卷三

傷寒第三

《 椿田醫話 》 曰 ： 十味羌防散 ， 主治三冬感冒風寒 ， 兼治三時不正寒涼之氣 ， 顛疼身痛 ， 惡寒發熱 ， 無汗 ， 或有汗不透 ， 舌苔白滑 ， 或淡黃不腐 ， 胸次或舒或不舒 ， 飲食或進或不進 ， 脈浮或緩或數或緊 ， 小便色白 ， 或淡黃不渾 ， 大便或解 ， 或不解 ， 若溲赤而渾 ， 便黑如醬 ， 乃伏邪證據 ， 當從伏邪門論治 。 虛人本方去枳殼 ， 加當歸身三錢 。

羌活（一錢）　防風（一錢）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（五分）　製半夏（錢半）　陳皮（一錢）　枳殼（一錢）　川芎（一錢）　蒼朮（錢半）　桔梗（一錢）　生薑（一片）　蔥白（一莖）

經以辛甘發散為陽 ， 仲景汗劑 ， 必以溫散 。 羌活氣味辛甘苦 ， 防風氣味辛甘溫 ， 二味俱是辛甘之品 ， 以達三陽之表 。 川芎氣味辛溫 ， 治顛痛主藥 。 蒼朮氣味甘苦溫 ， 崇土行其津液 ， 最能發汗 。 枳殼氣味苦涼 ， 陳皮氣味苦辛 ， 半夏氣味辛平 ， 三味利氣寬中 ， 以化宿痰宿食 ， 推陳致新 ， 使津液易達 。 桔梗氣味苦辛平 ， 為藥中舟楫 ， 載諸藥上行 。 茯苓氣味甘淡 ， 益氣以帥津液 。 甘草氣味甘平 ， 協和群品 。 蔥姜通氣溫經 。 藥液入胃 ， 輸於脾 ， 營注於肺衛 ， 達於皮毛 ， 開腠理 ， 致津液 ， 通陽氣 ， 沖寒氛於大表 ， 返正氣於諸經 ， 濈然汗出 ， 諸證悉平 ， 足以貫三冬風寒在表諸病 。

又論麻黃湯曰 ： 在內為血 ， 發外為汗 。 汗即血也 ， 隨氣以化 。 肺司百脈之氣 ， 脾統諸經之血 ， 寒則傷營 ， 為風所引 ， 先傷皮毛 ， 內舍於肺 ， 同氣相求 ， 直入足太陽寒水之經 。 麻黃氣味苦辛熱 ， 乃肺經專藥 ， 據衛驅寒 ， 為發汗之主 ， 以治受病之原 ， 使肺衛之氣不寒 ， 以溫分肉 ， 充皮毛 ， 肥腠理 ， 而司開闔 。 桂枝氣味甘辛熱 ， 散風救表 ， 伐肝和脾 ， 入營融血 ， 為發汗之資 ， 祛寒之援 ， 使脾營之血不澀 ， 溶溢於肺衛而為津液 ， 則肺衛之津液 ， 得氣化布滲於皮毛而為汗 。 佐以杏仁利肺以舒氣化 ， 使以甘草和中 ， 以緩麻桂之性 ， 從容不迫 ， 云蒸雨化 ， 使在表之寒邪得汗而解 ， 則傳次原流已斷 ， 而先入足太陽之邪 ， 孤懸自散 。 此仲景獨得之心法 ， 近代多畏而不用 ， 何哉 。 故筆之於此 ， 以俟識者 。

《 左傳 · 昭元 》 曰 ： 晉侯求醫於秦伯 ， 秦伯使醫和視之 。 又曰 ： 陰淫寒疾 。

《 範汪方 》 曰 ： 故督郵顧子獻 ， 得傷寒已瘥未健 ， 詣畢甫視脈 。 甫曰 ： 雖瘥尚虛未平復 ， 陽氣不足 ， 勿為勞事也 。 能勞尚可 ， 女勞即死 ， 臨死當吐舌數寸 。 獻婦聞其瘥 ， 從百餘里來省之 。 住數宿 ， 止交接之間三日死 。

《 九峰醫案 》 曰 ： 傷寒惡寒 ， 寒傷營 ， 血澀無汗 ， 皮膚閉而為熱 ， 頭身腰背俱痛 ， 脈浮緊 ， 溲色澄清 ， 大便五日不解 ， 尚屬太陽經證 ， 宜麻黃湯 。

麻黃（一錢）　桂枝（一錢）　炙甘草（一錢）　苦杏仁（三錢）

苔白 ， 脈浮 ， 顛痛 ， 身疼 ， 惡寒發熱 ， 溲便自調 ， 痰嗽氣促 ， 有汗不透 ， 風寒兩傷 ， 營衛俱病 ， 法宜解肌兼汗 ， 議取青龍 。

麻黃（八分）　桂枝（八分）　炙甘草（五分）　赤芍藥（錢半）　五味子（五分）　北細辛（五分）　乾薑（五分）　製半夏（錢半）

發熱惡寒者 ， 發於陽也 。 顛疼身痛無汗 ， 苔白胸否 ， 脈浮緊 ， 宜先開表 。

羌活（一錢）　防風（一錢）　川芎（一錢）　香白芷（八分）　蒼朮（錢半）　北細辛（五分）　大生地（三錢）　炙甘草（五分）　黃芩（一錢 ， 酒炒）

脈體尺寸俱浮 ， 證勢頭身俱痛 ， 翕翕發熱 ， 洒洒振寒 ， 稟賦雖充 ， 寒邪甚厲 ， 星馳無寐 ， 二氣乖違 ， 正逢月郭空虛 ， 遂罹霜露之疾 ， 謹擬南陽敗毒散 ， 祛邪返正 ， 得汗便解 ， 公議如是 ， 敬呈鈞鑒 。

人參（一錢）　雲茯苓（三錢）　枳殼（一錢）　川芎（一錢）　炙甘草（五分）　桔梗（一錢）　羌活（一錢）　獨活（一錢）　柴胡（一錢）　前胡（一錢）　生薑（一錢）

長流水煎服 。

昨進南陽法 ， 濈然汗出 ， 諸證悉平 。 惟胸次不舒 ， 不思飲食 ， 溲色澄清 ， 大便未解 ， 余氛未盡 ， 尚宜和里 。

人參（八分）　雲茯苓（三錢）　焦白朮（錢半）　炙甘草（五分）　福橘皮（一錢）　麩炒枳實（一錢）　製半夏（錢半）　炒穀芽（三錢）　六和神麯（二錢）

蔣寶素曰 ： 傷寒者 ， 乃冬寒司令 ， 從霜降以後 ， 至春分節前 ， 觸冒霜露 ， 體中寒邪即發之證 ， 而為伏邪溫熱之原 ， 正與夏暑司令 ， 從穀雨後至秋分前 ， 觸冒太陽君火 ， 炎蒸亢熱之氣 ， 即發之中暑相對之證也 。《 素問 · 陰陽應象大論 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 又熱論篇曰 ： 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類 。 此 《 內經 》 溫熱諸證 ， 乃冬時傷寒內伏所致 。 余因立伏邪門 ， 專論溫熱 。 張長沙傷寒論三百九十七法 ， 一百一十三方 ， 發盡傷寒奧旨 ， 文多茲不選 。 言其要 ， 一日太陽受病 ， 太陽主氣 ， 其脈上連風府 ， 循腰脊 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 。 二日陽明受病 ， 陽明主肉 ， 其脈挾鼻絡於目 ， 故身熱目疼 ， 鼻乾不得臥 。 三日少陽受病 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅絡於耳 ， 故胸脅病而耳聾 。 三陽經絡皆受其病 ， 未入於府者 ， 可汗而已 。 四日太陰受病 ， 太陰脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹滿而嗌乾 。 五日少陰受病 ， 少陰脈貫腎絡於肺 ， 系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 。 六日厥陰受病 ， 厥陰脈循陰器而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。 三陰經絡皆受其病 ， 已入府者可下而已 。 （傷寒化熱在數日之後 ， 伏邪溫熱化熱在數月之後 ， 乃用承氣下之則一也 。 ）六日為傳經盡 ， 則病當愈 。 不愈者 ， 仍自太陽經來復 。 （七日來復 、 至十三日再復 ， 俗以十四日非是 。 ）此言傳次之大體 ， 非必如是也 。 有間經而傳者 ， 有越經而傳者 ， 有傳至二三經而止者 ， 有始終只在一經者 ， 有自少陽陽明而入者 ， 有初入太陽 ， 不傳陽明 ， 遽入少陰 ， 變成真陰證者 。 有直中三陰者 ， 有二陽三陽合病者 ， 有二陽並病者 ， 有少陽倒入陽明胃府者 。 神而明之 ， 存乎其人 。 然世轉風移 ， 近代正傷寒稀少 。 若大江以南 ， 風氣溫和 ， 正傷寒尤鮮 ， 惟見伏邪溫熱諸證 。 然伏邪溫熱諸證 ， 皆由冬時伏寒所致 。 或曰 ： 人身營衛陰陽不失其常 ， 雖微感風寒 ， 病即隨見 ， 寒邪豈能伏於冬而發於春夏乎 ？ 曰 ： 正邪可伏 ， 賊邪不可伏 ， 寒乃冬月之正邪也 。《 靈樞 · 邪氣藏府病形篇 》 曰 ： 正邪之中人也微 ， 先見於色 ， 不知於身 ， 若有若無 ， 若亡若存 ， 有形無形 ， 莫知其情 。《 素問 · 八正神明論 》 曰 ： 正邪者 ， 身形若用力 ， 汗出腠理開 ， 逢風寒 ， 其中人也微 。 故莫知其情 ， 莫見邪形 。 蓋冬三月陽氣閉藏於內 ， 寒邪本不能傷 。 因逢腎氣之虧 ， 形體之勞 ， 精搖於內 ， 汗泄於外 ， 寒氛得以乘之 。 同氣相求 ， 深入少陰之地 ， 真陽復斂 ， 進不能攻 ， 腠理返密 ， 退無歸路 ， 逡巡進退於其間 ， 勢必盤踞膜原之分 。 膜原者 ， 藏府之外 ， 形骸之內是也 。 有形積聚 ， 尚且能容 ， 而況無形寒氣 ， 因春之溫氣而發 ， 故名溫 。 因夏之暑熱而發 ， 故名暑熱 ， 即伏邪也 。 由是言之 ， 其人腎氣不虛 ， 腠理又密 ， 而觸冒嚴寒殺厲之氣 ， 寒邪不能入腎 ， 直襲足太陽膀胱寒水之經 。 膀胱為腎之府 ， 此為正傷寒 ， 當從仲景傷寒論治 。 所以正傷寒罕見者 ， 以今世之人 ， 腎氣多虧 ， 形體多勞 ， 而知避嚴寒殺厲之氣故也 。 若腎虛之人 ， 不避嚴寒殺厲之氣 ， 則為直中三陰危證 。 今三冬所見感寒之證 ， 不過惡寒發熱 ， 頭疼身痛而已 ， 如醫案之用九味羌活湯 ， 南陽敗毒散 ， 醫話新制十味羌防散之類 ， 一汗而解 ， 甚者二三劑即愈 。 未聞循日以傳經 ， 依經以見證 ， 究非真正傷寒 。 其辛苦之人 ， 形勞汗泄 ， 鼎食之家 ， 腎虛難免 ， 形勞傷腎 ， 腎勞傷精 ， 雖不觸冒嚴寒殺厲之氣 ， 正邪由是潛伏於中 ， 為伏邪諸病 。 今人但知嚴寒之可避 ， 不覺正邪之潛侵 ， 樂於以欲竭其精 ， 不解奉閉藏之令 ， 病患故多藏於隱微 ， 而發於人之所忽 。 前哲以春夏諸病 ， 總名傷寒者本此 。 此所以寒伏於冬 ， 而蔓延於春夏及秋冬為病滋甚也 。 茲故略於傷寒 ， 而詳於伏邪溫熱諸證 。

略曰 ： 仲景因 《 內經 》 熱論篇作 《 傷寒論 》， 後世因 《 傷寒論 》 化裁雜證 。 此 《 傷寒論 》 所以應萬變於無窮 。 世多有其書 ， 諸家多引其文 ， 以故不錄 ， 而雜證門或援以為證云 。