卷十一

霍亂第十一

《 椿田醫話 》 曰 ： 黃土湯 ， 主治霍亂吐瀉 。 此證多在夏秋 ， 乃暑濕食鬱於中胃 ， 傳化失常 ， 氣亂味變 ， 正不容邪 ， 犯上則吐 ， 犯下則瀉 。 既吐且瀉 ， 邪有出路 ， 故濕霍亂為輕多生 。 若上不得吐 ， 下不得瀉 ， 邪無出路 ， 故乾霍亂為重多死 。 霍亂既因暑濕而得 ， 而復有寒者 ， 因暑貪涼過食瓜果故也 。 夏月加香薷一錢 ， 三秋加蓼花根一兩 ， 虛則加冬白朮錢半土炒 ， 實則加雞心檳榔一錢 ， 寒則加理中丸五錢同煎 ， 熱則加四苓散五錢同煎 。 乾霍亂本方兩劑加炒鹽一兩 ， 童子小便一小碗多服 ， 以手指按舌根探吐 ， 得吐即瀉 ， 吐瀉後去炒鹽童便 ， 照常煎服 。 忌稠黏粥食 ， 宜老米湯及老米粥 ， 三日後方可食新米 ， 並治轉筋霍亂 。

淨黃土（二兩）　廣藿香（二錢）　生木香（八分）　宣木瓜（二錢）　陳橘皮（一錢）　紫厚朴（八分）　白扁豆（三錢）　活水蘆根（二兩）　長流水煎 。

前哲掘壁下成坑 ， 灌水攪渾取起 ， 名地漿 ， 治乾 濕 霍亂 ， 洗盡腹中穢濁 ， 甚善 。 今用黃土為主 ， 加藿香 、 木香之芳香以解穢濁 ， 木瓜和胃舒筋 ， 以杜轉筋 ， 陳皮調暢氣機 ， 厚朴 、 扁豆消暑去濕 ， 蘆根致胃清和 ， 猶是地漿之意 ， 而勝於牆陰之不潔遠矣 。

《 春秋考異 》 郵曰 ： 襄公朝於荊 ， 士卒度歲 ， 愁悲失時 ， 泥雨暑濕 ， 多霍亂之病 。

《 漢書 》 曰 ： 淮南王上書云 ： 南越多霍亂之病 。 （見 《 太平御覽 》 七百四十三卷 。 ）

柳子厚曰 ： 元和十一年十月得霍亂 ， 上不可吐 ， 下不可利 ， 出冷汗三大升許 ， 氣即絕 。 河南房偉傳 ， 此方入口即吐 ， 絕氣復通 。 用鹽一大匙 ， 熬令黃 ， 童子小便一升 ， 合和溫服 ， 少頃 ， 吐下即愈也 。

《 九峰醫案 》 曰 ： 客忤霍亂 ， 內有所傷 ， 傷其七情 ， 外有所感 ， 感於六氣 ， 陰陽乖錯 ， 吐瀉交作 。 吐則傷陽傷胃 ， 瀉則傷陰傷腎 。 吐瀉時幸服理中得有轉機 。 今經二十日 ， 胸次脹滿 ， 口乾非渴 ， 脈弦無力 ， 陽不生陰 ， 陰不化氣 ， 陰陽俱虧 ， 五液俱耗 ， 乙癸同源是理 ， 第腎陰不足以制肝陽 ， 肝志為怒 ， 怒則氣上 ， 氣填胸膈 ， 非食滯可比 。 肝無補法 ， 補腎即所以補肝 。 人身之陰陽 ， 陽者親上而外衛 ， 陰者親下而內營 ， 難成而易虧 ， 補之非易 ， 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 ， 必得益氣生陰 ， 陰從陽化 ， 腎氣通於胃 ， 陰精上蒸 ， 清陽開展 ， 自入佳境 ， 二氣兩協其平 ， 上下互相流貫 ， 自無否象 。 公議生脈 、 八味 ， 益火之原 ， 壯水之主 ， 從陰引陽 ， 從陽引陰 ， 是否候酌 。

大熟地（八錢）　粉丹皮（三錢）　福澤瀉（三錢）　淮山藥（四錢）　雲茯苓（三錢）　山萸肉（四錢）　製附子（一錢）　油肉桂（八分）　人參（二錢）　大麥冬（三錢）　北五味（一錢）

肝脈漸和 ， 胃脈尚軟 ， 夜來半寤半寐 ， 二氣漸有和順之機 ， 素本腎虧 ， 虛寒之體 ， 真陽不健 ， 值大病之後 ， 二氣交傷 ， 五液互損 ， 藏府之氣 ， 何由驟復 ， 補陰之品 ， 無過熟地 ， 但守補則中樞易鈍 ， 得桂附走而不守 ， 達腎火之窟 ， 蘊生中土 ， 方能化液生陰 ， 不獨不悶不滯 ， 且於腎胃有贊襄之功 ， 所謂補腎則胃開 ， 補命則脾健 。 清晨用原方略為加減 ， 培補命腎之陰陽 ， 午後以養胃生陰之品 ， 陰陽交濟之法 ， 循理之至 ， 似無背謬 ， 候正諸明哲 。

大熟地（八錢）　粉丹皮（三錢）　福澤瀉（三錢）　淮山藥（四錢）　雲茯苓（四錢）　山萸肉（四錢）　製附子（八分）　油肉桂（五分）　人參（一錢）　淡蓯蓉（三錢）　福橘皮（一錢）　大麥冬（三錢）

午後服養胃生陰方

南沙參（八錢）　野白朮（三錢）　大白芍（三錢）　生甘草（五分）　金釵石斛（五錢）

夜寐初醒 ， 偶慮事情 ， 擾動心火 ， 舌中作燥 。 照本方去肉桂 、 茯苓 ， 減附子四分 ， 加酸棗仁 、 白茯神各三錢 ， 午後仍服養胃生陰方 。

立秋後四日 ， 脈神形色俱起 ， 脾胃漸蘇 ， 大病新瘥 ， 藏府初和 ， 二氣未定 ， 全在靜養工夫 。 當守搖精勞形之戒 ， 澄心息慮 ， 恬憺虛無 ， 乃善後之良謀 。 五內得太和之氣 ， 自臻康豫 。 擬方仍候酌 。

大熟地（八錢）　淮山藥（四錢）　山萸肉（四錢）　雲茯苓（三錢）　福橘皮（一錢）　人參（一錢）　酸棗仁（三錢）　當歸身（三錢）　五味子（一錢）

大病新瘥 ， 藏府初和 ， 脾胃蘇而未振 ， 不宜思慮煩勞 ， 七情之傷 ， 雖有五藏之分 ， 不外心腎 ， 天地造化之理 ， 無非靜定 ， 靜則神藏無為自化 ， 陰平陽秘 ， 精神乃治 ， 食入於陰 ， 長氣於陽 ， 陽氣者若天與日 ， 失其所 ， 則折壽而不彰 ， 故天運當以日光明 。 前以從陰引陽 ， 從陽引陰 ， 水升火降 ， 諸恙悉平 。 茲以黑歸脾加減 ， 從心脾腎主治 ， 待中樞大展 ， 飲食加增 ， 再以斑龍丸 ， 培補命腎之元陽 ， 以化素體之沉寒痼冷 ， 乃有層次 ， 然否仍候酌 。

大熟地（四兩）　人參（五錢）　野白朮（二兩）　炙甘草（五錢）　當歸身（二兩）　酸棗仁（二兩）　遠志肉（一兩）　白茯神（二兩）　煨木香（三錢）　淮山藥（二兩）　山萸肉（二兩）

為末 ， 龍眼肉三兩 ， 煎水疊丸 ， 早晚服二錢 ， 開水下 。

蔣寶素曰 ： 霍亂者 ， 霍然變亂非常 ， 胸腹互痛 ， 吐瀉交作 ， 乃濕鬱於中 ， 氣機不運 ， 升降道阻 ， 水穀不化 ， 氣亂味變於腸胃之間 ， 鬱極而發 ， 兼六化之證也 。 有不得吐瀉者 ， 即名乾霍亂 ， 乃濕鬱之甚也 。《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 足太陰厥氣上逆則霍亂 。《 素問 · 氣交變大論 》 曰 ： 歲土不及 ， 民病飧泄霍亂 。 又六元正紀大論曰 ： 土鬱之發 ， 心痛脅䐜 ， 嘔吐霍亂 。 又云 ： 太陰所至為中滿 ， 霍亂吐下 。 又云 ： 不遠熱則熱至 ， （此即因熱化熱之據 。 ）熱至則身熱吐下霍亂 。 此 《 內經 》 諸篇 ， 俱以太陰濕土動變成霍亂 。 蓋濕從土化 ， 土無成位 ， 濕無專證 ， 而有六化之別焉 。 遇熱化熱 ， 遇寒化寒 ， 因表化表 ， 因里化里 ， 因虛化虛 ， 因實化實 。 故仲景 《 傷寒論 · 辨霍亂條 》 曰 ： 霍亂頭痛 ， 發熱身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 此濕從熱化也 。 又云 ： 寒多不欲水 ， 理中丸主之 。 此濕從寒化也 。 又云 ： 吐利而身痛不休者 ， 宜桂枝湯小和之 。 此因表化表也 。 又云 ： 既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 此因里化里也 。 又曰 ： 惡寒脈微而複利 ， 利止亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 此因虛化虛也 。 又云 ： 下利後當便硬 ， 硬則能食者愈 。 此因實化實也 。 豈可執一乎 。《 易說 》 曰 ： 穀雨氣當至不至 ， 則多霍亂 。 此亦濕從寒化也 。《 漢書 》 淮南王上書云 ： 南越多霍亂之病 。 此亦濕從熱化也 。《 春秋考異 》 郵曰 ： 襄公朝於荊 ， 士卒度歲 ， 愁悲失時 ， 泥雨暑濕 ， 多霍亂之病 。 此亦濕從熱化而兼七情也 。 葛稚川以飲食生冷肥膩酒鱠 ， 而當風履濕 ， 薄衣露坐 ， 或夜臥失覆所致 。 亦從濕食動變而起 。 巢元方以溫涼不調 ， 陰陽清濁二氣有相干亂之時 ， 其亂在於腸胃之間 ， 因遇飲食而變發 。 又宗仲景之意 ， 以挾風而實者 ， 身發熱頭痛體疼而復吐利 ， 虛者但吐利心腹刺痛而已 。 又宗稚川以飲酒食肉腥膾生冷過度 ， 因居處不節 ， 或露臥濕地 ， 或當風取涼 ， 而風冷之氣歸於三焦 ， 傳於脾胃 。 又以乾霍亂是冷氣搏於腸胃 ， 又以霍亂轉筋 ， 是冷氣入筋 ， 大吐下之後 ， 陰陽俱虛 ， 其血氣虛極 ， 則手足逆而營衛不理 ， 冷搏於筋 ， 則筋為之轉 ， 此濕因風寒之證 ， 乃六化之一也 。 夫乾霍亂不得吐瀉者 ， 乃濕鬱兼六化之甚也 。 轉筋者在吐瀉之前 ， 因實因熱也 。 在吐瀉之後 ， 因虛因寒也 。 柳子厚得乾霍亂 ， 用炒鹽和童便服之 ， 取吐即瀉而愈 。 此開濕鬱之甚 ， 治法精良 。 陳無擇所論與巢元方同 。 劉河間以熱氣甚 ， 則傳化失常而吐瀉霍亂 ， 火性燥動故也 。 又云 ： 一切霍亂吐瀉 ， 通宜五苓散 、 益元散 。 又云轉筋吐瀉者 ， 其氣有三 。 曰風 、 火 、 濕也 。 又云 ： 此證或先五苓 、 益元 、 桂苓甘露飲 ， 乃吐瀉之聖藥也 。 慎毋與粟米粥 。 此濕因暑熱之證 ， 乃六化之一也 。 易水老人 ， 亦以霍亂轉筋吐瀉 ， 乃陰陽交錯不和 ， 不可與分毫粥飲 。 張子和以風濕暍為主 ， 申明巢氏之非 ， 默契河間之意 ， 偉王冰脾熱之語 ， 蓋不知霍亂皆以濕為主 ， 而有六化之別 。 巢氏所論濕 ， 因風寒化也 。 河間所論濕 ， 因暑熱化也 。 二公俱未悉六化之變 。 若王冰不過注 《 素問 》 經文之一端耳 。《 丹溪心法 》， 霍亂吐瀉用二陳湯加減作吐 ， 以提其氣 ， 切莫與穀食 ， 亦有可下者 。 轉筋不住 ， 男子以手挽其陰 ， 女子以手牽其乳 ， 是皆良法 。 又云 ： 轉筋皆屬乎血熱 ， 四物湯加酒炒黃芩 、 紅花 、 蒼朮 、 南星 ， 亦未分轉筋在吐瀉前後有寒熱之別 。 戴復庵言揮霍變亂起於倉卒 ， 宜蘇合香丸 ， 繼進藿香正氣散 ， 加木香五分 ， 論治可採 。 王肯堂言霍亂轉筋 ， 舌卷囊縮 ， 及霍亂後遺尿不語 ， 膏汗如珠 ， 躁欲入水 ， 四肢不收等證皆不治 ， 宜須詳審 。 張景岳言夏秋之交 ， 乍涼乍熱 ， 陰陽相駁 ， 人於此時 ， 凡衣被口腹 ， 最宜節慎 ， 少有不調 ， 為駁雜之氣所侵 ， 則霍亂吐瀉所由生也 ， 亦宜留意 。 醫案論霍亂之後 ， 用補劑收功 ， 亦因虛化虛之意 。 醫話新制黃土湯 ， 專以治濕為主 ， 符於經旨 ， 切於時用 ， 足稱良劑 。

略曰 ：《 內經 》 霍亂 ， 本以太陰濕土為主 ， 因表裡寒熱虛實而有六化之變 ， 是證多見南方及夏秋之交 ， 濕鬱可據 。 六化之別 ， 仲景詳言之矣 。 後世或執寒以非熱 ， 執熱以非寒 ， 可謂不能舉一以反三 ， 而反執一以廢其五也 。

霍亂論列方

理中丸（五十三）　四物湯（八）　蘇合香丸（六）　藿香正氣散（十七）　四苓散（五十四）　斑龍丸（五十五）　五苓散（十六）　桂枝湯（五十六）　四逆湯（五十七）　四逆加人參湯（五十八）　益元散（五十九）　桂苓甘露飲（六十）　二陳湯（六十一）