卷十

痢疾第十

《 椿田醫話 》 曰 ： 痢疾多發於三秋 ， 顯系暑濕之毒 ， 蘊結於腸胃之間 ， 如暑癤濕痰流注膿窠瘡之類 ， 潰流膿血 ， 即痢之赤白裡急後重者 ， 膿血淋漓涓滴而下也 。 與內癰同法 。 忌身熱脈大 ， 禁口不食 ， 膿血色敗如爛魚腸屋漏水 。 初起宜攻 ， 虛則宜補 ， 久則宜澀 。 今約三方 ， 以見其概 。

攻發湯 ， 主治痢疾初起壅實者 。

生大黃（三錢）　川黃連（一錢）　黃芩（錢半）　金銀花（三錢）　生木香（八分）　苦參（二錢）　飛滑石（三錢）　生甘草（五分）　赤芍（二錢）

夾表 ， 先服敗毒散一劑 。

表微 ， 加羌活（一錢） ， 柴胡（一錢） 。

夾虛 ， 加大生地（八錢） ， 人參（一錢） 。

熱甚 ， 加白頭翁（二錢） ， 黑山梔（錢半） 。

托補湯 ， 主治痢疾無實證可據 ， 及年邁體羸者 。 服攻發湯雖輕未已亦主之 。

大熟地（八錢）　人參（一錢）　炙甘草（八分）　當歸身（三錢）　生黃耆（三錢）　肉豆蔻（二錢）　冬白朮（三錢）　椿根皮（三錢）

夾實 ， 加生木香（一錢） ， 檳榔（一錢） 。

熱重 ， 加川黃連（八分） 。

寒重 ， 加製附子（五分） 。

收澀丸 ， 主治痢疾滑脫不止 ， 連年不愈 ， 諸藥不應者 。

赤石脂　禹餘糧　罌粟殼　訶子肉　五倍子　人參　大熟地（砂仁水炒 ， 以上各三兩）

為末 ， 椿根皮三兩 ， 煎水疊丸 ， 早晚服三錢 ， 開水下 。

休息痢加明雄黃（豬膽汁拌 ， 暴乾）　牛角灰　羊角灰　鹿角灰　虎頭骨灰（以上各一兩）

為丸 ， 服如前法 ， 十年不愈者亦效 。

《 釋名 》 曰 ： 泄痢 ， 言少漏泄而利也 。

《 北史 》 齊司馬膺之好讀 《 太玄經 》， 每云 ： 我欲與楊子同遊 ， 患痢十七年不愈 ， 齊亡歲 ， 以痢終 。

《 唐太宗實錄 》 曰 ： 太宗苦於氣痢 ， 眾醫不效 。 即下詔問殿廷左右有能治此疾者 ， 當重賞之 。 金吾衛士張寶藏 ， 曾困其疾 ， 即具疏乳煎蓽茇方 。 上服之立瘥 。 宣下宰臣與五品官 ， 魏徵難之 。 逾月不進擬 ， 上疾復發 。 問左右曰 ： 吾前服乳煎蓽茇有功 ， 覆命進一啜 ， 又平 。 因思曰 ： 嘗令與進方人五品官 ， 不見除授 ， 何也 ？ 徵懼曰 ： 奉詔之後 ， 未知文武二吏 。 上怒曰 ： 治得宰相不妨 ， 已授三品官 ， 我天子也 ， 豈不及汝耶 ？ 乃厲聲曰 ： 與三品文官 ， 授鴻臚寺卿 。 其方每用牛乳半斤 ， 蓽茇三錢匕 ， 同煎減半 ， 空心頓服 。

《 趙溍養疴謾筆 》 曰 ： 宋孝宗患痢 ， 眾醫不效 。 高宗偶見一小藥肆 ， 召而問之 。 其人問得病之由 ， 乃食湖蟹所致 ， 遂診脈曰 ： 此冷痢也 。 乃用新採藕節搗爛 ， 熱酒調下 ， 數服乃愈 。 （按 ： 藕消瘀解熱開胃 ， 又解蟹毒 ， 用酒調乃寒因熱用也 。 若加蘇梗解蟹毒更妙 。 ）高宗大喜 ， 即以搗藥金杵臼賜之 。

《 夷堅甲志 》 曰 ： 昔虞丞相自渠川被召 ， 途中冒暑 ， 得泄痢連月 。 蘿壁間有韻語云 ： 暑毒在脾 ， 濕氣連腳 ， 不泄則痢 ， 不痢則瘧 ， 獨煉雄黃 ， 蒸餅和藥 ， 甘草作湯 ， 服之安樂 ， 別作治療 ， 醫家大錯 。 如方制服 ， 其疾隨愈 。

陸文量 《 菽園雜記 》 曰 ： 痢疾最忌油膩生冷 ， 惟白鯗魚宜食 。

《 九峰醫案 》 曰 ： 腸澼赤白 ， 氣血俱傷 ， 後重腹疼 ， 溲赤脈數 ， 暑滯俱重 。 河間云 ： 溲而便膿血 ， 氣行而血止 ， 行血則便自愈 ， 調氣則後重除 ， 宜芍藥湯 。

赤芍藥（二錢）　當歸身（二錢）　川黃連（八分）　生木香（五分）　炙甘草（五分）　製大黃（三錢）　黃芩（錢半）　檳榔（一錢）　官桂（三分）

因熱貪涼 ， 人情之常 ， 過食生冷 ， 脾胃受傷 ， 值大火流西 ， 新涼得令 ， 寒濕得以犯中 ， 下傳於腎 ， 致成腸澼 。 溲色清澄 ， 是其明驗 ， 脈來緩弱 ， 溫中為主 。

藿香梗（二錢）　生木香（八分）　赤茯苓（二錢）　豬苓（錢半）　陳橘皮（一錢）　厚朴（一錢）　炙甘草（五分）　炮姜（八分）　冬白朮（二錢）

經言 ： 食飲有節 ， 起居有常 ， 飲食不節 ， 起居不時 ， 脾胃受傷 ， 則上升精華之氣 ， 翻從下降而為飧泄 ， 久則戊邪傳癸 ， 變生腸澼 。 延綿不已 ， 變態多歧 。 見在下血或少或多 ， 鮮瘀不一 ， 此血不歸經 ， 氣失統攝 ， 下時裡急後重 ， 脾陽腎水俱傷 ， 下後魄門瘙癢 ， 中虛逼陽於下 ， 臍旁動氣有形 ， 或左右上下 ， 殆越人所謂動氣之狀 ， 腹脅脹墜 ， 不為便減 ， 土困於中 ， 魄門鎖束 ， 小溲不利 ， 水虧於下 ， 均非熱象 ， 矢氣欲解不解 ， 則肛門脹墜 ， 時或燥熱直逼前陰 ， 腎囊收縮 ， 氣隨上逆 ， 皆水虧土弱之徵 ， 小腹墜 ， 大腹膨 ， 矢氣解則舒 ， 不解則脹連脅肋 ， 右勝於左 ， 以脾用在右 ， 脾病故得後與氣 ， 則快然如衰 ， 常覺中下二焦否塞 ， 大便有時暢下 ， 則諸證較減 ， 以腎居於下 ， 為胃之關 ， 開竅於二陰 ， 大便既暢 ， 土鬱暫宣 ， 水源暫暢 ， 故減至於或為之 ， 猶浮雲之過太虛耳 。 治病必求其本 ， 法當脾腎雙培 ， 偏寒偏熱 ， 恐致偏害 。

人參（一兩）　炙黃耆（三兩）　冬白朮（三兩 ， 土炒）　炙甘草（八錢）　煨木香（五錢）　酸棗仁（三兩）　遠志肉（兩半）　炙升麻（三錢）　煨肉果（二兩）　雲茯苓（三兩）　當歸身（三兩 ， 土炒）　川芎藭（一兩）

為末 ， 以大生地十二兩 ， 大白芍六兩 ， 罌粟殼六兩 ， 石榴皮六兩 ， 烏梅肉四兩 ， 熬膏 ， 再入龜板膠三兩 ， 鹿角膠三兩 ， 熔化和丸 ， 每早晚服三錢 ， 開水下 。

二氣素虛 ， 七情不節 ， 致傷脾胃 ， 傳化失常 ， 清不能升 ， 濁無由降 ， 清氣在下 ， 則生飧泄 ， 戊邪傳癸 ， 轉為腸澼 。 色白如膿 ， 日十餘次 ， 下時裡急後重 ， 脾陽腎水潛傷 ， 舌苔色常黧黑 ， 中寒格陽於上 ， 腹中隱痛 ， 澼久剝及腸胃脂膏 ， 食減神疲 ， 夜多妄夢 ， 腎不交心 ， 而中虛氣餒 ， 因循怠治 ， 希冀自瘥 ， 反覆相仍 ， 病情轉劇 ， 將近一載 。 前進補中益氣 、 歸脾 、 六君等湯 ， 以行升降之令 ， 繼服胃關煎 、 四神丸 、 五味子散 ， 溫固三陰 ， 病勢退而復進 ， 脈體和而又否 ， 病勢苦深 ， 殊難奏捷 。 勉擬溫固命門 ， 引火歸窟 ， 冀其丹田暖 ， 則火就燥 ， 下元固 ， 則氣歸精 ， 然否質諸明哲 。

懷山藥（三兩）　補骨脂（二兩 ， 鹽水炒）　煨木香（八錢）　炙甘草（八錢）　冬白朮（三兩 ， 土炒）　訶子肉（三兩）　罌粟殼（三兩）　乾薑（八錢）　白芍藥（二兩）　石榴皮（二兩）　縮砂仁（兩半）　蓽茇（二兩）　赤石脂（三兩）　煅龍骨（三兩）　淡吳萸（八錢）　煨肉果（二兩）　煨草果（一兩）　五味子（二兩）

為末 ， 用大熟地十六兩 ， 大洋參十二兩 ， 嫩黃耆十二兩 ， 龍眼肉八兩 ， 熬膏和丸 ， 每早晚服三錢 ， 開水下 。

痢成休息 ， 本是纏綿 ， 氣傷則白 ， 血傷則赤 ， 痢下純血 ， 血分受傷 ， 起自客冬 ， 暮春未已 ， 大和中土 ， 培補胃關 ， 共服十有六劑 ， 痢勢十減六七 ， 第尊年胃氣易傷 ， 飲食頗減 ， 宜停煎劑 ， 以丸緩圖 。

大熟地（八兩）　懷山藥（四兩）　人參（一兩）　陳橘皮（兩半）　炙升麻（五錢）　炙甘草（八錢）　五味子（二兩）　赤石脂（三兩）　煨木香（五錢）

為末 ， 地榆六兩 ， 煎水疊丸 ， 早晚服三錢 ， 開水下 。

蔣寶素曰 ： 痢疾者注下赤白 ， 裡急後重 ， 腹痛 ， 晝夜無度數 ， 至圊而不能便 ， 乃暑濕食毒 ， 鬱蒸醞釀於藏府腸胃膜原連絡之間 ， 津液脂膏化為膿血 ， 滲入腸中而下 。 蓋癰癤流注瘡瘍之類 ， 即 《 內經 》 腸澼之證也 。《 素問 · 生氣通天論 》 曰 ： 因而食飽 ， 經脈橫解 ， 腸澼為痔 。 （此即痢與外症相通之意 。 ）又脈要精微論曰 ： 脈數動一代者 ， 病在陽之脈也 。 泄及便膿血 。 （膿血二字 、 明與癰瘍相似 。 ）又通評虛實論曰 ： 腸澼便血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。 （此與癰瘍逆順相似 。 ）又曰 ： 腸澼下膿血 ， 脈懸絕則死 ， 滑大則生 。 （此與癰瘍陽症陰症意合 。 ）又太陰陽明論曰 ： 飲食不節 ， 起居不時者 ， 陰受之 。 入五藏則䐜滿閉塞 ， 下為飧泄 ， 久為腸澼 。 （可見暑濕食毒 ， 薰蒸醞釀於藏府膜原之間 ， 脂液化為膿血 ， 而為腸澼 。 ）又六元正紀大論曰 ： 風濕交爭 ， 注下赤白 。 又至真要大論曰 ： 少陽在泉 ， 火淫所勝 ， 注下赤白 。 （此風濕相火傷於陰絡 ， 血液化為赤白 ， 即癰瘍化膿之意 。 ）此 《 內經 》 諸篇 ， 分明以痢疾與癰瘍相似 ， 曰腸澼為痔 ， 曰便膿血 ， 尤彰明較著者 。《 難經 》 云 ： 溲而便膿血 。 （此以痢之赤白名膿血 ， 即是癰瘍之類 。 ） 《 金匱要略 》 云 ： 脈數而渴 ， 今自愈 。 設不瘥 ， 必清膿血 ， 以有熱故也 。 （ 《 傷寒論 · 厥陰篇 》 與此同 。 按 ：《 傷寒論 》 云 ： 數脈不時 ， 則生惡瘡 ， 與此意同 。 ）又云 ： 下痢便膿血者 ， 桃花湯主之 。 （ 《 傷寒論 · 少陰篇 》 同 。 ）此 《 難經 》《 金匱 》， 論證論治 ， 與癰瘍相合 。《 北史 》 載司馬膺之 ， 患痢十七年不愈 ， 巢元方論休息痢之乍發乍止 ， 腸蠱痢之先赤後白 ， 連年不愈 ， 此上二條 ， 即癰瘍成漏之屬 。 孫思邈云 ： 藏毒為痢 。《 唐太宗實錄 》 云 ： 太宗苦於氣痢 ， 服乳煎蓽茇而愈 。 （牛乳半斤 ， 蓽茇三錢煎服 。 ）雷斅云 ： 陽虛久痢 ， 須假草零 。 （草零即五倍子為末調服 。 ） 《 趙溍養疴謾筆 》 云 ： 宋孝宗食湖蟹患痢 ， 用藕節搗爛酒調服而痊 。《 夷堅志 》 云 ： 暑毒在脾 ， 濕氣連腳 ， 不泄則痢 ， 不痢則瘧 ， 獨煉雄黃 ， 蒸餅和藥 ， 甘草作湯 ， 服之安樂 。 寇宗奭云 ： 洛陽女子耽飲 ， 多食魚蟹 ， 畜毒在藏 ， 大便膿血 ， 諸藥不應 ， 如此期年 ， 垂命待盡 ， 或教服人參散而愈 。 （人參 、 椿根皮各一兩為末 ， 每服二錢 ， 開水調下 。 ）劉河間云 ： 下痢赤白 ， 俗言寒熱相兼 ， 其說尤誤 。 如熱生癰瘍 ， 而出白膿 ， 豈可以白為寒歟 。 由其在皮膚之分 ， 屬肺金 ， 故色白也 。 次在血脈之分 ， 屬心火 ， 故色赤也 。 （此即癰瘍化膿之理 。 ）李東垣云 ： 腸澼為水穀與血 ， 另作一派 ， 如⿳⺮中而桶湧出 。 （此即癰疽出頭之意 。 ）朱丹溪云 ： 赤屬血 ， 白屬氣 ， 下如魚腦者半生半死 ， 下如塵腐色者死 ， 下純血者死 ， 下如屋漏水者死 。 （此與癰疽敗症無異 。 ）張景岳云 ： 痢之膿垢 ， 非糟粕 ， 乃附腸著藏之脂膏 ， 皆精血之屬也 。 （此即癰疽化膿之理 。 ）吳又可云 ： 溫疫愈後 ， 及戰汗後 ， 反腹痛裡急 ， 欲作滯下也 。 （此即留熱發病遺之意 。 ）又曰 ： 下痢膿血 ， 更加發熱而渴 ， 此疫痢兼症 。 此即熱極生癰之意 。 此上十一條 ， 論痢疾證治之理 ， 正與癰瘍機宜暗合 ， 但未有直言癰癤流注瘡瘍之屬 ， 生於膜原連絡腸胃之間 ， 膿血內潰 ， 滲入腸中 ， 漂澼而下 ， 為痢之赤白者 。 由是觀之 ， 治痢之法 ， 當參入治癰之義 。 如痢之初起用芍藥等湯 ， 即癰疽初起宜攻之意也 。 正氣偏虛 ， 用補中益氣等湯 ， 即癰疽托裡之意也 。 曠日持久 ， 用收澀等法 ， 即癰瘍合口之意也 。 如痢之所忌 ， 身熱脈大 ， 禁口不食 ， 亦癰瘍之所忌也 。 癰瘍所忌 ， 膿色清稀 ， 塵腐如屋漏水 ， 亦痢疾之所忌也 。 前賢治痢諸方已備 ， 今參以治癰之法 ， 無遺義矣 。 然治法多歧 ， 恐滋惑亂 ， 茲約三法 ， 可以類推 。 一日攻發 ， 二日托補 ， 三日收澀 。 如有表 ， 敗毒散 、 小柴胡湯等 。 無表 ， 芍藥湯 、 承氣湯等 。 皆攻發之劑也 。 氣虛四君子湯 、 補中益氣湯等 ， 血虛四物湯 、 六味地黃湯等 ， 皆托補之劑也 。 滑泄休息 ， 桃花湯 、 養藏湯 、 椿根皮 、 罌粟殼 、 烏梅 、 訶子等 ， 皆收澀之劑也 。 若醫話新制痢疾三方 ， 探本窮源 ， 從博反約 ， 更無出其右者 。

略曰 ： 道光甲午 ， 余祖母氏楊 ， 年九十五 ， 涼秋九月 ， 患痢如魚腸屋漏水 ， 晝夜無度 ， 色臭腐敗 ， 腳縮不伸 ， 足脛紅腫若腸癰之狀 ， 知其不起 ， 未敢進藥 ， 八日而卒 。 （自九月初六至十三亥時終 。 ）又叔母氏王 ， 年六十六 ， 於己亥秋杪 ， 病亦如是而卒 。 （自九月初十至十八寅時終 。 又余女年甫五歲 ， 亦於是月病此而卒 。 ）余以是知痢即內癰 ， 赤白即膿血 ， 而著此論也 。

痢疾論列方

敗毒散（三十一）　桃花湯（五十一）　芍藥湯（四十七）　補中益氣湯（四十九）　小柴胡湯（三十三）　大承氣湯（三十四）　四君子湯（四十八）　四物湯（八）　六味地黃湯（五十）　養藏湯（五十二）