類中風第二
《 椿田醫話 》 曰 : 第一類黃風湯 , 主治類中風 , 擊僕偏枯 , 神昏不語等證 , 與真中風相類 , 但小便不渾 , 舌苔不厚 , 別無邪證邪脈可據者 , 唯見五絕不治 。 (五絕見真中風門 。 )
大熟地(八錢) 人參(三錢) 雲茯苓(三錢) 淮山藥(四錢) 當歸身(三錢) 枸杞子(三錢) 山萸肉(四錢) 大麥冬(三錢) 五味子(一錢)
甘瀾水(取甘瀾水法 , 以千里長流水數斗 , 傾於盆內 , 用木杓揚之數千遍至萬遍更妙 。 )煎服 。 若陽虛欲脫者 , 加製附子錢半 , 鹿茸二錢 。 若陰虧已極 , 加黃柏一錢 , 龜板三錢 。 若牙關不開 , 藥不能入者 , 用蘇合香丸擦牙即開 , 或烏梅肉亦可 。 本方服二三劑 , 或五七劑至十劑後 , 不見病情增劇 , 便是藥證相當 , 接服第二方 。
第二類黃風湯 , 主治類中風 。 服第一類黃風湯後 , 無問諸證進退效否 , 但病勢不見轉增 , 宜服此方 。 補陽不燥 , 補陰不寒 , 且兼清氣化痰之意 , 最切於時用 。
大熟地(六錢) 人參(錢半) 懷牛膝(二錢) 淮山藥(三錢) 麥門冬(二錢) 福橘皮(一錢) 山萸肉(三錢) 五味子(八分) 炙甘草(五分)
甘瀾水煎服 。 若陽虛欲脫 , 加製附子錢半 , 鹿茸二錢 。 若陰虧已極 , 加黃柏一錢 , 龜板三錢 。 本方服二三劑 , 或五七劑至十劑後 , 諸恙向安者 , 接服第三方 。
第三類黃風湯 , 主治類中風 。 服第二類黃風湯後 , 諸證垂愈 , 宜靜補真陰 。 第陰無驟補之法 , 此方補陰最得從容之理 。
大熟地(四錢) 雲茯苓(二錢) 懷山藥(三錢) 大沙參(三錢) 大麥冬(二錢) 炙龜板(三錢) 野黃精(三錢) 五味子(五分)
甘瀾水煎服 。 二三劑 , 或五七劑至十劑後 , 更以十劑為末 , 水疊丸 。 每早晚開水服三錢 。
《 莊子 · 內篇 》 曰 : 民濕寢 , 則腰脊偏死 。
《 史記 · 魏其武安列傳 》 曰 : 魏其失勢 , 默默不得志 , 獨厚灌將軍 , 及論灌夫及家屬 , 魏其良久乃聞 , 聞即恚 , 病痱不食欲死 。
《 晉書 · 皇甫謐表 》 曰 : 久嬰篤疾 , 半身不仁 , 右腳偏小 。
《 九峰醫案 》 曰 : 舌強語言蹇澀 , 右臂麻木不舒 , 言乃心之聲 , 賴肺金以宣揚 , 脾主四肢 , 其用在右 , 心火盛 , 腎水虛 , 將息失宜 , 五志過極 , 濕土生痰 , 機竅不利 , 脈來三五不調 , 類中復萌已著 。 理陽明 , 和太陰 , 佐化濕痰 , 不致陰陽離決 , 方克有濟 。
人參(三錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 白殭蠶(二錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(錢半) 炙甘草(五分) 鮮竹茹(錢半)
類中復萌 , 舌強言蹇 , 右臂屈伸不利 , 心火暴甚 , 腎水虛衰 , 智意不和 , 濕痰阻竅 , 本擬瀉心法 , 緣脈來甚慢如結代之狀 , 尺部尤甚 , 仍從中治 。 理陽明 , 和太陰 , 亦可保其心腎 。
鮮首烏(三錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 人參(三錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(二錢) 白殭蠶(二錢) 冬白朮(錢半) 炙甘草(五分)
兩進理陽明 , 和太陰 , 佐化濕痰 , 舌強漸和 , 語言漸展 , 右肢麻痹亦舒 , 胸次反覺不暢 , 清涎上溢 , 濕痰未化 , 心火未平 , 脈仍三五不調 , 未宜驟補 , 原方加減 。
鮮首烏(五錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(二錢) 炙甘草(五分) 白殭蠶(二錢) 霜桑葉(一錢) 黑脂麻(五錢)
病原已載前方 , 服藥以來 , 舌強漸和 , 語言漸爽 , 肢痹已蘇 , 胸次亦暢 , 經以心脈系舌本 , 脾脈連舌本 , 腎脈循喉嚨 , 挾舌本 , 太陰不營 , 濕痰自生 , 腎水不生 , 心火自盛 , 必得三經平復 , 水升火降 , 中土暢和 , 機竅自展 , 現在濕土用事 , 午火司權 , 暫以桑麻六君加味 , 崇土養榮 , 和肝息風 , 引益腎水 。
人參(二兩) 雲茯苓(二兩) 冬白朮(二兩) 炙甘草(五錢) 製半夏(兩半) 福橘皮(一兩) 霜桑葉(兩半) 黑脂麻(三兩) 黃菊花(五錢)
為末水疊丸 , 每早晚服三錢 。
偏枯於左 , 口喎於右 , 舌強言蹇 , 涎下不禁 , 脈來甚慢 , 大筋軟短 , 小筋弛長 , 濕熱不攘 , 中虛痰鬱為患 。
人參(二錢) 雲茯苓(三錢) 冬白朮(二錢) 炙甘草(五分) 羚羊片(一錢) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 淡竹瀝(二錢) 生薑汁(一錢)
目盲不可視 , 足廢不能行 , 小便或秘癃 , 或不禁 , 飲食如故 , 臟病腑不病 , 心腎乖違 , 情志鬱勃 , 機竅阻塞 。 昔魏其侯傷意病此 , 名曰風痱 。 議劉守真地黃飲子 。
大熟地(四錢) 製附子(一錢) 雲茯苓(錢半) 巴戟天(錢半) 石菖蒲(五分) 遠志肉(一錢) 山萸肉(二錢) 淡蓯蓉(二錢) 五味子(五分) 油肉桂(八分) 麥門冬(二錢) 釵石斛(二錢)
經言陽之氣 , 以天地之疾風名之 。 卒然昏憒無知 , 柔汗 , 溲便遺失 , 四肢不收 , 口噤不語 , 脈來遲慢 , 因煩勞太過 , 擾亂二十五陽 , 陽氣動變 , 氣不歸精 , 精無所倚 , 精不化氣 , 神無所依 , 乃陰陽離決之危候也 。 勉擬景岳回陽飲 , 迫斂散亡之氣 , 未識陽能回否 。
大熟地(八錢) 人參(三錢) 炙甘草(一錢) 製附子(三錢) 當歸身(三錢) 炮姜灰(一錢)
午正進藥 , 申末汗收 , 神志漸清 , 語言漸展 , 肢體自能徐轉 , 脈象小駃於遲 , 惟心煩慮亂 , 莫能自主 , 乃陽回陰液未復 , 進銳退速 , 危證得安 , 乃天幸 , 非人力也 。
大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 製附子(錢半) 當歸身(三錢) 炮姜灰(五分) 云茯神(三錢)
陽回陰液未復 , 中心憒憒不安 , 肢體雖和 , 語言尚蹇 , 脈象小駃於遲曰緩 , 經以無陽則陰無以生 , 連進回陽生陰之品 , 頗合機宜 , 安不忘危 , 善後更宜加意 。
大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 云茯神(三錢) 炮姜灰(五分) 酸棗仁(三錢)
病原具載前方 , 毋庸復贅 。 惟是心煩不安 , 乃陽回陰液未充 , 腎不交心 , 陰不上承 , 最宜持心息慮 , 當思靜則生陰之理 。
大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 云茯神(三錢) 炮姜灰(三分) 酸棗仁(三錢) 女真子(三錢) 旱蓮草(三錢)
服五劑後 , 更以十劑加五味子五錢為末 , 水疊丸 , 每早晚開水服三錢 。
旋轉掉搖 , 火之象也 。 志意煩惑 , 陰液虧也 。 腎虛無以榮肝 , 一水不勝二火 , 木橫土虛 , 壯火蝕氣 , 血熱化風 , 乃痱中之漸 , 當以脾腎為主 , 水能生木 , 土能培木 , 水為物源 , 土為物母 , 水土平調 , 肝木自榮 , 則無血燥化風之患 。 故陳臨川曰 : 治風先治血 , 血行風自滅 。 擬六味 、 四物 、 歸脾合為偶方主治 。
大熟地(八兩) 粉丹皮(三兩) 福澤瀉(三兩) 懷山藥(四兩) 山萸肉(四兩) 雲茯苓(三兩) 當歸身(三兩) 川芎藭(一兩) 大白芍(二兩) 人參(三兩) 炙黃耆(三兩) 冬白朮(三兩) 炙甘草(一兩) 煨木香(五錢) 酸棗仁(三兩) 遠志肉(兩半)
為末 , 龍眼肉八兩 , 煎水疊丸 , 每早晚開水服三錢 。
陰虧於前 , 陽損於後 , 陰陽相失 , 子午不交 , 卒然昏憒無知 , 口開不合 , 涎流不止 , 神敗於心 , 精敗於腎 , 在經之氣脫於陽明 , 在臟之氣脫於太陰 , 脫絕已著 , 雖司命不可為也 。 勉以回陽一法 , 追斂散亡之氣於烏有之鄉 , 以副諸明哲 , 冀望回春之意 。
大熟地(八錢) 人參(三錢) 製附子(三錢) 油肉桂(錢半) 炮姜(一錢)
經以擊僕偏枯痿厥 , 肥貴人則膏粱之疾也 。 形豐 , 柔勝於剛 , 志樂氣驕多欲 , 七情五志失其中 , 炙煿肥甘過其當 , 致令皮肉筋骨不相保 , 卒然傾跌 , 右肢偏廢而不用 , 天產作陽 , 厚味發熱 , 陽熱蒸騰 , 動中無靜 , 陰虧可知 , 法當靜補真陰為主 , 崇經旨承製之意 , 仍須薄食味 , 省思慮 , 方克有濟 。
大熟地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(三錢) 山萸肉(四錢) 女真子(三錢) 旱蓮草(三錢)
素耽酒色 , 心腎本虧 , 精損於頻 , 氣傷於漸 , 卒然神志沉迷 , 口眼喎斜 , 語言蹇澀 , 慎防汗脫 , 脈來微細如絲 , 當從色厥論治 。
大熟地(八錢) 淮山藥(四錢) 山萸肉(四錢) 人參(三錢) 麥門冬(三錢) 五味子(一錢) 製附子(三錢)
經以暴病暴死 , 皆屬於火 , 火性疾速故也 。 卒然昏憒無知 , 脈象洪空勁直 , 口開手撒 , 遺溲自汗 , 痰鳴氣促 , 真陰枯竭 , 心主自焚 , 五絕之中 , 茲見三證 , 雖司令不可為也 。 所議人參竹瀝蘇合香丸極是 , 愚意更益以鎮固之法 , 以副或免之望 。
人參(三錢) 淡竹瀝(三錢) 蘇合香丸(一粒)
外以生鐵一塊 , 約重八兩 , 燒紅 , 好醋沃之 , 近病人口鼻 , 使氣薰入 。
蔣寶素曰 : 類中風者 , 乃陰虧火盛 , 陽虛暴脫之擊僕偏枯神昏不語諸證 , 與真中風之擊僕偏枯神昏不語諸證相類 , 而以類相從 , 從類相別之證也 。《 靈樞 · 本神篇 》 曰 : 脾憂愁不解則傷意 , 意傷則悗亂 , 四肢不舉 。 又經脈篇曰 : 足陽明血所生病者 , 口喎 。 又五色篇曰 : 大氣入於藏府者 , 不病而卒死矣 。《 素問 · 生氣通天論 》 曰 : 汗出偏沮 , 使人偏枯 。 又陰陽別論曰 : 三陽三陰發病 , 為偏枯痿易 , 四肢不舉 。 又通評虛實論曰 : 凡治擊僕偏枯 , 肥貴人則膏粱之疾也 。 又脈解篇曰 : 所謂入中為喑者 。 陽盛已衰 , 故為喑也 。 內奪而厥 , 則為陰俳 。 (素按 :《 素問 》 王冰注 : 俳 、 廢也 。 )此腎虛也 。 又調經論曰 : 血之與氣 , 並走於上 , 則為大厥 , 厥則暴死 。 又至真要大論曰 : 諸熱瞀瘈 , 皆屬於火 。 此 《 內經 》 諸篇 , 言四肢不舉 , 口喎卒死 , 擊僕偏枯 , 入中為喑 , 暴死 , 瞀瘈 , 乃陰虧火盛 , 陽虛暴脫 , 與真中風相似 , 而非關風氣 , 如此其明且著也 。 而河間 、 東垣 、 丹溪執此無風之似中 , 以證有風之真中 , 為無風之證 , 何耶 。《 莊子 》 言民濕寢 , 則腰脊偏死 。《 史記 》 魏其侯救灌夫不得 , 傷意病痱 。《 傷寒論 》 脈病人不病 , 以無旺氣 , 卒眩僕而死 ,《 晉書 》 皇甫謐半身不仁 。 諸家之論如是 , 上與經旨相符 , 下與今陰虧火盛 , 陽虛暴脫之似中諸證相合 , 與風邪絕不相關 , 而形證則與真中風相似 , 豈可以相似而反失其真 , 故當以類相從 , 從類以相別也 。 劉河間曰 : 凡人風病 , 多因熱甚 , 而風燥者為其兼化 , 以熱為其主也 。 俗云風者 , 言末而忘其本也 。 所以中風癱瘓者 , 非謂肝木之風實甚 , 而卒中之也 。 亦非外中於風爾 , 由乎將息失宜 , 而心火暴甚 , 腎水虛衰 , 不能制之 , 則陰虛陽實 , 而熱氣怫鬱 , 心神昏冒 , 筋骨不用 , 而卒倒無所知也 。 多因喜怒思悲恐 , 五志有所過極 , 而卒中者 , 由五志過極 , 皆為熱甚故也 。 此河間主火立說 , 本是 《 內經 》 陰虧火盛諸證 , 與真中風相似 , 即類中風也 。 乃不知自所論者 , 是無風之類中 , 錯作有風之真中為無風之證 , 為未合乃義也 。 李東垣曰 : 陽之氣 , 以天地之疾風名之 。 此中風者 , 非外來風邪 , 乃本氣自病也 。 凡人年逾四旬氣衰之際 , 或憂喜忿怒傷其氣者 , 多有此疾 。 壯歲之時無有也 。 若肥盛者 , 則間有之 , 亦是形盛氣衰而如此耳 。 此東垣主氣立說 , 本是 《 內經 》 陽虛暴脫諸證 , 與真中風相似 , 即類中風也 。 乃不知自所論者 , 是無風之類中 , 錯作有風之真中為無風之證 , 同於河間之誤 。 朱丹溪曰 : 中風大率主血虛有痰 。 又曰 : 氣虛卒倒者 , 用參耆補之 。 又曰 : 按 《 內經 》 已下 , 皆謂外中風邪 , 然地有南北之殊 , 不可一途而論 。 惟劉守真作將息失宜 , 水不制火極是 。 由今言之 。 西北二方 , 亦有真為風所中者 , 但極少耳 。 東南之人 , 多是濕土生痰 , 痰生熱 , 熱生風耳 。 此丹溪主濕痰立說 , 本是陰虧火盛 , 陽虛暴脫諸證 , 與真中風相似 , 即類中風也 。 乃不知自所論者 , 是無風之類中 , 錯作有風之真中為無風之證 , 強分南北 , 謂東南無中風 , 以附會河間 、 東垣之意 , 可謂不揣其本 , 而齊其末矣 。 王肯堂蹈三子之轍 , 言元氣素弱 , 或過於勞役 , 傷於酒色 , 而卒然厥僕 , 狀類中風 。 此論本是陽虛暴脫之類中 , 而曰狀類中風 , 類中上加狀字 , 即非類中 , 曷不曰即類中風也 。 張景岳復蹈河間 、 東垣之轍 , 曰 : 凡非風等證 , 其病為強直掉眩之類 , 皆肝邪風木之化 , 其為四肢不用 , 痰涎壅盛 , 皆胃敗脾虛之候 。 又曰 : 凡非風卒倒等證 , 無非氣脫而然 。 此論本是陰虧火盛 , 陽虛暴脫之類中 , 而反以非風名之 , 曷不曰即類中風也 。 由是觀之 , 自河間 、 東垣一錯 , 後世悉宗其謬 , 由其不知同一擊僕偏枯神昏不語等證 , 有邪證 , 邪脈 , 可據者 , 真中風也 。 無邪證邪脈可據者 , 乃陰虧火盛 , 陽虛暴脫諸證 , 與真中風相似 , 即名類中風也 。 然風本無類 , 惟識之不真 , 致真偽莫辨 , 故名類中風者 , 正欲以類相從 , 從類以相別也 。 類中之證既明 , 則真中風形證自著 。 所謂邪證邪脈 , 見真中風門 , 當與此篇互閱 。
略曰 : 自河間以下 , 錯認中風面目 , 故有類中之名 。 然所論雖非 , 所治仍是 。 宣明之地黃飲子 , 丹溪之用四物人參竹瀝諸法 , 景岳之用地黃 、 當歸 、 枸杞之類 , 俱是峻補陰陽之劑 , 正合類中機宜 , 故所論雖偏 , 而不能偏廢者 , 殆為此也 。 故醫案仍宗其法而推廣之 。 若醫話之三黃風湯 , 雖約而應變無窮 , 名正治當 , 更詳於昔矣 。
類中風論列方
蘇合香丸(六) 地黃飲子(七) 四物湯(八)