卷十二

沙蜮第十二
《 椿田醫話 》 曰 ： 射影丸 ， 主治射工沙蝨溪毒諸證 。 其病與傷寒溫疫霍亂瘴氣相類 ， 但手足逆冷者是 ， 甚至手足麻木不仁 ， 冷過肘膝 。 道光辛巳秋七月 ， 沙毒流行 ， 兩足先麻木 ， （當時流俗名麻腳瘟 。 ）繼之腹痛吐瀉 ， 肢冷脈伏 ， 劇則大汗身冷 ， 脈脫目陷 ， 四肢瘈瘲 ， 須臾不救 。 因制此方 ， 服之良愈 。 外以含沙散臭鼻取嚏 。 或曰閨中婦女 ， 多罹此疾 ， 何含沙射影之有 ？ 曰 ： 射工沙蝨 ， 致毒於水草之間 ， 灌田澆菜 ， 浸潤方土 ， 潛通地脈 ， 流入泉源 ， 何所不可 。 且此氣盛行之年 ， 亦可凌空而至 。 南方更有蛇毒 ， 其害尤甚 。 又方土沙氣升騰 ， 高於岑樓 ， 因夏秋氣候炎熱 ， 莫之能見 。 婦女坐受其氣 ， 非男子運行可比 ， 且婦女陰體易感陰毒 ， 以故受病多於男子 。 今人感之微者 ， 頭疼身痛 ， 形神拘倦 ， 欲吐不吐 ， 四肢閉逆 ， 或腹痛欲瀉 ， 令人擠眉心 、 人中 、 承漿 、 頸項胸前背後 ， 出見紅班如棗大 ， 重則色紫 ， 頃刻即愈 ， 名曰擠沙 。 相沿成俗 ， 即感受風寒 ， 亦有擠沙而愈者 。 蓋擠沙有發汗之意 ， 在內為血 ， 發外為汗 ， 汗即血故也 。
香白芷（一兩）　大貝母（一兩）　生甘草（五錢）　大蒜頭（一兩）　青黛（一兩）　明雄黃（五錢）　犀角（五錢）　山慈姑（一兩）　蒼耳子（一兩）　厚朴（一兩）　紫背萍（一兩）　射干（一兩）　白知母（一兩）　枯礬末（五錢）　硃砂（五錢）　紫菀茸（一兩）　檳榔（一兩）　雷丸（一兩）　虎珀（五錢）　龍齒（五錢）　鬼箭羽（一兩）　羚羊角（五錢）　草果仁（五錢）　麝香（五錢）
為細末 ， 水疊丸 ， 每服三錢 ， 開水下 。
含沙散 ， 主治沙毒吹入鼻中取嚏 。
生大黃（六兩）　公丁香（一兩五錢）　明天麻（三兩）　牙皂角（三兩）　丹砂（四兩）　明雄黃（四兩）　麻黃（三兩）　冰片（三錢）　麝香（三錢）　蒼朮（三兩）　蟾酥（一兩）　香白芷（三錢）　草果仁（一兩五錢）
共為極細末 ， 磁瓶收貯 。
《 周禮 》 壺涿氏 ， 掌除水蟲 ， 以抱土之鼓驅之 ， 以焚石投之 。
《 詩 》 曰 ： 為鬼為蜮 ， 則不可得 。 （蜮 ， 蟲名 。《 詩注 》 名含沙 。《 詩疏 》 名射影 ， 又名水弩 。《 廣雅 》 名短狐 。《 玄中記 》 名水狐 。《 博物志 》 名射工 。《 酉陽雜俎 》 名抱槍 ， 其形似蛣蜣 ， 頭有一角 ， 長寸余 ， 角上有四歧黑甲 ， 下有翅能飛 ， 足角如弩 ， 以氣為矢 ， 因水勢含沙射人影成病 ， 沙證之因 ， 蓋由此也 。《 五行傳 》 曰 ： 南方淫惑之氣所生 ， 故謂之蜮 。 ）
《 玄中記 》 曰 ： 水狐蟲長三四寸 ， 其色黑 ， 廣寸許 ， 背上有甲 ， 厚三分 ， 其口有角 ， 向前如弩 ， 以氣射人 ， 去二三步即中人 ， 十死六七也 。 又曰 ： 視其形 ， 蟲也 。 見其氣 ， 鬼也 。
《 博物志 》 曰 ： 射工江南山溪水中甲蟲也 。 長一二寸 ， 口有弩形 ， 以氣射人影 ， 令人發瘡 。 不治 ， 殺人 。
《 南中志 》 曰 ： 永昌郡有禁水 ， 惟十一二月可渡 ， 余月則殺人 。 其氣有惡物作聲 ， 不見其形 ， 中人則青爛 ， 名曰鬼彈 。
《 文選 》 鮑明遠詩曰 ： 含沙射流影 ， 吹蠱病行暉 。
郭義恭 《 廣志 》 曰 ： 沙蝨在水中 ， 色赤 ， 大不過蟻 ， 入人皮中殺人 。
《 錄異記 》 曰 ： 潭袁處吉等州 ， 有沙出 ， 即毒蛇鱗甲中蟲 ， 蛇被苦毒 ， 入急水中碾出 ， 人中其毒 ， 三日即死 。
《 九峰醫案 》 曰 ： 客忤沙氛 ， 揮霍撩亂 ， 吐瀉交作 ， 三焦俱傷 ， 身冷脈伏 ， 柔汗不收 ， 目赤如鳩 ， 溲紅如血 ， 渾如中毒 ， 危在須臾 ， 勉擬元戎法 ， 盡其心力 。
人參（二錢）　冬白朮（三錢）　炙甘草（五分）　炮姜灰（五分）　煅石膏（一兩）　紅蓼花梗（一兩）　地漿
水煎 。
沙氛襲絡 ， 遍身苛痹 ， 肢尖逆冷 ， 胸喉氣不展舒 ， 六脈細澀無力 ， 正氣六和加減 。
藿香梗（二錢）　老蘇梗（一錢）　荊芥穗（一錢）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（五分）　製半夏（錢半）　福橘皮（一錢）　宣木瓜（一錢）　川厚朴（八分）　大腹皮（一錢）
煩悶欲吐 ， 顛痛肢尖冷 ， 脈細澀 ， 沙候也 。
法制半夏（四錢）　蘆根（二兩）　甘瀾水煎 。
蔣寶素曰 ： 沙毒者本書創立 ，《 內經 》 所無 。 見於 《 詩 》《 禮 》， 方書所略 。 近代多有 ， 乃南方沙土水濕溪澗蟲蛇沙蝨毒氣中人為患 ， 類乎中毒之證也 。《 周禮 》 有掌除水蟲之氏 。《 詩 》 云 ： 為鬼為蜮 ， 則不可得 。 蜮乃含沙射影水狐等之總名 ， 能致人病蜮惑也 。 故 《 金匱要略 》 本之於 《 詩 》， 有狐惑之證 ， 以蟲毒蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐 。《 博物志 》 言射工以氣射人影 ， 令人發瘡 ， 不治殺人 ， 亦本於 《 詩 》 義 。《 南中志 》 永昌郡有禁水 ， 人不可渡 ， 有物作聲 ， 不見其形 ， 中人即死 。 此從射工而廣之 ， 則水亦能病人 ， 不待含沙射影 。 鮑明遠詩曰 ： 含沙射流影 ， 吹蠱病行暉 ， 又從而廣之 ， 則其氣亦可凌空而至 。 葛洪 《 肘後方 》： 溪毒中人 ， 一名中水 ， 一名中溪 ， 一名水病 ， 似射工而無物 ， 與 《 南中志 》 禁水同 。 又曰 ： 江南射工毒蟲 ， 在山間水中 ， 人行或浴 ， 則此蟲含沙射人形影為病 ， 此承 《 詩 》 與 《 金匱 》《 博物志 》 而言 。 又葛洪 《 抱朴子 》 云 ： 山水間多沙蝨甚細 ， 略不可見 ， 人入水中及陰行草中 ， 此蟲多著人 ， 鑽入皮里 ， 令人皮如芒刺 ， 三日後寒熱發瘡 ， 蟲漸入骨則殺人 。 又以類推而有沙蝨之證 。 巢元方採諸家之說 ， 有含沙 、 沙蝨 、 水毒 、 溪溫諸證甚詳 。《 丹溪心法附余 》， 因腹痛有絞腸沙證 ， 用樟木礬鹽等湯探吐 ， 並刺委中出血 ， 論治精詳 。 李時珍 《 本草綱目 》， 有挑沙刮沙之說 ， 其法益備 。 張景岳用磁碗邊蘸滾水香油 ， 刮背心從上之下 ， 尤為該簡 。 醫案從客忤霍亂中尋出沙證 ， 證無逃隱 。 醫話制含沙散射影丸 ， 治無遺義 。
略曰 ： 沙證蓋本含沙射影 ， 沙蝨著人之義 ， 然不近含沙沙蝨而染沙證者 ， 則有禁水吹蠱溪毒之屬 ， 即含沙沙蝨之類 ， 隨方土變更 ， 其氣上騰 ， 與六淫相等 ， 不必泥射影而著人 。 往古所略 ， 近代詳焉 。 至醫話含沙散射影丸 ， 誠對證之良方 ， 無出其上者 。