卷下

錢婦儲方興病疫飲冷過度合案第一
傷寒與時疫下利 ， 皆用寒涼之藥 ， 未見有用溫熱而愈者 。 錢婦廿五歲疫兼感寒 ， 飲冷水太多 ， 遂日夜瀉五六遍 ， 大小腹皆痛 ， 痛甚則汗出腹有水聲 ， 頭痛 ， 午後惡寒 ， 右脈小數無力 ， 左脈無力更甚 ， 以疫邪未出募原之脈原小 ， 加以飲冷過度 ， 則脈愈伏矣 ， 舌白胎 ， 渴飲 ， 先以五苓散去桂加木香 、 草果一帖 ， 痛除瀉止 ， 表終不解 ， 繼以小柴胡湯二帖而愈 。 仲景云 ：「 傷寒醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救里 ， 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 ， 救里宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯 。」 此因表未解而妄下 ， 以致下利清穀不止 ， 但里重於表 ， 故先以四逆湯救其里 ， 待里清便既調 ， 表猶不解而身疼痛 ， 仍以桂枝湯解其表也 。 茲症雖未誤下 ， 以多飲冷而下利 ， 與寒藥攻下何異 ？ 但未至清穀不止 ， 且兼疫症 ， 桂在所忌 ， 故以五苓去桂加木香 、 草果 ， 而不用四逆湯也 。 意謂痛甚則汗出而表必解 ， 究竟不解者 ， 一以痛出之汗 ， 裡氣閉結 ， 終不若自汗調暢 ， 而上下表里俱解 ， 一以痛止初汗 ， 止解外縛 ， 而疫邪猶未能潰 ， 故仍以小柴胡湯以達之 。 彼系太陽 ， 故用桂枝湯 ， 此係少陽兼疫 ， 故用小柴胡湯 ， 只取仲景救里救表之意 ， 而不用其方也 。 又儲方興廿四歲 ， 同時病疫 ， 多食連渣生藕 ， 且未禁食 ， 致腹痛甚 ， 汗出不時 ， 但未至瀉 ， 予以二陳 、 檳榔 、 草果 、 厚朴一帖 ， 痛止 ， 復自汗而愈 。 錢婦兼感寒 ， 故痛止汗出 ， 而猶用小柴胡湯以解未盡之縛 ， 兼以達疫 。 方興單系疫症 ， 故痛一止而邪即外潰 ， 不必用藥解表 ， 而自汗出愈也 。 此二症若認為協熱下利 ， 而投以寒涼之劑 ， 則殆矣 。
梁婦康子疫症合案第二
先見之明 ， 固為醫人美處 ， 然終不若如鏡之照物 ， 隨見而有 ， 毫無意必之為盡善也 。 梁婦廿餘歲 ， 生產半月 ， 夫患疫 ， 即日夜服勞 ， 夫方愈 ， 便臥疫 。 一醫見腹瀉口渴 ， 於止瀉藥中 ， 加黃連一錢 ， 滯與疫俱閉 ， 愈甚 。 復延予治 ， 見其面黃體弱 ， 又兼產後勞碌 ， 定屬虛症 ， 但胃口痛滿欲嘔 ， 夜間惡寒無汗 ， 此少陽風寒夾滯不出 ， 而兼時疫也 。 脈在虛實之間 ， 舌無胎 ， 思熱飲 ， 以小柴胡湯合達原飲一帖 ， 下稀糞四五遍 ， 覺少快又進一帖 ， 惡寒止 ， 汗漸出 ， 但腹脹滿終不愈 ， 前方加枳 、 桔 、 青皮 、 熟軍一帖 ， 覺下一物 ， 愈大半 ， 又小其制一帖 ， 全愈 。 服藥四帖 ， 共行廿余遍 ， 並未用補收功 ， 康僧子年二十 ， 未娶 ， 素無疾 ， 同時染疫 ， 脈弱 ， 舌潤黃影 ， 膈間微痞 ， 予舍脈從症 ， 以大柴胡湯微下之 。 至七日自汗 ， 舌黃退 ， 身仍熱 ， 不安靜 ， 身現隱隱紅疹 ， 脈愈弱 ， 予思內外俱通 ， 脈當出而愈小者 ， 真虛脈也 。 身熱疹現者 ， 虛火炎也 。 再視小便已如象牙色 ， 予令速進稀粥漸愈 。 若斷以先見 ， 則梁婦決當虛 ， 而康子決當實矣 。 孰知反是 ？ 是知無意無必 ， 方為盡善之道也 。 按 ： 二症喜年少故痊 ， 梁婦未有不虛者 ， 但虛少實多 ， 因年少 ， 猶能當消伐之藥 ， 實去而虛症未現 ， 故愈 。 康子虛多實少 ， 故災去而虛症即現 ， 因年少 ， 未至虛脫 ， 幸辨之早 ， 速進稀粥救之 。 二症若系老人 ， 則亡陽而死矣 。
虎氏母子疫症合案第三
感寒與時疫下症 ， 為下其火 ， 以承一線之陰氣 ， 故名承氣湯 ， 非下其矢也 。 故趙氏曰 ：「 今時之醫 ， 其意專與糟粕作對 。」 呂晚村從而譏之曰 ：「 此名矢醫也 。」 雖然 ， 若胃中無積滯之人 ， 可一下而痊 ， 若村野之人 ， 與多郁婦女 ， 胃中原有宿積 ， 並膏粱之人 ， 胃中素有痰火 ， 兼之外邪入內 ， 與疫邪內發 ， 火氣堅縛 ， 非一下所能解也 。 子治虎氏母子疫症 ， 屢用大承氣下之不解 ， 舌雖黃胎 ， 潤而薄 ， 所下皆稀糞 ， 又不合重用硝黃 ， 予意乃素積難開 ， 非硝黃症也 。 各下以木香檳榔丸四五錢 ， 宿積始去 ， 胃中始快 。 蓋木香檳榔丸內有牽牛 ， 故能散結若此 。 仲景書 ， 下禁丸藥者 ， 為下其火 ， 當以硝黃滌盪也 。 此症滯重火輕 ， 以湯易丸 ， 有何不可乎 ？
康華之感寒一案第四
康華之深秋感寒 ， 首即嘔吐 ， 繼而乾嘔數聲 ， 出黏涎一口 ， 自用發表清裡藥一帖 ， 汗後不解 ， 至七朝方延予治 。 予診右脈小數而弱 ， 左脈差強 ， 寒熱往來 ， 胃口微脹 ， 身熱無汗 ， 少渴 ， 舌白胎 ， 予以小柴胡湯加枳 、 桔 、 蔞仁一帖 ， 惡寒止 ， 餘症不減 。 前方加二苓 、 澤瀉亦不效 。 去二苓 、 澤瀉 ， 加熟軍 、 青皮 、 檳榔 ， 服時暫快 ， 藥過如舊 。 亦下稀焦糞 ， 因素無結糞故也 。 且又不合硝黃 ， 予意乃善飲之人 ， 胃中素有膠痰 ， 非湯藥所能下 。 初系瓜蒂散症 ， 此時已不可吐 ， 以滾痰丸三四錢 ， 下膠物四遍 ， 遂脈出 ， 嘔止 ， 汗出而愈 。 按 ： 嘔家有發表利水和解攻下之不同 ， 然攻下系湯劑 ， 此症若泥古法 ， 直待舌胎黃燥 ， 方以硝黃滌盪 ， 反成九死一生之症矣 。 此與前案相似 ， 多一嘔 ， 彼滯多 ， 此痰多耳 。
周開周妻疫症一案第五
《 溫疫論 》 有屢下用大黃至十二兩者 ， 予於周開周妻驗之 。 其人年十九 ， 未生育 ， 體健 ， 兼之胃有宿積 ， 下後半日 ， 舌復乾燥 ， 又以承氣湯下之 。 一醫委之而去 ， 余因年少 ， 體健 ， 舌乾 ， 故放膽屢下之 。 共計用生熟大黃五六兩 ， 芒硝將一兩 ， 佐以花粉 、 芩 、 連 、 膏 、 母 、 蔞仁 、 枳 、 樸 、 青 、 檳等甚夥 ， 熱猶不退復發痧 ， 又發頤 ， 猶出厚膿 ， 收口甚速而愈 ， 其脈不復記矣 。
繆豐城瘧轉感寒一案第六
表侄繆豐城 ， 夏月瘧轉感寒 ， 服他醫藥數帖 ， 不效 。 余診六脈皆弱 ， 舌黃燥胎 ， 中一線已黑 ， 猶寒熱往來 ， 時有譫語 ， 胃脘不硬不疼 ， 余以舌胎為憑 ， 且年少 ， 體鍵 ， 未娶 ， 舍脈從症 ， 以大柴胡湯下之 。 所下薄糞二次 ， 蛔數條而已 ， 症猶不退 。 因脈下後仍小 ， 不合白虎湯 ， 以小柴胡湯加犀 、 連等 ， 瘧漸轉輕 。 但瘧來時 ， 舌猶乾燥 ， 共食西瓜五六十枚 ， 凡服涼藥與西瓜 ， 則汗出 ， 先自額鼻微汗 ， 每日汗漸下出一次 ， 十餘天 ， 方汗至足而愈 。 此症想因誤服麻桂 ， 以致津液乾枯 ， 症變陽明 ， 而少陽瘧邪終不出也 。 病愈後 ， 診脈如前 ， 方知乃先天弱脈也 。
曹僧患疫得歇止脈一案第七
曹僧五十餘歲 ， 患疫 ， 診得歇止脈 ， 然非死症 ， 予細思背後有一大瘤 ， 氣血為此阻滯之故 ， 用藥得痊 。 今已十餘年 ， 其僧尚在也 。
堂兄與謙疫後變痢不治一案第八
與謙堂兄時疫將十日 ， 人事清明 ， 脈弱無神 ， 忽滯下如紅膿 ， 腥臭不堪 ， 是知臟腑已壞也 ， 數日而卒 。
朱笠葊感寒一案第九
朱笠葊感寒 ， 屢用發表清裡藥不愈 ， 脈乍大乍小 ， 數而無力 ， 譫語 ， 舌黃燥 ， 遺尿 ， 大便秘 ， 欲飲滾熱茶 。 時予初習醫 ， 因脈虛熱飲 ， 不敢再進寒涼消伐之劑 ， 遠延兩名醫 ， 一與以連理湯 ， 一與以六君子湯 ， 愈劇 。 後不服藥 ， 止頻飲松蘿熱茶 ， 數日後漸覺清明 ， 自主以承氣湯 ， 下膠糞一遍 ， 遂漸愈 。 是知脈虛者 ， 屢用發表 ， 中氣虛也 。 思熱飲者 ， 滯化為痰 ， 中氣弱 ， 不能利痰 ， 故借湯之暖以運蕩之也 。 遺尿者 ， 心移熱於小腸也 。 標雖虛而本卻實 ， 故現舌胎干黃 ， 仍歸攻下而愈也 。
潘國彩疫症一案第十
潘國彩時疫 ， 脈實大舌青紫 ， 時呃逆 ， 思飲滾熱茶 ， 素善飲 ， 目珠忽微黃 ， 予用發表清裡藥 ， 有汗不解 ， 蓋七日自汗症也 。 彼欲急效 ， 延遠來一醫視之 。 彼認為雜症發黃 ， 遂用薑 、 桂 、 耆 、 朮 、 茵陳 、 半夏 、 黃連等 ， 且勸頻進飲食 ， 以致譫妄拈鬚 ， 舌強不語 ， 延朱笠葊 、 江有聲皆未至 ， 復延予視 。 撬開齒縫 ， 水始得下 ， 數日前 ， 舌有微胎擦去 ， 故視舌雖干而無胎 ， 又曾胃口飽悶 ， 以滾痰丸下過 ， 因舌乾無胎 ， 又曾下過 ， 不敢用承氣湯 ， 惟以石膏 、 滑石頻煎與之 ， 以冀自汗 。 次日頭汗至頸而還 ， 仍與前藥 。 又次日汗方出透 ， 則所延之醫皆至矣 。 里症尚未解 ， 議與半夏瀉心湯 ， 去參 、 棗加熟軍 ， 微下一遍 ， 改用清涼藥數帖而愈 。 因未大下 ， 後廿餘日不大便 ， 服潤藥與蜜導皆不效 ， 復飲熟軍 、 元明粉而愈 。 是知朱笠葊之下症定於舌 ， 潘國彩之下症定於脈耳 。 噫 ， 微矣哉 ！ 余思此二實症皆喜熱飲者 ， 因胃家原有痞結故也 。 得熱則開 ， 得冷則愈結 ， 故如是耳 。 五瀉心湯 ， 皆乾薑合芩 、 連 ， 其意可見 。 朱笠葊胃有舊疾 ， 潘國彩呃逆不休 ， 皆痞結症也 。 笠葊痰滯俱有 ， 故舌黃燥 ， 國彩素無積聚 ， 止有痰飲礙其升降 。 書云 ：「 中多痰飲 ， 則舌胎微 。」 以痰飲微胎 ， 先曾擦去 ， 故舌雖干而無胎 。 至於舌色青紫 ， 想因氣結不行 ， 以致血亦凝滯歟 ？
秀峰僧疫症一案第十一
秀峰僧染疫 ， 舌厚黃胎 ， 不譫語 ， 胸膈痞滿 ， 脈弱 。 予舍脈從症 ， 用承氣湯下之而愈 。 須知此脈 ， 非先天弱脈 ， 即為痞滿所伏 。 且知舌厚黃胎 ， 亦有不譫語者 。
王東晹疫症一案第十二
族兄東晹 ， 善飲體健 ， 染疫脈弱 ， 胸膈痞滿 ， 舌黃潤 。 予舍脈從症 ， 用小承氣湯屢下之 。 共用生熟大黃約二兩餘 ， 石膏一斤 ， 枳 、 樸數兩 ， 雪水數缽 ， 至八日忽發戰 ， 思冷飲 。 家人惟執以熱茶催汗 ， 故頭汗而止 。 然漸愈後食復 ， 亦八日發戰得頭汗而解 ， 外涼而內熱不除 ， 復以大承氣下宿垢甚多而愈 ， 忽熱傳肺 ， 咳嗽不止 ， 用麥冬一味愈 。 予聞江有聲言 ：「 八日自汗 ， 症多不穩 。」 仲景云 ：「 頭汗劑頸而還當發疽 。」 由此症觀之 ， 則二言皆不足信矣 。
陳雙頂疫症發斑一案第十三
陳雙頂時疫發斑 ， 論脈則浮而無力 ， 當補當表 ， 論症則人事不明 ， 舌黃燥 ， 當下 。 然有假脈 ， 而無假燥黃舌也 。 其脈所以如此者 ， 乃臟氣被伏不能行於腑 ， 惟腑氣猶能往來 ， 故現此象耳 。 以承氣湯下之而愈 。 按 ： 斑症有發表 ， 和解 ， 攻下 ， 雙解 ， 溫補之不同 ， 當以里症為憑 ， 不可執定 「 下則斑陷 」 一說也 。 凡病內症皆重於表 ， 不獨斑症為然 ， 如看銀色面底可假 ， 而夾口斷不可欺也 。
吳婦感寒一案第十四
吳婦忽腹大痛大瀉 ， 醫投以消滯行氣之品 ， 愈甚 。 予診脈浮數 ， 且兼表症 ， 知為太陽陽明合病也 。 但仲景止云 「 下利 」， 並未言 「 痛 」， 然症與書 ， 每每不能恰合 ， 當以意消息得之 。 仍投以葛根湯 ， 汗出而愈 。
丁赤晨疫症一案第十五
疫症非比感寒 。 感寒汗後不愈 ， 則有白虎湯 ， 白虎湯不愈 ， 漸轉三承氣湯 ， 或桃仁承氣湯 。 疫症至七日 ， 內邪外潰 ， 輕者得汗立解 ， 身涼渴止 ， 重者雖汗不愈 ， 必有下症 。 其下症有三 ： 輕者 ， 胃脘微硬微渴 ， 舌黃影 ， 不思食 ， 以小承氣湯小其制生熟軍微利之 。 重者 ， 舌胎黃燥 ， 腹滿痛 ， 譫語 ， 飲冷 ， 二便不通 ， 脈沉數有力 ， 乃大承氣湯症 ， 此下症之明著者 。 其有下症隱微者 ， 不易明也 。 前虎氏母子 、 康華之 、 朱笠葊 、 潘國彩 ， 皆言之矣 。 至於丁赤晨病疫 ， 汗後不愈 ， 舌無胎 ， 微有潤黑影 ， 脈微數無力 ， 不大渴 ， 腹不滿痛 ， 二便如常 ， 予用清法治之 ， 不愈 。 遠延一醫至 ， 認為虛症 ， 治以香砂六君子湯加炮姜 ， 服下亦不驟劇 ， 數帖後 ， 愈覺不寧 ， 辭去 ， 復延予視 。 時已半月 ， 細細審問 ， 云腹中如有物狀 ， 小便甚疼 。 予思疫症豈可熱補 ？ 謬不待言 ， 但下症不明 ， 姑以清涼之藥 ， 加熟軍以解藥毒 ， 因其腹中如有物狀 ， 少加枳 、 樸 ， 服後遂下血塊 ， 方悟為蓄血症也 。 但不知本系血症 ， 亦不知誤投溫熱所致 ， 茲後遂用導瘀理氣涼血之品 ， 漸加脾藥下血半月 ， 至末一次 ， 下瘀血半缽 ， 隨暈絕 ， 灌參湯二錢復蘇 ， 茲後並無血下 ， 繼以脾胃藥收功 。 蓋蓄血症有譫妄 ， 如狂 ， 喜忘 ， 屎黑 ， 小便利 ， 發黃 ， 腹硬痛 ， 漱水不欲咽 ， 脈沉結等症 ， 此症小便反疼 ， 餘症並無 ， 實難辨也 。 若不細心體察 ， 能免誤乎 ？
丁繼寬疫症一案第十六
誤醫赤晨之醫 ， 醫赤晨大郎繼寬 ， 不可沒其功也 。 繼寬同時染疫 ， 汗後不解 ， 脈較赤晨少健 ， 浮沉著中 ， 腹不硬痛 ， 舌生灰色潤胎 。 書云 ：「 黑潤胎 ， 屬虛寒 。」 從未有言灰色潤胎 ， 當用硝 、 黃者 ， 予不敢下 ， 亦不敢補 ， 惟用清法 ， 俟其變症 。 彼以大承氣湯下之 ， 下後胎少退 ， 熱少止 ， 仍不思食 ， 兩日不下 ， 灰胎腹生 ， 又下之 ， 所下皆膠滯之物 ， 如此下五六次方愈 。 此症此脈此治法 ， 彼云亦未經過 ， 乃出心裁 。 予始服其才識 ， 後見誤醫赤晨 ， 又竊怪其粗庸 。 雖然 ， 辨繼寬症易 、 辨赤晨症難也 。 繼寬年方二十 ， 未娶 ， 酒量食量皆佳 ， 非實症而何 ？ 赤晨年已五十 ， 勞心焦思 ， 八口待食 ， 敢作實症治乎 ？ 是知此二症 ， 脈症皆不可憑 ， 惟以意消息得之 。 醫之為道難矣 ！
王益貞痰瘧不治一案第十七
重侄益貞 ， 年將五十 ， 患痰瘧 ， 時咳膠痰甚多 ， 有一結氣 ， 上則咳甚 ， 而胸脅無病 ， 下則咳止 ， 胸脅不快 ， 呃逆不時 ， 舌厚灰色潤胎 ， 予治以清痰下氣解表之藥 ， 漸愈 。 因多食經宿酥油燒餅 ， 遂復 ， 餘隻消導 ， 不敢攻下 ， 終未愈 。 轉薦朱笠葊治之 ， 亦不效 ， 終斃 。 須知此亦系下症 ， 與繼寬大同小異 ， 二人之舌無異者 ， 皆善飲酒 。 想痰滯之胎 ， 非燥屎之胎 ？ 書云 ：「 黑胎屬虛寒 。」 此症終未遇 ， 縱有此症 ， 必黑而薄 ， 決不灰而厚也 。 然赤晨蓄血症 ， 舌胎又何得黑影乎 ？ 噫 ， 微矣哉 ！
繆子尚母感寒一案第十八
繆子尚母年七十 ， 夏月感寒 。 予視時 ， 已過七日矣 。 微渴 ， 思熱飲 ， 二便如常 ， 舌白胎 ， 厚如積粉 ， 清晨猶惡寒 ， 少陽症也 。 右脈勝於左 ， 里症重於表也 。 以大柴胡湯加熟軍微下之 。 服至三帖 ， 惡寒止 ， 四帖 ， 內熱止 ， 共行稀糞六遍 ， 表裡俱解而愈 。 感寒白胎 ， 原系少陽症 ， 但未見如此之厚 。《 溫疫論 》 云 ：「 邪在募原 ， 當舌見白胎 。 邪重者 ， 胎如積粉 。」 豈重疫而兼感寒者耶 ？ 若然 ， 則年老之人 ， 何能延至十數日尚愈乎 ？ 若云積滯之胎 ， 則胸膈並不硬痛 。 噫 ， 此所以難辨矣 ！
徐芝三舌黑胎一案第十九
傷寒時疫舌胎黃者 ， 胃實可下 。 燥者 ， 胃將干 ， 急下之 。 黑者 ， 胃已爛 ， 不可治 。 姨兄徐芝三 ， 屢食角黍 ， 復感寒舌胎黑而厚 ， 光如京墨 ， 然不燥猶能伸縮 ， 脈滑數有力 ， 人事清楚 。 論舌則不可治 ， 論脈與人事則可治 ， 遂以白虎湯合小承氣湯治之 ， 少頃自汗 ， 繼以大便而愈 。 胃既不爛 ， 舌何以黑 ？ 妙在黑而光 ， 且不燥 ， 故胃未爛耳 。 此又舌胎之一奇也 。 細憶所驗諸舌胎 ， 或白 ， 或黃 ， 或黑 ， 或灰色但厚者 ， 皆系實症 。 稀而流者 ， 雖實亦虛症也 。 潤以茶水 ， 雖干而能伸縮者可治 ， 不能伸縮者 ， 不可治也 。 舌乾下後津液不生者 ， 亦死症也 。 雖然 ， 於不可把握之中 ， 而實亦有把握之機在焉 。 若非閱歷深久 ， 何能知此 ？
漁人六月感寒用麻桂一案第二十
予昔餬口海澨 ， 時六月 ， 漁船往海取魚 ， 適雷雨大作 ， 漁人皆著單衣 ， 感寒者十中八九 ， 予舍時從症 ， 盡以麻黃湯加減發汗 ， 有周姓粗知醫道 ， 竊議之 。 見人人盡愈 ， 詰予曰 ：「 六月用麻桂 ， 有本乎 ？」 予曰 ：「 醫者 ， 意也 。 仲景必因病立方 ， 豈隨時定劑 ？ 有是病 ， 便服是方 ， 焉可執乎 ？ 蓋汪洋萬里 ， 雷雨大作 ， 寒氣不異冬月 ， 況著單衣 ， 感寒為何如哉 ？ 故予盡以麻黃湯加減取汗而愈者 ， 意也 。 得其意 ， 即本也 。 若必事事親見 ， 方為有本 ， 則日亦不足矣 。」
張婦感寒一案第二十一
前有下症當以舌胎為憑之論 ， 茲又有舌胎不足為憑之驗矣 。 張婦春初感寒 ， 表未解 ， 一醫用三黃石膏湯四五帖 ， 轉增危困 ， 至十二朝 ， 方延予視 。 左脈甚弱 ， 右脈少強 ， 皆微數無力 ， 舌乾無胎無刺 ， 全似津液不生之虛干舌 ， 按胃口微痛 ， 不按則不能 ， 三日前曾食飯一碗 ， 病初瀉下數行 ， 問其病情 ， 耳聾不知 。 若以脈與舌斷之 ， 症屬不治 。 然年少素無他疾 ， 不當有此虛症 ， 且神情不亂 ， 予舍脈舌而斷之以理 ， 以小柴胡合小承氣湯與之 。 未愈 ， 轉治於蔣天邑 。 天邑以予方加倍 ， 一服全愈 。 前潘國彩有此舌而下愈者 ， 乃膏粱善飲之人 ， 必有痰飲 ， 故有此舌也 。 此乃藜藿之婦 ， 痰飲何來 ？ 想因過服涼藥 ， 凝伏太甚 ， 火氣不能上達於舌耳 。 彼脈大而有力者 ， 因誤服熱藥 ， 此脈小而無力者 ， 因誤服涼藥 ， 然外有寒熱之殊 ， 其內伏火則一 ， 故皆脈數舌乾 ， 攻下而愈也 。
蔣星弁僕人時疫一案第二十二
蔣星弁僕人 ， 廿餘歲 ， 仲秋患疫 ， 一醫始以麻黃湯發汗 ， 終無汗 ， 一醫數下之 ， 皆稀糞 ， 不愈 ， 予視時 ， 已過經矣 。 肚皮黏腹 ， 譫語 ， 口渴 ， 舌無胎 ， 脈虛數 ， 屢服清火藥 ， 小便已白 ， 而餘症不解 ， 但臍下築築動氣 ， 失氣甚臭 ， 大腸必有結糞也 。 以大承氣湯小其制 ， 下結糞數十枚 ， 繼自汗而愈 。 此症舌無胎 ， 小便已白 ， 脈小數無力 ， 肚皮黏腹 ， 全似虛症 ， 惟譫語 ， 失氣甚臭 ， 無汗 ， 臍下跳動 ， 是為下症 。《 內經 》「 臍下動氣 ， 不可汗下 」 之語 ， 不可泥也 。
繆端生感寒兼積痰一案第二十三
繆端生年五十餘 ， 季秋初旬感寒 ， 自以三合湯解表 ， 遂時時汗出 ， 脈不數 ， 重按全無 ， 舌微白 ， 微渴 ， 人事清楚 ， 失氣不臭 ， 但胃口飽悶 ， 咳吐膠痰 ， 舊有頭痛症 ， 痛作無時 ， 汗出則愈 ， 然已過經 ， 外感全無 ， 乃痰厥頭疼也 。 痰厥時 ， 則經絡壅塞 ， 汗出 ， 則經絡少通而痰下 ， 故愈 。 予因年高 ， 且脈症皆虛 ， 雖胃口飽悶 ， 不敢用承氣湯 ， 以平胃 、 二陳 ， 加枳 、 桔 、 蔞仁 、 射干 、 熟大黃與之 。 數帖咳止 ， 而飽悶如常 ， 大便不通 ， 加玄明粉 ， 二帖 ， 亦不通 。 改用滾痰丸四錢 ， 下白物闊二指 ， 長二指者兩塊 ， 又服三錢 ， 下痰滯甚多 ， 但小便清晨仍赤 ， 時欲昏去 ， 恐虛脫 ， 只得令進稀粥 ， 然不大餓 ， 大便復半月不通 ， 腹中攻注 ， 始終失氣不臭 ， 導以蜜箭二條 ， 出結糞十數枚 ， 仍用熟大黃 、 檳榔 、 枳殼 、 玄明粉等 ， 連服二帖 ， 再導蜜箭 ， 方下薄糞 。 腹中攻注終不清 ， 復零進滾痰丸兩許 ， 下厚痰數碗 ， 胃中尚有硬處 ， 然痰無盡攻之理 ， 以六君子湯合三子養親湯 ， 重加花粉 ， 直服至小便白 ， 方用歸芍六君子湯調理 。 平時皆有微汗 ， 至十一月二十五日冬至 ， 時已臥床八十天矣 。 於二十二日 ， 忽大汗 ， 三晝夜不止 ， 至冬至日方止 ， 渾身俱發青點 ， 大小不一 ， 復延余視 。 予問食量並內症何如 ？ 彼云一宿可食七頓 ， 每頓食粥二小碗 ， 餘症並無 。 予答不必服藥 ， 亦不必往視 ， 當自愈 ， 後果俱結薄痂而愈 。 此因正氣已充 ， 兼之天地一陽之氣來復 ， 而平時因痰壅滯之物自出 ， 即前汗出頭痛則愈之義也 。 共約用生熟軍三兩 ， 元明粉一兩 ， 滾痰丸三兩 ， 下數十行 ， 去膠痰結糞一大盆 。 此症脈症皆虛 ， 惟胃口飽悶 ， 腹中攻痛為實 ， 總緣痰症多怪症怪脈也 。 然痰症每多人事不明 ， 而此反清楚 ， 久病大汗不止為亡陽 ， 而此卻發斑 ， 青斑為胃爛 ， 而此反屬病愈 ， 種種奧理 ， 則又非淺識所能解矣 ！
錢守國妻虛疫一案第二十四
錢守國妻病疫 ， 服他醫藥數帖不效 ， 余視雖年少體壯 ， 診脈甚弱 ， 日夜瀉數次 ， 舌無胎 ， 不大思飲 ， 時微汗 ， 胃不硬痛 ， 余以補中益氣湯 ， 當歸換白芍 ， 數帖而愈 。 若謂溫疫無補法 ， 則殺人矣 。
梁母虛疫一案第二十五
梁宏九令堂 ， 母死染疫脈數而弱 ， 寸口帶促 ， 予與以清暑藥 ， 不效 。 復延一老醫時疫者 ， 以為溫疫無補法 ， 大劑白虎湯與之 ， 煩躁更甚 。 後延吳克憲先生 ， 先以附子連理湯救其失 ， 次以參 、 耆 、 朮 、 草 、 麥冬 、 五味而愈 。
何四兄虛感寒一案第二十六
何四兄冬月感寒 ， 六脈微弱 ， 舌淨 ， 不渴 ， 不飢 ， 小便微黃而清 ， 胃無痞滿 ， 微喘而嗽 ， 虛症也 。 前醫尚有藥二帖 ， 令服盡再診視 。 予取視之 ， 乃清肺平胃發散之品 ， 若服盡 ， 則難救治矣 。 予用補中益氣湯 ， 因過服涼藥 ， 少加薑 、 桂以救其失 ， 二帖而愈 。
王禹訓內人虛疫不治一案第二十七
王禹訓內人 ， 母死染疫 ， 脈大鼓指 ， 予以溫疫藥治之 ， 後忽脈變小弱 ， 人事不清 ， 舌上卷 ， 七日而逝 。 以上數症觀之 ， 凡內傷復感時疫者 ， 雖脈促 ， 脈鼓指 ， 猶未可遽斷為實症也 。 是知脈促與鼓指者 ， 非真也 。 假也 。 緣脈道不能體會故也 。 可不慎哉 ， 可不懼哉 ？
丁圬者虛疫不治一案第二十八
丁圬者 ， 初夏染疫 ， 予視時 ， 已經八天 。 無汗 ， 脈小數無力 ， 胃先不寬 ， 醫已下過 ， 大小腹皆軟 ， 舌胎黃潤而薄 ， 雖飲冷不多 ， 多痰 ， 齒縫出血不上 ， 然人事清明 ， 舌能伸縮而語 ， 雖虛非死症也 。 予憐其貧 ， 送以六味地黃湯加牛膝 、 鬱金 、 貝母 、 麥冬之方 。 前醫以為不然 ， 仍投以三黃 、 石膏 、 犀角之劑 ， 數帖而斃 。
先兄虛感寒不治一案第二十九
先兄痢初愈感寒 ， 脈小數而弱 ， 時惡寒熱 ， 微汗 ， 予以為虛 。 時予初業醫 ， 不敢專 ， 請他醫兼視 。 先兄適飲番瓜湯 ， 醫視舌黃誤認為胎 ， 惟以無參小柴胡湯 ， 反覆治之而斃 。 死之時 ， 遺言清明 ， 醫方悔為虛症也 。 哀哉 ！
予與內子虛疫合案第三十
予夫婦辛巳歲 ， 母方逝 ， 即同染疫 ， 一醫與予以發汗藥 ， 衣被皆濕 ， 病毫不退 ， 脈浮數無力 。 予素有陰虛失血症 ， 口漸出血微渴 ， 予令諸生多飲天水茶 ， 與溺頻飲之 。 漸次清明 ， 因久不大便 ， 不思食 ， 然無下症 ， 一醫以滾痰丸 ， 取結糞數枚而思食 。 又一醫與內子小柴胡湯一帖 ， 即稀糞不禁 ， 不省人事 。 復延吳天諭診視 ， 予言素有脾虛症 ， 隨與補中益氣湯而愈 。 是知凡病當因人而施 ， 先固其本 ， 不可專治標病也 。
徐明子虛感寒不治一案第三十一
徐明子 ， 素有弱疾 ， 大肉瘦盡 ， 復感寒 ， 舌黃胎 ， 薄而流轉 ， 如荷珠狀 ， 脈數而弱 ， 口渴 ， 予不敢治 ， 他醫治之終斃 。 是知黃胎亦有虛症者 。
十三總族媳虛感寒不治一案第三十二
十三總族媳感寒 ， 四日汗愈 。 會大風雨 ， 垣頹 ， 復感寒至八日 ， 方延予視 。 舌白乾胎而短 ， 譫語 ， 唇裂 ， 口內全無津液 ， 不渴 ， 胸下微痛而軟 ， 四五日不大便 ， 小便尚有 ， 左脈欲絕 ， 右脈豁大 ， 予思舌乾當黃當渴 ， 今反白而不思飲者 ， 氣虛液槁也 。 舌燥譫語 ， 脈當沉數 ， 反豁大者 ， 亡陽之漸也 。 唇裂者 ， 亦虛火泛溢也 。 雖小便尚有 ， 本屬虛症 ， 無實火 ， 不得以此斷為可治之症 。 種種虛症 ， 雖四五日不大便 ， 胃口微痛 ， 敢下乎 ？ 縱欲治之 ， 亦系生脈散 。 凡遇貧而且愚之人 ， 不可令其服參 。 予令被另延高明 ， 不二日而卒 。
姚爾玉郎虎墩南莊一人虛疫合案第三十三
姚爾玉郎十二歲 ， 疫兼感寒 ， 予視時 ， 已半月矣 。 脈虛數 ， 與大柴胡湯而愈 。 越三日 ， 食糖復 ， 遲數天 ， 大汗如雨 ， 劑腰而還 ， 遂不語 ， 角弓反張 ， 眼瞞紅雲 ， 然舌燥胎皆化血水而出 ， 內出潤舌 ， 予投以滋陰藥一帖 ， 繼飲雪水而斃 。 虎墩南莊一人病疫 ， 舌胎浮起 ， 內出潤舌 ， 但脈不應指 ， 言語不明 ， 辭未用藥 ， 越一日卒 。 須知此二症皆可治 ， 生脈散症也 。 凡外感時疫舌乾而死者 ， 不可治 ， 以其陰陽皆絕也 。 舌潤而死者 ， 皆可治 ， 以其陰氣猶存 ， 尚可以配補陽之藥 ， 皆醫失補之過也 。 此症一不語 ， 一語不明者 ， 補氣不足也 。 一角弓反張者 ， 氣血不運也 。 舌胎既浮 ， 潤舌已出 ， 邪火漸消 ， 津液漸生 ， 但脈弱而元氣不足無接濟之力 ， 蘇而不蘇故復死也 。 若服以生脈散之類 ， 自可陽生陰長 ， 而漸至氣血周運 ， 清明思食矣 。
朱笠葊大令愛三令愛產後咳嗽合案第三十四
朱笠葊大令愛 ， 向年冬月生產 ， 產難之極 ， 遂咳嗽不食 ， 商之於予 。 予謂產難氣血大虛 ， 虛火炎上 ， 故令咳嗽不止 ， 非溫補不可 。 笠葊少進參 、 耆 ， 覺效 ， 遂大溫補而愈 。 從此氣血虧損 ， 至今十載未孕 。 今歲三令愛 ， 仲秋發瘧 ， 以常山截住 ， 愈一日即產 ， 產後覺熱 ， 肩手露睡一夜 ， 小腹微痛 ， 服導瘀藥一帖 ， 痛止 ， 三日即起行 ， 動作如故 ， 飲食頻進 ， 至六七朝 ， 忽身大熱 ， 思飲 ， 咳吐膠痰 ， 寒熱往來 ， 漸至耳聾譫語 ， 時笠葊在海陵 ， 延予診視 。 左脈浮數無力 ， 右脈沉細 ， 似乎孤陽上僭之脈 ， 然氣勢不餒 ， 面不紅 ， 醒睡皆無汗 ， 胃脹欲嘔 ， 明系瘧邪未清 ， 兼以復感微寒 ， 仍入少陽 ， 又兼飲食頻進 ， 雖產後 ， 實陽瘧也 。 熱則揭去衣被 ， 故無汗而加重 。 左脈浮數者 ， 症本少陽也 。 重按無力 ， 並右脈沉細者 。 為痰滯所伏也 。 咳吐膠痰者 ， 肝胃二經實火 ， 上衝於肺也 。 當以清脾飲加枳 、 桔 、 熟軍治之 。 伊翁 、 夫 、 伯皆知醫道 ， 聞予言愕然 ， 另請江有聲視之 。 有聲與予同見 ， 然所用亦甘寒之品 ， 不效 。 予云 ：「 若先生避議 ， 則瞑眩之劑 ， 終無人用矣 。」 遂立加減小柴胡湯而去 。 午後臉忽微紅 ， 乃柴胡之力 ， 伊等以為孤陽將越 ， 驚慌怨怒 。 自是瘧門之藥 ， 毫不敢用 。 越數日 ， 舌胎乾黑 ， 擦去旋生 ， 方悟予言不謬 ， 復延予治 。 予以小承氣湯熟軍用二錢 ， 加枳 、 桔 、 蔞仁 、 貝母 、 麥冬 ， 二帖去結糞宿垢甚多 ， 繼以四物湯 ， 加貝母 、 麥冬 、 桔梗 、 橘紅二帖 ， 熟睡大汗而解 。 後飲食不禁 ， 舌胎仍黑 ， 時已滿月 ， 伊夫以前方加玄明粉五分下之而愈 。 又食復 ， 時笠葊已回 ， 又以熟軍下之而愈 。 二症俱系產後咳嗽 ， 虛實天壤矣 。
韓婦產後一案第三十五
韓婦生產極難 ， 數日後 ， 因酷暑 ， 少飲西瓜水 ， 一醫用附 、 桂 、 耆 、 術 ， 反增呃逆 ， 而時暈絕 ， 一醫投清暑甘寒之品 ， 而身大熱 。 予診脈甚弱 ， 細揣病情 ， 胃中又有積滯 ， 是脈固當弱 ， 然亦因滯伏所致 ， 今以附 、 桂與耆 、 術同用 ， 熱留上焦 ， 自助痰滯暑氣為虐以增呃逆 ， 而時暈絕耳 。 後醫以為過服熱藥 ， 而投以清涼矯弊 ， 殊不知產難而復飲冷 ， 下焦虛寒已極 ， 而復用清涼之藥 ， 上焦雖宜 ， 而漸至下焦 ， 下焦愈冷 ， 孤陽逼上 ， 而身大熱 ， 勢必脈轉浮數 ， 頃刻飛越而死矣 。 予投以附 、 桂 、 薑 、 吳 ， 群隊下走大熱之藥 ， 不使少留胃中 ， 更少加檳榔 、 木香 ， 以其下氣如奔馬也 。 二味雖氣分下藥 ， 然入血藥中 ， 亦能下達血分 。 且檳榔少許 ， 只破胃中滯氣 ， 不致誅伐無過 。 服藥後 ， 下宿滯二遍 ， 減去檳榔 、 木香 ， 加二陳 、 耆 、 術共三帖 ， 全愈 。 觀二醫之方 ， 似覺清通於予 ， 然彼不效 ， 而予反效者 ， 予中肯故也 。
陳良友妻郭育材婢俱三月墮胎合案第三十六
陳良友妻 ， 每三月墮胎 。 茲墮雙胎 ， 信老嫗言 ， 以胎焙灰酒調服 ， 可永不墮 ， 不令人知 ， 知則不靈 ， 故家人醫生 ， 皆不知也 。 予診脈大有力 ， 以為胃有積滯 ， 因產後 ， 不敢大克伐 ， 微與消導 ， 不效 。 及更請吳克憲先生兼治 ， 始言此事 。 茲後方敢大膽克伐 。 蓋最補有毒之物 ， 兼以雙胎之多 ， 濟以火煅酒下 ， 其熱可知 。 因痰火不能遽清 ， 年餘方愈 。 郭育材婢 ， 因瘧墮胎 ， 亦三月 。 蓋三月墮胎 ， 不致大虛 ， 且瘧未止 ， 下敢遽補 ， 惟以小柴胡湯 ， 兼四物湯加減治之 ， 不效 。 後朱體云以附 、 桂而愈 。 是知此二症 ， 皆三月墮胎 ， 一虛一實 ， 相懸天壤 ？ 予斯時醫學尚未老煉 ， 成功他人 ， 言之汗顏滋甚矣 。
朱帝簡妻與內子生產合案第三十七
朱帝簡妻將產 ， 血下不止 ， 心煩亂 ， 無緊陣 。 予令且服獨參湯一錢 。 彼信庸醫穩婆之語 ， 恐補住胎與瘀血 ， 止與三分 ， 心煩亂少止 ， 告予止飲三分之故 ， 予急令服完 ， 彼又止與三分 ， 血止 ， 又告以前故 ， 予又急令服完 ， 少頃緊陣至 ， 而胎下矣 。 因其貧甚後未補益 ， 竟成羸疾 ， 數年而卒 。 噫 ！ 向使不敢用參 ， 命在頃刻 ， 安望數年乎 ？ 此症若執定芎歸湯加人參則血亦不能止 ， 妙在獨用人參以生氣固血 ， 血止氣壯 ， 而胎下矣 。 予內子生第五胎 ， 時已久患脾瀉 ， 緊陣不至 ， 大汗已出 ， 預以圓二斤濃熬盡飲之 ， 汗止而胎下矣 。 後君瑞兄媳 ， 惡露不下 ， 用木香 、 檳榔 、 枳殼 、 玄明 、 肉桂 、 大黃 ， 破氣破血以行之 。 此胎不下 ， 一用獨參湯生氣固血 ， 一用圓湯壯氣運血以達生之 。 是皆有至理存焉耳 ？
繆婦墮胎一案第三十八
婦人科以四物湯為通套之藥 ， 隨症加減治之 ， 稱家傳而貴妥當 ， 殊不知其不然也 。 繆婦懷孕兩月 ， 值太姑去世 ， 悲泣過度 ， 遂致飲食不進 ， 胎墜痛 ， 予以調脾理氣消痰之品治之 ， 年幼不遵調攝 ， 又時著氣惱 ， 故不效 。 往母家就醫 ， 醫惟治以四物湯兼保胎之藥 ， 飲食愈減 ， 血漸下 ， 小腹墜痛愈甚 ， 復回延予診視 。 脾胃之脈弱極 ， 然胃口壅塞作嘔 ， 以香砂六君子湯 ， 加枳 、 桔開提之 。 二帖思食 ， 減去枳 、 桔又二帖 ， 飲食大進 ， 下焦痛止 ， 而血塊反下 ， 繼下一物 ， 大如鵝卵 ， 內如蛋白狀 ， 是知胎已久壞 ， 因胃氣痞結 ， 以致下焦氣亦不通 ， 故墜痛不下 ， 服此藥 ， 得胃氣運行 ， 而瘀血死胎 ， 有不與之俱下乎 ？ 若再服四物保胎等藥 ， 予不知其變為何症也 。
王有成妻產後惡露不下一案第三十九
族弟有成婦 ， 產後小腹痛 ， 脈症皆虛 ， 貧不能用參 ， 予以桂 、 附 、 黑薑 、 元胡 、 吳萸 、 牛膝等加耆 、 術與之 。 人見此方爭議之 。 有成信之不疑 ， 一帖而痊 。
王君瑞媳產後惡露上衝及孫婦疫症墮胎合案第四十
族兄君瑞大媳 ， 產後惡露不下 ， 予始用暖下焦散瘀血藥 ， 不效 。 繼而惡露上衝 ， 嘔痛不食 ， 予視脈體皆實 ， 問其飯量 ， 可食升米 ， 胃中必有宿滯 ， 氣閉不通 ， 以致下焦之氣吸而不行 ， 瘀血因之不下矣 。 遂與檳榔 、 青皮 、 枳殼 、 木香 、 肉桂 、 元胡 、 桃仁等 ， 加以九蒸大黃 ， 二便俱下惡物 ， 臭不可聞者而愈 。 又孫婦甚健 ， 疫症墮胎 ， 惡露不下 ， 參以下症 ， 亦以熟軍下之而愈 。 此兼時疫 ， 又有少別 。 雖然 ， 使未閱張子和書 ， 敢斗膽若此乎 ？ 一醫聞予言 ， 以為此法可常行 ， 遇一產後惡寒發熱 ， 竟與寒涼發散之劑幾至立斃 ， 予與朱笠葊用參 、 附 、 薑 、 桂而愈 。 噫 ！ 若見解少有未透 ， 此法可輕試乎 ？
繆僧外感後及予瘧後不思食合案第四十一
感寒時疫 ， 人只知其愈後早食之害 ， 而不知其遲食之誤 。 繆僧感寒 ， 醫妄下 ， 過損胃氣全不思食 ， 予視脈症皆虛 ， 自言口渴身熱 ， 實不渴不熱也 。 此乃中氣浮越 。 再視小便已白 ， 令與薄粥 ， 漸思食而愈 。 予昔患瘧 ， 餓損胃氣 ， 全不思食 ， 但覺胃中作犯 ， 強食稀粥則犯止 ， 茲後作犯 ， 便知其為飢也 。 如此數日 ， 終不思食 ， 乃以蝦 、 米 、 豬油 、 蔥 、 醋作粥食 ， 方引開胃氣 ， 覺餓 。 此二症 ， 若待餓香方食 ， 則至死不餓矣 。
趙公著徐氏子陰症合案第四十二
仲景云 ：「 少陰脈沉 ， 小便白 。」 予治趙公著 、 徐氏子二症 ， 俱內中陰寒之症 ， 少腹痛 ， 痛甚則汗出 ， 此一定無疑之症 。 餘症則一瀉而鼻衄 、 口渴 、 舌有白胎 ， 一不瀉 、 不渴 ， 而唇皮裂卷 ， 至於脈皆浮數 ， 小便皆黃 ， 俱用附 、 桂 、 吳萸 、 黑薑 、 元胡 、 牛膝 、 乳 、 沒而愈 。 此乃下焦陰寒逼火於上 ， 故見此脈 。 小便黃者 ， 二人原有此舊疾 。 凡寒症久郁不散 ， 皆變為火 。 然此處非比他處 ， 雖有寒火夾雜 ， 仍當用熱藥以散之 ， 是又不可概以脈浮數 ， 小便黃 ， 鼻衄 ， 唇裂 ， 謂非少陰症也 。
蔣子和趙公著徐氏子脈症類白虎湯合案第四十三
類白虎湯症者 ， 誤服白虎湯立斃 。 辨之之法 ， 雖渴而喜熱飲且少 ， 舌無胎 ， 縱有系白胎 ， 小便清白 ， 脈數大無方 。 然孰知其有不然者 。 蔣子和先生吐血將危 ， 予診其脈數大 ， 重按有力 ， 及趙公著 、 徐氏子直中陰症 ， 脈皆如之 。 且唇焦鼻衄 ， 小便黃赤 ， 是脈症皆難辨矣 。 若不細心體察 ， 能免毫釐千里之誤乎 ？
賁大成久嗽一案第四十四
鶴岑賁先生詰予曰 ：「 予男振 ， 咳嗽數載 ， 始而先生以散表愈 ， 繼而屢發 。 先生或仍以散表愈 ， 或以理氣下痰愈 ， 或以清肺愈 ， 或以補腎愈 ， 或以補脾愈 ， 或以交心腎愈 ， 或以補肺斂肺愈 ， 然屢愈屢發 ， 終不盡愈 。 今春往雉皋 ， 張加民先生謂左脈小於右 ， 斷為肝鬱所致 ， 君以白芍三錢 ， 始而大效 ， 及至家久服 ， 又不見效 ， 敢問何說也 ？」 予曰 ：「 令郎之恙 ， 得自夏月當風洗浴 ， 故始以散表而愈 ， 愈後不善調攝 ， 以致屢發屢愈 。 日久肺竅不清 ， 已結窠囊 ， 發則痰喘氣急 ， 俟服藥多帖 ， 痰消大半 ， 則病愈大半矣 。 然痰根盤踞 ， 如瘡生管 ， 不能盡去 ， 窠囊漸漸積滿 ， 則又發矣 。 然無外感內傷致咳之由 ， 則亦不發 ， 其發之之由 ， 又非一言可盡者 。 肺為嬌臟 ， 不容毫髮 ， 受寒咳 ， 受熱咳 ， 飲冷咳 ， 飲大熱咳 ， 又為五臟華蓋 ， 凡五臟六腑之水火濁氣上干於肺者 ， 皆致咳 ， 故 《 內經 》 有五臟六腑之咳 ， 咳則周身之氣血上奔 ， 最難遽止 ， 咳為進少出多 ， 吊動腎氣 ， 最易變虛 ， 故致咳之由最多 ， 而治咳之方鮮效也 。 令郎或仍受風寒而發者 ， 故仍以散表愈 。 痰積既久 ， 堵塞肺竅 ， 喘急悶絕 ， 忽然驟發 ， 命在頃刻者 ， 故以理氣下痰愈 。 肺始受寒 ， 久則變熱 ， 發時微寒既經表散 ， 惟熱獨存 ， 故以清肺愈 。 然肺為腎母 ， 母虛不能生子 ， 子虛令母益虛 ， 金水不能相生 ， 其咳愈甚 ， 虛則補其子 ， 故以補腎愈 。 但清肺補腎之劑 ， 久服傷脾泥膈 ， 飲食減少 ， 脾為肺母 ， 土虛不能制水 ， 水泛為痰而更咳 ， 虛則補其母 ， 故以補脾愈 。 有讀書作文 ， 用心大過 ， 致夜不寐 ， 心腎下交 ， 或夢遺相火上炎而咳者 ， 故以交心腎愈 。 久發不止 ， 肺氣虛耗 ， 故以補肺斂肺愈 。 寒士境遇 ， 往往拂意 ， 易動肝怒 ， 故張先生又以抑肝愈 。 設若嗜菸酒炙爆 ， 房色過度 ， 勢必又以滌盪中宮 ， 或以獨參湯 、 鹿茸丸 、 黑鉛丹 、 八味丸等而愈也 。 既有痰根在肺 ， 則凡所以致咳者 ， 皆足以助之 ， 故用藥有如此轉變也 。 張先生之方 ， 不過一時偶中 ， 至於病情變遷 ， 窠痰復出 ， 又不效矣 。 至言左脈小於右 ， 斷為肝虛 ， 若然 ， 則為肝之陽虛 ， 何得又用白芍而效乎 ？ 還知是右大於左 ， 為肺家本病 ， 痰火久嗽 ， 宜於酸寒 ， 故奏效耳 。 若洞明此理則對症用藥 ， 無不獲效 。 若執一隅之見 ， 一時之方 ， 故有始效而繼不效 ， 若再強進 ， 則疾痼而難救矣 。 欲愈之法 ， 必須外避風寒暑濕 ， 內戒七情六慾 ， 視世事如浮雲 ， 降心如槁木寒灰 ， 縱發亦稀而且輕 ， 漸漸窠囊消落 ， 再以丸藥培其根本 ， 日久自然全愈 。 若不遵調攝 ， 專恃藥餌 ， 或醫者見聞不博 ， 博而不化 ， 化而不神 ， 吾未見能全愈也 。 先生以為然否 ？」
孫伯魁咳嗽一案第四十五
圬者孫伯魁 ， 歲廿余 ， 體素健 ， 傷風咳嗽將一月 ， 忽痰喘 ， 臥床不食 ， 脈微數而弱 ， 予舍脈從症 ， 治以消風驅痰之品 ， 二帖 ， 嘔痰甚多 ， 然餘症不減 ， 脈亦如前 ， 予思風邪宿痰俱去 ， 脈當出而症當減 ， 今仍如前者 ， 真虛症也 。 遂以六君子湯加歸 、 芍 、 龍眼肉與之 。 喘嗽漸止而思食 ， 四帖全愈 。 問其平日 ， 過飢則汗出而顫 ， 其中虛可知 。 勿謂少年藜藿之人 ， 無外感虛症也 。
賁大成久嗽繼案第四十六
大成賁世兄 ， 咳嗽二年 ， 時發時止 ， 發時氣道阻塞 ， 喘急不堪 ， 服散風降氣下痰潤肺藥數帖 ， 咳去痰五六粉盒 ， 方氣平漸愈 。 今發未經一晝夜 ， 服前藥八帖 ， 間有加參 、 耆者 ， 毫不見效 ， 伊父鶴岑先生 ， 醫技已窮 ， 商之於予 。 予診左脈甚弱 ， 右脈沉而有神 ， 非死症 ， 然手足冰冷 ， 汗時出 ， 痰只出一盒 ， 余不能出 ， 滿腹痞塞 ， 予思脾胃強 ， 則五臟之氣皆強 ， 脾胃弱 ， 則五臟之氣皆弱 ， 況脾為肺母 ， 未有胃氣充足旋轉 ， 而肺氣終不行者 ， 以香砂六君子湯 ， 木香易沉香 ， 砂仁易白蔻與之 。 服下果效 ， 即減去白蔻 ， 恐肺中伏火繼出 ， 仍加以旋花 、 桔梗 、 貝母 、 蔞仁 、 杏仁等 ， 再以他藥轉換收功 。 須知此症 ， 胃氣雖不大實 ， 亦不大虛 ， 但不充足 ， 不能激發肺竅之壅塞耳 。 故一帖肺氣少輸 ， 前方即為之加減矣 。
丁妻積聚一案第四十七
丁妻五十餘歲 ， 素有胃疾 ， 忽然厥倒 ， 上腹飽脹 ， 二便不通 ， 脈沉遲有力 ， 予用消伐藥 ， 多加檳榔 ， 則氣下墜 ， 陰孔挺出 ， 小便愈閉 ， 檳榔換桔梗 ， 則下焦少寬 ， 而大腹飽脹如鼓 ， 以檳榔丸合滾痰丸四錢 ， 再以湯藥催之 ， 下積滯五六遍 ， 則脈有時數大矣 ， 為其痞結少開 ， 伏火少出也 。 然久積之症 ， 非一朝所能去 ， 正氣亦非一朝所能復 ， 若再用刻伐 ， 則正氣愈虧 ， 滯愈難去 ， 將必變為中滿而後已 。 當用半補半消 ， 或屢補屢下 ， 殿以純補之劑 ， 日久自然全愈 。 丁姓逞才妄議 ， 見予繼用補瀉兼施 ， 謂理相矛盾 ， 予置不辨辭去 。 後更他醫 ， 用藥阿其所好 ， 至今一載未起 。 附此以見積聚之症 ， 而有陰孔挺出 ， 二便不通 ， 腹脹如鼓之奇者 。
繆姓積聚一案第四十八
今世之談醫者 。 皆云賤霸而貴王 ， 珠不知王道不當 ， 流而為迂 ， 用霸得當 ， 正所以全王也 ， 非霸也 ， 權也 。 試問孔子夾谷之會 ， 而以司馬隨之 。 權乎 ？ 霸乎 ？ 醫明此義 ， 方可稱為王道 。 不然 ， 乃宋襄之愚 ， 安得謂之王乎 ？ 繆姓胃患積聚 ， 六七載矣 。 發則數月方愈 ， 系膏粱善飲之人 ， 積滯半化膠痰 ， 不必言矣 。 舊歲疾發 ， 數月不愈 ， 一醫以為久病無實 ， 惟執 「 補正而邪自去 」 一語 ， 所投皆溫補之劑 。 予往視 ， 見其形肉已瘦 ， 信乎當補 ， 然脈重按滑數 ， 舌厚黃胎 ， 二便不通 ， 此症當以參湯下滾痰丸 。 但久服溫補 ， 取先補後瀉之義 ， 兩日陸續單進滾痰丸四錢 ， 止瀉兩遍 ， 遂覺胃快 。 前醫復至 ， 譖予大傷元氣 ， 速進補劑 ， 遂補而痊 。 醫家病家 ， 盛傳予過 ， 予置不辨 。 試問從前數月皆補 ， 何不愈乎 ？ 何以知予瀉後不善補乎 ？ 今歲復發 ， 彼醫仍補數月 ， 予往視 ， 脈仍滑數有力 ， 舌黃且黑 ， 然大肉已盡 ， 較上歲更憊矣 。 予不覺為之淚下 ， 雖欲仍進滾痰丸 ， 不能救矣 。 噫 ， 可慨也夫 ！
彭彧卿內人結氣一案第四十九
彭或卿內人 ， 腹中舊有結氣 ， 或上或下 ， 上則不食 ， 下則小腹墜痛 ， 時食粥一月矣 。 右脈數大 ， 如外感狀 ， 左脈少可 ， 皆重按無力 ， 細審並無外感 。 經云 ：「 沉而無力為氣 。」 此脈反浮數 ， 乃中氣大虛 ， 兼以結氣上攻之故 ， 與以香砂六君子湯大效 ， 飲食漸進 。 然結氣終不愈 ， 後加吳萸 、 蕪荑而愈 。
朱道人血淋一案第五十
朱道人年六十餘 ， 患淋 ， 遍服利水藥不效 。 予思年高氣弱 ， 不能運化 ， 兼以暑熱故爾 ， 遂以補中益氣湯 ， 加牛膝 、 車前 、 赤苓 、 澤瀉等 ， 一服 ， 隨出瘀血半碗 。 先時人己皆不知其為血淋也 ， 及見出血 ， 道士張伯傳 ， 以為予藥所致 ， 歸罪於予 。 予云用補藥下血 ， 此係佳兆 。 彼以為不然 ， 令道人回家調治 ， 恐死累己 。 未半月康強如故而至矣 。
楊母暴吐一案第五十一
楊壽明令堂 ， 年將九旬 ， 素健 ， 忽暴吐 ， 脈滑數有力 ， 治以消導清涼而愈 。 是知有病則病受之 ， 不可因年高而遂廢消導一法也 。 但中病則止 ， 不必盡劑耳 。
王大使酒疸不治一案第五十二
虎墩大使王爾玉 ， 年將四十 ， 患酒疸 ， 飲食減少 ， 形容瘦削 ， 六脈沉小 。 彼云本系六陰脈 ， 予謂無論本脈病脈 ， 皆當以補脾胃為主 ， 而兼以清痰 ， 理氣導濕熱為治 ， 但此藥功緩 ， 彼因上司遠調河工 ， 復延一醫 ， 純用寒涼退疸之藥 。 至家予往視 ， 自謂黃已退 ， 病已愈 。 予見形容羸瘦 ， 精神短少 ， 脾胃必更傷矣 。 未旬日 ， 果一中而卒 。
予吐血兼脾瀉一案第五十三
予於三十二歲 ， 吐血復發 ， 時又有茶積作瀉 ， 服地黃湯則瀉甚 ， 服耆 、 術則吐血不止 ， 脾腎兼治 ， 則俱難速效 ， 思以京墨濃蘑 ， 沖滾湯泡炒米食 ， 二病頓愈 。
予身親歷諸病服藥之案第五十四
予前云 ：「 正氣實者 ， 無症是虛 ； 正氣虛者 ， 無症是實 。」 此語非臆說 ， 乃予身親歷諸症而驗之也 。 患疫 ， 飲童便愈 。 出痘 ， 服六味地黃湯愈 。 患瘧與痢 ， 服補中益氣湯愈 。 傷食 ， 服香砂六君子湯愈 。 牙疼 ， 服八味地黃湯愈 。 疸黃 ， 以枯蒜煨肉食愈 。 結腸 ， 多飲豆腐漿愈 。 瘧後不飢 。 以美味煮粥食而飢 。 然稟賦如予 ， 乃百中一二也 。
陳輔廷子少腹痛一案第五十五
痢疾之痛在少腹 ， 以其大小腸俱在少腹也 。 木匠陳輔廷子 ， 孟秋少腹忽痛 ， 一鹽商乃廩膳生 ， 書方送人 。 人意其醫道必通 ， 求方者眾 。 予偶見方內有附 、 桂 、 炮姜 ， 問其症 ， 乃云少腹痛 ， 某以為陰寒 ， 故發此單 ， 予思盛暑而服大熱之藥 ， 若少有不真 ， 則殺人於俄頃矣 。 予為親視 ， 乃痢疾將發而未出 ， 遂用導滯湯一帖 ， 血痢乃出 ， 後以痢藥收功 。 蓋醫道貴明理 、 博學 、 閱症 ， 三者缺一不可 。 儒者固明理矣 ， 奈少博學閱症何 。 又有痢疾已發而小腹痛 ， 大腹更有未變痢之食滯而作痛者 ， 又當以導滯湯加桔梗 、 厚朴 、 青皮治之 。 外此更有大小腸癰 ， 並少腹冤熱諸症 ， 皆不可用熱藥 。 醫道豈可輕視哉 。
周自西佃者痢疾一案第五十六
周自西佃者 ， 歲卅余 ， 瘦而健 ， 滯下半月餘 。 一醫以為形瘦久痢 ， 自當補澀 ， 遂轉增逼迫 ， 求治於予 。 診脈滑數有力 ， 猶能徒步十里而至 ， 雖久痢未虛 ， 不但兜澀腸中未清之痢 ， 胃中尚有積滯未下 ， 仍以消導攻下 ， 竟未繼補而愈 。
繆姓寒疝兼痰火一案第五十七
繆姓體素健 ， 六脈純陽 ， 膏粱善飲 ， 素多痰火 ， 年五十 ， 得寒疝症 ， 今已十餘載矣 。 偶觸微邪即發 ， 有一年數發者 ， 有一月數發者 ， 發則寒熱往來 ， 脈愈大而痰愈甚 ， 渴飲 ， 疝腫痛 ， 或牽引腰痛 ， 予每以小柴胡湯 ， 加青皮 、 檳榔 、 花粉 ， 一帖汗出渴止而愈 ， 今歲復發 ， 適予他往 ， 醫等惟清痰火 ， 不兼解表降氣 ， 以年老再娶 ， 腰痛認為腎虛 ， 加以補腎之藥 ， 數帖後 ， 經絡愈滯 ， 腰疼不能展轉 ， 予還視之 ， 仍治以平日所用之藥 ， 但因日久 ， 外邪已散 ， 少用柴胡 ， 只取入肝 ， 不取解表 ， 加威靈仙一錢 ， 豁痰散結 ， 腰疼遂減大半 ， 餘症俱減 ， 然此藥不敢再服 ， 只得以平和藥調之 ， 兩月始愈 。 愈後詰予以理 ， 予曰 ：「 夫易於外感者屬表虛 ， 腰痛屬腎虛 ， 年老屬虛 ， 晚年再娶屬虛 ， 久病屬虛 ， 時發屬虛 ， 膏粱善飲多虛 ， 七者誰不知之 ？ 至於似虛而實實 ， 則又不易明矣 。 蓋人之元氣充塞乎一身 ， 周流無間 ， 若有一處之結 ， 則必有一處之不充矣 。 小腸膀胱太陽經 ， 主一身之表 ， 故外感先從此經見症 ， 既有疝結膀胱之內 ， 則氣自不充乎膀胱之外 ， 故最易外感也 。 此雖表虛 ， 因結而致 ， 非真虛症也 。 邪既感乎膀胱之外 ， 則膀胱之內 ， 疝氣愈結而痛 ， 內外勾結不散 ， 且久積之疝 ， 寒變為火 ， 兼以表熱 ， 則中宮痰火相引愈熾 ， 故脈愈大 ， 痰愈多而渴飲 。 若不用小柴胡湯以解表 ， 花粉以化熱痰 ， 青皮 、 檳榔降氣下痰 ， 而兼下破疝結 ， 何能得愈乎 ？ 邪感太陽而用柴胡入肝者何 ？ 書云 ：『 疝乃受病於肝 ， 而見病於腎 。』 此腎字當作小腸膀胱經言 ， 故取柴胡入肝透膽而治其本 ， 則膀胱之邪 ， 不攻自解矣 。 其腰痛乃膀胱經本症 ， 為風寒把持而然 ， 痰襲於腰 ， 亦致腰痛 ， 足下腰疼 ， 須知二症皆有 ， 豈可補乎 ？ 古方治腰痛 ， 以威靈仙煨豬腰食之 ， 今屢妄補其腎 ， 予又何復輔以豬腎哉 ？ 日久之病 ， 而一帖頓愈大半者以此 ， 足下其知之乎 ？」
予大小腹氣痛一案第五十八
夫痢疾之疼 ， 為久積黏滯大腸 ， 氣亦為之阻滯 ， 然正氣終伸 ， 久積必去 ， 剝腸而下 ， 痛難忍也 。 孰知暫有之滯先在於胃 ， 胃氣阻滯而疼 ， 繼而下至大腸 ， 則大腸之氣亦為阻滯而疼 ， 即傷寒陽明症繞臍疼之義也 。 不可以其在少腹而誤認為陰寒之症 。 予於癸卯初夏 ， 過飢 ， 飽食蠶豆 ， 以致氣閉於胃 ， 至半夜方疼 ， 清晨連服平胃快氣藥二帖 ， 皆嘔去 ， 絕無宿食 ， 繼而下至大腸 ， 則小腹痛甚 ， 不能展轉 ， 高語咳嗽皆不能 ， 下以檳榔丸二錢 。 然所下皆薄糞 ， 又非傷寒陽明症繞臍疼之硬糞可比 。 豈予年老氣弱 ， 雖稀糞而氣亦為之阻滯歟 ？ 數行而愈 。
次亡兒久瀉一案第五十九
次亡兒久瀉 ， 不肯服藥 ， 貧不能用參 ， 以蓮肉去心炒脆 ， 同炒米磨粉 ， 白糖滾水調服 ， 數次飽食而愈 。
童天立幼時久瀉一案第六十
久瀉不止 ， 而用八味地黃湯者 ， 前人言之矣 。 為其久瀉亡陰 ， 而於補陰藥中 ， 加以附 、 桂 ， 水中補火以生脾土 ， 茯苓 、 澤瀉以利小便 ， 且茯苓 、 山藥 ， 亦能補脾 ， 萸肉酸收 ， 即白芍治瀉之理而性溫 ， 濟以地黃 、 丹皮之甘寒 ， 自能補脾陰而奏效也 。 至於六味地黃湯治瀉 ， 從未之聞 。 童天立十二三歲時 ， 久瀉不止 ， 脈浮數 ， 無溫補之理 ， 予用六味地黃湯四帖而愈 。 蓋久瀉亡陰 ， 而童子純陽 ， 不必用附 、 桂而亦能奏效也 。
內人脾瀉兼氣痛一案第六十一
內人素有脾瀉氣痛二病 ， 只可補脾行氣 ， 雖年久 ， 不可用澀劑 ， 澀則氣愈結而痛 。 其痛居大小腹無常 ， 治以香砂六君子湯 ， 加以白芍補脾陰 ， 蕪荑散久積之氣 ， 肉桂 、 附子 、 吳萸 、 炮姜 ， 大補脾腎之火 ， 以生土 ， 須七八帖方能奏效 。 雖酷暑 ， 亦以是治之 。 數十年來皆如是 ， 是知有是病 ， 便用是藥 ， 不可因時改劑也 。
康聖功孫痘症一案第六十二
康聖功孫 ， 五六歲出痘 ， 一醫以熟軍首下二次 。 蓋赤岸痘醫 ， 皆宗 《 救偏瑣言 》， 首用大黃下者強半 。 四朝延予視 ， 色淡形扁 ， 不渴 ， 神安 ， 身微熱 ， 腹軟微脹 ， 虛症也 。 恐用溫補不信 ， 令換請一醫兼視 ， 來醫雖云虛症 ， 所開之方 ， 首寫生地 ， 予止之 。 令再請繆平遠兼視 ， 平遠意與予同 ， 以補中益氣湯加減 ， 始終以之 ， 並未涉一涼血之藥 。 灌漿時 ， 猶忽作瀉 ， 時朱笠葊至 ， 加以木香 、 鹿膠 ， 黃耆用至五錢始愈 。 是知痘症始瀉後補者 ， 十中六七 。 始終有瀉無補者 ， 十中二三 。 始終有補無瀉者 ， 百中三四也 。 豈可概以通套法治之乎 ？
王弘仁痘瀉一案第六十三
族侄弘仁出痘 ， 余不知其初症若何 ， 至十二朝忽大瀉 ， 日夜百餘行 ， 所下皆黏滯之物 ， 如白痢狀 ， 頭頂大半飽膿 ， 余皆白殼 ， 人皆以為必死 ， 茲後竟未投藥而愈 。 此因正氣充足 ， 臟腑不致受傷 ， 反能傳送毒邪而出 ， 是知十二朝之變瀉 ， 與七八朝之變瀉 ， 大不同矣 。
予痘症一案第六十四
予十五歲 ， 即得吐血夢遺症 ， 至十九歲始出痘 。 蔣子和先生云 ：「 此痘幸無毒 ， 若有毒 ， 服解毒藥必斃 。 使無勞症 ， 可不藥而痊 。 但腎水虧損 ， 不能制痘火 ， 若夢遺吐血一發 ， 則難措手矣 。」 遂以六味地黃湯 ， 加麥冬 ， 始終以之 。 至灌漿時 ， 猶夢遺二次 ， 加人參五分 ， 二帖漿飽 。 至於結痂 ， 止頭面硬疤 ， 余皆軟痂 ， 痂落帶白 ， 腿肉麻者數年 ， 至於手足 ， 軟皮撕起 ， 剔出乾血如臭鱉形 ， 竟未化而愈 。 由此飲食鹹少 ， 形肉消瘦 ， 終身羸弱不振 。 予思此症 ， 服芩 、 連 、 犀 、 羚 ， 則苦寒傷腎而死 ， 服升 、 葛 、 荊 、 防 ， 則下元愈虛而死 ， 服保元湯 ， 則陽愈勝陰愈虧而死 ， 不服此藥 ， 則夢遺吐血必發 ， 終死 。 噫 ， 微先生孰能至此 ？
大亡兒痘症一案第六十五
痘書以面白嬌嫩者為皮薄 ， 屬虛 。 紅黑者為皮厚 ， 屬實 。 殊不知白而嬌嫩者 ， 有似於薄 ， 其間亦有體健者 ？ 紅而黑者 ， 有似於厚 ， 其間亦有體弱者 ， 不可概論也 ？ 予大亡兒出痘 ， 體甚健 ， 皮白嬌嫩 ， 始而腹痛作瀉 ， 醫以為皮薄 ， 不敢大瀉 ， 聊用清涼之藥 ， 至六朝即補 ， 參 、 耆才進 ， 麵漿忽停 ， 後面抓破血出 ， 醫方悟為實症 ， 然已無救矣 。 此醫曾閱 《 救偏瑣言 》 而不能用 ， 何哉 ？
次亡兒痘症一案第六十六
次亡兒出痘 ， 體甚弱 ， 犯氣虛毒勝 ， 醫始以熟軍下之 。 予曰 ：「 此兒體弱 ， 當超期用補 。」 醫曰 ：「 從未有未見起漿之勢 ， 而遽補者 。」 又以熟軍下之 。 自是遂努瀉不止 ， 至七朝方用參五分 ， 見熱勢忽起 ， 又以寒藥與之 ， 至十一朝而斃 。 死之時 ， 皮肉抓去 ， 止有脂水而無膿血 ， 其虛可知 。 此醫曾讀 《 痘疹正覺 》， 何得偏執 《 救偏瑣言 》 耶 ？ 前醫不信 《 救偏瑣言 》 而誤補 ， 此醫執定 《 救偏瑣言 》 而誤攻 ， 是皆不能用書 ， 而為書所用之過也 。
吳小兒天花不治一案第六十七
夫感寒下症 ， 當用生大黃 ， 以其舌乾糞結 ， 津液乾枯 ， 更佐以芒硝軟堅 ， 惟恐下之不速 。 若結之不堅者 ， 又當減去芒硝 。 下症再緩者 ， 又當以生熟軍並用之 ， 若夫痘症下法 ， 舌不幹 ， 糞不大結 ， 下之立通 ， 不必速下 。 且痘伏毒 ， 非一下所能盡 。 又多毒產陽位 。 若以生軍大瀉不止 ， 腸胃空虛 ， 若伏毒再出 ， 何能更下 ？ 且陽位之毒 ， 終不能去 。 正取酒蒸多次 ， 將巔頂之火 ， 盡從二便而出 。 如伏毒再出 ， 更可二三下之 。 蓋酒蒸則能破瘀宣動 ， 使毒火散而瘀血破 ， 誠妙藥也 。 吳兒半周出痘 ， 初看時 ， 稀朗明潤 ， 笑容可掬 ， 似無痛苦內症 。 但前害 ， 耳未痊 ， 至三朝右耳忽發 ， 頭面皆腫 ， 渾身痘俱沒下 。 一醫下以生軍一錢五分 ， 瀉後痘出 ， 繼而膿出腫消 。 然從此水聲漉漉 ， 大瀉不止 ， 至六朝左耳又發 ， 痘又沒下 ， 然已大瀉三晝夜 ， 不敢再下 ， 至七朝而斃 。 當時若以熟軍緩緩二三下之 ， 則巔頂之火俱去 ， 何致左耳又發而斃乎 ？ 蓋 《 本草 》 大黃條下云 ：「 生用則遺高熱之病 。」 於此可徵余言不謬矣 。
虎墩痘兒瘞而復甦一案第六十八
痘兒系虛症死者 ， 則氣血耗盡 ， 無再生之理 。 若實症死者 ， 瘞土則火毒盡解 ， 猶有復生之機 。 余居虎墩時 ， 有一痘兒死瘞道旁 ， 其所經宿數 ， 則予忘之矣 。 一行道者聞其啼聲 ， 開土取負而去 。 此予所親見者 。 是知瘞於空野而復甦 ， 蘇而復死者 ， 不知其幾矣 。 凡痘兒實症死者 ， 可瘞之家中 ， 身上少加細末涼土 ， 多恐壓窒氣道 ， 但露口鼻 ， 上以薄板覆之 ， 板上再加涼土 ， 信宿不蘇 ， 方可舉瘞郊野 。 此案雖無補於醫 ， 然而惻隱之心 ， 有所不忍 ， 倘能以此傳告 ， 得救一兒 ， 則勝造七級浮圖矣 。
吳瘸子之子疳瀉目翳繆繼祖疳疾目翳合案第六十九
虎墩下團吳瘸子之子 ， 七八歲 ， 久瀉 ， 面黃身瘦 ， 雙目生藍翳 。 一醫謂疳火 ， 令合蘆薈丸 ， 需銀數星 ， 其人甚貧 ， 無資配藥 ， 就視於予 。 予意當溫補脾胃 ， 升清降濁 ， 遂以補中益氣湯 ， 去當歸加白芍 、 赤茯 、 澤瀉 、 木香 ， 四帖 ， 瀉止翳退 。 若服蘆薈丸 ， 不但翳不能退 ， 則大命隨之而傾矣 。 表重侄繆繼祖七歲 ， 時發蟲疾 ， 左目生藍翳 ， 腹不瀉 ， 但痛 ， 不思食 ， 形體如常 ， 予只攻積去蟲 ， 以治翳本 ， 補劑寒劑皆不用 ， 以香砂平胃散 ， 加蕪荑 、 雷丸 、 使君肉 、 五穀蟲 、 檳榔等 ， 一帖而痛止 ， 去蛔數條 ， 即思食 ， 目翳漸消 。 予前云 ：「 凡一病皆有虛實兩端 。」， 於此可見矣 。
仲恭玉三郎痘後目翳一案第七十
仲恭玉三郎 ， 痘後目翳將百日 ， 方延予視 ， 不肯服藥 ， 非數帖所能奏效 ， 余盡去難服之藥 ， 純用甘寒及味淡者 ， 如二冬 、 生地 、 銀花 、 甘菊 、 穀精 、 木賊 、 荊芥 、 夜明砂 、 甘草 、 羚角 、 當歸 、 蒺藜 、 蟬蛻 、 丹皮 、 芙蓉葉之類 ， 熬膏 ， 以蜜濃收之 。 一取味甘肯服 ， 一取汁厚易於奏效 ， 待兒時時服之 。 未二旬 ， 翳全消矣 。
蕭友桐目翳一案第七十一
星士蕭友桐 ， 已損一目 ， 一目又生新翳 ， 系風熱外障 ， 微紅不腫 ， 予惟以驅風散翳之品發之 。 又恐時值夏月 ， 其人年逾五十 ， 發散太過 ， 表裡俱虛 ， 所關非小 。 奈貧不能服參 ， 以生耆 、 生術佐之 ， 只使以酒芩一味 ， 即生地亦不用 ， 點以大辛熱之藥 。 予始允以十帖見效 ， 不意服至七帖 ， 已見微光 ， 十五帖 ， 翳全消矣 。
賁大成幼子雀盲眼一案第七十二
賁大成幼子五六歲 ， 夏月久雨 ， 垣頹被壓 ， 忽目夜盲不睹燈月 ， 且風痰有聲 。 凡有損傷 ， 不論何處 ， 積血必流肝家 ， 今被壓而兼以風痰阻塞肺竅 ， 是肝與肺 ， 痰血互相壅滯也 。 肝屬於陰 ， 開竅於目 ， 故至陰分不明 。 予用川芎 、 赤芍 、 歸尾 、 桃仁 、 紅花 、 熟軍 、 夜明砂 、 穿山甲 、 大貝 、 橘紅 、 前胡 、 杏仁 ， 四帖而愈 。
次亡兒黃水瘡一案第七十三
次亡兒生數月 ， 面患黃水瘡 ， 脂流處即害 ， 遍治外科藥不痊 ， 予思解毒散瘀者 ， 莫如大黃與紫花地丁 ， 以二物煎濃汁 ， 新筆蘸掃之 。 旋干旋掃 ， 應手而愈 。
家舅母胃痛並附陳相文治二胃痛合案第七十四
雉皋陳相文 ， 言在盱眙縣行醫 ， 有賣棗子客人 ， 體甚健 ， 色事後 ， 多食麵餅冷羊肉 ， 滿腹脹痛 ， 甚劇 ， 眾醫以常例治之 ， 不效 。 陳用巴豆丸八錢始愈 。 又治一胃痛症 ， 已一月矣 ， 用黃連三錢而愈 。 予以為謬言 。 家舅母年八十四 ， 今歲胃疼復發 ， 舌黃干 ， 不能語 ， 脈遲有力 ， 諸表兄弟 ， 以為年老 ， 不許用瞑眩之劑 ， 予只得用香 、 砂 、 二陳 、 炒梔 、 枳 、 樸 ， 熟軍一錢半 ， 人參八分 ， 毫不見效 。 復用木香一錢 ， 炒梔三錢 ， 吳萸八分 ， 川連一錢半 ， 元胡 、 半夏各二錢 ， 青皮 、 枳實各一錢 ， 服後三瀉而痛止 。 脈轉浮數 ， 鬱火伸矣 。 舌猶干強 ， 不肯服藥 ， 頻飲西瓜水而愈 。 然炒梔三錢 ， 不減黃連錢半之力 ， 方知陳言用黃連三錢不謬矣 。 此既不謬 ， 而用巴豆丸八錢 ， 又豈全謬耶 ？ 然未經目睹 ， 終難輕用也 。 按 ： 巴豆丸 ， 我地之人 ， 服五分為止 。 陳雲盱眙之人 ， 可服一錢半為止 。 山東之人 ， 較強盱眙 ， 此係山東之最健者 ， 故能任此大劑也 。
附湯萬春治繆姓間瘧一案第七十五
繆姓患間瘧 ， 剛過三發 ， 湯萬春處以人參白虎湯合小柴胡湯 ， 石膏用一兩 ， 黃芩三錢 ， 知母 、 貝母各二錢 ， 令露一宿 ， 五更時與服 。 不意夜忽夢遺 ， 繆畏藥大寒不敢服 。 湯云 ：「 各行各道 ， 可服之無疑 。」 服後瘧果止 ， 而諸症皆安 。 當時若懼而不服 ， 或改用溫補 ， 瘧必復至而劇 ， 虛而益虛 ， 火而益火 ， 變症百出 ， 纏綿不已矣 。 是知乃 「 有故無殞 」 之理也 。 予服其膽壯而理透 ， 故附之 。
附王廷絢治二痘症合案第七十六
王廷絢 ， 乃老成痘醫也 。 曾言治二痘症 ， 俱系五歲兒 。 一舌黑 ， 口裂 ， 譫語 ， 狂亂 ， 點如胭脂水灑 ， 先醫下以巴豆丸 ， 王用犀 、 連 、 紫草各三錢 ， 石膏一斤 ， 余加群藥 ， 四帖後犀 、 連 、 紫草各一錢 ， 石膏半斤 ， 余加群藥 ， 亦四帖 ， 十二朝來漿 ， 後用人參收功 。 一見點甚稀 ， 手足俱冷 ， 其點時現時沒 ， 吐瘀血一碗 ， 始終以附子理中湯而愈 。 予意此二症 ， 一生在曾服巴豆丸 。 蓋痘舌黃 ， 即罕見其生 ， 況黑乎 ？ 須知黑者 ， 乃巴豆丸 ， 以火濟火所致 ， 非本來之黑 ， 故可愈 。 一生在吐瘀血一碗 。 此兒原有蓄血 ， 故身弱 ， 既蓄血能與痘毒併發 ， 則中氣雖虛未甚 ， 況瘀血一去 ， 正氣立復 ， 好血漸生 ， 再兼痘稀毒微 ， 故愈也 。
附岳丈一笠上人治雉皋陳綿祚目疾一案第七十七
雉皋陳綿祚 ， 目有舊疾 ， 復感風寒而發 ， 眾醫以為素有積火 ， 所用皆寒涼之藥 ， 毛竅愈閉 ， 鬱火愈甚 ， 頭目痛不可忍 。 家岳先吹以㗜鼻散 ， 痛猶不止 。 此日屬甲 ， 又不可灸頭目 ， 遂令尋火酒藥二丸研碎 ， 和蔥白搗汁敷之 ， 其痛立止 。 此古書所未載 ， 乃出心裁 ， 洵奇想也 。 世人治目 ， 惟知用極寒之藥 ， 而孰知用極熱之藥之理哉 ？
繆姓痢疾一案第七十八
世醫動以虛寒二字連說 ， 謂虛而即繼之以寒 ， 溫補不效 ， 辛熱隨之 ， 在他症 ， 此法或有不可用者 ， 惟在痢疾 ， 用導滯 、 芍藥等湯 ， 七日不效 ， 即當溫補 ， 溫補不效 ， 即當繼以薑桂 ， 此古人言之諄諄 ， 實有至理 ， 不可移易 ， 而孰知有不盡然者 ？ 繆姓季秋患痢 ， 甚劇 ， 五色皆有 ， 胃飽悶 ， 不食 ， 嘔痰 ， 身熱 ， 脈浮數 ， 醫先未用柴胡 ， 而遽投以導滯 、 芍藥等湯 ， 重用生大黃 ， 不效 。 所更之醫 ， 皆模稜之藥 ， 至一月後 ， 痢雖漸減 ， 終不霍然 ， 延予視之 。 其少陽之邪 ， 雖經屢下 ， 猶未深入腸胃 ， 身漸惡寒 ， 將轉瘧矣 。 而脈滑數 ， 猶不大虛 ， 予以補中益氣湯 ， 倍柴胡 ， 去當歸 ， 加白芍 、 木香 、 半夏 、 赤茯苓 、 澤瀉 、 豬苓 ， 二帖 ， 瘧痢皆止 ， 但內熱復作 ， 仍思冷飲 ， 以前方去木香 、 半夏 ， 減柴胡 ， 重用生白芍 ， 又二帖 ， 諸症皆愈 。 蓋因少陽之邪 ， 未從表散 ， 鬱火至今猶在 ， 雖虛而仍兼以火 ， 故涼補則效 ， 而熱補則他症復起也 。 若執以久痢當用薑 、 桂 ， 寧不敗事乎 ？