清暑之劑第十一

暑為陽邪 ， 心屬離火 ， 故暑先入心 ， 從其類也 。 巳月六陽盡出於地上 ， 此氣之浮也 。 經曰 ： 夏氣在經絡 ， 長夏氣在肌肉 ， 表實者里必虛 。 又熱則氣泄 ， 故經曰 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 外證頭痛口乾 ， 面垢自汗 ， 嘔逆泄瀉 ， 少氣倦怠 ， 其大較也 。 有餘證者 ， 皆後傳變也 。 傷暑有兼傷風者 ， 有兼傷寒者 ， 有兼傷濕者 ， 有兼傷食者 ， 有冒暑飲酒引暑入內者 ， 有納涼巨室 ， 暑不得泄 ， 反中入內者 ， 有手足搐搦名暑風者 ， 有手足逆冷名暑厥者 ， 有昏不知人為中暑者 。 潔古曰 ： 中熱為陽證 ， 為有餘 ； 中暑為陰證 ， 為不足 。 蓋肺主氣 ， 夏月火盛灼金 ， 則肺受傷而氣虛 ， 故多不足 。 凡中暑者 ， 不可作中風治 。

四味香薷飲

治一切感冒暑氣 ， 皮膚蒸熱 ， 頭痛頭重 ， 自汗肢倦 ， 或煩渴 ， 或吐瀉（暑為陽熱 ， 故蒸熱 ； 暑必兼濕 ， 故自汗 ； 暑濕干心則煩 ， 干肺則渴 ， 干脾則吐利 ， 上蒸於頭則重而痛 ； 暑能傷氣 ， 故倦怠） 。

香薷（一兩）　厚朴（薑汁炒）　扁豆（炒 。 五錢）　黃連（姜炒 。 三錢 。 ）冷服（香薷辛熱 ， 必冷服者 ， 經所謂治溫以清涼而行之也 。 熱服作瀉） 。

此手少陰 、 手足太陰 、 足陽明藥也 。 香薷辛溫香散 ， 能入脾肺氣分 ， 發越陽氣 ， 以散皮膚之蒸熱 ； 厚朴苦溫 ， 除濕散滿 ， 以解心腹之凝結 ； 扁豆甘淡 ， 能消脾胃之暑濕 ， 降濁而升清 ； 黃連苦寒 ， 能入心脾 ， 清熱而除煩也（李時珍曰 ： 有處高堂大廈而中暑者 ， 緣納涼太過 ， 飲冷太多 ， 陽氣為陰邪所遏 ， 反中入內 ， 故見頭痛惡寒之證 ， 用香薷以發越陽氣 ， 散水和脾則愈 。 王履曰 ： 此非中暑 ， 蓋亦傷寒之類耳 。《 玉機微義 》 曰 ： 東垣論暑證 ， 同冬月傷寒傳變 ， 為證不一 。 彼為寒邪傷形 ， 此則暑熱傷氣 ， 若元氣虛甚 ， 有一時不救者 ， 與傷寒陰毒頃刻害人實同 ， 啟是病例 ， 大開後人聾聵 。《 活人書 》 云 ： 脈虛身熱 ， 謂之中暑 ， 乃不足之證 ， 頭痛惡寒 ， 形面拘垢 ， 宜用溫散之劑 ； 脈盛身熱 ， 謂之中熱 ， 乃有餘之證 ， 頭痛壯熱 ， 大渴引飲 ， 宜用清涼之劑 。 薛氏曰 ： 中暍乃陰寒之證 ， 當補陽氣為主 ， 少佐以解暑 ， 先哲用乾薑 、 附子 ， 此推 《 內經 》 舍時從證之法也 。 香薷飲乃散陽氣 、 導真陰之劑 ， 若元氣虛 、 犯房勞而用之者 ， 適所以招暑也 。 李士材曰 ： 香薷乃夏月發汗之藥 ， 其性溫熱 ， 只宜於中暑之人 ； 若中熱之人誤服之 ， 反成大害 。 李時珍曰 ： 香薷乃夏月解表之藥 ， 猶冬月之用麻黃 ， 氣虛者尤不可多服 ， 今人謂能解暑 ， 概用代茶 ， 誤矣 。 張兼善曰 ： 風寒濕皆地之氣 ， 系濁邪 ， 所以俱中足經 ； 暑乃天之氣 ， 系清邪 ， 所以中手少陰心經 。 其證多與傷寒相似 ， 但傷寒初病未至煩渴 ， 暑初病即渴 ， 傷寒脈必浮盛 ， 暑脈虛弱為不同耳 。 昂按 ： 張氏之辨證是也 。 如風亦陽邪 ， 屬天氣 ， 嘗中於頭 ， 未可言濁 ； 又傷寒中足六經 ， 雖系 《 內經 》 原文 ， 然麻黃 、 桂枝皆肺藥 ， 瀉心數湯皆心藥 ， 未可執言傷足不傷手也 。 暑有冒 、 有傷 、 有伏 、 有中四者輕重之分） 。

本方除扁豆 ， 名黃連香薷飲 ： 治中暑熱盛 ， 口渴心煩 ； 或下鮮血 。 本方除黃連 ， 名三物香薷飲 ： 治傷暑嘔逆泄瀉 。 再加茯苓 、 甘草 ， 名五物香薷飲 ： 驅暑和中 。 再加木瓜 ， 名六味香薷飲 ： 治中暑濕盛（熱盛則加黃連以瀉心火 ， 濕盛則加茯苓 、 木瓜以去脾濕） 。 再加人參 、 黃耆 、 白朮 、 陳皮 ， 名十味香薷飲 ： 治暑濕內傷 ， 頭重吐利 ， 身倦神昏（加參耆者 ， 所以補肺益氣 ； 加苓朮陳草者 ， 所以助脾調中 ； 木瓜酸溫利濕收脫 ， 能於土中瀉木 ， 平肝而和脾 ； 此外感而兼內傷之證 ， 故用香薷清暑解表 ， 而以諸藥專調中宮也） 。 三物香薷飲加羌活 、 防風 ： 治中暑兼中風 ， 僵仆搐搦 。 或再加黃耆 、 芍藥（暑月得病 ， 手足搐搦 ， 如驚風狀 ， 名暑風） 。 三物香薷飲加乾葛 ， 名香薷葛根湯 ： 治暑月傷風咳嗽昂按 ： （此方當治傷暑泄瀉） 。 本方加茯神 ： 治癉瘧（獨熱不寒曰癉瘧 ， 當責之暑邪 。 暑先入心 ， 故加茯神以寧心） 。 本方用香薷 、 扁豆 、 厚朴 、 木瓜 、 甘草 ， 加香附 、 陳皮 、 蒼朮 、 紫蘇 ， 名二香散（蓋合香薷飲 、 香蘇飲為一方也 ； 治外感內傷 ， 身熱腹脹） 。

清暑益氣湯

（東垣）

治長夏濕熱炎蒸 ， 四肢困倦 ， 精神減少 ， 胸滿氣促 ， 身熱心煩 ， 口渴惡食 ， 自汗身重 ， 肢體疼痛 ， 小便赤澀 ， 大便溏黃而脈虛者（暑濕蒸人 ， 脾土受傷 ， 故肢倦便溏 ； 暑熱傷肺 ， 故氣促心煩 ， 口渴便赤 ； 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 故胸滿惡食 ； 暑先入心 ， 汗為心液 ， 故自汗 ； 濕盛 ， 故身痛身重 ； 寒傷形 ， 表邪外盛 ， 故脈大而有餘 ； 暑傷氣 ， 元氣耗傷 ， 故脈虛而不足） 。

黃耆　人參　白朮（炒）　蒼朮　神麯（炒）　青皮（麩炒）　陳皮（留白）　甘草（炙）　麥冬五味　當歸（酒炒）　澤瀉　升麻　葛根 。 薑 、 棗煎 。

此手足太陰 、 足陽明藥也 。 熱傷氣 ， 參耆益氣而固表 ； 濕傷脾 ， 二術燥濕而強脾 ； 火盛則金病而水衰 ， 故用麥冬 、 五味以保肺而生津（肺為水之上源 ， 火旺剋金 ， 則金不能生水 ， 麥味合人參生脈生津） ； 用黃柏以瀉熱而滋水 ； 青皮平肝而破滯 ； 當歸養血而和陰 ； 神麯化食而消積 ； 升葛解肌熱而升清（清氣上升 ， 能生津液 。 又風能勝濕 ； 澤瀉瀉濕熱而降濁 ； 陳皮理氣 ； 甘草和中 ； 合之以益氣強脾 ， 除濕清熱也李東垣曰 ： 脾虛肺氣先絕 ， 故用黃耆閉腠理 ， 止汗益氣 ； 脾胃既虛 ， 陰火傷其生髮之氣 ， 營衛大虧 ， 血虛以人參補之 ， 陽旺自能生陰血也 ； 更加當歸和血 ， 又加黃柏以救腎水 ， 蓋甘寒瀉火 ， 火滅則心氣得平而安也 ； 心火乘脾 ， 故用炙草瀉火而補脾 ， 少用恐滋滿也 ， 中滿者去之 ， 若腹中急痛急縮者 ， 卻宜多用 ； 咳者去人參 ， 為清濁相干 ， 故以陳皮理之 ； 長夏濕勝 ， 故加二朮 、 澤瀉 ， 上下分消其濕熱也 ； 濕勝則食不化 ， 炒曲辛甘 ， 青皮辛溫 ， 消食快氣 ； 五味 、 麥冬 、 人參酸甘微寒 ， 瀉火熱而益肺氣 ， 救庚金也 。《 醫貫 》 曰 ： 有傷暑吐衄者 ， 暑傷心 ， 心虛不能生血 ， 不宜過用寒涼以瀉心 ， 宜清暑益氣加丹皮 、 生地 、 犀角之類 。 蓋暑傷心 ， 亦傷氣 ， 其脈必虛 ， 以參耆補氣 ， 使能攝血 ， 斯無弊也 。

本方除青皮 、 澤瀉 、 乾葛 ， 名黃耆人參湯（東垣） ： 治暑傷元氣 ， 長夏倦怠 ， 胸滿自汗 ， 時作頭痛（時痛時止 ， 為內傷證） 。 本方除白朮 、 青皮 、 麥冬 、 五味 ， 加茯苓 、 豬苓 、 柴胡 、 羌活 、 防風 、 連翹 、 知母 ， 名補肝湯（東垣） ： 治陰汗如水 ， 陰冷如冰 ， 腳痿無力 。

生脈散

（ 《 千金 》 ）

治熱傷元氣 ， 氣短倦怠 ， 口渴多汗 ， 肺虛而咳（肺主氣 ， 火熱傷肺 ， 故氣短 ； 金為火制 ， 不能生水 ， 故口渴 ； 氣少 ， 故倦怠 ； 肺主皮毛 ， 虛故汗出 ； 虛火乘肺 ， 故咳 。 李東垣曰 ： 津者 ， 庚大腸所主 ； 三伏之時 ， 為庚金受困 ， 若亡津液 ， 汗大泄 ， 濕熱亢甚 ， 燥金受困 ， 風木無制 ， 故風濕相搏 ， 骨節煩痛 ， 一身盡痛也） 。

人參　麥冬（五分）　五味子（七粒）

此手太陰 、 少陰藥也 。 肺主氣 ， 肺氣旺則四臟之氣皆旺 ， 虛故脈絕短氣也 。 人參甘溫 ， 大補肺氣 ， 為君 ； 麥冬甘寒 ， 潤肺滋水 ， 清心瀉熱 ， 為臣 ； 五味酸溫 ， 斂肺生津 ， 收耗散之氣 ， 為佐 。 蓋心主脈 ， 肺朝百脈（百脈皆朝於肺 ， 補肺清心） ， 則氣充而脈復 ， 故曰生脈也（人有將死脈絕者 ， 服此能復生之 ， 其功甚大） 。 夏月炎暑 ， 火旺剋金 ， 當以保肺為主 ， 清晨服此 ， 能益氣而祛暑也（李東垣曰 ： 手陽明大腸 ， 手太陽小腸 ， 皆屬足陽明胃 。 大腸主津 ， 小腸主液 ， 大腸小腸受胃之陽氣 ， 乃能行津液於上焦 ， 溉灌皮毛 ， 充實腠理 ； 若飲食不節 ， 胃氣不充 ， 大腸小腸無所稟氣 ， 故津液涸竭焉 。 又曰 ： 脈者 ， 元氣也 。 人參之甘 ， 補元氣 ， 瀉火熱 ； 麥冬之苦寒 ， 補水源而清燥金 ； 五味之酸以瀉火 ， 補庚大腸與肺金 。 又曰 ： 夏月加黃耆 、 甘草服之 ， 令人氣力湧出 。《 經疏 》 曰 ： 麥冬 ， 實足陽明胃經之正藥） 。

本方加陳皮 、 炙甘草 ， 名五味子湯 ； 蒸餅為丸 ， 名補氣丸 ： 治肺虛少氣 ， 咳嗽自汗 。 本方加黃耆為君 ， 甘草 、 桔梗為佐 ， 名補氣湯 ： 治氣虛自汗怔忡 。 再加茯神 、 遠志 、 木通 ， 名茯神湯 ： 治脈虛 ， 咳則心痛 ， 喉中介介或腫 。

六一散

（河間 。 一名天水散）

治傷寒 、 中暑 ， 表裡俱熱 ， 煩躁口渴 ， 小便不通 ； 瀉痢 ， 熱瘧 ， 霍亂吐瀉 。 下乳 ， 滑胎 ， 解酒食毒 ， 偏主石淋（暑熱皆陽邪 ， 在表則發熱 ， 在裡則瀉痢 、 霍亂 、 發瘧 ， 在上則煩渴 ， 在下則便秘或熱瀉 。 火氣煎灼 ， 精結成石 ， 則為石淋） 。

滑石（六兩）　甘草（一兩） 。 為末 。 冷水或燈心湯調下（丹溪曰 ： 泄瀉及嘔吐 ， 生薑湯下） 。 中寒者 ， 加硫黃少許 。

此足太陽 、 手太陰藥也 。 滑石氣輕能解肌 ， 質重能清降 ， 寒能瀉熱 ， 滑能通竅 ， 淡能行水 ， 使肺氣降而下通膀胱（火退則肺氣下降 ， 故能生水而利小便） ， 故能祛暑住瀉 ， 止煩渴而行小便也（小便利則大便實 ， 而瀉自止） ； 加甘草者 ， 和其中氣 ， 又以緩滑石之寒滑也 ； 加辰砂者 ， 以鎮心神 ， 而瀉丙丁之邪熱也（小腸為丙火 ， 心為丁火） 。 其數六一者 ， 取天一生水 、 地六成之之義也（故又名天水散 。 劉河間曰 ： 統治上下表里諸病 。 蓋取其能通除上下三焦濕熱也 。 然惟體盛濕多之人宜服之 ， 以解暑利水 ， 使濕熱從小便出 ； 若無濕熱之人而多服此 ， 則反耗其津液而渴轉甚矣 ， 又當服生脈散） 。

本方加辰砂少許（清心） ， 名益元散 ； 加薄荷少許（清肺） ， 名雞蘇散 ； 加青黛少許（清肝） ， 名碧玉散 ： 治同 。 本方加紅曲五錢 ， 名清六丸 ： 治赤痢（赤屬熱傷血分 ， 紅曲能調六腑之血） 。 加乾薑五錢 ， 名溫六丸 ： 治白痢（白屬熱傷氣分 ， 乾薑能散濕熱之氣） 。 本方加生柏葉 、 生車前 、 生藕節 ， 名三生益元散 ： 治血痢 。 本方加牛黃 ， 治虛煩不得眠 。 本方除甘草 ， 加吳茱萸一兩 ， 名茱萸六一散 ： 治濕熱吞酸 。 本方除滑石 ， 加黃耆六兩 ， 大棗煎 ， 熱服 ， 名黃耆六一散 ： 治諸虛不足 ， 盜汗消渴（凡渴證防發癰疽 ， 宜黃耆六一散 ， 吞忍冬丸） 。

縮脾飲

清暑氣 ， 除煩渴 ， 止吐瀉霍亂 ， 及暑月酒食所傷 。

砂仁　草果（煨 ， 去皮）　烏梅　甘草（炙 。 四兩）　扁豆（炒 ， 研）　乾葛（二兩 。 ）

此足太陰 、 陽明藥也 。 暑必兼濕 ， 而濕屬脾土 ， 暑濕合邪 ， 脾胃病矣 ， 故治暑必先去濕 。 砂仁 、 草果辛香溫散 ， 利氣快脾 ， 消酒食而散濕 。 扁豆專解中宮之暑而滲濕（濕盛則津不生而渴） ； 葛根能升胃中清陽而生津（風藥多燥 ， 惟葛根能生津） ； 烏梅清熱解渴 ； 甘草補土和中 。

消暑丸

（海藏）

治伏暑煩渴 ， 發熱頭痛 ， 脾胃不利 。

半夏（一斤醋五斤煮乾）　茯苓　甘草（生用 ， 半斤 。 ）薑汁糊丸 ， 勿見生水 。 熱湯下 。 有痰 ， 生薑湯下 。

此足太陰 、 太陽藥也 。 長夏炎蒸 ， 濕土司令 ， 故暑必兼濕 ， 證見便秘煩渴 ， 或吐或利者 ， 以濕勝則氣不得施化也 。 此方不治其暑 ， 專治其濕 ， 用半夏 、 茯苓行水之藥 ， 少佐甘草以和其中 。 半夏用醋煮者 ， 醋能開胃散水 、 斂熱解毒也 ， 使暑氣濕氣俱從小便下降 ， 則脾胃和而煩渴自止矣 。《 局方 》 取此名消暑丸 ， 意甚深遠 ， 傷暑而發熱頭痛者 ， 服此尤良 。

本方一兩 ， 加黃連二錢 ， 名黃連消暑丸 ： 治伏暑煩渴而多熱痰 。

大順散

治冒暑伏熱 ， 引飲過多 ， 脾胃受濕 ， 水穀不分 ， 清濁相干 ， 陰陽氣逆 ， 霍亂吐瀉 ， 臟腑不調 。

乾薑　桂　杏仁（去皮尖）　甘草 ， 等分 。 先將甘草用白砂炒 ， 次入薑 、 杏炒 ， 過去砂 ， 合桂為末 。 每服二錢 。

此足太陽藥也（從仲景太陽例藥變用） 。 夏月過於飲冷飧食 ， 陽氣不得伸越 ， 故氣逆而霍亂吐瀉也 。 脾胃者 ， 喜燥而惡濕 ， 喜溫而惡寒 ， 乾薑 、 肉桂散寒燥濕 ； 杏仁 、 甘草利氣調脾 ， 皆辛甘發散之藥 ， 升伏陽於陰中 ， 亦從治之法也 。 如傷暑無寒證者 ， 不可執泥（中傷暑毒 ， 陽外陰內 ， 故治之多用暖劑 ， 如大順散 、 香薷飲之類 ； 大蒜辛熱通竅 ， 故亦治之 。 然有陰陽二證 ， 寒熱不同 ， 治當審慎 。 吳鶴皋曰 ： 此方非治暑 ， 乃治暑月飲冷受傷之脾胃耳） 。

五苓散

治暑毒入心 ， 發熱大渴 ， 小便不利 ； 及暑濕相搏 ， 自汗身重（方見利濕門） 。 渴者 ， 去桂 ， 加黃連（朱丹溪 ： 滑伯仁每疑暑病不當發汗 ， 蓋暑傷心 ， 熱傷氣 ， 汗為心液 ， 汗多必致亡陽 ， 惟用香薷飲 、 五苓散利水之藥 ， 使暑氣從小腸 、 膀胱下降 ， 則病易愈 ， 而元氣無損矣 。 ）

人參白虎湯

治太陽中暍 ， 身熱汗出 ， 足冷惡寒 ， 脈微而渴方見瀉火門 。

竹葉石膏湯

治傷暑發渴 ， 脈虛方見瀉火門 。