發表之劑第二

發者 ， 升之 、 散之 、 汗之也 ； 表者 ， 對里而言也 。 三陽為表 ， 三陰為里 ， 而太陽為表之表 ， 陽明為表之裡 ， 少陽為半表半裡也 。 邪之傷人 ， 先中於表 ， 以漸而入於裡 ， 始自太陽 ， 以及陽明 、 少陽 ， 乃入陰經 ， 由太陰 、 少陰以及厥陰 ， 六經乃盡也 。 治病者 ， 當及其在表而汗之 、 散之 ， 使不至於傳經入里 ， 則病易已矣 ； 若表邪未盡而遽下之 ， 則表邪乘虛入里 ； 或誤補之 ， 則內邪壅閉不出 ； 變成壞證者多矣 。 經曰 ：「 善治者治皮毛 ， 其次治肌膚 ， 其次治筋脈 ， 其次治六腑 ， 其次治五臟 。 治五臟者 ， 半死半生也 。」

麻黃湯

（仲景）

治傷寒太陽證 ， 邪氣在表 ， 發熱 、 頭痛 、 身痛 、 腰痛 、 骨節痛 、 項背強 ， 惡寒惡風（但有一毫頭痛惡寒 ， 尚為在表） ， 無汗而喘 ， 脈浮而緊（寒邪外束 ， 陽不得越 ， 故鬱而為熱 。 經曰 ： 人之傷寒 ， 則為病熱 。 寒初中人 ， 必先在表 ， 即足太陽寒水之經 。 太陽為諸陽主氣 ， 乃一身綱維 ， 本經之脈 ， 起目眥 、 上腦下項 、 循肩 、 挾脊 、 抵腰 、 行於身後 ， 故所過之處無不痛也 。 惡寒者 ， 雖無風而惡寒 ； 惡風者 ， 當風而始惡之 ， 故惡寒必兼惡風 。 惡寒有陰陽之分 ， 惡風惟屬陽經 ， 故三陰無惡風之證 ， 風為陽邪 ， 寒為陰邪也 。《 原病式 》 曰 ： 身熱惡寒 ， 熱在表也 ， 熱在表而淺 ， 邪畏正 ， 故病熱而反惡寒 ， 或言為寒在表 ， 及熱在皮膚 ， 寒在骨髓者 ， 誤也 。 凡人之傷風暑濕 ， 皆有汗 ， 惟傷寒獨不汗出 ， 寒能澀血 ， 又表實也 。 氣上逆故喘 ， 邪在表故脈浮 ， 傷寒脈緊而傷風脈緩者 ， 寒勁急而風緩散也 。 喻嘉言曰 ： 冬傷寒 ， 春傷溫 ， 夏秋傷暑傷濕 ， 此四時正病也 。 然夏秋亦有傷寒 ， 冬春亦有傷暑傷濕 ， 乃四時之客病 ， 所謂異氣也 。 冬春正病 ， 有汗為傷風 ， 無汗為傷寒 ； 即夏秋正病 ， 有汗為傷暑濕 ， 無汗仍為傷寒 。 亦治太陽陽明合病 ， 喘而胸滿表邪壅盛 ， 陽氣不得宣發 ， 故逆而作喘 。 若心下滿 、 腹痛為實 ， 宜下之 ； 此胸中滿 ， 胸中去表甚近 ， 非表實 ， 雖有陽明 ， 然與太陽合病 ， 尚為在表 ， 宜汗不宜下 。 經云 ： 陽明病脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則已 ， 宜麻黃湯 。 又曰 ： 陽明病應發汗 ， 反下之 ， 此為大逆 。 或問兩經合病 ， 當用兩經之藥 ， 何以偏用麻黃湯耶 ？ 蓋邪自太陽而來 ， 仍當提出太陽 ， 不欲其陷入陽明 ， 故不用葛根也） 。 亦治哮證（哮喘由風寒客於背俞 ， 復感於寒而作 ， 此湯散寒利肺 ， 病哮喘者 ， 雖服麻黃而不作汗） 。

麻黃（去節 。 三兩）　桂枝（二兩）　杏仁（七十枚 。 去皮尖）　甘草（一兩 。 炙用）　先煮麻黃數沸 ， 去沫 ， 內諸藥煎 ， 熱服 ， 覆取微汗 。 中病即止 ， 不必盡劑 ， 無汗再服（凡用麻黃去節 ， 醋湯略泡 ， 曬乾備用 ， 庶免大發 ； 冬月生用 。 傷寒初感 ， 始於太陽 ， 故以發汗為先 ， 汗出則愈 。《 活人 》 云 ： 凡發汗病證仍在者 ， 三日內可二三汗之 ， 令腰以下周遍為度 。 王海藏曰 ： 表證當汗 ， 脈浮 ， 急汗之 ， 脈沉 ， 緩汗之 ； 里證當下 ， 脈浮 ， 緩下之 ， 脈沉 ， 急下之 ； 三陽 ， 汗當急而下當緩 ， 三陰 ， 汗當緩而下當急 。 按 ： 汗有大汗解表 、 微汗解肌之殊 ， 下有急下 、 少與 、 微和 、 滲利之別 。 ）

此足太陽藥也 。 麻黃中空 ， 辛溫氣薄 ， 肺家專藥 ， 而走太陽 ， 能開腠散寒（皮腠 ， 肺之所主 ， 寒從此入 ， 仍從此出） ； 桂枝辛溫 ， 能引營分之邪 ， 達之肌表（桂入營血 ， 能解肌 ， 營衛和 ， 始能作汗） ； 杏仁苦甘 ， 散寒而降氣 ； 甘草甘平 ， 發散而和中 。 經曰 ： 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 佐以苦辛是已（喻嘉言曰 ： 麻黃髮汗 ， 其力最猛 ， 故以桂枝監之 ， 甘草和之 ， 用杏仁潤下以止喘逆 。 正如馭馬防其放逸耳 。 李士材曰 ： 古云冬不用麻黃 ， 夏不用桂枝 ， 蓋以冬主閉藏 ， 不應疏泄 ， 夏令炎熱 ， 不宜辛溫 ， 經所謂必先歲氣 ， 毋伐天和是也 。 又云 ： 夏月不用麻黃 ， 兩說相反何耶 。 或舍時從證 ， 或舍證從時 ， 臨時變通 ， 存乎其人耳 。 李時珍曰 ： 仲景治傷寒 ， 無汗用麻黃 ， 有汗用桂枝 ， 未有究其精微者 。 津液為汗 ， 汗即血也 ， 在營則為血 ， 在衛則為汗 。 寒傷營 ， 營血內澀 ， 不能外通於衛 ， 衛氣閉固 ， 津液不行 ， 故無汗發熱而惡寒 ； 風傷衛 ， 衛氣外泄 ， 不能內護於營 ， 營氣虛弱 ， 津液不固 ， 故有汗發熱而惡風 。 然風寒皆由皮毛而入 ， 皮毛 ， 肺之合也 ， 證雖屬太陽 ， 然面赤怫鬱 、 咳嗽有痰 ， 喘而胸滿 ， 非肺病乎 。 蓋皮毛外閉 ， 則邪熱內攻 ， 故用麻黃 、 甘草 ， 同桂枝引出營分之邪 ， 達之肌表 ， 佐以杏仁泄肺而利氣 。 汗後無大熱而喘者 ， 加石膏 。《 活人書 》： 夏至後加石膏 、 知母 ， 是皆泄肺火之藥 ， 是麻黃湯雖太陽發汗重劑 ， 實散肺經火鬱之藥 。 腠理不密 ， 則津液外泄 ， 而肺氣虛 ， 虛則補其母 ， 故用桂枝同甘草 ， 外散風邪以救表 ， 內伐肝木以防脾 ； 佐以芍藥瀉木而固脾 ； 使以薑棗行脾之津液而和營衛 。 下後微喘者 ， 加厚朴 、 杏仁以利肺氣也 ； 汗後脈沉遲者 ， 加人參以益肺氣也 。《 活人書 》 加黃芩為陽旦湯 ， 以泄肺熱也 ， 是桂枝湯雖太陽解肌輕劑 ， 實為理脾救肺之藥也 。 王履曰 ： 傷寒即病者 ， 謂之傷寒 ， 不即病者 ， 謂之溫暑 ， 其原不殊 ， 故一稱為傷寒 ， 其類則殊 ， 施治不得相混 。 仲景之書 ， 專為即病之傷寒設 ， 不兼為不即病之溫暑設也 ， 今人或以傷寒法治溫暑 ， 不過借用耳 。 三陰傷寒 ， 寒證十居七八 ， 若溫暑但一於熱耳 ， 後人誤為通治 ， 遂疑諸熱劑不敢用 ， 是未悟仲景立麻黃 、 桂枝湯之有所主 ， 有其時矣 ， 苟知非治溫暑之劑 ， 則群疑冰釋矣 。 又曰 ： 傷寒即發於冬寒之時 ， 寒邪在表 ， 閉其腠理 ， 非辛溫不能散之 ， 此麻黃 、 桂枝等劑所以必用也 ； 溫病熱病 ， 發於喧熱之時 ， 鬱熱自內達外 ， 無寒在表 ， 故非辛涼 、 苦寒 、 苦酸之劑不能解之 ， 此桂枝 、 麻黃等所以不可用 ， 而後人所處水解散 、 大黃湯 、 千金湯 、 防風通聖之類 ， 兼內外者之所以可用也 。 夫即病之傷寒 ， 有惡風惡寒之證者 ， 風寒在表 ， 表氣受傷也 ； 後發之溫熱病 ， 有惡風惡寒之證者 ， 必重感風寒 ， 而表氣亦受傷也 ， 若無新中之風寒 ， 則無惡風惡寒之證 ， 故仲景曰 ：「 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 」。 溫病如此 ， 則知熱病亦如此 ， 而不渴惡寒者 ， 非溫熱病矣 。 或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者 ， 蓋因表虛熱達於表而傷表氣 ， 所謂衛虛則惡風 ， 營虛則惡寒耳 ， 非傷風惡風 ， 傷寒惡寒也 。 溫病熱病 ， 亦有先見表證而後傳裡者 ， 蓋鬱熱自內達外 ， 外不得泄 ， 還復入里 ， 而成可攻之證 ， 非如傷寒從表而始也 。 每見世人治溫熱病 ， 誤攻其里 ， 亦無大害 ， 誤發其表 ， 變不可言 ， 此足明其熱之自內達外矣 。 間有誤攻致害者 ， 乃春夏暴寒所中之疫證 ， 邪純在表 ， 未入於裡 ， 不可與溫病熱病同論 。 夫秋冬傷寒 ， 真傷寒也 ， 春夏傷寒 ， 寒疫也 ， 與溫病熱病自是兩途 ， 豈可同治 。 況傷寒直中陰經 ， 與太陽雖傷 ， 不及鬱熱 ， 即傳陰經為寒證而當溫者 ， 又與溫病熱病大不同 ， 其可混治乎 。 一陽子曰 ： 傷寒傳足不傳手 ， 非窮理之言也 。 草窗劉子指足經所屬水土木 ， 水遇寒而涸冰 ， 土遇寒而坼裂 ， 木遇寒而凋枯 ， 故寒善傷之 ； 手經所屬金與火 ， 金遇寒而越堅 ， 火體極熱 ， 寒不能襲 ， 故寒不能傷 。 昧者奇之 ， 將人身營衛經絡 ， 上下截斷 ， 不相聯絡 ， 失血氣周流 、 瞬息罔間之旨矣 。 夫寒邪襲人 ， 必先皮毛灼熱 ， 鼻塞息粗 ， 肺主皮毛 ， 是手太陰肺辛金先受病矣 ， 海藏有傷寒自皮毛入之語 ， 先師有桂麻羌芎之設 ， 雖太陽表之表之劑 ， 然汗法舍皮毛何自而解 ； 更衣悖常 ， 結閉溏泄 ， 手陽明大腸庚金病矣 ， 先師有硝黃樸實之用 ， 雖兼正陽三陰里之裡之劑 ， 然下法舍大腸何自而通 ； 劉子謂金遇寒而越堅 ， 信乎 。 陽氣怫鬱 ， 舌苔 、 言妄 ， 手少陰心丁火病矣 ； 先師有瀉心數法 ； 亢極動血 ， 上下煩蒸 ， 手厥陰心包火 ， 手少陽三焦火病矣 ， 治有三黃 、 柴芩數條 ； 小便癃秘 ， 手太陽小腸丙火病矣 ， 治有五苓 ， 導赤之例 ； 劉子謂火熱寒不能傷 ， 信乎 。 經又云 ： 人之傷寒 ， 則為病熱 ， 既云病熱 ， 則無水冰土坼木枯之說 ， 而有金爍火亢之徵矣 ， 劉子何人 ， 敢恃管見惑世誣人哉 。《 機要 》 云 ： 有厥陰經下利不止 ， 脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 唾涕膿血 ， 此難治 ， 宜麻黃湯 、 小續命湯汗之 ， 此有表邪縮於內 ， 當瀉表而愈 。 張子和曰 ： 飧泄以風為根 ， 風非汗不出 。 有病此者 ， 腹中雷鳴 ， 水穀不分 ， 小便滯澀 ， 服澀藥溫藥不效 ， 灸中脘臍下數壯 ， 燥熱轉甚 ， 津液枯竭 。 延余視之 ， 脈浮大而長 ， 身表微熱 ， 用桂枝麻黃湯 ， 加薑棗煎 ， 連進三大劑 ， 汗出終日 ， 至旦而愈 ， 次以胃風湯和其臟腑 ， 食進而安 。 經曰 ： 春傷於風 ， 夏必飧泄 ， 故可汗而愈 。 按風屬木 ， 脾屬土 ， 木剋土 ， 故泄也 。 附 ： 大黃湯 ： 大黃兩半　芒硝　大腹皮　木通　甘草各一兩　桂心七錢半　桃仁二十一枚 。 治陽毒傷寒未解 ， 熱在內 ， 恍惚如狂 。 破棺千金湯 ： 苦參一兩 。 酒煮 ， 取吐 ， 治天行熱毒垂死 。 水解散 、 防風通聖散 ， 見表裡門 。 ）

本方除桂枝 ， 加石膏 ， 名麻黃杏仁甘草石膏湯（仲景） ： 治汗下後不可更行桂枝湯 ， 汗出而喘 ， 無大熱者（或問發汗後不可更行桂枝湯 ， 桂枝既不可行 ， 麻黃可行耶 ； 無大熱 ， 石膏可行耶 。 喻嘉言曰 ： 治傷寒先分營衛 ， 桂麻二湯 ， 斷無混用之理 ， 此證太陽之邪 ， 雖從汗解 ， 然肺中熱邪未盡 ， 所以熱雖少止 ， 喘仍不止 ， 故用麻黃髮肺邪 ， 杏仁下肺氣 ， 甘草緩肺急 ， 石膏清肺熱 ， 即以治足太陽之藥 ， 通治手太陰經也 。 倘誤行桂枝 ， 寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎） ； 亦治溫瘧先熱後寒 。 本方加白朮 ， 名麻黃加朮湯（金匱） ： 治濕家身體煩痛 ， 宜發汗 。 本方去桂枝 、 杏仁 ， 加附子 ， 名麻黃附子湯（金匱） ： 治脈沉虛脹者 ， 為氣水 ， 屬少陰 ， 發其汗即止 。 本方除桂枝 、 杏仁 ， 名甘草麻黃湯（金匱） ： 治里水（一身面目黃腫 ， 脈沉 ， 小便不利 ， 重覆取汗） 。 本方去桂用麻黃（不去節） ， 杏仁（不去皮尖） ， 甘草（生用） ， 名三拗湯（ 《 局方 》 ） ： 治感冒風寒 ， 咳嗽 ， 鼻塞（麻黃留節 ， 發中有收 ； 杏仁留尖 ， 取其發 ， 連皮 ， 取其澀 ； 甘草生用 ， 補中有發也） 。

忌汗諸（證仲景曰 ： 陽盛陰虛 ， 下之則愈 ， 汗之則死 ； 陰盛陽虛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 脈浮緊者當身痛 ， 宜汗之 ； 假令尺脈遲者 ， 不可發汗 ， 以營弱血少故也 。 咽燥喉乾者不可發汗 ， 津液不足也 。 咳而小便利 ， 若失小便者 ， 不可發汗 ， 發汗則四肢厥冷 ， 肺腎虛冷也 。 下利雖有表證 ， 不可發汗 ， 汗出必脹滿 ， 走津液而胃虛也 。 淋家不可發汗 ， 發汗必便血 ， 亡耗津液 ， 反增客熱也 。 衄家 、 亡血家不可發汗 ， 發汗則陰陽俱虛 ，《 針經 》 曰 ： 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 王海藏曰 ： 仲景言衄家不可發汗 ， 蓋為脈微也 ， 若浮緊者 ， 麻黃湯 ； 浮緩者 ， 桂枝湯 。《 活人 》 云 ： 脈微者 ， 黃芩芍藥湯 、 犀角地黃湯 。 瘡家雖傷寒身痛 ， 不可發汗 ， 發汗則痙 ； 表虛熱聚故生瘡 ， 汗之則表益虛 ， 熱愈甚而生風 ， 故變痙 。 少陰病脈沉細數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 ， 少陰病但厥無汗而強發之 ， 必動其血 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名上厥下竭 ， 難治 。 脈動數微弱者 ， 不可發汗 。 脈沉遲為在裡 ， 反發其汗 ， 則津液越出 ， 大便難 ， 表虛里實 ， 必譫語 。 汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 汗者心之液 ， 心亡血液故亂 。 腹中上下左右有動氣者 ， 不可發汗 。 ）

傷寒傷風辨（傷寒鬱而後能發熱 ， 傷風即能發熱 ； 傷寒無汗 ， 傷風有汗 ； 傷寒無涕 ， 傷風有涕 ； 傷寒手足微厥 ， 傷風手足背皆溫 ； 傷寒脈緊 ， 傷風脈緩 。 ）

陰陽表裡（辨陽證之表 ， 發熱惡寒 ， 頭痛 ， 脊強 、 便清 、 不渴 ， 手足溫和 ； 陰證之表 ， 無熱惡寒 ， 面慘息冷 ， 手足厥逆 。 陽證之裡 ， 唇焦舌燥 ， 煩渴掀衣 ， 揚手擲足 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 爪甲紅活 ， 身輕易於轉側 ， 脈浮洪數 ； 陰證之裡 ， 不渴 ， 蜷臥 ， 引衣自蓋 ， 唇紫舌卷 ， 大便滑泄 ， 小便清白 ， 爪甲青黑 ， 身重難於轉側 ， 脈沉細數 ； 惟腹痛與嘔 ， 陰陽里證皆有之 。 三陽經又有陰陽表裡之分 ； 太陽以熱在皮膚 ， 頭痛項強 ， 在經為表 ， 麻黃湯 、 桂枝湯 、 九味羌活湯 ； 以口渴尿赤 ， 熱入膀胱 ， 在腑為里 ， 五苓散 。 陽明以熱在肌肉 ， 目痛不眠 ， 在經為表 ， 葛根解肌湯 ； 以口渴 、 背寒為熱漸入里 ， 白虎加參湯 ； 若自汗狂譫 ， 熱已入胃腑 ， 為全入里 ， 調胃承氣湯 。 少陽以胸脅之間為半表半裡 ， 表多 ， 小柴胡湯 ； 里多 ， 熱盛者 ， 黃芩湯 。 以上皆發熱 ， 太陽惡寒 ， 陽明自汗 ， 少陽多嘔 ， 皆三陽證也 。 大抵陽證多得之風寒暑濕 ， 邪生於太陽也 ； 陰證多得之飲食 、 起居 、 七情 ， 邪生於少陰也 ； 故曰傷寒內傷者 ， 十居八九也 。 ）

桂枝湯

（仲景）

治太陽中風 ， 陽浮而陰弱 ， 發熱頭痛 ， 自汗 ， 惡風惡寒 ， 鼻鳴乾嘔（關前為陽 ， 衛亦陽 ， 陽以候衛 ； 關後為陰 ， 營亦陰 ， 陰以候營 。 陽脈浮者 ， 衛中風也 ； 陰脈弱者 ， 營氣弱也 ； 傷於風者 ， 頭先受之 ， 故頭痛 。 經曰 ： 陽浮者 ， 熱自發 ； 陰弱者 ， 汗自出 ； 風並於衛 ， 營弱衛強 ， 故發熱 、 自汗也 。 衛虛則惡風 ， 營虛則惡寒 ， 自汗則皮腠疏 ， 故惡風復惡寒也 。 惡寒雖屬表 ， 亦有虛實之分 ， 無汗惡寒為表實 ， 宜發汗 ； 汗出惡寒為表虛 ， 宜解肌 。 鼻鳴乾嘔者 ， 風壅氣逆 ， 故鼻有音而作嘔也 。 喻嘉言曰 ： 風寒並舉 ， 義重惡風 ， 惡風未有不惡寒者 ， 所以傷寒亦互云惡風 ， 後人謂傷寒惡寒 、 傷風惡風 ， 誤矣） ， 及陽明病脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗（脈遲汗多屬陽明證 ， 以微惡寒尚兼太陽 ， 仍當從外解肌 ， 斷其入胃腑之路） 。

桂枝　芍藥　生薑（三兩）　甘草（二兩 。 炙）　大棗（十二枚 。 ）熱服 。 須臾啜稀熱粥 ， 以助藥力 ； 溫覆取微似汗 ， 不可令如水淋漓 。 汗出病差 ， 停後服 ； 服一劑盡 ， 病證猶在者 ， 更作服 。

此足太陽藥也 。 仲景以發汗為重 ， 解肌為輕 ， 中風不可大汗 ， 汗過則反動營血 ， 雖有表邪 ， 只可解肌 ， 故以桂枝湯少和之也 。 經曰 ： 風淫所勝 ， 平以辛涼 ， 佐以苦甘 ， 以甘緩之 ， 以酸收之 。 桂枝辛甘發散為陽 ， 臣以芍藥之酸收 ， 佐以甘草之甘平 ， 不令走泄陰氣也 ； 姜辛溫能散（散寒止嘔） ， 棗甘溫能和 ， 此不專於發散 ， 又以行脾之津液而和營衛者也 。 麻黃湯專於發散 ， 故不用薑棗 ， 而津液得通矣（龐安時曰 ： 若無汗 、 小便數 ， 或手足逆 、 身冷 、 不惡寒 、 反惡熱者 ， 慎不可用 。 又自汗 、 小便數者 ， 不可服 。 自汗為陽虛 ， 小便數為下焦虛寒 ， 初病表裡俱虛 ， 病不在表 ， 服此重汗 ， 竭其津液 ， 是虛虛也 。 經曰 ： 脈浮緊 、 發熱 、 汗不出者 ， 不可與 。 脈緊為傷寒 ， 與之則表益實而汗愈難出矣 。《 傷寒例 》 曰 ： 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ； 承氣入胃 ， 陰盛則亡 。 周揚俊曰 ： 風既傷衛 ， 則衛氣疏 ， 不能內護於營 。 而汗自出矣 。 汗者 ， 血之液也 ， 苟非用血藥 ， 以桂枝和營散邪 ， 以芍藥護營固里 ， 則不但外邪不出 ， 且入而為里患矣 。 然後知和營則外邪出 ， 邪出則衛自密 ， 更不必用固表之藥 ， 而汗自止矣 。 仲景曰 ： 病常自汗出者 ， 此為營氣和 ， 營氣和者外不諧 ， 以衛氣不共營氣和諧故耳 ， 以營行脈中 ， 衛行脈外 ， 復發其汗 ， 營衛和則愈 ， 宜桂枝湯 。 王好古曰 ： 或問桂枝止煩出汗 ， 仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯 ， 又曰無汗不得用桂枝 ， 汗多者桂枝甘草湯 ， 此又能閉汗也 。 二義相通否乎 ？ 曰 ： 仲景云 ， 太陽病發熱汗出者 ， 此為營弱衛強 ， 陰虛陽必湊之 ， 故用桂枝發其汗 ， 此乃調其營氣 ， 則衛氣自和 ， 風邪無所容 ， 遂自汗而解 ， 非若麻黃能開腠理髮出其汗也 。 汗多用桂枝者 ， 以之調和營衛 ， 則邪從汗出 ， 而汗自止 ， 非桂枝能閉汗孔也 。

李東垣曰 ： 仲景治表虛制此湯 ， 用桂枝為君 ， 桂枝辛熱發散 ， 體輕助陽 ， 芍藥 、 甘草佐之 ； 若腹中急痛 ， 乃制小建中湯 ， 以芍藥為君 ， 芍藥酸寒主收補中 ， 桂枝 、 甘草佐之 ； 一治表虛 ， 一治裡虛 。 又曰 ： 以桂枝易肉桂 ； 治感寒腹痛之神藥 ； 如中熱腹痛 ， 去桂加黃芩 。 許叔微曰 ： 仲景一百一十三方 ， 桂枝獨冠其首 ， 今人全不用 ， 何也 。 昂按 ： 仲景治傷寒 ， 用麻黃 、 桂枝 ， 而全不用羌活 、 防風 ， 是古人亦有所未備也 。 故潔古制羌活湯 、 黃耆湯 、 川芎湯 ， 海藏制神朮散 、 白朮湯 ， 皆用羌活 、 防風以代之 。 黃耆湯 、 川芎湯附補門 。 神朮散 、 白朮湯見後 。 ）

本方加白朮 、 川芎 、 羌活 、 防風 、 飴糖 ， 名疏邪實表湯（節庵） ： 治同（陶氏制此 ， 以白朮為君 ， 以代桂枝湯 。 喻嘉言曰 ： 坐令外感內傷 ， 混同論治矣 。 昂按 ： 節庵之君白朮 ， 亦仿潔古之黃耆湯 ， 海藏之白朮湯而來 。 又按 ： 節庵所著 《 傷寒六書 》 盡易仲景原方 ， 參合後賢治法 ， 以代桂枝 、 麻黃 、 葛根 、 青龍等劑 ， 在後人誠為便用 ， 故世之嗜節庵者勝於仲景 ， 以節庵為捷徑 ， 以仲景為畏途 ， 節庵之書行 ， 而仲景之書晦 ， 如節庵者 ， 可謂潔古 、 海藏輩之功臣 ， 而在長沙實為操莽也 。 本集採節庵方論頗多 ， 然不能無遺議者 ， 以節庵之功罪 ， 不妨互見於世也） 。 本方去芍藥 、 生薑 ， 名桂枝甘草湯（仲景） ： 治發汗過多 ， 叉手冒心 ， 心下悸欲得按者（汗多則亡陽而耗血 ， 故心虛悸而叉手自冒也 。 桂枝益氣固表 ， 甘草補中助陽 。 ）本方加附子 ， 名桂枝加附子湯（仲景） ： 治太陽病發汗 ， 遂漏不止 ， 惡風 ， 小便難 ， 四肢微急（汗多亡陽 ， 無以衛外 ， 故惡風 ； 汗多則便自少 ， 兼膀胱無陽 ， 不能化氣 ， 故便難 ； 汗多則無液以養筋 ， 兼有風入而增其勁 ， 故四肢微急 ； 與桂枝湯以和營衛 ， 加附子以助元陽） 。 本方去芍藥 ， 加附子 ， 名桂枝附子湯仲景 ： 治傷寒（八九日 ， 風濕相搏身體痛煩 ， 不能轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀八九日再經之時 ， 邪多在裡 。 而復身體痛煩者 ， 風濕相搏也 。 煩 ， 風也 ； 痛 ， 濕也 ； 不嘔不渴 ， 里無邪也 ， 故知風濕相搏脈浮 ， 風也 ； 澀 ， 濕也 ， 浮而澀 ， 知寒濕但在經 。 與桂枝湯以解表風 。 加附子以散寒濕） 。 本方加芍藥 、 生薑各一兩 、 人參三兩 ， 名桂枝新加湯（仲景） ： 治傷寒汗後身痛 ， 脈來沉遲（沉遲 ， 汗後血虛也 ， 正氣虛矣 ， 外邪豈能出乎 ， 與桂枝湯以解未盡之邪 ， 加芍藥 、 人參斂陰以益營血） 。 本方減甘草一半 ， 加芍藥一倍 ， 名桂枝加芍藥湯（仲景） ： 治太陽誤下腹痛 ， 屬太陰證 。 表證未罷而誤下 ， 表邪乘虛而入里 ， 當作結胸 ， 則仍屬太陽經 ， 今不胸滿而腹滿 ， 是邪已入太陰經 ； 然但腹滿時痛 ， 尚非大實之痛 ， 故但用桂枝以安太陽 ， 倍芍藥以和太陰 。 本方加大黃 ， 名桂枝加大黃湯仲景 ： 治表證誤下 ， 大實痛者別見表裡門 。 本方去桂加茯苓 、 白朮 ， 名桂枝去桂加茯苓白朮湯仲景 ： 治服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強痛 ， 發無汗 ， 心滿微痛 ， 小便不利（表證未退 ， 復增滿痛便秘 ， 邪已內陷 ， 故去桂枝表藥不用 ， 而用芍藥 、 甘草以除痛 ， 生薑以散滿祛寒 ， 白朮 、 茯苓以生津導水 ， 合薑棗以和胃 ， 安內即所以攘外也） 。 本方加厚朴 、 杏仁 ， 名桂枝加厚朴杏仁湯（仲景） ： 治太陽病下之微喘 ， 表未解也（桂枝湯以解表 ， 杏樸以下逆氣） 。 本方去芍藥 、 生薑 ， 加茯苓 ， 名茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 甘瀾水煎（仲景） ： 治汗後臍下悸 ， 欲作奔豚（汗後臍下悸者 ， 心虛而腎氣發動也 。 腎積名奔豚 。 腎氣逆 ， 欲上凌心 ， 故用茯苓伐腎邪 ， 桂枝治奔豚 ， 甘草 、 大棗助脾而平腎 ， 益土以制水 。 甘瀾水者 ， 用瓢揚萬遍 ， 水性咸而重 ， 揚之則甘而輕 ， 取其不助腎氣也） 。 本方合麻黃湯 ， 名桂麻各半湯（仲景） ： 治太陽證如瘧狀 ， 熱多寒少寒多為病進 ， 熱多為病退 ， 陽勝陰也 。 本方二分 ， 合麻黃湯一分 ， 名桂枝二麻黃一湯（仲景） ： 治太陽病已大汗 ， 形如瘧 ， 日再發（再發者為輕） 。 本方二分 ， 合越婢一分 ， 名桂枝二越婢一湯（仲景） ： 治太陽病發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可發汗（喻嘉言曰 ： 此風多寒少之證 。 無陽二字 ， 仲景言之不一 ， 後人置為闕疑 ， 不知乃亡津液之通稱也 ， 故以發汗為戒 。 然非汗 ， 風寒終不解 ， 故服桂枝之二以治風 ， 越婢之一以治寒 ， 方為合法 。 方中行曰 ： 此即桂枝麻黃之合劑 ， 乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳） 。 本方倍芍藥 ， 加飴糖 ， 名小建中湯（仲景） ； 再加黃耆 ， 名黃耆建中湯（ 《 金匱 》， 並見寒門） ； 除飴糖 ， 名桂枝加黃耆湯（ 《 金匱 》 昂按 ： 小建中以飴糖為君 ， 除飴糖即不名建中矣 。 今人用建中者 ， 絕不用飴糖 ， 何歟 ： 治黃汗發熱 ， 兩脛自冷 ， 身痛身重 ， 腰上有汗 ， 腰下無汗 ， 小便不利此陽通而陰不通 ， 上下痞隔 ， 故用黃耆以固陽 ， 桂枝以通陰 ， 陰陽通 、 營衛和 ， 則正汗出 ， 小便利 ， 而諸證悉退矣 。 ）小建中加當歸 ， 名當歸建中湯（ 《 千金 》 ） ： 治婦人產後虛羸不足 ， 腹中痛 ， 引腰背 ， 小腹拘急（寒傷血分） ； 若崩傷不止 ， 加地黃 、 阿膠 。 本方除甘草 ， 加黃耆三兩 ， 名桂枝五物湯（ 《 金匱 》 ） ： 治血痹（身體不仁 ， 如風痹狀） 。 本方加栝蔞根 ， 名栝蔞桂枝湯（ 《 金匱 》 ） ： 治太陽證備 ， 身強𠘧𠘧 ， 脈反沉遲 ， 此為痙（龐安時曰 ： 栝蔞根不主項強𠘧𠘧 ， 其意以肺熱 ， 不令移於腎也 ， 加於桂枝湯中則可 ， 以徹熱榮筋 ， 調和營衛矣 。 𠘧字無鉤 ， 音殊 ， 羽短難飛之狀） 。 本方加龍骨 、 牡蠣 ， 名桂枝加龍骨牡蠣湯（ 《 金匱 》 ） ： 治男子失精 ， 女子夢交（桂枝 、 生薑之辛以潤之 ， 甘草 、 大棗之甘以補之 ， 芍藥之酸以收之 ， 龍骨 、 牡蠣之澀以固之） 。 本方加葛根 、 麻黃 ， 名葛根湯（見後） 。

大青龍湯

（仲景）

治太陽中風 ， 脈浮緊 ， 身疼痛 ， 發熱惡寒 ， 不汗出而煩躁（成氏曰 ： 此中風見寒脈也 。 浮為風 ， 風傷衛 ； 緊為寒 ， 寒傷營 ； 營衛俱病 ， 故發熱 、 惡寒 、 身痛也 ， 煩為陽為風 ， 躁為陰為寒 ， 風寒兩傷 ， 營衛俱實 ， 故不出汗而煩躁也 。 仲景又曰 ： 若脈微弱 、 汗出惡風 ， 不可服此 ， 服之則厥逆 、 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 。 按此即少陰過汗亡陽之證 ， 故仲景更立真武湯以救其誤） 。 又治傷寒脈浮數 ， 身不痛但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證者（成氏曰 ： 此傷寒見風脈也 。 傷寒者身痛 ， 此風勝 ， 故不痛 ； 中風者身重 ， 此兼寒 ， 故有輕時 。 風寒外甚 ， 故不吐利厥逆 ， 無少陰里證也 。 昂按 ： 成注非也 ， 此湯必脈浮緊浮數 ， 煩躁無汗 ， 方可服之 。 仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆 ， 故加無少陰證一句 。 大法太陽煩躁宜汗 ， 陽明煩躁宜下 ， 陰證煩躁宜溫） 。

麻黃（六兩）　桂枝　甘草（二兩 。 炙）　杏仁（四十枚 。 去皮尖）　石膏（雞子大塊）生薑（三兩）　大棗（十二枚 。 ）先煮麻黃去沫 ， 內諸藥煎 。 一服汗者 ， 止後服 。

此足太陽藥也 。 成氏曰 ： 桂枝主中風 ， 麻黃主傷寒 ， 今風寒兩傷 ， 欲以桂枝解肌驅風 ， 而不能已其寒 ； 欲以麻黃髮汗散寒 ， 而不能去其風 ； 仲景所以處青龍而兩解也 。 麻黃甘溫 ， 桂枝辛熱 ， 寒傷營 ， 以甘緩之 ； 風傷衛 ， 以辛散之 ； 故以麻黃為君 ， 桂枝為臣 。 甘草甘平 ， 杏仁甘苦 ， 佐麻黃以發表 ； 大棗甘溫 ， 生薑辛溫 ， 佐桂枝以解肌（薑棗又能行脾之津液而和營衛） 。 營衛陰陽俱傷 ， 則非輕劑所能獨解 ， 必須重輕之劑同散之 ， 乃得陰陽之邪俱已 ， 營衛俱和 ， 石膏辛甘微寒質重 ， 而又專達肌表 ， 為使也（風寒外盛 ， 人身之陽必鬱而為熱 。 石膏體重瀉熱 ， 氣輕解肌 ， 故云重輕之別 。 足太陽膀胱經表病也 ， 而表有營衛之不同 ， 病有風寒之各異 。 仲景治分三證 ， 桂枝解肌驅風 ， 麻黃髮汗散寒 ， 青龍風寒兩解 ， 各分疆界 ， 鼎足三大綱也 。 按大青龍為發汗之重劑 ， 陶節庵曰 ： 此湯險峻 ， 須風寒俱甚 ， 又加煩躁 ， 乃可與之 。 喻嘉言曰 ： 解肌兼發汗 ， 義取青龍者 ， 龍興而云升雨降 ， 鬱熱頓除 ， 煩躁乃解 ， 非龍之為靈 ， 何以得此乎 。 青龍湯為太陽無汗而設 ， 與麻黃證何異 ， 因兼煩躁一證 ， 煩為風 ， 躁為寒 ， 非此法不解也 。 然不汗出之煩躁 ， 與發汗後之煩躁迥別 ； 下後之煩躁 ， 與未下之煩躁亦殊 。 若少陰煩躁而誤服此 ， 則有亡陽之變矣 。 又曰 ： 石膏一物 ， 入甘溫隊中則為青龍 ， 從清涼同氣則為白虎 ， 夫風寒皆傷 ， 宜從辛甘發散矣 ； 而表裡又俱熱 ， 則溫熱不可用 ， 欲並風寒表裡之熱而俱解之 ， 故立白虎一法 ， 以輔青龍之不逮也 。 按 ： 煩躁有在表者 ， 此證不汗出而煩躁是也 ； 有在裡者 ， 不大便而煩躁是也 ； 有陽虛者 ， 汗下後病不去而煩躁是也 ； 有陰盛者 ， 少陰病吐利厥逆 、 煩躁欲死是也 。 內熱曰煩 ， 為有根之火 ； 外熱曰躁 ， 為無根之火 ； 故但躁不煩 ， 及先躁後煩者 ， 皆不治） 。

小青龍湯

（仲景）

治傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 發熱而咳 ， 或噎 、 或喘 、 或渴 、 或利 、 或小便不利 ， 少腹滿 ， 短氣不得臥（發熱惡寒 ， 頭痛身痛 ， 屬太陽表證 。 仲景書中 ， 凡有里證兼表證者 ， 則以表不解三字賅之 。 內有水飲 ， 則水寒相搏 ， 水留胃中 ， 故乾嘔而噎 ； 水寒射肺 ， 故咳而喘 ； 水停則氣不化 、 津不生 ， 故渴 ； 水漬腸間 ， 故下利 ； 水蓄下焦 ， 故小便不利而少腹滿 ； 短氣者 ， 氣促不能相續 ， 與喘不同 ， 有實有虛 、 有表有里 ， 此為水停心下 ， 亦令短氣 ； 水氣內漬 ， 所傳不一 ， 故有或為之證 。《 金匱 》 云 ： 平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。 又云 ： 膈上有留飲 ， 其人短氣而渴 。 丹溪治許白雲脾疼腹痛而短氣 ， 大吐下之 ， 二十日吐膠痰一桶而安） 。

麻黃（去節）　桂枝　芍藥（酒炒）　細辛　甘草（炙）　乾薑（三兩）　半夏　五味子（半升 。 ）渴 ， 去半夏 ， 加花粉（半夏溫燥 ； 花粉苦寒） ， 去熱生津 ； 喘 ， 去麻黃 ， 加杏仁（喘為氣逆 ， 麻黃髮陽 ， 杏仁降氣） ； 形腫 ， 亦去麻黃（喘呼形腫 ， 水氣標本之病 ， 故並去之） ， 噎 ， 去麻黃 ， 加附子（經曰 ： 水寒相搏則噎 ， 附子溫經散寒） ； 小便秘 ， 去麻黃 ， 加茯苓（便秘忌發汗 ， 宜滲利） 。

此足太陽藥也 。 表不解 ， 故以麻黃髮汗為君 ， 桂枝 、 甘草佐之解表 ， 為佐 ； 咳喘 ， 肺氣逆也 ， 故用芍藥酸寒 ， 五味酸溫以收之（經曰 ： 肺欲收 ， 急食酸以收之 。 發汗以散邪水 ， 收斂以固真水） ； 水停心下則腎燥 ， 細辛 、 乾薑辛溫 ， 能潤腎而行水（經曰 ： 腎苦燥 ， 急食辛以潤之 。 細辛又為少陰腎經表藥） ； 半夏辛溫 ， 能收逆氣 ， 散水飲 ， 為使也 。 外發汗 ， 內行水 ， 則表裡之邪散矣（此證為水寒相搏而傷肺 ， 若寒從外出 ， 而水不內消 ， 必貽異日之患 。《 金匱 》 曰 ： 病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大小青龍湯並主之 。 程郊倩曰 ： 水氣之渴與白虎湯中之渴 ， 不特寒熱有殊 ， 亦且燥濕各異 。《 金匱 》 云 ： 先渴後嘔者 ， 水停心下 ， 小青龍湯主之 ， 不治渴而專治水 ， 水去 ， 而渴自止矣 。 李時珍曰 ： 仲景治傷寒太陽證 ， 表未解 ， 心下有水而咳 ， 乾嘔發熱或喘或利 ， 小青龍湯主之 ； 表已解 ， 有時頭痛惡寒 ， 心下有水 ， 乾嘔痛引兩脅 ， 或喘或咳 ， 十棗湯主之 。 蓋青龍散表邪 ， 使水從汗出 ，《 內經 》 所謂開鬼門也 ； 十棗逐里邪 ， 使水從二便出 ，《 內經 》 所謂潔淨府 、 去陳莝法也） 。

本方加石膏 ， 名小青龍加石膏湯（ 《 金匱 》 ） ： 治肺脹咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 心下有水 ， 脈浮（此去水飲 、 散風寒之重劑） 。

葛根湯

（仲景）

治太陽病項背𠘧𠘧音殊 ， 無汗惡風（鳥之短羽者 ， 動則引頸𠘧𠘧然狀 ， 病人項背難舒之貌也 。 無汗惡風 ， 中風而表實也 ， 陽明脈上頸而合於太陽 ， 恐將傳陽明 ， 故加葛根以斷之 。 此證又名剛痙 ， 乃風寒傷筋 ， 故拘急而強直也 ，《 金匱 》 治之 ， 亦主此湯 ， 剛痙無汗 ， 柔痙有汗 。 仲景又曰 ： 太陽發汗不徹 ， 煩躁短氣者 ， 亦宜此湯更發其汗 ； 經曰 ： 何以知汗出不徹 ， 以脈澀故也 。 按 ： 傷寒失於汗下而短氣為實 ， 汗下後短氣者為虛 ， 表實宜發汗 ， 表虛宜解肌） ； 亦治太陽陽明合病下利（傷寒有並病 ， 有合病 。 本經未解 ， 傳入他經 ， 有催併之義 ， 為並病 ； 二經 、 三經同受邪者 ， 為合病 ， 合病者 ， 邪氣甚也 。 太陽陽明合病 ， 其證頭痛 、 腰痛 、 肌熱 、 鼻乾 、 目痛 、 脈浮大而長 。 頭 、 腰 ， 太陽也 ； 肌 、 目 、 鼻 ， 陽明也 ； 浮 、 大 ， 太陽也 ； 脈長 ， 陽明也 。 陽經合病 ， 必自下利 ， 邪並於陽 ， 則陽實而陰虛 ， 陽外實而不主裡 ， 則裡虛 ， 故下利 。 吳鶴皋曰 ： 庸醫便謂傷寒漏底不治 ， 與此湯以散經中表邪 ， 則陽不實而陰氣平 ， 利不治而自止矣 。 按 ： 葛根能引胃中清陽上行 ， 故凡下利多用之 。 趙嗣真曰 ： 合病者 ， 二陽經或三陽經同病不傳者也 ； 並病者 ， 一經先受病 ， 又過一經 ， 病之傳者也 。 如太陽陽明若汗而未盡 ， 是傳未過 ， 仲景所謂太陽證不罷 ， 面赤陽氣怫鬱 ， 在表不得越 ， 煩躁短氣是也 ， 猶當汗之 ， 以各半湯 ； 若並之已盡 ， 是謂傳過 ， 仲景所謂太陽證罷 ， 潮熱 ， 手足汗出 ， 大便硬而譫語是也 ， 法當下之 ， 以承氣湯 。 是知傳則入腑 ， 不傳則不入腑 ， 並病傳變 ， 有如此 。 仲景治太陽陽明合病 ， 主葛根湯 ； 太陽少陽合病 ， 主黃芩湯 ； 少陽陽明合病 ， 主承氣湯 。 三陰有兩感而無合病 。《 此事難知 》 云 ： 足太陽為諸陽之首 ， 故多傳變 ， 太陽傳陽明 ， 水傳土也 ， 謂之微邪 ， 又謂巡經得度傳 ； 太陽傳少陽 ， 謂之越經傳 ； 太陽傳太陰 ， 謂之誤下傳 ； 太陽傳少陰 ， 謂之表裡傳 。 水勝火 ， 火勝水 ， 此南北二方之變 ， 頃刻害人 ， 辨之不早 ， 必成不救 。 太陽傳厥陰 ， 謂之首尾傳 ， 三陰不至於首 ， 唯厥陰與督脈上行 ， 與太陽相接 ， 又名巡經得度傳 ， 災變至重 ， 不為不多矣） 。

葛根（四兩）　麻黃　生薑（三兩）　桂枝　芍藥　甘草（二兩 。 炙）　大棗（十二枚 。 ）

此足太陽藥也 。 成氏曰 ： 輕可去實 ， 葛根 、 麻黃之屬是也 。 此以中風表實 ， 故加二物於桂枝湯中（仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別 ： 有汗為傷風 ， 用桂枝加葛根湯 ， 不用麻黃 ； 無汗為傷寒 ， 用此湯 。 張元素曰 ： 二湯加葛根 ， 所以斷太陽入陽明之路 ， 非太陽藥也 。 若太陽初病 ， 便服升葛 ， 是反引邪氣入陽明也 。 周揚俊曰 ： 不去麻黃 ， 復加葛根 ， 大開肌肉之藥 ， 不慮大汗無制乎 ， 故以桂枝監之 ， 且以芍藥收之 。 喻嘉言曰 ： 仲景於太陽帶陽明證 ， 其風傷衛 ， 則桂枝湯中加葛根 ； 寒傷營 ， 則麻黃湯中加葛根 。 太陽帶少陽證 ， 其風傷衛 ， 則桂枝湯中加柴胡 ； 寒傷營 ， 則麻黃湯中加柴胡 。 合併之病亦然 。 則陽明以葛根為主藥 ， 少陽以柴胡為主藥矣 。 乃少陽經專用小柴胡湯 ， 而陽明經全不用葛根湯何耶 ， 此有二義 ： 太陽而略兼陽明 ， 則以方來之陽明為重 ， 故加葛根 ； 陽明而尚兼太陽 ， 則以未罷之太陽為重 ， 故不加葛根 ， 恐葛根大開肌肉 ， 則津液盡從外泄耳 。 小兒布痘見點之時亦忌之 ， 今人知忌升麻 ， 而恣用葛根 ， 兒命遭枉者多矣 。 又曰 ：《 金匱 》 論痙病 ， 於風木主事之時 ， 巳申不可汗下之戒 ， 夫妄下損陰 ， 則筋失所養而痙 ； 妄汗亡陽 ， 則脈失所養而拘急 。 及遇無汗之剛痙 ， 又不得不用葛根湯取其微汗 ， 至於下法 ， 全不示戒 ， 且云可與大承氣湯 。 見身內之陰 ， 為外熱所耗 ， 容有不得不下之證 ， 但十中不得一二 ， 終非可訓之定法 ， 略舉其端 ， 聽用者之裁酌耳） 。

本方除麻黃 ， 名桂枝加葛根湯（仲景） ： 治前證汗出惡風者 。 本方加半夏 ， 名葛根加半夏湯（仲景） ： 治太陽陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔（此又以利 、 不利辨傷寒 、 傷風之不同也 。 寒為陰 ， 陰性下行 ， 裡氣不和 ， 故利而不嘔 ； 風為陽 ， 陽性上行 ， 裡氣逆而不下 ， 故嘔而不利 ， 加半夏以下逆氣） 。

本方加黃芩 ， 名葛根解肌湯 ； 治發熱惡寒 ， 頭痛項強 ， 傷寒溫病 。

麻黃附子細辛湯

治傷寒少陰證 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者（少陰證 ， 脈微細 ， 但欲寐是也 。 太陽膀胱 ， 與少陰腎相為表裡 ， 腎虛故太陽之邪直入而脈沉 ， 餘邪未盡入里而表熱 ， 此證謂之表裡相傳 ， 非兩感也） 。

麻黃　細辛（二兩）　附子（一枚 。 炮 。 ）先煮麻黃 ， 去沫 ， 內諸藥煎 。

此足少陰藥也 。 太陽證發熱 ， 脈當浮 ， 今反沉 ； 少陰證脈沉 ， 當無熱 ， 今發熱 ， 故曰反也 。 熱為邪在表 ， 當汗 ； 脈沉屬陰 ， 又當溫 。 故以附子溫少陰之經 ， 以麻黃散太陽之寒而發汗 ， 以細辛腎經表藥 ， 聯屬其間 ， 是汗劑之重者（趙嗣真曰 ： 仲景太陽篇云 ： 病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯 ； 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯 ； 均是發熱脈沉 ， 以其頭痛 ， 故屬太陽陽證 ， 脈當浮而反不能浮者 ， 以里久虛寒 ， 正氣衰微 ， 又身體疼痛 ， 故宜救里 ， 使正氣內強 ， 逼邪外出 ， 而乾薑 、 附子 ， 亦能出汗而散 ； 假令里不虛寒而脈浮 ， 則正屬太陽麻黃證矣 。 均是脈沉為熱 ， 以無頭痛 ， 故名少陰病 。 陰病當無熱 。 今反熱 ， 寒邪在表 ， 未全傳裡 ， 但皮膚鬱閉發熱 ， 故用麻黃 、 細辛以發表 ， 熟附子以溫少陰之經 ， 假使寒邪入里 ， 外必無熱 ， 當見吐利厥逆等證 ， 而正屬少陰四逆湯證矣 。 由此觀之 ， 表邪浮淺 ， 發熱之反猶輕 ； 正氣衰微 ， 脈沉之反為重 ； 此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣 。 又可見熟附配麻黃 ， 發中有補 ， 生附配乾薑 ， 補中有發 ， 仲景之旨微矣 。 按 ： 傷寒傳入三陰 ， 尚有在經表證 ， 如太陰有桂枝加芍藥湯 ， 少陰有麻黃附子細辛湯 ， 厥陰有當歸四逆湯之類 ， 皆陰經表藥也 。 又按 ： 少陰雖有反熱而無頭痛 ， 厥陰雖有頭痛而無身熱 ， 且痛不如陽經之甚 ， 若身熱頭痛全者 ， 則屬陽證 。《 醫貫 》 曰 ： 有頭痛連腦者 ， 此係少陰傷寒 ， 宜麻黃附子細辛湯 ， 不可不知 。 喻嘉言曰 ： 仲景太陽經但有桂枝加附子法 ， 並無麻黃加附子法 ， 太陽無脈微惡寒之證 ， 不當用附子 ， 若見脈微惡寒 、 吐利 、 煩躁等證 ， 則亡陽已在頃刻 ， 又不當用麻黃矣 。 又曰 ： 三陰表證 ， 與三陽迥異 ， 三陰必以溫經之藥為表 ， 而少陰尤為緊關 ， 俾外邪出而真陽不出 ， 方合正法 。 經又曰 ： 少陰病吐利 ， 手足不逆冷 、 反發熱者 ， 不死 ； 脈不至者 ， 灸少陰七壯 ， 此又以陽氣為主 。 少陰吐利 ， 法當厥逆 ， 以無陽也 ； 發熱為陽氣猶存 ， 故不死） 。

本方去細辛 ， 加甘草 ， 名麻黃附子甘草湯（仲景） ： 治少陰病得之二三日 ， 無證者 ， 當微發汗（得之二三日 ， 較初得之為緩 ； 無證 ， 無吐利厥逆里證也 ； 用此湯微發汗以散之 ， 是汗劑之輕者 。 周揚俊曰 ： 言無里證 ， 則亦有反發熱之表在可知也 ， 二方皆治少陰表證 ， 少陰無發汗之法 ， 汗之必至亡陽 ， 惟此二證用之 。《 金匱 》 用本方治少陰水證 ， 少氣 、 脈沉 、 虛脹） 。

升麻葛根湯

（錢仲陽）

治陽明傷寒中風 ， 頭疼身痛 ， 發熱惡寒 ， 無汗口渴 ， 目痛鼻乾 ， 不得臥 ； 及陽明發斑 ， 欲出不出 ， 寒暄不時 ， 人多疾疫（三陽皆有頭痛 ， 故頭痛屬表 ； 六經皆有身痛 ， 在陽經則煩痛拘急 ； 風寒在表 ， 故發熱惡寒 ； 寒外束 ， 故無汗 ； 熱入里 ， 故口渴 ； 陽明脈絡鼻 、 俠目 ， 故目痛 、 鼻乾 ； 陽明屬胃 ， 胃不和故臥不安 ； 陽邪入胃 ， 裡實表虛 ， 故發斑 。 輕如蚊點為疹 ， 重若錦紋為斑） 。

升麻（三錢）　葛根　芍藥（二錢）　甘草（一錢 。 炙 。 ）加姜煎 。 如頭痛 ， 加川芎 、 白芷（川芎為通陰陽血氣之使 ， 白芷專治陽明頭痛） ； 身痛背強 ， 加羌活 、 防風（此兼太陽 ， 故加二藥） ； 熱不退 ， 春加柴胡 、 黃芩 、 防風（少陽司令 ， 柴芩少陽經藥） ， 夏加黃芩 、 石膏（清降火熱） ， 頭面腫 ， 加防風 、 荊芥 、 連翹 、 白芷 、 川芎 、 牛蒡 、 石膏（升散解毒） ； 咽痛 ， 加桔梗（清肺利膈咽） ； 斑出不透加紫草茸（音戎 。 紫草涼血潤腸 ， 用茸者 ， 取其初得陽氣 ， 觸類升發） ； 脈弱 ， 加人參 ； 胃虛食少 ， 加白朮 ； 腹痛 ， 倍芍藥和之 。

此足陽明藥也 。 陽明多氣多血 ， 寒邪傷人 ， 則血氣為之壅滯 ， 辛能達表 ， 輕可去實 ， 故以升 、 葛辛輕之品 ， 發散陽明表邪 ； 陽邪盛則陰氣虛 。 故用芍藥斂陰和血 ， 又用甘草調其衛氣也（云岐子曰 ： 葛根為君 ， 升麻為佐 ， 甘草 、 芍藥以安其中） 。 升麻 、 甘草升陽解毒 ， 故又治時疫（時疫感之 ， 必先入胃 ， 故用陽明胃藥） 。 斑疹已出者勿服 ， 恐重虛其表也（麻痘已見紅點 ， 則不可服 。 陽明為表之裡 ， 升麻陽明正藥 ， 凡斑疹欲出未出之際 ， 宜服此湯以透其毒 ， 不可妄服寒劑以攻其熱 ， 又不可發汗 、 攻下 ， 虛其表裡之氣 。 如內熱甚 ， 加黃連 、 犀角 、 青黛 、 大青 、 知母 、 石膏 、 黃芩 、 黃柏 、 玄參之類 。 若斑熱稍退 ， 潮熱譫語 ， 不大便 ， 可用大柴胡加芒硝 、 調胃承氣下之） 。 傷寒未入陽明者勿服 ， 恐反引表邪入陽明也 。

柴葛解肌湯

（節庵制此以代葛根湯）

治太陽陽明合病 ， 頭目眼眶痛 ， 鼻乾不眠 ， 惡寒無汗 ， 脈微洪（太陽脈起目內眥 ， 上額交巔 ， 陽明脈上至額顱 ， 絡於目 ， 風寒上干 ， 故頭痛 、 目痛 、 眶痛也 ； 惡寒無汗 ， 屬太陽 ； 鼻乾不眠 ， 屬陽明 ； 脈洪 ， 將為熱也 。 節庵曰 ： 此陽明在經之邪 ， 若正腑病 ， 另有治法） 。

柴胡　葛根　羌活　白芷　黃芩　芍藥　桔梗　甘草 。 加姜　棗　石膏（一錢煎服 。 ）無汗惡寒甚者 ， 去黃芩 ； 冬月加麻黃 ， 春月少加 ； 夏月加蘇葉 。

此足太陽 、 陽明藥也 。 寒邪在經 、 羌活散太陽之邪（用此以代麻黃） ， 芷 、 葛散陽明之邪 ， 柴胡散少陽之邪（此邪未入少陽 ， 而節庵加用之） ； 寒將為熱 ， 故以黃芩 、 石膏 、 桔梗清之（三藥並泄肺熱） ， 以芍藥 、 甘草和之也（芍藥酸寒斂陰 ， 散中有收） 。

柴胡升麻湯

（ 《 局方 》 ）

治少陽陽明合病 ， 傷風壯熱惡風 ， 頭痛體痛 ， 鼻塞咽乾 ， 痰盛咳嗽 ， 唾涕稠黏 ； 及陽氣鬱遏 ， 元氣下陷 ， 時行瘟疫（劉宗厚曰 ： 傷風一證 ， 仲景與傷寒同論 ， 雖有麻黃 、 桂枝之分 ， 至於傳變之後 ， 亦未嘗悉分之也 。 諸家皆與感冒四氣並中風條混治 ， 惟陳無擇別立傷風一方 ， 在四淫之首 ， 且依傷寒以太陽為始 ， 分注六經 ， 可謂詳密 。 但風本外邪 ， 諸方例用解表發表 ， 然受病之源 ， 亦有不同 ， 若表虛受風 ， 專用發表之藥 ， 必至汗多亡陽之證 ， 若內挾痰熱而受風 ， 亦宜內外交治 ， 不可專於解表也 。 或曰此雲表虛 ， 與傷寒中風表虛同歟 ？ 余曰不同也 ， 彼以太陽中風 ， 而於有汗無汗分虛實 ， 實者加麻黃 ， 虛者加葛根 ， 俱解表也 ； 此雲表虛者 ， 當固守衛氣而散風者也） 。

柴胡　前胡黃芩（六錢）　升麻（五錢）　葛根　桑白皮（四錢）　荊芥（七錢）　赤芍　石膏（一兩加姜三片）　豉（二十粒煎 。 ）

此足少陽 、 陽明藥也 。 陽明而兼少陽 ， 則表裡俱不可攻 ， 只宜和解（在經宜和） 。 柴胡平少陽之熱 ， 升 、 葛散陽明之邪（三藥皆能升提清陽） ， 前胡消痰下氣而解風寒 ， 桑皮瀉肺利濕而止痰嗽 ， 荊芥疏風熱而清頭目 ， 赤芍調營血而散肝邪 ， 黃芩清火於上中二焦 ， 石膏瀉熱於肺胃之部（風壅為熱 ， 故以石膏辛寒為君） 。 加薑 、 豉者 ， 取其辛散而升發也 。

九味羌活湯

（即羌活沖和湯 。 張元素）

治傷寒傷風 ， 憎寒壯熱 ， 頭痛身痛 ， 項痛脊強 ， 嘔吐口渴 ， 太陽無汗 ， 及感冒四時不正之氣 ， 溫病熱病（有物有聲曰嘔 ， 氣逆則嘔 ； 有物無聲曰吐 ， 胃寒則吐 ， 胃熱亦吐 ； 邪熱在表則不渴 ， 傳裡則渴 ； 四時不正之氣 ， 謂時當熱而反大涼 ， 時當寒而反大溫 ， 非時而有其氣也 。 冬時傷寒不即病者 ， 至春而變為溫病 ， 至夏而發為熱病 。 餘證解見前） 。

羌活　防風　蒼朮（錢半）　細辛（五分）　川芎　白芷　生地黃　黃芩　甘草（一錢 。 ）加生薑　蔥白煎 。 如風證自汗者 ， 去蒼朮（發汗） ， 加白朮 、 黃耆（發表而即實表 ， 譬驅寇者隨關門也） ； 胸滿去地黃 ， 加枳殼 、 桔梗 ； 喘加杏仁 ； 夏加石膏 、 知母 ； 汗下兼行加大黃 。

此足太陽例藥 ， 以代桂枝 、 麻黃 、 青龍 、 各半等湯也 。 藥之辛者屬金 ， 於人為義 ， 故能匡正黜邪 ， 羌 、 防 、 蒼 、 細 、 芎 、 芷 ， 皆辛藥也 ； 羌活入足太陽 ， 為撥亂反正之主藥（除關節痛 ， 痛甚無汗者倍之） ； 蒼朮入足太陰 ， 辟惡而去濕（能除濕下氣 ， 及安太陽 ， 使邪氣不致傳足太陰脾） ； 白芷入足陽明 ， 治頭痛在額 ； 芎藭入足厥陰 ， 治頭痛在腦 ； 細辛入足少陰 ， 治本經頭痛 ； 皆能驅風散寒 ， 行氣活血 。 而又加黃芩入手太陰 ， 以泄氣中之熱 ； 生地入手太陰 ， 以泄血中之熱（黃芩苦寒 ， 生地寒滯 ， 二味苟用於發熱之後則當 ， 若未發熱 ， 猶當議減也） ； 防風為風藥卒徒 ， 隨所引而無不至 ， 治一身盡痛為使（無汗宜倍用） ； 甘草甘平 ， 用以協和諸藥也 。 藥備六經 ， 治通四時 ， 用者當隨證加減 ， 不可執（一張元素曰 ： 有汗不得用麻黃 ， 無汗不得用桂枝 ， 若差服 ， 則其變不可言 ， 故立此方 ， 使不犯三陽禁忌 ， 為解表神方 ， 冬可治寒 ， 夏可治熱 ， 春可治溫 ， 秋可治濕 ， 是諸路之應兵 ， 代麻黃等誠為穩當 。 但陰虛氣弱之人在所禁耳） 。

十神湯

（ 《 局方 》 ）

治時氣瘟疫 ， 風寒兩感 ， 頭痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 咳嗽鼻塞聲重（感冒四時不正之氣 ， 謂之時氣 ； 天災流行 ， 沿門闔境傳染相似 ， 謂之瘟疫 。 頭痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 邪在表也 ； 咳嗽 、 鼻塞 、 聲重 ， 風寒兩感 ， 故表實而氣為之不利也 。 按 ： 傷風寒而咳嗽者 ， 其感為輕） 。

麻黃　葛根　升麻　川芎　白芷　紫蘇　甘草　陳皮　香附　赤芍藥 ， 等分 。 加姜　蔥白煎 。

此陽經外感之通劑也 。 吳鶴皋曰 ： 古人治風寒 ， 必分六經見證用藥 ， 然亦有發熱頭痛 ， 惡寒鼻塞 ， 而六經之證不甚顯者（昂按 ： 前證亦陽證之可辨者） ， 亦總以疏表利氣之藥主之 。 是方也 ， 川芎 、 麻黃 、 升麻 、 乾葛 、 白芷 、 紫蘇 、 陳皮 、 香附 ， 皆辛香利氣之品 ， 故可以解感冒氣塞之證（諸藥以散表邪 ， 陳 、 附以導裡氣） ； 而又加芍藥 ， 和陰氣於發汗之中 ， 加甘草 ， 和陽氣於疏利之隊也（吳綬曰 ： 此湯用升麻 、 葛根 ， 能解利陽明瘟疫時氣 ， 非正傷寒之藥 ， 若太陽傷寒發熱用之 ， 則引邪入陽明 ， 傳變發斑矣 。 慎之） 。

神朮散

（海藏）

治內傷冷飲 、 外感寒邪而無汗者（內傷冷飲 ， 則寒濕停於中 。 經曰 ： 其寒飲食入胃則肺寒 ， 肺寒則內外合邪 ， 是傷寒亦有由內而得者 ， 不特外感風寒而已也 。 寒能澀血 ， 故無汗 ； 亦治剛痙太陽純傷風 、 傷寒則不發痙 ， 惟先傷風 、 後傷寒 ， 先傷風 、 後傷濕 ， 及太陽過汗 、 濕家過汗 、 產後血虛 、 破傷風 ， 皆發痙 。 其證頭搖口噤 ， 手足搐搦 ， 項背反張 。 無汗為剛痙 ， 有汗為柔痙 ， 亦有剛柔不分者 ， 不可純作風治 ， 宜清熱化痰 、 疏風養血 ， 亦有用大承氣者 。 凡陽痙不厥逆 ， 其厥逆者 ， 皆陰痙也 ， 宜附子湯 、 附子防風散 、 桂心白朮湯） 。

蒼朮（制）　防風（二兩）　甘草（一兩 。 炙 。 ）加生薑　蔥白煎 。 如太陽證發熱惡寒 、 脈浮緊者 ， 加羌活 ； 浮緊帶洪者 ， 是兼陽明 ， 加黃芩 ； 浮緊帶弦數者 ， 是兼少陽 ， 加柴胡 ； 婦人加當歸 。

此足太陽藥也 。 防風辛溫升浮 ， 除風勝濕 ， 為太陽主藥 ； 蒼朮甘溫辛烈 ， 散寒發汗 ， 辟惡升陽（能升胃中陽氣） ； 加甘草者 ， 發中有緩（也按 ： 神術 、 白朮二湯 ， 乃海藏所制 ， 以代桂枝 、 麻黃二湯者也 。 喻嘉言曰 ： 此海藏得意之方 ， 蓋不欲無識者輕以麻黃 、 桂枝之熱傷人也 ， 昌明仲景 ， 不得不表揚海藏之功耳） 。

本方除蒼朮 ， 加白朮二兩 ， 姜三片 ， 不用蔥 ， 名白朮湯海藏 ： 治前證有汗者（二術主治略同 ， 第有止汗發汗之異 ； 亦治柔痙有汗為柔痙 ， 風而兼濕 ， 故多汗） 。

太無神朮散

蒼朮（泔浸）　厚朴（薑汁炒 。 各一錢）　陳皮（去白 。 二錢）　甘草（炙）　藿香　石菖蒲（各錢半 。 ）治感山嵐瘴氣 ， 憎寒壯熱 ， 一身盡痛 ， 頭面腫大 ， 瘴瘧時毒（濕熱時毒 ， 感於口鼻 ， 傳入陽明 ， 邪正交爭 ， 陰勝則憎寒 ， 陽勝則壯熱 ， 流於百節 ， 則一身盡痛 ， 上行頭面 ， 則為腫大 ， 名大頭瘟 。 蒼朮辛烈 ， 升陽辟惡 ， 燥濕解鬱 ； 厚朴苦溫 ， 除濕散滿 ， 化食厚腸 ， 陳皮理氣 ， 通利三焦 ； 甘草和中 ， 匡正脾土 。 此即平胃散 ， 而重用陳皮為君者也 。 蓋人之一身 ， 以胃氣為主 ， 胃氣強盛 ， 則客邪不能入 ， 故治外邪必以強胃為先也 。 加藿香 、 菖蒲 ， 取其辛香通竅 ， 亦能辟邪而益胃也 。 吳鶴皋曰 ： 太無此方 ， 但理脾胃 ， 而解瘴之妙自在其中 ， 不愧為丹溪之師矣） 。

局方神朮散

蒼朮（二兩）　川芎　白芷　羌活　藁本　細辛　炙甘草（一兩 。 ）每服四錢 ， 加薑 、 蔥煎 。 治傷風頭痛無汗 ， 鼻塞聲重 ； 及風寒咳嗽 ， 時行泄瀉（頭痛 、 鼻塞 、 咳嗽 、 是傷風也 ； 傷風應有汗 ， 若無汗 ， 是挾寒也 ； 飧泄下利者 ， 清陽上升 ， 木邪剋土 ， 風兼濕也 。 蒼 、 藁 、 辛 、 羌 、 芎 、 芷 ， 各走一經 ， 祛風發汗而勝濕 ， 散三陽之邪而能升清者也 ； 加甘草者 ， 緩其中也） 。

許學士神朮散 ： 蒼朮（一斤 ， ）脂麻（五錢 。 研醬 。 ）棗（五十枚 ， ）取肉搗丸 。 治水飲結成澼囊（水飲結成窠囊 ， 非蒼朮辛烈雄壯不能破之 ； 加脂麻者 ， 潤其燥也 ； 用棗肉者 ， 補土以制水也） 。

九製蒼朮散

茅山蒼朮 ， 九蒸九曬 ， 為末 。 治痰飲腹痛 。

蔥豉湯

（ 《 肘後 》 ）

治傷寒初覺頭痛 、 身熱 、 脈洪 ， 便當服此 。

蔥白（一握）　豉（一升）　煎服 。 取汗出 ； 如無汗 ， 加葛根三兩（崔氏同） 。

此足太陽藥也 。 蔥通陽而發汗（蔥中空為肺菜 ， 散手太陰 、 陽明之邪） ， 豉升散而發汗 ， 邪初在表 ， 宜先服此以解散之 ， 免用麻黃湯者之多所顧忌 ， 用代麻黃者之多所紛更也 。

本方去淡豉 ， 加生薑 ， 名連須蔥白湯（ 《 活人 》： 治同 。 ）

人參敗毒散

（ 《 活人 》 ）

治傷寒頭痛 ， 憎寒壯熱 ， 項強睛暗 ， 鼻塞聲重 ， 風痰咳嗽 ； 及時氣疫癘 ， 嵐瘴鬼瘧 ， 或聲如蛙鳴 ， 赤眼口瘡 ， 濕毒流注 ， 腳腫腮腫 ， 喉痹毒痢 ， 諸瘡斑疹（風寒在表 ， 則惡寒發熱 ， 頭痛項強 ； 風寒在肺 ， 則鼻塞聲重 、 痰多咳嗽 ； 聲如蛙鳴 ， 俗名蝦蟆瘟 ， 邪氣實也 ； 風寒濕熱之氣 ， 上干則目赤口瘡 ， 下流則足腫 ， 傷於陽明則腮腫 ， 結於少陰則喉痹 ， 壅於腸胃則毒痢 ， 注於皮膚則瘡疹） 。

人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓（一兩）　甘草（五錢 。 ）每服一兩 ， 加姜三片 、 薄荷少許煎 。 口乾舌燥 ， 加黃芩 ； 腳氣加大黃 、 蒼朮 ； 膚癢加蟬蛻 。

此足太陽 、 少陽 、 手太陰藥也 。 羌活入太陽而理遊風 ； 獨活入少陰而理伏風 ， 兼能去濕除痛 ； 柴胡散熱升清 ， 協川芎和血平肝 ， 以治頭痛目昏 ； 前胡 、 枳殼降氣行痰 ， 協桔梗 、 茯苓以泄肺熱而除濕消腫 ； 甘草和里而發表 ； 人參輔正以匡邪 。 疏導經絡 ， 表散邪滯 ， 故曰敗毒（喻嘉言曰 ： 暑濕熱三氣門中 ， 推此方第一 。 三氣合邪 ， 豈易當哉 ， 其氣互傳 ， 則為疫矣 。 方中所用皆辛平 ， 更有人參大力者 ， 荷正以祛邪 ， 病者日服二三劑 ， 使疫邪不復留 ， 詎不快哉 。 奈何俗醫減去人參 ， 曾與他方有別耶 。 又曰 ： 傷寒宜用人參 ， 其辨不可不明 ， 蓋人受外感之邪 ， 必先汗以驅之 ， 惟元氣旺者 ， 外邪始乘藥勢以出 ， 若素弱之人 ， 藥雖外行 ， 氣從中餒 ， 輕者半出不出 ， 重者反隨元氣縮入 ， 發熱無休矣 ， 所以虛弱之體 ， 必用人參三五七分 ， 入表藥中 ， 少助元氣 ， 以為驅邪之主 ， 使邪氣得藥一湧而出 ， 全非補養衰弱之意也 。 即和解藥中 ， 有人參之大力者居間 ， 外邪遇正 ， 自不爭而退舍 ， 否則邪氣之縱悍 ， 安肯聽命和解耶 。 不知者謂傷寒無補法 ， 邪得補而彌熾 ， 即痘疹瘧痢 ， 以及中風 、 中痰 、 中寒 、 中暑 、 癰疽 、 產後 ， 初時概不敢用 ， 而虛人之遇重病 ， 可生之機 ， 悉置不理矣 。 古方表汗用五積散 、 參蘇飲 、 敗毒散 ， 和解用小柴胡 、 白虎湯 、 竹葉石膏湯等分 ， 皆用人參領內邪外出 ， 乃得速愈 ， 奈何不察耶 。 外感體虛之人 ， 汗之熱不退 ， 下之 、 和之熱亦不退 ， 大熱呻吟 ， 津液灼盡 ， 身如枯柴 ， 醫者技窮 ， 正為元氣已漓 ， 故藥不應手耳 ； 倘元氣未漓 ， 先用人參三五七分 ， 領藥深入驅邪 ， 何至汗和不應耶 。 東垣治內傷外感 ， 用補中益氣加表藥一二味熱服而散外邪有功 ， 於古傷寒專科 ， 從仲景至今 ， 明賢方書 ， 無不用參 ， 何為今日醫家 ， 棄除不用 ， 全失相傳宗旨 ， 使體虛之人 ， 百無一活 ， 曾不悟其害之也 。 蓋不當用參而殺人者 ， 是與耆 、 朮 、 歸 、 桂 、 薑 、 附等藥同行溫補之誤 ， 不謂與羌 、 獨 、 柴 、 前 、 芎 、 半 、 枳 、 桔 、 芩 、 膏等藥同行汗和之法所致也 ， 安得視等砒鴆耶 。 嘉靖己未 ， 江淮大疫 ， 用敗毒散倍人參 ， 去前胡 、 獨活 ， 服者盡效 ； 萬曆己卯大疫 ， 用本方復效 ； 崇禎辛己 、 壬午 ， 大飢大疫 ， 道殣相望 ， 汗和藥中 ， 惟加人參者多活 。 更有發斑一證最毒 ， 惟加參於消斑藥中 ， 全活甚眾 。 凡饑饉兵荒之年 ， 飲食起居不節 ， 致患時氣者 ， 宜用此法） 。

本方除人參 ， 名敗毒敗 ： 治同 。 有風熱 ， 加荊芥 、 防風 ， 名荊防敗毒散 ： 亦治腸風下血清鮮（血鮮者為腸風 ， 隨感而見也 ； 血瘀者為臟毒 ， 積久而發也） 。 本方去人參 ， 加連翹 、 金銀花 ， 名連翹敗毒散 ： 治瘡毒 。 除人參 ， 加黃芩 ， 名敗毒加黃芩湯 ： 治溫病不惡風寒而渴 。 除人參 ， 加大黃 、 芒硝 ， 名硝黃敗毒散 ： 消熱毒壅積 。 敗毒散合消風散（見風門） ， 名消風敗毒散 ： 治風毒癮疹 ， 及風水 、 皮水在表 ， 宜從汗解者 。 本方加陳廩米 ， 名倉廩散 ： 治噤口痢（乃熱毒衝心 ， 食入則吐 ， 單陳廩米煎湯 ， 治痢後大渴 ， 飲水不止） 。

川芎茶調散

（ 《 局方 》 ）

治諸風上攻 ， 正偏頭痛 ， 惡風有汗 ， 憎寒壯熱 ， 鼻塞痰盛 ， 頭暈目眩（偏正頭痛者 ， 風中於腦 ， 作止無時也 。 中風故有汗惡風 ； 風邪在表 ， 故憎寒壯熱 ； 風寒傷於皮毛 ， 腠理密緻 ， 不得泄越 ， 氣並於鼻 ， 故鼻塞 ； 火升 ， 故痰盛 ； 痰熱上攻 ， 故頭暈目眩） 。

薄荷（八錢）　川芎　荊介（四錢）　羌活　白芷　甘草（炙 。 一錢）　防風（錢半）　細辛（一錢）每三錢 ， 食後 ， 茶調服 。 一方加菊花一錢　殭蠶三分 ， 名菊花茶調散 ： 治頭目風熱（菊花清熱明目 ， 殭蠶消風化痰） 。

此足三陽藥也 。 羌活治太陽頭痛 ， 白芷治陽明頭痛 ， 川芎治少陽頭痛 ， 細辛治少陰頭痛 ， 防風為風藥卒徒 ， 皆能解表散寒 ， 以風熱在上 ， 宜於升散也 。 頭痛必用風藥者 ， 以巔頂之上 ， 惟風可到也 。 薄荷 、 荊芥 ， 並能消風散熱 ， 清利頭目 ， 故以為君（辛香輕清 ， 能入肝經氣分而搜風熱 ， 肝風散則頭目清明） ； 同諸藥上行 ， 以升清陽而散鬱火（清陽不升 ， 則濁陰上干 ， 故頭痛） 。 加甘草者 ， 以緩中也 ； 用茶調者 ， 茶能上清頭目也（ 《 湯液 》 云 ： 茶苦寒下行 ， 如何是清頭目 。 陳嘉謨曰 ： 火下降則上自清矣 ； 凡頭痛用羌 、 防 、 芎 、 芷辛溫等藥 ， 由風木虛 、 土寡於畏 、 壅塞而成痛 ， 故用此助肝以升散之也 ， 若服辛散藥反甚者 ， 則宜用酸澀 ， 收而降之 ， 乃愈） 。

再造散

（節庵）

治陽虛不能作汗（陶節庵曰 ： 治頭痛項強 ， 發熱惡寒無汗 。 服發汗藥一二劑 ， 汗不出者為陽虛 ， 不能作汗 ， 名曰無陽證 。 庸醫不識 ， 不論時令 ， 遂以麻黃重藥 ， 劫取其汗 ， 誤人死者多矣） 。

人參　黃耆　桂枝　甘草　附子（熗）　細辛　羌活　防風　川芎　煨姜 。 棗二枚 ， 加炒芍藥一撮 ， 煎 。 夏加黃芩 、 石膏 。

此足太陽藥也 。 經曰 ： 陽之汗 ， 以天之雨名之 。 太陽病汗之無汗 ， 是邪盛而真陽虛也 ， 故以參 、 耆 、 甘草 、 薑 、 桂 、 附子大補其陽 ； 而以羌 、 防 、 芎 、 細辛發其表邪 ； 加芍藥者 ， 於陽中斂陰 、 散中有收也（昂按 ： 汗即血也 ， 血和而後能汗 ， 故加芎芍 ， 亦以調營 。 節庵曰 ： 人第知參耆能止汗 ， 而不知其能發汗 ， 以在表藥隊中 ， 則助表藥而能解散也 。 東垣 、 丹溪治虛人感冒 ， 多用補中益氣加表藥 ， 即同此意） 。

大羌活湯

（潔古）

治兩感傷寒（ 《 內經 》 曰 ： 傷寒一日 ， 太陽受之 ， 太陽經脈循腰脊 、 經頭項 ， 故頭項痛 、 腰脊強 ； 二日 ， 陽明受之 ， 陽明主肉 ， 其脈俠鼻 、 絡於目 ， 故身熱目痛而鼻乾 ， 不得臥 ； 三日 ， 少陽受之 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅 、 絡於耳 ， 故胸脅痛而耳聾 ； 四日 ， 太陰受之 ， 太陰脈布胃中 、 絡於嗌 ， 故腹滿而嗌乾 ； 五日 ， 少陰受之 ， 少陰脈貫腎 、 絡於肺 、 系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 ； 六日 ， 厥陰受之 ， 厥陰脈循陰器 、 絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。 兩感者 ， 一日 ， 則太陽與少陰俱病 ， 有頭痛項強者 ， 而又口乾煩渴也 ； 二日 ， 則陽明與太陰俱病 ， 有身熱譫語而又腹滿不飲食也 ； 三日 ， 則少陽與厥陰俱病 ， 有脅痛耳聾而又囊縮厥逆也 。 此陰陽表裡俱病 ， 欲汗之則有里證 ， 欲下之則有表證 ， 故 《 內經 》、 仲景皆云必死 。 吳鶴皋曰 ： 易老制此方 ， 意謂傳經者皆為陽邪 ， 一於升陽散熱 、 滋陰養臟 ， 則感之淺者 ， 尚或可平也） 。

羌活　獨活　防風　細辛　防己　黃芩　黃連　蒼朮　白朮　甘草（炙 。 三錢）　知母　川芎　生地黃（一兩 。 ）每服五錢 ， 熱飲 。

此陰陽兩解之藥也 。 氣薄則發泄 ， 故用羌 、 獨 、 蒼 、 防 、 芎 、 細祛風發表 ， 升散傳經之邪 ； 寒能勝熱 ， 故用芩 、 連 、 知母 、 生地 、 防己清熱利濕 ， 滋培受傷之陰 ； 又用白朮 、 甘草以固中州 ， 而和表裡之氣 。 升不至峻 ， 寒不至凝 ， 間能回九死於一生也（仲景書兩感無治法 ； 又云兩感病俱作 ， 治有先後 ， 如表證急 ， 當先救表 ， 里證急者 ， 當先救里 。 李梴曰 ： 表裡俱急者 ， 大羌活湯 。 陽證體痛而不下利者為表急 ， 先以葛根 、 麻黃解表 ， 後以調胃承氣攻裡 ； 陰證身痛而下利不止者為裡急 ， 先用四逆救里 ， 後以桂枝救表 ； 陰陽未分者 ， 陶氏沖和湯探之 。 古法一日太陽少陰 ， 五苓散主之 ， 頭痛加羌活 、 防風 、 口渴加黃柏 、 知母 ； 二日陽明太陰 ， 大柴胡湯 ； 三日少陽厥陰 ， 危甚 ， 大承氣加川芎 、 柴胡救之 。 劉宗厚曰 ： 傷有兼風兼濕不同 ， 表裡俱實俱虛之異 ， 大抵俱虛為多 ， 脈從陽者可治 ， 從陰者難治） 。

桂枝羌活湯

（ 《 機要 》 ）

治瘧疾發在處暑以前 ， 頭項痛 ， 脈浮 ， 有汗 ， 惡風 。

桂枝　羌活　防風　甘草（等分） 。 每服五錢 ， 迎其發而服之 。 或吐 ， 加半夏曲 ； 無汗 ， 桂枝易麻黃 ， 名麻黃防風湯（按二湯 《 機要 》 以之治瘧 ， 實發表通用之劑） 。

此足太陽藥也 。 瘧分六經 ， 故仿仲景傷寒例 ， 以防風 、 羌活散太陽之邪 ， 而以桂枝 、 麻黃分主有汗 、 無汗也（朱丹溪曰 ： 凡治瘧無汗要有汗 ， 散邪為主 ， 帶補 ； 有汗要無汗 ， 扶正為主 ， 帶散 。 河間曰 ： 瘧發寒熱大作 ， 此太陽陽明合病 ， 汗出不止 ， 知為熱也 ， 陽盛陰虛之證 ， 不治 ， 必傳入陰經 ， 桂枝芍藥湯主之 ， 桂枝三錢　芍藥 、 黃耆 、 知母 、 石膏各一兩 。 如寒熱轉大者 ， 桂枝黃芩湯和之 ， 小柴胡加桂枝 、 知母 、 石膏 。 外邪已罷 ， 內邪未已 ， 大柴胡 、 大承氣等下之） 。