理氣之劑第七

經曰 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 又曰 ： 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 寒則氣收 ， 熱則氣泄 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 ， 思則氣結 ， 九氣不同 ， 百病皆生於氣也 。 夫人身之所恃以生者 ， 此氣耳 ， 源出中焦 ， 總統於肺 ， 外護於表 ， 內行於里 ， 周流一身 ， 頃刻無間 ， 出入升降 ， 晝夜有常 ， 曷嘗病於人哉 。 及至七情交攻 ， 五志妄發 ， 乖戾失常 ， 清者化而為濁 ， 行者阻而不通 ， 表失護衛而不和 ， 里失營運而弗順 ， 氣本屬陽 ， 及勝則為火矣 ， 河間所謂五志過極皆為火 ， 丹溪所謂氣有餘便是火也 。 人身有宗氣 、 營氣 、 衛氣 、 中氣 、 元氣 、 胃氣 、 沖和之氣 、 上升之氣 ， 而宗氣尤為主 ； 及其為病 ， 則為冷氣 、 泄氣 、 上氣 、 逆氣 、 氣虛諸變證矣 。 無病之時 ， 宜保之養之 ， 和之順之 ； 病作之時 ， 當審其何經何證 ， 寒熱虛實而補瀉之 。

補中益氣湯（東垣）

治煩勞內傷 ， 身熱心煩 ， 頭痛惡寒 ， 懶言惡食 ， 脈洪大而虛 ， 或喘或渴 ， 或陽虛自汗（宜本湯加麻黃根 、 浮小麥 ， 升 、 柴俱宜蜜水炒過 ， 欲其引參 、 耆至表 ， 故又不可缺） ， 或氣虛不能攝血 ， 或瘧痢脾虛 ， 久不能愈 ， 一切清陽下陷 ， 中氣不足之證（中者 ， 脾胃也 ， 臟腑肢體 ， 皆稟氣於脾胃 ， 飢飽勞役 ， 傷其脾胃 ， 則眾體無以稟氣而皆病矣 。 陽氣下陷 ， 則陰火上乘 ， 故熱而煩 ， 非實熱也 ； 頭者諸陽之會 ， 清陽不升 ， 則濁氣上逆 ， 故頭痛 ， 其痛或作或止 ， 非如外感頭痛不休也 ； 陽虛不能衛外 ， 故惡寒自汗 ； 氣虛故懶言 ； 脾虛故惡食 ； 脾胃虛則火上干肺故喘 ； 金受火克 ， 不能生水故渴 ； 脾虛不能統血 ， 則血妄行而吐下 ； 清陽下陷 ， 則為瀉痢 ； 氣血兩虛 ， 則瘧不止 ， 名痎瘧 。 痎 ， 老也 。 李東垣 《 內傷外感辨 》： 傷於飲食勞役七情六慾為內傷 ， 傷於風寒暑濕為外感 。 內傷發熱 ， 時熱時止 ； 外感發熱 ， 熱甚不休 ； 內傷惡寒 ， 得暖便解 ； 外感惡寒 ， 雖厚衣烈火不除 ； 內傷惡風 ， 不畏其風 ， 反畏隙風 ； 外感惡風 ， 見風便惡 ； 內傷頭痛 ， 乍痛乍止 ； 外感頭痛 ， 連痛不休 ， 直待表邪傳裡方罷 ； 內傷有濕 ， 或不作渴 ， 或心火乘肺 ， 亦作燥渴 ； 外感須二三日外表熱傳裡 ， 口方作渴 ； 內傷則熱傷氣 ， 四肢沉困無力 ， 倦怠嗜臥 ； 外感則風傷筋 ， 寒傷骨 ， 一身筋骨疼痛 ； 內傷則短氣不足以息 ； 外感則喘壅氣盛有餘 ； 內傷則手心熱 ； 外感則手背熱 。 天氣通於肺 ， 鼻者肺之外侯 ， 外感傷寒則鼻塞 ， 傷風則流涕 ， 然能飲食 ， 口知味 ， 腹中和 ， 二便如常 。 地氣通於脾 ， 口者脾之外侯 ， 內傷則懶言惡食 ， 口不知味 ， 小便黃赤 ， 大便或秘或溏 。 左人迎脈主表 ， 外感則人迎大於氣口 ； 右氣口脈主裡 ， 內傷則氣口大於人迎 。 內傷證屬不足 ， 宜溫 、 宜補 、 宜和 ； 外感證屬有餘 ， 宜汗 、 宜吐 、 宜下 。 若內傷之證 ， 誤作外感 ， 妄發其表 ， 重虛元氣 ， 禍如反掌 ， 故立補中益氣湯補之 ， 又有內傷外感兼病者 ， 若內傷重者 ， 宜補養為先 ， 外感重者 ， 宜發散為急 。 此湯惟上焦痰嘔 ， 中焦濕熱 ， 傷食膈滿者不宜服） 。

黃耆（蜜炙 。 錢半）　人參　甘草（炙 。 一錢）　白朮（土炒）　陳皮（留白）　當歸（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分 。 ）姜（三片 ， ）棗（二枚煎 。 ）如血不足者加當歸 ， 精神短少加人參 、 五味 ， 肺熱咳嗽去人參 ， 咽乾加葛根（風藥多燥 ， 葛根獨能止渴者 ， 以其能生胃中清氣 ， 入肺而生水耳） ， 頭痛加蔓荊子 ， 痛甚加川芎 ， 腦痛加藁本 、 細辛 ； 風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 加羌活 、 防風 ； 有痰加半夏 、 生薑 ； 胃寒氣滯加青皮 、 蔻仁 、 木香 、 益智 ； 腹脹加枳實 、 厚朴 、 木香 、 砂仁 ； 腹痛加白芍 、 甘草 ； 熱痛加黃連 ， 能食而心下痞加黃連 ； 咽痛加桔梗 ； 有寒加肉桂 ； 濕勝加蒼朮 ； 陰火加黃柏 、 知母 ； 陰虛去升 、 柴 ， 加熟地 、 山茱 、 山藥 。 大便秘加酒煨大黃 ； 咳嗽 ， 春加旋覆 、 款冬 ， 夏加麥冬 、 五味 ， 秋加麻黃 、 黃芩 ， 冬加不去根節麻黃 ， 天寒加乾薑 ； 泄瀉去當歸 ， 加茯苓 、 蒼朮 、 益智 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 肺者氣之本 ， 黃耆補肺固表 ， 為君 ； 脾者肺之本（土能生金 ， 脾胃一虛 ， 肺氣先絕） ， 人參 、 甘草補脾益氣 、 和中瀉火 ， 為臣（東垣曰 ： 參耆甘草 ， 瀉火之聖藥 ， 蓋煩勞則虛而生熱 ， 得甘溫以補元氣 ， 而虛熱自退 ， 故亦謂之瀉） ， 白朮燥濕強脾 ， 當時和血養陰 ， 為佐（補陽必兼和陰 ， 不然則己亢） ， 升麻以升陽明清氣（右升而復其本位） ， 柴胡以升少陽清氣（左旋而上行） ， 陽升則萬物生 ， 清升則陰濁降 ； 加陳皮者 ， 以通利其氣（陳皮同補藥則補 ， 獨用則瀉脾） ， 生薑性溫 ， 大棗甘溫 ， 用以和營衛 ， 開腠理 ， 致津液 。 諸虛不足 ， 先建其中 ， 中者何 ， 脾胃是也（李東垣曰 ： 脾胃虛者 ， 因飲食勞倦 ， 心火亢甚 ， 而乘其土位 ， 其次肺氣受邪 ， 須用黃耆 ， 而人參甘草次之 。 脾胃一虛 ， 肺氣先絕 ， 故用黃耆以益皮毛而固腠理 ， 不令自汗 ； 上喘氣短 ， 故以人參補之 ； 心火乘脾 ， 用炙草甘溫以瀉火熱而補脾元 ， 若脾胃急痛並大虛 ， 腹中急縮 ， 宜多用之 ， 中滿者減之 ； 白朮苦甘溫 ， 除胃中之熱 ， 利腰臍間血 ； 胃中清氣在下 ， 必加升麻 、 柴胡以升之 ， 引參耆甘草甘溫之氣味上升 ， 以補胃氣之散 ， 而實其表 ， 又緩帶脈之縮急 ； 氣亂於中 ， 清濁相干 ， 用去白陳皮以理之 ， 又助陽氣上升以散滯氣 ； 脾胃氣虛 ， 為陰火傷其生髮之氣 ， 營血大虧 ， 血減則心無所養 ， 致令心滿而煩 ， 病名曰悗 ， 故加甘辛微溫之劑生陽氣 。 仲景之法 ， 血虛以人參補之 ， 陽旺則能生陰血 ， 更以當歸和之 ； 少加黃柏以救腎水 ， 瀉陰中伏火 ； 如煩猶不止 ， 少加生地黃補腎水 ， 水旺則心火自降 。 李士材曰 ： 虛人感冒 ， 不任發散者 ， 此方可以代之 。 東垣曰 ： 肌熱者 ， 表熱也 ， 服此湯一二服 ， 得微汗則已 ， 非正發汗 ， 乃陰陽氣和 ， 自然汗出也 。《 準繩 》 曰 ： 凡四時傷寒 ， 通宜補散 。 故丹溪治傷寒 ， 多用補中益氣湯 ； 氣虛者四君子加發散藥 ， 血虛者四物湯加發散藥 。 東垣治風濕 ， 用補中益氣加羌活 、 防風 、 升麻 、 藁本 、 蒼朮 。 海藏治風濕 ， 無汗者用神術湯 ， 有汗者用白朮湯 ； 治剛痙神術湯加羌活 、 麻黃 ， 治柔痙白朮湯加耆 、 朮 、 桂心 ； 治中暍 ， 脈弦細芤遲者 ， 用黃耆湯 。 此皆仲景所謂辛苦之人觸冒之病 ， 傷寒是也 。《 明醫雜著 》 云 ： 發熱有數種 ， 治各不同 ， 仲景論傷寒傷風 ， 此外感也 ， 故宜發表以解散之 ， 此麻黃桂枝之義也 。 感於寒冷之月 ， 即時發病 ， 故用辛熱以勝寒 ； 如春溫之月 ， 則當變以辛涼之藥 ； 夏暑之月 ， 則當變以甘苦寒之劑 。 又有冬溫 ， 此天時不正 ， 陽氣反泄 ， 用藥不可溫熱 ； 又有寒疫 ， 卻在溫熱之時 ， 此陰氣反逆 ， 用藥不可寒涼 ； 又有溫疫 ， 沿門闔境相似者 ， 此天地之厲氣 ， 當隨時令參氣運而治 ， 宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒 。 若夫飲食勞倦 ， 為內傷元氣 ， 則真陽下陷 ， 內生虛熱 ， 故東垣發補中益氣之論 ， 用甘溫之藥 ， 大補其氣而提其下陷 ， 此用氣藥以補氣之不足也 ； 又有勞心好色 ， 內傷真陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏勝而變為火 ， 是謂陰虛火旺勞瘵之證 ， 故丹溪發陽有餘陰不足之論 ， 用四物加黃柏 、 知母 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 又有夏月傷暑之病 ， 雖屬外感 ， 卻類內傷 ， 東垣所謂清暑益氣是也 ； 又有因暑熱而過食冷物以傷其內 ， 或過取風涼以傷其外 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而致之病 ， 治宜辛熱解表 ， 辛溫理中之藥 ， 卻以傷寒治法相類者也 。 外感之與內傷 ， 寒病之與熱病 ， 氣虛之與血虛 ， 如冰炭相反 ， 治之若差 ， 則輕病必重 ， 重病必死矣 。《 醫貫 》 曰 ： 讀傷寒書而不讀東垣書 ， 則內傷不明 ， 而殺人多矣 ； 讀東垣書而不讀丹溪書 ， 則陰虛不明 ， 而殺人多矣 。 東垣 《 脾胃論 》 深明飢飽勞役發熱等證 ， 俱是內傷 ， 悉類傷寒 ， 切戒汗下 ， 以為內傷多而外感少 ， 只須溫補 ， 不必發散 ； 如外感多內傷少 ， 溫補中少加發散 ， 以補中益氣為主 ； 如內傷兼寒者 ， 加麻黃 ； 兼風者加桂枝 ； 兼暑者 ， 加黃連 ； 兼濕者 ， 加羌活 ； 實萬世無疆之利 ， 此東垣特發陽虛發熱之一門也 。 然陰虛發熱者 ， 十之六七亦類傷寒 ， 今人一見發熱 ， 則曰傷寒 ， 須用發散 ， 發散而斃 ， 則曰傷寒之法已窮 。 余嘗於陰虛發熱者 ， 見其大熱面赤 ， 口渴煩躁 ， 與六味地黃丸一大劑即愈 。 如下部惡寒足冷 ， 上部渴甚躁極 ， 或飲而反吐 ， 即加肉桂 、 五味 ， 甚則加附子冷飲 ， 以此活人多矣 ， 此丹溪發明陰虛發熱之外 ， 尚遺未盡之意也） 。

本方除當歸 、 白朮 ， 加木香 、 蒼朮 ， 名調中益氣湯（東垣） ： 治脾胃不調 ， 胸滿肢倦 ， 食少短氣 ， 口不知味（心和則舌知味） ； 及食入反出 。 本方加白芍 、 五味子 ， 亦名調中益氣湯（東垣） ： 治氣虛多汗 ， 余治同前（補中湯純用甘溫 ， 所謂勞者溫之 ， 損者溫之 ； 此加白芍 、 五味之酸 ， 以收耗散之氣 ， 有發有收 ， 此東垣 ， 別開一路 ， 以廣補中之妙者乎） 。 本方加蒼朮倍分 ， 半夏 、 黃芩各三分 ， 名參朮益胃湯（東垣） ： 治內傷勞倦 ， 燥熱短氣 ， 口渴無味 ， 大便溏黃 。 本方去白朮加草蔻 、 神麯 、 半夏 、 黃柏 ， 名升陽順氣湯東垣 ： 治飲食勞倦所傷 ， 滿悶短氣 ， 不思食 ， 不知味 ， 時惡寒（吳鶴皋曰 ： 升柴辛甘升其清 ， 清升則陽氣順矣 ； 柏皮苦寒降其濁 ， 濁降則陰氣順矣 ； 參耆甘草當歸補其虛 ， 虛補則正氣順矣 ， 半夏陳皮利其膈 ， 膈利則痰氣順矣 ； 豆蔻神麯消其食 ， 食消則穀氣順矣 。 東垣曰 ： 升麻柴胡 ， 味薄性陽 ， 引脾胃清氣行於陽道 ， 以滋春氣之和 ， 又引參耆甘草上行 ， 充實腠理 ， 使衛外為固 ， 凡補脾胃之藥 ， 多以升陽補氣名之者此也 。 又曰 ： 但言補之以辛甘溫熱之劑 ， 及味之薄者 ， 諸風藥是也 ， 此助春夏之升浮者也 ， 此便是瀉 ， 秋收冬藏之藥也 ， 在人之身乃肝心也 ； 但言瀉之以酸苦寒涼之劑 ， 並淡味滲泄之藥 ， 此助秋冬之沉降者也 ， 在人之身 ， 是肺腎也） 。 本方加炒芩 、 神麯 ， 名益胃升陽湯（東垣） ： 治婦人經水不調 ； 或脫血後食少水瀉（東垣曰 ： 脫血益氣 ， 古聖之法也 。 故先補胃氣 ， 以助生髮之氣） 。 本方加黃柏 、 生地 ， 名補中益氣加黃柏生地湯 ： 治陰火乘陽發熱晝甚 ， 自汗短氣 ， 口渴無味 。 本方加白芍 、 細辛 、 川芎 、 蔓荊 ， 名順氣和中湯（ 《 寶鑑 》 ） ： 治清陽不升 ， 頭痛惡風 ， 脈弦微細 。 本方加羌活 、 防風 、 細辛 、 川芎 ， 名調榮養衛湯（節庵） ： 治勞力傷寒 ， 身痛 ， 體熱 ， 惡寒 ， 微渴 ， 汗出 ， 身痛 ， 脈浮無力 。

烏藥順氣散

（嚴用和）

治中風偏身頑麻 ， 骨節疼痛 ， 步履艱難 ， 語言謇澀 ， 口眼喎斜 ， 喉中氣急有痰（風勝則氣壅 ， 壅於皮膚則頑麻 ， 壅於骨節則煩痛 ， 壅於經絡則語澀行難 ， 壅於口面則喎斜 ， 壅於胸喉則痰喘） 。

烏藥　橘紅（二錢）　麻黃（去節）　川芎　白芷　桔梗　枳殼（炒 。 一錢）　殭蠶（去絲嘴炒）　炮姜　甘草（炙 。 五分 。 ）加薑 、 蔥煎 。 虛汗者去麻黃 ， 加黃耆 ； 手足不能舉動 ， 加防風 、 續斷 、 威靈仙 ； 拘攣加木瓜 ； 腳氣加牛膝 、 五加皮 、 獨活 。

此手太陰 、 足厥陰藥也 。 風盛則火熾 ， 故有痰火沖逆而上 ， 此裡氣逆也 ； 然中風必由外感風寒而發 ， 內虛而外邪乘之 。 此表氣逆也 。 麻黃 、 桔梗 ， 肺家之藥 ， 發汗而祛寒 ； 川芎 、 白芷 ， 頭面之藥 ， 散風而活血（血活則風散） ； 枳桔利氣行痰（順氣正以行痰 ， 橘紅兼能發表） ； 殭蠶清化散結（蠶病風則僵 ； 得清化之氣 ， 故因以治風 ， 能散相火逆結之痰） ； 黑姜溫經通陽 ； 甘草和中瀉火 ； 烏藥能通行邪滯諸氣 。 此乃先解表氣而兼順裡氣者 ， 氣順則風散 。 風邪卒中 ， 當先治標 ， 若氣虛病久者 ， 非所宜也（厥逆痰壅 ， 口噤脈伏 ， 身溫為中風 ， 身冷為中氣 。 中風多痰涎 ， 中氣無痰涎 ， 以此為辨 。 中氣因怒而得者尤多 ，《 局方 》 用此治之 。 許學士云 ： 暴怒傷陰 ， 暴喜傷陽 ， 憂愁不已 ， 氣多厥逆 ， 往往得中氣之證 ， 不可作中風治 。 喻嘉言曰 ： 中風證多挾中氣 。 嚴用和曰 ： 人之元氣強壯 ， 外邪焉能為害 ， 必真氣先虛 ， 榮衛空疏 ， 邪乃乘虛而入 ； 若內因心情得者 ， 法當調氣 ， 不當治風 ， 外因六淫得者 ， 亦先當治氣 ， 後依所感六氣治之 ， 此良法也 ， 宜八味順氣散 ， 方用人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 陳皮 、 青皮 、 白芷 、 烏藥 ， 並不用前方桔梗 、 麻黃 、 殭蠶風藥 ， 正先治氣後治風之妙旨 ， 後人或謂不當 ， 雜入白芷 ， 不知白芷香而不燥 ， 正和榮衛之善藥也 。《 局方 》 合兩方用人參 、 白朮 、 陳皮 、 甘草 、 乾薑 、 川芎 、 厚朴 、 桔梗 、 麻黃 、 白芷 ， 更加葛根治感風頭痛鼻塞聲重 ， 尚為合宜 。《 玉機微義 》 曰 ： 嚴氏此論 ， 迥出前人 ， 其用藥則未也 ， 何也 。 四君子補脾胃藥 ， 更加白芷去手陽明經風 ， 烏藥通腎胃間氣 ， 陳皮理肺氣 ， 青皮泄肝氣 ， 若風果在於手陽明肺肝胃腎而氣實者可用 ； 但經有十二 ， 五臟之氣 ， 互有勝負 ， 此方安能盡其變乎 ， 況真氣先虛之人 ， 亦難用也） 。

蘇子降氣湯

（ 《 局方 》 ）

治虛陽上攻 ， 氣不升降 ， 上盛下虛 ， 痰涎壅盛 ， 喘嗽嘔血 ， 或大便不利（肺為氣主 ， 肺虛火盛 ， 故氣高痰湧 ， 或喘或嗽 ， 甚則嘔血也 ； 火炎津枯 ， 有升無降 ， 故大便不利 。 又有氣痛便秘 ， 用通劑而愈 ， 不通或暫通復秘 ， 因而下血者 ， 亦當順氣 ， 氣順則自通 ， 當求溫暖之劑） 。

蘇子　半夏　前胡　厚朴（姜炒）　橘紅　當歸（一錢）　甘草（炙）　肉桂（五分 。 ）加姜煎 。 一方無桂 ， 有沉香（沉香能升降諸氣 ， 溫而不燥） 。

此手太陰藥也 。 蘇子 、 前胡 、 厚朴 、 橘紅 、 半夏皆能降逆上之氣 ， 兼能祛痰 ， 氣行則痰行也 ； 數藥亦能發表 ， 既以疏內壅 ， 兼以散外寒也（風痰壅盛 ， 多挾外感） ； 當歸潤以和血 ； 甘草甘以緩中 ； 下虛上盛 ， 故又用肉桂引火歸元也（ 《 玉機微義 》 曰 ： 此散郁和中之劑 。《 準繩 》 曰 ： 口鼻出血 ， 皆由上盛下虛 ， 有升無降 ， 血隨氣升 ， 法當先順其氣 ， 氣降則血歸經矣 ， 宜蘇子降氣湯加人參 、 阿膠各一錢 ， 下養正丹 。 昂按 ： 方內多破氣發表之藥 ， 又有半夏 、 肉桂 ， 血證亦當審用 ； 養正丹 ， 金石烹煉而成 ， 尤覺非宜） 。

木香順氣湯

（東垣）

治陰陽壅滯 ， 氣不宣通 ， 胸膈痞悶 ， 腹脅脹滿 ， 大便不利（胸膈痞悶者 ， 脾胃受傷 ， 中氣不運 ， 不能升降 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹也 ； 腹脅脹滿者 ， 肝火盛也 ； 大便秘者 ， 清陽不升 ， 故濁陰不降也） 。

木香　草蔻仁（炒）　益智　蒼朮（三分）　厚朴（四分）　青皮　陳皮　半夏　吳茱萸（湯泡）　乾薑　茯苓　澤瀉（二分）　升麻　柴胡（一分）　當歸（五分）

此足太陰 、 陽明藥也 。 木香 、 厚朴 、 青皮 、 陳皮辛能行氣 ， 兼能平肝 ； 草蔻 、 益智香能舒脾 ； 蒼朮 、 半夏燥能勝濕 ； 乾薑 、 吳茱溫能散寒 ； 升柴之輕以升其陽 ； 苓瀉之淡以泄其陰 。 蓋脾為中樞 ， 使中樞運轉 ， 則清升濁降 ， 上下宣通 ， 而陰陽得位矣 。 然皆氣藥 ， 恐其過燥 ， 故重用當歸以濡其血 ， 共成益脾消脹之功也 。

四磨湯

（嚴氏）

治七情氣逆 ， 上氣喘急 ， 妨悶不食（怒則氣上 ， 思則氣結 ， 憂愁不已 ， 氣多厥逆 ， 重則眩僕 ， 輕則上氣喘急 ， 滿悶妨食） 。

檳榔　沉香　烏藥　人參 。 等分 ， 濃磨煎三四沸 ， 溫服 。 一方人參易枳殼 。 一方去人參 ， 加枳實 、 木香 ， 白酒磨服 ， 名五磨飲子 ： 治暴怒卒死 ， 名曰氣厥 。

此手太陰藥也 。 氣上宜降之 ， 故用檳榔 、 沉香（檳榔性如鐵石 ， 沉香入水獨沉 ， 故皆能下氣） ； 氣逆宜順之 ， 故用烏藥 ； 加人參者 ， 降中有升 ， 瀉中帶補 ， 恐傷其氣也 。 大實者仍宜枳殼 。

越鞠丸

（丹溪）

統治六郁 ， 胸膈痞悶 ， 吞酸嘔吐 ， 飲食不消（六郁 ： 氣鬱 、 血鬱 、 痰鬱 、 火鬱 、 濕鬱 、 食鬱也 。 六者之中 ， 以氣為主 ， 氣行則鬱散矣 。 吞酸嘔吐 ， 由於痰火 ； 飲食不消 ， 由氣不運行 。 丹溪曰 ： 氣升則食自降 ， 六郁不言風寒者 ， 風寒鬱則為熱也 。 滑伯仁曰 ： 郁者 ， 結聚而不得發越 ， 當升者不得升 。 當降者不得降 ， 當變化者不得變化 ， 所以傳化失常而病見矣 。 氣鬱者 ， 胸膈痛 ； 濕鬱者 ， 周身痛 ， 遇陰寒即發 ； 痰鬱者 ， 動則氣喘 ， 寸口沉滑 ； 熱鬱者 ， 昏瞀便赤 ， 脈沉數 ； 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食 ； 食鬱者 ， 噯酸腹飽 ， 不能食 ， 寸口緊盛 。 經曰 ： 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之） 。

香附（醋炒）　蒼朮（泔浸 。 炒）　撫芎　神麯（炒）　梔子（炒黑 。 等分 ， ）曲糊為丸 。 如濕鬱加茯苓 、 白芷 ； 火鬱加青黛 ； 痰鬱加南星 、 半夏 、 栝蔞 、 海石 ； 血鬱加桃仁 、 紅花 ； 氣鬱加木香 、 檳榔 ； 食鬱加麥芽 、 山楂 、 砂仁 。 挾寒加吳茱萸 。 又或春加防風 ， 夏加苦參 ， 冬加吳茱萸 ， 經所謂升降浮沉則順之 ， 寒熱溫涼則逆之也 。

此手足太陰 、 手少陽藥也 。 吳鶴皋曰 ： 越鞠者 ， 發越鞠郁之謂也 。 香附開氣鬱 ， 蒼朮燥濕鬱 ， 撫芎調血鬱 ， 梔子解火鬱 ， 神麯消食鬱 。 陳來章曰 ： 皆理氣也 ， 氣暢而鬱舒矣（朱丹溪曰 ： 郁為燥淫 ， 燥乃陽明秋金之位 ， 肺屬金 ， 主氣 ， 主分布陰陽 ， 傷則失職 ， 不能升降 ， 故經曰 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 又郁病多在中焦 。 中焦 ， 脾胃也 ， 水穀之海 ， 五臟六腑之主 ， 四臟一有不平 ， 則中氣不得其和而先郁矣 。 此方藥兼升降者 ， 將欲升之 ， 必先降之 ； 將欲降之 ， 必先升之 。 蒼朮辛烈雄壯 ， 固胃強脾 ， 能徑入諸經 ， 疏泄陽明之濕 ， 通行斂澀 ； 香附 ， 陰中快氣之藥 ， 下氣最速 ， 一升一降 ， 故郁散而平 ； 撫芎 ， 足厥陰藥 ， 直達三焦 ， 上行頭目 ， 下行血海 ， 為通陰陽血氣之使 ， 不但開中焦而已 。 胃主行氣於三陽 ， 脾主行氣於三陰 ， 脾胃既布 ， 水穀之氣得行 ， 則陰陽臟腑 ， 不受燥金之郁 ， 皆由胃氣而得通利矣 。 或問丹溪曰 ：《 脈訣 》 云熱則生風 ， 冷則生氣 ， 吾子引仲景之言而斥其非 ， 然則諸氣 、 諸飲 、 嘔吐吞酸 、 反胃諸病 ， 將無寒證耶 。 曰 ： 五臟各有火 ， 五志激之 ， 其火隨起 ， 若諸寒為病 ， 必須身犯寒氣 ， 口食寒物 ， 非若諸火病自內作 ， 所以氣病寒者 ， 十無一二） 。

七氣湯

（ 《 三因方 》。 亦名四七湯）

治七情氣鬱 ， 痰涎結聚 ， 咯不出 ， 咽不下 ， 胸滿喘急 ， 或咳或嘔 ， 或攻衝作痛（七氣者 ： 寒熱喜怒憂愁恚也 。 七情之病 ， 令人氣結痰聚 ， 陰陽不得升降 ， 故有痞滿喘咳沖痛等證） 。

半夏（薑汁炒 。 五錢）　厚朴（薑汁炒 。 三錢）　茯苓（四錢）　紫蘇（二錢 。 ）加薑 、 棗煎 。

此手 、 足太陰藥也 。 氣鬱則痰聚 ， 故散郁必以行氣化痰為先 。 半夏辛溫 ， 除痰開鬱 ； 厚朴苦溫 ， 降氣散滿 ； 紫蘇辛溫 ， 寬中暢肺 ， 定喘消痰 ； 茯苓甘淡 ， 滲濕益脾 ， 通心交腎 。 痰去氣行 ， 則結散郁解 ， 而諸證平矣 。

本方加白芍 、 陳皮 、 人參 、 桂心 ， 亦名七氣湯（ 《 三因 》： 治七情鬱結 ， 陰陽反戾 ， 吐利交作 ， 寒熱眩運 ， 痞滿噎塞） 。

四七湯

（ 《 局方 》。 亦名七氣湯）

治七情氣鬱 ， 痰涎結聚 ， 虛冷上氣 ； 或心腹絞痛 ； 或膨脹喘急（ 《 針經 》 云 ： 胃絡不和 ， 喘出於陽明之上逆 ； 真元耗散 ， 喘出於腎氣之上奔） 。

人參　官桂　半夏（一錢）　甘草（五分 。 ）加姜煎 。 心腹痛加延胡索能（行血中氣滯 ， 氣中血滯） 。

此手太陰藥也 。 李士材曰 ： 夫七情過極 ， 皆傷其氣 ， 丹溪以越鞠丸主之 。 而此獨異者 ， 蓋郁久則濁氣閉塞 ， 而清氣日薄矣 ， 故雖痛雖膨 ， 而不用木香 、 枳殼 ， 用人參以壯主氣之臟肺 ； 官桂以制謀慮之郁（肝者將軍之官 ， 謀慮出焉 。 郁久肝火必盛 ， 桂能平肝 ； 郁久生痰） ， 半夏為之驅逐 ， 郁故不和 ， 國老為之調停（甘草） ； 況桂性辛溫 ， 疏氣甚捷 ， 鬱結者還為和暢矣 。 湯名四七者 ， 以四味治七情也（ 《 玉機微義 》 曰 ： 經云寒則氣收 ， 宜辛散之 ， 甘緩之 ， 此治氣虛寒鬱藥也） 。

代赭旋覆湯

（仲景）

治傷寒發汗 ， 若吐若下 ， 解後心下痞硬 ， 噫氣不除（汗吐下後 ， 大邪雖解 ， 胃氣弱而不和 ， 虛氣上逆 ， 故痞硬 。 噫氣 ， 即俗所謂噯氣也） 。

旋覆花（即金沸草 。 三兩）　代赭石（一兩）　人參（二兩）　甘草（三兩）　半夏（半升）　生薑（五兩）　大棗（十二枚 。 ）

此足陽明藥也 。 成氏曰 ： 硬則氣堅 ， 旋覆之咸以軟痞硬 ； 怯則氣浮 ， 代赭之重以鎮虛逆（代赭色赤體重 ， 又能養陰血 ， 止反胃） ； 辛者散也 ， 生薑之辛以散虛痞 ； 甘者緩也 ， 人參 、 甘草 、 大棗之甘以補胃弱（ 《 綱目 》 云 ： 病解後痞硬噫氣 ， 不下利者 ， 用此湯 ； 下利者 ， 生薑瀉心湯 。《 活人 》 云 ： 有旋覆代赭證或咳逆氣虛者 ， 先服四逆湯 ； 胃寒者 ， 先服理中湯 ； 後服此湯為良 。 周揚俊曰 ： 予每借之以治反胃噎食氣逆不降者 ， 神效） 。

丁香柿蒂湯

（嚴氏）

治久病呃逆因於寒者（按 ： 方書無呃字 ， 或作咳逆 ， 或作噦氣 ， 仲景書中亦作噦 。《 說文 》 曰 ： 噦 ， 氣牾也 。 海藏 、 東垣皆以噦為乾嘔 ， 人多非之 ， 今從俗作呃逆 。 此病有因痰阻氣滯者 ； 有因血瘀者 ， 有因火鬱者 ， 有因胃熱失下者 ， 此皆屬實 ； 有因中氣大虛者 ， 有因大下胃虛陰火上衝者 ， 此皆屬虛 。 寒熱虛實 ， 治法不一 ， 古方以此湯治寒呃 ， 雖病本於寒 ， 然亦有火也 。 呃在中焦 ， 穀氣不運 ， 其聲短小 ， 得食即發 ； 呃在下焦 ， 真氣不足 ， 其聲長大 ， 不食亦然） 。

丁香　柿蒂（二錢）　人參（一錢）　生薑（五片 。 ）一方加陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 、 良薑 。

此足陽明 、 少陰藥也 。 丁香泄肺溫胃而暖腎 ， 生薑去痰開鬱而散寒 ， 柿蒂苦澀而降氣 ， 人參所以輔真氣使得展布也 。 火呃亦可用者 ， 蓋從治之法也（以熱攻熱 ， 名曰從治 。 朱丹溪曰 ： 人之陰氣 ， 因胃為養 ， 土傷則木挾相火直衝清道而上作呃逆 ， 古人以為胃寒用丁香柿蒂 ， 不能清痰利氣 ， 唯助火而已 。 李時珍曰 ： 朱氏但執以寒治熱 ， 矯枉之過矣 ， 按 ： 古人治陰呃 ， 每用桂附 、 乾薑 、 吳茱 、 丁香 、 茴香諸辛熱藥 ， 多有收效者 ； 治陽呃用橘紅竹茹湯 。《 玉機微義 》 曰 ： 呃逆本由陰氣已虛 ， 陽火暴甚 ， 直衝而上 ， 出於胃 ， 入於肺而作聲 。 東垣用涼藥者 ， 所以瀉熱降火也 ； 若陰證呃逆 ， 以陰氣先消 ， 陽火亦竭 ， 浮於胸中 ， 亦欲散也 ， 故不用寒藥 ， 而反以溫藥養胃 ， 留其陽氣 ， 胃氣一和 ， 陽生則陰長之說也 。 或問治陽呃者 ， 何以不用知柏 ？ 吳鶴皋曰 ： 此少陽虛邪 ， 非實邪也 ， 故用柿蒂 、 竹茹之味薄者主之 ， 若知柏味厚 ， 則益戕其中氣 ， 否塞不益盛乎 。 古人蓋深權之矣） 。

本方除人參 、 生薑 ， 亦名丁香柿蒂湯（嚴氏） ： 治同 。 本方除人參 、 生薑 ， 加竹茹 、 橘紅 ， 名丁香柿蒂竹茹湯 ， 又名橘紅竹茹湯 ；《 寶鑑 》 去人參 ， 加青皮 、 陳皮 ；《 三因 》 去人參 ， 加良薑 、 甘草 ， 名丁香散 ： 治同 。

橘皮竹茹湯

治久病虛羸 ， 嘔逆不已（胃寒則嘔 ， 胃熱亦嘔 ， 有停痰 ， 有積飲 ， 皆作嘔 ， 此為久病虛火上逆而乾嘔者） ； 亦治吐利後胃虛呃逆 。

橘皮　竹茹　人參　甘草　半夏　麥冬　赤茯苓　枇杷葉 。 加薑 、 棗煎 。 胃寒者去竹茹 、 麥冬 ， 加丁香 ； 實火去人參 。

此足陽明藥也 。 胃火上衝 ， 肝膽之火助之 ， 肺金之氣不得下降 ， 故嘔 。 竹茹 、 枇杷葉 、 麥門冬 ， 皆能清肺而和胃 ， 肺金清則肝氣亦平矣（肝木挾相火而上衝 ， 故作呃 ， 金能平木） ； 二陳所以散逆氣（陳皮 、 半夏） ； 赤茯所以降心火 ； 生薑嘔家之聖藥 ； 久病虛羸 ， 故以人參 、 甘草 、 大棗扶其胃氣也 。

《 金匱 》 橘皮竹茹湯 ： 橘皮（二升）　竹茹（二升）　人參（一兩）　甘草（五兩）　生薑（半斤）　大棗（三十枚） 。 治噦逆（即呃逆 。 吐利後 ， 胃虛膈熱所致 。 按 ： 前方即此方而加半夏 、 麥冬 、 赤茯苓 、 枇杷葉） 。

定喘湯

治肺虛感寒 ， 氣逆膈熱而作哮喘（膈有膠固之痰 ， 外有非時之感 ， 則令人哮喘 。 由寒束於表 ， 陽氣並於膈中 ， 不得泄越 ， 故膈熱氣逆 。 聲粗為哮 ， 外感之有餘也 ； 氣促為喘 ， 肺虛而不足也） 。

白果（二十一枚 。 炒黃）　麻黃　半夏（薑製）　款冬花（三錢）　桑白皮（蜜炙）　蘇子（二錢）　杏仁（去皮尖）　黃芩（錢半）　甘草（一錢） 。 加姜煎 。

此手太陰藥也 。 表寒宜散 ， 麻黃 、 杏仁 、 桑皮 、 甘草辛甘發散 ， 瀉肺而解表 ； 裡虛宜斂 ， 款冬溫潤 ， 白果收澀定喘而清金 ； 蘇子降肺氣 ， 黃芩清肺熱 ， 半夏燥濕痰 ， 相助為理 ， 以成散寒疏壅之功 。