疝氣脈證第六十四
疝氣弦急 , 積聚在裡 。 牢急者生 , 弱急者死 。
疝氣者 , 氣聚而大 , 外仍斂束 , 故脈則見弦急而證則多腹痛也 。 字下從山 , 亦是聚而大之之義 , 皆從寒濕積鬱於裡得之 。 間有曰風 、 曰熱者 , 亦不過寒風 、 濕熱耳 。 其發也 , 多惡寒寒熱 , 嘔逆不食 , 狀類傷寒 。 但兼腹痛 , 或小腹痛脹 , 或只繞臍痛 , 或上衝心胸痛 , 或旁引脅肋痛 , 或臍下硬急 , 或氣走腸鳴 , 或控引睪丸 , 痛脹急墜 , 或氣歸囊袋 , 收縱不時 , 甚或囊外或冷 、 或濕 、 或熱 、 或紅 , 亦有出水及久久成癰者 。 此皆里有故積 , 復感風寒水濕 , 或加奔走焦勞 , 以致觸動積邪 , 氣聚而發 。 或一二日 , 或延多日 , 得溫暖及出汗 , 俱能氣散而解也 。 其脈弦急者 , 弦急乃厥陰肝脈 , 疝多發於肝故也 。 又弦斂急直 , 氣不鼓暢 , 主諸痛脹 , 疝則未有不痛不脹者 。 若弦急而牢 , 見積聚之有根 , 亦徵元本之壯實 , 脈證兩宜 , 故曰生 ; 若但急而弱 , 急則邪盛 , 弱則正衰 , 更非積聚在裡者之所宜 , 故曰死 。 所云多發於肝者 ,《 素問 》 五藏生成篇 、 平人氣象論 、 長刺節論 、 繆刺論 , 及 《 靈樞 》 經脈篇之言也 。 而 《 素問 · 骨空論 》 又云 : 有發於任脈 、 督脈者 。《 素問 》 陰陽別論 、 五藏生成篇 、 脈要精微論 、 玉機真藏論 、 大奇論 、 四時刺逆從論 , 及 《 靈樞 》 邪氣臟腑病形篇 、 經筋篇又皆云有發於別臟別腑者 。 骨空論言任脈有內結七疝之名 , 而未有七疝之狀 。 巢氏因敘七疝曰厥疝 、 曰癥疝 、 曰寒疝 、 曰氣疝 、 曰盤疝 、 曰胕疝 、 曰狼疝 。 而張子和復立七疝之名 , 曰寒疝 、 曰水疝 、 曰筋疝 、 曰血疝 、 曰氣疝 、 曰狐疝 、 曰㿗疝 。 外復有小兒㿉疝及膀胱 、 小腸等氣 , 亦指稱為疝者 。 聚訟紛紛 , 迄無定論 。 近惟張景岳一辯 , 最為詳悉得理 。 茲錄於下 , 不敢再贅 。
景岳曰 : 愚按本經諸篇 , 所言疝證不一 。 有云狐疝者 , 以其出入不常也 。 有㿗疝者 , 以其頑腫不仁也 。 有沖疝者 , 以其自少腹上衝心而痛也 。 有厥疝者 , 以積氣在腹中 , 而氣逆為疝也 。 有瘕疝者 , 以少腹冤熱而痛出白 , 一名蠱也 。 有六經風疝者 , 如四時刺逆從論之所云也 。 有小腸疝者 , 如邪氣臟腑病形篇曰 : 小腸病者 , 小腹痛 , 腰脊控睪而痛 , 時窘之後者 , 亦疝之屬也 。 是皆諸疝之義 。 按骨空論曰 : 任脈為病 , 男子內結七疝 , 女子帶下瘕聚 。 蓋任脈者 , 起於中極之下 , 以上毛際 , 循腹裡 , 上關元 , 總諸陰之會 。 故諸疝之在小腹者 , 無不由任脈為之原 , 而諸經為之派耳 。 云七疝者 , 乃總諸疝為言 , 如四時刺逆從論所言者六也 , 邪氣臟腑病形篇所言者一也 。 蓋以諸經之疝 , 所屬有七 , 故云七疝 。 若狐 、 㿗 、 沖 、 厥之類 , 亦不過為七疝之別名耳 。 後世如巢氏所敘七疝 , 則曰厥 、 癥 、 寒 、 氣 、 盤 、 胕 、 狼 。 至張子和非之曰 : 此俗工所立謬名也 。 蓋環陰器上抵少腹者 , 乃屬足厥陰肝經之部分 , 是受疝之處也 。 又曰 : 凡疝者 , 非肝木受邪 , 則肝木自甚 , 皆屬肝經 。 於是亦立七疝之名 , 曰寒 、 水 、 筋 、 血 、 氣 、 狐 、 㿗 。 治多用下 。 繼自丹溪以來 , 皆宗其說 。 然以愚觀之 , 亦未為得 。 夫前陰 、 小腹之間 , 乃足三陰 、 陽明 、 任 、 沖 、 督脈之所聚 , 豈得獨以厥陰經為言 。 但如四時刺逆從論所云 , 六疝皆兼風言者 , 本非外入之風 。 蓋風屬肝 , 肝主筋 。 故凡病各經之疝者 , 謂其病多在筋 , 而皆挾肝邪則可 ; 若謂必在厥陰 , 則不可也 。 後世議論徒多 , 又安能出 《 內經 》 之範圍哉 , 學者當以經旨為正 。 至於治之之法 , 大都此證寒則多痛 、 熱則多縱 、 濕則多腫墜 , 虛者亦然 。 若重在血分者不移 , 在氣分者多動 。 分察六者於諸經 , 各因其多少虛實兼治之 , 自無不效也 。
巢氏七疝狀
厥逆心痛 , 足寒 , 諸飲食吐不下 , 名曰厥疝 。 (宜桂附二陳湯之類 。 )
腹中氣滿 , 心下痛 , 氣積如臂 , 名曰癥疝 。 (宜東垣川楝散 。 )
寒飲食 , 即脅下 、 腹中盡痛 , 名曰寒疝 。 (宜仲景烏頭煎 、 和劑胡蘆巴丸之類 。 )
腹中乍滿乍減而痛 , 名曰氣疝 。 (宜蘇合香丸 、 東垣川楝散之類 。 )
腹中痛在臍旁 , 名曰盤疝 。 (宜桂枝湯 、 東垣丁香楝實丸之類 。 )
腹中臍下有積聚 , 名曰胕疝 。 (宜茴香散之類 。 )
小腹與陰相引而痛 , 大便難 , 名曰狼疝 。 (宜木香散 、 丁香楝實丸之類 。 )
張子和七疝狀
寒疝 , 其狀囊冷結硬如石 , 陰莖不舉 , 或控睪丸而痛 。 得於坐臥濕地 , 或寒月涉水 , 或冒雨雪 , 或坐臥磚石 , 或風冷處使內過勞 。 宜以溫劑下之 。 久而無子 。 宜東垣天台烏藥散之類 。
水疝 , 其狀腎囊腫痛 , 陰汗時出 。 或囊腫而狀如水晶 , 或囊癢而搔出黃水 , 或少腹中按之作水聲 。 得於飲水 、 醉酒 , 使內過勞 , 汗出而遇風寒濕之氣 , 聚於囊中 , 故水多 , 令人為卒疝 。 宜以逐水之劑下之 。 有漏針去水者 , 人多不得其法 。 (宜腰子散 、 五苓散 、 仲景牡蠣澤瀉散之類 。 )
筋疝 , 其狀陰莖腫脹 , 或潰或膿 , 或痛而裡急筋縮 , 或莖中痛 , 痛極則癢 , 或挺縱不收 , 或白物如精 , 隨溲而下 。 久而得於房室勞傷 , 及邪術所使 。 宜以降心之劑下之 。 (宜白芍 、 茯苓 、 當歸 、 小茴香 、 青皮 、 黃柏 、 蒼朮 、 川楝之類 。 )
血疝 , 其狀如黃瓜 , 在少腹兩旁 , 橫骨兩端約中 。 俗云便癰 。 得於重感春夏大燠 , 勞於使內 , 氣血流溢 , 滲入脬囊 。 留而不去 , 結成癰腫 , 膿少血多 。 宜以和血之劑下之 。 (宜歸 、 芍 、 牛膝 、 靈脂 、 青皮 、 木香 、 丹皮 、 沒藥 、 玄胡索之類 。 )
氣疝 , 其狀上連腎區 , 下及陰囊 。 或因號哭忿怒 , 則氣鬱而脹 ; 怒哭號罷 , 則氣散者是也 。 有一治法 , 以針出氣而愈者 。 然針有得失 , 宜以散氣之藥下之 。 或小兒亦有此疾 , 俗曰偏氣 。 得於父已年老 , 或年少多病 , 陰痿精怯 , 強力入房 , 因而有子 , 胎中病也 。 此證不治 , 惟築賓一穴灸之 。 (宜正氣天香散之類 。 )
狐疝 , 其狀如瓦 。 臥則入小腹 , 行立則出小腹入囊中 。 狐則晝出穴而溺 ; 夜則入穴而不溺 。 此疝出入上下往來 , 正與狐相類也 。 亦與氣疝大同小異 , 今人帶鉤鈐是也 。 宜以逐氣流經之藥下之 。 (宜金匱蜘蛛散之類 。 )
㿗疝 , 其狀陰囊腫縋 , 如升如斗 , 不癢不痛者是也 。 得之地氣卑濕所生 。 故江淮之間 , 湫溏之處 , 多感此疾 , 宜以去濕之藥下之 。 女子陰戶突出 , 雖亦此類 , 乃熱則不禁固也 , 不可便謂虛寒而澀之 、 燥之 、 補之 。 本名曰瘕 , 宜以苦下之 , 以苦堅之 。 (宜荔核散 、 三層茴香丸 、 濟生橘核丸 、 香附散之類 。 女子陰突 , 肝火居多 , 宜龍膽瀉肝湯 、 加味逍遙散 , 或少加升提之類 。 )
以上子和論疝七條 , 形證可謂詳悉 。 但七疝七名 , 形證亦異 , 治之當各有方 。 而俱云下者 , 恐出偏見 。 今擬對證方藥於下 。 在診之者合宜則用 , 亦不敢概云不可下也 。
附方
桂附二陳湯 (即二陳加肉桂 、 附子)
東垣川楝散
木香 川楝子(銼細 、 用巴豆十粒 、 打破 、 一處炒黃 , 去巴豆) 茴香(鹽一匙 、 炒黃 、 去鹽 , 各一兩)
上為細末 。 每服二錢 。 空心食前 , 溫酒調下 。
金匱烏頭煎 (見第十七)
和劑胡蘆巴丸 治小腸疝氣 , 偏墜陰腫 , 小腹有形如卵 , 上下來去 , 痛不可忍 。 或絞結繞臍攻刺 , 嘔吐悶亂 。
胡蘆巴(炒 , 一斤) 茴香(鹽炒 , 十二兩) 吳茱萸(洗 、 炒 , 十兩) 川楝子(去核 、 炒 , 一斤二兩) 巴戟(去心 、 炒) 川烏(炮 、 去皮 , 各六兩)
上為末 , 酒糊丸如桐子大 。 每服十五丸至二十丸 , 空心溫酒下 。 小兒五丸 , 茴香湯下 , 食前 。 一方有黑牽牛 。
蘇合香丸 (見第十八)
桂枝湯 (見第十九)
東垣丁香楝實丸 治男子七疝 , 痛不可忍 。 婦人瘕聚帶下 。
當歸(去蘆) 附子 川楝子 茴香(炒 , 各一兩)
上四味銼碎 。 以好酒三升 , 同煮酒盡 。 焙乾 , 作細末一兩 , 再入下項藥 :
丁香 木香(各五分 , 一作二錢) 全蠍(十三個) 玄胡索(五錢 , 一作一兩)
上四味同為細末 , 入前項當歸等末拌勻 , 酒糊丸如桐子大 。 每服三十丸至百丸 , 空心食前溫酒送下 。 一方無當歸 、 木香 , 名苦楝丸 。
茴香散 治膀胱氣痛 。
茴香 蓬朮 京三稜 金鈴子肉(各一兩) 炙甘草(半兩)
上為細末 。 每服二錢 , 熱酒調服 。 每發痛甚連日 , 只二 、 三服立定 。
木香散 治心疝 。 小腹痛悶不已 。
木香 陳皮 良薑 乾薑 訶子(去核) 枳實(各一錢半) 草豆蔻 黑牽牛 川芎(各一錢)
水二鍾 , 煎一鍾 , 食前服 。 或為細末 , 每服二錢 , 白湯調服 。
東垣天台烏藥散 (見第六十三)
腰子散 治腎氣作痛 。
黑牽牛(炒熟) 白牽牛(炒熟)
為細末 , 每用三錢 。 豬腰子一對 , 薄切開縫 , 入川椒五十粒 , 茴香一百粒 。 以牽牛末遍摻入腰子中 。 線扎 , 濕紙數重裹 , 煨香熟 , 出火氣 。 燈後空心嚼吃 , 好酒送下 。 少頃就枕 , 天明取下惡物即愈 。
五苓散 (見第十七)
金匱牡蠣澤瀉散
牡蠣 澤瀉 蜀漆(洗去腥) 栝蔞根 葶藶子 商陸根(熬) 海藻(洗去咸 , 以上各等分)
上七味 , 異搗下 , 篩為散 , 更入臼中治之 。 白飲和服方寸匕 。 小便利 , 止後服 。
正氣天香散 (見第十七)
金匱蜘蛛散
蜘蛛(十四枚 , 炒焦) 桂(半錢 , 要入厥陰 , 取其肉厚者)
上為散 。 每服一錢 。 蜜丸亦可 。 雷公云 : 凡使勿用五色者 , 兼大身上有刺毛者 , 並薄小者 。 須用屋西南有網 , 身小尻大 , 腹內有蒼黃膿者真也 。 凡用去頭足了 , 研如膏 , 投藥中 。 此余之法 。 仲景炒焦用 , 全無功矣 。
荔核散 治疝氣陰核腫大 , 痛不可忍 。
荔枝核(十四枚 , 燒灰存性 , 用新者) 八角茴香(炒) 沉香 木香 青鹽 食鹽(各一錢) 川楝肉 小茴香(各二錢)
上為細末 。 每服三錢 , 空心熱酒調服 。
三層茴香丸 治腎與膀胱俱虛 , 為邪氣摶結 , 遂成寒疝 , 伏留不散 。 臍腹疼痛 , 陰核偏大 , 膚囊腫 , 重墜滋長 , 有妨行步 , 瘙癢不止 , 時出黃水 , 浸成瘡瘍 , 或長怪肉 , 屢治不痊 , 以致腎經閉結 , 陰陽不通 , 外腎腫脹 , 冷硬如石 , 漸大 。 皆由頻服熱藥內攻 , 或因兜取 , 以致如此 。 用藥溫導陽氣 , 漸退寒邪 , 補虛消疝 , 暖養腎經 , 能使復元 。 一應小腸氣寒疝之疾 , 久新不過三料 。
第一料
舶上茴香(用鹽半兩同炒焦黃 , 和鹽秤) 川楝子(炮去核) 沙參(洗銼) 木香(各一兩)
上為細末 。 煮米糊為丸 , 如桐子大 。 每服二十丸 , 空心用溫酒或鹽湯下 。 日三服 。 小病一料可安 。 才盡 , 便可用第二料 。
第二料藥加
蓽茇(一兩) 檳榔(半兩)
上共前藥六味 , 重五兩半 , 為末 , 依前糊丸 。 丸數 、 湯使亦如前 。 若病未愈 , 服第三料 。
第三料藥加
白茯苓(四兩緊實者 , 去黑皮) 黑附子(炮 、 去皮臍 、 稱半兩 , 或加作一兩)
上通前八味 , 重十兩 , 並依前糊丸湯使 。 丸數加至三十丸 。 小腸氣發頻 , 及三十年者寒疝氣如栲栳大者 , 皆可消散 。 神效 。
濟生橘核丸 治四種㿗病 , 卵核腫脹 , 偏有小大 。 或堅硬如石 , 痛引臍腹 , 甚則膚囊腫脹成瘡 , 時出黃水 。 或成癰潰爛 。
橘核 海藻 昆布 海帶(各洗) 川楝肉(炒) 桃仁(麩炒各一兩) 製厚朴 木通 枳實(麩炒) 延胡索(炒) 桂心 木香(各半兩)
上為細末 。 酒糊丸如桐子大 。 每服七十丸 , 空心鹽酒 、 鹽湯下 。 虛寒甚者 , 加炮川烏一兩 。 堅脹久不消者 , 加硇砂二錢 , 醋煮旋入 。
香附散 治㿗疝脹及小腸氣 。
上用香附不拘多少 , 為末 。 每用酒一盞 , 入海藻一錢 , 煎至半盞 , 先撈海藻細嚼 , 調香附末二錢服 。 一方以海藻為末 , 用熱酒調尤效 。 甚者灌之 。
一方熱酒下荊芥末 。
龍膽瀉肝湯 治肝經濕熱 , 兩拗腫痛 , 或腹中疼痛 , 或小便澀滯等證 。
龍膽草(酒拌 、 炒黃) 澤瀉(各一錢) 車前子(炒) 木通 生地黃(酒拌) 山梔(炒) 當歸(酒拌) 黃芩(炒) 甘草(各五分)
上水煎服 。
加味逍遙散 (見第五十一)
腰痛脈證第六十五
腰痛之脈 , 多沉而弦 。 兼浮者風 , 兼緊者寒 。
弦滑痰飲 , 濡細腎著 。 大乃腎虛 , 沉實閃肭 。
腰痛者 , 足之六經病也 。 足三陽從頭走足 , 足三陰從足入腹 。 各經受邪 , 則隨各經之所過者為痛 , 與頭心為痛之義略同 , 而手之六經不與焉 , 以手經不至於腰也 。 其因有三 , 曰外因 、 內因 、 曰不內外因 。 外因者 , 風 、 熱 、 寒 、 濕也 。 木化風 , 火化熱 , 水化寒 , 土化濕 。 風多傷厥陰 , 火多傷少陽 , 寒多傷太陽 、 少陰 , 濕多傷太陰 、 陽明 。 此言邪傷足三陰 、 三陽之經也 , 亦各從其類也 。 厥陰腰痛 , 腰中如張弓弩弦(宜調肝散 、 加味逍遙散之類 。 )少陽腰痛 , 如以針刺其皮中 , 循循然不可以俯仰 , 不可以顧 。 (宜逍遙散倍白芍加枳殼 、 木香之類 。 )太陽腰痛 , 則引項脊尻背如重狀(宜東垣羌活勝濕湯 、 川芎肉桂湯 、 九味羌活湯之類 。 )足少陰腰痛 , 痛引脊內廉 。 (宜金匱八味丸 、 六味丸 、 青娥丸之類 。 )太陰散脈腰痛 , 腰下如有橫木居其中 , 甚則遺溲 。 (宜東垣蒼朮湯 、 統旨清濕散之類 。 )陽明腰痛 , 不可以顧 , 顧如有見者 , 善悲(宜四物湯 、 平胃散 、 導痰湯之類 。 )內因者 , 恐懼失志 、 恚怒忿恨 、 抑鬱憂思也 。 恐懼失志則傷腎 , 恚怒忿恨則傷肝 , 抑鬱憂思則傷脾 。 此言情志不得其所 , 三陰臟氣自傷也 。 亦各從其類也 。 腎傷腰痛 , 虛羸不足 , 面目黧黑 , 遠行久立 , 力不能盡 。 (宜六味丸 、 煨腎丸 、 黑地黃丸之類 。 )肝傷腰痛 , 腹急脅脹 , 目視䀮䀮 , 所祈不得 , 意淫於外 , 宗筋弛縱 , 及為白淫 。 (宜六味丸加知柏之類 。 )脾傷腰痛 , 肌肉濡漬 , 痹而不仁 , 飲食不化 , 腸胃脹滿 , 閉墜腰脅 。 (宜平胃散 、 局方普賢正氣散之類 。 )不內外因者 , 房室過度 , 煩勞不節 , 以致精力耗竭 , 腰膂空虛 , 發為腰痛 。 蓋精藏於腎 , 而腰者腎之府 。 力出於膂 , 而腰者膂所繫 。 其痛轉側屈伸不得 , 膝酸脛冷 , 腰中冷 , 面黑 , 傴僂不能久立 。 (宜二至丸 、 子和無比山藥丸 、 六味丸之類 。 )一種腰痛 , 因作勞多汗 , 衣里冷濕 , 久久得之 。 其證身重不渴 , 小便自利 , 食飲如常 , 腰以下冷重 , 如帶五千錢者 。 (名曰腎著 。 腎著者 , 因勞極 , 腎膂之氣張散 , 汗濕乘之 , 乘其已所勝也 。 濕因注滲腰膂之間 , 著而不行 , 猶邪有著落 , 無礙他處 , 故但腰痛而重 , 更無他證 。 如上所云 , 宜仲景腎著湯 、 子和禹功散 、 統旨清濕散 、 滲濕湯之類 。 )一種因搏擊 、 墮墜 、 閃肭 , 氣血凝滯 , 或只氣滯而血未至於瘀 , 或血瘀結而氣久方行 , 令人傴僂腫痛而重 , 牽引脅脊 。 氣滯者 , 呼吸亦痛 , 不能轉側 , 鼻塞 。 身不動 , 則痛亦定 。 (宜良方人參順氣散 、 烏藥順氣散之類 。 )血瘀者 , 亦轉側不能 , 腰下重痛 , 若錐刀之刺 , 大便黑 , 面目黃 , 日輕夜重 。 (宜調榮活絡飲 、 仲景桃核承氣湯之類 。 )一種積痰停飲 , 阻滯於腰脅之間 , 有礙氣道 , 亦能作痛 。 其痛或作或止 , 或移易不定 , 或不仁 , 或麻木 , 或痛處如冰 , 腰脊重墜 。 (宜導痰湯 、 王隱君滾痰丸之類 。 )以上諸證 , 大抵外因 , 寒濕多而風熱少 ; 內因 , 腎多 , 肝次之 , 而脾臟少 。 不內外因 , 感亦明顯 。 若謹慎善攝之人 , 自不多罹 , 並可終身不一遇也 。 諸腰痛 , 脈多沉弦者 , 沉為在裡 , 在下 , 弦則為痛 , 故多沉弦也 。 兼浮者 , 沉弦中有泛泛欲浮之勢 , 所謂如水漂木 , 舉之有餘 , 是狀風邪虛浮之性 , 非言在表之浮也 。 兼緊者寒 , 寒緊斂也 。 兼滑者痰飲 , 痰飲滑利也 。 兼濡細者腎著 , 腎著者濕 , 濡細滲著也 。 兼大者腎虛 , 腎虛不斂藏 , 而反空松虛大也 。 兼實者閃肭 , 閃肭非血瘀 , 則氣滯 。 皆成凝滯 , 故沉實也 。
附方
調肝散 治鬱怒傷肝 , 發為腰痛 。
半夏(制 , 三分) 辣桂 宣木瓜 當歸 川芎 牛膝 細辛(各二分) 石菖蒲 酸棗仁(蕩 、 去皮 、 微炒) 甘草(炙 , 各一分)
每三錢 , 姜五片 , 棗二枚 , 煎服 。
加味逍遙散 (見第五十一)
東垣羌活勝濕湯 治脊痛項強 , 腰似折 , 項似拔 , 沖頭痛 , 乃足太陽經不行也 。
羌活 獨活 藁本 防風(各一錢) 蔓荊子(三分) 川芎(二分) 甘草(炙 , 五分)
上㕮咀 , 作一服 。 水二盞 , 煎一盞 , 去滓 , 食後溫服 。
東垣川芎肉桂湯 丁未年冬 , 曹通甫自河東來 。 有役人小翟 , 宿於寒濕之地 , 腰痛不能轉側 , 兩脅搐急作痛 , 月餘不愈 。 腰痛論中所說 , 皆為足太陽 、 足少陰血絡中有凝血作痛 , 間有一二證屬少陽膽經外絡脈病 , 皆宜去血絡之凝乃愈 。 其 《 內經 》 有云 : 冬三月 , 禁不得針 , 只宜服藥通其經絡 , 破其血絡中敗血 。 此方主之 。
羌活(一錢半) 柴胡(一錢) 獨活(五分) 肉桂 蒼朮(各一錢) 防風 漢防己(各三分) 桃仁(五枚 , 去皮 、 另研如泥) 歸梢 甘草(炙) 川芎(各一錢) 炒曲(五分)
上㕮咀 , 水酒煎 , 去滓 , 食遠熱服 。
九味羌活湯 (見第十六)
六味丸 (見第十六)
八味丸 (見第十六)
直指青娥丸 治腎虛腰痛 , 益精助陽 , 烏須壯腳 。 用安胎飲吞 , 神效 。
破故紙(四兩 , 炒香) 杜仲(去粗皮 、 銼 , 四兩 , 用生薑二兩半擦淹 , 炒乾)
上為末 。 用胡桃肉三十個研膏 , 入少許蜜 , 丸桐子大 。 每服五十丸 , 食前下 。
東垣蒼朮湯 治濕熱腳腿疼痛 。
蒼朮(五錢 , 去濕止痛) 柴胡(三錢 , 行經) 防風(一錢半 , 去風勝濕) 黃柏(一錢半 , 始得之時寒也 。 久不愈 , 寒化為熱 。 除熱止痛)
水二鍾 , 煎至一鍾 , 空心食前服 。
統旨清濕散
黃柏(鹽水拌炒 , 一錢五分) 澤瀉(一錢) 蒼朮(一錢半 , 米泔浸炒) 杜仲 白芍藥(煨) 牛膝(酒浸) 木瓜 威靈仙 陳皮(各一錢) 甘草(三分)
痛甚者 , 加乳香 、 沒藥末五分 , 臨服調入 。
四物湯 (見第二十一)
平胃散 (見第四十四)
導痰湯 (見第四十一)
保命煨腎丸 治腎肝損及脾損穀不化 。 宜益精 、 緩中 、 消穀 。
牛膝 萆薢 杜仲(炒 , 去絲) 白蒺藜 防風 菟絲子(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸) 胡蘆巴 破故紙(酒炒 , 各等分) 官桂(減半)
上為細末 , 將豬腰子制如食法 , 搗爛 , 煉蜜和杵 , 丸如桐子大 。 每服五七十丸 , 空心用溫酒送下 。 治腰痛不起 , 甚效 。
黑地黃丸 (見第五十一)
知柏八味丸 (見第五十四)
和劑普賢正氣散
陳皮 半夏 蒼朮 厚朴 藿香 甘草 生薑(各等分)
每服五錢 。 水二盞 , 蔥二段 , 黑豆百粒 , 煎八分 , 不拘時熱服 。
二至丸 治老人虛弱 , 腎氣虛損 , 腰痛不可屈伸 。
附子(炮 、 去皮臍) 桂心(不見火) 杜仲(去皮 、 銼 、 炒 、 去絲) 補骨脂(炒 , 各一兩) 鹿角(鎊) 麋角(鎊 , 各二兩) 鹿茸(酒炙) 青鹽(另研 , 各半兩)
上細末 , 酒煮糊和丸 , 如桐子大 。 每服七十丸 , 空心同胡桃肉細嚼 , 用鹽湯或鹽酒送下 。 如惡熱藥者 , 去附子 , 加肉蓯蓉一兩 。
子和無比山藥丸 治諸虛百損 , 五勞七傷 , 肌體消瘦 , 目暗耳鳴 。
赤石脂(煅) 茯神(去皮木) 山茱萸(去核) 熟乾地黃(酒浸) 巴戟(去心) 牛膝(去根 , 酒浸) 澤瀉(以上各一兩) 杜仲(去皮切 , 薑汁炒) 菟絲子(酒浸) 五味子(揀 , 六兩) 肉蓯蓉(酒浸 , 四兩)
上為細末 。 煉蜜為丸如桐子大 。 每服三十丸 , 空心溫酒或鹽湯送下 。
腎著湯 (見第二十一)
子和禹功散
黑牽牛(四兩) 茴香(炒 , 一兩)
上為末 。 薑汁調一 、 二錢服 。
良方人參順氣散 治氣滯腰痛 。
人參 川芎 桔梗 白朮 白芷 陳皮 枳殼 麻黃(去節) 烏藥 白姜(炮) 甘草(炙 , 各一錢)
水二鍾 , 煎一鍾 。 或為細末 , 食前用甘草湯調服 。 一方加五加皮一錢 。
烏藥順氣散 (見第六十三)
調榮活絡飲 治失力腰閃 , 或跌撲瘀血 , 及大便不通而腰痛 。
川大黃 當歸條 川牛膝(去蘆 , 酒洗) 杏仁(去皮 , 研如泥 , 各二錢) 赤芍藥 紅花 羌活 懷生地黃(酒洗 , 各一錢) 川芎(一錢半) 桂枝(三分)
水一鍾半 , 煎八分 , 食前溫服 。
桃核承氣湯 (見第二十)
滾痰丸 (見第十七)
腳氣脈證第六十六
腳氣有四 , 遲寒數熱 , 浮滑者風 , 濡細者濕 。
腳氣一證 , 經名厥 , 漢名緩風 , 宋齊後始名腳氣 。 陳無擇謂風 、 寒 、 暑 、 濕四邪皆能成 。 今歷診是證 , 成於寒濕者 , 十常八九 。 經曰 : 清濕襲邪 , 病起於下 , 信然哉 。 其始發也 , 甚微 , 發亦易解 , 故人常忽而不覺 , 覺亦不速治 。 及其深久 , 愈發愈重 , 甚至痿痹不仁者有之 , 入腹衝心者有之 , 身命從此而殞 , 可哀也 。 足三陰 、 三陽六經 , 皆有此證 , 而發於三陽者輕 , 三陰者重 。 以三陰屬臟 , 經絡居里 , 若非臟氣大虛 , 邪不易及 。 其證不論陰陽 , 初發時 , 大類傷寒 , 頭痛發熱 , 惡寒嘔吐 , 但足屈伸不能 , 或痛或紅為異耳 。 在陽 , 多惡寒壯熱頭痛 , 或骨節痛 , 或嘔吐渴煩 , 或叫號譫語 , 或腿腳紅紫極熱 , 大腫大痛 , 手不可按 , 或頑痹麻木 。 患多在腿外廉陽分 。 三陽經所過之處 , 面光澤 , 脈多浮 。 在陰 , 多惡寒 , 甚或厥逆 , 不發熱或微熱 , 頭不痛 , 或骨痛筋攣 , 或嘔逆 , 或神昏沉默 , 或腹痛下利 , 或畏見光明 , 或大小便閉 , 或心煩動悸 , 或小腹不仁 , 或沖胸悶亂 。 患處腫痛或不腫 , 或微赤而熱 , 或反極冷 。 患多在腿內廉陰分 , 三陰經所過之處 , 面青慘 , 脈多沉 。 此言陰陽之大概 。 若細別之 : 太陽則發熱頭痛惡寒 , 目眩項強 , 腰脊 、 身體及外踝後至小指外側皆痛 。 (宜仲景麻黃湯 、 桂枝湯 、 九味羌活湯 、 敗毒散 、 集驗麻黃左經湯之類 。 )陽明則翕翕發熱 , 口鼻乾 , 善欠 , 腹脹 , 自髀 、 膝 、 臏 、 胻外廉以下足跗中指內俱痛 。 (宜得效芎芷香蘇散 、 大黃左經湯之類 。 )少陽則往來寒熱 , 口苦 , 脅痛 , 面垢 , 頭目眩痛 , 腋下馬刀腫痛 , 髀膝外至胻及外踝諸指節皆痛 。 (宜小柴胡湯 、 半夏左經湯之類 。 )三陽併合為病 , 則憎寒壯熱 , 自汗惡風 , 或無汗惡寒 , 眩暈重著 , 關節掣痛 , 手足拘攣 , 疼痛冷痹 , 腰腿緩縱不隨 , 心躁氣上 , 嘔吐下利 , 其脈浮弦緊數 。 (宜大料神秘左經湯 、 加味敗毒散之類 。 )太陰則腹滿 , 胸膈痞 , 舌系急 , 循胻骨下股膝內前廉 、 內踝過核骨後廉足大指之端內側皆痛 。 (宜胃苓湯 、 六物附子湯之類 。 )少陰則腰脊痛 , 上衝胸咽 , 飢不能食 , 面黑 , 大小淋閟 , 善恐 , 小趾 、 足心 、 內踝跟中 、 膕內廉皆痛 。 (宜麻黃附子細辛湯 、 金匱八味丸之類 。 )厥陰則腰脅偏痛 , 腳攣急 , 嗌乾 、 嘔逆 、 洞泄 , 足大趾連足趺上廉 , 上膕至內廉 , 循股環陰 , 小腹夾臍諸處脹痛 。 (宜茱萸木瓜湯 、 神應養真丹之類 。 )三陰併合為病 , 則四肢拘攣 , 上氣喘滿 , 小便閉澀 , 心熱煩悶 , 遍身浮腫 , 腳弱 , 緩縱不能行步 。 (宜加味敗毒散 、 追毒湯之類 。 )以上六經受病 , 流注自汗為風勝 , (脈多浮滑 , 宜多羌活 、 獨活 、 防風 、 桂枝 。 )無汗疼痛為寒勝(脈多遲 , 宜多桂附姜辛 。 )熱煩為暑勝 , (脈多數 , 宜多黃芩 、 黃柏 、 木瓜 、 香薷 。 )重著腫滿為濕勝 。 (脈多濡細 , 宜多蒼朮 、 澤瀉 、 薏苡 、 防己 、 茯苓 。 )至如防己 、 木瓜 、 米仁 、 檳榔 、 蒼朮 、 黃柏 、 肉桂 、 桂枝 、 巴戟 、 葳蕤 、 木通 、 羌活 、 枳殼 、 澤瀉 、 桑枝之類 , 各隨其氣所勝者而偏調之 , 證相宜者而倍用之 , 又不可拘於一方也 。 東垣謂此疾 , 南方卑下 , 乃寒濕之邪外襲經絡而成 。 如北方地高 , 外鮮水濕 , 發此者皆內傷酒乳 , 濕熱之邪下注也 。 故南則宜作寒濕治 , 北則宜作濕熱治 。 此雖發前人之未發 , 恐未必盡然也 。 南方固下 , 豈乏膏粱嗜酒之人 ? 北方固高 , 豈無踐涉洗濯之事 ? 是在圓機者 , 謹察證脈而分別之 , 斯善矣 。
附方
仲景麻黃湯 (見第十六)
仲景桂枝湯 (見第十九)
九味羌活湯 (見第十六)
敗毒散 (見第三十七)
集驗麻黃左經湯 治風 、 寒 、 暑 、 濕流注足太陽經 , 腰足攣痹 , 關節重痛 , 行履艱難 , 憎寒發熱 , 無汗而寒 , 或自汗惡風 , 頭痛眩暈 , 並一切癱瘓麻木等證 。
麻黃(去節) 乾葛 細辛(去苗) 白朮(去蘆) 茯苓(去皮) 防己(去皮) 桂心 羌活(去蘆) 防風(去蘆) 甘草(炙 , 各等分)
上㕮咀 。 每服七錢 。 水二盞 , 姜五片 , 棗一枚 , 煎一盞 , 空心服 。 自汗去麻黃 , 加肉桂 、 芍藥 。 重著加朮 、 陳皮 。 無汗減桂 , 加杏仁 、 澤瀉 。
得效芎芷香蘇散
川芎(七錢) 甘草(二錢) 紫蘇葉 乾葛 白茯苓 柴胡(各半兩) 半夏(六錢) 枳殼(炒 , 三錢) 桔梗(生 , 二錢半) 陳皮(三錢半)
每服三錢 。 水一盞 , 姜三片 , 棗一枚 , 煎八分 , 不拘時溫服 。
大黃左經湯 治風寒暑濕流注足陽明經 , 腰腳痹痛 , 行步艱難 , 涎潮昏塞 , 大小便秘澀 , 腹痛嘔吐 , 或復下利 , 惡聞食氣 , 喘滿肩息 , 自汗譫妄 , 並宜服之 。
大黃(煨) 細辛(去苗) 茯苓(去皮) 防己(去皮) 羌活(去蘆) 黃芩 前胡(去蘆) 枳殼(去瓤 、 麩炒) 厚朴(薑製) 甘草(炙) 杏仁(去皮尖 、 麩炒)
上各等分 , 每服七錢 , 水一盞半 , 姜五片 , 棗一枚 , 煎八分 , 空心熱服 。 腹痛加芍藥 。 秘結加阿膠 。 喘急加桑白皮 、 紫蘇 。 小便秘加澤瀉 。 四肢瘡瘍浸淫加升麻 。 (各等分 。 )
仲景小柴胡湯 (見第四十三)
半夏左經湯 治足少陽經受風 、 寒 、 濕 、 暑 , 流注發熱 , 腰腳俱痛 。 頭疼眩暈 , 嘔吐酸水 , 耳聾驚悸 , 熱悶心煩 , 氣促喘滿 , 肩背麻痹 , 腰腿不隨 。
半夏(湯洗七次 、 切片) 乾葛 細辛(去苗) 白朮(去蘆) 茯苓(去皮) 桂心 防風(去蘆) 乾薑(炮) 黃芩 甘草(炙) 柴胡(去蘆) 麥門冬(去心 , 各七錢半)
上㕮咀 。 每服七錢 。 水一盞半 , 姜五片 , 棗一枚 , 煎一盞 , 去滓 , 空腹服 。 熱悶 , 加竹瀝 , 每服半合 。 喘滿 , 加杏仁 、 桑白皮 。
大料神秘左經湯 治風 、 寒 、 暑 、 濕流注足三陽經 。 手足拘攣 , 疼痛 , 行履艱難 , 憎寒發熱 , 自汗惡風 。 或無汗惡寒 , 頭眩 , 腰重 , 關節攣痛 。 或卒中昏塞 , 大小便秘澀 。 或腹痛 , 嘔吐 , 下利 , 惡聞食臭 , 髀腿頑痹 , 緩縱不隨 , 熱悶驚悸 , 心煩氣上 , 臍下冷痹 , 喘滿氣粗 。
麻黃(去節) 乾葛 細辛(去苗) 厚朴(薑製) 茯苓(去皮) 防己(去皮) 枳殼(去瓤 , 麩炒) 桂心 羌活(去蘆) 防風(去蘆) 柴胡(去蘆) 黃芩 半夏(酒洗七次) 乾薑(炮) 麥門冬(去心) 甘草(炙 , 各等分)
上㕮咀 。 每服七錢 。 水一盞半 , 生薑五片 , 棗一枚 , 煎一盞 , 去滓 , 空心服 。 自汗加牡蠣 、 白朮 , 去麻黃 。 腫滿加澤瀉 、 木通 。 熱甚無汗減桂 , 加橘皮 、 前胡 、 升麻 。 腹痛吐利去黃芩 , 加芍藥 、 附子炮 。 大便秘加大黃 、 竹瀝 。 喘滿加杏仁 、 桑白皮 、 紫蘇等分 。 凡有此病 , 備細詳證 , 逐一加減 , 無不愈者 。
加味敗毒散 治三陽經腳氣流注 , 腳踝焮熱赤腫 , 寒熱如瘧 , 自汗惡風 , 或無汗惡寒 。
人參(去蘆) 赤茯苓(去皮) 甘草(炙) 芎藭 前胡(去蘆) 羌活(去蘆) 獨活(去蘆) 枳殼(去瓤 , 麩炒) 桔梗(去蘆) 大黃(煨) 蒼朮(米泔浸 , 各等分)
上每服五 、 七錢 。 水一盞 , 姜五片 , 薄荷五葉 , 煎一盞 , 去滓熱服 。 皮膚赤疹 , 加蟬蛻 。
胃苓湯 (見第十七)
六味附子湯 治四肢流注於足太陰 。 骨節煩疼 , 四肢拘急 , 自汗短氣 , 小便不利 , 惡風怯寒 , 頭面手足腫痛 。
附子(炮 , 去皮臍) 桂心 防己(去皮 , 各四兩) 白朮(去蘆) 茯苓(去皮 , 各三兩) 炙甘草(二兩)
上㕮咀 。 每服五錢 。 水二盞 , 生薑七片 , 煎一盞 , 去滓 , 空心溫服 。
仲景麻黃附子細辛湯
麻黃(去節) 細辛(各二兩) 附子(一枚炮)
上三味 , 以水一斗 , 先煮麻黃減二升 。 去上沫 , 內藥煮取三升 。 去滓 , 溫服一升 。 日三服 。
八味丸 (見第十六)
茱萸木瓜湯 治腳氣衝心 , 悶亂不識人 , 手足脈欲絕 。
吳茱萸(半兩) 乾木瓜(一兩) 檳榔(一兩)
上㕮咀 , 每服八錢 。 以水一盞半 , 生薑五片 , 煎一盞 , 去滓溫服 , 不拘時候 。
神應養真丹 治厥陰肝經受邪 , 四氣所傷肝臟 。 或左癱右瘓 , 涎潮昏塞 , 半身不遂 , 手足頑麻 , 言語蹇澀 , 頭旋目眩 , 牙關緊急 , 氣喘自汗 , 心神恍惚 , 肢體緩弱 , 上攻頭目 , 下注腳膝 , 榮氣凝滯 , 遍身疼痛 。 兼治婦人產後中風 , 角弓反張 , 墮車落馬 , 打撲傷損 , 瘀血在內等證 。
當歸(酒浸 , 去蘆) 天麻 川芎 羌活(去蘆) 白芍藥 熟地黃(各等分)
上為細末 , 煉蜜和丸如彈子大 。 每服一丸 , 木瓜 , 菟絲子煎酒下 。 腳痹 , 薏苡仁煎酒下 。 中風 , 溫酒 、 米湯下 。 一方無羌活 , 入木瓜 、 熟阿膠等分 。
追毒湯 治肝 、 腎 、 脾三經為風 、 濕 、 寒 、 熱毒上攻 。 陰陽不和 , 四肢拘攣 , 上氣喘滿 , 小便秘澀 , 心熱煩悶 , 遍身浮腫 , 腳弱緩縱 , 不能行步 。
半夏(湯洗七次) 黃耆(去蘆) 甘草(炙) 當歸(去蘆) 人參(去蘆) 厚朴(薑製) 獨活(去蘆) 橘皮(去白 , 各一兩) 熟地黃 芍藥 枳實(去瓤 、 麩炒) 麻黃(去節 , 各二兩) 桂心(三兩)
上㕮咀 , 每服八錢 。 水一大盞半 , 姜七片 , 棗三枚 , 煎一大盞 , 去滓 , 空心溫服 。 日三夜一 。