卷一

要書說

傷寒之病 ， 不外六經 ， 欲明六經 ， 當知其要 。 要者何 ？ 定其名 ， 分其經 ， 審其症 ， 察其脈 ， 識陰陽 ， 明表裡 ， 度虛實 ， 知標本者是也 。 定其名者 ， 是定其正傷寒 ， 或感冒與風溫 、 溫毒之類也 。 分其經者 ， 是分其陽經陰經直中之類 。 審其症者 ， 是審其陽症陰症 、 表症里症 、 虛症實症 、 寒症熱症之原 。 察其脈者 ， 是察其有力無力及浮沉遲數弦滑之類也 。 識陰陽者 ， 謂識其陽病陰病 、 陽虛陰虛之候 。 明表裡者 ， 是明其在表在裡 ， 或在半表半裡之間 。 度虛實者 ， 是度其表虛里虛 、 表實裡實之病耳 。 知標本者 ， 欲知其一經之中而有標病本病之類也 。 誠能若是 ， 可謂知其要矣 。 既知其要 ， 則仲景三百九十七法 、 一百一十三方 ， 不出握中矣 。 何患症之不明 ， 病之難愈哉 。 經曰 ： 知其要者 ， 一言而終 。 不知其要 ， 流散無窮 。 又曰 ： 知其要者 ， 萬舉萬當 。 不知其要 ， 則支離破碎 ， 猶涉海而問津 。 故曰 ： 傷寒要書 。

六經圖

足太陽膀胱經　手小腸

足太陽膀胱經 ， 乃諸陽之首 ， 故多傳變 ， 受病者為先 。 其脈起於目內眥 ， 從頭下後項 ， 連風府 ， 行身之背 ， 終於左足外踝 。 故頭項痛 ， 腰脊強 ， 發熱 ， 惡寒 ， 尺寸俱浮者 ， 太陽經受病也 。

若頭痛 ， 發熱 ， 汗出 ， 惡風 ， 是風傷衛氣 ， 乃表虛 ， 宜解肌 ， 桂枝湯主之 。 若頭痛 ， 發熱 ， 無汗 ， 惡寒 ， 是寒傷營血 ， 乃表實 ， 宜發散 ， 麻黃湯主之 。 頭痛 ， 發熱 ， 惡寒者 ， 此太陽表症標病也 。 不拘日數多少 ， 便宜發散 。 若發熱 ， 煩渴 ， 小便不利者 ， 此太陽本府受病也 。 宜利小便 ， 五苓散主之 。 若小便利者 ， 不可再利 ， 利之則引熱入里 ， 而為熱結膀胱 、 其人如狂等症 。 又不可下 ， 下之則表邪乘虛入里 ， 而為痞滿結胸 、 協熱下痢等症 。 故曰 ： 太陽經症 ， 切不可下 。 下之則表邪乘虛內陷而傳變 ， 不可勝數 。 又不可利小便 ， 利之則引邪入里 ， 其害不淺 。 又曰 ： 有汗不可服麻黃湯 ， 無汗不可服桂枝湯 。 又曰 ： 有汗不可再汗 ， 汗多不可利小便也 。

足陽明胃經　手大腸

足陽明胃經 ， 乃兩陽合明於前也 。 胃府者 ， 府居中上 ， 萬物所歸也 。 其脈起於鼻上額 ， 絡於目 ， 循於面 ， 行身之前終於左足內踝 。 經曰 ： 尺寸俱長 ， 陽明受病也 。 若頭額痛 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 不得眠 ， 此陽明經標病也 。 不拘日數多少 ， 即宜解肌 ， 葛根湯 。 若身熱煩渴 ， 汗出惡熱 ， 此陽明經本病也 ， 宜清邪熱 。 若潮熱自汗 ， 譫語發渴 ， 不惡寒反惡熱 ， 揚手擲足 ， 斑黃便硬等症 ， 此陽明胃府本實也 ， 急宜下之 。 故曰 ： 在經當解肌 ， 在府當平熱 ， 府實則宜下 。

足少陽膽經　手三焦

足少陽膽經 ， 乃前有陽明 ， 後有太陽 ， 居二陽之中 ， 所以主半表半裡 。 以膽為清淨之府 ， 無出入之路 ， 不論在經在府 ， 治法俱同 。 其脈起於目銳眥 ， 上頭角 ， 絡耳中 ， 循胸脅 ， 行身之側 ， 終於右足外踝 。 經曰 ： 尺寸俱弦 ， 少陽受病也 。 其症頭角痛而目眩 ， 胸脅痛而耳聾 ， 寒熱嘔而口苦 ， 皆少陽症也 。 此經有三禁 ， 不可汗 ， 不可下 ， 不可利小便也 ， 只宜小柴胡湯加減和之 。

凡頭角痛 ， 耳烘烘而鳴 ， 耳之上下腫痛 ， 皆少陽所主部分 ， 邪火為之也 。

足太陰脾經　手肺

足太陰脾經 ， 為三陰之首 ， 其脈始於左足內踝大指 ， 行至腹 ， 絡於嗌 ， 連舌本 ， 行身之前 。 若寒邪卒中直犯本經者 ， 一時便發腹痛 ， 或吐或利 ， 俱宜溫之 。 若四五日而發 ， 腹滿嗌乾 ， 此傳經之邪也 ， 又宜和之 。 如不渴而利者 ， 寒也 ， 理中湯溫之 。 渴而利者 ， 熱也 ， 豬苓湯清之 。 寒熱二症 ， 皆有腹滿 ， 以熱陷於內 ， 邪氣盛而充塞也 。 寒勝於內 ， 胃氣虛而壅滯也 。

足少陰腎經　手心

足少陰腎經 ， 為人身之根蒂 ， 其脈始於左足內踝足心 ， 上行貫脊 ， 循喉嚨 ， 絡舌本 ， 散舌下 ， 注心中 ， 行身之前 。 若一二日 ， 無熱惡寒 ， 足冷踡臥 ， 或厥逆 ， 脈沉無力者 ， 宜溫經散寒 。 若五六日而發 ， 口燥舌乾 ， 脈沉有力者 ， 此傳經之熱邪也 ， 急宜下之 。 大抵少陰傷寒 ， 多因勞欲損傷腎經而致 ， 切不可妄投涼藥 。 若脈沉足冷 ， 雖發熱 ， 急宜溫腎以扶元氣 。 經曰 ： 少陰病 ， 始得之 ， 其脈沉 ， 其症反熱 ， 此少陰自受風寒以起病 ， 當汗之 。 若一日 ， 則用麻黃附子細辛湯 。 二日 ， 則用麻黃附子甘草湯 。 切要記其日子用藥 。 若三日後 ， 不可妄汗也 。

經曰 ： 誤發少陰汗者 ， 必動陰血 ， 死不治 。 少陰病 ， 不問利不利 ， 當分寒熱而治 。 若脈沉實有力 ， 此熱也 ， 當下之 。 若脈沉弱無力 ， 此寒也 ， 宜溫之 。 然寒熱二症 ， 皆令有厥 ， 以陽熱內附 ， 致手足冷也 。 陰寒獨勝 ， 亦手足冷也 。 然寒症亦有渴者 ， 以少陰主水 ， 腎虛水燥而渴 ， 欲引水自救 ， 故少陰虛寒 ， 亦有渴症也 。

足厥陰肝經　手心胞

足厥陰肝經 ， 厥者 ， 盡也 ， 六經之尾也 。 其脈始於右足大指 ， 環陰器 ， 抵少腹 ， 循脅肋 ， 上唇口 ， 與督脈會於巔頂 ， 行身前之側 。 若本經不足 ， 寒邪直入 ， 一二日便發 ， 吐利 ， 少腹疼 ， 脈沉無力 ， 無熱惡寒 ， 甚則唇青厥冷 ， 嘔吐涎沫 ， 舌卷囊縮 ， 此直中厥陰之寒症 ， 急溫之 。 又曰 ： 脈沉有力 ， 飲水不止 ， 此熱也 ， 是即傳經之熱症 ， 急下之 。 微細無力 ， 或沉伏不見 ， 此寒也 ， 急溫之 。 然寒熱二症 ， 皆有舌卷囊縮 ， 以熱主煎迫 ， 寒主收引也 ， 須仔細辨之 。

傷寒綱領

傷寒一症 ， 雖有 《 活人書 》、《 明理論 》、《 指掌圖 》、《 傷寒論全生集 》 等書 ， 其間有論缺方 ， 有方失論 ， 有脈無症 ， 有症無法者 ， 何哉 ？ 蓋緣歷年既久 ， 遺失頗多 ， 實非仲景之全書也 。 後之王叔和以斷簡殘編而補方造論 ， 成無己以順文註釋而集成全書 ， 所以遺禍至今而未止也 。 嗟乎 ！ 仲景之書失全 ， 傷寒之病枉死 。 蓋傷寒原無定體 ， 或入於陽或入於陰 。 入陽則太陽為首 ， 入陰則少陰為先 。 故傳變不一 ， 治法不同 ， 而其要總不越乎陰陽表裡虛實寒熱 。 知八者之要 ， 悉在浮中沉三脈有力無力中分辨之 。 有力者為陽為實為熱 ， 無力者為陰為虛為寒 。 若能明此八字 ， 則仲景三百九十七法 、 一百一十三方 ， 瞭然於胸中矣 。 今之治傷寒者 ， 一二日不問屬虛屬實 ， 便用麻黃 、 桂枝湯以汗之 ， 三四日不問在經在府 ， 便用柴胡 、 葛根湯以和之 ， 五六日不問在表在裡 ， 便用承氣等湯以下之 ， 致令陰陽俱病 ， 變症蜂起 。 夫麻桂兩湯 ， 仲景專為冬月正傷寒而立也 。 今人乃以通治非時暴寒溫暑 ， 又將傳經陰症與夫直中陰症混同立論 ， 豈不誤哉 ？ 學者平時之際 ， 須將脈症講明 ， 方論詳審 ， 臨病之時 ， 得心應手 ， 則陽症陰症之別 ， 發汗吐下之宜 ， 瞭然於心 ， 確然無疑 。 又須如珠走盤 ， 活潑潑地 ， 見太陽症直攻太陽 ， 見少陰症直攻少陰 ， 不可泥於始太陽終厥陰之論 。 仲景曰 ： 日數雖多 ， 有表症而脈浮者 ， 宜汗之 。 日數雖少 ， 有里症而脈沉者 ， 宜下之 。 況乎仲景處方立論甚嚴 ， 曰可溫 ， 曰可下 ， 曰與下 ， 曰急下 ， 與夫先溫其里乃攻其表 ， 先解其表 ， 乃攻其里 。 切不可執定一二日宜發汗 ， 三四日宜和解 ， 五六日方下 。 更須審脈驗症 ， 辨府定經 ， 一一親切無疑 ， 方可下手 。 真知其表邪而汗之 ， 真知其直中陰經而溫之 ， 桂枝 、 承氣投之必瘥 ， 姜附 、 理中 ， 發而必當 ， 可謂得其綱領者也 。

傷寒論

寒者 ， 冬月嚴寒殺厲之氣也 。 然有冒 、 有傷 、 有中之不同 。 冒者 ， 皮膚受寒 ， 鼻塞眼脹 ， 灑淅寒熱 ， 微覺拘倦者是也 。 傷者 ， 即下文傳經之症也 。 中者 ， 因體虛腠理疏豁 ， 寒邪直入三陰之經 ， 不從表傳 。 其症四肢厥冷 ， 臍腹絞痛 ， 脈沉遲無力者是也 。 蓋自霜降後 ， 至春分前 ， 乃天令嚴寒 ， 水冰地凍而成殺厲之氣 。 人觸犯之 ， 即時而病者 ， 名為正傷寒 。 其不即病 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春而發者為溫病 ， 至夏而發者為熱病 ， 古人均為之傷寒也 。 然傷寒從表入里 ， 次第而傳 。 如發於一二日間 ， 便覺頭項痛 ， 腰脊強 ， 發熱惡寒 ， 尺寸俱浮 ， 乃太陽經受病也 。 若以次傳經 ， 必傳於胃 。 如發於二三日間 ， 便覺目疼 ， 鼻乾 ， 不得眠 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 尺寸俱長 ， 乃陽明經受病也 。 若以次傳經 ， 必傳於膽 。 如發於三四日間 ， 便覺胸脅痛而耳聾 ， 寒熱嘔而口苦 ， 尺寸俱弦 ， 乃少陽經受病也 。 若以次傳經 ， 必傳於脾 。 如發於四五日間 ， 便覺腹滿 ， 嗌乾 ， 自利不渴 ， 尺寸沉細 ， 乃太陰經受病也 。 若以次傳經 ， 必傳於腎 。 如發於五六日間 ， 便覺口燥舌乾而渴 ， 尺寸俱沉 ， 乃少陰經受病也 。 若以次傳經 ， 必傳於肝 。 如發於六七日間 ， 便覺煩渴囊縮 ， 尺寸微緩 ， 乃厥陰經受病也 。 則六經之形症已明矣 。 然六經既明 ， 未可便視為一定不易之序 。 有始於太陽 ， 以次傳入陰經而終於厥陰者 ， 或太陽不傳於陽明 、 少陽 ， 而即傳於少陰者 ， 或不由陽經而直入陰經者 ， 或始終只在一經而不傳者 ， 或二陽三陽同受而為合病者 ， 或太陽陽明先後而為並病者 。 緣經無明文 ， 後人妄治 ， 蒙害者多矣 。

傷寒標本

夫標本而曰 ： 先受病為本 ， 次傳流受病為標 ， 此言標本之大略也 。 假令病人發熱惡寒 ， 頭痛身疼 ， 則知是太陽經表症 ， 標病也 。 若加發熱煩渴小便不利 ， 則知是太陽經入府 ， 本病也 。 假令病人目痛鼻乾不眠 ， 則知是陽明經表症 ， 標病也 。 若加煩渴欲飲 ， 汗出惡熱 ， 則知是陽明經入府 ， 本病也 。 若加潮熱譫語發渴 ， 不惡寒反惡熱 ， 揚手擲足 ， 斑黃狂亂 ， 則知是陽明經傳入胃府 ， 實病也 。 假令病人頭角痛而耳聾 ， 寒熱嘔而口苦 ， 則知是少陽經經病也 。 緣少陽居表裡之間 ， 而膽又無出入之路 ， 故皆以小柴胡湯和解之 。 假令病人腹中滿 ， 嗌乾 ， 自利不渴 ， 則知是陽經熱邪傳入太陰經 ， 標病也 。 若加燥渴腹滿 ， 則知是太陰經本病也 。 若初起便就怕寒吐利 ， 則知是太陰經直中 ， 本病也 。 假令病人舌乾口燥 ， 大便不通 ， 則知是陽經熱邪傳入少陰經 ， 標病也 。 若初起便怕寒踡臥 ， 腹痛 ， 吐瀉 ， 則知是少陰經直中 ， 本病也 。 假令病人囊縮 ， 消渴 ， 舌卷 ， 則知是陽經熱邪傳入厥陰經 ， 標病也 。 若初起就怕寒嘔吐涎沫 ， 少腹疼痛 ， 舌卷囊縮 ， 則知是厥陰經直中 ， 本病也 。 若總以六經言之 ， 而不分標病本病 ， 謬之甚矣 。 故曰 ： 知標知本 ， 萬舉萬當 。 不知標本 ， 如瞽者失杖而行 ， 有路而不知也 。

表裡虛實

有表虛 ， 有裡虛 ， 有表實 ， 有裡實 。 仲景用麻黃湯 ， 為表實而設也 。 用桂枝湯 ， 為表虛而設也 。 表實用承氣 ， 裡虛用四逆 。 昔華佗治倪尋 、 李延俱患頭疼身熱 。 佗曰 ： 尋當下 ， 延當汗 。 或疑其異 。 佗曰 ： 尋內實 ， 延外實 ， 是以異也 。

發表之藥用溫　攻裡之藥用寒　溫里之藥用熱論

表有邪則為陽虛 ， 溫之所以助陽也 。 陽有所助 ， 則陰邪由以自消 。 發表之藥用溫者 ， 此也即經曰陽虛陰盛 ， 汗之則愈是也 。 邪傳裡 ， 則化熱傷陰 ， 寒之所以抑陽也 。 陽受其抑 ， 則真陰得以自長 。 攻裡之藥用寒者 ， 此也故經曰陰虛陽盛 ， 下之則愈是也 。 若陰經自受寒邪 ， 則陽不足而陰有餘 ， 故用辛熱以助陽抑陰 ， 此溫里之藥用熱者是也 。

傳足不傳手論

謂傷寒傷足不傷手 ， 可也 。 謂傷寒傳足不傳手 ， 則不可也 。 蓋手之六經 ， 皆屬金火 ， 故金火不畏寒者也 。 其足之六經 ， 曰土 ， 曰木 ， 曰水 。 以水遇寒則凍冰 ， 木遇寒則葉落 ， 土遇寒則裂不堅 ， 是不能勝其寒也 ， 故能傷之 。 由是觀之 ， 豈非傷足不傷手者乎 ？ 傳之一字 ， 必是書寫之誤 。 有感而云 。

十六種治法

仲景傷寒正名十六種 ， 其餘發狂 、 譫語 、 鄭聲 、 結胸 、 痞滿等症 ， 皆系十六種正病傳變所致 ， 豈可概論作傷寒稱之 。

一 、 傷寒

傷寒者 ， 冬時觸冒寒邪而病即發者也 。 其症頭項痛 ， 腰脊強 ， 發熱 ， 惡寒 ， 不煩躁 ， 無汗 ， 脈來浮緊而澀 。 若在冬時霜降後及春分前 ， 宜用麻黃湯 。

二 、 傷風

傷風者 ， 感冒風邪也 。 其症頭痛 ， 身熱 ， 惡風 ， 自汗 ， 煩躁 ， 脈來浮緩 ， 宜桂枝湯 。 脈緊而澀 ， 無汗 ， 惡寒者 ， 傷寒也 。 緊為惡寒 ， 澀為無汗 。 然寒傷營屬陰 ， 陰主閉藏 ， 是以無汗 ， 故用麻黃輕揚以發表 。 浮緩 ， 惡風者 ， 傷風也 。 浮為傷風 ， 緩為自汗 ， 故用桂枝甘溫以解肌 。

三 、 傷寒見風

傷寒見風者 ， 其人初感於寒 ， 續中於風是也 。 外症寒多熱少 ， 不煩躁 ， 脈當浮而緊 ， 今反浮而緩者 ， 此傷寒而見風脈 ， 乃營衛並傷之症也 。

四 、 傷風見寒

傷風見寒者 ， 其人先中於風而重感於寒者是也 。 外症惡風 ， 發熱 ， 煩躁 ， 脈當浮而緩 ， 今反浮而緊者 ， 此傷風而見寒脈 ， 亦營衛並傷之症 ， 俱用大青龍湯 ， 或九味羌活湯加減治之 。

五 、 濕

病有傷濕 ， 有中濕 ， 有風濕 。 傷濕者 ， 濕傷太陽膀胱經者是也 。 中濕者 ， 濕中太陰脾經或腎經者是也 。 風濕者 ， 或先傷於濕 ， 後傷於風 ， 風濕相搏而為病者是也 。 蓋東南窊下之地 ， 水多聚焉 ， 居其處多濕 ， 或中風雨霧露 ， 是名中濕 ， 此脾經與腎經受病也 。 其症一身盡疼 ， 發熱 ， 身黃 ， 脈沉而緩 ， 治宜燥勝可也 。 或素有濕 ， 又中於風 ， 是為風濕 。 其症肢體疼痛 ， 難以轉側 ， 脈沉而澀 ， 治宜微表以去其風 ， 行燥以去其濕 。 大抵治濕之法 ， 咸用羌防以勝之 ， 二術以燥之 ， 苓澤以滲之 ， 或用附子以溫之 ， 看所挾風寒濕熱之有無 ， 及上下微甚以治之 。 切不可大發汗 ， 汗之則風氣去而濕氣存 ， 又不可下 ， 下之則額上汗出微喘而死矣 。

六 、 濕溫

濕溫者 ， 其人素傷於濕 ， 又中於暑者也 。 其症兩脛逆冷 ， 腹滿 ， 多汗 ， 頭目痛 ， 或妄言 。 切不可發汗 ， 發汗則使人不能言 ， 耳聾 ， 不知痛處 ， 身青 ， 面色變 ， 名曰重暍 ， 重暍宜白虎湯加蒼朮 ， 去暑燥濕故也 。

七 、 風溫

風溫者 ， 其人素傷於風 ， 復傷於熱 ， 風熱相搏故也 。 其症四肢不收 ， 頭疼 ， 身熱 ， 常自汗出 ， 治在少陰厥陰 。 仲景曰 ： 汗出身熱者為風溫 ， 治宜辛涼疏風解熱為主 。 切不可汗 ， 汗之則發譫語 。 又不下 ， 下之則小便難 。 更不可溫針 ， 溫針則耳聾而難言矣 。

濕溫汗之 ， 名重暍 。 風溫汗之 ， 多致死 。 但取小汗 ， 清解表裡為佳 。

八 、 冬溫溫毒

冬溫者 ， 冬感溫氣而成 ， 即時行之氣也 。 何者 ？ 冬令嚴寒 ， 而反溫熱 ， 人觸冒之 ， 名曰冬溫 。 冬溫之病 ， 與傷寒大異 。 以溫則氣泄 ， 是失其閉藏之令矣 ， 故古人用補中益氣帶表藥以治之 。

溫毒者 ， 或冬令嚴寒 ， 觸冒寒邪 ， 待天氣暄熱而發 ， 或傷寒之熱未已 ， 再遇溫熱 ， 變為溫毒 。 溫毒為病最重也 。 治宜寒涼 ， 大解其熱 。 若邪熱日深 ， 毒氣不泄 ， 發為癮疹斑爛 ， 與時氣發斑 ， 其病尤重 ， 或升麻葛根湯 ， 或化斑湯治之 。

九 、 中暍

中暍者 ， 夏月所得熱病也 ， 與傷寒相類 ， 與熱病相同 。 其症身熱 ， 大渴 ， 自汗 ， 煩躁 ， 不甚惡寒 ， 身體疼痛者是也 。 蓋中暍者 ， 熱傷太陽經 。 中暑者 ， 熱傷心脾經也 。 雖與傷寒相似 ， 切不可作傷寒治之 。 然手足雖冷 ， 脈息雖虛 ， 又不可用熱 。 宜清心利小便 ， 或用清暑之藥可也 。

《 活人書 》 曰 ： 夏日有四症 ， 傷寒傷風 ， 脈症互見 ， 中暑熱病 ， 疑似難明 。 然脈緊惡寒 ， 謂之傷寒 。 脈緩惡風 ， 謂之傷風 。 脈盛壯熱 ， 謂之熱病 。 脈虛身熱 ， 謂之傷暑 。 醫者可不明辨 ？ 又有飢飽勞役之症 ， 以致肌膚燥熱 ， 大渴引飲 ， 面紅目赤 ， 脈洪而虛 ， 重按全無者 ， 此血虛發熱也 。 症類白虎 ， 惟脈不長 ， 實為異耳 。 誤服白虎湯者 ， 必死 。 故東垣用當歸補血湯治之 。 嗟乎 ！ 中暑果類傷寒矣 。 殊不知有類中暑者 ， 可不慎歟 ？

十 、 溫病

溫病者 ， 冬時感冒寒邪 ， 不即時而病 ， 藏於肌肉之中 ， 至春溫暖而發者是也 。 其症發熱而渴不惡寒者 ， 為溫病也 。 或用升麻葛根湯 ， 或用葛根解肌湯 。 大抵治溫病之法 ， 無正汗之理 ， 此怫鬱之熱 ， 自內達外 ， 無表症明矣 ， 宜辛平之劑發散之 。

十一 、 熱病

熱病者 ， 冬傷於寒不即發 ， 至春又不發 ， 鬱而至夏發者是也 。 其病身熱 ， 頭痛 ， 煩渴 ， 不惡寒 ， 脈洪而盛 。 蓋因夏月時熱兩盛 ， 治宜苦辛寒清解為主 。 寒邪郁久化熱 ， 經曰 ： 熱病者 ， 傷寒之類也 。 故主苦辛寒法以救之 。

溫病熱病 ， 其脈洪大有力 ， 此陽症見陽脈也 ， 可治 。 若脈來沉微細小 ， 此陽症見陰脈也 ， 必死 。 經曰 ： 溫病攘攘大熱 ， 脈小 ， 足冷者 ， 死 。

十二 、 晚發

晚發者 ， 清明後夏至前而發者是也 。 其症身熱 ， 頭疼 ， 或惡風惡寒 ， 或有汗無汗 ， 或煩躁 ， 脈來洪數 。 亦由冬時感寒所致 ， 比之溫熱二症稍輕耳 。 不宜峻劑 ， 宜清解邪熱 ， 通用梔子升麻湯加減治之 。

十三 、 痙病

痙病者 ， 太陽經傷風 ， 重感寒濕而致也 。 又曰 ： 大發濕家汗 ， 則成痙 。 其症頭項強直 ， 身熱惡寒 ， 搖頭 ， 噤口 ， 背反張者是也 。 外症發熱惡寒 ， 與傷寒相似 ， 但其脈沉遲弦細 ， 兩目圓張 ， 而項背反張強硬 ， 如發癇之狀 。 當視其有汗無汗 ， 以分剛痙 、 柔痙 。 若無汗 ， 惡寒 ， 名剛痙 ， 宜葛根湯 。 有汗 ， 不惡寒 ， 名柔痙 ， 桂枝加葛根湯 。 如汗下太過 ， 重亡津液 ， 以致筋脈失養 ， 不柔和而變痙者 ， 又宜補養氣血為主 。 更有產後或金瘡 ， 一切去血過多之症 ， 皆能成痙 ， 亦當補養為先 。 此則似痙而非痙者 ， 豈可一例而用風藥誤之 ？

十四 、 溫瘧

溫瘧者 ， 由傷寒之熱未已 ， 再感於寒 ， 變為溫瘧 ， 或過經壞病 ， 變為溫瘧 。 而寒熱羈留者 ， 皆因寒熱相搏而成 ， 治宜散寒解熱為主 ， 並用加減小柴胡湯 。 如熱多倍加柴胡 ， 寒多倍加桂枝 ， 而或柴胡葛根散其寒 ， 石膏知母解其熱也 。

十五 、 時行

時行者 ， 謂春應暖而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 秋應涼而熱 ， 冬應寒而反溫是也 。 蓋四時不正乖戾之氣 ， 流行其間而有其氣 ， 是以一歲之中 ， 長幼之病相似 ， 此則時行之氣也 。 其外症有類傷寒 ， 治宜解散 ， 並用升麻葛根湯 。 然時行猶外入之感冒 ， 而瘟疫乃內出之邪毒也 。

十六 、 寒疫

寒疫者 ， 非時感冒之暴寒 ， 亦時行之氣也 。《 傷寒例 》 曰 ： 從春分以後至秋分節前 ， 天有暴寒 ， 皆時行寒疫也 。 其症憎寒惡風 ， 頭痛身熱 ， 或用消風百解散 ， 或用六神通解散加減 。 大抵此病與溫病及暑病相似 ， 但治理有殊耳 。 然溫暑之熱 ， 自內而出 。 寒疫之邪 ， 寒抑陽氣 ， 乃外感者也 ， 故治宜解表 。 若溫暑 ， 又兼表裡者也 。

溫熱論

（原本無 ， 從種福堂本補入 。 ）

溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心胞 。 肺主氣 ， 屬衛 。 心主血 ， 屬營 。 辨營衛氣血 ， 雖與傷寒同 ， 若論治法 ， 則與傷寒大異 。 蓋傷寒之邪 ， 留戀在表 ， 然後化熱入里 。 溫邪則熱變最速 ， 未傳心胞 ， 邪尚在肺 ， 肺主氣 ， 其合皮毛 ， 故云在表 。 在表初用辛涼輕劑 ， 挾風則加入薄荷 、 牛蒡之屬 。 挾濕加蘆根 、 滑石之流 ， 或透風於熱外 ， 或滲濕於熱下 ， 不與熱相搏 ， 勢必孤矣 。 不爾 ， 風挾溫熱而燥生 ， 清竅必干 ， 謂水主之氣 ， 不能上榮 ， 兩陽相劫也 。 濕與溫合 ， 蒸鬱而蒙痹於上 ， 清竅為之壅塞 ， 濁邪害清也 。 其病有類傷寒 ， 其驗之之法 ， 傷寒多有變症 ， 溫熱雖久 ， 在一經不移 。 以此為辨 。

前言辛涼散風 ， 甘淡驅濕 ， 若病仍不解 ， 是漸欲入營也 。 營分受熱 ， 則血液受劫 ， 心神不安 ， 夜甚無寐 ， 或斑點隱隱 ， 即撤去氣藥 。 如從風熱陷入者 ， 用犀角竹葉之屬 ； 如從濕熱陷入者 ， 犀角花露之品 ， 參入涼血清熱方中 。 若加煩躁 ， 大便不通 ， 金汁可以加入 ， 老年或平素有寒者 ， 以人中黃代之 。 急急透斑為要 。 若斑出熱不解者 ， 胃津亡也 ， 主以甘寒 ， 重則如玉女煎 ， 輕則如梨皮蔗漿之類 。 或其人腎水素虧 ， 雖未及下焦 ， 先自彷徨矣 ， 必驗之於舌 。 如甘寒之中 ， 加入鹹寒 ， 務在先安未受邪之地 ？ 恐其陷入易易耳 。 若其邪始終在氣分流連者 ， 可冀其戰汗透邪 ， 法宜益胃 。 令水與汗並 ， 熱達腠開 ， 邪從汗出 。 解後 ， 胃氣空虛 ， 當膚冷一晝夜 ， 待氣還 、 自溫暖如常矣 。 蓋戰汗而解 ， 邪退正虛 ， 陽從寒泄 ， 故漸膚冷 ， 未必即成脫症 ， 此時宜令病者安舒靜臥 ， 以養陽氣來復 ， 旁人切勿驚惶 ， 頻頻呼喚 ， 擾其元神 ， 使其煩躁 。 但診其脈 ， 若虛軟和緩 ， 雖倦臥不語 ， 汗出膚冷 ， 卻非脫症 。 若脈急疾 ， 躁擾不臥 ， 膚冷汗出 ， 便為氣脫之症矣 。 更有邪盛正虛 ， 不能一戰而解 ， 停一二日 ， 再戰汗而愈者 ， 不可不知 。 再論氣病 ， 有不傳血分 ， 而邪留三焦 ， 亦如傷寒中少陽病也 ， 彼則和解表裡之半 ， 此則分消上下之勢 ， 隨症變法 ， 如近時杏樸苓等類 ， 或如溫膽湯之走泄 ， 因其仍在氣分 ， 猶可望其戰汗之門戶 ， 轉瘧之機括 。 大凡看法 ， 衛之後 ， 方言氣 。 營之後 ， 方言血 。 在衛 ， 汗之可也 。 到氣 ， 才可清氣 。 入營 ， 猶可透熱轉氣 ， 如犀角 、 玄參 、 羚羊等物 。 入血 ， 就恐耗血動血 ， 直須涼血散血 ， 如生地 、 丹皮 、 阿膠 、 赤芍等物 。 否則前後不循緩急之法 ， 慮其動手便錯 ， 反至慌張矣 。 且吾吳濕邪害人最廣 ， 如面色白者 ， 須要顧其陽氣 ， 濕勝則陽微也 。 法應清涼 ， 然到十分之六七 ， 即不可過於寒涼 ， 恐成功反棄 。 何以故耶 ？ 濕熱一去 ， 陽亦衰微也 。 面色蒼者 ， 須要顧其津液 。 清涼到十分之六七 ， 往往熱減身寒者 ， 不可就云虛寒而投補劑 ， 恐爐煙雖熄 ， 灰中有火也 ， 須細察精詳 ， 方少少與之 ， 慎不可直率而往也 。 又有酒客 ， 里濕素盛 ， 外邪入里 ， 里濕為合 ， 在陽旺之軀 ， 胃濕恆多 ， 在陰盛之體 ， 脾濕亦不少 ， 然化熱則一 。 熱病救陰則易 ， 通陽最難 。 救陰不在血 ， 而在津與汗 。 通陽不在溫 ， 而在利小便 。 然較之雜症 ， 則有不同也 。

再論三焦不得從外解 ， 必致成里結 。 里結於何 ？ 在陽明胃與腸也 。 亦須用下法 ， 不可以氣血之分 ， 就不可下也 。 但傷寒熱邪在裡 ， 劫爍津液 ， 下之宜猛 。 此多濕邪內搏 ， 下之宜輕 。 傷寒大便溏 ， 為邪已盡 ， 不可再下 。 濕溫病大便溏 ， 為邪未盡 ， 必大便硬 ， 慎不可再攻也 ， 以屎燥為無濕矣 。 再人之體 ， 脘在腹上 ， 其地位處於中 ， 按之痛 ， 或自痛 ， 或痞脹 ， 當用苦泄 ， 以其入腹近也 。 必驗之於舌 ： 或黃或濁 ， 可與小陷胸湯或瀉心湯 ， 隨症治之 。 或白不燥 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不渴 ， 慎不可亂投苦泄 。 其中有外邪未解 ， 里先結者 ， 或邪郁未伸 ， 或素屬中冷者 ， 雖有脘中痞痛 ， 宜從開泄 ， 宣通氣滯 ， 以達歸於肺 ， 如近俗之杏蔻橘桔等 ， 是輕苦微辛 ， 具流動之品可耳 。

再前云舌黃或濁 ， 須要有地之黃 。 若光滑者 ， 乃無形濕熱中具虛象 ， 大忌前法 。 其臍已上為大腹 ， 或滿或脹或痛 ， 此必邪已入里矣 ， 表症必無 ， 或十之存一 。 亦要驗之於舌 ， 或黃甚 ， 或如沉香色 ， 或如灰黃色 ， 或老黃色 ， 或中有斷紋 ， 皆當下之 ， 如小承氣湯 ， 用檳榔 、 青皮 、 枳實 、 元明粉 、 生首烏等 。 若未現此等舌 ， 不宜用此等法 ， 恐其中有濕聚太陰為滿 ， 或寒濕錯雜為痛 ， 或氣壅為脹 ， 又當以別法治之 。

再黃苔不甚厚而滑者 ， 熱未傷津 ， 猶可清熱透表 。 若雖薄而乾者 ， 邪雖去而津受傷也 ， 苦重之藥當禁 ， 宜甘寒輕劑可也 。

再論其熱傳營 ， 舌色必絳 。 絳 ， 深紅色也 。 初傳 ， 絳色中兼黃白色 ， 此氣分之邪未盡也 ， 泄衛透營 ， 兩和可也 。 純絳鮮澤者 ， 胞絡受病也 ， 宜犀角 、 鮮生地 、 連翹 、 鬱金 、 石菖蒲等 。 延之數日 ， 或平素心虛有痰 ， 外熱一陷 ， 里絡就閉 ， 非菖蒲 、 鬱金等所能開 ， 須用牛黃丸 、 至寶丹之類以開其閉 ， 恐其昏厥為痙也 。

再色絳而舌中心乾者 ， 乃心胃火燔 ， 劫爍津液 ， 即黃連 、 石膏亦可加入 。 若煩渴煩熱 ， 舌心干 ， 四邊色紅 ， 中心或黃或白者 ， 此非血分也 ， 乃上焦氣熱爍津 ， 急用涼膈散 ， 散其無形之熱 ， 再看其後轉變可也 。 慎勿用血藥 ， 以滋膩難散 。 至舌絳 ， 望之若干 ， 手捫之 ， 原有津液 ， 此津虧濕熱薰蒸 ， 將成濁痰蒙閉心胞也 。

再有熱傳營血 ， 其人素有瘀傷 ， 宿血在胸膈中 ， 挾熱而搏 ， 其舌色必紫而暗 ， 捫之濕 ， 當加入散血之品 ， 如琥珀 、 丹參 、 桃仁 、 丹皮等 。 不爾 ， 瘀血與熱為伍 ， 阻遏正氣 ， 遂變如狂 、 發狂之症 。 若紫而腫大者 ， 乃酒毒衝心 。 若紫而干晦者 ， 腎肝色泛也 ， 難治 。 舌色絳而上有黏膩 ， 似苔非苔者 ， 中挾穢濁之氣 ， 急加芳香逐之 。 舌絳欲伸出口 ， 而抵齒難驟伸者 ， 痰阻舌根 ， 有內風也 。 舌絳而光亮 ， 胃陰亡也 ， 急用甘涼濡潤之品 。 若舌絳而乾燥者 ， 火邪劫營 ， 涼血清火為要 。 舌絳而有碎點 ， 白黃者 ， 當生疳也 ； 大紅點者 ， 熱毒乘心也 ， 用黃連 、 金汁 。 其有雖絳而不鮮 ， 乾枯而痿者 ， 此腎陰涸 ， 急以阿膠 、 雞子黃 、 地黃 、 天冬等救之 ， 緩則恐涸極而無救也 。 其有舌獨中心絳乾者 ， 此胃熱心營受灼也 ， 當於清胃方中加入清心之品 ， 否則延及於尖 ， 為津干火盛也 。 舌尖絳獨干 ， 此心火上炎 ， 用導赤散瀉其腑 。

再舌苔白厚而乾燥者 ， 此胃燥氣傷也 ， 滋腎藥中加甘草 ， 令甘守津還之意 。 舌白而薄者 ， 外感風寒也 ， 當疏散之 。 若白乾薄者 ， 肺津傷也 ， 加麥冬 、 花露 、 蘆根汁等輕清之品 ， 為上者上之也 。 若白苔絳底者 ， 濕遏熱伏也 ， 當先泄濕透熱 ， 防其就干也 ， 勿憂之 ， 再從里透於外 ， 則變潤矣 。 初病舌就干 ， 神不昏者 ， 急養正 ， 微加透邪之藥 。 若神已昏 ， 此內匱矣 ， 不可救藥 。 又不拘何色 ， 舌上生芒刺者 ， 皆是上焦熱極也 ， 當用青布拭冷薄荷水揩之 ， 即去者輕 ， 旋即生者也險矣 。 舌苔不燥 ， 自覺悶極者 ， 屬脾濕盛也 。 或有傷痕血跡者 ， 必問曾經搔挖否 ， 不可以有血而便為枯症 ， 仍從濕治可也 。 再有神情清爽 ， 舌脹大不能出口者 ， 此脾濕胃熱 ， 鬱極化風 ， 而毒延口也 ， 用大黃磨入當用劑內 ， 則舌脹自消矣 。

再舌上白苔黏膩 ， 吐出濁厚涎沫者 ， 口必甜味也 ， 為脾癉病 ， 乃濕熱氣聚 ， 與穀氣相搏 ， 土有餘也 ， 盈滿則上泛 ， 當用省頭草芳香辛散以逐之則退 。 若舌上苔如鹼者 ， 胃中宿滯挾濁穢鬱伏 ， 當急急開泄 ， 否則閉結中焦 ， 不能從募原達出矣 。

若舌無苔 ， 而有如煙煤隱隱者 ， 不渴肢寒 ， 知挾陰病 。 如口渴煩熱 ， 平時胃燥舌也 ， 不可攻之 。 若燥者 ， 甘寒益胃 ； 若潤者 ， 甘溫扶中 。 此何故 ？ 外露而里無矣 。

若舌黑而滑者 ， 水來剋火 ， 為陰症 ， 當溫之 。 若見短縮 ， 此腎氣竭也 ， 為難治 。 欲救之 ， 加人參 、 五味子 ， 勉希萬一 。 舌黑而乾者 ， 津枯火熾 ， 急急瀉南補北 。 若燥而中心厚者 ， 土燥水竭 ， 急以鹹苦下之 。

舌淡紅無色者 ， 或干而色不榮者 ， 當是胃津傷 ， 而氣無化液也 ， 當用炙甘草湯 ， 不可用寒涼藥 。

若舌白如粉而滑 ， 四邊色紫絳者 ， 溫疫病初入募原 ， 未歸胃府 ， 急急透解 ， 莫待傳陷而入為險惡之病 。 且見此舌者 ， 病必見凶 ， 須要小心 。 凡斑疹初見 ， 須用紙然照看胸背兩脅 ， 點大而在皮膚之上者 ， 為斑 ； 或云頭隱隱 ， 或瑣碎小粒者 ， 為疹 。 又宜見而不宜見多 。 按方書謂斑色紅者屬胃熱 ， 紫者熱極 ， 黑者胃爛 。 然亦必看外症所合 ， 方可斷之 。 然而春夏之間 ， 濕病俱發疹為甚 ， 且其色要辨 。 如淡紅色 ， 四肢清 ， 口不甚渴 ， 脈不洪數 ， 非虛斑即陰斑 。 或胸微見數點 ， 面赤 ， 足冷 ， 或下利清穀 ， 此陰盛格陽於上而見 ， 當溫之 。 若斑色紫 ， 小點者 ， 心包熱也 ； 點大而紫 ， 胃中熱也 。 黑斑而光亮者 ， 熱勝毒盛 ， 雖屬不治 ， 若其人氣血充者 ， 或依法治之 ， 尚可救 ； 若黑而晦者 ， 必死 ； 若黑而隱隱四旁赤色 ， 火鬱內伏 ， 大用清涼透發 ， 間有轉紅成可救者 。 若夾斑帶疹 ， 皆是邪之不一 ， 各隨其部而泄 。 然斑屬血者恆多 ， 疹屬氣者不少 。 斑疹皆是邪氣外露之象發出 ， 宜神情清爽 ， 為外解里和之意 。 如斑疹出而昏者 ， 正不勝邪 ， 內陷為患 ， 或胃津內涸之故 。

再有一種白㾦 ， 小粒如水晶色者 ， 此濕熱傷肺 ， 邪雖出而氣液枯也 ， 必得甘藥補之 。 或未至久延 ， 傷及氣液 ， 乃濕鬱衛分 ， 汗出不徹之故 ， 當理氣分之邪 。 或白枯如骨者多凶 ， 為氣液竭也 。

再溫熱之病 ， 看舌之後 ， 亦須驗齒 。 齒為腎之餘 ， 齦為胃之絡 ， 熱邪不燥胃津 ， 必耗腎液 ， 且二經之血 ， 皆走其地 ， 病深動血 ， 結瓣於上 。 陽血者 ， 色必紫 ， 紫如干漆 ； 陰血者 ， 色必黃 ， 黃如醬瓣 。 陽血若見 ， 安胃為主 ； 陰血若見 ， 救腎為要 。 然豆瓣色者多險 ， 若症還不逆者尚可治 ， 否則難治矣 。 何以故耶 ？ 蓋陰下竭 ， 陽上厥也 。

齒若光燥如石者 ， 胃熱甚也 。 若無汗惡寒 ， 衛偏勝也 ， 辛涼泄胃 ， 透汗為要 。 若如枯骨色者 ， 腎液枯也 ， 為難治 。 若上半截潤 ， 水不上承 ， 心火炎上也 ， 急急清心救水 ， 俟枯處轉潤為妥 。 若咬牙齧齒者 ， 濕熱化風 ， 痙病 。 但咬牙者 ， 胃熱氣走其絡也 。 若咬牙而脈症皆衰者 ， 胃虛無谷以內榮 ， 亦咬牙也 ， 何以故耶 ？ 虛則喜實也 。 舌本不縮而硬 ， 而牙關咬定難開者 ， 此非風痰阻絡 ， 即欲作痙症 ， 用酸物擦之即開 。 酸走筋 ， 木來泄土故也 。

若齒垢如灰糕樣者 ， 胃氣無權 ， 津亡濕濁用事 ， 多死 。 而初病齒縫流清血 ， 痛者 ， 胃火沖激也 ； 不痛者 ， 龍火內燔也 。 齒焦無垢者 ， 死 。 齒焦有垢者 ， 腎熱胃劫也 ， 當微下之 ， 或玉女煎清胃救腎可也 。 再婦人病溫與男子同 ， 但多胎前產後 ， 以及經水適來適斷 。 大凡胎前病 ， 古人皆以四物加減用之 ， 謂護胎為要 。 恐來害妊 ， 如熱極 ， 用井底泥 ， 藍布浸冷 ， 覆蓋腹上等 ， 皆是保護之意 ， 但亦要看其邪之可解處 。 用血膩之藥不靈 ， 又當審察 ， 不可認板法 。 然須步步保護胎元 ， 恐損正邪陷也 。 至於產後之法 ， 按方書謂慎用苦寒 ， 恐傷其已亡之陰也 ， 然亦要辨其邪能從上中解者 ， 稍從症用之 ， 亦無妨也 。 不過勿犯下焦 ， 且屬虛體 ， 當如虛怯人病邪而治 。 總之 ， 毋犯實實虛虛之禁 。 況產後當血氣沸騰之候 ， 最多空竇 ， 邪勢必乘虛內陷 ， 虛處受邪 ， 為難治也 。 如經水適來適斷 ， 邪將陷血室 ， 少陽傷寒言之詳悉 ， 不必多贅 。 但數動與正傷寒不同 ， 仲景立小柴胡湯 ， 提出所陷熱邪 ， 參 、 棗扶胃氣 ， 以衝脈隸屬陽明也 ， 此與虛者為合治 。 若邪熱陷入 ， 與血相結者 ， 當宗陶氏小柴胡湯去參 、 棗加生地 、 桃仁 、 楂肉 、 丹皮或犀角等 。 若本經血結自甚 ， 必少腹滿痛 ， 輕者刺期門 ； 重者 ， 小柴胡湯去甘藥 ， 加延胡 、 歸尾 、 桃仁 ， 挾寒加肉桂心 ， 氣滯者加香附 、 陳皮 、 枳殼等 。 然熱陷血室之症 ， 多有譫語如狂之象 ， 防是陽明胃實 ， 當辨之 。 血結者 ， 身體必重 ， 非若陽明之輕旋便捷者 。 何以故耶 ？ 陰主重濁 ， 絡脈被阻 ， 側旁氣痹 ， 連胸背皆拘束不遂 ， 故去邪通絡 ， 正合其病 ， 往往延久 ， 上逆心胞 ， 胸中痛 ， 即陶氏所謂血結胸也 。 王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤 、 桃仁 ， 原為表裡上下一齊盡解之理 ， 看此方大有巧手 ， 故錄出以備學者之用 。

附 ： 溫疫

溫疫者 ， 因傷寒之熱未已 ， 更感時行之氣而為溫疫也 。 其症身熱 ， 頭痛 ， 煩渴 ， 嘔逆 ， 或有汗或無汗 。 皆由溫熱相合而成 ， 治宜寒涼解熱為主 。 經曰 ： 更遇溫氣 ， 變為溫疫 。 則知是再感溫氣而成溫疫 ， 更感溫熱而成溫毒者也 。 何 《 活人書 》 混注冬溫症下 ， 而 《 百病歌 》 強以冬溫 、 溫疫為一病 。 不知冬溫是感非節之氣 ， 長幼之病相似 ， 時行之氣為病也 。 溫疫乃傷寒再感溫氣而成 ， 實相似而非也 。 敢錄之 。

附 ： 瘟疫

瘟疫者 ， 渾身壯熱 ， 惛惛不爽 ， 沿門闔境 ， 遞相傳染 ， 盛於春夏之間者是也 。 雖因時氣而得 ， 然所感者 ， 皆由惡毒異氣而成 ， 非若春寒夏涼秋熱冬溫之類也 。 夫天地間之氣 ， 升於春 ， 浮於夏 ， 不無有惡毒者在焉 ？ 人在其中莫知也 ， 若正氣虛者 ， 遂致傳染 。 或病者身熱 ， 其氣蒸蒸浮越於外 ， 若正氣虛者 ， 亦致傳染 。 然感天地之邪者 ， 在春夏間 。 感病人之邪者 ， 無分春夏者也 。 是以獄中 ， 此病四時無間 ， 最易傳染 。 其不染者 ， 由正氣內實 ， 邪不能感也 。 然感是邪者 ， 從口鼻而入也 。 由是正被邪侵 ， 怫鬱煩擾 ， 而病作矣 。 雖因天地之邪 ， 實自內出者也 。 故感受之因 ， 異傷寒 ， 異溫暑 ， 異非時感冒之寒疫 。 其治法亦異也 ， 故丹溪用人中丸 ， 補 、 散 、 降三法並施 ，《 明醫雜著 》 用清熱解毒湯 ， 內 、 外兼施 。 斯二者 ， 乃治瘟疫之大法也 。 大率當辟邪散氣 ， 扶助正氣為主 。 若與長幼相似之時行混論 ， 則非矣 。 今人多以溫病熱病名時行 ， 又以溫毒為瘟疫 ， 謬之甚矣 。 噫 ， 非造道之元 ， 烏能識此 ？

《 西山記 》 曰 ： 近穢氣 ， 傷真氣 。 孫真人曰 ： 乘馬夜行 ， 當沐浴更衣 ， 方可近小兒 ， 使不聞馬毒氣 。 不然 ， 則多天吊急驚也 。 錢仲陽曰 ： 步糞穢之履 ， 毋近嬰兒 。 亦此意也 。

雍正癸丑 ， 疫氣流行 ， 撫吳使者屬先生制此方 ， 全活甚眾 。 時人比之普濟消毒飲云 。

先生云 ： 時毒癘氣 ， 必應司天 。 癸丑 ， 太陰濕土氣化運行 ， 後天太陽寒水 ， 濕寒合德 ， 挾中運之火 ， 流行氣交 ， 陽光不治 ， 疫氣乃行 。 故凡人之脾胃虛者 ， 乃應其厲氣 ， 邪從口鼻皮毛而入 。 病從濕化者 ， 發熱 ， 目黃 ， 胸滿 ， 丹疹 ， 泄瀉 ， 當察其舌色 ， 或淡白 ， 或舌心乾焦者 ， 濕邪猶在氣分 ， 用甘露消毒丹治之 。 若壯熱 ， 旬日不解 ， 神昏 ， 譫語 ， 斑疹 ， 當察其舌 ， 絳干光圓硬 ， 津涸液枯 ， 寒從火化 ， 邪已入營矣 ， 用神犀丹 。

甘露消毒丹

飛滑石（十五兩）　淡芩（十兩）　茵陳（十一兩）　藿香（四兩）　連翹（四兩）　石菖蒲（六兩）　白蔻（四兩）　薄荷（四兩）　木通（五兩）　射干（四兩）　川貝母（五兩）

神麯糊為末 。

神犀丹

犀尖（六兩）　生地（一斤 ， 熬膏）　香豉（八兩 ， 熬膏）　連翹（十兩）　黃芩（六兩）　板藍根（九兩）　銀花（一斤）　金汁（十兩）　玄參（七兩）　花粉（四兩）　石菖蒲（六兩）　紫草（四兩）

即用生地 、 香豉 、 金汁搗丸 ， 每丸重三錢 ， 開水送下 。

類傷寒四症

痰症

痰者 ， 津液所化 。 蓋由風傷肺 ， 肺氣不清而生痰 。 濕傷脾 ， 脾氣凝濁而生痰 。 其人亦憎寒壯熱 ， 惡風自汗 ， 但胸膈病滿 ， 氣上衝咽 ， 不得息 ， 皆因肺氣不舒 。 故雖類傷寒 ， 但頭不痛 ， 項不強 ， 或寸脈浮滑 ， 或沉伏為異爾 。 宜瓜蒂散或稀涎散吐之 。

傷食

傷食類傷寒者 ， 以其亦有發熱 ， 惡寒 ， 頭疼等症 ， 但非若傷寒之甚者也 。 其症或兼惡食 ， 或噫氣作酸 ， 或飽悶作痛 ， 氣口脈緊者是也 。 當於消食門中求之 。

虛煩

煩者 ， 熱也 ， 心中鬱郁不安 ， 故謂之煩也 。 蓋緣其人素弱 ， 有勞損 ， 因而損氣 ， 氣衰則精虛 ， 精虛則火旺 ， 即 《 內經 》 所謂陰虛生內熱也 。 以內有熱 ， 則應於外 。 然雖發熱 ， 而無惡寒頭疼身痛等症 。 治宜補中益氣湯加黃柏 。

腳氣

腳氣類傷寒者 ， 以其有發熱 ， 頭疼 ， 身痛等症 。 但初起足脛腫痛 ， 或足膝屈強不能移動為異爾 。 其病始於受濕 ， 復感挾風寒暑熱而成 。 故陳無擇曰 ： 腳氣不專主一氣 ， 亦不專在一經 。 若自汗走注為風勝 ， 無汗攣急為寒勝 ， 腫滿重著為濕勝 ， 煩渴熱蒸為暑勝 ， 若四氣兼中 ， 但推其多者為勝 。 又曰 ： 足脛焮赤而腫者 ， 濕熱也 。 黃白而腫者 ， 寒濕也 。 大法用二術以燥濕 ， 芩柏以清熱 ， 歸芍以調血 ， 木香檳榔以行氣 ， 烏附行經絡以除濕散寒 ， 羌獨利關節以散風勝濕 ， 防己牛膝行之下引以去濕消腫 。 更看所挾風寒暑熱之有無微甚 ， 及在表在裡 ， 總當於腳氣門中求之 。 切不可用補劑及湯藥淋洗 ， 並冷藥攤盦 ， 使毒氣上入心腹 ， 胸痹氣喘 ， 死矣 。

新增類傷寒四症

瘡毒

瘡毒初生 ， 必有寒熱交作 ， 不可作傷寒治之 。 蓋癰毒浮於肌表 ， 脈亦浮數 ， 經絡為邪壅遏 ， 身亦以熱 ， 熱毒居表 ， 陽氣不能衛外 ， 故亦惡寒 ， 其人飲食起居如常 ， 或偏著一處痛者 ， 此即癰毒病也 。 當驗其頭 、 面 、 身體 、 手足 ， 若有痛處 ， 或紅腫 ， 或堅塊 ， 或疔毒者 ， 須瘍科治之 。

瘀血

瘀血類傷寒者 ， 以其有寒熱故也 。 蓋因素有痰火 ， 或胯縫或腋下 ， 略有動作 ， 必腫硬疼痛 ， 脈來弦數無力者 ， 為異也 。 宜調氣養血活血 ， 有熱者 ， 或滋陰降火清痰 。

勞發

勞發有類傷寒 ， 以其虛寒虛熱故也 。 其人或因於勞倦 ， 或傷於七情酒色 ， 以致精神疲憊 ， 營衛失司 ， 惡寒發熱 ， 骨節疼痛 ， 其脈或浮芤虛數 ， 或弦澀沉緊 ， 或搏堅 ， 皆其候也 。 治當察其陰虛陽虛 ， 上損下損 ， 以分藏性之陰陽喜惡而調理之 ， 總當於虛勞門中求之 。

痘疹

凡幼稚之兒 ， 並長成之輩 ， 忽然發熱憎寒 ， 頭疼身痛 ， 唇紅臉赤 ， 嚏欠嘔吐 ， 狀類傷寒 ， 不可遽施汗下 ， 須問其曾否出痘 。 如未出 ， 當驗其尻骨耳尖並足心皆冷者 ， 再觀耳後有紅脈赤縷 ， 即令專門調治之 。

傷寒治例（三十七條）

凡治傷寒 ， 須識陰陽二症 。 如初起之時 ， 頭疼身痛 ， 發熱 ， 惡寒 ， 脈來浮大 ， 即是陽經之表症也 。 自此以後 ， 煩躁作渴 ， 或不大便 ， 即是陽經傳入陰經之熱症也 。 脈雖沉伏 ， 不可誤作陰症治之 。 如初起之時 ， 臍腹絞痛 ， 手足厥逆 ， 唇青指冷 ， 脈來沉伏 ， 即是直中陰經之寒症也 。

一 、 或曾是陽症 ， 其人素弱 ， 不任轉下 ， 醫者下之太過 ， 忽然臍腹絞痛 ， 洞泄不止 ， 手足厥逆 ， 此陽症而轉為陰症也 ， 當溫之 。

一 、 或曾是陰症 ， 其人素有內熱 ， 醫者補之太過 ， 忽然煩躁作渴 ， 大小便不通 ， 此陰症而轉為陽症也 ， 當解之 。

凡治傷寒 ， 須識表裡 ， 汗下無誤 。 如病在表而反下之 ， 則乘虛入里 ， 微為痞氣 ， 結胸 ， 甚為腸滑洞泄 ， 此皆誤下之壞症也 。 如病在裡而反汗之 ， 則表益虛而里益實矣 ， 或為衄血 、 斑黃 ， 甚則亡陽 ， 此皆誤汗之壞症也 。

凡治傷寒 ， 不論日數 ， 但有頭疼身痛 ， 惡風惡寒 ， 脈來浮大 ， 即是表症 。 雖有便難 、 小便不利 ， 亦當先解其表 ， 後攻其里也 。

凡治傷寒 ， 不論日數 ， 但有腹痛吐利 ， 脈來沉弱 ， 即是里症也 。 雖有惡風惡寒 ， 亦當先救其里 ， 後解其表也 。

凡治傷寒 ， 先視兩目 。 若黑白分明 ， 內無熱也 。 目不明者 ， 里有熱也 。

凡治傷寒 ， 須看唇舌 。 若唇紅而鮮濕者 ， 內無熱也 。 唇乾而燥者 ， 熱入里也 。 若舌白滑者 ， 表未解也 。 舌黃者 ， 熱漸深也 。 舌黑者 ， 熱已劇也 。

凡欲發汗 ， 須審其頭真痛 ， 項真強 ， 風寒真惡 ， 即當用湯藥汗之 ， 不可妄用水攻火劫之法 。

凡欲攻下 ， 須審其頭不痛 ， 風寒不惡 ， 其便果硬 ， 其腹果滿 ， 即當以湯藥下之 ， 亦不可妄用丸藥 。

凡傷寒 ， 在霜降以後 ， 春分之前 ， 名為正傷寒 ， 宜用辛熱之藥以發之 。 若至春而發 ， 名為溫病 ， 至夏而發 ， 名為熱病 ， 宜用辛涼之藥以解之 。 若入里者 ， 宜用苦寒之藥以下之 。 若直中者 ， 宜用辛熱之藥以溫之 。 其在四時 ， 有卒然感冒 ， 當視其寒暄 ， 或用辛熱或用辛涼 ， 要在適中 。

凡風寒始傷太陽 ， 必用辛溫散之 ， 如麻黃桂枝之類 。 若傳入陽明 、 少陽 ， 必用辛涼解之 ， 如葛根柴胡之類 。 至邪傳入胃府 ， 必用苦寒下之 ， 如承氣之類 。 夫邪自表而入里 ， 用藥由溫而漸寒 。 若誤治而致熱入 ， 攻之必宜苦寒 。

凡服汗藥 ， 不可太過 ， 過則反致陽虛 。 如服一劑無汗 ， 再作湯與之 ， 又復無汗 ， 此營衛乏絕 ， 法當養陰輔正而再汗之 ， 三治無汗者死 。

凡服下藥 ， 燥屎已來 ， 又得溏泄 ， 此已解也 。 如服下藥 ， 但利清水一二次 ， 又無燥屎 ， 痞滿如故 ， 此未解也 ， 當再下之 。 如服下藥二三次而不通者 ， 此腸胃枯澀也 ， 當下取之 。 取之而不通者死 。

凡治傷寒 ， 須審胸腹若何 。 胸滿而痛 ， 名為結胸 。 胸滿不痛 ， 名為痞氣 。 如未經下而有之 ， 此傳經之邪也 。 已經下而有之 ， 此誤下之壞症也 。 未經下 ， 飲水多而得者 ， 此水氣也 。

凡治傷寒 ， 須按其腹痛與不痛 ， 硬與不硬 。 若腹中痛與硬者 ， 此燥屎也 。 臍下硬而痛者 ， 此燥屎與蓄血也 。 臍下築築然痛 ， 上衝於心者 ， 此奔豚氣也 。 腹中響 ， 氣下趨者 ， 欲作瀉也 。 燥屎者 ， 小便不利 ， 而臍下如疙瘩狀 。 蓄血者 ， 小便利 ， 而臍下如懷孕狀 。

凡治傷寒 ， 須問渴與不渴 。 渴而不飲水者 ， 邪在表也 。 渴而飲水多者 ， 內熱甚也 。 含水不欲吞者 ， 欲作衄也 。

凡傷寒得死症 ， 其脈尚可治者 ， 則當棄症從脈 ， 虛補之 ， 實瀉之 。

凡傷寒得死脈 ， 其症有可治者 ， 則當棄脈從症 ， 表急解之 ， 裡急攻之 ， 熱則清之 ， 寒則溫之 。

凡傷寒脈洪大浮數動滑 ， 此陽脈也 。 陽症宜見此脈 ， 若陰症得此者凶 。 脈來沉澀弱弦微 ， 此陰脈也 。 陰症宜見此脈 ， 若陽症得此者凶 。

凡傷寒頭疼身熱 ， 忽然無脈而昏冒 ， 此欲汗之候 ， 如天將明 ， 六合皆晦之象 ， 不須服藥 。

凡傷寒頭疼身熱 ， 便是陽症 ， 不可服熱藥 。

太陰 ， 頭不疼 ， 身不熱 。 少陰 ， 有反發熱而無頭疼 。 厥陰 ， 有頭疼而無身熱 。

凡傷寒之症 ， 不可驟用補益 。

凡傷寒不思飲食 ， 不可就用溫補脾胃藥 。

凡傷寒腹痛 ， 亦有熱症 ， 不可概用溫暖藥 ， 當參脈症治之 。

凡傷寒自利者 ， 當看陰陽 ， 不可便用止瀉溫補 。

凡傷寒手足厥冷 ， 當分熱厥 、 冷厥 。

凡傷寒 ， 若見吐蛔蟲者 ， 雖有大熱 ， 忌用寒涼 。

凡服下藥 ， 另用鹽炒麩皮於病人腹上款款熨之 ， 使得熱 ， 則行而易通 。

凡服藥吐出不納 ， 須用薑汁半鍾熱飲 ， 其吐即止 。

凡傷寒發黃 ， 用生薑周身擦之 。 若心胸脅下結實滿悶硬痛 ， 用姜渣炒熱 ， 於患處熨之 。 若加蔥水 ， 更妙 。

凡傷寒吐血不止 ， 用韭汁磨京墨呷下 。 如無韭子 ， 雞子清亦可 。

凡傷寒熱病 ， 亢極不解 ， 用黃連煎湯一盞 ， 井中頓冷 ， 浸於青布上 ， 搭在胸中 ， 徐徐易之 ， 候熱稍退即除 。

凡傷寒腹中痛甚 ， 將河水一鍾飲之 ， 其痛稍可 ， 屬熱 ， 當用涼藥清之 ， 清之不已 ， 急用寒藥下之 。 若飲水愈加作痛 ， 屬寒 ， 當用溫藥和之 ， 和之不已 ， 急用熱藥救之 。

凡直中真寒陰症 ， 或痛甚無脈 ， 或吐瀉脫元無脈 ， 須用酒釀薑汁各半鍾服之 ， 脈來可治 ， 脈不來者死 。

凡直中陰經之真寒症 ， 或腹中絞痛 ， 或嘔逆厥冷 ， 或不省人事 ， 或藥不得入口 ， 或六脈暴絕 ， 將蔥白三寸搗成餅 ， 先用麝半分 ， 填於臍中 ， 後放蔥餅在上 ， 以火熨之 ， 連易二三餅 ， 稍醒 ， 灌入薑汁 ， 然後煎服回陽急救湯 。 如不醒 ， 再灸關元 、 氣海 。 若得手足溫和 、 汗出者 ， 生 。

凡傷寒陰病 ， 不論熱與不熱 ， 不分脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 或重按全無 ， 便是陰病也 ， 最為良法 。

表症

表症者 ， 發熱惡寒 ， 頭疼身痛 ， 而脈浮者是也 。 然惡寒者 ， 表症也 。 惡寒為表之虛 ， 此屬太陽 ， 宜汗之 。 若熱多寒少 ， 脈來微弱 ， 或尺脈遲者 ， 不可汗 。 衄血下血者 ， 不可汗也 。 壞病者 ， 不可汗也 。 經水適來者 ， 不可汗也 。 風溫者 ， 不可汗也 。 濕溫者 ， 不可汗也 。 虛煩者 ， 不可汗也 。 動氣者 ， 不可汗也 。 又有三陰病 ， 不可發汗 ， 發汗則動經血 。 若太陰症 ， 脈浮者 ， 宜微汗之 。 少陰症 ， 發熱脈沉者 ， 又宜麻黃附子細辛湯汗之 。

里症

里症者 ， 不惡寒反惡熱 ， 潮熱 ， 譫語 ， 腹脹滿 ， 大便硬 ， 脈沉而滑者是也 。 然惡熱者 ， 里症也 。 惡熱為里之虛 ， 此屬陽明 ， 宜下之 。 若脈浮者 ， 不可下也 。 虛細者 ， 不可下也 。 嘔吐者 ， 不可下也 。 不轉矢氣者 ， 不可下也 。 小便清者 ， 不可下也 。 三陰大約可溫而不可下 ， 然有積症 ， 又當下也 。 如太陰腹滿時痛 ， 少陰口燥咽乾 ， 或腹滿 ， 不大便 ， 或下利清水 ， 心下痛 ， 此積症也 。

表裡俱見症

病人脈浮而大 ， 即是表症 ， 當汗之 。 其人發熱 ， 煩渴 ， 小便赤澀 ， 卻當下 。 此是表裡俱見也 。 五苓散主之 。

傷寒不大便六七日 ， 頭痛有熱 ， 即是里症 ， 當下之 。 其人小便清者 ， 知不在裡 ， 仍在表也 ， 當發汗 。 此是兩症俱見 ， 未可下 ， 宜桂枝湯 。

病人心下滿 ， 不欲食 ， 大便硬 ， 即是里症 ， 當下之 。 其人頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 卻當汗 。 此是兩症俱見 ， 仲景所謂半表半裡 ， 小柴胡湯主之 。

無表裡症

傷寒四五日 ， 或十餘日 ， 無表症 ， 無里症 ， 俱用小柴胡湯 ， 隨症加減用之 。

陽症

陽症者 ， 即太陽 、 陽明 、 少陽也 。 初病發熱頭疼項強 ， 以後唇焦口燥 ， 煩渴喜冷 ， 面色光彩 ， 語言清亮 ， 手足溫暖 ， 爪甲紅潤 ， 大便或閉或硬 ， 小便或赤或澀 ， 脈來浮洪數大 ， 此皆陽症之候也 ， 其治或汗或和或下可也 。

陰症

陰症者 ， 即直中太陰 、 少陰 、 厥陰之寒症也 。 初病無頭疼 ， 無身熱 ， 無口渴 ， 就便惡寒或戰慄 ， 面如刀刮 ， 身體沉重 ， 難以轉側 ， 嘔吐瀉利 ， 小便清白 ， 踡臥欲寐 ， 手足厥冷 ， 爪甲青黑 ， 面色慘黯而無光 ， 脈來沉澀而細小 ， 此皆陰症之候也 。 其治或溫或補可也 。

陽毒

陽毒者 ， 陽氣獨盛 ， 陰氣暴絕所致也 。 或陽症誤服溫熱之藥 ， 或吐下後變成陽毒 。 其人壯熱發躁 ， 或狂走罵詈 ， 妄見鬼神 ， 或口吐膿血而發錦斑 ， 或舌卷焦黑 ， 鼻如煙煤 ， 或咽喉腫痛 ， 下利黃赤 ， 六脈洪大而數 。 輕者 ， 陽毒升麻湯 ， 重則青黛一物湯 。

陰毒

陰毒者 ， 陰氣獨盛 ， 陽氣暴絕所致也 。 或虛症誤服寒涼之藥 ， 或吐瀉後變成陰毒 。 其人臍腹攪痛 ， 身如被杖 ， 或四肢厥冷 ， 六脈沉細微弱 ， 陰毒甘草湯主之 。