利濕之劑第十二

濕為陰邪 。 經曰 ： 地之濕氣盛 ， 則害皮肉筋脈 。 又曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 濕者 ， 土之氣 ； 土者 ， 火之子 ， 故濕每能生熱 ， 熱亦能生濕 ， 如夏熱則萬物潤溽也 。 濕有自外感得者 ， 坐臥卑濕 ， 身受水雨也 ； 有自內傷得者 ， 生冷酒麴 ， 縱慾無度 ， 又脾虛腎虛 ， 不能防制也 。 有傷風濕者 ， 有傷熱濕者 ， 有傷寒濕者 ， 有傷暑濕者 ， 有中濕而喎斜不遂 、 舌強語澀 、 昏不知人 、 狀類中風者 。 濕在表在上 ， 宜發汗 ； 在裡在下 ， 宜滲泄 ； 裡虛者 ， 宜實脾 ； 挾風而外感者 ， 宜解肌 ； 挾寒而在半表半裡者 ， 宜溫散 。 凡中濕者 ， 不可作中風治 。

五苓散

治太陽病發汗後 ， 大汗出 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲飲水者 ， 少少與之 ， 令胃氣和則愈 ； 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 此湯主之（脈浮為表證仍在 ， 便秘熱渴為腑證已急 ， 用此兩解表裡） ； 及中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裡證 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名曰水逆（表以外證未罷言 ， 里以煩渴屬腑言 ， 邪熱挾積飲上逆 ， 故外水格而不入） ； 及傷寒痞滿 ， 服瀉心湯不解 ， 渴而煩躁 ， 小便不利（功擅蕩熱滋燥 ， 導飲生津 ， 故亦為消痞良方 。 程郊倩曰 ： 邪在上焦而治在下焦者 ， 使濁陰出下竅 ， 而清陽之在上焦者 ， 自能宣化矣 。 心邪不從心瀉而從小腸瀉 ， 又一法也 。 昂按 ： 此乃正治 ， 非又一法也 ， 乃腑實而瀉其腑也） 。 通治諸濕腹滿 ， 水飲水腫 ， 嘔逆泄瀉 ， 水寒射肺 ， 或喘或咳 ， 中暑煩渴 ， 身熱頭痛 ， 膀胱積熱 ， 便秘而渴 ， 霍亂吐瀉 ， 痰飲濕瘧 ， 身痛身重（此皆傷濕之見證也 。 濕勝則脾不運 ， 土不能制水 ， 溢於皮膚則腫脹 ， 並於大腸則泄瀉 ， 水停心下則嘔逆 ， 水寒射肺則喘咳 。 暑先入心故煩渴 ， 五苓利小水 、 降心火 ， 故兼治中暑煩渴 。 肺病則金不能生水 ， 膀胱熱則陽不能化陰 ， 故便秘而渴 ； 陰陽不和 ， 則霍亂吐瀉 ； 濕勝則身痛身重 。 大抵下不通利 ， 則陰陽不能升降 ， 而變證多矣） 。

豬苓　茯苓　白朮（炒 ， 十八銖）　澤瀉（一兩六銖半）　桂（半兩 。 按 ： 雜病當用桂 ， 傷寒證中表未解者仍當用桂枝 ， 兼取解表） 。 為末 。 每服三錢 。 服後多飲熱水 ， 汗出而愈 。 傷暑者 ， 加硃砂 、 燈心煎 。

此足太陽藥也 。 太陽之熱 ， 傳入膀胱之腑 ， 故口渴而便不通 。 經曰 ： 淡味滲泄為陽 ， 二苓甘淡 ， 入肺而通膀胱 ， 為君（水無當於五味 ， 故淡能利水 。 茯苓走氣分 ， 豬苓走血分 ， 然必上行於肺 ， 而後能下降入膀胱也） ； 鹹味湧泄為陰 ， 澤瀉甘鹹 ， 入腎 、 膀胱 ， 同利水道 ， 為臣 ； 益土所以制水 ， 故以白朮苦溫健脾去濕 ， 為佐 ； 膀胱者 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 ， 故以肉桂辛熱為使 ， 熱因熱用 ， 引入膀胱以化其氣 ， 使濕熱之邪 ， 皆從小水而出也（若汗下之後 ， 內亡津液而便不利者 ， 不可用五苓 ， 恐重亡津液而益虧其陰也 ， 勿治之 ， 便利自愈 。 亦有大熱如狂 ， 小便不利而用此湯者 ， 欲使太陽隨經之邪直達膀胱 ， 由溺而出也 ， 大熱利小便 ， 亦釜底抽薪之義 。 陳來章曰 ： 治秘之道有三 ： 一曰肺燥不能化氣 ， 故用二苓 、 澤瀉之甘淡 ， 以泄肺而降氣 ； 一曰脾濕不能升精 ， 故用白朮之苦溫 ， 以燥脾而升精 ； 一曰膀胱無陽不能化氣 ， 故用肉桂之辛熱 ， 以溫膀胱而化陰 ； 使水道通利 ， 則上可以止渴 ， 中可以去濕 ， 下可以泄邪熱也 。 李東垣曰 ： 五苓散 ， 太陽里之下藥也 。 太陽高則汗而發之 ， 下則引而竭之 。 渴者 ， 邪入太陽本也 ， 當下之 ， 使從膀胱出也 。 小便利者不宜用 ， 然太陽病熱而渴 ， 小便雖利 ， 亦宜五苓下之 。 又曰 ： 邪在榮衛之間 ， 謂之半表半裡 ， 五苓散分陰陽膀胱經之半表半裡也 ， 理中湯治吐瀉上下之半表半裡也 。《 活人 》 云 ： 脈浮大是表證 ， 當汗 ； 其人發熱煩渴 ， 小便赤 ， 卻當下 ； 此是表裡俱見 ， 五苓散主之 。 五苓利水 ， 何以能止渴生津 ？ 蓋濕熱壅於中焦 ， 則氣不得施化 ， 故津竭而小便不通也 ； 用五苓利其小水 ， 則濕熱下消 ， 津回而渴止矣 ， 亦 《 內經 》 通因通用之意 。 李東垣曰 ： 傷飲者 ， 無形之氣也 ， 宜發汗 、 利小便 ， 以導其濕 ； 傷食者 ， 有形之物也 ， 輕則消化或損谷 ， 重則方可吐下） 。

本方去桂 ， 名四苓散李（東垣曰 ： 無惡寒證 ， 不可用桂 。 周揚俊曰 ： 五苓為渴而小便不利者設 ， 若不渴則茯苓甘草湯足矣 ， 若但渴則四苓足矣） ； 本方加辰砂 ， 名辰砂五苓散 ： 並治小便不利 。 本方加蒼朮 ， 名蒼桂五苓散 ： 治寒濕 。 本方加茵陳 ， 名茵陳五苓散 ： 治濕熱發黃 ， 便秘煩渴 。 本方加羌活 ， 名元戎五苓散 ： 治中焦積熱 。 本方加石膏 、 滑石 、 寒水石 ， 以清六腑之熱 ， 名桂苓甘露飲（ 《 宣明 》 別見火門） 。 本方去桂 、 澤瀉 ， 名豬苓散（ 《 金匱 》 ） ： 治嘔吐 ， 病在膈上 ， 思飲水者 。 本方單用肉桂 、 茯苓 ， 等分 ， 蜜丸 ， 名桂苓丸 ： 治冒暑煩渴 ， 引飲過多 ， 腹脹便赤 。 本方單用澤瀉（五兩） 、 白朮（二兩） ， 名澤瀉湯（ 《 金匱 》 ） ： 治心下支飲 ， 常苦眩冒 。 本方單用茯苓 、 白朮 ， 等分 ， 名茯苓白朮湯 ： 治脾虛不能制水 ， 濕盛泄瀉 。 再加郁李仁 ， 入薑汁服 ， 名白茯苓湯 ： 治水腫 。 本方加川楝子 ， 治水疝 。 本方加人參 ， 名春澤湯 ； 再加甘草（合四君子） ， 亦名春澤湯 ： 治無病而渴與病瘥後渴者 。 本方去桂 ， 加蒼朮 、 甘草 、 芍藥 、 梔子 、 黃芩 、 羌活 ， 名二術四苓湯 ： 能治表裡濕邪 ， 兼清暑熱 。 本方倍桂 ， 加黃耆如術之數 ， 治傷暑大汗不止 。 本方加甘草 、 滑石 、 梔子 ， 入食鹽 、 燈草煎 ， 名節庵導赤散 ： 治熱蓄膀胱 ， 便秘而渴 ； 如中濕發黃 ， 加茵陳 ； 水結胸 ， 加木通 。 本方合益元散 ， 治諸濕淋瀝 。 再加琥珀 ， 名茯苓琥珀湯（謙甫 ： 治小便數而欠小便頻而短也） 。 本方合平胃散 ， 名胃苓湯 ， 一名對金飲子 ： 治中暑傷濕 ， 停飲夾食 ， 腹痛泄瀉 ， 及口渴便秘此上下分消（其濕也 。 按 ：《 機要 》 論泄瀉 ， 有屬風 、 屬濕 、 屬寒 、 屬火 ， 此因於外感者也 ；《 三因 》 言七情感動 ， 臟氣不平 ， 亦致溏瀉 ， 此因於內傷者也 ； 外則當調六氣 ， 內則當調五臟 。 又有因飲食所傷而泄者 ， 法當消導 ； 因風飧泄者 ， 當解散 ； 因痰積上焦 ， 致大腸不固而泄者 ， 當除痰 ； 有脾胃氣虛而泄者 ， 當補中益氣 ， 使胃氣升騰 ， 而泄自止） 。 本方合黃連香薷飲 ， 名薷苓湯 ： 治傷暑泄瀉 。 本方合小柴胡湯 ， 名柴苓湯 ： 治泄瀉發熱口渴 ， 瘧疾熱多寒少 ， 口燥心煩 。 以上三方 ， 並加薑 、 棗煎 。 深師用本方治發白及禿落 ： 術（一斤）　桂（半斤）　二苓　澤瀉（各四兩） ， 更名茯苓朮散 。

豬苓湯

（仲景）

治陽明病脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不通（成氏曰 ： 脈浮發熱 ， 上焦熱也 ； 渴欲飲水 ， 中焦熱也 ； 小便不利 ， 熱結下焦 ， 津液不通也 。《 準繩 》 曰 ： 此浮字誤也 ， 是脈字下脫一不字也 。《 活人 》 云 ： 脈浮者 ， 五苓散 ； 脈沉者 ， 豬苓湯 。 按 ： 太陽篇五苓散 ， 乃豬苓 、 茯苓 、 澤瀉加桂 、 術 ； 陽明篇豬苓湯 ， 亦三味加滑石 、 阿膠 。 桂術辛甘為陽 ， 主外 ， 阿膠 、 滑石甘寒為陰 ， 主內 。 但陽明為表之裡 ， 不當言脈沉 ， 又詳少陰篇 ： 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 ， 雖不言脈沉 ， 然少陰之脈必沉也 ， 以此推之 ， 成氏隨文誤釋明矣 。 昂按 ： 豬苓湯味淡氣輕 ， 雖三焦通用之藥 ， 其實太陽藥也 ， 成氏註釋深為當理 。 仲景列之陽明篇 ， 亦用治少陰渴利 ， 取其降火行水 ， 則利自止 ， 煩渴自退 ， 乃瀉少陰之腑 ， 以安少陰之經 ， 非正治少陰藥也 。 若謂其治少陰病 ， 便為少陰藥 ， 太陽亦有用四逆者 ， 豈四逆便為太陽藥乎 ？ 且改脈浮為不浮 ， 方書中無此文法） ： 少陰病下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠下利不渴者 ， 裡寒也 ； 渴者 ， 陽邪入里 ； 心煩不眠 ， 知挾熱也 ； 咳而渴嘔 ， 有停飲也 ； 渴而（下利 ， 知小便必不利 ， 是熱邪已入膀胱也 ， 宜利小便 ， 則熱降而便實 ； 通治濕熱黃疸 ， 口渴溺赤） 。

豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各一兩）

此足太陽 、 陽明藥也 。 熱上壅則下不通 ， 下不通熱益上壅 ； 又濕鬱則為熱 ， 熱蒸更為濕 ， 故心煩而嘔渴 ， 便秘而發黃也 。 淡能滲濕 ， 寒能勝熱 ， 茯苓甘淡 ， 滲脾肺之濕 ； 豬苓甘淡 ， 澤瀉鹹寒 ， 瀉腎與膀胱之濕 ； 滑石甘淡而寒 ， 體重降火 ， 氣輕解肌 ， 通行上下表里之濕 ； 阿膠甘平潤滑 ， 以療煩渴不眠 ； 要使水道通利 ， 則熱邪皆從小便下降 ， 而三焦俱清矣 。 吳鶴皋曰 ： 以諸藥過燥 ， 故又加阿膠以存津液（按 ： 徐之才曰 ： 燥可去濕 ， 桑白皮 、 赤小豆之類是也 。 王好古曰 ： 滑石為至燥之劑 。 蓋皆以行水之藥為燥 ， 而不以燥熱之藥為燥也 。 故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑 ， 愚所著 《 本草備要 》， 則以熱藥為燥劑 ， 而以行水屬通劑矣 。 五苓瀉濕勝 ， 故用桂術 ； 豬苓瀉熱勝 ， 故用滑石） 。

茯苓甘草湯

（仲景）

治傷寒水氣乘心 ， 厥而心下悸者 。 先治其水 ， 卻治其厥 ， 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也（太陽證飲水過多 ， 水停心下必悸 ； 火畏水 ， 故心惕惕然動 ， 不自安也 ； 亦治傷寒汗出不渴者經曰 ： 傷寒汗出渴者 ， 五苓散主之 ； 不渴者 ， 此湯主之 。 汗而不渴 ， 為邪熱未入里 ， 故但解表 、 利水而兼和中） ； 亦治膀胱腑咳 ， 咳而遺溺 。

茯苓　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　生薑（三兩）

此足太陽藥也 。 淡能滲水 ， 甘能寧心助陽 ， 故用茯苓 ； 辛能散飲 ， 溫能發汗解肌 ， 故用薑桂 ； 益土可以制水 ， 甘平能補氣和中 ， 故用甘草（按 ： 悸證 ， 有過汗而悸者 ， 有吐下而悸者 ， 有氣虛而悸者 。 惟飲之為悸 ， 甚於它邪 ， 以水停心下 ， 無所不入 ， 侵於肺則咳 ， 傳於胃為嘔 ， 溢於皮膚為腫 ， 漬於腸間為利 。 故經曰 ： 先治其水 ， 後治其厥 。 厥為邪之深者 ， 猶先治水 ， 況病之淺者乎） 。

本方去生薑 ， 加白朮 ， 名茯苓桂枝白朮甘草湯（仲景） ： 治傷寒吐下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振搖者（逆滿氣衝 ， 寒邪伏飲上搏於膈也 ， 故令頭眩 ； 沉為在裡 ， 且既經吐下 ， 復發其汗 ， 則陽益虛而津液耗 ， 故振搖也 ； 與此湯導飲和中 ， 益陽固衛 ； ） 《 金匱 》 用治心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 。

小半夏加茯苓湯

（ 《 金匱 》。《 三因 》 名大半夏湯）

治卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸（水氣上逆則嘔 ， 水停膈間則痞 ， 上幹頭則眩 ， 凌於心則悸） 。

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（三兩）

此足太陽 、 陽明藥也 。 半夏 、 生薑行水氣而散逆氣 ， 能止嘔吐 ； 茯苓寧心氣而泄腎邪 ， 能利小便 ； 火因水而下行 ， 則悸眩止而痞消矣 。

本方除茯苓 ， 名小半夏湯（ 《 金匱 》 ） ： 治支飲 ， 嘔吐不渴 ； 亦治黃疸（ 《 金匱 》 云 ： 嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。 嘔吐 ， 津液去 ， 必渴 ， 不可因渴而遽以為熱） 。 本方除茯苓 、 生薑 ， 加人參 、 白蜜 ， 名大半夏湯 《 金匱 》： 治反胃 ， 食入即吐（李東垣曰 ： 辛藥生薑之類治嘔吐 ， 但治上焦氣壅表實之病 ； 若胃虛穀氣不行 ， 胸中閉塞而嘔者 ， 惟宜益胃推揚穀氣而已 ， 勿作表實用辛藥瀉之 ， 故服小半夏湯不愈者 ， 服大半夏湯立愈 ， 此仲景心法也） 。

加味腎氣丸

（ 《 金匱 》 腎氣丸 ， 即桂附八味丸 ， 治婦人轉胞 ， 無車前 、 牛膝）

治腎氣大虛 ， 肚腹脹大 ， 四肢浮腫 ， 喘急痰盛 ， 小便不利 ， 大便溏黃 ， 已成蠱證 ； 亦治消渴 ， 飲一溲（一經曰 ： 腎者 ， 胃之關也 。 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 上下溢於皮膚 ， 故為胕腫 。 腎消者 ， 腎水衰竭 ， 龍雷之火不安其位 ， 上炎於肺 ， 消渴引飲 ， 飲入於胃 ， 下無火化 ， 直入膀胱 ， 故飲一溲一也 ； 用桂附辛熱引真火歸元 ， 地黃純陰壯真水滋腎 ， 為治下消之劑） 。

熟地黃（四兩）　茯苓（三兩 ， 乳拌）　山藥（微炒）　丹皮（酒洗）　山萸肉（酒潤）　澤瀉（酒浸）　川牛膝（酒浸）　車前子（微炒）　肉桂（一兩）　附子（制熟 ， 五錢 。 ）蜜丸

此足太陰 、 少陰藥也 。 土為萬物之母 ， 脾虛則土不能制水而洋溢 ； 水為萬物之源（天一生水） ， 腎虛則水不安其位而妄行 ， 以致氾濫皮膚肢體之間 ； 因而攻之 ， 虛虛之禍 ， 不待言矣（經曰 ： 毋盛盛 ， 毋虛虛 ， 貽人禍殃） 。 桂附八味丸滋真陰而能行水（地黃 、 茯苓 、 澤瀉 、 桂附皆能行水） ， 補命火因以強脾（桂附補命門火 ， 火能生土 ， 土強則能防水 ； 陽能化陰 ， 陰化則便溺通） ； 加車前利小便 ， 則不走氣 ； 加牛膝益肝腎 ， 藉以下行 ， 故使水道通而腫脹已 ， 又無損於真元也（喻嘉言曰 ： 按 ： 此方 《 濟生 》 以附子為君 ， 此薛新甫重訂以茯苓為君 。 然腎之關門不開 ， 必以附子回陽 ， 蒸動腎氣 ， 其關始開 ， 胃中積水始下 ， 以陽主開故也 。 關開即不用茯苓 、 牛膝 、 車前而水亦下 ； 關閉則車前 、 茯苓用至無算 ， 抑莫之如何矣 。 用方者將君附子乎 ， 抑君茯苓乎 。 何柏齋曰 ： 造化之機 ， 水火而已 ， 宜平不宜偏 ， 宜交不宜分 ， 火宜在下 ， 水宜在上 ， 則易交也 。 交則為既濟 ， 不交則為未濟 ， 分而離則死矣 。 消渴證不交 ， 而火偏盛也 ； 水氣證不交 ， 而水偏盛也 ； 乾始坤成 ， 至其交合變化之用 ， 則水火二氣也 。 大旱物不生 ， 火偏盛也 ； 大澇物亦不生 ， 水偏盛也 。 人之臟腑 ， 以脾胃為主 ， 然脾胃能化物與否 ， 實出於水火二氣 ， 非脾胃之能也 。 火盛則脾胃燥 ， 水盛則脾胃濕 ， 皆不能化物 ， 乃生諸病 。 水腫之病 ， 蓋水盛而火不能化也 ， 導水補火 ， 使二氣和平 ， 則病去矣 。《 醫貫 》 曰 ： 火為陽之根 ， 水為陰之根 ， 而水與火之總根 ， 兩腎之間動氣是也 。 余於五行之中 ， 獨重水火 ， 而其生克之妙用 ， 又與世論不同 ： 世人皆曰水剋火 ， 而余獨曰水養火 ； 世人皆曰金生水 ， 而余獨曰水生金 ； 世人皆曰土剋水 ， 而余獨於水中補土 ； 世人皆曰木剋土 ， 而余獨升木以培土 。 若此之論 ， 誰則信之 。 詎知君相二火 ， 以腎為宮 。 水剋火者 ， 後天有形之水火 ； 水養火者 ， 先天無形之水火也 。 今之言補肺者 ， 人參 、 黃耆 ； 清肺者 ， 黃芩 、 麥冬 ； 斂肺者 ， 五味 、 訶子 ； 瀉肺者 ， 葶藶 、 枳殼 ； 病之輕者 ， 豈無一效 。 若本原虧損者 ， 毫不相干 。 蓋肺金之氣 ， 夜臥則歸藏於腎水之中 ， 肺名嬌臟 ， 畏寒畏熱 ， 腎中有火 ， 則金畏火刑而不敢歸 ； 腎中無火 ， 則水冷金寒而不敢歸 ， 或為喘脹 ， 為噦咳 ， 為不寐 ， 為不食 ， 累累若喪家之狗 ， 惟收斂之僅似有理 ， 然不得其門 ， 從何而入 。 仁齋云 ： 肺出氣 ， 腎納氣 ， 肺為氣之主 ， 腎為氣之本 ， 腎虛不能納氣還元 ， 必壯水之主 ， 或益火之源 ， 水向火中生矣 。 混沌之初 ， 何嘗有土 ， 自天一生水 ， 而水之凝結處始為土 ， 此後天卦位 ， 艮土居飲水之次也 ； 堅者為石 ， 最堅者為金 ， 可見水土金先天一原也 。 肺為土之子 ， 先補其子 ， 使不食母之氣 ， 則母不衰 ， 亦見金生土之義矣 。 至於木能剋土 。 舉世欲伐之 ， 余謂木藉土以生 ， 豈有反克之理 ， 木乃生生之氣 ， 始於東方 ， 春升之氣也 ， 陽氣也 、 元氣也 、 胃氣也 ， 同出而異名也 ， 譬之種樹 ， 雨以潤之 ， 風以散之 ， 日以暄之 ， 使得遂其生髮長養之天而已矣 。 及其生意將竭 ， 則又當斂其生生之氣於水土之中 ， 以為來春生髮之本 ， 焉有伐之之理乎 。 此東垣 《 脾胃論 》 用升柴以疏木氣 ， 諄諄言之也 ， 但未及雨潤風散 ， 及歸根覆命之理耳 。 余特申五行妙用 ， 專以水火為重也 。 又曰 ： 人身水火 ， 原自均平 ， 偏者病也 ， 火偏多者 ， 補水配火 ， 不必去火 ； 水偏多者 ， 補火配水 ， 不必去水 ； 譬之天平 ， 此重彼輕 ， 一邊重者 ， 只補足輕者之一邊 ， 決不鑿去法碼 ； 今之欲瀉水降火者 ， 鑿法碼者也 。《 難經 》 曰 ： 陽氣不足 ， 陰氣有餘 ， 當先補其陽而後瀉其陰 ； 陰氣不足 ， 陽氣有餘 ， 當先補其陰而後瀉其陽 ， 營衛通行 ， 此其要也 。 昂按 ： 此即 《 內經 》 亢則害 、 承乃制之義也 。

越婢湯

（ 《 金匱 》 ）

治風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱者（經曰 ： 肝腎並沉為石水 ， 並浮為風水 。 水在皮膚 ， 故脈浮 ； 里無熱 ， 故不渴 ； 病本於風 ， 故汗出惡風 ； 無大熱者 ， 熱未盡退也） 。

麻黃（六兩）　石膏（八兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚 。 ）惡風者 ， 加附子 。

此足太陽藥也 。 風水在肌膚之間 ， 用麻黃之辛熱以瀉肺 ， 石膏之甘寒以清胃（肺主通調水道 ， 胃主分別水穀） ， 甘草佐之 ， 使風水從毛孔中出 。 又以薑棗為使 ， 調和營衛 ， 不使其太發散耗津液也（胃為十二經之主 ， 脾治水穀為卑臟 ， 若婢 ； 經曰 ： 脾主為胃行其津液 。 是方名越婢者 ， 以發越脾氣 ， 通行津夜 。《 外臺 》 一名越脾湯 ， 即此義也） 。

防己黃耆湯

（ 《 金匱 》 ）

治風水脈浮身重 ， 汗出惡風解見前 ； 及諸風諸濕 ， 麻木身痛（按東垣曰 ： 麻木為風 ， 三尺童子皆知之 ， 細核則有區別 ： 如久坐亦麻木 ， 繩縛之人亦麻木 ， 非有風邪 ， 乃氣不行也 ， 當補肺氣 ， 麻木自去矣 。 愚謂因其氣虛 ， 故風邪入而踞之 ， 所以風為虛象 ， 氣虛其本也） 。

防己　黃耆（一兩）　白朮（七錢半）　甘草（五錢 ， 炙 。 ）每服五錢 。 加薑 、 棗煎 。 腹痛加芍藥 ， 喘加麻黃 ， 有寒加細辛 ， 氣上衝加桂枝 ， 熱腫加黃芩 ， 寒多掣痛加薑 、 桂 ， 濕盛加茯苓 、 蒼朮 ， 氣滿堅痛加陳皮 、 枳殼 、 蘇葉 。

此足太陽 、 太陰藥也 。 防己大辛苦寒 ， 通行十二經 ， 開竅瀉濕 ， 為治風腫水腫之主藥 ； 黃耆生用達表 ， 治風注膚痛 ， 溫分肉 ， 實腠理 ； 白朮健脾燥濕 ， 與黃耆並能止汗 ， 為臣 ； 防己性險而捷 ， 故用甘草甘平以緩之 ， 又能補土製水 ， 為佐 ； 薑 、 棗辛甘發散 ， 調和榮衛為使也 。

本方去白朮 、 薑 、 棗 ， 加茯苓為君 、 桂枝 ， 名防己茯苓湯（ 《 金匱 》 ） ； 治水在皮膚 ， 四肢聶聶而動 ， 名皮水（防己行經絡 ， 茯苓善滲泄 ， 黃耆達皮膚 ， 桂枝走肢節 。 按 ： 五水脈浮惡風 ， 骨節疼痛 ， 名風水 ； 脈浮胕腫 ， 按之沒指 ， 其腹如鼓 ， 不惡風 ， 不渴 ， 名皮水 ， 當發其汗 。 又云 ： 惡寒不渴 ， 名風水 ； 不惡寒而渴 ， 名皮水 ； 假令皮水不渴 ， 亦當發汗 。 脈沉遲 ， 自喘 ， 名正水 ； 脈沉 ， 腹滿不喘 ， 水積胞中 ， 堅滿如石 ， 名石水 ； 脈沉遲 ， 發熱 ， 胸滿 ， 身腫 ， 汗如柏汁 ， 名黃汁） 。 本方加人參（一兩） 、 生薑（二兩） ， 防己 、 白朮各增三倍 ， 名防己湯（ 《 活人 》 ） ： 治風溫 ， 脈浮 ， 多汗身重（中風之脈 ， 陽浮而滑 ， 陰濡而溺 ， 風來乘熱 ， 變為風溫 ， 忌發汗 ； 誤汗者 ， 以此湯救之） 。

腎著湯

（ 《 金匱 》。 一名甘姜苓朮湯）

治傷濕身重 ， 腹痛腰冷 ， 不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦（腎主水 ， 濕性下流 ， 必舍於其所合而歸於坎勢也 。 腰為腎之府 ， 冷濕之邪著而不移 ， 故腰冷 、 身痛 ， 是著痹也 。 此由身勞汗出 ， 衣裹冷濕 ， 久久得之） ；《 宣明 》 用治胞痹 ， 膀胱熱痛 ， 澀於小便 ， 上為清涕（風寒濕邪客於胞中 ， 氣不能化 ， 故水道不通 ； 足太陽經上額絡腦 ， 太陽經氣不得下行 ， 上入腦而流於鼻 ， 則為清涕） 。

乾薑（炮）　茯苓（四兩）　甘草（炙）　白朮（炒 ， 二兩 。 ）有寒者加附子 。《 經心錄 》 加肉桂 、 澤瀉 、 杜仲 、 牛膝 ： 治同 。

此足太陰 、 太陽藥也 。 乾薑辛熱以燥濕 ， 白朮苦溫以勝濕 ， 茯苓甘淡以滲濕 ， 甘草甘平 ， 和中而補土 。 此腎病而皆用脾藥 ， 益土正所以制水也（喻嘉言曰 ： 腰冷如坐水中 ， 非腎之精氣冷也 ， 故飲食如故 ， 便利不渴 ， 且與腸胃之腑無預 ， 況腎臟乎 。 故但用甘溫從陽 ， 淡滲行水之藥足矣 。 昂按 ： 此乃外感之濕邪 ， 非腎虛也） 。

舟車丸

（河間仿仲景十棗例制此湯 ， 治一切水濕）

治水腫水脹 ， 形氣俱實（腫脹者 ， 水道壅遏也 ， 形氣俱實 ， 口渴面赤 ， 氣粗腹堅 ， 大小便秘也 。 陽水先腫上體肩背手膊 ， 手三陽經 ； 陰水先腫下體腰腹脛胕 ， 足三陰經 。 腫屬脾 ， 脹屬肝 ， 腫則陽氣猶行 ； 如單脹而不腫者 ， 名蠱脹 ， 為木橫剋土 ， 難治 。 腫脹朝寬暮急 ， 為血虛 ， 暮寬朝急 ， 為氣虛 ， 朝暮俱急 ， 為氣血兩虛 。 腫脹由心腹而散四肢者吉 ， 由四肢而入心腹者危 。 男自下而上 ， 女自上而下者 ， 皆難治 。 腫脹唇黑則傷肝 ， 缺盆平則傷心 ， 臍出則傷脾 ， 足心平則傷腎 ， 背平則傷肺 ， 皆不可治 。 腹脹身熱脈大者 ， 是逆也 ， 多死） 。

黑牽牛（四兩 ， 炒）　大黃（二兩 ， 酒浸）　甘遂（麵裹煨）　大戟（麵裹煨）　芫花（醋炒）　青皮（炒）　橘紅（一兩）　木香（五錢）　輕粉（一錢 。 ）水丸 。

此足太陽藥也 。 牽牛 、 大黃 、 大戟 、 芫花 、 甘遂皆行水之厲劑也 ， 能通行十二經之水 。 然腫屬於脾 ， 脹屬於肝 ； 水之不行 ， 由於脾之不運 ； 脾之不運 ， 由於木盛而來侮之 ， 是不能防水而洋溢也 。 青皮 、 木香疏肝泄肺而健脾 ， 與陳皮均為導氣燥濕之品 ， 使氣行則水行 ， 脾運則腫消也 ； 輕粉無竅不入 ， 能去積痰 ， 故少加之 ； 然非實證 ， 不可輕投 。 本方減芫花 、 大戟 、 青皮 、 陳皮 、 木香 ， 加芒硝 、 郁李仁 ， 名浚川散 ， 薑湯下五分 ： 治同 。

疏鑿飲子

治遍身水腫 ， 喘呼口渴 ， 大小便秘（上證為濕熱甚而氣尚實也 ， 此為陽水 。 陽水見陽證 ， 脈必沉數 ； 陰水見陰證 ， 脈必沉遲） 。

羌活　秦艽　檳榔　商陸　椒目　大腹皮　茯苓皮　木通　澤瀉　赤小豆各等分 。 加姜皮煎 。

此足太陽 、 手足太陰藥也 。 外而一身盡腫 ， 內而口渴便秘 ， 是上下表里俱病也 。 羌活 、 秦艽解表疏風 ， 使濕以風勝 ， 邪由汗出 ， 而升之於上 ； 腹皮 、 苓皮 、 姜皮辛散淡滲 ， 所以行水於皮膚（以皮行皮） ； 商陸 、 檳榔 、 椒目 、 赤豆去脹攻堅 ， 所以行水於腹裡 ； 木通瀉心肺之水 ， 達於小腸 ； 澤瀉瀉脾腎之水 ， 通於膀胱（二物瀉水 ， 實瀉火也） 。 上下內外分消其熱 ， 亦猶神禹疏江鑿河之意也（經曰 ： 腎何以主水 ， 腎者 、 至陰也 ， 至陰者 ， 盛水也 ； 肺者 ， 太陰也 ， 少陰者 ， 冬脈也 ， 故其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 腎何以聚水而生病 ， 腎者 ， 胃之關也 ， 關門不利 ， 故水聚而從其類也 。 故水病下為胕腫大腹 ， 上為喘呼不得臥者 。 標本俱病 ， 故肺為喘呼 ， 腎為水腫 ， 肺為逆不得臥 。 喻嘉言曰 ： 胃為水欲之海 ， 五臟六腑之源 。 脾不能散胃之水精於肺 ， 而病於中 ； 肺不能通胃之水道於膀胱 ， 而病於上 ； 腎不能司胃之關 ， 時其輸泄 ， 而病於下 ； 以致積水浸淫 ， 無所底止 。 王好古曰 ： 水者 ， 脾肺腎三經所主 ， 有五臟 、 六腑 、 十二經之部 ， 分上頭面 、 中四肢 、 下腰腳 ， 外皮膚 、 中肌肉 、 內筋骨 ， 脈有尺寸之殊 ， 浮沉之別 ， 不可輕瀉 ， 當知病在何經何臟 ， 方可用之 。 按 ： 水腫有痰阻 、 食積 、 血瘀致清不升 、 濁不降而成者 ， 有濕熱相生 、 隧道阻塞而成者 ， 有燥熱沖激 ， 秘結不通而成者 ， 證屬有餘 ； 有服寒涼 、 傷飲食 、 中氣虛衰而成者 ， 有大病後正氣衰憊而成者 ， 有小便不利 、 水液妄行 、 脾莫能制而成者 ， 證屬不足 ； 宜分別治之 。 然其源多因中氣不足而起 。《 醫貫 》 曰 ； 治腫滿先以脾土為主 ， 宜補中益氣湯 、 六君子湯 ， 或疑水脹喘滿 ， 而純補之劑不益脹滿乎 ， 曰 ： 肺氣既虛 ， 不可復行其氣 ； 腎水既衰 ， 不可複利其水 ； 純補之劑 ， 初覺不快 ， 過時藥力得行 ， 漸有條理矣 。 昂按 ： 此即 《 內經 》 塞因塞用之義） 。

實脾飲

（嚴氏）

治肢體浮腫 ， 色悴聲短 ， 口中不渴 ， 二便通利（脾胃虛寒 ， 土不能制水 ， 故水妄行而浮腫 ； 以無鬱熱 ， 故口不渴而便不秘 ； 此為陰水 。 嚴氏曰 ： 治陰水發腫 ， 用此先實脾土） 。

白朮（土炒）　茯苓　甘草（炙）　厚朴（姜炒）　大腹皮　草豆蔻　木香　木瓜　附子　黑姜 。 加薑 、 棗煎 。

此足太陰藥也 。 脾虛故以白朮 、 苓 、 草補之 ； 脾寒故以薑 、 附 、 草蔻溫之 ； 脾濕故以大腹 、 茯苓利之 ； 脾滿故以木香 、 厚朴導之木香行氣 、 平肝 、 實腸 ， 厚朴散滿 、 行水 、 平胃 。 然土之不足 ， 由於木之有餘 ， 木瓜酸溫 ， 能於土中瀉木 ， 兼能行水 ， 與木香同為平肝之品 ， 使木不剋土而肝和 ， 則土能制水而脾實矣 。 經曰 ： 濕勝則地泥 ， 瀉水正所以實土也（朱丹溪曰 ： 治水腫宜清心火 、 補脾土 ， 火退則肺氣下降而水道通 ， 脾旺則運化行而清濁分 ， 其清者復回為氣為血為津為液 ， 濁者為汗為溺而分消矣 。 又曰 ： 水病當以健脾為主 ， 使脾實而氣運 ， 則水自行 ， 宜參苓為君 ， 視所挾證加減 。 苟徒用利水藥 ， 多致不救 。 喻嘉言曰 ： 治水以實脾為先 ， 不但陰水為然 。 然陰水者 ， 少陰腎中之真陽衰微 ， 不能封閉而氾濫無制耳 ， 方中不用桂而用厚朴 、 木香 ， 尚有可議耳 。 按 ： 治水有三法 ； 實土者 ， 守也 ； 泄水者 ， 攻也 ； 兼之發汗 ， 為三治 。 三治備舉者 ， 廣略以取勝也） 。

五皮飲

（ 《 澹寮 》 ）

治水病腫滿 ， 上氣喘急 ， 或腰以下腫（脾虛不能制水 ， 故傳化失常 ， 腎水氾濫 ， 反漬脾土 ， 壅塞經絡 ， 散溢皮膚 。 半身以上宜汗 ， 半身以下宜利小便） 。

五加皮　地骨皮　茯苓皮　大腹皮　生薑皮 。 一方五加易陳皮 。 羅氏 ： 五加易桑白皮 ， 治病後脾肺氣虛而致腫滿 。

此足太陽 、 太陰藥也 。 五加祛風勝濕 ， 地骨退熱補虛 ， 生薑辛散助陽水為陰邪 ， 大腹下氣行水 ， 茯苓滲濕健脾 。 於散瀉之中 ， 猶寓調補之意 。 皆用皮者 ， 水溢皮膚 ， 以皮行皮也 。

麥門冬湯

治水溢高原 ， 肢體皆腫（經曰 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 上焦不治 ， 水溢高原 ； 中焦不治 ， 水停中脘 ； 下焦不治 ， 水蓄膀胱 。 經曰 ： 三焦病者 ， 腹氣滿 ， 小腹尤堅 ， 不得小便 ， 窘急 ， 溢則水留則為脹 。 下焦少陽經氣 ， 當相火之化 ， 相火有其經無其臟腑 ， 遊行於五者之間 ， 故曰少陽為遊部 ， 其經脈上布膻中 、 絡心包 ， 下出委陽 、 絡膀胱 ， 豈非上佐天施 ， 下佐地生 ， 與手厥陰相表裡 ， 以行諸經者乎 。 故腎經受邪 ， 則下焦之火氣鬱矣 ， 鬱則水精不得四布 ， 而水聚矣 ， 火鬱之久必發 ， 則與衝脈之屬火者同逆而上 。 沖為十二經脈之海 ， 其上者出頏顙 ， 滲諸陽 ， 灌諸精 ； 其下者並少陽 ， 下足 ， 滲三陰 ， 灌諸絡 ； 由是水從火溢 ， 上積於肺而為喘呼不得臥 ， 散於陰絡而為胕腫 ， 隨五臟之虛者 ， 入而聚之 ， 為五臟之脹 ， 皆相火氾濫其水而生病者也 。 非相火則水不溢而止 ， 為積水 。 昂按 ： 經曰 ： 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 諸病胕腫 ， 皆屬於火 。 傳而為水 ， 其是之謂歟 。 手少陽三焦與足少陽膽均司相火） 。

麥門冬

（五十枚 ， 姜炒）　粳米（五十粒）

此手太陰藥也 。 吳鶴皋曰 ： 肺非無為也 。 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ； 肺熱則失其下降之令 ， 以致水溢高原 ， 淫於皮膚而為水腫 。 醫罕明乎此 ， 實脾導水 ， 皆不能愈 。 故用麥冬清肺 ， 開其下降之源 ； 粳米益脾 ， 培乎生金之母 ； 此治病必求其本也 。 或問此證何以辨之 ， 曰肢體皆腫 ， 小腹不急 ， 初起便有喘滿 ， 此其候也 。

羌活勝濕湯

（ 《 局方 》 ）

治濕氣在表 ， 頭痛頭重 ； 或腰脊重痛 ； 或一身盡痛 ， 微熱昏倦（濕氣在表 ， 外傷於濕也 。 濕之為邪 ， 著而不移 ； 著於太陽則頭項腰脊痛 ， 著於太陰則肩背痛 ， 著於陰陽之經則一身盡痛 ， 惟著故痛且重也 。 濕鬱則為熱 ， 然乃陰邪 ， 故但微熱而昏倦也 。 肩背 ， 手太陰肺之分野 。 李東垣曰 ： 頭痛脊強 ， 乃太陽之經氣不行也 ， 此湯主之 。 昂按 ： 此湯雖名勝濕 ， 實傷風頭痛通用之方 。 ）

羌活　獨活（一錢）　川芎　藁本　防風　甘草（炙 ， 五分）　蔓荊子（三分 。 ）如身重 ， 腰中沉沉然 ， 中有寒濕也 ， 加酒洗漢防己 、 附子 。

此足太陽藥也 。 經曰 ： 風能勝濕（如物之濕 ， 風吹則干） ， 羌 、 獨 、 防 、 藁 、 芎 、 蔓皆風藥也 ， 濕氣在表 ， 六者辛溫升散 ， 又皆解表之藥 ， 使濕從汗出 ， 則諸邪散矣（藁本專治太陽寒濕 ， 荊防善散太陽風濕 ， 二活祛風勝濕 、 兼通關節 ， 川芎能升厥陰清氣 、 上治頭痛 ， 甘草助諸藥辛甘發散為陽 ， 氣味甘平 ， 發中有補也） 。 若水濕在裡 ， 則當用行水滲泄之劑（喻嘉言曰 ： 經曰 ： 濕土甚為熱 ， 表之則易 ， 下之則難 ， 故當變常法而為表散 。 吳鶴皋曰 ： 脾弱濕傷者 ， 二陳 、 平胃之類主之 ； 濕盛濡泄者 ， 五苓 、 六一之類主之 ； 水腫發黃者 ， 五皮 、 茵陳之類主之 。 今濕流關節 ， 非前藥所宜矣 。 無竅不入 ， 惟風為能 ， 故凡關節之病 ， 非風藥不能到也 。《 三因 》 用此湯加柴胡五分 ， 治臥而多驚悸 ， 多魘溲者 ， 邪在少陽 、 厥陰也 。 如淋 ， 加澤瀉五分 。 經曰 ： 肝腎之病同一治 ， 此下焦風寒 、 三經合病 ， 非風藥行經不可也） 。

本方除獨活 、 蔓荊 、 川芎 、 甘草 ， 加升麻 、 蒼朮 ， 名羌活除濕湯 ： 治風濕相搏 ， 一身盡痛 。 本方除川芎 ， 加黃耆 、 當歸 、 蒼朮 、 升麻 ， 名升陽除濕湯 ： 治水疝腫大 ， 陰汗不絕 。 再加麥芽 、 神麯 、 豬苓 、 澤瀉 ， 除當歸 、 黃耆 ， 亦名升陽除濕湯東垣 ： 治脾虛瀉痢 。

中滿分消丸

（東垣）

治中滿鼓脹 ， 氣脹 ， 水脹 ， 熱脹（諸病有聲 ， 鼓之如鼓 ， 為鼓脹 。 氣不通利為氣脹 ， 血不通利為血脹 ， 但氣分心下堅大而病發於上 ， 血分血結胞門而病發於下 ； 氣血不通 ， 則水亦不通而尿少 ； 尿少則水積而為水脹 ； 濕熱相生 ， 則為熱脹 。《 金匱 》 曰 ： 病有血分水分何也 ， 師曰 ： 經水前斷 ， 後病水 ， 名曰血分 ， 此為難治 ； 先病水 ， 後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 。 水去 ， 其經當自下 。 水分即氣分） 。

厚朴（炒 ， 一兩）　枳實（炒）　黃連（炒）　黃芩　半夏（薑製 ， 五錢）　陳皮　知母（炒 ， 四錢）　澤瀉（三錢）　茯苓　砂仁　乾薑（二錢）　薑黃　人參　白朮（炒）　甘草（炙）　豬苓（一錢 。 ）蒸餅丸 。 焙熱服（寒因熱用 。 東垣立中滿分消丸治熱脹 ， 分消湯治寒脹 ， 二者詳而用之） 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 厚朴 、 枳實行氣而散滿二藥兼能破宿血 ， 黃連 、 黃芩瀉熱而消痞 ， 薑黃 、 砂仁暖胃而快脾 ， 乾薑益陽而燥濕 ， 陳皮理氣而和中 ， 半夏行水而消痰 ， 知母治陽明獨勝之火 ， 潤腎滋陰 ， 苓瀉瀉脾腎妄行之水 ， 升清降濁 ， 少加參朮苓草以補脾胃 ， 使氣運則脹消也（按 ： 此方乃合六君 、 四苓 、 瀉心 、 二陳 、 平胃而為一方者 ， 但分兩有多寡 ， 則所治有主客之異矣 。 朱丹溪曰 ： 脾具坤靜之德 ， 而有乾健之運 ， 故能使心肺之陽降 ， 肝腎之陰升 ， 而成天地之泰 ， 是為平人 。 今也七情內傷 ， 六淫外感 ， 飲食失節 ， 房勞致虛 ， 脾土之陰受傷 ， 轉輸之官失職 ， 故陽升陰降 ， 而成天地不交之否 ， 清濁相混 ， 隧道壅塞 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ， 濕熱相生 ， 遂成脹滿 ， 經曰鼓脹是也 。 以其外雖堅滿 ， 中空無物 ， 有似於鼓 ； 以其膠固難治 ， 又名曰蠱 ， 若蟲之侵蝕 ， 而有蠱之義焉 。 宜補其脾 ， 又須養肺金以制水 ， 使脾無賊邪之患 ； 滋腎陰以制火 ， 使肺得清化之令 。 卻鹹味 、 斷妄想 、 無有不安 。 醫者急於取效 ， 病者苦於脹滿 ， 喜行利藥以求通快 ， 不知寬得一日半日 ， 其脹愈甚 ， 而病邪甚矣 ， 元氣傷矣） 。

中滿分消湯

（東垣）

治中滿寒脹寒疝 ， 二便不通 ， 四肢厥逆 ， 食入反出 ， 腹中寒 ， 心下痞 ， 下虛陰躁 ， 奔騰不收（原文曰 ： 或多食寒涼及脾胃久虛之人 ， 胃中寒則脹滿 ， 或臟寒生滿病 ， 此湯主之 。 ）

川烏　乾薑　畢澄茄　生薑　黃連　人參　當歸　澤瀉　青皮　麻黃　柴胡（二錢）　吳茱萸　草蔻仁　厚朴　黃耆　黃柏（五分）　益智仁　木香　半夏　茯苓　升麻（三分 。 熱服 。 ）

此足陽明 、 太陰藥也 。 川烏 、 二薑 、 吳茱 、 澄茄 、 益智 、 草蔻除濕開鬱 ， 暖胃溫腎以祛其寒 ； 青皮 、 厚朴以散其滿 ； 升麻 、 柴胡以升其清 ； 茯苓 、 澤瀉以瀉其濁 ； 人參 、 黃耆以補其中 ； 陳皮以調其氣 ； 當歸以和其血 ； 麻黃以泄其汗 ； 半夏以燥其痰 ； 黃柏 、 黃連以去濕中之熱 ， 又熱因寒用也（李東垣曰 ： 中滿治法 ， 當開鬼門 、 潔淨府 。 開鬼門者 ， 發汗也 ； 潔淨府者 ， 利小便也 。 中滿者 ， 瀉之於內 ， 謂脾胃有病 ， 令上下分消其濕 ， 下焦如瀆 ， 氣血自然分化 。 如或大實大滿 ， 大小便不利者 ， 從權以寒熱藥下之） 。

大橘皮湯

治濕熱內攻 ， 心腹脹滿 ， 小便不利 ， 大便滑瀉 ； 及水腫等證（小水併入大腸 ， 故小便不利而大便滑泄） 。

滑石（六錢）　甘草（一錢）　赤茯苓（一錢）　豬苓　澤瀉　白朮（土炒）　桂（五分）　陳皮（錢半）　木香　檳榔（三分 。 ）加姜煎 。 每服五錢 。

此足太陽藥也 。 赤茯 、 豬苓 、 澤瀉瀉火行水 ， 白朮補脾 ， 肉桂化氣 ， 此五苓散也 ； 滑石清熱利濕 ， 甘草瀉火調中 ， 此六一散也 ； 濕熱內甚 ， 故加檳榔峻下之藥 ， 陳皮 、 木香行氣之品 ， 使氣行則水行 ， 以通小便而實大便也 。

茵陳蒿湯

（仲景）

治傷寒陽明病 ， 但頭汗出 ， 腹滿口渴 ， 二便不利 ， 濕熱發黃 ， 脈沉實者（經曰 ： 陽明病發熱汗出 ， 此為熱越 ， 則不發黃 ； 若但頭汗 ， 身無汗 ， 小便不利 ， 渴引水漿 ， 此為瘀熱在裡 ， 必發黃 。 黃者 ， 脾胃之色也 ； 熱甚者 ， 身如橘色 ， 汗如柏汁 ； 頭為諸陽之會 ， 熱蒸於頭 ， 故但頭汗而身無汗 ； 夫熱外越則不里郁 ， 下滲則不內存 ， 今便既不利 ， 身又無汗 ， 故鬱而為黃 。 內有實熱故渴 ； 熱甚則津液內竭 ， 故小便不利 ； 凡瘀熱在裡 ， 熱入血室 ， 及水結胸 ， 皆有頭汗之證 ， 乃傷寒傳變 ， 故與雜病不同 。 濕在經則日晡發熱 、 鼻塞 ， 在關節則身痛 ， 在臟腑則濡泄 、 小便反澀 、 腹或脹滿 。 濕熱相搏則發黃 ： 干黃 ， 熱勝色明而便燥 ； 濕黃 ， 濕勝色晦而便溏 。 又黃病與濕病相似 ， 但濕病在表 ， 一身盡痛 ， 黃病在裡 ， 一身不痛 。 ）

茵陳（六兩）　大黃（二兩 ， 酒浸）　梔子（十四枚 ， 炒 。 ）

此足陽明藥也 。 成無己曰 ： 小熱涼以和之 ， 大熱寒以徹之 。 發黃者 ， 濕熱甚也 ， 非大寒不能徹其熱 ， 故以茵陳為君（茵陳發汗利水 ， 以泄太陰陽明之濕熱 ， 故為治黃主藥） ， 梔子為臣 ， 大黃為佐 ， 分泄前後 ， 則腹得利而解矣茵陳 、 梔子能導濕熱由小便出 ， 大黃能導濕熱由大便出 。 ）

本方大黃易黃連 ， 名茵陳三物湯 ： 治同 。 本方加厚朴 、 枳實 、 黃芩 、 甘草 ， 入生薑 、 燈草煎 ， 名茵陳將軍湯（節庵 ： ）治同 。 本方去梔子 、 大黃 ， 加附子 、 乾薑 ， 治寒濕陰黃（前證為陽黃 ， 如身黃而色暗者為陰黃 ， 宜此湯 。 大抵治以茵陳為主 ， 各隨寒熱用藥 。 諸疸 ， 小便黃赤不利為裡實 ， 宜利小便 ， 或下之 ； 無汗為表實 ， 宜汗之 ， 或吐之 ； 或小便清 ， 是無熱也 ， 仲景云 ： 發黃小便自利 ， 當與虛勞門小建中湯 ； 自利腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 而除之必噦 ， 宜小半夏湯主之 。 王海藏曰 ： 內感傷寒 ， 勞役形體 ， 飲食失節 ， 中州變寒 ， 病生黃 ； 非外感而得 ， 只宜理中 ， 大小建中足矣 ， 不必用茵陳 。 ）

八正散

（ 《 局方 》 ）

治濕熱下注 ， 咽乾口渴 ， 少腹急滿 ， 小便不通 ； 或淋痛尿血 ； 或因熱為腫（濕熱下注 ， 少腹急滿 ， 則小便當行矣 ， 而卒不行者 ， 熱秘之也 。 ）

車前子　木通　瞿麥　萹蓄　滑石　甘草梢　梔子（炒黑）　大黃 。 加燈草煎 。 一方加木香（取其辛能利氣 ， 溫能化氣也 。 ）

此手足太陽 、 手少陽藥也 。 木通 、 燈草清肺熱而降心火 ， 肺為氣化之源 ， 心為小腸之合也 ； 車前清肝熱而通膀胱 ， 肝脈絡於陰器 ， 膀胱 ， 津液之府也 ； 瞿麥 、 扁蓄降火通淋 ， 此皆利濕而兼瀉熱者也 ； 滑石利竅散結 ， 梔子 、 大黃苦寒下行 ， 此皆瀉熱而兼利濕者也 ； 甘草合滑石為六一散 ， 用梢者 ， 取其徑達莖中 ， 甘能緩痛也 ； 雖治下焦而不專於治下 ， 必三焦通利 ， 水乃下行也（膀胱藏水 ， 三焦出水 ， 故治小便不利 ， 刺灸法但取三焦穴 ， 不取膀胱 。 朱丹溪曰 ： 小便不通 ， 有熱 、 有濕 、 有氣結於下 ， 宜清 、 宜燥 、 宜升 ， 有隔二 、 隔三之治 。 如不因肺燥 ， 但膀胱有熱 ， 則瀉膀胱 ， 此正治也 ； 如因肺燥不能生水 ， 則清金 ， 此膈二 ； 如因脾濕不運而清不升 ， 故肺不能生水 ， 則當燥脾健胃 ， 此膈三 ； 車前子 、 茯苓清肺也 ； 黃柏 、 黃芩瀉膀胱也 ， 蒼朮 、 白朮燥脾健胃也 。 又曰 ： 小便不通屬氣虛 、 血虛 、 實熱 、 痰閉 ， 皆宜吐之以升其氣 ， 氣升則水自降 。 氣虛用參 、 朮 、 升麻等先服後吐 ， 或就參耆藥中調理吐之 ； 血虛用四物湯先服後吐 ， 或就芎歸湯探吐之 ； 痰多二陳湯 ， 先服後吐 ， 或加香附 、 木通 ； 實熱當利之 ， 或八正散 ， 蓋大便動則小便自通矣 。 或問以吐法通小便其理安在 ， 曰 ： 取其氣化而已 。 經謂 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 ； 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 三焦之氣 ， 一有不化 ， 則不得如決瀆而出矣 ， 豈獨下焦膀胱氣塞而已哉 。 又曰 ： 譬如滴水之器 ， 上竅閉則下竅無以自通 ， 必上竅開而下竅始出也 。 ）

萆薢分清飲

治陽虛白濁 ， 小便頻數 ， 漩白如油 ， 名曰膏淋（腎氣虛則不能管束 ， 而小便數 ； 膀胱有熱 ， 則小便澀而清濁不分 。 或敗精滲入胞中 ， 及服熱藥 、 飲食 、 痰積滲入 ， 皆成淋濁 。 ）

川萆薢　石菖蒲　烏藥　益智仁（等分）　甘草梢（減半 。 ）入鹽 ， 食前服 。 一方加茯苓 。

此手足少陰 、 足厥陰 、 陽明藥也 。 萆薢能泄陽明厥陰濕熱 ， 去濁而分清（史國信曰 ： 若欲興陽 ， 先滋筋力 ； 若欲便清 ， 先分肝火 。 萆薢能泄陽明之濕 ， 入厥陰 、 清肝火） ； 烏藥能疏邪逆諸氣 ， 逐寒而溫腎 ； 益智脾藥 ， 兼入心腎 ， 固腎氣而散結（烏藥 、 益智等分 ， 山藥糊丸 ， 名縮泉丸 ， 鹽湯下 ， 治便數 ； ）石菖蒲開九竅而通心 ； 甘草梢達莖中而止痛 ； 使濕熱去而心腎通 ， 則氣化行而淋濁止矣 ， 此以疏泄而為禁止者也（ 《 外臺秘要 》 曰 ： 腎水虛則心肺俱熱 ， 使小便赤而澀也 ； 腎既虛熱 ， 膀胱不足 ， 加之以渴飲 ， 則小便淋漓 ， 由臟虛不能主其腑也 。 ）

琥珀散

治氣淋 ， 血淋 ， 膏淋 ， 砂淋（心腎氣鬱 ， 清濁相干 ， 熱蓄膀胱 ， 溺澀而痛曰淋 。 氣淋 ， 便澀餘瀝 ； 血淋 ， 尿血而痛 ； 膏淋 ， 便出如膏 ； 砂淋 ， 精結成石 ； 勞淋 ， 遇勞即發 ； 冷淋 ， 寒戰後溲 。 大抵多屬於熱 ， 熱甚生濕 ， 則水液渾濁而為淋 。 若冷氣滯於膀胱而作淋者 ， 十不一二也） 。

滑石（二錢）　琥珀　木通　萹蓄　木香　當歸　鬱金（炒 ， 一錢 。 ）為末 ， 服 。

此手足少陰 、 太陽藥也 。 滑石滑可去著 ， 利竅行水 ； 萹蓄苦能下降 ， 利便通淋 ； 琥珀能降肺氣 ， 通於膀胱 ； 木通能瀉心火 ， 入於（小腸小腸為心之腑 ， 主熱者也 。 諸熱應於心者 ， 其水必自小腸滲入膀胱 ， 經所謂胞移熱於膀胱 ， 則癃溺血是也 。 胞 ， 心包 ； ）血淋由於血亂 ， 當歸能引血歸經 ； 氣淋由於氣滯 ， 木香能升降諸氣 ； 諸淋由心肝火盛 ， 鬱金能涼心散肝 ， 下氣而破血也（大法鬱金 、 琥珀開鬱 ， 青皮 、 木香行氣 ， 蒲黃 、 牛膝破血 ， 黃柏 、 生地滋陰 。 東垣用藥凡例 ： 小腹痛用青皮疏肝 ， 黃柏滋腎 ， 蓋小腹 、 小便 ， 皆肝腎部位 。 ）

防己飲

治腳氣足脛腫痛 ， 憎寒壯熱（腳氣自外感得者 ， 山嵐雨水 ， 或履濕熱之地 ； 自內傷得者 ， 生冷茶酒油麵 ； 濕熱之毒 ， 有濕有熱 ， 濕又能生熱 ； 濕性下流 ， 故注於足 ； 濕熱分爭 ， 濕勝則憎寒 ， 熱勝則壯熱 。 有兼頭痛諸證者 ， 狀類傷寒 ， 亦有六經傳變 ， 但脛腫掣痛為異耳 。 此病忌用補劑及淋洗 ， 以濕熱得補增劇也 ； 亦不宜大瀉治之 ； 喜通而惡塞 。 若腳氣衝心 ， 喘急不止 ， 嘔吐不休者死 ， 水凌火故也 。 先痛後腫者 ， 氣傷血也 ； 先腫而後痛者 ， 血傷氣也 。 筋脈馳長痛腫者 ， 名濕腳氣 ， 宜利濕疏風 ； 蜷縮枯細 ， 不腫而痛者 ， 名乾腳氣 ， 即熱也 ， 宜潤血清燥 。 ）

防己　木通　檳榔　生地（酒炒）　川芎　白朮（炒）　蒼朮（鹽炒）　黃柏（酒炒）　甘草（梢）　犀角 。 食前服 。 熱加黃芩 ； 時令熱加石膏 ； 肥人有痰加竹瀝 、 薑汁 ， 或南星 ； 大便秘加桃仁 、 紅花 ； 小便赤澀加牛膝 ， 或木瓜 、 薏苡 。

此足太陽藥也 。 防己行水療風 ， 瀉下焦之濕熱 ； 檳榔攻堅利水 ， 墜諸藥使下行 ； 木通降心火由小便出 ； 草梢泄脾火徑達腎莖 ； 黃柏 、 生地滋腎陰而涼血解熱 ； 蒼白二術燥脾濕而運動中樞 ； 腫由血鬱 ， 川芎行血中之氣 ； 痛由肝實 ， 犀角涼心而清肝 ； 合之清熱利濕 ， 消腫止痛也 。

當歸拈痛湯

（東垣）

治濕熱相搏 ， 肢節煩痛 ， 肩背沉重 ； 或偏身疼痛 ； 或腳氣腫痛 ， 腳膝生瘡 ， 膿水不絕 ； 及濕熱發黃 ， 脈沉實緊數動滑者（濕則腫 ， 熱則痛 。 足膝瘡腫 ， 濕熱下注也 ； 發黃 ， 濕熱薰蒸脾胃也 ； 腳氣多主水濕 ， 亦有夾風 、 夾寒之異 。 濕熱勝而為病 ， 或成水疱瘡 ， 或成赤腫丹毒 ， 或如疝氣攻上引下 ， 均可用此湯損益為治 。 凡手足前廉屬陽明 ， 後廉屬太陽 ， 外廉屬少陽 ， 內廉屬厥陰 ， 內前廉屬太陰 ， 內後廉屬少陰 。 以臂貼身垂下 ， 大指居前 ， 小指居後定之 。 手足痛者 ， 當分是何經絡 ， 用本經藥為引 ， 行其血氣則愈 ： 太陽羌活 、 防風 ； 陽明升麻 、 白芷 、 葛根 ； 少陽柴胡 ； 厥陰吳茱萸 、 川芎 、 青皮 ； 太陰蒼朮 、 白芍 ； 少陰獨活 、 細辛 。 ）

茵陳（酒炒）　羌活　防風　升麻　葛根　蒼朮　白朮　甘草（炙）　黃芩（酒炒）　苦參（酒炒）　知母（酒炒）　當歸　豬苓　澤瀉 。 空心服 。 一方加人參 。

此足太陽 、 陽明藥也 。 原文曰 ： 羌活透關節 ， 防風散留濕 ， 為君 。 升葛味薄引而上行 ， 苦以發之 ； 白朮甘溫和平 ， 蒼朮辛溫雄壯 ， 健脾燥濕 ， 為臣 。 濕熱相合 ， 肢節煩痛 ， 苦參 、 黃芩 、 知母 、 茵陳苦寒以泄之 ， 酒炒以為因用 ； 血壅不流則為痛 ， 當歸辛溫以散之 ； 人參 、 甘草甘溫補養正氣 ， 使苦寒不傷脾胃 ； 治濕不利小便 ， 非其治也 ， 豬苓 、 澤瀉甘淡鹹平 ， 導其留飲 ， 為佐 。 上下分消其濕 ， 使壅滯得宣通也（ 《 玉機微義 》 曰 ： 此方東垣本為治腳氣濕熱之劑 ， 後人用治諸瘧 ， 甚驗 。 ）

禹功散

（子和）

治寒濕水疝 ， 陰囊腫脹 ， 大小便不利（囊如水晶 ， 陰汗不絕 ， 謂之水疝 ， 蓋得之醉後 ， 而使內濕熱乘腎虛而流入也 。 大小便不通 ， 濕鬱為熱而脹秘也 。 ）

黑牽牛（四兩）　茴香（一兩 ， 炒 。 ）為末 。 每一錢 ， 薑汁調下 。 或加木香一兩 。

此足少陰 、 太陽藥也 。 牽牛辛烈 ， 能達右腎命門 ， 走精隧 ， 行水泄濕 ， 兼通大腸風秘氣秘 ； 茴香辛熱溫散 ， 能暖丹田 ， 祛小腸冷氣 ， 同入下焦以泄陰邪也 。

升陽除濕防風湯

（東垣）

治大便閉塞 ， 或裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 或有白膿 ， 或血 。 慎勿利之 ， 利之則必至重病 ， 反鬱結而不通矣 ， 以此湯升舉其陽 ， 則陰自降矣（昂按 ： 通大便有用升麻者 ， 即此意也 。 ）

蒼朮（泔浸 ， 四錢）　防風（二錢）　茯苓　白朮　芍藥（一錢 。 ）如胃寒泄瀉腸鳴 ， 加益智仁 、 半夏各五分 ， 薑 、 棗煎 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 蒼朮辛溫燥烈 ， 升清陽而開諸郁 ， 故以為君 ； 白朮甘溫 ， 茯苓甘淡 ， 佐之以健脾利濕 ； 防風辛溫勝濕而升陽 ， 白芍酸寒斂陰而和脾也（劉宗厚曰 ： 飲食入胃輸精心肺 ， 氣必上行 ， 然後下降 ； 若脾胃有傷 ， 不能上升 ， 反下流肝腎而成泄利者 ， 法當填補中氣 ， 升之舉之 ， 不可疏下 ， 此東垣發前人所未發也 。 此方見於 《 玉機微義 》，《 東垣十書 》 不載 。 ）