祛寒之劑第十

寒中於表宜汗 ， 寒中於里宜溫 ， 蓋人之一身 ， 以陽氣為主 。 經曰 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所 ， 則折壽而不彰 。 寒者 ， 陰慘肅殺之氣也 ， 陰盛則陽衰 ， 迨至陽竭陰絕則死矣 。 仲景著書 ， 先從傷寒以立論 ， 誠欲以寒病為綱 ， 而明其例也 。 其在三陽者 ， 則用桂 、 麻 、 柴 、 葛之辛溫以散之 ； 其在三陰者 ， 非假薑 、 附 、 桂 、 萸之辛熱 ， 參 、 朮 、 甘草之甘溫 ， 則無以祛其陰冷之邪沴 ， 而復其若天與日之元陽也 。 諸傷寒濕者 ， 皆視此為治矣 。

理中湯

（仲景）

治傷寒太陰病 ， 自利不渴 ， 寒多而嘔 ， 腹痛糞溏 ， 脈沉無力 ； 或厥冷拘急 ； 或結胸 、 吐蛔 ； 及感寒霍亂（太陰 、 脾經也 。 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利腹痛 ， 為太陰病 。 自利渴者為熱 ， 不渴者為寒 ， 喜嘔 、 腹痛 、 便溏 ， 皆虛寒所致 ； 寒徹於外 ； 則手足厥冷拘急 ； 寒凝於中 ， 則結胸 、 泄瀉 、 吐蛔 。 霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂 ， 或吐或瀉 ， 亦有寒熱二證 ， 若陰寒所致者 ， 宜此湯 。 三陽傳陰經而下利者 ， 為邪熱利 ； 陰寒直中陰經而下利者 ， 為寒利 ； 外邪傳裡而腹痛者 ， 其痛不常 ； 陰寒在內而腹痛者 ， 痛無休止 ， 時欲作利 。 大腹屬太陰 ， 少腹屬少陰 ， 臍下屬厥陰 。 亦有挾食積與痰者 。 三陽下利身熱 ， 太陰下利手足溫 ， 少陰 、 厥陰下利身冷 ， 其大較也 。 下利雖有表證 ， 不可發汗 ， 以下利為邪氣內攻 ， 走津液而胃虛也） 。

白朮（東壁土炒 。 二兩）　人參　乾薑（炮）　甘草（炙 。 一兩 。 ）每服四錢 。 自利腹痛者 ， 加木香 ； 不痛利多者 ， 倍白朮 ； 渴者 ， 倍白朮（白朮益氣燥濕 ， 故能生津） ； 蜷臥沉重 ， 利不止 ， 加附子（此兼少陰證 ； ）腹滿去甘草（甘冷人滿） ； 嘔吐去白朮 ， 加半夏 、 薑汁（白朮甘壅 ， 姜夏散逆） ； 臍下動氣 ， 去朮 ， 加桂（白朮補氣 ， 桂泄奔豚） ； 悸加茯苓（飲停則悸 ， 茯苓利水寧心） ； 陰黃加茵陳 ； 寒結胸加枳實 。 本方等分 ， 蜜丸 ， 名理中丸（仲景曰 ： 大病瘥後喜唾 ， 久不了 ， 胃中有寒 ， 宜理中丸溫之） 。

此足太陰藥也 。 人參補氣益脾 ， 故為君 ； 白朮健脾燥濕 ， 故以為臣 ； 甘草和中補土 ， 故以為佐 ； 乾薑溫胃散寒 ， 故以為使 。 以脾土居中 ， 故曰理中（王海藏曰 ： 上吐下瀉不止 ， 當渴而反不渴 ， 脈微細而弱者 ， 理中湯主之 。 經又曰 ： 傷寒下之 ， 利不止 ， 醫以理中與之 ， 利益甚 ； 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 ； 複利不止者 ， 當利其小便 。 宋徽宗食冰太過 ， 病脾疾 ， 國醫不效 ， 召楊介 ， 進大理中丸 。 上曰 ： 服之屢矣 。 介曰 ： 疾因食冰 ， 臣請以冰煎此藥 ， 是治受病之源也 ， 果愈） 。

本方三兩 ， 加附子一枚 ， 名附子理中湯（亦可作丸 。 即四逆汽加參朮） ： 治中寒腹痛 ， 身痛 ， 四肢拘急（漸傷曰傷 ， 卒中曰中 ， 有中臟 、 中腑 、 中經絡皮肉筋脈之殊 ， 治之當分微甚 ： 微則不換金正氣散加附子 、 附子五積散 ； 甚者臍腹痛 ， 四肢厥 ， 附子理中湯 ， 姜附湯 ； 入肝加木瓜 ， 入肺加桑白皮 ， 入脾加朮 ， 入心加茯苓） 。 本方加枳實 、 茯苓 ， 蜜丸 ， 名枳實理中丸（崔行功） ： 治寒實結胸欲絕 ， 胸膈高起 ， 手不可近 ， 用大陷胸不瘥者崔曰 ： 此是下後虛逆 ， 氣已不理 ， 而毒復上攻 ， 氣毒相搏結於胸者 ， 用此丸先理其氣 ， 次療諸疾 ， 用之如神 。 渴者加花粉 ， 自汗者加牡蠣 。 本方去甘草 ， 加茯苓 、 川椒 、 烏梅 ， 名理中安蛔丸（陶仲文） ： 治胃寒吐蛔（蛔得甘則動 ， 故去甘草 ； 得酸則止 ， 得辛則伏 ， 故加椒 、 梅） 。 本方加桂枝 ， 倍甘草 ， 名桂枝人參湯（仲景） ： 治太陽表證不除 ， 而數下之 ， 邪熱而利 ， 心下痞硬 ， 表裡不解者（欲解表裡之邪 ， 全藉中氣為敷布 ， 故用理中以和里 ， 而加桂枝以解表 ， 不名理中而名桂枝者 ， 到底先表之意也 。 大抵陽熱為邪 ， 則腹痛而咽乾 ； 陰寒為邪 ， 則腹滿而吐利） 。 本方加黃連 、 茯苓 ， 名連理湯 ： 治傷暑濕而作瀉（若外感盛暑 ， 內傷生冷者 ， 非此不可） 。 本方加陳皮 、 茯苓 ， 名補中湯 ： 治泄瀉 。 瀉不已者 ， 加附子 ； 惡食 、 食不化 ， 加砂仁 。 本方加當歸 、 白芍 、 陳皮 、 厚朴 、 川椒 ， 入姜煎 ， 名溫胃湯 ： 治憂思鬱結 ， 脾肺氣凝 ， 脹滿上衝 ， 飲食不下 。 本方加黃耆 、 白芍 、 陳皮 、 藿香 ， 名黃耆湯（海藏 。 亦出理中例法） 。 本方加青皮 、 陳皮 ， 名治中湯 ： 治前證腹滿痞悶兼食積者 。

四逆湯

（仲景 。 ）

（四逆者 ， 四肢厥逆也 。 再加乾薑二兩 ， 即通脈四逆湯）

治三陰傷寒（四逆湯為少陰主藥 ， 然三陰通用之 。 太陽證脈沉亦有用此者） ， 身痛腹痛 ， 下利清穀 ， 惡寒不渴 ， 四肢厥冷 ； 或反不惡寒 ， 面赤煩躁 ， 裡寒外熱 ； 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 脈沉微細欲絕（腹痛自利 ， 裡寒也 。 三陰自利居多 ， 身涼脈靜者順 ， 身熱脈大者逆 。 內寒故惡寒不渴 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 寒則血脈凝澀 ， 陽氣不能散布 ， 故一身盡痛 ， 而手足厥冷也 ； 反不惡寒 ， 面赤發躁者 ， 陰盛格陽於外也 ； 寒留胸中 ， 故食入即吐 ； 膈有寒飲 ， 故逆而乾嘔 ； 虛火上炎 ， 故咽痛 ； 脈沉者 ， 寒則伏藏也 。 按 ： 少陰脈有沉 、 有緊 、 有數 ， 而仲景統以微細言之 ， 蓋沉必重按始得 ， 緊數亦在沉細中見 ， 不似陽證浮大而緊數也 。 薛慎齋曰 ： 人知數為熱 ， 不知沉細中見數為寒甚 ， 真陰寒證 ， 脈常有七八至者 ， 但按之無力而數耳 ， 宜深察之） 。

附子（一枚 。 生用）　乾薑（一兩）　甘草（炙 。 二兩 。 ）冷服 。 面赤者 ， 格陽於上也 ， 加蔥九莖以通陽（喻嘉言曰 ： 陽虛之人 ， 雖有表證 ， 其汗仍出 ， 其手足必厥 ， 才用表藥 ， 立至亡陽 ， 不用表藥 ， 外邪不服 ， 故用前湯加蔥為治） ； 腹痛者 ， 真陰不足也 ， 加芍藥二兩以斂陰 ； 咽痛 ， 陰氣上結也 ， 加桔梗一兩以利咽 ； 利止 、 脈不出 ， 加人參二兩以助陽補氣血 ； 嘔吐加生薑二兩 ， 以散逆氣（以上皆通脈四逆湯加減法也） 。

此足少陰藥也 。 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 故以姜附大熱之劑伸發陽氣 ， 表散寒邪（附子生用亦能發表） ； 甘草亦補中散寒之品 ， 又以緩姜附之上僭也（甘草為君 ， 乾薑為臣 ， 附子為使） ； 必冷服者 ， 寒盛於中 ， 熱飲則格拒不納 ， 經所謂熱因寒用 ， 又曰治寒以熱 ， 涼而行之是也（此奇制大劑也 。 肝腎位遠 ， 非大劑不能達 。 仲景云 ： 傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利清穀 ， 腹滿身痛者 ， 急當救里 ， 宜四逆湯 ； 清便自調 ， 身痛者 ， 急當救表 ， 宜桂枝湯 。 蓋身痛尚屬表證 ， 急則先救里而後解表也 。 厥陰篇曰 ： 大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢痛 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 ， 按 ： 厥陰證四肢厥冷 ， 指甲青 ， 脈沉疾 ， 按之有力者為陽厥 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 ； 如脈沉遲 ， 按之無力者 ， 則為陰厥 ， 宜四逆湯 ， 更須速灸之 。 凡傳經熱邪 ， 則為陽厥 ， 溺赤而四肢熱 ； 直中真寒 ， 謂之陰厥 ， 陰縮而四肢冷 。 程郊倩曰 ： 世言傳經為熱厥 ， 直中為寒厥 ， 斯言甚謬 。 三陽之厥 ， 多得於失下 ， 此為熱厥 ； 少陰之厥 ， 悉屬於寒厥 ， 陰之熱厥 ， 仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發熱一條 ， 果如傳邪之說 ， 則在四五日固得矣 ， 論中何云一二日 ， 不知何經之邪神速若此 。 其曰厥應下之者 ， 下其熱 ， 非下其厥也 ， 遇發熱則可下 ， 遇厥則萬不可下矣 。 推原其故 ， 厥陰與少陽 ， 一腑一臟 ， 少陽在三陽為盡 ， 陽盡則陰生 ， 故有寒熱之往來 ； 厥陰在三陰為盡 ， 陰盡則陽接 ， 故有寒熱之勝復 ； 凡遇此證 ， 不必論其來自三陽 ， 起自厥陰 ， 只論熱與厥之多少 ， 熱多厥少 ， 知為陽厥 ； 厥多熱少 ， 知為陰厥 ； 熱在後而不退 ， 則陽過勝而陰不能復 ， 遂有喉痹 、 便血等證 ； 厥在後而不退 ， 則陰過勝而陽不能復 ， 遂有除中 、 亡陽等證 。 仲景所以調停二治法 ， 須合陰陽進退之機 ， 陽勝宜下 ， 小承氣湯中已去芒硝之寒 ， 而有厚朴之溫 ； 在厥陰中破陽以行陰 ， 陰勝宜溫 ， 縱有陽邪 ， 一見厥利 ， 便宜烏梅丸 ， 聚辛熱之品而加苦寒之佐 ； 在厥陰中破陰以行陽 ， 雖有上熱 ， 如篇首消渴 、 氣上衝心之證 ， 亦不慮其為捍格也 。 扶陽抑陰之旨微矣 。 又曰 ： 烏梅丸於辛酸入肝藥中 ， 微加苦寒 ， 納逆上之陽邪而順之使下也 ， 名曰安蛔 ， 實是安胃 ， 故並主下利 ， 見陰陽不相順接而下利之證 ， 皆可以此方括之也 。 經曰 ： 凡陰陽不相順接 ， 便為厥 ， 手足逆冷是也 。 方中行曰 ： 三陰三陽之脈 ， 俱相接於手足 ， 陰主寒 ， 陽主熱 ， 陽氣內陷 ， 不與陰氣相順接 ， 則手足厥冷也 。 附 ： 喻嘉言論桂附丸曰 ： 臟為陰 ， 可勝純陽之藥 ； 腑為陽 ， 必加陰藥一二味制其僭熱 ； 經絡之淺 ， 又當加和營衛並宣導之藥） 。

本方加白朮 、 大棗 ， 名朮附湯（ 《 金匱 》 ） ： 治風濕相搏 ， 身體煩疼 ； 及中寒發厥心痛 。 本方除甘草 ， 名乾薑附子湯（仲景） ： 治下後復汗 ， 晝躁夜靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 無大熱者（晝日煩躁 ， 虛陽擾亂 ， 外見假熱也 ； 夜安靜 ， 不嘔渴 ， 脈沉微 ， 無大熱 ， 陰氣獨治 ， 內系真寒也 ， 凡陰虛之極陽必厥 ， 陽虛之極陰必躁 ， 姜附直從陰中回陽 ， 不當以晝日煩躁而疑之矣） 。 又治中寒厥逆 、 眩僕無汗 ， 或自汗淋漓（中寒之證 ， 身強 、 口噤 、 眩暈 、 無汗或自汗者 ， 腠理素虛而陽微也 。 傷寒發熱 ， 中寒不發熱 ， 以此為異 。 仲景於傷寒則詳之 ， 而中寒未之及何也 。 曰 ： 陽動陰靜 ， 陰寒既鬱而成熱 ， 遂從乎陽 ， 傳變不一 ， 靡有定方 ， 故極推其病 ， 不得不詳也 ； 不熱者 ， 陰邪一定而不移 ， 則不變 ， 故不必詳也 。 昂按 ： 自汗者 ， 或兼風也） ； 及外熱煩躁 ， 陰盛格陽（陰證似陽） 。 姜附湯加當歸 、 肉桂 ， 入蜜 ， 和服 ， 名姜附歸桂湯（喻嘉言曰 ： 服姜附湯後 ， 繼服此湯 。 因姜附專主回陽 ， 而卒中寒邪 ， 先傷營血 ， 故加歸桂逐營分之邪 ， 始得藥病相當也） 。 再加人參 、 甘草 ， 名姜附歸桂參甘湯 ， 加姜煎（喻氏曰 ： 服前湯後 ， 繼當服此 ， 兼補氣血） 。 本方除甘草 ， 加蔥四莖 ， 名白通湯（復陽通脈） 。 再加人尿 、 豬膽汁 ， 名白通加人尿豬膽汁湯（仲景 。 見後） 。 本方加人參一兩 ， 名四逆加人參湯（仲景） ： 治惡寒 ， 脈微 ， 複利 ， 利止亡血（惡寒脈微複利 ， 陽虛陰勝也 ； 利止則津液內竭 ， 故云亡血 。 與四逆溫經復陽 ， 加人參生津益血） 。 再加茯苓（六兩） ， 名茯苓四逆湯（仲景） ： 治汗下後病不解而煩躁（過汗則亡陽而表虛 ， 誤下則亡陰而裡虛 ， 陰陽表裡俱虛 ， 乃生煩躁 ， 故用茯苓 、 人參入心以除煩 ， 附子 、 乾薑入腎以解躁） 。 本方除乾薑 ， 加芍藥三兩 ， 名芍藥甘草附子湯（仲景） ： 治傷寒發汗不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也（汗出表不解而惡寒 ， 獨曰反 ， 其為過汗陽弱可知 。 汗出為營虛 ， 惡寒為衛虛 ， 若重補其陰則惡寒愈甚 ， 但回其陽則陰愈劫矣 。 故用附子以回陽 ， 而加芍藥以斂陰 ， 此營衛兩虛之救法 。 李梴曰 ： 汗後亡陽惡寒者 ， 表虛也 ， 芍藥附子甘草湯 ； 下後惡寒者 ， 裡虛也 ， 四逆湯 ； 其有表邪未盡者 ， 必兼發熱 ， 柴胡加桂湯 ； 又有裡實熱伏於內 ， 陽徹於外而惡寒便堅者 ， 猶須下之 。《 傷寒百問 》 曰 ： 汗後惡寒人必虛 ， 下後發熱人必實是也） 。 本方除附子 ， 用甘草四兩 、 乾薑二兩 ， 名甘草乾薑湯（仲景） ： 治傷寒脈浮自汗 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 用桂枝湯誤攻其表 ， 得之便厥 ， 咽中干 ， 煩躁吐逆 ， 與此湯以復其陽（脈浮 、 自汗 、 便數 、 惡寒 ， 陽不足也 。 攻表重虛其陽 ， 得湯便厥 ， 胃之津液傷也 ， 故與甘草益氣 、 乾薑助陽 ， 尤慮辛熱有傷其陰 ， 隨與芍藥甘草湯益其陰血 ， 復其津液 ， 故證雖近於少陰 ， 而不敢用四逆也） 。 若厥愈足溫者 ， 更作芍藥甘草湯 ， 以和其陰 ， 其腳即伸 ： 芍藥 、 甘草各四兩（仲景 。 別見和解門） 。 本方加吳茱萸 ， 名茱萸四逆湯 ， 治厥陰少陰腹痛 。 本方加當歸 、 木通 ， 名當歸四逆湯 ： 治感寒手足厥冷 ， 脈細欲絕 ； 及男婦寒疝 ， 臍下冷 ， 引腰胯而痛（寒傷營血 ， 故加當歸 、 木通 ， 能通血脈 。 仲景當歸四逆湯見後） 。 本方加茵陳 ， 名茵陳四逆湯 ： 治陰黃 。 本方加生脈散 、 陳皮 ， 名回陽返本湯 ： 治陰盛格陽 。 本方加官桂 、 良薑 、 半夏 ， 名漿水散（潔古） ： 治虛寒水瀉 ， 冷汗 ， 脈微 ， 甚者嘔吐 ， 此為急病（漿水者 ， 泄利漿水 ， 澄澈清冷也 。 又曰 ： 加漿水煎之） 。

當歸四逆湯

（仲景）

治厥陰傷寒 ， 手足厥寒 ， 脈細欲絕（成氏曰 ： 手足厥寒者 ， 陽氣外虛 ， 不溫四末 ； 脈細欲絕者 ， 陰血內弱 ， 脈行不利 。 與此湯復陽生陰） 。

當歸　桂枝　芍藥　細辛（三兩）　甘草（炙）　通草（即木通 。 二兩）　大棗（二十五枚 。 ）仲景又曰 ： 其人素有久寒者 ， 加吳茱萸二升 、 生薑半斤 、 酒六升 。 和煮 。 名四逆加吳茱萸生薑湯 。

此足厥陰藥也 。 成無己曰 ： 脈者 ， 血之府也 。 諸血皆屬於心 ， 通脈者必先補心益血 ， 苦先入心 ， 當歸之苦以助心血 ； 心苦緩 ， 急食酸以收之 ， 芍藥之酸以收心氣 ； 肝苦急 ， 急食甘以緩之 ， 大棗 、 甘草 、 通草以緩陰血（四逆之名多矣 ， 而有因寒 、 因熱之不同 。 此則因風寒中血脈而逆 ， 故以當歸細辛血中之氣藥為君 ； 通脈散逆 ， 必先去血中之邪 ， 故以桂枝散太陽血分之風 ， 細辛散少陰血分之寒 ， 為輔 ； 未有營衛不和而脈能通者 ， 故以芍藥 、 甘草 、 大棗調和營衛 ； 通草利九竅 ， 通血脈關節 ， 諸藥藉之以破阻滯 ， 而厥寒散矣 。 周揚俊曰 ： 四逆湯全從回陽起見 ， 四逆散全從和解表裡起見 ， 當歸四逆全從養血通脈起見 ， 不欲入辛熱之味 ， 恐劫其陰也 ， 蓋少陰臟中重在真陽 ， 陽不回則邪不去 ； 厥陰臟中職司藏血 ， 不養血則脈不起 ； 即遇久寒之人 ， 亦不用幹薑 、 附子 ， 止用吳茱之走肝者 ， 自上而下 ， 生薑之辛散者 ， 自內達外足矣） 。

四逆散

（仲景 。 此和解之寒劑 ， 因名四逆 ， 附次於此 。 ）

治傷寒少陰證 ， 陽邪入里 ， 四逆不溫 ， 或咳或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重（陽邪傳裡 ， 熱結於裡 ， 故四肢逆而不溫 ； 氣逆挾痰 ， 故咳 ； 氣虛挾飲 ， 故悸 ； 里有結熱 ， 故小便不利 ， 腹痛下利 。 傷寒邪在三陽 ， 則手足必熱 ， 至太陰則手足溫 ， 至少陰則熱邪漸深 ， 四肢逆而不溫 ， 至厥陰手足逆冷 。 經曰 ： 熱深厥亦深 ， 熱微厥亦微 ， 與此湯以散傳經之熱） 。

柴胡　芍藥（炒）　枳實（麩炒）　甘草（炙 ， 等分 ， 為末 。 ）水調飲 。 咳加五味子 、 乾薑 ， 並主下利（五味收逆氣 ， 乾薑散肺寒 。 肺與大腸相表裡 ， 上咳下利 。 治法頗同 ； 悸加桂枝引導陽氣） ； 小便不利加茯苓（甘淡滲泄） ； 腹痛加附子（以補虛散寒） ； 泄利下重加薤白（能通大腸以泄氣滯） 。

此足少陰藥也 ， 傷寒以陽為主 ， 若陽邪傳裡而成四逆 ， 有陰進之象 ， 又不敢以苦寒下之 ， 恐傷其陽 ， 經曰 ： 諸四逆不可下也 。 故用枳實泄結熱 ， 甘草調逆氣 ， 柴胡散陽邪 ， 芍藥收元陰 ， 用辛苦酸寒之藥以和解之 ， 則陽氣敷布於四末矣 。 此與少陽之用小柴胡意同 。 有兼證者 ， 視加法為治（陶節庵曰 ： 病在一經 ， 有用熱藥又用寒藥者 ， 如少陰證有用白虎湯 、 四逆散寒藥者 ， 有用真武湯 、 四逆湯熱藥者 。 庸醫狐疑 ， 詎能措手 。 不知寒藥治少陰 ， 乃傳經之熱證也 ； 熱藥治少陰 ， 乃直中之寒證也 。 昂按 ： 仲景 《 傷寒論 》 陽明證熱藥僅一茱萸湯 ； 少陽證藥主和解 ， 亦有加乾薑者 ； 其餘四經用薑 、 附 、 萸 、 桂者不可勝數 ， 豈必一一皆直中之邪乎 。 陽明 、 少陽二經並無熱劑 ， 豈直中者獨不中此二經乎 。 況仲景書中說傳經者有矣 ， 並無直中字面 ， 何所據而以寒熱分之 ， 故程郊倩以直中寒邪 、 傳經熱邪二說 ， 雖古來相傳之語 ， 要未可為定論也） 。

真武湯

（仲景）

治少陰傷寒 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 或咳或嘔 ， 或小便利（傷寒脈沉細 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日利而渴者 ， 為少陰證 。 凡人寤則氣行於陽 ， 寐則氣行於陰 ， 然必自少陰始 。 故少陰證但欲寐 ， 陰氣勝也 ； 一有陽擾 ， 則反是矣 。 周揚俊曰 ： 但欲寐 ， 非能寐也 ， 昏昏如夢耳 。 六經中惟少陰證難辨 ， 少陰屬腎 ， 腎病不能制水 ， 水飲停為水氣 ； 腹痛者寒濕內甚也 ； 四肢沉重疼痛 ， 寒濕外甚也 ； 小便不利 ， 自下利者 ， 濕勝而水穀不利也 ； 或咳或嘔 ， 皆停飲也） 。 又太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 筋惕肉瞤 ， 振振欲擗地 ， 氣虛惡寒（汗出過多則心悸 ， 汗為心液 ， 汗去心虛 ， 如魚失水則躍也 ； 水停心下亦心悸 ， 心屬火 ， 火畏水 ， 故悸也 。 虛陽內動 ， 故頭眩 ； 汗多則液少 ， 不能榮養筋肉 ， 故筋惕惕而跳 ， 肉瞤瞤而動也 ； 振振欲擗地者 ， 亡陽無奈 ， 欲擗地而入也 。 程郊倩曰 ： 汗多亡陽 ， 夫人知之 ， 然有衛外之陽 ， 為周身營衛之主 ， 此陽虛遂有汗漏不止 ， 惡寒身痛之證 ； 有膻中之陽 ， 為上焦心肺之主 ， 此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證 ； 有腎中之陽 ， 為下焦真元之主 ， 此陽虛遂有發熱眩悸 、 瞤振擗地之證 ； 有胃中之陽 ， 為中焦水穀生化之主 ， 此陽虛遂有腹脹滿 、 胃不和而成心下痞之證 。 救誤者須觀脈證 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。 腎之真陽盛 ， 則水皆內附 ， 而與腎氣同其收藏矣 ； 腎之陽虛 ， 不能制水 ， 則氾濫為病 ， 故上凌心而成眩悸 ， 中侮脾而致嘔瀉也 。 方名真武 ， 蓋取固腎為義） 。

附子（一枚 。 炮）　白朮（二兩 。 炒）　茯苓　白芍（炒）　生薑（三兩 。 ）水寒相搏 ， 咳者 ， 加五味子 、 細辛 、 乾薑（五味斂肺氣 ， 細辛 、 乾薑散水寒） ； 小便利 ， 去茯苓（茯苓滲水） ； 下利 ， 去芍藥 ， 加乾薑（芍藥酸寒 ， 乾薑辛熱） ； 嘔 ， 去附子 ， 加生薑一倍（附子補氣 ， 生薑散逆） 。

此足少陰藥也 。 茯苓 、 白朮補土利水 ， 能伐腎邪而療心悸 ； 生薑 、 附子回陽益衛 ， 能壯真火而逐虛寒 ； 芍藥酸收 ， 能斂陰和營而止腹痛（補陽必兼和陰 ， 不欲偏勝 。 經曰 ： 寒淫所勝 ， 治以辛熱 ； 濕淫所勝 ， 佐以酸平） 。 真武 ， 北方之神 ， 一龜一蛇 ， 司水火者也 ， 腎命象之 。 此方濟火而利水 ， 故以名焉（程郊倩曰 ： 水氣惟太陽與少陰有之 ， 以二經同司夫水也 。 然太陽從表得之 ， 膚腠不宣 ， 水氣為玄府所遏 ， 故以小青龍發之 ； 少陰由下焦有寒 ， 不能制服本水 ， 客邪得深入而動其本氣 ， 緣腎陽衰而提防不及也 ， 故用真武湯溫中鎮水 ， 收攝其陰氣 。 按 ： 青龍主太陽表水 ， 十棗主太陽里水 ， 真武主少陰里水 。 喻嘉言曰 ： 陽明少陽絕無用附子法 ， 惟太陽經有不得不用之證 。 蓋太陽膀胱為腎之腑 ， 腎中陽虛陰盛 ， 勢必傳出於腑 ， 以故才見脈微惡寒 、 漏汗惡風 、 心悸頭眩 、 筋惕肉瞤躁擾等證 ， 縱有傳經熱邪 ， 不得不用姜附以消陰回陽也 。 昂按 ： 觀嘉言此論 ， 亦謂傳經熱邪 ， 難以執泥 ， 緣仲景書中本無此說也） 。

本方去生薑 ， 加人參二兩 ， 名附子湯（仲景） ： 治少陰病身體痛 、 手足寒 、 骨節痛 、 脈沉者（腎主骨 ， 寒淫則痛 。 此一身骨節盡痛 ， 乃陽虛陰盛而生內寒所致 ， 非外感也 ； 若以外感之痛治之則殺人矣 。 故用參附助陽而勝腎寒 ， 加芍藥斂陰以為陽之附也） ； 及少陰病得之一二日 ， 口中和 ， 背惡寒者（背為胸中之府 ， 諸陽受氣於胸中 ， 轉行於背 ， 背為陽 ， 腹為陰 ， 陽氣不足 ， 陰寒內盛 ， 則背為之惡寒 。 若風寒在表而惡寒 ， 則一身盡寒矣 。 昂按 ： 背為太陽部分 ， 然少陰腎脈亦貫脊 ， 與太陽相表裡 。 又背居北方 ， 與腎同位 ， 故寒傷少陰而背惡寒 ， 亦其義也 。 又有陰氣不足 ， 陽氣乘虛內陷 ， 陰中表陽新虛 ， 背微惡寒者 ， 經所謂傷寒無大熱 ， 口渴心煩 ， 背微惡寒是也 ， 白虎加人參湯主之 。 一為陰氣內盛 ， 一為陽氣內陷 ， 何以明之 ， 蓋陰寒為病 ， 內無燥熱 ， 則口中和 ； 陽氣內陷 ， 則銷爍津液 ， 口燥舌乾而渴也 。 欲辨陽明寒熱之不同 ， 當以口中燥潤詳之 。 一法看小便之清赤 ： 清者為寒 ， 赤者為熱也） 。

白通加人尿豬膽汁湯

（仲景）

治少陰病下利脈微者 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔而煩 。 服此湯後 ， 脈暴出者死 ， 微續者生（腎者 ， 胃之關也 。 前陰利水 ， 後陰利谷 ， 寒邪客之 ， 則不能禁固 ， 故下利也 。 與白通湯復陽散寒 ， 服後利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 寒氣太甚 ， 內為格拒陽氣逆亂也 。 服此湯後 ， 脈暴出者 ， 正氣因發泄而脫也 ， 故死 ； 脈微續者 ， 陽氣漸復也 ， 故生） 。

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚 。 炮）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）腹痛者 ， 真陰不足也 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩以斂陰 ； 嘔者 ， 加生薑二兩以散逆 ； 咽痛者 ， 加桔梗一兩以利咽 ； 利止 、 脈不出者 ， 加人參二兩以助陽 。

此足少陰藥也 。 蔥白之辛以通陽氣 ， 姜附之熱以散陰寒 ， 此白通湯也 。 服而不應者 ， 乃陰盛格拒乎陽藥 ， 不能達於少陰 ， 故加人尿 、 豬膽汁為引 ， 取其與陰同類 ， 苦入心而通脈 ， 寒補肝而和陰 ， 下咽之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 情且不違 ， 而致大益 。 經曰 ： 逆而從之 ， 從而逆之 ， 正者正治 ， 反者反治 ， 此之謂也（以熱治寒 ， 以寒治熱 ， 為正治 ； 以熱治熱 ， 以寒治寒 ， 為反治 ， 亦曰從治 ， 謂從其性而伏之也 。 按 ： 厥有陰陽二證 ， 陰厥者身涼不渴 ， 脈遲細而微 ； 陽厥者 ， 陽熱極而反厥 ， 雖厥而煩渴譫妄 ， 身復時溫而脈數也 。 若陽厥極深 ， 至於身冷脈微欲絕 ， 為熱極而將死矣 ， 急以大承氣下之則厥愈 ， 所謂寒藥反能生脈而令身暖也 。 若以熱藥助其陽 ， 則陰氣暴絕 ， 陽亦絕而死 。 若陰已先絕 ， 而陽亦將絕於此時而後下之 ， 則陰陽俱竭而亦死矣 。 陽厥用白通四逆 ， 亦當急投 ， 緩則無及） 。

附 ： 蔥熨艾灸法 ： 治陰毒手足逆冷 ， 腹痛暴絕 。 服白通湯或四逆湯後 ， 用蔥一大握 ， 以繩纏束 ， 切去兩頭 ， 留白寸許 ， 以火炙熱安臍上 ， 先將麝香半分填臍中 ， 次放蔥餅 ， 用熨斗盛火熨 ， 令熱氣從臍入腹 ， 痛甚者連熨二三餅 ， 身溫有汗即瘥 ， 否則不治 。 或用艾灸關元 、 氣海（臍下一寸五分 ， 名氣海 ； 二寸為丹田 ， 三寸名關元）各二三十壯 。 內外協攻 ， 務令一時之內 ， 陰散陽回 ， 得汗而解（蔥能通中 ， 艾性溫熱 ， 麝能開竅 。 助之以火 ， 故有回陽之功 。 或曰用釅醋拌麩皮炒熟 ， 袋盛蒸熨 ， 以前法尤捷 。

吳茱萸湯

（仲景）

治陽明證食谷欲嘔 ， 若得湯反劇者 ， 則屬上焦（食谷欲嘔 ， 胃寒也 ， 得湯反劇 ， 則為太陽熱嘔矣） ； 少陰證吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死（吐則耗陽 ， 利則損陰 。 厥冷者 ， 陰寒氣甚 ； 煩躁者 ， 陽氣內爭） ； 厥陰證乾嘔吐涎頭痛（厥陰之脈夾胃 ， 乾嘔吐沫 ， 裡寒內格也 ； 厥陰之脈上巔 ， 頭痛 ， 寒氣上逆也 。 按 ： 三陽皆有頭痛 ， 太陰 、 少陰二經之脈不上循頭 ， 故無頭痛 ， 惟厥陰與督脈會於巔 ， 亦有頭痛 。 然風溫在少陰 ， 濕溫在太陰 ， 而頭反痛 ， 是又不可拘拘者 。 李東垣曰 ： 太陰頭痛 ， 必有痰也 ； 少陰頭痛 ， 足寒而氣逆也 。 蓋太陰 、 少陰二經 ， 雖不上頭 ， 然痰與氣逆 ， 壅於膈中 、 頭上 ， 氣不得暢 ， 而為痛也） 。

吳茱萸（一升 。 炮）　人參（三兩）　大棗（十二枚）　生薑（六兩）

此足厥陰 、 少陰 、 陽明藥也 。 治陽明食谷欲嘔者 ， 吳茱 、 生薑之辛 ， 以溫胃散寒下氣 ； 人參 、 大棗之甘 ， 以緩脾益氣和中 。 喻嘉言曰 ： 此明嘔有太陽 ， 亦有陽明 ， 若食谷而嘔則屬胃寒 ， 與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者不同（火熱上衝而嘔） ， 恐誤以寒藥治寒嘔也 。 若服吳茱萸湯反劇者 ， 則仍屬太陽熱邪 ， 而非胃寒明矣（宜葛根加半夏湯 、 小柴胡湯 、 梔子豉湯 、 黃芩湯） 。 若少陰證吐利厥逆 ， 至於煩躁欲死 ， 腎中之陰氣上逆 ， 將成危候（腎中陰盛 ， 上格乎陽 ， 而為吐逆） ， 故用吳茱散寒下逆 ， 人參 、 薑 、 棗助陽補土 ， 使陰寒不得上下 ， 溫經而兼溫中也 。 吳茱萸為厥陰本藥 ， 故又治肝氣上逆 ， 嘔涎頭痛 。

本方加附子 ， 名吳茱萸加附子湯 ： 治寒疝腰痛 ， 牽引睪丸 ， 尺脈沉遲 。

大建中湯

（ 《 金匱 》 ）

治心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒氣上衝 ， 皮起出見有頭足 ， 上下痛而不可觸近者（陽受氣於胸中 ， 陽虛則陰邪得以中之 ， 陰寒之氣逆而上衝 ， 橫格於中焦 ， 故見高起痛嘔不可觸近之證 。 心為陽 ， 寒為陰 ， 寒乘於心 ， 冷熱相激故痛 ； 寒乘於脾 ， 脾冷弱不消水穀 ， 心脾為子母之臟 ， 為邪所乘 ， 故痛而嘔 ， 復不能飲食也） 。

蜀椒（二合）　乾薑（四兩）　人參（二兩） 。 煎 ， 去渣 ， 內飴糖一升 ， 微煎 ， 溫服 。

此足太陰 、 陽明藥也 。 蜀椒辛熱 ， 入肺散寒 ， 入脾暖胃 ， 入腎命補火 ； 乾薑辛熱 ， 通心助陽 ， 逐冷散逆 ； 人參甘溫 ， 大補脾肺之氣 ； 飴糖甘能補土 ， 緩可和中 。 蓋人之一身 ， 以中氣為主 ， 用辛辣甘熱之藥 ， 溫健其中臟 ， 以大祛下焦之陰 ， 而復其上焦之陽也（昂按 ： 俗云諸痛無補法 ， 此證至於不可觸近 ， 痛亦甚矣 ， 仲景乃用人參 、 飴糖大補之藥 ， 將以仲景為信歟 ， 抑以後人為然歟） 。

十四味建中湯

治氣血不足 ， 虛損勞脊 ， 短氣嗜臥 ， 欲成勞瘵 ； 及陰證發斑 ， 寒甚脈微（陰證發斑者 ， 或因汗吐下後中氣虛乏 ， 或因欲事損傷腎氣 ， 或因過服涼藥 ， 遂成陰證 。 寒伏於下 ， 逼其無根失守之火上衝熏肺而發斑點 ， 其色淡紅 ， 隱隱見於肌表 ， 與陽證發斑色紫赤者不同 。 此胃氣極虛 ， 若服寒藥 ， 立見危殆 。 吳鶴皋曰 ： 以參 、 耆 、 桂 、 附而治斑 ， 法之變者也 ， 醫不達權 ， 安足語此） 。

黃耆（蜜炙）　人參　白朮（土炒）　茯苓　甘草（蜜炙）　半夏（薑製）　當歸（酒洗）　白芍（酒炒）　熟地　川芎　麥冬　肉蓯蓉　附子　肉桂加薑 、 棗煎 。

此足三陰 、 陽明氣血藥也 。 黃耆益衛壯氣 ， 補中首藥 ； 四君補陽 ， 所以益氣（參 、 朮 、 苓 、 草） ； 四物補陰 ， 所以養血（芎 、 歸 、 芍 、 地） ； 陰陽調和 ， 則血氣各安其位矣 。 半夏和胃健脾 ， 麥冬清心潤肺 ， 蓯蓉補命門相火之不足 ， 桂附引失守之火而歸元 ， 於十全大補之中而有加味 ， 要以強中而戢外也 。

本方除茯苓 、 白朮 、 麥冬 、 川芎 、 熟地 、 蓯蓉 ， 名八味大建中湯 ： 治同 。 本方除川芎 、 熟地 、 白朮 、 附子 、 蓯蓉 ， 加柴胡 、 細辛 、 陳皮 ， 名樂令建中湯 ： 治臟腑虛損 ， 身體羸瘦 ， 潮熱自汗 ， 將成勞瘵 ， 大能退虛熱 ， 生氣血（喻嘉言曰 ： 樂令建中湯 ， 柴胡 、 細辛為君 ， 意在退熱 ， 而陰虛之熱則不可退 ； 十四味建中湯 ， 用桂 、 附 、 蓯蓉 ， 意在復陽 ， 而陰虛之陽未必可復 ； 又在用方者之善為裁酌耳 。 又曰 ： 二方治臟氣素虛 ， 以之兩建其脾腎之陽 ， 蓋虛勞之病 ， 多本脾腎 ， 故引伸建中之法 ， 乃後人超出之方也） 。

小建中湯

（仲景）

治傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 腹中急痛（邪氣入里 ， 與正相搏 ， 則腹痛 ； 澀者 ， 血不足也 ； 弦者 ， 木剋土也 ； 太陽在表 ， 無腹痛 ； 少陽在半表半裡 ， 有胸脅痛而無腹痛 ； 陽明腹滿急痛者 ， 裡實也 ， 宜下之 ， 大柴胡湯 、 小承氣湯 ； 三陰下利而腹痛者 ， 裡寒也 ， 宜溫之 ， 四逆湯 、 附子理中湯 ； 腸鳴泄瀉而痛者 ， 裡虛有寒也 ， 宜小建中湯溫中散寒） ； 傷寒二三日 ， 心悸而煩（悸者 ， 陽氣虛也 ， 煩者 ， 陰血虛也 ， 氣血內虛 ， 與此湯先建其里 。 倍芍藥者 ， 酸以斂陰 ， 陰收則陽歸附也 ； 加飴糖者 ， 甘以潤土 ， 土潤則萬物生也 ； 仍不去薑桂 ， 以散邪也） ； 通治虛勞悸衄 ， 裡急腹痛 ， 夢遺失精 ， 四肢痠痛 ， 手足煩熱 ， 咽燥口乾 ， 虛勞黃疸（黃疸 ， 小便利而色白者 ， 是無熱也 ， 不可除熱 ， 當作虛寒治之 。 喻嘉言曰 ： 虛勞病至於亡血失精 ， 精血枯槁 ， 難為力矣 ， 急宜建其中臟 ， 使飲食增而陰血旺 ， 故但用稼穡作甘之味 ， 生其精血 ； 而酸辛酸苦 ， 在所不用 ， 舍是無良法也） 。

桂枝　生薑（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（一兩 。 炙）　大棗（十二枚 。 ）入飴糖一升 ， 微火溶服（嘔家不可用建中 ， 以甜故也 。 此即桂枝加芍藥湯 ， 但桂有厚薄耳 。 昂按 ： 此湯以飴糖為君 ， 故不名桂枝芍藥而名建中 ， 今人用建中者 ， 絕不用飴糖 ， 失仲景遺意矣 。 吳鶴皋曰 ： 桂枝當是桂 ， 桂枝味薄 ， 故用以解表 ； 桂味厚 ， 故用以建里） 。

此足太陰 、 陽明藥也 。《 準繩 》 曰 ： 脾居四臟之中 ， 生育榮衛 ， 通行津液 ， 一有不調 ， 則失所育所行矣 ， 必以此湯溫健中臟 ， 故名建中 。 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 ， 故以飴糖為君 ， 甘草為臣 。 桂枝辛熱 ， 辛 ， 散也潤也 ， 榮衛不足 ， 潤而散之 ； 芍藥酸寒 ， 酸 ， 收也泄也 ， 津液不通 ， 收而行之 ； 故以桂芍為佐 。 生薑辛溫 ， 大棗甘溫 ， 胃者衛之源 ， 脾者榮之本 ，《 針經 》 曰 ： 榮出中焦 ， 衛出上焦 。 是以衛為陽 ， 益之必以辛 ； 榮為陰 ， 補之必以甘 ； 辛甘結合 ， 脾胃健而榮衛通 ， 故以薑 、 棗為使（李東垣曰 ：《 傷寒論 》 云 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 。 以芍藥之酸 ， 土中瀉木為君 ； 飴糖 、 炙草甘溫 ， 補脾養胃為臣 ； 水挾木勢 ， 亦來侮土 ， 肉桂大辛熱 ， 佐芍藥以退寒水 ； 薑棗辛甘而溫 ， 發散陽氣 ， 行於經脈皮毛為使 。 或謂桂枝湯解表而芍藥少 ， 建中湯溫里而芍藥多 ， 何也 ， 皮膚為近 ， 則制小其服 ， 心腹為遠 ， 則制大其服 ， 所以不同也 。 昂按 ： 此即表欲其散 ， 里欲其收之義 。 小建中治腹痛者 ， 以木來剋土 ， 取芍藥為君 ， 土中瀉木也 ； 理中湯治腹痛者 ， 以水來侮土 ， 取乾薑為君 ， 土中瀉水也 ； 平胃散治腹痛自利者 ， 取蒼朮為君 ， 瀉土除濕也 。 云岐子曰 ： 建中為補 ， 能補中焦之虛 ， 而不能補上焦下焦之虛 ； 調胃為瀉 ， 能瀉中焦之實 ， 而不能瀉上焦下焦之實也） 。

本方加黃耆兩半 ， 名黃耆建中湯（ 《 金匱 》 ） ： 治虛勞諸不足（ 《 準繩 》 曰 ： 血不足而用黃耆 。 黃耆味甘 ， 加以甘草 ， 大能生血 ， 此仲景之妙法 。 蓋稼穡作甘 ， 甘能補胃 ， 胃為氣血之海 ， 氣血所從生也 。 經曰 ： 無陽則陰無以生 ， 以甘益胃而生血 ， 旨哉 ！ 今人但知參耆為氣藥 ， 故特表而出之 。 昂按 ： 補血湯黃耆五倍於當歸 ， 而云補血 ， 即此義） ； 亦治傷寒汗後身痛 ， 表虛惡寒 ， 脈遲弱者（身痛乃六經俱有之證 ， 有表 、 有里 、 有寒 、 有熱 、 有風 、 有濕 。 陽證身痛 ， 但拘急 、 身不能轉側 ； 陰寒身痛 ， 體勢沉重 ， 宛如被杖 ， 以此別之 。 此證因過汗耗損陰氣 ， 血少不能營養筋骨 ， 故痛 ； 陽虛故脈遲 ； 汗後故脈弱 ； 用黃耆 、 甘草之甘以補中氣 ， 芍藥之酸以收陰氣 ， 桂枝辛熱 ， 外以益衛而實表 ， 內以和榮而補虛 ， 使中氣建立 ， 則能生育榮衛 ， 通行津液 ， 表不虛而身痛自汗皆止 ， 虛勞不足可愈矣） 。

白朮附子湯

（ 《 近效方 》 ）

治風虛 ， 頭重眩苦極 ， 食不知味 ， 用此暖肌補中 ， 益精氣 。

白朮（二兩）　甘草（一兩）　附子（一枚 。 炮）每服五錢 ， 姜五片 、 棗一枚 ， 煎 。

此足太陰 、 少陰藥也 。 喻嘉言曰 ： 腎氣空虛 ， 外風入之 ， 風挾腎中陰濁之氣厥逆上攻 ， 頭間重眩 。 極苦難耐 ； 兼以脾虛不知食味 ， 此脾腎兩虛 ， 風已入臟 ； 方中全不用風藥 ， 但用附子暖其水臟 ， 白朮暖其土臟 ， 水土一暖 ， 則濁陰之氣盡趨於下 ， 而二證自止 ， 制方之義精矣 。

本方加桂枝 ， 不用薑 、 棗 ， 名甘草附子湯（仲景） ： 治風濕相搏 ， 一身煩痛 ， 汗出惡風 ， 小便不利 ， 或身微腫（風則上先受之 ， 濕則下先受之 ， 殆至兩相搏結 ， 注經絡 ， 流關節 ， 入肌骨 ， 無處不到 ， 則無處不痛也 。 風勝則衛氣不固 ， 故汗出而惡風 ； 濕勝則水道不行 ， 故小便不利而微腫 ； 用白朮以益土燥濕 ， 桂枝以散風固表 ， 附子以驅陰助陽 ， 甘草以和中益氣也） 。 本方加官桂 、 川芎 ， 名芎術除濕湯 ： 治寒濕頭痛眩運 。

益元湯

（ 《 活人 》 ）

治面赤身熱 ， 不煩而躁 ， 飲水不入口 ， 名戴陽證（成氏曰 ： 煩躁者 ， 先煩漸至躁也 ； 躁煩者 ， 先躁而迤進復煩也 ； 從煩至躁為熱 ， 先躁後煩謂怫怫然更作躁悶 ， 此為陰盛格陽也 ， 雖大躁欲於泥水中臥 ， 但飲水不得入口是也 。 此氣欲脫而爭 ， 譬如燈將滅而復明矣 。 按 ： 內熱曰煩 ， 謂之心中郁煩 ， 為有根之火 ， 故但煩不躁 ， 及先煩後躁者皆可治 ； 外熱曰躁 ， 謂身體手足動擾 ， 欲裸衣入井 ， 為無根之火 ， 故但躁不煩 ， 及先躁後煩者 ， 皆不治） 。

附子（炮）　乾薑　艾葉　黃連　知母　人參　麥冬　五味子　甘草 。 加薑 、 棗 、 蔥白煎 ， 入童便一匙 ， 冷服 。

此足少陰藥也 。 附子 、 乾薑 、 艾葉回陽之藥 ， 協以人參 、 甘草補其陽虛 ， 退其陰火 ， 所謂甘溫能除大熱也 ； 黃連以折泛上之火 ， 知母以滋在下之陰（王海藏曰 ： 煩出於肺 ， 躁出於腎 。 成無己曰 ： 煩 ， 陽也 ； 躁 ， 陰也） ， 以靜其躁 ， 蓋陽無陰則孤陽無所附麗 ， 故扶陽亦兼和陰也 ； 麥冬 、 五味 ， 補肺清心 ， 合人參以生其脈 ， 加童便而冷服者 ， 熱因寒用也（戴氏曰 ： 煩躁 ， 陰陽經皆有之 。 陽明經胃有燥屎故煩 ， 當下之 ； 太陽經已得汗而煩者 ， 五苓散 ； 少陽亦有煩 ， 宜小柴胡湯 。 按 ： 先賢治煩 、 躁俱作 ， 有屬熱者 ， 有屬寒者 ， 治獨煩不躁多屬熱 ， 惟悸而躁者為虛寒 ； 治獨躁不煩者多屬寒 ， 惟火邪者屬熱 。 陰煩者少陰為多 ， 由陽氣傳入陰經 ， 陰得陽而煩 ， 自利而煩 ， 渴不眠者 ， 辰砂五苓散 ； 若非是陽氣傳陰 ， 陰氣犯陰經 ， 吐利 ， 手足厥冷而煩 ， 經云 ： 陽虛陰乘之故煩 。 又云 ： 陰盛發躁 ， 欲坐井中 ， 吳茱萸湯 ， 甚者四逆湯加蔥白 。 外有虛煩一證 ， 乃病愈後陰陽未復 ， 時發煩熱 ， 竹葉石膏湯 ； 痰多睡不寧者 ， 溫膽湯 ； 嘔者橘皮湯） 。

回陽救急湯

（節庵自注云 ： 即四逆湯）

治三陰中寒 ， 初病身不熱 ， 頭不痛 ， 惡寒戰慄 ， 四肢厥冷 ， 引衣自蓋 ， 蜷臥沉重 ， 腹痛吐瀉 ， 口中不渴 ， 或指甲唇青 ， 口吐涎沫 ， 或無脈 ， 或脈沉遲無力（初病無身熱頭痛 ， 是無表證 ， 邪不在陽也 ； 惡寒厥逆 ， 是寒中於里 ， 陽氣不宣於四肢也 ， 引衣自蓋 ， 蜷臥沉重 ， 是寒中少陰也 ； 腹痛吐瀉 ， 不渴 ， 是寒中太陰也 ； 指甲唇青 ， 口吐涎沫 ， 是寒中厥陰也 。 至於沉遲無脈 ， 陰寒為已甚矣 。 戰慄 ， 有屬陰者 ， 陽微陰勝 ， 邪氣內爭 ， 而正不勝 ， 故心寒足蜷 ， 鼓頷厥冷 ， 而一身戰搖也 ； 有屬陽者 ， 真陽來復 ， 正氣鼓動 ， 外爭而勝 ， 故身為振搖 ， 遂大汗以解也） 。

附子（炮）　乾薑　肉桂　人參（五分）　白朮　茯苓（一錢）　半夏　陳皮（七分）　甘草（二分）　五味子（九粒 。 ）加姜煎 ， 入麝三釐 ， 調服 。 無脈 ， 加豬膽汁（苦入心而通脈） ； 泄瀉 ， 加升麻 、 黃耆 ； 嘔吐 ， 加薑汁 ； 吐涎沫 ， 加鹽炒吳茱萸 。

此足三陰藥也 。 寒中三陰 ， 陰盛則陽微 ， 故以附子 、 薑 、 桂辛熱之藥祛其陰寒 ， 而以六君溫補之藥助其陽氣 ， 五味合人參可以生脈 ， 加麝香者 ， 通其竅也 。

四神丸

治腎瀉脾瀉（腎瀉者 ， 五更時瀉也 。 經曰 ： 腎者 ， 胃之關也 。 前陰利水 ， 後陰利谷 ， 腎屬水 ， 水旺於子 ， 腎之陽虛 ， 不能鍵閉 ， 故將交陽分則瀉也 。 脾瀉者 ， 脾之清陽下陷 ， 不能運化闌門 ， 故元氣不足 ， 不能分別水穀 ， 不痛而瀉也 。 兩證皆由腎命火衰 ， 不能上生脾土故也 。 楊仁齋曰 ： 腎命之氣交通 ， 水穀自然克化矣） 。

破故紙（四兩酒浸一宿 ， 炒）　五味子（三兩 。 炒）　肉豆蔻（三兩 。 麵裹煨）　吳茱萸（一兩 。 鹽湯炮 。 ）用大棗百枚 ， 生薑八兩 ， 切片同煮 ， 棗爛去姜 ， 取棗肉搗丸 。 每服二錢 。 臨臥鹽湯下（若平旦服之 ， 至夜藥力已盡 ， 不能敵一夜之陰寒故也） 。

此足少陰藥也 。 破故紙辛苦大溫 ， 能補相火以通君火 ， 火旺乃能生土 ， 故以為君 ； 肉蔻辛溫 ， 能行氣消食 ， 暖胃固腸 ； 五味鹹能補腎 ， 酸能澀精 ； 吳茱辛熱 ， 除濕燥脾 ， 能入少陰 、 厥陰氣分而補火 ； 生薑暖胃 ， 大棗補土 ， 所以防水 。 蓋久瀉皆由腎命火衰 ， 不能專責脾胃 ， 故大補下焦元陽 ， 使火旺土強 ， 則能制水而不復妄行矣 。

本方單用破故紙 、 肉豆蔻 ， 名二神丸 ： 治同（火乃土之母 ， 破故紙補腎 ， 為癸水 ； 肉豆蔻厚腸胃 ， 為戊土 ； 戊癸化火 ， 同為補土母之藥 。 許學士曰 ： 有全不進食者 ， 服補脾藥皆不效 ， 予授二神丸 ， 頓能進食 ， 此病不可全作脾治 ， 蓋腎氣怯弱 ， 真元衰削 ， 是以不能化食 ， 如鼎釜之下無火 ， 物終不熟也） 。

本方單用五味子 、 吳茱萸 ， 名五味子散 ： 治同 。 本方除五味子 、 吳茱萸 ， 加茴香（一兩） ， 木香（五錢） ， 姜煮棗丸 ， 亦名四神丸（ 《 澹寮 》 ） ： 治同（茴香亦暖腎之藥 ， 木香行氣而實大腸 ， 用以舒肝利脾 ， 不使木盛剋土也 。《 薛氏醫案 》 云 ： 脾胃虛寒下陷者 ， 補中益氣湯加木香 、 肉蔻 、 補骨脂 ； 脾氣虛寒不禁者 ， 六君子湯加炮薑 、 肉桂 ； 命門火衰 ， 脾土虛寒者 ， 宜八味丸 ； 脾腎氣血俱虛者 ， 十全大補湯送四神丸 ； 大便滑利 ， 小便秘塞 ， 或肢體盡腫 ， 喘嗽吐痰 ， 為脾腎虧損 ， 宜 《 金匱 》 加減腎氣丸） 。

感應丸

治新舊冷積瀉痢等證 。

木香　肉豆蔻　丁香（兩半）　乾薑（炮）　百草霜（一兩）　杏仁（一百四十粒 。 去皮尖）　巴豆（七十粒 。 去心 、 皮 、 膜 ， 研去油 。 ）巴豆 、 杏仁另研 ， 同前藥末和勻 ； 用好黃蠟六兩溶化 ， 重絹濾去渣 ， 好酒一升於砂鍋內煮數沸 ， 候酒冷蠟浮 ， 用清油一兩銚內熬熟 ， 取蠟四兩同化成汁 ， 就銚內和前藥末乘熱拌勻 ， 丸如豆大 。 每服三十丸 ， 空心 ， 薑湯下 。

此手足陽明藥也 。 肉蔻逐冷消食 ， 下氣和中 ； 丁香暖胃助陽 。 宣壅除癖 ； 木香升降諸氣 ， 和脾舒肝 ； 杏仁降氣散寒 ， 潤燥消積 ； 炮姜能逐痼冷而散痞通關 ； 巴豆善破沉寒而奪門宣滯 ， 寒積深痼 ， 非此莫攻 ； 百草霜和中溫散 ， 亦能消積治痢 ， 為佐也（ 《 醫貫 》 曰 ： 此方神妙不可言 ， 雖有巴豆 ， 不令人瀉 ， 其積自然消化 。 李時珍曰 ： 一婦年六十餘 ， 溏瀉五載 ， 犯生冷油膩肉食即作痛 ， 服升澀藥 ， 瀉反甚 ， 脈沉而滑 ， 此乃脾胃久傷 ， 積冷凝滯 ， 法當以熱下之 。 用蠟匱巴豆丸五十粒 ， 服二日遂愈 ， 自是每用治瀉痢 ， 愈者近百人） 。

導氣湯

治寒疝疼痛（陰氣積於內 ， 復為寒邪所襲 ， 榮衛不調則成疝病 。 囊冷結硬如石 ， 或引睪丸而痛 ， 名寒疝 。 疝有七種 ： 寒疝 、 水疝 、 筋疝 、 血疝 、 氣疝 、 狐疝 、 㿗疝也 。 證雖見於腎 ， 病實本乎肝 ， 以厥陰肝脈絡於陰器故也 。 此方乃治疝之通劑 ， 以疝病多因寒濕所致也 。 女子陰菌亦同此類 。 張子和曰 ： 凡遺尿 、 癃秘 、 陰痿 、 胞痹 、 精滑 、 白淫 ， 皆男子之疝也 ； 血涸不月 ， 足躄 、 咽乾 、 癃秘 ， 小腹有塊 、 前陰突出 ， 後陰痔核 ， 皆女子之疝也 ； 但女子不名疝而名瘕） 。

川楝子（四錢）　木香（三錢）　茴香（二錢）　吳茱萸（一錢 。 湯泡 。 ）長流水煎 。

此足厥陰 、 少陰藥也 。 川楝苦寒 ， 能入肝舒筋 ， 使無攣急之苦 ， 又能導小腸膀胱之熱 ， 從小水下行 ， 為治疝之主藥 。 木香升降諸氣 ， 通利三焦 ， 疏肝而和脾 ； 茴香能入腎與膀胱 ， 暖丹田而祛冷氣 ； 吳茱萸入肝腎氣分 ， 燥濕而除寒 ； 三者皆辛溫之品 ， 用以宣通其氣 ， 使小便下利則寒去而濕除也 。

天台烏藥散

治小腸疝氣牽引臍腹疼（痛厥陰肝脈絡於陰器 ， 上入少腹 ， 疝病乃肝邪也 ， 肝主筋 ， 故牽引疼痛 ； 小腸經絡並於厥陰 ， 寒邪客於小腸 ， 少腹痛引睪丸 ， 上而不下 ， 痛入臍腹 ， 甚則上衝心胸 ， 故俗亦名小腸氣 ； 古人治法 ， 往往相類） 。

烏藥　木香　茴香（鹽炒）　良薑（炒）　青皮（五錢）　檳榔（二個）　川楝子（十個）　巴豆（七十粒 。 ）先以巴豆微打破 ， 同川楝 、 麩炒黑 ， 去麩及巴豆 ， 同餘藥為末 ， 酒下一錢 。

此足厥陰 、 手太陽藥也 。 烏藥散膀胱冷氣 ， 能消腫止痛 ； 川楝導小腸邪熱 ， 因小便下行 ； 木香 、 青皮行氣而平肝 ； 良薑 、 茴香散寒而暖腎 ； 檳榔性如鐵石 ， 能下水潰堅 ； 巴豆斬關奪門 ， 破血瘕寒積 。 皆行氣祛濕散寒之品也 。

疝氣方

（丹溪）

治疝氣疼痛 。

吳茱萸　枳殼　梔子　唐球子（與山楂 ， 俱炒用）　荔枝核（煅） 。 等分 ， 為末 。 空心 ， 長流水下三錢 。

此足厥陰藥也 。 吳茱入厥陰氣分 ， 溫肝逐寒 ； 山梔瀉三焦火熱 ， 由膀胱出 ； 枳殼行氣而破症 ； 山楂散瘀而磨積 ； 荔枝雙結 ， 形類睪丸 ， 能入肝腎闢寒散滯 ， 故假之以為引也（丹溪曰 ： 疝氣 《 素問 》 而下 ， 皆以為寒 ， 世有寒而無疝者 ， 必有說以通之可也 。 因思此病始於濕熱在經 ， 郁遏既久 ， 又感外寒 ， 濕熱被鬱而作痛 ， 只作寒論 ， 恐有未盡 。 古方以烏頭 、 梔子等分作湯 ， 其效亦速 ， 後因此方隨證加減 ， 無有不應 ， 須分濕熱多少而治之 。 又有挾虛而發者 ， 當以參 、 術為君 ， 而佐以疏導 ， 其脈沉緊而豁大者是也 。 按 ： 疏導藥即桃仁 、 山楂 、 枳實 、 黑梔 、 川楝 、 吳茱 、 延胡 、 丁香 、 木香之類 ， 山梔 、 附子酒煎加鹽服 ， 是梔附湯 。 丹溪曰 ： 烏頭治外來之寒 ， 梔子治內郁之熱也） 。

橘核丸

（ 《 濟生 》 ）

治四種㿗疝（莖囊睪丸腫硬 ， 不痛不癢 ， 為㿗疝 。 亦有引臍腹絞痛者 。 四種 ： 腸㿗 、 卵㿗 、 水㿗 、 氣㿗也 ， 皆寒濕為病） 。

橘核　川楝子　海藻　海帶　昆布　桃仁（二兩）　延胡索　厚朴　枳實　木通　桂心　木香（五錢 。 ）酒糊丸 。 鹽湯或酒下 。

此足厥陰藥也 。 疝病由於寒濕 ， 或在氣 ， 或在血 ， 證雖見乎腎 ， 病實本乎肝（厥陰肝脈絡陰器） 。 橘核 、 木香能入厥陰氣分而行氣 ； 桃仁 、 延胡能入厥陰血分而活血 ； 川楝 、 木通能導小腸膀胱之熱由小便下行 ， 所以去濕 ； 官桂能平肝暖腎 ， 補腎命之火 ， 所以祛寒 ； 厚朴 、 枳實並能行結水而破宿血 ； 昆布 、 藻 、 帶 ， 咸潤下而軟堅 ， 寒行水以泄熱（濕久為熱 ， 寒久亦為熱） ； 同為散腫消堅之劑也（朱丹溪曰 ： 㿗疝不痛 ， 非痛斷房事與厚味不可 。 若蒼朮 、 神麯 、 山楂 、 白芷 、 川芎 、 枳實 、 半夏 ， 皆要藥 。 又宜隨時月寒熱加減 ， 有熱加梔子 ， 堅硬加朴硝 ， 秋冬加吳茱萸） 。