卷之一 · 雜症

臟腑說
喉在咽前 , 其系堅空 , 連接肺本 , 為氣息之路 。 呼吸出入 , 由肺橐龠 。 肺居胸上 , 覆諸臟腑 , 故稱華蓋 。 虛如蜂窠 , 下無透竅 , 吸氣則滿 , 呼氣則虛 。 肺氣上通鼻竅 , 故謂肺開竅於鼻也 。 肺下為心 , 心有系絡 , 上繫於肺 。 心中有竅 , 與肺不同 。 心氣上通於舌 , 故謂心開竅於舌 。 (按舌之腠理 , 即竅也 。《 原病式 》 注云 : 古知味 , 不可云無竅 , 但細微 , 不似耳目等竅之大耳 。 故守真曰 : 玄腑者 , 玄微腑也 。 臟腑皮毛骨肉筋膜 , 無處不有 , 乃氣出入升降之門路 。 以此推之 , 則心竅在舌 , 可默會矣 。 若泥耳目等竅求之 , 固矣 。 )心外有心包絡 , 即膻中也 。 形如仰盂 , 以包裹此心 , 使邪不能犯 。 犯者 , 包絡當之 。 若犯至心即死矣 。 脾 、 胃 、 肝 、 膽 、 腎 、 膀胱各有一系 , 繫於包絡之旁 , 以通於心 。 此三者 , 皆在膈上 。 膈者 , 隔也 。 有膜與脊脅周迴相著 , 遮蔽膈下濁氣 , 使不得上熏心肺 。 膈膜之下為肝 , 肝氣上通於目 , 故謂肝開竅於目 。 肝葉中有膽 , 膽中有汁 , 藏而不瀉 。 以上肺 、 心 、 心包絡 、 肝 、 膽 , 皆從喉之一路而下者也 。 咽在喉後 , 咽系柔空 , 下接胃本 , 為飲食之路 , 水穀由此入胃 , 與喉之氣道不相犯 。 蓋喉竅有一會厭覆之 , 如皮如膜發聲則開 , 咽食則閉 。 故水穀下咽 , 了不犯喉 。 若當食而發聲 , 則會厭忽開 , 食錯入喉 , 喉不容物 , 遂嗆而出矣 。 胃在膈膜之下 , 其上之左有脾 , 形如刀鐮 , 能動而磨食使消化 。 脾氣上通於口 , 故謂脾開竅於口也 。 胃之下口連小腸 , 小腸後附脊膂 , 前附臍之上 , 左環周迴疊積 , 共盤十六曲 。 小腸之下口 , 右接大腸 , (亦名迴腸 。 )當臍左回周疊積 , 亦盤十六曲 。 其下為廣腸 , 附脊左環疊積 。 其下名直腸 , 出肛門 , 為糞道 。 (廣腸 , 即大腸下節之更大者 。 直腸 , 又廣腸之末節耳 。 )廣腸之左側為膀胱 , 膀胱上無竅 , 只有下口出尿 。 飲食入胃 , 得脾消運 , 其精華之氣 , 上升於肺 。 肺布之周身 , 以充血液 , 其餘下入小腸 。 小腸受三焦之氣化 , 泌別清濁 , 糟粕趨大腸以出 , 水飲滲入膀胱 , (小腸與膀胱 , 雖皆無竅相通 , 而得氣運化 , 腠理可以滲灌 。 )為尿以出 。 此全賴三焦氣化施行 , 若氣不施化 , 則閉塞不通而病矣 。 以上脾 、 胃 、 小腸 、 大腸 、 膀胱 , 皆從咽之一路而下者也 。 腎有兩 , 形如豆 , 左右相對 , 而附於脊 , 各有二系 , 上繫系於心 , 下繫系於脊 。 腎氣上通於耳 , 故謂腎開竅於耳也 。 心 、 肺 、 脾 、 肝 、 腎為五臟 。 臟者 , 藏也 , 所藏惟精氣 , 藏而不瀉者也 。 膽 、 胃 、 大小腸 、 膀胱為腑 , 腑如庫之貯物 。 膽所貯者汁 , 亦藏而不瀉 。 余所貯者水穀 , 則瀉而不藏 。 雖有瀉 、 不瀉之殊 , 而均有所貯 , 則均謂之腑 。 但膽所貯者乃精汁 , 與水穀之滓穢不同 , 故膽獨名為清淨之腑也 。 心屬火 , 腎屬水 , 肝屬木 , 肺屬金 , 脾屬土 。 而小腸與心經脈相連 , 故從心屬火 ; 膀胱與腎經脈相連 , 故從腎屬水 ; 膽與肝經脈相連 , 故從肝屬木 ; 大腸與肺經脈相連 , 故從肺屬金 ; 胃與脾經脈相連 , 故從脾屬土 。 而臟屬陰 , 則配乙 、 丁 、 己 、 癸 、 辛之陰乾 。 故肝稱乙木 , 心稱丁火 , 脾稱己土 , 腎稱癸水 , 肺稱辛金 。 腑為陽 , 則配甲 、 丙 、 戊 、 庚 、 壬之陽干 。 故膽稱甲木 , 小腸稱丙火 , 胃稱戊土 , 大腸稱庚金 , 膀胱稱壬水也 。 五臟五腑 , 兩其五行而為十干止矣 。 而益以心包絡與三焦為十二 , 何也 ? 此千古所未明 , 而不可不言者 , 說見後篇 。
心包絡三焦說
心包絡 ,《 難經 》 謂其無形 。 然考 《 內經 》 論十二官 , 無心包絡之名 , 而有膻中之號 。 蓋膻中乃心之窩 , 心藏窩中 , 若包裹然 , 則膻中固即心包絡 , 非無形也 。 三焦 ,《 經 》 謂上焦如霧 , (上焦 , 膈以上也 。 清陽之分 , 其氣如霧 。 )中焦如漚 , (中焦 , 膈下臍上也 。 水穀之區 , 停留如漚 。 )下焦如瀆 , (下焦 , 臍以下也 。 便溺所出 , 如決瀆 。 )亦未言其形狀 。 論者紛紛 , 皆如捕風捉影 , 毫無實指 。 惟張景岳謂即腔子 , 臟腑如物 , 腔子如囊之括物 , 人但知物之為物 , 而不知囊之亦為一物 。 其說甚通 。 (古謂三焦 , 有名無形者 , 蓋指腔子內 、 臟腑外之空際言 , 乃三焦火氣遊行之處也 。 )予因是而思 , 人之臟腑只有十 , 而以心為君 , 余為臣 。 三焦即腔子 , (竊謂 「 焦 」 當作 「 椎 」, 人身脊骨二十一椎 , 上焦乃上七椎 , 中焦乃中七椎 , 下焦乃下七椎也 。「 椎 」 別作 「 焦 」 耳 。 觀 《 靈樞 · 背腧篇 》 五 、 七 、 九 、 十一 、 十四各椎俱作焦可見 。 )如京城 , 君臣所同居也 。 心包絡即膻中 , 如宮城 , 君所獨居也 。 宮城在內 , 京城在外 , 內為陰 , 外為陽 , 故三焦亦稱腑 , 而心包絡亦稱臟耳 。 三焦既即腔子 , 則為有形 , 有形則有經脈 。 凡腔子中之經脈 , 皆三焦之經脈 , 但不分地立名 , 難於指稱 。 故將其與各臟腑絡系者 , 分屬所絡系之臟腑 , 名曰某臟某腑經脈 。 而以其無所擊屬者 , 名三焦經脈 。 猶之九州之地皆王土 , 而除分封諸侯外 , 余為王畿 。 心包經脈 , 亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬 , 為十二經也 。 (奇經八脈 , 亦即三焦經脈另立名目分出 , 如王畿內有公卿大夫采地也 。 )
五臟配五行八卦說
心肺位居膈上 , 而肺尤高 , 天之分也 , 故屬乾金 。 肝腎位下 , 而腎尤下 , 為黃泉之分 , 故屬坎水 。 坎外陰而內陽 , 陽氣潛藏於黃泉之中 。 靜極復動 , 故冬至而一陽生 , 驚蟄而雷出於地 。 腎水得命門之火所蒸 , 化氣以上 , 肝受之而升騰 , 故肝於時為春 , 於象為木 , 於卦為震雷 、 巽風 。 (肝之怒而氣盛如之 。 )陽氣上升 , 至心而盛 , 陽盛則為火 , 故心屬火 。 於卦為離 。 離 , 南方之卦也 。 聖人嚮明而治 , 心居肺下 , 乾卦之九五也 。 實為君主 , 神明出焉 。 離 、 乾中畫之變也 。 兌 、 乾上畫之變也 。 肺居心上 , 乾之上畫也 。 上畫變而為兌 , 於時為秋 , 於象為金 , 金性沉降 , 秋氣斂肅 , 陽氣升極而降 , 由肺而降 , 故肺又屬兌金 。 (心火上炎 , 腎水下潤 , 坎離之定位也 。 火在上而下降 , 水在下而上升 , 坎離之交媾也 。 腎水上升 , 由肝木之汲引 , 地道左旋而上於天也 。 心火下降 , 由肺金之斂抑 , 天道右旋而入於地也 。 )脾臟居中 , 為上下升降之樞紐 。 飲食入胃 , 脾為行運其氣於上下內外 , 猶土之布化於四時 , 故屬土 。 於卦為坤 、 為艮 。 金 、 木 、 土皆配兩卦 , 而水 、 火各主一卦 , 故五行惟水火之用為獨專也 。
水火說
男女媾精以成胎 , 精即水也 , 精中之氣即火也 。 水火精氣 , 妙合而凝 , 是為胎元 。 精以成形 , 氣以成神 , 以其原於父母 , 故曰先天 。 然五官百骸 , 皆本此精以為質 , 而無非此水所灌充也 。 呼吸運動 , 皆本此氣以為機 , 而無非此火所流行也 。 其獨指腎為先天者 , 則以精氣先結胞胎 , 中起一莖 , 形如蓮蕊 。 一莖 , 即臍帶也 。 蓮蕊 , 即兩腎也 。 兩腎為水 , 命門之火寓焉 。 一陽藏於二陰之中 , 於卦為坎 , 以臟腑之始結在此 , 故獨以腎中水火為先天也 。 先天水足 , 則兒肥盛而潤澤 ; 火足 , 則兒強健而精明 。 水得火 , 則氣常溫而不至於寒 , 火得水 , 則形常潤而不至於槁 。 苟先天水火一有偏勝 , 則稟受失其中和 , 而後天培養之功 , 為不可少矣 。 人生一日不再食則飢 , 故有資於飲食 , 則脾胃司之 。 胃主進納 , 脾主運化 , 飲食之氣味精華 , 由脾胃以灌輸周身 。 氣日盛而體日充 , 先天之水火賴此滋養以生生不息 , 故以脾胃為後天之本也 。 總之 , 人身中潤澤之氣即水也 , 溫暖之氣即火也 。 一有偏勝 , 其致自飲食者 , 調之甚易 , 其稟於胎氣者 , 治之甚難 , 故先天為重 。 然不以畏難而廢治 , 全賴飲食以救弊補偏 , 故後天為要也 。
火根於腎 , 而屬諸心 , 何也 ? 曰 : 腎於卦為坎 , 於令為冬 , 於位為北 , 本水之宅也 。 而陽根於陰 , 則火生焉 , 下潛而上升 。 心於卦為離 , 於令為夏 , 於位為南 , 則火之宅也 。 至其宅而後旺 , 故從其旺而屬之心也 。 其曰 : 心為君火 , 腎為相火 。 又曰 : 君火以明 , 相火以位 , 何也 ? 曰 : 君者主也 , 嚮明以治 。 心為一身之主 , 神明出焉 , 故稱君 。 相者竭其才能以奉君出治者也 。 腎位於下 , 輸其火於心 , 以為神明之用 , 猶相臣竭其才力以奉君出治 , 故稱相 。 位以職掌言 , 明以功能言也 。 火者 , 人身溫和之氣也 。 五臟六腑 , 皆有此溫和之氣 , 各歸其部 , 則各有其位 , 各效其能 , 則各有其明 。 腎中相火 , 非無明也 , 陽方潛藏 , 光未被乎四表 , 職司封蟄 , 龍不離於深淵 , 故不言明而言位 。 失其位 , 則有飛揚僭越之患矣 。 心中君火 , 非無位也 , 君主無為 , 不與臣下較職守 , 神明有覺 , 獨從方寸著虛靈 , 故不言位而言明也 。 失其明 , 則有昏惑晦昧之憂矣 。 然則君火 、 相火 , 皆吾身陽和之正氣 , 而不可無者 。 而或指之為邪 , 謂君火可直折 , 相火不可直折 , 何也 ? 曰 : 失其正則為邪 , 失其和則為熱 。 故謂君 、 相火為邪火者 , 乃指君火 、 相火之邪熱者言 , 非君火 、 相火之本為邪也 。 直折猶云正治 , 治熱以寒 , 治之正也 。 君火屬心 , 居於上焦 , 其病無與於下 。 無與於下 , 則根本之真陽無恙 , 特炎於上者過乎赫曦 , 故可以寒涼治其有餘之邪 , 使歸於正 , 無所損於本原也 。 若腎中相火 , 居於下焦 , 病則必干乎上 , 無論下焦為寒鳥熱 , 熱固上僭 , 寒亦上浮 。 蓋腎中水火同根 , 本無偏勝 , 若熱盛而水虧 , 則火必致上炎 ; 寒盛而火虛 , 亦必火因寒逼 , 不安其宅而上浮也 。 故言相火為病者 , 乃因其在上之熱 , 而直探其在下之根言之 。 病既根於下 , 則不可以治上者治之矣 , 何也 ? 火虛而治以寒涼 , 是益助其下焦之寒 , 火愈被逼而上浮矣 。 且為寒所逼之火 , 本無根之殘焰 , 而又以寒折之 , 有不消滅者乎 ? 水虛而火炎 , 若無妨於寒涼 , 不知火炎本乎水虛 , 不用平潤之劑以補水 , 而徒用苦寒以制火 , 是何異因金銀之缺少 , 而鑿平馬以相就 , 必致並傷其火而後已 , 故曰不可直折也 。 相火靜而藏則屬腎 , 動而發則屬肝膽 , 此火布𮑮於三焦 , 而心包絡為三焦之臟 , 若肝之配膽 , 故又曰 : 肝膽 、 三焦 、 心包絡相火也 。
命門說
《 難經 》 謂 : 腎有兩枚 , 非皆腎也 , 左為腎 , 屬水 , 右為命門 , 屬火 。 後人非之 , 謂兩腎皆屬水 , 命門在兩腎之中 , 當脊骨自上數下第十四椎陷中 ; 若自下數上 , 則為第七椎 , 正與臍對 。 引 《 內經 》: 鬲肓之上 , 中有父母 , (謂心也 。 )七節(即第七椎)之旁 , 中有小心為證 。 謂兩腎在七節之旁 , 兩腎中間 , 即七節之陷中也 , 小心即命門 。《 醫貫 》 又以中字為解 , 以太極形容 。 謂一中分太極 , 中篆作φ , 。, 太極也 ; │ 分太極為 。。 者 。 │ , 象人之脊骨 , 。, 象人之兩腎 , 兩腎 。 相合 , 仍為一太極 。。 其中空白處 , 象命門 。 又兩腎既分為兩儀 , 則左腎為陰水 , 右腎為陽水 。 陽水者 , 氣之液也 , 坎水也 。 坎以一陽陷於二陰 , 水氣潛行地中 , 為萬物受命根本 。《 月令 》 於仲秋云 : 殺氣如盛 , 陽氣衰 , 水始涸 。 是水之涸 , 地之死也 。 於仲冬云 : 水泉動 。 是月一陽生 , 是水之動 , 地之生也 。 陰水者 , 形也 。 兌 , 澤也 。 一陰上徹於二陽之上 , 兌以有形之水 , 普施萬物 , 下降為資生之利澤 , 其說甚有理 。 然與 《 難經 》 所言 , 大致亦自無殊 。 蓋皆言腎雖屬水 , 而水中有火耳 。 所用補火之藥 , 總屬一樣 , 豈有分別此味則入右腎 , 彼味則入七節 ? 憂其岐誤 , 致煩辨正哉 。 至趙氏謂命火乃先天之元陽 , 腎水乃先天之元陰 , 為生命之根本 , 治病必須求本 。 故凡寒之不寒 , (用寒藥以治熱 , 而熱不退 。 )是無水也 。 無水者 , 壯水之主(主水者腎 。 )以制陽光 , 當主六味丸 。 熱之不熱 , 是無火也 。 無火者 , 益火之原以消陰翳 , 當主八味丸 。 (並見虛損 。 )遵其說而用之敗證 。 效誠如神 。 若初起遽以此投之 , 則謬矣 。 何則 ? 初病止傷其後天之血氣 , 未遽累及先天之水火 , 故但熱之則寒消 , 寒之則熱退 , 隨手立應 , 何必他求 。 乃不去其邪 , 而遽補其正 , 有不遷延時日 , 坐失事機者哉 ? 何今之為醫者 , 泥於 《 醫貫 》 之說 , 不論新病久病 , 非六味則八味 , 非補中(見氣) 。 則歸脾 , (見血 。 )竟若歷古方書 , 皆可刪卻 , 亦惑之甚矣 。 或問 : 氣即火也 , 血即水也 , 兒在胎中 , 氣血已具 , 是氣血亦先天所生 ; 六味補水 , 八味補火 , 是水火亦後天所養 。 今謂氣血為後天 , 水火為先天 , 毋乃輕氣血而重水火乎 ? 曰 : 氣血者 , 水火之大綱也 。 人身呼吸運動 , 知覺神明 , 皆此火之為之也 。 氣可以言呼吸運動 , 不可以言知覺神明 , 是氣雖即火 , 而不足以盡火 。 人身之血液精髓 , 皆此水之為之也 。 血特水中之赤者耳 , 不可以概其餘 , 故血雖即水 , 而不足以盡水 。 有生之初 , 胎孕始結 , 形如露珠 , 父母之精氣也 。 是水火乃先天之先天 , 數月形成 , 而後血氣具 , 是血氣為先天之後天 。 若夫既生之後 , 飲食所長養之氣血 , 其為後天 , 又不待言矣 。 此水火 、 氣血 , 先後天之分如此 。 先天實為後天之根 , 故水火為氣血之原 , 而下焦又為中上之根 , 故腎命為水火之本 。 其輕重之分 , 固不能以無別也 。 (先天水火 , 又互相為根 , 如噓氣成水 , 陰根於陽也 ; 蒸水成氣 , 陽根於陰也 。 )
五臟生克說
五臟生克 , 須實從氣機病情講明 , 若徒作五行套語 , 茫然不知的 , 實多致錯誤 。 今略著其概如左 。 飲食入胃 , 脾為運行其精英之氣 , 雖曰周布諸臟 , 實先上輸於肺 , (氣親上也 。 )肺先受其益 , 是為脾土生肺金 。 肺受脾之益 , 則氣愈旺 , 化水下降 , 澤及百體 , 是為肺金生腎水 。 腎受肺之生 , 則水愈足 , 為命門之火所蒸 , 化氣上升 , 肝先受其益 , 是為腎水生肝木 。 肝受腎之益 , 則氣愈旺 , 上資心陽 , 發為光明 , 是為肝木生心火 。 脾之所以能運化飲食者 , 氣也 。 氣寒則凝滯而不行 , 得心火以溫之 , 乃健運而不息 , 是為心火生脾土 。 此五臟相生之氣機也 。 肺在心上 , 心火上炎 , 肺受其傷 , 此為心火克肺金也 。 若由脾胃積熱 , 或由肝腎相火 , 或由本經鬱熱 , 皆與心無涉 。 腎陰太盛 , 寒氣上衝 , 心為之悸 ; 或腎寒甚 , 而逼其龍火上乘 , 心為之煩 , 皆腎水克心火也 。 若飲水過多 , 停蓄不行 , 心火被逼不安而悸者 , 與腎無涉 。 脾氣過燥 , 則腎水為其所涸而失潤 ; 或過濕 , 則腎水為其所壅而不流 , 皆脾土克腎水也 。 若他臟之燥 , 外感之濕 , 與脾無涉 。 肝木疎泄太過 , 則脾胃因之而氣虛 ; 或肝氣鬱結太甚 , 則脾胃因之而氣滯 , 皆肝木克脾土也 。 若自致耗散 , 自致凝滯 , 及由他臟腑所致者 , 與肝無涉 。 氣有降則有升 , 無降則無升 , 純降則不升 , 何則 ? 濁陰從肺右降 , 則胸中曠若太虛 , 無有窒塞 , 清陽得以從肝左升 , 是謂有降有升 。 若濁陰壅滿胸中 , 不肯下降 , 則肝氣被遏 , 欲升不能 , 是謂無降無升 。 (東垣謂食填太陰 , 為金剋木 , 即此說 。 詳見傷飲食門 。 )肺金肅斂太過 , 有秋無春 , 是謂純降不升 。 無降無升 , 純降不升 , 皆肺金克肝木也 。 若肝木自沉 , 或因他臟之寒鬱 , 與肺無涉 。 此五臟相剋之病情也 。 不足 , 則欲其生 ; 太過 , 則欲其克 。 故木疏土而脾滯以行 , 金得火而肺寒以解 , 腎得脾之健運而水無氾濫之虞 , 肝得金之斂抑而木無疎散之患 。 人但知生之為生 , 而不知克之為生 。 心火偏勝 , 則克肺金 , 若腎水充足 , 則火有所制 , 不但不剋金 , 且溫脾以生金 , 餘臟同此論之 。 此平人之無病 , 實由五臟互相剋制 , 故不至偏勝為災 。 即 《 經 》 所謂 : 亢則害 , (亢 , 太盛也 ; 害 , 克也 。 )承乃制 , (承 , 相承也 。 水之承金 , 如子之承父 , 火耒剋金 , 水乃制之也 。 )制生化 。 (火受水制 , 則不特不剋金 , 且益土以生金 。 化 , 猶生也 。 )若已病之人 , 則火盛者 , 不但刑金 , 且復涸水 , 肝脾皆被焚灼矣 。 不治之 , 而望其自然承製 , 有此理乎 ? 乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也 , 熱伏於內而外反寒慄也 , 謂黑為水色 , 寒慄為水象 , 是火極而反兼水化 , 乃金之子水 , 為母報火之仇 , 即亢害承製之理 。 其說雖本前人 , 終欠的當 。《 醫貫 》 曰 : 人皆曰水剋火 , 予獨曰水養火 。 蓋水剋火者 , 後天有形之水火也 。 水養火者 , 先天無形之水火也 。 (先天水火 , 互相為根 , 故水養火 , 如燈得油而愈明也 。 )人皆曰金生水 , 予獨曰水生金 。 蓋肺氣 , 夜臥則歸藏於腎水之中 , 腎中火炎 , 則金為火刑而不能歸 ; 無火則水冷金寒 , 亦不能歸 。 凡氣從臍下逆奔而上者 , 腎虛不能納氣歸元也 。 毋徒治肺 , 或壯水之主 , (此即承製之理 , 腎水心火一也 。 )或益火之元 , (所謂水冷金寒用丙丁也 , 即制生化以克為生之理 。 )金向水中生矣 。 人皆曰土剋水 , 予獨於水中補土 。 八味丸從水中補火 , 以蒸腐水穀是也 。 (尋常土寒 , 止須補脾胃之陽 , 若命門火衰 , 猶釜底無薪 , 必須八味丸 。 )人皆曰木剋土 , 予獨升木以培土 。 蓋木者 , 春生之氣也 , 與胃氣同出異名 。 當遂其發生之性 , 木氣升發 , 即胃氣升發也 。 及其發達既久 , 生意已竭 , 又當斂歸水土之中 , 以為來春發生之本 , (明此則金之剋木 , 正所以斂聚其生意 , 不使散也 , 亦以克為生之理 。 )焉有伐之之理 ? 此東垣 《 脾胃論 》 用升 、 柴以升木氣 , 諄諄言之詳也 。 (土性中和 , 有升有降 。 鬱而不升 , 雖曰木病 , 亦即土病 。 故升木即是培土 。 由是言之 , 若有升無降 , 則降金亦未始非培土矣 。 )愚按趙氏之說甚有理 , 誠能觸類引伸 , 則五臟互相關係之故 , 無不了然矣 。 趙氏又論五行各有五 , 其說頗鑿 , 未甚的當 。 予謂五臟無一臟無血液 , 是皆有水也 ; 無一臟無氣 , 是皆有火也 ; 無一臟不發生 , 是皆有木也 ; 無一臟不藏斂 , 是皆有金也 。 有氣 、 有血 、 有發 、 有斂 , 是無一臟不和平 , 則皆有土也 。 知五臟各具五行 , 則其互相關涉之故 , 愈推愈覺無窮 , 而生克之妙 , 不愈可見哉 。
五邪說
五臟互相關涉 , 則五臟皆得為一臟之病 , 故有本臟自病者 , 有他臟傳來者 , 何以別之 ? 以證之先後見者別之 。 如止見腰熱 、 足心熱 , 尺脈沉數 , 是腎水虛而熱也 。 若先見目赤脅痛 , 左關脈數 , 而後見前脈證 , 是子病及母也 。 若先見咳嗽喘滿 , 右寸脈數 , 而後見前脈證 , 是母病及子也 。 若先見腹痛肚熱 , 大便秘結 , 右關脈數 , 而後見前脈證 , 是夫病傳妻也 。 若先見心煩舌赤 , 小便赤澀 , 左寸脈數 , 而後見前脈證 , 是妻病傳夫也 。 他臟仿此 。《 難經 》 論五邪 , 謂假令心病 , 因傷暑得之 , 為正邪 。 (暑屬心火 , 本經自病 。 )因中風得之 , 為虛邪 , 乃從後來者也 。 (木向前生火 , 是火在木前 , 木在火後 , 心病自肝傳來 , 故曰從後來也 。 )因飲食勞倦得之 , 為實邪 , 從前來者也 。 因傷寒(猶言因肺受寒 。 )得之 , 為微邪 , 從所勝來者也 。 因中濕( 《 難經 》 以濕屬腎 , 以濕即水也 。 )得之 , 為賊邪 , 從所不勝來者也 。《 脈訣 》 又以脈言之 , 謂心火當夏令時 , 反見肝脈 , 為虛邪 , 虛則補其母 , 難愈 。 反見脾脈 , 為實邪 , 實則瀉其子 , 易愈 。 反見肺脈 , 為微邪 , 雖不治 , 自愈 。 蓋以夏令心火當權 , 脈應洪大 , 今猶見春脈 , 是至而不至 , 不得乘時正位 , 為火氣不足 , 故見傷風飧泄之證 , 須用辛溫之品以補肝 , 使木氣上升以生火 , 而補正難於速效也 。 又脾脈未及長夏而先見 , 為土氣有餘 , 故見飲食停滯 , 大便燥結等證 , 須用苦寒以瀉其子 , 一瀉而邪即去 , 易於為力也 。 又火令當權 , 金偶來乘 , 立即避去 , 不逐自退 。 如夏月偶然感寒咳嗽 , 即不發表 , 而暑月多汗 , 邪隨汗散 , 不藥而愈也 。 然 《 脈訣 》 又謂 : 春得脾而難療 , 冬見心而不治 , 反以微邪為可畏者 。 何也 ? 解者謂 : 本脈得令 , 而兼帶妻脈 , 則為微邪 , 不治自愈 。 (如夏令見洪肺 , 略帶澀也 。 )若本脈全無 , 而獨見妻脈 , 則不可以微邪論也 。 (如夏令脈澀而不洪 , 是全見妻脈也 , 恐金生水 , 來剋火 , 故不治 。 )當細察之 。
十二經配三陽三陰說
心經脈名手少陰經 , 小腸經脈名手太陽經 , 肺經脈名手太陰經 , 大腸經脈名手陽明經 , 心包絡經脈名手厥陰經 , 三焦經脈名手少陽經 , 以各脈俱行於手 , 故言手 , 以別於足經也 。 腎經脈名足少陰經 , 膀胱經脈名足太陽經 , 脾經脈名足太陰經 , 胃經脈名足陽明經 , 肝經脈名足厥陰經 , 膽經脈名足少陽經 , 以各經俱行於足 , 故言足 , 以別於手經也 。 陰陽之分 , 則從其所繫之臟腑而命之耳 。 然太陽 、 少陽 、 太陰 、 少陰 , 四象也 。 四象之外 , 又增陽明 、 厥陰名色 , 非蛇足乎 ? 則何不直以心經 、 小腸經等稱稱之之為得乎 ? 又 《 內經 》 嘗以厥陰為一陰 , 少陰為二陰 , 太陰為三陰 ; 少陽為一陽 , 陽明為二陽 , 太陽為三陽矣 。 則又何不以一陰 、 二陰等稱稱之乎 ? 竊謂五臟配五行 , 六經配六爻 。 三陰經 , 坤之三畫也 ; 三陽經 , 乾之三畫也 。 以一 、 二 、 三為序命之 , 似為妥當 。 而必立此太 、 少 、 厥等名色 , 且泥此生解 , 支離牽強 , 無當病情 , 千古相沿不改 。 此莊生所謂 , 呼牛者姑應以牛 , 呼馬姑應以馬耳 。
六氣說
六氣 , 風 、 熱 、 暑 、 濕 、 燥 、 寒也 。 風屬木 ; 暑 、 熱皆屬火 , 而分熱為君火 , 暑為相火 ; (此與心為君火 , 腎為相火之說各別 。 )濕屬土 ; 燥屬金 ; 寒屬水 , 此 《 內經 》 之說也 。 夫四時之氣 , 春則溫 , 夏則熱 , 秋則涼 , 冬則寒 。 然溫熱蒸而為濕 , 涼寒肅而為燥 , 此四氣之外 , 又添燥 、 濕二氣也 。 濕極於夏 , 燥始於秋 , 故系濕於長夏 , 系燥於秋 。 一以終言 , 一以始言 , 乃互文以見意 , 非謂春無濕而冬無燥也 。 又四時皆有風 , 而屬巽木 , 故系之春 , 豈夏秋冬無風乎 ? 不言溫涼者 , 以寒熱為舉隅 , 非謂春必當以風易溫 , 秋必當以燥易涼也 。 此等最宜活看 , 倘若執運氣之說 , 則於理難通矣 。 何則 ? 陰陽水火 , 相為對待 , 本無偏勝 , 故四序不愆 。 若泥分大寒 、 立春 、 雨水 、 驚蟄屬風木 , 則混冬月之節令入於春矣 。 分春分 、 清明 、 穀雨 、 立夏屬熱火 , 小滿 、 芒種 、 夏至 、 小暑屬暑火 , 則春夏混亂 , 火令過多矣 。 分大暑 、 立秋 、 處暑 、 白露屬濕土 , 則秋氣反多於夏 , 而土為失位矣 。 九秋皆屬燥氣 , 而割三節以與相反之濕 , 止存秋分 、 寒露 、 霜降三節 , 反取立冬一節以益之 , 牽混破碎 , 節序皆愆 , 尚可信乎 ? 雖雲陽有餘陰不足 , 亦何至火二而水一 。 因分火為熱暑二氣 , 以致此盈彼縮 , 而四序皆愆 , 亦何為乎 ? 竊謂溫涼寒熱四氣 , 分布四時 , 鐵板不易 。 燥濕二氣 , 皆屬之土 , 有寒濕 , 有熱濕 , 有寒燥 , 有熱燥 , 分布四季 , 月辰未為濕土 , 溫熱之所蒸也 ; 戌醜為燥土 , 寒涼之所肅也 , 是為熱濕寒燥 。 又火在地中而土燥 , 坤土次於離火之後是也 。 水在地中而土濕 , 艮土次於坎水之後是也 。 是為熱燥寒濕 。 蓋土德兼該 , 有如是也 。 風則無時不有 , 而秋冬更為凜烈 , 合之為七氣 , 夫何不可之有哉 。 昔人謂 《 內經 》 非岐黃書 , 乃後人之假託 , 要未必出於一手 , 故有醇有疵 , 分別觀之可耳 。
六氣後論
有在天之六氣 , 有在人之六氣 。 上篇所言 , 天之六氣也 。 此篇所言 , 人身之六氣也 。《 經 》 曰 : 人身之氣 , 以天地之疾風名之 , 是人身之氣 , 可名之為風也 。 各臟腑皆有氣 , 皆可名風 , 而屬之肝者 。 以風為動物 , 肝主動也 。《 經 》 曰 : 在天為風 , 在地為木 , 在人為肝 。 故古人於肝 , 或名之為木 , 或名之為風 。 凡醫書中所言風證 , 作外感風寒看不合者 , 作肝氣看則合 , 初學之士 , 不可不知也 。 若誤作外邪治 , 妄行發散 , 則非矣 。 然內風亦有當發散者 , 以肝氣鬱抑於中 , 則與之升發 , 或服藥後 , 溫覆以取微汗 , 令之外發 , 或但服藥令之內升 , 不用溫覆取汗 , 酌之可也 。 外感之風多屬寒 , 雖夏月得風亦涼 , 可見也 。 內生之風則多屬熱 。 何者 ? 人身之氣 , 有寒有熱 , 氣寒則微 , 氣熱則盛 , 盛則鼓盪飄忽而風生焉 , 所謂熱極生風 。 又謂風從火斷 , 汗之宜也 。 風既為熱氣所生 , 則其氣必熱 。 而亦有寒者 , 以火氣暴盛者 , 元氣被其沖激 , 煽而為風 , 風動而生涼也 。 驗之焚燎 , 火起則風發 , (風即虛空之氣耳 , 不煽不動 , 火之沖激 , 與用扇搧之無異也 。 )習習生涼可見 。 故丹溪謂 : 寒氣自下上衝為火 。 即此義也 。 火在天為熱氣 、 ( 《 經 》 以屬之春分後四氣 。 )暑氣 , ( 《 經 》 以屬之小滿後四氣 。 )在地為五行之火 , 在人身為君相之火 , 已詳水火論 。 濕 , 在天為濕氣 , 在地為土 , 在人為脾胃 , 故古人言脾胃 , 往往以土名之 , 或以濕名之 。 然脾胃居中 , 兼該六氣 , 六氣皆能為之病 , 不獨主濕惡濕也 。 燥 , 在天為清氣 , 在地為金 , 在人為肺 , 故古人言肺 , 往往以金名之 , 以燥名之 。 而或主寒燥言 , 或主熱燥言 , 則當細與辨別 , 庶不致錯誤 。 寒 , 在天為寒氣 , 在地為水 , 在人為腎 , 故古人言腎 , 往往以水名之 , 以寒名之 。《 經 》 曰 : 冬傷於寒 。 寒字即腎字之替身 , 非言時令之寒也 。 人身六氣為病 , 有自生者 , 有與天之六氣相感應而生者 , 故外感內傷 , 大端最宜分晰也 。
運氣說
運氣之說 , 拘牽不通 , 固為有識者所不信 。 然其大指 , 在詳舉六氣有許多變幻 , 寒中有熱 , 熱中有寒 , 邪正交錯 , 蕃變紛紜 , 莫可紀極 。 一以明人之病源 , 一以例人之病情耳 。 明人之病源者 , 言人感六氣而生病 , 欲人細推所感之氣 , 其中有無夾雜他氣 , 當兼治也 。 例人之病情者 , 天地之氣變幻無定 , 則人身之氣亦變幻無定 , 而病情不可以一律拘也 。 如冬月固屬寒氣司令 , 然亦有客熱加臨 , 故冬月亦有溫時 , 所謂非時之暖也 。 人於冬月病外感 , 則未知為感寒而病歟 ? 抑感非時之溫而病歟 ? 是其源所當察也 。 寒氣在上 , 則陽伏地中 , 故土上凜烈 , 而井泉溫暖 。 以驗人身 , 則外感於寒 , 而內郁為熱也 , 是其情之有可例也 。 此言運氣者之大指 。 取其大者 , 略其煩碎 , 棄其紕謬 , 而實實體驗於人身 , 是在善讀書者耳 。
虛實寒熱說
虛者 , 正虛也 , 謂其人氣血虛衰也 。 實者 , 邪實也 , (一切內外寒熱諸邪 , 不論有形無形 , 但著滯為患 , 亟宜消散者 , 皆為實邪 。 )非謂其人氣血壯實也 。 故曰虛中有實 , 實中有虛 。 (所謂正自虛 , 而邪自實也 。 )虛而不實者 , 只用補 。 虛而實者 , 必攻補兼施 。 若實而不虛 , 則直攻之而已 。 如虛人傷食 , 輕則於補劑中加消導之品 , 重則加下利之藥 , 頃刻收功矣 。 庸醫乃謂須與純補 , 俟其氣旺 , 則食自運 。 遷延時日 , 坐失事機 , 往往變生他證 。 即幸而奏效 , 病者受苦久矣 , 未有久苦於病 , 而元氣不傷者也 。 名曰補之 , 實以傷之 , 亦何為哉 ? 有虛寒 , 有實寒 , (如多食生冷 , 及寒痰停滯之類 。 )有虛熱 , 有實熱 , 知實熱而不知虛熱 , 與知虛寒而不知實寒 , 皆庸醫也 。
補瀉論
瀉此即補彼 , (如瀉火即是補水 。 )補此即瀉彼 , (如補火即是驅寒 。 )故瀉即補也 , 補即瀉也 。 寒以補陰 , 故夏月飲水 , 熱以補陽 , 故冬日飲湯 。 必以溫熱為補 , 寒涼為瀉者 , 謬也 。 張子和謂 : 良工治病 , 先治其實 , 後治其虛 , 亦有不治其虛時 。 庸工治病 , 純補其虛 , 不敢治其實 。 以為先固其氣 , 元氣實 , 邪自去 。 不知邪之中人 , 輕則傳久而自盡 , 頗甚則傳久而難已 , 更甚則暴死 。 補之 , 真氣未勝 , 邪已交馳橫騖 , 而不可制矣 。 惟脈虛下脫 , 無邪無積之人 , 方可議補 。 其餘有邪積之人 , 必以吐 、 汗 、 下三法 , 先攻其邪 , 邪去而元氣自復也 。 又曰 : 汗 、 吐 、 下 , 以藥石草木治病者也 , 猶君之刑罰 。 補者 , 以穀肉果菜養口體者也 , 猶君之德教 。 故曰 : 德教興平之粱肉 , 刑罰治亂之藥石 。 若人無病 , 粱肉而已 , 及其有病 , 當先誅伐 , 病之去也 , 粱肉補之 。 如世已治矣 , 刑措而不用 , 豈可以藥石為補哉 。 又曰 : 胸以上大滿大實 , 病如膠粥 , 微丸微散 , 皆兒戲也 , 非吐 , 病安能出 。 又曰 : 風寒暑濕之氣 , 入於皮膚之間而未深 , 欲亟去之 , 莫如發汗 。 又曰 : 人知下之為瀉 , 而不知下之為補 , 陳莝去而腸胃潔 , 癥瘕盡而榮衛昌 , 不補之中有真補者存焉 。 又曰 : 人之食飲 , 酸鹹甘苦 , 百味皆聚於胃 , 壅而不行 , 蕩其舊而新之 , 亦脾胃之所望也 。 其言可謂名通 。 按子和治病 , 不論何證 , 皆以吐 、 汗 、 下三法取效 , 此有至理存焉 。 蓋萬病非熱則寒 , 寒者氣不運而滯 , 熱者氣亦壅而不運 , 氣不運則熱鬱痰生 , 血停食積 , 種種阻塞於中矣 。 人身氣血 , 貴通而不貴塞 , 非三法何由通乎 ? 又去邪即所以補正 , 邪去則正復 , 但以平淡之飲食調之 , 不數日而精神勃發矣 。 故婦人不孕者 , 此法行後即孕 , 陰陽和暢也 。 男子亦陽道驟興 , (子和云 : 病久否閉 , 忽得湧泄 , 血氣衝和 , 心腎交媾 , 陽事必舉 , 宜切戒房室 。 )非其明驗乎 ? 丹溪倒倉法 , 實於此得悟 。 後人不明其理 , 而不敢用 , 但以溫補為穩 , 殺人如麻 , 可嘆也 。
反治論
以熱治寒 , 以寒治熱 , 謂之正治 , 又謂之逆治 。 (逆其性也 。 )以熱治熱 , 以寒治寒 , 謂之反治 , 又謂之從治 。 (從其性也 。 )而有真反假反之分 。 假反者 , 如熱邪內陷 , 陽氣不達於外 , 故身冷肢厥 , 戰慄惡寒 , 以大承氣湯下之而愈 。 不識者 , 見其外證似寒 , 用寒訝其相反 。 識者謂其內證真熱 , 用寒實為正治 , 乃假反而非真反也 。 真反者 , 如風火暴盛 , 痰涎上湧 , 閉塞咽喉 , 非辛熱之品不能開散 , 不得已 , 暫用星 、 半 、 烏 、 附 、 巴豆等熱藥 , 是則真反也 。 又有寒熱並用者 , 因其人寒熱之邪夾雜於內 , 不得不用寒熱夾雜之劑 。 古人每多如此 。 昧者訾為雜亂 , 乃無識也 。 然亦有純寒而於熱劑中少加寒品 , 純熱而於寒劑中少加熱藥者 , 此則名為反佐 。 以純熱證雖宜用純寒 , 然慮火因寒鬱 , 則不得不於寒劑中少佐辛熱之品 , 以行散之 , 庶免凝閉郁遏之患 。 (寒藥熱服 , 亦此意也 。 )純寒證雖宜用純熱 , 然慮熱性上升 , 不肯下降 , 則不得不於熱劑中少佐沉寒之品 , 以引熱藥下行 , (如加膽汁 、 童便入熱藥中 , 引入肝腎之類 。 又熱藥寒服 , 亦此意也 。 )此反佐之義也 。 知此諸義 , 則上病取下 , (如心火上炎 , 由腎水下虛 , 滋陰則火自降 。 )下病取上 , (如小便不攝 , 由肺氣虛者 , 則益肺氣 。 )左病取右 , 右病取左 , (如左半身痰凝不遂 , 由右半身火氣逼注使然 , 則瀉右之火氣 , 而左自寬 。 )欲升先降 , (濁降而後清可得而升 , 如水停氣不化津而渴 , 用五苓去水升清 , 則津生渴止是也 。 )欲降先升 , (如小便不通用吐法 。 )欲行先止 , (如氣虛散漫 , 不能運行 , 須先收斂其氣 , 凝聚不散 , 盛則自運 , 所謂塞因塞用也 。 )欲止先行 , (如食積 , 瀉用承氣去積則已 , 所謂通因通用也 。 )等法 , 皆觸類貫通矣 。
標本說
標本中氣之說 , 出於 《 內經 》。 有謂天之六氣為本 , 人之六經為標 , 經之相為表裡者為中氣 。 所謂少陽之上 , 火氣治之 , 中見厥陰 。 (天在人上 , 故曰上 。 言少陽感天之火氣而病 , 少陽與厥陰為表裡 , 病每相連 , 故其中兼見厥陰證也 。 余仿此 。 )陽明之上 , 燥氣治之 , 中見太陰 。 太陽之上 , 寒氣治之 , 中見少陰 。 厥陰之上 , 風氣治之 , 中見少陽 。 少陰之上 , 熱氣治之 , 中見太陽 。 太陰之上 , 濕氣治之 , 中見陽明 。 是也 。 有謂人之臟腑為本 , 六經為標 , 臟腑之相為表裡者為中氣 。 如胃為本 , 足陽明經為標 , 脾為中氣 。 脾為本 , 足太陰經為標 , 胃為中氣是也 。 有謂病之先受者為本 , 病之後變者為標 。 如病本於傷食 , 因而證見吐瀉是也 。 又此臟此經先病 , 後乃轉屬他臟他經是也 。《 經 》 謂病有生於本者 , 有生於標者 , 有生於中氣者 。 有在標而求之於標 , 在本而求之於本 。 有在本而求之於標 , 在標而求之於本 。 先病而後逆者 , (因病而致氣血之逆 。 )先逆而後病者 , 先寒或熱而後病者 , 先病而後寒或熱者 , 先病而後泄者 , 先泄而後病者 , 皆治其本 。 惟先熱而後生中滿 , 先病而後生中滿 , 及大 、 小便不利者 , 皆治其標 。 (中滿指脹極 , 肚腹欲裂者言 。 大 、 小便不利 , 指點滴不通者言 。 並屬危急之候 , 故先治標 。 按中風 , 痰涎壅盛不通則死 , 急用三生飲 、 稀涎 、 通關等散去其痰 。 又吐衄 , 余血停瘀 , 不得不去瘀導滯 , 亦急則治標之義也 。 )又謂病發而有餘 , (邪盛也 。 )本而標之 , (邪盛則侮及他臟 , 而因本以傳標 。 )先治其本 , 後治其標 。 病發而不足 , (正虛也 。 )標而本之 , (不足則他臟來侮 , 為標病傳本 。 )先治其標 , 後治其本 。 謹察間 、 (間 , 即 《 論語 》 病間曰之間 。 )甚 , 以意調之 , 間者並行 , (標本兼治也 。 )甚者獨行 。 又謂少陽太陰從本 , 少陰太陽從本從標 , 陽明厥陰不從標本從乎中 。 從前解者 , 殊欠明白 。 愚謂少陽 , 經之屬陽者也 。 少陽之上 , 火氣治之 , 火亦陽也 , 故少陽從本 , 為以陽從陽 。 不言從中者 , 中為厥陰 , 木從火化 , 彼反從我 , 故不言也 。 太陰 , 經之屬陰者也 , 濕亦陰氣也 , 故太陰從本 , 為以陰從陰 。 不言從中者 , 中為陽明 , 燥從濕化 , 亦彼反從我 , 故不言也 。 少陰 , 經之屬陰者也 , 熱氣則為陽矣 。 太陽 , 經之屬陽者也 , 寒氣則屬陰矣 。 標本異氣 , 各能生病 , 故或從本 , 或從標也 。 亦俱不言從中者 , 少陰之中為太陽 , 言從本之陽 , 足以該之 。 太陽之中為少陰 , 言從本之陰 , 亦足以該之 。 至若陽明 , 亦經之陽者也 , 燥亦氣之屬陽者也 , 寧非以陽從陽 。 而不言從本者 , 以從本一義 , 已於少陽太陰發之 , 而有燥從濕化者 , 其理不可不明 , 故特舉從中言也 。 厥陰 , 亦經之陰者也 , 風亦氣之屬陽者 , 寧非標本異氣 , 而不言或從標或從本者 , 以從標一義 , 已於少陰太陽發之 , 而從本之風 , 則又從乎火化 , 故不從本而從乎中也 。 然風從火化 , 木火同氣 , 其理無疑 。 若燥濕相反 , 其從化理似難說 。 然觀仲景治傷寒燥渴 , 反用五苓去濕 , 其理可推 。 蓋脾土之濕 , 壅滯不行 , 則氣化不布 , 津液不流 , 而胃與大腸均失其潤 , 反成燥結 , 固有之矣 。 按從中之說 , 不過於常理之外 , 另立一義 , 以示木能生火 , 濕鬱成熱之例 。 非謂厥陰病必有陽無陰 , 陽明病必有濕而無燥也 。 若執泥便說不去 。 張子和標本歌云 : 少陽從本為相火 , 太陰從本濕土坐 , 厥陰從中風是家 , 陽明從中濕是我 , 太陽少陰標本從 , 陰陽二氣相包裹 , 風從火斷汗之宜 , 燥與濕兼下之可 。 其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳 。 觀其治燥諸條 , 只用硝 、 黃 , 不用去濕之藥 , 不泥 《 經 》 語可見矣 。 再按少陽太陰從本 , 此純熱無寒 , 純寒無熱 , 標本合一者之治例也 。 少陰太陽從本從標 , 此寒中有熱 , 熱中有寒 , 陰陽夾雜者之治例也 。 陽明厥陰不從標本 , 從乎中治 , 此陽證根陰 , 陰證根陽 , 表裡互求者之治例也 。 如此看較活 。
表裡論
以周身言 , 則軀殼為表 , 臟腑為里 。 而以軀殼言 , 則皮膚為表 , 骨肉為里 。 以臟腑言 , 則腑為表 , 臟為里也 。 以經脈言 , 太陽陽明為表 , 三陰為里 , 少陽為半表半裡 。 而於表中又分表裡 , 則太陽乃表之表 , 陽明乃表之裡 。 於裡中又分表裡 , 則太陰為里之表 , 少陰為里之中 , 厥陰為里之裡也 。 故傷寒傳經之次 , 首太陽 , 次陽明 , 次少陽 , 次太陰 , 次少陰 , 次厥陰 。 按太陽之腑為膀胱 , 陽明之腑為胃 , 二腑皆貯物 , 瀉而不藏 , 外通出表 , 故其經脈屬表 。 太陰之藏脾 , 少陰之藏腎 , 厥陰之藏肝 , 皆貯精 , 藏而不瀉 , 不能外出 , 故其經脈屬裡 。 少陽之府膽 , 所貯精汁 , 類於物 , 則似腑也 , 然亦藏而不瀉 , 則又似臟 , 故其經脈屬半表半裡 , 此無可疑 。 獨腎位肝下 , 最屬深藏 , 其經脈應為里之裡 , 乃反為里之中 , 此則不能無疑 。 豈經脈雖連繫於臟腑 , 而其表裡層次 , 自以其行於肌膚之淺深分 , 不照臟腑之部位為次序耶 ? 且此止言足經耳 , 若手經之次第 , 亦有可得而言者耶 ? 竊疑 《 內經 · 熱病論 》 論傷寒傳經之次 , 乃仿運氣 , 厥陰為一陰 , 少陰為二陰 , 太陰為三陰 , 少陽為一陽 , 陽明為二陽 , 太陽為三陽之說以為言 。 然此乃言客氣之次第 , 恐未可為病機之據也 。 且運氣之說 , 亦謬而不足信矣 。
陰陽論
人身從臍中分 , 上部為陽 , 下部為陰 , 面為陽 , 背為陰 , 左為陽 , 右為陰 , 表為陽 , 里為陰 , 腑為陽 , 臟為陰 , 氣為陽 , 血為陰 , 動為陽 , 靜為陰 , 語為陽 , 默為陰 , 寤為陽 , 寐為陰 , 呼為陽 , 吸為陰 , 魂為陽 , 魄為陰 。《 內經 》 言背為陽 , 是對腹為陰說 , 非謂背為陽而面為陰也 。 蓋腹處下 , 而背居上 , 故以上者為陽 , 下者為陰耳 。 後人不明其說 , 以腹字當面字看 , 誤矣 。 觀 《 易 》 卦 , 陽盛於午 , 陰盛於子 。 背 , 北也 , 北屬陰 , 陰靜陽動 , 背不動 , 屬陰明矣 。 又溺水死者 , 女屍必仰 , 女人陰氣重也 。 男屍必僕 , 男人陽氣重也 。 不更可驗背之屬陰 , 面之屬陽哉 ? 夫陽盛於午 , 陰盛於子 , 此面陽背陰之義也 。 由復至乾 , 左升為陽 , 由姤至坤 , 右降為陰 , 此左陽右陰之義也 。 陽主氣 , 陰主血 , 陽大而陰小 。 乃丹溪謂 : 左半血多 , 右半氣多 , 人右手足大於左手足 。 何也 ? 曰 : 左右陰陽對待 , 本甚均平 , 無偏多偏少 。 然陽盛於午 , 至酉而猶熱 , 陰盛於子 , 至卯而猶寒 , 豈非極盛之勢 , 餘氣猶旺耶 ? 然則左雖屬陽 , 而陰反盛 , 右雖屬陰 , 而陽反強 , 固可見矣 。 又何疑於左半身血多 , 右半身氣多 , 右手足之大於左手足乎 。 ( 《 醫貫 》 謂 : 冬至一陽生 , 當漸向暖和 , 乃臘月大寒 , 冰雪反甚 , 蓋陽伏於下 , 逼陰於上 , 故井水氣蒸而堅冰至 。 夏至一陰生 , 當漸向清涼 , 乃三伏潺暑 , 酷熱反熾 , 蓋陰盛於下 , 逼陽於上 , 故井水寒而雷電合 。 可以互證 。 )予嘗病眼熱 , 必右目先而甚 , 左目後而微 , 知左屬血 , 火不易傷也 。 (所謂乾柴者先灼 , 濕者後燃也 。 )又病腳腫 , 必左先而甚 , 右後而微 , 知右屬氣 , 濕尚易運也 。 又嘗掩右目 , 用左目視月 , 則不如右目之明 , 以右目火盛 , 能遠燭也 。 掩左目 , 用右目觀書 , 則不如左目之朗 , 以左目水盛 , 能近鑑也 。 然此猶各有所長也 。 若較其強弱 , 則右必強於左 。 嘗吹筒弋鳥 , 筒鳥相對若引繩 , 以為必中也 , 而不中 , 知二目之力有強弱不同也 。 因閉右目 , 獨用左目視筒鳥如引繩 , 乃開右目並用 , 則大異矣 , 是左目為右目所奪也 。 又閉左目 , 獨用右目 , 視筒鳥如引繩 , 乃開左目並視 , 其為如引繩者 , 亦無異也 , 是右目不為左目所奪也 。 豈非右目強而左目弱哉 ? 故 《 經 》 言右耳目不如左耳目明者 , 吾不信也 。 腑為陽 , 臟為陰 。 細分之 , 則心肺處上部為陽 , 肝腎居下部為陰 。 又心與肺較 , 則肺屬金為陰 , 心屬火為陽 。 肝與腎較 , 腎屬水為陰 , 肝屬木為陽 。 又肺與肝較 , 則肺主降為陰 , 肝主升為陽 。 又腎有水有火 , 腎火為陽 , 腎水為陰 。 紛紜蕃變 , 無有定名 。 醫書動言陰陽 , 而不切指其為何項 , 甚屬朦混 , 當細分之 。 (如言陰虛 , 則未知其言血虛耶 ? 肺虛耶 ? 腎水虛耶 ? 腎火虛耶 ? 何不切指之曰血虛 , 曰肺虛 , 曰腎水虛 , 曰腎火虛 , 之為明白也 。 本集一一分晰之 。 )
夏月伏陰辨
丹溪謂夏月炎暑盛行 , 人身內外皆熱 , 其說甚的 。 乃張景岳謂 , 夏月伏陰 , 人身外熱內寒 , 冬至伏陽 , 人身外寒內熱 。 以夏至陰生 , 地上熱而井水寒 , 冬至陽生 , 地上寒而井水溫為證 。 其說似是而非 。 乃知有天時 , 而不知有地理者也 。 人身之氣 , 與天地通 , 固從天時而變 , 亦隨地勢而移 。 既有東西南北之殊 , 豈無上下高深之別 。 人之身固在地上也 , 非在地中也 。 設夏時而身處井中 , 則不特內寒 , 即外亦寒矣 。 尚得如其說謂外熱內寒耶 ? 然則置身地上 , 不特外熱 , 即內亦熱 , 自可反觀而見矣 。 試觀浮瓜沉李 , 咽水飲冰 , 未嘗畏冷 , 其情可見 。 冬月能如是乎 ? 或曰 : 夏月汗多 , 汗多則亡陽 , 陽亡則陰生於內 , 謂之伏陰 , 非歟 ? 曰 : 夏月汗多 , 是人皆然 , 豈皆亡陽乎 ? 不過虛其津液耳 。 津液虛即陰虛 , 陰虛則陽愈熾 , 觀小便之短而赤可知 。 不滋金水 , 而補火土 , 吾見其惑也 。 曰 : 古人於暑證 , 多用熱劑 , 非歟 ? 曰 : 此因證轉虛寒乃然 , 不可一概混施也 。 問 : 夏月陽氣外泄 , 冬月陽氣內臟 , 非歟 ? 曰 : 陽外泄則汗出而內涸 , 故清潤之品為宜 ; 氣內斂則化水而陰滋 , 故溫熱之劑可任 。 觀夏月渴而小便短赤 , 冬月不渴而小便清長 , 則陽外泄者之內非冷 , 陽內藏者之中非熱 , 不辨自明矣 。
氣
氣無形而血有質 , 氣為陽 , 主護衛於外 , 故名之曰衛 ; 血為陰 , 主營運於中 , 故名之曰營 。 血陰有質 , 故其行也必次第循經 , 而入於脈道之中 , 充於內而後達於外 。 氣陽無形 , 故其行也慓疾 , 不循經而出於脈道之外 , 實於表而後返於裡 。 觀( 《 內經 》 謂飲酒者 , 氣先行皮膚 , 先充在外之絡脈 , 而後滿於在內之經脈 。 可見矣 。 )此二者之行 , 所以有不同也 。 ( 《 經 》 謂營氣之行 , 寅時起 , 由肺經而大腸 、 胃 、 脾 、 心 、 小腸 、 膀胱 、 腎 、 心包 、 三焦 、 膽 、 肝諸經 , 復返於肺 , 如是者每日五十周 。 衛氣之行 , 每日早至暮 , 行陽分二十五周 , 每周由太陽而少陽 、 陽明 、 足少陰 , 復返於太陽 。 暮至曉 , 行陰分二十五周 , 每周由腎而心 、 肺 、 肝 、 脾 , 復返於腎 。 二者之行不同如此 。 按 《 經 》 言營氣 , 是言血中之氣 , 非單言血 , 蓋血中之氣 , 既負血而行 , 則亦不及衛氣之慓疾也 。 ) 《 經 》 言衛氣 , 晝行陽二十五度 , (度 , 即遍也 。 )夜行陰二十五度 , 大概如此 。 蓋晝則陽動 , 而氣行於表者多 , 夜則陰靜 , 而氣斂於內者多 , 非晝全不行於內 , 夜全不行於外也 。 至謂一晝夜必行五十周 , 則鑿矣 。 氣一耳 , 以其行於脈外 , 則曰衛氣 , 行於脈中 , 則曰營氣 , 聚於胸中 , 則曰宗氣 。 名雖有三 , 氣本無二 。 氣與血並根柢於先天 , 而長養於後天 。《 經 》 謂營氣出於中焦 。 又謂心生血 。 不過以胃受穀氣 , 蒸化成血 , 血色之赤 , 稟於心火為言耳 。 要之血即天一之水 , (觀血味鹹可知 。 )氣為坎中之陽 , 同根於腎 , 無岐出也 。 氣根於腎 , 亦歸於腎 , 故曰腎納氣 , 其息深深 。 (氣不歸元 , 則喘咳不得臥 。 )肺司呼吸 , 氣之出入 , 於是乎主之 。 且氣上升 , 至肺而極 , 升極則降 , 由肺而降 , 故曰肺為氣主 。 腎主納氣 , 故丹田為下氣海 ; 肺為氣主 , 故胸中為上氣海 。 腎水為坎中之陽所蒸 , 則成氣 , 上騰至肺 , 所謂精化為氣 , 地氣上為云也 。 氣歸於肺 , 復化為水 , 肺布水精 , 下輸膀胱 , 五經並行 。 (水之精者行於經永 。 )所謂水出高源 , 天氣下為雨也 。 陰陽互根 , 於此可悟矣 。 腎以閉藏為職 , 雖子半陽生 , 而氣發淵泉 , 機猶未暢 , 故氣之升發 , 不屬腎而屬肝也 。 藏屬腎 , 泄屬肝 , (升則泄矣 。 )此肝腎之分也 。 肝主升 , 肺主降 , 此肺肝之分也 。 心主動 , (志壹則動氣也 。 )腎主靜 , 此心腎之分也 。 而靜藏不致於枯寂 , 動泄不致於耗散 , 升而不致於浮越 , 降而不致於沉陷 , 則屬之脾 , 中和之德之所主也 。 然則升降動靜 , 苟失其中 , 雖為肝 、 肺 、 心 、 腎之不職 , 亦即脾之不職 。 而但知氣之不升 , 或有升無降 , 為肝木克脾土者 , 陋也 。 知各臟之病 , 皆關乎脾 , 則知脾氣調和 , 即各臟俱調和矣 。 故補脾不如補腎 , 不過舉要之詞 , 故不若補腎不如補脾之論 , 為得其全也 。 老人 、 小兒尤以脾胃為主 。《 經 》 言陽之氣 , 以天地之疾風名之 。 又曰風氣通於肝 , 故氣病往往稱風 , 如肝風 、 腸風 、 胃風之類 , (飲食在胃 , 則胃實腸虛 , 氣下於腸 , 飲食在腸 , 則腸實胃虛 , 氣上於胃 , 往來鼓動有聲 , 所謂腸風 、 胃風即此 。 )皆氣之往來 , 鼓動若風耳 , 非必外來之風也 。 以上明氣之理 , 至其病證脈治 , 詳下 。
氣之病證
《 內經 》 列九氣為病 。 一曰怒則氣上 , 甚則嘔血(暴怒傷陰 , 血隨氣逆 、 飧泄 。 完穀而出也 。 怒氣上衝則嘔血 , 下鬱則飧泄 , 氣鬱不運 , 則水穀不分也 。 )或血菀於上 , (不嘔則鬱積於上焦 。 )形氣絕 , (卒然倒斃)名薄厥 。 (薄 , 迫也 。 謂血氣厥逆 , 迫於上焦 。 )或胸滿脅痛 , 食則氣逆而不下 。 一曰喜則氣緩 。 志氣通暢和緩 , 本無病 。 然過於喜 , 則心神散蕩而不藏 , 為笑不休 , 為氣不收 , 甚則為狂 , 有喜極氣暴脫而死者 , 必其人素虛 , 氣浮無根也 。 (所謂暴喜傷陽 。 )一曰悲則氣消 。 心志摧抑沮喪 , 則氣亦因之消索 。 以怒則氣盛而張反觀之 , 可見悲則氣衰而斂矣 。 為目昏 , (悲泣多則目昏 。 )為筋攣 , 為陰縮 , (皆有降無升 , 肝木受克所致也 。 )為酸鼻辛頞 、 為少氣不能報息 , (報 , 接續意 。 )為下血 , (氣不能攝血也 。 )為泣則臂麻 。 一曰恐則氣下 。 精卻 、 (腎精方欲化氣而上 , 因恐則卻而退下也 。 王太僕謂 ; 恐則傷精 , 卻而上 , 不下流 , 下焦陰氣亦迴環而不散 , 故聚而脹 。 未妥 。 )氣還 , 下焦脹 , 為陰痿骨酸 , 精時自下 。 一曰驚則氣亂 。 心無所倚 , 神無所歸 , 慮無所定 , 為癡癇 , (驚則神不守舍 , 痰涎入心所致 。 )為不省人事 , 為僵仆 。 一曰思則氣結 。 心有所存 , 神有所歸 , 正氣留而不行 , 為不眠 , 為中痞 , 三焦閉塞 , 為不嗜食 , 為昏瞀 , 為得後(即大便)與氣 , (噯氣 , 或屁 。 氣鬱下陷之屁 , 不若傷食之屁臭甚 。 )則快然而衰 。 (結氣得通而滯減也 。 )一曰寒則氣收 。 腠理閉 , 氣不行 , 上下所出水液 , 澄澈清冷 。 一曰熱則氣泄 。 腠理開 , 汗大泄 , 喘嘔吐酸 , 暴迫下注 , 所謂壯火食氣 , 又曰熱傷氣也 。 (氣乘風則飄 , 遇火則散 , 火主發泄 , 一夜熱作而身頓怯 , 可見 。 )一曰勞則氣耗 。 喘息汗出 , 內外皆越 , 精神竭絕 , ( 《 經 》 曰 : 靜則神藏 , 躁則消亡 。 )為促乏 , 為嗽血 , 為腰痛骨痿 , 為高骨壞 , 為煎厥 。 (五心煩熱 , 如煎熬而厥逆也 。 )男為少精 , 女為不月 。 按七情皆生於心 , 以悲則氣下 , 故屬之肺 ; 怒則氣上 , 故屬之肝 ; 恐則怯而欲藏匿 , 故屬於腎 ; 思則無所不通 , 故屬之脾耳 , 此義宜知 。 (驚屬心肝氣動 , 故風火交煽 , 則病發驚駭 。 )清氣在下 , 則生飧泄 , 濁氣在上 , 則生䐜脹 。《 經 》 謂清濁相干為亂氣 , (水穀之清氣注五臟 , 濁氣注六腑 , 清氣上升 , 濁氣下行 , 反之則亂也 。 )予謂邪正相干亦然 。 (此如卦畫之交錯 , 陰陽揉雜 。 )於此想見霍亂情狀 。 氣滯必痛 。《 經 》 云諸痛皆因於氣 。 又云氣傷痛 , 形傷腫 。 先痛後腫者 , 氣傷形也 ; 先腫後痛者 , 形傷氣也 。 丹溪謂氣有餘便是火 。 自覺冷氣自下而上者 , 非真冷也 , 火極似水耳 , 不治其火 , 則氣不降 。 (火極似水 , 猶云熱證似寒 , 氣為火所衝突 , 飄忽若風 , 故冷也 。 )氣本清 , 滯而痰凝血瘀 , 則濁矣 。 不治其痰血 , 則氣不行 。
脈
長則氣治 , 短則氣病 , 數則氣熱 , 遲則氣寒 , 大則陰傷 , 弦則氣鬱 , 上盛則氣高 , 下盛則氣脹 , 澀則氣滯 , 衰則氣少 , 凡氣不舒者脈必沉 。
治法
結者散之 , 郁者達之 , 閉者開之 , (氣閉者無小便 , 或兩手脈伏不見 。 )陷者舉之 , 高者抑之 , 浮越者鎮墜之 , 脫者固之 , 散者收之 , 虛者補之 , (痞滿似難補 , 然由脾虛不行 , 正宜補脾以復其健運之職 , 則濁氣行而痞滿自除 。 所謂塞因塞用也 。 )熱者清之 , 寒者溫之 。 其病在七情 , 非藥可愈者 , 以五志相勝 。 故悲可以治怒 , 以愴惻苦楚之言感之 。 喜可以治悲 , 以謔浪褻狎之言娛之 。 恐可以治喜 , 以迫遽死亡之言怖之 。 怒可以治思 , 以汙辱欺罔之言觸之 。 思可以治恐 , 以慮彼忘此之言奪之 。 又習可以治驚 。 (使之習見則不驚 。 )逸可以治勞也 。 大約青皮疏肝 , 枳殼利膈 , 香附散郁 , 木香舒脾 , 厚朴散滿 , 沉香降逆 , 前胡下痰 , 柴胡升清 , 烏藥 、 川芎 、 紫蘇能散邪氣從汗而解 。 檳榔 、 大腹皮能使濁氣下行 , 而去後重 。 萊菔子 、 蘇子 、 杏仁下氣潤燥 , 肺氣滯於大腸者宜之 。 豆蔻 、 沉香 、 丁香 、 檀香辛熱能散滯氣 , 暴郁者宜之 。 郁久成火者忌用 , 須以姜炒山梔子佐之 。 以上皆治有餘氣病 。 若兼痰火 、 兼積滯 、 兼血 , 各隨症加減 。 調氣用木香 , 然性溫上升 , 若陰火上衝胸 、 喉 , 似氣滯而實非氣者 , 用之反以助火 , 當用黃柏 、 知母 , 少佐枳殼 。 氣虛氣滯 , 六君子湯加益智 、 蘇梗 。 血虛氣滯 , 四物湯(見血)加香附 、 陳皮 。 腎陰虛氣滯 , 六味地黃湯(見虛損)加沉香 、 石斛 、 砂仁 。 腎陽虛氣滯 , 四逆湯(見厥)加肉桂 、 補骨脂 。 肥人氣滯必挾痰 , 二陳湯(見痰)加香附 、 枳殼 , 燥以開之 , 甚者加蒼朮 、 白芥子 。 瘦人氣滯必挾火 , 宜蘇子 、 山梔 、 歸 、 芍 , 降以潤之 。 婦人性執 , 易於動氣 , 痞滿脹痛 , 上湊心胸 , 或攻築脅肋 , 腹中結塊 , 月水不調 , 或眩暈嘔吐 , 往來寒熱 , 正氣天香散 、 四七湯酌用之 。 如氣不升降 , 痰涎壅盛者 , 蘇子降氣湯 。 氣不歸元 , 以補骨脂為主 , 取其壯腎 , 收濁氣歸就膀胱 , 使化而出也 。 或白朮亦可 , 以其能和胃 , 胃和則氣自歸元 , 此為脾腎兩虛者立法也 。 若肺腎兩虛 , 氣不歸元 , 喘促不臥者 , 宜五味 、 胡桃 、 人參之類 。 氣鬱久則中氣傷 , 不宜克伐 , 宜歸脾(見血) 、 逍遙(見郁)二方 , 佐撫芎 、 香附 、 枳殼以舒郁 。 胎產同法 。 木香流氣飲 , 通治一切氣病 , 利三焦 , 通營衛 , 達內外 , 腫脹 、 喘嗽 、 痛疼皆效 。 分心氣飲 , 治七情氣滯 。 蘇子降氣湯 , 治氣上逆 。 補中益氣湯 , 治氣虛下陷 。 越鞠湯(見郁)治氣鬱中焦 。
血
精 、 髓 、 血 、 乳 、 汗 、 液(外出為汗 , 內蘊為液) 、 津(出於口者) 、 涕(蓄於腦 , 出於鼻) 、 淚 、 溺 , 皆水也 , 並屬於腎 。 而血色獨紅者 , 血為心火之化 , 數者色皆白 , 乃肺氣之化也 。 腎為陰 , 肺為陽 , 陽交乎陰而液以化 。 腎屬水 , 心屬火 , 水交於火而血以成 , 以其為心火所成 。 故 《 經 》 謂心生血 , 又云血屬於心 , 又云心主身之血脈也 。 赤者 , 心火之色 。 心火不足 , 則血色淡 。 心氣虛寒 , 則血凝而紫黑 , 紫黑為腎色自見 , 無火也 。 亦有火盛血瘀而色紫黑者 , 總可見血之關於心 。 (張介石曰 : 凡身有血處 , 觸之必痛 , 痛屬心知 , 而赤為火色 , 故曰心生血 。 又曰 : 人身麻木處 , 則無血色 , 血所不至 , 是心所不治 , 故不知痛癢 。 又曰 : 趙氏云血隨相火行 , 故色紅 , 非也 。 相火居坎水中 , 弗能自露 , 陽為陰掩 , 其色黑 。 至於心火 , 而陽老矣 , 陰為陽閉 , 故內暗外明 , 其色赤 。 血如隨相火行 , 則必黑而不紅 。 )汗 、 液 、 津 、 淚 、 溺皆清澈 , 陽所生也 。 精 、 髓 、 血 、 乳 、 涕皆稠濁 , 陰所成也 。 陽性速 , 其生易 , 故氣至而即生 。 (如悲哀氣動 , 則淚若湧泉 , 內熱蒸騰 , 則汗出如雨 , 可見 。 )陰性遲 , 其成難 , 故蓄積而後富 。 細分之 , 則精 、 髓 、 涕為一類 , 血與乳為一類 。 而乳之成 , 較血為易 , 故曰血者難成而易虧 。 髓藏而不泄 , 涕即腦髓 , 其泄也 , 以病腦熱 。 惟精藏而能泄 , 其泄也 , 以陰陽之和暢 , 故能成生育之功 。 血亦藏而不泄 , 較精之藏而能泄殊矣 。 故精動而血靜 , 精陽而血陰 , (婦人之月事 , 乃溢而傾 , 非施泄之謂也 。 )精少血多 , 貴賤之別也 。 精生血死 , 老少之分也 。 (精色白 , 肺氣所化 , 清陽也 。 清陽為少火 , 火少則生 。 血色赤 , 心火所成 , 濁陽也 。 濁陽為壯火 , 火壯則老 。 )水凝為冰 , 見晛則消 , 血凝成塊 , 雖煮不化 , 水隨氣行 , 能越於外 , 血隨氣行 , 但運於中 , 清濁陰陽 , 氣質之分 , 可觀矣 。 舊謂血總統於心 , 此即心生血之義矣 。 而曰化生於脾 , 臟受於肝 , 宣布於肺 , 施泄於腎 , 何也 ? 曰 :《 經 》 言水穀入胃 , 中焦受氣取汁 , 變化而赤為血 。 蓋言胃中水穀之清氣 , 藉脾運化成血 , 故曰化生於脾 。 然兒在胎中 , 未嘗飲食 , 先已有血 , 可見血為先天之水 , 不過藉後天為長養 , 非全靠後天也 。 (又云脾統血者 , 則血隨脾氣流行之義也 。 )又 《 經 》 言人臥則血歸於肝 。 蓋言人寤屬陽 , 寐屬陰 , 陽主外而親上 , 陰主內而親下 。 寤則血隨陽動 , 外運而親上 , 臥則血隨陰靜 , 內臟而親下 。 五臟皆在內 , 而肝腎居下 , 為血之所歸臟 , 言肝而腎可該 。 何則 ? 肝動腎靜 , 動者尚臟 , 則靜者可知 , 故曰臟受於肝也 。 (一說 , 血不藏 , 皆肝之疏泄使然 , 故以臟受責之亦通 。 )其謂宣布於肺 , 則血隨氣行之義耳 。 其謂施泄於腎 , 則混精為血 , 觀古人動稱父精母血可見 , 要知是精非血 , 不當混合為一也 。 經脈之血流行 , 臟腑之血守位 。 以上明血之理 , 其病證脈治詳下 。
血隨氣行 , 氣寒而行遲 , 則血澀滯 。 氣熱而行駛 , 則血沸騰 。 (蓋血屬陰 , 非陽不運 , 故遇寒而凝 。 氣屬火 , 非少則壯 , 故遇熱而灼 。 )澀滯皮膚則為痛痹 , 凝結經絡則為疽癖 , 瘀積腸胃則為敗腐 , 虛寒不攝則為脫崩 , 沸騰上焦則為吐衄 , 流注下焦則為便血 , 壅塞經脈則為癰毒 , 浮見皮膚則為癍疹 。 而且濕盛而蒸為癘風 , 血乾而化為癆蠱 。 致病非一 , 要不出寒熱二端 。 大抵瘀尚易治 , 干則難醫 , 無潮熱者輕 , 有潮熱者重 。
吐血
(即嘔血 。 舊分無聲曰吐 , 有聲曰嘔 , 不必 。 )
吐由口出 , 古人謂是胃腑之血 。 張景岳則謂出於口者 , 有咽與喉之異 。 喉為肺之上竅 , 而兼總五臟之清道 , 故諸臟之血 , 皆得從清道以出於喉 , 不獨肺也 。 咽為胃之上竅 , 而兼總六腑之濁道 , 故諸腑之血 , 亦皆得由濁道以出於咽 , 不獨胃也 。 五臟之氣皆稟於胃 , 則五臟之病亦皆及於胃 。 如怒則氣逆而嘔血 , 肝病也 。 欲火上炎而嘔血 , 腎病也 。 而其血皆由胃脘以出 , 則是出於喉者止五臟之血 , 而出於咽者 , 不只六腑之血矣 。 按景岳之說甚是 , 然何以別之 ? 大抵由肝腎而出者 , 往往傾盆而來 , 如潮之湧 , 此雷龍之火暴發乘胃所致 。 肝 、 腎 、 胃血俱出 , 彼時喘息不定 , 面如醉酒 , 心神煩亂 , 少刻火退神清 , 面白氣平 , 血乃漸止 。 若胃火自病 , 其勢不甚暴烈 , 所出必不若是之多也 。 凡血色初吐鮮紅而散 , 少停一 、 二時再吐 , 則略紫而凝 , 久而又吐 , 則黑而結塊 。 若吐血不停 , 則初吐者為上焦近血 , 色鮮紅 。 後出者為中下焦遠血 , 其色深紅 。 吐後未盡余血 , 色淡或糖色 , 或粉紅色 。
咳嗽血
火刑金而肺葉干皺則癢 , 癢則咳 , 此不必有痰 , 故名乾咳 。 咳多則肺絡傷 , 而血出矣 。 嗽則兼有痰 , 痰中帶有血線 , 亦肺絡之血也 。 其證有輕重 , 但熱壅於肺者輕 , 清火自愈 。 久嗽肺損者重 , 保肺為主 , 阿膠為君 , 白芨 、 苡仁 、 生地 、 甘草 、 枳梗 、 橘紅 、 貝母為丸 , 噙化 。 又須看痰色如瑪瑙成塊者 , 出胃口 , 易治 。 若一絲一點 , 從肺臟中來 , 肺少血 , 為火所逼 , 雖少亦出 , 漸至肺枯成癆 , 難治 。 咳出白血必死 。 (血色淺紅 , 似肉似肺者是 。 )脈弦氣喘 , 聲嘶咽痛 , 不治 。
咯唾血
咯與嗽為一類 , 皆因有痰而欲出之 , 或費力 , 或不費力 , 總以出痰為主 , 非欲出其血也 。 因值其失血 , 故血隨痰出耳 。 唾與吐為一類 , 此則因血而然 。 緣血為火所湧 , 上升出至咽喉 , 多則吐 , 少則唾 , 並不費力 , 皆系純血 , 無痰涎夾雜 。 吐唾既為一類 , 吐不定屬胃 , 唾獨必屬腎乎 ? 古謂唾血屬腎者 , 因 《 經 》 論五液 , 謂腎主唾(水泛於上也 。 )故耳 , 不可泥 。 咯既與嗽為一類 , 舊分嗽屬肺 , 咯屬腎 , 亦非 。 腎脈上入肺中 , 病則俱病 , 腎亦有嗽 , 肺亦有咯也 。 然則何以別之 ? 曰 : 血證由於火 , 驚則火起於心 , 怒則火起於肝 , 悲傷火起於肺 , 思慮火起於脾 , 房勞火起於腎 , 審察病因自見 , 言不能盡也 。 張景岳謂失血證 , 凡見喘滿咳嗽 , 及胸膈左右皆隱隱脹痛者 , 此病在肺也 。 若胸膈 、 膻中間覺有牽痛 , 如縷如絲 , 或懊憹嘈雜不可名狀者 , 此病在心包絡也 。 若胸腹膨脹 , 不知飢飽 , 食飲無味 , 多涎沫者 , 此病在脾也 。 若雨脅肋牽痛 , 或多怒郁 , 往來寒熱者 , 此病在肝也 。 若氣短似喘 , 聲啞不出 , 骨蒸盜汗 , 咽乾喉痛 , 動氣上衝者 , 此病在腎也 。 若大嘔大吐 , 煩渴頭痛 , 大熱不臥者 , 此病在胃也 。 若有兼證 , 則病不止在一臟 。 肺病宜清降 , 不宜升浮 。 心主病宜養營 , 不宜耗散 。 脾病宜溫中 , 不宜酸寒 。 肝病或宜疏利 , 或宜甘緩 , 不宜秘滯 。 腎病宜壯水 , 宜滋陰 , 不宜香燥克伐 。 胃病或宜大瀉 , 或宜大補 , 當察虛實 。
鼻衄
衄行清道 , 經藏之血也 , 多由督脈而上出 。 經藏之氣通於鼻 , 故其血之溢者 , 亦出於鼻 。 張景岳曰凡鼻衄 , 必自山根以上 , 睛明之次而來 。 而睛明一穴 , 乃小腸 、 膀胱 、 胃 、 陰蹺 、 陽蹺五經之會 , 皆能為衄 。 又衝脈為十二經之血海 , 其上俞出膀胱經之大杼 , 下俞出胃經之氣街 , 膀胱 、 胃二經血至 , 則衝脈之血亦至 , 而十二經之血無不至矣 。 所以血衄之微者 , 不過一經之近 , 甚者通身之血盡出 。 舊謂衄出於肺 , 豈其然哉 ?《 準繩 》 云鼻通於腦 , 血上溢於腦 , 所以從鼻而出 , 宜茅花湯調止衄散 。 嵩厓云 : 不甚者 , 以水紙搭鼻衡 , 或以涼水拊項後即止 。 甚者犀角地黃湯 , 對症之藥 。 又黃芩 、 白芨各二兩 , 水丸 , 治久衄 , 神效 。 (犀角下入腎 , 由腎脈上通鼻腦故也 。 胃衄者亦可用 , 以胃脈亦上入鼻也 。 故火鬱陽明致衄者 , 無犀角以升麻代之 , 以升麻陽明藥也 。 )
齒衄
此胃 、 大腸 、 腎三經之病 。 蓋大腸脈入下齒中 , 胃脈入上齒中 , 而腎主骨 , 齒為骨之餘也 。 胃火盛則血出如湧 , 而齒不動搖 , 或見口臭 , 牙齦腐爛腫痛 , 此濃酒厚味所致 , 宜清胃火 , 便結可下之 。 若口不臭 , 牙不痛 , 但齒動不堅 , 或微痛不甚 , 而牙縫時多出血者 , 此腎陰虛 , 火動而然 , 宜滋腎水 , 六味丸(見虛損)主之 。 若腎火虛而上浮者 , 八味丸(見虛損)主之 。《 醫旨緒餘 》 述所治三人齒衄 , 出血甚多 , 皆以三製大黃末二錢 , 枳殼湯少加童便調下 , 去黑糞而愈 。 緣陽明熱盛 , 衝任二脈皆附陽明 , 故血如潮湧 。 若腎虛 , 血必點滴而出 , 齒亦悠悠而疼 , 必不如此暴且甚也 。
舌衄
舌上無故忽出血線 , 此心 、 脾 、 腎諸經之火所致 , (三經脈皆及舌 。 )槐花炒研末糝之 。 (或浦黃炒為末 。 ) 《 準繩 》 云 : 文蛤散治熱壅舌出血如泉 , 五棓子 、 白膠香 、 牡蠣粉等分為末 , 每月少許糝患處 。 又云 : 肝壅則舌血上湧 , 服清肝之藥 。 (按肝脈絡於舌本 。 )
耳衄
耳中出血也 。 小腸 、 三焦 、 膽各脈俱入耳中 。 又耳屬腎 , 諸經皆足為病 。 龍骨末吹入即止 。 若左關脈弦洪 , 柴胡清肝散 。 尺脈或躁或弱 , 六味地黃丸 。 (見虛損)
肌衄
血自毛孔中出 , 曰血汗 , 又名脈益 。 心主血脈 , 極虛有火則見 。 脈益湯 : 人參 、 黃耆 、 當歸 、 伏神 、 麥冬 、 石蓮 、 硃砂 、 薑汁 、 生地 。 (益疑溢 。 )
九竅出血
耳 、 目 、 口 、 鼻一齊出血 , 藥不及煎 , 死在須臾 。 先將水當面噴幾口 , 急分開頭髮 , 用粗紙數層蘸醋令透 , 搭在囟門 , 血即止 。 次用當歸一兩煎好 , 磨沉 、 降香各五錢 , 加童便服 。 或瞿麥飲 : 瞿麥 、 生薑 、 梔子 、 燈心 、 炙草 、 棗 。 再用發灰二錢 , 茅根 、 車前草煎湯下之 , 血自歸經 。 然後以四物加人參五味丸服 , 可收萬全之功 。 九竅出血 , 兼身熱不能臥者死 。 惟婦人產後瘀血妄行 , 九竅出血 , 有用逐瘀之藥而生者 。 若無故卒然暴厥 , 九竅出血者死 。 久病之人 , 忽然上下出血 , 亦死 。
搔癢出血
搔癢血出不止 , 糞桶箍燒灰敷之 。 呂元膺治一僧 , 搔膕中疥 , 出血如湧泉 , 竟日不止 , 營氣暴衰 , 止余尺脈如絲 , 與四神湯加荊芥穗 、 防風 , 晨夜並進 , 明日脈漸出 , 服十全大補(見虛損)而愈 。
便血
分腸風 、 臟毒二證 。 (三因諸邪 , 皆致便血 , 二者特其大端耳 。 )腸風者 , 或風邪外感 , 或肝風內生 , 風熱相合 , 侵犯經絡 , 血脈被阻 , 漏出經絡之外 , 滲入腸胃之中 , 從大便出 , 隨感隨見 , 血清色鮮者是 。 槐花湯加羌 、 防 、 秦艽 。 (即非外風 , 亦可升陽燥濕 。 按內風即氣也 , 氣不順亦可用羌 、 防輩升發之 , 但不溫服取汗耳 。 故古方不分內外風 , 統用之也 。 )臟毒者 , 濕與熱合 , 蘊積日久 , 傷損陰絡 , 血滲腸胃 , 積久乃下 , 其色黯濁者是 。 槐花湯加炒苦楝 、 炒蒼朮 。 下血腹中痛 , 血色鮮紅 , 為熱毒 , 芍藥黃連湯主之 。 不痛 , 血色不鮮 , 或紫黑如豆汁 , 為濕毒 , 黃連湯主之 。 先血而後糞 , 近血也 , 出於大腸 , 槐花 、 條芩 、 烏藥 。 先糞而後血 , 遠血也 , 出胃與小腸 , 石膏 、 山梔 、 烏藥 。 又結陰便血 , ( 《 內經 》 結陰者 , 便血一升 , 再結二升 , 三結三升 。 )所下純是血 ,《 經 》 不言何邪所結 。 景岳謂風寒之邪 , 留結血分所致 , 宜灸中脘 、 氣海 、 三里 , 以散風邪 , 服平胃地榆湯以溫散之 。 亦舉隅之論也 。 下血太甚 , 人參 、 升麻 、 牡蠣 、 粟殼 。 瘀血不可止 , 待色鮮紅 , 略加澀藥 , 椿皮 、 烏梅最妙 。 用寒涼藥須酒煮或炒 , 恐血凝 。 便血日久 , 服涼藥不應 , 宜升補 , 升陽除濕和血湯 。 有熱略加黃連 , 以吳萸泡水炒用 , 虛加人參 。 此病多食乾柿或生柿最效 。 腸風 、 臟毒 、 結陰 , 並血出腸中 , 與五痔之血出於漏孔者不同 , 亦與赤痢有異 。
溲血
痛者為血淋 , 見淋症門 。 不痛者為溺血 。 不論何臟之血 , 但損傷妄行 , 皆得滲入膀胱 , 與尿同出 。 蓋不上行則下趨 , 可以滲入腸胃 , 亦可以滲入尿胞 。 此 《 準繩 》 謂 : 溲血 、 淋血 、 便血 , 三者雖前後陰不同 , 而受病則一 。 其散血 、 止血等藥 , 無越數十品之間 , 惟嚮導少異 , 其說固甚允也 。 若不與尿同出 , 乃從精竅出也 。 蓋清道之血 , 上可從鼻出 , 下亦可從精竅出 , 多因色欲而成 , 牛膝四物湯 。 服諸藥不效者 , 所溺之血成塊 、 不得出而痛甚者 , 珀珠散甚效 。
蓄血
蓄血症 , 多嗽水不咽 , (言即煩熱欲飲水 , 但嗽不咽也 , 以熱止在經 , 不在腑之故 。 熱在經則經血動 , 不衄則蓄 。 )小便利 , (此膀胱外蓄血 , 以血只在小腹 , 未入膀胱也 。 )大便黑 。 (此腸胃蓄血 。 )跌打閃撞 , 奔走努力 , 惱怒 , 皆能致之 , 傷寒等熱證尤多 。 蓄於上 , 令人善忘 , (血蓄則氣不通 , 心竅閉故善忘 。 )時時鼻血 , 犀角 、 生地 、 赤芍 、 丹皮 。 蓄於中 , 則心下手不可近 , 桃仁 、 桂枝 、 芒硝 、 甘草 、 大黃 、 丹皮 、 枳殼 。 蓄於下 , 則臍腹腫痛 , 或如狂譫語 , 發黃 , (詳 《 傷寒 · 太陽篇 》。 )生地四錢 , 犀角一錢 , 大黃三錢 , 桃仁一錢 , 水酒煎 , 入生漆一錢再煎 , 服半日血不下 , 再一服 , 下即止 , 名生漆湯 。 一切瘀血 , 大黃四錢 , 芒硝一錢 , 桃仁泥六個 , 歸尾 、 生地 、 山甲各一錢 , 桂五分 , 為丸 , 名代抵當丸 。 在上血 , 丸如芥子大 , 去枕仰臥 , 以津咽 , 令停留喉下 。 中 、 下血 , 丸如桐子大 , 百沸水下 。 若血積久 , 此藥不能下 , 去歸 、 地 , 加莪朮醋炒一錢 , 肉桂七分 。 又破血方 , (女子通經亦用之 。 )大黃醋煮 , 桃仁 、 益元散各一兩 , 乾漆炒 , 煙盡為度 、 生牛膝各五錢 , 醋糊丸 , 每服七十丸 。 大凡跌撲損折 , 蓄血腫痛發熱 , 先服折銳湯 , 大黃 、 桃仁 、 紅花 、 當歸 、 寄奴 、 川芎 、 赤芍 , 大下數次 ; 再服行血破瘀湯 , 三七 、 當歸 、 玄胡 、 乳香 、 沒藥 、 血竭 、 蘇木 、 靈脂 、 赤芍 、 紅花 ; 然後服百和湯收功 , 首烏 、 地黃 、 當歸 、 骨碎補 、 白芨 、 鹿膠 、 續斷 、 甘草 、 薄荷 。 凡血妄行瘀蓄 , 必用桃仁 、 大黃行血破瘀之劑 。 蓋瘀敗之血 , 勢無復反於經之理 , 不去則留蓄為患 , 故不問人之虛實強弱 , 必去無疑 。 虛弱者加入補藥可也 。 好酒者多陽明蓄血 , 但牙齒蝕 , 數年不愈者是 , 桃仁承氣湯料為丸服 , 屢效 。
脈法
澀為血少 , 滑為血充 。 失血脈應微細 , 而反見浮大無力 , 即為虛芤 。 蓋陰既虧 , 陽無所依 , 浮散於外 , 故見此象 。 凡失血證 , 脈虛小沉弱 , 安靜身涼者生 ; 實大急數 , 躁動身熱 , 喘咳氣逆 , 不得臥者死 。 瘀血脅痛 , 肝脈弦緊 , 此為常 , 勿以必死論 。
治法
吐血治法 。 凡血逆上行 , 宜降氣 , 降氣火自降 。 若徒以寒涼降火 , 往往傷脾作瀉 。 脾寒不能行血 , 血愈不歸經 , 宜行血 , 血行歸經自止 。 (歸經非已離經之血 , 復能返於經也 , 但未離經者得不脫 , 即為歸耳 。 )若徒事止血 , 必有瘀蓄之患 。 宜補肝 , 不宜伐肝 。 肝火動 , 由肝血之虛 , 滋陰則火自降 。 用寒涼伐肝 , 火被郁 , 則怒發而愈烈矣 。 凡吐血屬火者 , 飲童便立止 。 或搗側柏葉汁 , 以童便二分 , 酒一分 , 和而溫飲之 , 大能止血 。 或白湯化阿膠二錢 , 發灰二錢 , 入童便 、 生藕汁 、 生地黃汁 、 刺薊汁各一杯 , 仍濃磨好墨汁 , 頓溫服 。 或急用加味四生飲 , 生荷葉 、 生艾葉 、 生柏葉 、 生地黃各等分 , 入降香 , 童便煎服 。 元氣虛弱 , 即將童便浸前藥 , 水丸 , 獨參湯送下 。 或蘇子降氣湯 , 加人參 、 阿膠各一錢 , 下養正丹 。 (並見氣 。 氣降則血自下矣 。 )凡上膈壅滯吐血 , 脈有力 , 精神不倦 , 覺胸中滿痛 , 或血是紫黑塊者 , 用生地黃 、 赤芍 、 當歸 、 丹皮 、 荊芥 、 阿膠 、 滑石 、 大黃醋製 、 元明粉 、 桃仁泥之屬 , 從大便奪之 , 此釜底抽薪法也 。 (蓋血從下出為順 , 上出為逆 , 用大黃等引血下行 , 轉逆為順也 。 觀仲景謂蓄血證 , 下血則愈 。 又謂 : 無病忽惡利血 , 為病進 ; 若血上行後 , 忽惡利血 , 為邪欲愈 , 可見矣 。 )血下行後 , 用苡仁 、 百合 、 麥冬 、 地骨皮 , (鮮者更佳 。 )嗽渴加枇杷葉 、 五味子 、 桑白皮 , 有痰加貝母 。 (皆氣薄味淡 , 肺經之本藥也 。 )因其衰而減之 , 於虛勞證尤宜 。 吐血在暑天 , 病人口渴 、 面垢 、 頭暈 、 乾嘔 , 煎茅花 、 燈心 、 麥門冬湯 , 仍入藕節汁 、 側柏汁 、 茅根汁 、 生薑汁少許 , 生蜜亦少許 , 調五苓散 。 (見傷濕 。 )血止 , 用生地黃 、 當歸 、 牡丹皮 、 赤芍藥 、 百草霜末煎服一二帖 , 卻用黃耆六一湯調理 。 暑氣通心 , 火毒刑肺 , 雖致吐衄 , 然大熱傷氣 , 其人必脈虛氣怯體倦息微 , 此惟生脈散 、 (見中暑 。 )人參湯之屬為宜 , 不得濫用寒涼 。 若氣不甚虛者 , 宜 《 局方 》 犀角地黃湯 , 或枇杷葉散 。 (見中暑 。 )凡肝火盛者 , 必有煩熱脈證 , 宜芍藥 、 生地 、 丹皮 、 梔子 、 澤瀉 、 芩 、 連之屬 , 降其火而血自消 。 若肝氣逆者 , 必有胸脅痛滿等證 , 芍藥 、 生地 、 青皮 、 枳殼 、 貝母 、 澤瀉之屬 , 行其氣而血自清 。 怒氣傷肝者 , 唇青面青脈弦 , 當用柴胡清肝散 , 或雞蘇丸 , 煎四物湯吞下 , 並用十四友丸 , (見驚 。 )燈心 、 麥門冬湯吞下 , 蓋其中有理肝之藥 。 其有病雖因怒 , 察其無脹無火 , 是逆氣已散 , 肝火已平 , 無得再散再清 。 若脈虛神困 , 病傷及脾 , 治當專理中氣 , 宜景岳五陰煎 , 五福飲之類主之 。 勿謂始因怒氣 , 而專意伐肝也 。 凡憂思損傷心脾 , 以致吐血 , 證見氣短形悴 , 或胸懷郁然 , 食飲無味 , 或飢不欲食 , 或魂魄驚困而臥不安 , 是皆中氣虧損 , 不能攝血所致 , 速宜救本 , 不宜治標 , 宜歸脾湯 。 飲酒傷胃吐血 , 宜葛花解酲湯(見傷飲食) , 加黃連 、 丹皮 , 或湯中加金鉤子 、 乾葛 、 茅花 。 過啖炙爆辛熱 , 上焦壅滿痛 , 血出紫黑成塊 , 桃仁承氣湯導之 。 酒色過度 , 飢飽吐血 , 效方 : 枇杷葉 、 款冬花 、 北紫菀 、 杏仁 、 鹿茸 、 桑白皮 、 木通 、 大黃為末 , 蜜丸噙化 。 又有飽食 , 胃冷不化 , 強吐之 , 使所食物與氣衝裂胃口 , 吐鮮血 , 宜理中湯(見中寒) , 加川芎 、 扁豆 , 或川芎 、 乾葛 。 勞心吐血 , 用蓮子心五十粒 , 糯米五十粒 , 研末溫酒調服 , 及天門冬湯 。 勞力太過 , 吐血不止 , 蘇子降氣湯(見氣)加人參 、 阿膠 , 用豬肝煮熟 , 蘸白芨末食之 。 打撲損傷吐血 , 先以藕節汁 、 側柏汁 、 茅根汁 、 韭汁 、 童便磨墨汁 , 化阿膠止之 。 卻以芎 、 歸 、 白芍 、 百合 、 荊芥穗 、 阿膠 、 丹皮 、 紫金藤 、 大黃 、 滑石 、 紅花煎湯 , 調番降香末 、 白芨末與服 。 或先用蘇合香丸 , (見諸中) 。 卻以黑神散 , 和小烏沉湯 , 童便調服 。 凡努力及跌打等傷吐血 , 宜芎歸飲 , 引血歸經 , 有瘀則加大黃 、 桃仁 、 紅花 , 或鬱金 、 黃酒以行之 。 凡吐衄失血如湧 , 多致血脫氣亦脫 , 危在頃刻者 , 此際有形之血不能即生 , 無形之氣所當急固 , 急用人參一二兩為細末 , 加飛羅面一錢許 , 或溫水 , 或井花冷水 , 隨其所好 , 調如稀糊 , 徐徐服之 。 或濃煎獨參湯徐服亦可 。 此正血脫益氣 , 陽生陰長之理也 。 凡郁證吐血 , (六淫七情 , 皆能鬱氣成熱 , 鬱於經則衄 , 鬱於腑則吐 。 )脈多枯澀 , 證惡風寒 , 誤以為虛 , 溫補之 , 殆矣 。 觀其面色多滯 , 喜作嘔噦 , 口苦酸 , 即當散郁 , 加味逍遙散(見郁)主之 , 後用六味(見虛損)滋陰 。 楊仁齋曰 : 血遇熱則流 , 故止血多用涼藥 。 然有虛寒致血錯行者 , 當溫中 , 使血歸經 , 理中湯(見中寒)加木香 , 或甘草乾薑湯 , 甚效 。《 醫貫 》 云 : 血得寒而凝 , 不歸經絡而妄行者 , 其血必黑黯 , 面色必夭白 , 脈必微遲 , 身必清涼 。 古人謂 : 凡失血證 , 多以胃藥收功 。 腎寒火虛 , 逼陽上升 , 載血而出 , 脈沉足冷 , 舌必無胎 , 即有亦白薄而滑 , 雖渴不能飲冷 , 強飲亦不能多 , 少頃即吐出 , 面雖赤 , 色必嬌嫩 , 八味湯(見虛損)冷服 。 (此為內傷之證 。 又有外感寒邪 , 直中腎經 , 逼火上衝 , 致吐血者 , 須服白通湯即愈 。 內傷漸致 , 外感暴來 , 分別在此 。 )此為雷龍之火 , 不可直折 。 若覺腎熱 , 脈洪足溫 , 又為水乾火炎 , 去桂附 , 純用六味 。 (見虛損 。 )
熱嗽血治法 , 宜金沸草散(見咳嗽)加阿膠一錢 , 痰盛加栝蔞仁 、 貝母 。 癆嗽有血 , 宜補肺湯加阿膠 、 杏仁 、 桑白皮各一錢 , 吞養正丹(見氣) , 或三炒丹 , 間進百花膏 , 或七傷散 、 大阿膠丸 。 陰虛火動嗽血 , 滋陰保肺湯 。 痰帶血絲出 , 童便 、 竹瀝止之 。 感冒小恙 , 不知解表 , 過服寒涼 , 肺經之血凝滯 , 咳嗽帶痰而出 , 證惡寒而脈緊 , 或寒束熱於肺 , 久嗽出血 , 麻黃 、 桂枝 、 甘草 、 當歸 、 杏仁 、 枳梗 , (後證宜加清涼之品 。 )得微汗愈 。 (血證最忌汗 , 惟此當汗耳 。 )
咯唾血治法 。 癆瘵咯血 , 七珍散加阿膠 、 當歸各半錢 , 惡甜人更加百藥煎半錢 , 仍調鍾乳粉為佳 。 一味鍾乳粉 , 用糯米飲調 , 吐血 、 嗽血亦治 。 因飽屈身 , 傷肺吐嗽血者 , 白芨枇杷丸 , 或白芨蓮鬚散 。 治咯血 , 黃藥子 、 漢防己各一兩 , 為末 , 每服一錢 , 水一盞 , 小麥二十粒同煎 , 食後溫服 。 白芨一兩 , 藕節半兩 , 為末 , 每一錢 , 湯調下 。 新綿灰半錢 , 酒調下 , 苡仁為末 , 煮熟豬胰切片 , 蘸藥 , 食後腹微空時服 。
鼻衄治法 , 亂髮燒存性 , 細研 , 水服方寸匕 , 並吹鼻中 。 萱草根汁每一盞 , 入生薑汁半盞 , 相和細呷 。 竹蛀屑 , 水調服 。 線扎中指中節 , 左鼻出扎左指 , 右出扎右 , 兩出兩紮之 。 有頭風自衄 , 頭風才發則衄不止 , 宜芎附飲 , 間進一字散 。 下虛上盛而衄 , 不宜過用寒劑 , 宜四物湯 , 加參 、 耆 、 麥冬 、 五味 , 磨沉香下養正丹(見氣) 、 八味地黃丸 。 (見虛損 。 )傷濕而衄 , 腎著湯(見傷濕)加川芎 , 名除濕湯 。 伏暑而衄 , 茅花湯調五苓散(見傷濕) 。 飲酒過多而衄 , 茅花湯加乾葛 , 雞距子 , 或理中湯(見中寒)去乾薑 , 加乾葛 、 茅花 。 攧而衄不止 , 蘇合香丸(見諸中)一丸 。 或以小烏沉湯一錢 , 白湯調下 。 或煎濃紫蘇湯 , 獨調小烏沉湯 。 或添入黑神散一錢 , 鹽湯調下亦得 。 仍驀然以水噀其面 , 使驚 , 則血止 。 非特攧衄 , 凡五竅出血皆治 。 衄後頭暈 , 四物湯 、 十全大補湯 。 (見虛損 。 )
溲血治法 , 先與生料五苓散(見傷濕)和四物湯 。 若服藥不效 , 其人素病於色者 , 此屬虛證 。 宜五苓散和膠艾湯 , 吞鹿茸丸或八味地黃丸(見虛損) , 或鹿角膠丸 。 或辰砂妙香散(見心痛)和五苓散 , 吞二項丸子 。 若小便自清 , 後有數點血者 , 五苓散加赤芍藥一錢 。 亦有如砂石而色紅 , 卻無石淋之痛 , 亦屬虛證 , 宜五苓散和膠艾湯 , 或五苓散和辰砂妙香散 , 吞鹿茸丸 、 八味丸 、 鹿角膠丸 。 灰髮二錢 , 茅根 、 車前草煎湯調下 。 夏枯草燒灰存性為末 , 米飲或涼水調下 。
便血治法 。 發熱煩躁 , 不欲近衣 , 大渴脈洪 , 以無目痛鼻乾 , 知非白虎證 , 此陰虛發躁 , 當以黃耆一兩 , 當歸二錢煎服 。 風冷入客腸胃 , 下瘀血如豆汁 , 八珍湯(見虛損)去生地 、 甘草 , 加桂 , 名胃風湯 。 暑毒入腸胃下血者 , 一味黃連煎湯飲 。 酒積下血不止 , 糞後見 , 神麯一兩半 , 白酒藥二丸 , 為末 , 水調作餅 , 慢火炙黃為細末 , 每服二錢 , 白湯調下 。 腸風腹痛肛腫 , 敗毒散(見傷濕)加槐角 、 荊芥 , 或槐花湯 、 枳殼散 。 臟毒腹略疼 , 肛腫凸 , 大便難通 , 先以拔毒疏利之劑 , 追出惡血膿水 , 然後內托 , 並涼血祛風 , 虛兼參 、 術 , 助養胃氣 。 下血久 , 面色痿黃 , 漸成虛憊 , 宜用黃耆四君子湯(見氣) , 下斷紅丸 。 氣虛脫血 , 補中益氣湯(見氣) 。 中蠱臟腑敗壞 , 下血如雞肝如爛肉 , 其證唾水沉 , 心腹絞痛 , 馬藺根末 , 水服方寸匕 , 蠱隨吐出 。 蝟毛燒末 , 水服方寸匕 , 亦吐 。 苦瓠一枚 , 水二升煮取一升服 , 亦吐 。
蓄血治法 。 仲景抵當丸難用 , 用韓氏生地黃湯 。 虛人難下者 , 以四物湯加穿山甲煎服妙 。 亦有用花蕊石散 , 以童子小便煎服 , 或酒調下 。
補虛 : 熟地 歸身 枸杞 萸肉 棗仁 蓯蓉
潤燥 : 蜜 當歸 阿膠 柏子仁 乳酪
涼血 : 二冬 生地 芩 連 梔子 知母 黃柏 元參 花粉 丹皮 白芍 犀角 膽草 槐花
溫血 : 附子 肉桂 黑姜
止血 : 棕灰 發灰 童便 茅花 烏梅 白芨 柏葉 藕節 地榆 蒲黃(炒黑) 百草霜 椿白皮
行滯 : 瞿麥 川芎 香附 乳香 沒藥 韭汁 生牛膝 滑石 蒲黃(生用) 玄胡索 益母草 五靈脂
破結 : 大黃 芒硝 桃仁 紅花 三稜 莪朮 薑黃 歸尾 花蕊石 蘇木(多用)
舉陷 : 荊芥穗 升麻 川芎 柴胡 荷葉
有三藥必用 , 二藥必禁 。 服寒涼百不一生 , 則知母 、 黃柏宜禁 。 服童便百不一死 , 則童便宜服 。 血雖陰類 , 運之者陽 , 荷葉仰盂象震 , 最能運血 , 則荷葉宜用 。 降氣莫善於降香 , 則降香宜用也 。 (舊說如此 , 勿泥 。 )
發熱
發熱者 , 熱之發現於肌表者也 。 凡病多發熱 , 熱生於火 , 火本於氣 , (丹溪謂氣有餘便是火 , 其義可見 。 )其理不外氣乖與氣鬱二端 。 (小兒痘疹發熱別見 。 )
氣乖有三
一曰陽亢發熱
陰陽水火 , 原自和平 , 不熱不寒 , 是謂正氣 。 一有乖違 , 不無偏勝 。《 經 》 曰 : 陽勝則熱 。 此為亢陽之火 , 證見煩渴 , 燥結 , 小便赤澀 , 六脈洪數 , 治宜寒涼 。 (有因濃酒厚味 , 蘊釀而成者 , 有炎令燥氣 , 感觸而致者 , 有五志過極 , 心火亢暴者 。 )
一曰陰虛發熱 (血虛同)
陰虛 , 謂腎水虛也 。 火性本上炎而外現 , 得水以制之 , 則離交於坎 , 龍潛於淵 , 內蘊而為神明 , 下濟而成交泰 。 若陰虧水虛 , 則柴干火烈 , 而焚灼為災矣 。 (或由色欲損精 , 或由瀉利亡陰 , 或由燥熱傷液 , 皆能致之也 。 )此之火炎 , 乃由水虛所致 , 與上條陽亢而陰未虧者不同 。 證見口乾體瘦 , 食少懶倦 , 頭痛時作時止 , 遺精盜汗 , 骨蒸肉爍 , 唇紅顴赤 , 咳嗽痰血 , 久成癆瘵 。 治宜甘潤之劑 , 滋水以制火 。 若誤用苦寒 , 則火被寒鬱 , 其怒發愈烈矣 。 按薛立齋治一老人 , 腎虛火不歸經 , 而遊行於外 , 發熱 , 煩渴引飲 , 面目俱赤 , 遍舌生刺 , 斂縮如荔枝 , 兩唇焦裂 , 或時喉間如煙火上衝 , 急飲涼茶少解 , 兩足心如烙 , 痰涎壅盛 , 小便頻數 , 喘急 , 脈洪數無倫 , 而且有力 , 捫其身烙手 。 以十全大補(見虛損)加山茱萸 、 澤瀉 、 丹皮 、 山藥 、 麥冬 、 五味 、 附子 , 及八味丸(見虛損)治之而愈 。 愚謂此證明是水虛火炎 , 當用六味(見虛損) , 而用前藥者 , 必因其人年老 , 水火併虛故爾 。 如火不虛 , 不得因此案而誤用溫熱 , 以致陰分愈傷也 。 (虛不論水火 , 脈皆無力 , 而此有力者 , 必曾服寒涼之劑 , 激之使然 。 故凡用寒藥直折者 , 必須熱服 , 不效 、 則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈 。 亦防郁遏之意也 。 再按此證 , 全似實火 , 然虛火較實火必反烈 , 以其離根浮越 , 全體外現 , 比實火之內熱透外 , 韜光埋焰者自不同也 。《 已任編 》 云 : 有誤服白虎 , 以致熱甚如燔 , 衝開三五尺 , 人不能近者 , 可想見虛火之烈矣) 。 血虛發熱 , 或由吐衄便血 , 或由產後崩漏 , 一切失血所致 。 證見煩躁 , 面目黑 , 渴飲不止 。 證類白虎 , 惟脈不長不實 , 浮大而重按全無為異耳 。 誤服白虎 , 必危 。 治宜滋陰補血 。 若陽並虛 , 兼用氣藥 , 血脫補氣 , 陽生陰自長也 。
一曰陽虛發熱
陽虛 , 謂腎火虛也 。 陽虛應寒 , 何以反發熱 , 則以虛而有寒 , (若無寒而但陽虛 , 則止自見其不足 , 不能發熱) 。 寒在內而格陽於外 , 故外熱 ; (陽被寒拒 , 出居肌表 , 外越則脫 , 不脫而又不能內返 , 則格鬥而激發為熱也) 。 寒在下而戴陽於上 , 故上熱也 。 此為無根之火 , 乃虛焰耳 。 證見煩躁 , 欲坐臥泥水中 , 面赤如微酣 , 或兩顴淺紅 , 遊移不定 , (與實熱之盡面通紅者異) 。 渴欲飲水 , 或咽喉痛 , 而索水置前 , 卻不能飲 , 肌表雖大熱 , 而重按之則不熱 , 或反覺冷 , 且兩足必冷 , 小便清白 , 下利清穀 , 脈沉細 , 或浮數無力 , 按之欲散 。 治宜溫熱之劑 。 溫其中而陽內返 , 溫其下而火歸元 。 誤投寒涼立死 。 (或口食冷物 , 或鼻吸寒氣 , 其人平素陽虛陰盛 , 外寒一中 , 陰邪遂張 , 真陽因之失守也 。 )
氣鬱有七
一風寒鬱熱
陽氣自內達外 , 喜暢達而惡遏閉 。 若風寒外襲 , 則陰凝之氣 , 足以閉固腠理 , 而表陽不宣 , 則鬱而為熱也 。 證見頭項強痛 , 惡風汗出 , 脈浮緩者為傷風 。 兼體痛而惡寒無汗 , 脈浮緊者為傷寒 。 治宜解肌發表 , 得汗則熱泄而愈 。 (此乃表陽受郁 。 )
一飲食鬱熱
飲食停滯中脘 , 則脾胃之陽氣被其遏抑 , 不能宣通 , 亦鬱而成熱 。 證見頭痛發熱 , 如傷寒而身不痛 , 惡食欲吐 , 噯腐吞酸 , 胸口飽悶 , 或脹痛 , 氣口脈滑大 , 甚或沉伏 。 治宜消導 。 (此乃里氣受郁 。 )
一為痰飲鬱熱
痰飲所在之處 , 氣被阻滯 , 鬱而成熱 , 理同食滯 。 證見惡風自汗似傷寒 , 但頭不痛 , 項不強 , 或頭痛而作止無常 , 胸膈不快 , 噁心 , 氣上衝 , 目下如灰色 , 或煙黑 , 脈弦滑 。 治宜除痰 。
一為瘀血鬱熱 (癰疽同)
理同痰飲 。 證見小便利 , 大便黑 , 小腹臍或胸脅急結 , 按之痛 , 或兩足厥冷 , 或吐紅鼻衄 , 不渴 , 即渴亦嗽水不咽 , 脈必澀 。 治宜行血 。 柴胡 、 黃芩 、 川芎 、 白芷 、 桃仁 、 五靈脂 、 甘草 , 便結加大黃 、 濃蜜 , 利出黑物愈 。 瘡毒則脈弦數惡寒 , 飲食如常 , 而有痛處 。
一為水濕鬱熱
水濕由外感者 , 理同風寒 , 由內傷者 , 理同痰飲 。 證見身重 , 或重痛不可轉側 , 骨節掣痛 , 屈伸不利 , 汗出惡風 , 不欲去衣 , 頭如裹 , 聲如從甕中出 , 脈遲緩 。 治宜利濕 。
一為肝氣鬱熱
恚怒不發 , 止自摧抑 , 則肝氣不宣 , 鬱而成熱 , 婦人最多此證 。 證見胸脅脹痛 , 或飧泄 , 面青 , 手足冷 , 太息不樂 , 脈沉弦 。 木鬱則達之 , 宜逍遙散 。 (見郁 。 )
一為脾氣鬱熱
或勞倦氣散 , 或思慮氣結 , 或飢餓氣餒 , 中氣因而衰微 , 不能運行 , 或滯於中 , 或陷於下 , 而鬱滯成熱 。 證見怠惰嗜臥 , 行動喘乏 , 四肢困倦 , (此勞倦飢餒傷 。 )或時自言自語 , 不知首尾 , (此思慮傷 。 )夜分即熱 , (氣行里親下 , 滯陷愈甚也 。 )天明暫緩 , (氣外出上升 , 郁陷得略解也 。 此初郁病證) 。 或晝夜不解 , (郁久則熱甚 , 不分晝夜矣) 。 或日出氣暄則熱 , 天陰夜涼則緩 , (鬱熱又久 , 則氣耗散 , 愈熱愈耗 , 愈耗愈熱 。 晝動陽浮 , 故加煩熱 , 動散靜存 , 故天陰夜涼則緩 。 緣初則鬱熱而生火 , 繼則火發而熱劇 , 終則火壯而氣耗 。 節次如此 , 乃病成而變之理 , 不可不知) 。 五心煩熱 , 甚則肌肉筋骨如燒 。 此李東垣所謂陽虛發熱也 。 (此症 《 內經 》 名陰虛發熱 。 陰字當內字看 , 東垣名陽虛發熱 , 陽字當氣字看 , 合二說言之 , 是內氣虛發熱也) 。 與上條陽虛發熱 , 戴陽格陽症不同 。 蓋此為中焦之陽 , 彼為下焦之陽 , 彼格陽是內寒而外熱 , 此則內外皆熱而無寒 。 戴陽是上熱而下寒 , 此則熱反下陷而無寒 , 故不同也 。 治宜培補中氣 。 氣旺則滯者運 , 氣升則陷者舉矣 。 (五臟郁證 , 止舉肝脾 , 余當於郁證門求之 。 )勞倦者 , 加酸味以斂其浮越 。
上疏發熱之理 , 至熱分臟腑 、 經絡 、 三焦 、 晝夜 、 血氣 、 虛實 , 詳後 。
一熱分臟腑經絡
東垣云 : 五臟有邪 , 各有身熱 , 其狀各異 。 (脈皆洪數 , 而有浮沉之別 。 )以輕手捫之則熱 , 重按之則不熱 , (王海藏謂 : 皮膚如火燎 , 重按則不甚熱 。 然則東垣所云不熱 , 非全不熱也 , 特不甚熱耳 。 下仿此 。 )是熱在皮毛血脈也 。 在皮毛者屬肺熱 , 申酉尤甚 。 (肺金氣旺時也 。 )症見喘咳 , 灑淅惡寒 , 輕者瀉白散 , 重者涼膈散 、 白虎湯 、 地骨皮散之類治之 。 白晴赤 , 煩渴 , 黃芩一物煎湯 , 丹溪清金丸 , 即黃芩為末 , 粥丸 。 二方瀉肺中血分之火 , 瀉白散瀉肺中氣分之火 。 在血脈者屬心熱 , 日中益甚 。 症見煩心 , 掌中熱 , 以黃連瀉心湯瀉丁 , 導赤散瀉丙 , 火腑丹(見淋)丙丁俱瀉 , 硃砂安神丸(見煩躁) 、 清涼飲子(見傷燥)之類治之 。 重按至筋骨之分 , 則熱蒸手極甚 , 輕摸之則不熱 , 是熱在筋骨間也 。 在筋者(肌肉之下 , 骨之上也)屬肝熱 , 寅卯間甚 。 (或寅申間發 。 )症見胸脅滿悶 , 便難 , 轉筋 , 多怒善驚 , 四肢困熱 , 筋痿不能起床 , 瀉青丸 、 柴胡飲(見虛損)之類治之 。 或當歸龍薈丸(見脅痛) 、 左金丸 。 在骨者屬腎熱 , 亥子尤甚 , 骨蒸 , 酥酥然如蟲蝕 , 困熱不任 , 亦不能起於床 , 滋腎丸(見小便不通) 、 六味地黃丸(見虛損)主之 。 輕捫重按俱不熱 , 不輕不重按之而熱 , 是熱在肌肉也 , 屬脾熱 , 遇夜尤甚 。 (脾陰土 , 夜屬陰 。 )症見怠惰嗜臥 , 四肢不收 , 無氣以動 。 實熱 , 以瀉黃散 、 調胃承氣湯(見大便不通)治之 。 虛熱 , 以人參黃耆散 、 補中益氣湯(見氣)治之 。 胃中熱則消穀 , 令人懸心 , (心神被火灼 , 故懸懸不寧也 。 )善飢 , 臍以上皮熱 , (胃居臍上也 。 )腸中熱則出黃如糜 , (糜粥也 。 )臍以下皮熱 。 (腸居臍下也 。 )由是推之 , 肝膽熱 , 則脅亦熱 , 心肺熱 , 則胸背亦熱 , 腎熱 , 則當腰亦熱矣 。 兩手太熱 , 如在火中 , 為骨厥 , 灸湧泉穴三壯立愈 。 手足心熱 , 梔子 、 香附 、 蒼朮 、 白芷 、 半夏 、 川芎 、 為末 , 神麯糊丸 。 五心煩熱 , 火鬱脾中 , 火鬱湯 。 三物黃芩湯(見煩躁)治婦人四肢煩熱 。 熱時發時止 , 知不在表 , (在表則常熱也 。 )大小便如常 , 知不在裡 , 非表非里 , 是在經絡也 。
一熱分三焦
熱在上焦 , 咽乾口爛 , 梔子 、 黃芩 。 熱在中焦 , 心煩口渴 , 黃連 、 芍藥 。 熱在下焦 , 便閉溺赤 , 黃柏 、 大黃 。
一熱分晝夜血氣 (詳惡寒篇末)
晝熱夜靜 , 是陽邪(即熱邪)自旺於陽分也 。 (陽分者表也 、 腑也 、 氣也 。 陽邪在陽分 , 遇陽時故熱作 。 )晝靜夜熱 , 是陽邪下陷於陰分也 。 (觀熱入血室症 , 日輕夜重可見 。 詳 《 傷寒 · 少陽篇 》。 )晝夜俱熱 , 煩躁 , 是重陽無陰 , 當亟瀉其陽 , 峻補其陰 。 晝熱在氣分 , 柴胡飲(見虛損 、 )白虎湯 , 以瀉氣中之火 。 (陰虛者不宜用 。 )夜熱在血分 , 地骨皮散 、 清涼飲子(見傷燥) , 以瀉血中之火 。
一熱分虛實
血肉充盛 , 皮毛榮潤 , 陰有餘而熱 , 及能食而熱 , 口苦幹燥 , 大便難 , 脈洪盛者為實熱 。 骨痿肉燥 , 筋緩血枯 , 皮聚毛落 , 陰不足而熱 , 及不能食而熱 , 氣短脈虛者 , 為虛熱 。
潮熱
有作有止 , 如潮水之來 , 不失其期 , 一日一發 。 (熱者 , 火也 。 火氣所在之經 , 必乘本經氣旺之時而發 , 如心經熱則潮於午 , 腎經熱則潮於子之類 , 已詳發熱門 。 )若日三五發 , 即是發熱 , 不名潮熱矣 。 潮熱有虛有實 , 傷寒日晡潮熱 , 胃實也 , 已詳 《 傷寒論 》。 餘症潮熱 , 若大便結澀 , 小便赤短 , 喜冷畏熱 , 睡臥不安 , 此氣盛也 , 參蘇飲(見發熱)或小柴胡湯(見寒熱 。 )或氣乏食少 , 神瘁體羸 , 病雖暫去 , 而五心常有餘熱 , 此為虛 , 茯苓補心湯 、 十全大補湯 、 養榮湯(二方俱見虛損)之類 。 病後欠調理者 , 八珍散 。 症似虛 , 而胸膈痞滿 , 背心痛 , 服補藥不效者 , 痰飲也 。 隨氣而潮 , 故熱隨飲而亦潮 , 五飲湯 。 夜微熱 , 病人不自覺 , 早起動作無事 , 飲食如常 , 既無別症可疑 , 只是血虛 , 陰不濟陽 、 宜潤補 , 宜上條茯苓補心等湯 。 脈滑有宿食 , 常暮發熱 , 於傷食門求之 。 血虛 , 五心熱 , 夜劇者 , 四物二連湯 。 熱病愈後 , 餘熱伏留在經 , 復發熱者 , 小便清利 , 誤用寒涼 , 致中氣虛寒 , 無以托邪 , 不能行散 , 大劑參 、 術等補之 , 戰汗而解 , 血虛加歸 、 地 。
惡寒
(輕則畏怯 , 重則戰慄)
惡寒分內傷 、 外感 。
外感惡寒有四
一傷感初感
傷風惡風 , 傷寒惡寒 , 猶傷酒惡酒 , 傷食惡食也 。 蓋表陽被邪所郁 , 方欲就溫暖以宣通 。 故惡寒之遏閉 , 未發熱時固惡 , 即發熱時亦惡 , 不欲去衣被 , 甚而近火猶凜 , 當暑亦惡 , 不論有風無風 , 皆生畏怯 , (惡寒與惡風稍異 , 惡風者有風乃惡 , 無風則否 , 不若惡寒之有風無風皆惡也 。 )必待表解方罷 。 症必發熱無汗 , 頭項強痛 , 脈浮緊 。 (所謂發熱惡寒 , 發於陽也 。 )若不發熱而惡風蜷臥 , 則為直中陰症矣 。 (所謂無熱惡寒 , 發於陰也 。 按 《 傷寒論 》 少陰 、 厥陰篇 , 俱言惡寒 , 而太陰篇無之 , 闕文耳 。 蓋六經皆有惡寒 , 妄生分別便非 。 )
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪 , 深入陰分 , 熱鬱於內 , 表氣不通 , 手足厥逆 , 惡寒 , 狀若陰症 , 所謂惡寒非寒 , 明是熱症者此也 。
一為傷寒將解
按 《 傷寒論 · 辨脈篇 》 曰 : 脈浮而緊 , 按之反芤 , 此為本虛 , 故當戰而汗出也 。 其人本虛 , 是以發戰 , 以脈浮 , 故當汗出而解也 。 若脈浮而數 , 按之不芤 , 此人本不虛 。 若欲自解 , 但汗出耳 , 不發戰也 。 蓋傷寒欲解 , 正氣實者 , 邪不能爭 , 則汗出而解 , 不發戰 。 若正氣本虛 , 邪與正爭 , 則先戰而後汗 。 若但內慄而汗不出 , 則正氣虛極 , 無以托邪 , 為危候 。
一為瘧疾發作
瘧邪與衛氣相爭 , 正為邪滯 , 內郁不通 , 不達於表則表寒 , 不行於里則里亦寒 , 故外戰而內慄也 。
內傷惡寒有五
一為陽衰表虛
此 《 經 》 所謂陽虛則惡寒也 。 治宜薑 、 附 、 參耆之類 , 助陽固表 。 又有痹氣一症 。 帝曰 : 人身非衣寒也 , 中(指臟腑言)非有寒氣也 , 寒從中生者何 ? 岐伯曰 : 是人多痹氣也 , (寒濕之氣凝閉於肌體 。 )陽氣少 , 陰氣多 , 故身寒如從水中出 。 此則陽衰而兼寒實者也 。
一為陰乘陽位
上焦陽虛 , 下焦素有陰寒之氣 , 發動乘虛上干 , 故惡寒也 。
一為陽氣鬱陷
或酒食 、 痰血 、 水濕 、 瘡毒 , 鬱抑陽氣於裡 , 不達於表 ; 或勞倦鬱抑 , 中氣下陷 , 不能升發 , 則表虛而怯寒也 。 或發之 , 或吐之 。 (產後血瘀 、 乳脹皆能致之 。 )觀邪塞上焦不通 , 抑遏陽氣 , 東垣用升陽益胃湯 , 丹溪用吐法 , 吐出濕痰 , 使陽氣隨吐升發 , 可見矣 。
一為熱盛氣散
熱盛於裡 , 火能生風 , 衝突元氣 , 氣從火散 , 故凜凜而寒 , 甚則振顫 , 鼓頷咬牙 , 戰慄如傷神守 , 有以大承氣湯(見大便不通)下之而愈者 。 此外假寒 , 而內真熱之症也 。 (此為陽盛格陰 , 與陰盛格陽相反 。 陽 , 指內熱言 ; 陰 , 指外寒言 。 內熱外寒 , 兩相格拒 , 所謂陽盛格陰也 。 )
一為肺被火刑
肺主皮毛 , 熱則氣張汗越 , 失其斂肅之權 , 腠理虛疏 , 不任風寒 , 故惡之 。
上明惡寒之理 。 至內傷外感之辨 , 晝夜之分 , 詳後 。
一內外之辨
外感惡寒 , 雖近烈火不除 ; 內傷惡寒 , 得就溫暖則解 。
一晝夜之分
夜寒者 , 陰氣(即寒邪) 。 旺於陰分 ; (為里 、 為臟 、 為血 。 )晝寒者 , 陰邪加於陽分 ; 晝夜俱寒者 , 重陰也 。 (與 《 發熱篇 》 熱分晝夜條對看 , 更詳味下條自明 。 )按陽虛則畏寒而惡陰 , 故旦安而暮亂 ; (至夜則寒也 。 )陰虛則畏熱而惡陽 , 故夜寧而朝爭 ; (晝則熱也 。 )此正虛之候也 。 陽邪實者 , 遇陽而愈旺 , 故朝熱而暮輕 ; 陰邪實者 , 逢陰而更強 , 故夜寒而晝減 ; 此邪實之候也 。 陽虛而陰邪乘於陽分 , 則氣行陽二十五度而病發 , 故日寒而夜息 ; 陰虛而陽邪陷於陰分(即血分也) , 則氣行陰二十五度而病發 , 故夜熱而晝涼 ; (觀瘧疾或日發 , 或夜發 , 可見矣 。 )此正虛挾邪之候也 。 其有晝夜俱熱甚者 , 為重陽無陰 ; 晝夜俱寒甚者 , 為重陰無陽 ; 晝寒夜熱者 , 為陰陽交錯也 。 其有久病虛弱 , 無分晝夜 , 作止不時者 , 以正氣不能主持 , 而陰陽相乘 , 勝復無常也 。 (若壯實人初病見此 , 又為邪正相攻 , 不時擾動之故 。 觀傷寒少陽證往來寒熱 , 初無定期可見矣 。 )
寒熱
(惡寒發熱常相兼 , 觀彼兩門自見 。 此篇乃以寒熱往來 , 及內外上下寒熱者言之 。 )
往來寒熱 , 有期者瘧也 , 無期者諸病也 。 有傷寒邪在少陽 , 及婦人病傷寒 , 熱入血室 , 而往來寒熱者 , (詳 《 傷寒 · 少陽篇 》。 )有衰弱人 , 陰陽之氣並虛 , 相為勝復而往來 , (詳 《 傷寒 · 平脈篇 》 病有灑淅惡寒條中 。 )病後產後多有之 。 (產後黃耆丸 。 )有鬱抑而致者 , 如寡婦 、 尼姑 , 獨陰無陽 , 欲火熾於中 , 則內熱不得遂 , 而氣鬱於裡 , 不外達則表寒 , 久之鬱熱得伸 , 則表熱是也 。 (抑陰地黃丸 。 )有宿食結滯者 , 輕則消導 , 重則下之 。 有結熱在裡者 , 大柴胡湯 。 (見瘧 。 又氣鬱則痰停 , 而寒熱作 , 理詳瘧門 。 )
外熱內寒 。 仲景云 : 身大熱 , 反欲得衣者 , 熱在皮膚 , 寒在骨髓也 。《 活人 》 云 : 先與桂枝湯(見傷濕)治寒 , 次與小柴胡湯治熱 。 按二方謬甚 , 此證大抵陰盛格陽 , 用二方殆矣 。
外寒內熱 。 仲景云 : 身大寒 , 反不欲衣者 , 寒在皮膚 , 熱在骨髓也 。《 活人 》 云 : 先與白虎加人參湯(見發熱)治熱 , 次與桂枝麻黃各半湯治寒 。 按熱入三陰 , 其表必冷 , 以陽陷於內 , 不達於表也 。 但去裡熱 , 則陽氣復還於表 , 而外寒自解 。 其可印定此二方乎 ?
上寒下熱 。 (腰上寒 , 腰下熱 。 ) 《 靈樞 》 云 : 先刺項太陽 , (大杼 、 天柱等穴 。 )久留之 , (久留以補其陽 。 )已刺(謂已入針)則熨項與肩胛 , (兼用熨法以溫之 。 )令熱下合乃止 , (上熱與下熱相合 , 不復上寒下熱也 。 止 , 謂出針 。 )所謂推而上之者也 。 嵩厓 《 尊生書 》 用炒梔二錢半 , 瞿麥五分 , (二物沉降 , 引上寒入下焦 , 則下焦之熱得和 。 )炙草三分 , 蔥白三根 , 姜三片 , (薑 、 蔥發散 , 推下熱上行 , 以解上焦之寒 。 )煎服 。 叔和謂此為陽附陰 , 言陽火下乘於陰部也 。
上熱下寒 。 叔和謂此為陰附陽 , 言陰火上乘於陽位也 《 經 》 云 : 視其虛脈而陷之於經絡者取之 , 氣下乃止 , 所謂引而下之者也 。 (上熱下寒 , 則在下之脈必虛 , 虛必陷下 , 須察視之 。 虛者不可見 , 而陷者可見 。 故視其陷下之在於經 , 或在於絡 , 則取而補之 , 俟陽氣下行乃止針 。 )東垣云 : 上熱下寒 ,《 經 》 云陰病在陽 , (陽 , 上焦也 。 言陰火上乘於陽分 。 )當從陽引陰 , (言當從上焦引去其熱 。 )必須先去絡脈經隧之血 。 (指陽經脈絡言 , 須刺出血 , 以去其熱 。 )若陰中火旺 , 上騰於天(天 , 謂上焦 , )致六陽(上焦陽氣)反不衰而上充者 , (即 《 經 》 所謂陰病在陽也 。 )先去五臟之血絡(陰絡也) , 引而下行 , (引火歸下) 。 天氣降下 , 則下寒之病自去矣 。 慎勿獨瀉其六陽 , 只去陰火 , 只損血絡經隧之邪 , 勿誤也 。 又云 : 聖人以上熱下寒 , 是有春夏無秋冬也 。 (有升無降 。 )當從天外(猶雲天上 , 指上焦言)引陽降入地中 , 此乃天上群陰火熾 , (猶言陰火上乘 。 )反助六陽不能衰退 。 先於六陽中決血絡出血 , 使氣下降 。 故 《 經 》 云 : 視其虛脈下陷於經絡者取之 , 所謂引而下之也 。 病大者 , 三稜針決血 , 去陽中之熱 , 使得行秋令 , 奉收道 , 下降入地中也 。 (按 《 經 》 言視脈虛陷取之 , 謂取其穴而補之也 。 東垣誤以為瀉 , 故有此論 。 又疑獨瀉六陽為非 , 故又言須去五臟之血絡 。 總由不明 《 經 》 語耳 。 )楊參政年踰七十 , 病面郁赤若飲酒 , 痰稠黏 , 眩運 , 兩寸脈洪大 , 尺脈弦細無力 , 上熱下寒明矣 。 欲藥之 , 為高年氣弱不任 。 記先師所論 , 凡上熱猶鳥巢高巔 , 射而取之 。 即以三稜針於巔前髮際刺二十餘 , 出紫血約二合許 , 即時頭目清利 , 諸苦皆去 , 後不復作 。 又治姚公六十有七 , 頭面赤腫而痛 , 耳前後腫尤甚 , 胸中煩悶 , 嗌咽不利 , 身半已下寒 , 足脛尤甚 , 脈浮數 , 按之弦細 , 刺腫處五十餘痛止 。 又灸氣海百壯 , 助下焦陽氣 , 退其陰寒 ; 次灸三里各七壯 , 以引陽氣下行 ; 足胻寒退 , 遂制既濟解毒湯 , 以黃芩 、 黃連酒製瀉上熱 , 桔梗 、 甘草佐諸苦藥治其熱 , 升 、 柴以散之 , 連翹散結消腫 , 酒煨大黃引苦藥上行 , 止煩熱 , 全愈 。 按此症有實熱者 , 如上二案治法可也 。 若虛熱 , 則是戴陽症也 , 不用熱劑溫腎以引火歸原 , 而反用寒涼 , 殆矣 , 審之 。
諸中總論
諸中 , 謂中風 、 中寒 、 中暑 、 中濕 、 中氣 、 中食 、 中惡也 。 皆卒然仆倒 , 昏不知人 。 若痰涎壅盛 , 咽喉作聲 , 證在危急 。 但見閉證 , (牙關緊閉 , 兩手握固是也 。 )不見脫證者 , (詳下 。 )不論何中 , 且先與治痰通關 , 並可用麻油 、 薑汁 、 竹瀝調蘇和丸 。 虛寒者 , 三生飲加人參 、 竹瀝 、 薑汁 , 抉開口灌之 , 如抉不開 , 則令人含藥口內 , 以竹管吹入其鼻 , 自能下咽 。 二藥必是閉非脫者方可用 。 若止中血脈 , 不入臟腑 , 亦勿輕用 , 恐引邪入內 。 且先用通關散 ; 細辛 、 皂角 、 菖蒲為末 , (或加南星 、 生半夏 、 薄荷末 。 )吹鼻 , 得嚏則蘇 。 又痰壅宜吐 , 急救 , 稀涎散 : 豬牙皂角 , 肥實不蛀者四挺 , 去黑皮 , 晉礬光明者一兩 , 為細末 , 輕者五分 , 重者七分 , 溫水調灌 。 又碧霞丹 : 揀好石綠研 , 水飛再研 , 取二 、 三錢 , 同冰片三 、 四豆許 , 研勻 , 以生薄荷汁 、 溫酒調服 。 二藥不大嘔吐 , 但微微令涎自口角流出即蘇 。 又本門方載此二方 , 與此大同小異 , 酌輕重用之 。 無汗表實 , 三聖散 ; 有汗裡實 , 巴礬丸 , 皆吐藥也 。 若見口開(心絕) 、 手撒(脾絕) 、 眼合(肝絕) 、 遺尿(腎絕) 、 聲如鼾(肺絕) , 此為脫症 , 不治 。 然五症不全見者 , 速灸臍下(氣海穴) , 服參耆膏 , 亦有生者 。 切忌蘇合 、 牛黃等丸 。 (牛黃丸見中風 。 )髮直吐沫 , 搖頭上攛 , 面赤如粧或赤黑 , 汗綴如珠 , 皆不治 。 諸中 , 或未蘇或已蘇 , 或初病或久病 , 忽吐出紫紅色者 , 死 。 卒中 , 眼上戴不能視者 , 灸第二第五椎骨上各七壯 , 一齊下火 , 炷如半棗核大 。 涎涎潮卒 , 則當扶入暖室中正坐 , 沃醋炭火內 , 當面熏之 , 氣入鼻內良久 , 涎之聚於心者 , 自收歸舊處 , 立蘇 。 不可令吃一滴湯水 , 恐涎繫於心絡 , 不能去 , 必成廢人 。
卒僕 , 六脈多沉伏 , (邪滯於裡 , 氣不外達也 。 )亦有洪盛者 , (暴僕時多沉伏 , 甦醒時即轉洪盛矣 。 )浮緩吉 , 堅大急疾凶 。 浮進為寒 。 虛大為暑 , 不當暑(言非暑月) 。 則為虛浮澀 , 為濕 。 浮大為風 。 浮數無力亦為風 。 微而數 , 沉而遲 , 皆氣中 。 風應人迎 , 氣應氣口 , 洪數為火 , 滑為痰 。 更當察時月氣候 , 及其人之起居飲食 , 參以顯證 , 以定病之主名 。
中風
其證卒然仆倒 , 昏迷不醒 , 痰涎壅塞 , 咽喉作聲 。 或口眼喎斜 , 四肢癱瘓 , 或半身不遂 , 或口噤舌強 , 喑不能言 。 (卒倒者中臟 , 重證 。 不倒者中血脈等 , 輕證 。 詳下 。 )風有外風 , 有內風 。 內風者 , 即人身中之氣也 。 ( 《 經 》 曰 : 人身之氣 , 以天地之疾風名之 。 又氣有餘便是火 , 火氣之標疾如風也 。 又肝屬風 。 )外風由於外感 , 內風由於內傷 , 此證有純是內傷者 , 有內傷兼外風者 , 從無純只外風者 。 若單隻感冒外風 , 不過為頭疼發熱 , 自汗等輕證 。 如仲景 《 傷寒論 》 所云而已 。 烏有昏迷卒倒 , 瀕於死亡 , 如前所舉諸重證哉 ? (前項重證 , 皆由內傷虧敗而然 。 風若非寒 , 縱極狂暴 , 無令人昏倒之事 。 惟西北方寒風 , 令人凍僵仆倒則有之 , 然此即屬中寒 , 不名中風矣 。 )按王安道謂卒暴僵仆等證 , 昔人以為外中於風 , 及劉河間 、 李東垣 、 朱丹溪出 , 所論始與昔人異 。 河間主火 , 東垣主氣 , 丹溪主濕 , (詳下 。 )反以風為虛象 。 蓋三子以相類中風之病 , 混同立論 , 致使後人狐疑雲云 。 後人祖其說 , 咸以古人所言者為真中風 , 三子所論者為類中風 。 張景岳又謂 : 三子所論 , 與外中風邪無涉 , 固不可以中風名之 , 並不可以類中風名之 , 直名之為非風可耳 。 (瑤)按 : 三子所論 , 乃指內風立說 , 與外感之風對講 , 內風 、 外風皆可雲中 , 故予仍舊概以中風名之 , 使人知有內風之義 , 非故與王 、 張諸公立異也 。
內傷兼外風證
《 靈樞經 》 云 : 虛邪(即外風) 。 偏客於身半 , (因其人半身血氣空虛 , 故風邪偏客之 。 )其入深 , 內居營衛 , 營衛衰則真氣去 , 邪氣獨留 , 發為偏枯 。 (偏 , 謂半身枯 , 枯 , 廢也 。 真氣衰乃偏枯 , 其非一外感即偏枯 , 可知 。 可見外感風寒 , 必無卒僕及偏廢等證 , 惟內傷而後有 。 )身偏不用(不能運動也) 。 而痛 , (血氣為邪滯故痛 。 )言不變 , 志不亂 , (邪未入臟腑 , 神明不亂也 。 )病止在分(分肉) 。 腠(腠理)之間 , 巨針取之 。 (刺經絡以通其血脈 。 )益其不足 , 損其有餘 , 乃可復也 。 痱之為病也 , ( 《 經 》 謂 : 中風有四 , 一曰偏枯 , 如木之根本未甚枯 , 而一邊枝幹先萎也 , 即上證 。 二曰風痱 , 即下證 。 三曰風癔 , 謂奄然忽不知人也 , 即中臟證 。 四曰風痹 , 謂痹證因風所成者也 , 詳痹門 。 )身無痛者 , (病在裡 , 故外不痛也 。 )四肢不收 , (如癱瘓是也 。 癱者 , 坦也 , 筋脈弛縱 , 坦然不舉也 。 瘓者 , 渙也 , 血氣散渙而無用也 。 較偏枯止病半身者為甚矣 。 )志亂不甚 , 其言微知 , (其言尚可曉也 。 )可治 。 甚則不能言 , 不可治也 。
仲景謂 : 中風絡脈空虛 , (經絡之血氣虛 。 )賊邪不瀉 , 或左或右 , 邪氣反緩 , (邪滯故緩也 。 緩 , 遲滯弛縱之意 。 )正氣即急 。 (正被邪遣 , 故急迫也 。 如左被邪氣凝滯 , 而寒則迫正氣於右而熱 , 故右之筋脈縮急也 。 )正氣引邪 , 喎僻不遂 。 (即口眼喎斜 。 )邪在於絡(肌表浮絡 , )肌膚不仁 。 (麻木不知痛癢 。 )邪在於經 , 即重不勝 。 (營分著邪 , 筋脈廢而不用 , 則轉動艱難 , 故重 。 或兼濕氣也 。 )邪入於腑 , 即不識人 。 (中腑必歸胃 , 胃熱蒸液成痰 , 由胃之大絡入迷心竅 , 故不識人也 。 )邪入於臟 , 舌不能言 , 口吐涎 。 (中臟必歸心 , 舌者心之苗 , 心經痰滯 , 筋脈不靈 , 無以運舌 , 故舌強難言 。 心火上蒸 , 舌下廉泉穴開 , 故吐涎也 。 )
東垣則分 : 中血脈(蓋兼仲景中絡 、 中經言之 。 )者 , 外有六經之形症 ; 中腑者 , 內有便溺之阻隔 ; (二便不通 。 )中臟者 , 痰涎昏冒卒倒 , 口不能言 , 不識人 。 (東垣所謂中臟 , 蓋兼仲景中腑言之 。 )
中血脈者 , (偏枯歪斜 , 麻木者是 。 )小續命湯加減 , 分六經證治之 。 證見太陽 , 無汗惡寒 , (此傷寒也 , 非中風也 。 然風每兼寒 , 故通言之 。 )本湯倍麻黃 、 防風 、 杏仁 ; (並針至陰 、 崑崙 、 舉蹺 。 )有汗惡風 , 本湯倍桂枝 、 芍藥 、 杏仁 。 (針風腑 。 )證見陽明 , 無汗身熱 , (亦是傷寒證 。 )不惡寒 , (傷寒惡寒 , 傳至陽明則不惡寒 , 而反惡熱) 。 本湯加石膏 、 知母各二兩 , 甘草一兩 ; 有汗身熱不惡風 , 本湯加葛根二兩 , 倍桂枝 、 黃芩 。 (針陷谷 , 刺厲兌 。 )證見太陰 , 無汗身涼 , (傷寒在三陽經則身熱 , 傳至太陰則熱入於裡 , 身但微溫 , 今言涼者 , 蓋主直中言也 。 )本湯倍附子 , 加乾薑二兩 , 甘草三兩 。 (針隱白 。 )證見少陰 , 有汗無熱 , (太陰不言有汗 , 少陰不言無汗 , 當是互文 。 )本湯倍桂枝 、 附子 、 甘草 。 (針太谿 。 )若無此四證 , 而但見少陽 、 厥陰證者 , 或六經證混淆者 , 或支節攣痛 , 麻木不仁者 , 每本湯八兩 , 加羌活四兩 , 連翹六兩 。 (其證見少陽者 , 灸絕骨 ; 見厥陰者 , 刺大敦 , 以引其熱 。 按小續命湯 , 乃麻黃 、 桂枝之變方 , 止可用於中血脈 , 然亦不可輕用 , 內熱熾者尤忌 , 慎之 。《 金鑑 》 以口眼喎斜 , 肌膚麻木不仁為中絡 , 形氣實者烏藥順氣散 , 虛者大秦艽湯 。 以喎斜癱瘓不遂為中經 , 實者換骨丹 , 虛者小續命湯 、 黃耆五物湯 。 )按六經形證 , 在傷寒以頭疼 、 (腦後巔頂 。 )項強 、 背痛 , 屬太陽 ; 以頭痛 、 (額前 。 )目痛 、 鼻乾 , 屬陽明 ; 頭痛 、 (兩太陽穴兩角 。 )脅痛 、 嘔 、 口苦 、 寒熱往來 , 屬少陽 。 此皆以其經脈所行之部分言也 。 若太陰之腹痛自利 , (飲食不消 , 腹脹噯氣 , 身重黃腫 , 亦是 。 )少陰之脈沉細 , 但欲寐 , (唾沫 、 善恐 、 奔豚 、 骨痿 、 脊腰兩股後廉內痛 、 足下熱痛 , 亦是 。 )厥陰之消渴 , 氣上撞心等證 , (閉癃 、 遺尿 、 疝 、 小門痛 、 面塵 、 嘔逆 , 亦是 。 )則皆以其經脈受邪之為病言之 。 然三陰主裡 , 病輒經臟相連 , 病在經者有此證 , 入臟者亦有此證 , 何以別之 ? 曰 : 三陰入臟則身無熱 , 在經則身熱 。 (觀 《 傷寒論 》 三陰證 , 以發熱為邪還於表 , 可悟 。 )則但有身熱惡風寒 , 而內無便溺阻隔及昏迷等證 , 則可知為病在血脈之表 , 而不在臟腑之裡矣 。 抑又思之 , 此皆以足經言耳 , 豈手經獨無可言者乎 。 考其經脈可知也 。 再按六經形證 , 可參下文中腑兼中臟條 。 中腑者 , 內有便溺之阻隔 , (大 、 小二便不通也 , 不利於飲食者亦是 。 )三化湯或局方麻仁丸通利之 。 ( 《 金鑑 》 實者三化湯 , 虛者搜風順氣丸 。 )
若外無六經之形證 , 內無便溺之阻隔 , 而但手足不能運動 , 舌強不能語言 , 乃血弱不能養筋故也 。 大秦艽湯養血而筋自榮 。 若內外證俱有 , 先解表而後攻裡 , 表裡邪既解 , 當服愈風湯 , 以行中道 。 (行中道猶雲和解 。 )久服大風盡去 , 縱有微邪 , 亦從愈風湯加減治之 。 然治病之法 , 不可失於通塞 , (塞固不可 , 太通利亦不可也 。 )或一氣之微汗 , (十五日也 。 )或一旬(十日也)之微利 , (內外分解 , 使餘邪盡出也 。 問 : 此證既兼內傷 , 何得數為汗 、 下 , 不顧虛虛耶 ? 曰 ; 虛者自虛 , 實者自實 , 不去其邪 , 何以存正 ? 庸醫惟知溫補 , 反訾古人 , 亦可哂矣 。 久之清濁自分 , 營衛自和矣 。 )
中臟者 , 痰涎昏冒 , 至寶丹 、 活命金丹之類 。 內有麝香入脾治肉 , 牛黃入肝治筋 , 龍腦入腎治骨 。 中血脈 、 中腑者不可用 , 恐其通竅而引邪入筋骨 , 不能出也 。 ( 《 金鑑 》 實者牛黃清心丸 , 虛者參附湯 , 脫症見者倍參 。 )
中腑多兼中臟 , 如左關脈浮弦 , 面目青 , 左脅偏痛 , (兩脅皆肝部位 , 而左脅尤肝所居 。 )筋脈拘急 , (肝主筋 。 )目瞤 , (肝竅於目 。 )頭目眩 , (肝火上衝 。 )手足不收 , 坐㩉不得 , (皆筋病也 , )此中膽兼中心 , 犀角散之類 。 如左寸脈浮洪 , 面赤汗多 , (汗為心液 。 )心神顛倒 , 舌強 , 言語謇澀 , (心脈上榮舌本 。 )忪悸恍惚 , 此中小腸兼中心 , 加味牛黃散之類 。 如右關脈緩或浮大 , 面唇黃 , 汗多 , (脾濕盛也 。 )身重怠惰 , 嗜臥 , 肌肉瞤動不仁 , (脾主肌肉 。 )腹脹不食 , (脾氣不運 。 )此中胃兼中脾也 , 防風散之類 。 如右寸脈浮澀而短 , 鼻流清涕 , 多喘 , (肺氣上壅 。 )胸中冒悶 , (胸中 , 肺之部分也 。 )氣短聲嘶 , (肺主聲音 。 )四肢痿弱 , (肺熱則痿 。 )此中大腸兼中肺也 , 五味子湯之類 。 如左尺脈浮滑 , 面目黧黑 , 腰脊痛引小腹 , 不能俯仰 , 兩耳虛鳴 , 骨節疼痛 , 足痿 , 善恐 , 此中膀胱兼中腎 , 獨活散之類 。 (按中臟必有痰涎 、 昏冒 、 卒倒等危證 , 非只此等 , 此等特用以分別其為何腑 、 臟耳 。 )
治風之法 , 初得之當順氣 , (順氣則可 , 破氣 、 瀉氣則不可 。 )及其久也 , 當活血 。 (四物湯吞活絡丹即此義 。 )若不順氣 , 徒用烏附 , 又不活血 , 徒用防風 、 天麻 、 羌活輩 , 未見其能治也 。 按中風必由於真氣虛 , 則宜補氣以順之 。 (黃耆 、 人參必用之藥 。 )氣虛而逆沖 , 則宜降氣以順之 。 (沉香之屬 。 )氣虛而滯 , 則宜宣導以順之 。 (木香 、 陳皮之屬 。 )皆所謂順也 。 (氣熱則涼之 , 氣寒則溫之 , 亦為順 。 )熱則血枯澀 , 寒則血凝滯 , 或滋潤以活之 , 或溫行以活之 , 皆所謂活也 。 此證未有不因真氣不周而病者 , 故黃耆為必用之君藥 , 防風為必用之臣藥 , 黃耆助真氣者也 , 防風載黃耆助真氣以周於身者也 , 亦能發散風邪 。 許胤宗治王太后中風口噤 , 煎二藥熏之而愈 , 況服之乎 ? 多怒則加羚羊角 ; 渴加葛根汁 、 秦艽 ; 口噤口喎 , 亦加秦艽 ; 恍惚錯語 , 加茯神 、 遠志 ; 不得睡 , 加酸棗仁 ; 內熱加梨汁 、 人乳 、 生地黃汁 ; 痰多加竹瀝 、 荊瀝 , 少佐以薑汁 。 治此證用諸汁最妙 , 以其行經絡 , 滲分肉 , 捷於諸藥也 。
以上所論 , 乃內傷而兼外風者也 。 蓋內傷氣血虧敗 , 日久有所觸 , 則隨觸而發 , 故一遇外感風寒而卒然倒僕 , 顯出如許危證 , 知非一朝一夕之故矣 。
內風證
內傷虧敗日久 , 極則必發 , 不必有所感觸也 。 (久病或產後 , 多有暴脫之症 , 深居密室 , 豈有外感哉 ? )
劉河間則主乎火 , 謂熱甚生風 , 非肝木之風 , (如雲不必泥定肝風耳 。 )亦非外感之風 。 由將息失宜 , 五志過極 , 心火暴盛 , 腎水虛衰 , 不能制之 , 熱氣鬱怫 , 心神昏冒 , 故卒倒無知 。 病微則但僵仆 , 氣血流通 , 筋脈不攣 , 發過如故 。 重則氣血鬱結不通 。 陰氣暴絕 , 陽氣後竭而死 。 其說甚是 。 然既曰火盛由於火虛 , 則當用六味 , 乃反用地黃飲子熱劑者 , 以火發而陽暴脫也 。 若腎火未虛者 , 只以降心火為主 , 清心湯 、 瀉心湯大劑與之 。 俟心火既降 , 次以防風通聖散汗之 。 (內火亦用汗散者 , 蓋火雖已降 , 而浮盛於表者未散 , 故汗之使外越也 。 )或大便門塞者 , 三化湯下之 。 內外火邪已盡 , 以羌活愈風湯調之 , 宣其氣血 , 導其經絡 。 (通痰滯也 。 )若腎水虛虧 , 命門真火挾肝風上衝者 , 大劑六味地黃丸料(見虛損)煎服 。 若竟至陽脫 , 宜先用參附大劑峻補其陽 , 而後實其陰 , 繼以生脈散(見中暑 。 )滋其化源 。
東垣則主乎氣 , 謂人身之陽氣 , 以天地之疾風名之 。 中風證非外來之風 , 此本氣衰也 。 四旬氣衰之後 , 或再傷其氣 , (七情 、 勞役 、 房事 、 飲食 , 皆足傷之 。 )多有此證 , 壯時無有也 、 肥盛者間亦有之 , 亦形盛氣衰而然耳 。 此證非大劑參 、 耆 , 何以挽回 。 若不僕 , 但舌強 、 語謇 、 痰壅 、 支體不遂 , 六君子(見氣)加諸汁治之 。 (此為氣虛內奪之證 。 蓋虛弱之人 , 多有卒然昏眩而倒者 , 與下 《 中氣篇 》 氣逆者下同 。 )
丹溪則主於痰 , 謂土濕生痰 , 痰鬱成熱極生風 。
問 : 內風亦有中血脈 、 中腑 、 臟之分乎 ? 曰 : 病自內發 , 未有不傷其腑 、 臟者 。 由於火盛 , 則火發而血與痰壅矣 ; 由於氣虛 , 則氣滯而血與痰凝矣 。 痰血壅滯 , 食亦不化 , 填塞於腑 , 則二便不通 , 阻礙臟氣 , 則昏迷不醒 , 其重者也 。 輕者中後 , 邪散布經絡 , 而血脈之行不利 , 固有之矣 。 豈必兼外風乃然哉 ? 至於下文所舉各症 , 亦多內傷所致 , 不必兼涉外感也 。
口噤 , 即牙關不開也 。 由氣血凝結於牙關 , 筋脈不能活動 , 以蘇合丸或生南星 、 冰片 、 烏梅肉為末擦牙 , 或以鬱金 、 藜蘆末搐鼻 , 或針人中 、 頰車各四分 , 或白礬半兩 、 鹽花一分 , 細研 , 擦點牙根下 , 更以綿裹半錢匕 , 安牙盡頭 。 用甘草 , 比中指節截作五截 , 生油內浸過 , 炭火上炙 , 候油入甘草 , 斡開牙關 , 令咬定甘草 , 如人行十里許時 , 又換一截 , 後灌藥 , 極效 。
口眼喎斜 。 胃經細筋為目下綱 , 膀胱經細筋為目上綱 , 膽經脈起於目銳眥 , 其筋亦結焉 , 小腸 、 三焦筋脈俱至目銳眥 。 又胃經 、 大腸經脈俱挾唇口左右 。 風寒之邪 , 視諸經筋脈之虛而中之 , 左虛則左受寒 , 筋脈急引而喎斜 , 右虛反此 。 以清陽湯 、 秦艽升麻湯散之 。 內有熱者 , 宜加辛涼 。 患處宜灸 , 目斜灸承泣 , (承泣禁灸 , 再考 。 )口喎灸地倉 , 不效 , 更灸人迎 、 頰車 。 若純是內風火邪而喎斜者 , 則為熱灼筋枯短縮 , 與寒而收引者相反 , 不可灸 , 亦不可用溫散之藥 , 須苦寒降火 , 有用承氣湯(見大便不通)下之而愈者是也 。 通用牽正散 : 白附子 、 (辛熱 , 專去頭面之風 。 內火盛者 , 宜加清涼之品 。 )殭蠶 、 全蠍(二味去風破結痰 , 痰結筋脈間 , 非去痰筋不舒)等分為末 , 每二錢酒調服 , 外搗萆麻子一兩 , 冰片三分 , 為膏 , 寒月加乾薑 、 附子各一錢 , 右喎貼左 , 左喎貼右 。 舊謂左寒則右熱 , 左熱則右寒 , 此為內有熱而外感寒者言 。 若止外寒而內不熱 , 或止內熱而外無寒 , 則左寒者不必右熱 , 左熱者不必右寒也 。 大抵純是內風而熱不甚者 , 必無此證 , 熱甚者乃有之 , 然喎斜不甚 , 以火即暴甚 , 不至遽枯其根也 。 若兼外感風寒 , 則甚矣 。 以寒熱相激 , 其勢愈暴也 。 純感風寒者亦甚 , 以寒之收引易也 , 然亦必虛人乃有之 。 (凡遇旋風而喎斜者 , 皆虛人也 。 )
半身不遂 。《 經 》 云 : 胃脈沉鼓澀 , 胃外鼓大 , (外鼓 , 猶雲浮而鼓指 。 )心脈小堅(堅 , 即實也 。 )急 , (急 , 即緊也 。 )皆偏枯 。 男子發左 , 女子發右 , 不喑舌轉 , 可治 。 (以其病止在血脈 , 未及臟腑也 。 )蓋胃與脾為表裡 , 更實更虛 , (更 , 迭也 。 )胃陽虛則脾陰盛 , 而胃從於脾 , 故胃脈沉鼓澀也 。 澀 , 為多血少氣 。 (氣少 , 故血雖多而不流走也 。 )胃陽盛則脾陰虛 , 而脾從於胃 , 故胃脈鼓大於臂外也 。 大 , 為多氣少血 。 (氣多 , 故血雖少而脈亦大 , 然必大而兼虛 。 )心之元陽不足 , 陰寒乘之 , 故脈小堅急者 , 者陽不足也 ; 堅急者 , 陰寒之邪也 。 心 、 胃 、 脾三等脈 , 凡有其一 , 即為偏枯者 。 何也 ? 蓋心之神無處不周者也 , 胃之氣無處不行者也 , 神行氣流 , 充足盈溢 , 何有於病 。 若神氣受傷 , 則運行不能周遍 , 而筋脈偏枯矣 。 所謂未有不因真氣不周而病者也 , 然豈特心 、 胃為然哉 ? 五臟六腑 , 凡有一不周 , 皆足以致偏枯 , 固可推耳 。 丹溪謂 : 左半多屬死血與血虛 , 四物等補血之劑 。 右半多屬氣虛與痰 , 四君等補氣之劑 , 並加竹瀝 、 薑汁以行痰 。 是大概如此 , 不可泥 。 古方順風勻氣散 、 虎骨散 、 虎脛骨酒 、 黃耆酒 , 可選用 。 外用蠶沙兩石 , 分三袋蒸熱 , 一袋著患處 , 冷則再換一袋 。 羊肚釀粳米 、 蔥白 、 薑 、 椒 、 豉等 , 煮爛 , 日食一具 , 十日止 。
失音不語 。《 經 》 謂內奪(精血虧敗亡失 , 如被人奪去者然)而厥 , (逆而上行名厥 , 火氣上衝也 。 )則為音痱 , 此腎虛也 。 (腎水虛 , 故火上炎 。 )少陰(腎脈)不至者 , (不至 , 謂不能上通也 , 即腎水不上潤意 。 )厥也 。 腎脈不至於上 , 則不得循喉嚨挾舌本 , 故不能言也 。 地黃飲子 、 六味 、 八味等(六 、 八味見虛損)主之 。 或用竹瀝 、 荊瀝(去痰) 、 梨汁(去熱 , 各三杯) 、 生葛汁(去熱) 、 人乳汁(潤燥 , 各二杯) 、 陳醬汁(半杯)和勻 , 隔湯頓溫服 。 (舌為心之苗 , 痰火盛則心脈乾燥拘急 , 故舌強而不能言 。 又痰迷心竅 , 則心脈不用 , 故不能掉舌 , 且神昏不能語也 。 )有痰者 , 滌痰湯 。 內熱者 , 涼膈散(見發熱)加石菖蒲 、 遠志 , (以通心竅也)為末 , 煉蜜丸 , 彈子大 , 硃砂為衣 , 每服一丸 , 薄荷湯化下 , 名轉舌膏 。 或 《 寶鑑 》 訶子湯(見喑) 、 正舌散 、 茯神散 , 外用龜尿點舌 , 神效 。 (置龜新荷葉上 , 豬鬃戮其鼻立出 。 )語澀 , 有舌縱 、 舌麻 , 皆以痰火治之 , 烏藥 、 殭蠶 、 膽星 、 芩 、 連 、 枳殼 、 防風 、 竹瀝 、 薑汁 。
痰盛者 。 橘紅一斤 , 逆流水五碗 , 煮數滾 , 去橘紅 , 再煮至一碗 , 頓服 , 白湯導之 , (後又飲白湯 , 以手探喉 , 導令吐也 。 )吐痰之聖藥也 。 中後氣未盡順 , 痰未盡除 , 當以藿香正氣散和星香散煎服 。 中氣 、 中惡 、 霍亂尤宜之 。 中後體虛有痰 , 四君子(見氣 。 )和星香散 , 或六君子 、 (見氣 。 )養正丹 , (見氣 。 )墜痰鎮氣 , 氣實者 , 以星香散吞之 , 氣虛者 , 六君子湯吞之 。
四肢不舉 。 實者 , 脾濕盛 , 令筋脈緩軟 , 宜去濕 。 虛者 , 脾燥熱 , 壯火食氣 , 無氣以動 , 十全大補湯(見虛損 。 )加減 , 去邪留正 。
身體疼痛 。 風寒濕三氣留滯經脈 , 故不通而痛 。 鐵彈丸 、 十味銼散 、 (有熱藥 , 無熱者宜之 。 )蠲痹湯 。 (見痹 。 )
昏冒 。 活命金丹 、 至寶丹 、 至聖保命金丹 、 牛黃清心丸 。
小便不通 。《 三因 》 白散子 , 加木通 、 燈心 、 茅根煎 , 熱盛去附子 。 潔古云 : 如自汗 , 津液外亡 , 小便自少 , 不可利之 , 使營衛枯竭 , 無以制火 , 當退熱止汗 , 小便自利 。
遺尿 。 濃煎參耆湯 , 少加益智子 , 頻啜之 。
多食 。 火盛則脾陰虛而燥 , 故能消食 , 當瀉火 , 脾陰復則食減 , 是其驗也 。 舊謂脾虛則求助於食 。《 經 》 云 : 實則夢與 , 虛則夢取 。 即其義也 , 亦通 。 (食以養血 , 故脾陰虛則思食 。 然食而能消 、 則有火也 。 )
中風須分陰陽 。 (氣虛者多寒 , 火盛者多熱 。 )陰中 , 面色青白 , 手足厥冷 , 多汗 。 (風火內生 , 亦有轉為寒症者 。 蓋風火發越 , 汗出過多 , 陽隨外泄 , 症轉陰寒 , 固有之矣 。 昔人謂中風之痰始為熱痰 , 後為寒痰 , 亦此意也 。 )陽中 , 面赤如醉 , 怒目上視 , 強直掉眩 。《 經 》 云 : 掉眩支痛 , 強直筋縮 , 為厥陰風木之氣 。 木旺生火 , 風火屬陽 , 多為兼化 , 皆熱氣也 。 又風能勝濕 , 而為乾燥 , 風病勢甚 , 因而筋縮強直 , 燥熱之甚也 。《 寶鑑 》 云 : 凡人初覺大指 、 次指 、 次指麻木不仁 , 或不用者 , 三年內必中風 , (肺脈終大指 , 大腸脈起食指 , 金病則皮毛不固 , 易於受風也 。 )宜先服愈風湯 、 天麻丸各一料 , 以預防之 。 薛立齋云 : 預防之理 , 當養氣血 , 節飲食 , 戒七情 , 遠房幃 。 若服前藥以預防 , 適所以招風取中也 。《 乾坤生意 》 云 : 凡人手足漸覺不遂 , 麻痹不仁 , 或口眼喎斜 , (此皆經絡之病 , 易中外風 。 )語言謇滯 , 或胸膈迷悶 , 吐痰相續 , (此痰火之病 , 易中內風 。 )六脈弦滑而無力 , 其去卒厥仆倒亦不遠矣 , 須防之 。
有婦人先胸脅脹痛 , (肝血虛 , 肝火盛而鬱也 。 )後四肢不收 , (血虛不能養筋也 。 )自汗如雨 , (肝熱津泄 。 )小便自遺 , (肝熱陰挺 , 疏泄不藏 。 )大便不實 , (火蒸脾土濕動 。 )口緊目瞤 , (筋脈收引 。 )飲食頗進 , (臟腑未傷 。 )十餘日 , 或以為中臟 。 立齋曰 : 非也 。 若風中臟 , 真氣既脫 , (指汗遺言 。 )惡症既見 , 禍在反掌 , 安能延至十日 。 (中風陡然而發 , 亦無先見胸脅之證 。 )視其色則青赤 , (木火之色 。 )診其脈洪數 , 而肝尤甚 , 乃用犀角散四劑 , 頓愈 。 又用加味逍遙散(見郁 。 )調之 。 後因鬱怒復作 , 兼發熱 、 嘔吐 , 月經不止 , 飲食少思 。 乃木剋土 , 脾不攝血也 。 用加味歸脾 , 佐以逍遙散而愈 。 又有人 , 素無疾苦 , 忽如死人 , 身不動 , 目閉不開 , 口噤不言 , 惡聞人聲 , 狀如冒眩 , 移時方寤 。 此由出汗過多 , 血少陽氣鬱胃於上不行所致 。 移時氣下而寤 , 名曰郁胃 , 白薇湯 、 倉公散 。 引此二證 , 以為辨證之法 。
中寒
其證卒然仆倒 , 身體強直 , 口噤不語 , 或四肢戰掉 , 厥逆身冷 , 無汗 , 醒後惡寒 , 或發熱 , 或不發熱 , 脈沉細弦緊 , 腹痛 。 此與 《 傷寒論 》 寒邪直中三陰經同理 , 但彼不至卒倒之甚耳 。 治之先用酒調蘇合香丸 , 次用五積散 , 加香附一錢 , 麝香少許 。 重則用姜附湯 。 若人漸蘇 , 身體回暖 , 稍能言語 , 問其別有何證 。 寒 , 脈遲緊 。 挾氣帶洪 , 攻刺作痛 , 附子理中湯加木香五分 ; 挾風帶浮 , 眩暈 , 加防風一錢 ; 挾濕帶濡 , 腫滿疼痛 , 加白朮一錢 。 筋脈牽急 , 加木瓜一錢 。 肢節疼痛 , 加桂一錢 。 亦可灸丹田穴 , 以多為妙 。 大抵中在皮膚則為浮 , (浮腫也 , 觀凍瘡之腫可見 。 )中在肉則為苛 、 為腫 、 為聚液 , (血液不行 。 )分裂而痛 , 或痛在四肢 , 或痛在胸脅 , 或痛在脛背 , 或痛在小腹引睪 , (大抵初時周身受寒 , 後則並走一處 , 蓋視其虛而入之也 。 )或經絡引注臟腑之膜原 , 為心腹痛 , 或注連於臟腑 , 則痛死不知人 。 中於筋骨 , 為筋攣骨痛 , 屈伸不利 。 中入腑臟則死矣 。 治當察微甚 。 甚則附子理中湯 , 無汗加麻黃 、 細辛 , 嘔吐加丁香 、 吳茱萸 , 陰毒加生川烏 , 脈微欲絕加人參 。 微則不換金正氣散加附子 , 五積散 。 臍腹痛 , 唇白甲青 , 四肢厥 , 附子理中湯 、 姜附湯 。 入肝加木瓜 , 入肺加桑白皮 , 入脾加白朮 , 入心加茯苓 。 麝香 、 半夏 、 皂角各二錢半為末 , 填臍中 , 生薑切片蓋之 , 艾灸至手足溫為度 , 或灸丹田穴 。 因房事致手足冷 , 腹絞痛者 , 亦然 。 凍倒人不得近火 , 近火即逼寒氣入心而死矣 。 北方之人手足凍僵 , 若湯浴火炙 , 則肢節脫落 。 須緩緩搓之 , 俟其回暖 , 或反以雪搓之 , 引出寒氣 , 氣舒暖回乃愈 , 即其理也 。 (僵凍成冰 , 堅凝不解 , 以火遽逼 , 則先融者與未融者解離不接 , 故脫落也 。 又水流濕 , 火就燥 , 皮膚之寒為內陽所拒 , 原欲外出 , 而苦於無所引 , 以雪搓之 , 則以寒就寒而外附 , 於是內陽得伸 , 而暖回也 。 )
中暑
(或名暑風 , 以與中風相似也 。 )
其證卒然悶倒 , 汗多 , (先出之汗多熱 , 後出之汗多冷 。 )面垢 , (汗多則面油膩 。 )昏不知人 , 手足微冷 , 或吐或瀉 , 或喘或滿 , 多於田間路上烈日中得之 。 以來復丹末同蘇合香丸 , (見諸中 。 )用湯調灌 。 或單用來復丹調灌 , 或卻暑散水調灌亦得 。 如倉卒無藥 , 急研蒜水以灌之 。 蓋中暑毒 , 陽外陰內 , (陽氣隨汗大泄 , 在內之血液 , 痰 、 食 , 無氣以溫 , 皆變寒凝)故諸暑藥多用熱劑 。 如大順散之用薑 、 桂 , 枇杷散之用丁香是也 。 大蒜辛暖 , 暖取其回陽 , 辛取其通竅散結 。 (陰寒凝結 , 痰涎阻滯 , 則關竅不通也 。 )又蒜氣臭烈 , 能通諸竅 , 大概極香極臭之物 , 皆能通竅也 。 候稍蘇 , 繼以益元散 。 (見傷暑 。 )氣實者 , 蒼朮白虎湯 , 氣虛者 , 人參白虎湯 。 (並見發熱 。 )熱死人切勿便與冷水 , (恐熱血得冷而凝結也 。 )及臥冷地 , 正如凍死人不得遽近火也 。 故凡行路暍死者 , 惟得置日中熱地上 , 令人溺熱土 , 取罨其臍 , 或令近火 , 以熱湯灌之 , 或布蘸熱湯 , 更易熨其心腹臍下 , (以引熱外出也 。 觀湯火傷者 , 誤以冷水洗之 , 即激火內攻 , 可見 。 )急以二氣丹湯灌之 。 一方用不蛀皂角 , 刮去黑皮 , 燒煙欲盡 , 盆合地上 , 周圍令勿透煙 , 每用皂角灰一兩 , 甘草末六錢 , 和勻 , 每服一錢 , 溫漿水調下 , 昏迷不醒者 , 不過兩服 。 蓋中暑人 , 痰塞關竅 , 皂角能疏利去痰也 。 又有暑迷一證 , 似中而輕 , (但昏迷耳 , 未至悶倒 。 )欲睡懶語 , (暑氣乘心 , 煩悶所致 。 )壯人香薷飲加黃連一錢 , 虛人星香散(見中風)加香薷一錢 。 醒後冷汗不止 , 手足尚逆 , 煩悶多渴者 , 香薷飲 。 若過投冷劑 、 致吐利不止 , 外熱內寒 , 煩躁多渴 , (內寒何以渴 , 汗出津竭也 。 )甚欲裸形 , 此陰盛格陽 , 宜溫藥 , 香薷飲加附子 , 浸冷服 。 渴者 , 縮脾飲加附子 , 亦浸冷服 。 (詳傷暑門 。 )
中濕
得之冒雨臥濕 , 嵐瘴熏蒸 , 外感濕氣 , (內濕 , 即丹溪所謂濕熱生痰 , 已見中風門 。 )積滯日久 , 關節重痛 , 浮腫 , 喘滿腹脹 , 煩悶 , 卒然昏倒 , 其脈必沉而緩 , 或沉而細 , 宜除濕湯 、 白朮酒 。 (此必積久乃然 , 然見此者亦鮮矣 。 )有破傷處 , 因澡浴 , 濕氣從瘡口中入 , 其人昏迷沉重 , 狀似中濕 , 名曰破傷濕 , 白朮酒 。 (問 : 此證所受濕氣無幾 , 何以致是 ? 曰 : 氣血流行 , 不容少有阻滯 , 濕入不論多少 , 但能阻礙正氣 , 則鬱滯不行 , 由是逆入攻心 , 則昏迷沉重矣 。 )
余詳傷濕門 。
中氣
(此為氣逆 , 與中風門東垣所論氣虛卒倒證各別 。 )
其證卒然仆倒 , 不省人事 , 牙關緊急 , 身 、 支冷 , (中風則身 、 支溫 , 與此異 。 )無痰涎 。 (即有亦不如中風之多 。 氣滯於內不外達 , 故身冷 , 氣結於中 , 故痰不上出 。 )因七情動氣 , (因怒者尤多 。 )結塞於中 , 上下不通 , 故卒死也 。 其脈沉 , 應氣口 。 (中風則脈浮而應人迎 , 與此異 。 )中氣甚類中風 , 以氣藥治風則可 , 以風藥治氣則不可 。 (風藥指續命等言 , 蓋發散之劑也 , 嫌其散氣 。 若指清心 、 瀉心等寒劑言 , 則中氣原非火證 , 亦不應用寒涼矣 。 三方並見中風 。 )以蘇合香丸(見諸中)灌之 , 候蘇 , 虛人繼以八味順氣散加香附三 、 五錢 ; 壯人繼以木香調氣散 。 內有痰未除 , (前言無痰 , 非無痰也 , 特不壅出於喉口間耳 。 )四七湯(見氣) 、 星香散 。 (見中風 。 )若其人本虛 , 痰氣結滯 , 關隔不通 , 上下不得升降 , 或大便虛秘 , 三和丹 。 有不治而氣復自蘇者 。《 經 》 日無故而喑脈不至者 , 雖不治自已 , 為氣暴逆也 , 氣復自愈 。
中食
其證卒倒無知 , 口不能言 , 四肢厥逆 , 不能舉 , 狀似中風 。 因飲食過度 , 醉飽之後 , 或感風寒 , 或著氣惱 , 以致氣血鬱滯 , 飲食無以運化 , 填塞胸中 , 陰陽痞隔 , 升降不通 。 若誤作中風 、 中氣 , 而以驅風行氣之藥治之 , 其死可立而待 。 (胃氣已受傷 , 不堪再為行散也 。 )凡遇此等卒暴之病 , 必須審問曾否醉飽過度 , 有此 , 加以氣口脈緊盛 , 且作食滯治之 。 先煎鹽湯探吐其食 , 挾痰者瓜蒂散(見傷飲食)吐之 。 醒後察審 , 如挾有風寒之證 , 以藿香正氣散(見中風)解之 ; 如挾氣滯者 , 以八味順氣散(見中氣)調之 ; 若別無他證 , 只用平胃散(見傷飲食)加白朮 、 半夏 、 曲糵之類調理 。
中惡
(附鬼擊屍疰)
其證卒然仆倒 。 口噤肢冷 , 肌膚粟起 , 頭面青黑 , 昏不知人 , 參後精神不守 , 錯言妄語 。 由冒犯不正之氣 , 吊死問喪 , 入廟登塚 , 多有此證 。 蘇合香丸 。 (見諸中)灌之 , 候蘇 , 以調氣散和平胃散服 , 名調氣平胃散 。 (平胃散內有蒼朮 , 可以辟邪 。 )飛屍鬼擊等邪證附後 。
此多由精神衰虛 , 遂為邪鬼所擊 , 或附著於體 , 昏昏沉沉 , 妄言譫語 , 或評露人事 , 或言未來禍福 , 多中 。 人有起心 , 即能知之 , 登高涉險 , 如履平地 , 或悲泣呻吟 , 不欲見人 , 此為鬼物所憑者也 。 舊有五屍之說 。 一曰飛屍 : 發無由漸 , 昏然而至 , (屍 , 即鬼物 。 )其人心腹刺痛 , 氣息喘急脹滿 。 一曰遁屍 : 停遁在人肌肉血脈間 , 觸即發動 , 證與前同 , 瘥後復發 。 一曰沉屍 : 發時亦心腹絞痛 , 脹滿喘急 , 雖歇之後 , 猶沉錮在人臟腑 。 一曰風屍 : 在人四肢 , 循環經絡 , 其狀冷躍 , 去來沉沉 , 默默不知痛處 , 衝風則發 。 一曰伏屍 : 隱伏五臟 , 積年不除 , 未發如無病人 , 發則心腹刺痛 , 脹滿喘急 。 又諸屍疰乃死屍傳注之氣 , 如傳屍癆蟲之屬 , 流注身體 , 令人寒熱淋漓 , 腹痛脹滿喘急 , 或磥磈踴起 , 或攣引腰脊 , 或舉身沉重 , 精神昏謬 , 每節氣改變 , 輒至大惡 。 積年累月 , 漸至頓滯而死 , 死後復易旁人 , 乃至滅門 。 以上皆用忍冬藤葉 , 銼數斤 , 煮濃汁 , 日三服瘥 。 太乙精神丹 、 蘇合香丸最妙 。 喻嘉言治祟方 , 用犀角 、 羚羊角 、 龍齒 、 虎威骨 、 鹿角霜 、 牡蠣粉 、 人參 、 黃耆等藥為末 , 羊肉半斤 , 煎濃汁 , 調作一次服 , 立效 。 蓋祟附於身 , 與人之神氣交持 , 原逼處不安 , 但無隙可出 , 故用諸多靈物之遺形 , 引以羊肉之羶 , 俾邪祟轉附骨角 , 移從大便而出也 , 說甚有理 。