新病之後也 。

方有執曰 ： 傷寒 ， 包中風而言也 。 易 ， 猶交易變易之易 ， 言大病新差 ， 血氣未復 ， 強 合 陰 陽 ， 則二氣交感 ， 互相換易而為病也 。 身體重少氣 ， 真元虧竭而困倦也 。 少腹裏急 ， 或引 陰 中拘攣者 ， 所易之氣內攻也 。 熱上衝胸 ， 頭不欲舉 ， 眼中生花者 ， 虛 陽生熱而上蒸也 。 膝脛拘急者 ， 脈 亂而筋傷也 。 裩襠近 陰 處 ， 陰 陽二氣之所聚也 。 男女易用 ， 物各歸 本 也 。

喻昌曰 ： 病傷寒之人 ， 熱毒藏於氣血中者 ， 漸從表裏解散 ， 惟熱毒藏於骨髓之中者 ， 無繇發泄 。 故差後與不病之體交接 ， 男病傳不病之女 ， 女病傳不病之男 ， 所以名為 陰 陽易 ， 即交易之義也 。

燒裩散方

婦人中裩近隱處 ， 取燒作灰 。

右一味 ， 水服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰 頭微腫 ， 此為愈矣 。 婦人病 ， 取男子裩燒服 。

【方解】男女裩襠 ， 濁敗之物也 。 燒灰用者 ， 取其通散 ， 亦同氣相求之義耳 。 服後或汗出 ， 或小便利則愈 。 陰 頭微腫者 ， 是所易之毒從 陰 竅而出 ， 故腫也 。

音切垢音苟　沸音佛　鬱音熨　攣力全切　脛胡定切　裩音昆 、 同褲

辨壞病 脈 證并治篇

壞病者 ， 謂不當汗 ， 而汗 ， 不當吐而吐 ， 不當下而下 ， 即當汗 、 吐 、 下而過甚 ， 或當汗 、 吐 、 下而失時 ， 皆為施治失宜 ， 所以成壞病也 。 凡三 陰 三陽 ， 若汗 、 若吐 、 若下 ， 若 溫 鍼 、 火燻 、 火熨 、 火灸 、 火劫等法 ， 致諸壞病者 ， 有汗後亡陽 ， 眩冒振惕 ， 魄汗不收 ； 有下後 虛 中 ， 結胸痞鞕 ， 下利不止 ； 有吐後煩亂腹滿 ， 有 溫 鍼失血驚狂 ， 甚至陽毒斑狂 ， 陰 躁欲死 ， 神昏讝語 ， 循衣摸床之類是也 。 其論散見諸篇 ， 今合為一集 ， 以便後學 。 其中或有掛漏 ， 是在能三反者 。

@@@太陽病三日 ， 已發汗 ， 若吐 、 若下 、 若 溫 鍼仍不解者 ， 此為壞病 ， 桂枝不中與也 。 觀其 脈 證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。

【註】太陽病三日 ， 邪在三陽時也 。 若已經發汗 ， 若吐 、 若下 、 若 溫 鍼 ， 其法備施 ， 病仍不解者 ， 此為壞病 ， 由施治失宜也 。 此時即有表證 ， 桂枝亦不中與 ， 當觀其 脈 證 ， 知所誤犯者何逆 ， 而隨證治之 ， 不可以成法拘也 。

【集註】方有執曰 ： 既不可定以正名 ， 則亦難以出其正治 ， 故但示人以隨機應變之微旨 ， 一以貫之 ， 斯言盡之矣 。

程知曰 ： 病在太陽 ， 治之不當 ， 即成壞病 ， 故初治不可不慎 。 桂枝不可與 ， 以桂枝證罷也 ， 若桂枝證仍在 ， 則不謂之壞病矣 。

程應旄曰 ： 如汗後亡陽動經 ， 渴躁讝語 ； 下後 虛 煩 ， 結胸痞氣 ； 吐後內煩腹脹滿 ， 溫 鍼後吐衄驚狂之類 ， 紛紜錯出者 ， 俱是為前治所壞 ， 後人切不得執成法以救逆 。 所以前證雖属桂枝 ， 若壞則桂枝亦不中與也 ， 觀其 脈 證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 蓋欲反逆為順也 ， 非從望 、 聞 、 問 、 切上 ， 探出前後根因 ， 無從隨證用法 ， 非頭痛醫頭之為隨證治之也 。

吳人駒曰 ： 不得拘三日為表病 ， 而與桂枝 ， 當依現在之變壞者 ， 而為救治 。

@@@ 本 太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脇下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈 沉緊者 ， 與小柴胡湯 。 若已吐 、 下 、 發汗 、 溫 鍼 ， 讝語 ， 柴胡湯證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。

【按】 脈 沉緊 ， 當是 「 脈 沉弦 」， 若是沉緊 ， 是寒實在胸 ， 當吐之證也 。 惟 「 脈 沉弦 」， 始與上文之義相属 ， 故可與小柴胡湯 。

【註】 本 太陽病不解 ， 而見脇下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱等證 。 脈 沉弦 ， 是邪轉入少陽也 ， 若未經吐下者 ， 當與小柴胡湯 ， 解其半表半裏之邪可也 。 其已經吐下 ， 發汗 ， 溫 鍼者 ， 則表裏俱 虛， 更加讝語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 ， 即小柴胡湯亦不中與也 ， 當審其所犯何逆 ， 隨證以法治之可也 。

【集註】成無己曰 ： 轉入少陽 ， 柴胡證也 。 若已吐 、 下 ， 發汗 、 溫 鍼 ， 不惟犯少陽三禁 ， 更加 溫 鍼以迫劫之 ， 損耗津液 ， 胃中乾燥 ， 必發讝語 。 柴胡證罷者 ， 謂無脇下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱等證也 ， 此為壞病 。

沈明宗曰 ： 太陽不解而傳少陽 ， 當與小柴胡和解 ， 乃為定法 。 反以吐下 、 發汗 、 溫 鍼 ， 以犯少陽之戒 ， 而邪熱陷入陽明 ， 故發讝語 ， 已為壞證 。 要知讝語乃陽明受病 ， 即當知犯陽明之逆而治之 ， 若無讝語 ， 而見他經壞證 ， 須憑證憑 脈， 另以活法治之也 。

太陽病中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 ， 兩陽相熏灼 ， 其身發黃 ， 陽盛則欲衄 ， 陰 虛 則小便難 ， 陰 陽俱 虛 竭 ， 身體則枯燥 ， 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 腹滿微喘 ， 口乾咽爛 ， 或不大便 ， 久則讝語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。

【註】太陽病中風 ， 不以桂枝湯汗之 ， 而以火劫發汗 ， 故致生諸逆也 。 風属陽邪 ， 被火益熱 ， 故血氣流溢 ， 失其常度也 。 以風火俱陽 ， 故曰兩陽熏灼 ； 熱蒸血瘀達於肌表 ， 故其身發黃也 。 血為熱迫 ， 故上逆欲衄 ； 陰 虛 液竭 ， 故小便難 ； 陰 陽 虛 竭 ， 故身體枯燥 ； 陽熱熏灼 ， 陰 液上越 ， 故頭汗出劑頸而還也 。 熱傳太 陰， 故腹滿口燥 ； 熱傳少 陰， 故口乾咽爛 ； 熱壅於胸 ， 故肺燥微喘 ； 熱結於胃 ， 故不大便 。 愈久則熱益深 ， 故噦逆讝語 ， 神明昏亂 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床之證見矣 。 凡此諸壞證 ， 推求其源 ， 皆由邪火逆亂 ， 真 陰 立亡 ， 多不可治 。 然或小便利者 ， 則 陰 氣尚在 ， 故猶為可治也 ， 可不慎之於始哉 ！

【集註】成無己曰 ：『 內經 』 云 ： 諸脹腹大 ， 皆属於熱 。 腹滿微喘者 ， 熱氣內鬱也 。 經云 ： 火氣內發 ， 上為口乾咽爛者 ， 火熱上熏也 。 熱氣上而不下 ， 則大便不鞕 ， 若熱氣下入胃中 ， 消耗津液 ， 則大便鞕 ， 故云 ： 或不大便 ， 久則胃中燥熱 ， 必發讝語 。 經云 ： 病深者 ， 其聲噦 ， 火氣太甚 ， 正氣逆亂 ， 故噦 。 經云 ： 四肢者 ， 諸陽之 本 也 ， 陽盛則動 ， 故手足躁擾 ， 捻衣摸床也 。 小便利者 ， 是 陰 未竭 ， 猶可治也 。

喻昌曰 ： 此證陽邪挾火 ， 擾亂 陰 分 ， 而亡其 陰， 與前二條亡陽證 ， 天淵懸絕 。 觀陽盛欲衄 ， 身體枯燥諸句 ， 則知此證宜急驅其陽 ， 以存一線之 陰， 不得泥 「 陰 陽俱 虛 竭 」 一語 ， 而補其陽 、 劫其 陰 也 。 且頭汗為陽邪上壅 ， 不下通於 陰， 所以劑頸以下不能得汗 。 設見衄血 ， 則邪從衄解 ， 頭間且無汗矣 。 設有汗 ， 則邪從汗解 ， 又不衄矣 。 後條火邪深入 ， 必圊血 ， 亦身體枯燥而不得汗 ， 設有汗 ， 便不圊血矣 。 讀古人書 ， 全要會意 ， 豈有得汗仍衄血 、 圊血之理哉 ！ 又曰 ： 仲景以小便利一端 ， 辦真 陰 之亡與未亡最細 。 蓋水出高源 ， 小便利則津液不枯 ， 肺氣不絕可知也 ； 腎以膀胱為府 ， 小便利則膀胱之氣化行 ， 腎水未絕可知也 。

程應旄曰 ： 以上諸證 ， 莫非邪火逆亂 ， 真 陰 立亡之象 ， 推求其原 ， 一皆血氣流溢 ， 失其常度 ， 至於如此 ， 邪風被火熱之害 ， 可勝言哉 ！ 此際 ， 欲治風而火勢沸騰 ， 欲治火而風邪壅遏 ， 何從治之 ？ 惟利小便一法 。 如豬苓湯類 ， 可以導熱滋乾 ， 使小便得利 ， 則太陽之邪亦從膀胱為去路 ， 尚可治也 。 倘利之而不利 ， 火無從出 ， 危矣 。

@@@太陽病 ， 醫發汗 ， 遂發熱惡寒 ， 因復下之 ， 心下痞 ， 表裏俱 虛， 陰 陽氣並竭 ， 無陽則 陰 獨 ， 復加燒鍼 。 因胸煩 ， 面色青黃 ， 膚瞤者 ， 難治 ； 今色微黃 ， 手足 溫 者 ， 易愈 。

【註】太陽表病 ， 醫過發汗 ， 已 虛 其表 ， 因復下之 ， 又 虛 其裏 ， 雖有未盡之表邪 ， 陷裏成痞 ， 但表裏俱 虛， 陰 陽並竭 ， 已成壞證矣 。 況無陽則 陰 不生 ， 陰 獨則陽不化 ， 而復加燒鍼 ， 火氣內攻 ， 陰 陽皆病 ， 故胸滿而煩 ， 面色青黃 ， 肌膚瞤動也 。 見證如此錯雜 ， 故為難治 。 若面色微黃不青 ， 手足不厥而 溫， 則為 陰 陽之氣未竭 ， 故曰易治也 。

【集註】方有執曰 ： 表以誤汗言 ， 裏以誤下言 ， 故曰俱 虛。 陰 指裏 ， 陽指表 ， 無陽謂陽竭也 ， 陰 獨謂痞也 。 青黃 ， 脾受剋賊之色 。 微黃 ， 土見回生之色 。 手足 溫， 陽氣回於四末也 。 言既經反覆之誤 ， 又見剋賊之色 ， 肌膚瞤動而不寧 ， 則脾家之真 陰 敗 ， 為難治也 。

今則土見回生之色 ， 四末得 溫， 胃家之陽復 ， 故為易愈也 。

@@@傷寒 脈 浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 反與桂枝湯 ， 欲攻其表 ， 此誤也 ， 得之便厥 。 咽中乾 ， 煩燥吐逆者 ， 作甘草乾薑湯與之 ， 以復其陽 。 若厥愈足 溫 者 ， 更作芍藥甘草湯與之 ， 其腳即伸 ； 若胃氣不和 ， 讝語者 ， 少與調胃承氣湯 ； 若重發汗 ， 復加燒鍼者 ， 四逆湯主之 。

【註】傷寒 脈 浮 ， 自汗出 ， 中風證也 ； 小便數 ， 心煩 ， 裏無熱之 虛 煩也 。 微惡寒者 ， 表陽 虛 不能禦也 ； 腳攣急者 ， 表寒收引拘急也 ， 是當與桂枝增桂加附子湯 ， 以 溫 經止汗 。 今反與桂枝湯攻發其表 ， 此大誤也 。 服後便厥者 ， 陽因汗亡也 。 咽乾者 ， 陰 因汗竭也 ； 煩燥者 ， 陽失藏也 ； 吐逆者 ， 陰 拒格也 ， 故作甘草乾薑湯與之 ， 以緩其 陰， 而復其陽 。 若厥愈足 溫， 則是陽已復 ， 宜更作芍藥甘草湯與之 ， 以調其 陰， 而和其陽 ， 則腳即伸也 。 若胃不和而讝語 ， 知為邪已轉属陽明 ， 當少少與調胃承氣湯 ， 令其微溏 ， 胃和自可愈也 。 若重發汗者 ， 謂不止誤服桂枝湯 ， 而更誤服麻黃湯也 。 或復加燒鍼劫取其汗 ， 以致亡陽證具 。 則又非甘草乾薑湯所能治 ， 故又當與四逆湯 ， 以急救其陽也 。

【集註】程應旄曰 ： 脈 浮自汗 ， 雖似桂枝證 ， 而頭項不痛 ， 知陽神自歉於上部 ； 惡寒腳攣急 ， 知 陰 邪更襲於下焦 。 陽 虛 陰 盛 ， 而裏氣上逆 ， 故有心煩證 ， 裏 陰 攻及表陽 ， 差訛只在

「 煩 」 字上 。 觀結句若重發汗 ， 復加燒鍼者 ， 四逆湯主之 。 可見 陰 證不必真直中也 ， 治之一誤 ， 寒即中於治法中矣 。

@@@問曰 ： 證象陽旦 ， 按法治之而增劇 ， 厥逆 ， 咽中乾 ， 兩脛拘急而讝語 。 師言夜半手足當 溫， 兩腳當伸 。 後如師言 ， 何以如此 ？ 答曰 ： 寸口 脈 浮而大 ， 浮為風 ， 大為 虛， 風則生微熱 ， 虛 則兩脛攣 ， 病形象桂枝 ， 因加附子參其間 ， 增桂令汗出 ， 附子 溫 經 ， 亡陽故也 。 厥逆 ， 咽中乾 ， 煩躁 ， 陽明內結 ， 讝語煩亂 ， 更飲甘草乾薑湯 ， 夜半陽氣還 ， 兩足當熱 ， 脛尚微拘急 ， 重與芍藥甘草湯 ， 爾乃脛伸 ， 以承氣湯微溏 ， 則止其讝語 ， 故知病可愈 。

【註】此設問答 ， 申明上條之義也 。 桂枝證當用桂枝 ， 值時令 溫 熱 ， 或其人有熱 ， 用陽旦湯 ， 即桂枝湯加黃芩也 。 值時令寒冷 ， 或其人有寒 ， 用 陰 旦湯 ， 即桂枝湯加乾薑也 。 證象陽旦 ， 謂心煩似乎有熱也 。 按法治之 ， 謂按法用陽旦湯也 。 蓋心煩小便數 ， 咽中乾 ， 似乎陽旦 ， 而不審腳攣急 ， 微惡寒之證 ， 是 陰 寒也 ， 即以陽旦湯攻其表誤也 。 所以增劇 ， 厥逆咽中乾 ， 兩脛拘急 ， 讝語等壞證作也 。 師言夜半手足當 溫， 兩腳當伸 ， 如其言者何也 ？ 答曰 ： 診 脈 浮大 ， 則為風 虛， 非寒 虛 也 ， 故此知用桂枝不足以治其寒 ， 而加附子 溫 經 。 即有陽明內結 ， 讝語煩亂等證 ， 渾不為意 。 且更與甘草乾薑湯 ， 至夜半陽回足熱 ， 脛尚微拘急 ， 即與芍藥甘草湯以和其 陰， 爾乃脛伸 ， 繼以承氣治其陽明內結 ， 故微溏而讝語止 ， 其病可愈矣 。 是皆由於救之得法耳 ！

陽旦湯方（補）

桂枝三錢　芍藥（酒焙）二錢　甘草（炙）二錢　黃芩（酒炒）三錢　生薑三片　大棗（擘）二枚右水煎 ， 去滓 溫 服 ， 無時 ， 日二 、 三服 。 本 方加乾薑 ， 名 陰 旦湯 。

甘草乾薑湯方

甘草（炙）四兩　乾薑（炮）二兩右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。

芍藥甘草湯方

芍藥四兩　甘草（炙）四兩右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分 溫 再服 。

@@@傷寒吐 、 下後 ， 發汗 ， 虛 煩 ， 脈 甚微 ， 八 、 九日心下痞鞕 ， 脇下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經 脈 動惕者 ， 久而成痿 。

【按】

「 八 、 九日心下痞鞕 ， 脇下痛 ， 氣上衝咽喉 」 三句 ， 與上下文義不属 ， 必是錯簡 。 註家因此三句 ， 皆蔓衍支離 ， 牽 強 註釋 。 不知此證 ， 總因汗出過多 ， 大傷津液而成 ， 當用補氣補血益筋壯骨之藥 ， 經年始可愈也 。

【註】傷寒吐下後 ， 復發其汗 ， 治失其宜矣 ， 故令陽氣 陰 液兩 虛 也 。 陰 液 虛， 故 虛 煩 ； 陽氣 虛， 故 脈 微 ； 陽氣微而不升 ， 故目眩冒 ； 陰 液 虛 而不濡 ， 故經 脈 動惕也 。 陽氣 陰 液虧損 ， 久則百體失所滋養 ， 故力乏筋軟而成痿矣 。

@@@傷寒六 、 七日 ， 大下後 ， 寸 脈 沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部 脈 不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 ， 麻黃升麻湯主之 。

【註】傷寒六 、 七日 ， 邪傳厥 陰， 厥熱勝復之時 ， 醫不詳審 陰 陽 ， 而大下之 ， 致變中寒下竭之壞證 。 中寒故寸 脈 沉遲 ， 手足厥逆 ； 下竭故尺 脈 不至 ， 泄利不止也 。 蓋未下之前 ， 陽經尚伏表熱 ， 大下之後 ， 則其熱乘 虛 下陷 ， 內犯厥 陰， 厥 陰 經循喉嚨 ， 貫膈注肺 ， 故咽喉不利 ， 唾膿血也 。 此為 陰 陽錯雜 ， 表裏混淆之證 ， 若 溫 其下 ， 恐助上熱 ， 欲清其上 ， 愈益中寒 ， 仲景故以此湯主之 ， 正示人以 陰 陽錯雜為難治 ， 當於表裏上下求治法也 。 蓋下寒上熱 ， 固為難 溫， 裏寒無汗 ， 還宜解表 ， 故用麻黃升麻湯 ， 以解表和裏 ， 清上 溫 下 ， 隨證治之也 。

【集註】程知曰 ： 言厥逆有因於誤下致變者也 。 凡傷寒熱熾者 ， 其 陰 必 虛， 六 、 七日雖當傳裏之時 ， 設表證仍在而大下之 ， 則 陰 傷而陽亦陷 。 寸 脈 沉遲 ， 手足厥冷 ， 下利不止 ， 傷其陽而氣內陷也 ； 下部 脈 不至 ， 咽喉不利吐膿血 ， 傷其 陰 而熱內逼也 。 一下之誤 ， 既傷其陽 ， 復傷其 陰， 故難治 ， 與麻黃升麻湯 ， 以升陽調下 ， 清熱滋 陰。 蓋傳經熱邪 ， 從外入於內者 ， 仍當從內出於外也 ， 故曰 ： 汗出愈 。

喻昌曰 ： 寸 脈 沉而遲 ， 明是陽去入 陰 之故 ， 非陽氣衰微可擬 。 故雖手足厥冷 ， 下部 脈 不至 ， 泄利不止 ， 其不得為純 陰 無陽可知 。 況咽喉不利 ， 唾膿血 ， 又陽邪摶 陰 上逆之徵驗 ， 所以仲景特於 陰 中提出其陽 ， 得汗出而錯雜之邪盡解矣 。

麻黃升麻湯方

麻黃（去節）二兩半　升麻一兩一分　當歸一兩一分　知母十八銖　黃芩十八銖　萎蕤十八銖　石膏（碎綿裹）六銖　白朮六銖　乾薑六銖　芍藥六銖　天冬（去心）六銖桂枝六銖　茯苓六銖　甘草（炙）六銖右十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一 、 二沸 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分 溫 三服 ， 相去如炊三升米頃 ， 令盡 。 汗出愈 。

【方解】下寒上熱若無表證 ， 當以黃連湯為法 ， 今有表證 ， 故復立此方 ， 以示隨證消息之始也 。 升麻 、 萎蕤 、 黃芩 、 石膏 、 知母 、 天冬 ， 乃升舉走上清熱之品 ， 用以避下寒 ， 且以滋上也 ； 麻黃 、 桂枝 、 乾薑 、 當歸 、 白芍 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 ， 乃辛甘走外 溫 散之品 ， 用以遠上熱 ， 且以和內也 。 分 溫 三服令盡 ， 汗出愈 ， 其意在緩而正不傷 ， 徹邪而盡除也 。 脈 雖寸 脈 沉遲 ， 尺 脈 不至 ； 證雖手足厥逆 ， 下利不止 。 究之原非純 陰 寒邪 ， 故兼咽喉痛 ， 唾膿血之證 ， 是寒熱混淆 陰 陽錯雜之病 ， 皆因大下奪中所變 。 故仲景用此湯 ， 以去邪為主 ， 邪去而正自安也 。

@@@傷寒八 、 九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 讝語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。

【註】傷寒八 、 九日 ， 邪不解 ， 表不盡 ， 不可下也 ， 若下之 ， 其邪乘 虛 內陷 。 在上者 ， 輕則胸滿 ， 重則結胸 ， 胸滿者 ， 熱入於胸 ， 氣壅塞也 。 在中者 ， 輕則煩驚 ， 重則昏狂 ， 煩驚讝語者 ， 熱乘於心 ， 神不寧也 。 在下者 ， 輕則小便不利 ， 重則少腹滿痛 ， 小便不利者 ， 熱客下焦 ， 水道阻也 。 邪壅三焦 ， 則榮衛不行 ， 水無去路 ， 則外滲肌體 ， 故一身盡重 ， 不可轉側也 。 以柴胡加龍骨牡蠣湯主之 ， 其大意在和解鎮固 ， 攻補兼施也 。

【按】此條乃陽經濕熱之身重 ， 若以為津亡血濇 ， 陽氣不能宣布 ， 陰 經濕寒之身重則誤矣 。

寒濕身重 ， 用真武湯 、 桂枝附子湯 ， 以不渴裏無熱也 ； 熱濕身重 ， 用白虎湯 、 柴胡加龍骨牡蠣湯 ， 以讝煩胃有熱也 。 其風濕 、 風 溫 身重 ， 亦不外乎兼寒兼熱 ， 故此湯中用苓 、 半 、 大黃為佐也 。

【集註】方有執曰 ： 胸滿者 ， 下後裏 虛， 外熱入裏 ， 挾飲上摶於膈 ， 所以煩也 。 驚傷心 ， 心藏神而居膈 ， 正 虛 邪勝所以不寧 。 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 傷寒 本 一身疼痛 ， 亡津液而血濇不利 ， 故變為沉滯而重甚也 。

程知曰 ： 下而心煩腹滿 ， 治以梔 、 朴 ， 為邪入腹也 。 下而胸滿煩驚 ， 治以龍 、 牡 ， 為邪入心也 。 因火劫而致煩驚 ， 治以桂枝龍牡 ， 挽心陽之外越也 。 因下而致煩驚 ， 治以柴胡龍骨牡蠣 ， 解心陽之內塞也 。 大 、 小陷胸 ， 以高下緩急別之 ； 諸瀉心湯 ， 以寒熱 虛 實辨之 。 半 、 苓治痰 ， 芩 、 連降逆 ， 梔 、 豉湧 虛 煩 ， 參 、 附回陽 虛， 下後大法 ， 備於斯矣 。

喻昌曰 ： 八 、 九日過經乃下之 ， 可謂慎矣 ！ 孰知外邪未盡 ， 乘 虛 而陷 ， 邪方在表裏 ， 其患已及於神明 ， 於此而補天浴日 ， 豈復易易 。

張璐曰 ： 此係少陽之裏證 ， 諸家註作心經病誤也 。 蓋少陽有三禁 ， 不可妄犯 。 雖八 、 九日過經 ， 下之尚且邪氣內犯 ， 胃土受傷 ， 膽木失榮 ， 痰聚膈上 ， 有如是之變 ， 故主以小柴胡和解內外 ， 逐飲通津 ， 加龍骨 、 牡蠣 ， 以鎮肝膽之驚也 。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩　半夏（洗）二合　龍骨一兩半　人參一兩半　大黃二兩　牡蠣一兩半　茯苓一兩半　鉛丹一兩半　桂枝一兩半　生薑一兩半　大棗（擘）二枚右十一味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃切如碁子 ， 更煮一 、 二沸 ， 去滓 ， 溫 服一升 。

【方解】是證也 ， 為 陰 陽錯雜之邪 ； 是方也 ， 亦攻補錯雜之藥 。 柴 、 桂解未盡之表邪 ， 大黃攻已陷之裏熱 ， 人參 、 薑 、 棗補 虛 而和胃 ， 茯苓 、 半夏利水而降逆 ， 龍骨 、 牡蠣 、 鉛丹之澀重 ， 鎮驚收心而安神明 ， 斯為以錯雜之藥 ， 而治錯雜之病也 。

@@@汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 小便已 陰 痛 ， 與禹餘糧丸 。

【按】禹餘糧丸為濇痢之藥 ， 與此證不合 。「 與禹餘糧丸 」 五字 ， 衍文也 。

【註】汗家 ， 謂平素好出汗之人也 。 重發汗 ， 謂大發汗也 。 心主血 ， 汗乃心之液 ， 重發其汗 ， 血液大傷 ， 心失所恃 ， 故神情恍惚 ， 心志不寧也 。 液竭於下 ， 宗筋失養 ， 故小便已 ， 陰 莖疼也 。

【集註】方有執曰 ： 心主血而藏神 ， 汗多則血 虛 而舍空 ， 恍惚心亂者 ， 以舍空神紛散也 。 陰， 宗筋也 。 痛者 ， 液竭而失其所榮養也 。

程應旄曰 ： 心主血 ， 汗者心之液 ， 平素多汗之家 ， 心 虛 血少可知 。 重發其汗 ， 遂至心失所養 ， 神恍惚而多忡憧之象 ， 此之謂亂 。 小腸與心為表裏 ， 心液 虛 而小腸之水亦竭 ， 故小便已而 陰 疼也 。

@@@衄家不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈 緊急 ， 目直視 ， 不能眴 ， 不得眠 。

【註】衄家者 ， 該吐血而言也 。 謂凡衄血 、 吐血之人 ， 陰 氣暴亡 ， 若再發其汗 ， 汗出液竭 ， 諸 脈 失養 ， 則額角上陷 ， 中之 脈， 為熱所灼 ， 故緊且急也 。 目直視 ， 目瞪不轉睛也 。

不能眴 ， 目睫不合也 。 亦皆由熱灼其 脈， 引縮使然 。 不得眠者 ， 陽氣不能行於 陰 也 。

凡此所見之病 ， 皆陽盛 陰 微之危證 ， 誰謂衄家可輕發其汗耶 ！

【集註】喻昌曰 ： 目得血而能視 ， 汗為血液 ， 衄血之人清陽之氣素傷 ， 更發其汗 ， 則額上必陷 ， 乃上焦枯竭之應也 。 諸 脈 皆属於目筋 ， 脈 緊急 ， 則目上瞪而不能合 ， 目不合 ， 則不得眠也 。 傷寒發煩目瞑者 ， 必衄 ， 宜麻黃湯發其汗 。 此言素常失血之人 ， 戒發其汗 ， 以重 虛 其 虛 故也 。

@@@亡血家不可發汗 ， 發汗則寒慄而振 。

【註】凡失血之後 ， 血氣未復 ， 為亡血 虛 家 ， 皆不可發汗也 。 蓋失血之初 ， 固属陽熱 ， 然亡血之後 ， 熱隨血去 ， 熱固消矣 ， 而氣隨血亡 ， 陽亦危矣 。 若再發汗 ， 則陽氣衰微 ， 力不能支 ， 故身寒噤慄 ， 振振聳動 ， 所必然也 。 蓋發 陰 虛 之汗 ， 汗出則亡 陰， 即發暴吐衄血之汗也 ， 故見不能眴 、 不得眠亡 陰 等病也 。 發陽 虛 之汗 ， 汗出則亡陽 ， 即發亡血 虛 家之汗也 ， 故見寒慄而振 ， 亡陽等病也 。

【集註】方有執曰 ： 亡血 陰 已 虛 矣 ， 發汗復亡其陽 ， 故寒慄而振也 。

程應旄曰 ： 亡血 陰 虛， 陽已失依 ， 若發其汗 ， 陽從外脫 ， 故寒慄而振 ， 是為 陰 陽兩竭 。 凡遇當汗證 ， 便當顧慮 陰 經之榮血 ， 有如此者 。

魏荔彤曰 ： 與其汗出亡陽方救陽 ， 何如汗未出先救 陰 以維陽 ， 不令汗出亡陽之為愈也 。

@@@咽喉乾燥者 ， 不可發汗 。

【註】咽喉乾燥 ， 津液不足也 ， 更發其汗 ， 則津液益枯 ， 故戒 。 人雖有可汗之證 ， 亦不可發汗也 。

【集註】方有執曰 ： 咽喉乾燥 ， 津液素虧 ， 本 於腎水不足 ， 蓋少 陰 之 脈 循喉嚨也 ， 發汗則津液愈亡 。

程應旄曰 ： 凡遇可汗之證 ， 必當顧慮上焦之津液 ， 又有如此者 。

張璐曰 ： 此條與咽中閉塞 ， 似同實異 。 此戒發汗以奪陽明之津 ， 彼戒發汗以奪少 陰 之血也 。

@@@淋家不可發汗 ， 發汗則便血 。

【註】淋家者 ， 濕熱蓄於膀胱 ， 水道澀痛之病也 。 若發其汗 ， 濕隨汗去 ， 熱必獨留 ， 水府告匱 ， 迫其 本 經之血 ， 從小便而出矣 。

【集註】程知曰 ： 膀胱裏熱則淋 ， 更發其汗則膀胱愈燥 ， 而小便血矣 。

@@@瘡家雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 發汗則痙 。

【註】瘡家初起毒熱未成 ， 法當汗散 。 已經潰後 ， 血氣被傷 ， 雖有身痛應汗表證 ， 亦不可發汗 。 恐汗出榮衛俞 虛， 外風乘襲 ， 即不受外風 ， 筋失液養 ， 亦必致項 強 反張 ， 而成痙病也 。

【集註】喻昌曰 ： 身疼痛為寒傷榮之證 ， 本 當發汗 ， 瘡瘍之人 ， 肌表素 虛， 榮血暗耗 ， 更發其汗 ， 則外風襲 虛， 內血不榮 ， 必致頸項 強， 身反張而成痙 。 痙亦膀胱之病也 。

@@@太陽傷寒者 ， 加 溫 鍼必驚也 。 燒鍼令其汗 ， 鍼處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心者 ， 先灸核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 ， 更加桂 。

【註】太陽傷寒 ， 加 溫 鍼必驚者 ， 謂病傷寒之人 ， 卒然加以 溫 鍼 ， 其心畏而必驚也 ， 非 溫 鍼之後 ， 必生驚病也 。 燒鍼即 溫 鍼也 ， 燒鍼取汗 ， 亦是汗法 ， 但鍼處宜當避寒 ， 若不謹慎 ， 外被寒襲 ， 火鬱 脈 中 ， 血不流行 ， 必結腫核赤起矣 。 且 溫 鍼之火 ， 發為赤核 ， 又被寒侵 ， 故不但不解 ， 反召 陰 邪 。 蓋加鍼之時 ， 心既被驚 ， 所以腎 陰 乘心之 虛， 上凌心陽而發奔豚也 。 奔豚者 ， 腎 陰 邪也 ， 其狀氣從少腹上衝於心也 。 先灸核上各一壯者 ， 外去寒邪 ， 繼與桂枝加桂湯 。 更加桂者 ， 內伐腎邪也 。

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內 ， 更加桂二兩 ， 成五兩 ， 餘依桂枝湯法 。

【集解】徐彬曰 ： 此乃太陽風邪 ， 因燒鍼令汗 ， 復感於寒 ， 邪從太陽之府膀胱襲入相合之腎藏 ， 而作奔豚 ， 故仍從太陽之例 ， 用桂枝全方 。 倍加桂者 ， 以內瀉 陰 氣 ， 兼驅外邪也 。

@@@太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必圊血 ， 名為火邪 。

【註】火熏 ， 古劫汗法也 ， 即今火炕 溫 覆取汗之法 。 太陽病 ， 以火熏之不得汗 ， 其人必內熱躁甚 ， 陰 液愈傷 ， 陽不得 陰， 無從化汗 ， 故反致不解也 。 其火襲入 陰 中 ， 傷其 陰 絡 ， 迫血下行 ， 故必圊血也 。 命名火邪 ， 示人以當治火邪 ， 不必治圊血也 。

【集註】方有執曰 ： 躁 ， 手足疾動也 ； 到 ， 猶言反也 ， 謂徒躁擾而反不得解也 。 汗為血之液 ， 血得熱則行 ， 火性大熱 ， 既不得汗 ， 則血必橫溢 ， 所以必圊血也 。

程應旄曰 ： 太陽病以火熏之 ， 取汗竟不得汗 ， 其液之素少可知 ， 蓋陽不得 陰， 則無從化汗也 。 陰 虛 被火 ， 熱無從出 ， 故其人躁擾不寧也 。

@@@ 脈 浮熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 ， 實以 虛 治 ， 因火而動 ， 故咽燥而吐血 。

【註】 脈 浮熱甚 ， 實熱在表也 ， 無灸之之理 ， 而反灸之 ， 此為實 ， 實謂其誤以實為 虛 也 。 故熱因火動 ， 其勢炎炎 ， 致咽燥而吐血必矣 。 蓋上條火傷 陰 分 ， 迫血下行 ， 故令圊血 ； 此條火傷陽分 ， 迫血上行 ， 故吐血也 。

【集註】程應旄曰 ： 表實有熱 ， 誤認 虛 寒 ， 而用灸法 ， 熱無從泄 ， 因火而動 ， 自然內攻 。 邪束於外 ， 火攻於內 ， 肺金被傷 ， 故咽燥而吐血 。

汪琥曰 ： 表有風熱而反灸 ， 是以實作 虛 治也 。

@@@微數之 脈， 甚不可灸 ， 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追 虛 逐實 ， 血散 脈 中 ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。

【註】微數之 脈， 乃 陰 虛 血少之診 ， 斷不可灸 ， 若誤灸之 ， 艾火內攻 ， 為煩為逆 。 煩者 ， 陰 為陽擾也 。 逆者 ， 追 虛 逐實也 。 陰 本 虛， 而加以火則愈 虛， 是為追 虛； 陽 本 實 ， 而加以火則愈實 ， 是為逐實 。 然血已耗散 ， 脈 中艾火之氣雖微 ， 而內攻有力矣 。 故致焦骨傷筋 ， 血難復也 。

【集註】喻昌曰 ： 脈 微而數 ， 陰 虛 多熱之徵也 ， 此而灸之 ， 則 虛 者愈 虛， 熱者愈熱 ， 不致傷殘不止矣 。

程應旄曰 ： 若血少 陰 虛 之人 ， 脈 見微數 ， 尤不可灸 ， 以血主濡之 ， 主潤筋骨也 。 若失其所濡 ， 則火之所至 ， 其骨必焦 ， 其筋必損 ， 內傷其 陰， 未有不流散於經 脈 者也 。

@@@榮氣微者 ， 加燒鍼 ， 則血留不行 ， 更發熱而躁煩也 。

【註】榮氣微者 ， 榮血 虛 微也 。 榮血既已 虛 微 ， 若誤加燒鍼 ， 則榮血涸留而無所行也 。 豈止焦骨傷筋而已哉 ！ 所以更發熱而躁煩也 。

【集註】程知曰 ： 言榮微忌燒鍼也 。 陰 虛 則內熱 ， 若加燒鍼以助陽 ， 則兩熱相合 ， 而榮血不行 ， 必更外發熱而內煩躁也 。

唐不巖曰 ： 其始也雖微流 ， 燒鍼以逼之也 ： 其既也留而不行 ， 燒鍼以竭之也 。

張璐曰 ： 火為陽邪 ， 必傷 陰 血 ， 治此者 ， 當以救 陰 為主 。

@@@ 脈 浮 ， 宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下 ， 必重而痹 ， 名火逆也 。

【註】 脈 浮表邪 ， 宜以汗解 ， 誤用火灸 ， 傷其血液 ， 不能作汗 ， 反令表邪無所從出 ， 以致邪因火盛 ， 外不焦骨傷筋 ， 內不吐衄 、 圊血 ， 而病腰以下重痹者 ， 必其人素有濕邪在下 ， 故從濕化也 。 重者 、 著也 ， 重著不移也 。 然不以痹名者 ， 以非風寒濕之痹 ， 乃因火逆不相交通 ， 故名火逆也 。

【集註】方有執曰 ： 痹 ， 濕病也 。 因火逆治火邪夾陽邪而上逆 ， 陽不下通 ， 陰 不用事 ， 化不行而水不得泄 ， 故濕著下體而重痹也 。

程應旄曰 ： 脈 浮在表 ， 汗解為宜矣 。 因火灸之 ， 不能得汗 ， 則邪無出路 ， 因火而盛 ， 即不焦骨傷筋 ， 而火阻其邪 ， 陰 氣漸竭 ， 下焦乃榮血所治 ， 榮氣竭而不運 ， 必重着而為痹 ， 名曰火逆 。 示人欲治其痹 ， 宜先治其火也 。

@@@形作傷寒 ， 其 脈 不弦緊而弱 ， 弱者必渴 ， 被火者必讝語 ， 弱者 ， 發熱 脈 浮 ， 解之當汗出愈 。

【按】三 「 弱 」 字 ， 當俱是 「 數 」 字 ， 若是 「 弱 」 字 ， 熱從何有 ？ 不但文義不属 ， 且論中並無此說 。

【註】形作傷寒者 ， 言其病形作傷寒之狀也 。 但其 脈 不弦緊而數 ， 數者熱也 。 脈 浮數熱在表 ， 太陽證也 ； 沉數熱在裏 ， 陽明證也 。 數 脈 為熱 ， 熱入陽明 ， 故必口渴 。 若被火劫 ， 其熱更甚 ， 故必讝語 。 脈 數之病 ， 雖皆發熱 ， 然其施治不無別焉 。 若 脈 浮數 ， 發熱 ， 解之當以汗 ， 汗出可愈 ， 宜大青龍湯 。 脈 沉數發熱 ， 解之當以下 ， 下之可愈 ， 宜調胃承氣湯 。 若 脈 數無表裏證 ， 惟發熱而渴讝語者 ， 不可汗下 ， 宜白虎湯 、 黃連解毒湯 ， 清之可也 。

@@@傷寒 脈 浮 ， 醫以火逼劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂 ， 起臥不安者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。

【註】傷寒 脈 浮 ， 醫不用麻 、 桂之藥 ， 而以火劫取汗 ， 汗過亡陽 ， 故見驚狂 ， 起臥不安之證 ， 蓋由火劫之誤 ， 熱氣從心 ， 且大脫津液 ， 神明失倚也 。 然不用附子四逆輩者 ， 以其為火劫亡陽也 。 宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。 去芍藥者 ， 恐其 陰 性遲滯 ， 兼制桂枝不能迅走其外 ， 反失救急之旨 。 況既加龍 、 蠣之固脫 ， 亦不須芍藥之酸收也 。 蜀漆氣寒味苦 ， 寒能勝熱 ， 苦能降逆 ， 火邪錯逆 ， 在所必需也 。

【集註】喻昌曰 ： 篇中誤服大青龍湯 ， 厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 而亡陽者 ， 乃汗多所致 ， 故用真武湯救之 。 此以火迫劫而亡陽者 ， 乃方寸元陽之神 ， 被火迫劫而飛騰散亂 ， 故驚狂起臥不安 。 有如此者 ， 少緩須臾 ， 神丹莫挽矣 ， 故以此湯救之 。 蓋陽神散亂 ， 當求之於陽 ， 桂枝湯陽藥也 ， 然必去芍藥之 陰 斂 ， 始得疾趨以達於陽位 。 更加蜀漆者 ， 緣蜀漆之性最急 ， 又加龍骨 、 牡蠣 ， 有形之骨属 ， 為之舟楫 ， 以載神而返其宅也 。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩　甘草（炙）二兩　生薑（切）三兩　牡蠣（熬）五兩　龍骨四兩　大棗（擘）十二枚　蜀漆（洗去腳）三兩右為末 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服 。

@@@火逆下之 ， 因燒鍼煩躁者 ， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。

【註】火逆者 ， 謂凡火劫取汗致逆者也 。 此火逆因火鍼也 。 燒鍼劫汗 ， 而復下之 ， 火逆之邪 ， 雖因下減 ， 而煩躁一證獨不除者 ， 蓋因汗下 ， 大傷津液而然也 。 故用桂枝 、 甘草以救表 ， 龍骨 、 牡蠣以固中 ， 不治煩躁而煩躁自愈也 。

【集註】喻昌曰 ： 此證誤而又誤 ， 雖無驚狂等變 ， 然煩躁則外邪未盡之候 ， 亦真陽欲亡之機也 。

程應旄曰 ， 火逆下之 ， 裏氣 虛 矣 ， 不治其 虛， 更加燒鍼 ， 自致亡陽 。 但見煩躁證 ， 而不盡如前條之驚狂起臥不安者 ， 由熱勢之緩急有殊 ， 故前方之加減稍異 ， 總不容煩躁之以假亂真也 。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩　甘草（炙）二兩　龍骨二兩　牡蠣（熬）二兩右四味 ， 為末 ， 以水五升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫 服八合 ， 日三服 。

【集解】汪琥曰 ： 此方即桂枝去芍藥 ， 加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 ， 制小其劑而用之也 。 火邪迫內 ， 則生煩躁 ， 雖煩躁似帶表邪 ， 不宜散以桂枝之辛熱 ， 而火逆既經下之 ， 則 陰 血受傷 ， 較之救逆湯 ， 似當增芍藥也 。

音切灼音酌　摸未各切　痿烏魁切　唾湯臥切　炊音吹　刦音訐　眴與旬同

辨 溫 病 脈 證並治篇

『 內經 』 言 ， 熱病皆傷寒之類也 ， 非謂類乎傷寒 ， 乃謂與傷寒同乎一類之病也 。 蓋傷寒因傷時令之寒而得名也 ， 溫 病 、 熱病 ， 亦隨時而易其名耳 ！ 經曰 ： 冬傷於寒 ， 則為病熱 ， 此即時而病者也 。 經曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病 溫， 此過時而病者也 。 經曰 ： 凡病寒傷而成 溫 者 ， 先夏至為病 溫， 後夏至為病暑 ， 暑即熱之謂也 ， 此隨時而病者也 。 是則秋分以前 ， 皆得以熱病名之 ； 秋分以後 ， 皆得以傷寒名之矣 。 此軒岐 、 仲景立傷寒 、 溫 病 、 熱病之名義也 。 經又云 ： 藏於精者 ， 春不病 溫， 此明過時不病之原也 。 經曰 ： 冬不藏精 ， 春必病 溫， 此明過時必病之故也 。 於此可知傷寒為病 ， 不在精之藏與不藏 ， 而但有觸犯即得為病 。 非若 溫 病 、 熱病 、 藏精則不病 ， 不藏精則必病也 。 但能藏精者 ， 縱偶感於邪 ， 或 溫 或暑 ， 其病自輕 ； 不藏精者 ， 雖微感其邪 ， 或 溫 或暑 ， 其病必重 ， 差為稍異耳 ！ 若專以冬不藏精 ， 毫無外感 ， 為少 陰 本 病 ， 熱從內生 ， 則悖仲景 溫 病之旨矣 。 仲景論中 ， 但言太陽初病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者為 溫 病 。 辨其非傷寒 ， 非謂太陽之寒 ， 不由表入 ， 竟從少 陰 之熱內生為病也 。 經又曰 ： 風 溫 為病 ， 脈 陰 陽俱浮 。 是明指 溫 病之發 ， 因感春風輙動內熱而始發 ， 所以 陰 陽 脈 俱浮也 。 蓋以 溫 病 、 風 溫 與熱病論 ， 互發其義 。 但熱病一論 ， 經已昭然 ， 若復立論 ， 未免贅疣 ， 非仲景詳於傷寒 ， 而略於 溫 證也 。 今將伏氣 、 溫 病 、 風 溫 合為一篇 ， 其 溫 熱治法 ， 同於六經 ， 讀者再細玩 『 素問 ‧ 熱病論 』， 及 『 刺熱 』、『 評熱 』 諸論 ， 與是論互相參考 ， 自有得焉 。

@@@師曰 ： 伏氣之病 ， 以意候之 ， 今月之內 ， 欲有伏氣 ， 假令舊有伏氣 ， 當須 脈 之 。 若 脈 微弱者 ， 當喉中痛 ， 似傷 ， 非喉痹也 。 病人云 ： 實咽中痛 ， 雖爾 ， 今復欲下利 。

【註】四時令氣 ， 正氣也 ； 非時之氣 ， 邪氣也 。 正氣之中人也淺 ， 感之甚者即病 ， 微者藏在肌膚 ， 不即為病 ， 壯實之人可以自已 。 邪氣之中人也深 ， 感之雖微 ， 亦即為病 ， 甚則直入於藏不能自已 ， 虛 者死焉 。 此篇所謂伏氣之病 ， 即四時令氣正病 ， 非四時不正之邪 ， 與非常異氣之疫邪也 。 所為伏氣者 ， 如感冬令之風寒 ， 其重者 ， 傷於榮衛 ， 即時而發者 ， 名為中風 、 傷寒是也 ； 其感之輕者 ， 伏藏於肌膚 ， 過時而發 ， 名為 溫 病是也 。 故時氣 、 伏氣之為病 ， 二者不可不辨焉 。 春三月名曰發陳 ， 是伏氣欲發之月也 。 假令舊有伏氣之人 ， 乘冬不藏精之隙 ， 而病者 ， 當須以 脈 識之 。 今月之內 ， 初病傷寒 、 溫 病者 ， 脈 若微弱 ， 是少 陰 脈 也 ； 若喉中痛 ， 是少 陰 證也 。 然其痛必緩 ， 非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也 。 今既雲實咽中痛 ， 而 脈 又微弱 ， 故知為少 陰 伏氣內發之 陰 火也 。 雖爾咽痛 ， 恐復欲下利 ， 不可以時氣外感陽火之喉痹治之也 。

【集註】張錫駒曰 ： 此條言伏氣之病 ， 由內而出 ， 非若時行卒病 ， 由外而至也 。

@@@太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為 溫 病 。 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名風 溫。 風 溫 為病 ， 脈 陰 陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 ； 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。

【註】發熱不渴 ， 惡寒者 ， 太陽證也 。 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 陽明證也 。 今太陽病始得之 ， 不俟寒邪變熱 ， 轉属陽明 ， 而即熱渴不惡寒者 ， 知非太陽傷寒 ， 乃太陽 溫 病也 。 由於膏梁之人 ， 冬不藏精 ； 辛苦之人 ， 冬傷於寒 ， 內 陰 已虧 ， 外陽被鬱 ， 周身經絡 ， 早成 溫 化 ， 所以至春一遇外邪 ， 即從內應 ： 感寒邪者 ， 則無汗 ， 名曰 溫 病 ， 當以河間法用水解散 ， 審其表裏以解之 。 水解散 ， 即天水六一散 ， 防風通聖之合劑也 。 感風邪者 ， 則有汗 ， 名曰風 溫， 當以水解散減麻黃 ， 加桂枝 ， 倍石膏 ， 令微似汗以和之 ， 若大發其汗 ， 則益助蘊熱 ， 必令身熱如火灼也 。 蓋風 溫 為病 ， 乃風邪外盛於表 ， 故 陰 陽六 脈 俱浮 ； 熱邪內壅於胸 ， 故多眠睡 ， 鼻息鼾也 。 風邪傷衛 ， 表氣不固 ， 故自汗出 ； 壯熱傷氣 ， 故身重倦 ， 聲微語難出也 。 若被下者 ， 則愈奪 陰 液 ， 故水泉竭而小便不利也 。

太陽府氣將絕 ， 故目直視也 。 少 陰 藏氣不固 ， 故遺失溲也 。 若被火者 ， 則以火益火而陽氣熏灼 ， 將欲發黃 ， 故微發黃也 ； 劇者熱極生風 ， 故如驚癇時瘈瘲也 。 微黃 ， 病深色漸加黑 ， 故若火熏之也 。 溫 病 、 熱病不惡寒者 ， 表熱也 。 口渴引飲者 ， 裏熱也 。 表熱無寒 ， 故不宜汗 ； 裏熱無實 ， 故不宜下 。 表裏俱熱 ， 尤不宜火 。 曰一逆者 ， 若汗 、 若下 、 若火也 ； 再逆者 ， 汗而復下 ， 下而復火也 。 一逆已令 陰 竭 ， 尚可延引時日 ； 再逆則 陰 立亡 ， 故曰促命期也 。 傷寒者 ， 傷冬月之正寒也 。 溫 病 、 熱病者 ， 傷三時之暴寒也 。 非時暴寒乃異氣也 ， 以其兼令氣而為病也 ， 故春兼風 溫， 即以風 溫 名之 ； 夏兼暑熱 ， 即以暑熱名之 。 世人通名曰傷寒 ， 又名曰時氣 ， 醫工見其傳變六經 ， 表裏情狀皆同 ， 故同乎一治也 。 其 溫 病 、 熱病無汗者 ， 宜大青龍湯 ； 時無汗 、 時有汗者 ， 宜桂枝二越婢一湯 ； 有汗者 ， 宜桂枝合白虎湯 。 內熱者 ， 防風通聖散 。 表實者 ， 倍麻黃 ； 裏實者 ， 倍大黃 。 量其病之輕重 ， 藥之多少而解之 ， 三日之前 ， 未有不愈者 。 其有外感邪重 ， 內早傷 陰， 已經汗下而不愈者 ， 則當審其表裏 ， 隨其傳變所見之證 ， 治之可也 。 此法惟西 、 北二方四時皆可行之 ， 無不隨手取效 。 若江淮間地偏煖處 ， 冬月初春乃可用之 。 若春末秋前 ， 即 脈 證允合 ， 當用麻 、 桂 、 青龍等湯者 ， 亦必輕而減之 ， 隨證消息 ， 適可即止 ， 慎不可過 ， 過則反致變逆 。 經所謂同病異治者 ， 此之謂也 。

【集註】程知曰 ： 溫 病熱自內出 ， 故發熱而渴不惡寒 。 風 溫 內外交熱 ， 加之自汗 ， 故有身重多眠諸證 ， 有輕重死生之分 。 醫者當以有汗 、 無汗為辨別之大要 ， 亦即可汗 、 不可汗為救治之微權 。 又曰 ： 仲景之青龍 、 白虎神矣 ！ 得此意而推廣之 ， 可以應用於不窮 。 蓋 溫 病宜於發散中重加清涼 ， 風 溫 不可於清涼中重加發散也 。

程應旄曰 ： 太陽初得之一日 ， 即發熱而渴不惡寒者 ， 因邪氣早已內蓄 ， 其外感於太陽 ， 特其發端耳 。 其內蓄之熱 ， 固非一朝一夕矣 。 蓋自冬不藏精而傷於寒時 ， 腎 陰 已虧 ， 一交春陽發熱 ， 即病未發 ， 而周身經絡已莫非陽盛 陰 虛 之氣所布濩 。 所云至春發為 溫 病者 ， 蓋自其胚胎受之也 。

音切鼾音旱　癇音閒　瘈音熾　瘲音蹤

辨痙濕暍病 脈 證並治篇

經云 ： 諸痙項 強， 皆属於濕 。 又云 ： 諸暴 強 直 ， 皆属於風 。 論曰 ： 太陽病 ， 發汗太多 ， 因成痙 。 夫六氣皆足以致痙 ， 不專在濕也 ； 六經皆有痙證 ， 亦不專在太陽一經也 。

蓋身以後 ， 属太陽 ， 凡頭項 強 急 ， 項背几几 ， 脊 強 反張 ， 腰似折 ， 髀不可以曲 ， 膕如結 ， 皆太陽痙也 。 身以前属陽明 ， 頭面動搖 ， 口噤齒齘 ， 缺盆紐痛 ， 腳攣急 ， 皆陽明痙也 。 身之側属少陽 ， 口眼喎邪 ， 手足牽引 ， 兩脇拘急 ， 半身不遂 ， 皆少陽痙也 。 至若腹內拘急 ， 因吐利後而四肢攣急者 ， 未嘗非太 陰 痙也 。 惡寒踡臥 ， 尻以代踵 ， 脊以代頭 ， 俯而不能仰者 ， 未嘗非少 陰 痙也 。 睪丸上升 ， 宗筋下注 ， 少腹裏急 ， 陰 中拘攣 ， 膝脛拘急者 ， 未嘗非厥 陰 痙也 。 大抵痙以狀名 ， 而痙因筋急 ， 故凡六經筋病 ， 皆得以痙稱之 。 其因於風寒者 ， 必發熱惡寒而無汗 ， 其 脈 浮緊 ， 其狀身 強 直口噤 ， 即經所云 ： 諸病 強 直 ， 皆属於風者也 。 其勢勁急 ， 故名曰剛痙 。 其因於風濕者 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 其 脈 浮緩 ， 其狀項 強 几几 ， 而身不 強 直 ， 即經所云 ： 諸痙項 強， 皆属於濕者也 。 其勢濡弱 ， 故名曰柔痙 。 若夫因誤汗亡陽 ， 津竭無以養筋而致痙者 ， 即 本 論所云 ： 太陽病 ， 發汗太多而成痙 ， 又非因濕因風 ， 而 卻 因燥者也 。 蓋痙之始 ， 本 非正病 ， 多雜於他病之中 ， 如婦人之脫血 ， 跌撲之破傷 ， 俱能致痙 。 今見患此者 ， 悉指為風 ， 殊非確論 。 學者當於證中審察風 、 寒 、 濕 、 燥 、 內外 、 虛 實之因 ， 分別施治 ， 庶不致誤 ， 慎勿概指為風也 。

@@@傷寒所致太陽病 ， 痙 、 濕 、 暍 ， 此三種 ， 宜應別論 ， 以為與傷寒相似 ， 故此見之 。

【按】

「 傷寒所致 」 四字 ， 甚無所謂 ， 衍文也 。

【註】傷寒 ， 太陽經中之一病 ， 非謂太陽經惟病傷寒也 。 蓋以六氣外感之邪 ， 人中傷之者 ， 未有不由太陽之表而入者也 。 痙 ， 風邪也 。 濕 ， 濕邪也 。 暍 ， 暑邪也 。 夫風寒暑濕之病 ， 固皆統属太陽 ， 然痙 、 濕 、 暍三種 ， 雖與傷寒形證相似 ， 但其為病傳變不同 ， 故曰 ： 宜應別論也 。

【集註】方有執曰 ： 痙 、 濕 、 暍三者 ， 皆風寒之變證 。 既成變證 ， 則當別為立論 。 然自風寒變來 ， 本 属太陽 ， 猶有風寒涉似之疑 ， 須當併為辨論 。

@@@病身熱足寒 ， 頸項 強 急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤 ， 目 脈 赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。

【註】病人身熱惡寒 ， 太陽證也 。 頸項 強 急 ， 面赤目赤 ， 陽明證也 。 頭熱陽鬱於上也 ， 足寒 陰 凝於下也 。 太陽之 脈， 循背上頭 ； 陽明之筋 ， 上挾於口 。 風寒客於二經 ， 則有頭搖 、 口噤 、 反張 、 拘 強 之證 ， 故名痙病也 。

【集註】方有執曰 ： 此以痙之具證 。 言身熱頭熱 ， 面赤目 脈 赤 ， 陽邪發於陽也 。 足寒 ， 陰 邪逆於 陰 也 。 獨頭面搖 ， 風行陽而動於上也 。 卒 ， 忽然也 。 噤 ， 寒而口閉也 ， 言忽然脣口脗合 ， 噤急而飲食不通也 。 背反張者 ， 太陽之 脈 挾背 ， 寒則筋急而拘攣 ， 熱則筋緩而縱弛也 。 然剛 、 柔二痙 ， 則各見證之一偏 ， 惟風寒俱有而致證者 ， 則具見也 。

鄭重光曰 ： 此總論痙之經俞皆病 ， 氣血併傷 ， 而為 強 急反張之證也 。 風濕俱有 ， 故為痙之具證也 。

太陽病 ， 發熱 ， 脈 沉而細者 ， 名曰痙 。

【註】太陽病發熱 ， 脈 當浮大 ， 脈 若沉細 ， 兼少 陰 也 。 今發熱 脈 沉細 ， 而名曰痙者 ， 何也 ？ 以其已病痙證 ， 而得沉細 脈， 不可名太陽 、 少 陰 傷寒之 脈， 當名太陽風濕痙病之 脈 也 。 因風邪鬱於陽 ， 故病發熱也 。 濕邪凝於 陰， 故 脈 沉細也 。 此承上條痙病得沉細 脈 之義 ， 非謂太陽病發熱 ， 脈 沉細 ， 即名之曰痙病也 。

【集註】方有執曰 ： 發熱 、 太陽未除也 。 沉 ， 寒也 。 細 ， 濕也 。

程知曰 ： 脈 沉細 ， 法宜救裏 ， 而痙又為燥熱之病 ， 故 『 金匱 』 謂難治 。 謂未可輕同於太陽發熱 脈 反沉之例也 。

張璐曰 ： 發熱 脈 當浮數 ， 而反沉細 ， 知邪風為濕氣所著 ， 所以身雖發熱 ， 而 脈 不能浮數 ， 是陽證見 陰 脈， 故 『 金匱 』 指為難治也 。

程應旄曰 ： 痙病有同有獨 ， 固以其獨者名之矣 。 然 脈 在太陽 ， 更有獨而無同 ， 以頭面搖 ， 口噤背反張之證 ， 合沉細之 脈， 雖有太陽發熱等證 ， 不致為傷寒所溷 ， 乃可定其名曰痙也 。

@@@太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 太陽病 ， 發熱汗出 ， 而不惡寒 ， 名曰柔痙 。

【按】反惡寒之 「 反 」 字 ， 衍文也 。 剛痙證應惡寒 ， 非反也 。

【註】痙病既属太陽 ， 當以太陽 虛 實例之 。 故曰 ： 太陽病發熱無汗 ， 惡寒為實邪 ， 名曰剛痙 ； 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 為 虛 邪 ， 名曰柔痙 。 此詳申上二條痙病 虛 實 ， 非謂太陽病 ， 發熱無汗 ， 惡寒 ； 汗出不惡寒 ， 即名之曰剛 、 柔痙病之證也 。

【集註】程知曰 ： 太陽病 ， 發熱 ， 無汗 ， 惡寒 ， 為傷寒 ； 發熱 ， 汗出 ， 惡風 ， 為傷風 ； 發熱 ， 汗出 ， 不惡寒 ， 為 溫 熱 。 以證有頸項 強 急 ， 甚則反張 ， 故不謂之風寒 、 溫 熱病 ， 而謂之痙也 。

張璐曰 ：『 金匱 』 云 ： 太陽病無汗 ， 而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不能言 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 ， 即是申明此條之義 ， 而補其治法也 。 無汗而小便少者 ， 以太陽 、 陽明二經之熱 ， 聚於胸中 ， 延傷肺金清肅之氣 ， 內外不能宣通故也 。 又云 ： 太陽病 ， 其證備 ， 身體 強 几几 ， 然 脈 反沉遲 ， 此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 ， 即是申明此條之義 ， 而補其治法也 。 其證備 ， 則發熱汗出等證 ，『 金匱 』 已詳 ， 不必贅矣 。

@@@太陽病 ， 項背 強 几几 ， 無汗惡風 ， 葛根湯主之 。

【註】此略其證 脈， 單舉痙之頸項 強 急者 ， 以明其治也 。 太陽 脈， 下項循肩挾背 ； 陽明 脈 循喉嚨 ， 入缺盆 ， 貫膈 、 下乳內廉 。 太陽主後 ， 前合陽明 ； 陽明主前 ， 後合太陽 。 今邪壅於二經之中 ， 故有几几拘 強 之貌也 。 太陽之 強， 不過頸項 強； 此痙之 強， 則不能俯仰 ， 項連胸背而俱 強， 故曰 ： 項背 強 几几也 。 無汗惡風 ， 實邪也 ， 宜葛根湯發之 。 即桂枝湯加麻黃葛根 ， 兩解太陽 、 陽明之邪也 。

【集註】方有執曰 ： 几几 ， 鳥之短羽者 ， 動則引頸几几然 。 形容病人之頸項俱病者 ， 俛仰不能自如之貌 。

@@@太陽病 ， 項背 強 几几 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。

【註】太陽病 ， 項背 強 几几 ， 無汗惡風者 ， 實邪也 。 今反汗出惡風者 ， 虛 邪也 ， 宜桂枝加葛根湯 ， 解太陽之風 ， 發陽明之汗也 。

【集註】江琥曰 ： 太陽病項背 強 矣 ， 復几几然 ， 頸不得舒 ， 頸之經属陽明 ， 項背與頸几几然 ， 其狀當無汗 ， 今反汗出 、 惡風 ， 仲景法 ： 太陽病汗出惡風者 ， 桂枝湯主之 。 今因其几几然 ， 故加葛根於桂枝湯中 ， 以兼祛陽明經之風也 。

桂枝加葛根湯方

於桂枝湯內 ， 加葛根三兩 ， 餘依桂枝湯法 。

@@@太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。

【註】以上論痙 ， 皆外感風 、 寒 、 濕而為病也 。 若太陽病發汗太多 ， 津液大亡 ， 表氣不固 ， 邪風乘 虛 而入 ， 因成痙者 ， 乃內 虛 之所致也 ， 不可以柔痙剛痙例之 ， 宜以桂枝加附子湯 ， 以固表祛風為主治 。 由此推之 ， 凡病出汗過多 ， 新產亡血過多 ， 而變生此證者 ， 皆類此也 。

【集註】程應旄曰 ： 即此一端推之 ， 則知此病得之亡津亡血 ， 而因 虛 致寒 ， 因 虛 致燥者不少 。

蓋陽氣者 ， 柔則養筋 ， 發汗太多 ， 則亡其陽 ， 而損其經 脈 之血液故也 。

@@@濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如似熏黃 。

【註】濕家 ， 謂病濕之人 。 濕之為病 ， 或因外受濕氣 ， 則一身盡痛 ， 或因內生濕病 ， 則發熱身黃 。 若內外同病 ， 則一身盡痛發熱 ， 身色如熏黃也 。 熏黃者 ， 濕盛之發黃 ， 属脾之瘀濕 ， 故其色暗如煙熏也 。 不似傷寒熱盛之發黃 ， 属陽明之鬱熱 ， 故其色明如橘子色也 。

【集註】張璐曰 ： 濕證發黃 ， 須分 陰 陽表裏 。 陽濕 ， 在裏茵陳蒿湯 ； 在表麻黃連軺赤小豆湯 。

陰 濕 ， 在裏白朮附子湯 ， 在表麻黃白朮湯 ， 此 陰 濕在表而發黃也 。『 金匱 』 有云 ： 濕家身煩痛 ， 可與麻黃加朮湯 ， 蓋寒與濕合 ， 不宜大汗 ， 故加白朮 。 以麻黃得朮 ， 則汗不致於驟發 ， 白朮得麻黃 ， 則濕滯得以宣通也 。

@@@濕家病 ， 身上疼痛 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 、 鼻塞而煩 ， 其 脈 大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

【註】此申上條 ， 詳其證出其 脈， 以別其治也 。 濕家病 ， 身上疼痛發熱 ， 面黃而喘 ， 此內生外受之濕病也 ， 外宜羌活勝濕湯 ， 內宜茵陳五苓散 ， 喘甚大陷胸丸 。 若更頭痛鼻塞而煩 ， 其 脈 大 ， 證類傷寒 ， 但其人裏和能食 ， 知非傷寒 ， 不可發汗 ， 乃濕邪之病在頭 ， 故頭痛鼻塞 ， 惟宜納藥鼻中 ， 取黃水從涕出 ， 自可愈也 。 所納之藥 ， 即瓜蒂散類也 。

【集註】鄭重光曰 ： 身上疼痛發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞 ， 則寒濕之邪客於上焦 。 經曰 ： 因於濕首如裹是也 。 用瓜蒂散吹鼻 ， 此在上者 ， 因而越之之法也 。

@@@太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈 沉而細者 ， 此名濕痹 。 濕痹之候 ， 其人小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

【註】濕家 脈 浮細 ， 濕在外也 ， 當汗之 。 今太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 脈 不浮細而沉細 ， 是濕邪內盛而為濕痹不通之候也 。 故但當利其小便 ， 使濕從小便而去 ， 乃濕淫於內之正治也 。

【集註】成無己曰 ： 濕盛則濡泄 。 小便不利 ， 大便反快者 ， 濕氣內流也 。 但當利其小便 ， 以宣泄腹中濕氣 。 古云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。

方有執曰 ： 此以濕之入裏者言也 。 關節疼痛者 ， 寒濕之氣 ， 走注內滲 ， 所以 脈 沉而細也 。 痹以疼痛言 ， 小便不利 ， 大便反快者 ， 濕即水 ， 水不外滲 ， 則橫流不遵故道 。 利其小便者 ， 導其遵故道而行也 。

張志聰曰 ： 關節者 ， 腰背肘膝之大關 ， 大筋之所統属 ， 不同於骨節也 。 濕流關節 ， 大筋不和 ， 故疼痛痹閉也 。 濕傷太陽 ， 筋 脈 澀滯 ， 故名濕痹 ， 利其小便 ， 則水道行而決瀆無愆 ， 濕邪去而筋 脈 調和矣 。

@@@濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背 強， 欲得被覆 、 向火 ， 若下之早則噦 ， 胸滿 ， 小便不利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得水 ， 而不能飲 ， 口燥煩也 。

【註】濕家但頭汗出 ， 乃濕氣上淫之汗 ， 非陽明之熱不得越也 。 濕家背 強， 乃濕氣澀滯之重 強， 非痙病之拘 強 也 。 欲得覆被向火 ， 非外惡寒 ， 乃濕盛生內寒也 。 若誤以濕淫之頭汗 ， 為陽明瘀熱之頭汗而下之 ， 寒濕之氣 ， 乘 虛 入胸則胸滿 ， 入胃則噦矣 。 寒濕不化 ， 故小便不利 ； 胸中有寒 ， 故舌上滑白如胎 ； 丹田有熱 ， 故口燥渴 ， 欲得水而不能飲 ， 由胸中有寒濕故也 。

【集註】成無己曰 ： 傷寒則無汗 ， 濕家雖有汗而不能周身 ， 故但頭汗出也 。

程應旄曰 ： 雖渴欲得水似熱 ， 而不能飲可辨 ， 則只是口燥煩 ， 而實非胸中燥煩可知 ， 證同病別也 。

@@@濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 ， 若下利不止者 ， 亦死 。

【註】此承上條濕家誤下之逆也 。 濕家誤下 ， 胸滿而噦 ， 小便不利 ， 舌上如胎 ， 口燥渴不能飲 ， 已属逆矣 ， 尚在可治 。 此誤下後 ， 額汗不已 ， 微喘不止 ， 是陽脫於上也 ； 小便反利 ， 下利不止 ， 是 陰 脫於下也 ， 陰 陽相離 ， 故死也 。

【集註】方有執曰 ： 治濕當利其小便 ， 而以小便利主死 ， 何也 ？ 誤治而 陰 陽散亡也 。

程知曰 ： 濕之中人 ， 陰 先受之 ， 故 本 經濕證 ， 多從助陽 溫 散為治 ， 若妄下 ， 則陽 虛 陰 盛而不可救矣 。 額上汗出微喘 ， 虛 陽欲上脫也 ； 二便不禁 ， 盛 陰 欲下脫也 ， 陰 陽離決 ， 死矣 ！ @@@病者一身盡疼 ， 發熱 。 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。

【註】病者 ， 謂一身盡痛之病人也 。 濕家一身盡痛 ， 風濕亦一身盡痛 。 然濕家之痛 ， 則重著不能轉側 ； 風濕之痛 ， 則輕掣不可屈伸 ， 此痛之有別者也 。 至於發熱 ， 濕家之熱 ， 早暮不分微甚 ； 風濕之熱 ， 則日晡必劇 。 此得之於汗出當風 ， 或久傷濕 ， 復受風冷所致也 。

【集註】張志聰曰 ： 汗出當風 ， 則為風濕 ； 久傷取冷 ， 則為寒濕 。

張錫駒曰 ： 發熱日晡所劇者 ， 日晡而陽氣衰 ， 陰 氣盛 ， 濕為 陰 邪 ， 故主旺時而甚也 。

@@@問曰 ： 風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 。 值天 陰 雨不止 ， 醫云 ： 此可發汗 。 汗之病不愈者 ， 何也 ？ 答曰 ： 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

【註】此詳風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 不惟不可下 ， 即發汗亦不可失其宜也 。 風陽邪 ， 濕 陰 邪 ， 風濕相搏 ， 陰 陽受邪 ， 故一身盡痛也 。 法當汗出而解 ， 值天 陰 雨不止 ， 則濕氣盛 ， 雖發其汗 ， 汗大出而病不愈者 ， 但以風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 以其值濕盛之時 ， 發其汗 ， 大汗出 ， 此汗之不如法 ， 所以不解也 。 若治風濕者 ， 必俟天氣睛明發其汗 ， 但令其汗微微似欲出狀 ， 則風與濕俱去 ， 而病自解矣 。

【集註】方有執曰 ： 陰 雨不止 ， 則濕不除 ， 所以益當發汗也 。 然風濕 本 由汗出當風而得 ， 則汗之大出者 ， 必反濕轉加甚 ， 微微似欲汗出 ， 而不見出 ， 則濕消而風散矣 。 此發汗之微機 ， 後之人動輙以大汗為言者 ， 去道遠矣 。

張璐曰 ： 風濕相搏 ， 法當汗出而解 ， 合用桂枝加朮 ， 使微微蒸發 ， 表裏氣和 ， 風濕皆去 。 正如濕家身煩痛 ， 可與麻黃湯加朮同義 。

程應旄曰 ： 濕家不惟不可誤下 ， 即汗亦不可誤汗 。 風濕相搏一證 ， 一身盡疼痛 ， 雖是微挾表邪 ， 然其 脈 不浮 ， 終是汗難大汗 ， 治風兼治濕 ， 但使微微似欲汗出者 ， 是其法也 。

@@@傷寒八 、 九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈 浮 虛 而濇者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大便鞕 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。

【註】此承上條 ， 詳申 脈 證 ， 以明其治也 。 傷寒八 、 九日 ， 不嘔不渴 ， 是無傷寒裏病之證也 ； 脈 浮 虛 濇 ， 是無傷寒表病之 脈 也 。 脈 浮 虛， 主在表 ， 虛 風也 ； 濇者 ， 主在經 ， 寒濕也 。 身體疼煩属風也 ， 不能轉側属濕也 ， 乃風濕相搏之證 ， 非傷寒也 ， 與桂枝附子湯 溫 散其風濕 ， 使從表而解也 。 若 脈 浮實者 ， 則又當以麻黃加朮湯 ， 大發其風濕也 。 如其人有是證 ， 雖大便鞕 ， 小便自利 ， 而不議下者 ， 以其非邪熱入裏之鞕 ， 乃風燥濕去之鞕 ， 故仍以桂枝附子湯去桂枝 ， 以大便鞕 ， 小便自利 ， 不欲其發汗 ， 再奪津液也 ； 加白朮 ， 以身重著 ， 濕在肉分 ， 用以佐附子逐濕氣於肌也 。

【集註】成無己曰 ： 煩者 ， 風也 。 身疼不能自轉側者 ， 濕也 。 經曰 ： 風則浮 虛。『 脈 經 』 曰 ： 脈 來濇者 ， 為病寒濕也 。

桂枝附子去桂枝加白朮湯方

附子（炮 ， 去皮 ， 破）三枚　白朮四兩　生薑（切）三兩　大棗（擘）十二枚　甘草（炙）二兩右五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分 溫 三服 。 初一服 ， 其人身如痹 ， 半日許 ， 復服之 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 此以附子 、 朮 ， 併走皮肉 ， 逐水氣未得除 ， 故使之耳 ， 法當加桂四兩 。 此 本 一方二法 ， 以大便鞕 、 小便自利去桂也 。 以大便不鞕 、 小便不利 ， 當加桂 。 附子三枚 ， 恐多也 。 虛 弱家及產婦 ， 宜減服之 。

@@@風濕相摶 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

【註】風濕相摶 ， 骨節疼煩 ， 重著不能轉側 ， 濕勝風也 。 掣痛不可屈伸 ， 風勝濕也 。 今掣痛不可屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出 、 短氣 ， 惡風不欲去衣 ， 皆風邪壅盛 ， 傷肌表也 。 小便不利 ， 濕內蓄也 。 身微腫者 ， 濕外薄也 。 以甘草附子湯微汗之 ， 祛風為主 ， 除濕次之也 。 以上二條 ， 皆詳風濕之義 ， 以明風濕之治也 。

【集註】方有執曰 ： 摶 ， 掜聚也 。 言風與濕掜合摶聚 ， 共為一家之病也 。 煩 ， 風也 。 痛 、 濕也 。 風淫則掣 ， 濕淫則痛 ， 風濕之邪注經絡 ， 流關節 ， 滲骨髓 ， 身體所以煩痛 、 掣痛而不利也 。 近之則痛劇者 ， 外邪客於內 ， 迕之則逆也 。 短氣者 ， 汗多亡陽而氣傷也 。 惡風不欲去衣者 ， 以重傷 ， 故惡甚也 ， 甘草益氣和中 ， 附子 溫 經散濕 ， 朮能勝濕燥脾 ， 桂枝祛風固衛 ， 此四物者 ， 所以為風濕相摶之的藥也 。

吳人駒曰 ： 必 脈 之沉而細者 ， 若浮大而盛 ， 則風多而濕少 ， 附子須在審之 。

甘草附子湯方

甘草（炙）二兩　附子（炮 ， 去皮 ， 破）二枚　桂枝四兩　白朮右四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫 服一升 ， 日三服 。 初服得微汗則解 ， 能食 ， 汗止復煩者 ， 服五合 。 恐一升多者 ， 宜服六 、 七合為妙 。

【方解】風濕之治 ， 用甘草附子湯 ， 即桂枝附子湯去薑 、 棗 、 加白朮也 。 去薑 、 棗者 ， 畏助汗也 。 加白朮者 ， 燥中濕也 。 日三服 ， 初服一升 ， 不得汗解 ， 則仍服一升 。 若微得汗則解 ， 解則能食 ， 是解已徹也 ， 可止再服 。 若汗出而復煩者 ， 是解末徹也 ， 仍當服之 ， 但不可更服一升 ， 恐已經汗 ， 多服而過汗也 ， 服五合可也 。 如不解 ， 再服六 、 七合為妙 。 似此服法 ， 總是示人不可盡劑之意 ， 學者於理有未解處 ， 即於 本 文中求之自得矣 。

@@@太陽中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。

【註】中暑熱病 ， 亦由太陽表入 ， 故曰 ： 太陽中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 頗似太陽 溫 熱之病 。 但 溫 熱無惡寒 ， 以熱從內發 ， 故雖汗出而不惡寒 。 中暍惡寒者 ， 以暑由外入 ， 故汗出而惡寒也 。 究之於 脈， 溫 熱之浮 ， 必浮而實 ； 中暍之浮 ， 必浮而 虛， 以暑熱傷氣也 。 究之於渴 ， 溫 熱之渴 ， 初病不過欲飲水 ； 中暍之渴 ， 一病即大渴引飲也 。 溫 熱則傳經 ， 變病不一 ， 中暍則不傳 ， 不愈即死也 。 雖同為太陽經中之病 ， 而 虛 實施治不同 ， 宜以人參白虎湯主治之 。

【集註】方有執曰 ： 蒸熱謂之暑 ， 傷暑謂之暍 。 汗出惡寒者 ， 太陽表不固也 。 身熱者 ， 暑邪傷陽也 。 渴者 ， 亡津液而內燥也 。

程知曰 ： 此辨暑熱 脈 證也 。 太陽中熱者 ， 謂是太陽表證而属中熱也 。 均是太陽表病 ， 汗出惡寒 ， 身熱而不渴者 ， 為中風 ； 汗出身熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為 溫 病 。 今汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 則是中暍 。 暍者 、 暑熱之氣也 。 不言暍而言熱 ， 以其胃熱為獨重也 。 裏有熱 ， 故身熱而渴 ， 暑傷氣 ， 故汗出惡寒 。

吳人駒曰 ： 不可因惡寒而用辛 溫， 又不可因汗出而固表 ， 惟宜甘寒以解其暑熱可也 。

@@@太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其 脈 弦細芤遲 ， 小便已 ， 灑灑然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 若發汗則惡寒甚 ， 加 溫 鍼則發熱甚 ， 數下之則淋甚 。

【註】此申上條 ， 詳出證 脈， 戒人不可妄行汗 、 下 、 溫 鍼也 。 太陽中暍 ， 無汗身重疼痛者 ， 似傷寒也 ， 但 脈 弦細芤遲 ， 非傷寒 脈 也 。 且有小便已 ， 而灑灑然惡寒毛聳之證 ， 乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也 。 手足逆冷者 ， 乃暑傷氣 ， 氣傷不能達四肢 ， 則寒也 。 小有勞身即發熱 ， 口開前板齒燥者 ， 乃勞則動熱 ， 暑熱益烈 ， 傷 陰 液也 ， 此皆中暍危證 。 若以發熱無汗 ， 惡寒身痛 ， 誤為傷寒之表 ， 妄行發汗 ， 則表氣愈 虛， 惡寒更甚也 。

若以手足逆冷 ， 誤為陽 虛， 妄加 溫 鍼 ， 則暑邪愈盛 ， 發熱更熾也 。 若以壯熱齒乾 ， 誤為胃火而數下之 ， 則水源竭澀 ， 尿淋窘甚也 。 凡此之證 ， 皆中暍妄行汗 、 下 、 溫 鍼致變 ， 惟宜以白虎加人參湯主之 。 或人參湯調辰砂六一散亦可也 。

【集註】成無己曰 ： 經云 ： 因於暑汗 ， 煩則喘喝 。 口開 ， 謂喘喝也 ， 喘喝不止 ， 故前板齒燥 。

程知曰 ： 人身之陽 ， 以汗而外泄 ； 人身之 陰， 以熱而內竭 。 故暍證禁用汗 、 下 、 溫 鍼 ， 謂汗則傷陽 ， 下則傷 陰， 溫 鍼則引火內入也 。

張鍚駒曰 ： 灑灑者 ， 惡寒之像也 。 毛聳者 ， 毫毛豎起也 。

@@@太陽中暍者 ， 身熱疼重 ， 而 脈 微弱 ， 此亦夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。

【註】太陽中暍之證 ， 身熱疼重者 ， 暑傷形也 ； 脈 微弱者 ， 暑傷氣也 。 以此證 脈 揆之 ， 亦其人夏月盛暑喜貪風涼 ， 過飲冷水 ， 水氣輸行於皮中 ， 表為邪束 ， 不得汗泄所致也 。 此時即以香薷飲 、 大順散汗之 ， 可立愈也 。 若因循不治 ， 則水氣即不得外泄於表而作腫 ， 勢必內攻於裏而喘脹矣 ， 是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也 。 上條戒人不可汗下 ， 此條示人宜當汗下 ， 仲景之法 ， 多是如此 ， 蓋恐人固執失宜也 。

【集註】方有執曰 ： 身熱疼重 ， 而曰夏月傷冷水 ， 水行皮中所致者 ， 土主肌肉而惡濕 ， 水滲土而蒸發也 。 脈 微弱者 ， 熱則血乾而氣耗也 。 然夏月飲水 ， 人之常事 ， 而曰傷何哉 ？ 良由暑迫飲之過多 ， 或得之冷水澡洗 ， 暑反內入也 。

張璐曰 ： 按論暍三條 ， 首言動而得之之病 ， 謂中暍 ， 属外因 ； 次言靜而得之之病 ， 雖曰中暍 ， 實暑病也 ， 属內因 ； 末言因熱傷冷之病 ， 乃中暍之變證 ， 属不內外因 ， 不得以三者混稱也 。

程應旄曰 ： 可見中暍之病 ， 大都陽氣在表 ， 而胃中 虛 冷 ， 所以身熱疼重 ， 而 脈 微弱 。

夏月飲冷水 ， 裏 陰 鬱住表陽 ， 水氣不得宣泄 ， 而行於皮中 ， 多有此證 。 此則開鬱宣陽 ， 又為暍證中增一義也 。

音切几音殊　搏音團　掣音徹　暍音謁　灑所下切

辨霍亂病 脈 證并治篇

霍亂者 ， 因風寒暑熱 ， 飲食生冷之邪 ， 雜揉交病於中 ， 正不能堪 ， 一任邪之揮霍撩亂 ， 故令三焦混淆 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃也 。 表甚 ， 則有頭痛身痛 ， 發熱惡寒之證 ； 裏甚 ， 則有嘔吐瀉利 ， 腹中大痛之證 ； 寒甚 ， 則轉筋厥逆冷汗 ； 暑甚 ， 則大渴引飲不已 。 病既不同 ， 治亦各異 ， 惟在詳審其因 ， 分而療之 ， 庶卒然之頃 ， 不致有誤矣 。

@@@問曰 ： 病有霍亂者何 ？ 答曰 ： 嘔吐而利 ， 此名霍亂 。

【註】問曰 ： 病有霍亂者 ， 其狀何似 ？ 答曰 ： 卒然嘔吐 、 瀉利者 ， 是名霍亂也 。

【集註】成無己曰 ： 三焦者 ， 水穀之道路 。 邪在上焦 ， 則吐而不利 ； 在下焦 ， 則利而不吐 ； 在中焦 ， 必既吐且利 。 以飲食不節 ， 寒熱不調 ， 清濁相干 ， 陰 陽乖隔 ， 而成霍亂 。 輕者只曰吐瀉 ， 重者揮霍撩亂 ， 故曰霍亂 。

@@@問曰 ： 病發熱 ， 頭痛 ， 身疼 ， 惡寒 ， 吐利者 ， 此属何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 ， 自吐下 ， 又利止 ， 復更發熱也 。

【註】此承上條 ， 以詳出其證也 。 頭痛身疼 ， 發熱惡寒 ， 在表之風 、 寒 、 暑 、 熱為病也 ； 嘔吐瀉利 ， 在裏之飲食 、 生冷為病也 ， 具此證者 ， 名曰霍亂 。 若自嘔吐已 ， 又瀉利止 ， 仍有頭痛身疼惡寒 ， 更復發熱 ， 是裏解而表不解也 ， 宜用藿香正氣湯或香薷飲 ， 散而和之可也 。 若不頭痛身疼 ， 惡寒吐瀉 ， 汗出發熱 ， 渴而引飲 ， 是表解而裏未解也 ， 宜辰砂六一散或白虎加人參湯 ， 補而清之可也 。

【集註】方有執曰 ： 發熱 、 頭痛 、 身疼 、 惡寒 ， 外感也 。 吐利 ， 內傷也 。 上以病名求病證 ， 此以病證實病名 ， 反覆詳明之意 。

程應旄曰 ： 霍亂之證 ， 僅見嘔吐而利 ， 誰不知責重中焦者 ！ 若病有發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 夾此吐利而來 ， 表裏之間 ， 倉卒難辨 ， 故從属定名 ， 破去傷寒之稱 ， 名曰霍亂 ， 不欲人以表惑裏也 。

沈明宗曰 ： 吐利已止 ， 復更發熱 ， 乃裏氣和而表邪未解 ， 當從解表之法 。 或無表證 ， 但有腹痛吐利 ， 此為裏邪未解 ， 當以和裏為主 。

傷寒 ， 其 脈 微濇者 ， 本 是霍亂 ， 今是傷寒 ， 卻 四 、 五日至 陰 經上 ， 轉入 陰 必利 ， 本 嘔下利者 ， 不可治也 。 欲似大便而反失氣 ， 仍不利者 ， 此属陽明也 ， 便必鞕 ， 十三日愈 ， 所以然者 ， 經盡故也 。

【註】此承上條辨發熱 、 頭痛 、 身疼 、 惡寒 、 吐利等證 ， 為類傷寒之義也 。 若有前證而 脈 浮緊 ， 是傷寒也 。 今 脈 微濇 ， 本 是霍亂也 。 然霍亂初病 ， 即有吐利 ， 傷寒吐利 ， 卻 在四 、 五日後邪傳入 陰 經之時 ， 始吐利也 。 此 本 是霍亂之即嘔吐 ， 即下利 ， 故不可作傷寒治之 ， 俟之自止也 。 若止後似欲大便 ， 而去空氣 ， 仍不大便 ， 此属陽明也 。 然属陽明者 ， 大便必鞕 ， 雖大便鞕 ， 乃傷津液之鞕 ， 未可下也 ， 當俟至十三日經盡 ， 胃和津回 ， 便利自可愈矣 。 若過十三日大便不利 ， 為之過經不解 ， 下之可也 。

【集註】魏荔彤曰 ： 此申解霍亂病 ， 似乎傷寒 ， 應為辨明孰為傷寒之吐利 ， 孰為霍亂之吐利 ， 以定治法無誤也 。 傷寒中之吐利 ， 有六經形證 ； 而霍亂中之吐利 ， 有表裏 陰 陽 ， 俱應一一辨明 ， 方有確見 ， 而不搖惑也 。

@@@下利後 ， 當便鞕 ， 鞕則能食者愈 。 今反不能食 ， 到後經中 ， 頗能食 ， 復過一經能食 ， 過之一日當愈 ， 不愈者 ， 不属陽明也 。

【註】此申上條下利後便必鞕之義也 。 凡下利後 ， 腸胃空 虛， 津液匱乏 ， 當大便鞕 ， 鞕則能食者 ， 是為胃氣復至 ， 十三日津回 ， 便利自當愈也 。 今反不能食 ， 是為胃氣未復 ， 俟到十三日後 ， 過經之日 ， 若頗能食 ， 亦當愈也 。 如其不愈 ， 是為當愈不愈也 。 當愈不愈者 ， 則可知不属十三日過經便鞕之陽明 ， 當属吐利後胃中 虛 寒不食之陽明 ， 或属吐利後胃中 虛 燥之陽明也 。 此則非藥不可 ， 俟之終不能自愈也 ， 理中 、 脾約 ， 擇而用之可矣 。

【集註】張璐曰 ： 若利止而不能食 ， 邪熱去而胃氣空 虛 也 ， 俟過一經 ， 胃氣漸復 ， 自能食矣 。

@@@霍亂 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ， 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。

【註】霍亂者 ， 水飲內發 ， 故吐瀉交作也 。 風寒外襲 ， 故頭痛發熱 ， 身疼痛也 。 熱多欲飲水者 ， 是飲熱也 ， 主五苓散以兩解其飲熱 。 若不欲飲水者 ， 是中寒也 ， 主理中丸以獨 溫 其中 。 理中丸 ， 即理中湯和劑作丸也 。

【集註】方有執曰 ： 霍亂 ， 熱多欲飲水者 ， 陽邪盛也 。 寒多不用水者 ， 陰 邪盛也 。 五苓散者 ， 水行則熱瀉 ， 是亦兩解之謂也 。 理 ， 治也 ， 料理之謂 。 中 ， 裏也 ， 裏 陰 之謂 。 參 、 朮之甘 溫 裏也 ， 甘草甘平和中也 ， 乾薑辛熱散寒也 。

沈明宗曰 ： 此言霍亂須分寒熱而治也 。 頭痛 、 發熱 、 身疼痛者 ， 風寒傷於表也 ， 外風而挾內熱 ， 飲食以致吐利 ， 必欲飲水 ， 當以五苓散兩解表裏 ， 使邪從汗出 ， 裏邪即從小便而去 。 不欲飲水者 ， 寒多無熱 ， 胃陽氣 虛， 當以理中丸 溫 中散寒為主 ， 此以表裏寒熱辨證治病也 。

@@@吐利止 ， 而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。

【註】霍亂吐利已止 ， 而身痛不休者 ， 此裏和而表未和 ， 當消息輕重以治之 ， 故宜桂枝湯 ， 小汗以和其外也 。

【集註】方有執曰 ： 吐利止 ， 裏和也 。 身痛 ， 表退而新 虛 也 。 消息 ， 猶言斟酌也 。 桂枝湯固衛以和表也 。 小和 ， 言少少與服 ， 不令過度之意也 。

程應旄曰 ： 吐利俱止 ， 毫無霍亂證矣 ， 僅是身痛不休 ， 方可從桂枝例 。 一和解其外 ， 以其中有芍藥之寒 ， 故猶當消息 ， 猶曰小和 。 況吐利未止 ， 敢恣意於寒涼也哉 ！ 張錫駒曰 ： 本 經凡言小和 、 微和者 ， 謂微邪而毌庸大攻也 。

@@@既吐且利 ， 小便復利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈 微欲絕者 ， 四逆湯主之 。

【註】霍亂之為病 ， 即吐且利 ， 津液內亡 ， 小便當少 ， 而無汗 。 今小便復利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 脈 微欲絕者 ， 是外之陽 虛， 不能固護 ； 內之 陰 寒 ， 獨盛於中 ， 內真寒而外假熱也 。 故不用理中 ， 而以四逆主之也 。

【集註】成無已曰 ： 吐利亡津液 ， 則小便當少 ， 小便復利而大汗出 ， 津液不禁 ， 陽氣大 虛 也 。

脈 微為亡陽 ， 若無外熱 ， 但內寒下利清穀 ， 為純 陰 證 。 此以外熱為陽未絕 ， 猶可與四逆湯救之 。

吳人駒曰 ： 既吐且利 ， 而大汗出 ， 則泄路盡開 ， 而小便又復利 ， 云復利者 ， 反不欲其利 ， 而為收藏之地也 。 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 且 脈 微欲絕 ， 一線之微陽 ， 挽回誠為不易 ， 四逆之施 ， 詎可緩乎 ？ @@@吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。

【註】霍亂 ， 吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 乃中外皆寒之證也 ， 宜四逆湯助陽以勝 陰 也 。

【集註】方有執曰 ： 吐利 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 裏 陰 盛也 ； 汗出 ， 發熱 ， 惡寒 ， 表陽 虛 也 ， 宜四逆湯中外合救之劑也 。

程知曰 ： 吐利而復汗出 ， 陽氣幾於走失矣 。 發熱 、 惡寒 、 為陽未盡亡 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 不得不用四逆以助陽退 陰 也 。 又按少 陰 證云 ； 惡寒身踡而利 ， 手足厥冷者不治 。 又云 ： 下利惡寒而踡臥 ， 手足 溫 者可治 。 此之吐 、 利 、 汗出 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 而用四逆治之者 ， 以有發熱一證也 。 發熱為陽未盡亡 ， 猶是病人生機 。 故經又曰 ： 吐利手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。

@@@吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈 微欲絕者 ， 通 脈 四逆加豬膽汁湯主之 。

【註】霍亂吐 、 下已止 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈 微欲絕者 ， 乃中寒盛極 ， 阻格陽氣不達於四肢也 ， 宜通 脈 四逆湯加豬膽汁 ， 從 陰 以通陽也 。

【集註】成無己曰 ： 吐已下斷 ， 津液內竭 ， 則不當汗出而厥 。 今汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈 微欲絕者 ， 陽氣大 虛， 陰 氣獨盛也 。 若純與陽藥 ， 恐 陰 為格拒 ， 或嘔或躁 ， 不得復入也 。 與通 脈 四逆湯加豬膽汁 ， 膽苦入心而通 脈， 膽寒補肝而和 陰， 引陽藥使不被格拒 。『 內經 』 曰 ： 微者逆之 ， 甚者從之 。 此之謂也 。

方有執曰 ： 已 ， 止也 。 下 ， 即利也 。 斷 ， 絕也 。 言吐 、 利兩皆止絕 ， 而又以其餘證之不解者 ， 更出其治也 。

@@@惡寒 脈 微而腹利 。 利止 ， 亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。

【按】利止亡血 ， 如何用大熱補藥 ？ 利止 ， 當是 「 利不止 」。 亡血 ， 當是 「 亡陽 」。

【註】霍亂吐 、 下已止 ， 若惡寒 、 脈 微而復利 ， 利不止者 ， 是陽氣 虛 也 ， 宜四逆加人參 ， 益其陽補其氣也 。

【集註】林瀾曰 ： 霍亂要在審察寒熱而治 。 若果夏月中暑霍亂 ， 脈 虛 小便赤少 ， 不可用附子 、 乾薑 ， 須仔細辨之 ， 利止 脈 微而惡寒 ， 乃可用耳 。 又曰 ： 中暑霍亂 ， 只宜五苓散 ， 加香薷 、 萹荳 、 葛根 、 薑汁 、 炒黃連之類治之 。

四逆加人參湯方

於四逆湯方內 ， 加人參一兩 ， 餘依四逆湯方@@@吐利發汗 、 脈 平 ， 小煩者 ， 以新 虛 不勝穀氣故也 。

【註】霍亂 ， 吐已利斷 ， 汗出已止 ， 脈 平和者 ， 內外俱解也 ， 法當食 ， 食之小煩者 ， 以吐下後新 虛， 不勝穀氣故也 ， 節其飲食 ， 自可愈矣 。

【集註】鄭重光曰 ： 吐 、 利 、 發汗 、 脈 平 ， 陰 退陽回 ， 乃有此象 ， 猶以新 虛 不勝穀氣 ， 而致小煩 。 蓋霍亂吐 、 利 ， 晬時不可便與飲食 ， 以胃氣逆反 ， 倉廩未固 ， 不可便置米耳 ！ 張錫駒曰 ： 霍亂一病 ， 夏秋最多 ， 是風寒暑濕之邪 ， 中人皆能病霍亂 ， 非止一寒邪也 。 若吐 、 利過甚 ， 損傷中焦之氣 ， 以致 陰 陽間隔 ， 手足厥冷 ， 脈 微欲絕 ， 不多飲水者 ， 無分寒暑 ， 皆宜四逆理中治之 。 蓋邪盛而正實者 ， 當瀉其邪 ； 邪盛而正衰者 ， 宜扶其正 。 況夏月之時 ， 陽氣浮於外 ， 陰 氣伏於內 ， 復以冷風寒其形 ， 冷水寒其胃 ， 內外皆寒 ， 風暑之邪 ， 未有不乘 虛 入於 陰 經者 。 所以夏月只有 陰 證 ， 而無傷寒 ， 今人患暑證死 ， 而手足指甲皆青者 ， 陰 證也 。 古人以大順治暑 ， 良有以也 。

辨可汗病 脈 證篇

@@@夫以為疾病至急 ， 倉卒尋按 ， 要者難得 ， 故重集諸可與 、 不可方治 ， 比之三 陰 三陽篇中 ， 此易見也 。 又時有不止是三 陰 三陽 ， 出在諸可與不可中也 。

【註】夫以疾病至急 ， 倉卒尋求 ， 治法難得 ， 其要者 ， 汗 、 吐 、 下也 。 故重集汗 、 吐 、 下諸可與 、 不可與之法 ， 比之三 陰 三陽篇中 ， 則易見也 。 又時有不止是三 陰 三陽篇中者 ， 亦出在諸可與 、 不可與中也 。

@@@大法 ， 春夏宜發汗 。

【註】春夏陽氣舒暢 ， 故宜發汗 ， 醫治常道 ， 此大法也 。

【集註】程應旄曰 ： 春夏宜發汗者 ， 發汗有助宣陽氣之功 ， 等於春夏發生長育之義 。 今人多以麻 、 桂二湯 ， 作春夏之禁藥 ， 其輕於畔經者 ， 由其未明天道也 。

凡發汗 ， 欲令手足俱周時出 ， 以漐漐然 ， 一時間許 ， 亦佳 ， 不可令如水淋漓 。 若病不解 ， 當重發汗 ， 汗多者必亡陽 ， 陽 虛 不得重發汗也 。

【註】凡發汗 ， 令手足俱周時出 ， 是欲汗緩出周遍 ， 則邪氣悉去 ， 正氣不傷也 。 以漐漐然 ， 不得令如水淋漓為度 ， 不欲汗急出過多也 。 若急出過多 ， 則邪氣不盡 ， 正氣反傷矣 ， 倘若病不解 ， 當重發汗 ， 但前汗已多 ， 更汗必亡其陽 ， 陽 虛 即病不解 ， 故不敢再發其汗也 。

【集註】成無己曰 ： 汗緩緩出 ， 則表裏之邪悉去 。 汗大出 ， 則邪氣不除 ， 但亡陽也 。 陽 虛 為無津液 ， 故不可重發汗 。

方有執曰 ： 此叮嚀發汗之節度也 。

張錫駒曰 ： 汗乃津液 ， 汗多則亡津液 ， 何以又謂亡陽也 ？ 經云 ： 上焦開發腠理 ， 薰膚 、 充身 、 澤毛 ， 若霧露之溉 。 蓋汗雖津液 ， 必借陽氣之薰蒸宣發而後出 ， 故汗多亡津液 ， 而陽亦隨之俱亡也 。

@@@凡服湯發汗 ， 中病即止 ， 不必盡劑也 。

【註】服湯發汗 ， 汗出病解 ， 便可止再服 ， 不必定然盡劑 。

【集註】程應旄曰 ： 中病即止 ， 亦麻黃 、 桂枝互舉之詞 ， 示撙節於 「 中 」 字 ， 所以嚴不中之禁也 。

@@@凡云可發汗 ， 無湯者 ， 丸散亦可用 ， 要以汗出為解 。 然不如湯 ， 隨證良驗 。

【註】凡云可發汗無湯者 ， 一時倉卒無湯 ， 以丸散代之亦可 ， 要不過以汗出為解耳 。 然丸散乃定劑 ， 不如湯可隨證而進 ， 其驗甚準 ， 故曰良也 。

【集註】程應旄曰 ： 丸散僅可從權 ， 隨證則不如湯 。

@@@夫病 脈 浮大 ， 問病者 ， 言但便鞕耳 ， 設利者為大逆 ， 鞕為實 ， 汗出而解 ， 何以故 ？ 脈 浮當以汗解 。

【註】 脈 浮大 ， 属表未解 ， 雖有便鞕裏實 ， 亦不可利下 ， 何以故 ？ 因 脈 浮也 。 當先解其外 ， 表解熱除 ， 內外和諧 ， 而大便自通矣 。 設用利藥 ， 是為大逆也 。

【集註】成無己曰 ： 結胸雖急 ， 脈 浮大尤不可下 ， 下之即死 ， 況此便鞕乎 ？ 論中有云 ： 本 發汗而復下之 ， 此為逆 ； 若先發汗 ， 治不為逆 ， 此之謂也 。

辨不可汗病 脈 證篇

@@@ 脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 。 微則陽氣不足 ， 濇則無血 ， 陽氣反微 ， 中風汗出 ， 而反躁煩 ， 濇則無血 ， 厥而且寒 ， 陽微發汗 ， 躁不得眠 。

【註】浮而無力 ， 濡 脈 也 。 沉而無力 ， 弱 脈 也 。 浮中沉俱無力 ， 似有似無 ， 微 脈 也 。 滯而不流利 ， 濇 脈 也 。 巔謂浮也 ， 上謂寸也 ， 下謂尺也 。 脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 ， 謂關 脈 浮濡沉弱 。 寸 脈 微 ， 尺 脈 濇 ， 陽 虛 則寸 脈 微 ， 血少則尺 脈 濇 ， 此陽 虛 血少 ， 不可汗之 脈 也 。 陽 虛 當汗出惡寒 ， 血少當心煩發熱 ， 此陽 虛 血少 ， 不可汗之證也 。 若誤認為太陽中風而發其汗 ， 必致 陰 陽相失而兩亡 ， 則反煩躁不眠 ， 厥而且寒矣 。

脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 弦反在上 ， 微反在下 ， 弦為陽運 ， 微為 陰 寒 ， 上實下 虛， 意欲得 溫， 微弦為 虛， 不可發汗 ， 發汗則寒慄 ， 不能自還 。

【註】此謂關 脈 浮濡沉弱 ， 寸 脈 弦 ， 尺 脈 微也 。 弦為少陽熱邪之診 ， 微為少 陰 寒邪之診 ， 故曰上實下 虛 也 。 然微弦同見 ， 虛 實未審 ， 惟察其人意欲得 溫， 則非惡寒在表 ， 而是畏寒在裏也 ， 故不可發汗 。 若誤發其汗 ， 則 陰 愈盛而生寒慄 ， 陽愈衰而不能自還矣 。

諸 脈 得數動微弱者 ， 不可發汗 ， 發汗則大便難 ， 腹中乾 ， 胃燥而煩 ， 其形相像 ， 根 本 異源 。

【註】凡諸病得數動 脈 者 ， 有餘診也 ， 可發汗 。 若按之微弱者 ， 是外假實而內真 虛 也 。 不可發汗 。 若誤發其汗 ， 傷其津液 ， 則腹中乾 ， 大便難 ， 胃燥而煩 ， 其形似胃實熱結之陽明 ， 究其根 本， 實由發 虛 家汗 ， 致成津枯 虛 燥之陽明也 。 故曰 ： 其形相像 ， 根 本 異源也 。

【集註】程知曰 ： 動數為熱 ， 微弱為 虛， 發汗動津液 ， 則便難腹乾 ， 胃燥而煩 。 此與陽明裏熱之證 ， 雖曰其形相似 ， 而根 本 則有 虛 實之不同也 。

張志聰曰 ： 數動陽 脈 也 ， 微弱 陰 脈 也 。 諸 脈 得動數微弱者 ， 猶言左右三部 ， 或得動數之 脈 而按之微弱者 ， 皆不可發汗 。 發汗則津液內竭 ， 故大便難 ； 水氣外泄 ， 故腹中乾 ； 火熱上蒸 ， 故胃燥而煩 。 其形相像者 ， 汗後而燥證相同也 。 根 本 異源者 ， 動數之 脈 属乎陽 ， 微弱之 脈 属乎 陰， 有 陰、 有陽 、 有 虛、 有實也 。

@@@厥 ， 脈 緊 ， 不可發汗 ， 發汗則聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不得前 。

【註】可發汗之 脈， 必 陰 陽俱緊 ， 今厥而 脈 緊 ， 乃少 陰 之緊 ， 非太陽之緊也 。 若發其汗 ， 則傷少 陰 之氣 ， 聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不得前之證作矣 。

【集註】成無己曰 ： 厥而 脈 緊 ， 則少 陰 傷寒也 ， 法當 溫 裏 ， 而反發汗 ， 則損少 陰 之氣 ， 其 脈 不能入肺中 ， 循喉嚨挾舌 本， 故聲亂咽嘶 ， 舌萎聲微 ， 言語不得高也 。

魏荔彤曰 ： 此段就厥證論 脈， 知陽 虛 禁汗 ， 因明諸逆發汗之貽誤也 。 厥者 ， 凡厥有冷厥 、 熱厥 、 蚘厥 、 寒熱相勝之厥 。 但見緊 脈， 無論何厥 ， 病皆在 陰。 若發汗反攻其陽 ， 則氣散血竭 ， 夫舌根於腎 ， 聲出於肺 ， 聲亂咽嘶 ， 肺氣欲絕也 。 舌萎 ， 即萎不為用也 。 聲不得前 ， 本 氣不振也 。 皆由於發汗 ， 散亡其腎 、 肺二藏真氣也 。

@@@動氣在右 ， 不可發汗 ， 發汗則衄而渴 ， 心苦煩 ， 飲即吐水 。 動氣在左 ， 不可發汗 ， 發汗則頭眩 ， 汗不止 ， 筋惕內瞤 。 動氣在上 ， 不可發汗 ， 發汗則氣上衝 ， 正在心端 。 動氣在下 ， 不可發汗 ， 發汗則無汗 ， 心中大煩 ， 骨節苦痛 ， 目暈惡寒 ， 食則反吐 ， 穀不得前 。

【註】動氣者 ， 築築然氣跳動也 。 臍之上下左右 ， 四藏之位也 ， 四藏之氣 ， 不安其位故動也 。 緣素為客邪所據 ， 本 藏之氣 ， 已失其守 ， 尚賴中州胃氣為主 ， 即有表邪 ， 不可發汗 ， 恐胃中之氣液兩傷 ， 本 藏失養 ， 則所不勝之邪 ， 因而同病也 。 動氣在右 ， 肺氣不治 ， 心不恆德 。 若誤汗之 ， 則心氣愈熱 ， 血 脈 沸騰 ， 故衄而渴苦煩也 ； 肺失治節 ， 不能通調水道 ， 故飲即吐水也 。 動氣在左 ， 肝氣不治 ， 肺不恆德 。 若誤汗之 ， 則肝 虛 失升 ， 故頭眩也 ； 若汗出不止 ， 津液失養筋肉 ， 故惕瞤也 。 動氣在上 ， 心氣不治 ， 腎不 恆 德 。 若誤汗之 ， 則心氣 虛， 故腎氣上衝 ， 正在心端也 。 動氣在下 ， 腎氣不治 ， 脾不恆德 。 若誤汗之 ， 腎水 虛 竭 ， 故骨痛惡寒無汗 ， 心煩目暈也 ； 脾土過燥 ， 不守常化 ， 故食則反吐 ， 穀不得近也 。

【集註】程知曰 ： 此言動氣不可發汗也 。 蓋正氣內 虛， 藏氣不治 ， 故氣築築然動 。 動氣為裏 虛， 故不可發汗 。

程應旄曰 ： 藏氣不安其位 ， 故動 。 因素有邪據 ， 本 藏之氣 ， 反在依附之間 ， 最易離經 ， 所恃奠定之者 ， 全賴胃氣為之主 。 發汗 虛 其胃氣 ， 則四藏失所養 ， 反被邪攻 ， 各見離經之象 ， 病雖左右上下之不同 ， 要其失於建中之義則一也 。

@@@咽中閉寒 ， 不可發汗 ， 發汗則吐血 ， 氣微絕 ， 手足厥冷 ， 欲得踡臥 ， 不能自 溫。

【註】少 陰 之 脈， 循喉嚨繫舌 本， 咽中閉塞 ， 少 陰 之氣不能上通也 。 若 強 發少 陰 汗 ， 陽微不能作汗 ， 必動其血 ， 故吐血 ， 氣微絕 ， 踡臥厥冷 ， 不能自 溫 也 。

【集註】程知曰 ： 咽中閉塞 ， 不可發汗 ， 蓋 陰 邪盛也 ， 強 發其汗 ， 必動其血 。 至於吐血氣欲絕 ， 則併腎中之微陽不能自存 ， 故遂手足厥冷 ， 欲得踡臥 ， 不能自 溫， 夫下厥上竭 ， 踡臥厥冷 ， 在少 陰 皆危證也 。

程應旄曰 ： 汗劑為陽 ， 施於 陰 經則逆 。 咽中閉塞 ， 由少 陰 液少 ， 腎氣不能上通也 。 發少 陰 汗 ， 則下厥上竭 ， 故見證如此 。

@@@咳者則劇 ， 數吐涎沫 ， 咽中必乾 ， 小便不利 ， 心中饑煩 ， 晬時而發 ， 其形似瘧 ， 有寒無熱 ， 虛 而寒慄 ， 咳而發汗 ， 踡而苦滿 ， 腹中復堅 。

【註】咳者則劇 ， 咳之甚也 ， 數吐涎沫 ， 肺傷液耗矣 。 故咽乾小便不利 ， 心中饑煩也 。 晬時 ， 周時也 ， 謂周時一發 。 其形似瘧 ， 有寒無熱 ， 中 虛 而生寒慄也 。 若誤以為形寒之咳而發其汗 ， 則肺氣既 虛 而衛陽又亡 ， 陽氣兩傷 ， 不能 溫 及中下 ， 陰 氣凝於內外 ， 自踡而苦滿 ， 腹中復堅矣 。

【集註】程知曰 ： 此承上言濡弱弦微之 脈， 其有咳者 ， 則病劇 ， 而不可汗也 。 咳則數吐涎沫 ， 其咽中必乾 ， 小便必不利 ； 膈中陽 虛， 必心中饑而煩 ， 衛氣一日夜五十度周於身 ， 陽 虛 不能自衛 ， 故晬時寒慄如瘧 ， 但有寒無熱 。 此而發汗 ， 則陽氣愈 虛， 陰 寒益盛 ， 必踡而苦滿 ， 腹中轉堅也 。

@@@咳而小便利 ， 若失小便者 ， 不可發汗 ， 汗出則四肢厥而逆 。

【註】咳多飲病 ， 小便應不利 ， 若小便利 ， 知無飲也 。 今咳而遺失小便 ， 是不但無飲 ， 且係下焦陽 虛， 膀胱不固之咳也 ， 故不可發汗 ， 汗出則陽氣愈衰 ， 四肢逆冷矣 。

【集註】程知曰 ：『 內經 』 謂腎咳不已 ， 膀胱受之 ， 膀胱咳狀 ， 咳而遺尿 。 故咳而小便利 ， 若失小便者 ， 是腎中陽 虛 也 ， 發汗則陽氣益亡 ， 故厥冷 。

@@@諸逆發汗 ， 病微者難差 。 劇者言亂 ， 目眩者死 ， 命將難全 。

【註】不當汗而汗 ， 當汗而過汗 ， 皆致逆 ， 故曰 ： 諸逆也 。 發汗致逆之病 ， 病微者難差 ， 病劇者則死 。 劇者 ， 謂陽脫見鬼則言亂 ， 陰 脫目盲則目眩也 。

【集註】程應旄曰 ： 諸逆属少 陰 居多 ， 陰 寒極矣 。 發汗是重奪其陽 ， 雖有微劇不同 ， 皆關於死 ， 明乎陽為人命之根也 。

@@@傷寒頭痛 ， 翕翕發熱 ， 形象中風 ， 常微汗出 ， 自嘔者 ， 下之益煩 ， 心懊憹如飢 。 發汗則致痙 ， 身 強 難以屈伸 ； 熏之則發黃 ， 不得小便 ， 灸則發咳唾 。

【註】頭痛翕翕發熱 ， 汗出則嘔 ， 形象中風者 ， 當以桂枝湯解肌 。 若下之 ， 重則變結胸痞鞕 ， 輕則為心中益煩 。 懊憹如饑 。 不以桂枝湯解飢 ， 而以麻黃湯發汗 ， 表 虛 風入則致痙 ， 故身 強 難以屈伸也 。 或以火熏蒸劫汗 ， 則不得小便 ， 熱從濕化而發黃也 。 灸則火邪傷肺 ， 故發咳唾不已也 。

【集註】成無己曰 ： 若反下之 ， 邪熱乘 虛 流於胸中為 虛 煩 ， 心中懊憹如饑 ， 若發汗則 虛 表 ， 熱歸經絡 ， 熱甚生風 ， 故身 強 直而成痙 。 若熏之則火熱相合 ， 消爍津液 ， 故小便不利而發黃 。 肺惡火 ， 灸則火熱傷肺 ， 必發嗽而咳唾也 。

高士宗曰 ： 汗下火熏 ， 施治各異 ， 損正則一 ， 故舉下之 、 熏之 ， 與發汗而並論之也 。

魏荔彤曰 ： 此申明雖有表證宜汗 ， 亦當詳察知禁也 。 似中風頭痛 ， 翕翕發熱 ， 桂枝證也 ， 嘔則仍是水飲內蓄矣 。 誤下益煩 ， 懊憹如饑 ， 則未下時已煩可知 ， 此特更甚耳 。

若再誤汗 ， 表 虛 風入 ， 故身 強 難以屈伸 。 火熏逼汗 ， 熱入於裏 ， 故小便不得 。 蓋小便利者不成黃證 ， 發黃則小便為濕邪所阻 ， 熱邪所耗可知 。 灸則熱上衝 ， 故咳唾膿血也 。

辨可吐病 脈 證篇

@@@大法春宜吐

【註】汗 、 吐 、 下 ， 治病之大法 。 謂春宜於吐者 ， 是象天之春氣上升以立法也 。 然凡病有當吐者則吐之 ， 又不可一概而論也 。

【集註】程應旄曰 ： 吐法從升 ， 有發陳之義 ， 故曰 ： 春宜吐 。

@@@凡用吐湯 ， 中病便止 ， 不必盡劑也 。

【註】凡用吐湯 ， 原以去上焦之邪 ， 中病即止 ， 若病去而過用之 ， 反傷中氣 ， 所以不必盡劑也 。

【集註】程應旄曰 ： 吐以去上焦之邪 。 上焦為清陽之分 ， 吐之過劑則邪去 ， 而所傷者膻中之陽 ， 陽固不可不寶惜也 。

病胸上諸實 ， 胸中鬱鬱而痛 ， 不能食 ， 欲使人按之 ， 而反有涎唾 ， 下利日十餘行 ， 其 脈 反遲 ， 寸口 脈 惟滑 ， 此可吐之 ， 吐之利則止 。

【註】胸上諸實 ， 謂或痰 、 或熱 、 或寒之類也 。 諸實為病 ， 故胸中鬱鬱而痛 ， 不能食也 。 欲使人按之 ， 不但痛不能減 ， 而反有涎唾 ， 知邪在胸中盛滿 ， 得按而上溢也 。 經曰 ： 下利 脈 遲而滑者 ， 內實也 。 今下利日十餘行 ， 其 脈 反遲 ， 寸口惟滑 ， 知寒實在上 ， 水不下輸膀胱而走大腸也 ， 故但吐之利自止也 。

【集註】張璐曰 ： 痛不得食 ， 按之反有涎唾者 ， 知有寒痰在胸中也 。 下利 脈 遲 ， 寸口惟滑者 ， 為膈上實 ， 故吐之則利自止也 。

@@@病手足逆冷 ， 脈 乍結 ， 以客氣在胸中 ， 心下滿而煩 ， 欲食不能食者 ， 病在胸中 ， 當吐之 。

【註】病人手足厥冷 ， 脈 乍結者 ， 以寒邪結氣 ， 結在胸中 ， 陽氣不能四達也 。 心下滿而煩者 ， 實結則滿 ， 陽鬱則煩也 。 欲食不能食者 ， 是客氣病在胸中 ， 故當吐之也 。

【集註】成無己曰 ： 此與瓜蒂散證同 。 彼云 脈 乍緊 ， 此云 脈 乍結 ， 惟此有異 。 緊為內實 ， 乍緊則邪在胸中 ， 實而未深也 ； 結為結實 ， 乍結則邪在胸中 ， 結而未深也 。 雖所治俱同 ， 但輕之 、 重之不無別也 。

程知曰 ： 脈 來緩時一止復來 ， 曰結 ， 結者痰氣結滯之名 ， 此與瓜蒂散證同 。 但彼云 脈 乍緊則為寒邪盛 ， 此云 脈 乍結則為痰氣實也 。

張錫駒曰 ： 病人手足厥冷者 ， 氣機內結 ， 不能外達於四肢也 。 心下滿而煩者 ， 邪實則滿 ， 正傷則煩也 。

魏荔彤曰 ： 脈 乍結 ， 非 脈 之 本 然 ， 乃有形之邪 ， 阻礙其胸中宗氣 ， 故榮衛之氣不能暢行 ， 非同於氣血 虛 微 ， 不能流布之結也 。

@@@宿食在上脘者 ， 當吐之 。

【註】胃有三脘 ： 宿食在上脘者 ， 痛在胸膈 ， 痛則欲吐 ， 可吐不可下也 。 宿食在中脘者 ， 痛在心口 ， 痛欲吐或吐不吐 ， 可吐可下也 。 宿食在下脘者 ， 痛在臍上 ， 痛不欲吐 ， 不可吐可下也 。 故曰 ： 宿食在上脘者 ， 當吐之 。 此詳凡在上者 ， 皆可吐也 。

【集註】成無己曰 ： 宿食在中下脘 ， 則宜下 ， 宿食在上脘 ， 則當吐 。『 內經 』 曰 ： 其高者因而越之 ， 其下者引而竭之 。

方有執曰 ： 上脘 ， 謂胃府之口也 。

張志聰曰 ： 胃為水穀之海 ， 有上脘 、 中脘 、 下脘之分 。 上主納 ， 中主化 ， 今食在上脘 ， 不得腐化 ， 故為宿食 ， 當吐之 。

程應旄曰 ： 宗氣聚於胸中 ， 升降呼吸出焉 。 清陽之分 ， 豈容濁物留滯 ， 吐以宣之 ， 使無障礙也 。 若属表邪傳入無形而有形 ， 則痞滿結胸 ， 另有治法 ， 均非宜矣 。

辨不可吐病 脈 證篇

具見六經中 。

辨可下病 脈 證篇

大法秋宜下 。

【註】天至秋則氣降 ， 物至秋則成實 ， 實則宜下 。 凡邪在下者 ， 俱宜取法乎此義也 。

凡可下者 ， 用湯勝丸散 ， 中病便止 ， 不必盡劑也 。

【註】湯者盪也 ， 丸者緩也 。 下藥貴速 ， 故凡服下藥用湯 ， 所以勝丸也 。 中病即止 ， 不必盡劑者 ， 恐盡劑反傷其正氣也 。

【集註】程應旄曰 ： 用湯勝丸 ， 貴活法也 。 中病即止 ， 示節制也 。

下利 ， 三部 脈 皆平 ， 按之心下鞕者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】下利心下鞕者 ， 諸瀉心湯證也 。 若寸 、 關 、 尺三部 脈 平實有力 ， 雖下利仍宜攻其鞕也 。

【集註】方有執曰 ： 三部 脈 皆平 ， 血氣和可知矣 。 心下鞕實也 ， 所以急下之也 。

張錫駒曰 ： 本 經云 ： 若自下利者 ， 脈 當微厥 。 今反和者 ， 此為內實也 ， 宜下之 。

@@@下利 ， 脈 遲而滑者 ， 內實也 ， 利未欲止 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】 脈 遲不能兼滑 ， 惟浮取之遲 ， 沉取之滑 ， 則有之矣 。 今下利 脈 遲而滑 ， 謂浮遲而沉滑也 ， 浮遲則外和 ， 沉滑則內實 。 欲止內實之下利 ， 仍當下之 ， 使積去則利自止 ， 宜大承氣湯 。

【集註】程應旄曰 ： 遲而滑 ， 滑在下而遲在上 ， 知為物阻之遲 ， 非寒 陰 之遲 ， 故但下其所阻 ， 則內實去而利自止矣 ！ @@@問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口 脈 浮而大 ， 按之反濇 ， 尺中亦微而濇 ， 故知有宿食 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【按】尺中 「 微 」 字 ， 當是 「 大 」 字 ， 若是 「 微 」 字 ， 斷無當下之理 。

【註】寸口 脈 浮而大 ， 按之反濇 ， 謂按之且大 、 且濇 、 且有力也 ， 關上尺中亦然 。 大濇有力 ， 為實而不利之診 ， 故知有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】程知曰 ： 滑為有食 ， 結滯經宿 ， 則 脈 濇矣 。 尺以候內 ， 沉以候裏 ， 故宿食之 脈， 按之反濇 ， 尺中亦大而濇也 。

@@@下利不欲食者 ， 以有宿食故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】初下利不欲食者 ， 是傷食惡食 ， 故不欲食也 。 若久下利不欲食者 ， 是傷脾 ， 食後飽脹不欲食也 。 今初下利即不欲食 ， 故知有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯無疑也 。

【集註】程應旄曰 ： 傷食惡食 ， 故不欲食 ， 與不能食者自別 。 下利有此 ， 更無別樣 虛 證 ， 知非三 陰 之下利 ， 而為宿食之下利也 ， 故當下之 。

@@@下利差 ， 至其年月日時復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】下利差後 ， 至其年月日時而復發其利者 ， 此宿食積病攻之不盡故也 。 若其人形氣不衰 ， 飲食尚 強， 當攻其未盡 ， 自不復發矣 ， 宜大承氣湯 。

【集註】方有執曰 ： 其期也 ， 謂周其一年之月日期也 。

程應旄曰 ： 下利差後 ， 而餘邪之棲於腸胃迴折處者未盡 ， 是為伏邪 。 凡得其候而伏者 ， 仍應其候而伸下 ， 則搜而盡之矣 。

@@@下利 脈 反滑 ， 當有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承氣湯 。

【註】此承上條互發其義 ， 以詳其 脈 也 。 下利 脈 反滑 ， 是證 虛 脈 實不相宜也 。 若其人形氣如常 ， 飲食如故 ， 乃有當去之積未去也 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯

【集註】程應旄曰 ： 滑為實 ， 故可行通因通用之法 。

@@@病腹中滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】腹中不滿而痛者 ， 病或属 虛， 若滿而痛 ， 則為實矣 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

【集註】張璐曰 ： 腹中既滿且痛 ， 為實結無疑 ， 急須下之 。

程應旄曰 ： 病腹中滿痛 ， 雖在 陰 經 ， 亦可下 ， 不必其為陽明矣 。

@@@傷寒後 脈 沉 ， 沉者內實也 ， 下之解 ， 宜大柴胡湯 。

【註】傷寒後不解 脈 沉 ， 沉而有力者 ， 內實也 ， 宜以下解 。 然其人必午後小有潮熱 ， 故取大柴胡兩解之也 。

@@@ 脈 雙弦而遲者 ， 必心下鞕 ， 脈 大而緊者 ， 陽中有 陰 也 ， 可下之 ， 宜大承氣湯 。

【註】雙弦 ， 謂左關 、 右關 ， 皆見弦 脈 也 。 左關 脈 弦 ， 肝 本 脈 也 ； 右關 脈 弦 ， 本 刑土也 。 弦者 ， 飲也 ； 遲者 ， 寒也 。 心下鞕者 ， 是肝邪挾寒飲而傷胃 ， 故不可下 ， 乃生薑瀉心湯證也 。 若 脈 大按之緊 ， 是陽有餘而 陰 亦實也 ， 乃有餘之鞕 ， 非胃傷者比 ， 故可下之 ， 宜大承氣湯也 。

辨不可下病 脈 證篇

@@@ 脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 濇反在下 ， 微則陽氣不足 ， 濇則無血 ， 陽氣反微 ， 中風汗出 ， 而反躁煩 ， 濇則無血 ， 厥而且寒 ， 陽微則不可下 ， 下之則心下痞鞕 。

【註】此即前不可發汗之條 。 所謂關 脈 浮濡沉弱 ， 寸 脈 微 ， 尺 脈 濇 ， 陽 虛 血少之診也 。 汗既不可 ， 下亦不可 ， 均為陽 虛 故也 。 若誤下之 ， 則寒 虛 內竭 ， 心下痞鞕 ， 必成太 陰 誤下下利之痞鞕矣 。

【集註】程應旄曰 ： 誤汗亡陽分之陽 ， 誤下亡 陰 分之陽 ， 無陽則 陰 獨 ， 而地氣得以上居 ， 故心下痞鞕 。

@@@ 脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 弦反在上 ， 微反在下 ， 弦為陽運 ， 微為 陰 寒 ， 上實下 虛， 意欲得 溫， 微弦為 虛， 虛 者不可下也 。

【註】此亦前不可發汗之條 。 所謂關 脈 浮濡沉弱 ， 寸 脈 弦 ， 尺 脈 微 ， 上實下 虛 之診也 。 微弦為 虛， 既不可汗 ， 亦不可下 ， 下 虛 故也 。

【集註】成無己曰 ： 虛 家下之 ， 是為重 虛。

脈 濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 浮反在上 ， 數反在下 ， 浮為陽 虛， 數為無血 ， 浮為 虛， 數生熱 ， 浮為 虛， 自汗出而惡寒 ， 數為痛 ， 振而寒慄 ， 微弱在關 ， 胸下為急 ， 喘汗而不得呼吸 ， 呼吸之中 ， 痛在於脇 ， 振寒相摶 ， 形如瘧狀 ， 醫反下之 ， 故令 脈 數發熱 ， 狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 小便淋漓 ， 少腹甚鞕 ， 小便則尿血也 。

【註】此謂關 脈 浮濡沉弱 ， 寸 脈 浮 ， 尺 脈 數也 。 關濡弱為中氣 虛 乏 ， 寸浮無力為陽 虛， 尺數無力為血 虛。 陽 虛 故汗自出而惡寒 ， 血 虛 故身痛振寒而慄 ， 中氣 虛 乏故胸膈氣急 ， 喘汗而不得呼吸 ， 呼吸之中 ， 痛引於脇也 。 振寒相摶 ， 形如瘧狀 ， 裏邪不實 ， 表邪未解 ， 醫反下之 ， 虛 陽未罷之表盡陷於裏 ， 故令 脈 虛 數無倫 ， 發熱狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 少腹甚鞕 ， 小便淋漓尿血也 。

【集註】張璐曰 ： 寸口浮濡而關弱尺數者 ， 以其人陽氣 本 虛， 虛 陽陷於 陰 分也 ， 若誤下傷血 ， 必致狂走痞滿尿血也 。

魏荔彤曰 ： 前 虛 寒之忌下易知 ， 此 虛 而兼熱之忌下難知 ， 故兩條相映互言 ， 以示禁也 。

@@@ 脈 濡而緊 ， 濡則衛氣微 ， 緊則榮中寒 ， 陽微衛中風 ， 發熱而惡寒 ， 榮緊衛氣冷 ， 微嘔心內煩 ， 醫為有大熱 ， 解肌而發汗 ， 亡陽 虛 煩躁 ， 心下苦痞堅 。 表裏俱 虛 竭 ， 卒起而頭眩 ， 客熱在皮膚 ， 悵怏不得眠 ， 不知胃氣冷 ， 緊寒在關元 ， 技巧無所施 ， 汲水灌其身 ， 客熱因時罷 ， 慄慄而振寒 ， 重被而覆之 ， 汗出而冒巔 ， 體惕而又振 ， 小便為微難 ， 寒氣因水發 ， 清穀不容間 ， 嘔變反腸出 ， 顛倒不得安 ， 手足為微逆 ， 身冷而內煩 ， 遲欲從後救 ， 安可復追還 。

【註】 脈 濡而緊 ， 謂浮濡而沉緊也 。 濡則衛表微 ， 緊則榮裏寒 ， 外有發熱汗出惡寒之表 ， 內有微嘔心煩之裏 。 醫為有熱 ， 解肌發汗 ， 表陽愈 虛， 而生煩躁 ， 裏寒更急 ， 心下痞鞕 ， 表 虛 裏冷 ， 故卒起頭眩 ， 悵怏不眠 。 若徒以客熱在膚 ， 不知中寒在裏 ， 而以冷水灌身 ， 雖客熱因而時罷 ， 但慄慄振寒 ， 不容不重被而覆之 ， 汗出必眩 ， 惕振厥逆 ， 下利清穀 ， 煩躁不安而死 ， 以中外之陽兩亡 ， 不能復還也 。

【集註】張錫駒曰 ： 汗出而冒巔者 ， 汗出則陽氣外亡 ， 頭昏冒而目不明 ， 故曰冒巔 。 小便為微難 ， 陽亡而氣不施化也 。 清穀不容間 ， 下利清穀無間隙之時也 。 嘔變者 ， 嘔出之味變也 。 腸出者 ， 下利而廣腸脫出也 。

@@@ 脈 浮而大 ， 浮為氣實 ， 大為血 虛， 血 虛 為無 陰， 孤陽獨下 陰 部者 ， 小便當赤而難 ， 胞中當 虛， 今反小便利而大汗出 ， 法應衛家當微 ， 今反更實 ， 津液四射 ， 榮竭血盡 ， 乾煩而不得眠 ， 血薄肉消 ， 而成暴液 ， 醫復以毒藥攻其胃 ， 此為重 虛， 客陽去有期 ， 必下如污泥而死 。

【註】 脈 浮而大 ， 謂 脈 浮取有力 ， 按之大而無力 ， 乃革 脈 象也 。 浮為氣實外急 ， 大為血 虛 中空 ， 血 虛 甚則亡 陰， 陰 亡則陽無偶也 ， 故曰孤陽獨下 陰 部 。 謂衛陽下就其 陰， 小便當赤而難 ， 以胞中 虛 竭也 。 若陽不下就其 陰， 則小便反利而大汗出 ， 是衛陽表 虛， 邪陽內入 ， 無 陰 以化 ， 故反更實 ， 致津液四射 ， 榮竭血盡 ， 肉消胃乾 ， 煩不得眠也 。 醫不知此 ， 乃以中空暴液之陽明 ， 誤為胃實 ， 復以峻藥攻之 ， 則為 虛 虛， 胃陽之去可期 ， 必下污穢如泥而死也 。

【集註】程知曰 ： 此言氣實血 虛 之 脈， 小便利而大汗出者 ， 不可下也 。

程應旄曰 ： 無 陰 而孤陽獨下 陰 部 ， 倘得小便赤而難 ， 則胞中不 虛， 僅為陽搏 。 陽未離 ， 則 陰 得滯而未散 ， 今反小便利而大汗出 ， 則衛氣更微矣 。 其反更實者 ， 非衛陽之實 ， 而客陽之實也 。 衛陽猶或抱 陰， 客陽則專於攻 陰， 故津液四射 ， 而為小便利 ， 為大汗出 。 熱甚逼 陰， 所以榮竭血盡 ， 乾煩而不得眠 ， 血薄肉消而成暴液 。 暴液云者 ， 點滴皆火氣煎熬而出也 。 毒藥攻胃 ， 則土敗而四藏無生 ， 下如污泥而死矣 。

@@@傷寒 脈， 陰 陽俱緊 ， 惡寒發熱 ， 則 脈 欲厥 ； 厥者 脈 初來大 ， 漸漸小 ， 更來漸大 ， 是其候也 。 如此者 ， 惡寒甚者 ， 翕翕汗出 ， 喉中痛 ； 若熱多者 ， 目赤 脈 多 ， 睛不慧 ， 醫復發之 ， 咽中則傷 ； 若復下之 ， 則兩目閉 ， 寒多便清穀 ， 熱多便膿血 ； 若熏之則身發黃 ； 若熨之則咽燥 ； 若小便利者 ， 可救之 ； 若小便難者 ， 為危殆 。

【註】傷寒 脈 陰 陽俱緊 ， 惡寒發熱 ， 太陽表證也 。 則 脈 欲厥 ， 謂浮緊之 脈， 初大漸小 ， 知為欲厥之 脈 也 。 初來 ， 大陽為之也 ， 故發熱 ； 漸漸小 ， 陰 為之也 ， 故發厥 。 更大更熱 ， 更小更厥 ， 是其候也 。 如此者 ， 當以寒熱別其厥 。 惡寒甚 ， 翕翕汗出 ， 咽中痛 ， 是少 陰 寒厥也 。 發熱多 ， 目赤 脈 多 ， 睛不了了 ， 是陽明熱厥也 。 寒甚熱多之厥 ， 而誤發之 ， 則咽痛似傷 ； 而誤下之 ， 則兩目多閉 。 凡厥者必下利 ， 寒厥之利 ， 下利清穀也 。 熱厥之利 ， 下利膿血也 ； 此又以利辨厥之寒熱也 。 若以薰蒸取汗 ， 則發身黃 ， 濕熱合也 。 若以火熨取汗 ， 則咽燥 ， 火甚傷津也 。 若小便利者 ， 則 陰 未亡 ， 故可救之 ； 小便難者 ， 則 陰 已亡 ， 為危殆也 。

【集註】程知曰 ： 言外傷於寒 ， 為濕熱之病 ， 不可汗 、 下 、 薰 、 熨也 。

張璐曰 ： 脈 來厥者 ， 知厥逆之寒熱交勝也 。 初來大者 ， 為邪氣鼓動 ； 漸漸小 ， 為正氣受傷 ； 更來漸漸大 ， 為邪氣復進也 。 蓋因其人正氣 本 虛， 不能主持 ， 隨邪氣進退 ， 故其 脈 亦隨邪氣進退 ， 忽大忽小也 。 小便利者 ， 津液未竭 ； 小便難者 ， 津液已絕 ， 為危殆也 。

@@@傷寒發熱 ， 口中勃勃氣出 ， 頭痛目黃 ， 衄不可制 ， 貪水者必嘔 ， 惡水者厥 。 若下之 ， 咽中生瘡 ， 假令手足 溫 者 ， 必下重便膿血 。 頭痛目黃者 ， 若下之 ， 則目閉 。 貪水者 ， 若下之 ， 其 脈 必厥 ， 其聲嚶 ， 咽喉塞 ； 若發汗 ， 則戰慄 ， 陰 陽俱 虛。 惡水者 ， 若下之 ， 則裏冷不嗜食 ， 大便完穀出 ； 若發汗 ， 則口中傷 ， 舌上白胎 ， 煩躁 ， 脈 數實 ， 不大便六 、 七日 ， 後必便血 ； 若發汗 ， 則小便自利也 。

【註】傷寒發熱 ， 口中勃勃氣盛而出 ， 頭痛目黃 ， 將欲作衄 ， 衄不可制 ， 以陽邪盛 ， 故衄之甚也 。 貪水者 ， 水與熱搏 ， 故嘔也 ； 惡水者 ， 裏 陰 寒盛 ， 故厥也 。 傷寒發熱 ， 口中出氣盛者 ， 若下之 ， 熱邪入淺 ， 咽中生瘡 ； 入深 ， 下重膿血 。 頭痛目黃者 ， 若下之 ， 則兩目閉 ， 液傷乾濇也 。 貪水者 ， 若下之 ， 熱去水停 ， 故肢厥聲嚶 ， 咽喉塞也 ； 若發汗過多亡陽 ， 故戰慄 ， 表裏俱 虛 也 。 惡水者 ， 若下之 ， 裏寒更甚 ， 故不嗜食 ， 下利完穀也 ； 若發汗動其 虛 陽 ， 故口中瘡 ， 舌上白胎 ， 煩躁也 。 若 脈 數有力 ， 不大便而惡水 ， 熱在於 陰， 故六 、 七日後必便血也 。 若更發其汗 ， 陰 陽俱 虛， 故小便自利也 。

【集註】程知曰 ： 傷寒發熱 ， 熱在表也 ； 口中勃勃氣出 ， 熱在裏也 。 頭痛目黃 ， 衄不可制 ， 所感之寒與所鬱之熱 ， 共蒸於上也 。 此當以貪水惡水辨之 ， 貪水者 ， 陰 虛 而熱勝 ， 水入而熱與之拒 ， 故嘔也 ； 惡水者 ， 陽 虛 而寒勝 ， 水入而陽氣不任 ， 故厥也 。 蓋熱氣挾寒邪上蒸 ， 法當辨寒熱多寡而用清解 ， 設不知而妄下之 ， 是 強 抑之而邪不服 ， 必至咽瘡 ， 若手足 溫 而不厥者 ， 其熱為勝 ， 必以下而致便膿血也 。 頭痛目黃者 ， 下之則熱內陷而目閉 ， 若貪水者 ， 陰 虛 為寒下所抑 ， 其 脈 必厥 ， 其聲必如嚶兒餲塞不揚也 。 此而更發其汗 ， 則亡陽戰慄 ， 陽亦與 陰 俱 虛 矣 。 若惡水者 ， 陽 虛， 加之寒下 ， 則有裏冷不嗜食 ， 大便完穀出之變也 。 此而更發其汗 ， 則 虛 陽外發 ， 必口爛舌白胎而煩躁也 。 脈 數實不大便者 ， 至六 、 七日後當便血 ， 此當下之 ， 若更發其汗 ， 則非惟大便不行 ， 併小便亦為之不利矣 。

@@@微則為欬 ， 欬則吐涎 ， 下之則欬止 ， 而利因不休 ， 利不休 ， 則胸中如蟲囓 ， 粥入則出 ， 小便不利 ， 兩脇拘急 ， 喘息為難 ， 頸背相引 ， 臂則不仁 ， 極寒反汗出 ， 身冷若冰 ， 眼睛不慧 ， 語言不休 ， 而穀氣多入 ， 此為除中 ， 口雖欲言 ， 舌不得前 。

【註】陽盛為痰 ， 陽 虛 為飲 ， 欬而 脈 微為陽 虛 之欬 ， 故欬則吐涎飲也 。 若 脈 實 ， 下之可也 ， 今 脈 微 ， 下之寒 虛 更甚 ， 故欬雖止 ， 而利因不休也 。 胸中如蟲囓 ， 是胃寒蟲動 ， 故粥入則出也 。 下利上吐 ， 中寒也 ； 小便不利 ， 停飲也 ； 兩脇拘急 ， 喘息為難 ， 頸背相引 ， 臂則不仁 ， 此皆中外寒飲之證 。 比之少 陰 停飲 ， 此無身痛 ， 彼無項背相引 ， 臂則不仁也 。 若極寒而甚 ， 則反汗出 ， 身冷如冰 ， 目睛不慧 ， 語言不休而死也 。 以如是之證 ， 而穀氣多入 ， 此為除中 。 口雖欲言 ， 舌短難伸 ， 亦死也 。

【集註】張璐曰 ： 誤下之下利不止 ， 胃中空 虛， 而反暴食 ， 為除中 。 少 陰 虛 寒而反冷汗 ， 為外脫 ， 及口雖欲言 ， 舌萎不能前等 、 死證皆起 。 誤下之害如是 。

@@@ 脈 數者 ， 久數不止 ， 止則邪結 ， 正氣不能復 ， 正氣 卻 結於藏 ， 故邪氣浮之 ， 與皮毛相得 ， 脈 數者 ， 不可下 ， 下之必煩 ， 利不止 。

【註】 脈 數者 ， 謂久數不止 ， 有熱之人也 。 若 脈 數動時一止 ， 熱仍不退 ， 是邪氣結 ， 正氣不能復 ， 正氣結於藏 ， 邪氣浮於外故也 。 脈 雖數促 ， 不可下也 ， 若誤下之 ， 則邪熱乘 虛 入裏 ， 必煩利不止也 。

@@@ 脈 浮大 ， 應發汗 ， 醫反下之 ， 此為大逆 。

【註】 脈 浮大 ， 此為表實之 脈， 應發其汗 ， 若醫誤以大為裏實 ， 而反下之 ， 此為大逆也 。

【集註】程應旄曰 ： 脈 大與 脈 浮而大 ， 差別盛實 ， 純在表也 ， 雖有裏證 ， 仍宜從表發汗 ， 下之則為大逆 。

@@@動氣在右 ， 不可下 ， 下之則津液內竭 ， 咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸也 。 動氣在左 ， 不可下 ， 下之則腹內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 ， 雖有身熱 ， 臥則欲踡 。 動氣在上 ， 不可下 ， 下之則掌握熱煩 ， 身上浮冷 ， 熱汗自泄 ， 欲得水自灌 。 動氣在下 ， 不可下 ， 下之則腹脹滿 ， 卒起頭眩 ， 食則下清穀 ， 心下痞也 。

【註】動氣在右 ， 肺失治矣 。 下之則肺先 虛， 津液內竭 ， 故咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸也 。 動氣在左 ， 肝失治矣 。 下之則肝氣益急 ， 故食不下 ， 腹內拘急 ， 動氣更劇 ， 表實未減 ， 裏 虛 益甚 ， 故雖有身熱 ， 臥則欲踡也 。 動氣在上 ， 心失治矣 。 下之則 陰 液益傷 ， 心火更甚 ， 故掌心握熱 ， 煩熱汗出 ， 欲得水澆 ， 即有身上浮冷 ， 亦火盛格 陰 使然也 。 動氣在下 ， 腎失治矣 。 下之則寒 虛 內甚 ， 而腹脹滿 ， 故卒起頭眩 ， 心下痞滿 ， 食則下利清穀也 。

【集註】程應旄曰 ： 動氣誤下 ， 是為犯藏 ， 左右上下 ， 隨其經氣而致逆 ， 故禁同汗例 。

@@@咽中閉塞 ， 不可下 ， 下之則上輕下重 ， 水漿不下 ， 臥則欲踡 ， 身急痛 ， 下利日數十行 。

【註】咽中閉塞 ， 燥乾腫痛者 ， 少 陰 陽邪也 ， 宜下之 。 今不燥乾 ， 不腫痛者 ， 少 陰 陰 邪也 ， 不可下 ， 下之則陽愈衰 ， 陰 愈盛 ， 故曰上輕下重也 。 水漿不入 ， 臥欲踡 ， 身急痛 ， 下利日數十行 ， 中外陽 虛 也 。

【集註】張璐曰 ： 言初病咽乾閉塞 ， 以其人少 陰 之真陽素虧 ， 故汗下俱禁 ， 若下之 ， 則少 陰 虛 寒 ， 諸證蜂起矣 。

程應旄曰 ： 腎邪上逆 ， 故有咽中閉塞之證 ， 下之陽氣益 虛， 陰 氣益甚 ， 故有上輕下重等證 。

13諸外實者 ， 不可上 ， 下之則發微熱 ， 亡 脈 厥者 ， 當臍握熱 。

【註】諸外實者 ， 裏必 虛， 即有不大便 ， 無所苦之裏 ， 亦不可下 。 若下之 ， 外發之熱雖微 ， 內 虛 之寒則盛 。 若無 脈 而厥 ， 當臍握熱始暖 ， 亦寒之甚也 。

【集註】方有執曰 ： 諸外實 ， 指一切之邪在表而言也 。 發微熱 ， 邪入裏也 。 無 脈， 陽內陷也 。

程知曰 ： 下之則表邪內陷 ， 外不熱而內發微熱也 。 其亡 脈 而厥者 ， 則寒氣內深 ， 惟當臍一握熱耳 。

@@@太陽病 ， 有外證未解 ， 不可下 ， 下之為逆 。

【註】此重出 ， 以申叮嚀告戒之意 。

【集註】程應旄曰 ： 未解較不解稍異 ， 勢雖欲下 ， 仍須俟之 。

@@@病欲吐者 ， 不可下 。 嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之 。

【註】欲吐者 ， 邪在膈上 ， 可吐之證也 。 嘔多者 ， 邪在少陽 ， 可和之證也 。 雖具裏證 ， 戒人不可先攻下也 。

@@@夫病陽多者熱 ， 下之則鞕 。

【註】陽病裏熱多者 ， 宜乎下 ； 表熱多者 ， 宜乎汗 。 若表裏熱多 ， 當兩解也 。 若單下之 ， 表不解則裏 虛， 表熱內陷 ， 因作鞕也 。

【集註】張璐曰 ： 陽熱證多 ， 即有陽明證見 ， 亦属經證 ， 不可下也 。 不當下而誤下之 ， 則陽邪乘 虛 內陷 ， 不作結胸 ， 則為痞鞕也 。

程應旄曰 ： 陽病 ， 謂表裏熱俱多 ， 下之則胃中水竭 。 其鞕也 ， 非轉属陽明之鞕也 。

@@@無陽 ， 陰 強 大 ， 便鞕者 ， 下之必清穀腹滿 。

【註】亡陽 陰 盛 ， 燥而無熱 ， 雖大便鞕者 ， 此乃不大便無所苦之鞕也 ， 下之則中寒猶盛 ， 故必利清穀腹滿矣 。

【集註】成無己曰 ： 無陽者 ， 亡津液也 。 陰 多者 ， 寒多也 。 大便鞕 ， 則為 陰 結 。 下之 虛 胃 ， 陰 寒內甚 ， 故清穀腹滿 。

方有執曰 ： 陰， 以寒言 。 強， 猶言多也 。 清穀 ， 陰 不能化也 。 腹滿 陰 寒 ， 凝滯而內脹也 。

@@@傷寒發熱 。 頭痛 ， 微汗出 ， 發汗則不識人 ， 熏之則喘 ， 不得小便 ， 心腹滿 ； 下之則短氣 ， 小便難 ， 頭痛背 強； 加 溫 鍼則衄 。

【註】傷寒發熱 ， 頭痛背 強， 微汗出 ， 若不惡寒 ， 非 溫 病即邪傳陽明也 。 若誤發汗 ， 不成風 溫， 外熱如灼 ， 必成陽明 ， 熱甚神昏不識人也 。 以火熏 、 溫 鍼劫之 ， 火氣入裏 ， 壅塞於胸則喘 ， 於腹則滿也 。 火傷衛分津液 ， 則不得小便 ， 火傷榮分血 脈， 則必作衄也 。

若下之 ， 則中氣傷 ， 故氣短 ； 津液傷 ， 故小便難也 。

【集註】程應旄曰 ： 此證近於 溫， 有熱無寒 ， 汗下 溫 鍼 ， 均在所禁也 。

@@@下利 脈 大者 ， 虛 也 ， 以 強 下之故也 。 設 脈 浮革 ， 因爾腸鳴者 ， 属當歸四逆湯 。

【註】下利 脈 大 ， 裏 虛 也 ， 以其不當下而 強 下之故也 。 設 脈 浮革者 ， 謂 脈 浮大 ， 按之空 虛， 表急裏 虛， 因爾腸鳴 ， 属當歸四逆湯 ， 和其表而 溫 其裏也 。

【集註】成無己曰 ： 浮為 虛， 革為寒 ， 寒 虛 相搏 ， 則腸鳴 ， 與當歸四逆湯 。

音切漓林知切　嘶先齊切　萎於危切　悵丑亮切　怏於亮切　勃蒲沒切　嚶於更切　囓魚結切　握乙角切

平 脈 法篇

平 脈 者 ， 平人不病之 脈 也 。 如四時平 脈， 五藏平 脈， 陰 陽同等平 脈 之類是也 。 人病則 脈 不得其平矣 。 如四時太過不及 ， 陰 陽藏府 ， 相乘相侮 ， 及百病相錯 ， 生死不平之 脈 之類是也 。 平者又準之謂也 。 言診者 ， 誠能以諸平 脈 準諸不平之 脈， 則凡太過不及之差 ， 呼吸尺寸之乖 ， 莫不了然於心手之間 ， 而無稍差謬 。 然後可以傷寒之 脈， 準諸壞病 ； 亦可以諸壞病之 脈， 準之傷寒 ， 誠所謂一以貫之而無餘者已 。

@@@問曰 ： 脈 有三部 ， 陰 陽相乘 ， 榮衛血氣 ， 在人體躬 ， 呼吸出入 ， 上下於中 ， 因息游布 ， 津液流通 ， 隨時動作 ， 效象形容 ， 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 ， 察色觀 脈， 大小不同 。 一時之間 ， 變無經常 ， 尺寸參差 ， 或短或長 ， 上下乖錯 ， 或存或亡 ， 病輙改易 ， 進退低昂 ， 心迷意惑 ， 動失紀綱 ， 願為具陳 ， 令得分明 。 師曰 ： 子之所問 ， 道之根源 ， 脈 有三部 ， 尺寸及關 ， 榮衛流行 ， 不失衡銓 ， 腎沉心洪 ， 肺浮肝弦 ， 此自經常 ， 不失銖分 ， 出入升降 ， 漏刻周旋 ， 水下二刻 ， 一周循環 ， 當復寸口 ， 虛 實見焉 ， 變化相乘 ， 陰 陽相干 ， 風則浮 虛， 寒則牢堅 ， 沉潛水滀 ， 支飲急弦 ， 動則為痛 ， 數則熱煩 ， 設有不應 ， 知變所緣 。 三部不同 ， 病各異端 ， 太過可怪 ， 不及亦然 ， 邪不空見 ， 終必有奸 。

審察表裏 ， 三焦別焉 ， 知其所舍 ， 消息診看 ， 料度藏府 ， 獨見若神 ， 為子條記 ， 傳與賢人 。

【註】此總敘平 脈 之根源 ， 借問答以示其法也 。 脈 者血之府 ， 氣血流行之動會也 。 三部者 ， 寸為上部 ， 關為中部 ， 尺為下部也 。 三部既定 ， 陰 陽属焉 ， 上部為陽 ， 下部為 陰， 陰 陽平則相易 ， 陰 陽偏則相乘 。 相易則和 ， 相乘則病 。 人之體躬 ， 衛統氣而行 脈， 外榮統血而行 脈 中 ， 故凡呼吸出入 ， 上下於中 ， 莫不因息以游布於四體 ， 隨津液而流通於周身 ， 故隨時動作 ， 而效像夫 脈 之形容也 。 察色 ， 察五藏之色也 。 肝青 、 心赤 ， 肺白 ， 腎黑 ， 脾黃 ， 各以其色合乎藏 。 然四藏又皆以黃色為主 ， 他色為兼 ， 以土寄旺於四季也 。 觀 脈， 觀五藏之 脈 也 。 肝弦 ， 心洪 ， 肺浮 ， 腎沉 ， 脾緩 ， 各以其 脈 主乎藏 。 然四藏又皆以緩 脈 為 本， 蓋人以胃氣為 本 也 。 其間 ， 色或參差相錯 ， 脈 或大小相乖 ， 一時之間 ， 變無常經 ， 病輙改易 ， 或存或亡 ， 無定象也 。 師曰 ： 子之所問 ， 脈 為醫道之根源 ， 當以平旦復會於寸口之時診之 ， 而 虛 實見焉 。 寸口 脈 浮無力 ， 為 虛 為風 ， 牢堅有力 ， 為實為寒 。 脈 沉為水滀 ， 脈 弦為支飲 ， 脈 動為痛 ， 脈 數為熱 ， 設或病 脈 不應 ， 則於其三部太過不及 ， 陰 陽變化相乘之理 ， 消息診看 。 料度藏府 ， 則順逆吉凶 ， 自然獨見若神也 。

@@@師曰 ： 呼吸者 ， 脈 之頭也 。

【註】人一呼 脈 再動 ， 一吸 脈 再動 ， 呼吸定息 脈 四動 ， 乃平人不病之緩 脈 也 。 閏以太息故五動 ， 亦為平 脈， 非呼吸不能定其至數 ， 持 脈 時必從此始 ， 故曰 ： 呼吸者 脈 之頭也 。

【集註】方有執曰 ： 呼者 ， 氣之出 ， 脈 之來也 ； 吸者 ， 氣之入 ， 脈 之去也 。 頭 ， 頭緒也 ， 脈 隨氣之出入來去 ， 名狀雖多 ， 呼吸則其源頭也 。 然 脈 有二 ， 此以尺寸之 脈 言 ， 若以周身言之 ， 則循環無端 ， 渾然不斷 ， 無頭尾之可言 ， 學者當識之也 。

@@@初持 脈， 來疾去遲 ， 此出疾入遲 ， 名曰 ： 內 虛 外實也 。 初持 脈， 來遲去疾 ， 此出遲入疾 ， 名曰 ： 內實外 虛 也 。

【註】此初持 脈， 以來去疾遲 ， 而診表裏 虛 實法也 。 來 ， 脈 出來陽也 ， 故以候表 ； 去 ， 脈 入去 陰 也 ， 故以候裏 ； 疾 ， 脈 數疾有餘也 ， 故以候實 ； 遲 ， 脈 徐遲不足也 ， 故以候 虛。

言 脈 若出來疾 ， 入去遲 ， 為表實裏 虛， 故名曰 ： 內 虛 外實也 。 脈 若出來遲 ， 入去疾 ， 為表 虛 裏實 ， 故名曰 ： 內實外 虛 也 。

【集註】方有執曰 ： 來者自骨肉之分 ， 而出於皮膚之際 ， 氣之升而上也 ； 去者自皮膚之際 ， 而還於骨肉之間 ， 氣之降而下也 。 出呼而來也 ， 入吸而去也 。 經曰 ： 來者為陽 ， 去者為 陰。 疾為陽太過也 ， 遲為 陰 不及也 。 內 虛 外實者 ， 陰 不及而陽太過也 ； 內實外 虛 者 ， 陰 太過而陽不及也 。 故來去出入者 ， 脈 之大關鍵也 ； 內外 虛 實者 ， 病之大綱領也 。 知內外之 陰 陽 ， 而辨其孰為 虛 孰為實者 ， 診家之切要也 。

@@@假令 脈， 來微去大 ， 故名反 ， 病在裏也 ； 脈 來頭小 本 大 ， 故名覆 ， 病在表也 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微 本 大者 ， 則為關格不通 ， 不得尿 。 頭無汗者可治 ， 有汗者死 。

【按】 脈 來頭小 本 大者 ， 當是 「 脈 來大去小 」。 上微頭小者 ， 當是 「 上微小者為 陰 盛 」。 下微 本 大者 ， 當是 「 下微小者為陽盛 」， 始與上下之義相属 。

【註】上以 脈 之來去疾遲 ， 候內外 虛 實之診 ， 此以 脈 之來去大小 ， 診表裏盛衰之病 。 脈 上來微小 ， 下去反大 ， 反之像也 ， 故名曰 ： 反 脈。 上來益大 ， 下去微小 ， 覆之像也 ， 故名曰 ： 覆 。 反者病在裏為 陰 盛 ， 覆者病在表為陽盛 ， 陽盛則病格 ， 陰 盛則病關 ， 陰 陽盛極不相交通 ， 則病關格 。 頭無汗者 ， 陽未離 陰， 故可治 ， 有汗則陽已上脫 ， 故曰 ： 死也 。

@@@寸口衛氣盛名曰高 ， 榮氣盛名曰章 ， 高章相搏 ， 名曰綱 。 衛氣弱名曰惵 ， 榮氣弱名曰卑 ， 惵卑相搏 ， 名曰損 。 衛氣和名曰緩 ， 榮氣和名曰遲 ， 遲緩相搏 ， 名曰沉 。

【按】名曰沉之 「 沉 」 字 ， 當是 「 強」 字 ， 玩下文自知 。

【註】此詳上條 ， 脈 之來去盛衰之狀也 。 寸口 ， 通指寸 、 關 、 尺而言也 。 衛主氣為陽以候表 ， 榮主血為 陰 以候裏 。 脈 隨指有力上來 ， 衛氣盛也 ， 謂之高 ； 脈 隨指有力下去 ， 榮氣盛也 ， 謂之章 。 高者長盛也 ， 章者分明也 。 高章相合 ， 名曰綱 ， 綱者以榮衛俱有餘 ， 有總攬之意也 。 脈 隨指無力上來 ， 衛氣弱也 ， 謂之惵 ； 脈 隨指無力下去 ， 榮氣弱也 ， 謂之卑 ， 惵者恍惚也 ， 卑者縮下也 。 惵卑相合 ， 名曰損 ； 損者 ， 以榮衛俱不足 ， 有消縮之意也 。 若高章 、 惵卑之 脈， 與不疾 、 不徐緩遲之 脈 同見 ， 則為盛者不過 ， 弱者不衰 ， 皆名和 脈。 強 者 ， 即下文所著是也 。

@@@寸口 脈 緩而遲 ， 緩則陽氣長 ， 其色鮮 ， 其顏光 ， 其聲商 ， 毛髮長 ； 遲則 陰 氣盛 ， 骨髓生 ， 血 脈 滿 ， 肌肉緊 ， 薄鮮鞕 ， 陰 陽相抱 ， 榮衛俱行 ， 剛柔相得 ， 名曰 強 也 。

【按】

「 薄鮮鞕 」 三字不成句 ， 應是衍文 ， 當刪之 。

【註】此承上條 ， 以釋 「 強」 字之義 。 言凡人稟陽氣盛 ， 則得高章之盛 ； 稟 陰 氣盛 ， 則得惵卑之弱 ， 此平人之常 。 若能兼見緩遲平 脈， 斯為 陰 陽相抱 ， 榮衛相和 ， 始名曰 強。 強 者即色鮮顏光 ， 血滿肉緊之謂也 。

【集註】方有執曰 ： 緩以候胃 ， 遲以候脾 。 陽氣長者 ， 言胃氣有餘也 。 顏色聲音毛髮 ， 皆陽也 。 鮮 ， 麗也 。 光 ， 輝也 。 商 ， 清也 。 長 ， 美也 。 形容胃陽之有餘也 。 陰 氣盛者 ， 言脾氣充足也 。 骨髓生 ， 血 脈 滿 ， 肌肉緊 ， 骨髓血肉皆 陰 也 ， 形容脾 陰 之充足也 。 相抱 ， 言和洽也 。 俱行 ， 言周流也 。 相搏 ， 言合一也 。 極言二氣得其和平 ， 皆由脾 、 胃盈餘之所致 ， 必如此 ， 則其人之健王而 強 壯可知 ， 故曰 ： 強 也 。

@@@師曰 ： 脈 肥人責浮 ， 瘦人責沉 。 肥人當沉 。 今反浮 ， 瘦人當浮 ， 今反沉 ， 故責之 。

【註】上條以 脈 之盛衰 ， 候人之 強 弱 ， 此條以 脈 之浮中沉 ， 分人之皮 、 脈、 肉 、 筋 、 骨 ， 以候五藏之診法也 。 心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 。 以皮之浮 、 脈 之浮而別心肺之浮也 ； 以筋之沉 、 骨之沉而別肝腎之沉也 。 脾主肌肉 ， 在浮沉之間 ， 故候中也 。 肥人肌膚厚 ， 脈 當沉 ； 瘦人肌膚薄 ， 脈 當浮 ， 今肥人 脈 反浮 ， 瘦人 脈 反沉 ， 故當責其病在何藏也 。

【集註】方有執曰 ： 責 ， 求也 。 肥人當沉者 ， 飢膚厚 ， 其 脈 深也 ， 故求其病於浮 。 瘦人當浮者 ， 肌膚薄 ， 其 脈 淺也 ， 故求其病於沉 。

@@@問曰 ： 經說 脈 有三菽 、 六菽重者 ， 可謂也 ？ 師曰 ： 脈， 人以指按之 ， 如三菽之重者 ， 肺氣也 ； 如六菽之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如十二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。 假令下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見 脈， 然尺中時一小見 脈， 再舉頭者 ， 腎氣也 。 若見損 脈 來 ， 至為難治 。

【註】此承上條詳言皮 、 脈、 肉 、 筋 、 骨 ， 各有所主 ， 以候五藏之病也 。 菽 ， 豆也 ， 約略輕重言之 ， 非謂有其形也 。『 難經 』 曰 ： 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 ； 六菽之重 ， 與血 脈 相得者 ， 心部也 ； 九菽之重 ， 與肌肉相等者 ， 脾部也 ； 十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 ； 按之至骨 ， 舉之來疾者 ， 腎部也 ， 各隨所主之部 ， 以候藏氣也 。 至於寸口 、 關上 、 尺中 ， 亦各有所主之位 ， 以候藏氣 。 左寸心也 ， 右寸肺也 ， 左關肝也 ， 右關脾也 ， 尺中腎也 ， 今特舉腎藏之部例之 ， 以概其餘也 。 假令下利而甚 ， 元氣暴奪於中 ， 寸口 、 關上 、 尺中全不見 脈， 法當死 ； 其不死者 ， 必是尺中時有一小見之 脈 也 。 再舉頭者 ， 謂一呼再起頭 ， 一吸再起頭 ， 合為四至也 。 夫尺中時一小見之 脈 四至 ， 則是腎間生氣之源未絕 ， 即下利未止 ， 尚為易治 。 若一息二至 ， 名曰損 脈， 是氣衰無胃 ， 故為難治也 。

【集註】程知曰 ：『 難經 』 三菽 、 六菽之說 ， 蓋言下指輕重有差等 ， 以候五藏之氣也 。 又云 ： 下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見 脈 者 ， 是胃之陽氣已絕也 。『 難經 』 以損 脈 為陽氣下脫之 脈， 故曰損 脈， 至為難治也 。

@@@寸口 脈， 浮為在表 ， 沉為在裏 ， 數為在府 ， 遲為在藏 ， 假令 脈 遲 ， 此為在藏也 。

【註】寸口 ， 通指三部言也 。 此以浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 候人表 、 裏 、 藏 、 府之診法也 。 浮者 ， 皮膚取而得之 脈 也 ， 浮主表 ， 故曰 ： 浮為在表 。 沉者 ， 筋骨取而得之 脈 也 ， 沉主裏 ， 故曰 ： 沉為在裏 。 數者 ， 一息六至之 脈 也 ， 數主陽 ， 府属陽 ， 故曰 ： 數為在府 。 遲者 ， 一息三至之 脈， 遲主 陰， 藏属 陰， 故曰 ： 遲為在藏 。 假令診其人 脈 遲 ， 此為病在藏 ， 舉一遲 脈 以例其餘也 。

【集註】程知曰 ： 軀殼之外 ， 榮衛為表 ， 軀殼之內 ， 藏府為裏 ， 故以浮沉別之 。 諸陽雖皆属府 ， 諸 陰 雖皆属藏 ， 當以遲數別之 ， 然傷寒中之傳變 ， 亦有數而入藏 ， 遲而入府者 ， 熟讀經文自知也 。

張璐曰 ： 此以浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 定表 、 裏 、 藏 、 府 ， 而全重於 「 遲為在藏 」 句 ， 故重申以明之 。 設 脈 見浮遲 ， 雖有表證 ， 祇以小建中和之 ， 終非麻黃 、 青龍所宜 ， 以藏氣 本 虛 也 。

@@@陽 脈 浮大而濡 ， 陰 脈 浮大而濡 ， 陰 脈 與陽 脈 同等者 ， 名曰緩也 。

【註】此以 陰 陽同等 ， 發明平人和緩之 脈 也 。 陽 脈 浮大而濡 。 陰 脈 浮大而濡 ， 謂浮 、 中 、 沉 ， 陰 陽同等也 。 名曰緩者 ， 謂和緩之 脈 也 。 然緩 脈 有二義 ， 和緩之緩 ， 脈 有力濡柔 ， 不大不小 ， 以形狀之緩 ， 驗二氣之和也 。 至數之緩 ， 脈 來四至從容 ， 不徐不疾 ， 以至數之緩 ， 驗胃氣之和也 。

【集註】方有執曰 ： 緩有二義 ， 此以相兼言 ， 蓋謂氣血和平也 。

程知曰 ： 緩有和緩之義 ， 寬緩之義 ， 與浮大相類 ， 不與遲相類 。 故經謂之浮大而濡 ， 不曰浮大而遲也 。 蓋 脈 之遲數 ， 以至數言 ， 緩急以形狀言耳 ！ 張璐曰 ： 脈 雖浮大而濡 ， 按之仍不絕者為緩 ， 若按之即無 ， 是 虛 脈 非緩 脈 也 。

@@@問曰 ： 東方肝 脈， 其形何似 ？ 師曰 ： 肝者木也 ， 名厥 陰， 其 脈 微弦 ， 濡弱而長 ， 是肝 脈 也 。 肝病自得濡弱者愈也 。 假令得純弦 脈 者死 ， 何以知之 ？ 以其 脈 如弦直 ， 此是肝藏傷 ， 故知死也 。

【註】此以下四時五藏平 脈、 病 脈、 死 脈 之診法也 。 東方属木 ， 主春令風 ， 在天為風 ， 在地為木 ， 在人為肝 ， 故曰肝者木也 ， 名足厥 陰 經 ， 其 脈 當弦 。 若得微弦濡弱而長 ， 此弦而有胃 ， 是肝平 脈 也 ， 病自易愈也 ； 若得微弦而長 ， 而少濡弱和緩 ， 為弦多胃少 ， 肝病 脈 也 ； 若得純弦而直 ， 無濡弱和緩 ， 為但弦無胃 ， 是肝死 脈 也 。 下三藏雖無純洪 、 純浮 、 純沉之文 ， 省文也 ， 當倣此 。

【集註】方有執曰 ： 微非 脈 名 ， 蓋微微之弦 ， 有胃氣之謂也 。

魏荔彤曰 ： 微弦不甚弦 ， 且帶濡弱 ， 如短促 ， 亦非木之 本 性 ， 又必兼長 脈， 是象木之柔和而修長 ， 此肝之 本 脈。 肝 脈 見此 ， 肝藏平 脈， 如有微疾 ， 亦易愈也 。 假令純弦 ， 如樹木將枯 ， 枝幹乾硬 ， 故知死也 。

@@@問曰 ： 二月得毛浮 脈， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月之時 ， 脈 當濡弱 ， 反得毛浮者 ， 故知至秋死 。 二月肝用事 ， 肝 脈 属木 ， 脈 應濡弱 ， 反得毛浮 脈 者 ， 是肺 脈 也 ， 肺属金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死 ， 他皆倣此 。

【註】二月春令也 ， 毛浮秋 脈 也 ， 春得秋 脈， 何以斷言至秋當死 ？ 蓋春肝木旺 ， 秋肺金旺 ， 二月肝旺之時 ， 尚得毛浮肺 脈， 其衰可知 ， 至秋金氣愈旺 ， 金乘木 ， 木愈受剋則絕 ， 故知至秋當死也 。 餘藏皆仿此 。

【集註】方有執曰 ： 此以四時 脈 氣属五行生尅應病 ， 以主吉凶生死之理 ， 揭一以例其餘 ， 所以示人持診之要法也 。

@@@南方心 脈， 其形何似 ？ 師曰 ： 心者火也 ， 名少 陰， 其 脈 洪大而長 ， 是心 脈 也 ， 心病自得洪大者愈也 。

【註】南方属火 ， 主夏令熱 ， 在天為火 ， 在地為熱 ， 在人為心 ， 故曰 ： 心者火也 ， 名手少 陰 經 ， 其 脈 當洪 。 若得洪大和緩 ， 此洪而有胃 ， 是心平 脈 也 ， 雖有心病 ， 自易愈也 。 若得洪大而少和緩 ， 此洪多胃少 ， 是心病 脈 也 ， 若得洪大而無和緩 ， 此但洪無胃 ， 是心死 脈 也 。

【集註】方有執曰 ： 其 脈 洪大而長 ， 應萬物盛長之象也 。

@@@立夏得洪大 脈， 是其 本 位 ， 其人病身體苦疼重者 ， 須發其汗 。 若明日身不疼不重者 ， 不須發汗 ， 若汗濈濈自出者 ， 明日便解矣 。 何以言之 ？ 立夏得洪大 脈 是其時 脈， 故使然也 ， 四時倣此 。

【註】凡四時之病 ， 當以四時之 脈 期之 ， 期之者期其愈不愈也 。 立夏之日 ， 得洪大 脈， 是其 本 位應得之 脈。 其人病身體苦疼重者 ， 須發其汗 ， 若明日身不疼不重 ， 雖 脈 仍洪大 ， 必非邪 脈， 乃時 脈 也 ， 不須再汗 ， 謂已解也 。 設若 本 日汗濈濈然自出者 ， 此解兆已見 ， 雖 脈 洪大 ， 不須發汗 ， 明日便自解矣 ， 何以言之 ？ 立夏得洪大 脈， 是得其時 脈 故也 ， 四時倣此 。

【集註】方有執曰 ： 此言 脈 得應時而王 ， 則病有當解之時 ， 舉夏以例其餘 ， 示人推倣之意 。

程知曰 ： 春弦 、 夏洪 、 秋毛 、 冬石 ， 當其時得之 ， 則為平 脈， 雖外感寒邪 ， 但微汗出自愈耳 ！ 重則治之 ， 輕則不必治也 。『 內經 』 曰 ： 脈 得四時之順者 。 此也 。

程應旄曰 ： 洪大為夏令之 脈， 亦為邪盛之 脈， 有病則從邪 ， 無病則從令 ， 解不解不須另辨 。

@@@西方肺 脈， 其形何似 ？ 師曰 ： 肺者金也 ， 名太 陰， 其 脈 毛浮也 ， 肺病自得此 脈， 若得緩遲者皆愈 ， 若得數者則劇 。 何以知之 ？ 數者南方火 ， 火剋西方金 ， 法當癰腫 ， 為難治也 。

【註】西方属金 ， 主秋令燥 ， 在天為燥 ， 在地為金 ， 在人為肺 ， 故曰 ： 肺者金也 。 名手太 陰 經 ， 其 脈 當浮 。 若得毛浮緩遲 ， 此浮而有胃 ， 是肺平 脈 也 ， 雖有肺病 ， 自易愈也 。 若得毛浮而少緩遲 ， 此浮多胃少 ， 是肺病 脈 也 ， 若得毛浮而無緩遲 ， 此但浮無胃 ， 是肺死 脈 也 。 若得毛浮而數 ， 則為病劇 ， 何以知之 ？ 數者南方火也 ， 火剋西方金 ， 法當發癰腫而難治也 。

【集註】方有執曰 ： 肺主皮毛 ， 上為華蓋 ， 故 脈 毛浮 。 緩遲者 ， 脾土之 脈 也 。 兼得緩遲為愈者 ， 肺金得土為逢生也 ， 法當癰膿者 ， 金逢火化也 。

@@@北方腎 脈， 其形何似 ？ 師曰 ： 腎者水也 ， 名曰少 陰， 其 脈 沉滑 ， 是腎 脈 也 。 腎病自得沉滑而濡者 ， 愈也 。

【按】東南西方 ， 皆有其文 ， 惟缺北方 ， 倣經文補之 。

【註】北方属水 ， 主冬令寒 ， 在天為寒 ， 在地為水 ， 在人為腎 ， 故曰腎者水也 ， 名足少 陰 經 ， 其 脈 當沉 。 若得沉滑而濡 ， 此沉而有胃 ， 是腎平 脈 也 ， 雖有腎病 ， 自易愈也 。 若得沉滑而少濡和 ， 此為沉多胃少 ， 是腎病 脈 也 。 若得沉而無滑濡 ， 此但沉無胃 ， 是腎死 脈 也 。

@@@問曰 ： 翕奄沉 ， 名曰滑 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 沉為純 陰， 翕為正陽 ， 陰 陽和合 ， 故令 脈 滑 ， 關尺自平 。 陽明 脈 微沉 ， 食飲自可 。 少 陰 脈 微滑 ， 滑者 ， 緊之浮名也 ， 此為 陰 實 ， 其人必股內汗出 ， 陰 下濕也 。

【按】滑者緊之浮名也 。「 此為 陰 實 」 二句 ， 與上下之義不属 ， 當是錯簡 。

【註】此冬月之平 脈 也 。 若陽明關 脈 微沉而不滑 ， 是失正陽 ， 為胃不和 ， 故其人食飲僅自可也 。 若少 陰 尺 脈 微滑而不濡 ， 是失純 陰， 為腎不和 ， 故其人汗出 ， 陰 下濕也 。

@@@問曰 ： 脈 有相乘 ， 有縱有橫 ， 有逆有順 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 水行乘火 ， 金行乘木 ， 名曰縱 ； 火行乘水 ， 木行乘金 ， 名曰橫 ； 水行乘金 ， 火行乘木 ， 名曰逆 ； 金行乘水 ， 木行乘火 ， 名曰順也 。

【註】此以人之五 脈， 候人五藏不平之診法也 。 人之五藏 ， 法天五行 ， 肝木 ， 心火 ， 脾土 ， 肺金 ， 腎水 ， 此相属也 。 木生火 ， 火生土 ， 土生金 ， 金生水 ， 水生木 ， 此相生也 。 木尅土 ， 土尅水 ， 水尅火 ， 火尅金 ， 金尅木 ， 此相尅也 。 相生者生 ， 相尅者死 。 人之藏氣亦然 ， 故其 脈 有相乘 ， 有縱有橫 ， 有逆有順也 。 水乘火 ， 金乘木 ， 乘其所勝 ， 是相尅也 ， 名曰縱 。 火乘水 ， 木乘金 ， 乘所不勝 ， 是反侮也 ， 名曰橫 。 水乘金 ， 火乘木 ， 子乘其母 ， 是倒施也 ， 名曰逆 。 金乘水 ， 木乘火 ， 母乘其子 ， 是相生也 ， 名曰順 。 五藏之 脈， 肝弦 、 心洪 、 脾緩 、 肺浮 、 腎沉 ， 五藏各見 本 脈， 自無病也 ， 若見他 脈， 以此推之 ， 縱者病甚 ， 橫者病微 ， 逆者病 虛， 順者病實也 。

【集註】方有執曰 ： 乘 ， 猶乘舟車之乘 。 縱 ， 直也 。 橫者 ， 縱之對 。 順 ， 從也 ， 逆者 ， 順之反 。

程知曰 ： 非其時而得之 ， 則為相乘 ， 縱橫為患最重 ， 順逆猶無大害也 。

@@@問曰 ： 何以知乘府 ？ 何以知乘藏 ？ 師曰 ： 諸陽浮數為乘府 ， 諸 陰 遲濇為乘藏也 。

【註】上條發明五藏相乘 ， 縱橫順逆之 脈， 此條發明 陰 陽相乘 ， 各從其類之診 。 府 ， 陽也 ； 浮數 ， 陽也 。 藏 ， 陰 也 ； 遲濇 ， 陰 也 。 陽乘陽 ， 陰 乘 陰， 各從其類而相乘也 。 其 陰 邪乘陽 ， 陽邪乘 陰； 府邪乘藏 ， 藏邪乘府 ， 各以 脈 證錯綜參之 ， 可類推矣 。

【集註】方有執曰 ： 浮數陽也 ， 以陽部而見陽 脈， 故知乘府也 。 遲濇 陰 也 ， 以 陰 部而見 陰 脈， 故知乘藏也 。

@@@問曰 ： 濡弱何以反適十一頭 ？ 師曰 ： 五藏六府相乘 ， 故令十一 。

【註】此承上條 ， 發明五藏六府不平相乘之 脈 也 。 適者至也 ， 頭者數也 ， 凡人若見濡弱之 脈 而相乘者 ， 是因我 虛 而彼乘及之也 。 越人祇曰 ： 一 脈 輙為十變 ， 何以至十一數也 ？ 越人遺包絡 、 三焦 ， 故十也 ， 今五藏六府相乘 ， 故十一也 。 然 陰 乘陽 ， 陽乘 陰， 府乘藏 ， 藏乘府 ， 錯而綜之 ， 豈止十一耶 ！

【集註】程知曰 ： 此總揭 脈 之大要 ， 言 脈 得濡弱 ， 則可以和適五藏六府也 。 經曰 ： 呼吸者 ， 脈 之頭 ， 濡弱者 ， 軟和以滑 ，『 內經 』 謂之有胃氣也 。 五藏六府之邪 ， 不能不相乘 ， 如金邪乘木 ， 木邪乘火之類 ， 惟諸相乘中 ， 有軟和以滑之意 ， 則為易愈 ， 故濡弱可以和適十一藏 脈 氣也 。

@@@問曰 ： 病有灑淅惡寒 ， 而復發熱者何 ？ 答曰 ： 陰 脈 不足 ， 陽往從之 ， 陽 脈 不足 ， 陰 往乘之 。 曰 ： 何謂陽不足 ？ 答曰 ： 假令寸口 脈 微 ， 名曰陽不足 ， 陰 氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 曰 ： 何謂 陰 不足 ？ 答曰 ： 尺 脈 弱 ， 名曰 陰 不足 ， 陽氣下陷於 陰 中 ， 則發熱也 。

【註】此以寸 、 尺發明 陰 陽相乘為病之 脈 也 。 若 脈 緊無汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是傷寒也 。 脈 緩有汗 ， 灑淅惡寒發熱者 ， 是中風也 。 今寸 脈 微 ， 灑淅惡寒者 ， 是陽不足 ， 陰 氣上乘 ， 入於陽中也 。 尺 脈 弱 ， 發熱者 ， 是 陰 不足 ， 陽氣下陷入於 陰 中也 。 此內傷不足 ， 陰 陽相乘 ， 有休止之惡寒發熱 ， 非外感有餘 ， 風寒中傷榮衛 ， 無休止之惡寒發熱也 。

【集註】方有執曰 ： 陽先乎 陰 以陷入也 ， 故曰從 ， 諱之也 ， 陰 隨於陽以上入也 ， 故曰乘 ， 傷之也 。 惡寒者 ， 陽不足以勝 陰， 而與 陰 俱化也 ； 發熱者 ， 陰 不足以勝陽 ， 而從陽之化也 。

程知曰 ： 此辨 陰 陽相乘之 脈 也 。 往來則 陰 陽之氣 ， 更盛更 虛， 陰 併則寒 ， 陽併則熱矣 。 凡瘧與往來寒熱之 脈 皆然也 。

@@@問曰 ： 脈 有陽結 、 陰 結者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 其 脈 浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結也 ， 期十七日當劇 ； 其 脈 沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反鞕 ， 名曰 陰 結也 ， 期十四日當劇 。

【註】上條以 脈 之寸 、 尺微弱 ， 辨 陰 陽不足 ， 此條以 脈 之浮沉有力 ， 別 陰 陽結實為病之診法也 。 脈 浮大而數 ， 藹藹如車蓋者 ， 陽結實 脈 也 ； 脈 沉石而遲 ， 纍纍如循長竿者 ， 陰 結實 脈 也 。 夫 脈 即可以別 陰 陽之結實 ， 又不可不以 陰 結 、 陽結之證 ， 而合 陰 結 、 陽結之 脈 相參看也 。 陽結證身輕能食 ， 陽能消穀也 ， 不大便 ， 期十七日當劇者 ， 陽體終燥 ， 故遲三日也 。 陰 結證 ， 身重不能食 ， 陰 不能消穀也 ， 不大便 ， 期十四日當劇者 ， 陰 體終濡 ， 故早三日也 。 劇者謂不大便 ， 裏急下重 ， 且滿且痛 ， 不可再待時日 ， 宜早圖之也 ， 故或潤竅以導之 ， 耎堅以下之 ， 不致臨期燥屎巨鞕 ， 穀道難出 ， 窘苦萬狀也 。 凡病後傷液 ， 多有此證 ， 閱歴深者 ， 自知之也 。

【集註】程應旄曰 ： 不曰病有 ， 而曰 脈 有 ， 二氣所稟 ， 有偏勝也 。 陽結者 ， 偏於陽而無 陰 以生液 ； 陰 結者 ， 偏於 陰 而無陽以化液 ， 皆於 脈 之浮而數 ， 沉而遲辨之也 。

@@@陽 脈 浮 ， 陰 脈 弱者 ， 則血 虛， 血 虛 則筋急也 。 其 脈 沉者 ， 榮氣微也 ； 其 脈 浮 ， 而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 。

【按】陽 脈 浮 ， 其 脈 浮之二 「 浮 」 字 ， 當是 「 濡 」 字 ， 若是 「 浮 」 字 ， 則與衛衰汗出如流珠之義不属 。 其 脈 沉之 「 沉 」 字 ， 當是 「 弱 」 字 ， 若是 「 沉 」 字 ， 則與血 虛 榮氣微之義不属 。

【註】此以浮沉別 陰 陽不足為病之診法也 。 陽 脈 濡 ， 浮而無力 脈 也 ； 陰 脈 弱 ， 沉而無力 脈 也 。 其 脈 弱者 ， 榮氣微也 ， 榮微則血 虛， 故不止於發熱 ， 而且筋急也 。 其 脈 濡者 ， 衛氣衰也 ， 衛衰則表不固 ， 故不止於惡寒 ， 而且汗出如流珠也 。

【集註】方有執曰 ： 沉以候裏 ， 榮行 脈 中 ， 故衰微可知 。 浮以候表 ， 衛行 脈 外 ， 汗出如流珠 ， 則表不固 ， 故衰憊可知 。

@@@ 脈 藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也 。

【註】藹藹如車蓋 ， 形容 脈 之浮大有力 ， 即前陽結浮數之 脈 也 ， 因其有力而盛 ， 故名曰 ： 陽結也 。

【集註】程應旄曰 ： 脈 藹藹如車蓋者 ， 形容其浮數中有擁上之象 。

@@@ 脈 纍纍如循長竿者 ， 名曰 陰 結也 。

【註】纍纍如循長竿者 ， 形容 脈 之沉石有力 ， 即前 陰 結沉遲之 脈 也 ， 因其有力而盛 ， 故名曰 ： 陰 結也 。

【集註】程知曰 ： 纍纍如循長竿 ， 直引 強 硬之貌 ， 為 陰 氣固結 ， 陽不得而和之 。 前言 陰 結 、 陽結 ， 蓋指便鞕一證言之 ， 此則專言 脈 象也 。

@@@ 脈 瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣微也 。

【註】瞥瞥如羹上肥者 ， 形容 脈 之浮而無力 ， 即前衛氣衰之濡 脈， 故曰 ： 陽氣微也 。

@@@ 脈 綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。

【註】綿綿如瀉漆之絕者 ， 形容 脈 之沉而無力 ， 即前榮氣微之弱 脈。 故曰 ： 亡其血也 。

【集註】成無己曰 ： 綿綿者 ， 連綿而輭也 。 如瀉漆之絕者 ， 前大而後細也 。

@@@ 脈 縈縈如蜘蛛絲者 ， 陽氣衰也 。

【註】縈縈如蜘蛛絲者 ， 形容 脈 之細小 ， 難於尋按 ， 而浮 、 中 、 沉似有似無 ， 即前陽不足之微 脈， 故曰 ： 陽氣衰也 。

【集註】方有執曰 ： 縈縈如蛛絲 ， 牽惹旁旋 ， 微細欲絕之狀 。

@@@師曰 ： 寸 脈 下不至關 ， 為陽絕 ； 尺 脈 上不至關 ， 為 陰 絕 ， 此皆不治 ， 決死也 。 若計其餘命生死之期 ， 期以月節剋之也 。

【註】此以上 ， 發明平 脈， 以下皆死候之 脈 也 。 寸 、 關 、 尺三部 脈 之上下 ， 以候 陰 陽五藏升降也 。 寸位乎上 ， 候心肺之陽 ， 主升 ， 升極而降 ， 降不至關 ， 是為孤陽 ， 故曰 ： 寸 脈 下不至關 ， 為陽絕也 。 尺位乎下 ， 候肝腎之 陰 主降 ， 降極而升 ， 升不至關 ， 是為獨 陰， 故曰 ： 尺 脈 上不至關 ， 為 陰 絕也 。 關位乎中 ， 以候脾 ， 界乎寸尺 ， 所以升降出入者也 ， 今上下不至關 ， 是升降出入息矣 。 故曰 ： 此皆不治 ， 決死也 。 若 陰 陽已離 ， 胃氣未絕 ， 尚可計餘命之期 ， 期以月節尅之 ， 如經曰 ： 陰 勝則陽絕 ， 能夏不能冬 ； 陽勝則 陰 絕 ， 能冬不能夏 。 肝死於秋 ， 心死於冬 ， 脾死於春 ， 肺死於夏 ， 腎死於長夏之類是也 ， 推之於日於時亦然 。

@@@又未知何藏 ， 陰 陽前絕 ， 若陽氣前絕 ， 陰 氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 ， 陰 氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必赤 ， 腋下 溫， 心下熱也 。

【註】經曰 ： 人有兩死 ， 而無兩生 ， 有兩死者 ， 謂 陰 陽皆可死也 ； 無兩生者 ， 謂 陰 陽不能獨生也 。 故陽先絕 ， 陰 後竭 ， 死則身青而冷 ； 陰 先絕 ， 陽後竭 ， 死則身赤而 溫 也 。

【集註】成無己曰 ： 陽主熱而色赤 ， 陰 主寒而色青 。 其人死已 ， 身色青 ， 則 陰 未離乎體 ， 故知 陰 氣後竭也 ， 身色赤 ， 腋下 溫， 心下熱 ， 則陽未離乎體 ， 故知陽氣後竭也 。

程知曰 ： 陽氣前絕 ， 寒病 ； 陰 氣前絕 ， 熱病也 。 寒熱之治法一誤 ， 雖死尚有徵驗 ， 誠可畏也 。

@@@師曰 ： 脈 病人不病 ， 名曰行尸 ， 以無王氣 ， 卒眩仆 ， 不識人者 ， 短命則死 。 人病 脈 不病 ， 名曰內 虛， 以無穀神 ， 雖困無害 。

【註】 脈 者人之根 本 也 ， 脈 病人不病者 ， 謂外形不病 ， 而見真藏病 脈， 其內 本 已絕 ， 雖生猶死 ， 不過尸居餘氣耳 ！ 故曰 ： 行尸也 。 餘氣者 ， 未盡五藏生旺之餘氣也 。 若旺氣一退 ， 即卒然眩仆不識人而死矣 。 若良工早察於旺氣未退之先而圖之 ， 未必無所補也 。 人病 脈 不病 ， 謂外形羸瘦似病 ， 其 脈 自和 ， 以根 本 尚固 ， 不過穀氣不充 ， 名曰 ： 內 虛， 非行尸可比 ， 雖困無害 ， 胃氣復 ， 穀氣充 ， 自然安矣 。 穀神即穀氣也 。

【集註】方有執曰 ： 周氏云 ： 形體之中 ， 覺見憔悴 ， 精神昏憒 ， 食不忻美 ， 而 脈 得四時之從 ， 無過不及之偏 ， 是人病 脈 不病也 。 形體安和 ， 而 脈 息乍大乍小 ， 或至或損 ， 弦緊浮滑 ， 沉濇不一 ， 殘賊冲和之氣 ， 是 脈 息不與形相應 ， 乃 脈 病人不病也 。

張錫駒曰 ： 穀神乃水穀所化之神 ， 人賴此以資生也 。 內 虛 食少 ， 穀氣不充 ， 即無穀神矣 。 故曰無害 ， 若無 本 然之胃神 ， 安得謂之無害耶 ！ @@@又未知何藏先受其災 ， 若汗出髮潤 ， 喘不休者 ， 此為肺先絕也 。

【註】此申上條不知何藏先絕 ， 而詳言其證也 。 肺主皮毛 ， 肺絕汗出不流 ， 故發髮也 。 肺主氣 ， 肺絕張口氣出 ， 不能復還也 ， 故曰 ： 為肺先絕也 。

【集註】成無己曰 ： 肺為氣之主 ， 為津液之帥 。 汗出髮潤者 ， 津脫也 ； 喘不休者 ， 氣脫也 。

@@@ 脈 浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。

【註】身汗如油 ， 液外亡也 ； 喘而不休 ， 氣上脫也 ； 水漿不下 ， 胃氣絕也 ； 形體不仁 ， 榮衛敗也 ； 乍靜乍亂 ， 精神散也 ， 此皆命絕之候 。 由此推之 ， 脈 雖浮洪 ， 必然無根 ， 是為真藏孤陽飛越之診也 。

【集註】王肯堂曰 ： 火之將滅也必明 ， 脈 來浮洪涌盛 ， 此將去人體之兆也 ， 然又必兼下一 、 二證 ， 始可斷其命絕 。

@@@陽反獨留 ， 形體如烟熏 ， 直視搖頭者 ， 此心絕也 。

【註】心絕 陰 盡 ， 惟陽獨留 ， 故身體大熱 ， 形如烟熏 ， 從火化也 。 心藏神 ， 直視 ， 神去也 。

頭属陽 ， 陽無所依 ， 故搖頭也 。

【集註】成無己曰 ： 心 脈 侠咽系 ， 目直視者 ， 心經絕也 。 頭為諸陽之會 ， 搖頭者 ， 陰 絕而陽無根也 。

@@@脣吻反青 ， 四肢漐習者 ， 此為肝絕也 。

【註】脣吻之色當赤而黃 ， 反見青色者 ， 木土相尅也 。 四肢汗出漐漐不已 ， 此為肝絕也 。

【集註】成無己曰 ： 脣吻者 ， 脾之候 ， 肝色青 ， 肝絕則真色見於所勝之部也 。 四肢者 ， 脾所主 ， 肝主筋 ， 肝絕則筋 脈 引急 ， 發於所勝也 。

方有執曰 ： 口脣邊曰吻 。 四肢 ， 手足也 。 漐 ， 汗出貌 。 習 ， 鳥數飛也 。 言手足顫搖如鳥之習飛 ， 奮振而不已也 。

@@@環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 。

【註】脾之華在脣四白 ， 環口黧黑 ， 其華萎矣 ！ 冷汗 陰 黃 ， 皆脾絕也 。

【集註】方有執曰 ： 口為脾之竅 ， 黧黑者 ， 熏黃黑暗 ， 土敗之色也 。 柔汗 ， 俗謂冷汗是也 。

張鍚駒曰 ： 脾主四白 ， 環口黧黑 ， 土敗而水侮也 。 柔汗者 ， 柔軟而膩 ， 脾之真液 ， 黃者脾之真色 ， 真液泄而真色見 ， 故為脾絕也 。

@@@溲便遺失 ， 狂言 ， 目反直視者 ， 此為腎絕也 。

【註】腎司二便 ， 溲便遺失 ， 腎絕也 ， 腎藏精與志 ， 狂言直視 ， 精志俱敗也 。

【集註】方有執曰 ： 溲便 ， 遺溺也 。 腎司闔闢 ， 闔闢廢 ， 故二便皆無禁約也 。 經曰 ： 腎藏志 ， 狂言者 ， 是失志矣 ， 失志者死 。 腎主骨 ， 骨之精為瞳子 ， 目反直視者 ， 骨之精不上榮於瞳子 ， 而不能轉也 。

@@@問曰 ： 上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工 脈 而知之 ， 願聞其說 。 師曰 ： 病家人請云 ， 病人苦發熱 ， 身體疼 ， 病人自臥 ， 師到診其 脈， 沉而遲者 ， 知其差也 ， 何以知之 ？ 若表有病者 ， 脈 當浮大 ， 今 脈 反沉遲 ， 故知愈也 。

【註】此下皆詳望問而知之之類也 。 望謂觀其形之盛衰 ， 色之深淺 ； 問謂詢其情之苦欲 ， 病之根因 ， 脈 謂診其 脈 之 陰 陽 ， 合乎形色也 。 設病家人來請 ， 告以病者苦發熱 ， 身體疼 ， 師到病人自臥 ， 診其 脈 沉而遲 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 表有病 脈 當浮大 ， 今反沉遲而無表 脈， 且無表證 ， 故知愈也 。

【集註】張錫駒曰 ： 有問發熱身疼 ， 脈 反沉遲 ， 是陽病而見 陰 脈， 何以說得愈也 ？ 答曰 ： 是必望其有恬然嗜臥之狀 ， 問其有熱除身輕之意 ， 而後合 脈 以斷其愈也 。

@@@假令病人云腹內卒痛 ， 病人自坐 ， 師到 脈 之 ， 浮而大者 ， 知其差也 ， 何以知之 ？ 若裏有病者 ， 脈 當沉而細 ， 今 脈 浮大 ， 故知愈也 。

【註】病家人來請 ， 告以病者腹內卒痛 ， 醫師到 ， 病人自坐無苦容 ， 診其 脈 浮而大 ， 知其差也 。 何以言之 ？ 裏有病 ， 脈 當沉細 ， 今反浮大而無裏 脈， 且無裏證 ， 故知愈也 。

@@@師曰 ： 病家人來請云 ， 病人發熱煩極 ， 明日師到 ， 病人向壁臥 ， 此熱已去也 ， 設令 脈 不和 ， 處言已愈 。

【按】不和當是 「 自和 」， 若不和如何言愈 。

【註】此申上二條之義也 。 病家人來言病者發熱煩極 ， 師未即去 ， 明日到 ， 病人向壁靜臥 ， 此熱已去 ， 因知其差 。 假令 脈 不和緩 ， 未可言愈 ， 必和緩 ， 而始可斷其已愈也 ， 推之腹痛亦然 。 此篇首所云 ： 設有不應 ， 消息診看 。 消息者 ， 謂今日之望 ， 異於昨日之問 、 聞也 。

@@@假令向壁臥 ， 聞師到 ， 不驚起而盼視 ， 若三言三止 ， 脈 之嚥唾者 ， 此詐病也 。 假令 脈 自和 ， 處言此病大重 ， 當須服吐 、 下藥 ， 鍼灸數十百處乃愈 。

【註】此設治詐病之法也 。 蓋仲景不欲人售其欺 ， 亦不欲醫為其欺而妄治也 。 醫者玩此而揣摩之 ， 則彼不敢欺 ， 而我不妄治矣 。

【集註】程知曰 ： 彼以詐病 ， 我以詐治 ， 非良工不能具是巧也 。

@@@師持 脈， 病人欠者 ， 無病也 。 脈 之呻者 ， 病也 。 言遲者 ， 風也 。 搖頭言者 ， 裏痛也 。

行遲者 ， 表 強 也 。 坐而伏者 ， 短氣也 。 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 裏實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。

【註】 陰 陽相引故欠 ， 欠者先引氣入而後呵之 ， 故謂之呵欠 。 陰 陽不相引則病 ， 相引則和 ， 故曰 ： 欠者無病也 。 診 脈 時 ， 有呻吟病苦之聲 ， 故曰 ： 呻者病也 。 言遲者 ， 語言蹇濇 ， 故曰 ： 言遲者 ， 風也 。 搖頭言者 ， 痛極艱於發聲 ， 搖頭以意示緩 ， 故曰 ： 搖頭言者 ， 裏痛也 。 行遲者 ， 風病筋絡不利 ， 故曰 ： 行遲者 ， 表 強 也 。 坐而伏者 ， 氣不能接 ， 故曰 ： 坐而伏者短氣也 。 凡腰痛者 ， 皆不能坐 ， 即略坐非伸足依倚不可 ， 故曰 ： 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 凡心痛者 ， 皆傴僂護其痛處 ， 故曰 ： 裏實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。

【集註】方有執曰 ： 舌 強 則言遲 ， 經絡牽急則舌 強。 筋攣則經絡拘急 ， 肝属木 ， 其合筋 ， 其主風 。 頭属陽 ， 裏属 陰， 頭搖者 ， 陰 不與陽和也 。 短氣者 ， 裏不足也 。 此條八者 ， 皆望而知之之事也 。

張志聰曰 ： 師持 脈 者 ， 猶言師但持 脈 而不問也 。 八條皆察人之神情 ， 得人之病機 ， 所謂望而知之者 。

@@@問曰 ： 人恐怖者 ， 其 脈 何狀 ？ 師曰 ： 脈 形如循絲纍纍然 ， 其面白脫色也 。

【註】人病恐怖者 ， 陽神不足也 ， 陽不足則恐 ， 神不足則怖 ， 恐則血隨氣下 ， 故面白脫色不潤澤也 ； 怖則氣隨神亂 ， 故 脈 形如循絲纍纍然而亂也 。

【集註】方有執曰 ： 恐怖 ， 惶懼也 。 循 ， 理治也 。 絲 ， 言細也 。 纍纍 ， 聯絡貌 。 脫色 ， 猶言失色也 。 蓋內氣餒者 ， 則外色奪 ， 所以有卒然之變也 。

程應旄曰 ： 此示人察色合 脈 之法 ， 恐則氣下神被奪矣 ， 故 脈 細而且不定 ， 面色白而且脫也 。

@@@問曰 ： 人不飲 ， 其 脈 何類 ？ 師曰 ： 脈 自濇 ， 脣口乾燥也 。

【註】津液少則 脈 濇 ， 脣口因以乾燥 ， 此因不飲而然 ， 非由此而不飲也 。

【集註】程應旄曰 ： 不飲如與人彆氣 ， 至二 、 三日湯水不沾脣之類 。 肺失游溢精氣 ， 故 脈 濇而脣口乾燥也 。

@@@問曰 ： 人愧者 ， 其 脈 何類 ？ 師曰 ： 脈 浮 ， 而面色乍白 、 乍赤 。

【註】愧者羞也 ， 羞則神色蕩而不定 ， 故 脈 浮 ， 而面色乍白 、 乍赤也 。 此皆察色合 脈， 以意消息而知之之類也 。

【集註】程應旄曰 ： 以上數條 ， 不論有病無病 ， 凡人有所負於中 ， 輙復形之色與 脈 也 。 於此推之 ， 以意消息 ， 則諸病之情 ， 無不可即外以徵內矣 。

@@@問曰 ： 脈 有災怪 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令人病 ， 脈 得太陽 ， 與形證相應 ， 因為作湯 ， 比還送湯如食頃 ， 病人乃大吐 ， 若下利 ， 腹中痛 。 師曰 ： 我前來不見此證 ， 今乃變異 ， 是名災怪 。 又問曰 ： 何緣作此吐利 ？ 答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故名災怪耳 。

【註】 脈 有災怪 ， 謂因藥而變災怪也 。 假令人病太陽病 ， 得太陽 脈， 脈 證相應 ， 因為作太陽病湯藥與服之 ； 比還 ， 如食頃 ， 病人乃大吐下利 ， 腹中痛 ， 師問曰 ： 我先來不見此證 ， 今乃災變怪異 ， 緣何作此吐利 ？ 病者答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故為此災怪耳 ！ 望 、 問固醫家之事 ， 亦須病人毫無隱諱 ， 方能盡醫所長 ， 仲景為病家服藥未告於醫 ， 醫失問先服何藥 ， 故出此條以示戒耳 ！

【集註】成無己曰 ： 醫以 脈 證與藥相對 ， 而反變異為其災可怪 ， 故名災怪 。

張志聰曰 ： 脈 得太陽與形證相應者 ， 如太陽病 ， 脈 浮頭頂 強 痛而惡寒 ， 此 脈 與形證相應也 。 或有舊時服藥 ， 今乃發作者 ， 言送湯如食頃 ， 所投之藥未週於經 ， 必舊時服藥之故也 。

辨 脈 法篇

辨者 ， 別也 。 辨 脈 者 ， 辨別諸 脈 之名也 。 法者 ， 諸 脈 部位至數 ， 形狀相類相反 ， 別之各有其法也 。 脈 名者 ， 如浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 濇諸 脈 之名是也 。 部位者 ， 如浮 、 中 、 沉 、 上 、 下之部位是也 。 至數者 ， 如遲三至 ， 數六至之至數是也 。 形狀者 ， 如滑流 、 濇滯之形狀是也 。 相類者 ， 如弦與緊 ， 滑與動之類是也 。 相反者 ， 如浮與沉 ， 虛 與實之反是也 。 皮膚取而得之 ， 謂之浮 ； 筋骨取而得之 ， 謂之沉 ， 此以 脈 之上下部位而得名也 ， 是則凡 脈 因部位而得名 ， 皆統乎浮沉矣 。 如浮而無力謂之濡 ， 沉而無力謂之弱 ； 浮而極有力謂之革 ， 沉而極有力謂之牢 ； 浮中沉俱有力 ， 按之且大謂之實 ， 浮中沉俱無力 ， 按之且大謂之 虛； 浮中沉極無力 ， 按之且小 ， 似有似無 ， 謂之微 ， 浮中沉極無力 ， 按之且大渙散不收 ， 謂之散 ； 浮沉有力 ， 中取無力 ， 謂之芤 ， 按之至骨 ， 推尋始得 ， 謂之伏 ， 此皆以部位兼形狀相反 ， 而得名者也 。 一息三至 ， 謂之遲 ； 一息六至 ， 謂之數 ， 此以 脈 之至數而得名者也 ， 是則凡 脈 因至數而得名者 ， 皆統乎遲數矣 。

如一息四至謂之緩 ， 一息七至謂之疾 ， 數時一止謂之促 ， 緩時一止謂之結 ， 至數不乖 ， 動而中止 ， 不能自還 ， 須臾復動 ， 謂之代 ， 此皆以至數兼相類而得名者也 。 流利如珠 ， 謂之滑 ； 進退艱難滯濇 ， 謂之濇 ， 此以 脈 之形狀而得名也 ， 是則凡 脈 因形狀而得名者 ， 皆統乎滑濇矣 。 如 脈 形粗大 ， 謂之大 ； 脈 形細小 ， 謂之小 ； 來去迢迢 ， 謂之長 ； 來去縮縮 ， 謂之短 ； 來盛去衰 ， 謂之洪 ； 其形如豆 ， 動搖不移 ， 謂之動 ； 狀類弓弦 ， 按之端直且勁 ， 謂之弦 ； 較弦則粗 ， 按之左右彈指 ， 謂之緊 ， 此皆以形狀兼相類相反而得名者也 。 此辨 脈 之大概也 。 診者於此能詳審而擴充之 ， 則進乎法矣 。 今以浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 濇 ， 六 脈 別之以為綱 ； 以大 、 小 、 虛、 實 ， 諸 脈 辨之以為目 ， 務使 陰 陽標 本， 虛 實寒熱 ， 心中有據 ， 指下無差 ， 庶心手相得 ， 而辨證處方 ， 自無錯謬矣 。

@@@問曰 ： 脈 有 陰 陽 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 凡 脈 大 、 浮 、 數 、 動 、 滑 ， 此名陽也 ； 脈 沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微 ， 此名 陰 也 。 凡 陰 病見陽 脈 者生 ， 陽病見 陰 脈 者死 。

【註】此以 脈 之 陰 陽 ， 辨病之 陰 陽生死法也 。 浮 、 大 、 數 、 動 、 滑 ， 五者 ， 比之諸 脈 為有餘 ， 陽道有餘 ， 故曰陽也 。 沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微 ， 五者 ， 比之諸 脈 為不及 ， 陰 道不及 ， 故曰 陰 也 。 陰 病 ， 謂 陰 寒病也 。 見陽 脈， 謂見陽熱 脈 也 ， 陽熱 脈， 即浮 、 大 、 數 、 動 、 滑類也 。 以 陰 病得 陰 脈 證 脈 相應 ， 死難必也 。 陰 病若得陽 脈， 猶冬盡春生 ， 萬物雖未即生 ， 然日進生機 ， 故曰生也 。 陽病 ， 謂陽熱病也 。 見 陰 脈、 謂見 陰 寒 脈 也 。 陰 寒 脈 即沉 、 濇 、 弱 、 弦 、 微類也 。 以陽病得陽 脈， 證 脈 相應 ， 生可卜也 ； 陽病若得 陰 脈， 如暑去秋來 ， 萬物雖未即死 ， 然日趨死候 ， 故曰死也 。 蓋天人無二理 ， 春夏為陽 ， 秋冬為 陰， 陽主生 ， 陰 主殺故也 。

【集註】方有執曰 ： 陰 陽者 ， 通藏府血氣表裏 虛 實 ， 風寒寒熱而總言之也 。

程知曰 ： 陰 病見陽 脈 而主生者 ， 邪氣自裏之表 ， 欲汗而解也 。 陽病見 陰 脈 而主死者 ， 邪氣自表入裏 ， 正 虛 邪盛也 。 故正氣實者 ， 多見陽 脈， 正氣 虛 者 ， 多見 陰 脈。

@@@ 脈 來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ； 脈 來數 ， 時一止復來者 ， 名曰促 ， 陽盛則促 ， 陰 盛則結 ， 此皆病 脈。

【註】緩 ， 四至 脈 也 ， 緩時一止復來者 ， 名曰結 脈。 數 ， 六至 脈 也 ， 數時一止復來者 ， 名曰促 脈。 陽盛則促 ， 陰 盛則結 ， 陰 陽偏勝則病 ， 故曰 ： 此皆病 脈 也 。

@@@ 脈 按之來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ， 又 脈 來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 名曰結 陰 也 ； 脈 來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代 陰 也 ， 得此 脈 者必難治 。

【按】 脈 按之來緩 ， 時一止至 ， 名曰結 陰 也數語 ， 文義不順 ， 且前論促結之 脈 已明 ， 當是衍文 。

【註】 脈 來至數不乖而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 名曰代 ， 乃一藏無氣 ， 求他藏以代續之故也 。 凡病得此代 脈 者 ， 必為難治 ， 蓋以促結之止 ， 如急行而蹶 ， 雖然中止 ， 即能自還 ， 非代 脈 之止可比也 。

@@@ 陰 陽相搏 ， 名曰動 ， 陽動則汗出 ， 陰 動則發熱 ， 形冷惡寒者 ， 此三焦傷也 。 若數 脈 見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。

【按】

『 素問 』 曰 ： 陽加於 陰 謂之汗 ， 陽加於陽 ， 豈有汗出之理 ？ 陽動則 「 汗出 」 二字當是

「 發熱 」 二字 ； 陰 動則 「 發熱 」 二字當是 「 汗出 」 二字 。

【註】動者躁動也 ， 謂 陰 陽互相鼓擊而不寧也 。 動 ， 陽 脈 也 ， 寸為陽 ， 陽乘擊於陽 ， 故陽動發熱也 。 尺為 陰， 陰 乘擊於 陰， 故 陰 動汗出也 。 關界乎 陰 陽 ， 則 陰 陽互相乘擊 ， 故發熱汗出同見也 。 此為動而有力 ， 陽盛之候 ， 若按之不鼓 ， 是為陽衰之診 ， 則必形冷而不發熱 ， 汗出而必惡寒 ， 非搏擊陽盛之動 ， 乃擾亂陽 虛 之動也 ， 由三焦之陽氣傷 ， 則不能外 溫 肉分 ， 故有是證也 。 動 脈 之狀 ， 頗似數 脈， 惟上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖 ， 故名曰動也 。 厥厥者 ， 謂似有根之搖動 ， 動而不移 ， 非若滑 脈 之流動 ， 動而不居也 。

【集註】方有執曰 ： 陰 陽相搏之 陰 陽 ， 以二氣言 ； 陽動 陰 動之 陰 陽 ， 以部位言 。 下言動 脈 之定位與其形狀 ， 厥厥舉發貌 。

程知曰 ： 陽升 陰 降 ， 交通上下 ， 往來於尺 、 寸之間 ， 則沖和安靜 ， 惟陽欲升 ， 而 陰 不足以和之使降 ， 則兩相搏擊 ， 其 脈 必數 ， 而厥厥搖動見於關上也 。

@@@ 脈 浮而緊者 ， 名曰弦也 ， 弦者狀如弓弦 ， 按之不移也 ， 脈 緊者 ， 如轉索無常也 。

【註】 脈 浮而緊者 ， 名曰弦也 ， 此非謂浮緊即弦 脈， 乃謂浮而勁緊 ， 弦之狀也 。 弦緊相類 ， 惟恐人將弦作緊 ， 將緊作弦 ， 故並舉相形以別之也 。 弦者狀如弓弦 ， 按之不移 ， 即所謂端直也 ； 緊者如轉索無常 ， 即所謂不端直也 。 端直則不能如轉索 ， 轉索則不能似端直 ， 其為勁急則同 ， 所以相類也 。

【集註】方有執曰 ： 此明弦緊之辨 。 按之不移 ， 言如弦之張於弓 ， 一定而不可動移也 。 轉索無常 ， 言左右旋轉而不可拘也 。

程知曰 ： 緊為寒邪方盛 ， 直細中有轉動急疾之意 ， 故謂如轉索也 。 張錫駒曰 ： 弦緊之分 ， 在移與不移耳 ！ @@@ 脈 弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為 虛。 寒 虛 相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

【註】 脈 形粗大有力 ， 謂之大 ； 浮沉有力 ， 中取無力 ， 狀如葱管謂之芤 ； 沉而且大 ， 按之勁急有力 ， 謂之牢 ； 浮而且大 ， 舉之勁急有力 ， 謂之革 ， 革 脈 者以鼓革而得名 ， 外急中空之象也 。 弦則為勁 ， 減其中取之勁 ， 外急象也 ； 大則為實 ， 小其中取之實 ， 中空像也 ， 此以弦減 、 芤 虛 二 脈， 形容革 脈 也 。 女子得之半產漏下 ， 男子得之亡血失精 ， 寒 虛 相搏故也 。

【集註】程知曰 ： 言弦而 虛 大之 脈 也 。 弦則為減 ， 謂陽氣減少而寒也 ； 大則為芤 ， 謂似革中空而 虛 也 。 虛 寒相摶 ， 則精血漏失 ， 故有革象也 。

@@@問曰 ： 脈 有殘賊 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈 有弦 、 緊 、 浮 、 滑 、 沉 、 濇 。 此六 脈 名曰殘賊 ， 能為諸 脈 作病也 。

【註】此下 ， 皆殘賊為病之診也 。 相乘之 脈 為正氣 虛， 隨我所 虛 而乘及之之謂也 。 殘賊之 脈 為邪氣實 ， 恃彼之 強 而虐及之之謂也 。 此六 脈 者名曰殘賊 ， 殘則明傷 ， 賊則暗襲 ， 脈 中有此當属實邪 ， 不論何部 ， 但 本 脈 中兼見此 脈， 輙防邪至也 。

【集註】方有執曰 ： 諸 脈， 謂各部之 脈 也 。 作 ， 起也 。 言六者若見於各部之 脈 中 ， 則皆能於其部生起病端 。

張錫駒 ： 殘 ， 傷殘 ； 賊 ， 賊害也 。 言此六者之 脈， 足以暗傷人之經 脈 血氣 ， 如賊之害人而不覺 ， 故曰能為諸 脈 作病也 。

@@@寸口 脈 陰 陽俱緊者 ， 法當清邪中於上焦 ， 濁邪中於下焦 ， 清邪中上 ， 名曰潔也 ； 濁邪中下 ， 名曰渾也 。 陰 中於邪 ； 必內慄也 ， 表氣微 虛， 裏氣不守 ， 故使邪中於 陰 也 。 陽中於邪 ， 必發熱頭痛 ， 項 強 頸攣 ， 腰痛脛酸 ， 所謂陽中霧露之氣 ， 故曰清邪中上 。 濁邪中下 ， 陰 氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 ， 表氣微 虛， 裏氣微急 ， 三焦相溷 ， 內外不通 ， 上焦怫鬱 ， 藏氣相熏 ， 口爛食齗也 。 中焦不治 ， 胃氣上衝 ， 脾氣不轉 ， 胃中為濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流 。 若衛氣前通者 ， 小便赤黃 ， 與熱相搏 ， 因熱作使 ， 遊於經絡 ， 出入藏府 ， 熱氣所過 ， 則為癰膿 。 若 陰 氣前通者 ， 陽氣厥微 ， 陰 無所使 ， 客氣入內 ， 嚏而出之 ， 聲嗢咽塞 ， 寒厥相迫 ， 為熱所擁 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 ， 陰 陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 ， 下焦不闔 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 臍築湫痛 ， 命將難全 。

【註】寸口 陰 陽俱緊者 ， 謂六 脈 浮沉俱緊也 。 浮 脈 緊 ， 則霧露之邪中於上焦 ； 沉 脈 緊 ， 則寒邪中於下焦 ， 上焦指太陽也 ， 下焦指少 陰 也 。 霧露之邪 ， 曰潔 、 曰清 ， 清邪中上 ， 發熱頭痛 ， 項 強 頸攣 ， 腰疼脛酸者 ， 霧露之邪中於太陽表也 。 寒邪曰渾 、 曰濁 、 濁邪中下 ， 陰 氣為慄 ， 足脛逆冷便溺妄出者 ， 寒邪中於少 陰 裏也 。 經曰 ： 虛 邪不能獨傷人 ， 必因身形之 虛 而後客之也 。 蓋因其人表氣 虛， 裏氣不固 ， 清濁之邪 ， 中傷上下 ， 三焦相溷 ， 表裏不通 ， 以致上焦清氣不宜 ， 邪氣怫鬱 ， 與藏相熏 ， 口爛蝕齗 。 中焦不治 ， 胃氣主下 ， 而反上衝 ， 脾氣主運 ， 而反不轉 ， 中焦皆濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流行也 。

若正能勝邪 ， 衛氣先通 ， 其人必先小便赤黃 ， 熱傷之經必血凝肉腐 ， 而外發為癰膿也 。 若榮氣先通 ， 其人必先嚏嗢咽塞 ， 熱擁於裏之血凝者自下 ， 狀如豚肝也 。 若正不勝邪 ， 陰 陽俱逆 ， 榮衛不通 ， 脾氣孤弱 ， 不能散精 ， 五液注下 ， 下焦不闔 ， 裏急墜痛 ， 圊便數窘 ， 命將難全也 。

【集註】沈亮宸曰 ： 傷寒之證 ， 轉熱即佳 ， 故少 陰、 厥 陰， 皆以發熱而愈 ， 而凡下膿血與癰膿皆非死證 。 若 陰 陽俱厥 ， 厥者必利 ， 故五液注下 ， 下焦不闔 ， 命將難全也 。

方有執曰 ： 清指風 ， 濁指寒 ， 曰潔 、 曰渾 ， 以天地之偏氣言也 。 陰 中於邪已下至濁邪中下一節 ， 是釋上文 陰 即下焦 ， 陽即上焦也 。 陰 氣為慄已下至血凝不流 ， 是言證 。 若衛氣前通已下 ， 言變癰膿之故 。 若 陰 氣前通已下 ， 言變膿血利之故 。 衛氣即陽氣 ， 榮氣即 陰 氣 ， 乃承上榮衛不通而言 ， 而清濁之所以為病 ， 在其中矣 ！ 陰 陽俱厥已下 ， 言證併於裏而加重 ， 故曰 ： 命將難全也 。

@@@ 脈 陰 陽俱緊者 ， 口中氣出 ， 脣口乾燥 ， 踡臥足冷 ， 鼻中涕出 ， 舌上胎滑 ， 勿妄治也 。

到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足 溫 者 ， 此為欲解 ； 或到八日已上 ， 反大發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 ； 腹內痛者 ， 必欲利也 。

【註】此承上條互詳其證 ， 戒人臨此 陰 陽混淆之病 ， 慎勿妄治也 。 此條之踡臥足冷 ， 即上條之濁邪中下也 ； 此條之鼻涕舌胎 ， 即上條之清邪中上也 ； 此條之脣口乾燥 ， 即上條之口爛蝕齗也 ； 此條之反大發熱 ， 即上條之癰膿下血也 ； 此條之腹中痛 ， 即上條之下重湫痛也 ； 此條之惡寒 ， 即上條之必內慄也 。 脈 陰 陽俱緊 ， 傷寒 脈 也 ； 口中氣出 ， 脣口乾燥胃經熱也 ； 踡臥足冷 ， 少 陰 寒也 ； 鼻中涕出 ， 表傷風也 ； 舌上胎滑 ， 裏無熱也 。

似此表裏 、 陰 陽 、 寒熱 、 虛 實 ， 雜揉未定之病 ， 慎勿妄治 ， 則當審其孰輕 、 孰重 、 孰緩 、 孰急 ， 先後施治可也 。 到七日以來 ， 其人微發熱手足漸 溫 者 ， 此 陰 退陽復為欲解也 ； 若到八日以上 ， 反大發熱者 ， 乃邪盛正衰 ， 此為難治也 。 設使惡寒知尚在表 ， 若嘔必欲入裏也 。 腹內痛者 ， 知邪已入裏 ， 內攻必欲下利也 。

【集註】方有執曰 ： 微發熱邪退也 ， 大發熱邪盛也 ， 惡寒尚在表也 ， 腹內痛已入裏也 。

@@@ 脈 陰 陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其 脈 獨不解 ， 緊去入安 ， 此為欲解 。 若 脈 遲至六 、 七日不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 ， 食自可者為欲解 。

【按】緊去入安之 「 入 」 字 ， 當是 「 人 」 字 ， 人安謂不吐利也 ， 必是傳寫之訛 。「 此為晚發 ， 水停故也 」 二句 ， 與上下文義不属 ， 當是衍文 。

【註】此發明 脈 陰 陽俱緊 ， 內外寒甚 ， 至於吐 、 利解不解之義也 。 吐利後 脈 仍緊 ， 為邪未盡不解也 ； 緊去 脈 緩 ， 為邪盡人安欲解也 。 若緊去 脈 遲 ， 至六 、 七日不欲食者 ， 則胃未和為未解也 ； 若欲食者 ， 則胃已和 ， 雖 脈 遲亦為欲解也 。

【集註】成無己曰 ： 脈 陰 陽俱緊 ， 為寒氣甚於上下 ， 至於吐利之後 ， 緊 脈 不罷者 ， 為其 脈 獨不解 ， 緊去則人安為欲解也 。

@@@寸口 脈 浮而大 ， 浮為 虛， 大為實 ， 在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 。

【註】平 脈 以 脈 內外候關格 ， 此以 脈 尺寸候關格 。 於此推之 ， 凡 陰 陽盛極皆病關格 ， 而不必定在內外尺 、 寸也 。 寸口 脈 浮而大 ， 浮為正氣 虛， 大為邪氣實 ， 在尺則 陰 邪實 ， 關閉正氣不能宣 ， 名曰關 ， 關則不得小便也 。 在寸則陽邪實 ， 格拒正氣不能化 ， 名曰格 ， 格則吐逆也 。

【集註】張錫駒曰 ： 浮大之 脈 在於尺 ， 則為關 陰， 陰 氣不能施化 ， 故不得小便 。 浮大之 脈 在於寸 ， 則為格陽 ， 陽氣不能宣通 ， 故吐逆 。

@@@ 脈 浮而滑 ， 浮為陽 ， 滑為實 ， 陽實相搏 ， 其 脈 數疾 ， 衛氣失度 ， 浮滑之 脈 數疾 ， 發熱汗出者 ， 此為不治 。

【註】浮為陽 ， 滑為實 ， 陽實相搏 ， 其 脈 行於 脈 外者 ， 數且疾矣 。 衛氣行疾 ， 榮氣行遲 ， 榮衛不相輔而行 ， 故曰失度 。 浮 、 滑 、 數 、 疾 ， 有餘之 脈， 見發熱無汗有餘之證 ， 脈 證相合則為可治 ； 若見發熱汗出不足之證 ， 脈 證不合 ， 不治明矣 。

【集註】成無己曰 ： 浮 、 滑 、 數 、 疾之 脈， 發熱汗出解者 ， 邪氣退也 。 若不解者 ， 正氣脫也 ， 必不可治 。 經曰 ： 脈 陰 陽俱盛大 ， 汗出不解者死 。

@@@ 脈 浮而數 ， 浮為風 ， 數為 虛， 風為熱 ， 虛 為寒 ， 風 虛 相搏 ， 則灑淅惡寒也 。

【按】數為 虛 之 「 虛」 字 ， 當是 「 熱 」 字 。「 風為熱 ， 虛 為寒 」 二句當是衍文 。 風 虛 相搏之

「 虛」 字 ， 亦當是 「 熱 」 字 。

【註】風寒在表則 脈 浮緊 ， 風熱在表則 脈 浮數 ， 表受風邪 ， 故灑淅惡寒也 。

@@@諸 脈 浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 蓄積有膿也 。

【註】諸 脈 浮數 ， 謂寸 、 關 、 尺六 脈 俱浮數也 。 浮則為風 ， 數則為熱 ， 風熱遏鬱於表 ， 則當發熱而灑淅惡寒也 。 若有隱痛之處 ， 飲食如常者 ， 非表邪之診 ， 乃內癰蓄積有膿之診 ， 於此知浮數之 脈， 不可概為風熱也 。

【集註】王肯堂曰 ： 人身有焮腫痛楚處 ， 未有不自覺者 ， 此條所言 ， 必是內癰 ， 故曰 ： 蓄積有膿也 。 如胃脘癰 ， 肺癰 ， 腸癰 ， 皆各有辨 ， 而胃癰之 脈， 人迎反盛 ， 未有不誤以為傷寒者 ， 故宜察之 。

程應旄曰 ： 脈 證似傷寒 ， 若不於若有痛處 ， 飲食如常之證參酌 ， 而誤以辛 溫 發散 ， 助其陽熱 ， 否則誤以寒涼徹熱 ， 遏住邪氣 ， 滋害深矣 。

張璐曰 ： 若為焮腫 ， 為熱壅經絡 ； 若無腫處 ， 必邪留藏府 ， 隨內外而發癰膿也 。

@@@ 脈 浮而大 ， 浮為風 虛， 大為氣 強， 風氣相搏 ， 必成癮疹 ， 身體為癢 ， 癢者名泄風 ， 久久為痂癩 。

【註】六 脈 俱浮而大 ， 浮為風 虛， 大為氣 強， 強 者熱也 ， 風熱相搏 ， 必成癮疹也 。 身體為癢 ， 癢者肌 虛， 熱氣外薄故也 ， 名為泄風 ， 若久不愈 ， 則成痂癩 。 痂癩 ， 疥 ， 癬 、 癘 、 癩之類是也 。

【集註】成無己曰 ： 痂癩者 ， 癘風也 ， 眉少髮稀 ， 身有乾瘡而腥臭 ， 經云 ： 脈 風成癘是也 。

朱震亨曰 ： 經云 ： 諸癢為 虛， 血燥不榮肌腠 ， 所以癢也 。

方有執曰 ： 經云 ： 外在腠理 ， 則為泄風 。

@@@寸口諸微亡陽 ， 諸濡亡血 ， 諸弱發熱 ， 諸緊為寒 ， 諸乘寒者則為厥 ， 鬱冒不仁 ， 以胃無穀氣 ， 脾濇不通 ， 口急不能言 ， 戰而慄也 。

【按】濡 ， 浮而無力 ， 候陽 虛 也 ， 豈有亡血之理 ？ 弱 ， 沉而無力 ， 候 陰 虛 也 ， 豈止發熱而已 ？ 諸濡亡血 ， 當是諸濡衛 虛； 諸弱發熱 ， 當是諸弱榮 虛。

【註】寸口者 ， 指寸 、 關 、 尺三部而言也 。 諸微 ， 謂凡病見微 脈， 皆亡陽也 。 諸濡 ， 謂凡病見濡 脈， 皆衛 虛 也 。 諸弱 ， 謂凡病見弱 脈， 皆榮 虛 也 。 諸緊 ， 謂凡病見緊 脈， 皆為寒也 。 諸乘寒者 ， 謂諸微濡弱 脈， 亡陽榮衛不足之人 ， 一病即見殘賊 。 緊 脈 則為寒乘病厥也 。 厥於中者 ， 鬱冒昏迷 ， 不知痛癢 ； 厥於經者 ， 戰慄口噤不能言語 ， 以平日胃 虛 損穀 ， 脾 虛 不運 ， 中 虛 不勝外邪也 。

【集註】程知曰 ： 諸乘寒者 ， 則以陽極 虛， 而 陰 寒直乘之也 ， 故為厥逆 。 其所以昏冒不知人 ， 強 直而無覺者 ， 則以胃無穀氣 ， 脾不流通 ， 故使口噤不能言 ， 外戰內慄而厥也 。

@@@問曰 ： 曾為人所難 ， 緊 脈 從何而來 ？ 師曰 ： 假令亡汗若吐 ， 以肺裏寒 ， 故令 脈 緊也 ； 假令欬者 ， 坐飲冷水 ， 故令 脈 緊也 ； 假令下利 ， 以胃中 虛 冷 ， 故令 脈 緊也 。

【註】此詳申上條 ， 諸亡陽榮衛不足之人 ， 而見緊 脈 之義也 。 曾為人所難 ， 問緊 脈 為寒實之診 ， 虛 冷亦見緊 脈， 是從何而來也 ？ 師曰 ： 假令其亡汗表 虛， 若吐胸 虛， 下利裏 虛， 寒邪乘 虛 為病 ， 或外感寒邪 ， 或內飲冷水 ， 或中寒 陰 化 ， 皆令 脈 緊也 。 若與浮同見 ， 無汗 ， 則為傷寒實邪 ； 有汗 ， 則為亡陽 虛 邪 。 與沉同見 ， 腹痛不便 ， 則為中寒實邪 ， 腹痛下利 ， 則為中寒 虛 邪 。 由此推之 ， 凡諸實 脈 從 虛 化者 ， 即未可謂之實矣 。

【集註】程應旄曰 ： 緊則為寒 ， 稱曰乘 脈， 今復列之殘賊何義 ？ 曰 ： 虛 則為人乘 ， 實則乘人 ， 凡 脈 皆然 ， 不獨緊也 。

@@@寸口 脈 微 ， 尺 脈 緊 ， 其人 虛 損多汗 ， 知 陰 常在 ， 絕不見陽也 。

【註】上條以浮沉見微緊 ， 此條以寸尺見微緊 ， 皆 陰 盛陽亡之診 ， 故曰 ： 知 陰 常在 ， 絕不見陽也 。 祇曰 ： 虛 損多汗者 ， 略言之也 。

【集註】程知曰 ： 言寸微 、 尺緊為 虛 損多汗之證也 。 寸微弱為亡陽 ， 尺緊疾為 陰 勝 ， 陰 勝於內 ， 陽絕於外 ， 故為 虛 損多汗 。

@@@師曰 ： 病人 脈 微而濇者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 ， 後乃發熱 ， 無休止時 。 夏月盛熱 ， 欲著復衣 ， 冬月盛寒 ， 欲裸其身 ， 所以然者 ， 陽微則惡寒 ， 陰 弱則發熱 ， 此醫發其汗 ， 使陽氣微 ， 又大下之 ， 令 陰 氣弱 ， 五月之時 ， 陽氣在表 ， 胃中 虛 冷 ， 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著復衣 。 十一月之時 ， 陽氣在裏 ， 胃中煩熱 ， 以 陰 氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 。 又 陰 脈 遲濇 ， 故知血亡也 。

【按】

「 又 陰 脈 遲濇 ， 故知血亡也 」 二句 ， 與上文義不属 ， 非有闕文 ， 即是衍文 。

【註】病人 脈 微而濇 ， 詢之為醫大發其汗 ， 又數大下之 ， 所以致此病也 。 其人亡血 ， 略辭也 ， 謂亡其血氣也 。 氣亡則陽微 ， 陽微則惡寒 ； 血亡則 陰 弱 ， 陰 弱則發熱 ； 陽微 陰 弱 ， 故病當惡寒後乃發熱也 。 輕者邪不留連 ， 遇所不勝時則愈 ； 重者無休止時 ， 即遇所不勝尤甚也 。 然惡寒雖遇夏月盛熱 ， 欲著復衣 ， 所以然者 ， 五月之時 ， 陽氣在外 ， 胃中 虛 冷 ， 大發其汗 ， 令陽氣微 ， 故不勝寒也 。 發熱雖遇冬月盛寒 ， 欲裸其身 ， 所以然者 ， 十一月之時 ， 陽氣在內 ， 胃中煩熱 ， 又數下之 ， 令 陰 氣弱 ， 故不能勝熱也 。 此即論中所謂熱在骨髓 ， 寒在皮膚 ； 寒在骨髓 ， 熱在皮膚 ， 沉痼寒熱之病也 。

【集註】王肯堂曰 ： 非必遇夏乃寒 ， 遇冬乃熱也 ， 此但立其例 ， 論其理耳 。

@@@寸口 脈 微而緩 ， 微者衛氣疎 ， 疏則其膚空 ， 緩則胃氣實 ， 實則穀消而水化也 ， 穀入於胃 ， 脈 道乃行 ， 水入於經 ， 其血乃成 。 榮盛則其膚必疎 ， 三焦絕經 ， 名曰血崩 。

【註】寸口 脈 微而緩 ， 微者衛氣疎 ， 疎則其表空 虛 也 ； 緩者胃氣實 ， 實則消化水穀也 。 殼入於胃 ， 脈 道之氣乃行 ； 水入於經 ， 脈 絡之血乃成 。 今榮愈而盛衛愈疎 ， 血愈多而氣愈少 ， 氣血失其經常之道 ， 故曰 ： 三焦絕經 。 氣不能制血 ， 血不能歸經 ， 故血妄行而崩也 。

【集註】成無己曰 ： 衛氣者 ， 溫 分肉 ， 肥腠理 ， 衛氣既疎 ， 皮膚不得 溫， 肥則空 虛 也 。 經曰 ： 緩者胃氣有餘 ， 有餘為實 ， 故云 ： 緩者胃氣實 。『 內經 』 曰 ： 食入於胃 ， 淫精於 脈， 是穀入於胃 ， 脈 道乃行也 。『 鍼經 』 曰 ： 飲而液滲於絡 ， 合和於血 ， 是水入於經 ， 其血乃成也 。 經 ， 常也 。 三焦者氣之道路 ， 衛氣疎則氣不循常度 ， 故三焦絕其常度也 。

方有執曰 ： 疎言不能固護 ， 實猶言 強 也 。 穀入於胃 ， 至其血乃成 ， 乃承上文穀消而水化也 。 陰 血大下 ， 而曰崩者 ， 言其不能止靜 ， 如山壞之勢也 。

@@@寸口 脈 微而濇 ， 微者衛氣不行 ， 濇者榮氣不逮 ， 榮衛不能相將 ， 三焦無所仰 ， 身體痹不仁 ， 榮氣不足 ， 則煩疼口難言 ， 衛氣 虛， 則惡寒數欠 ， 三焦不歸其部 ， 上焦不歸者 ， 噫而酢吞 ； 中焦不歸者 ， 不能消穀引食 ； 下焦不歸者 ， 則遺溲 。

【註】凡經 脈 內外 、 榮衛也 ， 藏府內外 、 三焦也 ， 故經曰 ： 榮行 脈 中 ， 衛行 脈 外 。 上焦心肺主之 ， 中焦脾胃主之 ， 下焦肝腎主之 。 分而言之 ， 榮也 ， 衛也 ， 三焦也 ； 合而言之 ， 皆 本 乎一氣之流行 ， 隨其所在而得名也 。 脈 微而濇 ， 榮衛不足 ， 不足則榮衛不能相將而行 ， 三焦無所仰賴 ， 故身體周痹不仁 。 榮氣不足 ， 故身煩疼 ， 口難言語 ； 衛氣不足 ， 故惡寒數欠也 。 上焦司降 ， 降者清中之濁 ； 下焦司升 ， 升者濁中之清 ； 中焦司升降 ， 清者令其上升 ， 濁者令其下降 。 今榮衛不相將而行 ， 三焦無所仰賴 ， 故不能各歸其部 ， 而失其職矣 。 上焦不歸 ， 則濁氣不降 ， 噫氣而吞酸 ； 中焦不歸 ， 則升降相違 ， 故不能消穀引食 ； 下焦不歸 ， 則清氣不升 ， 故不能約束而遺溲也 。

@@@寸口 脈 微而濇 ， 微者衛氣衰 ， 濇者榮氣不足 ， 衛氣衰 ， 面色黃 ， 榮氣不足 ， 面色青 。

榮為根 ， 衛為葉 ， 榮衛俱微 ， 則根葉枯槁 ， 而寒慄欬逆 ， 唾腥吐涎沫也 。

【註】此詳申榮衛上焦之證也 。 面色黃青 ， 榮衛不足之色也 。 惡寒而慄 ， 欬嗽唾腥 ， 吐痰涎沫 ， 肺損之證也 。 肺主皮毛 ， 皮毛者 ， 榮衛之所居 ， 故肺損則皮聚而毛落 ， 榮衛枯槁也 。

【集註】成無己曰 ： 榮行 脈 中為根 ， 衛行 脈 外為葉 ， 根葉俱微 ， 則 陰 陽之氣衰也 。

@@@寸口 脈 弱而遲 ， 弱者衛氣微 ， 遲者榮中寒 ， 榮為血 ， 血寒則發熱 ， 衛為氣 ， 氣微者 ， 心內饑 ， 飢而 虛 滿 ， 不能食也 。

【按】條末 「 心內饑 ， 饑而 虛 滿不能食 」 句 ， 此是論脾胃 ， 不關榮衛 。 故弱者衛氣微 ， 當是

「 陽氣微 」； 遲者榮中寒 ， 當是 「 脾中寒 」， 上下文義始属 。 榮為血 ， 血寒則發熱 ， 豈有血寒發熱之理乎 ？ 衛為氣 ， 氣微者 ， 當是陽氣微 。 脾中寒者 ， 心內饑 ， 閱下條言胃氣有餘 ， 自知 。

【註】此詳申榮衛中焦之證也 。 緩以候胃 ， 遲以候脾 ； 胃主納穀 ， 脾主化穀 ， 故能食者胃也 ， 能化者脾也 。 今陽微中寒 ， 脾胃俱病 ， 所以心內雖饑 ， 饑而 虛 滿不能食也 。

【集註】方有執曰 ： 饑而 虛 滿者 ， 陽主化穀 ， 衛陽衰微不化穀 ， 故 虛 滿而不能食也 。

@@@寸口 脈 弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者胃氣有餘 ， 噫而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。

【註】此又詳申中焦之證 。 寸口 脈 弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者胃氣有餘 ， 不足則脾失健運 ， 有餘則胃 強 能食 。 此胃 強 脾弱 ， 所以雖能食而不能消化也 ， 故使吞酸而噫 ， 食卒不化 ， 氣填脹悶於膈中也 。

【集註】方有執曰 ： 陽氣以胃中之陽氣言 ， 不足則不能化穀 ； 胃氣以胃中之穀氣言 ， 有餘言有宿食也 。 有宿食則鬱而生熱 ， 故噫飽而吞酸 ， 此蓋以飲食之內傷者言也 。

@@@趺陽 脈 遲而緩 ， 胃氣如經也 。 趺陽 脈 浮而數 ， 浮則傷胃 ， 數則動脾 ， 此非 本 病 ， 醫特下之所為也 。 榮衛內陷 ， 其數先微 ， 脈 反但浮 ， 其人必大便鞕 ， 氣噫而除 。 何以言之 ？ 本 以數 脈 動脾 ， 其數先微 ， 故知脾氣不治 ， 大便鞕 ， 氣噫而除 ， 今 脈 反浮 ， 其數改微 ， 邪氣獨留 ， 心中則飢 ， 邪熱不殺穀 ， 潮熱發渴 ， 數 脈 當遲緩 ， 脈 因前後度數如法 ， 病者則飢 ， 數 脈 不時 ， 則生惡瘡也 。

【註】此已下辨趺陽之 脈、 少 陰 之 脈 也 。 趺陽一名衝陽 ， 在腳背上 ， 去陷骨三寸 脈 動處 ， 乃是陽明胃經之動 脈 也 。 少 陰 一名太谿 ， 在足內踝後跟骨上 脈 動處 ， 乃足少 陰 腎經之動 脈 也 。 趺陽 、 少 陰， 乃古診法 ， 越人以十二經雖皆有動 脈， 獨取寸口以決死生者 ， 以寸口乃 脈 之大要會也 。 然此法不行久矣 。 設有危急之病 ， 寸口 脈 不見 ， 診此以決死生可也 。 若在平時 ， 總不如以關 脈 為趺陽 ， 尺 脈 為少 陰， 更為愈也 。 如趺陽胃 脈 遲而和緩 ， 是胃氣不病 ， 如經 脈 也 ， 今趺陽 脈 浮而數 ， 按之無力 ， 浮以候府 ， 浮而無力 ， 則為傷胃 ； 沉以候藏 ， 數而無力 ， 則為傷脾 。 詢之病者 ， 特為醫下之所為 ， 以致榮衛之氣內陷 。 其先數 脈 變微 ， 為脾弱也 ； 浮 脈 仍浮反甚 ， 為胃 強 也 。 胃 強 則邪氣獨留 ， 故大便鞕 ， 潮熱發渴也 ； 脾弱則脾氣不運 ， 故邪熱不能殺穀 ， 雖饑不食 ， 氣噫而快也 。

醫者前後施治如法 ， 而浮數之 脈， 自當遲緩如經 ， 則饑欲食 ， 病者愈也 ； 若施治失宜 ， 數 脈 終始不退 ， 則生惡瘡也 。

【集註】方有執曰 ： 惡瘡與屎膿雖不同 ， 其為血熱則皆然也 。

程知曰 ： 此言趺陽 脈 遲緩 ， 妄下則有浮數之變也 。

@@@趺陽 脈 浮而濇 ， 少 陰 脈 如經者 ， 其病在脾 ， 法當下利 ， 何以知之 ？ 若 脈 浮大者 ， 氣實血 虛 也 ， 今趺陽 脈 浮而濇 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣 虛 也 ， 以少 陰 脈 弦而浮纔見 ， 此為調 脈， 故稱如經也 。 若反滑而數者 ， 故知當屎膿也 。

【按】

「 若 脈 浮大者 ， 氣實血 虛 也 」 二句 ， 與上文義不属 ， 當是衍文 。 少 陰 脈 弦而浮 ， 豈可謂如經乎 ？ 當改 ，「 沉而滑 」 字 。

【註】脾腎皆病下利 ， 今趺陽胃 脈 浮濇 ， 少 陰 腎 脈 如常 ， 是病在脾不在腎也 ， 何以知之 ？ 浮為陽 ， 以候胃 ； 濇為 陰， 以候脾 ， 浮與濇合 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣 虛 也 。 以少 陰 脈 見沉而滑 ， 故稱如經也 。 若沉滑而數者 ， 是陽邪傷 陰， 故知當屎膿血也 。

【集註】程知曰 ： 水穀之下利属於脾 、 胃 ， 而膿血之下利属於腎 ， 此可診趺陽 、 太谿而辨之也 。

@@@趺陽 脈 伏而濇 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 濇則食不得入 ， 名曰關格 。

【按】水穀不化之 「 化 」 字 ， 當是 「 入 」 字 ， 若是 「 化 」 字 ， 是能食也 ， 何名曰格 ？ 食不得入 ， 當是不得小便 ， 若有小便 ， 是水道通也 ， 何名曰關 ？ 必是傳寫之誤 。

【註】前論以浮沉 、 尺寸候關格 ， 此以趺陽候關格之診法也 。 趺陽者 ， 胃 脈 也 。 脈 伏而濇 ， 伏則尺寸之 陰 陽停升降也 ， 濇則三焦之元氣不流通也 。 不升降流通 ， 故上則吐逆 ， 下則不得小便 ， 病名曰關格也 。

@@@趺陽 脈 滑而緊 ， 滑者胃氣實 ， 緊者脾氣 強， 持實擊 強， 痛還自傷 ， 以手把刃 ， 坐作瘡也 。

【註】趺陽之 脈 以候脾胃 ， 脈 當和緩 ， 今反滑而緊者 ， 以滑為胃氣實 。 緊為脾氣 強， 滑緊並見 ， 如持實以擊 強， 故主急痛 ， 痛還自傷脾胃也 。 以手把刃而成瘡者 ， 猶之操刃自割 ， 而貽其害也 。

【集註】方有執曰 ： 滑為食 ， 故在胃 ， 則主穀氣實 。 緊為寒 ， 故在脾 ， 則主邪氣 強。 持實擊 強， 言胃實脾 強， 兩相搏擊而為病 。 譬如以手把刃而自傷 ， 蓋謂非由藏府而傳變也 。

@@@趺陽 脈 沉而數 ， 沉為實 ， 數消穀 ， 緊者 ， 病難治 。

【註】胃 脈 沉而數 ， 沉主裏 ， 數主熱 ， 沉數為裏實熱 ， 則能消穀 。 凡裏病得此 脈 者 ， 皆易治也 。 若不沉數而沉緊 ， 沉緊為裏寒 ， 則為殘傷胃氣之診 ， 故曰 ： 難治也 。

【集註】方有執曰 ： 沉以候裏 ， 故在脾 、 胃為土實 ， 穀氣實也 。 數為熱 ， 陽也 ； 緊為寒 ， 陰 也 。 言趺陽主脾胃 ， 脾胃主穀 ， 穀氣實 。 若 脈 見數而陽熱勝 ， 陽能化穀 ， 雖病不足為害 ； 若 脈 得緊而 陰 寒勝 ， 陰 不化穀 ， 故為難治 。

程知曰 ： 言趺陽沉數為消穀之病也 。 沉為實 ， 沉主裏也 ； 數消穀 ， 數為熱也 。 緊盛為邪勝 ， 故為難治也 。

@@@趺陽 脈 大而緊者 ， 當即下利 ， 為難治 。

【註】下利者 ， 不論寒熱皆中 虛 之病 ， 故 脈 宜小宜緩 ， 為病 脈 相宜 ， 則易治也 。 今趺陽 脈 胃大而緊 ， 為病 虛 脈 實 ， 則不相宜 ， 故為難治也 。

【集註】成無已曰 ： 大為 虛， 緊為寒 ， 胃中 虛 寒 ， 當即下利 ， 下利 脈 亦微小 ， 今反大緊 ， 邪盛也 ， 故曰 ： 難治 。 經曰 ： 下利 脈 大者 ， 為未止 。

張璐曰 ： 趺陽 脈 緊 ， 為寒邪傷胃 ， 故必下利 ， 下利 脈 大為邪盛 ， 故難治也 。

@@@趺陽 脈 微而緊 ， 緊則為寒 ， 微則為 虛， 微緊相搏 ， 則為短氣 。

【註】 脈 見浮微而沉緊 ， 虛 寒之診也 。 趺陽胃 脈 似有似無為陽 虛， 重按似緊中寒 ， 胃陽 虛 寒則氣短矣 。 緊 脈 主痛而不痛者 ， 以緊兼微 ， 雖緊不勁 ， 故不痛也 。

【集註】程知曰 ： 言趺陽微緊 ， 則中氣 虛 寒 ， 為短氣之證也 。

@@@趺陽 脈 不出 ， 脾不上下 ， 身冷膚鞕 。

【註】趺陽 脈 伏不出 ， 則中焦陽 虛， 脾胃不能上下輸布 ， 衛氣不行 ， 故病通身膚冷而鞕也 。

【集註】程知曰 ： 身冷者衛氣不 溫 也 ， 膚鞕者榮血不濡也 。

@@@趺陽 脈 浮而芤 ， 浮者衛氣衰 ， 芤者榮氣傷 ， 其身體瘦 ， 肌肉甲錯 。 浮芤相搏 ， 宗氣衰微 ， 四属斷絕 。

【註】胃 脈 浮芤 ， 浮者胃 脈 衰 ， 芤者榮氣傷 。 衛氣衰 ， 故身體瘦也 ； 榮氣傷 ， 故肌肉甲錯也 。 浮芤相摶 ， 日久而宗氣衰微 ， 生氣少矣 。 四属斷絕 ， 謂皮 、 肉 、 脂 、 髓四者俱竭 ， 故一身枯瘦失滋養矣 。

【集註】程應旄曰 ： 衛以榮為根 ， 榮以衛為護 ， 而榮衛之統於宗氣者 ， 又以趺陽胃為根也 。

@@@趺陽 脈 緊而浮 ， 浮為氣 ， 緊為寒 ， 浮為腹滿 ， 緊為絞痛 ， 浮緊相摶 ， 腸鳴而轉 ， 轉即氣動 ， 膈氣乃下 ， 少 陰 脈 不出 ， 其 陰 腫大而 虛 也 。

【按】 陰 腫大而 虛 之 「 虛」 字 ， 當是 「 痛 」 字 。 細玩可知 。

【註】外感 ， 六 脈 浮緊 ， 寒氣在外 ， 故骨節煩痛 ； 內傷 ， 胃 脈 浮緊 ， 寒氣在內 ， 故腹滿絞痛 。 寒氣相摶 ， 腸鳴而轉 ， 轉則膈中寒氣下趨洞泄也 。 若少 陰 脈 浮不出 ， 則下焦陽 虛， 寒氣聚於 陰 器 ， 不得發泄 ， 故病疝 陰 腫大而痛也 。

【集註】方有執曰 ： 趺陽之土敗 ， 而少 陰 所以無制也 。

@@@少 陰 負趺陽者 ， 為順也 。

【註】此少 陰 負趺陽大旨 。 蓋少 陰 腎属水 ， 趺陽胃属土 ， 雜病惡土剋水 ， 而傷寒少 陰 病 ， 惟恐土不能制水 ， 水一泛溢 ， 則嘔吐 、 下利 ， 無所不至 。 若趺陽 脈 和 ， 胃土有權 ， 則水有制 ， 而少 陰 負則為順矣 。 順者 ， 土不為水侮也 。

【集註】方有執曰 ： 萬物資生於土 ， 而百骸藉養於胃 ， 水土平成 ， 物阜人安 ， 非天下之至順乎 ？ 古今謂趺陽有 脈 者不死 ， 有以哉 ！ 汪琥曰 ： 趺陽 脈，『 圖經 』 原名衝陽 脈， 在足跗中指端 ， 上行五寸 ， 去陷谷穴三寸 ， 足陽明 脈 之所過也 ， 為原 ， 故一名會原 ， 診法病重者切之以決死生 。 傷寒以胃氣為 本， 趺陽之 脈 不衰 ， 知胃氣尚在 ， 病雖危猶可治也 。

@@@少 陰 脈 弱而濇 ， 弱者微煩 ， 濇者厥逆 。

【註】少 陰 脈 弱而濇 ， 弱者腎 陰 虛， 故微煩也 ； 濇者 脈 道滯 ， 故肢冷也 。

【集註】方有執曰 ： 弱為 虛 損不足 脈， 陰 虛 生內熱 ， 所以煩 ， 然属 虛 煩 ， 故雖煩亦微也 。 濇為少血而不滑 ， 不能上與陽相順接 ， 所以厥而逆冷也 。

程知曰 ： 言腎 脈 微濇之病也 。 少 陰 腎動 脈 也 ， 在足內踝後跟骨上陷中也 。

@@@少 陰 脈 不至 ， 腎氣微 ， 少精血 ， 奔氣促迫 ， 上入胸膈 ， 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸 陰 股 ， 與 陰 相動 ， 令身不仁 ， 此為尸厥 ， 當刺期門 、 巨闕 。

【註】少 陰 脈 不至 ， 是腎氣衰微 ， 精血少也 。 腎者 陰 中藏陽者也 ， 腎 陰 虛 竭 ， 不能藏陽 ， 陽氣上奔 ， 迫促胸膈 ， 宗氣反為所阻 ， 聚而不行 ， 血結心下 。 陽氣既奔於上 ， 極必退下 ， 退下則 陰 股間熱 ， 與 陰 相動 ， 所以必然也 ， 雖令知覺冥 ， 身不仁而不死 ， 此為尸厥也 。 當刺期門以通結血 ， 刺巨闕以行宗氣 ， 庶厥回而復甦也 。

音切輙陟涉切　惵音垤　菽音叔　藹於蓋切　瞥匹滅切　縈於榮切　卵盧管切　溷胡困切齗魚斤切　嚏音帝　湫子由切　疹之忍切　痂音加　癩力代切

傷寒論註正誤存疑全篇

仲景 『 傷寒論 』， 篇篇可法 ， 但成於漢末 ， 傳寫多訛 ， 錯簡亦復不少 。 如論中下利 、 嘔逆 ， 用十棗湯峻劑攻之 。 陽重衄血 ， 以麻黃湯發之 。 發汗病解反惡寒 ， 病解之中 ， 多一 「 不 」 字 。 心下痞 ， 按之濡 ， 濡字之上少一 「 不 」 字之類 。 諸家遵經注解 ， 不得不穿鑿附會 ， 致令千古不可多得之書 ， 不能傳信於世 ， 良可惜也 。 今加正誤一一列明 ， 每條凡小字傍右者 ， 原文也 ； 傍左者 ， 改正之文也 ； 居中者 ， 原文所有或移上 ， 或移下 ， 或他處移入及原文所無而補之者也 。 字上加〔　〕 ， 刪去者也 ， 尤有整節舛謬者三十五條 ， 證不與 脈 符 ， 藥不與病合 ， 雖有是方 ， 世無其病 ， 即有其病 ， 難用是藥 ， 承訛襲謬 ， 無濟實用 。 然其中尚有可採之句 ， 所以各篇不動經文 ， 強 加注釋 ， 復錄原文 ， 附於卷末 ， 以誌闕疑云 。

┌───────────────────────────────────┐│補註 ： 本 文各條置於引號內者為改正正確者 ， 置於中括弧內者為應刪錯誤原文 。 │└───────────────────────────────────┘

太陽上篇正誤

桂枝湯方桂枝三兩〔去皮〕　芍藥三兩　甘草（炙）二兩　生薑（切）三兩　大棗（擘）十二枚

【按】桂枝湯方 ， 原文有 「 去皮 」 二字 。 夫桂枝氣味辛甘 ， 全在於皮 ， 若去皮是枯木矣 ， 如何有解肌發汗之功耶 ？ 當刪之 ， 後仿此 。

若 脈 和 ， 其人大煩 ， 目重 「 瞼 」 〔臉〕 ， 內際黃者 ， 此欲解也 。

【按】

「 臉 」 字當是 「 瞼 」 字 ， 瞼眼弦也 。 作 「 臉 」 字非 ， 當改之 。

太陽中風 「 不 」 〔下〕利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發 「 熱 」 〔作〕

有時 ， 頭痛 ， 心下痞鞕滿 ， 引脇下痛 ， 乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒者 ， 此表解裏未和也 ， 十棗湯主之 。

【按】下利之 「 下 」 字 ， 當是 「 不 」 字 ， 若是 「 下 」 字 ， 豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎 ？ 惟其大便不利 ， 痞鞕滿痛 ， 始属裏病 ； 小便不利 ， 嘔逆短氣 ， 始属飲病 ， 乃可峻攻 。 發作之 「 作 」 字 ， 當是 「 熱 」 字 ， 始與太陽陽邪熱飲之義相合 。 若無熱汗出 ， 乃少 陰 陰 邪寒飲 ， 真武湯證也 。 且 「 作 」 字與上下句文義皆不相属 ， 當改之 。

太陽病 ， 下之 ， 其 脈「 浮 」 [促]不結胸者 ， 此為欲解也 。 脈「 促 」 [浮]者 ， 必結胸 ， 脈「 細數 」 [緊]者 ， 必咽痛 ， 脈 弦者 ， 必兩脇拘急 ， 脈「 緊 」 [細數]者 ， 頭痛未止 ， 脈 沉緊者 ， 必欲嘔 ， 脈 沉滑者 ， 協熱利 ， 脈「 數 」 [浮]滑者 ， 必下血 。

【按】 脈 促當是 「 脈 浮 」， 始與不結胸為欲解之文義相属 。 脈 浮當是 「 脈 促 」， 始與論中結胸 ， 胸滿同義 。 脈 緊當是 「 脈 細數 」， 脈 細數當是 「 脈 緊 」， 始同論中二經 本 脈。 脈 浮滑當是 「 脈 數滑 」， 浮滑是論中白虎湯證之 脈， 數滑是論中下膿血之 脈。 均當改之 。

太陽病 ， 二 、 三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 ， 脈 微弱者 ， 此 本 有寒分也 ， 反下之 ， 若利止 ， 必作結胸 ， 未止者 ， 四日復下 「 利 」 [之] ， 此作協熱利也 。

【按】四日復下之之 「 之 」 字 ， 當是 「 利 」 字 ， 上文利未止 ， 豈有復下之理乎 ？ 當改之 。

太陽病下之後 ， 脈 促胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 。 若 「 汗出 」 微惡寒 ； 去芍藥方中 ， 加附子湯主之 。

【按】微惡寒之上 ， 當有 「 汗出 」 二字 ， 若無 「 汗出 」 二字 ， 乃表未解也 ， 無加附子之理 ， 當補之 。

太陽病 ， 脈 浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 〔數則為 虛 〕頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空 虛， 客氣動膈 ， 短氣煩躁 ， 心中懊憹陽氣內陷 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 餘無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。

【按】

「 數則為 虛」 句 ， 衍文也 ， 當刪之 。

寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三物〔小陷胸湯〕白散 。 〔亦可服〕

【按】與三物小陷胸湯 ， 當是 「 三物白散 」。「 小陷胸湯 」 四字 ， 當是錯簡 。 桔梗 、 貝母 、 巴豆三物 ， 其色皆白 ， 有三物白散之義 ， 溫 而能攻 ， 與寒實之理相合 。 小陷胸湯仍栝蔞 、 黃連 ， 皆性寒之品 ， 豈可以治寒實結胸之證耶 ？「 亦可服 」 三字 ， 亦衍文也 ， 俱當刪之 。

太陽中篇正誤