卷下

禁令
伏陰病 ， 禁與清涼苦寒 ， 與之必死 。
經云 ： 無致邪 ， 無失正 ， 絕人長命 。 喻嘉言曰 ： 病人陽氣不足 ， 陰氣有餘 ， 則禁助陰泄陽 。 清涼苦寒 ， 皆助陰泄陽之中 ， 用於陰慘之病 ， 是致邪失正也 ， 故與之必死 。
伏陰病 ， 心下滿痛 ， 不可消導 ， 消導必死 。 （二）
既利且嘔 ， 正氣已奪 ， 難堪再事消克 ， 即心下硬滿而痛 ， 不過厥氣虛結耳 。 若與消導 ， 是虛而益虛 ， 故死 。
伏陰病 ， 轉筋疼痛 ， 神形已奪者 ， 不可砭針 。 （三）
伏陰為患 ， 不僅奪陽 ， 並亂營血 ， 轉筋疼痛者 。 血亂筋虛 ， 陰邪乘而搏之也 。 神形已奪者 ， 氣血傷而面塵肌消也 。 初治則內服溫中通陽之劑 ， 外用湯熨艾灸之法 ， 取其助陽破陰耳 。 若砭針之法 ， 泄氣破血 ， 施於陽熱夾穢 ， 內外脹滿之痧症 ， 立見奇功 ， 而施於氣血兩奪之伏陰 ， 則大犯虛虛之弊 ， 安有不死 。
伏陰病 ， 神形已奪 ， 未奪 ， 禁與芳香 。 （四）
伏陰本非脹閉之疾 ， 芳香耗氣 ， 投之有損 。
伏陰病 ， 氣奪不語者 ， 與芳香即死 。 （五）
氣奪不語 ， 較他症內閉不語天淵 ， 氣奪者正氣敗也 ， 當以大劑獨參湯救之 。 內閉者邪氣實也 ， 當以芳香逐穢 ， 先開其閉 。 若認此症為閉症 ， 而投芳香 ， 則几几欲息之氣絕矣 。
伏陰病後 ， 大便不通者 ， 不可攻下 。 （六）
病後大便不通有二 ， 一則津液內奪 ， 腸胃枯槁也 。 一則泄利太過 ， 糟粕未滿也 。 若投攻下 ， 則將復之正氣 ， 必隨藥而脫 。
伏陰病 ， 冷汗自出者 ， 禁酸斂 。 （七）
此皆陰勝陽衰 ， 不能衛外 ， 致汗隨氣泄也 。 當以扶陽為是 ， 酸斂止汗 ， 則氣機閉塞 ， 而陰邪益盛 。
伏陰病 ， 形肉已奪 ， 小便不通者 ， 不可與滲利 。 （八）
形肉已奪者 ， 氣血俱敗也 。 氣血敗則津液竭 ， 五苓等滲利之藥 ， 純陽不化 ， 不但不能通調水道 ， 抑且重奪津液 ， 故不可與 。 若與暑濕泄利 ， 及傷寒水停少腹比類 ， 則誤矣 。
伏陰病 ， 不可過投辛烈 。 （九）
伏陰之病 ， 固以溫通為主治 。 惟期恰中病情 ， 不可過當 ， 若辛烈太過 ， 暗耗真陰 ， 陰邪雖退 ， 而陰液已亡 ， 陰亡則陽無所附 ， 浮游變幻 ， 不可復理 。 如此死者 ， 醫殺之也 ， 可不慎歟 。
伏陰病轉筋 ， 不可與木爪 ， 與則邪留 。 （十）
伏陰以小便通利為愈 ， 木瓜斂陰閉陽 ， 阻澀小便 ， 小便不利 ， 陽氣不和 ， 陽氣不和 ， 則陰邪留而不去 。
瘥後
伏陰病新瘥 ， 不得瞑者 ， 宜半夏湯 。 （一）
《 靈樞經 》 云 ： 厥氣客於五臟六腑 ， 則衛氣獨衛於外 ， 行於陽 ， 不得入於陰 。 行於陽 ， 則陽氣滿 ， 陽氣滿 ， 則陽蹻盛 ， 不得入於陰 ， 陰虛故目不瞑 。 治之奈何 ， 飲以半夏湯 ， 一劑陰陽已通 ， 其臥立至 ， 蓋瞑者目合而寐也 ， 目不合則臥不安 。 厥氣者 ， 陰邪上逆也 。 茲伏陰新瘥 ， 陰邪已退矣 。 而胃氣未和 ， 陽不得入於陰 ， 獨行於外 ， 故目不得瞑 ， 宜遵經方用半夏湯 。
半夏湯 亦名半夏秫米湯經　引陽入陰法
半夏（三錢 ， 制）　秫米（六錢 ， 即糯粟米）
千里長流水 ， 揚萬遍 ， 取三杯 ， 葦薪火煎飲一杯 ， 稍益 ， 以知為度 ， 覆杯則瞑 ， 汗出則已 ， 須如法煎則效 。
方解　陽氣下交干陰則寐 ， 胃居中焦 ， 為陰陽出入之道路也 。 胃不和則道路阻 ， 陽氣不得入於陰 ， 而獨行外 ， 故不得瞑 。 半夏和胃通陰陽 ， 秫米益陰 ， 利大腸 ， 用千里長流水 ， 揚萬遍 ， 葦薪火煎 。 蓋取急下通關之義 。 秫米臣半夏 ， 而反倍於半夏者 ， 以大腸為胃之下關 ， 和胃重在利腸耳 。 陰陽通則營衛和 ， 故覆杯則瞑 ， 汗出則已 。
伏陰病 ， 新瘥不欲食 ， 但喜甘飲者 ， 可與養胃湯加芍藥 。 （二）
病時過服辛燥 ， 暗劫胃陰 ， 較之嘔利所傷者 ， 尤為難復 ， 故瘥後不欲食 。 不欲食者 ， 胃虛不納穀也 。 喜甘飲者 ， 土虛津竭也 。 養胃湯原為養胃潤槁設 ， 此處加芍藥 ， 變為酸甘化陰三劑 ， 則胃陰易復 ， 陰復則胃和 ， 而穀食自進矣 。 若心下脹痛不欲食者 ， 不在此例 。
伏陰病新瘥腹滿者 ， 與桔梗半夏湯 。 （三）
腹滿有虛有實 ， 皆屬脾病 ， 脾氣不和而為脹滿 。 經云 ： 腹滿不減者為裡實 ， 當下之 。 腹滿時減者為裡虛 ， 當溫之 。 又陽邪內陷 ， 而為脹滿者 ， 則口燥咽乾 ， 陰邪入里 。 而為脹滿者 ， 則嘔利厥逆 。 伏陰新瘥而滿者 ， 脾氣虛不能運布津液 ， 凝注而為飲邪也 。 邪勝正虛 ， 則陰陽不和 ， 清濁相混 ， 而腹滿見焉 。 法宜分理清濁 ， 則腹滿自除 ， 故與桔梗半夏湯 。
桔梗半夏湯 分理清濁法　傳
半夏（二錢 ， 薑製）　陳橘紅（一錢）　茯苓（一錢）　甘草（五分）　桔梗（一錢）
水三杯 ， 加生薑一錢 ， 煎去滓溫服 。
方解　凡痰飲之病 ， 悉以二陳為主方 ， 其功在潤脾和胃 ， 理氣化痰耳 。 本方加桔梗 ， 以桔梗能升能降 ， 佐二陳調和陰陽 ， 分理清濁 ， 則脾虛不能運布津液 ， 為飲為痰而滿者 ， 庶可即除 。
病後不欲食 ， 食亦不化 ， 胸腹滿悶者 ， 與異功散 。 （四）
病後不欲食者 ， 胃氣虛也 。 食不化者 ， 脾氣虛也 。 胃虛則不納穀 ， 脾虛則失健運 。 飲食不化 ， 則氣機壅塞 ， 故胸腹滿悶 。 法宜健脾養胃 ， 用異功散 ， 勿認實症而進消導 。
異功散 健脾養胃法　傳
人參（二錢）　白朮（二錢 ， 薑汁炒）　茯苓（二錢）　甘草（一錢 ， 炙）　陳皮（一錢）
共為粗末 ， 加生薑六分 ， 大棗五枚 ， 水一杯煎服 。
方解　四君子湯 ， 中正和平 ， 為健脾養胃之良方也 。 加陳皮名異功散 ， 以主治氣虛而兼氣滯 ， 取效最捷 ， 則異功之名稱焉 。
病後數日先食 ， 後不欲食 ， 心下微痛 ， 按之痛劇者 ， 宜胡米煎 。 （五）
病後飲食將開 ， 食之過飽 ， 使新復之脾胃 ， 運化不及 ， 而停滯難消 ， 故為是候 ， 異功散鞭長莫及 ， 非所宜也 。 惟以胡米煎小和之 ， 切勿與消克奪正 。
胡米煎 理中行滯法
陳米一勺 ， 薑汁浸透 ， 鍋內炒胡成炭 ， 水一杯煎服 。
方解　米稟天地衝和之氣以生 ， 味甘性涼 ， 理脾和胃 ， 陳者尤佳 ， 用薑汁浸透炒胡成炭 ， 則行不傷正 ， 為虛人消滯無上妙方 。
病後聲顫無力 ， 語不接續 ， 或懶言 ， 或語聲輕微 ， 無氣以動者 ， 均宜獨參湯 。 （六）
病時誤投消克 ， 元氣大傷 ， 故病退而見此等虛象 。 人參得天地精英之氣以生 ， 其氣屬陽 ， 而其體屬陰 ， 與人之氣體合其德 ， 故於人身無所不備 。 凡氣血大虛者 ， 均宜服之 。
病後飲食日增 ， 數日不大便 ， 甚有十數日不行 ， 而腹無所苦者 ， 勿服藥 。 如投通利 ， 死不終朝 。 （七）
伏陰嘔利轉筋 ， 大傷營液 ， 腸胃為之乾枯 ， 傳道因而鈍滯 。 故病後飲食日增 ， 而數日不大便 ， 甚有十數日不行者 ， 猶水涸船停耳 。 腹中即無所苦 ， 無病可知 ， 飲食日增 ， 則營液日化 ， 遲不數日 ， 營液充足 ， 大便自行矣 。 故不必服藥 ， 如作實症浪投通利 ， 必致正氣隨藥而脫 ， 死不終朝 。
《 傷寒 》 陰病比類
自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其藏有寒故也 。 當溫之 ， 宜服四逆輩 。 （原文一）
（集註）程知曰 ： 言太陰自利 ， 為寒宜溫者也 。 少陰屬腎水 ， 熱入而耗其水 ， 故自利而渴 。 太陰屬脾土 ， 寒入而從其濕 ， 則不渴而利 ， 故太陰自利當溫也 。
程應旄曰 ： 三陰同屬藏寒 ， 少陰厥陰有渴證 ， 太陰獨無渴證者 。 以其寒在中焦 ， 總與龍雷之火無涉 ， 少陰中有龍火底寒 ， 甚則龍升 ， 故自利而渴 。 厥陰中有雷火 ， 故有消渴 。 太陽一照 ， 雷雨收聲 ， 故發熱則利止 ， 見厥而複利也 。 魏荔彤曰 ： 自利二字 ， 乃未經誤下誤汗誤吐而成者 ， 故知其臟本有寒也 。
理中圓方 經
人參　白朮　甘草（炙）　乾薑（各三兩）
上四味 ， 搗篩蜜和為丸 ， 如雞子黃許大 ， 以沸湯數合和一丸 ， 研碎溫服之 。 日三服 ， 夜二服 ， 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 。 湯法 ， 以四物依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。
加減法
若臍上築者 ， 腎氣動也 。 去朮加桂四兩 。 吐多者去朮 ， 加生薑三兩 。 不多者 ， 還用術 ， 悸者加茯苓二兩 。
渴欲得水者加朮 ， 足前成四兩半 。
腹中痛者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 。
寒者用乾薑 ， 足前成四兩半 。
腹滿者去朮 ， 加附子一枚 ， 服湯後如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。
集解　程應旄曰 ： 陽之動始於溫 ， 溫氣得而穀精運 ， 穀氣升而中氣贍 ， 故名曰理中 。 實以變理之功 ， 予中焦之陽也 。 蓋謂陽虛 ， 即中氣失守 ， 膻中無發宣之用 ， 六腑無灑陳之功 ， 猶如釜薪失焰 。 故下利清穀 ， 上失滋味 ， 五臟凌奪 ， 諸證所由來也 。 參朮炙草 ， 所以守中州 。 乾薑辛以溫中 ， 必假之以燃釜薪 ， 而騰陽氣 。 是以谷入於陰 ， 長氣於陽 ， 上輸華蓋 ， 下攝州都 ， 五臟六腑 ， 皆受氣矣 。 此理中之旨也 。 若水寒互勝 ， 即當脾腎雙溫 ， 加之以附子 ， 則命門益而土母溫矣 。 白朮補脾 ， 得人參則壅氣 ， 故臍下動氣 ， 吐多腹滿皆去朮也 。 加桂以伐腎邪 ， 加生薑以止嘔也 。 加附子以消陰也 ， 下多者濕勝也 。 還用術燥濕也 ， 渴欲飲水津竭也 ， 加朮使飲化津生也 。 心下悸停水也 ， 加茯苓導水也 。 腹中痛倍人參 ， 虛痛也 。 寒者加乾薑 ， 寒甚也 。
少陰病下利 ， 白通湯主之 。 （原文二）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 少陰病但欲寐 ， 脈微細 ， 已屬陽為陰困矣 。 更加以下利 ， 恐陰降極陽下脫也 。 故君以蔥白 ， 大通其陽而上升 ， 佐以姜附 ， 急勝其陰而緩降 ， 則未脫之陽可復矣 。
方有執曰 ： 少陰病而加下利者 ， 不獨在經 ， 而亦在臟 ， 寒甚而陰盛也 。 治之以乾薑附子者 ， 勝其陰則寒自散也 。 用蔥白而曰白通者 ， 通其陽則陰自消也 。
程知曰 ： 少陰病 ， 謂有脈微細 ， 欲寐證也 。 少陰下利 ， 陰盛之極 ， 恐致格陽 。 故用姜附以消陰 ， 蔥白以升陽 。 通云者 ， 一以溫之 。 而令陽氣得入 ， 一以發之 。 而令陰氣易散也 。
汪琥曰 ： 腎虛無火 ， 不能主水 ， 故下利 ， 用白通湯者 ， 溫里以散寒也 。
白通湯方 經
蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 生去皮 ， 破八片）
上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。
集解　汪琥曰 ： 此方與四逆湯相類 ， 獨去甘草 。 蓋驅寒欲其速 ， 辛烈之性 ， 取其驟髮直達下焦 ， 故不欲甘以緩之也 ， 而尤重在蔥白 。 少陰之陰 ， 天之寒氣以為陰 ， 兩陰合而偏於下利 ， 則與陽氣隔絕不通 ， 姜附之力雖能益陽 ， 不能使真陽之氣必入於陰中 。 惟蔥白味辛 ， 能通陽氣 ， 令陰得陽而利 ， 庶可愈矣 。 蓋大辛大熱之藥 ， 不過藉以益人陽氣 ， 非有以通之 ， 令真陽和會 ， 而何以有濟也耶 。
少陰病下利脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 ， 微續者生 。 （原文三）
集解 《 金鑑 》 曰 ： 此承上條詳申其脈 ， 以明病進之義也 。 少陰病下利脈微者 ， 與白通湯 ， 下利當止 ， 今利不止 ， 而轉見厥逆無脈 。 更增乾嘔而煩者 ， 此陰寒盛極 ， 格陽欲脫之候也 。 若專以熱藥治寒 ， 寒既甚必反格拒而不入 。 故於前方中加人尿豬膽之陰 ， 以引陽藥入陰 。 經曰 ： 逆者從之 。 此之謂也 。 無脈者言診之而欲絕也 。 服湯後更診其脈 ， 若暴出如燭燼焰高故主死 ， 若其脈徐徐微續而出 ， 則是真陽見回 ， 故可生也 。 故上條所以才見下利 ， 即用白通以治於未形 ， 誠善法也 。
白通加豬膽汁湯方 經
蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 生去皮 ， 破八片）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）
以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升去滓 ， 內膽汁人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 。 若無膽亦可用 。
集解 《 金鑑 》 曰 ： 是方即前白通湯加人尿豬膽汁也 。 加尿膽者 ， 從其類也 。 下咽之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違 ， 而致大益 ， 則二氣之格拒可調 ， 上下之陰陽可通矣 。
少陰病欲吐不吐 ， 心煩但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛故引水自救 ， 若小便色白者 ， 以下焦虛 ， 有寒不能制水 ， 故令色白也 。 （原文四）
集註　成無己曰 ： 欲吐不吐心煩者 ， 表邪傳裡也 。 若腹滿痛則屬太陰 ， 此但欲寐 ， 則知屬少陰 。 五六日邪傳少陰之時 ， 若自利不渴 ， 寒在中焦 ， 屬太陰也 。 此自利而渴 ， 為寒在下焦 ， 屬少陰也 。 腎虛水燥 ， 故渴欲飲水自救 ， 下焦虛寒 ， 故小便色白 ， 下利而渴 ， 小便色白 ， 非裡熱可知矣 。
少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之手足寒 。 脈弦遲者 ， 此胸中實不可下也 ， 當吐之 。 若隔上有寒飲乾嘔者 ， 不可吐也 。 當溫之宜四逆湯 。 （原文五）
按 ： 溫溫當是嗢嗢 ， 嗢嗢者 ， 乃吐飲之狀也 。
集註　程知曰 ： 此言少陰 ， 飲吐為腎邪上逆 ， 當溫不當吐也 。 欲吐不吐 ， 陰邪上逆之證也 。 若始得病時 ， 邪未深入 ， 其手足但寒而不厥 ， 脈但弦遲而不沉細 ， 則為邪實 。 胸中寒尚在表 ， 屬於陽分 ， 當吐而不當下 ， 吐者有物 ， 嘔則無物 ， 兩者須辨 。 若膈上有寒飲 ， 但見乾嘔而不能吐出 ， 則是陰寒上逆 ， 當溫而不當吐也 。 曰急溫者 ， 明不溫則見厥逆無脈諸變證也 。
程應旄曰 ： 寒在胸中 ， 法不可下 ， 而屬實邪 ， 但從吐法 ， 一吐而陽氣得通 ， 吐法便是溫法 。 若膈上有寒飲乾嘔者 ， 虛寒從下而上阻 ， 留其飲於胸中 ， 究非胸中之病也 。 直從四逆湯 ， 急溫其下可矣 。
少陰病脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日自利 ， 復煩躁不得臥寐者死 。 （原文六）
集解 《 金鑑 》 曰 ： 此發明上條互詳脈證失於急溫 ， 致變之義也 。 脈微細沉但欲臥 ， 少陰寒也 。 當無汗 ， 今反汗出不煩 ， 乃少陰亡陽也 。 且自欲吐 ， 陰寒之邪上逆 ， 正當急溫 。 失此不治 ， 因循至五六日 ， 加之自利復煩躁 ， 不得臥寐者 ， 此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證 ， 此時即溫之亦無及矣 。
少陰病二三日不已 ， 至四五日腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 。 此為有水氣 ， 其人或咳或小便不利 ， 或下利或嘔者 ， 真武湯主之 。 （原文七）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 論中心下有水氣 ， 發熱有汗 ， 煩渴引飲 ， 小便不利者 ， 屬太陽中風 ， 五苓散證也 。 發熱無汗 ， 乾嘔不渴 ， 小便不利者 ， 屬太陽傷寒 ， 小青龍湯證也 。 今少陰病二三日不已 ， 至四五日腹痛下利 ， 陰寒深矣 。 設小便利 ， 是純寒而無水 ， 乃附子湯證也 。 今小便不利 ， 或咳或嘔 ， 此為陰寒兼有水氣之證 ， 故水寒之氣外攻於表 。 則四肢沉重疼痛 ， 內盛於裡 ， 則腹痛自利也 。 水氣停於上焦胸肺 ， 則咳喘而不能臥 ， 停於中焦胃府 ， 則嘔而或下利 ， 停於下焦膀胱 ， 則小便不利 ， 而或少腹滿 。 種種諸證 ， 總不外乎陰寒之水 ， 而不用五苓者 ， 以非表熱之飲也 ， 不用小青龍以非表寒之飲也 。 故惟主以真武湯 ， 溫寒以制水也 。
喻昌曰 ： 太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽 ， 用真武矣 。 茲少陰之水濕上逆 ， 仍用真武以鎮攝之 。 可見太陽膀胱 ， 與少陰腎 ， 一臟一腑 ， 同為寒水 。 府邪為陽邪 ， 藉用麻桂為青龍 ， 藏邪為陰邪 ， 藉用附子為真武 。
真武湯方 經
茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩 ， 切）　白朮（二兩）　附子（一枚 ， 泡去皮 ， 破八片）
上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。
若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。
若小便利者 ， 去茯苓 。
若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 。
若嘔者 ， 去附子加生薑 ， 足前成半斤 。
集解 《 金鑑 》 曰 ： 小青龍湯 ， 治表不解有水氣 ， 中外皆寒實之病也 。 真武湯治表已解有水氣 ， 中外皆寒實之病也 。 真武者 ， 北方司水之神也 。 以之名湯者 ， 賴以鎮水之義也 。 夫人一身制水者脾也 。 主水者腎也 。 腎為胃關 ， 聚水而從其類者 。 倘腎中無陽 ， 則脾之樞機雖運 ， 而腎之關門不開 ， 水雖欲行 ， 孰為之主 。 故水無主制泛溢妄行 ， 而有是證也 。 用附子之辛熱 ， 壯腎之元陽 ， 而水有所主矣 。 白朮之苦燥 ， 建立中土 ， 而水有所制矣 。 生薑之辛散 ， 佐附子以補陽溫中 ， 有散水之意 。 茯苓之淡滲 ， 佐白朮以健土 ， 制水之中 ， 有利水之道焉 。 而尤妙在芍藥之酸斂 ， 加於制水主水藥中 ， 一以瀉水 ， 使子盜母虛 ， 得免妄行之患 ， 一以斂陽 ， 使歸根於陰 ， 更無飛越之虞 。 孰謂寒陰之品無益於陽乎 。 而昧者不知承製之理 ， 論中誤服青龍發汗亡陽 ， 用此湯者 ， 亦此義也 。 然下利減芍藥者 ， 以其陽不外散也 。 加乾薑者 ， 以其溫中勝寒也 。 水寒傷肺則咳 ， 加細辛乾薑者 ， 散水寒也 。 加五味子者 ， 收肺氣也 。 小便利者 ， 去茯苓 ， 以其雖寒 ， 而水不能停也 。 嘔者去附子倍生薑 ， 以其病非下焦 ， 水停於胃也 。 所以不須溫腎以行水 ， 只當溫胃以散水 ， 佐生薑者 ， 功能止嘔也 。
少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 。 其人面色赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 （原文八）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 少陰腎也 。 腎象乎坎 ， 一陽陷於二陰之中 ， 二陰若盛 ， 則一陽必衰 ， 陰邪始得內侵 ， 孤陽因之而外越也 。 下利清穀 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 里陰盛極也 。 身反不惡寒 ， 面色反赤 ， 其外反熱 ， 格陽於外也 。 故雖有腹痛乾嘔咽痛等症 ， 亦當仿白通湯之法 ， 加蔥於四逆湯中 ， 以消其陰 ， 而復其陽可也 。
程應旄曰 ： 熱因寒格 ， 無論腹痛乾嘔咽痛 ， 皆下利中格陽之證 。 即使利止而脈仍前欲絕不出 ， 亦不得謂裡寒已退 ， 輒妄治其外熱也 。 須循四逆湯例 ， 消陰弱於下部 ， 但加蔥白宣陽氣於下焦 ， 使陽氣通而脈亦出 ， 始為真愈 。
少陰病吐利 ， 手足不逆冷反發熱者 ， 不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。 （原文九）
集解 《 金鑑 》 曰 ： 少陰吐利 ， 法當逆冷 ， 今不逆冷反發熱者 ， 是陽未衰 ， 故曰不死 。 若脈不至 ， 雖有外熱恐是假熱 ， 須防陽脫 ， 宜急灸少陰 ， 速通其陽 ， 則脈可復也 。
程知曰 ： 前條通脈四逆湯 ， 是裡寒外熱 ， 手足逆冷而脈不至者也 。 此條用灸法 ， 是裡寒外熱 ， 手足不逆冷 。 而脈不至者也 ， 少陰動脈在足內踝 。
汪琥曰 ： 經云 ： 腎之原出於太谿 ， 灸少陰 ， 當灸太谿二穴 ， 在內踝後跟骨動脈陷中 。
少陰病吐利 ， 手足逆冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 （原文十）
集註　程應旄曰 ： 溫法原為陰寒而設 ， 故真寒類多假熱 。 凡陰盛格陽 ， 陰證似陽等 ， 皆少陰蠱惑人耳目處 ， 須從假處勘出真來 ， 方不為之牽制 。 如吐利而見厥冷 ， 是胃陽衰而腎陰併入也 。 誰不知為寒者 ， 顧反見煩躁欲死之證以誑之 。 是皆陽被陰拒 ， 而置身無地 ， 故有此象 。 吳茱萸湯 ， 挾木力以益火勢 ， 則土得溫而水寒卻矣 。
吳茱萸湯方 經
吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）
上四味 ， 以水七升 ， 煮去二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。
集解　方有執曰 ： 吐則傷陽 ， 利則損陰 ， 厥冷者 ， 陰損而逆也 。 煩躁者 ， 陽傷而亂也 。 茱萸辛溫散寒 ， 暖胃而止嘔 ， 人參甘溫益陽 ， 固本而補中 ， 大棗助胃益脾 ， 生薑嘔家聖藥 ， 故四物者 ， 為溫中降逆之所須也 。
少陰病 ， 吐利躁煩四逆者死 。 （原文十一）
集註　張璐曰 ： 此條與上條不殊 ， 何彼可治 ， 而此不可治耶 。 必是已用溫中不愈 ， 轉加躁煩 ， 故主死耳 。
少陰病 ， 惡寒身蜷而利 ， 手足厥冷者不治 。 （原文十二）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 此互詳上條手足逆冷不治之義也 。 惡寒身蜷而臥 ， 雖系少陰證 ， 而不至於死 。 若下利不止 ， 手足逆冷不回 ， 是有陰無陽 ， 即不吐利躁煩 ， 亦不可治也 。
少陰病 ， 四逆惡寒 ， 而身蜷脈不至不煩而燥者死 。 （原文十三）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 此總承上三條 ， 以明不治之死證也 ， 四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也 。 表陽虛故惡寒也 。 陰主屈 ， 故蜷臥不伸也 。 脈不至則生氣已絕 ， 若有煩無躁 ， 是尚有可回之陽 。 今不煩而躁 ， 則是有陰無陽 ， 故曰死也 。
少陰病下利 ， 脈微澀嘔而汗出 ， 必數更衣反少者 ， 當溫其上灸之 。 （原文十四）
集註　程應旄曰 ： 少陰病下利陽微可知 ， 乃其脈微而且澀 ， 則不但陽微而陰且竭矣 。 陽微故陰邪逆上而嘔 ， 陰竭故汗出而勤 。 努責一法之中 ， 既欲助陽 ， 且欲護陰 ， 則四逆附子輩俱難用矣 。 惟灸頂上百會穴以溫之 ， 既可代姜附輩之助陽而行上 ， 更可避姜附輩之辛竄而燥下 ， 故下利可止 。 究於陰血無傷 ， 可見病在少陰 ， 不可以難用溫者 ， 遂棄夫溫也 。
少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者死 。 （原文十五）
集註　方有執曰 ： 頭眩俗謂昏暈也 。 諸陽在頭 ， 下利止而頭眩者 ， 陽無依附浮越於外 ， 神氣散亂 ， 故時時自冒也 ， 死可知矣 。
張璐曰 ： 人身陰陽相為依附者也 。 陰亡於下 ， 則諸陽之上聚於頭者 ， 紛然而動 ， 所以頭眩時時自冒 ， 陽脫於上而主死也 。 可見陽回利止則生 ， 陰盡利止則死矣 。
汪琥曰 ： 下利止則病當愈 ， 今者反為死候 ， 非陽回而利止 ， 乃陽脫而利盡也 。
少陰病六七日 ， 息高者死 。 （原文十六）
集註　程知曰 ： 腎為生氣之原 ， 息高則真氣散走於胸中 ， 不能復歸於氣海故主死也 。
程應旄曰 ： 夫肺主氣 ， 而腎為生氣之源 ， 蓋呼吸之門也 ， 關係人之死生者最鉅 。 息高者 ， 生氣已絕於下而不復納 ， 故遊息僅呼於上 ， 而無所吸也 。 死雖成於六七日之後 ， 而機自兆於六七日之前 。 既值少陰受病 ， 何不豫為固護 ， 豫為堤防 ， 致令真陽渙散而無可復返乎 。 凡條中首既諄諄禁汗 ， 繼即急急重溫 ， 無非見及此耳 。
魏荔彤曰 ： 七日之久 ， 息高氣逆者 ， 與時時自冒 ， 同一上脫也 。 一眩冒而陽升不返 ， 一息高而氣根已刈 ， 同一理而分見其證者也 。 故仲景俱以死期之 。
少陰病下利 ， 若利自止惡寒而蜷臥 ， 手足溫者可治 。 （原文十七）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 少陰病惡寒厥冷下利不止者 。 陰寒盛也 。 今下利能自止 ， 手足能自溫 ， 雖惡寒蜷臥 ， 乃陰退陽回之兆 ， 故曰可治 。
少陰病惡寒而蜷 ， 時自煩欲去衣被者可治 。 （原文十八）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 少陰病惡寒而蜷 ， 陰寒證也 。 若時自煩欲去衣被者 ， 此陽回陰退之徵 ， 故曰可治 。
《 金匱 》 陰病比類
嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。 （原文一）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 嘔而心煩 ， 心中懊憹 ， 內熱之嘔也 。 今嘔而脈弱 ， 正氣虛也 。 小便複利 ， 中寒盛也 。 身有微熱 ， 而復見厥 ， 曰難治者 。 此為寒盛格熱於外 ， 非嘔而發熱者比 。 故以四逆湯 ， 勝陰回陽也 。
尤在涇曰 ： 脈弱便利而厥 ， 為內虛 ， 且寒之候 ， 則嘔非火邪 ， 而是陰氣之上逆 ， 熱非實邪 ， 而是陽氣之外越矣 。 故以四逆湯 ， 救陽驅陰為主 。 然陰方上衝 ， 而陽且外走 ， 其離決之勢 ， 有未可即為順接者 ， 故曰難治 ， 或曰嘔與身熱為邪實 ， 厥利脈弱為正虛 ， 虛實互見 ， 故曰難治 。 四逆湯 ， 舍其標而治其本也 ， 亦通 。
高世棟曰 ： 嘔者水去寒猶在上 ， 小便當少 。 今複利者 ， 寒亦在下也 。 脈弱者 ， 氣衰於內 。 身微熱者 ， 格陽於外嘔證如是 ， 則上下寒而內外虛 。 若見手足逆冷而厥者 ， 則表裡陰陽之氣 ， 不相順接 ， 故為難治 ， 四逆湯主之 。
生附子壯火回陽以治厥 ， 乾薑溫脾暖胃以治嘔 ， 甘草安中 ， 調上下以治內外也 。
病人胸中 ， 似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 徹心中憒憒無奈者 ， 生薑半夏湯主之 。 （原文二）
集註　尤在涇曰 ： 寒邪搏飲 ， 結於胸中而不得出 ， 則氣之呼吸往來 ， 出入升降者 。 阻矣 ， 似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 皆寒飲與氣相搏 ， 互擊之證也 。 且飲水邪也 ， 心陽藏也 。 以水邪而逼處心藏 ， 欲卻不能 ， 欲受不可 ， 則徹心中憒憒然無奈也 。 生薑半夏湯 ， 即小半夏湯而生薑用汁 ， 則降逆之力少 ， 而散結之力多 ， 乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也 。
沈明宗曰 ： 似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 誠不是喘 ， 不是嘔 ， 不是噦也 。 徹者通也 。 竟是通心中憒憒然無奈 ， 即泛泛噁心之義也 。
生薑半夏湯方 經
半夏（半升）　生薑汁（一升）
上二味 ， 以水三升 ， 煮半夏取二升 ， 內生薑汁煮取一升半 ， 小冷分四服 ， 日三夜一服 ， 止停後服 ， 不止再煎 ， 服如前法 。
集解　李彣曰 ： 生薑 、 半夏辛溫之氣 ， 足以散水飲而舒陽氣 ， 然待小冷服者 ， 恐寒飲固結於中 ， 拒熱藥而不納 ， 反致嘔逆 。 今熱藥冷飲 ， 下嗌之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違 ， 而致大益 ， 此 《 內經 》 之旨也 。 此方與前半夏乾薑湯略同 ， 但前溫中氣 ， 故用乾薑 ， 此散停飲 ， 故用生薑 。 前因嘔吐上逆 ， 頓服之則藥力猛峻 ， 足以止逆降氣 ， 嘔吐立除 。 此心中無奈 ， 寒飲內結 ， 難以猝消 ， 故分四服 ， 使胸中邪氣徐徐散也 。
下利手足厥冷無脈者灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 ， 少陰負趺陽者為順也 。 （原文三）
集註　尤在涇曰 ： 下利厥冷無脈 ， 陰亡而陽亦絕矣 。 灸之所以引既絕之陽乃厥不回 ， 脈不還 ， 而反微喘 。 殘陽上奔 ， 大氣下脫故死 。 下利為土負水勝之病 。 少陰負趺陽者 ， 水負而土勝也 。 故曰順 。
《 金鑑 》 曰 ： 下利手足厥冷脈絕無者 ， 有陰無陽之脈證也 。 雖用理中四逆輩 ， 恐其緩不及事 。 急灸臍下 ， 以通其陽 ， 若脈還手足溫者生 ， 脈不還手足不溫 ， 反微喘 ， 陽氣上脫也 ， 故死 。
下利脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然者 ， 其面戴陽下虛故也 。 （原文四）
集註　喻嘉言曰 ： 下利脈沉遲 ， 面少赤 ， 身微熱者 。 陰盛而格陽 ， 在上在外也 。 若其人陽尚有根 ， 其格出者 ， 終必復返 。 陽返而陰未肯降 ， 必鬱冒 ， 少頃然後陽勝而陰出為汗 ， 陰出為汗 ， 陰邪乃解 ， 自不下利矣 。 陽入陰出 ， 儼有龍戰於野 ， 其血玄黃之象 ， 病人能無微厥乎 。
下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。 （原文五）
集註　喻嘉言曰 ： 脈絕不惟無其陽 ， 亦無其陰 ， 陽氣破散 ， 豈得陰氣不消亡乎 。 晬時還 ， 乃脈之伏者復出耳 。 脈豈有一息之不續也乎 。 仲景用灸法 ， 止所以通陽氣 ， 而觀其脈之絕與伏耳 ， 故其方即名通脈四逆湯 ， 服後利止 。 而脈仍不出 ， 是藥已大應 ， 其非脈絕可知 ， 又加人參以補其亡血 ， 斯脈自出矣 。 成法具在 ， 宜究心焉 。
轉筋之為病 ， 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 ， 轉筋入腹者 ， 雞屎白散主之 。 （原文六）
集註　尤在涇曰 ： 肝主筋 ， 上應風氣 ， 肝病生風 ， 則為轉筋 。 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 。 經云 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風也 。 轉筋入腹者 ， 脾土虛而肝木乘之也 ， 雞為木音 ， 其屎反利脾氣 ， 故取治是病 ， 且以類相求 ， 則尤易入也 。
《 金鑑 》 曰 ： 臂同背 ， 古通用 ， 臂腳直 ， 謂足背強直 ， 不能屈伸 ， 是轉筋之證也 。 脈上下行 ， 謂超超長直 ， 微弦不和 ， 是轉筋之脈也 。 中寒之人 ， 外寒盛 ， 則手中拘急轉筋 ， 痛不能忍 ， 甚者入腹 ， 則牽連少腹拘急而痛也 。 主之雞屎白散 ， 以治風寒痹氣之在筋也 。
雞屎白散 經
雞屎白
上一味為散 ， 取方寸匕 ， 以水六合和溫服 。
救小兒卒死 ， 而吐利不知 ， 是何病方 。 （原文七）
狗屎一丸 ， 絞汁灌之 。 無濕者 ， 水煮乾者取汁 。
集解 《 金鑑 》 曰 ： 凡屎皆發陽氣 ， 用狗屎 ， 亦取發陽氣也 。
傷寒霍亂比類
問曰 ： 治有霍亂者何 ？ 答曰 ： 嘔吐而利 ， 此名霍亂 。 （原文一）
集註　成無己曰 ： 三焦者 ， 水穀之道路 ， 邪在上焦則吐而不利 ， 在下焦則利而不吐 ， 在中焦必既吐且利 。 以飲食不節 ， 寒熱不調 ， 清濁相干 ， 陰陽乖隔而成霍亂 。 輕者只曰吐瀉 ， 重者揮霍撩亂 ， 故曰霍亂 。
問曰 ： 病發熱頭痛 ， 身疼惡寒吐利者 。 此屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 ， 自吐下又利止 ， 復更發熱也 。 （原文二）
集註　方有執曰 ： 發熱頭痛身疼惡寒 ， 外感吐利內傷也 。 上以病名求病證 ， 此以病證實病名 ， 反復詳明之意 。
霍亂 ， 頭痛發熱身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 （原文三）
集註　方有執曰 ： 霍亂熱多欲飲水者 ， 陽邪盛也 。 寒多不用水者 ， 陰邪盛也 。 五苓散者 ， 水行則熱瀉 ， 是以兩解之謂也 ， 理治也 。 料理之謂 ， 中里也 。 里陰之謂 ， 參朮之甘溫里也 。 甘草甘平和中也 ， 乾薑辛熱散寒也 。
沈明宗曰 ： 此言霍亂 ， 須分寒熱而治也 。 頭痛發熱身疼痛者 ， 風寒傷於表也 。 外風而挾內熱飲食 ， 以致吐利 ， 必欲飲水 ， 當以五苓散 ， 兩解表裡 ， 使邪從汗出 ， 里邪則從小便而去 。 不欲飲水者 ， 寒多無熱 ， 胃陽氣虛 ， 當以理中丸溫中散寒為主 ， 此以表裡寒熱辨證治病也 。
吐利止 ， 而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 （原文四）
集註　方有執曰 ： 吐利止里和也 。 身痛表退而新虛也 。 消息猶有斟酌也 。 桂枝湯固衛以和表也 。 小和言少少與服 ， 不過度之意也 。
張錫銘曰 ： 本經凡言小和微和者 ， 謂微邪而毋用大攻也 。
既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 （原文五）
集註　成無己曰 ： 吐利亡津液 ， 則小便當少 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 津液不禁 ， 陽氣大虛也 。 脈微為亡陽 ， 若無外熱 ， 但內寒下利清穀 ， 為純陰證 ， 此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之 。
吳人駒曰 ： 既吐且利 ， 而大汗出 ， 則泄路盡開 ， 而小便又複利 。 云複利者 ， 反不欲其利 ， 而為收藏之地也 。 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 且脈微欲絕 ， 一線之微陽挽回 ， 誠為不易 ， 四逆之施 ， 詎可緩乎 。
吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。 （原文六）
集註　程知曰 ： 吐利而復汗出 ， 陽氣幾於走失矣 。 發熱惡寒 ， 為陽未盡亡 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 不得不用四逆 ， 以助陽退陰也 。 又按少陰證云 ， 惡寒身蜷而利 ， 手足厥冷者不治 。 又云 ： 下利惡寒而蜷臥 ， 手足溫者可治 。 此之吐利汗出 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 而用四逆治之者 ， 以有發熱一證也 。 發熱為陽未盡亡 ， 猶是病人生機 。 故經又云 ： 吐利手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。
吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 （原文七）
集註 《 金鑑 》 曰 ： 霍亂吐下已止 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕者 ， 乃中寒盛極 ， 阻膈陽氣不達於四肢也 。 宜通脈四逆湯加豬膽汁 ， 從陰以通陽也 。 吐利發汗 ， 脈平小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。 （原文八）
集註　鄭重光曰 ： 吐利發汗 ， 脈平陰退陽回 ， 乃有此象 。 猶以新虛不勝穀氣 ， 而致小煩 。 蓋霍亂吐利晬時 ， 不可便與飲食 ， 以胃氣逆反 ， 倉廩未固 ， 不可便置米穀耳 。
張錫銘曰 ： 霍亂一病 ， 夏秋最多 ， 是風寒暑濕之邪中人 ， 皆能病霍亂 ， 非止一寒邪也 。 若吐利過甚 ， 損傷中焦之氣 ， 以致陰陽間隔 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 。 不多飲水者 ， 無分寒暑 ， 皆宜四逆理中治之 。 蓋邪盛而正實者 ， 當瀉其邪 。 邪盛而正衰者 ， 宜扶其正 。 況夏月之時 ， 陽氣浮於外 ， 陰氣伏於內 ， 復以冷風寒其形 ， 冷冰寒其胃 ， 內外皆寒 ， 風暑之邪 ， 未有不乘虛入於陰經者 。 所以夏月 ， 只有陰證 ， 而無傷寒 ， 今人患暑證死 ， 而手足指甲皆青者陰證也 。 古人以大順散治暑 ， 良有以也 。
舌鑑
伏陰發端膜原 ， 多見此舌 ， 宜用溫通 。
以上二十五式 ， 專為伏陰病繪 。 然兼症則變 ， 難於拘定 。 茲略舉其概 ， 俾臨診有權 ， 不致生死相混 。