婦人產後

臨盆之時 ， 專賴氣血旺足 ， 然後能生 。 此時惟有多用參 、 耆 、 歸 、 桂 ， 甘溫重補 ， 兒信一下 ， 頻頻服之 ， 自無橫生 、 逆產 、 胎衣不下之病矣 。 有不耐藥氣者 ， 獨參湯妙 。 服法 ： 於未產下時 ， 用芎 、 歸 、 參 、 耆濃煎飲之 ， 自然緊痛易產矣 。 兒下後 ， 即用前藥加肉桂一錢煎服 ， 自無血塊痛之病矣 。

庸陋產科 ， 每言產後不宜服參　恐將惡露補定 。 世人奉為至言 ， 家喻戶習牢不可破 ， 誠可為扼腕嘆息者也 ， 更可怪者 ， 竹林寺僧 ， 以削髮披緇之輩 ， 而從事婦女產科一門 ， 已違如來大戒 ； 一到病家 ， 更有各樣醜態 ， 入中人之室 ， 則傍若無人 ， 登貴人之堂 ， 則趨奉盡禮 ， 開口即掃前醫用補之誤 ， 而投以巴霜丸子 。 不知產後大虛 ， 積漸溫補 ， 機候未能即到 ， 不無身熱煩滿 ， 倘再得數劑 ， 自爾渙然以解 。 無如病家聾瞶 ， 急於求愈 ， 信任髠徒 ， 重費抬來 ， 惑彼狂言 ， 甘心信服 。 患者日進補藥 ， 未能見效 ， 巴丸到腹 ， 便覺腸中鳴動 ， 即欲大便 ， 便後 ， 胸腹頓覺寬爽神清 ， 竟認之為靈丹妙藥矣 。 由是而彼得以肆其鹵莽之說 ， 目高氣楊 ， 迅手撮數味消削之藥 ， 大索其酬而去 。 咸以為得遇良醫 ， 一匕見效 ， 而不曉其真元受傷 ， 病根仍在 ， 不逾一日 ， 而前證復作 ， 且加泄瀉 、 神昏矣 。 再去奔請 ， 彼髠狡猾 ， 託言應請他出 ， 或言本地請者極多 ， 不得分身兩地 ， 竟拒而不來 。 復請前醫 ， 前醫亦束手難於下藥 ， 往往致於不起 。 嗟嗟 ！ 杭城習俗 ， 大抵以耳為目 ， 好聽狡飾之言 ， 不好聽真實之語 。 故以直道行實學之醫 ， 未有不為時所棄 ， 而彼髠者流 ， 害人累累 ， 猶奉若盧扁而終於不悟 ， 又可為三嘆者也 ！

產後血暈 ， 用醋炭熏鼻法 ， 好老酒和童便服之 ， 不可放倒 。 如氣血脫而暈者 ， 必唇口 、 手足厥冷 ， 無脈 。 此時生死 ， 間不容髮 ， 當急以大劑參附回其陽 。 如認作血暈 ， 而以前法治之 ， 則斃矣 。

產後發熱 ， 乃氣血大虧也 。 即有見識者 ， 亦必曰 ： 發散固不可 ， 且以輕劑疏通之 。 此一句害人不淺 。 總之 ， 脈必浮數 ， 與外感無辨 ， 一時不敢驟補也 。 殊不知產後發熱 ， 我不管其是邪非邪 ， 有脈無脈 ， 一味八珍 、 十全峻補之 。 有邪自然汗解 ， 無邪自然熱退矣 。 楊潛村曰 ： 產後亦有食物太早 ， 氣弱不能運而發熱者 ， 必兼噁心 、 飽悶 ， 治宜健運為主 。 又有乳結不通作熱者 ， 治宜通乳 。 若外感發熱 ， 必兼頭痛 、 拘急等證 ， 脈必浮數有力 ， 補中益氣加芎 、 蘇熱服 ， 補以散之 ， 切忌發汗 。

按產後固然氣血多虛 ， 然稟氣大旺者 ， 全然不見虛狀 ， 即或身體虛弱 ， 而所犯者確是實證 ， 斯皆不可一例而論也 。 張景岳全書云 ： 嘗讀丹溪書 ， 謂產後當大補氣血 ， 即有雜證 ， 以末治之 。 一切病多是血虛 ， 皆不可發表 。 此其意謂血氣隨胎而去 ， 必屬大虛 ， 故無論諸證 ， 皆當以大補為先 ， 其他皆屬可緩 。 余於初年佩服其說 ， 及執而用之 ， 則每為所困 ， 經歷數次 ， 始悟其言雖有理 ， 而未免言之過也 。 蓋產後氣血俱去 ， 誠多虛證 ， 然有虛者 ， 有不虛者 ， 有全實者 ， 凡此三者 ， 但當隨證隨人 ， 辨其虛實 ， 以常法治療 ， 不得執有成心 ， 概行大補 ， 以致助邪 。 此辨之不可不真也 。 景岳現身說法 ， 一片婆心 ， 有益後人不淺 。 鼓峰所謂不管是邪非邪 ， 有脈無脈 ， 一味八珍 、 十全峻補之說 ， 屬一偏之見也 。 學人苟能參觀而分別用之 ， 悉因其人其證 ， 而或清或補 ， 各得其宜 ， 庶幾可以兩全 ， 而無偏失之患哉 ！

瘀血痛不發熱者 ， 以生地酒洗三錢 ， 當歸二錢 ， 桃仁去皮尖錢半 ， 白朮酒炒 ， 牛膝酒洗微炒 ， 青皮 、 丹皮各一錢 ， 川芎八分 ， 與服 ， 二三劑自愈 。 愈後即以八珍湯調之 。 如瘀血痛而發熱者 ， 四物湯加桃仁 、 紅花 、 丹皮足矣 。 然俟腹痛 、 口渴一退 ， 亦以八珍湯與之 ， 瘀血發熱 ， 腹必痛 ， 口必微渴 。

余嘗治一潘姓婦 ， 產後瘀痛 ， 產科用行瘀化滯藥者 ， 二十餘日 ， 瘀全不下 ， 其腹脹硬 ， 晝夜發熱 ， 飲食不入 ， 唇焦舌裂 ， 目睛赤而不和 ， 脈結澀而似無根 ， 呻吟叫苦 ， 無有寧晷 。 諸醫束手 ， 其父延余診視 。 余曰 ： 觀其脈證 ， 大勢已危矣 。 論瘀血蓄積 ， 固當用逐 ， 但產後氣血兩虧 ， 陽機不化 ， 雖用硝 、 黃 ， 不能推動 ， 惟有重劑溫補一法 ， 尚可救全 ， 其他則非余所知也 。 其父與夫 ， 悉首肯求救 。 乃以人參三錢 ， 附子 、 炮姜各二錢 ， 肉桂錢半 ， 黃耆 、 於朮各一兩 ， 歸身五錢 ， 炙甘草一錢 ， 定方命服 。 服竟 ， 其婦連聲號叫 ， 一茶頃 ， 小腹作響 ， 下紫黑血塊 ， 如碗大者三四 ， 杯大者五六 ； 又一茶頃 ， 瘀血幾滿床蓆 ， 而人昏厥矣 ， 急以二煎灌之 ， 漸漸甦醒 ， 身汗如雨 。 更配一劑 ， 夜分服之 ， 次日遂安 。

產後泄瀉 ， 斷不可利水 。 如有此等證 ， 一味補中益氣湯加白芍 。 如發熱而渴 ， 乃陰竭也 ， 六味丸 ， 另煎六君子湯 ， 或人參湯下之 ，

產後不大便 ， 有至二十餘日者 ， 不足為患 。 然產婦急於便 ， 必多努力 ， 往往成玉門不閉 ， 子宮下墜之病 。 治之貴早 ， 一味用八珍湯加桃仁 、 杏仁各二錢 ， 多則二三劑 ， 自下矣 。

子宮下墜 ， 乃勞力所傷也 ， 補中益氣湯加白芍 ， 倍用參 、 耆 、 白朮 。 如下墜而痛 ， 大劑歸脾湯加白芍 。 如因惱怒下墜而痛 ， 此驟動肝火所致 ， 歸脾湯加丹皮 、 山梔 ， 然當治之於早 ， 如子宮乾枯 ， 不能升矣 。 玉門不閉 ， 治同 。

產後感風 ， 率多成痓者 ， 氣血虛故也 。 剛痓由血虛 ， 大劑四物湯 ， 倍用歸 、 地 ， 加鉤藤鉤 、 軟柴胡 。 柔痓由氣虛 ， 補中益氣湯加鉤藤鉤 、 軟柴胡 。 如主去風燥血之劑 ， 則筋攣而成痙矣 。 無汗為剛痓 ， 有汗為柔痓 。

剛柔二痓 ， 作風燥治者 ， 真是不明理庸醫 。 然用四物及補中益氣二方 ， 又配軟柴胡 ， 輕者可以取效 ， 若劇者 ， 非大溫補不可 ， 遲亦不效 。

產後咳嗽 ， 弱證之漸也 ， 六味飲加人參主之 。 如兼發熱 ， 歸脾湯去木香 ， 加白芍 、 麥冬 、 五味 ， 吞六味丸 。 然當於初起時 ， 即用此藥 ， 或有可救者 。 如經發散 ， 用過涼藥 ， 不效 。

產後咳嗽 ， 此二方雖穩當 ， 若稍兼虛寒 ， 更當重劑溫補 ， 若僅用此二方 ， 不知變換 ， 亦恐成弱 。