勞極脈證第五十一
勞極諸虛 , 浮軟微弱 。 土敗雙弦 。 火炎急數 。
勞極者 , 五勞六極也 。 巢氏病源云 : 五勞者 , 一曰志勞 、 二曰思勞 、 三曰心勞 、 四曰憂勞 、 五曰瘦勞 。 (瘦當是肝勞 。 )又云 : 肺勞者 , 短氣而面腫 , 鼻不聞香臭 。 肝勞者 , 面目乾黑 , 口苦 , 精神不守 , 恐畏不能獨臥 , 目視不明 。 心勞者 , 忽忽喜忘 , 大便苦難 , 或時鴨溏 , 口內生瘡 。 脾勞者 , 舌苦直 , 不得嚥唾 。 腎勞者 , 背難以俯仰 , 小便不利 , 色赤黃而有餘瀝 , 莖內痛 , 陰濕囊生瘡 , 小腹滿急 。 此五勞各見五臟氣化 , 及經絡諸證 , 亦甚明顯 。 但與前五勞 , 不甚符合 。 姑存此 , 俟再考也 。 六極者 , 一曰氣極 , 令人內虛 , 五臟不足 , 邪氣多 , 正氣少 , 不欲言 。 (宜四君子湯 、 補中益氣湯 、 參朮膏之類 。 )二曰血極 , 令人無顏色 , 眉發墮落 , 忽忽喜忘 。 (宜四物湯 、 六味丸 、 八珍湯 、 聖愈湯之類 。 )三曰筋極 , 令人數轉筋 , 十指爪甲皆痛 , 苦倦 , 不能久立 。 (宜四物湯 、 聖愈湯 、 濟生續斷湯 、 木瓜散之類 。 )四曰骨極 , 令人痠削 , 齒苦痛 , 手足煩疼 , 不可以立 , 不欲行動 。 (宜六味丸 、 鹿角丸 、 保命金剛丸 、 丹溪虎潛丸之類 。 )五曰肌極 , 令人羸瘦無潤澤 , 飲食不生肌膚 。 (宜四君子湯 、 保命黑地黃丸 、 資生丸之類 。 )六曰精極 , 令人少氣 , 噏噏然內虛 , 五臟氣不足 , 發毛落 , 悲傷喜忘 。 (宜六味丸 、 還少丹 、 龜鹿膠之類 。 )是即五臟所合之病 , 虛損而至於極處者也 。 腎則多一精極 , 故為六極 。 其證與五臟配合 , 甚為有理 , 此巢氏之三昧論也 。 諸虛者 , 言一切虛損不足 , 即五勞六極 , 更有七傷 , 俱該在內 。 巢氏云 : 七傷者 , 一曰陰寒 , 二曰陰痿 , 三曰裡急 , 四曰精連連 , 五曰精少 、 陰下濕 , 六曰精清 , 七曰小便苦數 , 臨事不卒 。 又云 : 七傷者 , 一曰大飽傷脾 。 脾傷善噫 、 欲臥 、 面黃 。 (宜資生丸 、 保和丸 、 平胃散之類 。 )二曰大怒氣逆傷肝 。 肝傷少血 、 目暗 。 (宜四物湯 、 元戎逍遙散之類 。 )三曰強力舉重 、 久坐濕地傷腎 。 腎傷少精 、 腰背痛 、 厥逆下冷 。 (宜黑地黃丸 、 腎著湯 、 八味丸 、 寶鑑天真丹之類 。 )四曰形寒寒飲傷肺 。 肺傷少氣 、 咳嗽鼻鳴 。 (宜小青龍湯 、 麻黃湯之類 。 )五曰憂愁思慮傷心 。 心傷苦驚 , 喜忘善怒 。 (宜天王補心丸 、 硃砂安神丸 、 朱雀丸之類 。 )六曰風雨寒暑傷形 。 形傷髮膚枯夭 。 (宜人參養榮湯之類 。 )七曰大恐懼不節傷志 。 (言大恐懼而不節於欲也 。 )志傷恍惚不樂 。 (宜天王補心丸 、 安神丸之類 。 )是云七傷 。 亦合於五臟 , 但多一形志 , 故云七傷 。 較前所云七傷 , 此為得理 。 蓋前七傷 , 大抵俱屬腎證 。 人身感疾 , 觸處可傷 , 豈獨一腎 。 若云腎有七傷則可 。 正文不言七傷而注錄者 , 欲其便於查考耳 。 夫勞極損傷 , 氣血日耗 , 形體漸衰 。 所見之脈 , 隨病呈象 。 如空虛之浮 、 不鼓之軟 、 欲絕之微 、 無力之弱 。 雖云病脈 , 然與病猶相宜也 。 至若雙弦 , 乃知土敗 。 急數定為火炎 。 蓋弦為肝木 , 雙弦則木太盛 。 久病之土 , 何堪其侮 , 故知其必敗也 。 數已為熱 。 急數 , 則躁疾直強 , 略無半點和柔 。 邪火炎炎 , 真陰自絕 。 兩皆不治之證 。
附方
四君子湯 (見第十六)
補中益氣湯 (見第三十九)
參朮膏 治中風虛弱 , 諸藥不應 。 或因用藥失宜 , 耗散元氣 , 虛證蜂起 。 但用此藥 , 補其中氣 , 諸證自愈 。
人參 白朮(各等分)
上水煎稠收膏 , 湯化服之 。
四物湯 (見第二十一)
六味丸 (見第十六)
八珍湯 (見第十六)
聖愈湯 治一切失血 。 或血虛煩渴躁熱 , 睡臥不寧 。 或瘡證膿水出多 , 五心煩熱 , 作渴等證 。
熟地黃(生者自制) 生地黃 當歸(酒拌 , 各一錢) 人參 黃耆(炒) 川芎(各二錢)
上水煎服 。
濟生續斷湯 治肝勞虛寒 , 脅痛脹滿 , 攣縮煩悶 , 眼昏不食 。
川續斷(酒浸) 川芎 當歸(酒浸 、 去蘆) 陳皮(去白) 半夏(制) 乾薑(炮 , 各一兩) 肉桂(不見火) 炙甘草(各半兩)
㕮咀 。 每服四錢 。 水一盞 , 姜五片 , 煎服無時 。
木瓜散 治筋虛極 , 腳手拘攣 , 十指甲痛 , 數轉筋 。 甚則舌卷卵縮 , 唇青面黑 。
木瓜(去子) 虎脛骨(酥炙) 五加皮(洗) 當歸(酒浸) 桑寄生 酸棗仁(炒) 人參 柏子仁 黃耆(各一兩) 炙甘草(一兩)
煎服法同前 。
鹿角丸 治骨虛極 , 面腫垢黑 , 脊痛不能久立 , 血氣衰憊 , 發落齒枯 , 甚則喜唾 。
鹿角(二兩) 牛膝(酒浸 , 焙去蘆 , 一兩半)
上為細末 , 煉蜜丸如梧子大 。 每服七十丸 , 空心鹽湯下 。
保命金剛丸 治腎損骨痿 , 不能起於床 。 宜服此益精 。
萆薢 杜仲(炒 、 去絲) 蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸 , 各等分)
上為細末 , 酒煮豬腰子 , 搗和丸 , 如桐子大 。 每服五七十丸 。 空心用溫酒送下 。
丹溪虎潛丸
龜版 黃柏(各四兩) 知母 熟地黃(各二兩) 牛膝(三兩半) 芍藥(一兩半) 鎖陽 虎骨(酥炙) 當歸(各一兩) 陳皮(七錢半) 乾薑(半兩)
上為末 , 酒糊丸 。 加附子 , 治痿厥如神 。
保命黑地黃丸 (加五味子為腎氣丸) 治陽盛陰衰 , 脾胃不足 , 房室虛損 , 形瘦無力 , 面多青黃而無常色 , 此補氣益胃之劑也 。
蒼朮(一斤 , 泔浸) 熟地黃(一斤 , 酒蒸 、 搗如泥) 五味子(半斤) 乾薑(秋冬一兩 , 夏半兩 , 春五錢)
上為細末 。 棗肉丸 , 如桐子大 。 食前米飲或酒服百丸 。 治血虛久痔甚妙 。 經云 : 腎苦燥 , 急食辛以潤之 。 此藥開腠理 , 生津液 , 通氣 。 又五味子酸以收之 。 此雖陽盛而不燥熱 , 乃是五臟虛損於內 , 故可益血收氣 。 此藥類象神品方也 。
資生丸 健脾開胃 , 消食止瀉 , 調和臟腑 , 滋養榮衛 。 王肯堂先生曰 : 余初識繆仲淳時 , 見袖中出彈丸咀嚼 。 問之 。 曰 : 此得之秘傳 。 飢者服之即飽 , 飽者服之即飢 。 因疏其方 。 余大善之 , 而頗不信其消食之功 。 已於飢飽後 , 頓服二丸 , 徑投枕臥 。 夙興 , 了無停滯 , 始信此方之神也 。 先恭簡年高脾弱 , 食少痰多 。 余齡葆攝 , 全賴此方 。 因特附著於此 , 與世共之 。
白朮(米泔水浸 、 用山黃土拌蒸九次 、 曬九次 、 去土 、 切片 、 焙乾 , 三兩) 人參(去蘆 、 人乳浸透 、 飯鍋上蒸熟 , 三兩) 白茯苓(去粗皮 、 水飛去筋膜 、 人乳拌 、 飯鍋上蒸熟 、 曬乾 , 一兩五錢) 橘紅 山楂肉(炒) 神麯(炒 , 各二兩) 川黃連(薑汁炒) 白豆蔻仁(微炒) 澤瀉(去毛 、 炒 , 各三錢半) 桔梗(米泔浸 、 炒) 真藿香(洗) 甘草(蜜炙 、 去皮 , 各五錢) 白扁豆(去殼 、 炒) 蓮肉(去心 、 皮 , 各一兩) 薏苡仁(淘淨 、 炒 , 三兩) 乾山藥(炒) 麥芽面(炒) 芡實(淨肉炒 , 各一兩五錢)
末之 , 煉蜜丸 。 每丸二錢重 。 每服一丸 , 醉飽後二丸 。 細嚼 , 淡薑湯下 。
楊氏還少丹 大補心腎脾胃 , 一切虛損 , 神志俱耗 , 筋力頓衰 , 腰腳沉重 , 肢體倦怠 , 血氣羸乏 , 小便渾濁 。
乾山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓(去皮) 五味子 巴戟(酒浸去心) 肉蓯蓉(酒浸一宿) 石菖蒲 楮實 杜仲(去粗皮 、 薑汁酒拌同炒 、 斷絲) 舶茴香(各一兩) 枸杞子 熟地黃(各二兩)
此據寶鑑所定 。 考楊氏原方 , 山藥 、 牛膝各一兩半 。 茯苓 、 茱萸 、 楮實 、 杜仲 、 五味 、 巴戟 、 蓯蓉 、 遠志 、 茴香各一兩 。 菖蒲 、 地黃 、 枸杞各半兩 。
上為細末 , 煉蜜同棗肉為丸 , 如桐子大 。 每服三十丸 。 食前溫酒或鹽湯下 。 日三服 。 五日覺有力 , 十日精神爽 , 半月氣壯 , 二十日目明 , 一月夜思飲食 , 冬月手足常暖 。 久服令人身體輕健 , 筋骨壯盛 , 悅澤難老 。 更看體厚加減 。 如熱加山梔一兩 。 心氣不寧 , 加麥門冬一兩 。 少精神 , 加五味子一兩 。 陽弱加續斷一兩 。 常服固齒 , 無瘴瘧 。 婦人服之 , 容顏悅澤 , 暖子宮 , 去一切病 。
龜膠 治諸虛百損 , 精少髓枯 , 腎衰 , 水道竭乏 , 血液乾涸 , 一切陰不足之證 。
龜殼十斤或數十斤 , 水浸五七日 , 視上黑皮浮起 , 即取刮淨純白 。 如灼過 , 以刀剜去焦跡 , 再洗淨 。 石臼中搗碎 , 入瓷壇中包固 。 再坐大鍋中 , 隔水煮 。 水乾 , 旋以溫水添足 , 不斷火一二晝夜 。 視版酥爛汁稠 , 濾去版滓 。 將汁入錫鍋中 , 或瓷鍋 , 桑火緩緩熬收 。 不住攪動 , 至滴水不散 , 用銅杓兜入瓷器中 。 冷即成餅 , 每服不拘多少 , 滾水 、 溫酒任化下 。
鹿膠 治陽衰 , 形羸體瘦 , 少氣困乏 , 力減神疲 , 或精冷無子 , 及一切虛寒陽不足之證 。
嫩鹿角不拘多少 , 寸截浸水數日 , 去粗皮 , 隔水煮如龜版法 。 服法亦同 。 但角堅硬 , 必煮一日 , 方搗碎 , 再入壇煮收如上 。 俱宜臘月水煮 , 庶膠經久不臭 。 若二膠合服 , 陰陽兩補 , 更妙也 。
丹溪保和丸 (見第十七)
平胃散 (見第四十四)
元戎逍遙散 治血虛勞倦 , 五心煩熱 , 肢體疼痛 , 頭目昏重 , 心怔頰赤 , 口燥咽乾 , 發熱盜汗 , 減食嗜臥 。 及血熱相搏 , 月水不調 , 臍腹脹痛 , 寒熱如瘧 。 又療室女榮衛不和 , 痰嗽潮熱 , 肢體羸瘦 , 漸成骨蒸 。 (加山梔 、 牡丹皮 , 名加味逍遙散 。 )
白茯苓(去皮) 白朮(炒) 當歸 白芍藥(炒) 柴胡(各一兩) 甘草(半兩)
上㕮咀 。 每服四錢 。 水一鍾 , 煨生薑一塊切片 , 煎至六分 。 去滓 。 熱服無時 。
腎著湯 (見第二十一)
金匱腎氣丸 (見第十六)
寶鑑天真丹 治上焦陽虛 。
沉香 穿心巴戟(酒浸) 茴香(炒) 萆薢(酒浸 , 炒) 胡蘆巴(炒香) 破故紙(炒香) 杜仲(麩炒 , 去絲) 琥珀 黑牽牛(鹽炒 , 去鹽 , 各一兩) 官桂(半兩)
上十味為末 , 用清酒打糊為丸 , 如桐子大 。 每服五十九 。 空心溫酒送下 。 鹽湯亦可 。
仲景小青龍湯 (見第十六)
仲景麻黃湯 (見第十六)
天王補心丸 寧心保神 , 益血固精 , 壯力強老 , 令人不忘 。 除怔忡 , 定驚悸 , 清三焦 , 化痰涎 , 祛煩熱 , 療咽乾 , 育養心神 。
人參(去蘆 , 五錢) 當歸(酒浸) 五味子 麥門冬(去心) 天門冬(去心) 柏子仁 酸棗仁(各一兩) 白茯苓(去皮) 玄參 丹參 桔梗 遠志(各五錢) 生地黃(四兩) 黃連(酒洗 、 炒 , 二兩)
上為末 , 煉蜜丸如桐子大 。 硃砂為衣 。 每服二三十丸 。 臨臥燈草 、 竹葉煎湯下 。
硃砂安神丸 (見第十九)
朱雀丸 (百一) 治心腎不交 , 心神不定 , 事多健忘 。
沉香(半兩) 茯神(二兩)
上為細末 , 蜜丸如小豆大 , 飛硃砂為衣 。 每服二十丸 。 食後用人參湯下 。
和劑人參養榮湯 治脾肺俱虛 , 發熱惡寒 , 肢體瘦倦 , 食少作瀉等證 。 若氣血虛而變見諸證 , 勿論其病 , 勿論其脈 , 但服此湯 , 其病悉退 。
白芍藥 陳皮 人參 黃耆(蜜炙) 桂心 當歸 白朮 甘草(炙 , 各一錢) 熟地黃 五味子(炒杵) 白茯苓(去皮 , 各七分半) 遠志(去心 , 五分)
上薑棗水煎服 。
失血脈證第五十二
諸病失血 , 脈必見芤 。 緩小可喜 , 數大可憂 。
衛行脈外 , 榮行脈中 。 凡失血之病 , 脈中必空 , 故見芤象 。 若緩小不足 , 與病相宜 , 是可喜也 。 脈數而大 , 邪盛正衰 , 且為火象 , 必爍真陰 , 誠為大可憂者 。
瘀血脈證第五十三
瘀血內蓄 , 卻宜牢大 。 沉小澀微 , 反成其害 。
血蓄於內 , 瘀凝不行 。 瘀凝則脈大 , 不行則脈牢 , 亦因病呈象也 。 逐之使去 , 巢穴一空 , 而致新不難矣 。 (宜桃仁承氣湯或丹皮 、 紅花之類 。 )設脈沉小澀微 , 是病有餘而脈反不足 , 病有物而脈若無物 。 雖云瘀血 , 亦不過著於經絡 。 如仲景所云 : 榮衛氣傷 , 內有乾血之類 。 似非瘀蓄於一處者 , 故脈見如斯 。 補之有礙 , 逐之不能 , 是反成其害也 。 (宜大黃䗪蟲丸 。 )
附方
仲景桃核承氣湯 (見第二十)
仲景大黃䗪蟲丸 結在內者 , 手足脈必相失 , 宜此方 。 然必兼大補劑瓊玉膏之類服之 。
大黃(十分 。 古以二錢半為一分 。 當是二兩半 , 蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(去皮尖一升) 地黃(十兩) 芍藥(四兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)
上十二味 , 末之 。 煉蜜為丸 , 小豆大 。 酒飲服五丸 。 日三服 。
精濁脈證第五十四
遺精白濁 , 微澀而弱 。 火盛陰虛 , 芤濡洪數 。
腎主藏精 , 欲後方為施泄 。 今或念動即出 , 或無欲自遺 , 此皆腎虛不能藏攝故耳 。 (宜知柏八味丸 、 河間秘真丸 、 豬肚丸之類 。 )白濁者 , 小便色白而濁 , 亦為腎虛胞冷不能分清所致 。 (宜清心蓮子飲 、 萆薢分清飲之類 。 )形屬精液 , 證屬脫亡 , 脈安得不微澀而弱也 ? 設見芤濡洪數之脈 , 芤濡固為陰虛 , 而洪數實因火盛 。 火盛則精遺 , 火盛則便濁 , 似與腎之虛 、 胞之寒而不能藏 、 不能別者 , 大徑庭矣 。 臨診可忽乎故 ? (宜六味丸 、 導赤散 、 六一散之類 。 )
附方
知柏八味丸 (即六味丸加知母 、 黃柏)
河間秘真丸 治白淫 , 小便不止 , 精氣不固 。 或有餘瀝 , 及夢寐陰人通泄 。
龍骨(一兩) 大訶子皮(五枚) 縮砂仁(半兩) 硃砂(一兩 , 研細 、 留一分為衣)
上為末 。 麵糊丸 , 綠豆大 。 每服一二十丸 。 空心溫酒 、 熱水任下 。 不可多服 。
豬肚丸 治醉飽後遺精 , 神效 。
牡蠣(煅 、 另研極細) 白朮(各四兩) 苦參(三兩) 豬肚一具(煮極爛 、 去油膜 、 搗如泥)
上前三味 , 搗篩極細 。 同豬肚搗數百杵 , 令極勻 。 燥略增肚汁 。 丸如桐子大 。 每服五十丸 , 空心米飲送下 。 不但治遺滑 , 即勞瘦者 , 亦能肥也 。
清心蓮子飲 (見第四十九)
萆薢分清飲 治真元不固 , 不時白濁 , 或小便頻數 , 凝如膏糊等證 。
益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥(各等分)
上㕮咀 。 每服四錢 。 水一盞 , 入鹽一捻 , 煎七分 。 食前溫服 。 一方加茯苓 、 甘草 。
六味丸 (見第十六)
錢氏導赤散 (見第四十九)
六一散 (見第四十四)
三消脈證第五十五
三消之脈 , 浮大者生 。 細小微澀 , 形脫可驚 。
三消者 , 上中下也 。 渴而多飲為上消 。《 素問 》 氣厥論謂之膈消 。 (宜金匱豬苓湯 、 人參白虎湯 、 子和加減三黃丸 、 涼膈散 、 酒煮黃連丸 、 六一散之類 。 )消穀善飢為中消 。《 素問 》 脈要精微論謂之消中 。 (宜酒煮黃連丸 、 大黃黃連瀉心湯 、 山梔 、 黃連之類 。 )渴而便數有膏為下消 。《 素問 》 氣厥論謂之肺消 。 飲一溲二 , 後人又謂之腎消 。 (宜六味丸 、 固本丸 、 知柏八味丸之類 。 )婁全善亦云 : 腎消者 , 飲一溲二 。 其溲如膏油 , 即膈消 、 消中之傳變 。 總不外火爍真陰 , 津液燥竭 。 自古論之者多矣 , 惟劉河間 、 張戴人二論 , 辭義暢達 , 最為中綮 。 茲錄於下 。 河間曰 : 五臟六腑四肢 , 皆稟氣於脾胃 。 行其津液 , 以濡潤養之 。 然消渴之病 , 本濕寒之陰氣極衰 , 燥熱之陽氣太盛故也 。 治當補腎水陰寒之虛 , 而瀉心火陽熱之實 。 除腸胃燥熱之甚 , 濟身中津液之衰 , 使道路散而不結 , 津液生而不枯 , 氣血和而不澀 。 則病自已矣 。 況消渴者 , 因飲食服餌之失宜 , 腸胃乾涸 , 而氣不得宣平 ; 或精神過違其度而耗亂之 ; 或因大病 , 陰氣損而血液衰 , 虛陽慓悍 , 而燥熱鬱甚之所成也 。 若飲水多而小便多 , 名曰消渴 。 若飲食多 , 不甚渴 , 小便數而消瘦者 , 名曰消中 。 若渴而飲水不絕 , 腿消瘦而小便有脂液者 , 名曰腎消 。 一皆以燥熱太甚 , 三焦腸胃之腠理 , 怫鬱結滯 , 緻密壅滯 , 復多飲於中 , 終不能浸潤於外 , 榮養百骸 , 故渴不止 , 小便多出或數溲也 。 戴人之論 , 則曰火能消物 , 燔木則為炭 , 燔金則為液 , 燔石則為灰 , 煎海水則為鹽 , 鼎水則干 。 人之心腎為君火 , 三焦膽為相火 。 得其平 , 則烹煉飲食 , 糟粕去焉 。 不得其平 , 則燔灼臟腑 , 而津液耗焉 。 夫心火甚於上 , 為膈膜之消 ; 甚於中 , 為腸胃之消 ; 甚於下 , 為膏液之消 ; 甚於外 , 為肌肉之消 。 上甚不已 , 則消及於肺 。 中甚不已 , 則消及於脾 。 下甚不已 , 則消及於肝腎 。 外甚不已 , 則消及於筋骨 。 四臟皆消盡 , 則心始自焚而死矣 。 故知消渴一證 , 調之而不下 , 則小潤小濡 , 固不能殺炎上之勢 。 下之而不調 , 亦旋飲旋消 , 終不能沃膈膜之干 。 下之調之 , 而不減滋味 , 不戒嗜欲 , 不節喜怒 , 則病已而復作 。 能從此三者 , 消渴亦不足憂矣 。 二公此論消渴之因證 , 可謂既明且悉 , 不煩再解 。 但其脈浮大者 , 尚屬瀰漫寬散 。 前河間云 : 使道路散而不結 , 津液生而不枯 , 氣血和而不澀 , 則病自已矣 。 然非瀰漫寬散之氣機 , 不能得此不結 、 不枯 、 不澀之病機耳 。 故云浮大者生 。 若脈細小浮澀 , 則氣血之虛衰枯槁 , 不言可知 。 再加身體瘦悴 , 是謂形脫 。 即戴人所云木為炭 、 金為液 、 石為灰 、 水為鹽 、 鼎水乾之義 。 形氣兩敗 , 豈直可驚已哉 。
附方
金匱豬苓湯 治發熱 , 渴欲飲水 , 小便不利 。
豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)
上五味 , 以水四升 , 先煮四味 。 取二升 , 去滓 , 內膠烊消 。 溫服七合 。 日三服 。
仲景人參白虎湯 (見第四十三)
子和加減三黃丸 治丹石毒及熱渴 。 以意測度 , 須大實者方用 。
黃芩(春四兩 , 夏 、 秋六兩 , 冬三兩) 大黃(春三兩 , 夏一兩 , 秋二兩 , 冬四兩) 黃連(春四兩 , 夏七兩 , 秋三兩 , 冬二兩)
上為末 , 煉蜜丸如桐子大 。 每服十丸 。 服一月病愈 。
和劑涼膈散 (見第十九)
和劑酒煮黃連丸 治伏暑發熱 , 嘔吐噁心 。 並治膈熱 , 解酒毒 , 厚腸胃 。
黃連(去須 , 十二兩) 好酒(五斤)
上將黃連以酒煮乾 , 研為末 。 滴水丸如桐子大 。 每服三五十丸 。 空心熱水送下 。
六一散 (見第四十四)
大黃黃連瀉心湯 治太陽病發汗 , 遂發熱惡寒 。 因復下之 , 心下痞 , 表裡俱虛 , 陰陽血氣並竭 。 無陽則陰獨 , 復加燒針 , 因胸煩 , 面色青黃膚瞤者 , 難治 。 若色微黃 , 手足溫者 , 易愈 。 心下痞 , 按之濡 , 其脈關上浮者 。
大黃(二兩) 黃連(一兩 , 加黃芩為伊尹三黃湯)
上銼如麻豆 , 沸湯二升漬之 , 須臾絞去滓 。 分溫再服 。
六味丸 (見第十六)
固本丸 (葉氏加人參名人參固本丸) 夫心生血 , 血生氣 , 氣生精 。 精盛則鬚髮不白 , 容貌不衰 。 今人滋補血氣 , 多用性熱之藥 , 殊非其治 。 此方蓋用生地黃能生精血 , 用天門冬引入所生之地 。 熟地黃能補精血 , 用麥門冬引入所補之地 。 又以人參能通心氣 , 使五味並歸於心 。
生地黃(洗) 熟地黃(洗 , 再蒸) 天門冬(去心) 麥門冬(去心 , 各一兩)
上為末 , 煉蜜丸如桐子大 。 空心溫酒或鹽湯下三十丸 。
知柏八味丸 (見第五十四)
小便淋閟脈證第五十六
小便淋閟 , 鼻頭色黃 。 澀小無血 , 數大何妨 。
淋者 , 淋瀝不淨 。 閟者 , 閉塞不通 。 其證小便少而數 , 少腹弦急 , 痛引於臍 。 病源論皆謂腎虛膀胱熱之所成也 。 分有五種 , 曰石淋 、 勞淋 、 血淋 、 氣淋 、 膏淋 。 石淋者 , 淋而出石也 。 腎主水 , 水結則化為石 。 腎虛為熱所乘 , 熱則成淋 。 其病狀 , 小便則莖里痛 , 尿不能卒出 , 痛引少腹 , 膀胱裡急 , 沙石從小便出 。 甚者塞痛 , 令人悶絕 。 (宜局方石韋散 、 三因石燕丸之類 。 )氣淋者 , 腎虛膀胱熱 , 氣脹所為也 。 膀胱合與腎為表裡 。 膀胱熱 , 熱氣流入於胞 。 熱則生實 , 令胞內氣脹 , 則小腹滿 。 腎虛不能制其小便 , 故成淋 。 其狀膀胱小便皆滿 , 尿澀 , 常有餘瀝是也 。 亦曰氣癃 。 (宜瞿麥湯 、 沉香散之類 。 )膏淋者 , 淋而有肥 , 狀似膏 , 故謂之膏淋 , 亦曰肉淋 。 此腎虛不能制肥液 , 故與小便俱出也 。 (宜鹿角霜丸 、 菟絲子丸之類 。 )勞淋者 , 謂勞傷腎氣 , 而生熱成淋也 。 腎氣通於前陰 。 其狀 , 尿留莖內 , 數起不出 , 引小腹痛 , 小便不利 , 勞倦即發也 。 (宜黃耆湯 、 補中益氣湯之類 。 )血淋是熱淋之甚者 , 則尿血 , 謂之血淋 。 心主血 , 血之行身 , 通遍經絡 , 循環腑臟 。 熱甚 , 則散失其常經 , 溢滲入胞 , 而成血淋也 。 (宜立效散 、 濟生小薊飲子之類 。 )五種之外 , 復有寒熱二種 。 寒淋者 , 其病狀先寒戰 , 然後尿是也 。 由腎氣虛弱 , 下焦受冷氣 , 入胞與正氣交爭 , 寒氣勝 , 則戰寒而成淋 。 正氣勝 , 則戰寒解 , 方得小便也 。 (宜肉蓯蓉丸 、 八味丸之類 。 )熱淋者 , 三焦有熱 , 氣搏於腎 , 流入於胞 , 而成淋也 。 其狀小便赤澀 。 亦有宿病淋 , 今得熱而發者 。 其熱甚 , 則變尿血 。 亦有小便後 , 如小豆羹汁狀者 , 蓄作有時也 。 (宜六一散 、 本事火府丹 、 導赤散 、 局方八正散之類 。 )巢氏之說如此 , 恐未必盡然 。 大抵皆三焦氣化不及 , 熱迫膀胱 , 令水道涸澀之所成也 。 勞 、 氣 、 血 、 膏 、 石 , 雖分五種 , 其病機 , 必因勞動火 , 火盛搏氣 , 甚及於血 。 血轉為膏 , 膏轉為石 。 自清而濁 , 自薄而厚 , 自柔而堅 , 自無形而漸有形 。 亦熬汁成膏 , 煮水結鹽之義 , 豈真有砂石出水臟哉 ? 至若腎虛不能制肥液 , 更可笑也 。 歷考 《 內經 》, 並運氣等篇 , 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎 、 小腸 、 督脈 , 亦皆有此證 。 三焦膀胱病此者 , 為獨多耳 。 夫三焦膀胱者 ,《 素問 》 靈蘭秘典雖列為二 , 在三焦 , 則曰決瀆之官 , 水道出焉 。 在膀胱 , 則曰州都之官 , 津液藏焉 。 氣化則能出矣 。 三焦之下 , 即接膀胱 。 一主藏 , 一主決 , 相為依倚 。 故 《 靈樞 》 本藏篇云 : 腎合三焦 。 三焦 、 膀胱者 , 腠理毫毛其應 。 又四時氣篇云 : 小腹痛腫 , 不得小便 , 邪在三焦約 , 取之太陽大絡 。 又五癃津液篇云 : 三焦閉不瀉 , 津液不化 , 不得滲膀胱 , 則下焦脹 。 又本輸篇云 : 膀胱者 , 津液之府也 。 少陽屬腎 , 腎上連肺 , 故將兩臟 。 三焦者 , 中瀆之府也 , 水道出焉 。 屬膀胱 , 是孤之府也 。 觀此 , 則知三焦 、 膀胱 , 名雖二而實一 。 故古人刺灸之法 , 多取三焦穴 , 而不取膀胱 , 義可想矣 。 所謂少陽屬腎者 , 少陽正指三焦手少陽 , 非足少陽也 。 即腎合三焦之變文 。 腎上連肺者 , 言以最下之腎 , 而相將於最上之肺 。 凡在兩臟之中者 , 俱在相將之內 。 此所以成一三焦也 。 況肺主氣而通調水道 , 三焦亦主氣而上下游行 。 如是 , 則淋秘又不獨下焦為然 。 上中下之氣 , 有一不化 , 則不得如決瀆之水而出矣 。 熱乘津液 , 則水道不利 。 水道不利而有熱 , 必鬱蒸而外發黃色 。 見於鼻者 , 以鼻為肺竅耳 。 脈澀小者 , 澀滯微小而不滑利也 。 徵其正衰而無血 。 數大為火象 。 火證見之 , 又何妨乎 ? 較之無血者 , 是為易治 。
附方
局方石韋散 治腎氣不足 , 膀胱有熱 , 水道不通 , 淋瀝不宣 , 出少起數 , 臍腹急痛 , 蓄作有時 , 勞倦即發 。 或尿如豆汁 , 或便出砂石 。
芍藥 白朮 滑石 葵子 瞿麥 石韋(去毛) 木通(各二兩) 當歸(去蘆) 甘草 王不留行(各一兩)
上為細末 。 每服二錢 。 空心煎小麥湯調下 。 日二三服 。
三因石燕丸 治石淋 。 因憂鬱 , 氣注下焦 , 結如食鹽 , 小便痛不可忍 。 或出砂石而後小便通 。
石燕(火燒令通赤 、 水中淬三次 、 研極細 、 水飛 、 焙乾) 石韋(去毛) 瞿麥穗 滑石(各一兩)
上為細末 , 麵糊丸桐子大 。 每服十丸 。 用瞿麥 、 燈心煎湯 , 食前送下 。 日二三服 。 甚即以石韋去毛 , 瞿麥穗 、 木通各四錢 , 陳皮 、 茯苓各三錢為末 。 每服三錢 。 以水一盞 , 煎七分 , 去滓服 。
瞿麥湯 治心經蘊熱 , 小便赤澀痛 。
瞿麥穗(七錢半) 冬瓜子 茅根(各半兩) 黃芩(去黑心 , 六錢) 木通(二錢半) 竹葉(一把) 滑石(二兩 , 研為細末 , 分作三帖) 葵子(二合)
上除滑石外 , 粗搗篩 , 分作三劑 。 每劑用水三盞 , 煎二盞 。 去滓 , 入滑石末一帖 , 攪勻 , 食前溫服 。
沉香散 治氣淋 。 多因五內鬱結 , 氣不舒行 , 陰滯於陽 , 而致壅滯 , 小腹脹滿 , 便尿不通 , 大便分泄 , 小便方利 。
沉香 石韋(去毛) 滑石 王不留行 當歸(各半兩) 葵子 白芍藥(各七錢半) 甘草 橘皮(各二錢半)
上為末 。 每服二錢 , 煎大麥湯下 。
鹿角霜丸 (三因) 治膏淋 。
鹿角霜(用嫩角連頂骨者 , 鋸作挺子 。 長三寸 。 洗了 , 用水桶內浸 。 夏三冬五晝夜 。 用清水同入鑊內煮之 。 覺湯少 , 添溫湯 。 日夜不絕 , 候角酥糜為度 。 輕漉出 , 用刀刮去皮 , 如雪白 。 放在篩子上 , 候自干 。 微火焙之 。 其汁慢火煎膏 , 凝即角膠 。 候角極干 , 為細末即鹿角霜) 白茯苓 秋石(各等分)
上為細末 , 糊丸如桐子大 。 每服五十丸 , 米飲下 。
菟絲子丸
菟絲子(去塵土 、 水淘淨 、 酒浸 、 控干 、 蒸 、 搗 、 焙) 桑螵蛸(炙 , 各半兩) 澤瀉(二錢半)
上為細末 , 煉蜜丸如桐子大 。 每服二十丸 , 空心清米湯送下 。
黃耆湯 治腎虛變勞淋 , 結澀不利 。
黃耆(二兩) 人參 五味子 白茯苓(去皮) 旱蓮子 磁石(火煅 、 醋淬) 滑石(各一兩) 桑白皮(七錢半) 枳殼(去瓤 、 麩炒) 黃芩(各半兩)
上搗篩 , 每服三錢匕 。 水一盞 , 煎七分 。 服無時 。
補中益氣湯 (見第三十九)
立效散 治小便淋閉作痛 , 有時尿血 , 下焦結熱 。
瞿麥穗 山梔子(炒) 甘草(各三錢)
上作一服 。 水二鍾 , 煎一鍾 , 食前服 。
濟生小薊飲子 治下焦結熱 , 尿血成淋 。
生地黃(四兩) 小薊根 滑石 通草 蒲黃(炒) 藕節 淡竹葉 當歸(去蘆 , 酒浸) 山梔仁 甘草(各半兩)
上㕮咀 。 每服四錢 。 水一盞 , 煎八分 。 空心溫服 。
肉蓯蓉丸 治冷淋 。
肉蓯蓉(酒浸切 、 焙) 熟地黃 山藥 石斛(去根) 牛膝(酒浸切 、 焙) 官桂(去粗皮) 檳榔(各半兩) 附子(炮去皮 、 臍) 黃耆(各一兩) 黃連(去須 , 七錢半) 細辛(去苗葉) 甘草(炙 , 各二錢半)
上為末 , 蜜丸桐子大 。 每服二十丸 , 鹽酒下 。
八味丸 (見第十六)
六一散 (見第四十四)
本事火府丹 治心經蘊熱 , 小便赤少 , 五淋澀痛 。
黃耆(一兩) 生乾地黃(二兩) 木通(三兩)
上為末 , 煉蜜丸如桐子大 。 每服五十丸 , 木通煎湯下 。
導赤散 (見第五十四)
局方八正散 (見第四十九)