瀉火之劑第十四

火者 ， 氣之不得其平者也 。 五臟六腑 ， 各得其平 ， 則榮衛沖和 ， 經脈調暢 ， 何火之有 ； 一失其常度 ， 則沖射搏擊而為火矣 。 故丹溪曰 ： 氣有餘便是火也 。 有本經自病者 ， 如忿怒生肝火 ， 勞倦生脾火之類是也 ； 有五行相剋者 ， 如心火太盛 ， 必克肺金 ， 肝火太盛 ， 必克脾土之類是也 ； 有臟腑相移者 ， 如肝移熱於膽 ， 則口苦 ， 心移熱於小腸 ， 則淋閟之類是也 ； 又有他經相移者 ， 有數經合病者 。 相火起於肝腎 ， 虛火由於勞損 ， 實火生於亢害 ， 燥火本乎血虛 ， 濕火因於濕熱 ， 鬱火出於遏抑 ； 又有無名之火 ， 無經絡可尋 ， 無脈證可辨 ， 致有暴病 、 暴死者 。 諸病之中 ， 火病為多 ， 不可以不加察也 。 有以瀉為瀉者 ， 大黃 、 芒硝 、 連 、 桅 、 柏之類是也 ； 有以散為瀉者 ， 羌 、 防 、 柴 、 葛升陽散火之類是也 ； 有以滋為瀉者 ， 地黃 、 天冬 、 玄參 、 知母之類 ， 壯水之主 、 以制陽氣是也 ； 有以補為瀉者 ， 參 、 耆 、 甘草瀉火之聖藥是也 。

黃連解毒湯

（相傳此方為太倉公火劑 ， 而崔氏治劉護軍 ， 又云其自制者）

治一切火熱 ， 表裡俱盛 ， 狂躁煩心 ， 口燥咽乾 ， 大熱乾嘔 ， 錯語不眠 ， 吐血衄血 ， 熱甚發斑（毒 ， 即火邪也 。 邪入於陽則狂 ， 心為熱所擾則煩 ， 躁則煩之甚也 ； 口燥咽乾 ， 火盛津枯也 ； 乾嘔 ， 熱毒上逆也 ； 錯語 ， 熱昏其神也 ； 不眠 ， 陰未得復也 ； 傷寒吐衄血者 ， 當汗不汗 ， 蘊熱逼血上行也 ； 發斑 ， 熱毒入胃也 。 崔尚書曰 ： 胃有燥糞 ， 令人錯語 ， 邪熱盛亦令人錯語 ； 若秘而錯語者 ， 宜承氣湯 ； 通而錯語者 ， 宜黃連解毒湯 。 ）

黃連　黃芩　黃柏　梔子 ， 等分 。

此手足陽明 、 手少陽藥也 。 三焦積熱 ， 邪火妄行 ， 故用黃芩瀉肺火於上焦 ， 黃連瀉脾火於中焦（王海藏曰 ： 黃連瀉心 ， 實瀉脾也 ， 子能令母實 ， 實則瀉其子 ， ）黃柏瀉腎火於下焦 ， 梔子通瀉三焦之火從膀胱出 。 蓋陽盛則陰衰 ， 火盛則水衰 ， 故用大苦大寒之藥 ， 抑陽而扶陰 ， 瀉其亢甚之火 ， 而救其欲絕之水也 。 然非實熱 ， 不可輕投（劉河間曰 ： 傷寒表熱極甚 ， 身痛 、 頭疼不可忍 ， 或眩或嘔 ， 里有微熱 ， 不可發汗吐下 ， 擬以小柴胡 、 天水 、 涼膈之類和解 ， 恐不能退其熱勢之甚 ； 或大下後再三下後 ， 熱勢尚甚 ， 本氣損虛 ， 而脈不能實 ， 擬更下之 ， 恐脫而立死 ， 不下亦熱極而死 ； 或濕熱內蘊 ， 小便赤澀 ， 大便溏泄 ， 頻並少而急痛者 ， 必欲作利也 ， 並宜黃連解毒湯 。 ）

本方去梔子 ， 名柏皮湯 ： 治三焦實熱 。 用粥丸 ， 名三補丸 ： 治三焦有火 ， 嗌燥喉干 ， 二便閉結 ； 及濕痰夜熱（經曰 ： 壯火食氣 ， 少火生氣 。 故少火宜升 ， 壯火宜降 。 今以黃芩瀉上 ， 黃連瀉中 ， 黃柏瀉下 ， 則壯火降而少火升 ， 氣得生而血得養 ， 三焦皆受益矣 。 ）本方去芩 、 連 ， 加甘草 ， 名梔子柏皮湯（仲景 ： ）治傷寒發黃身熱（發黃 ， 胃有瘀熱 ， 宜下之 。 發熱 ， 為熱未作實 。 蓋寒濕之證 ， 難於得熱 ， 熱則勢外出而不內入矣 ， 故不必發汗 、 利小便 ， 用梔子清肌表 ， 黃柏瀉膀胱以和解之 。 按 ： 傷寒發黃 ， 有在太陽膀胱者 ， 與陽明瘀熱在胃者不同 ， 故仲景亦有不可下 ， 當於寒濕中求之之說 ； 若瘀熱在裡 ， 亦有用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水之劑者 ， 方見 《 傷寒論 》。 ）本方去黃柏 、 梔子 ， 加酒浸大黃 ， 名三黃瀉心湯 《 金匱 》： 治心下痞熱 ， 心氣不足 ， 吐血衄血 。 大黃用酒蒸曬九次 ， 蜜丸 ， 名三黃丸 ： 治三焦積熱 ， 頭項腫痛 ， 目赤口瘡 ， 心膈煩躁 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 及消渴羸瘦（消渴羸瘦 ， 由於火炎水乾 。 或問 ： 心氣不足而吐衄 ， 何以不補心而反瀉心 ？ 丹溪曰 ： 少陰不足 ， 亢陽無輔 ， 致陰血妄行 ， 故用大黃瀉其亢害之火 ； 又心本不足 ， 肺肝各受火邪而病作 ， 故用黃芩救肺 、 黃連救肝 ， 肺者陰之主 ， 肝者心之母 、 血之舍也 ， 肺肝火退 ， 則血歸經而自安矣 。 寇宗奭曰 ： 以苦瀉其熱 ， 就以苦補其心 ， 蓋一舉而兩得之 。 吳鶴皋曰 ： 治病必求其本 。 陽毒上攻出血 ， 則熱為本 ， 血為標 ； 能去其熱 ， 則血不治而自歸經矣 。 李士材曰 ： 古人用大黃治虛勞吐血 ， 意甚深微 ， 蓋濁陰不降 ， 則清陽不化 ， 瘀血不化 ， 則新血不生也 。 昂按 ： 此乃傷寒外感移熱而吐衄 ， 故用三黃寒瀉之劑 ； 若虛寒內傷吐衄而誤服此 ， 則殺人矣 。 楊仁齋曰 ： 血遇熱則宣流 ， 故止血多用涼藥 ； 然亦有氣虛挾寒 ， 營氣虛散 ， 血亦錯行 ， 所謂陽虛陰必走是已 ； 法當溫中 ， 使血自歸經 ， 宜理中湯加木香 、 七氣湯加川芎 、 或甘草乾薑湯 ， 甚效 。 ）本方加石膏 、 淡豉 、 麻黃 ， 名三黃石膏湯（別見表裡門 。 ）本方水丸 ， 名三黃金花丸 ； 治中外諸熱 ， 寢汗咬牙 ， 夢語驚悸 ， 吐衄淋秘 ， 勞嗽骨蒸 。 本方加大黃 ， 名梔子金花丸 ； 去梔子 ， 加大黃 ， 名大金花丸 ： 治略同 。

附子瀉心湯

（仲景）

治傷寒心下痞 ， 而復惡寒汗出者（傷寒心下滿鞕而痛者 ， 為結胸 ， 為實 ； 硬滿而不痛者 ， 為痞 ， 為虛 。 經曰 ： 心下痞 ， 按之濡 ， 關脈浮者 ， 大黃黃連瀉心湯 ； 心下痞而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯 。 大抵諸痞皆熱 ， 故攻之多寒劑 ， 此加附子 ， 恐三黃重損其陽 ， 非補虛也 。 或下後復汗 ， 或下後陽虛 ， 故惡寒汗出 。 諸瀉心湯皆治傷寒痞滿 ， 滿在心胸不在胃也 ； 若雜病痞滿 ， 有寒熱虛實之不同 。《 保命集 》 云 ： 脾不能行氣於四臟 ， 結而不散則為痞 。 傷寒之痞 ， 從外之內 ， 故宜苦泄 ； 雜病之痞 ， 從內之外 ， 故宜辛散 。 ）

大黃（二兩）　黃連　黃芩（一兩）　附子（一枚 ， 炮 ， 去皮 ， 破 ， 別煮取汁）

此足太陽 、 手少陰藥也 。 吳鶴皋曰 ： 心下痞 ， 故用三黃以瀉痞 ； 惡寒汗出 ， 故用附子以固陽 。 非三黃不能去痞熱 ， 無附子恐三黃益損其陽 ， 寒熱並用 ， 斯為有制之兵矣（喻嘉言曰 ： 此邪熱既盛 、 真陽復虛之證 ， 故於三黃湯內加附子汁 ， 共成傾痞之功 。《 金匱 》 有大黃附子湯 ， 亦同此意 ， 大黃 、 細辛各二兩 ， 附子一枚 ， 炮 ： 治脅下偏痛 ， 發熱 ， 脈弦緊 。 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 陽中有陰 ， 當以溫藥下其寒 ， 後人罕識其旨 。 有用寒藥而治熱痞 ， 大黃黃連之類也 ； 有陰陽不和而痞 ， 用寒熱藥者 ， 大黃黃連加附子之類也 ； 有陰盛陽虛而痞 ， 用辛熱多而寒藥少者 ， 半夏生薑甘草瀉心之類也 。 經又曰 ： 傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 ， 當先解表 ， 乃可攻痞 ； 解表桂枝湯 ， 攻裡大黃黃連瀉心湯 。 經又曰 ： 本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 ， 痞不解 ， 口渴而煩躁 ， 小便不利者 ， 五苓散主之 ， 此有停飲故也 。 李東垣曰 ： 酒積雜病 ， 下之太過 ， 亦作痞傷 ， 蓋下多亡陰 ， 陰者脾胃水穀之陰也 ， 胸中之氣 ， 因虛下陷於心之分野 ， 故致心下痞 ， 宜升胃氣 ， 以血藥兼之 ， 若全用氣藥導之 ， 則痞益甚 ， 甚而復下之 ， 氣愈下降 ， 必變為中滿膨脹 ， 非其治也 。 按 ： 脾無積血 ， 心下不痞 ， 故須兼血藥 。 ）

本方去附子 ， 名三黃瀉心湯（見前） 。 再去黃芩 ， 名大黃黃連瀉心湯（仲景） ： 治傷寒心下痞 ， 按之濡（音軟 ， ）關上脈浮（沉為實熱 ， 浮為虛熱 。 經曰 ： 按之自濡 ， 但氣痞耳 。 周揚俊曰 ： 以非痰飲結聚 ， 故無取半夏 、 生薑也 。《 活人 》 云 ： 結胸與痞 ， 關脈須皆沉 ： 若關脈浮而結者 ， 三黃以瀉肝 。 李時珍曰 ： 仲景治心氣不足 、 吐衄血者 ， 用瀉心湯 ， 實瀉心包 、 肝 、 脾 、 胃四經血中之伏火也 。 又治心下痞滿 ， 按之軟者 ， 用瀉心湯 ， 亦瀉脾胃之濕熱 ， 非瀉心也 。 病發於陰而反下之 ， 則痞滿 ， 乃寒傷營血 ， 邪結上焦 ， 胃之上脘在心 ， 故曰瀉心 。 經曰 ： 太陰所至為痞滿 。 又曰 ： 濁氣在上則生䐜脹是已 。 病發於陽而反下之 ， 則結胸 ， 乃邪熱陷入血分 ， 亦在上脘 ， 故大陷胸湯丸皆用大黃 ， 亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也 ； 若結胸在氣分 ， 則用小陷胸湯 ； 痞滿在氣分 ， 只用半夏瀉心湯 。 按 ： 發陽發陰 ， 諸解不同 ， 終成疑案 。 李氏則以寒傷為陰病 ， 熱陷為陽病 ， 然仲景所用皆寒藥 ， 未嘗有所分也 ； 周揚俊則謂總屬下早致然 ， 似為近理 。 ）

半夏瀉心湯

（仲景）

治傷寒下之早 ， 胸滿而不痛者為痞 ， 身寒而嘔 ， 飲食不下 ， 非柴胡證（經曰 ： 傷寒五六日 ， 嘔血發熱 ， 柴胡證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ； 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 若滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與也 ， 宜半夏瀉心湯 。 凡用瀉心者 ， 皆屬誤下之證 ， 非傳經熱邪也 。 ）

半夏（半升）　黃連（一兩）　黃芩　甘草（炙）　人參　乾薑（三兩）　大棗（十二枚 。 ）

此手少陰 、 足太陰藥也 。 成氏曰 ： 否而不泰為痞 。 苦先入心 ， 瀉心者必以苦 ， 故以黃連為君 ， 黃芩為臣 ， 以降陽而升陰也 ； 辛走氣 ， 散痞者必以辛 ， 故以半夏 、 乾薑為佐 ， 以分陰而行陽也 ； 欲通上下 、 交陰陽者 ， 必和其中 ， 故以人參 、 甘草 、 大棗為使 ， 以補脾而和中（已下之後 ， 脾氣必虛） ， 則痞熱消而大汗以解矣（舊注曰 ： 此方藥味 ， 蓋本理中 、 人參 、 黃芩湯方 。 王海藏曰 ： 外證全是下證 ， 而脈反細不可下者 ， 瀉心湯主之 ； 脈有力者 ， 黃連瀉心湯 ； 脈無力者 ， 半夏瀉心湯 。 喻嘉言曰 ： 諸瀉心湯 ， 原以滌飲 ， 此證因嘔 ， 故推半夏為君 。 程郊倩曰 ： 痞雖虛邪 ， 然表氣入里 ， 拂鬱於心陽之分 ， 寒亦成熱矣 。 寒已成熱 ， 則不能外出 ， 而熱非實 ， 穢又不能下行 ， 唯用苦寒從其部而下之 ， 仍慮下焦之陰邪上入 ， 兼辛熱以溫之 ， 陰陽兩解 ， 不攻痞而痞自散 ， 所以寒熱互用 。 若陰痞不關陽郁 ， 即鬱而未成熱 ， 只是上下陰陽部分拒格而成 ， 瀉心之法概不可用也 。 又曰 ： 人皆曰汗多亡陽 ， 不知下多亦亡陽 ， 以亡陰中之陽 ， 故曰亡陰耳 。 下焦之陽驟虛 ， 氣必上逆 ， 則上焦之陽反因下而成實 ， 以火氣不下行故也 ， 治多瀉上補下 ， 心君得苦寒而安 ， 則反能從陽引之入陰 ， 故芩連梔子瀉亦成補 ； 若汗下相因 ， 有虛無實 ， 溫補猶恐不足 ， 前法一無所用矣） 。

本方除人參 ， 再加甘草（一兩 ， 合前四兩） ， 名甘草瀉心湯（仲景） ： 治傷寒中風 ， 醫反下之 ， 下利穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔心煩 ， 醫復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃虛客氣上逆 ， 故使硬也（為下后里虛胃弱 ， 內損陰氣 ， 故加甘草以和中益胃 ， 復真陰 ， 退虛熱 。 大要痞滿下利者為虛 ， 便閉者為實 ， 按 ： 甘草甘令人滿 ， 故中滿證忌之 ； 而 《 別錄 》、 甄權並云甘草能除滿 ， 以脾健運則滿除也 ， 觀仲景用以消痞 ， 豈非取其散滿哉 。 又按 ： 此乃傷寒之下利腸鳴也 。 雜證腸鳴 ， 亦多屬脾胃虛 。 經云 ： 脾胃虛則腸鳴腹滿 。 又云 ： 中氣不足 ， 腸為之苦鳴 。 宜參朮補劑 ， 加甘草 、 芩 、 連 、 枳實 、 乾薑等 。 丹溪又曰 ： 腹中水鳴 ， 乃火激動其水也 ， 宜二陳湯加芩 、 連 、 梔子 。 李梴曰 ： 自利舊分陰證 、 陽證 ， 又分協熱 、 協寒 ， 而治法相同 。 陽證下利 ， 亦必裡虛而表熱乘之 ， 雖太陽初證下利亦然 ， 與邪傳裡協熱下利無異 。 至於陰即協寒 ， 其證尤顯 ， 所以雲陽證下利 ， 誤溫則發黃出斑而死 ， 此等支離處 ， 尤當詳辨） 。 本方加生薑四兩 ， 名生薑瀉心湯（仲景） ： 治汗解後胃中不和 ， 心中痞硬 ， 乾噫（噯同）食臭 ， 完穀不化 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利（客氣上逆 ， 伏飲搏膈 ， 故痞硬 ； 中氣不和 ， 故干噯 ； 胃虛火盛 ， 邪熱不殺穀 ， 故完穀不化 ； 脅下有水氣 ， 土弱不能制水 ， 故腹中雷鳴下利 ， 謂之協熱利 ， 為汗後胃虛 ， 外損陽氣 ， 故加生薑以散邪滌飲 ， 益胃復陽 。 劉河間曰 ： 瀉而水穀變色者為熱 ， 不變色而澄沏清冷者為寒 。 若肛門燥澀 ， 小便黃赤 ， 水穀雖不變 ， 猶為熱也 ， 此由火性急速 ， 食下即出 ， 無容克化 ， 所謂邪熱不殺穀也） 。 本方除黃芩 、 大棗 ， 加枳實 、 厚朴 、 麥芽 、 白朮 、 茯苓 ， 蒸餅糊丸 ， 名枳實消痞丸（東垣） 。

白虎湯

（仲景）

治傷寒脈浮滑 ， 表有熱 ， 里有寒（浮為在表 ， 滑為在裡 。 裡寒指傷寒 ， 即病熱之本因也） ； 及三陽合病 ， 脈浮大 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 讝語遺尿 ， 發汗則讝語 ， 下之則頭上生汗 ， 手足逆冷 ， 自汗出者（腹滿身重 、 口不仁 、 讝語 ， 陽明證也 ； 面垢 ， 少陽證也 ； 遺尿 ， 太陽證也 ； 三證之中 ， 陽明為多 ， 屬表裡有邪 。 發表則燥熱益甚 ， 故讝語 ： 攻裡則陰氣下竭 ， 而虛陽上脫 ， 必額汗出而手足逆冷 ； 若自汗出者 ， 三陽熱甚也 ， 與此湯以解內外之熱） ； 通治陽明病脈洪大而長 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 頭痛 ， 自汗 ， 口渴 ， 舌胎 ， 目痛 ， 鼻乾 ， 不得臥 ， 心煩躁亂 ， 日晡潮熱 ； 或陽毒發斑 ， 胃熱諸病（邪熱盛 ， 故脈洪大 ； 熱在表而淺 ， 邪惡正 ， 故惡寒 ； 熱入里而深 ， 邪甚無畏 ， 故不惡寒 ， 反惡熱 ； 中風有汗 ， 傷寒無汗 ， 傳入陽明 ， 則有汗 ， 謂之熱越 ， 故陽明病法多汗 ； 裡熱故作渴 ； 陽明主肌肉 ， 故肌熱 ； 脈交額中 ， 故目痛 ； 脈夾鼻 ， 金燥故鼻乾 ； 胃不和 ， 故臥不安 。 人之陽氣 ， 晝日行陽二十五度 ， 平旦屬少陽 ， 日中屬太陽 ， 日晡屬陽明 ； 傷寒證中 ， 日晡潮熱為胃實 ， 無虛證 ； 胃熱失下則發斑） 。

石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合 。 ）先煮石膏數十沸味淡難出 ， 再投藥 、 米 ， 米熟湯成溫服 。

此足陽明 、 手太陰藥也 。 熱淫於內 ， 以苦發之 ， 故以知母苦寒為君 ； 熱則傷氣 ， 必以甘寒為助 ， 故以石膏為臣（石膏 、 滑石 ， 味皆甘寒 ， 凡藥帶甘者 ， 皆瀉中有補） ； 津液內爍 ， 故以甘草 、 粳米甘平益氣緩之為使 ， 不致傷胃也 。 又煩出於肺 ， 躁出於腎 ， 石膏清肺而瀉胃火 ， 知母清肺而瀉腎火 ， 甘草和中而瀉心脾之火 ， 或瀉其子肺 ， 或瀉其母心 ， 不專治陽明氣分熱也（石膏 、 甘草不但清裡 ， 兼能發表 ， 然必實熱方可用 。 或有血虛身熱 ， 脾虛發熱 ， 及陰盛格陽 ， 面赤煩躁 ， 類白虎湯證 ， 誤投之不可救也 。 按 ： 白虎證脈洪大有力 ， 類白虎證脈大而虛 ， 以此為辨 。 又按 ： 陰盛格陽 ， 陽盛格陰 ， 二證至為難辨 。 蓋陰盛極而格陽於外 ， 外熱而內寒 ； 陽盛極而格陰於外 ， 外冷而內熱 ； 經所謂重陰必陽 ， 重陽必陰 ， 重寒則熱 ， 重熱則寒是也 。 當於小便分之 ： 便清者外雖燥熱 ， 而中必寒 ； 便赤者外雖厥冷 ， 而內實熱 。 再看口中燥潤及舌苔淺深 ， 蓋舌為心苗 ， 應南方火 ， 邪在表則未生胎 ， 邪入里津液搏結則生胎 ； 而滑胎白者 ， 丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 邪在半表半裡也 ； 熱入漸深 ， 則燥而澀 ， 熱聚於胃則黃 ， 宜承氣及白虎 ； 若熱病口乾舌黑 ， 乃腎水刑于心火 ， 熱益深而病篤矣 。 然亦有胎黑屬寒者 ， 舌無芒刺 ， 口有津液也 ， 又當用溫補之劑 ， 尤其細辨 。 李東垣曰 ： 邪在陽明 ， 肺受火克 ， 故用辛寒以清肺 ， 所以有白虎之名 ， 白虎 ， 西萬金神也 。 吳鶴皋曰 ： 如秋金之令行 ， 則夏火之炎退 。 成氏曰 ： 立秋後不可服 ， 為大寒之劑 。 易老曰 ： 有是病則投是藥 ， 苟拘於時 ， 何以措手 。 若以白虎為大寒 ， 承氣又何以行於冬令乎 。 太陽發熱無汗而渴 ， 忌白虎 ， 表未解也 ， 陽明汗多而渴 ， 忌五苓 、 豬苓 ， 津液大耗也） 。

本方加人參三兩 ， 名人參白虎湯（仲景） ： 治傷寒渴欲飲水 ， 無表證者（白虎解熱 ， 人參生津 。 凡身發熱為熱在表 ， 渴欲飲水為熱在裡 ， 身熱飲水 ， 表裡俱有熱 ， 身涼不渴 ， 表裡俱無熱 。 欲飲水者 ， 不可不與 ， 不可過與 ， 恣飲則有水結胸 、 心下悸 、 喘咳 、 噦噎 、 腫脹 、 癃秘 、 下利諸變證 ； 亦治傷寒無大熱 ， 口澡渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者背為陽 ， 背惡寒 、 口中和者 ， 少陰病也 ， 宜附子湯 ； 今熱未退而微惡寒 ， 為表未全罷 ， 尚屬太陽 ， 然燥渴心煩為裡熱已熾 ， 與白虎湯解表邪 ， 清裡熱 ， 加人參補氣生津 。 太陽病在表故惡寒 ， 少陽在半表半裡亦微惡寒 ， 陽明在裡故不惡寒 ， 反惡熱 ， 間有惡寒者 ， 與太陽合病也 。 許叔微曰 ： 仲景云 ： 傷寒吐下後 ， 七八日不解 ， 表裡俱熱 ， 大渴煩躁者 ， 白虎加人參湯主之 。 又云 ： 脈浮滑 ， 此表有熱 ， 里有寒 ， 白虎加人參湯主之 。 又云 ： 傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解 ， 不可與白虎 。 林億校正謂 ； 於此表裡差矣 ， 余謂不然 ， 大抵白虎能除傷寒中渴 ， 表裡發熱 ， 前後二證 ， 或云表裡俱熱 ， 或云表熱裡寒 ， 皆可服之 。 一種發熱無汗 ， 其表不解 ， 全是麻黃與葛根證 ， 安可行白虎也） ； 亦治太陽中暍（音謁 。 暑也） ， 身熱 ， 汗出 ， 惡寒 ， 足冷 ， 脈微而渴（身熱惡寒 ， 為在表 ； 足冷脈微 ， 又不可表） ； 亦治火傷肺胃 ， 傳為膈消（喻嘉言曰 ： 肺消以地黃丸治其血分 ， 腎消以白虎湯治其氣分 ， 病不能除 ， 醫之罪也） 。 本方加蒼朮 ， 名白虎加蒼朮湯 ： 治濕溫脈（沉細者沉細屬濕 ， 先受暑 ， 後受濕 ， 暑濕相搏 ， 名濕溫 。 其證脛冷 ， 腹滿 ， 頭痛 ， 身痛 ， 多汗 ， 渴而譫語 。 李東垣曰 ： 動而傷暑 ， 火熱傷氣 ， 辛苦之人多得之 ， 宜人參白虎湯 ； 靜而傷暑 ， 濕勝身重 ， 安東之人多得之 ， 宜白虎蒼朮湯） 。 本方加桂枝 ， 名桂枝白虎湯（ 《 金匱 》 ） ： 治溫瘧 ， 但熱無寒 ， 骨節疼痛 ， 時嘔 。 本方加柴胡 、 黃芩 、 半夏 ， 名柴胡石膏湯 ： 治暑嗽喘渴 。 本方除粳米 ， 加人參 ， 名化斑湯 ： 治胃熱發斑脈虛者 。

竹葉石膏湯

（仲景）

治傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐（傷寒解後 ， 餘熱未盡 ， 津液不足 ， 故虛羸少氣 ； 虛熱上逆 ， 故欲吐） ； 亦治傷暑發渴脈虛 。

竹葉（二把）　石膏（一斤）　人參（三兩）　甘草（炙 ， 二兩）　麥冬（一升）　半夏（半升）　粳米（半升 。 ）加姜煎 。

此手太陰 ， 足陽明藥也 。 竹葉 、 石膏之辛寒以瀉餘熱（竹葉能止喘促 、 氣逆上衝） ； 人參 、 甘草 、 麥冬 、 粳米之甘平以益肺安胃 ， 補虛生津 ； 半夏之辛溫以豁痰止嘔 ； 故去熱而不損其真 ， 導逆而能益其氣也 。

又方 ： 竹葉　石膏　木通　薄荷　桔梗　甘草 ， 亦名竹葉石膏湯 ： 治胃實火盛而作渴（李士材曰 ： 陽明外實則用柴葛以解肌 ； 陽明內實則用承氣以攻下 ； 此云胃實 ， 非有停滯 ， 但陽焰勝耳 。 火旺則金困 ， 故以竹葉瀉火 ， 以桔梗救金 ， 薄荷升火於上 ， 木通泄火於下 ， 甘草 、 石膏直入戊土而清其中 ， 三焦火平則炎蒸退 ， 而津液生矣） 。

升陽散火湯

（東垣）

治肌熱表熱 ， 四肢發熱 ， 骨髓中熱 ， 熱如火燎 ， 捫之烙手 ， 此病多因血虛得之 ； 及胃虛過食冷物 ， 抑遏陽氣於脾土 ， 並宜服此（脾主四肢 ， 四肢熱即五心煩熱也 ； 火性上行 ， 若鬱而不達 ， 則反以銷爍真陰 ， 而肌膚筋骨皆為之熱也 ； 若飲食填塞至陰 ， 則清陽不得上行 ， 故不能傳化也 。 經曰 ： 火鬱發之） 。

柴胡（八錢）　防風（二錢五分）　葛根　升麻　羌活　獨活　人參　白芍（五錢）　炙甘草（三錢）　生甘草（二錢 。 ）每服五錢 ， 加薑 、 棗煎 。

此手足少陽藥也 。 柴胡以發少陽之火 ， 為君 ； 升葛以發陽明之火 ， 羌防以發太陽之火 ， 獨活以發少陰之火 ， 為臣 ； 此皆味薄氣輕 ， 上行之藥 ， 所以升舉其陽 ， 使三焦暢遂 ， 而火邪皆散矣 。 人參 、 甘草益脾土而瀉熱 ， 芍藥瀉脾火而斂陰 ， 且酸斂甘緩 ， 散中有收 ， 不致有損陰氣 ， 為佐使也（吳鶴皋曰 ： 經曰 ： 少火生氣 。 天非此火不能生物 ， 人非此火不能有生 ， 揚之則光 ， 遏之則滅 ， 今為飲食抑遏 ， 則生道幾乎息矣 ； 使清陽出上竅 ， 則濁陰自歸下竅 ， 而飲食傳化 ， 無抑遏之患矣 ； 東垣聖於脾胃 ， 治之必主升陽 ， 俗醫知降而不知升 ， 是撲其少火也 ， 安望其衛生耶 ； 又云 ： 古人用辛散者必用酸收 ， 故桂枝湯中亦用芍藥 ， 猶兵家之節制也） 。

本方除人參 、 獨活 ， 加蔥白 ， 名火鬱湯 ： 治同（火鬱者 ， 內熱外寒 ， 脈沉而數 ， 火鬱無焰 ， 故外寒 ； 沉為在裡 ， 沉而數 ， 知為內熱也） 。

節庵升陽散火湯 ： 人參　白朮　茯神　甘草　陳皮　麥冬　當歸　芍藥　柴胡　黃芩 。 加薑 、 棗 ， 金器煎 。 治傷寒叉手冒心 ， 尋衣摸床 ， 譫語昏沉 ， 不省人事（節庵曰 ： 俗醫不識 ， 誤認風證 ， 不知此乃肝熱乘肺 ， 元氣虛衰 ， 不能主持 ， 名撮空證 ， 小便利者可治 。 有痰加姜炒半夏 ； 大便燥實 、 譫語發渴 ， 加大黃 ； 泄瀉加白朮 、 升麻 。 陽虛 ， 故叉手自冒其心 ； 熱昏其神 ， 故尋衣摸床 ； 小便利則肺氣猶降 ， 膀胱猶能化氣 ， 而腎水未枯 ， 故可治 。 昂按 ： 此病非升散之證 ， 方中僅柴胡一味 ， 難盡升散之名 ， 而節庵以此名方 ， 何歟） 。

涼膈散

（ 《 局方 》 ）

治心火上盛 ， 中焦燥實 ， 煩躁口渴 ， 目赤頭眩 ， 口瘡唇裂 ， 吐血衄血 ， 大小便秘 ， 諸風瘛瘲 ， 胃熱發斑發狂 ； 及小兒驚急 ， 痘瘡黑陷（上證皆上中二焦之火為之患也） 。

連翹（四兩）　大黃（酒浸） ， 芒硝　甘草（二兩）　梔子（炒黑）　黃芩（酒炒）　薄荷（一兩 。 ）為末 。 每服三錢 ， 加竹葉 、 生蜜煎（葉生竹上 ， 故治上焦） 。

此上中二焦瀉火藥也 。 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 佐以苦甘 ， 故以連翹 、 黃芩 、 竹葉 、 薄荷升散於上 ， 而以大黃 、 芒硝之猛利推蕩其中 ， 使上升下行 ， 而膈自清矣 。 用甘草 、 生蜜者 ， 病在膈 ， 甘以緩之也（李東垣曰 ： 易老法減大黃 、 芒硝 ， 加桔梗 、 竹葉 ， 治胸膈與六經之熱 ； 以手足少陽俱下胸膈 ， 同相火遊行一身之表 ， 乃至高之分 ， 故用舟楫之劑 ， 浮而上之 ， 以去胸膈六經之熱也 ， 重症用前方 ， 輕者用此方 。 喻嘉言曰 ： 按 ： 中風證大勢 ， 風木合君相二火主病 ， 古方用涼膈散居多 ， 如轉舌膏用涼膈散加菖蒲 、 遠志 ， 活命金丹用涼膈散加青黛 、 藍根 ， 蓋風火上炎 ， 胸膈正燎原之地 ， 所以清心寧神 ， 轉舌 、 活命 、 涼膈之功居多 ， 不可以宣通腸胃輕訾之也 。 按 ： 轉舌膏散心經之蘊熱 ， 活命丹散肝經之鬱火也 。 潘思敬曰 ： 仲景調胃承氣湯 ， 後人一變加連翹 、 梔子 、 黃芩 、 薄荷 ， 謂之涼膈散 ； 至河間 ， 又變加川芎 、 歸 、 芍 、 白朮 、 防風 、 荊芥 、 麻黃 、 桔梗 、 石膏 、 滑石 ， 謂之防風通聖散是也 ； 古之複方也 。 桔梗為藥中舟楫） 。

當歸龍薈丸

（ 《 宣明 》 ）

治一切肝膽之火 ， 神志不寧 ， 驚悸搐搦 ， 躁擾狂越 ， 頭暈目眩 ， 耳鳴耳聾 ， 胸膈痞塞 ， 咽嗌不利 ， 腸胃燥澀 ， 兩脅痛引少腹 ， 肝移熱於肺而咳嗽（肝屬風木 ， 主筋 、 主怒 、 主驚 ， 故搐搦驚狂 ， 皆屬肝火 ； 目為肝竅 ， 膽脈絡於耳 ， 二經火盛 ， 故目眩耳鳴 ； 心脈挾咽歷膈 ， 腎脈貫膈循喉嚨 ， 水衰火盛 ， 故膈咽不利 ； 兩脅少腹 ， 皆肝膽經所循 ， 故相引而痛 。 五臟六腑皆有咳 ， 然必傳以與肺 ， 肝之移邪 ， 則為肝咳） ； 亦治盜汗（盜汗屬熱 ， 此與當歸六黃湯同意） 。

當歸（酒洗）　龍膽草（酒洗）　梔子（炒黑）　黃連（炒）　黃柏（炒）　黃芩（炒 ， 一兩）大黃（酒浸）　青黛（水飛）　蘆薈（五錢）　木香（二錢）　麝香（五分 。 ）蜜丸 。 薑湯下 。

此足厥陰 、 手足少陽藥也 。 肝木為生火之本 ， 肝火盛則諸經之火相因而起 ， 為病不止一端矣 。 故以龍膽 、 青黛直入本經摺之 ； 而以大黃 、 芩 、 連 、 梔 、 柏通平上下三焦之火也（黃芩瀉肺火 ， 黃連瀉心火 ， 黃柏瀉腎火 ， 大黃瀉脾胃火 ， 梔子瀉三焦火） ； 蘆薈大苦大寒 ， 氣燥入肝 ， 能引諸藥同入厥陰 ， 先平其甚者 ， 而諸經之火無不漸平矣 ； 諸藥苦寒已甚 ， 當歸辛溫 ， 能入厥陰 ， 和血而補陰 ， 故以為君 ； 少加木香 、 麝香者 ， 取其行氣通竅也 ， 然非實火不可輕投 。

龍膽瀉肝湯

（ 《 局方 》 ）

治肝膽經實火濕熱 ， 脅痛耳聾 ， 膽溢口苦 ， 筋痿陰汗 ， 陰腫陰痛 ， 白濁溲血（脅者 ， 肝膽之部也 ， 火盛故作痛 ； 膽脈絡於耳 ， 故聾 ； 肝者 ， 將軍之官也 ， 謀慮出焉 。 膽者 ， 中正之官也 ， 決斷出焉 。 膽虛故謀慮而不能決 ； 膽氣上溢 ， 故口為之苦 ； 肝主筋 ， 濕熱勝故筋痿 ； 肝脈絡於陰器 ， 故或汗 、 或腫 、 或痛 ； 白濁 、 溲血 ， 皆肝火也） 。

龍膽草（酒炒）　黃芩（炒）　梔子（酒炒）　澤瀉　木通　車前子　當歸（酒洗）　生地黃（酒炒）　柴胡　甘草（生用） 。

此足厥陰 、 少陽藥也 。 龍膽瀉厥陰之熱（肝） ， 柴胡平少陽之熱（膽） ， 黃芩 、 梔子清肺與三焦之熱以佐之 ； 澤瀉瀉腎經之濕 ， 木通 、 車前瀉小腸 、 膀胱之濕以佐之 ； 然皆苦寒下瀉之藥 ， 故用歸地以養血而補肝 ， 用甘草以緩中而不使傷胃 ， 為臣使也 。

東垣 ： 無黃芩 、 梔子 、 甘草 ， 亦名龍膽瀉肝湯 ： 治前陰熱癢臊（臭此因飲酒 ， 風濕熱合於下焦為邪 ， 厥陰肝脈絡於陰器 ， 柴胡入肝為引 ， 澤瀉 、 車前 、 木通利小便 ， 亦除臊氣 ， 所謂在下者因而竭之 ， 生地 、 龍膽苦寒以瀉濕熱 ， 肝主血 ， 當歸以滋肝血不足也） 。

一方除當歸 、 生地 、 木通 、 澤瀉 、 車前 ， 加人參 、 五味 、 天冬 、 麥冬 、 黃連 、 知母 ， 亦名龍膽瀉肝湯 ： 治筋痿攣急 ， 口苦爪枯 ； 亦治前證（加人參者 ， 扶土所以抑木 ； 用二冬 、 五味者 ， 清金亦以平木 ， 潤燥所以養筋 ； 用黃連 、 知母者 ， 上以瀉心火 ， 下以瀉腎火 ， 一為肝子 ， 一為肝母也） 。

左金丸

（又名茱連丸）

治肝火燥盛 ， 左脅作痛 ， 吞酸吐酸 ， 筋疝痞結（肝火盛 ， 則脅痛 ； 吞酸吐酸 ， 亦由肝火上干肺胃 ， 從木之化 ， 故酸 ； 厥陰之脈絡陰器 ， 寒濕干之 ， 則成筋疝 ； 肝木過盛 ， 剋制脾土 ， 則成痞結） ； 亦治噤口痢 ， 湯藥入口即吐（本方加糯米一撮 ， 濃煎 ， 但得三匙下咽 ， 即不得吐矣） 。

黃連（六兩 ， 薑汁炒）　吳茱萸（一兩 ， 鹽水泡 。 ）水丸 。

此足厥陰藥也 。 肝實則作痛 ， 心者 ， 肝之子 ， 實則瀉其子 ， 故用黃連瀉心清火 ， 為君 ， 使火不剋金 ， 金能制木 ， 則肝平矣 ； 吳茱辛熱 ， 能入厥陰肝 ， 行氣解鬱 ， 又能引熱下行 ， 故以為反佐 ； 一寒一熱 ， 寒者正治 ， 熱者從治（以熱治熱 ， 從其性而治之 ， 亦曰反治） ， 故能相濟以立功也 。 肝居於左 ， 肺處於右 ， 左金者 ， 謂使金令得行於左而平肝也李（東垣曰 ： 病機曰 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 此上焦受外來客邪也 。 以雜病論之 ， 嘔吐酸水者 ， 甚則酸水浸其心 ， 次令牙酸不能相對 ， 以大辛熱劑療之必減 ， 若以病機作熱攻之 ， 誤矣 。 或問吞酸 《 素問 》 以為熱 ， 東垣以為寒 ， 何也 ， 丹溪曰 ： 吐酸與吞酸不同 ， 吐酸 ， 吐出酸水如醋 ， 平時津液隨上升之氣鬱而成積 ， 濕中生熱 ， 故隨木化 ， 遂作酸味 ， 非熱而何 ； 其有郁之久伏於腸胃之間 ， 咯不得上 ， 咽不得下 ， 肌表得風寒 ， 則內熱愈郁 ， 而酸味刺心 ， 肌表溫暖 ， 腠理開發 ， 或得香熱湯丸 ， 津液得行 ， 亦可暫解 ， 非寒而何 。《 素問 》 言熱 ， 言其本也 ； 東垣言寒 ， 言其末也 。 余嘗治吞酸用黃連茱萸制炒 ， 隨時令選為佐使 ， 蒼朮 、 茯苓為輔 ， 湯浸蒸餅為丸吞之 ， 仍教糲食蔬果自養 ， 則病易安 。 丹溪之論 ， 亦未暢盡 ， 總之 ， 此證有寒有熱 ， 不可執一 。 戴氏曰 ： 房勞腎虛之人 ， 胸膈多有隱痛 ， 此腎虛不能納氣 ， 氣虛不能生血之故 ， 氣與血猶水也 ， 盛則流暢 ， 虛則鮮有不滯者 ， 所以作痛 ， 宜破故紙之類補腎 ， 芎歸之類補血 ， 若作尋常脅痛治 ， 則殆矣） 。

本方加炒芩 、 蒼朮 、 陳皮 ， 亦名茱連丸 ： 治同 。 本方加芍藥等分 ， 為丸 ， 名戊己丸 ： 治熱痢熱瀉（熱瀉者 ， 糞黃肛澀也 。 戊為胃土 ， 己為脾土 ， 加芍藥伐肝瀉木 ， 使不克脾土） 。 本方除吳茱萸 ， 加附子一兩 ， 名連附六一湯 ： 治胃脘痛 ， 寒因熱用也 。 本方用黃連一味 ， 吳茱萸湯浸一宿 ， 為丸 ， 名抑青丸 ： 大瀉肝火 ， 治左脅作痛 。 單黃連煎服 ， 名瀉心湯 ： 治心熱 。

瀉青丸

（錢乙）

治肝火鬱熱 ， 不能安臥 ， 多驚多怒 ， 筋痿不起 ， 目赤腫痛（肝屬風木 ， 木盛生火 ， 故發熱多甚於寅卯木旺之時 ； 按之在肉之下 、 骨之上 ， 為肝熱 ； 肝膽之經 ， 行於兩脅 ， 風火干之 ， 故臥不安 ； 肝在志為怒 ， 故多怒 ； 肝虛膽怯 ， 故多驚 ； 肝主筋 ， 逢熱則縱 ， 故痿 ； 目為肝竅 ， 風熱發於目 ， 故腫痛） 。

龍膽草　山梔（炒黑）　大黃（酒蒸）　川芎　當歸（酒洗）　羌活　防風 ， 等分 。 蜜丸 。 竹葉湯下 。

此足厥陰 、 少陽藥也 。 肝者 ， 將軍之官 ， 風淫火熾 ， 不易平也 ， 龍膽 、 大黃苦寒味厚 ， 沉陰下行 ， 直入厥陰而散瀉之 ， 所以抑其怒而折之使下也 ； 羌活氣雄 ， 防風善散 ， 並能搜肝風而散肝火 ， 所以從其性而升之於上也 ； 少陽火鬱多煩躁 ， 梔子能散三焦鬱火 ， 而使邪熱從小便下行 ； 少陽火實多頭痛目赤 ， 川芎能上行頭目而逐風邪 ， 且川芎 、 當歸乃血分之藥 ， 能養肝血而潤肝燥（血虛故肝燥 ， 肝燥故多怒多驚） ， 又皆血中氣藥 ， 辛能散而溫能和 ， 兼以培之也 。 一瀉 、 一散 、 一補 ， 同為平肝之劑 ， 故曰瀉青 。 五臟之中 ， 惟肝常有餘 ， 散之即所以補之 ， 以木喜條達故也 。 然必壯實之人 ， 方可施用（餘子容曰 ： 時醫多執肝常有餘之說 ， 舉手便云平肝 。 按 ：《 聖濟經 》 云 ： 原四時之所化始於木 ， 究十二經之所養始於春 ， 女子受娠一月 ， 是厥陰肝經養之 ， 肝者乃春陽發動之始 ， 萬物生化之源 ， 故戒怒養陽 ， 使先天之氣 ， 相生於無窮 ， 是攝生之切要也 ， 不可泥於前說 。 昂按 ： 此說本之 《 內經 》， 六節臟象論曰 ： 所謂得五行四時之勝 ， 各以氣命其臟 ， 求其勝也 ， 皆歸始春 ， 蓋春屬肝木 ， 乃吾身升生之氣 ， 此氣若有不充 ， 則四臟何所稟承 ； 如春無所生 ， 則夏長秋收冬藏者何物乎 ； 五行之中 ， 惟木有發榮暢茂之象 ， 水火金土皆無是也 ， 花葉蒨蔥 、 豔麗而可愛 ， 結果成實 ， 食之以全生 ， 皆此木也 ， 使天地而無木 ， 則世界暗淡其無色矣 ， 由是言之 ， 培之養之 ， 猶恐不暇 ， 而尚欲翦之伐之乎 。 故養血和肝 ， 使火不上炎 ， 則心氣和平 ， 而百骸皆理 ， 不特養身之要道 ， 亦養德之切務也 。 昂又按 ： 世醫多雲肝有瀉無補 ， 不知六味地黃丸 、 七寶美髯丹等劑 ， 皆補肝之藥也 ， 人特習而不察耳 。《 外臺秘要 》 曰 ： 五行 、 五臟皆互相生 ， 肝雖處中 ， 而為臟首 ， 位在甲乙 ， 懷養懷仁 ， 故應春而生也 ， 為心之母 ， 餘臟循次而生焉 ； 心為主 ， 主神 ， 四臟為四鄙 ， 四鄙有憂 ， 主必懷憂 ， 四鄙和平 ， 則主有悅 ， 悅則營衛不錯 ， 憂則經絡患生 ， 心不受邪 ， 所病者惟憂樂能致也 ； 肺為風府 ， 呼吸之門 ， 諸臟紊亂 ， 氣息皆形 ， 誰能出不由戶耳 ， 若風熱盛 ， 心憂則頭痛 ， 過憂則心煩 ， 寒盛必熱 ， 熱盛必寒 ， 倚伏之道也 ， 但平風熱 ， 抑狂邪 ， 而營衛自然通泰矣） 。

瀉黃散

治脾胃伏火 ， 口燥唇乾 ， 口瘡口臭 ， 煩渴易飢 ， 熱在肌肉（口為脾竅 ， 唇者 ， 脾之外候 ， 口燥干 ， 口瘡口臭 ， 皆屬脾火 ； 脾熱故煩渴易飢 ， 病名中消 ； 脾主肌肉 ， 故熱在肉分 ， 輕按重按皆不熱 ， 不輕不重乃得之 ； 遇夜尤甚者 ， 為脾熱實熱 ， 宜此湯及調胃承氣 ； 虛熱宜補中益氣湯 。 按 ： 面上熱 ， 身前熱 ， 一身盡熱 ， 狂而妄言妄見 ， 皆足陽明 ； 肩背熱 ， 及足外廉脛踝 ， 後熱 ， 皆足太陽 ； 口熱舌乾 ， 中熱而喘 ， 足下熱而痛 ， 皆足少陰 ； 肩上熱 ， 項似拔 ， 耳前熱若寒 ， 皆手太陽 ； 身熱膚痛 ， 手少陰 ； 灑淅寒熱 ， 手太陰 ； 掌中熱 ， 手太陰 、 少陰 、 厥陰 ； 熱而筋縱不收 、 陰痿 ， 足陽明 、 厥陰 。 又曰 ： 胃居臍上 ， 胃熱而臍以上熱 ； 腸居臍下 ， 腸熱則臍以下熱 ； 肝膽居脅 ， 肝膽熱則脅亦熱 ； 肺居胸背 ， 肺熱則胸背亦熱 ； 腎居腰 ， 腎熱則腰亦熱 ； 可類推也 。 ）

防風（四兩）　藿香（七錢）　山梔（炒黑 ， 一兩）　石膏（五錢）　甘草（二錢 。 ）為末 ， 微炒香 ， 蜜酒調服 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 山梔清心肺之火 ， 使屈曲下行 ， 從小便出 ； 藿香理脾肺之氣 ， 去上焦壅熱 ， 辟惡調中 ； 石膏大寒瀉熱 ， 兼能解肌 ； 甘草甘平和中 ， 又能瀉火 ； 重用防風者 ， 取其升浮能發脾中伏火 ， 又能於土中瀉木也（木盛剋土 ， 防風能散肝火 。 吳鶴皋曰 ： 或問脾中伏火 ， 何以不用黃連 ， 余曰 ： 燥矣 。 又問既惡燥 ， 何以用防風 ， 余曰 ： 東垣有言 ， 防風乃風藥中潤劑也 。 李東垣曰 ： 瀉黃散非瀉脾也 ， 脾中瀉肺也 ； 實則瀉其子 ， 以脾為生肺之上源 ， 故用石膏 、 梔子之類 。 ）

錢乙瀉黃散 ： 白芷　防風　升麻　枳殼　黃芩（錢半）　石斛（一錢二分）　半夏（一錢）　甘草（七分 。 ）治同前證 ； 或唇口皺瞤皴裂（脾之華在唇 。 瞤 ， 動也 ， 風也 ； 皴裂 ， 火也 。 白芷 、 升麻皆陽明藥 ， 防風祛風而散脾火 ， 燥在唇口 ， 故從其性而升發之也 ； 黃芩瀉中上之熱 ， 枳殼利中上之氣 ， 半夏能燥能潤 ， 發表開鬱 ， 石斛清脾平胃 、 退熱補虛 ， 甘草和脾 ， 兼能瀉火 ， 亦火鬱發之之義也 。 治口病諸藥 ： 脾熱則口甘 ， 生地 、 芍藥 、 黃連瀉脾 ， 神麯萊菔消食鬱 ； 肝熱則口酸 ， 黃連 、 龍膽瀉肝 ； 心熱則口苦 ， 柴胡 、 龍膽 、 黃芩 、 黃連瀉心 ； 肺熱則口辛 ， 黃芩 、 梔子瀉肺 ； 芍藥瀉脾 ， 麥冬清心 ； 腎熱則口咸 ， 知母 、 烏鰂骨瀉腎 ； 胃熱則口淡 ， 茯苓 、 白朮 ， 半夏 、 生薑燥脾勝濕 ； 口澀 ， 黃芩瀉火 ， 葛根生津 ， 防風 、 薄荷疏風 ， 栝蔞 、 茯苓行痰 。 ）

清胃散

（東垣）

治胃有積熱 ， 上下牙痛 ， 牽引頭腦 ， 滿面發熱 ， 其牙喜寒惡熱 ； 或牙齦潰爛 ， 或牙宣出血 ， 或唇口頰腮腫痛（足陽明胃脈循鼻外 ， 入上齒中 ， 俠口環唇 ， 循頰車 ， 上耳前 ， 主上牙齦 ， 喜寒飲而惡熱 ： 手陽明大腸脈上頸貫頰 ， 入下齒 ， 俠口 ， 主下牙齦 ， 喜熱飲而惡寒 。 足陽明別絡腦 ， 故腦痛 ； 陽明之脈營於面 ， 故面熱 ； 二經熱盛 ， 故唇口齒頰病而腫痛也 ； 齒為骨屬腎 ； 牙宣 、 牙齦出血或齒縫出血也 ， 亦名齒衄 ， 乃腎病 ； 若血多而湧出不止 ， 為陽明熱盛 ， 以陽明多氣多血也 ； 唇屬脾胃大腸經 ， 燥則干 ， 熱則裂 ， 風則瞤 ， 寒則揭 ； 若腫皴裂如蠶繭 ， 名曰繭唇 ； 唇舌者 ， 肌肉之本也 ， 人中平滿者 ， 為唇反 ， 唇反者肉先死 。 ）

生地黃　牡丹皮　黃連　當歸　升麻 。 一方加石膏 。

此足陽明藥也 。 黃連瀉心火 ， 亦瀉脾火 ， 脾為心子 ， 而與胃相表裡者也 ； 當歸和血 ， 生地 、 丹皮涼血 ， 以養陰而退陽也 ； 石膏瀉陽明之大熱 ， 升麻升陽明之清陽 ， 清升熱降 ， 則腫消而痛止矣（薛新甫曰 ： 濕熱盛而牙痛者 ， 承氣湯 ， 輕者清胃散 ； 大腸熱而齦腫痛者 ， 清胃散 ， 甚者調胃湯 ； 六鬱而痛者 ， 越鞠丸 ； 中氣虛而痛者 ， 補中益氣湯 ； 思慮傷脾而痛者 ， 歸脾湯 ； 腎經虛熱而痛者 ， 六味丸 ； 腎經虛寒而痛者 ， 還少丹 ， 重則八味丸 ； 其屬風熱者 ， 獨活散 、 茵陳散 ； 風寒入腦者 ， 羌活附子湯 ； 當臨時制宜 。 附 ： 獨活散 ： 獨活 、 羌活 、 川芎 、 防風各五錢 ， 細辛 、 荊芥 、 薄荷 、 生地各二錢 。 每服三錢 。 ）

甘露飲

（ 《 局方 》 ）

治胃中濕熱 ， 口臭喉瘡 ， 齒齦宣露 ， 及吐衄齒血（胃之竅在口 ， 其脈上齒俠鼻 ， 濕熱內盛 ， 故口臭口瘡 ； 陽熱怫鬱胃中 ， 越出於口鼻 ， 故吐血衄血 ； 齒屬少陰腎 ， 齦屬陽明胃 ， 二經有熱 ， 則齒齦齒縫出血 ， 名齒衄 ， 或牙齦袒脫 ， 齒齦宣露也 。 ）

生地黃　熟地黃　天冬　麥冬　石斛　茵陳　黃芩　枳殼　枇杷葉　甘草 ， 等分 。 每服五錢 。 一方加桂苓 ， 名桂苓甘露飲 。《 本事方 》 加犀角 ， 云如此甚有道理（犀角涼心瀉肝 ， 清胃中大熱 。 ）

此足陽明 、 少陰藥也 。 煩熱多屬於虛 ， 二地 、 二冬 、 甘草 、 石斛之甘 ， 治腎胃之虛熱 ， 瀉而兼補也 ； 茵陳 、 黃芩之苦寒 ， 折熱而去濕 ； 火熱上行為患 ， 故又以枳殼 、 枇杷葉抑而降之也 。

河間桂苓甘露飲 ： 滑石（四兩）　石膏　寒水石　甘草（各二兩）　白朮　茯苓　澤瀉（各一兩）　豬苓　肉桂（各五錢 。 ）每服五錢 。 治中暑受濕 ， 引飲過多 ， 頭痛煩渴 ， 濕熱便秘（此亦五苓 、 六一之合劑也 ， 以清六腑之熱 。 ）張子和去豬苓 ， 減三石一半 ， 加人參 、 乾葛（各一兩） ， 藿香（五錢 ， ）木香（一分 。 ）每服三錢 。 亦名桂苓甘露飲 ： 治伏暑煩渴 ， 脈虛水逆（渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名水逆 。 ）

瀉白散

（錢乙）

治肺火皮膚蒸熱 ， 灑淅寒熱 ， 日晡尤甚 ， 喘嗽氣急（皮膚蒸熱 ， 肺主皮毛也 ； 灑淅寒熱 ， 邪在膚腠也 ； 日晡尤甚 ， 金旺於酉也 ； 肺苦氣上逆 ， 故咳嗽喘急 ； 輕按即得 ， 重按全無 ， 是熱在皮毛 ； 日西尤甚 ， 為肺熱 。 ）

桑白皮　地骨皮（一錢）　甘草（五分）　粳米（百粒 。 ）易老加黃連 。

此手太陰藥也 ， 桑白皮甘益元氣之不足 ， 辛瀉肺氣之有餘 ， 除痰（止嗽性善行水瀉火 ， 故能除痰 ， 痰除則嗽止 ； ）地骨皮寒瀉肺中之伏火 ， 淡泄肝腎之虛熱 ， 涼血退蒸（肝木盛能生火 ， 火盛則剋金 ； 腎為肺子 ， 實則瀉其子 ； ）甘草瀉火而益脾 ， 粳米清肺而補胃（土為金母 ， 虛則補其母 ， ）並能瀉熱從小便出 。 肺主西方 ， 故曰瀉白（李時珍曰 ： 此瀉肺諸方之準繩也 。 瀉白散瀉肺經氣分之火 ， 黃芩一物湯 、 丹溪清金丸 ， 瀉肺經血分之火 。 清金丸 ， 即黃芩炒為末 ， 水丸 。 ）

本方加人參 、 五味 、 茯苓 、 青皮 、 陳皮 ， 名加減瀉白散（東垣 ： ）治咳嗽喘急嘔吐 。 本方加知母 、 黃芩 、 桔梗 、 青皮 、 陳皮 ， 亦名加減瀉白散 《 寶鑑 》： 治咳而氣喘 ， 煩熱口渴 ， 胸膈不利 。 本方除甘草 、 粳米 ， 加黃芩 、 知母 、 麥冬 、 五味 、 桔梗 ， 亦名加減瀉白散（羅謙甫）治過飲傷肺 ， 氣出腥臭 ， 唾涕稠黏 ， 嗌喉不利 ， 口苦幹燥（原文云 ： 桑皮 、 地骨味苦微寒 ， 降肺中伏火 ， 而補氣為君 ； 黃芩 、 知母苦寒 ， 治氣出腥臭 ， 清肺利氣為臣 ； 五味酸溫以收肺氣 ， 麥冬苦寒治唾涕稠黏 、 口苦幹燥 ， 為佐 ； 桔梗辛溫輕浮 ， 治痰逆 ， 利咽膈 ， 為使也 。 ）

導赤散

（錢乙）

治小腸有火 ， 便赤淋痛 ， 面赤狂躁 ， 口糜舌瘡 ， 咬牙口渴（心與小腸相表裡 ， 心熱則小腸亦熱 ， 故便赤淋痛 。 心屬君火 ， 是五臟六腑火之主 ， 故諸經之熱皆應於心 ： 面赤煩躁 ， 咬牙口渴 ， 皆為心熱也 ； 舌為心苗 ， 若心火上炎 ， 熏蒸於口 ， 則口糜舌瘡 ； 輕手按皮毛之下 、 肌肉之上則熱 ， 日中尤甚 ， 是熱在血脈 ， 為心熱 。 朱丹溪曰 ： 五臟各有火 ， 五志激之 ， 其火隨起 ， 若諸寒病必身犯寒氣 ， 口食寒物 ， 非若諸火病自內作者 。 ）

生地黃　木通　甘草梢　淡竹葉 ， 等分 。 煎 。

此手少陰 、 太陽藥也 。 生地涼心血 ， 竹葉清心氣（葉生竹上 ， 故清上焦 ， ）木通降心火 ， 入小腸（君火宜木通 ， 相火宜澤瀉 ， 行水雖同 ， 所用各別 。 君 ， 心火也 ； 相 ， 腎火也 ， ）草梢達莖中而止痛（便赤淋痛 ， ）以共導丙丁之火 ， 由小水而出也（小腸為丙火 ， 心為丁火 。 心熱泄小腸 ， 釜底抽薪之義也 。 易老用導赤散合五苓散 ， 治口糜神效 ， 經曰 ： 膀胱移熱於小腸 ， 膈腸不便 ， 上為口糜 。 亦有用理中湯加附子者 ， 因脾胃虛衰之火 ， 被逼上炎 ， 故用參朮甘草補其土 ， 姜附散其寒 ， 則火得所助 ， 接引退舍矣 。《 綱目 》 曰 ： 心氣熱則上竄 ， 宜導赤散 ； 腎氣虛則下竄 ， 宜地黃丸 。 ）

蓮子清心飲

（ 《 局方 》 ）

治憂思抑鬱 ， 發熱煩躁 ： 或酒食過度 ， 火盛剋金 ， 口苦咽乾 ， 漸成消渴 ， 遺精淋濁 ， 遇勞即發 ， 四肢倦怠 ， 五心煩熱 ， 夜靜晝甚 ； 及女人崩帶（煩躁 、 遺精 、 淋濁者 ， 心虛而有熱也 ； 心火妄動 ， 則不能下交於腎 ， 故元精失守也 ； 遇勞則發為勞淋 ， 勞則動其心火也 ； 晝偏熱者 ， 陽虛也 ； 崩中由損傷衝任 ， 氣血俱虛 ， 經曰 ： 陰虛陽搏 ， 謂之崩 。 由陰虛而陽搏之 ， 血得熱而妄行也 ； 帶者 ， 病本於帶脈而得名 ， 赤屬血 ， 白屬氣 ， 由陰虛陽竭 ， 榮氣不升 ， 衛氣下陷 ， 或濕痰濕熱蘊積而下流也 。 ）

石蓮肉　人參　黃耆　茯苓　柴胡（三錢）　黃芩（炒）　地骨皮　麥冬　車前子　甘草（炙 ， 二錢 。 ）空心服 。

此手足少陰 、 足少陽 、 太陰藥也 。 參耆甘草所以補陽虛而瀉火（東垣曰 ： 參耆甘草 ， 瀉火之聖藥） ， 助氣化而達州都（膀胱也 ， 氣化則能出） ； 地骨退肝腎之虛熱 ， 柴胡散肝膽之火邪 ， 黃芩 、 麥冬清熱於心肺上焦 ， 茯苓 、 車前利濕於膀胱下部 ， 中以石蓮清心火而交心腎 ， 則諸證悉退也 。

導赤各半湯

（節庵）

治傷寒後心下不硬 ， 腹中不滿 ， 二便如常 ， 身無寒熱 ， 漸變神昏不語 ； 或睡中獨語 ， 目赤口乾 ， 不飲水 ， 與粥則咽 ， 不與勿思 ， 形如醉人 ， 名越經證（傷寒不硬不滿 ， 二便如常 ， 病不在腑也 ； 神昏睡語 ， 不思食 ， 形如醉人 ， 此邪熱傳手少陰心 ， 心火上而逼肺也 ； 邪熱入里 ， 故目赤舌乾 ； 邪熱在陰 ， 故不渴 。 此證自足而傳手經 ， 故曰越經） 。

黃連　黃芩　犀角　知母　山梔　滑石　麥冬　人參　甘草　茯神 。 加燈心 、 薑 、 棗煎 。

此手少陰 、 太陰 、 太陽藥也 。 陳來章曰 ： 熱入心經 ， 涼之以黃連 、 犀角 、 梔子 ： 心移熱於小腸 ， 泄之以滑石 、 甘草 、 燈心 ； 心熱上逼於肺 ， 清之以黃芩 、 梔子 、 麥冬 ； 然邪之越經而傳於心者 ， 以心神本不足也 ， 故又加人參 、 茯神以補之（昂按 ： 傷寒傳邪手足 ， 原無界限 ， 故仲景亦有瀉心數湯 ； 而麻黃 、 桂枝 ， 先正以為皆肺藥也 ， 此湯瀉心肺之邪熱 ， 從小腸膀胱出 ， 故亦曰導赤 。 其與瀉心異者 ， 以無痞硬之證也） 。

普濟消毒飲

（東垣）

治大頭天行 ， 初覺憎寒體重 ， 次傳頭面腫盛 ， 目不能開 ， 上喘 ， 咽喉不利 ， 口渴舌燥（俗云 ： 大頭天行 ， 親戚不相訪問 ， 染者多不救 。 泰和間多有病此者 。 醫以承氣加藍根下之 ， 稍緩 ， 翌日如故 ， 下之又緩 ， 終莫能愈 ， 漸至危篤 。 東垣視之曰 ： 夫身半以上 ， 天之氣也 ， 身半以下 ， 地之氣也 ， 此邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭而為腫盛 ， 以承氣瀉胃中之實熱 ， 是為誅伐無過 ， 病以適至其所為 ， 故遂處此方 ， 全活甚眾 ， 遂名普濟消毒飲子） 。

黃芩（酒炒）　黃連（酒炒 ， 五錢）　陳皮（去白）　甘草（生用）　玄參（二錢）　連翹　板藍根　馬勃　鼠黏子　薄荷（一錢）　殭蠶　升麻（七分）　柴胡　桔梗（二錢 。 ）為末 。 湯調 ， 時時服之 。 或蜜拌為丸 ， 噙化 。 一方無薄荷 ， 有人參三錢 。 亦有加大黃治便秘者 ， 或酒浸 ， 或煨用 。

此手太陰 、 少陰 、 足少陽 、 陽明藥也 。 芩連苦寒 ， 瀉心肺之熱 ， 為君 ； 玄參苦寒 ， 橘紅苦辛 ， 甘草甘寒 ， 瀉火補氣 ， 為臣 ； 連翹 、 薄荷 、 鼠黏辛苦而平 ， 藍根甘寒 ， 馬勃 、 殭蠶苦平 ， 散腫消毒定喘 ， 為佐 ； 升麻 、 柴胡苦平 ， 行少陽陽明二經之陽氣不得伸 ， 桔梗辛溫 ， 為舟楫 ， 不令下行 ， 為使也（此解本之東垣 ， 而稍加刪潤 。 然 《 十書 》 中無此方 ， 見於 《 準繩 》 ） 。

清震湯

（河間）

治雷頭風 ， 頭面疙瘩腫痛 ， 憎寒壯熱 ， 狀如傷寒（一雲頭如雷鳴 ， 風動作聲也 。 李東垣曰 ： 病在三陽 ， 不可過用寒藥重劑誅伐無過 ， 處清震湯治之 。 三陽之氣 ， 皆會於頭額 ； 從額至顛 ， 絡腦後者屬太陽 ； 從額至鼻下面者屬陽明 ； 從頭角下耳中 、 耳之前後者屬少陽） 。

升麻　蒼朮（五錢）　荷葉（一枚）

此足陽明藥也 。 升麻性陽 ， 味甘氣升 ， 能解百毒 ； 蒼朮辛烈 ， 燥濕強脾 ， 能闢瘴癘 ， 此 《 局方 》 升麻湯也 ； 荷葉色清氣香 ， 形仰象震震仰盂 ， 為雷 ， 述類象形以治之 ， 能助胃中清陽上行 。 用甘溫辛散藥以升發之 ， 使其邪從上越 ， 且固胃氣 ， 使邪不傳裡也 。

紫雪

（ 《 局方 》 ）

治內外煩熱不解 ， 狂易叫走 ， 發斑發黃 ， 口瘡腳氣 ， 瘴毒蠱毒 ， 熱毒藥毒 ； 及小兒驚癇 。

黃金（百兩）　寒水石　石膏　滑石　磁石（水煮 ， 三斤 。 搗 ， 煎去渣 ， 入後藥）　升麻　元參（一斤）　甘草（炙 ， 半斤）　犀角　羚羊角　沉香　木香（五兩）　丁香（一兩 ， 並搗挫入前藥汁中煎 ， 去渣 ， 入後藥）　朴硝　硝石（二斤 。 提淨入前藥汁中 ， 微火煎 ， 不住手將柳木攪 ， 候汁欲凝 ， 再加入後二味）　辰砂（三兩 ， 研細）　麝香當門子（一兩二錢 ， 研細 ， 入前藥抖勻） 。 合成 ， 退火氣 ， 冷水調服 ， 每一二錢 。《 本事方 》 無黃金 。

此手足少陰 、 足厥陰 、 陽明藥也 。 寒水石 、 石膏 、 滑石 、 硝石以瀉諸經之火 ， 而兼利水 ， 為君 ： 磁石 、 玄參以滋腎水而兼補陰 ， 為臣 ； 犀角 、 羚羊角以清心寧肝 ， 升麻 、 甘草以升陽解毒 ， 沉香 、 丁香 、 木香以溫胃調氣 ， 麝香以透骨通竅 ， 丹砂 、 黃金以鎮驚安魂 ， 瀉心肝之熱 ， 為佐使 ； 諸藥用氣 ， 硝獨用質者 ， 以其水滷結成 ， 性峻而易消 ， 以瀉火而散結也 。

人參清肌散

治午前潮熱 ， 氣虛無汗（熱發午前 ， 陽虛而陰火乘之也 ； 火燥熱鬱 ， 故無汗 。 經曰 ： 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ； 陰氣有餘 ， 為多汗身寒 ； 陰陽有餘 ， 則無汗而寒 。 按 ： 此有餘 ， 乃病邪有餘 ， 即不足也 ， 陰陽和則無病 ， 過中則皆病也 。 經又曰 ： 陽盛生外熱 ， 陰盛生內寒 ， 皆亢則為害 ， 非真陰真陽盛也） 。

人參　白朮　茯苓　甘草（炙）　半夏曲　當歸　赤芍藥　柴胡　乾葛 。 加薑 、 棗煎 。

此足少陽 、 陽明藥也 。 四君以補陽虛（參 、 朮 、 苓 、 草） ， 歸芍以調陰血 ； 半夏和胃而行痰 ， 柴葛升陽而退熱 ； 而以甘溫瀉火（甘溫能退大熱） ， 酸寒活血（汗 ， 即血也） ， 辛甘解肌（有汗宜實表 ， 無汗宜解肌） 。 此之無汗 ， 與傷寒無汗不同 ，

故但解其肌熱 ， 而不必發出其汗也 。

前藥各一兩 ， 加黃芩五錢 ， 每服三錢 ， 加薑 、 棗煎 。 名人參散（許叔微） ： 治邪熱客於經絡 ， 痰嗽煩熱 ， 頭痛目昏 ， 盜汗倦怠 ， 一切血熱虛勞（喻嘉言曰 ： 此邪熱淺在經絡 ， 未深入臟腑 ， 雖用柴葛之輕 ， 全借參朮之力 ， 以達其邪 ； 又恐邪入痰隧 ， 用茯苓 、 半夏兼動其痰 ， 合之當歸 、 赤芍 、 黃芩 ， 並治其血中之熱 ； 止用三錢為劑 ， 蓋方成知約 ， 庶敢用柴胡 、 乾葛耳 ， 此叔微一種苦心 ， 特為發之） 。

白朮除濕湯

（東垣）

治午後發熱 ， 背惡風 ， 四肢沉困 ， 小便色黃 ； 又治汗後發熱（午後發熱 ， 熱在陰分 ， 陽陷明中也 ； 背為陽 ， 腹為陰 ， 背惡風者 ， 陽不足也 ； 脾主四肢 ， 四肢沉困 ， 濕勝而脾不運也 ； 小便黃 ， 濕兼熱也 ； 汗後而熱不退 ， 陽虛也） 。

人參　赤茯苓　甘草（炙）　柴胡（五錢）　白朮（一兩）　生地黃　地骨皮　知母　澤瀉（七錢 。 ）每服五錢 。 如有刺痛 ， 加當歸七錢 ； 小便利 ， 減苓 、 瀉一半 。

此足太陰 、 少陰 、 少陽藥也 。 陽陷陰中 ， 熱在血分 ， 故以生地滋其少陰 ， 而以知母 、 地骨瀉血中之伏火也 ； 柴胡升陽以解其肌（陽陷陰中 ， 故以柴胡提出其陽） ， 苓瀉利濕兼清其熱 ， 參朮甘草益氣助脾 ， 氣足陽升 ， 虛熱自退 ， 脾運而濕亦除矣（方名除濕 ， 而治在退熱 ， 欲熱從濕中而下降也） 。

清骨散

治骨蒸勞熱（火炎水竭 ， 真陰銷鑠 ， 故肌骨之間 ， 蒸蒸而熱也 。 李東垣曰 ： 晝熱夜靜者 ， 是陽氣旺於陰分也 ； 晝靜夜熱者 ， 是陽氣下陷入陰中也 ， 名曰熱入血室 ； 晝熱夜熱 ， 是重陽無陰也 ； 當亟瀉其陽 ， 峻補其陰 。 晝病則在氣 ， 夜病則在血） 。

銀柴胡（錢半）　胡黃連　秦艽　鱉甲（童便炙）　地骨皮　青蒿　知母（一錢）　甘草（炙 ， 五分 。 ）

此足少陽 、 厥陰藥也 。 地骨皮 、 黃連 、 知母之苦寒 ， 能除陰分之熱 ， 而平之於內 ； 柴胡 、 青蒿 、 秦艽之辛寒 ， 能除肝膽之熱 ， 而散之於表 ； 鱉 ， 陰類而甲屬骨 ， 能引諸藥入骨而補陰 ； 甘草甘平 ， 能和諸藥而退虛熱也 。

石膏散

（ 《 外臺 》 ）

治勞熱骨蒸 ， 四肢微瘦 ， 有汗 ， 脈長者（勞熱之證 ， 不盡屬陰虛 ， 亦有陽邪入里 ， 傳為骨蒸 ， 令人先寒後熱 ， 漸成羸瘦者 ， 有汗 ， 胃實也 ； 脈長 ， 陽明證也） 。

石膏 。 研細 。 每夕新汲水服方寸匕 ， 取熱退為度 。

此足陽明藥也 。 石膏大寒質重 ， 能入里降火 ； 味辛氣輕 ， 能透表解肌 ； 雖寒而甘 ， 能緩脾益氣 ； 火勞有實熱者 ， 非此不為功 ，《 外臺秘要 》、《 名醫錄 》 皆載之（ 《 玄珠 》 曰 ： 五行六氣 ， 水特其一耳 ， 一水既虧 ， 豈能勝五火哉 。 醫不知邪氣未除 ， 便用補劑 ， 邪氣得補 ， 遂入經絡 ， 至死不悟 。 夫涼劑能清火養水 ， 熱劑能補火燥水 ， 理易明也 。 勞為熱證明矣 ， 尚可補乎 ； 惟無熱無積之人 ， 脈微無力 ， 方可補之 。 必察其胃中及石腎二火果虧 ， 後用補劑可也 。《 證治要訣 》 云 ： 治虛勞獨用熱藥者 ， 猶釜中無水而進火也 ； 過用冷藥者 ， 猶釜下無火而添水也 ， 非徒無益 ， 而反害之） 。

二母散

治肺勞有熱 ， 不能服補氣之劑者（肺虛挾火 ， 或咳嗽發熱 ， 陰虛已甚 ， 再服補陽之藥 ， 則火益亢而陰益虧 ， 故有雖病虛勞不能服溫補藥者） 。

知母（炒）　貝母（炒 。 等分 。 ）為末服 。 古方二母各一兩 ， 加巴霜十粒 ， 姜三片 ， 臨臥 ， 白湯嚼服 ， 治咳嗽痰喘 ， 必利下寒痰 。

此手太陰藥也 。 火旺鑠金 ， 肺虛勞熱 ， 能受溫補者易治 ， 不能受溫補者難治 ， 故又設此法滋陰 ， 用貝母化痰瀉肺火 ， 知母滋腎清肺金 ， 取其苦能泄熱 ， 寒能勝熱 ， 潤能去燥也（二母皆潤燥之藥） 。

利膈湯

（ 《 本事 》 ）

治脾肺火熱 ， 虛煩上壅 ， 咽痛生瘡（十二經脈惟足太陽在表 ， 別下項不歷膈咽 ； 余經皆循喉嚨歷膈 ， 或實熱上攻 ， 或虛火妄行 ， 痰涎結聚 ， 則成咽痛 、 咽瘡 。 實火宜升之散之 ， 若虛火宜用人參 、 薑 、 附辛熱之藥 ， 多有過服寒涼而病反甚者 。 張子和曰 ： 經何以言一陰一陽結 ， 為喉痹 ， 蓋君相二火獨勝 ， 則熱結正絡 ， 故痛且速也 ； 嗌乾嗌痛 ， 咽腫頜腫 ， 舌本強 ， 皆君火也 ； 惟喉痹急速 ， 相火也 。 君火 ， 人火也 ； 相火 ， 龍火也） 。

薄荷　荊芥　防風　桔梗　甘草　牛蒡子（炒）　人參 ， 等分 。 或為末 ， 每服二錢 。 或加殭蠶（其氣清化 ， 能散相火逆結之痰） 。

此手太陰 、 少陰藥也 。 咽痛咽瘡 ， 由於火鬱 ， 桔梗 、 甘草 ， 甘桔湯也 ， 辛苦散寒 ， 甘平除熱 ， 為清膈利咽之要藥 ； 加薄荷 、 荊 、 防以散火除風 ， 加牛蒡子以潤腸解毒 ； 火者 ， 元氣之賊 ， 正氣虛則邪火熾 ， 故又加人參以補虛退熱（喻氏曰 ： 此方清上焦壅熱 ， 全用辛涼輕清之味 ， 不用苦寒下降之藥 ， 較涼膈散更勝） 。

甘桔湯

（ 《 金匱 》 名桔梗湯）

治少陰咽痛喉痹 ， 肺癰吐膿 ， 乾咳無痰 ， 火鬱在肺（手少陰心脈挾咽 ， 足少陰腎脈循喉嚨 ， 火炎則痛 。 經曰 ： 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。 一陰 ， 少陰君火 ； 一陽 ， 少陽相火也 。 肺癰者 ，《 金匱 》 云 ： 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成難救 。 火鬱在肺 ， 則乾咳無痰） ； 亦治心臟發咳 ， 咳則心痛 ， 喉中介介如梗狀 。

甘草（二兩）　桔梗（一兩 。 ）或等分 。 王好古加法 ： 失音 ， 加訶子 ； 聲不出 ， 加半夏 ； 上氣 ， 加陳皮 ； 涎嗽 ， 加知母 、 貝母 ； 咳渴 ， 加五味 ； 酒毒 ， 加葛根 ； 少氣 ， 加人參 ： 嘔 ， 加半夏 、 生薑 ； 吐膿血 ， 加紫菀 ； 肺痿 ， 加阿膠 ； 胸膈不利 ， 加枳殼 ； 痞滿 ， 加枳實 ； 目赤 ， 加梔子 、 大黃 ； 面腫 ， 加茯苓 ； 膚痛 ， 加黃耆 ； 發斑 ， 加荊芥 、 防風 ； 痰火 ， 加牛蒡子 、 大黃 ； 不得眠 ， 加梔子（昂按 ： 觀海藏之所加 ， 而用藥之大較亦可識矣） 。

此手太陰 、 少陰藥也 。 甘草甘平 ， 解毒而瀉火 ； 桔梗苦辛 ， 清肺而利膈 ， 又能升提血氣 ， 表散寒邪 ， 排膿血而補內漏 ； 故治咽痛喉痹 ， 肺癰咳嗽 ， 取其辛苦散寒 ， 甘平除熱也（ 《 金匱 》 曰 ： 咳而胸滿振寒 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 為肺癰 ， 此湯主之 。 喻嘉言曰 ； 此上提之法 ， 乘其新起 ， 提其敗血 ， 或從唾出 ， 或從便出 ， 足以殺其毒 ， 此因胸滿振寒不渴 ， 病尚在表 ， 用此升提肺氣 ， 若勢已入里 ， 又當引之從胃入腸 ， 此法不中用矣 。《 綱目 》 曰 ： 喉痹惡寒 ， 為寒閉於外 ， 熱鬱於內 ， 忌用膽礬酸寒等劑點喉 ， 使陽郁不得伸 ； 又忌硝黃等寒劑下之 ， 使陽邪陷里 。 宜用表藥提其氣 ， 升以助陽也 ； 如不惡寒 ， 脈滑實者 ， 又當用寒劑下之 ， 酸劑收之也 。《 外臺秘要 》 曰 ： 五臟之尊 ， 心雖為主 ， 而肺居其上 ， 肺為華蓋 ， 下覆四臟 ， 合天之德 ， 通達風氣 ， 性愛溫而惡寒 ； 心火更炎 ， 上蒸其肺 ， 金被火傷 ， 則葉萎倚著於肝 ， 肝發癢則嗽 ； 因心肝虛弱不能傳於下焦 ， 遂至正陽俱躋 ， 亦成嗽矣 。 肺主皮毛 ， 遇寒則慄而粟起 ， 肺嗽因痿 ， 倚著於肝而成病 ， 由木能扣金興鳴也 ， 先養肺抑心肝虛熱 ， 和其腎則愈矣） 。

本方除桔梗 ， 名甘草湯（ 《 金匱 》 ） ： 治同 。 本方加防風 ， 名甘桔防風湯 ： 治同 。 本方加防風 、 荊芥 、 連翹 ， 名如聖湯（宋仁宗） ： 治上焦風熱 。 本方加連翹 、 薄荷 、 竹葉 、 梔子 、 黃芩 ， 名桔梗湯 ： 治上焦壅熱 ， 喉痹熱腫 。 又方 ： 桔梗 、 桑皮 、 貝母 、 栝蔞 、 當歸 、 枳殼 、 苡仁 、 防己（一作防風 。 各五分） ， 黃耆（七分） ， 杏仁 、 百合 、 甘草（各三分） ， 加姜煎 ， 亦名桔梗湯（ 《 濟生 》 ） ： 治肺癰吐膿 ， 嗌乾多渴 ； 如大便閉 ， 加大黃 ； 小便赤 ， 加木通 。 本方加訶子 ， 名訶子清音湯 ， 加童便服 ； 治中風不語（肺屬金 ， 主音 ， 金空則有聲 ， 風痰壅塞 ， 則不能言 。 訶子斂肺清痰 ， 散逆破結 ； 桔梗利肺氣 ， 甘草和元氣 ， 童便降火潤肺 ， 或加木通以利機竅也 。 足少陰腎脈俠舌本 ， 足太陰脾脈連舌本 ， 手少陰心別脈系舌本 ， 三經虛則痰涎塞其脈道 ， 舌不轉運而不能言 ； 或三脈亡血 ， 舌無血榮養而喑 。 舌喑者 ， 中風不能轉運之類 ， 而咽喉音聲如故 ； 喉喑者 ， 勞嗽失音之類 ， 而舌本則能轉運言語也） 。 本方除甘草 ， 加枳殼 ， 名枳桔湯 ： 治胸中痞塞 ， 噫氣吐酸 ， 或咳（枳殼 、 桔梗 ， 苦下氣而散痞 ， 寒消熱而除咳 。《 活人 》 云 ： 傷寒應發汗 ， 反下之 ， 遂成痞 ， 枳實理中丸最良 。 審知是痞 ， 先用枳殼湯尤妙 ， 緣桔梗 、 枳殼行氣下膈也） 。

元參升麻湯

（ 《 活人 》 ）

治發斑咽痛（發斑者 ， 陽明胃熱也 ： 咽痛者 ， 少陰相火也） 。

元參　升麻　甘草 ， 等分 。

此足陽明 、 少陰藥也 。 升麻能入陽明 ， 升陽而解毒 ； 元參能入少陰 ， 壯水以制火 ； 甘草甘平 ， 能散能和 ， 故上可以利咽 ， 而內可以散斑也 。

本方除元參 ， 加犀角 、 射干 、 黃芩 、 人參 ， 名陽毒升麻湯 ： 治陽毒發斑 ， 頭項背痛 ， 狂躁罵詈 ， 咽腫吐血 。 溫服取汗 。

消斑青黛飲

（節庵）

治傷寒熱邪傳裡 ， 裡實表虛 ， 陽毒發斑（血熱不散 ， 蒸於皮膚則為斑 ， 輕如疹子 ， 重若錦紋 ， 紫黑者熱極而胃爛也 ， 多死 。 此或因陽證投設熱藥 ， 或因下早 ， 表熱乘虛入胃 ， 或因下遲 ， 熱留胃中 ， 皆發斑 。 斑證有六 ： 曰傷寒發斑 ， 或下早 ， 或下遲也 ； 曰溫毒發斑 ， 冬時感寒 ， 至春始發也 ； 曰熱病發斑 ， 冬時感寒 ， 至夏乃發也 ； 曰時氣發斑 ， 天疫時行之氣也 ， 治略相同 ； 曰內傷發斑 ， 先因傷暑 ， 次食涼物 ， 逼其暑火浮游於表也 ， 宜加香薷 、 扁豆 ； 曰陰證發斑 ， 元氣大虛 ， 寒伏於下 ， 逼其無根失守之火 ， 上獨熏肺 ， 傳於皮膚 ， 淡紅而稀少也 ， 宜大建中湯 ， 誤投寒劑則殆矣） 。

青黛　黃連　犀角　石膏　知母　元參　梔子　生地黃　柴胡　人參　甘草 。 加薑 、 棗煎 ， 入苦酒（醋也）一匙 ， 和服 。 大便實者 ， 去人參 ， 加大黃 。

此足陽明藥也 。 發斑雖由胃熱 ， 亦諸經之火有以助之 。 青黛 、 黃連以清肝火 ， 梔子以清心肺之火 ， 元參 、 知母 、 生地以清腎火 ， 犀角 、 石膏以清胃火 ， 此皆大寒而能解鬱熱之毒者 。 引以柴胡 ， 使達肌表（柴胡清少陽相火 ； 使以薑棗 ， 以和營衛） ； 其用人參 、 甘草者 ， 以和胃也 ， 胃虛故熱毒乘虛入里 ， 而發於肌肉也 。 加苦酒者 ， 其酸收之義乎 。

玉屑無憂散

（陳無擇）

治纏喉風痹 ， 咽喉腫痛 ， 咽物有礙 ； 或風涎壅滯 ， 口舌生瘡 ， 大人酒症 ， 小兒奶癬 ， 及骨屑哽塞 。

元參　黃連　荊芥　貫眾　山豆根　茯苓　甘草　砂仁　滑石（五錢）　硼砂　寒水石（三錢 。 ）為末 。 每一錢 ， 先挑入口 ， 徐以清水嚥下 。 能除三尸 ， 去八邪 ， 闢瘟療渴（硼砂 、 玄參最能生津 ， 凡瀉火利水之藥 ， 皆能療渴 。 ）

此足陽明 、 少陰藥也 。 元參 、 黃連 、 寒水石清火 ， 貫眾 、 山豆根解毒 ， 滑石 、 茯苓利水 ， 砂仁 、 硼砂軟堅（並能消骨鯁） ， 荊芥散結 ， 甘草和中 ， 故能統治諸證也（朱丹溪曰 ： 咽痛必用荊芥 ， 虛火上炎必用玄參 。 又有陰氣大虛 ， 虛火遊行無制 ， 客於咽喉 ， 遂成咽痛 ， 脈必浮大 ， 重取必澀 ， 宜濃煎人參湯細細呷之 ， 如用清降之藥立斃） 。

香連丸

（ 《 直指 》 ）

治下痢赤白 ， 膿血相雜 ， 裡急後重（濕熱之積 ， 干於血分則赤 ， 干於氣分則白 ， 赤白兼下者 ， 氣血俱病也 。 後重裡急者 ， 氣滯不通也 。 按 ： 裡急後重 ， 有因火熱者 ， 有因氣滯者 ， 有因積滯者 ， 有因氣虛者 ， 有因血虛者 ， 當審證論治） 。

黃連（二十兩 ， ）吳茱萸（十兩同炒）　木香（四兩八錢 ， 不見火 。 ）醋糊丸 。 米飲下 。 一方等分 ， 蜜丸 。 一方加甘草八兩 ， 黃連用蜜水拌 ， 蒸曬九次 ， 入木香為丸 。

此手足陽明藥也 。 痢為飲食不節 ， 寒暑所傷 ， 濕熱蒸鬱而成 。 黃連苦燥濕 ， 寒勝熱 ， 直折心脾之火 ， 故以為君 ； 用吳茱同炒者 ， 取其能利大腸壅氣（痢乃脾病傳於大腸） ， 且以殺大寒之性也 。 裡急由於氣滯 ， 木香辛行氣 ， 溫和脾 ， 能通利三焦 ， 泄肺以平肝 ， 使木邪不克脾土 ， 氣行而滯亦去也 。 一寒一熱 ， 一陰一陽 ， 有相濟之妙 ， 經所謂熱因寒用也（痢疾初起忌用 ， 為黃連厚胃澀腸也 。《 原病式 》 曰 ： 或言下痢白為寒者 ， 誤也 ， 寒則不能消穀 ， 何由反化為膿也 。 燥郁為白 ， 屬肺金也 。 泄痢皆兼於濕 ， 濕熱甚於腸胃之內 ， 致氣液不得宣通 ， 使煩渴不止也 ； 下痢赤白 ， 俗言寒熱相兼 ， 其說尤誤 ， 寒熱異氣 ， 豈能俱甚於腸胃 ， 而同為痢乎 ， 各隨五臟之部而見其色 ， 其本則一出於熱 ， 但分淺深而已 。 或曰 ： 何故服辛熱之藥亦有愈者 ， 曰 ： 為能開發鬱結 ， 使氣液宣通 ， 流濕潤燥 ， 氣和而已 ； 莫若用辛苦寒之藥 ， 微加辛熱佐之 ， 如錢氏香連丸之類是也 。 昂按 ： 劉說固是 ， 然病亦有寒熱合邪者） 。

本方加石蓮肉 ， 治噤口痢 。 本方倍大黃 ， 治熱痢積滯 。 本方加吳茱萸 、 肉豆蔻 ， 名烏梅湯丸 、 本方加訶子 、 龍骨 ， 名黃連丸（ 《 宣明 》 ） ： 並治痢疾斷下（石蓮清心火 ， 開胃口 ； 大黃瀉胃熱 ， 蕩積滯 ； 吳茱利壅氣 ； 肉蔻 、 訶子 、 烏梅 、 龍骨 ， 皆澀大腸） 。

白頭翁湯

（仲景）

治傷寒熱利下重 ， 欲飲水者（此傷寒轉利之證也 ， 仲景見於厥陰篇 。 欲飲水與渴不同 ： 渴但津干 ； 欲水是陰分為火所灼 ， 欲得涼以解之也 ， 不可過與 。 利與痢不同 ； 利者瀉也 。 陽熱之利 ， 與陰寒不同 ； 陰利宜理中 、 四逆溫臟 ； 陽利糞色必焦黃 、 熱臭 ， 出作聲 ， 臍下必熱 ， 得涼藥則止 。《 原病式 》 曰 ： 瀉白為寒 ， 赤黃紅黑 ， 皆為熱也） 。

白頭翁（二兩）　秦皮　黃連　黃柏（三兩 。 ）

此足陽明 、 少陰 、 厥陰藥也 。 白頭翁苦寒 ， 能入陽明血分 ， 而涼血止澼 ； 秦皮苦寒性澀 ， 能涼肝益腎而固下焦（漬水色青 ， 故能入肝除熱） ； 黃連涼心清肝 ， 黃柏瀉火補水 ， 並能燥濕止利而厚腸 ， 取其寒能勝熱 ， 苦能堅腎 ， 澀能斷下也（成無己曰 ： 腎欲堅 ， 急食苦以堅之 ； 利則下焦虛 ， 故以純苦之劑堅之 。 徐可忠曰 ： 此主熱利下重 ， 乃熱傷氣 ， 氣下陷而重也 ； 陷下則傷陰 ， 陰傷則血熱 ， 雖後重而不用調氣之藥 ， 病不在氣耳 。 周揚俊曰 ： 邪傳厥陰 ， 少陽其表也 ， 臟腑相連 ， 於法禁下 ， 故但謀其去熱 ， 熱除而利自止矣） 。

腎熱湯

（ 《 千金 》 ）

治腎熱耳流膿血 ， 不聞人聲（耳為腎竅 ， 舌為心竅 ， 以舌非孔竅 ， 故心亦寄竅於耳 。 十二經中除足太陰 、 手厥陰 ， 其餘十經皆入絡耳中 。 腎治內之陰 ， 心治外之陽 ， 清淨精明之氣 ， 上走空竅 ， 而聽斯聰矣 。 若二經不調 ， 陰陽不和 ， 或煩勞陰虛 ， 或衛氣不下循經脈 ， 或得於風邪 ， 或經臟積熱 ， 或大怒氣逆 ， 或濕飲痞膈 ， 或熱聚不散 ， 流出膿血 ， 或風熱搏結 ， 成核塞耳 ， 皆令暴聾 。 宜通耳調氣安腎之劑） 。

磁石（煅紅 ， 淬七次）　牡蠣（鹽水煮 ， 煅粉）　白朮（炒 ， 五兩）　麥冬　芍藥（四兩）　甘草（一兩）　生地黃汁　蔥白（一升）　大棗（十五枚 。 ）分三服 。

此足少陰藥也 。 磁石體重 、 辛鹹 、 色黑 ， 補腎祛熱 ， 通耳明目 ， 故以為君 ； 牡蠣鹹寒 ， 軟痰破結 ； 生地大寒 ， 瀉火滋腎 ； 麥冬 、 甘草補肺清金（肺為腎母 ， 又聲屬金 。 王太僕曰 ： 肺虛則少氣不能報息而耳聾 ， 白芍酸寒 ， 平肝和血經曰 ： 肝病氣逆則耳聾不聰 。 又曰 ： 耳得血而能聽） ， 皆能生水而制火 ， 退熱而斂陰 。 白朮 、 甘草 、 大棗補脾之品 ， 益土氣正以制腎邪也土（能防水 ， 經曰 ： 頭痛耳鳴 ， 九竅不利 ， 腸胃之所生也） ； 數者皆固本之藥 ， 使精氣充足 ， 邪熱自退 。 加蔥白者 ， 以引腎氣上通於耳也 。

辛夷散

（ 《 嚴氏 》 ）

治鼻生息肉 ， 氣息不通 ， 不聞香臭（鼻為肺竅 ， 氣清則鼻通 ， 氣熱則鼻塞 。 濕熱盛甚 ， 蒸於肺門則生息肉 ， 猶濕地得熱而生芝菌也） 。

辛夷　白芷　升麻　藁本　防風　川芎　細辛　木通　甘草 ， 等分 。 為末 。 每服三錢 ， 茶調下（外用燒礬為末 ， 加硇砂少許 ， 吹鼻中 ， 能消化之） 。

此手太陰 、 足陽明藥也 。 經曰 ： 天氣通於肺 。 若腸胃無痰火積熱 ， 則平常上升 ， 皆清氣也 ； 由燥火內焚 ， 風寒外束 ， 血氣壅滯 ， 故鼻生息肉而竅窒不通也 。 辛夷 、 升麻 、 白芷辛溫輕浮 ， 能引胃中清氣上行頭腦 ； 防風 、 藁本辛溫雄壯 ， 亦能上入巔頂 ， 勝濕祛風 ； 細辛散熱破結 ， 通精氣而利九竅 ； 芎藭補肝潤燥 ， 散諸鬱而助清陽 ； 此皆利竅升清 ， 散熱除濕之藥 。 木通通中 ， 茶清寒苦 ， 以下行瀉火 ； 甘草和中 ， 又以緩其辛散也（李時珍曰 ： 肺開竅於鼻 ， 陽明胃脈俠鼻上行 ， 腦為元神之府 ， 鼻為命門之竅 ， 人之中氣不足 ， 清陽不升 ， 則頭為之傾 ， 九竅為之不利） 。

蒼耳散

（無擇）

治鼻淵（鼻流濁涕不止曰鼻淵 ， 乃風熱爍腦而液下滲也 。 經曰 ： 腦滲為涕 。 又曰 ； 膽移熱於腦 ， 則辛頞鼻淵 。 頞即山根 ， 辛頞 ， 痠痛也 。《 原病式 》 曰 ： 如以火爍金 ， 熱極則反化為水 ， 肝熱甚則出泣 ， 心熱甚則出汗 ， 脾熱甚則出涎 ， 肺熱甚則出涕 ， 腎熱甚則出唾 ， 皆火熱盛極銷爍以致之也） 。

白芷（一兩）　薄荷　辛夷（五錢）　蒼耳子（炒 ， 二錢半 。 ）為末 。 食前蔥 、 茶湯調下二錢 。

此手太陰 、 足陽明藥也 。 凡頭面之疾 ， 皆由清陽不升 、 濁陰逆上所致 。 白芷主手足陽明 ， 上行頭面 ， 通竅表汗 ， 除濕散風 ； 辛夷通九竅 ， 散風熱 ， 能助胃中清陽上行頭腦 ； 蒼耳疏風散濕 ， 上通腦頂 ， 外達皮膚 ； 薄荷泄肺疏肝 ， 清利頭目 ； 蔥白升陽通氣 ， 茶清苦寒下行 ， 使清升濁降 ， 風熱散而腦液自固矣 。