收澀之劑第十七

滑則氣脫 , 脫則散而不收 , 必得酸澀之藥 , 斂其耗散 , 而後發者可返 , 脫者可收也 。 如汗出亡陽 , 精滑不禁 , 泄痢不止 , 大便不固 , 小便自遺 , 久嗽亡津 , 此氣脫也 ; 若亡血不已 , 崩中暴下 , 諸大吐衄 , 此血脫也 。 十劑曰 : 澀可去脫 , 牡蠣 、 龍骨之屬是也 。 氣脫兼以氣藥 , 血脫兼以血藥 , 亦兼氣藥 , 氣者血之帥也 。 陽脫者見鬼 , 陰脫者目盲 , 此神脫也 , 當補陽助陰 , 非澀劑所能收也 。
赤石脂禹餘糧湯
(仲景)
治傷寒服湯藥下利不止 , 心中痞硬 ; 服瀉心湯已 , 復以他藥下之 , 利不止 , 醫以理中與之 , 利益甚 。 理中者 , 理中焦 , 以利在下焦 , 赤石脂禹餘糧湯主之下焦主分別清濁 。 複利不止者 , 當利其小便利小水 , 所以實大腸也 。
赤石脂禹餘糧 , 等分 。 杵碎 , 煎 。
此手陽明藥也 。 澀可去脫 , 重可達下 , 石脂 、 餘糧之澀以止脫 , 重以固下 , 甘以益氣(李先知曰 : 下焦有病人難會 , 須用餘糧赤石脂) 。
桃花湯
(仲景)
治少陰病二三日至四五日 , 腹痛 , 小便不利 , 下利不止 , 便膿血者(成氏曰 : 陽明下利便膿血者 , 協熱也 ; 少陰下利腹痛便膿血者 , 下焦不約而裡寒也 。 凡下利便膿血 , 身涼脈小者易治 , 身熱脈大者難治) 。
赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升 。 )
此足少陰藥也 。 李時珍曰 : 赤石脂之重澀 , 入下焦血分而固脫 ; 乾薑之辛溫 , 暖下焦氣分而補虛 ; 粳米之甘溫 , 佐石脂 、 乾薑而潤腸胃也(朱丹溪曰 : 桃花湯主下焦血虛且寒 , 非乾薑之溫 、 石脂之重澀不能止血 , 用粳米之甘以引入腸胃 。《 準繩 》 曰 : 便膿血 , 熱勢下流也 ; 成氏釋為裡寒 , 非也 。 桃花湯雖用乾薑 , 然分兩最微 , 石脂 、 粳米居多 , 以調正氣 、 澀滑脫 , 佐以乾薑 , 用辛以散之之義 。 諸便膿血 , 皆傳經之熱邪也 。 吳鶴皋曰 : 少陰腎水主萘固二便 , 為火所灼 , 克伐大腸庚金 , 故下利膿血 。 石脂寒能勝熱 , 澀可收脫 ; 用乾薑者 , 假其辛熱以從治 ; 用粳米者 , 恐石脂性寒損胃也 。 聊攝之明 , 而猶昧此 , 況其下乎 。 程郊倩曰 : 此證終是火衰不能生土 , 未可指為傳經之熱邪也 , 不知此而漫云滲泄 , 腎防一徹 , 前後泄利 , 而陽神陷矣 。 昂按 : 成氏生於千載之後 , 而能昌明仲景之書 , 使後學有所循入 , 其功非小 , 奈何後起之士 , 動輒非之 , 成氏之死已久 , 安能起而辨其是非乎 。 如此證成氏以為寒 , 而王肯堂 、 吳鶴皋皆以為熱 , 竊謂便膿血者 , 固多屬熱 , 熱豈無下焦虛寒 , 腸胃不固 , 而亦便膿血者乎 ; 若以此為傳經熱邪 , 仲景當用寒劑以散其熱 , 而反用石脂固澀之藥 , 使熱閉於內而不得泄 , 豈非關門養盜 , 自貽伊戚也耶 。 觀仲景之治協熱利 , 如甘草瀉心 、 生薑瀉心 、 白頭翁等湯 , 皆用芩連黃柏 ; 而治下焦虛寒下利者 , 用赤石脂禹餘糧湯 , 此類以觀 , 斯可見矣 。 此證乃因虛以見寒 , 非大寒者 , 故不必用熱藥 , 惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳 。《 本草 》 言石脂性溫 , 能益氣 、 調中 、 固下 , 未聞寒能損胃也 。 若 《 準繩 》 則執凡傳經者皆屬熱邪一語 , 遂以為熱耳 。 程郊倩每以直中為寒邪 , 傳經為熱邪 , 古今相傳二語覺未盡然 , 不為無見 , 若學未深造 , 而輕議古人 , 多見其不知量也矣) 。
訶子散
(東垣)
治虛寒泄瀉 , 米穀不化 , 腸鳴腹痛 , 脫肛 , 及作膿血 , 日夜無度 。
御米殼(去蒂 , 蜜炒 , 五分 , )訶子(煨 , 去核 , 七分)乾薑(炮 , 六分)橘紅(五分 。 )上末 。 空心服 。
此手足陽明藥也 。 御米殼酸澀微寒 , 固腎澀腸 ; 訶子酸澀苦溫 , 收脫住瀉 ; 炮姜辛熱 , 能逐冷補陽 ; 陳皮辛溫 , 能升陽調氣 , 以固氣脫 , 亦可收形脫也(泄瀉為氣脫 , 脫肛為形脫) 。
河間訶子散 : 訶子(一兩 , 半生半煨) 木香(五錢) 甘草(二錢)黃連(三錢) 。 為末 。 每服二錢 , 用白朮 、 芍藥湯調下 。 治瀉久腹痛漸已 , 瀉下漸少 , 以此止之 。 如不止 , 加厚朴一兩 , 竭其餘邪(木香 、 黃連 , 香連丸也 , 行氣清火 , 止痢厚腸 ; 甘草 、 芍藥 , 甘芍湯也 , 甘緩酸收 , 和中止痛 ; 加訶子澀以收脫 ; 加白朮補以強脾 ; 厚朴除濕散滿 , 平胃調中 , 故更借之以去餘邪也) 。
真人養臟湯
(謙甫)
治瀉痢日久 , 赤白已盡 , 虛寒脫肛(肛門為大腸之使 , 大腸受熱 、 受寒 , 皆能脫肛 。 大腸者 , 傳導之官 ; 腎者 , 作強之官 。 酒色過度 , 則腎虛而泄母氣 ; 肺因以虛 , 大腸氣無所主 , 故脫肛 。 小兒血氣未壯 , 老人血氣已衰 , 皆易脫肛) 。 亦治下痢赤白 , 臍腹疼痛 , 日夜無度 。
罌粟殼(去蒂 , 蜜炙 , 三兩六錢)訶子(麵裹煨 , 一兩三錢)肉豆蔻(麵裹煨 , 五錢) 木香(二兩四錢) 肉桂(八錢)人參白朮(炒)當歸(六錢)白芍(炒 , 一兩六錢)生甘草(一兩八錢 。 )每服四錢 。 臟寒甚 , 加附子 。 一方無當歸 。
此手足陽明藥也 。 脫肛由於虛寒 , 故用參 、 朮 、 甘草以補其虛 , 肉桂 、 肉蔻以祛其寒 ; 木香溫以調氣 , 當歸潤以和血 ; 芍藥酸以收斂 , 訶子 、 罌殼則澀以止脫也(此虛寒脫肛之劑 , 宜大補元氣 , 或加芎歸調血 , 及升柴以升提之 ; 又有氣熱 、 血熱而肛反挺出者 , 宜用芩連槐柏 , 或四物加升麻 、 柴胡 、 秦艽 、 防風之類) 。
附 : 丹溪脫肛方 : 人參黃耆當歸川芎升麻(此治氣血兩虛而脫肛者) 。
當歸六黃湯
治陰虛有火 , 盜汗發熱(心之所藏於內者為血 , 發於外者為汗 , 汗乃心之液也 。 五臟六腑 , 表裡之陽 , 皆心主之以行其變化 , 隨其陽氣所在之處而生津 , 亦隨其火擾所在之處泄而為汗 , 是汗盡由心出也 。 醒而出汗曰自汗 , 屬陽虛 ; 睡而出汗曰盜汗 , 屬陰虛 。 汗者心之陽 , 寢者腎之陰 , 陰虛睡熟 , 衛外之陽 , 乘虛陷入陰中 , 表液失其固衛 , 故濈濈然汗出 , 覺則陽氣復而汗止矣 。 因熱邪乘陰虛而出者 , 汗必熱 ; 因寒邪乘陽虛而出者 , 汗必冷 。 有火者 , 謂有面赤 、 口乾 、 唇燥 、 便赤 、 音重 、 脈數諸證 。 凡傷風 、 傷濕 、 中暑 、 風溫 、 柔痙 、 氣虛 、 血虛 、 脾虛 、 胃熱 、 亡陽 、 痰飲 、 驚怖 、 勞役 、 房室 、 癰瘍 、 產蓐等證 , 皆能令人出汗 。 經又云 : 飲食飽甚 , 汗出於胃 ; 驚而奪精 , 汗出於心 ; 持重遠行 , 汗出於腎 ; 疾走恐懼 , 汗出於肝 ; 搖體勞苦 , 汗出於脾 。 凡頭汗 , 左顴屬肝 , 右顴屬肺 , 鼻屬脾 , 頤屬腎 , 額屬心 。 津液自胃腑旁達於外 , 為手足汗 , 有胃熱 、 胃寒二證 。 自汗亦有屬實者 , 故外感初證多自汗) 。
當歸生地黃熟地黃黃芩黃柏黃連(等分)黃耆(加倍) 。
此手足少陰藥也 。 盜汗由於陰虛 , 當歸 、 二地所以滋陰 ; 汗由火擾 , 黃芩柏連所以瀉火(濕無熱不作汗 , 濕得熱蒸則令人汗出) ; 汗由腠理不固 , 倍用黃耆 , 所以固表(李時珍曰 : 當歸六黃湯加麻黃根 , 治盜汗甚捷 。 蓋其性能行周身肌表 , 引諸藥至衛分而固腠理也 。 按 : 此盜汗與傷寒盜汗不同 : 傷寒盜汗邪在半表半裡 , 故以和表為主 , 古法小柴胡加桂主之 ; 此屬陰虛 , 故以補陰為主 。 李士材曰 : 陰虛則元氣有降而無升 , 而復用此苦寒肅殺之劑 , 得毋犯虛虛之戒乎 , 惟火實氣強者宜之 ; 不然 , 苦寒損胃 , 禍彌深耳 。《 準繩 》 曰 : 陰虛陽必湊 , 故發熱盜汗 , 當歸六黃湯加地骨皮 ; 陽虛陰必乘 , 故發厥自汗 , 黃耆建中湯 ; 甚者加附子 , 或耆附湯 ; 有濕熱合邪 、 汗出不休 , 以風藥勝其濕 , 苦藥泄其熱 , 羌活勝濕湯 ; 有痰證冷汗自出 , 宜理氣降痰 , 痰去則汗自止 ; 有用固澀藥汗愈不收止 , 可理心血 , 汗乃心之液 , 心失所養 , 不能攝血 , 故溢而為汗 , 宜大補黃耆湯加酸棗仁 ; 有微熱者 , 更加石斛 , 下靈砂丹 。 王海藏曰 : 晉郎中童子盜汗七年 , 諸藥不效 , 予與涼膈散 、 三黃丸 , 三日病已 。 蓋腎主五液 , 化為五濕 , 腎水上行 , 乘心之虛 , 心火上炎而入肺 , 欺其不勝 , 皮毛以是而開 , 為汗出也 , 先以涼膈散瀉胸中相火 , 次以三黃丸瀉心火以助陰 , 則腎水還本臟 , 玄府閉而汗自止矣) 。
附 : 撲汗法 : 白朮 藁本 川芎(各二錢半) 米粉(兩半) 。 為末 。 絹袋盛 , 周身撲之 , 治汗出不止 。 又方 : 龍骨 牡蠣 糯米 , 等分 。 為末 , 撲之 。
牡蠣散
治陽虛自汗 。
牡蠣(煅 , 研) 黃耆 麻黃根(一錢) 浮小麥(百粒 。 )煎服 。
此手太陰 、 少陰藥也 。 陳來章曰 : 汗為心之液 , 心有火則汗不止 , 牡蠣 、 浮小麥之咸涼 , 去煩熱而止汗 ; 陽為陰之衛 , 陽氣虛則衛不固 , 黃耆 、 麻黃根之甘溫 , 走肌表而固衛 。
柏子仁丸
治陰虛盜汗 。
柏子仁(炒 , 研 , 去油) 人參 白朮 半夏 五味子牡蠣 麻黃根(一兩)麥麩(五錢 。 )棗肉丸 。 米飲下五十丸 , 日三服 。
此手足太陰 、 少陰藥也 。 陳來章曰 : 心血虛則睡而汗出 , 柏子仁之甘辛平 , 養心寧神 , 為君 ; 牡蠣 、 麥麩之咸涼 , 靜躁收脫 , 為臣 ; 五味酸斂澀收 , 半夏和胃燥濕 , 為佐(濕能作汗) ; 麻黃根專走肌表 , 引人參 、 白朮以固衛氣 , 為使 。
茯菟丹
( 《 局方 》 )
治遺精白濁 , 及強中消渴(心腎為水火之臟 , 法天施地生之道 。 心神傷則火動 , 火動不已則腎水受傷 , 腎主藏精 , 所受五臟六腑輸至之精 , 皆不得藏而時下矣 , 故為遺精夢泄 。 戴氏曰 : 遺精有用心過度 , 心不攝腎 , 以致失精者 ; 有因思色欲不遂 , 致精失位 , 輸泄而出者 ; 有色欲太過 , 滑泄不禁者 ; 亦有年壯氣盛 , 久無色欲 , 精滿而泄者 。 赤濁屬血 , 由心 、 小腸 , 屬火也 ; 白濁屬氣 , 由肺 、 大腸 , 屬金也 。 又曰 : 赤濁為心虛有熱 , 因思慮而得 ; 白濁由腎虛有寒 , 由嗜欲而得 。 渴證下消者名強中 , 腎水虧 、 心火亢也) 。
菟絲子(十兩) 五味子(八兩) 石蓮肉 白茯苓(三兩) 山藥(六兩 。 )將菟絲用酒浸 , 浸過余酒煮山藥 , 糊為丸 。 漏精 , 鹽湯下 ; 赤濁 , 燈心湯下 ; 白濁 , 茯苓湯下 ; 消渴 , 米飲下 。
此手足少陰藥也 。 菟絲辛甘和平 , 強陰益陽 , 能治精寒遺泄 , 五味滋腎生津 , 石蓮清心止濁 , 山藥健脾利濕 , 皆澀精固氣之品也 ; 茯苓能通心氣於腎 , 利小便而不走氣 , 取其淡滲 , 於補正中能泄腎邪也 。
治濁固本丸
治胃中濕熱 , 滲入膀胱 , 下濁不止(淋病在溺竅 , 屬肝 、 膽部 ; 濁病在精竅 , 屬腎 、 膀胱部 。 或由濕熱 、 或由虛寒 , 大抵熱者多而寒者少 。 赤屬血 , 白屬氣 。 或由敗精瘀血壅塞竅道 , 痛澀異常 , 非是熱淋 , 不可用淋藥治) 。
蓮鬚 黃連(炒 , 二兩) 黃柏 益智仁 砂仁 半夏(薑製) 茯苓(一兩) 豬苓(二兩)甘草(炙 , 三兩 。 )
此足少陰 、 太陽 、 太陰藥也 。 精濁多由濕熱與痰 , 黃連瀉心火 , 黃柏瀉腎火 , 所以清熱 ; 二苓所以利濕 , 半夏所以除痰 ; 濕熱多由於鬱滯 , 砂仁 、 益智辛溫利氣 , 又能固腎強脾 , 既以散留滯之氣 , 且稍濟連柏之寒 ; 甘草和中而補土 ; 惟蓮鬚之澀 , 則所以固其脫也(朱丹溪曰 :《 巢氏原病候論 》 曰 : 白濁者由勞傷腎 , 腎氣虛冷故也 。 歷代宗其說 , 不惟白濁之理不明 , 所治之法亦誤 。 不思 《 內經 》 本無白濁之名 , 惟言少陰在泉 , 客勝溲便變 ; 少陽在泉 , 客勝則溲白 。 又言 : 思想無窮 , 入房太甚 , 發為白淫 , 與脾移熱於腎出白 , 二者皆隨溲而下 。 夫非白濁之源乎 ,《 原病式 》 因舉 《 內經 》 謂諸病水液渾濁 , 皆屬於熱 。 言天氣熱則水渾濁 , 寒則清潔 , 可謂發聖人之旨 , 以正千載之誤矣 。 予嘗聞先生論赤白濁多因濕熱下流膀胱而成 , 即 《 靈樞 》 所謂中氣不足 , 溲便為之變是也 , 必先補中氣使升舉之 , 而後分其臟腑氣血 、 赤白虛實以治 , 與夫其他邪熱所傷者 , 固在瀉熱補虛 , 設腎氣虛甚 , 或火熱亢極者 , 則不宜過用寒涼之劑 , 必以反佐治之 , 在權衡輕重而已矣 。 葉氏曰 : 遺滑多作腎虛 , 補澀之而罔效 , 不知此因脾胃濕熱所乘 , 飲酒厚味痰火之人 , 多有此疾 。 腎雖藏精 , 其精本於脾胃飲食生化而輸於腎 , 若脾胃受傷 , 濕熱內郁 , 使中氣淆而不清 , 則所輸皆濁氣 , 邪火擾動 , 水不得而安靜 , 故令遺滑也) 。
水陸二仙丹
治遺精 、 白濁(精與濁所出之竅不同 : 便濁即是膏淋 , 肝膽之火也 ; 精濁乃精氣滑出 , 不便亦然 , 此腎水不足 , 淫火熏蒸 , 故精離其位也) 。 和丸 。 鹽酒下 。
此足少陰藥也 。 金櫻 、 芡實 , 甘能益精 , 潤能滋陰 , 澀能止脫 。 一生於水 , 一生於山 , 故名水陸二仙丹 。
金鎖固精丸
治精滑不禁(精滑者 , 火炎上而水趨下 , 心腎不交也) 。
沙苑蒺藜(炒) 芡實(蒸)蓮鬚(二兩) 龍骨(酥炙) 牡蠣(鹽水煮一日一夜 , 煅粉 , 一兩 。 )蓮子粉糊為丸 。 鹽湯下 。
此足少陰藥也 。 蒺藜補腎益精 , 蓮子交通心腎 , 牡蠣清熱補水 , 芡實固腎補脾 , 合之蓮鬚 、 龍骨 , 皆澀精秘氣之品 , 以止滑脫也(治遺精大法有五 : 心神浮越者 , 辰砂 、 磁石 、 龍骨之類鎮之 ; 痰飲迷心者 , 豬苓丸之類導之 ; 思想傷陰者 , 潔古珍珠粉丸 ; 黃柏 、 蛤粉等分 , 滋陰降火 ; 思想傷陽者 , 謙甫鹿茸 、 蓯蓉 、 菟絲等補陽 ; 陰陽俱虛者 , 丹溪作心虛治 , 用珍珠粉丸 、 定志丸補之 。 附 :《 本事 》 豬苓丸 : 豬苓末二兩 , 先將一半炒半夏 , 令黃 , 取半夏為末 , 糊丸 ; 更用豬苓末一半同炒 , 微裂 , 砂瓶養之 , 申未間空心酒鹽湯任下 。 釋曰 : 半夏有利性 , 豬苓導水 , 蓋腎閉 , 導氣使通之意也 。 定志丸 , 見目門) 。
人參樗皮散
治臟毒挾熱下血 , 久痢膿血不止(挾熱者 , 謂挾客熱及飲酒煎炙之熱也 。 久痢不止 , 氣虛也) 。
人參 樗根白皮(東引者 , 去粗皮 , 醋炙) , 等分 , 為末 。 米飲或酒調下 。
此手足陽明藥也 。 人參之甘以補其氣 , 樗皮之苦以燥其濕 , 寒以解其熱 , 澀以收其脫 , 使虛者補而陷者升 , 亦劫劑也初起勿用 。
桑螵蛸散
(寇氏)
治小便數而欠(數 , 便頻也 ; 欠 , 便短也 。 溺雖出於膀胱 , 然泌別者小腸也 , 小腸虛則便數 , 小便熱則便短) ; 能安神魂 , 補心氣 , 療健忘 。
人參 茯苓(一用茯神) 遠志 石菖蒲(鹽炒) 桑螵蛸(鹽水炒) 龍骨(煅) 龜板(酥炙 , 一方用鱉甲醋炙) 當歸 , 等分 。 為末 。 臨臥服二錢 , 人參湯下 。
此足少陰 、 手足太陰藥也 。 虛則便數 , 故以螵蛸 、 龍骨固之(螵蛸補腎 , 龍骨澀精) ; 熱則便欠 , 故以當歸 、 龜板滋之 ; 人參補心氣 , 菖蒲開心竅 , 茯苓能通心氣於腎 , 遠志能通腎氣於心 , 並能清心解熱 ; 心者 , 小腸之合也 , 心補則小腸不虛 , 心清則小腸不熱矣 。