消導之劑第十六

消者 ， 散其積也 ； 導者 ， 行其氣也 。 脾虛不運 ， 則氣不流行 ； 氣不流行 ； 則停滯而為積 ； 或作瀉痢 ， 或成症痞 ， 以致飲食減少 ， 五臟無所資稟 ， 血氣日以虛衰 ， 因致危困者多矣 ， 故必消而導之 。 輕則用和解之常劑 ， 重必假峻下之湯丸 ， 蓋濁陰不降 ， 則清陽不升 ； 客垢不除 ， 則真元不復 ； 如戡定禍亂 ， 然後可以致太平也 。 峻劑見攻裡門 。 茲集緩攻平治 、 消補兼施者 ， 為消導之劑 。

平胃散

（ 《 局方 》 ）

治脾有停濕痰飲 ， 痞膈 ， 宿食不消 ， 滿悶嘔瀉 ； 及山嵐瘴霧 ， 不服水土（土濕太過 ， 木邪乘所不勝而侮之 ， 脾虛不能健運 ， 故有痰食留滯中焦 ， 致生痞滿諸證 。 胃寒則嘔 ， 濕盛則瀉 。 嵐瘴水土之病 ， 亦由胃虛 ， 故感之也） 。

蒼朮（泔浸 ， 二錢）　厚朴（姜炒）　陳皮（去白）　甘草（炙 ， 一錢 。 ）加薑 、 棗煎 。 傷食加神麯 、 麥芽 ， 或枳實 ； 濕勝加五苓 ； 痰多加半夏 ； 脾倦不思食加參耆 ； 痞悶加枳殼 、 木香 ； 大便秘加大黃 、 芒硝 ； 小便赤澀加苓瀉 ； 傷寒頭痛加蔥豉 ， 取微汗 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 蒼朮辛烈 ， 燥濕而強脾 ； 厚朴苦溫 ， 除濕而散滿（苦降能瀉實滿 ， 辛溫能散濕滿） ； 陳皮辛溫 ， 利氣而行痰 ； 甘草中州主藥 ， 能補能和 ， 蜜炙為使 ， 泄中有補 ， 務令濕土底於和平也 。

本方加藿香 、 半夏 ， 名藿香平胃散 ， 又名不換金正氣散 《 局方 》： 治胃寒腹痛嘔吐 ， 及瘴疫濕瘧 。 再加人參 、 茯苓 、 草果 、 生薑 、 烏梅 ， 名人參養胃湯 ： 治外感風寒 ， 內傷生冷 ， 夾食停痰 ， 嵐瘴瘟疫 ； 或飲食傷脾 ， 發為痎瘧（老瘧也） 。 本方合二陳加藿香 ， 名除濕湯 ： 治傷濕腹痛 ， 身重足軟 ， 大便溏瀉 。 本方加藁本 、 枳殼 、 桔梗 ， 名和解散（ 《 局方 》 ） ： 治四時傷寒頭痛 ， 煩躁自汗 ， 咳嗽吐利 。 本方一兩 ， 加桑白皮一兩 ， 名對金飲子 ： 治脾胃受濕 ， 腹脹身重 ， 飲食不進 ， 肢酸膚腫 。 本方除蒼朮 ， 加木香 、 草蔻 、 乾薑 、 茯苓 ， 名厚朴溫中湯 ： 治脾胃虛寒 ， 心腹脹滿 ； 及秋冬客寒犯胃 ， 時作疼痛（散以辛熱 ， 佐以苦甘 ， 滲以甘淡 ， 氣溫胃和 ， 痛自止矣） 。 本方加麥芽 、 炒曲 ， 名加味平胃散 ： 治宿食不消 ， 吞酸噯臭 。

枳朮丸

（潔古）

消痞除痰 ， 健脾進食（消痞除痰 ， 消也 ； 健脾進食 ， 補也） 。

白朮（二兩 ， 土蒸）　枳實（一兩 ， 麩炒） 。 為末 。 荷葉包陳米飯煨乾為丸 。 痞悶加陳皮 ， 氣滯加木香 ， 傷食加麥芽 、 神麯 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 李東垣曰 ： 白朮甘溫 ， 補脾胃之元氣 ， 其苦味除胃中濕熱 ， 利腰臍間血 ， 過於枳實克化之藥一倍 ； 枳實苦寒 ， 泄胃中痞悶 ， 化胃中所傷 ， 是先補其虛 ， 而後化其傷 ， 則不峻矣 ； 荷葉中空色青 ， 形仰象震 ， 在人為少陽膽 ， 生化之根蒂也 ， 飲食入胃 ， 營氣上行 ， 即少陽甲膽之氣也 ， 胃氣元氣穀氣 ， 甲膽上升之氣一也 ， 食藥感此氣化 ， 胃氣何由不上升乎 ； 燒飯與白朮協力滋養穀氣 ， 補令胃厚 ， 不至再傷 ， 其利廣矣（王安道曰 ： 勞倦飲食 ， 雖俱為內傷 ， 然勞倦傷誠不足矣 ， 飲食傷又當於不足之中分其有餘 。 夫飢餓不飲食者 ， 胃氣空虛 ， 此為不足而傷也 ； 飲食自倍 ， 腸胃乃傷者 ， 此不足之中兼有餘而傷也 。 惟其不足故補益 ， 惟其有餘故消導 。 亦有物滯氣傷 ， 消補兼行者 ； 亦有物滯氣不傷 ， 但須消導者 ； 亦有不須消導 ， 但須補益者 。 枳朮丸之類 ， 雖曰消導 ， 固有補益之意焉 。 若所滯之物 ， 非枳朮丸之力所能去者 ， 備急丸 ， 煮黃丸 、 瓜蒂散等 ， 潔古 、 東垣亦未嘗委之而勿用也） 。

本方作湯名枳朮湯（ 《 金匱 》 ） ： 治水飲 ， 心下堅大如盤 ， 邊如旋盤（心下 ， 上焦陽分也 ， 屬氣分之水） 。 本方加半夏一兩 ， 名半夏枳朮丸 ： 治脾濕停痰 ， 及傷冷食 。 淋者加澤瀉一兩 。 本方加橘皮一兩 ， 名橘皮枳朮丸 ： 治飲食不消 ， 氣滯痞悶 。 本方加陳皮 、 半夏 ， 名橘半枳朮丸 ： 健脾消痞化痰 。 本方加木香一兩 ， 名木香枳朮丸 ： 治氣滯痞滿木香平肝行氣 ， 使木不剋土） 。 加砂仁 ， 名香砂枳朮丸 ： 破滯氣 ， 消飲食 ， 強脾胃 。 如加乾薑五錢 ， 名（木香乾姜枳朮丸 ： 兼治氣寒 。 再加人參 、 陳皮 ， 名木香人參乾薑枳朮丸 ： 開胃進食 。 本方加神麯 、 麥芽各一兩 ， 名曲蘖枳朮丸 ： 治內傷飲食 ， 或泄瀉 。 本方加酒炒黃連 、 黃芩 、 大黃 、 炒神麯 、 橘紅各一兩 ， 名三黃枳朮丸 ： 治傷肉食 、 濕面 、 辛熱味厚之物 ， 填塞悶亂不快 。 本方加茯苓五錢 、 乾薑七錢 ， 名消飲丸 ： 治停飲胸滿嘔逆 。

保和丸

治食積飲停 ， 腹痛泄瀉 ， 痞滿吐酸 ， 積滯惡食 ， 食瘧下痢（傷於食飲 ， 脾不運化 ， 滯於腸胃 ， 故有泄痢 、 食瘧等證 。 傷而未甚 ， 不欲攻以厲劑 ， 惟以平和之品消而化之 ， 故曰保和 。 李東垣曰 ： 傷飲者 ， 無形之氣也 ， 宜發汗 、 利小便 ， 以導其濕 ； 傷食者 ， 有形之物也 ， 輕則消化 ， 或損其谷 ， 重者方可吐下 。《 脈經 》 云 ： 大腸有宿食 ， 寒慄發熱有時如瘧 ， 輕則消導 ， 重則下之 。 當求之傷食門） 。

山楂（三兩 ， 去核 ， 或云核亦有力）　神麯（炒）　茯苓　半夏（一兩）　陳皮　萊菔子（微炒）　連翹（五錢 。 ）曲糊丸 ， 麥芽湯下 。 或加麥芽入藥亦可 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 山楂酸溫收縮之性 ， 能消油膩腥膻之食（收縮故食消） ； 神麯辛溫蒸罯之物（罯 ， 遏合切） ， 能消酒食陳腐之積 ； 菔子辛甘 ， 下氣而制面 ； 麥芽鹹溫 ， 消穀而軟堅（堅積 、 堅痰） ； 傷食必兼乎濕 ， 茯苓補脾而滲濕 ； 積久必郁為熱 ， 連翹散結而清熱 ； 半夏能溫能燥 ， 和胃而健脾 ； 陳皮能降能升 ， 調中而理氣 ； 此內傷而氣未病者 ， 但當消導 ， 不須補益 。 大安丸加白朮 ， 則消補兼施也 。

本方加白朮 、 白芍 ， 去半夏 、 菔子 、 連翹 ， 蒸餅糊丸 ， 名小保和丸 ： 助脾進食 。 本方加白朮二兩 ， 名大安丸 ， 或加人參 ： 治飲食不消 ， 氣虛邪微 。 本方加白朮 、 香附 、 黃芩 、 黃連 、 厚朴 、 枳實 ： 治積聚痞塊 。 本方合越鞠丸 ， 扶脾開鬱 。

健脾丸

治脾虛氣弱 ， 飲食不消 。

人參　白朮（土炒 ， 二兩）　陳皮　麥芽（炒 ， 二兩）　山楂（去核 ， 兩半）　枳實（三兩 。 ）神麯糊丸 ， 米飲下 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 脾胃者 ， 倉廩之官 。 胃虛則不能容受 ， 故不嗜食 ； 脾虛則不能運化 ， 故有積滯 。 所以然者 ， 由氣虛也 。 參朮補氣 ， 陳皮利氣 ， 氣運則健脾而胃強矣 ； 山楂消肉食 ， 麥芽消穀食 ， 戊己不足胃為戊土 ， 脾為己土 ， 故以二藥助之使化 ； 枳實力猛 ， 能消積化痞 ， 佐以參朮 ， 則為功更捷 ， 而又不致傷氣也 。 夫脾胃受傷 ， 則須補益 ； 飲食難化 ， 則宜消導 ； 合斯二者 ， 所以健脾也 。

本方去山楂 、 麥芽 ， 加茯苓 、 炙甘草 ， 名益氣健脾丸 ： 治脾虛食少 。 本方去山楂 、 麥芽 、 陳皮 ， 加當歸 、 芍藥 、 芎藭 、 麥冬 、 柏子仁 ， 名養榮健脾丸 ： 治脾陰不足 ， 飲食不為肌膚血充然後肉長 。 本方去人參 、 枳實 、 麥芽 ， 加香附 、 木香 、 半夏 、 茯苓 、 神麯 、 黃連 、 當歸 、 芍藥一方無芍藥 ， 荷葉燒飯丸 ， 名理氣健脾丸 ： 治脾胃虛弱 ， 久瀉久痢 。 本方去人參 、 山楂 、 麥芽 ， 加神麯 、 川芎 、 香附 ， 曲糊丸 ， 名舒郁健脾丸 ： 治脾氣鬱滯 ， 飲食不消 。 本方去山楂 、 麥芽 ， 加半夏 、 膽星 、 蛤粉 、 茯苓 ， 神麯糊丸 ， 名化痰健脾丸 ： 治內傷挾痰 。 本方去人參 、 山楂 、 麥芽 ， 加半夏 、 山梔 、 黃連 ， 水丸 ， 名清火健脾丸 ： 治脾虛有火 。 本方去人參 、 山楂 、 麥牙 ， 加木香 、 檳榔 、 厚朴 、 半夏 、 甘草 ， 名和中健脾丸 ： 治胃虛飢不欲食 。 再加人參 ， 名妙應丸 ： 治胃虛不能食 ， 臟腑或結或瀉 。 本方去山楂 ， 加半夏 、 青皮 、 木香 、 砂仁 、 草蔻 、 乾薑 、 炙甘草 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 蒸餅丸 ， 名寬中進食丸東垣 ： 補脾胃 ， 進飲食 。

枳實消痞丸

（東垣）

治心下虛痞 ， 惡食懶倦 ， 右關脈弦（脾虛不運 ， 故痞滿惡食 ； 脾主四肢 ， 虛故懶倦 ； 右關屬脾 ， 脈弦者 ， 脾虛而木來侮之也 。 經曰 ： 太陰所至 ， 為積飲痞膈 ， 皆陰勝陽也 。 受病之臟 ， 心與脾也 ， 因而鬱塞為痞者 ， 火與濕也 。 蓋心 ， 陽火也 ， 主血 ； 脾 ， 陰土也 ， 主濕 。 凡傷其陽 ， 則火拂鬱而血凝 ； 傷其陰 ， 則土壅塞而濕聚 。 陰陽之分 ， 施治之法 ， 不可同也） 。

枳實（麩炒）　黃連（薑汁炒 ， 五錢）　厚朴（姜炒 ， 四錢）　半夏曲　麥芽（炒）　人參　白朮（土炒）　茯苓（三錢）　甘草（炙）　乾薑（二錢 。 ）蒸餅糊丸 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 枳實苦酸 ， 行氣破血（脾無積血 ， 心下不痞） ； 黃連苦寒 ， 瀉熱開鬱 ， 並消痞之君藥 ； 厚朴苦降 ， 散濕滿而化食厚腸 ； 麥芽鹹溫 ， 助胃氣而軟堅破結 ； 半夏燥痰濕而和胃 ， 乾薑去惡血而通關（開五臟六腑 ， 通四肢關節） ； 皆所以散而瀉之也 。 參 、 朮 、 苓 、 草 ， 甘溫補脾 ， 使氣足脾運而痞自化 ， 既以助散瀉之力 ， 又以固本使不傷真氣也（ 《 玉機微義 》 曰 ： 此半夏瀉心湯加減法也 。 內有枳朮 、 四君 、 平胃等藥 ， 利濕消痞 ， 補虛之劑也） 。

痞氣丸

（東垣）

治脾積在於胃脘 ， 大如盤 ， 久不愈 ， 令人四肢不收 ； 或發黃疸 ， 飲食不為肌膚（ 《 金匱 》 云 ： 堅而不移者 ， 名積 ， 為臟病 ； 推移不定者 ， 名聚 ， 為腑病 。 按 ： 痞病由陰伏陽蓄 ， 氣血不運而成 ， 處心下 ， 位中央 ， 填塞痞滿 ， 皆土病也 。 與脹滿有輕重之分 ： 痞惟內覺滿悶 ， 脹滿則有脹急之形也 。 前人皆指誤下所致 ， 蓋傷寒之病 ， 由於誤下 ， 則裡氣虛 ， 表邪乘虛入於心下 ； 若雜病亦有中氣虛衰 ， 不能運化精微而成痞者 ， 有飲食痰積不能施化而成痞者 ， 有濕熱太甚 ， 上乘心下而成痞者 。 古方用黃連 、 黃芩 、 枳實之苦以泄之 ， 厚朴 、 半夏 、 生薑之辛以散之 ， 人參 、 白朮之甘苦溫以補之 ， 茯苓 、 澤瀉之淡以滲之 ， 惟宜上下分消其氣 ， 果有內實之證 ， 庶可略施疏導 ， 世人苦於痞塞 ， 喜用利藥 ， 暫時通快 ， 藥過滋甚 ， 皆不察夫下多亡陰之意也） 。

黃連（八錢）　厚朴（五錢）　吳茱萸（三錢）　白朮（土炒）　黃芩（二錢）　茵陳（酒炒）　乾薑（炮）　砂仁（錢半）　人參　茯苓　澤瀉（一錢）　川烏（炮）　川椒（炒 ， 五分）　桂　巴豆霜（四分 。 ）蜜丸 。 燈草湯下 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 黃連瀉熱燥濕 ， 治痞君藥（仲景治痞滿 ， 諸瀉心湯皆用之） ； 厚朴 、 砂仁行氣而散滿 ； 茵陳 、 苓瀉利水以實脾 ； 黃芩清肺而養陰 ； 椒 、 萸燥脾而逐冷 ； 薑 、 桂 、 川烏補命火以生脾土 ， 而薑 、 桂又能去瘀生新（痞多血病 ， 黃連 、 枳實皆血分藥） ； 巴豆能消有形積滯 ， 為斬關奪門之將 ， 借之以為先驅 ； 加參朮者 ， 以補脾元正氣 ， 正旺然後可以祛邪也（潔古曰 ： 養正積自除 。 李東垣曰 ： 痞滿 ， 皆血證也 ， 下多亡陰 ， 謂脾胃水穀之陰亡也 ， 心主血 ， 心虛而邪陷於血之分 ， 故致心下痞 ， 宜理脾胃 ， 以血藥治之 ， 若全用氣藥 ， 則痞益甚 ； 而復下之 ， 氣愈下降 ， 必變為中滿鼓脹矣 。 世有用氣藥治痞而不效者 ， 蓋未明此理也） 。

本方除吳茱萸 、 白朮 、 茯苓 、 澤瀉 、 茵陳 、 川椒 、 砂仁 ， 加菖蒲 、 茯神 、 丹參 、 紅豆 ， 名伏梁丸 ： 治心積起臍上至心下 ， 大如臂 ， 令人煩心 。 本方除吳茱 、 砂仁 、 桂 、 朮 、 黃芩 、 澤瀉 ， 加柴胡 、 莪朮 、 皂角 、 昆布 、 甘草 ， 名肥氣丸 ： 治肝積在左脅下 ， 有頭足 ， 令人發咳痎瘧不已 。 本方除吳茱 、 白朮 、 砂仁 、 黃芩 、 茵陳 、 澤瀉 ， 加紫菀 、 桔梗 、 天冬 、 白蔻 、 陳皮 、 青皮 、 三稜 ， 名息賁丸 ， 淡薑湯下 ： 治肺積在右脅下 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳 ， 發肺癰 ； 秋冬黃連減半 。 本方除吳茱 、 白朮 、 砂仁 、 人參 、 乾薑 、 川椒 、 黃芩 、 茵陳 ， 加菖蒲 、 丁香 、 附子 、 苦楝 、 延胡索 、 獨活 、 全蠍 ， 名賁豚丸 ， 淡鹽湯下 ： 治腎積發於小腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 上下無時 ， 令人喘咳骨痿 ， 及男子七疝 ， 女子瘕聚帶下（此東垣五積方也 。 雖有破滯消堅之藥 ， 多借人參之力贊助成功 。 經曰 ： 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 ， 過者死 。 吳鶴皋曰 ： 五積非東垣之方也 ， 故 《 醫方考 》 中皆不錄） 。

葛花解酲湯

專治酒積 ， 或嘔吐 ， 或泄瀉 ， 痞塞 ， 頭痛 ， 小便不利（酒 ， 大熱有毒 ， 又水之所釀成 ， 故熱而兼濕 ， 濕熱積於腸胃 ， 故見諸證） 。

葛花　豆蔻　砂仁（一錢）　木香（一分）　青皮　陳皮　人參　白朮（炒）　茯苓（四分）　神麯（炒）　乾薑　豬苓　澤瀉（三分 。 ）

此手足陽明藥也 。 過飲無度 ， 濕熱之毒積於腸胃 ， 葛花獨入陽明 ， 令濕熱從肌肉而解 ； 豆蔻 、 砂仁皆辛散解酒 ， 故以為君 。 神麯解酒而化食 ， 木香 、 乾薑調氣而溫中 ， 青皮 、 陳皮除痰而疏滯 ， 二苓 、 澤瀉能驅濕熱從小便出 ， 乃內外分消之劑 。 飲多則中氣傷 ， 故又參朮以補其氣也（人參補氣 ， 最能解酒 。 李東垣曰 ： 酒 ， 大熱有毒 ， 無形之物也 。 傷之只當發汗 ， 次利小便 ， 上下分消其濕氣 。 今人或用酒為丸 ， 大熱之藥下之 ， 或用大黃 、 牽牛下之 ， 是無形元氣受傷 ， 反損有形陰血 ， 陰血愈虛 ， 陽毒太旺 ， 元氣消亡 ， 而虛損之病成矣 。 或曰葛花解酒而發散 ， 不如枳椇 。 枳椇 ： 一名雞距 ， 一名木蜜 ， 經霜黃赤而味甘 ， 其葉入酒 ， 酒化為水 ； 門外植此木者 ， 屋內釀酒多不佳） 。

鱉甲飲

（嚴氏）

治瘧久不愈 ， 腹中結塊 ， 名曰瘧母（瘧久不愈為痎瘧 ， 多成癖於左脅之下 ， 名曰瘧母 ， 乃肝之積也 。 瘧屬少陽膽經 ， 膽與肝相表裡 ， 久瘧屬在血分 ， 血亦肝所主也 ， 當以鱉甲為君 ， 隨證虛實而施佐使之藥） 。

鱉甲（醋炙）　白朮（土炒）　黃耆　芎藭　白芍（酒炒）　檳榔　草果（麵煨）　厚朴　陳皮甘草 ， 等分 。 姜三片 ， 棗一枚 ， 烏梅少許 ， 煎 。

此足少陽 、 厥陰 、 太陰藥也 。 久瘧必由脾虛 ， 白朮補脾氣 ， 黃耆補肺氣 ， 使氣足脾運 ， 方能磨積也 ； 川芎補肝而行血中氣滯 ， 芍藥助脾而散肝經火邪 ， 二藥並和厥陰榮氣 ， 榮血調則陰陽和矣陰陽爭故發寒發熱 ； 檳榔下氣而攻積 ， 草果暖胃而祛寒 ， 厚朴破血而散滿 ， 陳皮理氣而消痰 ， 甘草和中而補土 ， 鱉甲鹹平屬陰 ， 色青入肝 ， 專能益陰補虛 ， 清熱散結 ， 故為痎瘧之君藥也 。