《 金匱要略 》 問曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 。 肺痿之病 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴 ， 小便利數 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液 ， 故得之 。 曰 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者何 ？ 師曰 ： 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 ， 咳唾膿血 。 脈數虛者為肺痿 ， 數實者為肺癰 。 又問曰 ： 病咳逆 ， 脈之 。 何以知此為肺癰 ？ 當有膿血 ， 吐之則死 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 。 微則汗出 ， 數則惡寒 。 風中於衛 ， 呼氣不入 。 熱過於榮 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 。 風舍於衛 ， 其人則咳 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 時唾濁沫 ， 時時振寒 。 熱之所過 ， 血為之凝滯 。 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 。 始萌可救 ， 膿成則死 。 又云 ： 肺痿吐涎沫而不咳者 ， 其人不渴 ， 必遺尿 、 小便數 。 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 ， 必眩 ， 多涎唾 ， 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已 ， 渴者 ， 屬消渴 。 又云 ： 肺癰喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 又云 ： 咳而胸滿 ， 振寒脈數 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾 ， 腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。 又云 ： 肺癰胸滿脹 ， 一身面目浮腫 ， 鼻塞清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 以上數條 ，《 金匱要略 》 辯肺痿 、 肺癰之所成不同也 。 其言熱在上焦者 ， 痿癰皆有熱也 。 其言咳者 ， 痿癰皆有咳也 。 其言亡津液者 ， 痿癰皆亡津液也 。 其言脈數者 ， 痿癰皆脈數也 。 但痿屬肺氣虛 ， 虛則雖有熱而不烈 。 熱不烈 ， 則雖亡津液 ， 不至燥涸 ， 故雖咳而口中反有濁唾涎沫 。 熱雖客肺 ， 亦不致腐良為膿 ， 惟肺臟痿萃而已 ， 其脈雖數而必虛 。 癰則不然 ， 乃肺臟氣壅邪實 。 實則熱烈 。 熱烈 ， 則津液亡而更加乾涸 ， 故口中辟辟燥 。 烈熱迫肺 ， 肺將腐傷 ， 故氣逆而咳 。 咳即胸中隱痛也 。 津液既涸 ， 脈應澀滯 ， 而反滑數者 ， 蓄熱腐化 ， 挾有膿血之象 ， 即謂之數實亦可 。 次條云 ： 寸口脈微而數者 ， 以衛疏故微 ， 邪郁故數 。 衛疏邪郁 ， 故汗出表熱而且惡寒也 。 此言風之初襲 ， 邪猶在表 ， 不入於裡 ， 惟隨呼出 。 中於衛而外傷皮毛 ， 鬱而為熱 ， 其熱則不出於外 ， 惟隨吸入 ， 過於榮而內傷血脈 。 夫衛者 ， 主表 ， 主皮毛 ， 陽也 。 風客之 ， 則內關於肺 。 肺氣壅逆 ， 故咳而喘滿 。 衛主氣 ， 肺亦主氣 。 口咽為氣之門戶 。 氣不通調 ， 則津液不周布 ， 故口乾咽燥 ， 或有時反唾濁沫 。 以熱不在胃 ， 故不渴 。 衛疏邪客 ， 時為振寒 ， 此皆風中於衛 ， 激動肺氣之證驗也 。 榮主裡 ， 主血脈 ， 陰也 。 熱迫之 ， 則內及於脈 。 肺朝百脈而行榮衛 ， 況邪自皮毛始 。 皮毛者 ， 肺之合 。 由合入肺 ， 肺受其熱 ， 血為之凝結 。 久則腐敗為膿 ， 隨吐而出如米粥 。 此皆熱過於榮 ， 敗傷肺體之證驗也 。 始萌則在陽 ， 在衛 ， 屬氣分 ， 故云可救 。 久則入陰 ， 傷血脈 ， 傷臟體 ， 故云膿成則死 。 三條所云肺痿者 ， 虛寒之痿 ， 痿之變也 。 肺虛而寒則液不流布 ， 故亦吐涎沫 。 無熱迫肺 ， 則肺氣不逆 ， 故不咳 。 無熱 ， 故不渴 。 肺居最上 ， 為諸氣之總司 ， 而通調水道 ， 下輸膀胱 。 遺尿小便數者 ， 肺氣虛冷 ， 有失通調之職 ， 所謂不能制下也 。 氣虛於上 ， 故眩 。 治以甘草乾薑湯者 ， 姜以溫冷 ， 草以補虛 。 草補土而不補金者 ， 虛則補其母耳 。 服此溫劑而渴者 ， 肺中必熱 。 是知遺尿 、 便數 ， 非痿證 ， 乃消渴也 。 即氣厥論所謂飲一溲二 ， 肺消之屬 。 下四條所載已成癰 、 未成癰 ， 皆肺氣壅塞之有餘者 。 前二條論中 ， 頗悉其義 。 而皂角 、 葶藶 、 桔梗輩亦皆下氣 、 瀉壅 、 開結之藥 ， 以方合證 ， 理可想見 ， 故不重解也 。 本文云 ： 肺癰已成 ， 寸數而實者 ， 即要略所謂脈數實者為肺癰 。 肺痿之形 ， 數而無力者 ， 即要略所謂脈數虛者為肺痿 。 必候於寸者 ， 以肺居最上也 。 肺癰色白 ， 脈宜短澀者 ， 言其面色白為肺色 ， 短澀為肺脈 。 色脈與證相符 ， 故宜也 。 若脈浮大 ， 是為火象 。 唾如米糊 ， 嘔見膿血 ， 是火剋金 。 肺臟已傷 ， 宜乎 ？