卷二

傷寒諸證論

發熱

發熱者 ， 怫怫然發於皮膚之間 ， 熇熇然散而成熱者是也 。 與潮熱 、 寒熱 、 煩躁之熱不同 。 煩躁之熱 ， 熱在內者也 。 潮熱之熱 ， 有時而熱 ， 不失其時 。 寒熱之熱 ， 寒已而熱 ， 相繼而發 。 至於發熱 ， 則無時而發也 。 然有翕翕發熱 、 蒸蒸發熱之異 。 翕翕發熱者 ， 若合羽所覆 ， 明其熱在外也 ， 故與桂枝湯汗以散之 。 蒸蒸發熱者 ， 若熏蒸之蒸 ， 明其熱在內也 ， 故與調胃承氣湯下以除之 。 然發熱屬表者 ， 即風寒客於皮膚 ， 陽氣怫鬱所致也 。 發熱屬裡者 ， 即陽氣下陷入陰中所致也 。 觀其熱所從來 ， 而汗下之症明矣 。 若熱先自皮膚髮者 。 知邪氣在外者也 。 熱先自里生而達於表者 ， 知邪氣在裡者也 。 舉斯二者 ， 則邪之在表在裡又明矣 。 惟其在表在裡 ， 俱有發熱 ， 故半表半裡亦有發熱 ， 何者 ？ 以表症未罷 ， 邪氣傳裡 ， 里未作實 ， 是為半表半裡 。 然同一發熱也 ， 或始自皮膚而漸傳為裡熱 ， 或始自內熱而外達於肌表 。 故邪氣在表而發熱者 ， 表熱而里不熱也 。 邪氣在裡而發熱者 ， 裡熱甚而達於表也 。 其在半表半裡而發熱者 ， 則表裡俱發熱者也 。《 難經 》 云 ： 發熱惡寒者 ， 發於陽也 。 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 然太陰 、 厥陰皆不發熱 ， 惟少陰病始得之 ， 雖有發熱之症 ， 亦脈沉下利手足冷為異爾 ， 故與麻黃附子細辛湯汗以散之 。 然有汗後發熱者 ， 或表邪未盡 ， 或里症已具 ， 或邪在半表半裡之間 ， 有下後發熱者 ， 或宿垢未盡 ， 或丸藥誤下 。 有勞復發熱者 ， 蓋因新瘥後津液未復 ， 血氣尚弱 ， 或語言以傷氣 ， 思慮以傷神 ， 邪熱隨至 ， 原病復舉 ， 當調和營衛 ， 清解邪熱為佳也 。 有食復發熱者 ， 須滌邪扶正 ， 消食丸為妙也 。 雖然發熱 ， 傷寒之常也 ， 如有陰陽俱虛 ， 及下利與新汗後 ， 又皆惡其熱也 。 豈可一概論耶 ？

惡寒

惡寒者 ， 風寒客於營衛之中也 。 惟其風寒客於營衛 ， 則灑淅然惡寒也 。 惟其營衛之受風寒 ， 則嗇然不欲舒也 。 其惡寒者 ， 非惡寒熱之寒 ， 又非惡風也 。 蓋惡風 ， 見風則惡 ， 若居密室之內 ， 幃帳之中 ， 則坦然自舒也 。 至於惡寒者 ， 雖不見風 ， 亦自裡寒 ， 雖身大熱 ， 亦欲近衣 。 始發之間 ， 戰慄鼓頷 ， 甚則體振 ， 肌膚粟起 ， 毫毛畢直 ， 雖在幃帳之中 ， 重衣厚被 ， 亦不能御其寒也 。 且寒熱之寒 ， 謂寒熱更作 ， 熱至則寒無矣 。 其惡寒者 ， 雖身發熱 ， 而不欲去衣 ， 甚至向火覆被 ， 猶不遏其寒也 。 所以然者 ， 由陰氣上入陽中 ， 或陽微 ， 或風虛相搏所致 。 惡寒一切屬表 。 若下症悉具而微惡寒者 ， 是表猶未解 ， 當先解表 ， 乃可攻裡也 。 經曰 ： 發熱惡寒 ， 發於陽 。 無熱惡寒 ， 發於陰 。 如傷寒 ， 或已發熱 ， 或未發熱 。 若先惡寒 ， 必繼之以發熱 ， 此則發於陽也 。 若惡寒而踡臥 ， 脈細而緊 ， 此則發於陰也 。 在陽者 ， 可發汗 。 在陰者 ， 可溫里 。 惡寒雖悉屬表 ， 而在表自有虛實之別 。 若汗出而惡寒者 ， 為表虛 ， 可解肌 。 無汗而惡寒者 ， 為表實 ， 可發汗 。 如汗後仍不解反惡者 ， 虛故也 ， 芍藥甘草附子湯主之 。 如或少陰病 ， 惡寒而踡臥 ， 手足厥冷 ， 自利煩躁 ， 脈不至者 ， 又為不治之症 。

按 ： 發熱惡寒 ， 明是傷寒之候 ， 然亦有近似傷寒者 。 如脈浮而數 ， 發熱惡寒 ， 是傷寒症也 。 若脈浮而發熱惡寒 ， 或有痛處 ， 是癰疽症也 。 脈浮而澀 ， 發熱惡寒 ， 或膈實嘔吐 ， 噫噯吞酸 ， 是傷食症也 。 脈浮而弦 ， 發熱惡寒 ， 或惡食 ， 是欲作瘧也 。 由是觀之 ， 發熱惡寒之症 ， 豈同一而語哉 ？

背惡寒

背為陽 ， 腹為陰 。 背惡寒者 ， 陽氣不足 ， 陰寒氣盛故也 。 若風寒在表而惡寒 ， 則一身盡寒矣 。 若陽氣衰 ， 陰氣盛 ， 寒邪在裡 ， 口中和 ， 無熱而背惡寒者 ， 屬少陰也 ， 宜溫之 ， 附子湯主之 。 若陰氣微 ， 陽氣盛 ， 熱邪陷內 ， 口燥熱而背惡寒者 ， 屬陽明也 ， 宜清之 ， 白虎加人參湯主之 。 三者均自背惡寒也 ， 有陰陽寒熱之不同 ， 而於口中潤燥得之 。

惡風

惡風者 ， 見風則怕 ， 在密室之中 ， 無所惡也 。 蓋因風邪傷衛 ， 衛氣虛弱 ， 腠理不密 ， 所以汗出而惡風也 。 然衛氣者 ， 能溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司開闔者也 。 若風邪中於衛 ， 則必惡風 ， 何也 ？ 風則傷衛 ， 寒則傷營 。 衛為風邪所中 ， 分肉不溫而熱矣 ， 皮毛不充而緩矣 ， 腠理失其肥 ， 則疏而不密 ， 開闔失其司 ， 則泄而不固 ， 是以惡風也 。 然惡風 、 惡寒二症 ， 均為表症 。 以惡風與惡寒比之 ， 惡寒者 ， 嗇嗇然而憎寒 ， 即不當風而自惡寒 。 其惡風者 ， 得居密室之中 ， 幃帳之內 ， 舒緩而無所畏也 ， 或用扇 ， 或當風 ， 則淅淅然而惡 ， 此為惡風也 。 惡寒有屬於陽 ， 有屬於陰 。 若是惡風 ， 悉屬陽 ， 非若惡寒有陰陽之別也 ， 故三陰之症 ， 並無惡風者是也 。 然惡風雖悉屬表 ， 而發散又有不同 。 若無汗而惡風 ， 為傷寒 ， 當發其汗 。 汗出而惡風 ， 為中風 ， 當解其肌 。 若下症悉具 ， 而惡風未罷者 ， 當先解其外也 。 又有汗多亡陽 ， 與風濕皆有惡風之症 。 若發汗過多 ， 遂漏不止 ， 衛虛亡陽 ， 惡風 ， 脈浮者 ， 必以桂枝加朮附湯溫其經而固其衛 。 若風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 濕勝自汗 ， 皮腠不密 ， 惡風短氣 ， 必用甘草附子湯散其濕而固其衛 。 由是觀之 ， 惡風屬衛 ， 明矣 。

寒熱

寒熱者 ， 謂往來寒熱也 。 經曰 ： 血弱氣虛 ， 腠理受邪 ， 陰陽相勝 ， 邪正相爭而作矣 。 若邪氣之入也 ， 而正氣不與之爭 ， 但熱而無寒也 。 今熱而寒者 ， 謂正氣與邪氣分爭 ， 於是寒熱作矣 。 爭則氣鬱不發於外 ， 而寒熱爭焉 ， 爭甚則憤然而熱 ， 故寒已而外熱作焉 。 斯乃寒熱之理也 。 或謂寒熱者 ， 陰陽爭勝也 。 以陽勝則熱 ， 陰勝則寒 ， 斯乃陰陽之爭也 。 何則 ？ 以寒為陰而熱為陽 ， 以里為陰而表為陽 。 邪之客於表者為寒 ， 邪與陽爭則為寒矣 。 邪之入於裡者為熱 ， 邪與陰爭則為熱矣 。 其邪半在表半在裡 ， 外與陽爭而為寒 ， 內與陰爭而為熱 ， 是則表裡不拘 ， 內外不定 ， 或出或入 ， 由是寒熱且往且來而間作也 。 是以往來寒熱 ， 多屬半表半裡之症 。 一云 ： 陽不足則陰邪出表而與之爭 ， 故陰勝而為寒 。 陰不足則陽邪入里而與之爭 ， 故陽勝而為熱 。 邪居表多則多寒 ， 邪居里多則多熱 ， 邪在半表半裡則寒熱平半矣 。 審其寒熱多少 ， 視其邪氣深淺 ， 俱用小柴胡湯和之 ， 若寒多加桂枝 ， 熱多加大黃 ， 是大法也 。

似瘧

似瘧者 ， 與發熱惡寒 、 往來寒熱相似 ， 而實非也 。 寒熱似瘧者 ， 作止有時 。 若往來寒熱 ， 則作止無時 ， 或往或來 ， 日有至三五發 ， 甚則十數發者是也 。 至於發熱惡寒者 ， 為發熱時惡寒並不見 ， 惡寒時發熱亦不見也 。 不若此寒已而熱 ， 熱已而寒也 。 然有太陽似瘧 ， 有陽明似瘧 ， 有厥陰似瘧 ， 有婦人熱入血室似瘧 ， 症雖同而用藥異也 。

潮熱

潮熱者 ， 若潮水之潮 ， 其來不失其時 ， 一日一發 ， 日晡時至者是也 。 日若三五發 ， 即是發熱 ， 非潮熱也 。 潮熱者 ， 以表邪傳至陽明胃府 ， 胃實而致潮熱也 。 蓋陽明旺於未申時 ， 所以發於日晡 。 是日晡所發潮熱者 ， 屬陽明也 。 惟其陽明 ， 故潮熱為可下之症 。 經曰 ： 潮熱者 ， 胃實也 。 又曰 ： 潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻其里 。 又曰 ： 若熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 雖然潮熱屬裡實可下之症 ， 或脈浮而緊 ， 潮熱而利 ， 或小便難 ， 大便溏 ， 與夫潮熱於寅卯 ， 則屬少陽 ， 潮熱於巳午 ， 則屬太陽 ， 是皆尚有表邪 ， 未全入里 ， 先須解表 ， 待小便利 ， 大便硬而燥渴者 ， 方可攻之 。

自汗

自汗者 ， 不因發散而自然汗出者是也 。 蓋衛為陽 ， 能護衛皮膚 ， 肥實腠理 ， 禁固津液 ， 不得妄泄 。 若邪干於衛 ， 不能衛固於外 ， 則皮膚為之緩 ， 腠理為之疏 ， 由是津液妄泄 ， 濈濈然潤 ， 縶縶然出 ， 謂之自汗也 。 故曰 ： 風暑濕邪干之 ， 皆令自汗 。 惟傷寒人獨不出汗 ， 因傷營而不傷衛 ， 以寒氣收藏故也 。 若寒漸入里 ， 傳而為熱 ， 亦令汗出 ， 以熱則營衛通 ， 腠理開 ， 而汗泄矣 。 然自汗之症 ， 又有表裡之別 ， 虛實之異 。 若汗出惡風及微惡寒 ， 皆表未解 ， 必待發散而後愈 。 至於漏不止而惡風 ， 及發汗後惡寒 ， 又皆表虛 ， 必得溫經而後愈 。 大抵傷風則惡風自汗 ， 傷濕則身重自汗 ， 中暑則脈虛自汗 ， 中暍則煩渴自汗 ， 濕溫則妄言多汗 ， 風溫則鼾睡自汗 ， 霍亂則吐瀉自汗 ， 柔痙則搐搦自汗 ， 陽明則潮熱自汗 ， 陰虛則身倦自汗 ， 亡陽則遂漏不止自汗 ， 各開本條 ， 不及細詳 ， 設或汗如貫珠 ， 喘而不休 ， 又為衛絕不治之症也 。

盜汗

盜汗者 ， 謂睡去則出 ， 醒來則止 。 然雜病盜汗 ， 責其陽虛 。 傷寒盜汗 ， 由邪氣在半表半裡使然也 。 何則 ？ 以邪氣在表 ， 干於衛中 ， 則自然汗出 。 此則邪氣侵行於里 ， 外連於表 ， 睡則衛氣行里 ， 表中陽氣不致 ， 津液得泄 ， 故睡則汗出 。 覺則氣散於表 ， 而汗止矣 。 且自汗有虛有實 ， 而盜汗悉皆和表而已 。

頭汗

頭者 ， 諸陽之會 ， 邪搏諸陽 ， 津液上湊 ， 則汗見於頭也 。 若邪熱內蓄 ， 蒸發腠理 ， 遍身汗出 ， 謂之熱越 。 今瘀熱在裡 ， 不能發越 ， 熱蒸於陽 ， 故令頭汗出也 。 何者 ？ 以三陰之經 ， 至頸而還 ， 不循於頭 ， 獨諸陽脈上循於頭耳 。 夫頭汗出者 ， 五內乾枯 ， 津液衰少 ， 慎不可再汗也 。 一云 ： 將欲發黃 ， 先出頭汗 。 則頭汗之症 ， 發黃症也 ， 治宜清理濕熱 。 又有水結而頭汗出者 ， 宜溫散水氣 。 若半表半裡而頭汗出者 ， 當和營衛 。 其或瘀熱在裡 ， 或熱入血室 ， 並虛煩之症 ， 皆令頭汗 。 或吐或下 ， 以去其邪 。 設或小便不利 ， 濕家下後 ， 又為陽脫 ， 而不可治也 。

手足汗

手足 ， 即四肢也 。 四肢 ， 乃諸陽之本 ， 而胃主四肢 。 手足汗出者 ， 是陽明之症也 。 然有自汗出 ， 有頭汗出 ， 有手足汗出者 ， 悉屬陽明也 。 何者 ？ 若一身汗出 ， 謂之熱越 ， 是熱外達者也 。 若頭汗出 ， 是熱不得越 ， 而熱氣上達者也 。 今手足汗出 ， 為熱聚於胃 ， 逼其津液 ， 而旁達於四肢者也 。 或謂熱聚於胃 ， 故手足汗出矣 ， 而寒聚於胃 ， 獨無汗出者何故 ？ 經曰 ： 蘊熱 ， 則燥屎 ， 譫語 ， 手足汗出者 ， 承氣湯主之 。 挾寒則水穀不分 ， 手足冷 ， 汗自出者 ， 理中湯主之 。 是以有承氣 、 理中之不同 。

無汗

傷寒無汗 ， 何以明之 ？ 蓋腠理者 ， 津液湊泄之所為腠 ， 文理縫會之中為理 。 如津液為風暑濕氣所幹 ， 外湊皮腠 ， 則為自汗 。 若寒邪中經 ， 腠理致密 ， 津液內滲 ， 則為無汗 。 然無汗之由 ， 又有數種 。 如寒邪在表 ， 及邪氣行於里 ， 或水飲內蓄 ， 與夫亡陽久虛 ， 皆令無汗者也 。 如或當汗不汗 ， 服湯劑病症仍在 ， 至三劑不汗者 ， 死 。

頭痛

頭痛者 ， 寒邪入足太陽經 ， 邪氣上攻於頭所致也 。 蓋三陽之脈皆上於頭 ， 而頭疼獨太陽為專主也 。 若太陰 、 少陰之脈至頸而還 ， 不上循頭 ， 則無頭疼之症 。 惟厥陰之脈 ， 循喉嚨 ， 入頏顙 ， 連目眥 ， 上出額 ， 雖有頭疼 ， 卻無身汗 。 故發熱 ， 惡寒 ， 頭痛者 ， 太陽也 。 至於頭痛 ， 不大便 ， 潮熱 ， 譫語者 ， 承氣湯主之 。 頭痛 ， 口苦 ， 脈弦者 ， 小柴胡湯主之 。 頭痛 ， 吐涎沫者 ， 吳茱萸湯主之 。 設或兩感於寒而頭痛 ， 與夫痛連入腦 ， 手足青至節 ， 又為真頭痛 ， 而不可治也 。

身體痛

身體痛者 ， 蓋因風寒入於肌膚 ， 孔竅閉塞 ， 血脈漸滯不和所致 ， 乃太陽經病也 。 然有發汗溫經之不同 。 如太陽身痛 ， 惡寒 ， 發熱 ， 頭疼 ， 無汗者 ， 麻黃湯 。 風濕身痛 ， 一身困重 ， 莫能轉側者 ， 桂枝湯加附子 。 陰症身痛如被杖 ， 脈沉自利者 ， 四逆湯 。 至若脈寸遲而身痛 ， 與汗後脈沉遲而身痛者 ， 皆血不足也 ， 並用黃耆建中湯 。 勞倦之人 ， 身體疼痛者 ， 必脈虛困倦 ， 用補中益氣湯 。 若瘡家身體痛 ， 切不可發汗 ， 汗之則成痙 。

脅痛

脅乃少陽部分 。 傷寒傳至少陽 ， 則脅痛之症現矣 。 然有表裡水氣而脅痛者 ， 有邪熱攻注而脅痛者 ， 有食積相連而脅痛者 ， 有積痰咳喘而脅痛者 ， 有惡血停蓄而脅痛者之不同 。

項強

項強者 ， 頸硬而不能回顧左右者也 。 蓋太陽感受風寒 ， 則經脈不利 ， 而項為之急 ， 頸為之強耳 。 是則傷寒頸項強急 ， 乃太陽表症也 ， 發散則解 。 若結胸項強 ， 誤下之症 。 寒濕項強 ， 則多痙症 。 一云 ： 太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 無汗惡寒者 ， 葛根湯主之 。 二者均是項背強急 ， 而發散則有輕重之不同 。 以發熱 ， 汗出 ， 惡風為表虛 ， 可解肌 。 無汗 ， 惡寒為表實 ， 可發汗 。 是以治之不同也 。

頭眩

有眩運者 ， 有眩冒者 。 運為轉運之運 ， 此則頭旋者是也 。 冒為蒙冒之冒 ， 此為昏迷者是也 。 乃少陽為病 ， 以少陽屬木 ， 木能生風 ， 風主運動 ， 故時目旋而頭眩也 。 針經曰 ： 上虛則眩 ， 下虛則厥 。 則知是少陽表邪漸行於里 ， 表中陽虛 ， 故有此症也 。 然有太陽漏汗不止而頭眩 ， 有陽明風病善食而頭眩 ， 有汗吐下後氣虛而頭眩 ， 有素因怯弱血少而頭眩 ， 有火載痰上而頭眩 ， 有正氣虛脫而頭眩 ， 有婦人經水適來而頭眩 ， 有易病真元耗奪而眩運 ， 輕則起方眩運 ， 重則臥亦旋轉矣 。 一云 ： 不經汗吐下 ， 脈弦而眩運者 ， 小柴胡湯主之 。 若經汗吐下後而眩運者 ， 宜用溫經之藥 。 故仲景治頭眩而用茯苓桂枝白朮甘草 、 真武之類 。

頭重

傷寒頭重有二症 ， 有太陽惡寒項強頭疼而不能舉 ， 宜發散寒邪 。 有異病百節解散而眩運不能舉 ， 宜補益真元 。

咽痛

咽痛者 ， 熱毒上衝所致也 ， 宜甘桔 、 苦酒湯主之 。 然有陰陽二症 ， 脈浮數 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 而咽痛吐膿血者 ， 此陽毒也 。 脈沉遲 ， 手足冷 ， 或吐利 ， 而咽痛者 ， 此少陰也 。

咽癢

咽癢者 ， 或陽厥誤汗而致 ， 或寒伏於腎 ， 陰火上衝而致 。

身癢

身癢者 ， 或太陽不能作汗而致 ， 或陽明久虛無汗而致 ， 或厥陰似瘧不能得小汗而致 。

耳聾

耳聾者 ， 邪傳少陽之經也 。 若未曾經汗 ， 宜和解 。 曾重發汗 ， 宜補 。

胸脅滿

胸滿者 ， 謂膈間氣塞滿悶 ， 非心下滿也 。 脅滿者 ， 謂脅肋下氣塞填滿 ， 非腹中滿也 。 蓋邪氣自表傳裡 ， 必先自胸膈 、 脅肋 ， 以次至腹入胃 。 是以胸滿多帶表症 ， 治宜發散 。 脅滿為半表半裡症 ， 治宜和解 。 若腹滿 ， 又為里症 ， 而用通利之法也 。 大抵胸脅滿者 ， 以邪氣初入里 ， 未停留為實 ， 氣鬱積而不行 ， 致生滿也 ， 發散和解之 ， 斯可矣 。 若邪氣留於胸中 ， 聚而為實者 ， 非湧吐不可也 。

心下滿

附結胸　痞氣　臟結

心下滿者 ， 謂正當心下高起滿硬者是也 。 若不經下後而滿 ， 則有吐下之殊 。 若下後而滿 ， 則有結胸痞氣之別 。 一云 ： 實邪留結 ， 則為硬為痛 ， 名結胸也 。 虛邪留滯 ， 則為痞滿 ， 滿而不痛 ， 名虛痞也 。 經云 ： 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入於裡 ， 因作結胸 。 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞氣 。 病發於陽者 ， 謂身熱惡寒也 ， 應宜發汗 。 若早下之 ， 則表邪乘虛而入 ， 結於心下 ， 而為結胸也 。 病發於陰者 ， 謂無熱惡寒也 ， 先宜解表 。 若早下之 ， 則邪氣入於中焦 ， 而為痞氣 。 是以結胸 、 痞氣等症 ， 皆因下早而成 ， 當分大 、 小 、 寒 、 熱 、 水五者以治之 。 若不按而痛 ， 或腹臍堅硬 ， 手不可近者 ， 大結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 心下滿 ， 按之方痛者 ， 小結胸也 ， 小陷胸湯主之 。 懊憹滿悶 ， 身無熱者 ， 寒結胸也 ， 三物白散 ， 或枳實理中湯主之 。 懊憹煩躁 ， 舌上燥渴者 ， 熱結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 心下怔忡 ， 頭微汗出 ， 身無大熱 ， 揉之汩汩有聲者 ， 水結胸也 ， 小半夏茯苓湯主之 。 大抵結胸與痞 ， 皆應下之 。 若表未解 ， 不可攻之 。 仲景曰 ： 當先解表 ， 待表解乃可攻之 ， 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 一說 ： 治痞服瀉心不愈 ， 然後可用陷胸下之 。 節庵曰 ： 結胸因下早而成 ， 若未經下 ， 非結胸也 ， 乃表邪傳至胸中 ， 未入乎腑 ， 症雖滿悶 ， 尚在於表 ， 只須小柴胡湯加枳桔可也 。 世醫但見心下滿 ， 便呼為結胸 ， 輒用瀉利之藥 ， 反成真結胸有之也 。 設或結胸症 ， 煩躁者 ， 不治 。 臟結者 ， 其症如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 仲景無治法 ， 故曰臟結者 ， 死 。

一切結胸等症 ， 先用枳桔以寬其氣 ， 外用姜渣揉熨法甚良 。

腹滿

腹滿者 ， 腹中脹滿也 。 脾為中央土 ， 所以腹滿者 ， 多屬太陰症也 ， 當分虛實而治 。 經曰 ： 腹滿不減者 ， 為裡實 ， 當下之 。 腹滿時減者 ， 為裡虛 ， 當溫之 。 然腹滿雖為里症 ， 亦有淺深之別 。 經曰 ： 表已解而內不消 ， 非大滿 ， 未可下 。 是未全入腑也 。 若大滿 ， 大實 ， 堅硬 ， 燥屎 ， 日數雖少 ， 當下之 。 是邪氣已入腑也 。 若陽邪陷內而為腹脹 ， 則口燥咽乾 。 陰寒入里而為腹脹 。 則吐利厥逆 。 一說 ： 腹脹滿者 ， 正虛邪勝 ， 陰陽不和 ， 清濁相混 ， 用桔梗半夏湯最良 。

少腹滿

少腹滿 ， 即臍下滿也 。 若胸中滿 ， 皆為邪氣 ， 而非物 。 今少腹滿 ， 則為有物 ， 而非邪氣 。 茲若腹中滿者 ， 則有為之燥屎矣 。 經曰 ： 清陽出上竅 ， 濁陰出下竅 。 當出不出 ， 積而為滿 。 是知在上而滿者 ， 氣也 。 在下而滿者 ， 物也 。 所謂物者 ， 溺與血也 。 如小便利者 ， 則為蓄血也 。 小便不利者 ， 乃為溺澀之症 ， 此攻血 、 滲利 ， 宜分兩途 。

腹痛

腹痛 ， 皆因邪氣入里 ， 與正氣相搏故也 。 經曰 ： 諸痛為實 。 又曰 ： 病隨利減 。 此則言其實也 。 若虛而作痛者 ， 豈可一例視之乎 ？ 大凡不可按 ， 不可揉者 ， 實也 。 可按 ， 可揉者 ， 虛也 。 時痛時止者 ， 虛也 。 痛無休息者 ， 實也 。 陽邪傳裡 ， 裡氣作實 ， 腹痛 ， 大便硬者 ， 實也 。 陰邪入里 ， 裡氣停寒 ， 腹痛瀉利者 ， 虛也 。 脈來滑大有力者 ， 實也 。 弦細無力者 ， 虛也 。 又當分其大 、 小 、 少三腹而治之 。 大腹痛者 ， 即心腹痛也 ， 為有寒邪食積 ， 屬太陰 。 小腹痛者 ， 即臍腹痛也 ， 為有熱邪燥屎 ， 屬少陰 。 少腹痛者 ， 即臍以下丹田穴痛 ， 為有瘀血結溺 ， 屬厥陰 。 若陽邪傳裡而腹痛不常 ， 當以辛溫之劑和之 ， 小建中湯之類 。 若陰寒入里而腹痛 ， 則痛無休時 ， 常欲作利 ， 當以熱劑溫之 ， 如附子理中湯之類 。 若燥屎 ， 譫語 ， 不大便 ， 腹滿而痛者 ， 宜以藥下之 ， 如承氣湯之類 。

煩

煩者 ， 熱也 ， 與發熱若同而異 。 發熱者 ， 怫怫然發於肌表 ， 有時而已者是也 。 煩者 ， 其熱無時而歇者是也 。 二者均是表熱 ， 而煩熱為熱所煩 ， 非若發熱而時發時止 ， 故為煩熱 。 經曰 ： 病人煩熱 ， 汗出則解 。 又曰 ： 發汗熱已解 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 再與桂枝湯 。 即此觀之 ， 煩為表熱 ， 明矣 。 又有煩疼即是熱疼 ， 煩渴即是熱渴也 。 以煩為熱 ， 又何疑乎 ？ 至於胸中煩 、 心中煩 、 內煩 、 虛煩 ， 皆為熱也 。

虛煩

虛煩者 ， 心中欲吐不吐 ， 擾亂轉側不安 ， 鬱悶不舒之貌 。 蓋因邪熱傳裡 ， 故有胸中煩 、 心中煩 、 虛煩之別 ， 非若煩熱而為表熱也 。 如不經汗吐下而煩 ， 則是傳經之熱 ， 不作膈實 ， 但多和解而已 。 若因汗吐下後而煩 ， 則是內陷之煩 ， 但多湧吐而已 。 一云 ： 先煩而悸者 ， 為實 。 先悸而煩者 ， 為虛 。 學者觀其熱所從來 ， 審其虛實而治 ， 則無誤矣 。

煩躁

煩為擾亂而煩 ， 躁為憤怒而躁 。 合而言之 ， 煩躁皆熱也 。 析而言之 ， 煩也 ， 躁也 ， 有陰陽之別焉 。 煩者陽 ， 躁者陰也 。 經曰 ： 心熱則煩 ， 陽盛陰虛 。 又曰 ： 腎熱則躁 ， 陰盛陽虛 。 煩為熱之輕 ， 躁為熱之甚也 。 若煩疼 、 煩滿 、 煩渴 、 虛煩者 ， 皆以煩為熱也 。 若不煩而躁者 ， 為怫怫然便作躁悶 ， 此陰盛格陽也 ， 雖大躁欲於泥水中臥 ， 但水不得入口者是也 。 所謂煩躁者 ， 先發煩而漸至躁也 。 所謂躁煩者 ， 先發躁而迤邐復煩也 。 煩躁之由 ， 又各不同 。 有邪氣在表而煩躁者 ， 有邪氣在裡而煩躁者 ， 有火劫而煩躁者 ， 有陽虛而煩躁者 ， 有陰盛而煩躁者 。 經云 ： 當汗不汗 ， 其人煩躁 。 又曰 ： 脈浮而數 ， 不汗出而煩躁 ， 俱用大青龍湯主之 。 是邪氣在表而煩躁者也 。 病人不大便五六日 ， 繞臍下硬痛 ， 煩躁發作有時 ， 此有燥屎也 ， 承氣湯主之 。 是邪氣在裡而煩躁者也 。 太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 。 太陽病 ， 火熨其背 ， 令大汗出 ， 大熱入胃 ， 亦令煩躁 。 是火劫而煩躁者也 。 若已下 ， 復發汗 ， 晝日不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔 ， 不渴 ， 無表裡症 ， 脈沉微 ， 身無大熱而煩躁者 ， 乾薑附子湯主之 。 此陽虛而煩躁者也 。 少陰吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 此陰盛而煩躁者也 。 諸如此者 ， 乃症之常 ， 非熱也 。 設或結胸證具而煩躁 ， 吐利四逆而煩躁 ， 惡寒踡臥而煩躁 ， 皆為死證而不治也 。

不得眠

夜以陰為主 ， 陰氣盛則目閉而安臥 。 若陰虛為陽所勝 ， 則終夜煩擾而不眠也 。 心藏神 ， 大汗後則陽氣虛 ， 故不眠 。 心主血 ， 大下後則陰氣弱 ， 故不眠 。 熱病 ， 邪熱盛 ， 神不清 ， 故不眠 。 新瘥後 ， 陰氣未復 ， 故不眠 。 若汗出 ， 鼻乾 ， 而不得眠者 ， 又為邪入表也 。

欲寐

衛氣者 ， 晝則行陽 ， 夜則行陰 。 行陽則寤 ， 行陰則寐 。 今欲寐者 ， 蓋因陽氣虛 ， 陰氣盛 ， 故目瞑而多眠也 。 乃邪傳陰而不在陽也 。 然傷寒之多眠 ， 雖屬於少陰居多 ， 而亦有不同 。 如太陽十餘日 ， 脈沉細 ， 惡寒踡臥而欲寐者 ， 此神氣昏也 。 汗出 ， 身重 ， 鼻乾 ， 語澀 ， 目不了了而多眠者 ， 此風溫病也 。 唇黑有瘡 ， 咽乾 ， 聲啞 ， 默默而多眠者 ， 此狐惑也 。 若汗下後 ， 邪氣已退 ， 正氣已復 ， 身涼脈微 ， 鼾息酣睡 ， 此吉兆也 。

懊憹

懊憹者 ， 心中懊憹 ， 鬱悶不舒之貌 ， 比之煩悶尤甚者也 。 蓋也表邪未解而遽下之 ， 陽氣內陷於心胸之間 ， 鬱而不發 ， 心中惱亂不安 ， 甚則為結胸也 。 若邪在心胸 ， 宜吐 。 在胃府 ， 宜下 。 已吐下後 ， 邪氣壅塞而未盡 ， 心中鬱悶而不舒 ， 又當隨其虛實以治之 。

拘急

拘急者 ， 手足屈伸不便 ， 如踡臥惡風之貌 。 以四肢乃諸陽之本 ， 因發汗亡陽 ， 陽虛而有此症也 。

舌苔

舌者 ， 心之官 ， 應南方火 ， 本紅而澤 。 若傷寒邪熱煎爍 ， 則津液枯涸 ， 是以心苗乾槁而舌生苔矣 。 若邪熱在表 ， 則生白苔 。 邪熱在裡 ， 則生苔刺 ， 其或黃或黑 ， 或澀或滑 ， 或生芒刺 ， 或生裂紋者 ， 為熱氣之淺深者也 。 故曰 ： 苔白而滑 ， 邪熱漸深 。 苔黑而裂 ， 邪熱尤極 ， 病則危篤矣 。 大抵鮮紅濕潤者吉 ， 燥澀乾裂者凶 。 又有一種陰寒症 ， 水極反來剋火 ， 亦現黑苔等症 。 其苔必濕冷而滑 ， 不燥不澀 ， 不渴不熱 ， 脈必沉細 ， 症必足冷 ， 又當以四逆湯溫之 。 夏月人病黑苔者 ， 因時火與邪火內外炎爍 ， 尚有可生 ， 未可斷其死症 。 若冬月黑苔者 ， 必死 。 此心傳之妙也 。

一切白苔之症 ， 用生薑片蘸蜜擦之 。 黃苔之症 ， 用青布裹指蘸薄荷湯或冷水頻擦之 。 至若苔黑而裂 ， 乃水刑于心火也 。 經曰 ： 熱病 ， 口乾 ， 舌黑者 ， 死 。

衄血（附少陰衄）

衄血 ， 鼻中出血者是也 。 蓋因經絡熱甚 ， 陽氣擁重 ， 迫血妄行 ， 出於鼻者 ， 為衄也 。 然雖熱甚 ， 邪尤在經 ， 慎不可發汗 。 雖云桂枝湯治衄 ， 非治衄也 ， 正欲發散其經中之邪氣耳 。 故雜病衄者 ， 積熱在裡 。 傷寒衄者 ， 積熱在表 。 然衄血雖為欲解 ， 若衄不止而頭汗 ， 身無汗 ， 及發熱不止 ， 又為不治之症也 。 凡衄血點滴成流 ， 此邪欲解 ， 少頃自愈 。 若點滴不成流 ， 邪尚在經 ， 未得解散 ， 卻須調治 。 又云 ： 衄血下一二升不止 ， 不必驚惶 ， 以紙摺疊數層 ， 冷水浸濕 ， 卻與病人項後及鼻梁 、 兩太陽穴上 ， 頻頻搭之即愈 。 陰症有衄血者何 ？ 然陰症無熱 ， 何緣有衄 ？ 經云 ： 少陰病 ， 但厥無汗 。 而強發之 ， 必動其血 。 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從耳目 ， 是名下厥上竭 ， 為難治也 。

吐血

吐血 ， 口中血出是也 。 蓋因當汗失汗 ， 邪熱入臟 ， 積瘀於內所致也 。 若見眼閉目紅 ， 神昏語短 ， 眩冒迷妄 ， 煩躁漱水 ， 驚狂譫語 ， 背冷足寒 ， 四肢厥冷 ， 胸腹急滿 ， 小便自利 ， 大便黑者 ， 皆瘀血症也 。 不必悉具 ， 但見一二 ， 便作血症主張 。 宜清解熱毒 ， 使血順下則安 。 凡治血症 ， 上焦 ， 犀角地黃湯 ； 中焦 ， 承氣湯 ； 下焦 ， 抵當湯 。

噦（附噫氣）

噦與乾嘔相似 。 噦者其聲濁而長 ， 嘔則聲短而小 ， 皆有聲而無物出 ， 是嘔為輕 ， 噦為重也 。 經曰 ： 木衰者 ， 枝葉枯落 。 病深者 ， 其聲噦 。 蓋因胃氣本虛 ， 汗下太過 ， 胃氣虛冷則噦 ， 或恣飲冷水 ， 水寒相搏則噦 。 是則胃中虛寒故也 ， 理中湯主之 。 又有熱氣鬱遏 ， 上塞下不通則噦 ， 輕則和解之 、 疏利之 ， 甚則溫散之 。 至若噦而不屎者 ， 則病篤矣 。 又有所謂噫氣者 ， 胸喉間氣不得下通 ， 然而無聲也 。 蓋因寒氣客胃 ， 厥逆上行 ， 復出於胃 ， 故為噫也 ， 理中湯加橘皮半夏丁香之類 。

呃逆

呃逆 ， 氣自腹中時逆上衝 ， 才發聲於咽喉則遽止 ， 軋軋然連續數聲 ， 其聲短促不長 ， 俗謂之呃忒 。 古謂之噦 ， 非也 。 且其氣皆從胃中起 ， 至胸嗌之間 ， 而為呃忒也 。 若將呃逆紊為噦與咳逆 ， 誤人多矣 。 然呃逆之病 ， 或胃中實熱失下而作 ， 或服寒涼太過胃中虛冷而作 ， 或胃中痰火沖逆而作 ， 或水氣停蓄而作 ， 或食積壅塞而作 。 寒者 ， 溫中以散寒 。 熱者 ， 涼膈以逐熱 。 水停者 ， 分利之 。 食積者 ， 消導之 。 痰逆者 ， 開豁之 。 俱用引而伸之 ， 達而降之 ， 推而逐之 ， 由而順之 ， 無不愈也 。

咳嗽

肺主氣 。 肺為邪所幹 ， 氣逆而不下 ， 故令人咳嗽 。 有肺寒而咳 ， 有停飲而咳 ， 有邪在半表半裡而咳 ， 治各不同 。 其水咳三症 ， 不可不辨 。 小青龍湯 ， 太陽之表水也 。 十棗湯 ， 太陽之裡水也 。 真武湯 ， 少陰之水氣也 。

喘

喘者 ， 氣逆而上行 ， 沖沖而氣急 ， 喝喝而息數 ， 張口抬肩 ， 搖身掀肚者是也 。 有邪在表而喘 ， 有邪在裡而喘 ， 有水氣之喘 。 在表者 ， 因太陽表邪未解所致 ， 必心腹滿而不堅 ， 治宜發散 。 在裡者 ， 因陽明內實失下而致 ， 必心腹脹滿 ， 治宜攻下 。《 指掌賦 》 云 ： 微喘緣表之未解 。 喘滿而不惡寒者 ， 當下而痊 。 若飲水過多 ， 水氣泛溢而喘 ， 必心下怔忡 ， 治宜行水 。 若身汗如油 ， 喘而不休 ， 又為絕候 。

嘔吐（附乾嘔）

嘔者 ， 聲物俱有而漸出 。 吐者 ， 無聲有物而頓出 。 較其輕重 ， 嘔甚於吐也 。 若有聲無物 ， 為乾嘔也 。 蓋因表邪傳裡 ， 裡氣上逆 ， 則為嘔也 。 大抵傷寒嘔吐 ， 多屬半表半裡 ， 間有胃熱而嘔吐者 。 經曰 ： 嘔多雖有陽明症 ， 不可攻之 ， 為氣逆未收斂為實也 。 若胃熱而嘔吐者 ， 脈弦數 ， 口燥渴是也 。 胃寒而嘔吐者 ， 脈弦遲逆冷是也 。 水氣而嘔吐者 ， 先渴後嘔 ， 膈間怔忡是也 。 膿血而嘔吐者 ， 喉中腥腥 ， 血逆上衝是也 。 又有所謂乾嘔者 ， 蓋因邪熱在胃脘 ， 熱氣與穀氣相併 ， 逆上衝胸 ， 故有此症 。 大率與嘔吐治法不遠 。 若太陽汗出而乾嘔 ， 桂枝湯 ， 主自汗也 。 少陰下利而乾嘔 ， 姜附湯 ， 主下利也 。 厥陰吐涎沫而乾嘔 ， 吳茱萸湯 ， 主涎沫也 。 邪去則嘔自止矣 。 又有水氣之症 ， 當以表裡別之 。

悸

悸者 ， 心中築築然動 ， 而不能自安 ， 即名怔忡 ， 此屬心 ， 心虛故築然而動 ， 若人捕焉 。 然悸症有九 ， 其治法惟三 。 一曰氣虛 ， 因發表太過 ， 氣衰神弱 ， 心虛不能自持 。 二曰水停心下 ， 水氣乘心 ， 心火畏水不能安 。 三曰汗為心液 ， 汗之過多 ， 液去心空 ， 無所倚依 。 各從症治 ， 或養神 ， 或補氣 ， 或溫經分水可也 。

振

振者 ， 聳然動搖者是也 。 蓋汗吐下太過 ， 使氣血虛而作 。 傷寒振者 ， 責其虛寒 ， 至於欲汗之時 ， 其人素虛 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 振 ， 近戰者也 ， 而輕者為振矣 。 戰則正與邪爭 ， 爭則鼓慄而戰 。 振則虛而不至爭 ， 故止聳動而振也 。 下後復發汗者振寒 ， 謂其表裡俱虛也 。 血家發汗 ， 寒慄而振者 ， 謂其氣血俱虛也 。 諸如此者 ， 都是振聳耳 。 茲若振振欲擗地有聲為振搖 ， 二者皆發汗過多之陽經虛 ， 不能主持 ， 身為振搖也 ， 非振慄之比 ， 皆用溫經助陽滋血益氣之劑 。 一說 ： 氣血俱虛 ， 不能營養筋骨 ， 身不能主持 ， 故為振搖也 。 須大補氣血 ， 曾用人參養營湯數服甚效 。 有一人身搖不得眠 ， 以十味溫膽湯倍用人參得效 。

戰慄

戰慄者 ， 陰陽相爭 ， 肢體振動是也 。 經曰 ： 戰者身為之戰搖 ， 慄則心戰是也 。 形雖相似 ， 實非一也 。 既分為二 ， 更有內外之別焉 。 戰者 ， 外也 ， 屬陽 。 慄者 ， 內也 ， 屬陰 。 邪氣外與正氣爭 ， 則為戰 ， 戰其愈者也 。 邪氣內與正氣爭 ， 則為慄 ， 慄為甚者也 。 戰者 ， 正氣盛 。 慄者 ， 邪氣勝也 。 一云 ： 戰之與振 ， 振輕而戰重也 。 戰之與慄 ， 戰外而慄內也 。 昧者通以為戰慄 ， 非也 。 傷寒六七日 ， 欲解時 ， 必發戰而汗解也 。 戰則正氣勝 ， 故得汗而解 。 粟則不戰 ， 而但心戰 ， 搖頭鼓頷 ， 遂成寒逆 ， 此陰氣內勝 ， 正氣虛極 ， 不能勝邪 ， 宜姜附四逆湯以救之 。 故經曰 ： 陰中於邪 ， 內必慄也 。 正氣內實 ， 邪不能爭 ， 則便汗出而不發戰 。 若邪氣欲出 ， 其人本虛 ， 邪與正爭則為振 ， 甚則為戰 。 戰已發熱汗出而解矣 。 若正不勝邪 ， 雖戰無汗 ， 為難治 。 若至半日或至夜有汗 ， 亦解也 。 七日 ， 或十四日 ， 或五日 ， 或十一日 ， 忽然身寒鼓頷戰慄 ， 急與姜米湯熱飲 ， 以助陽氣 ， 須臾戰止汗出而解矣 。

短氣

短氣者 ， 似喘非喘 ， 呼吸短促不相接續者是也 。 然有為之實者 ， 有為之虛者 ， 有在表者 ， 有在裡者之不同 。 經曰 ： 趺陽脈微而緊 ， 緊為寒 ， 微為虛 ， 微緊相搏 ， 則為短氣 。《 金匱要略 》 云 ： 短氣不足以息者 ， 為實 。 大抵心腹脹滿而短氣 ， 邪在裡而為之實 。 心腹濡滿而短氣 ， 邪在表而為之虛 。 又有水停心下 ， 亦令短氣 。

渴（附舌乾口燥）

渴者 ， 裡熱也 。 津液為熱所耗 ， 故令渴也 。 傷寒傳至厥陰 ， 則為消渴 ， 謂飲水多而小便少也 。 經曰 ： 脈浮而渴 ， 屬太陽 ， 小青龍湯去半夏加花粉 。 有汗而渴 ， 屬陽明 ， 白虎湯加人參 。 便實者 ， 宜下之 。 自利而渴 ， 屬少陰 ， 承氣湯主之 。 至於厥陰 ， 則熱之極矣 ， 俱宜下之 。 大抵胃實熱甚而渴 ， 當損其有餘 。 胃虛陰火上浮而渴 ， 當補其不足 。 太陽症 ， 無汗而渴者 ， 不可與白虎 。 陽明症 ， 汗多而渴者 ， 不可與五苓 。 至若六七日 ， 渴欲得水 ， 此為欲愈 ， 宜少與之 。 若汗下過多 ， 耗奪津液 ， 亦令口渴 。 又有所謂舌乾口燥者 ， 蓋因邪熱聚胃 ， 消耗津液 ， 胃汁干也 ， 宜調胃承氣湯 。 少陰舌乾口燥 ， 此內外枯極 ， 熱消腎汁 ， 宜急下之 。 若汗下過多 ， 津液衰少 ， 或病方瘥 ， 血氣尚虛 ， 以致心火下降 ， 腎水不升 ， 而口燥咽乾者 ， 宜滋陰養氣之劑 。

發黃

經曰 ： 濕熱相交 ， 民多病癉 。 癉者 ， 單陽而無陰也 。 蓋因當汗不汗 ， 當下不下 ， 當利小便不利小便所致也 。 太陰脾土 ， 濕熱相蒸 ， 色見於外 ， 必發身黃 。 若濕氣勝 ， 則如熏黃而晦 ， 一身盡痛 ， 乃濕病也 。 熱氣勝 ， 則如橘黃而明 ， 一身不痛 ， 乃黃病也 。 傷寒至此 ， 熱勢已極 ， 且與蓄血症大抵相類 。 若小便不利 ， 大便實 ， 為發黃 。 小便自利 ， 大便黑 ， 為蓄血也 。 發黃 ， 宜通利小便 ， 分導其氣 ， 流行其濕可也 。 故曰 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 茲若形體煙薰 ， 環口黧黑 ， 柔汗發黃 ， 又為脾絕而不可治也 。

發狂

經曰 ： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 又曰 ： 邪入於陽則狂 ， 邪入於陰則癲 。 又曰 ： 陽邪並於陽則狂 ， 陰邪並於陰則癲 。 又曰 ： 熱毒在胃 ， 併入於心 ， 使神不寧 ， 而志不定 ， 遂發狂也 。 蓋因陽症失汗 ， 使陽熱入深 ， 又失下 ， 使陽氣重盛 ， 陰氣暴絕 ， 獨陽而無陰者也 。 始則少臥頻起 ， 妄語妄笑 ， 甚則登高而歌 ， 棄衣而走 ， 逾垣上屋 ， 熱莫可遏 ， 治宜寒涼之劑勝之 。 傷寒至於發狂 ， 邪熱至極 ， 非大吐不能已也 。 若手足和暖 ， 神氣清爽 ， 脈息洪大 ， 目睛光彩 ， 此為可治 。 若反目直視 ， 四肢厥冷 ， 六脈沉微 ， 狂言不食 ， 此為必死 。

凡發狂奔走 ， 勢不可遏 ， 須置火盆於病人處 ， 用醋一碗傾於火炭上 ， 令其氣衝入病人鼻內 ， 仍將薑汁噴其頭 、 面 、 身體 ， 手足即安 ， 方可察其陽狂 、 陰躁 ， 而施治療 。

凡熱病發狂 ， 切不可掩閉床帳 ， 須要揭開 ， 候爽氣良久 ， 遂用銅鏡按在心胸間 ， 俟熱勢稍退即除 。 若熱太盛 ， 燥渴不止 ， 將硝一斤研細 ， 以水一盆 ， 用青布三五塊浸於硝水中 ， 微攪半乾 ， 搭在病人胸膛並心上 ， 頻頻易之 ， 如得睡汗乃愈 。

如狂

如狂者 ， 勢緩而尚能阻擋 ， 非若發狂勢凶而不能抵禦者也 。 惟起臥不安 ， 未至於狂耳 。 經曰 ： 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 此蓄血症也 ， 治以抵當湯或桃仁承氣湯 。

驚狂

驚狂 ， 乃亡陽驚惕之狂 ， 非若重陽奔走之狂也 。 蓋因陽邪在表 ， 發汗再之 ， 而汗不行 ， 以致津液內竭 ， 正氣耗散 。 或置火床榻之下 ， 或燒針灼艾 ， 劫奪取汗 ， 變為此症 。 所以倏然而起 ， 惕然而動 ， 精神耗亂 ， 肢體不寧 。 實者 ， 煩躁不已 ； 虛者 ， 真陽脫亡 。 法當柴芩以劫熱 ， 龍牡以收神 ， 又當視其虛實而酌法之 。

陰躁

陰症而發躁者 ， 亦如發狂狀 ， 實非狂也 。 其病初起無頭疼 ， 但躁煩欲坐泥水井中 ， 或欲陰涼處坐 ， 躁亂不安 ， 此陰極發躁者也 。 但手足逆冷 ， 脈沉細 ， 雖煩渴不能飲水者 ， 為異也 。 用霹靂散治之 ， 更須冷服 。 甚則身發微熱 ， 面赤戴陽 ， 足冷煩躁 ， 脈數無力 ， 乃里寒下虛 ， 虛陽伏陰所致 ， 宜人參四逆湯冷服 。 俗醫乃以面赤身熱而誤作陽狂實熱 ， 反成大害者有之矣 。 須用涼水半盞試之 ， 入口即吐出而不納者是也 。 又須詳脈 ， 脈來有力無力者 ， 此為良法 。

發斑

發斑者 ， 蓋因傷寒當下失下 ， 邪熱蘊蓄於胃而致 。 不當下而下早 ， 邪熱乘虛入胃 。 又有陽症誤服熱藥者 ， 熱極焦腐而致 。 若汗下後熱不解 ， 足冷耳聾 ， 煩悶欲嘔 ， 便是發斑之症 。 然斑症有二 ， 一曰溫毒發斑 ， 二曰熱病發斑 。 皆邪熱傷血 ， 血熱不散 ， 發於皮膚 ， 輕為癮疹 ， 重為錦紋也 ， 俱用化斑湯主之 。 切不可發汗 ， 汗則重令開泄 ， 更增斑斕也 。 大抵身溫足暖 ， 脈洪數者 ， 為順 。 身涼足冷 ， 脈微細者 ， 為逆 。 如紅潤起發者 ， 吉 。 稠密成片者 ， 凶 。 微者赤斑 ， 五死一生 。 甚者黑斑 ， 十死一生 。 夫斑之方萌 ， 與蚊跡相似 ， 然發斑多見胸腹 ， 蚊跡只見於手足 。 又脈來洪大 ， 其人昏憒 ， 先紅後赤者 ， 斑也 。 脈不洪大 ， 病人自靜 ， 先紅後黃者 ， 蚊跡也 。

霍亂

經曰 ： 有發熱頭疼 ， 身痛惡寒 ， 而吐利兼作者 ， 此屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂是也 。 然有乾霍亂 、 濕霍亂之異 。 濕霍亂者 ， 上吐下利 ， 所傷之物得以盡出而自愈矣 。 乾霍亂者 ， 上不得吐 ， 下不得利 ， 物不能泄出 ， 擁閉邪氣 ， 關隔陰陽 ， 煩擾悶亂 ， 絞腸腹痛而死矣 。 大抵傷寒吐利 ， 邪氣所傷 。 雜病吐利 ， 飲食所傷 。 鳴呼 ， 飲食有節 ， 起居有常 ， 豈能霍亂耶 ？ 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 喪身之由 ， 實自致耳 。

鄭聲

鄭聲者 ， 聲如鄭衛之音 ， 不能正也 。 孔子曰 ： 惡鄭聲之亂雅樂也 。 經曰 ： 虛則鄭聲 。 蓋因汗下過多 ， 表裡虛竭 ， 以致陽脫陰勝 。 其人正氣衰而本音失 ， 精神奪而語句重 ， 手足並冷 ， 神昏 ， 舌短 ， 音響糊塗 ， 與譫語迥不相同 。 此症十無一治 ， 不得已 ， 姑用獨參湯或白通湯 。

讝語

讝語者 ， 謂呢喃而語 ， 又作譫語 ， 謂妄有所見而言也 。 皆由真氣昏亂 ， 神識不清之所致也 。 又曰 ： 表邪不散 ， 陷入於胃 ， 胃中熱盛 ， 上乘於心 ， 心為熱冒 ， 則神氣昏亂 ， 妄有所見而言也 。 輕則睡中呢喃 ， 重則不睡亦語 。 有錯語 ， 有獨語 ， 有狂語 ， 有語言不休 ， 有語言舛亂者之不同 ， 各以見熱之輕重也 。 大抵熱入於胃 ， 水涸糞燥 ， 必發譫語 。 經曰 ： 邪氣盛則實 。 實則譫語 。

動氣

動氣者 ， 築築然跳動者是也 。 蓋因其人素有積氣 ， 偶感傷寒 ， 醫者妄施汗吐下法 ， 致動其氣 ， 隨臟所主 ， 而見於臍之左右上下 ， 是皆真氣不足 。 動及當臍者 ， 以脾為中州 ， 發汗吐下 ， 先動脾氣 ， 故不待言之也 。 故真氣內虛 ， 臟氣不治 ， 慎不可汗下也 。 又有腎臟之氣內虛 ， 水結不散 ， 氣與水搏 ， 即發奔豚 ， 通宜理中去朮加桂 。 以術能燥腎水而閉氣 ， 桂能泄奔豚故也 。

瘛瘲

瘛者 ， 筋脈急也 。 瘲者 ， 筋脈緩也 。 急則引而縮 ， 緩則縱而伸 ， 或伸動而不止 ， 名曰瘛瘲 ， 俗謂之搐是也 。 然瘛瘲者 ， 風痰也 。 故癲癇則瘛瘲焉 。 傷寒瘛瘲者 ， 皆由汗下之後 ， 脾土受傷 ， 肝木時旺 ， 肺金不能制之 。 是以木生火 ， 火生熱 ， 熱生風 ， 風火交煽 ， 則手足動搖而搐搦也 。 傷寒至此 ， 可謂危矣 。 治須平木降火 ， 佐以和血脈 、 祛風痰之劑 。 倘勢稍減 ， 症可治也 。

鬱冒

郁者 ， 為鬱結而氣不舒 。 冒者 ， 為昏冒而神不清 。 世謂之昏迷者是也 。 經曰 ： 諸虛乘寒 ， 則為鬱冒不仁 。 又曰 ： 冒家汗出自愈 。 由此觀之 ， 鬱冒為虛寒可知矣 。 若少陰病 ， 下利而頭眩 ， 時時自冒者 ， 又為死證 ， 謂其虛極而脫也 。 觀其若是 ， 幸毋忽焉 。

自利

自利者 ， 不經攻下而自然泄瀉者是也 。 然有協熱 、 協寒之別 ， 須當明辨之 。 夫協熱者 ， 即表邪傳裡 ， 裡虛協熱 ， 而自下利者是也 。 又有不應下而誤攻之 ， 內虛協熱 ， 亦為下利者是也 。 協寒者 ， 即三陰經病 。 協熱利者 ， 臍下必熱 ， 渴欲飲水 ， 泄下黃赤 ， 發熱後重 ， 脈數者是也 。 協寒利者 ， 臍下必寒 ， 自利不渴 ， 泄下清穀 ， 脈微 ， 惡寒者是也 。 蓋傷寒自利多種 ， 須識陰陽二字 。 如三陽下利 ， 則身熱 。 太陰下利 ， 則手足溫 。 少陰 、 厥陰下利 ， 則身涼無熱 。 此確論也 。 大抵傷寒下利 ， 挾太陽脈證 ， 便不得用溫藥 。 俗醫但見下利 ， 便作陰症 ， 而用溫熱之藥 ， 其不發黃生斑也 ， 幾希 。 至若下利而有頭疼 ， 腰痛 ， 肌熱 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 脈長者是也 ， 此太陽陽明合病 ， 葛根湯主之 。 若下利而有頭疼 ， 胸滿 ， 口苦 ， 咽乾 ， 或往來寒熱 ， 脈弦而嘔者 ， 此太陽少陽合病也 ， 柴苓湯主之 。 若下利而有身熱 ， 脅痛 ， 往來寒熱 ， 或乾嘔 ， 脈弦而長者 ， 此陽明少陽合病 ， 承氣湯主之 。 若脈不弦者順 ， 脈弦者逆也 。 若風邪入胃 ， 木來侮土 ， 故令暴下 。 其治法 ， 或溫或攻 ， 或清下焦 ， 或利小便 ， 切不可發汗耳 。 設或下利而發熱 ， 下利而厥逆 ， 下利而肺實 ， 下利而煩躁不得眠 ， 皆不可治也 。

傷寒下利 ， 十有六七 ， 俗人不識 ， 呼為漏底 ， 遽用溫燥止澀之劑以助邪 ， 變為危症 ， 深可哀憫 。

不大便

不大便 ， 謂大便不通 。 蓋因熱蓄於胃 ， 胃土燥裂 ， 津液潰耗 ， 以致大便不通 。 若見發渴 ， 譫語 ， 潮熱 ， 自汗 ， 脈實 ， 脹滿等證 ， 宜三承氣湯選用 。 若以下後或發汗後 ， 而大便仍不通者 ， 此津液內竭 ， 宜用蜜導或豬膽導法 。 若帶嘔者 ， 未全入府 ， 雖有陽明症 ， 不可攻之 。 若小便清者 ， 知邪不在裡 ， 而仍在表 ， 亦不可攻之 。 若瘥後食早 ， 胃氣不能運行而不便 ， 分輕重以消導之 。 若病後血少 ， 腸胃燥澀而不便者 ， 又分老壯以滋潤之 。

小便自利

太陽症 ， 下焦有熱 ， 小腹必滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 血症諦也 ， 抵當湯主之 。 陽明症 ， 自汗出 ， 復發汗 ， 應小便少 ， 今反利者 ， 津液內竭也 ， 屎雖硬 ， 不可攻之 ， 宜蜜導法 。 少陰症 ， 而小便利者 ， 虛寒症也 ， 四逆湯主之 。

小便不利

膀胱乃津液之府 ， 氣化則能出焉 。 若熱蓄於下 ， 濕蘊於中 ， 氣因熱傷 ， 結而不散 ， 甚則小腹硬滿而痛 ， 小便閉而不通也 。 若飲水過多 ， 或中濕發黃 ， 皆以利小便為先 。 如汗後亡津液 ， 陽明汗多 ， 則以利小便為戒 。

小便難

經曰 ： 陰虛則小便難 。 陰虛者 ， 陽必湊之 。 蓋因膀胱受熱 ， 故小便澀而不能流利 。

小便數

小便數者 ， 腎與膀胱俱虛 ， 而有客熱乘之也 。 二經既虛 ， 致受客熱 ， 虛則不能制水 ， 故令數 。 小便數則水行澀 ， 澀則小便不快 ， 故令數 。

四逆（附厥）

四逆者 ， 四肢逆而不溫也 。 厥者 ， 手足寒冷 ， 甚於四逆也 。 節庵曰 ： 邪在表 ， 則手足熱 。 邪在半表半裡 ， 則手足溫 。 邪在陰經 ， 則手足逆冷 。 然自熱至溫 ， 至溫至冷 ， 此傳經之邪也 。 輕則四逆散 ， 重則承氣湯 。 若乃直中陰經之邪 ， 初得病便手足厥冷 ， 輕則理中湯 ， 重則四逆湯 。 陽厥初有頭痛 ， 身疼 ， 發熱 ， 惡寒 ， 喜冷 ， 便秘 ， 譫語 ， 露手揚衣 ， 發渴 ， 脈沉數者 ， 承氣湯 。 陰厥初無頭疼 ， 身熱 ， 惟怕寒 ， 戰慄 ， 倦臥欲眠 ， 下利清穀 ， 引衣自蓋 ， 脈沉遲者 ， 四逆湯 。 按四逆散 ， 方用柴胡 、 枳實 、 芍藥 、 甘草 ， 皆寒冷之物 ， 而治四逆之疾 ， 是知傳經之邪 ， 非虛寒症也 ， 故忌用溫熱之劑 。 今將傳經 、 直中兩症 ， 分作陰厥 、 陽厥 ， 則四逆與厥 ， 判然分明矣 。

蓄血

蓄血者 ， 瘀血蓄結於內也 。 蓋因邪熱相攻 ， 血留不行 ， 故成此症也 。 經曰 ： 太陽隨經 ， 瘀血在裡 ， 血為熱搏結而不行 ， 蓄於下焦所致也 。 然血蓄於上 ， 則善忘 。 血蓄於下 ， 則為如狂 。 若少腹急滿 ， 小便當不利 ， 今反利而大便黑者 ， 血症諦也 ， 宜用鹹寒苦泄勝血之劑 ， 或抵當湯之類 。 若小便不利 ， 津液留結 ， 可利其小便 。 若小便自利 ， 則是蓄血之症 ， 可下其瘀血也 。

遺溺

膀胱不利為癃 ， 不約為遺溺 。 若腎虛 ， 則膀胱之氣不約 ， 故小便出而不自知也 。 其治法有陰陽虛實之別 。 若陽邪 ， 譫妄神昏 ， 熱甚而遺尿者 ， 當清心解熱 。 若陰邪 ， 厥逆脈微 ， 寒極而遺尿者 ， 當溫腎散寒 。 設或狂言直視而遺尿者 ， 又為腎絕而不可治也 。

搖頭

頭者 ， 諸陽之會 ， 諸陽脈皆上於頭 。 陽脈不治 ， 則頭為之搖矣 。 然搖有三 ： 一曰搖頭言者 ， 里痛也 。 以里有痛 ， 語言則劇 ， 欲言而頭搖矣 。 二曰獨頭搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病 。 以風盛於上 ， 風主動搖 ， 故頭搖也 。 然里病非邪病也 ， 痛使之然 。 痙病非厥逆也 ， 風使之然 。 至於陽反獨留 ， 形體如煙燻 ， 直視而搖頭者 ， 又為心絕也 。

怫鬱

怫鬱者 ， 蓋因表邪發熱汗出 ， 覆蓋不周 ， 汗出不徹 ， 或早遏風邪 ， 是以陽氣鬱於肌膚 ， 蒸於頭面 ， 聚而不散也 。 若陰盛而面赤者 ， 其色黯而不光 。 陽盛而面赤者 ， 其色明而且潤 。 治須察其虛實 ， 不可見面紅便作陽火治之 。

藏厥

傷寒七八日 ， 脈微膚冷 ， 煩躁無時暫安者 ， 此名藏厥 。 多難治 ， 始當用四逆湯 。

除中

傷寒厥深 ， 下利 ， 脈遲 ， 當不能食而反能食者 ， 名曰除中 。 除中者 ， 中氣已絕 ， 病不可治也 。

不仁

不仁者 ， 肌膚頑麻而不知痛癢寒熱也 。 蓋因發汗過多 ， 亡其營血 ， 不能周流 ， 經絡乃為寒邪輳襲 ， 血脈凝泣而不仁也 。 設或身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不入 ， 形體不仁 ， 又為絕候也 。

直視

直視者 ， 視物而目睛不轉動者是也 。 傷寒至於直視 ， 為邪氣已極 ， 證候已逆 ， 多難治也 。 設或目中不了了者 ， 又為可治之症也 。 二者形症相近 ， 為工者宜熟思之 。

筋惕肉瞤

《 內經 》 曰 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 發汗過多 ， 津液枯少 ， 陽氣大虛 ， 筋肉失養 ， 故惕然而跳 ， 瞤然而動也 ， 治宜溫經養營之劑 。 故張氏特設真武湯以救之 。

熱入血室

王冰曰 ： 沖為血室 。 言諸經之血 ， 朝會於此 。 其脈起於腎下 ， 並足陽明之經 。 若衝脈得熱 ， 血必妄行 ， 故在男子則為下血 、 譫語 ， 以邪熱傳入正陽明府病也 。 在婦人則為寒熱似瘧 ， 以邪熱乃隨經而入也 。 故曰 ： 婦人則隨經而入 ， 男子由陽明而傳 。 一說 ： 傷寒中風 ， 偶遇經水適來 ， 邪隨而入 ， 或經水適斷 ， 血熱而結 ， 或胸滿譫語 ， 或往來寒熱 ， 或如瘧狀 ， 皆為熱入血室也 。 皆不可汗下 ， 無犯胃氣及中上二焦 。 並用小柴胡湯加歸 、 芍 、 生地 、 丹皮以治之 。

吐蚘

吐蚘者 ， 蓋因傷寒胃虛之人 ， 素有積冷 ， 妄發其汗 ， 以致胃中虛冷 ， 飢不欲食 ， 食即吐蚘也 。 先用理中湯 ， 次用烏梅丸 。 待蚘已定而熱不退 ， 或嘔惡脈數者 ， 方用小柴胡湯 。 此症身雖躁熱 ， 口雖燥渴 ， 忌用寒涼 。

狐惑

狐惑者 ， 猶豫不決 ， 進退之義也 。 蓋傷寒失汗 ， 邪熱入腹 ， 以致飲食少而腸胃空虛 ， 三蟲舉而求食 。 其候四肢沉重 ， 精神困倦 ， 惡聞食氣 ， 默默欲臥 ， 目閉 ， 舌白 ， 齒晦 ， 面眉間赤白黑色變易無常 。 然蟲蝕下部為狐 ， 下唇有瘡 ， 其咽乾 。 蟲蝕其藏為惑 ， 上唇有瘡 ， 其聲啞 。 通用治䘌桃仁湯 。

漱水不下咽

漱水不下咽有三 。 若見表症而不下咽者 ， 必作衄 ， 以邪熱在經 ， 迫血妄行也 。 若無表症 ， 加之腹滿如狂 ， 此為瘀血停留也 。 若陰極發躁 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 此無根之火遊於咽嗌之間 ， 假作渴也 。 若能盡飲不解渴而睡臥不寧者 ， 此實火作渴也 。

飢不欲食

飢不欲食者 ， 由胃氣虛 ， 客熱在胸中所致也 ， 宜吐之 。 仲景曰 ： 手足冷 ， 脈乍緊 ， 心煩 ， 飢不欲食 ， 病在胸 ， 宜瓜蒂散吐之 。

過經不解

傷寒六日傳六經 ， 為一候 ， 七日當解 。 若不解 ， 再傳 ， 至十三日 ， 謂之過經 。 然去傷寒之邪 ， 不過汗吐下三法 。 三法得當 ， 則隨手而愈矣 。 若當汗失汗 ， 則邪熱內陷 。 當下失下 ， 則邪熱留滯 。 傳變不已 ， 過經而不解也 。 亦有汗吐下後 ， 藥力欠至 ， 邪氣未盡 ， 宿垢凝結於腸胃 ， 餘毒壅窒於經絡 ， 亦致過經而不解也 。 大法 ： 虛者視輕重而調養之 ， 實者量怯弱而再下之 。

百合病

傷寒病後 ， 失於調理 ， 餘邪未盡 ， 陰陽錯攻 ， 當汗反下 ， 當下反汗 ， 以致為逆 ， 邪不能解 ， 故為百脈一宗 ， 舉皆受病 ， 無復經絡傳次 。 所以欲食不食 ， 欲臥不臥 ， 欲行不行 ， 似寒無寒 ， 似熱無熱 ， 默默不知 ， 口苦便赤 ， 藥入口即吐利愈劇 ， 如有邪崇 ， 其脈微數 ， 此為百合病 ， 故用百合等湯 。 若溺時頭痛 ， 六十日愈 。 溺時頭不痛 ， 淅然寒者 ， 四十日愈 。 若溺快然而頭眩者 ， 二十日愈 。

壞病

傷寒邪未盡 ， 又感風寒暑濕燥火 ， 而成壞病 ， 或汗吐下溫針仍不解 ， 或小柴胡證罷而熱尚在 ， 亦為壞病 。 蓋病已過經 ， 熱留臟腑 ， 陰陽壞亂 ， 日久不痊 ， 氣血漸衰 ， 變為此症 。 視其何逆 ， 以法治之 。

勞復

勞為勞動之勞 ， 復為再病之復也 。 蓋因傷寒新瘥 ， 血氣未平 ， 餘熱未淨 ， 勞動其熱 ， 熱氣還經 ， 遂復熱也 。 非止強力搖體 ， 持重遠行 ， 至於梳頭洗面 ， 憂悲思慮 ， 皆能復也 。 況其過用者乎 ？ 其飲食復者 ， 乃曰多食 。 過食內滯則復 ， 餘邪因食滯而復聚也 。 又曰 ： 食谷則危 ， 飲酒則劇 。 經曰 ： 傷寒瘥後 ， 更發熱者 ， 小柴胡湯和之 。 脈浮數者 ， 以汗解之 。 脈沉實者 ， 以下解之 。 然傷寒之邪 ， 自外入也 。 勞復之邪 ， 自內發也 。 鳴呼 ， 食復也 ， 勞復也 ， 諸復可治 ， 而御內則死矣 。

昔顧子獻不以華敷之診為信 ， 臨死致有舌出數寸之驗 。 由此觀之 ， 可不駭哉 ？

易病

易病者 ， 乃陰陽交易之謂也 。 蓋大病方瘥 ， 餘邪未淨 ， 輒動淫欲 ， 毒氣返遏 ， 互相為病也 。 若男病新瘥 ， 婦人與之交而反得病者 ， 謂之陽易 。 婦病新瘥 ， 男子與之交而得病者 ， 謂之陰易 。 若不因易而自病重舉者 ， 名曰女勞復 。 通用逍遙散加減 。 在男子則陰腫 ， 少腹絞痛 。 在婦人則裡急 ， 腰胯重 ， 連腹內掣痛 。 其症熱上衝胸 ， 氣乏身重 ， 頭重不舉 ， 足不能移 ， 眼中生花 ， 四肢拘急 ， 百節解散 。 男子卵縮入腹 ， 婦人痛引陰中 。 俱用燒裩散 ， 或豭鼠糞 、 竹皮等散 ， 待小便利 ， 陰頭腫退為愈 。 若手足拳攣 ， 舌吐 ， 而脈離經者 ， 又為不治之症也 。

發頤

傷寒汗下不徹 ， 邪結在耳後一寸二分 ， 或兩耳下俱腫硬者 ， 名曰發頤 。 此皆餘邪熱毒不清 ， 速宜消散 ， 緩則腫潰矣 ， 宜連翹敗毒散 。

厥

夫陽氣衰於下 ， 則為寒厥 。 陰氣衰於下 ， 則為熱厥 。 經云 ： 陽氣起於足五指之表 ， 陽脈集於足下而聚於足心 ， 故陽氣勝則足下熱 。 陰氣起於足五指之裡 ， 陰脈集於膝下而聚於足心 ， 故陰氣勝則從足五指至膝上寒 。 其他傷寒時疫 ， 熱極入深 ， 手足厥冷者 ， 所謂熱深厥亦深 ， 陽極似陰也 。 若誤認為寒而用熱藥 ， 則殺人於俄頃矣 。 宜承氣湯 、 白虎湯 、 大柴胡湯 。 若真是陰寒而厥者 ， 則宜附子理中湯 。 陰衰熱厥 ， 宜滋陰以制火 。 又有火鬱脾土之中 ， 手足熱甚者 ， 東垣升陽散火湯所由設也 。

疝

疝氣者 ， 睪丸連少腹急痛 。 有痛在睪丸者 ， 有在五樞穴者 ， 皆足厥陰經也 。

按 ： 經云 ： 任脈為病 ， 男子內結七疝 。 則諸經之疝 ， 無不以任脈為原矣 。 七疝者 ， 沖 、 狐 、 㿗 、 厥 、 瘕 、 㿉 、 癃 。 寒則多痛 ， 熱則多腫 ， 濕則腫墜 ， 虛亦腫 ， 氣分多動 ， 血分不移 。 在左丸屬寒 ， 在右丸屬氣 。 痛少腫多 。 後人謂七疝者 ， 筋 、 水 、 狐 、 㿗 、 氣 、 血 、 寒 。