卷十

痿病脈證第六十七

痿病肺虛 ， 脈多微緩 。 或澀或緊 ， 或細或濡 。

痿者 ， 委也 。 足痿不用 ， 有委靡不振之義 ， 故字從委 。 其證五臟俱能成 ， 而此獨歸於肺者 ， 本 《 素問 》 也 。《 素問 》 痿論岐伯曰 ： 肺熱焦 ， 則皮毛虛弱急薄 ， 著而生痿躄 。 又曰 ： 肺者臟之長也 ， 為心之蓋也 。 有所失忘 ， 所求不得 ， 則發肺鳴 。 鳴則肺熱葉焦 。 五臟因肺熱葉焦 ， 發為痿躄 。 觀岐伯所言 ， 則知五臟之痿 ， 必自肺始 。 內則先葉焦 ， 而外則先皮毛虛弱急薄也 。 蓋肺居心上 ， 為最高 。 外合皮毛 ， 為最表 。 故云臟之長 ， 心之蓋 ， 主一身之氣而司呼吸 ， 朝百脈而行榮衛 。 故平人氣象論曰 ： 臟真高於肺 ， 以行榮衛陰陽也 。 其令收降 ， 其化清肅 。 設有失忘 ， 求謀不得 ， 則肺氣鬱 。 鬱則收者愈收 ， 氣遏為火而熱生焉 。 熱則清肅之化不行 ， 炎蒸之邪自迫 。 斯時也 ， 氣不寧靜 ， 則喘鳴 ； 臟不濡潤 ， 則焦萎 ， 然不獨一肺止也 。 蒸熏榮衛 ， 耗竭臟陰 ， 嗣是五臟之合 ， 如筋 、 脈 、 肉 、 骨之屬 ， 亦皆不得其榮潤 ， 而諸痿之證作矣 。 故岐伯又曰 ： 心氣熱 ， 則下脈厥而上 。 上則下脈虛 ， 虛則生脈痿 ， 樞折挈 ， 脛縱而不任地也 。 （宜丹溪虎潛丸 、 補陰丸之類 。 ）肝氣熱 ， 則膽泄口苦 ， 筋膜乾 。 筋膜乾 ， 則筋急而攣 ， 發為筋痿 。 （宜四物湯 、 三因加減四斤丸之類 。 ）脾氣熱 ， 則胃干而渴 ， 肌肉不仁 ， 發為肉痿 。 （宜東垣神效黃耆湯 、 錢氏瀉黃散之類 。 ）腎氣熱 ， 則腰脊不舉 ， 骨枯而髓減 ， 發為骨痿 。 （宜丹溪虎潛丸 、 三因加減四斤丸之類 。 ）此皆言肺熱葉焦 ， 皮毛急薄 ， 熱留著不去 ， 災及四臟而發為諸痿也 。 若四臟不虛 ， 無隙可乘 ， 則熱亦不能遽襲 。 故下文岐伯復曰 ： 悲哀太甚則胞絡絕 。 胞絡絕 ， 則陽氣內動 ， 發則心下崩 ， 數溲血也 。 故本論曰 ： 大經空虛 ， 發為肌痹 ， 傳為脈痿 。 （宜仲景炙甘草湯 、 黑地黃丸之類 。 ）此言悲哀太甚 ， 致心系急而胞絡絕 。 評熱論曰 ： 胞脈者 ， 屬心而絡於胞中 。 絕則不能上交於心 ， 亢陽內迫 。 內迫則血溢下崩 ， 隨溲而出 。 崩則大經空虛 ， 無以榮灌脈絡 ， 故先為肌痹 ， 而漸傳為脈痿也 。 又曰 ： 思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿 ， 及為白淫 。 故 《 下經 》 曰 ： 筋痿者 ， 生於肝 ， 使內也 。 （宜知柏八味丸 、 四物湯 、 加味逍遙散之類 。 ）此言外想邪淫而不遂 ， 及甚於入房 。 一則肝火抑鬱 ， 一則陰精耗亡 ， 皆前陰所關 。 前陰者 ， 宗筋也 。 宗筋無陰以養 ， 而反為火迫 ， 故弛縱痿弱 ， 及淫念動而白物隨下 。 故筋痿者 ， 生於肝使內也 。 又曰 ： 有漸於濕 ， 以水為事 ， 若有所留 ， 居處相濕 ， 肌肉濡漬 ， 痹而不仁 ， 發為肉痿 。 故 《 下經 》 曰 ： 肉痿者 ， 得於濕地也 。 （宜胃苓湯 、 仲景防己黃耆湯 、 東垣參朮湯之類 。 ）此言從事於水濕之處 ， 居處皆濕 ， 漸受其邪 ， 留著而濡漬肌肉之間 。 久則肌肉不仁 ， 發為肉痿 。 故肉痿者 ， 得之濕地也 。 又曰 ： 有所遠行勞倦 ， 逢大熱而渴 。 渴則陽氣內伐 ， 內伐則熱舍於腎 。 腎者水臟也 ， 今水不勝火 ， 則骨枯而髓虛 ， 故足不任身 ， 發為骨痿 。 故 《 下經 》 曰 ： 骨痿者 ， 生於大熱也 。 （宜知柏八味丸 、 六味丸 、 補陰丸之類 。 ）此言遠行勞倦 ， 逢熱而渴 。 渴則內熱殊甚 。 內熱甚 ， 則乘其虛者而迫之 。 遠行勞倦 ， 則腎氣適虛 。 （經脈別論云 ： 持重遠行 ， 汗出於腎 ， 腎虛明矣 。 ）腎虛 ， 則受其熱而不能勝 ， 漸至髓減骨枯 ， 以致足不任身 ， 發為骨痿 。 故骨痿者 ， 生於大熱也 。 又曰 ： 陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 ， 宗筋主束骨而利機關也 。 衝脈者 ， 經脈之海也 ， 主滲灌溪谷 ， 與陽明合於宗筋 。 陰陽總宗筋之會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 ， 皆屬於帶脈而絡於督脈 。 （腰脊不舉 ， 似兼督脈證 。 ）故陽明虛則宗筋縱 ， 帶脈不引 ， （前白淫似帶脈不引證 。 ）故足痿不用也 。 又曰 ： 各補其滎而通其俞 ， 調其虛實 ， 和其逆順 。 筋 、 脈 、 骨 、 肉 ， 各以其時月受 ， 則病已矣 。 前岐伯論痿之感受傳變 ， 可謂盡矣 ， 而終復歸之陽明者 ， 何哉 ？ 蓋陽明為水穀之海 ， 沖為血海 。 此不言水穀而言五臟六腑之海 ， 不言血而言經脈之海 ， 見臟腑經脈 ， 無非二者為之源 。 一潤宗筋為陽 ， 一灌溪谷為陰 。 總宗筋而會於氣街 ， 推陽明為之長者 。 氣街乃陽明正脈 ， 亦有尊水穀之義 。 督脈直行 ， 帶脈橫圍 ， 陽明衝脈 ， 皆屬帶而絡督 。 陽明虛 ， 則不能榮養宗筋 ， 而帶脈亦無力收引 ， 故足痿不用也 。 是知束骨利機關者 ， 必藉乎宗筋 ， 而宗筋又藉陽明之榮潤 ， 故治痿者獨取陽明也 。 然必兼視各臟之滎俞 ， 宜補宜通 ； 受病之時月 ， 或衰或盛 ， 而後逆順可和 ， 虛實可調 ， 病良已矣 。 此岐伯答帝治痿之針法也 。 其脈多微緩 ， 或澀或緊 ， 或細或濡者 ， 以微應皮毛 ， 緩應肌肉 ， 澀應血脈 ， 緊應筋膜 ， 細濡應骨髓耳 。

附方

虎潛丸 （見第五十一）

補陰丸

黃柏　知母（俱鹽酒拌炒）　熟地黃　敗龜版（酥炙 ， 各四兩）　白芍藥（煨）　陳皮　牛膝（酒浸 ， 各二兩）　虎脛骨（酥炙）　鎖陽（酒浸 、 酥炙）　當歸（酒洗 ， 各一兩半）　冬月加乾薑五錢半 。

上為末 ， 酒煮羯羊肉為丸 ， 鹽湯下 。

四物湯 （見第二十一）

三因加減四斤丸 治腎 、 肝虛 ， 熱淫於內 ， 致筋骨痿弱 ， 不自勝持 ， 起居須人 ， 足不任地 ， 驚恐戰掉 ， 潮熱時作 ， 飲食無味 ， 不生力氣 ， 諸虛不足 。

肉蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　木瓜（干）　鹿茸（燎去毛 、 切 、 酥炙）　五味子（酒浸）　熟地黃　菟絲子（酒浸 、 另研 ， 各等分）

上為細末 ， 煉蜜丸如桐子大 。 每服五十丸 ， 空心溫酒 、 米飲任下 。 一方不用五味子 ， 有杜仲 。

東垣神效黃耆湯

黃耆（二錢）　人參（去蘆）　白芍藥　炙甘草（各一錢）　蔓荊子（銼二分）　陳皮（去白 ， 五分）

水一盞八分 ， 煎一盞 ， 去滓 ， 臨臥稍熱服 。 如小便淋澀 ， 加澤瀉五分 。 如有大便熱證 ， 加黃柏 ， 酒炒四次 ， 三分 。 麻木不仁 ， 雖有熱 ， 不用黃柏 ， 再加黃耆一錢 。 如眼縮小 ， 去芍藥 。 忌酒 、 醋 、 濕面 、 大料物 、 蔥 、 韭 、 蒜及淡滲 、 生冷 、 硬物 。 麻木重甚者 ， 加芍藥一錢 。

錢氏瀉黃散 （見第四十九）

仲景炙甘草湯 （見第三十三）

黑地黃丸 （見第五十一）

知柏八味丸 （見第五十四）

加味逍遙散 （見第五十一）

胃苓湯 （見第十七）

仲景防己黃耆湯

防己（一兩）　甘草（半兩 ， 炒）　白朮（七錢半）　黃耆（去蘆 ， 一兩一分）

上銼 。 每抄五錢匕 ， 生薑四片 ， 大棗一枚 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去滓溫服 。 良久再服 。 喘者 ， 加麻黃半兩 。 胃中不和 ， 加芍藥三分 。 氣上衝者 ， 加桂枝三分 。 下有陳寒者 ， 加細辛三分 。 服後當如蟲行皮中 ， 從腰下如冰 ， 後坐被上 。 又以一被繞腰以下 ， 溫令微汗瘥 。

東垣參朮湯 治氣虛顫掉 。

人參　白朮　黃耆（各二錢）　白茯苓　炙甘草　陳皮（各一錢）　附子（甚者加 。 童便制 ， 一錢）

水二鍾 ， 煎八分 ， 食前服 。

六味丸 （見第十六）

痹病脈證第六十八

風寒濕氣 ， 合而為痹 。 浮澀而緊 ， 三脈乃備 。

痹之一證 ， 無如 《 素問 》 痹論之精且詳矣 。 其言邪客之多少 ， 傳變之淺深 ， 證狀之虛實 ， 腑臟之死生 ， 榮衛形體之異 ， 寒熱陰陽之分 ， 皆辭義顯明 ， 不可增損一字 ， 茲錄全文於下 。

黃帝問曰 ： 痹之安生 ？ 岐伯對曰 ： 風 、 寒 、 濕三氣雜至 ， 合而為痹也 。 其風氣勝者為行痹 ， 寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹也 。 帝曰 ： 其有五者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 以冬遇此者為骨痹 ， 以春遇此者為筋痹 ， 以夏遇此者為脈痹 ， 以至陰遇此者為肌痹 ， 以秋遇此者為皮痹 。 帝曰 ： 內舍五臟六腑 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 五臟皆有合 。 病久而不去者 ， 內舍於其合也 。 故骨痹不已 ， 復感於邪 ， 內合於腎 。 筋痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於肝 。 脈痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於心 。 肌痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於脾 。 皮痹不已 ， 復感於邪 ， 內舍於肺 。 所謂痹者 ， 各以其時 ， 重感於風 、 寒 、 濕之氣也 。 凡痹之客五臟者 ： 肺痹者 ， 煩滿 、 喘而嘔 。 （宜當歸湯 、 紫蘇子湯之類 。 ）心痹者 ， 脈不通 ， 煩則心下鼓 ， 暴上氣而喘 ， 嗌乾善噫 ， 厥氣上則恐 。 （宜茯神湯之類 。 ）肝痹者 ， 夜臥則驚 ， 多飲 ， 數小便 ， 上為引如懷 。 （宜萆薢丸 、 奇效人參散之類 。 ）腎痹者 ， 善脹 ， 尻以代踵 ， 脊以代頭 。 （宜加味五痹湯 、 奇效人參散之類 。 ）脾痹者 ， 四肢懈墮 ， 發咳嘔汁 ， 上為大塞 。 （宜溫中法曲丸 、 黃耆丸之類 。 ）腸痹者 ， 數飲而出不得 ， 中氣喘爭 ， 時發飧泄 。 （宜茯苓川芎湯之類 。 ）胞痹者 ， 少腹膀胱 ， 按之內痛 。 若沃以湯 ， 澀於小便 ， 上為清涕 。 （宜腎瀝湯之類 。 ）陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 淫氣喘息 ， 痹聚於肺 。 淫氣憂思 ， 痹聚於心 。 淫氣遺溺 ， 痹聚於腎 。 淫氣乏竭 ， 痹聚於肝 。 淫氣肌絕 ， 痹聚在脾 。 諸痹不已 ， 亦益內也 。 其風氣勝者 ， 其人易已也 。 帝曰 ： 痹其時有死者 ， 或疼久者 ， 或易已者 ， 其故何也 ？ 岐伯曰 ： 其入臟者死 。 其留連筋骨間者疼久 ， 其留皮膚間者易已 。 帝曰 ： 其客於六腑者何也 ？ 岐伯曰 ： 此亦其食飲居處為其病本也 。 六腑亦各有俞 ， 風 、 寒 、 濕氣中其俞 ， 而食飲應之 ， 循俞而入 ， 各舍其腑也 。 帝曰 ： 以針治之 ， 奈何 ？ 岐伯曰 ： 五臟有俞 ， 六腑有合 。 循脈之分 ， 各有所發 。 各隨其過 ， 則病瘳也 。 帝曰 ： 榮衛之氣 ， 亦令人痹乎 ？ 岐伯曰 ： 榮者 ， 水穀之精氣也 。 和調於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈也 。 故循脈上下 ， 貫五臟 ， 絡六腑也 。 衛者 ， 水穀之悍氣也 。 其氣慓疾滑利 ， 不能入於脈也 。 故循皮膚之中 ， 分肉之間 ， 熏於肓膜 ， 散於胸腹 。 逆其氣則病 ， 從其氣則愈 。 不與風 、 寒 、 濕氣合 ， 故不為痹 。 帝曰 ： 善 。 痹或痛 ， 或不痛 ， 或不仁 ， 或寒 ， 或熱 ， 或燥 ， 或濕 ， 其故何也 ？ 岐伯曰 ： 痛者 ， 寒氣多也 。 有寒 ， 故痛也 。 其不痛不仁者 ， 病久入深 ， 榮衛之行澀 ， 經絡時疏 ， 故不通 。 皮膚不營 ， 故為不仁 。 其寒者 ， 陽氣少 ， 陰氣多 ， 與病相益 ， 故寒也 。 其熱者 ， 陽氣多 ， 陰氣少 ， 病氣勝 ， 陽遭（ 《 甲乙經 》 作乘 。 ）陰 ， 故為痹熱 。 其多汗而濡者 ， 此其逢濕甚也 。 陽氣少 ， 陰氣盛 ， 兩氣相感 ， 故汗出而濡也 。 帝曰 ： 夫痹之為病 ， 不痛何也 ？ 岐伯曰 ： 痹在於骨 ， 則重 。 在於脈 ， 則血凝而不流 。 在於筋 ， 則屈不伸 。 在於肉 ， 則不仁 。 在於皮 ， 則寒 。 故具此五者 ， 則不痛也 。 凡痹之類 ， 逢寒則蟲 ， （ 《 甲乙經 》 作急 。 ）逢熱則縱 。 帝曰 ： 善 。 其脈浮澀而緊者 ， 浮為風 ， 澀為濕 ， 緊為寒 。 乃一脈中見此三種 ， 始為三邪雜合 。 若雜閤中 ， 邪有偏勝 ， 則又當審脈之浮多 、 澀多 、 緊多 ， 以別之也 。 主方十一首 ， 固與本論腑臟證對 ， 殊不知三邪之變見於形體者 ， 不可勝紀 。 論中雖分行 、 痛 、 著三種 ， 而三種之證未經列出 。 如痛痿走注 、 麻木不仁 、 拳攣重著等證 ， 似與前方漠不相關 。 若概治之 ， 恐迂緩無裨 。 故又選對證名方於後 ， 以便採用焉 。 （行痹宜仙靈脾散 、 三因控涎丹 。 痛痹宜烏藥順氣散 、 丹溪二妙散 。 著痹宜東垣神效黃耆湯 、 溫經除濕湯 、 史國公浸酒之類 。 ）

附方

當歸湯

當歸（酒洗二錢）　赤芍藥（煨一錢半）　獨活　防風　赤茯苓　黃芩　秦艽（各一錢）　杏仁（去皮尖 ， 八分）　甘草（六分）　桂心（三分）

水二鍾 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 不拘時 ， 溫服 。

紫蘇子湯 治肺痹 ， 胸心滿塞 ， 上氣不下 。

紫蘇子（炒 ， 八兩）　半夏（湯洗 ， 五兩）　陳皮（去白）　桂心（各三兩）　人參　白朮　甘草（炙 ， 各二兩）

上㕮咀 。 每服四錢 。 水一盞 ， 生薑五片 ， 棗一枚 ， 煎七分 ， 去滓 ， 不拘時 ， 溫服 。

茯神湯 治心痹 ， 神思昏塞 ， 四肢不利 ， 胸中煩悶 ， 時復恐悸 。

茯神（去木）　羌活（去蘆）　麻黃（去根節）　麥門冬（去心 、 焙）　龍齒（各一兩）　遠志（去心）　犀角屑　薏苡仁　人參（去蘆）　蔓荊子　防風（各七錢五分）　赤芍藥　甘草（炙 ， 各五錢）

上㕮咀 。 每服三錢 。 水一鍾 ， 姜五片 ， 煎七分 ， 去滓 。 不拘時 ， 溫服 。

萆薢丸 治肝痹 ， 緩筋脈 ， 去邪毒 ， 調榮衛 。

萆薢　羌活（去蘆）　天麻（酒浸一宿 、 切 、 焙 ， 各一兩）　附子（炮 、 去皮臍 ， 半兩）　乳香　沒藥（另研 ， 各二錢半）

上為細末 ， 入乳香 、 沒藥同研勻 ， 煉蜜丸彈子大 。 每服一丸 ， 空心溫酒化下 。 日再服 。

奇效人參散 治肝痹 ， 氣逆 ， 胸脅引痛 ， 眠臥多驚 ， 筋脈攣急 。 此藥鎮肝去邪 。

人參（二兩）　杜仲（去粗皮 、 炒）　黃耆（蜜炙）　酸棗仁（微炒）　茯神（去木 ， 各一兩）　五味子　細辛（去苗）　熟地黃　秦艽（去苗土）　羌活（去蘆）　丹砂（細研）　芎藭（各半兩）

上為細末 。 入丹砂 ， 再研令勻 。 每服一錢 ， 不拘時 ， 溫酒調下 。 日三服 。

加味五痹湯 治五臟痹證 。

人參　茯苓　當歸（酒洗）　白芍藥（煨）　川芎（各一錢 ， 肝 、 心 、 腎痹倍之）　五味子（十五粒）　白朮（一錢 ， 脾痹倍之）　細辛（七分）　甘草（五分）

水二鍾 ， 煎八分 ， 食遠服 。 肝痹加酸棗仁 、 柴胡 。 心痹加遠志 、 茯神 、 麥門冬 。 脾痹加厚朴 、 枳實 、 砂仁 、 神麯 。 肺痹加半夏 、 紫菀 、 杏仁 、 麻黃 。 腎痹加獨活 、 官桂 、 杜仲 、 牛膝 、 黃耆 、 萆薢 。

溫中法曲丸 治脾痹 ， 發咳嘔汁 。

法曲（炒）　枳實（麩炒）　白茯苓　吳茱萸（湯浸 、 焙炒）　桂心　厚朴（去皮 ， 薑汁炒）　當歸（切 ， 焙）　甘草（炙 ， 各三兩）　麥糵（微炒五合）　細辛（去苗）　乾薑（炮）　麥門冬（去心焙）　附子（炮 、 去皮臍）　桔梗（炒）　人參（各一兩）

上為細末 ， 煉蜜丸桐子大 。 每服七十丸 ， 食前熱水下 。 日三服 。

黃耆丸 治脾痹 ， 肌肉消瘦 ， 心腹脹滿 ， 水穀不化 ， 食即欲嘔 ， 飲食無味 ， 四肢怠惰 ， 或時自利 。

黃耆（銼）　石斛（去根）　附子（炮 、 去皮臍）　肉蓯蓉（酒浸 、 切 、 焙）　益智（去皮）　白朮　人參（各一兩）　厚朴（去皮 、 薑汁炒）　桂心（各一兩半）　五味子　當歸　白豆蔻（去殼）　枳實（麩炒）　沉香（銼）　良薑（各七錢五分）　訶黎勒（煨 、 去核 ， 二兩）　吳茱萸（湯洗）　丁香（各半兩）

為細末 。 煮棗肉和搗五百杵 ， 丸如梧子大 。 每服三十丸 ， 食前溫酒送下 。

茯苓川芎湯

赤茯苓（一錢半）　桑白皮　防風　蒼朮（米泔浸一宿 、 炒）　麻黃　芍藥（煨）　當歸（酒洗 ， 各一錢）　官桂（五分）　川芎（一錢二分）　甘草（四分）

水二鍾 ， 棗二枚 ， 煎八分 ， 食前溫服 。

腎瀝湯

麥門冬（去心）　五加皮　犀角（各一錢半）　杜仲（薑汁炒 ， 去絲）　桔梗　赤芍藥（煨）　木通（各一錢）　桑螵蛸（一個）

水二鍾 ， 入羊腎少許 ， 煎八分 ， 食前服 。

仙靈脾散 治風走注 ， 往來不定 。

仙靈脾　威靈仙　芎藭　蒼耳子（炒）　桂心（各一兩）

上為細末 ， 每服一錢 ， 溫酒調 ， 不拘時 。

三因控涎丹 （見第二十二）

烏藥順氣散 （見第六十五）

丹溪二妙散 治筋骨疼痛因濕熱者 。 如有氣 ， 加氣藥 。 如血虛 ， 加補血藥 。 如痛甚 ， 加薑汁 ， 熱辣服之 。

黃柏（炒）　蒼朮（炒制 、 去皮）

上為末 ， 生薑研 ， 入湯煎沸調服 。 此二物皆有雄壯之氣 ， 如表實 、 氣實者 ， 少酒佐之 。

東垣神效黃耆湯 （見第六十七）

東垣溫經除濕湯 治肢節沉重 ， 疼痛無力之聖藥 。

羌活（七分）　獨活　黃柏　麻黃（去節）　當歸（各三分）　柴胡　黃耆　黃連　木香　草豆蔻　神麯（各二分）　人參　甘草（炙）　澤瀉　豬苓　白朮（各一錢）　陳皮　蒼朮（各二錢）　白芍藥（三錢）　升麻（五分）

上作二服 。 用水二大盞 ， 煎一盞 ， 去滓 ， 食遠稍熱服 。

史國公浸酒方 專治左癱右瘓 ， 四肢頑麻 ， 骨節痠疼 ， 諸般寒濕風氣 。

當歸　虎脛骨（酒浸一日 ， 焙乾酥炙）　羌活　鱉甲（炙）　萆薢　防風（去蘆叉）　秦艽　川牛膝　松節　晚蠶沙（各二兩）　枸杞子（五兩）　干茄根（八兩 ， 飯上蒸熟）

用無灰酒一斗 ， 絹袋盛藥入酒內 ， 封十日 。 取飲時 ， 不可面向壇口 ， 恐藥氣衝人頭面 。 飲酒不可間斷 。 飲盡 ， 藥滓曬乾為末 ， 米糊丸梧子大 ， 空心酒下五十丸 。 忌食發風動氣之物 。

五疸脈證第六十九

五疸實熱 ， 脈必洪數 。 澀微屬虛 ， 最忌發渴 。

疸者 ， 黃疸也 ， 謂濕疸 、 谷疸 、 女勞疸 、 酒疸及黃汗也 。 名雖分五 ， 實脾胃為之總司 ， 濕熱為之原始 。 夫脾胃屬土 ， 合肌肉而主四肢 。 其化濕 ， 其性滯著 ， 其色黃 ， 其脈遲緩 。 所畏者風木 ， 而復喜風之燥 。 能制者寒水 ， 而反惡水之濕 。 人之病也 ， 若內無脾胃之郁 ， 外無風濕之搏 ， 雖有外邪 ， 氣機自利 ， 熱不𨠭蒸 ， 黃又何自而成乎 ？ 故 《 金匱要略 》 論濕疸曰 ： 寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 。 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。 蓋言風之獨行者 ， 乃名中風 。 中風則腠理空疏 ， 皮毛開泄 ， 汗出熱越 ， 不能發黃 。 今則脈浮而緩 ， 浮固為風 ， 緩為土濕 。 濕則痹著 ， 非若風之疏利 ， 必郁瘀成熱 。 脾土所主之四肢 ， 亦苦煩悶 ， 而黃色則蒸行於表也 。 其論谷疸 ， 則曰 ： 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 。 緊則為寒 ， 食即為滿 ， 尺脈浮 ， 為傷腎 。 趺陽脈緊 ， 為傷脾 。 風寒相搏 ， 食谷即眩 。 穀氣不消 ， 胃中苦濁 。 濁氣下流 ， 小便不通 。 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 。 夫人飲食入胃 ， 胃主消納 ， 脾主運輸 。 脾胃溫和 ， 兩稱其職 。 今胃熱而過於強 ， 則徒能消納 。 脾寒而失之弱 ， 則不能運輸 。 既寒且弱 ， 肝木得以乘之 。 木者 ， 風也 。 風與寒搏 ， 脾愈不運 。 更加以食 ， 氣愈不消 。 搏於寒 ， 則中為滿 。 搏於風 ， 則上為眩 。 氣既不消 ， 胃中自濁 。 濁則不能清升 ， 而反下流 。 下流則脾之緊寒乘腎 ， 胃之數熱乘膀胱 。 （ 《 尚書 》 洪範曰 ： 土爰稼穡 。 稼穡作甘 。 夫萬物藉土以生 ， 人賴稼穡以養 。 稼穡者 ， 谷也 。 穀氣下流 ， 而必歸之腎與膀胱者 ， 亦土乘水義 。《 難經 》 三十七難曰 ： 脾氣通於口 ， 口和則知穀味矣 。 脾主五味 ， 食味之歸於脾者不可勝數 ， 而獨言一穀味者 ， 正稼穡作甘之義也 。 ）膀胱者 ， 州都之官 ， 主藏津液 。 腎者水臟 ， 主通二陰 。 熱流膀胱 ， 而小便又復不利 。 水與熱鬱 ， 未有不蒸𨠭而成黃者 。 以膀胱太陽主表 ， 故黃遍於周身也 。 （或兼寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為谷疸 。 宜茵陳湯加減主之 。 ）其論女勞疸 ， 則曰額上黑 ， 微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 名曰女勞疸 。 腹如水狀 ， 不治 。 此言女勞而成疸 ， 則黃不言可知矣 。 細察仲景文義 ， 是亦穀氣鬱蒸之變證也 。 蓋人過勞於房室則傷精 ， 精傷則腎虛 ， 腎虛則真水不足 ， 真水不足則相火熾炎 。 於是胃中濁熱之氣 ， 不流於膀胱而竟歸之腎 。 一以乘不足之水虛 ， 一以就同類之火熾 。 火熾則君火亦因而動 。 況子午同氣 ， 心腎交通 ， 故不惟腎經之足心熱 ， 而心經之掌心亦熱也 。 薄暮氣降而屬陰 ， 乘其已虛之陰 ， 助其下流之勢 ， 無如此際 ， 故薄暮病即發也 。 膀胱雖虛急 ， 而熱不內蓄 ， 故小便自利也 。 若濕熱相火鬱甚 ， 久而不愈 ， 則脾氣積而不運 ， 腎氣散而不藏 ， 致腹脹如有水狀者 ， 是脾腎兩敗 ， 故不治也 。《 金匱 》 又云 ： 黃家日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 。 此女勞之病 ， 非水也 。 腹滿者難治 ， 宜硝礬散主之 。 其論酒疸 ， 則曰 ： 心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒疸 。 酒疸者 ， 過飲而病黃 ， 亦穀氣鬱蒸之變證也 。《 靈樞 》 論勇篇云 ： 酒者 ， 水穀之精 ， 熟谷之液也 。 熟則已經醞釀 ， 拔其精微 ， 蛻其糟粕 ， 純陽氣勝之物 。 其性慓悍 ， 多升而少降 。 （今人飲少酒即頭面先紅 ， 此多升少降之明驗也 。 ）非上所云穀氣 ， 未經腐熟醞釀者比 。 故濕熱不流於下 ， 但積於中焦 ， 郁胃熏心 ， 令人外發黃而內煩懊 ， 不能食而時欲吐也 。 又云 ： 酒疸諸證 ， 小便不利 ， 心中熱 ， 足下熱 ， 又或無熱 ， 譫語 ， 小腹滿 ， 欲吐 ， 鼻燥 。 其脈浮者 ， 先吐之 。 沉弦者 ， 先下之 。 心中熱 ， 欲嘔者 ， 吐之愈 。 酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如啖蒜齏狀 ， 大便正黑 ， 皮膚抓之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。 酒疸心中懊憹 ， 或熱痛 ， 梔子大黃湯主之 。 黃汗一證 ， 仲景 《 金匱要略 》 收入水氣病中 ， 其主治與治疸亦自懸絕 。 後人以其汗黃 ， 遂列為五疸之一 ， 實非疸也 。 今本文既云五疸 ， 則黃汗在其中 ， 似不可移去 ， 姑從之 ， 而論治仍從 《 要略 》。 在圓機者 ， 自為識別可也 。《 要略 》 曰 ： 黃汗之為病 ， 身體重 ， 發熱汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汗 ， 脈自沉 ， 從何得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜黃耆芍桂酒湯主之 ， 此黃汗之病因也 。 蓋人作勞汗出 ， 陽氣動張 ， 陰液妄泄 。 此時玄府未閉 ， 榮衛兩虛 ， 即浴於水 。 水寒之邪 ， 未有不乘虛而入者 。 入則水濕內侵 ， 浮陽外拒 ， 郁搏於肌肉之間 。 肌肉者 ， 脾土之合 ， 故身則發熱 ， 而汗則見黃色也 。 原以榮衛虛而受邪 ， 邪入則愈虛 ， 而陽仍不固 ， 陰液仍泄 。 即仲景所云陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出之義 。 以汗液出多 ， 故渴 。 以水氣在表 ， 故狀如風水 。 水性就下 ， 故脈沉 。 治以黃耆芍桂酒湯者 ， 所以和榮固衛 ， 托裡建中 ， 則黃從汗減 ， 水從汗消 ， 與治疸之發汗利小便者 ， 固不可同日語也 。 又云 ： 黃汗之病 ， 兩脛自冷 。 假令發熱 ， 此屬歷節 。 食已汗出 ， 又身常暮盜汗出者 ， 此榮氣也 。 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 。 發熱不止者 ， 必生惡瘡 。 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 。 瞤即胸中痛 。 又從腰以上汗出 ， 下無汗 ， 腰髖弛痛 ， 如有物在皮中狀 ， 劇者不能食 ， 身疼重 ， 煩躁 ， 小便不利 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。 此黃汗之變證也 。 黃汗既為陰陽兩虛 ， 陽則浮散於表 ， 陰則脫根於下 。 兩脛逆冷者其常也 。 今不冷而反發熱 ， 是熱為濕鬱所成 ， 乘陰之虛 ， 流注下焦 ， 以及於脛 。 而脛以上之諸節 ， 歷遍而痛 ， 不言可知 。 此黃汗之傳為歷節者如此 。 衛者 ， 陽氣也 。 勞則陽動 ， 陽動則衛氣張散 。 卒逢食谷 ， 胃陽驟升 。 張散之虛陽不能羈穀氣之慓悍 ， 故與之俱出而為汗也 。 又暮為陽衰之時 ， 勞動衰耗之陽 ， 暮則愈衰 。 衰則不能外固 ， 而汗因盜出矣 。 此黃汗之挾勞氣者如此 。 凡熱隨汗而解者 ， 理之常也 。 今汗已 ， 反更發熱 ， 如是久久 ， 則津液續亡 ， 肌膚枯澀 ， 身體又安得不甲錯乎 ？ 甲錯而熱仍不止 ， 不但淺災肌膚 ， 亦將禍延肉理 。 惡瘡之生 ， 勢所必然 。 （如流注癰毒之類 ， 故云惡 。 ）身重者 ， 水濕之邪也 。 汗出輒輕 ， 似乎邪解 ， 今云久久者 ， 必輕而復重 ， 重而復輕 。 亡散衛陽 ， 耗竭津液 ， 不知其幾 。 而邪仍不去 ， 則必轉為身瞤 ， 而胸中痛矣 。《 靈樞 》 本藏篇云 ： 衛氣和 ， 則分肉解利 ， 皮膚調柔 ， 腠理致密 。 又云 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司開闔 。《 素問 》 痹論又云 ： 衛氣循皮膚之中 ， 分肉之間 ， 熏於肓膜 ， 散於胸腹 。 調經論亦云 ： 陽受氣於上焦 ， 以溫皮膚分肉之間 。 觀諸篇論 ， 則知人身分肉腠理 ， 皆衛氣之所充實 。 上焦胸腹 ， 皆衛陽之所布輸 。 今衛氣亡散 ， 分肉腠理不能緻密 ， 而反空虛 ， 空虛故瞤而動 。 上焦胸腹不得受其熏布 ， 亦隨瞤而為虛痛也 。 （痛必欲按 。 ）榮氣既虛 ， 衛復不固 。 況腰以上為陽 ， 陽主開 ， 故汗出 。 腰以下為陰 ， 陰主闔 ， 榮衛虛而邪復滯著 ， 故無汗 。 惟其無汗 ， 邪不鬆解 ， 故如有物在皮中 ， 而腰臗為之弛痛也 。 劇則三焦皆無所御 ， 榮衛不能相將 。 氣不將於上 ， 則不能食 。 氣不將於中 ， 則生煩躁 。 氣不將於下 ， 則小便不利 。 治以桂枝加黃耆湯者 ， 與上條黃耆芍桂酒湯之義亦同 。 但此條云食已汗出 ， 常暮盜汗 ， 汗已反熱 ， 汗出輒輕而不解 ， 汗上出而下無 ， 皆似病在汗處 ， 故加薑 、 棗 、 甘草 ， 蓋欲助脾胃以行津液 ， 益辛甘以別取正汗耳 。 諸病黃家 ， 但利其小便 。 假令脈浮 ， 宜以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。 （治疸利小便 ， 固一定之法 。 然脈浮者郁在表 ， 又宜以汗解也 。 ）諸黃 ， 豬膏發煎主之 。 黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。 （二皆通治之方 。 ）黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裡實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。 （汗出為表和 ， 腹滿 、 便實為裡實 。 裡實者宜下之 。 ）黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 。 噦者 ， 小半夏湯主之 。 （小便色不變 ， 大便欲自利 ， 里無熱也 ， 則喘滿為虛象 。 若認為熱而除之 ， 必胃寒作噦矣 。 ）諸黃腹痛而嘔者 ， 宜柴胡湯 。 （腹痛而嘔 ， 半表半裡 。 柴胡湯即小柴胡湯也 。 ）男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。 （黃而小便自利 ， 知非濕鬱 ， 乃男子勞役傷脾所致 。 脾傷則見土色 。 ）病黃疸 ， 發熱煩喘 ， 胸滿口燥者 ， 以病發時 ， 火劫其汗 ， 兩熱所得 。 然黃家所得 ， 從濕得之 。 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 。 熱在裡 ， 當下之 。 （凡病肚熱者 ， 熱在腹 ， 不獨疸也 。 手按則知 。 ）脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。 （沉為在裡 ， 渴為裡熱 。 熱則多飲 ， 而小便復不利 ， 必郁為黃 。 ）腹滿 ， 舌痿黃燥 ， 不得睡 ， 屬黃家 。 （胃土鬱則水液不分布 ， 故腹滿 、 舌燥 。 經云 ： 胃不和則睡不安 ， 皆黃家之先驅也 。 ）黃疸之病 ， 當以十八日為期 。 治之十日以上瘥 ， 反劇為難治 。 （土旺於四時各十八日 ， 濕土之病期亦應之 。 十日以上則旺氣漸衰 ， 邪宜漸退 。 反劇者則正不勝邪 ， 故云難治 。 ）疸而渴者 ， 其疸難治 。 疸而不渴者 ， 其疸可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 。 發於陽部 ， 其人振寒而發熱也 。 （濕土鬱而成疸 ， 內關脾胃 。 發於脾陰則嘔 ， 發於胃陽則振寒發熱 ， 皆二經是動之病 。 ）正文云 ： 五疸實熱 ， 以疸皆濕與熱鬱 。 外不得通 ， 內不得泄 ， 𨠭蒸成黃 。 虛松而有通泄處 ， 則不能成黃 ， 故曰實熱 ， 若是則脈自應洪數 。 澀微者 ， 自應為虛黃也 。 渴為裡熱 ， 黃為表蒸 。 表裡熱亢 ， 陰何以堪 ？ 又疸既濕鬱 ， 汗溺不通 ， 可復加之飲乎 ？ 渴則多飲 ， 故最忌也 。 （丹溪云 ： 黃疸不必分五 。 總是濕熱不分 。 則何以處治 ， 是失之太簡 。 巢氏廣為九疸 ， 亦先之太繁 。 惟 《 金匱 》 論證處方 ， 言言中的 。 學者宗之 ， 自無過不及之偏也 。 ）

附方

金匱茵陳湯 治寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃 ， 名為谷疸 。

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上以水一斗 ， 先煮茵陳減六升 。 內二味 ， 煮三升 。 去滓 ， 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 。 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

金匱硝石礬石散 治女勞疸 。 身黃額黑 ， 日晡發熱惡寒 ， 膀胱急 ， 小腹滿 ， 足下熱 ， 因作黑疸 。 其腹滿如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 。

硝石　礬石（各燒 ， 等分）

上為散 ， 以大麥粥汁和服二錢 ， 日三 。 重衣覆取汗 ， 隨大小便去 。 小便黃 ， 大便黑 ， 是其候也 。

金匱梔子大黃湯 治酒疸 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 。

山梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豆豉（一升）

上四味 ， 以水六升 ， 煮二升 ， 分溫三服 。

金匱黃耆芍桂酒湯 黃耆（五兩）　白芍藥　桂枝（各三兩）

上以苦酒一升 ， 水七升相和 ， 煮三升 ， 溫服一升 。 當心煩 ， 服至六七日乃解 ， 若心煩不止者 ， 以苦酒阻故也 。

金匱桂枝加黃耆湯 治黃疸脈浮而腹中和者 ， 宜汗之 。 若腹滿 ， 欲嘔吐 ， 懊憹而不和者 ， 宜吐之 ， 不宜此方 。

桂枝　白芍藥　生薑（各三兩）　黃耆　甘草（各二兩）　大棗（十二枚）

上以水八升 ， 煮三升 ， 溫服一升 。 須臾 ， 飲熱稀粥一升余 ， 以助藥力 ， 取微汗 。

若不汗 ， 更服 。

金匱豬膏發煎

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大 ， 二枚）

上二味和膏中 ， 煎發消藥成 ， 分再服 。 病從小便出 。

金匱茵陳五苓散

茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分）

上二味和 ， 先食飲方寸匕 。 日三服 。

金匱大黃硝石湯

大黃　黃柏　硝石（各四兩 ， 一作滑石）　梔子（十五枚）

上以水六升 ， 煮二升 ， 去滓 ， 內硝石 ， 更煮取一升 。 頓服 。

金匱小半夏湯

半夏（一升）　生薑（半斤）

上以水七升 ， 煮一升半 ， 分溫服 。

小柴胡湯 （見第四十三）

小建中湯 （見第二十二）