卷八

伏邪第八

《 椿田醫話 》 曰 ： 小金丹 ， 主治預解伏邪溫疫 。 夫兵荒之後 ， 人多病疫 ， 固在人事 ， 不在天時 。 然牛疫而人不疫 ， 雞瘟而鴨不瘟 ， 豈非天乎 。 蓋天時人事兩失其宜 ， 疫厲乃作 。

大塊硃砂（五錢）　明雄黃（五錢）　黑沉香（五錢）　草果仁（五錢）　川厚朴（一兩）　雞心檳榔（兩半）　白檀香（一兩）　降真香（一兩）　錦紋大黃（兩半）

為末 ， 神麯糊丸 ， 桐子大 ， 金箔為衣 。 凡瘟疫盛行之際 ， 空心開水服一錢 ， 每食後仍服三丸 ， 亦可將此丸投入井中及水缸中 ， 不拘多少皆妙 ， 並治山嵐瘴氣 、 痎瘧 、 沙蜮 、 霍亂 、 邪祟諸證 。

柴胡生地湯 ， 主治伏邪溫疫 ， 人虛證實 ， 正不敵邪 ， 攻補兩難 ， 或攻補失宜 ， 日久不解 ， 余氛未盡 ， 陰液大虧 ， 邪正相持 ， 奄然待斃 。

大生地（四錢至八錢）　柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　當歸身（三錢）　赤芍藥（二錢）　雲茯苓（三錢）　陳橘皮（一錢）　活水蘆根（二兩）

虛甚加人參一錢 ， 便結加懷牛膝三錢 ， 中胃不開加穀芽 、 神麯 。

柴胡白虎湯 ， 主治伏邪溫疫 ， 身熱脈浮 ， 有汗心煩口渴等證 ， 非羌防所宜者 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　當歸身（二錢）　炙甘草（五分）　生石膏（八錢）　白知母（二錢）　淡竹葉（三十片）　晚米（五錢）

痰多加製半夏錢半 ， 陳橘皮一錢 。 心下滿加枳殼一錢 ， 桔梗一錢 ， 或加秋梨二兩 ， 或加荸薺六個 。

人參大黃湯 ， 主治伏邪溫疫 ， 日久失下 ， 陰液枯涸 ， 神志沉迷 ， 溲赤而渾 ， 大便不解 ， 不思米飲 ， 手足掉搖 ， 形消脈奪 ， 攻之元氣不繼 ， 補之邪結不開 ， 攻之不可 ， 補之不及 ， 兩無生理 ， 與其坐待 ， 莫如一決 ， 故立此方 ， 冀其百一 。

生大黃（三錢至五錢 ， 或八錢）　人參（一錢至錢半 ， 或三錢）

上二味 ， 長流水另煎和服 。

中承氣湯 ， 主治伏邪一切下證 ， 慮其大承氣太峻 ， 小承氣太輕 ， 調胃承氣太緩 ， 三乙承氣太渾 ， 執其中治宜之 。

生大黃（三錢）　玄明粉（二錢）　枳實（一錢）

蔞貝二陳湯 ， 主治裡實宜下 ， 人虛證實 ， 非硝黃所宜 。

栝蔞仁（四錢）　大貝母（二錢）　赤茯苓（三錢）　生甘草（五分）　製半夏（錢半）　陳橘皮（一錢）　麩炒枳實（一錢）　活水蘆根（二兩）　或加淡竹茹（錢半）　或加大荸薺（六個）　或加陳海䖳頭（二兩）　或加滾痰丸（三錢）

治疫大法 ， 汗 、 下 、 養陰而已 。 然下證十居八九 ， 下之當萬舉萬全 ， 下之不當 ， 危亡立見 ， 運用之妙 ， 存乎一心 。 茲略舉其應下諸證 ， 以俟圓機之士 。

舌苔起刺 ， 其苔或黑或灰 ， 或黃或白 ， 其舌或強或硬 ， 或短或裂或卷 。

唇齒焦黑 。

鼻煤如煙燻 。

目赤如火爍 。

咽喉乾燥思冷飲 。

心下至少腹痞滿脹痛拒按 。

溲赤而渾 ， 或涓滴作痛 。

大便自利純臭水不可近 ， 或如敗醬 。

大便秘結 。

二便俱秘 。

熱厥 ， 厥深熱亦深 ， 甚至身冷脈伏 。

神昏如醉 。

發狂 。

消渴 。

譫語煩躁 。

發痙 ， 身形強直 。

未申時潮熱 。

呃逆腹滿 ， 二便不利 。

發黃 。

畜血 。

通宜犀角地黃湯合調胃承氣湯下之 。 素稟陽虛者加製附子 ， 陰虧已極者用生地露煎藥 ， 氣虛者加人參 ， 痰多者加陳膽星 。 凡下不必待七日後 ， 有三五日即死 ， 何可待也 。 有是證則投是藥 ， 大都三五日即死者 ， 皆下證也 。 然有不可下者 ， 大勞大欲之後 ， 及宿疾先虧 ， 年邁氣衰 ， 稟賦羸弱 ， 適逢伏邪內發 ， 如空城遇敵 ， 戰守兩難 ， 惟有犀角地黃湯合生脈散 ， 冀其或免 。

《 周禮 · 天官 》 疾醫職曰 ： 疾醫掌養萬民之疾病 ， 四時皆有厲疾 。

《 呂氏春秋 · 孟春紀 》 曰 ： 孟春行秋令 ， 則民大疫疾 。 又季春紀曰 ： 季春行夏令 ， 則民多疾疫 ， 時雨不降 ， 山陵不收 。 又仲夏紀曰 ： 仲夏行秋令 ， 則草木零落 ， 果實早成 ， 民殃於疫 。 又仲冬紀曰 ： 發蓋藏 ， 起大塚 ， 地氣且泄 ， 是謂發天之房 ， 諸蟄則死 ， 民多疾疫 。

《 禮記 · 月令 》 曰 ： 孟夏行秋令 ， 則民多大疫 。

《 史記 · 扁鵲倉公列傳 》 曰 ： 齊中御府長信病 ， 臣意入診其脈 ， 告曰 ： 熱病氣也 。 然暑汗脈少衰不死 。 曰 ： 此病得之當浴流水而寒甚 ， 已則熱 。 信曰 ： 唯然 。 往冬時為王使於楚 ， 至莒縣陽周水 ， 而莒橋梁頗壞 ， 信則攬車轅未欲渡也 。 馬驚即墮 ， 信身入水中幾死 ， 吏即來救 ， 信出之水中 ， 衣盡濡 ， 有間而身寒 ， 已熱如火 ， 至今不可以見寒 。 臣意即為之湯液火劑逐熱 ， 一飲汗盡 ， 再飲熱去 ， 三飲病已 。 即使服藥出入二十日 ， 身無病者 。 所以知信之病者 ， 切其脈時並陰 。《 脈法 》 曰 ： 熱病陰陽交者死 。 切之不交 ， 並陰 ， 並陰者 ， 脈順清而愈 。 其熱雖未盡 ， 猶活也 。 腎氣有時間濁 ， 在太陰脈口而希 ， 是水氣也 。 腎固主水 ， 故以此知之 。 失治一時 ， 即轉為寒熱 。

《 說文 》 曰 ： 疫 ， 民皆疾也 。

《 釋名 》 曰 ： 疫 ， 役也 。 言有鬼行役也 。

《 張華博物志 》 曰 ： 漢武帝時 ， 西域月氏國 ， 度弱水貢返魂香三枚 ， 大如燕卵 ， 黑如桑椹 。 值長安大疫 ， 西使請燒一枚闢之 。 宮中病者聞之即起 ， 香聞百里 ， 數日不歇 。 疫死未三日者 ， 熏之皆活 。 （理之所無 ， 而事或有 。 芳香解疫則然也 。 ）

《 通鑑 · 唐紀 》： 關中比歲饑饉 ， 兵民率皆瘦黑 ， 至是麥始熟 ， 市有醉人 ， 當時以為嘉瑞 。 人乍飽食 ， 死者五之一 。

《 太平御覽 》 七百四十二卷 ， 載曹植 《 說疫氣 》 曰 ： 建安二十二年 ， 厲氣流行 ， 家家有殭屍之痛 ， 室室有號泣之哀 ， 或闔門而殪 ， 或覆族而喪 ， 或以為疫者 ， 鬼神所作 。 夫罹此者 ， 悉被褐茹藿之子 ， 荊室蓬戶之人耳 。 若夫殿處鼎食之家 ， 重貂累蓐之門 ， 若是者鮮焉 。 此乃陰陽失位 ， 寒暑錯時 ， 是故生疫 ， 而愚民懸符厭之 ， 亦可笑也 。

《 元史 · 耶律楚材列傳 》 曰 ： 材從太祖下靈武 ， 諸將爭取子女金帛 ， 材獨取遺書及大黃 。 既而士卒病疫 ， 惟得大黃輒愈 。

《 九峰醫案 》 曰 ： 第二日憎寒發熱 ， 頭身腰背俱痛 ， 苔白溲赤 ， 無汗脈數 ， 邪伏膜原 ， 外越太陽經也 。

羌活（一錢）　防風（一錢）　川芎（八分）　海南檳榔（一錢）　川厚朴（八分）　草果仁（五分）　酒炒黃芩（一錢）　炙甘草（五分）　赤芍（錢半）　生薑（一片）

第三日 ， 惡寒自罷 ， 晝夜發熱 ， 日晡益甚 ， 頭身之痛較輕 ， 眉稜目眥痛甚 ， 鼻乾不得臥 ， 苔白 ， 汗不透 ， 脈洪長而數 ， 溲渾而赤 ， 伏邪外越 ， 陽明經府不和 ， 不致神昏呃逆為吉 。

海南檳榔（一錢）　川厚朴（七分）　草果仁（五分）　酒炒黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　白知母（錢半）　赤芍（錢半）　葛根（二錢）　生薑（一片）

第四日 ， 得汗雖透 ， 熱仍不解 ， 反覺憎寒 ， 耳聾不寐 ， 心煩喜嘔 ， 胸滿脅痛 ， 苔淡黃 ， 溲渾赤 ， 脈弦數 。 伏邪交併少陽陽明 ， 小柴達原加減 。

柴胡根（一錢）　酒炒黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　川厚朴（七分）　海南檳榔（一錢）　草果仁（五分）　赤芍（錢半）　白知母（二錢）　生薑（一片）

第五日 ， 煩嘔稍減 ， 夜得少寐 ， 寒熱依然 ， 耳聾胸滿 ， 溲渾赤 ， 脈弦數 。 照原方加陳皮一錢 。

第六日 ， 小柴達原加減服後 ， 大解一次 ， 色如敗醬 ， 渾赤之溲較淡 ， 夜寐稍安 ， 四更後心煩作嘔 ， 飲陳米湯少頃即止 ， 平明自汗 ， 身熱乍退 ， 唇燥舌乾 ， 脈仍弦數 ， 伏邪漸潰 ， 陰液耗傷 ， 慮生歧變 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　赤芍（錢半）　知母（二錢）　陳橘皮（一錢）　當歸身（三錢）　逆水蘆根（一兩）　大荸薺（四枚）

第七日 ， 熱退 ， 脈不靜 ， 大便如敗醬 ， 溲渾如豆汁 ， 夜寐不沉 ， 胸否不食 ， 心煩作嘔 ， 舌燥作渴 ， 苔黃不腐 ， 伏邪化熱傷陰 ， 最忌神昏 ， 苔刺呃逆 。 原方加天花粉三錢 。

第八日 ， 脈數便未解 ， 溲反渾近赤 ， 顛前心下俱熱有汗 ， 肢微冷 ， 苔黃 ， 舌尖赤微有刺 ， 口燥作渴 ， 反欲熱飲 ， 神煩少寐 。 邪伏少陽 ， 倒入陽明 ， 化熱傷陰 ， 熱極反兼寒化 。 肢冷 ， 渴欲熱飲 ， 大便不解 ， 府氣不通 ， 邪無出路 ， 原當承氣下結存津 ， 二氣素虛 ， 姑從緩治 。

大生地（五錢）　當歸身（三錢）　柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　知母（二錢）　懷牛膝（三錢）　赤芍（錢半）　枳實（一錢）　逆水蘆根（二兩）

第九日 ， 服藥後大解二次 ， 色黑如漆 ， 中有瘀血 ， 顛前熱退 ， 苔刺回潤 ， 煩渴減 ， 肢逆和 ， 夜寐安 ， 數脈緩 ， 溲色漸淡 ， 黃苔漸腐 ， 伏邪賴府氣宣通漸化 ， 後陰為里之表 ， 邪伏膜原 ， 轉入陽明 ， 由大腸傳逆變化出焉 ， 其路甚近 ， 與表邪從汗解之意同 ， 故大便解 ， 諸證減 ， 大便閉 ， 諸證加 。 六淫在表 ， 當從汗解 。 伏邪在裡 ， 當從便解 。 攻下與發汗何殊 ， 伏氣與表邪一體 。 胃為多血之府 ， 脾為統血之藏 ， 便黑帶血 ， 胃熱迫血流入大腸 ， 病及至陰 ， 脾傷失統 。 慮其大便復閉 ， 陽邪復聚 ， 仍以養陰通府 。

大生地（四錢）　生甘草（五分）　當歸梢（三錢）　懷牛膝（錢半）　赤芍（錢半）　知母（二錢）　黃芩（錢半）　黑山梔（錢半）　桃仁泥（錢半）　杏仁泥（三錢）　栝蔞仁（三錢）　活水蘆根（二兩）

第十日 ， 本方加大荸薺六個 ， 用長流水煎 。

第十一日 ， 兩進養陰通府 ， 便解三次 ， 色紫黑有塊 ， 純是停瘀 ， 諸證悉除 ， 宵眠呼吸自若 ， 醒後神志安舒 ， 知飢思食 ， 身涼脈緩 ， 惟溲色猶渾 ， 胸前尚熱 ， 余氛未盡 ， 伏邪解於血分 ， 真陰五液俱傷 ， 在內為血 ， 發外為汗 ， 汗即血也 。 病從血下而瘳 ， 猶表邪隨汗而解 ， 後陰為里之表 ， 於茲可見 。 議補陰益氣 ， 以善其後 。

大生地（八錢）　人參（一錢）　淮山藥（四錢）　炙甘草（五分）　當歸身（三錢）　新會皮（一錢）　銀柴胡（五分）　炙升麻（三分）

始得病 ， 不惡寒 ， 發熱而渴 ， 溲赤不寐 ， 服發表消導等劑 ， 汗不出 ， 熱不退 ， 延今四十餘日 ， 形容枯削 ， 肢體振掉 ， 苔色灰黑 ， 前後大解共十三次 ， 醬黑之色 ， 逐次漸淡 ， 至於黃 ， 溲亦渾黃不赤 ， 晝夜進數十粒薄粥四五次 ， 夜來倏寐倏醒 ， 力不能轉側 ， 言不足以聽 ， 脈微數 ， 按之不鼓 ， 年及中衰 ， 體素羸弱 ， 伏邪雖有欲解之勢 ， 元氣渺無驅逐之權 ， 邪熱縱橫 ， 真陰枯涸 ， 勢必邪正相尋俱敗 ， 危如朝露 ， 急宜峻補 ， 冀其五液三陰一振 ， 正復不能容邪 ， 從中擊外 ， 庶幾一戰於表 ， 得戰汗則解 。

大生地（八錢）　人參（一錢）　大麥冬（三錢）　遼五味（八分）　當歸身（三錢）　白茯神（三錢）　酸棗仁（三錢）　遠志肉（一錢）　逆水蘆根（二兩）

扶陰斂氣 ， 輔正驅邪 ， 服後竟得戰汗 ， 寒戰逾時 ， 厥回身熱 ， 汗出如浴 ， 從朝至暮 ， 侵汗不收 ， 鼻息幾無 ， 真元幾脫 ， 急以前方進服二劑 。

前方連服二劑 ， 侵汗旋收 ， 諸證悉退 ， 惟精神慵倦 ， 酣睡若迷 。 此邪退正復之機 ， 邪正相持日久 ， 邪氛初息 ， 正返於經 ， 休息無為 ， 固當如是 ， 原方再服 。 是方也 ， 本非發汗 ， 亦非止汗 。 夫汗之出與汗之收 ， 皆元氣為之主宰 。 氣為橐籥 ， 汗為波瀾 。 前服所以汗出者 ， 藥力輔正 ， 從藏達府 ， 由經出絡 ， 驅邪於表 。 邪從汗解 ， 而汗不止者 ， 藥力不繼 ， 正虛不可復收 ， 故以原方仍從某經某絡導其散亡之氣 ， 還之藏府 。 若投止汗之劑 ， 則大謬不然 ， 或增減一味亦不可 ， 藥性有歧 ， 途迷莫返 ， 故曰失之毫釐 ， 差以千里 ， 欲發汗不知營衛之盛衰 ， 欲止汗不知橐籥之牝牡 ， 是猶盪舟於陸 ， 駕車於海 ， 僕非不能再議一方 ， 故縷述為知者一道 。

六脈俱數 ， 浮取不足 ， 沉取有餘 ， 十日以來 ， 神昏如醉 ， 間或獨語 ， 苔淡黃不潤 ， 板齒無津 ， 目赤唇焦 ， 不飢不渴 ， 與湯飲亦受 ， 心下至少腹 ， 按之無痛滿 ， 大便如常 ， 溲色紅渾 ， 伏邪盤踞太陽 ， 熱入膀胱 ， 壬病逆傳於丙 ， 丙丁兄妹 ， 由是傳心 ， 心火雲金 ， 清肅不行 ， 犯經旨死陰之禁 ， 慮難有濟 。 勉擬犀角地黃湯 ， 合導赤散 ， 加黑山梔 ， 取清心保肺 ， 導引邪火屈曲下行之意 。

大生地（八錢）　犀角（錢半）　白芍藥（三錢）　粉丹皮（三錢）　甘草梢（一錢）　木通（一錢）　黑山梔（二錢）　活水蘆根（二兩）

經以心之肺 ， 謂之死陰 。 不過三日而死者 ， 不及金之生數也 。 服清心保肺三劑 ， 竟過三日 ， 生氣復來 ， 清肅令行 ， 熱氛自退 ， 知飢欲食 ， 胃氣漸醒 ， 神識漸清 ， 溲渾尚赤 ， 導赤保肺 ， 犀角清心以逼丁邪返丙歸壬 ， 溲清則愈 。

大生地（八錢）　犀角（二錢）　白芍藥（三錢）　粉丹皮（三錢）　甘草梢（一錢）　木通（一錢）　黑山梔（二錢）　白茯苓（三錢）　福澤瀉（三錢）　黃芩（錢半）　活水蘆根（二兩）

身熱汗自出 ， 不欲去衣者 ， 惡寒也 。 正傷寒汗出惡寒為表虛 ， 伏氣則不然 ， 邪伏膜原 ， 外越三陽之表 ， 衛護失司 ， 腠理不密 ， 以溲渾赤為別 ， 非寒傷於表可比 。 宜順其性以揚之 。 不可執有汗用桂枝解肌 ， 仲景有桂枝下咽 ， 陽盛則斃之戒 ， 擬活人敗毒散加減 。

羌活（一錢）　柴胡根（一錢）　枳殼（一錢）　川芎（一錢）　炙甘草（五分）　桔梗（一錢）　赤茯苓（三錢）　陳皮（一錢）　生薑（一片）

傷寒汗出淋漓 ， 則病不除 ， 伏邪汗出淋漓 ， 則病將解 ， 昨暮服藥 ， 汗更大出 ， 發背沾衣 ， 通宵達旦 ， 溱溱不已 ， 遍體涼和 ， 六脈俱靜 ， 溲色澄清 ， 惟中胃未醒 ， 宜養胃生陰 。

大沙參（三錢）　雲茯苓（三錢）　黑脂麻（三錢）　鮮石斛（三錢）　當歸身（三錢）　炒穀芽（三錢）　陳橘皮（一錢）　白豆蔻（八分）　六和神麯（錢半）　陳倉米（一兩）　荷葉蒂（一個）

諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 肺司百脈之氣 ， 腎藏五內之精 。 腎水承製五火 ， 肺金運行諸氣 。 悲則傷肺 ， 恐則精卻 。 思為脾志 ， 實本於心 。 思則氣結 ， 憂則氣耗 ， 郁損心陰 。 真氣潛消 ， 邪氛日進 ， 亢則害 ， 五志之陽 ， 與邪渾一 ， 俱從火化 ， 爍陰耗液 。 所謂熱蒸氣騰 ， 壯火食氣是也 。 屢寐氣屢升 ， 不分左右 ， 似呻吟而近太息 ， 又非短氣 ， 寐則陽氣下交於陰 ， 血歸於肝 ， 氣歸於腎 ， 清肅不行 ， 蒸熱不退 ， 腎水不升 ， 肺氣不降 ， 金水交傷 ， 水火不濟 ， 肺熱奚疑 。 飲入於胃 ， 輸於脾 ， 歸於肺 ， 注於膀胱 ， 溲赤是其明驗 。 水出高源 ， 擬用一味葦莖 ， 取其清空之氣 ， 甘平之力 ， 以達清虛而益氣化 ， 若雨露之溉 ， 盪滌伏熱 ， 即是補陰 ， 清金不寒 ， 壯水非補 ， 且兼開胃 ， 不亦宜乎 。

活水蘆根（四兩）　甘瀾水煎 。

脈浮而數 ， 顛痛身疼無汗 ， 翕翕發熱 ， 洒洒振寒 ， 腠理致密 ， 玄府不開 ， 乃三陽表證也 。

羌活（一錢）　防風根（一錢）　細辛（三分）　蒼朮（一錢）　白芷（一錢）　川芎（八分）　黃芩（一錢）　大生地（三錢）　炙甘草（五分）　生薑（一片）　雲茯苓（三錢）

服加減沖和湯 ， 得汗遍身悉潤 ， 寒熱頓除 ， 顛疼亦止 ， 浮數之脈亦緩 。 惟身痛不休 ， 乃表氣未和 ， 宜桂枝湯小和之 。

桂枝（八分）　炙甘草（五分）　赤芍（二錢）　生薑（三片）　大棗（二枚）

服桂枝湯 ， 入夜神煩不寐 ， 身反大熱 ， 脈反滑數 ， 苔白如積粉 ， 板滯不宣 ， 汗出如浴 ， 惡風不欲去衣 ， 溲赤而渾 ， 間有譫語 ， 此伏邪內動 ， 盤踞膜原 ， 化熱傷陰之漸 。 經以冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 夏必病熱 。 蓋始為寒 ， 而終成熱 ， 同氣相求 ， 傷寒遇寒則發 。 前服沖和湯諸證乍退者 ， 新感之寒邪從汗而解 ， 身痛未除者 ， 伏邪乘表虛而外越 ， 與衛氣相爭 ， 致令營衛失其常度 。 得桂枝諸證蜂起者 ， 非桂枝之過 ， 乃伏邪化熱 ， 直貫陽明 ， 液耗陰傷 ， 而禍亂起於蕭牆之內 。 有神昏如醉 ， 陰枯發痙之慮 ， 故仲景有急下存津之旨 。 暫以吳氏達原飲 ， 觀其進退 。

海南檳榔（一錢）　川厚朴（八分）　草果仁（五分）　白知母（錢半）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　赤芍（二錢）　生薑（一片）

昨服達原飲 ， 舌後之苔轉黃 ， 身熱不從汗解 ， 溲赤而渾 ， 便溏色絳 ， 竟夜不寐 ， 神煩譫語 ， 心下拒按 ， 脈來滑數 ， 府濁雖行 ， 液耗陰傷可慮 ， 原方加減 。

海南檳榔（一錢）　川厚朴（七分）　草果仁（五分）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　知母（錢半）　赤芍（二錢）　枳實（一錢）　桔梗（一錢）　生薑（一片）

兩進達原飲 ， 大解五次俱溏 ， 醬黑之色漸淡 ， 溲轉渾黃 ， 胸次漸開 ， 夜得少寐 ， 身熱減 ， 自汗收 ， 府濁既行 ， 議下從緩 ， 依方進步 。

海南檳榔（一錢）　川厚朴（五分）　草果仁（五分）　白知母（錢半）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　赤芍（二錢）　鮮生地（八錢）　當歸身（三錢）

昨藥後 ， 熟寐通宵 ， 寅初忽覺憎寒 ， 須臾寒戰如瘧 ， 引被自覆 ， 遍身悉冷 ， 四肢厥逆 ， 脈細如絲 ， 神情蕭索 。 卯正遍身灼熱 ， 屏去衣被 ， 躁擾不安 ， 欲起者再 ， 倏然大汗淋漓 ， 始自頭項 ， 下溉周身 ， 汗之到處 ， 灼熱遽除 ， 如湯沃雪 。 食頃脈靜身涼 ， 神清氣爽 ， 諸證如失 。 此非轉瘧 ， 乃戰汗也 。 得戰汗者 ， 以其人本虛 ， 內伏之邪 ， 既從府氣宣通而潰 ， 則在經之邪 ， 孤懸難守 ， 不攻自散 ， 仍從表解 ， 外與正爭 ， 邪正交爭則戰 ， 邪退正復則已 ， 正氣不支 ， 是以發戰 ， 宜安神養營 。

大生地（八錢）　白茯神（三錢）　酸棗仁（三錢）　遠志肉（一錢）　當歸身（三錢）　白芍（二錢）　炙甘草（五分）　陳皮（一錢）　桔梗（一錢）

諸證悉退 ， 溲色猶渾 ， 知飢不欲食 ， 黃苔未盡腐 ， 中胃未醒 ， 余氛未盡 ， 尚宜養胃生陰 。

大生地（五錢）　當歸身（三錢）　大白芍（錢半）　赤茯苓（三錢）　生甘草（五分）　製半夏（錢半）　陳橘皮（一錢）　炒穀芽（三錢）　六和曲（二錢）

養胃生陰 ， 以安神志 。

大生地（五錢）　白茯神（三錢）　當歸身（三錢）　白芍藥（二錢）　鮮石斛（三錢）　陳橘皮（一錢）　炙甘草（五分）　炒棗仁（三錢）　活水蘆根（二兩）

養胃生陰 ， 以安神志 ， 已服三劑 ， 知飢欲食 ， 二便如常 。 惟夜臥不安 ， 虛里穴動 ， 心腎不交 ， 五液真陰未復 ， 六味歸脾加減 。

大生地（四兩）　粉丹皮（兩半）　人參（一兩）　雲茯苓（兩半）　淮山藥（二兩）　福澤瀉（兩半）　冬白朮（兩半）　炙甘草（五錢）　當歸身（二兩）　酸棗仁（二兩）　遠志肉（一兩）

為末 ， 龍眼肉三兩 ， 煎水疊丸 ， 早服三錢 ， 晚服二錢 。

陰枯邪陷 ， 邪盛正虛 ， 譫語神昏 ， 苔黑起刺 ， 唇焦齒焦 ， 溲赤目赤 ， 汗出至腰而還 ， 潮熱日晡益甚 ， 循衣 ， 肢強如痙 ， 大便九日不解 ， 脈數疾無力 。 補正則邪毒愈甚 ， 攻邪則正氣不支 ， 攻之不可 ， 補之不及 ， 兩無生理 ， 勉擬一方 ， 冀其百一 。

大生地（八錢）　人參（一錢）　當歸身（三錢）　大白芍（三錢）　粉丹皮（三錢）　犀角（二錢）　黃芩（二錢）　知母（三錢）　生大黃（五錢 ， 另煎數沸搗汁）

第七日 ， 三投汗劑 ， 繼進麻黃 ， 汗竟不出 ， 潮熱顛疼 ， 肢尖反冷 ， 脈數 ， 苔淡黃不潤 ， 溲渾赤 ， 神昏 。 此非表證 ， 乃伏邪內壅 ， 陽郁不伸 ， 氣液不能敷布於外 ， 必得裡氣宣通 ， 云蒸雨化 ， 伏邪還表 ， 方能作汗 ， 譬如縛足之鳥 ， 乃欲飛騰 ， 其得可乎 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　栝蔞仁（三錢）　大貝母（二錢）　赤芍（二錢）　當歸身（三錢）　陳橘皮（一錢）　活水蘆根（二兩）

經以冬傷於寒 ， 春必病溫 。 寒乃冬月之正邪 ， 乘腎虛潛伏夾脊之內 ， 橫連膜原 ， 去少陰尚近 ， 離陽明不遠 ， 故溲赤而渾 ， 神煩不寐 ， 身熱汗自出 ， 不惡寒而微渴 ， 顯系邪氣先從內出之於外也 。 所服之方 ， 多從表散 ， 延今二十三朝 ， 身熱轉為潮熱 ， 如癉瘧之狀 ， 反無汗 ， 大便易 ， 色如漆 ， 中有血塊 ， 䐃肉全消 ， 筋脈動惕 ， 苔刺唇焦 ， 神昏如醉 ， 伏熱稽留 ， 無由以泄 ， 奪血無汗 ， 奪汗無血 ， 表液已枯 ， 里血復竭 ， 邪正兩亡 ， 殊難奏捷 ， 勉擬一方 ， 質諸明哲 。

大生地（八錢）　烏犀角（錢半）　大白芍（三錢）　生甘草（八分）　當歸身（三錢）　桃仁泥（二錢）　粉丹皮（三錢）　懷牛膝（三錢）　活水蘆根（二兩）

達原飲 ， 達膜原之邪 。 沖和湯 ， 開太陽之表 。 服後大汗淋漓 ， 衣被俱濕 ， 身反大熱 ， 消渴引飲 ， 舌根黃 ， 舌尖絳 ， 中央苔白不潤 ， 溲渾赤 ， 便不解 ， 脈長洪而數 ， 伏邪中潰 ， 鬱熱暴伸 ， 散漫經中 ， 不傳胃府 ， 欲作戰汗 ， 宜白虎加人參湯 。

生石膏（八錢）　人參（錢半）　知母（三錢）　生甘草（一錢）　粳米（五錢）

過經不解 ， 便溏色絳 ， 苔淡黃 ， 溲渾赤 ， 熱潮寅卯 ， 指時而發 ， 伏邪尚在少陽經也 。

北柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　炙甘草（五分）　麩炒枳實（一錢）　赤芍（二錢）　桔梗（一錢）　赤茯苓（三錢）　大荸薺（六個）

伏邪盤踞膜原 ， 內與陰爭則寒 ， 外與陽爭則熱 ， 寒熱往來 ， 熱多寒少 ， 溲赤而渾 ， 便溏色絳 ， 虛煩少寐 ， 汗出如漿 ， 藏陰營液俱傷 ， 伏熱邪氛猖獗 ， 正氣不支 ， 難以直折 ， 避其來銳 ， 暫以小柴陷胸 ， 從乎中治 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　人參（一錢）　炙甘草（五分）　製半夏（錢半）　川黃連（八分）　栝蔞根（三錢）　生薑（一片）　大棗（一枚）

小柴胡守少陽之樞 ， 小陷胸抑縱橫之熱 ， 服後熟寐移時 ， 大便迤邐而解 ， 從初更至平旦共六次 ， 俱如敗醬 ， 溲頻數 ， 渾赤之色漸清 ， 寒熱往來 ， 熱勢減半 ， 濈然汗出 ， 遍體涼和 ， 數脈已緩 ， 黃苔亦腐 ， 伏邪中潰 ， 表裡分傳 ， 正復不能容邪 ， 余氛散漫 ， 擊其惰歸 ， 宜開鬼門 ， 潔淨府 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　生甘草梢（八分）　赤茯苓（三錢）　豬苓（錢半）　福澤瀉（二錢）　麩炒枳實（一錢）　桔梗（一錢）　飛滑石（三錢）

第八日 ， 寒熱如瘧 ， 一日數發 ， 苔白溲紅 ， 虛煩少寐 ， 旦慧夕加 ， 晝輕夜甚 ， 經水適來 ， 熱入血室 ， 殊難調治 。 不可汗 ， 不可吐 ， 不可下 ， 不可溫 ， 不可補 ， 且不可和 ， 姑擬小柴胡 ， 加生地 、 丹皮 、 歸 、 芍 、 紅花 、 青蒿 、 鱉甲 、 茯苓 、 澤瀉 ， 從少陽開甲木 ， 帥中正之氣入氣街 ， 導營熱歸膀胱 ， 庶不犯中胃二焦 ， 或用犀角地黃湯近於是也 。

柴胡根（一錢）　黃芩（錢半）　南沙參（三錢）　炙甘草（五分）　製半夏（錢半）　大生地（三錢）　粉丹皮（錢半）　青蒿梗（錢半）　赤芍（二錢）　紅花（一錢）　當歸身（三錢）　炙鱉甲（三錢）　赤茯苓（三錢）　福澤瀉（錢半）

病經二十八日 ， 口禁不語 ， 身臥如塑 ， 溲渾如柏汁 ， 便解如豚肝 ， 脈空弦無力 ， 䐃肉全消 ， 皮膚甲錯 ， 舌卷目上視 ， 心下熱熾手 ， 伏邪深陷厥陰 ， 液脫陰枯已著 ， 攻之不可 ， 補之不及 ， 兩無生理 。 勉擬黃龍法 ， 取攻補兼施之意 ， 以副百一之望 。

人參（一錢）　生大黃（四錢）　當歸身（三錢）　炙甘草（五分）　枳實（一錢）　大生地（四錢）

昨服黃龍法 ， 燥屎仍不下 ， 溲渾赤如故 ， 口禁不能言 ， 身強直 ， 形消脈奪 ， 目眩然不瞑 ， 舌橋而不下 ， 液脫陰亡 ， 髓熱發痙 ， 化原已絕 ， 無復資生 ， 神機已息 ， 枯魄獨存 ， 雖扁鵲倉公復起 ， 烏能措其手足 ， 或以原方再服一劑 。

蔣寶素曰 ： 伏邪者 ， 本篇創立之名 。 本之 《 內經 》， 參之諸家 ， 驗之今世 ， 即世人泛指傷寒 、 溫疫 、 春邪 、 秋邪 、 時邪 、 溫病 、 熱病諸證之本原也 。 然所謂伏者 ， 冬寒伏於膜原之間 ， 化熱傷陰 ， 表裡分傳 ， 多為熱證 。 以始得病 ， 溲即渾濁 ， 或黃或赤為據 ， （蘭亭注曰 ： 小便乃州都氣化 ， 邪在表無關於里 ， 何至變色 。 色變渾濁 ， 顯是邪伏於中 ， 化熱傷陰之明驗也 。 ）其證則溲赤而渾 ， 神煩少寐 ， 或洒洒振寒 ， 或蒸蒸發熱 ， 或但熱不寒 ， 或汗出熱不退 ， 或潮熱往來 ， 或寒熱如瘧 ， 或頭疼身痛 ， 或狂躁譫語 ， 或渴或不渴 ， 或反欲熱飲 ， 或有汗 ， 或無汗 ， 或汗不達下 ， 舌苔或白或黃 ， 或灰或黑 ， 或滑或澀 ， 或生芒刺 ， 或反無苔而色紫赤 ， 大便或秘或溏 ， 或下利臭水 ， 或如敗醬 ， 或帶瘀血 ， 或遇濕土司令 ， 釀成濕溫 ， 則身痛異常 ， 溲更渾濁 ， 當與濕證門參治 。 然濕從土化 ， 土無成位 ， 濕無專證 ， 但治伏邪為主 ， 輔以溫通治濕之意 。 其解或戰汗自汗 ， 躁汗狂汗 ， 發斑發疹 ， 其劇或發痙 ， 或神昏如醉 ， 或黑苔起刺 ， 唇齒焦枯 ， 或鼻煤舌裂 ， 或呃逆從少腹上衝 ， 或搖頭 ， 肢體振掉 ， 或氣急痰湧 ， 其脈則忌緊澀細數 ， 而喜和緩滑大 。 其治或先用吳氏達原飲加減 ， 從乎中治 。 然後或汗或下 。 如見三陽表證 ， 加羌活 、 葛根 、 柴胡之類 。 見三陰里證 ， 加大黃 、 芒硝之類 。 或先汗而後下 ， 或先下而後汗 ， 或汗而再汗 ， 或下而再下 ， 或但汗不下 ， 或但下不汗 ， 或養陰化邪 ， 或補瀉兼施 。 無為夾陰所惑 ， 誤服桂 、 附則死 。 （蘭亭注曰 ： 夾陰二字 ， 流俗相傳 ， 本無所據 。 若因房室致病 ， 男子為夾陰 ， 則女子為夾陽 ， 殊屬可笑 ， 或謂夾虛可也 。 病在三陰為陰證 ， 孩提之童亦有之 ， 房室何與焉 。 陰證乃正傷寒家事 ， 伏邪溫疫無陰證 ， 或有不過千萬中之一二耳 。 ）察其證脈表裡虛實 ， 老少強弱 ， 風土寒暄 ， 高粱藜藿 ， 參合為治 。 善後則宜和胃養陰 ， 汗則九味羌活湯 、 活人敗毒散 、 柴葛解肌湯 、 小柴胡湯 、 吳氏達原飲 ， 加三陽表藥 ， 醫話柴胡白虎湯之類 。 下則大小承氣湯 、 調胃承氣湯 、 桃仁承氣湯 、 大柴胡湯 、 柴胡加芒硝湯 、 涼膈散 、 拔萃犀角地黃湯 、 吳氏達原飲加大黃 ， 醫話中承氣湯 、 蔞貝二陳湯之類 。 養陰化邪 ， 則犀角地黃湯 、 醫話柴胡生地湯之類 。 補瀉兼施 ， 則陶氏黃龍湯 、 醫話大黃人參湯 ， 或半夏瀉心湯 、 十味溫膽湯之類 。 善後則醫話歸芍二陳湯 ， 加穀芽 、 神麯之類 。 此其大略 ， 神而明之 ， 存乎其人 。《 黃帝內經靈樞 · 邪氣藏府病形篇 》 曰 ： 正邪之中人也微 ， 先見於色 ， 不知於身 ， 若有若無 ， 若亡若存 ， 有形無形 ， 莫知其情 。 又五變篇曰 ： 百病之始期也 ， 必先生於風雨寒暑 ， 循毫毛而入腠理 ， 或復還 ， 或留止 。《 素問 · 生氣通天論 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 又八正神明論曰 ： 正邪者 ， 身形若用力 ， 汗出腠理開 ， 逢虛風 ， 其中人也微 ， 故莫知其情 ， 莫見其形 。 又熱論篇曰 ： 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 此 《 內經 》 諸篇 ， 分明以正邪內伏 ， 而後發為溫疫 。 又六元正紀大論 ， 六經司天之氣 ， 氣溫草榮民康之際 ， 溫厲乃作 ， 遠近咸若 。 此其先有伏邪可據 。《 難經 》 溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動 。 此經中有伏氣可知 。《 周禮 》 四時皆有厲疾 。 蓋邪伏之深 ， 亦可期年而發 。《 呂覽 》《 禮記 》， 以非時之氣為疫 ， 即伏邪因感而發 。 （蘭亭注曰 ： 外感之病卒而少 ， 內伏之病遲而多 。 外受之邪 ， 數日之間 。 內伏之氣 ， 數月之久 ， 則多少可較 ， 證名可徵矣 。 ） 《 史記 》 齊中御府長信 ， 冬時墮水濡衣 ， 病熱伏寒 ， 化熱可證 。《 金匱要略 》 百合病 ， 必待日數足而後解 ， 亦伏邪之類 。《 傷寒論 》 平脈篇 ， 直以伏氣為病名 。 又傷寒例 ， 以寒毒藏於肌膚 ， 春變為溫 ， 夏變為暑 。 春時陽氣發於冬時伏寒 。 冬傷於寒 ， 發為溫病 ， 本於經旨 。 又太陽篇 ， 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 ， 即不惡寒 ， 邪非在表 ， 而渴屬內熱伏氣顯然 。 又陽明篇諸下證 ， 與伏邪入胃之意同 。 又少陰篇之自利 ， 心下痛 ， 厥陰篇之厥深熱亦深諸下證 ， 與伏邪化熱傷陰之意同 。《 太平御覽 》， （七百四十二卷 。 ）載曹植說疫氣致病 ， 悉被褐茹藿之子 ， 荊室蓬戶之人 ， 若夫殿處鼎食之家 ， 若是者鮮矣 。 此亦飢寒傷正 ， 邪伏而後發 。 巢元方以疫厲與時氣溫熱相類 ， 蓋不知由於一氣所伏 ， 而有輕重多寡之分耳 。《 通鑑 · 唐紀 》， 關中比歲饑饉 ， 兵民率皆瘦黑 ， 至是麥始熟 ， 市有醉人 ， 當時以為嘉瑞 ， 人乍飽食 ， 死者五之一 。 此人飽食 ， 非受風寒 ， 蓋有伏邪內動 。 劉河間 《 宣明方 》， 治疫厲不宜熱藥解表 ， 而用白虎湯 、 涼膈散 ， 明其伏熱在內 。 李東垣 《 辨惑論 》， 載壬辰改元 ， 京師戒嚴 ， 受敵半月 ， 解圍之後 ， 都人之不病者 ， 萬無一二 ， 既病而死者 ， 繼踵不絕 ， 將近百萬 。 豈俱感風寒 ， 皆伏邪所致 。《 丹溪心法 》， 溫疫 ， 眾人一般病者是 ， 治有三法 ， 宜補 ， 宜散 ， 宜降 ， 首用大黃 、 黃連 、 黃芩 ， 先攻其里 ， 亦見其內有伏邪 。《 丹溪心法附余 》， 附 《 傷寒直格 》 心要論 ， 證治諸法 ， 治伏邪甚善 ， 當與吳氏 《 溫疫論 》 互閱 。 方約之謂溫熱之病 ， 因外感內傷 ， 觸動鬱火 ， 自內而發之於外 ， 此明指邪伏於中 。《 元史 》 耶律楚材 ， 用大黃治士卒病疫 ， 足見邪伏於裡 。 王履 《 溯洄集 》， 溫病熱病發於天令暄熱之時 ， 怫熱自內而達之於外 。 又云 ： 每見世人治溫熱病雖誤 ， 攻其里亦無大害 ， 誤發其表 ， 變不可言 ， 足以明其熱之自內達外矣 。 張景岳以溫疫本即傷寒 ， 多發於春夏 ， 必待日數足 ， 然後得汗而解 ， 此與 《 金匱 》 百合病之義同 ， 皆有內伏之邪故也 。 吳又可 《 溫疫論 》， 治伏邪最切 ， 而反以冬傷於寒 ， 春必病溫為非是 ， 蓋不知寒乃冬月之正邪 ， 正邪之中人也微 ， 先見於色 ， 不知於身 ， 若有若無 ， 若亡若存 ， 及身形若用力 ， 汗出腠理開 ， 逢虛風為正邪 ， 可伏而後發也 。 醫案醫話諸方 ， 治得其中 ， 切於時用 ， 可謂備前人之未備 。 由是觀之 ， 伏邪所從來遠矣 。 然人之強弱不同 ， 攻守有異 ， 大法有三 ， 攻邪為上策 ， 輔正祛邪為中策 ， 養陰固守為下策 。 蓋邪伏於中 ， 猶禍起蕭牆之內 ， 邪正交爭 ， 勢不兩立 ， 正氣無虧 ， 直攻其邪 ， 邪退而正自復也 。 若正氣有虧 ， 不任攻邪 ， 權宜輔正 ， 且戰且守 ， 勝負未可知也 。 若正氣大虧 ， 不能敵邪 ， 惟有養陰一法 ， 悉力固守 ， 冀其邪氛自解 ， 不已危乎 。 是以正氣不虛 ， 伏邪雖重 ， 治得其宜 ， 可奏全捷 。 惟正虛可畏 。 不知者反以攻邪太峻 ， 樂用平穩之方 ， 致使邪氛日進 ， 正氣日虧 ， 正不勝邪 ， 則輕者重 ， 重者危 ， 卒至不起 ， 乃引為天數 ， 豈不謬哉 。

略曰 ： 道光壬午 ， 余閤家染疾 ， 長幼相似 ， 祖母氏楊年八十三 ， 其勢尤重 ， 亦用達原飲 ， 繼進承氣湯而愈 ， 壽至九十五而卒 。 況年少力強者乎 。

伏邪論列方

滾痰丸（二十七）　犀角地黃湯（二十八）　調胃承氣湯（二十九）　生脈散（十三）　九味羌活湯（三十）　活人敗毒散（三十一）　柴葛解肌湯（三十二）　小柴胡湯（三十三）　達原飲（三十四）　大承氣湯（三十五）　小承氣湯（三十六）　桃仁承氣湯（三十七）　大柴胡湯（三十八）　柴胡加芒硝湯（三十九）　涼膈散（四十）　拔萃犀角地黃湯（四十一）　黃龍湯（四十二）　半夏瀉心湯（四十三）　十味溫膽湯（四十四）