卷九

痎瘧第九

《 椿田醫話 》 曰 ： 加減柴陳湯 ， 主治痎瘧 ， 隨證加減 。 痎即三瘧也 。 瘧必內有伏暑 ， 外感風寒 ， 終歸汗解 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　當歸身（三錢）　青蒿根（二錢）　赤茯苓（三錢）　製半夏（錢半）　陳皮（一錢）　生薑（一片）

無汗 ， 加羌活（一錢） ， 防風（一錢） ， 川芎（一錢） 。

汗多 ， 加生牡蠣（三錢） 。

寒重 ， 加桂枝（八分） ， 乾薑（五分） 。 甚則加製附子 ， 去生薑 、 黃芩 。 牝瘧同法 。

熱重 ， 加竹葉（三十片） ， 生石膏（五錢） 。 或玄參 、 知母之類 。 癉瘧同法 。

氣虛 ， 加人參（一錢） ， 黃耆（二錢） ， 冬白朮（錢半） 。

陰虧 ， 加大生地（四錢） ， 或麥冬之類 。

實則加檳榔（一錢） ， 厚朴（八分） ， 草果仁（五分） 。

便秘 ， 加大黃（三錢） ， 玄明粉（二錢） 。

溲秘 ， 加車前子（三錢） ， 木通（一錢） 。

久瘧 ， 加鱉甲（三錢） ， 懷牛膝（三錢） 。

痰瘧 ， 加酒炒常山（三錢） 。

食瘧 ， 加麥芽（二錢） ， 神麯（二錢） 。 或穀芽 、 山楂之類 。

春加防風（一錢） ， 蘇梗（一錢） 。

夏加香薷（一錢） ， 川黃連（八分） 。

秋加青皮（一錢） 。

冬加肉桂（五分） 。

三瘧加鮮首烏（五分） ， 人參（一錢） ， 鱉甲（三錢） ， 生薑（三片） ， 黑棗（三枚） ， 去黃芩 。

截瘧加酒炒常山（三錢） ， 烏梅（三枚） 。 或夜光丸（三錢） 。

瘧母宜金匱鱉甲煎丸 ， 或濟生鱉甲飲 。

瘴瘧作時 ， 指爪青暗 ， 肢體麻木 ， 宜於瘴氣門及沙蜮門參法治之 。

瘧作數次 ， 忽然肢冷 ， 脈伏者 ， 不治 。 氣脫故也 。

夜光丸 ， 主治截一切痎瘧 ， 老少強弱男女俱宜 。

酒炒常山（三兩）　烏梅肉（二錢）　大塊硃砂（三錢）　透明雄黃（三錢）　夜明砂（五錢）

共為細末 ， 神麯稀糊和丸桐子大 ， 每早服二錢 ， 晚服二錢 ， 開水下 ， 中病即止 ， 不必盡劑 ， 不過七日必愈 。

小兒加雞䏶胵黃皮一兩 ， 每服一錢 。

孕婦常山減半 。

虛人及老人鮮首烏三五錢 ， 煎湯下 ， 每早晚服錢半 ， 壯人及年少每早晚服三錢 。

朱月樵（土龍） ， 詩冠一時 ， 善談醫理 。 其表兄孫吉人 ， 病瘧熱甚 ， 自食荸薺數斤 ， 大瀉黃水數日 ， 瘧不復作 ， 而沉困轉加 ， 小溲渾赤 ， 大解亦無 ， 延至旬日 ， 小解時忽莖中作痛 ， 僅能涓滴 ， 屢進通淋藥不效 ， 勢轉危迫 ， 延余診視 。 時月樵在坐 ， 謂此係結糞壅逼膀胱 ， 非癃淋可比 。 余因用大黃先行大便 ， 繼進龍膽瀉肝湯送滾痰丸 ， 下大便鬥余 ， 小解遂通 。 愈後旬日 ， 腎囊先寒後熱 ， 小便仍前涓滴作痛 ， 每日按期而作 ， 其苦萬狀 ， 逾時乃止 ， 既止小解如常 。 月樵謂又非前症可比 ， 蓋其人素本善瘧 ， 今又瘧後 ， 當是瘧邪未盡 ， 乘州都之虛 ， 而陷入膀胱之府 。 腎囊寒熱 ， 猶瘧之有寒熱也 。 莖痛溲淋 ， 淋止如常 ， 猶瘧之有汗 ， 汗透乃解也 。 因議天水散合小柴胡 ， 加羌活 、 青皮 ， 服之遂寒戰 ， 逾時寒已復熱 ， 仍歸於瘧 ， 一汗而愈 。 附此以廣見聞 。

余長孫端甫 ， 六歲時 ， 左目之下 ， 患暑癤大如覆杯 。 搗馬齒莧敷之 ， 癤雖消而瘧作 ， 經月不已 ， 服藥不應 。 忽於鼻孔內湧出花紅膿盈碗 ， 瘧不復作 。 蓋暑伏於營 ， 凝結而為癤 ， 散布而為瘧 。 凡遇有癤不化膿 ， 而瘧不已 ， 諸藥不應者 ， 宜參入排膿治癤之法 ， 書此以識一異 。

《 周禮 · 天官疾醫職 》 曰 ： 秋時有瘧寒疾 。

《 呂氏春秋孟秋紀 》 曰 ： 孟秋行夏令 ， 民多瘧疾 。 （ 《 禮記 》《 月令 》 同 。 ）

《 說文 》 曰 ： 瘧 ， 熱寒休作也 。 痁 ， 熱瘧也 。 痎 ， 二日一發瘧也 。

《 九峰醫案 》 曰 ： 瘧邪之後 ， 留熱未除 ， 先天固不足 ， 後天亦不振 ， 腎為先天 ， 脾為後天 ， 脾腎不足以化精微 ， 釀生濕熱 ， 濕盦發黃 ， 五液不充 ， 熱留陰分 ， 致生潮熱 。 陽明氣至則齧齒 ， 腎虛肝熱則搐搦 ， 脈來滑數無神 ， 滋少陰 ， 理陽明 ， 化濕熱 ， 清留熱 ， 順其性以調之 。

大生地（四錢）　木通（一錢）　生甘草梢（一錢）　青蒿梗（二錢）　赤茯苓（三錢）　鮮石斛（三錢）　陳橘皮（一錢）　川黃柏（一錢）　炙鱉甲（三錢）

五內素虛 ， 七情交併 ， 結聚痰涎 ， 與衛氣邪氛相搏 ， 發為痎瘧 。

人參（一錢）　雲茯苓（三錢）　冬白朮（二錢）　炙甘草（五分）　製半夏（二錢）　福橘皮（一錢）　柴胡根（一錢）　蛀青皮（一錢）

夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 ， 間二日而作謂之痎 ， 寒熱相停 ， 溲渾而赤 ， 汗出濡衣 ， 胸次不暢 ， 陽邪陷入三陰 ， 脾傷少運 ， 胃有痰飲 ， 逢期腰痠腹痛 ， 總屬腎胃不和 ， 先以小柴瀉心加減 。

柴胡根（一錢）　酒黃芩（一錢）　炙甘草（五分）　製半夏（錢半）　人參（一錢）　當歸身（三錢）　炮姜（三錢）　南棗肉（二枚）

小柴瀉心加減 ， 共服十有二劑 ， 瘧勢十去八九 ， 當期似有如無 ， 口乾微渴 ， 小溲頻數 ， 黃而不渾 ， 脈象尚帶微弦 ， 目眥黃侵白眼 ， 濕蘊餘熱未清 ， 經以疾走汗出於腎 ， 奔馳多汗 ， 氣喘耳鳴 ， 左疝大如鵝卵 ， 鼻中常流清涕 ， 乃素來本證 ， 肺腎不足可知 ， 擬平補三陰 ， 為丸緩治 。

制首烏（八兩）　當歸身（三兩）　雲茯苓（三兩）　人參（一兩）　炙甘草（五錢）　福橘皮（一兩）　炙鱉甲（四兩）　大生地（八兩）　淮山藥（四兩）　煅牡蠣（五兩）

為末 ， 水疊丸 ， 每早晚服二錢 ， 開水下 。

痎疾固屬三陰 ， 期在子午卯酉 ， 少陰病也 。 服補陰益氣以來 ， 痎邪已去 ， 尚有微熱者 。 正氣未充也 。 素多思慮勞心 ， 爰擬歸脾加減 。

大熟地（八兩）　人參（一兩）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（五錢）　冬白朮（二兩）　當歸身（二兩）　煨木香（三錢）　酸棗仁（二兩）　遠志肉（一兩）　製半夏（二兩）

為末 ， 生薑三兩 ， 大棗二十枚 ， 煎水疊丸 ， 早晚開水服三錢 。

痎疾日久 ， 三陰交損 ， 土德不厚 ， 濕踞中州 ， 致發陰黃 ， 色如秋葉 ， 食減便溏 ， 形神慵倦 ， 培補腎陰 ， 兼養心脾主治 。

大生地（四錢）　鮮首烏（四錢）　人參（一錢）　雲茯苓（三錢）　冬白朮（錢半）　益智仁（一錢）　青蒿梗（二錢）　福澤瀉（錢半）

進補腎 ， 養心脾 ， 陰黃已退 ， 飲食頗增 ， 二便如常 ， 脈神形色俱起 ， 既獲效機 ， 依方進步 。

大生地（四錢）　人參（一錢）　雲茯苓（三錢）　淮山藥（二錢）　青蒿梗（二錢）　炙鱉甲（三錢）　草豆蔻（五分）　烏梅肉（一個）

三日痎疾 ， 寒熱俱重 ， 已經八次 ， 發於深秋 ， 溲清脈軟 ， 邪伏太陰 ， 極難奏效 。

人參（一錢）　冬白朮（三錢）　炙甘草（五分）　炮姜（五分）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　製附子（八分）　當歸身（三錢）　陳橘皮（一錢）

經以夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 ， 間二日一發名痎 ， 起於客秋 ， 延今不已 ， 脈來遲慢 ， 寒重熱輕 ， 精神疲倦 ， 脾腎雙虧 ， 未宜止截 ， 擬進東垣法 。

人參（一錢）　雲茯苓（三錢）　冬白朮（三錢）　炙甘草（五分）　當歸身（三錢）　新會陳皮（一錢）　銀州柴胡（五分）　水炙升麻（五分）　老生薑（三片）　大黑棗（三枚）

痎疾半載 ， 熱甚寒輕 ， 戌正始來 ， 亥初方退 ， 病在少陰 ， 熱而不渴 ， 陰傷可知 ， 衰年可慮 。

大生地（八錢）　粉丹皮（三錢）　福澤瀉（三錢）　淮山藥（四錢）　雲茯苓（三錢）　山萸肉（四錢）　銀柴胡（錢半）

瘧經兩月有餘 ， 屢經汗散 ， 轉為潮熱 ， 指時而發 ， 陰傷 ， 五液受虧 ， 陽明有餘 ， 少陰不足 ， 熱入於營 ， 非癉瘧可比 ， 溲色清澄 ， 是其明驗 ， 法當靜補三陰 。

大生地（八錢）　粉丹皮（三錢）　福澤瀉（三錢）　淮山藥（四錢）　赤茯苓（三錢）　大麥冬（三錢）　懷牛膝（三錢）　當歸身（三錢）　炙鱉甲（三錢）　青蒿梗（二錢）

脈來軟數無力 ， 證本臟陰有虧 ， 瘧後中土受傷 ， 怒郁肝陽苦逆 ， 土不載木 ， 肝病傳脾 ， 陰不配陽 ， 水不濟火 ， 乃見竟夜無眠 ， 食少無味 ， 體倦神疲 ， 虛陽上越等證 ， 前進交通心腎 ， 熟寐連宵 ， 繼服壯水之主 ， 形神復振 ， 曾患血崩 ， 素多抑鬱 ， 肝木久失條舒 ， 木鬱化火 ， 耗液傷陰 ， 以故氣從脅肋上升 ， 貫膈沖咽 ， 環臍作脹 ， 仍以壯水濟火為主 ， 崇土安木輔之 。

大熟地（八兩 ， 橘皮水炒）　粉丹皮（三兩）　福澤瀉（三兩）　淮山藥（四兩）　雲茯苓（三兩）　人參（一兩）　冬白朮（三兩 ， 土炒）　炙甘草（五錢）　當歸身（三兩 ， 土炒）　酸棗仁（三兩）　遠志肉（兩半）

為末 ， 水疊丸 ， 每早晚服三錢 ， 開水下 。

蔣寶素曰 ： 痎瘧者 ， 暑熱內伏 ， 風寒外乘 ， 寒亂於衛 ， 暑逆於營 ， 邪正交爭於少陽表裡營衛之間 ， 出表為熱 ， 入里為寒 ， 先寒後熱 ， 作止有時 ， 與伏邪相近之證也 。 伏邪乃伏寒化熱 ， 痎瘧乃伏暑化虛 。 暑乃夏月之正邪 ， 故可伏而後發 ， 猶冬傷於寒 ， 春必病溫之義 。《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 膽足少陽之脈 ， 是主骨所生病者 ， 振寒瘧 。 又論疾診尺篇曰 ： 夏傷於暑 ， 秋生痎瘧 。 又歲露篇曰 ： 夏日傷暑 ， 秋病瘧 。 又 《 素問 · 生氣通天論 》 曰 ： 夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 。 又金匱真言論曰 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 又陰陽應象大論曰 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 又瘧論曰 ： 夫痎瘧皆生於風 。 又曰 ： 此皆得之夏傷於暑 。 又刺瘧論 ， 少陽在太陽之後 ， 陽明之前 ， 以少陽為樞 。 又氣交變大論曰 ： 炎暑流行 ， 民病瘧 。 又五常政大論曰 ： 赫曦之紀 ， 病笑瘧 。 又六元正紀大論曰 ： 火鬱之發 ， 民病溫瘧 。 又至真要大論曰 ： 少陽司天 ， 火淫所勝 ， 民病頭痛 ， 發熱惡寒而瘧 。 此 《 內經 》 諸篇 ， 分明以暑熱伏於前 ， 風寒感於後 ， 而會於少陽表裡營衛之間 ， 所受之氣 ， 本一寒一熱 ， 故病亦如是 。 少陽介乎表裡 ， 乃四戰之地 ， 營衛邪正之出入 ， 必由乎此 。 衛為陽 ， 營為陰 ， 衛猶兵衛衛於外 ， 營猶營壘營於中 ， 營衛相維 ， 不容邪擾 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 邪正不兩立 ， 相遇必交爭 。 暑熱先伏營中 ， 風寒後乘衛外 ， 營陰不容暑熱 ， 逼之而外越 。 衛陽不容風寒 ， 迫之而內侵 。 衛失外護 ， 營失中守 ， 邪正爭 ， 營衛亂 ， 而寒熱作 。 正氣勝 ， 營衛和 ， 而寒熱止 。 邪正復爭 ， 寒熱更作 。 正氣復勝 ， 寒熱更止 。 作者 ， 邪爭也 。 止者 ， 正勝也 。 有熱重於寒者 ， 暑熱多而風寒少也 。 有寒重於熱者 ， 風寒甚而暑熱微也 。 有但熱不寒者 ， 暑熱極甚 ， 風寒極微 ， 不覺其寒也 。 有但寒不熱者 ， 風寒極甚 ， 暑熱極微 ， 不覺其熱也 。 有日一作 ， 夜一作 ， （俗名子母瘧 。 ）有一日一作 ， 有間一日作 ， 有間二日作 ， 或間數日作 ， 有連作二日 ， 間一日 ， 四日共三作 ， 或間瘧 ， 當期日二作 ， （俗名間日子母 。 ）或間日轉為日作 ， 或日作轉為間日 ， 或間瘧轉連日 ， 正期止 ， 間期作 ， 仍為間瘧 ， 或潮熱如癉瘧數次 ， 時覺憎寒 ， 轉而為瘧 ， 或早或晏 ， 或輕或重 ， 或一日早 ， 一日晏 ， 一日輕 ， 一日重 ， 或依時不移 ， 或寒熱竟日 ， 或今日之寒熱未已 ， 明日之寒熱又至 ， 或須臾即止 ， 或數次即已 ， 或延綿不斷 。 蓋由人之稟賦不同 ， 受病有異 ， 正氣化邪有遲速 ， 邪氣化盡而已 。 如酒醉人 ， 醉態不一 ， 醒有遲速也 。《 內經 》 諸論 ， 言其常也 。 余之所論 ， 言其變也 。 若以淺深遠近而分輕重遲速 ， 則日作之寒熱 ， 常竟日不已 。 三瘧之寒熱 ， 常須臾即止 。 此深者遠者之寒熱 ， 何以反輕 ， 淺者近者之寒熱 ， 何以反重 ， 是未可以此分也 。 惟在正氣化邪 ， 邪盡而已 。 如受病應一日一作 ， 一月解 。 若一日二次 ， 則十五日盡 。 若二日一作 ， 則六十日解 。 若三日一作 ， 則至九十日矣 。 寒熱輕而愈速者 ， 邪本少也 。 而愈遲者 ， 化之慢也 。 寒熱重而愈遲者 ， 邪本多也 。 而愈速者 ， 化之快也 。 如寒熱大作數次愈 ， 此化之速也 。 以數日大作之寒熱 ， 分為數十次 ， 則寒熱輕而化之遲也 。 推此雖萬變可知也 。 有熱忽不退 ， 而轉為溫熱者 ， 內與伏邪相遇也 。 有伏邪轉為痎瘧者 ， 內有伏暑發動也 。 溫瘧者得之冬中於風 ， 先熱後寒 ， 非正瘧也 。 戰汗者 ， 正不容邪 ， 大戰於營衛之間 ， 正勝而復 ， 猶瘧之意也 。 有瘧邪盡而寒猶存 ， 及產後與虛勞寒熱往來如瘧者 ， 營衛亂而自相吞併也 。 一切內外證 ， 發熱惡寒 ， 得汗而解者 ， 無非邪正爭而營衛亂也 。 但內無伏暑 ， 不能作瘧 ， 故正傷寒無轉瘧之理 ， 內無伏暑故也 。《 周禮 》 秋有瘧寒疾 ， 即風寒感於衛之意 。《 呂覽 》 孟秋行夏令 ， 民多瘧疾 ， 即暑熱伏於營之意 。《 說文 》 曰痎 ， 二日一發 ， 瘧也 。 即間二日一發 ， 世俗所謂三瘧也 。《 金匱要略 》 曰 ： 病瘧以月一日發 ， 當以十五日愈 。 設不差 ， 當以月盡解 。 如其不差 ， 結為癥瘕 ， 名曰瘧母 ， 宜鱉甲煎丸 。 此言所伏之邪 ， 正氣化之 ， 當一月解 。 如間日則六十日盡 ， 間二日則九十日盡 ， 正化邪盡而已 。 若化不盡 ， 結為瘧母 ， 用鱉甲煎丸 ， 以開治久瘧之端 。 又曰 ： 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 名曰癉瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 此言但熱者 ， 非無寒也 。 蓋暑熱極盛 ， 風寒極微 ， 不覺其寒也 。 又曰 ： 瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 。 此言多寒者 ， 非無熱也 。 蓋風寒極甚 ， 暑熱極微 ， 不覺其熱也 。《 傷寒論 》 曰 ： 脈陰陽俱盛 ， 重感於寒熱 ， 變為溫瘧 。 此先冬中於風 ， 又復感寒 ， 故先熱後寒為溫瘧 ， 非正瘧也 。 又曰 ： 邪正分爭 ， 往來寒熱 ， 小柴胡湯主之 。 此邪正戰於少陽表裡營衛之間 ， 用和解之法 ， 以開治瘧之境 。 巢元方 、 孫思邈 、 劉完素 、 張子和俱宗經旨 ， 以暑為主 。 李東垣曰 ： 亦有非暑而感冒風寒得之者 ， 謬矣 。 （怡齋曰 ： 內無伏暑 ， 不能作瘧 ， 正傷寒無轉瘧之證 ， 內無伏暑故也 。 ）丹溪始言痰瘧 ， 論治諸法皆佳 。 惟以日作與間日 ， 乃受病一月與半年 ， 乃三瘧發於子午寅申辰戌之日分三陰 ， 未免執泥 。 蓋不知瘧 ， 猶酒徒之醉態不一 ， 而醒有遲速也 。 王節齋始言日夜各一作之瘧 ， 薛立齋 、 張景岳證治俱得其中 。 吳又可所論 ， 乃瘧內與伏邪相遇 。 醫案開旁通之路 ， 醫話制圓機之方 。 由是觀之 。 治瘧之法 ， 亦云備矣 。

略曰 ： 天衛地外 ， 地營天中 ， 天地亦營衛也 。 暑蒸地氣上為云 ， 風搏天氣下為雨 ， 風雲暑雨之合散 ， 亦瘧象也 。 人亦宜然 。 故瘧之寒熱 ， 因暑而作 ， 得汗而解 ， 觀乎天地 ， 可以察人矣 。

痎瘧論列方

金匱鱉甲煎丸（四十五）　濟生鱉甲飲（四十六）　小柴胡湯（三十三）