瘧疾

瘧之為病 ， 非經非絡 ， 非臟非腑 ， 乃夏月汗出太多 ， 肌表空疏 ， 外感暑邪 ， 乘虛而直入臟腑募原之間 ， 待收 、 藏二令一行 ， 玄府閉束 ， 則所藏之邪 ， 無以泄其怒而寒熱作矣 。 然其寒也 ， 乃內熱將作 ， 火沖其氣 ， 故凜凜然而寒 ， 非真寒也 ， 故不得以熱藥治之也 。 然 《 素問 》 分六經瘧 ， 豈膜原足以盡之歟 ？ 曰 ： 非是之謂也 。 凡臟與臟 ， 或腑與腑 ， 或臟與腑 ， 彼此相接之處 ， 中間蓋有虛界之募原 ， 而虛界中復有剛柔筋脈 ， 其為某臟之筋 ， 便為某臟之病 。 譬如胃與小腸相近 ， 而邪入於胃與小腸之虛界 ， 而彼筋脈屬胃 ， 則為陽明經瘧矣 。 如肝與脾相近 ， 而邪入於肝脾之虛界 ， 而筋脈或屬脾 ， 便為太陽經瘧矣 。

開口從汗出太多說起 ， 便與經旨相悖 。 不觀 《 內經 》 云 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧乎 ？ 至其分疏募原界限聯絡 ， 甚為得理 。 按 《 素問 》 謂夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 ， 見 《 金匱真言論 》 中 。 又謂痎瘧得之夏傷於暑 ， 熱氣盛藏於皮膚之內 ， 腸胃之外 ， 令人汗空疏 ， 腠理開 ， 因得秋氣 ， 汗出遇風雲云 。 又謂夏傷於大暑 ， 其汗大出 ， 腠理開發 ， 因遇夏氣淒滄之水寒 ， 藏於腠理皮膚之間 ， 秋傷於風 ， 則病成矣 。 此二條見 《 瘧論 》。 可見致瘧之由 ， 政自不一 。 鼓峰所言 ， 似本之 《 瘧論 》。 彥庵引 《 金匱真言 》 以駁之 ， 各據一說 ， 皆不能圓備 。 又 《 素問 》 謂先傷暑 ， 而致汗以大出 ， 腠理開發 。 鼓峰則謂汗出太多 ， 肌表空疏 ， 致外感暑邪 ， 則其說又倒亂 ， 與 《 素 》 論相反 。 立言者固應細自檢點 。

究之臟腑雖病 ， 皆因募原之氣遷移也 。 至於每日 、 間日 、 間二日者 ， 瘧之衛氣 ， 日行一周 ， 歷五臟六腑十二經之界分 ， 每一界分必有其舍 ， 舍有隨經絡浮沉內薄之外邪 ， 故與日行之衛氣 ， 相集則病作 ， 離則病休也 。 間日 、 間二日者 ， 由其募原之遠近也 。 曰 ： 古人言無痰不作瘧 ， 信乎 ？ 痰之所為 ， 非熱不生 ， 今病人飲食入胃 ， 而每日發熱 ， 則脾不能守其靜化 ， 一惟外邪所化之熱煎熬 ， 並飲食而化為痰矣 。 其有先傷飲食而痰熱內作 ， 復挾外感之暑邪 ， 變而為瘧者有之矣 。 無痰不成瘧 。 凡瘧皆由脾虛 ， 此二語乃透瘧病之根 ， 醫家不可忽諸 ！

瘧疾之原 ， 多由夏暑貪涼 ， 失其養陽之道 ， 至秋正氣欲收而不能入 ， 邪氣欲出而不能達 ， 是以邪正交爭而瘧作 。 其間有風勝 、 寒勝之不同 ， 舍近 、 舍遠之各異 。《 內經 》 所論 ， 無遺蘊矣 。 治之之法 ， 不過和陰陽 ， 調經絡 ， 有邪去邪 ， 無邪養正 ， 或溫 ， 或散 ， 或補 ， 或清 ， 隨其證之重輕 、 人之虛實而治之 ， 何拘拘於痰與食 ， 而膠柱於此數法哉 ？

瘧初發時治法 ， 不論六經內外 ， 只用清中祛瘧飲 ， 或清脾飲 ； 三四發不應 ， 以二妙丸與之 ， 立除 ： 若淹延歲月不愈者 ， 一味六君子湯自愈 。 有發在酉時者 ， 五發內 ， 俱當用香紅飲 ， 古人用升提法 ， 轉出陽分 ， 不過言道理當如是耳 ！ 時人執此法 ， 愈提則陰愈虛矣 。 且凡屬夜病 ， 若俱要見陽而愈 ， 則亦不勝其升提矣 。

間一日發 ， 與每日發者 ， 治法不甚相遠 ， 惟三日發者最難治 。 余於歲月未久者 ， 用參湯下二妙丸 ， 服之半月一月 ， 自愈 。 如年深月久 ， 尩羸不堪者 ， 大劑養榮湯 ， 吞八味丸 ， 仍於湯中加熟附子一錢 ， 十劑必愈 。 瘧痞初起 ， 三妙丸加鱉甲 ， 久服自愈 。 凡有痰有食 ， 誤服補藥 ， 以致不瘥者 ， 用二妙丸立愈 。 或再用小柴胡湯 ， 加枳實 、 桔梗二三劑 。

清中祛瘧飲

黃芩　山楂（各一錢）　柴胡　半夏　陳皮　青皮　枳實　厚朴　蒼朮　草果（各八分）　生薑一片為引 。

清脾飲

黃芩　柴胡　半夏　青皮　厚朴　蒼朮　草果　白朮　茯苓　炙甘草　生薑

香紅飲

人參　炙甘草　當歸（各二錢）　香附　紅花（各半錢）　生薑　一本無甘草 ， 用益母草二錢 。

二妙丸

橘紅　半夏（薑製各四兩）　右為末 ， 神麯和丸 。 每於未發前三個時辰許 ， 吞一二丸 ， 自然不發 。 加白朮 ， 名三妙丸 。

經云 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 痎瘧者 ， 陰瘧也 。 陰瘧而可用寒涼散泄乎 ？ 嘗閱李易安 《 金石錄 》 後序 ， 言其夫趙明誠 ， 因途中奔馳冒暑 ， 至行在旅邸 ， 病痁 。 予聞信驚怛 ， 念渠性素急 ， 病痁患熱 ， 必服寒涼藥 ， 疾可憂 。 遂解舟下 ， 一日夜行三百里 ， 比至 ， 果大服柴胡 、 黃芩 ， 瘧且痢 ， 遂以不起 。 嗟夫 ！ 易安一女子耳 ， 尚知柴 、 芩不可妄用 。 何世之所謂名醫 ， 奉此為治瘧之神劑 ， 日事殺人而不覺 ？ 良可嘆焉 ！

痢疾　諸痢疾脈 ， 流連細小者生 ， 浮數洪大者死 。

痢之一證 ， 古人咸以赤白分寒熱 ， 殊不知傷氣分為白 ， 傷血分為赤 。 丹溪謂先水瀉而後膿血 ， 為脾傳腎 ； 先膿血而後水瀉 ， 為腎傳脾 。 此已發前人所未發 。 至損庵以為種種痢疾 ， 總由濕熱入胃 。 此一句 ， 便可悟病形矣 ， 蓋痢疾腹痛 ， 必是繞臍以下 ， 當小腸之分野 。 飲食入胃 ， 挾暑毒而歸於中脘 ， 初食未成糟粕 ， 後食以繼之 ， 則初食挾毒而歸於下脘矣 。 夫中無毒邪 ， 則氣血升降 。 得以循其正 ， 所食之物 ， 變糟粕而從下脘歸小腸 。 若毒與食在下脘 ， 則升降不得循其正 ， 糟粕欲行而不行 ， 然畢竟要行 ， 而不得行 ， 則將臟腑脂膏逼迫而下 ， 迨交入小腸之後 ， 膿血由小腸刮下 。 小腸緣無毒 ， 而糟粕得循其正 ， 故小腸雖曲 ， 而順下無礙 ， 惟膿血則不得循其正而不肯下 ， 故痛在繞臍而下 ， 屬胃之下口及小腸也 。 小便不利者 ， 小腸為邪毒所逼 ， 不能分別 ， 故短縮也 。

六氣在天 ， 暑則長養人者也 ， 不可以毒字加之 。 祗緣見王叔和 「 寒毒 」 字用得奇 ， 故是處用之 。

臟腑脂膏 ， 非膜絡 ， 即募原也 ， 乃保護臟腑 ， 外通腠理者 。 逼迫而下 ， 其人烏能存乎 ？ 此等奇論 ， 不知出自何書 ？ 良由見理未明 ， 故爾認主作賊 ， 以長養之正氣而稱之曰 「 毒 」。 其源頭先錯 ， 自然左支右吾 ， 通篇說不清楚矣 。 夫痢疾之原 ， 皆由夏日寒涼過度 ， 飢飽失節 ， 以致中土寒而經脈病 ， 及秋陽氣收 ， 而所積之寒氣無所容內 ， 氣壯者隨經脈外出 ， 樞轉而為瘧 ， 內氣少弱 ， 則隨經脈內陷從總閤 ， 而為痢矣 。 色有赤白者 ， 感厥陰之氣則赤 ， 感太陰之氣則白 ， 二氣夾雜 ， 則赤白相間而為痢膿血矣 。 苟求其氣化 ， 審其陰陽 、 虛實而治之 ， 庶無差失 ！

有噤口痢 ， 乃毒氣原盛 ， 或破藥太過 ， 損傷上中二脘宗氣 ， 邪毒乘虛而上逆也 。 有不從暑毒而得者 ， 或食浮瓜沉李 ， 或臥高室大廈 ， 皆由寒得 ， 隨感隨發 ， 病止在下脘 ， 寒氣所乘 ， 脾亦不運 ， 故為痢 。 如逾二三日 ， 寒化為熱 ， 其病形亦與暑毒同也 。

《 內經 》 只有始為熱中 ， 末傳寒中之說 ， 若寒化為熱之言 ， 乃傷寒初則病本氣而為寒 ， 繼則病標陽而為熱 ， 非所論於雜證也 。 或者張 、 劉而下諸先輩有此論 ， 與軒經相悖 ， 不敢隨聲附和 。

凡痢疾初起 ， 三日內皆可用白芍藥湯 ， 立除 ， 若初起但覺腹痛 ， 水瀉無度 ， 厚朴湯主之 ， 一見紅白 ， 毒勢凝結矣 ， 但當解毒 、 和氣 、 養血 ， 切莫破氣 、 行血 ， 是為大法 ， 調金湯主之 。 如服調金湯後 ， 紅白減而漸見糞色 ， 便當減芩 、 連分數 ， 芩用一錢猶可 ， 連須漸減 ； 加人參矣 ， 此宜相機以消息之 。 紅白盡除 ， 用六君子湯加歸 、 芍調理 。

如初起發熱 ， 此熱病也 ， 竟以調金湯加柴胡與之 。 初熱只用黃芩 ， 熱甚方用黃連 。 此則必視其熱之淺深 、 色之紅白 ， 而分別用之 。

初起即發熱 ， 非肌表有邪 ， 即經絡不和 ， 溫散而調榮衛 ， 外邪一解 ， 痢亦鬆去 。 若概以為熱病 ， 而開手即用寒涼 ， 多有陷入而變為難治者 。

久痢能食 ， 六君於湯加歸 、 芍 。 久痢發熱 ， 不能食 ， 肌肉減者 ， 不治 。

白芍藥湯

治熱痢便血後重 。 經曰 ： 溲而便膿血 ， 此氣行而血止也 。 行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。

白芍　當歸（各二錢）　大黃（生用）　黃芩　檳榔（各一錢）　黃連（八分）　肉桂（五分磨）　木香　甘草（各三分）

厚朴湯

厚朴　枳實　黃芩　檳榔　澤瀉（各一錢）　青皮（八分）　甘草（三分）

調金湯

黃芩　黃連　丹皮　檳榔　澤瀉　厚朴　神麯（各一錢）　當歸　芍藥　陳皮（各二錢）　生薑片為引 。

呂先生治痢澤瀉湯

白芍（二錢）　當歸　黃芩　澤瀉　甘草　楂肉　丹皮（各一錢）　木香（四分）　滑石（二錢）　青皮　厚朴（各八分）

如紅積 ， 加黃連八分或一錢至錢五分 ， 如鮮血 ， 加生地三錢 。 如初起毒盛便難 ， 人壯實者 ， 加酒製大黃二三錢 。 如身體發熱 ， 加柴胡八分或一錢 。

痢之為患 ， 皆由夏暑失其長養之道 ， 以致中土寒而經脈病 ， 及秋天氣降 ， 陽氣入 ， 則所積之寒與經脈之病 ， 相因而欲陷 ， 再加飲食不節 ， 勞力過度 ， 而痢從茲作矣 ， 今以此數方 ， 為治痢之能事 ， 其於壯實者 ， 雖用硝黃承氣上承下滌 ， 亦可應手而解 ， 何憚此降泄之品 ？ 苟其人挾虛而本元虧弱 ， 或恣縱寒涼而中胃虛冷 ， 一概用此 ， 未有不變為冰脫者也 。 二君所定之方 ， 皆對待暑熱之劑 ， 一例寒涼通泄 ， 而無挽轉之法 。 夫不究其本 ， 不審其因 ， 不問其中土虛寒 ， 不別其經脈內陷 ， 而欲立法定方 ， 以為後人楷模 ， 後人信之 ， 不問虛實 ， 一往混施 ， 以致夭札蒼生 ， 作俑者烏得不受其責 ！