卷之三 · 雜症

腫脹

腫脹有二 ： 一因於水 ， 水氣停蓄於肌膚或臟腑 ， 因而肌膚浮腫 ， 肚腹膨脹也 。 其色鮮明潤澤 ， 其皮光薄 ， （甚則如水晶 。 ）其肉腐 ， 其身重 ， 其腫不速 ， 每自下而上 ， 腫有分界 ， 按其手足上 ， 如糟如泥 ， 成窟不起 。 （按而散之 ， 猝不能聚也 。 肢體如是 ， 腹未必然 。 以腹中氣盛水多 ， 水挾氣能鼓起也 。 ）一因於氣 ， 氣熱壅滯作脹 ， （所謂諸腹脹大 ， 皆屬於熱也 。 ）或氣寒不運作脹 ， （所謂胃寒則䐜脹 ， 臟寒生滿病也 。 ）或氣實作脹 ， （實者 ， 邪氣實也 。 如氣因痰食蟲血 ， 七情鬱滯 ， 而壅盛作脹 ， 所謂脾氣實則腹脹 ， 胃氣實則脹也 。 ）或氣虛作脹 。 （虛則不能運 ， 所謂氣虛中滿 ， 太陰虛則鼓脹也 。 ）其色蒼老 ， 皮厚肉堅 。 其脹或連胸脅 ， 或倏然而脹者 ， 陽性急速也 。 或自上及下者 ， 陽本乎上也 。 或通身盡脹者 ， 氣無不至也 。 以手按之 ， 隨手即起者 ， 如按氣囊也 。 （兩足或有按之不能猝起者 ， 以氣蒸成水 ， 氣親上 ， 水就下故也 。 ）證既不同 ， 施治亦異 。 然水與氣本一物 ， （觀噓氣成水 ， 蒸水成氣 ， 可知矣 。 ）病常相兼 ， （水蓄氣必滯 ， 氣鬱水亦停 。 ）則治水當兼理氣 ， （氣行水自行 。 ）治氣當兼行水 。 （水行氣亦通 。 ）

治水當分陰陽 。 陰水 ， 無火之水也 ， 或益脾肺之陽 ， 或補命門之火 。 陽水 ， 有火之水也 ， 隨火之所在而治之 。 （少年縱酒 ， 濕熱內蓄 ， 最多此證 。 ）

遍身腫 ， 煩渴 ， 小便赤澀 ， 大便多閉 ， 此屬陽水 。 輕宜四磨飲（見氣） ， 添磨生枳殼 ， 兼進保和丸 。 （見傷飲食 。 ）重則疏鑿飲子利之 ， 以通為度 。 （亦有雖煩渴 ， 而大便已利者 ， 宜用五苓加木通 、 大腹皮 ， 以利小便 。 五苓見傷濕 。 ）

遍身腫 ， 不煩渴 ， 大便自調 ， 或溏泄 ， 小便雖少而不赤澀 ， 此屬陰水 ， 宜實脾飲 。 小便如常 ， 至晚有微赤 ， 卻無澀滯 ， 亦屬陰也 ， 不可遽補 ， 木香流氣飲（見氣） ， 繼進復元丹 。 若大便不溏 ， 氣息（息疑急）脹滿 ， 宜四磨飲下黑錫丹 。 （見呃逆 。 ）

陰水雖宜補陽 ， 然小火不能勝大水 ， 必先瀉去其水 ， 乃用暖藥以補元氣 。 陰水雖寒 ， 久亦鬱而成熱 ， 寒本也 ， 熱標耳 。

《 金匱 》 分五水 ， 曰 ： 風水 ， 皮水 ， 正水 ， 石水 ， 黃汗 。

風水 ， 脈浮 ， 骨節疼痛 ， （水流關節 。 ）或重而酸 ， （水在肌膚也 。 ）發熱無汗 ， 惡風 ， （外感風邪） 。 面目腫大 ， 目下微腫如蠶 ， 如新臥起狀 ， （目下屬太陰 ， 又胃細筋散目下 ， 土虛則水反克 ， 循胃脈而上注也 。 ）頸脈動 ， （人迎脈也 ， 水浮氣上逆 ， 故動 。 ）時時咳 ， （水氣侵肺 。 ）當發汗 。 脈浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 ， （氣鬱熱也 。 ）風氣相搏 ， 風強（風多於熱也）則為癮疹 ， 身體為癢 ， 癢為泄風 ， （言癢者 ， 名為泄風也 。 熱為風所閉 ， 欲泄不得泄 ， 故作癢 。 ）久為痂癩 。 （即養成癘瘋 。 以風熱久不散 ， 鬱而為濕 ， 風熱濕相蒸生蟲 ， 肌肉潰腐也 。 ）氣強則為水 ， （熱多而不得外泄 ， 則蒸氣成水也 。 ）難以俯仰 ， （水浸淫於肌膚筋脈中也 。 ）風氣相擊 ， 身體浮腫 ， 汗出乃愈 ， 此為風水 。 （此句上有惡風則虛 ， 句下有不惡風者小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 此為黃汗之文 ， 當是錯簡 ， 刪之 。 ）風水脈浮 ， 身重汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 （固表以散風水 。 ）腹痛加芍藥 。 （加芍藥 、 甘草以調中 。 ）風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮 ， 不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。 惡風（汗出而惡風 ， 則為表陽虛）加附子 。

皮水 ， 皮受水濕也 。 脈浮 ， （水在皮膚故浮 。 ）胕腫 ， （濕邪從下受 ， 故足跗浮腫 。 ）按之沒指 ， 不惡風 ， （非風邪也 。 ）其腹如鼓 ， （如鼓 ， 則非鼓也 。 以水在皮膚 ， 不在腹內 ， 故外有脹形 ， 而內無滿喘也 。 ）不渴 ， （在表故不渴 。 ）當發汗 。 渴而不惡寒者 ， 此為皮水 。 （獨有水而無風 ， 故不惡風寒 。 渴者 ， 蓋皮水亦有淺深之分 ， 深而近里 ， 亦足以抑遏陽氣 ， 不化津液 ， 故渴也 。 ）皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 防己茯苓湯主之 。 里水 ， （當依 《 金鑑 》 作皮水 。 ）越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。

正水 ， （腎臟之水自盛也 。 ）其腹如鼓 ， 脈沉遲 ， 喘 。 （水泛於上 ， 故喘 。 ）

石水 ， 脈沉 ， 腹滿不喘 。 （陰盛結於少腹 ， 如石之下沉也 。 惟其下沉不上干 ， 故不喘 。 ）

黃汗 ， （汗出沾衣 ， 如黃柏汁 。 濕土為熱所蒸 ， 故色黃如此 。 ）脈沉遲 ， 身發熱 ， （濕滯陽氣不行 ， 故鬱而成熱 。 ）胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 不愈 ， 必致癰膿 。 （濕熱久而愈盛 ， 氣血被其壅塞 ， 而成癰膿 。 ）身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 胸中塞 ， 不能食 ， （濕滯也 。 ）反聚痛 ， （熱為寒濕所郁 ， 相攻擊 ， 故聚痛 。 聚 ， 結也 。 ）暮躁不得眠 ， （暮則寒濕愈盛 ， 熱愈郁 ， 故躁不得臥 。 ）此為黃汗 。 黃汗身體腫 ， 發熱汗出而渴 ， 狀如風水 ， （皆面目浮腫也 。 ）脈自沉 。 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 。 （水寒 ， 遏郁汗液於肌內 ， 為熱所蒸而成黃汗 。 然汗出浴水 ， 亦舉隅之論耳 ， 當推廣之 。 ）黃耆芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之 。 （ 《 金鑑 》 謂桂枝散邪 ， 黃耆固衛 ， 白芍 、 苦酒止汗以攝營氣 ， 營衛調和自愈 。 愚按此方無清熱去濕之品 ， 徒取固斂 ， 得無壅乎 ？ 此方恐是錯簡 ， 終不可用 。 ）

按 ： 風水 、 皮水 ， 皆水之在表者 ， 以感風受濕為別 ， 故有惡風與不惡風之分 。 正水 、 石水 ， 皆水之在裡者 ， 以上浮下沉為別 ， 故有喘與不喘之異 。 黃汗 ， 雖狀如風水 ， 而風水脈不沉 ， 汗不黃 ， 自不同也 。 （黃汗當參黃疸門 。 ）又按 ： 正水 ， 水之上浮者 ， 必干肺 ， 故喘 。 然肺自有水病 ， 故 《 金匱 》 謂 ， 痛在骨節 ， 咳而喘 ， 不渴者 ， 此為肺脹 。 （本文作脾脹 ， 今從 《 金鑑 》 改之 。 ）其狀如腫 ， （似腫非腫 ， 蓋肺脹於中 ， 未形於外也 。 ）發汗則愈 。 （越婢加朮湯 。 ）又謂肺水 ， 其身腫 ， （皮膚浮腫 。 ）小便難 ， （肺氣為水所壅 ， 不能通調水道 ， 下輸膀胱 。 ）時時鴨溏（水糞相雜也 。 肺合大腸 ， 水趨之 。 ）是也 。 又按 ： 石水 ， 水之下沉者 ， 即 《 金匱 》 所謂 ， 腎水者 ， 腹大臍腫腰痛 ， 不得溺 ， 陰腫 ， （陰腫 ， 舊在心水下 ， 今從 《 金鑑 》 移此 。 ）陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 ， （言不若他水之面目浮腫也）是也 。 又 《 金匱 》 謂肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 ， （水氣上逆下降 ， 故津液有時生 ， 小便有時通 。 蓋肝喜沖逆 ， 主疏泄 ， 氣得上下時通也 。 ）心水者 ， 身重少氣 ， （即短氣 。 ）不得臥 ， 煩而躁 。 脾水者 ， 腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， （脾濕 ， 穀氣不運不升 ， 故津液不生 。 ）但苦少氣 ， 則小便難 。 （氣弱不化 。 ）是各臟皆有水也 。 （水在肝部 ， 則名肝水 ， 隨所在而名之 。 ）

外水 。 腰以下腫 ， 當利小便 。 （宜用貼臍等法 。 巴豆去油四錢 ， 水銀粉二錢 ， 硫黃一錢 ， 研勻成餅 ， 先用新綿一片布臍上 ， 內餅 ， 外用帛縛時許 ， 瀉下惡水三 、 五次 ， 去藥 ， 白粥補住 。 弱者隔日取一次 ， 一餅可救三 、 五人 。 一法 ， 鮮赤商陸根搗貼 ， 帛縛定 ， 水自小便出 。 一法 ， 田螺四個 ， 大蒜五個 ， 車前子末三錢 ， 研成餅 ， 貼定帛縛 ， 少時尿利則愈 。 或內服沉香琥珀丸 ， 即苦葶藶子 、 郁李仁 、 防己 、 沉香 、 陳皮 、 琥珀 、 杏仁 、 蘇子 、 赤茯苓 、 澤瀉 、 麝香也 。 ）腰以上腫 ， 當發汗 。 （越婢湯加蒼朮 。 ）喘急不得臥者 ， 蘇子 、 葶藶等分 ， 棗肉丸 。 四肢腫 ， 宜五皮飲 。 （五皮飲 ， 不論陰陽水 ， 俱可先用 。 或除濕湯加木瓜 、 腹皮 。 如未效 ， 四磨飲兼吞桂黃丸 ， 仍用赤小豆粥佐之 。 ）感濕者 ， 腰以下腫尤甚 ， 五苓散（見傷濕）吞木瓜丸 ， （見中風 。 ）間進除濕湯（見中濕）加木瓜 、 腹皮 、 萊菔子（炒） 。 惟面與足腫 ， 早則面甚 ， 晚則足甚者 ， 風水也 。 （風上行則面腫 ， 蓋濕氣非風不能上面也 。 濕下墜則足腫 。 ）視大便之硬溏 ， 別其證之陰陽 ， 除濕湯（見中濕）加木瓜 、 腹皮 、 白芷可通用 。 或以蘇子降氣湯（見氣） 、 除濕湯各半貼煎服 。 （單面腫 ， 則獨用蘇子降氣湯 ， 單足腫 ， 則用除濕湯 。 ）內水 。 腹大 ， 小便不利 ， 脈沉甚 ， 可下之 。 （十棗湯 、 濬川散 、 神佑丸 、 禹功散 、 舟車丸之類 。 蓋水可從小便利 ， 亦可從大便泄也 。 ）病輕者 ， 枳實白朮湯 。 （白朮補土 ， 枳實破堅 。 張元素治痞 ， 變此湯為丸 ， 以彼屬食積所傷 ， 故用丸以消磨之 ， 此水飲所作 ， 故用湯以盪滌之 。 ）水脹 ， 冬瓜宜長吃 。 鯉魚重一斤以上者 ， 煮取汁 ， 和冬瓜 、 蔥白作羹食之 。 青頭鴨或白鴨 ， 去腸雜 ， 細切 ， 和米煮粥 ， 空腹食之 。 老鴨（十年者佳）殺取血 ， 俟凝 ， 銀簪劃片 ， 燒酒熱泡食之 。 鴨身去毛雜 ， 燒酒頓爛 ， 空心食 ， 俱不著鹽 。 服後小便利 ， 腫立消 ， 忌鹽三年 。 水腫外散內利 ， 峻劑疏鑿飲子 ， 和劑茯苓導水湯 。《 醫貫 》 胃虛不能制水者 ， 以補土為主 ， 補中益氣湯 、 六君子湯等 。 （二方並見氣 。 實脾飲亦可 。 ）脾氣旺則水自行 ， 不必加行氣利水之品 。 若腎火虛 ， 三焦之氣化不行 ， 關門不利 ， 水聚不出 ， 惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗 。 若腎水虛 ， 火炎 ， 水從火溢 ， 上積於肺 ， 喘不能臥 ， 腹大臍腫 ， 腰痛 ， 兩足先腫 ， 小水短澀 ， 面赤或腫 ， 口渴 ， 大便反燥 ， 六味（見虛損）加麥冬 、 五味 、 牛膝 、 車前 ， （以上論水腫 。 ）

氣脹 ， 又名鼓脹 ， 以其外雖堅滿 ， 中空無物 ， （止氣作脹耳 。 ）有似乎鼓也 。 若兼中實有物 ， （食痰蟲血之類 。 ）盤踞臟腑 ， 如木之藏蠹 ， 如皿之聚蟲 ， 則又名蠱脹 。 （又有中毒而腹脹者 ， 曰蠱毒 。 ）鼓 ， 脈必浮革 ， 蠱 ， 脈必牢實 。 治蠱如大黃 、 芒硝 、 牽牛 、 檳榔 、 三稜 ， 蓬朮俱可用 ， 一味地慄干最妙 。 氣實作脹 ， 宜厚朴等以破滯 。 氣虛中滿 ， 宜補氣 ， 加芍藥等以收其散渙 。 更分寒熱 ， 虛而寒者 ， 寒脹中滿 ， 分消湯 ； 虛而熱者 ， 熱脹中滿 ， 分消丸 。 七情脹 ， 五膈寬中散（見反胃） 、 木香流氣飲 、 沉香降氣湯 。 （並見氣 。 ）大怒而脹 ， 分心氣飲 。 憂思過度而脹 ， 紫蘇子湯 。 大病後浮腫 ， 白朮三錢 ， 參 、 耆各一錢半 ， 白茯二錢 ， 陳皮 、 半夏曲 、 白芍 、 木香各一錢 ， 炙草 、 大腹皮各五分 ， 薑 、 棗煎 。 久瀉後脹者 ， 六君子（見氣）加白蔻 、 蘇梗 、 當歸 ， 服後脹益甚 ， 勿疑 ， 久自效 。 因氣而成水腫 ， 分氣香蘇飲 。 老人虛寒脹 ， 厚朴 、 炮附 、 木香 。 因飲食所傷者氣必滯 ， 胸滿噯氣 ， 消導寬中湯 。 失飢傷飽 ， 痞悶停酸 ， 早食暮不能食 ， （早晨陽氣長 ， 谷易消 ， 暮則陽氣微 ， 谷難化也 。 ）大異香散 。 蓄血作脹 ， 腹皮上見青紫筋 ， 脈芤澀 ， 婦人多有此 ， 先以桃仁承氣湯 ， 勢重者抵當湯下之 ， 或代抵當丸 。 （並見血 。 ）虛人不可下者 ， 且以當歸活血散調治 。 血脹多有煩躁 ， 漱水不咽 ， 迷忘如狂 ， 痛悶喘急 ， 大便黑 ， 小便利 ， 虛汗（氣為血鬱 ， 熱蒸成汗 。 ）厥逆等證 ， 人參歸芎湯 。 痰能滯氣 ， 勿謂不能作脹 ， 故古人治氣為痰鬱作脹 ， 加味枳朮湯 。 氣水血三者 ， 病常相因 ， 有先病氣滯而後血結者 ， （如婦人先病氣鬱 ， 後致月經不行者是也 。 ）有病血結而後氣滯者 ， （如婦人先病月經不通 ， 致氣滯脹滿是也 。 ）有先病水腫而血隨敗者 ， （水積日久 ， 滲透經絡 ， 灌入隧道 ， 血亦化水 。 ）有先病血結而水隨蓄者 ， （血結則氣滯 ， 而熱蒸成水 ， 婦人月經不利 ， 化水腫脹 ， 皮肉赤紋 ， 椒仁丸 、 人參大黃湯 。 ）須求其本而治之 。 積聚相攻 ， 疼脹 ， 初用七氣消聚散 ， 日久弱者 ， 參朮健脾湯 ， 少佐消導藥 。 蟲聚作脹 ， 治法詳蟲門 。 （以上論氣脹 。 食血痰蟲積聚 ， 雖非因氣滯使然 ， 亦必因此滯氣 ， 並以理氣為主 ， 故皆屬之氣也 。 ）

臟腑外 ， 胸腹中 ， 邪充塞 ， 則胸腹脹矣 。 經絡營衛 ， 氣無不到 ， 則血脈皮膚 ， 無不脹矣 。 （故有脈 、 膚脹之名 。 脈脹者 ， 筋起 ， 絡色變 。 木香流氣飲治膚脹 ， 加撫芎 、 薑黃治脈脹 。 ）而欲知為何部之邪 ， 則先脹處 ， 與脹甚處是也 。 （脾胃受邪 ， 則先從胃脘痞塞起 。 又屬脾胃者 ， 則飲食少 ， 屬他臟腑者 ， 則飲食如常 。 又脹在皮膚 、 經脈者 ， 飲食亦如常 ， 在腸胃間者 ， 則飲食少 。 皆宜細察 。 ）更須分虛實 ， 其臟腑之氣本盛 ， 被邪填塞不行者為實 ； 氣本不足 ， 因邪所壅者為虛 。 （虛中亦有挾實 ， 以其邪為食痰血濕等有形之物也 。 ）實者驅之 ， 虛者補之 ， 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 結者散之 ， 留者行之 。 邪從外入內而盛於中者 ， 先治其外而後調其中 。 陰從下逆上而盛於中者 ， 先抑之而調其中 。 陽從上降而盛於中者 ， 先舉之而調其中 。 手足不腫 ， 獨腹脹 ， 謂之單腹脹 ， 俗名蜘蛛蠱 ， 難治 。 （以病全聚於臟腑 ， 不分散於四肢也 。 實者厚朴散 ， 虛者調中健脾丸 。 ）服藥後手足腫 ， 病自內達外也 ， 不久愈 。 若從手足腫至腹 ， 為從外入內 ， 難治 。 男自下而上 ， （男陽盛 ， 邪不易犯 。 今乃以漸上犯 ， 則邪盛陽虛可知 。 ）女自上而下 ， （女陰盛 ， 邪不易侵 。 今亦以漸下侵 ， 則邪盛陰虛可知 。 ）皆難治 。 （男止下腫 ， 女止上腫 ， 皆不足慮 ， 不在難治之例 。 譬如草寇竊發 ， 原易撲滅 ， 若直逼京師重地 ， 乃可危耳 。 ）

子和治一婦 ， 水腫 ， 四肢不舉 ， 令以草貯布囊 ， 高支兩足而臥 ， 乃服上湧汗下泄瀉之藥 ， 自腰以上水覺下行 ， 自足跗以上水覺上行 ， 會於臍下 ， 泄瀉而出 ， 病大減 。 此法宜知 ， 勝於升提也 。

診法 ： 內水脈沉 ， 外水脈浮 ， 氣脹浮沉無定 ， （氣時外行 ， 時內聚故也 。 ）總以有神（和緩有力也 。 ）為佳 ， 最忌弦細微弱 。

水腫鼓脹死證 。 腹脹身熱（陽盛也）而失血 ， （則陰亡矣 。 ）四末清（冷也）脫 ， （瘦也 ， 陰盛可知 。 ）瀉數行 ， （中亦脫矣 。 ）腫先四肢後入腹 ， （見前 。 ）利旋腫滿 ， （服下利之藥 ， 而旋消旋脹 。 ）腹筋青 ， （青脹高起 。 ）唇黑 ， （肝傷 。 ）臍突 ， （脾傷 。 ）陰囊腐 ， （腎傷 。 ）缺盆 、 脊背 、 足心平 ， （缺盆平心傷 ， 背平肺傷 ， 足平腎傷 。 ）掌腫無紋 ， （心傷 。 ）脈虛澀 ， （虛澀為血氣敗 。 ）腫脹逢之總可驚 。

黃疸

病由濕熱蒸發 ， 如罨曲相似 ， 遍身頭目爪甲皆黃 ， 小便黃赤不利 ， （有色如薑黃者 。 ）有外感鬱熱與素有之濕相蒸 ， 或外感於濕與素有之熱相蒸 ， 而發黃者 ， 宜從汗解 ， 詳 《 傷寒論 》。 有內生之濕熱相蒸者 ， 在上則吐之 ， 在下則下之 ， 利之 。 然有陽黃陰黃之分 ， 蓋熱勝則為陽黃 ， 濕勝而寒則為陰黃 ， 不可概用寒藥 。 內因有由於停食者 ， 仲景所謂谷疸 ， 寒熱不食 ， （言其人先有寒熱之病 ， 則胃不和 ， 故不能食也 。 ）食即頭眩 ， （強食不化 ， 濁氣上升使然 。 ）心胸不安 ， 久之發黃 ， （食鬱成熱 ， 蒸濕而發 。 ）茵陳蒿湯主之 。 又謂 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， （濕熱瘀矣 。 ）身體盡黃是也 ， （ 《 內經 》 謂 ： 已食而飢者胃疸 ， 乃熱盛濕少 ， 故能消穀 ， 乃胃熱非食滯也 ， 與此不同 。 ）此陽黃也 。 又謂 ， 陽明病脈遲 ， （胃寒 。 ）食難用飽 ， 飽則發煩 ， （飽則不消而煩 。 ）頭眩 ， 小便難 ， 此欲作谷疸 ， （始雖寒 ， 久亦成鬱熱 。 ）雖下之 ， 腹滿如故 ， 以脈遲故也 ， （詳 《 傷寒論 》·《 陽明篇 》 中 。 ）此陰黃也 。 有因於酒者 ， 酒性熱而質濕 ， 濕熱內瘀 ， 多發黃 ， 仲景所謂鼻燥心中熱 ， 脈浮欲吐者 ， 吐之愈 。 （病屬上焦 。 ）又謂 ， 心中懊憹或熱痛 ， 不能食 ， 梔子大黃湯主之 。 （病在中焦 。 ）又謂 ， 或無熱 ， （無外熱也 ， 觀或字知有外熱者矣 。 ）譫語 ， 小腹滿 ， 脈沉者下之 。 （病在下焦 。 ）又謂 ， 酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， （病在上焦者應吐 ， 若誤下則傷其血分 ， 故血敗而見黑色 。 ）目青面黑 ， （舉面目以該周身也 。 ）心中如淡蒜虀狀 ， （辛味刺心 。 ）大便黑 ， （瘀血之色 。 ）皮膚爪之不仁（血痹於皮膚也 。 ）是也 。 有由於房勞者 ， 致腎水虛 ， 相火炎 ， 不特蒸濕成黃 ， 並瘀血變黑 ， 仲景所謂黃家日晡發熱 ， （濕屬脾土 ， 故熱發日晡所 。 ）而反惡寒 ， （傷寒陽明證發熱者必不惡寒 ， 乃濕與熱瘀痹於內 ， 表陽不宣 ， 故惡寒也 。 此乃辨證之法 。 ）此為女勞得之 。 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， （額最高 ， 火氣之所熏故黑 。 ）足下熱 ， 因作黑疸 。 （先則額黑 ， 後則周身皆黑 。 ）其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞病 ， 非水也 ， 腹滿者 ， 難治 ， （脾腎皆病矣 ， 故難治 。 ）消石礬石散主之 。 （消石鹹寒除熱 ， 礬石除痼熱在骨髓 ， 大麥粥調服 ， 恐傷胃也 ， 然此方難用 。 ）又謂 ， 額上黑 ， 微汗出 ， （濕欲外泄 。 ）手足中熱 ， 薄暮即發 ， （陰熱故暮發 。 ）膀胱急 ， （血瘀急痛 。 ）小便自利 ， （可知膀胱之急乃由血瘀 。 ）曰女勞疸是也 。 其餘所因尚多 ， 而古人止分谷疸 、 酒疸 、 女勞疸 ， 及總名之黃疸 ， 與五水中之黃汗（詳水腫篇 。 ）為五 ， 然不必泥 ， 當推廣之 。 仲景謂疸而渴者難治 ， （熱盛 。 ）不渴易治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ， （陰者里也 ， 裡氣逆故嘔 。 ）發於陽部 ， （表也 。 ）其人振寒而熱 。 （濕勝則寒 ， 熱勝則熱 。 ）又謂 ， 腹滿舌痿 ， （濕痰壅塞舌本之筋 ， 不得轉掉也 。 或曰舌當作身 ， 濕熱傷筋故痿 。 ）躁不得睡 。 又謂 ， 諸黃疸 ， 但利其小便 ， 茵陳五苓散主之 ； 脈浮當汗解 ， 桂枝加黃耆湯主之 。 （此方不可輕用 。 ）又謂肚熱 ， 熱在裡 ， 當下之 。 又謂腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 為表和裡實 ， 當下之 ， 大黃消石丸 ， 此皆言陽黃也 。 又謂 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， （此為寒氣痞滿 ， 浮熱上壅 。 ）不可除熱 ， 除熱必噦 ， （乾嘔也 ， 虛陽為寒所閉 ， 上噦而有聲 。 ）小半夏湯主之 ， （散寒降逆 。 ）此言陰黃也 。 陰黃小便清白 ， 大便不實 ， 喜靜能臥 ， 脈遲弱無力 ， 身冷自汗 ， 當以虛寒治之 。 仲景所謂男子黃 ， 小便自利 ， 與小建中湯 。 （見勞倦 。 ）王海藏謂 ， 中州寒生黃 ， 用大小建中 ， （見勞倦 。 ）不必茵陳 ， 皆氣虛之陰黃也 。 （氣虛則脾不運 ， 久瘀於裡 ， 則脾敗而色外見 ， 故黃 ， 其黃色必淡 。 ）戴復庵謂 ， 失血後多面黃 ， 或遍身黃 ， （但不及耳目 。 ）血不榮也 ， 如竹木春夏葉潤則綠 ， 至秋則干黃 ， 宜養榮湯 、 （見虛損 。 ）十全大補湯 ， （見虛損 。 ）妨食者 ， 四君子（見氣 。 ）加黃耆 、 扁豆 。 此血虛之陰黃也 。 （此為干黃 ， 小便利 ， 四肢不沉重也 。 ）以上所論黃疸證 ，《 準繩 》 謂是暴病 ， （言其黃驟然而見也 。 ）故仲景以十八日為期 。 （仲景謂治之十日以上瘥 ， 反劇者難治 。 十八日乃脾土寄旺於四季之期 ， 十者土之成數 ， 逾十日不瘥 ， 則旺氣就衰 ， 故難愈也 。 然可不泥 。 ）另有一種病黃者 ， （其黃以漸見 ， 久而不愈者 。 ）名食勞疳黃 ， （或由食積 ， 或由勞倦 ， 或由疳積所致 ， 或名黃胖 ， 胖者 ， 腫也 。 ）大小溫中丸 、 棗礬丸 、 暖中丸 。 上前三方 ， 以針砂 、 醋之類伐肝 ， 以朮 、 米之類助脾 ， 後一方以礬醋之酸瀉肝 ， （濕熱蒸而發胖 ， 如饅頭蒸而起發 ， 礬醋收斂 ， 使之瘦縮 ， 凡收斂即屬伐肝 。 ）以棗肉之甘補脾 ， 虛人佐以補劑 。 按此即今人所謂黃腫 ， 與黃疸分別處在腫而色帶白 ， 眼目如故 ， 不如黃疸之眼目皆黃 ， （濕盛則但黃而不亮 ， 熱盛則鮮明如橘子 ， 干黃則枯槁不潤 。 蓋色潤者屬水 ， 色光者屬火 。 若色如煙燻 ， 黃黑晦滯 ， 枯槁無光 ， 為危證 。 舊說濕勝如熏黃黑晦 ， 存參 。 按黑晦即不亮也 ， 然未必枯 ， 若並不潤 ， 則是瘀敗之死水 ， 難治矣 。 ）而不帶白 ， 且無腫狀 ， 似不必以暴漸分 。 又黃腫多有蟲與食積 ， 有蟲必吐黃水 ， 毛髮皆直 ， 或好食生米茶葉之類 ， 用使君子 、 檳榔 、 川練 、 雷丸之類 。 食積則用消食藥 ， 劑中不可無針砂 ， 消積平肝 ， 其功最速 ， 治法亦與黃疸有別也 。 又有溫疫發黃 ， 詳溫疫門 。 又有瘀血發黃 ， 身熱小便利 ， 大便黑 ， 脈澀 ， 桃仁承氣湯（見血） ， 下盡黑物愈 。 又有身不黃 ， 獨目黃者 ，《 經 》 云 ： 風氣自陽明入胃 ， 循脈而上至目眥 ， 其人肥 ， 風氣不得外泄 ， 則為熱中而目黃 。 青龍散主之 。 （按此亦舉隅之論耳 。 ）

治法 ： 丹溪謂 ， 五疸不必細分 ， 概以濕熱治之 。 養胃化疸湯 ： 茵陳 、 蒼朮 、 木通 、 澤瀉 、 豬苓 、 山梔 、 白茯苓 、 薏苡仁 。 食滯加神麯 、 山楂 、 麥芽 。 酒疸加苜蓿 、 葛根 。 女勞疸加當歸 、 紅花活血 。 有神驗方 ： 黃蠟 、 香油攤膏 ， 長六寸 ， 箸頭卷 ， 濕面二指厚 ， 大如掌 ， 中以指穿一孔 ， 對臍貼 ， 將膏捲入孔 ， 燃火熏 ， 最久者九條立愈 。 谷疸 ， 紅丸子（見傷飲食） 、《 寶鑑 》 茵陳梔子湯 、 谷疸丸 。 酒疸 ， 梔子大黃湯 、 葛根煎湯 ， 或梔子仁煎湯調五苓散 ， （見傷濕 。 ）或生料五苓散加乾葛一錢 ， 或葛花解酲湯 。 （見傷飲食 。 ）酒疸變成腹脹 ， 漸至面目周身俱腫 ， 霍脾飲加木香 、 麥芽各五分 。 女勞疸 ， 加味四君子湯 、 （大便不健者宜 。 ）滑石散 、 （小便不利者宜 。 ）腎疸湯 。 病後脾氣虛而黃者 ， 異功散（見氣）加黃耆 、 扁豆各一錢 。 黑疸多危 ， 急用土瓜根一斤 ， 搗碎 ， 絞汁六合 ， 頓服 ， 當有黃水從小便出再服之 。 目黃不除 ， 瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水 。

消渴（此為渴而且消之證 ， 其尋常止患渴者附後）

河間謂 ： 由水虛火炎 ， 燥熱之甚 ， 故渴而飲水多 。 子和亦謂 ： 心火太盛 ， 津液耗涸 ， 在上則為膈消 ， 甚則消及肺臟 ； 在中則為腸胃之消 ， 甚則消及脾臟 ； 在下則為膏液之消 ， 甚則消及腎臟 ； 在外則為肌肉之消 ， 甚則消及筋骨 ； 四臟皆消 ， 則心自焚而死矣 。 治此者 ， 但調之而不下 ， 則小濡小潤 ， 固不能殺炎上之勢 ； 下之而不調 ， 亦終不能沃膈膜之干 ； 下之調之 ， 而下減滋味 ， 戒嗜欲 ， 節喜怒 ， 亦病已而復作 。 證分上中下 ， 皆從火斷之 。

上消者 ， 大渴飲多 ， 甚者舌亦赤裂 ，《 經 》 謂心移熱於肺 ， 傳為膈消者是也 。 二便如常 ， 知其燥在上焦 ， 白虎加人參湯（見發熱）主之 。 小便少者 ， 乃熱消爍其水也 ， （此消之一義也 。 ）亦用前湯加生津滋燥之藥 ， 如花粉 、 北味 、 麥冬 、 乾葛之屬 。 若小便不利者 ， （不利非少也 ， 蓋有水而不利耳 。 ）前湯合五苓散 。 （見傷濕 。 ）子和謂 ： 恐變為水腫者是也 。 若小便利者 ， 所謂飲多溲亦多也 ， （詳見下文 。 ）前湯加辛潤之品 ， 以開通腠理可也 。 上消大概心火盛 ， 黃連一味煎湯 ， 候冷 ， 遇渴煩飲 ， 久而自愈 。 若用心過度致此者 ， 黃耆六一湯加蓮肉 、 遠志各一錢 ， 吞玄兔丹 ， 仍以大麥煎湯 ， 間下靈砂丸 。 糯谷炒爆 、 桑根白皮等份 ， 每服一兩 ， 水煎 ， 渴即飲之 ， 使水穀之氣上蒸於肺 ， 化為津液 ， 此金生水之義 ， 二物皆肺藥 ， 又淡滲 ， 故取之 。 繰絲湯 ， 能引清氣上朝於口 ， 又蠶與馬同屬午火 ， 心也 。 作繭成蛹 ， 退藏之義 ， 故能抑心火而止渴也 。 治上者劑宜小而服宜頻 。 東垣謂消渴 ， 未傳能食者 ， 必發腦疽背瘡 ； 不能食者 ， 必傳中滿鼓脹 。 蓋能食者為實火 ， 火盛則血壅於經絡 ， 故生疽瘡 。 （痛甚而不潰 ， 或潰出赤水 。 ）不能食者為虛寒 ， 虛寒則氣不運 ， 故脹滿 。 而所以致虛寒者何 ？ 曰 ： 以寒治熱 ， 固如繩墨之不能廢 。 然臟腑有遠近 ， 心肺位近 ， 宜制小其服 ， 肝腎位遠 ， 宜制大其服 ， 使之適至病所而止 。 否則或過或不及 ， 皆為誅罰無過 。 如上消而制大 ， 則速過病所 ， 而寒其中下焦 ， 因致脹滿之病 ， 所謂上熱未除 ， 中寒復起也 。 是以處方宜審 ， 故曰心肺之藥 ， 莫厭煩而少 。

中消者 ， 善食而瘦 ， （熱能消穀也 ， 此消之一義也 。 瘦 ， 熱灼肌肉消削也 ， 此消之有一義也 。 ）渴 ， 自汗 ， 大便硬 ， 小便頻數 、 黃赤 ， 是胃熱盛 。 叔和所謂口乾飲水 ， 多食飢虛 ， 成消中者是也 。 （子和釋 《 經 》， 二陽之病發心脾 ， 男子少精 ， 女子不月 ， 其傳為風消 。 謂二陽乃胃與大腸病熱 ， 心受之則血不流 ， 故女子不月 ； 脾受之則味不化 ， 故男子少精 。 風火消涸腸胃 ， 此腸胃之消也 。 ）調胃承氣湯 ， （見大便不通 。 ）或三黃丸 ， （見發熱 。 ）生地 、 白蓮藕各自然汁 ， 牛乳各一斤 ， 熬膏 ， 和黃連末一斤 ， 丸如桐子大 ， 白湯下三五十丸 ， 日十服 。 黃連豬肚丸 、 清涼飲子 。 （見傷燥 。 ）

下消者 ， 煩渴引飲 ， 小便如膏 ， 面色黧黑 ， 耳輪焦枯 ， 兩腿消瘦 ， 此腎熱也 ， 又名腎消 ， 六味地黃丸（見虛損 。 ）主之 。 多因色欲過度 ， 服金石藥 ， 腎水涸竭 ， 虛陽上炎 ， 不交精出 ， 小便淋濁 ， 陽道常堅 ， 古謂之強中也 。

按三消 ， 在河間 、 子和以為熱證 。 而 《 金匱 》 謂消渴 ， 小便反多 ， 飲一斗溲一斗 ， 腎氣丸主之 。 又 《 內經 》 謂心移寒於肺 ， 為肺消 ， 飲一溲二者死 ， 不治 。 是三消固有寒證乎 ？ 曰 ： 此雖亦名消渴 ， 而實不當以消渴名者也 。 蓋 《 金匱 》 所言 ， 乃因其人命門火衰 ， 不能蒸動腎水與脾胃中谷氣 ， 以上達於肺 ， 故上焦失潤而渴 。 其所飲之水 ， 未經火化 ， 直下膀胱 ， 故飲一溲一 ， 其味不咸 ， 腎氣丸 。 （即八味丸 。 ）用附 、 桂以壯其命門之火 ， 如釜底加薪 ， 則水穀之氣上騰 ， 蒸為潤澤也 。 然此證止因水不上滋而渴 ， 非如盛火之焚灼 ， 則其渴不甚 ， 飲亦必不多 ， （其謂飲一斗溲一斗者 ， 乃合算之詞 ， 非言每飲必一斗也 。 ）其與熱證之大渴引飲不止者 ， 安得無殊哉 ？ 腎熱則小便如膏 ， 腎寒則小便清白 ， 又自有辨也 。 至若 《 內經 》 所言 ， 心火衰微 ， 反為水冷金寒之化 ， 不特所飲之水無氣以化 ， 且並身中之津液 ， 亦無氣提攝 ， 相併下趨 ， 而成飲一溲二之證 ， 則肺氣之消索已甚 ， 尚何大渴大飲之有 ？ 此皆不當名消渴 ， 致後人涇渭不分 ， 動手即從溫補 ， 熱證逢之 ， 不死何待 ？ 此河間 、 子和二公所謂大聲疾呼 ， 而痛詆其非也 。 河間謂 ： 飲多而小便多者 ， 非虛寒無火 ， 不能制水 ， 乃燥熱太甚 ， 腸胃三焦之腠理怫鬱結滯 ， 緻密壅塞 ， 水液不能滲泄於外 ， （如水沃石 ， 過而不留 。 ）故溲多也 。 （此消之又一義也 。 ）當除其燥熱 ， 濟津液之衰 ， 使道路散而不結 ， 氣血利而不澀 。 （即前所謂以辛潤之品 ， 開通腠理也 。 ）又謂常有陽極似陰者 ， 下部覺冷 ， 兩足如冰 ， 乃心火不降 ， 宜寒藥下之三五次 ， 則火降水升 ， 寒化自退 ， 其言可謂名通 。 子和謂 ： 心為陽火 ， 先受寒邪 ， 火鬱傷肺 ， 火與寒皆來乘肺 ， 肺外為寒所薄 ， 陽氣不得泄 ， 內為火所燥 ， 故皮膚消索 ， 溲溺與積濕頻並 ， 飲一溲二 。 膈消不為寒所薄 ， 陽得宣散 ， 故可治 。 肺消為寒所薄 ， 陽氣自潰於中 ， 故不治 ， 亦一說也 。

三消通治 ： 好黃連治淨為末 ， 冬瓜自然汁和成餅 ， 陰乾 ， 再為末再和 ， 如是者七次 ， 仍用冬瓜汁丸 ， 桐子大 ， 每服三十丸 ， 大麥仁湯入冬瓜汁送下 。 尋常渴 ， 一服效 。 小便既多 ， 大便必秘 ， 宜常服四物湯（見血）調之 。 糯米泔折二 ， 亦可冷進 。 三消久而小便不臭 ， 反作甜氣 ， 在溺桶中湧沸 ， 其病為重 。 更有如豬脂浮在溺面 ， 如桕燭淚濺在桶邊 ， 此精竭也 ， 難治 。 水在天地與人身 ， 皆有甘有咸 ， 甘者生氣 ， 咸者死氣 。 小便死水也 ， 本咸而反甘 ， 是生氣泄也 ， 脾胃之生氣下陷矣 。 （參汗門脫汗味淡更明 。 ）三消久之精血虧 ， 或目無所見 ， 或手足偏廢如中風 ， 須滋生精血 。 愈後須防發癰疽 ， 黃耆六一湯下忍冬丸 。 末傳鼓脹水氣 ， 五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸 。 （見虛損 。 ）東垣中滿分消諸方（見腫脹 。 ）可選用 。 坎 、 乾水也 。 氣也 ， 小而井 ， 大而江河也 。 兌 、 坤水也 ， 形也 ， 微而露 ， 大而雨也 。 一陽陷於二陰之中為坎 ， 坎以氣潛行萬物之中 ， 為受命之根本 ， 故潤萬物莫如水 。 一陰徹於二陽之上為兌 ， 兌以形普施於萬物之上 ， 為資生之利澤 ， 故說萬物莫說於兌 。 三焦為形之火 。 制以有形之水者 ， 兌 ， 澤也 ， 可暫者也 。 吾身自有上池真水 ， 氣也 ， 天一所生也 。 以無形之水 ， 沃無形之火 ， 常而可久者也 。 是為真水火 ， 升降既濟 ， 渴自止矣 。

尋常消渴 ， 飲食勞倦 ， 氣虛發熱 ， 致津液不足而渴 ， 不可與五苓（見傷濕 ， ）宜補中益氣湯（見氣）加五味子 、 葛根 。 無病自渴 ， 與瘥後渴 ， 參朮飲 、 四君子湯（見氣） 、 縮脾飲（見中暑） ， 俱加乾葛 。 久病陰虛 ， 黃耆飲 、 四物湯（見血） ， 加人參 、 木瓜 。 或七珍散去朮 ， 加木瓜 。 產婦血虛 ， 渴 ， 宜益血 。 酒渴 ， 乾葛飲調五苓散 。 多食果子致渴 ， 藥中加麝香 。 停飲致渴 ， 詳痰飲門 。

痿

（發於夏者俗名注夏）

痿者 ， 手足軟弱無力 ， 縱緩不收也 ， （即俗所謂手攤腳軟之意 。 ）蓋熱而兼濕使然 。 觀物之寒而乾者 ， 必堅硬收引 ； 熱而濕者 ， 必柔軟弛長可見 。 濕屬土 ， 胃為水穀之海 ， 主潤筋脈 。 胃病則不能運行水穀 ， 濕停筋脈中 ， 不為潤而為澇 ， 與熱相合 ， 故治痿獨取陽明也 。 五臟皆有熱 ， 熱者 ， 火也 ， 火屬心而傷肺 。 又制火者水 ， 金為水之源 ， 源傷則流絕 ， 重其源之傷 ， 故總歸於肺熱也 。 然此證之有熱無寒則然矣 ， 其有濕與否 ， 則須細辨 。 若無濕而概用燥藥以利水 ， 則火益燥烈 ， 筋脈反致枯乾攣縮 ， 求為弛長緩縱而不可得矣 。 治者審之 。 （無濕亦有痿者 。 以津液為熱所灼 ， 尚未即干 ， 雖不弛長 ， 亦未短縮 ， 但困弱柔軟而不能行動也 。 觀草木遇烈日而枝葉萎軟 ， 可見矣 。 ） 《 內經 》 分五痿 。 肺熱葉焦 ， 皮毛虛弱急薄著 ， （皮乾緊 ， 與肉相搏 ， 而著於肉也 。 ）而生痿躄 ， （足不能行 。 ）其證色白而毛敗 。 心熱則下脈厥而上 ， （三陰在下之脈 ， 因心熱而逆上 。 ）上則下脈虛 ， 虛則脈痿 ， 樞折挈 ， （膝腕似折而不能提挈也 。 ）脛縱而不任地 ， 其證色赤而絡脈溢 。 肝熱則膽泄口苦 ， 筋膜乾 ， 筋膜乾則筋急而攣 、 發為筋痿 ， 其證色蒼而爪枯 。 脾熱則胃干而渴 ， 肌肉不仁 ， 發為肉痿 ， 其證色黃而肉蠕動 。 腎熱則腰脊不舉 ， 骨枯髓減 ， 發為骨痿 ， 其證色黑而齒槁 。 又論其致熱之由 ， 謂有所亡失 ， 所求不得 ， 則發肺鳴 ， （咳嗽也 。 ）肺熱葉焦 。 五臟因肺熱葉焦 ， 發為痿躄 。 悲哀太甚則胞脈絕 ， 絕則陽氣內動 ， 心下崩 ， 數溲血 ， 大經空虛 ， 發為肌痹 ， 傳為脈痿 。 思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿 ， 及為白淫 。 筋痿者生於肝 ， 使內有漸於濕 ， （漸漬也 。 ）以水為事 ， （如舟居者之習於水 。 ）居處相濕 ， 肌肉濡漬 ， 痹而不仁 ， 發為肉痿 。 得之濕地 ， 有所遠行勞倦 ， 逢大熱而渴 ， 渴則陽氣內伐 ， 內伐則熱舍於腎 ， 水不勝火 ， 骨枯髓虛 ， 故足不任身 ， 發為骨痿 。 細詳 《 經 》 意 ， 是言五臟各有自致之痿 ， 有他病傳變之痿 ， （觀肌痹傳為脈痿句可知 。 ）而總歸於肺熱所發也 。 至其致熱之由 ， 或言七情 ， 或言房色 ， 或言傷濕 ， 或言勞倦 ， 乃互文以見 。 內外諸邪 ， 皆足生病 ， 未見有歸重於濕之意 。 但本證論治 ， 謂陽明為臟腑之海 ， 主潤宗筋 ， 束骨而利機關 ， 與衝脈（衝脈又名血海 。 ）合於宗筋 ， 屬於帶脈 。 陽明虛（衝脈無所稟則亦虛 。 ）則宗筋縱 ， 帶脈不收 ， （所謂虛則不能行濕 ， 不為潤而為澇也 ， 一切筋脈皆緩縱可知 。 ）故足痿而不用 ， 所以治痿獨取陽明 。 又 《 生氣通天論 》 云 ： 濕熱不攘 ， 大筋緛短 ， 小筋弛長 ， （大筋亦有弛長 ， 小筋亦有緛短 ， 勿泥 。 ）緛短為拘 ， 弛長為痿 ， 是此證固以濕熱言 ， 不以乾熱言也 。 故古人方中多用朮 、 苓 、 澤瀉 ， 及諸風藥 。 但此證屬乾熱者畢竟多 ， 然則滋陽明水穀之氣 ， 以潤宗筋 ， 壯北方少陰之精 ， 以沃涸澤 ， 尚憂無濟 ， 反敢利其濕哉 ？

治法 ： 熱者補陰丸 。 東垣取黃柏為君 ， 以滋水清熱 。 嵩崖謂 ： 風藥及香燥溫補之劑 ， 斷不可用 ， 童便一味最妙 。 清燥湯（詳傷暑）用黃連 、 黃柏 、 麥冬 、 五味 、 生地 、 當歸 ， 以清金滋水養血 ， 人參 、 黃耆 、 甘草以補肺氣 。 有濕用二朮 、 二苓 、 澤瀉 ， 濕在下部者加升 、 柴 ， （升提以利之 。 ）飲食少進 ， 用陳皮 、 神麯 。 肺熱 ， 宜黃耆 、 二冬 、 石斛 、 百合 、 山藥 、 犀角 、 桔梗 、 枯芩 、 梔子 、 杏仁之屬 ， 有濕加木通 、 秦艽 。 心熱 ， 黃連 、 苦參 、 牛黃 、 龍齒 、 牡丹皮 、 地骨皮 、 犀角 。 肝熱 ， 生地 、 天冬 、 白芍 、 柴胡 、 龍膽草 、 白蒺藜 、 黃芩 、 黃連 。 脾熱痰濕 ， 二術二陳 、 霞天膏等 ， 甚則三化湯（見中風） 、 調胃承氣湯（見大便不通）下之 ， 控涎丹（見痰）取之 。 腎熱 ， 六味（見虛損）加知柏 。 濕熱 ， 健步丸加黃柏 、 蒼朮 、 黃芩 ， 或小胃丹（見痰飲）攻之 。 濕痰 ， 二陳加蒼朮 、 黃柏 、 竹瀝 、 薑汁 。 血虛 ， 四物（見血） 。 加減 。 氣虛 ， （壯火食氣 。 ）補中益氣（見氣）加蒼朮 、 黃柏 。 死血 ， 桃仁 、 紅花 、 歸尾 、 赤芍之類 。

若但兩足痿軟 ， 病在下部 ， 屬腎 、 膀胱 。《 經 》 謂恐懼不解則傷精 ， （傷腎亦多端矣 ， 舉恐懼以該其餘 ， 勿泥也 。 ）精傷則骨酸痿厥 ， 精時自下 。 （腎傷精脫 ， 則水虛可知 ， 水虛則火炎 ， 熱而筋弛可知 。 ）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病 ， 發寒熱 ， 下為癰腫 ， （熱勝可知 。 ）及為痿厥是也 ， 又屬脾濕 。《 經 》 云 ： 凡治痿厥 ， 肥貴人（猶言富貴人）則膏粱之疾也 。 （濃酒厚味 ， 積為濕熱 。 ）又云 ： 秋傷於濕 ， （秋為燥令 ， 而云傷濕者 ， 以見秋亦有傷濕耳 ， 勿泥 。 ）發為痿厥是也 。 東垣治黏合公 ， 三十二歲病此 ， 尻陰皆冷 ， 陰汗臊臭 ， 精滑不固 。 此醇酒厚味滋火於內 ， 逼陰於外 ， 醫誤作寒治 ， 十旬不愈 ， 脈沉數有力 。 以滋腎大苦寒之劑 ， 制之以急 ， 寒因熱用 ， 再服而愈 。 （當是滋腎丸 、 神龜滋腎丸之類 。 ）左經丸 、 續骨丹 ， 治濕痰汙血 ， 阻礙經絡而致者 。 兼表邪 ， 越婢加朮湯 。 （見腫脹 。 ）

肺痿肺癰

《 金匱 》 問曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ， （火刑金 ， 因咳 ， 壯火食氣 ， 故肺熱葉焦 ， 手足困弱而不用 ， 曰痿 。 ）肺痿何從得之 ？ 師曰 ： 或從汗出 ， （言汗出過多也 。 ）或從嘔吐 ， 或從消渴小便利數 ， 或從便難 ， （血已燥矣 。 ）又被快藥下利 ， 重亡津液 ， （以上數者 ， 皆亡津液之由 ， 可推廣之 。 ）故得之 。 （津液亡則陰不濟陽 ， 而熱甚矣 。 ）曰 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者何 ？ （津液既傷 ， 則熱為乾熱 ， 何故反有唾沫吐出 ， 故疑之 。 ）師曰 ： 此為肺痿之病 。 （肺熱則清肅之令不行 ， 水精不四布 ， 留貯胸中化為涎沫 ， 不但不濡他臟 ， 並肺亦不滋 ， 乾者自干 ， 唾者自唾也 。 ）若口中辟辟燥 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 。 （肺痿病在氣分 ， 故津液隨氣分化為涎而出諸口 。 肺癰病在血分 ， 故津液隨血分凝為膿而不出諸口 。 然亦有唾濁者 ， 觀下文便知 。 滑為痰涎之診 ， 既乾燥無痰涎 ， 則脈應澀 ， 何以反滑 ？ 以血熱也 。 然初雖數滑 ， 後則數實矣 。 ）咳唾膿血 。 （癰潰膿血從咳唾出 。 ）脈數虛者為肺痿 ， （壯火食氣則氣虛 ， 津液亡則陰虛 。 ）數實者為肺癰 。 （氣壅血滯為實 。 ）問曰 ： 病咳逆 ， 何以知此為肺癰 ？ 曰 ： 寸口（通三部言 。 ）脈微（ 《 金鑑 》 云 ： 微當作浮 ， 下同）而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 ； 微則汗出 ， 數則惡寒 。 （此以外感言 ， 故脈浮數而身熱 ， 有汗 ， 惡寒 。 ）風中於衛 ， 熱過於營 ， （過 ， 入也 。 外感風寒 ， 內郁成熱 ， 由淺入深 。 ）呼氣不入 ， （句舊在熱過於營句上 ， 今移此 。 ）吸而不出 。 （言呼吸之氣 ， 出入不利也 ， 即下喘滿意 。 ）風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風舍於肺 ， （由皮毛入肺 。 ）其人則咳 ， （火刑金 ， 肺癢故咳 。 ）口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， （熱尚在表 ， 未遽傷其津液 ， 故不渴 ， 以初病時言 。 ）時唾濁沫 ， （即傷風痰嗽也 。 ）時時振寒 。 （即惡風寒意 。 ）熱之所過 ， 血為凝滯 ， （時時振寒 ， 則表久不解 ， 而熱不散 ， 於是日漸深入 ， 而血凝滯 。 ）蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， （潰後吐膿如米粥 。 ）始萌可救 ， 膿成則死 。 （亦有不死者 ， 觀下文便知 。 此條舉外感而言 ， 而內傷之致此者可例矣 。 ）咳而胸滿 ， 振寒脈數 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， （可知肺癰亦有唾涎沫者矣 ， 由此推之 ， 則肺痿亦必有不吐涎沫者矣 。 必泥上條所云以辨證 ， 得毋誤乎 ？ 再按肺痿有乾熱 ， 有濕熱 ， 而以乾熱為主 。 即有涎沫 ， 亦吐者自吐 ， 乾者自干 ， 況無涎沫可吐者 ， 其為乾涸 ， 又何待言乎 ？ 合痿門詳看 ， 其理自見矣 。 熱得濕而後壅腫成癰 ， 則肺癰多為濕熱 ， 故時吐濁 。 其不唾者 ， 乃凝結在裡之故 。 謂肺癰無濕 ， 恐非情理 。 ）久之吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。 （以解毒排膿 。 上條言死 ， 此條言不死 ， 蓋證有輕重之別也 。 ）肺癰喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 （大苦大寒 ， 峻瀉肺邪 ， 恐稍遷延 ， 膿成則死矣 。 ）肺癰胸滿脹 ， 一身面目浮腫 ， （濁氣不得下降之故 。 ）鼻塞 ， 清涕出 ， （熱氣上蒸成水也 。 ）不聞香臭酸辛 ， （肺熱攻鼻 ， 故酸辛 ， 濁氣充塞 ， 故不聞香臭 。 ）咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 肺痿吐涎沫而不咳者 ， （肺痿咳而吐涎沫 ， 本證也 。 今止吐涎沫而不咳 ， 則似肺痿而實非肺痿矣 。 ）其人不渴 ， 必遺尿 ， 小便數 ， 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 ， 此為肺中冷 。 （肺冷則氣寒 ， 不能攝津液 ， 故上則吐沫 ， 下則小便不禁也 。 ）必眩 ， （經謂 ： 上虛則眩是也 。 ）多唾涎 ， 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已 ， 渴者 ， 屬消渴 。 （小便多而渴者為消渴 ， 小便多而不渴者為肺冷 。 然消渴病初起 ， 亦有不遽渴者 ， 誤作肺冷治之 ， 遂見渴證 。 此仲景教人辨別肺痿 、 肺冷 、 消渴之法 。 ）

喻嘉言曰 ： 才見久咳 ， 先須防此兩證 。 肺癰由五臟蘊崇之火 ， 與胃中停蓄之熱上乘乎肺 ， 肺受熏灼 ， 血為之凝 ， 痰為之裹 ， 遂成小癰 ， 日漸長大 ， 則肺日脹而脅骨日昂 ， 乃至咳聲頻並 ， 痰濁如膠 ， 憎寒發熱 ， 日晡尤甚 ， 面紅鼻燥 ， 胸生甲錯 。 （甲錯謂枯索粗糙 ， 如鱗甲相錯也 。 ）始先苟能辨其脈證 ， 屬表屬裡 ， 極力開提攻下 ， 無不愈者 。 迨至血化為膿 ， 肺葉朽爛 ， 傾囊吐出 ， 十死不救 ， 嗟無及矣 。 又云 《 金匱 》 治法 ， 貴得其大要 ， 多方圖之 ， 生胃津 ， 潤肺燥 ， 下逆氣 ， 開積痰 ， 止濁唾 ， 補真氣以通肺之小管 ， 散火熱以復肺之清肅 ， 亦能復起 ， 可不致力乎 ？《 尊生 》 肺痿 ， 舉肺湯 ： 桔梗 、 甘草 、 竹茹 、 二冬 、 阿膠 、 沙參 、 百合 、 貝母 。 肺癰 ， 手掌皮粗 ， 氣急顴紅 ， 脈數鼻煽 ， 不能飲食 ， 不治 。 肺癰 ， 清金飲 ： 刺蒺藜 、 苡仁 、 橘葉 、 黃芩 、 花粉 、 牛蒡 、 貝母 、 桑皮 、 桔梗 。 咳吐稠痰 ， 胸脹喘急 ， 發熱 ， 玄參清肺飲 ： 玄參 、 柴胡 、 陳皮 、 桔梗 、 茯苓 、 地骨 、 麥冬 、 苡仁 、 甘草 、 檳榔 ， 煎成入童便一盞服 。 重者不能臥 ， 寧肺桔梗湯 ： 桔梗 、 貝母 、 當歸 、 栝蔞仁 、 黃耆 、 枳殼 、 甘草節 、 桑白 、 防己 、 百合 、 苡仁 、 五味 、 甜葶藶 、 地骨 、 知母 、 杏仁 。 身熱加柴胡 ， 便秘加熟大黃 。 勿論已成未成 ， 通用金鯉湯 ： 鯉魚一個 ， （重四兩 ， 去腸 ， 勿經水 。 ）貝母（末二錢）入魚腹內 ， 線縫 ， 童便一碗浸 ， 重湯煮至魚眼出為度 ， 去鱗骨 ， 淨肉仍浸童便內頓熱 ， 連便服之 ， 日三次 ， 效速 。 已吐膿後 ， 排膿散 ： 黃耆 、 白芷 、 五味 、 人參各等分 。

痹

（麻木）

《 內經 》 謂 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 （痹 、 閉滯也 。 身中血氣為三者之邪所閉滯 。 ）風氣勝者為行痹 ， （風善行動 ， 噓其寒濕走注不定 ， 故痹痛亦走而不定 。 ）寒氣勝者為痛痹 ， （血氣痹滯無不痛者 ， 而寒之痛為甚 。 以寒則凝 ， 其滯而不通 ， 比風濕尤甚 ， 故痛若虎咬 ， 世呼為白虎風是也 。 ）濕氣勝者為著痹 ， （不如風勝者之流走 ， 但著而不移 ； 亦不如寒勝者之痛甚 ， 但略痛 ， 或但麻木不仁 。 蓋濕如水而寒如冰 ， 腠理之松滑與緊澀有異 ， 則氣血之行 ， 其為阻滯衝擊者 ， 固有微甚之分也 。 ）是名三痹 。

《 經 》 又分 ， 以冬得之為骨痹 ， （骨重不舉而痠疼 。 ）春得之為筋痹 ， （筋攣不伸 。 ）夏得之為脈痹 ， （血脈不流而色變 。 ）長夏得之為肌痹 ， （肌肉不仁 ， 不知痛癢 。 ）秋得之為皮痹 ， （皮逢寒則急 ， 逢熱則縱 ， 雖麻木 ， 尚知痛癢 。 ）是名五痹 。

又謂 ： 五痹久不愈 ， 重感於邪 ， 則各傳其臟 。 如見胸滿煩喘咳嗽 ， 是皮傳肺 ， 為肺痹也 。 嘔吐痰涎 ， 心下痞硬 ， 四肢懈惰 ， 是肌傳脾 、 為脾痹 。 心煩心悸 ， 嗌乾善噫 ， 厥氣上則恐 ， （如腎寒衝心則恐悸之類 。 ）是脈傳心 ， 為心痹 。 多驚善怒 ， 脅脹 ， 多飲 ， 小便數 ， 是筋傳肝 ， 為肝痹 。 善脹 ， 尻以代踵 ， （足攣不伸也 。 ）脊以代頭 ， （傴僂不直也 。 ）是骨傳腎 ， 為腎痹 。 痹入五臟則死矣 。 又謂傳腑 。 數飲而小便不通 ， 中氣喘急 ， 時作飧泄 ， （不瀉則脹 ， 不脹則瀉 。 ）為腸痹 。 （大小腸也 ， 舉腸該胃 。 ）小腹膀胱按之痛 ， 若沃以湯 ， 澀於小便 ， 上為清涕 ， 為胞痹 。 （胞即膀胱 ， 詳淋證門 。 ）不言膽者 ， 缺文也 。 又有眾痹 、 周痹之名 。 謂各在其處 ， 歇而復起 ， 左右相移 ， 更發更休 ， 名眾痹 。 若在血脈之中 ， 止隨脈以上下 ， 而不左右相移 ， 名周痹 。 （周痹似中風之偏廢 ， 然有痛而無口眼喎斜為異矣 。 ）按以上諸痹 ， 總皆風寒濕三氣為患 ， 特以其受病之所在 ， 區別言之耳 ， 要其病本則一也 。

再按風 ， 即寒也 ， （說見瘧論 。 ）雖曰風寒濕 ， 實寒濕二者足以盡之 。 氣為寒濕所閉 ， 氣盛而寒濕微者 ， 則走注而不甚痛 ； 若氣盛而寒濕亦盛者 ， 則不甚流走而痛劇 ； 氣弱而寒濕甚者 ， 則著而不行 ， 亦不甚痛 ， 或但麻木也 。《 經 》 所謂風勝為行痹者 ， 風有外風內風 。 以外風言 ， 即寒之淺者 ， 止傷於衛 ， （風勝猶云邪偏勝於衛 。 ）不甚閉遏 ， 故能流走而不甚痛 。 若以內風言 ， 則即人身之氣矣 。 是 《 經 》 言風即兼言氣可知矣 。 至寒之痛 ， 必由於氣盛衝擊 ； 濕之著 ， 必由於氣弱不運 ， 固可推而得之耳 。 麻者非痛非癢 ， 如千萬小蟲亂行 ， 如麻之亂也 ， 觀於腳麻可知 。 木者不癢不痛 ， 並不麻 ， 頑然一物 ， 自己肌肉如他人肌肉 ， 按之不知 ， 搔之不覺 ， 如木之無知也 。 河間論麻 ， 謂是氣澀 ， 東垣謂是氣虛 。 蓋氣盛能行 ， 不麻 ； 全無氣不行 ， 亦不麻 ； 惟氣衰不能運行流利 ， 停滯此處 ， 噓其津液痰涎 ， 紛亂沸動所致也 。 （若血液燥涸者 ， 氣行不得滑利 ， 紛然而竄走其空隙 ， 亦麻 。 ）或言風者誤也 。 觀人之久坐而起則腳麻 ， 及繩縛久 ， 釋之 ， 則亦麻 ， 豈非氣久不行 ， 得起得釋而微通 ， 噓其久滯之血液而然哉 ？ 李正臣夫人病麻 ， 晝減而夜甚 ， 又閉目則甚 ， 開目則否 。 蓋晝與開目 ， 則陽行於外 ， 氣得流通 ， 故減也 。 再按外感之寒濕能痹 ， 豈內生之寒濕獨不痹乎 ？ 寒能滯氣澀血 ， 濕能停痰聚液 ， 觀之瘀血痰飲之為痹 ， 而初無外感者 ， 可見矣 ， 不特此也 。 內生之風亦為痹 ， 內風者 ， 熱氣之慓疾者也 ， 熱盛亦生濕 、 生痰矣 。 熱甚則血枯 ， 死血阻塞經隧 ， 則亦不通而痹矣 。 又忍尿亦成痹 。 （尿不行則氣亦不行而乍痹 ， 必膝冷 。 ）支飲臂麻木 ， 一隅三反 ， 是在明者 。

治法

虛人痹者 ， 小續命湯（見中風）加減 ： 風勝倍防風 ， 寒勝倍附子 ， 濕勝倍防己 ， 皮痹加黃耆或桂枝皮 ， 脈痹加薑黃或紅花 ， 肌痹加葛根或白芷 ， 筋痹加羚羊角或續斷 ， 骨痹加虎骨或狗脊 ， 有汗減麻黃 ， 便溏減防己 ， 寒勝減黃芩加乾薑 ， 熱勝減附子加石膏 。 壯者增味五痹湯 ： 風痹以羌 、 防為主 ， 寒痹麻黃 、 附子為主 ， 濕痹防己 、 羌活為主 ， 皮 、 脈等五痹 ， 加藥照前條 。 三痹通用木通 ， 不見水者二兩 ， 以長流水二碗 ， 煎一碗 ， 熱服取微汗 。 （昔有人夢得此方而痹痛愈 ， 此謂通則不痛也 。 ）不愈再三服 ， 視所勝 ， 照前方加味 。 （不得過三錢 。 ）三痹湯 、 獨活寄生湯 ， 並治各痹久不已 ， 乘虛入臟 。 五苓散（見傷濕） 。 加附子治胞痹 ， 加蒼朮治腸痹 。 氣虛麻木 ， 黃耆益氣湯 。 冷痹 ， （身寒無熱 ， 四肢厥冷 。 ）蠲痹湯 。 熱痹 ， （身熱如火 。 ）升陽散火湯（見勞倦）加犀角 、 羚羊角 。 又行痹 ， 黃耆 、 蒼朮各酒炒二錢 ， 姜一片煎 ， 調威靈仙（酒炒）末 ， 羚羊角灰 ， 芥子末 ， 溫服 。 走注與歷節不同 ， 歷節是支節疼痛 ， 未必行也 ， 今將治走注諸方開後 ： 如意通聖散 、 虎骨散 、 桂心散 、 仙靈脾散 、 沒藥散 、 小烏犀丸 、 沒藥丸 、 虎骨丸 、 十生丹 、 骨碎補丸 、 定痛丸 、 八神丹 、 一粒金丹 、 乳香應痛丸 。 外貼 ， 用牛皮膠一兩 ， 水熔成膏 ， 蕓薹子 、 安息香 、 川椒 、 附子 ， 各半兩 ， 為細末 ， 和貼 。 亦有痰涎走注 ， 變生諸疾 ， 但察並非風寒濕外感 ， 而忽然肢體上下走易作痛 ， 神昏多睡 ， 或飲食無味 ， 痰唾稠黏 ， 夜間喉有痰聲者是也 ， 但用控涎丹（見痰） 。 數服即愈 。

痛痹 。 上部痛 ： 羌活 、 桂枝皮 、 桔梗 、 威靈仙 ， 臂痛加桑枝 、 薑黃 。 下部痛 ： 牛膝 、 防己 、 木通 、 黃柏 ， 加烏 、 附以引經 。 關節痛 ： 穿山甲 、 虎骨 、 松節 。 上部腫痛 ： 五積散（見中寒） 、 烏藥順氣散 ， 加薑蔥發汗 。 下部腫痛 ： 五苓散 、 （見傷濕 。 ）八正散（見淋） 、 大橘皮湯（見腫脹） ， 加燈心 、 竹葉利小便 。 腫而大便不通 ； 大柴胡湯（見瘧） 、 防風通聖散（見中風） 。 筋痛 ： 緩筋湯 。 渾身筋骨痛 ： 立效散 ， 覺冷者甘草附子湯 ， 覺熱者當歸拈痛湯 。 （見身體痛 。 ）歷節腫痛 ： 犀角湯 ， 再服茵芋丸 。 肢節痛 ： 大羌活湯 。 外用熨法 ： 三年釅醋五升 ， 煎三四沸 ， 入蔥白二三升 ， 再煎一沸濾出 ， 布裹乘熱熨之 。 又方 ： 芫花 、 桑白 、 川椒 ， 各二錢 ， 桂心一兩 ， 柳蛀五錢 ， 麥麩一升 ， 醋炒熱 ， 青布裹熨 。 樟木屑一斗 ， 滾水泡熏洗 ， 勿令氣入眼 。 著痹 ： 白米半碗 ， 薏苡仁數錢 ， 生川烏末四錢 ， 熬粥 ， 宜稀薄 ， 下薑汁 、 蜜各二三茶匙 ， 空心啜之 。 然非有風 ， 川烏不宜用 。 張子和以苦劑吐去濕痰 ， 次用白朮 、 茯苓 ， 寒加附 、 姜煎服 。 著痹 ： 大概氣必虛 ， 四君子（見氣）為主 ， 加去邪之品 。

痙

痙 ， 強直也 ， 謂筋之收引緊急 ， 而不舒縱也 。 其所以致此者有二 ： 一曰寒 ， 筋得寒則血凍而堅凝 ， 故緊急 ， 觀物之寒凝者必強硬可見 ， 所謂寒則收引也 。 濕亦寒之屬 ， 故 《 經 》 謂諸痙皆屬於濕也 。 一曰熱 ， 熱甚則灼其血液乾枯 ， 乾枯則短縮 ， 觀物之乾者必縮可見也 。 又 《 經 》 謂諸強直皆屬於風者 ， 風有內外 ， 內風則從乎熱 ， 外風則從乎寒也 。《 經 》 言痿屬濕熱 ， 是濕與熱合 ， 故筋脈緩縱 。 （詳痿門 。 ）痙則濕與熱分 ， 故筋脈短縮 。 蓋濕有寒濕 ， 有熱濕 ， 寒濕如水之冰凝 ， 故堅強 ； 熱濕如膠飴之熔化 ， 故柔軟 。 無濕而熱則筋干 ， 有熱而濕則筋潤也 。

《 金匱 》 痙證謂 ： 身熱惡寒 ， （傷寒證 。 ）頸項強急 ， 面赤目赤 ， （陽明證 。 ）頭熱足寒 ， （陽性上升也 。 ）獨頭動搖 ， （此下乃痙證所獨有 ， 故用獨字以別之 。 ）卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 （太陽脈循背上頭 ， 陽明脈挾口 ， 寒客二經 ， 故筋脈急致此 。 按此乃以寒則收引言 。 然熱為寒鬱 ， 而傷血液筋枯 ， 致此者多矣 。 ）又謂 ： 太陽病 ， 無汗惡寒 ， 為剛痙 ； （此寒傷營 ， 寒勝血凝 ， 筋脈收引之證也 。 ）有汗不惡寒 ， 為柔痙 。 （汗出不惡寒 ， 溫病也 ， 此血枯筋干縮之證 。 ）又謂 ： 太陽病 ， 無汗而小便反少 ， （內氣虛寒 ， 不化液也 。 ）氣上衝胸 ， （寒氣上逆 。 ）口噤不得語 ， （寒氣盛 ， 故牙關緊急 。 ）欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。 （以發散太陽 、 陽明之寒 。 ）又謂 ： 胸滿 ， （裡熱壅也 。 ）口噤 ， 臥不著席 ， （反張甚也 。 ）腳攣急 ， 齘齒 ， （牙緊甚也 。 ）可與大承氣湯 。 （見大便不通 。 攻其熱以救液 。 ）又謂 ： 太陽病 ， 其證備 ， 身體強 ， 𠘧𠘧然 ， （俯仰不能自如之象 。 ）脈反沉遲 ， （應浮數 ， 而反沉遲 ， 是表裡皆寒矣 。 加栝蔞根何為 ？ 遲當作數為是 ， 不浮而沉數 ， 則內熱津干 ， 故加栝蔞根也 。 ）此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 。 （解太陽之表 ， 加栝蔞根以生津潤燥 。 ）又謂 ： 太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， （太陽脈下項 ， 循肩挾脊 ， 陽明脈循喉嚨 ， 入缺盆 。 ）無汗惡風 ， （此寒傷營證 。 ）葛根湯主之 。 有汗惡風 ， （此風傷衛證 。 ）桂枝加葛根湯主之 。 （較葛根湯少麻黃一味 。 以上身體強 ， 背項強 ， 將欲成痙 ， 故用解表之劑 ， 使鬱熱得伸 ， 以免焚灼筋縮也 。 ）又謂 ： 太陽病發汗太多 ， 因致痙 。 又謂 ： 風病下之則痙 。 又謂 ： 瘡家不可發汗 ， （指潰後言 。 ）汗出則痙 。 （皆血液傷損涸燥意 。 ）又謂 ： 痙病有灸瘡 ， 難治 。 （血被灸益枯也 。 ）合而觀之 ， 不出寒熱二端 ， 虛實兩途 ， 治者取衷焉可也 。

按寒熱雖皆足以致痙 ， 而多由於熱 ， 以熱者火之有餘也 。 火之有餘 ， 由水之不足 ， 故血液枯竭之人 ， （汗下過多 ， 亡其津液 ， 產後 ， 失血後 ， 大病後 ， 血虛 ， 小兒陰血未足 。 ）多患此 。 以水虛無以制火 ， 火盛而水愈虧也 ， 此為內傷之證 。 若外感風寒濕氣 ， 不過為發熱痹痛等證 ， 何遽致筋脈急縮 ， 竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉 。 仲景所言外感寒證 ， 自不多見 ， 辛溫發散之劑 ， 勿輕用也 。

《 準繩 》 謂 ： 內熱因外寒所鬱則愈甚 ， 甚則津液乾燥而無汗 ， 大小筋俱受熱灼而枯縮 ， 故曰剛痙 。 若柔痙則為濕熱相兼 ，《 經 》 謂濕熱大筋短 ， 小筋長 ， 又謂肺移熱於腎 ， 傳為柔痙 。 注云 ： 柔謂筋柔無力 ， 痙謂骨強不隨 。 則仲景所謂柔者 ， 豈非小筋得濕而弛長 ， 所謂項背強反張者 ， 豈非大筋得熱而強直乎 ？ 後人乃以無汗為表實 ， 有汗為表虛 ， 而用姜附溫熱等劑 ， 寧不增大筋之熱歟 ？ 其說雖未盡合仲景之意 ， 亦自可取 。

《 醫宗金鑑 》 云 ： 六經皆有痙 ， 身背屬太陽 ， 凡項背強急 ， 脊腰反張 ， 髀不可以前曲 ， 膕如結者 ， 太陽也 。 身前屬陽明 ， 頭面動搖 ， 口噤齒齘 ， 缺盆紐痛 ， 肘膝相構 ， 陽明也 。 身側屬少陽 ， 口眼喎斜 ， 手足搐搦 ， 兩脅拘急 ， 半身不遂 ， 少陽也 。 至若腹內拘急 ， 因吐利後而四肢攣急 ， 非太陰乎 ？ 尻以代踵 ， 脊以代頭 ， （腳攣不能行 ， 背曲不能伸意 。 ）俯而不能仰者 ， 非少陰乎 ？ 睪丸上升 ， 少腹裡急 ， 囊縮舌卷 ， 非厥陰乎 ？ 按 《 經 》 言 ， 足少陰之筋 ， 主癇瘛及痙 ， 在外者（外 ， 背也 ， 腎筋之行於背者）不能俯 ， 在內者（內 ， 身前也 ， 腎筋之行於身前者）不能仰 。 又曰 ： 腎脈為病 ， 脊強反折 ， 然則反張亦屬腎痙 ， （不獨太陽為然矣 。 ）不獨能俯不能仰也 。 仲景謂 ： 痙脈按之緊如弦 ， 直上下行 。 又謂 ： 寒濕相搏 ， 發汗已 ， 其脈如蛇 ， （柔曲而不弦直 。 ）為欲解 。 脈如故 ， 反伏弦者 ， 痙 。 （從 《 金鑑 》 訂定 。 ）

治法 ： 火盛血虛者 ， 當歸 、 芍藥 、 生地 、 紅花 、 黃連 、 鉤藤鉤 。 兼氣虛加人參 ， 兼痰加竹瀝 。 金衰木旺 ， （壯火食氣也 。 ）先用瀉青丸（見中風） ， 後用異功散（見氣） 。 獨肝火旺者 ， 先用加味小柴胡湯 ， （見寒熱 。 ）次用四物湯（見血） 。 加柴胡 、 丹皮 、 山梔 。 鬱熱用加味逍遙散（見郁） 。 若脾土受克 ， 補中益氣（見氣）加芍藥 、 山梔 。 脾土濕熱 ， 三一承氣湯（見大便不通） 。 腎虛 ， 六味丸（見虛損） 。 太陰寒濕凝結腹痛 ， 桂枝加芍藥防己防風湯 。 手足厥逆 ， 附子散 、 桂心白朮湯 。

汗

汗者 ， 水也 ， 腎之所主也 。 內藏則為液 ， 上升則為津 ， 下降則為尿 ， 外泄則為汗 。 而所以外泄 ， 則火之所蒸發也 。 火屬心 ， 故謂汗為心之液 。 火盛者 ， 雖表固亦出 ； 不盛者 ， 必表疏乃出 。 自汗者 ， 非因發表而汗自出也 ， 其出無時 ， 火退乃已 。 傷風傷寒 ， 皆熱蒸汗出 ， 中暑病濕亦然 。 五志過極則生火 ， 亦汗出 。 （如驚則心神浮動飛越 ， 汗隨出可見 。 ）勞動則生火 ， 飲食則長氣 ， （ 《 經 》 云 ： 食入於陰 ， 長氣於陽 。 氣屬於陽 ， 氣有餘便是火也 。 ）房事則精泄於下 ， 火散於上 ， 故皆汗出 。 火在裡 ， 則汗隨臟腑出 ； 火在表 ， 則汗從經脈出 。 （如太陽傷風 ， 熱在皮膚 ， 則翕翕汗出 ， 乃肌表之汗也 。 陽明胃實 ， 則蒸蒸汗出 ， 乃胃府之汗也 。 翕翕 、 蒸蒸皆熱貌 ， 翕字為合羽 ， 其身如合羽所覆 ， 捫之自溫 ； 蒸蒸則如炊籠騰越 ， 捫之熱氣透手也 。 ）春夏氣浮 ， 汗出肌膚 。 秋冬氣沉 ， 汗出骨髓 ， 故筋骨之疾宜汗者 ， 當於冬至後發之 。 自汗 ， 舊雲表虛 ， 然不可概論 。 如傷寒其始無汗 ， 後傳陽明即自汗 ， 豈前者表實 ， 後者表虛乎 ？ （前之無汗 ， 則陰邪凝固使然 ， 無論其人平素表實無汗 ， 即表虛亦無汗 。 後傳陽明 ， 熱盛蒸越 ， 無論其人平素表虛有汗 ， 即表實亦有汗 。 問 ： 太陽傷風有汗 ， 用桂枝湯 ， 非表虛乎 ？ 曰 ； 傷風有汗 ， 有汗則表疏 ， 故謂之虛 。 是因有汗而表虛 ， 非因表虛而有汗也 。 因表虛而有汗 ， 則重實表 ； 因有汗而表虛 ， 則重散熱 。 其用桂枝 ， 是發散風邪 ， 非固表也 ， 固表乃其兼能耳 。 ）有實火 ， 有虛火 ， 陽虛 ， （即東垣補中益氣證 。 ）陰虛 ， （即血虛 。 ）腎陽虛 ， 腎陰虛 ， 皆發熱 ， 皆虛火也 。 火炎則身溫汗熱而膚澀 ， 陽虛則身涼汗冷而膚滑 。 （陽衰則衛氣不固 ， 又陽虛則不能內守 ， 而易於浮越也 。 然亦有熱極而反出冷汗者 ， 蓋熱聚於內 ， 肌膚反冷 ， 膚冷故汗亦冷也 。 或汗過多 ， 陽從汗脫所致 。 然熱甚汗多而脫者 ， 其汗必先熱 ， 後乃冷耳 。 丹溪謂熱極反汗冷 ， 乃火盛兼水化 ， 其說牽強 。 ）盜汗者 ， 寤時無汗 ， 寐時汗出 ， 如盜乘人睡熟而出也 。 人寤則氣行於陽 ， 寐則氣行於陰 。 若其人表陽虛者 ， 遇寐而氣行於里之時 ， 則表更失所護而益疏 ， 即使內火不盛 ， 而陽氣團聚於裡 ， 與其微火相觸發 ， 亦必汗出 。 若內火素盛 ， 兩陽相搏 ， 陰液被擾 ， 雖表固者 ， 亦必潰圍而出矣 。 （其人陰虛尤易動 。 ）及其醒覺 ， 則陽氣還出於表 ， 而汗自止 。 傷寒之盜汗亦然 ， 蓋邪在半表半裡時 ， 寤則氣挾邪還於表 ， 陰得安靜不擾 ， 故無汗 ； 寐則氣挾邪入於裡 ， 陰被擾而不寧 ， 故汗出也 。 （丹溪謂雜證之盜汗 ， 有陽虛 ， 有陰虛 ， 大病後陰氣未復 ， 遺熱未清 ， 或勞役 、 七情 、 色欲之火 ， 或飲食積熱 ， 皆足耗損精血 。 陰氣既傷 ， 陽火獨旺 ， 內蒸成汗也 。 ）

心孔汗 ， 別處無汗 ， 獨心孔一處有汗 。 由思慮過多 ， 心神浮越使然 。 頭汗 ， 別處無汗 ， 熱不得外越 ， 但上蒸也 。 或因黃郁未發 ， 或因濕家誤下 ， 或因水結胸蒸 ， 或因火劫熱迫 ， 或因陽明蓄血 ， 或因熱入血室 ， 並詳 《 傷寒論 》。 手足汗 ， 別處無汗 ， 脾胃之熱達於四肢也 。 （脾胃主肌肉 、 四肢 ， 熱達於肌肉則體汗 ， 若達於四肢則手足汗耳 。 ）冬月足多汗 ， 氣降也 。 又有手足汗 ， 屬脾胃虛寒 ， 不能運行津液 ， 乘虛陽外越 ， （虛陽被寒所逼外越 。 ）而橫溢於四肢者 。 如陰盛而淫雨滂沱 ， 其汗必冷 ， 與實熱之汗（其汗必熱）不同 。

脫汗 。 陰盛格陽 ， 汗從陽脫 ， 味淡不咸 ， （久藏之液則咸 ， 若才經氣化之液則淡 ， 咸者已經出盡 ， 並新化之液亦出 ， 則津隨氣脫可知矣 。 ）如珠不流 ， （無繼故也 。 為絕汗 ， ）不治 。 （淋漓如雨 ， 拭揩不及 ， 及液涸而火正炎 ， 熬煎如膠之黏者 ， 皆難治 。 ）

治法

自汗屬熱者 ， 宜清火 ， 胃實者宜下 ， 涼膈散 、 白虎湯 、 （並見發熱 。 ）承氣湯（見大便不通）酌用 。 氣虛者 ， 生脈散（見中暑） 、 補中益氣湯（見氣） ， 加麻黃根 、 浮麥 。 血虛者 ， 當歸六黃湯加地骨皮 。 血氣並虛者 ， 黃耆建中湯（見勞倦） 。 自汗畏冷 ， 雖炎天必棉衣 ， 乃火鬱伏於內 ， 不達於表 ， 故外畏寒而內實熱也 ， 防風湯 。 濕痰自汗 ， 須去痰導濕 。 每飲食即汗出 ， 益胃散 。 不論冬夏 ， 額上長有汗出 ， 因醉後當風致之 ， 名曰漏風 ， 漏風湯 。 病後汗常出 ， 察其人精神飲食日增 ， 是餘邪欲散也 ， 不須治之 。 若陰氣未復 ， 邪熱尚存 ， 須與清理 。 陽虛陰乘 ， （陰寒之氣一逼 ， 則虛陽浮越 ， 而汗隨出矣 。 ）因自汗而厥者 ， 黃耆建中湯（見勞倦）加附子 ， 或耆附湯 。 盜汗 ， 當歸六黃湯主之 ， 無內熱者 ， （表虛者 ， 即內無火 ， 而寐時陽氣入里 ， 久亦擾陰汗出） 。 防風湯 、 白朮散 。 肝火 ， 當歸龍薈丸 ， （見脅痛 。 ）有身熱加地骨皮 、 柴胡 、 黃耆 、 秦艽 。 肝虛加酸棗仁 、 實加龍膽草 。 右尺實大 ， 黃柏 、 知母 。 脾虛 ， 參 、 朮 、 白芍 、 山藥 、 白扁豆 、 浮麥 。 經霜桑葉末 ， 茶調服 。 心虛熱而陰氣不斂者 ， 睡則多驚 ， 酸棗仁湯 。 心實熱者多煩 ， 當歸六黃湯加連翹 、 丹皮 、 竹茹 。 虛勞盜汗 ， 青蒿散 。

嘔吐

（噦 ， 噁心）

有聲無物為噦 ， （於月切 。 乾嘔也 。 又 《 內經 》 以噦為呃逆 ， 義別 。 ）有物有聲為嘔 ， 無聲有物為吐 ， 病在胃 。 趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔 ， 有物無聲為吐 ， 有物有聲為嘔吐 。 謂胃分三脘 ： 上脘法天為清陽 ， 屬氣分 ， 主動 。 下脘法地 ， 為濁陰 ， 屬血分 ， 主靜 。 雖陽中有陰 ， 陰中有陽 ， 然上脘終是氣多血少 ， 下脘終是血多氣少 ， 中脘則氣血相半 。 飲食入胃 ， 亦分清濁 ， 水飲物之清 ， 穀食物之濁 。 而清中有濁 ， 故清之清者 ， 上輸於肺 ， 布為津液 。 清之濁者 ， 下輸膀胱 ， 出為便溺 。 濁中有清 ， 故濁之濁者 ， 為糟粕 ， 由大腸出 。 濁之清者 ， 淫精於血脈 。 若邪在上脘之陽 ， 則氣停水積 ， 飲之清濁混亂 ， 為痰飲涎唾 ， 胸中阻礙不快 ， 清氣不升 ， 激而成嘔 ， 故嘔為氣病 。 法天之陽 ， 動而有聲 ， 與水俱出 ， 猶雷震而雨注也 。 邪於下脘之陰 ， 則血分滯而食停 。 吐法地之陰 ， 靜而無聲 ， 食從吐出 ， 猶萬物之吐於地也 。 若邪在中脘 ， 則嘔吐並作 ， 飲食皆出矣 。 （潔古謂 ： 中焦吐者屬積 ， 由食與氣相假為積 ， 或先痛而吐 ， 或先吐而痛 ， 亦清濁相雜之義 ， 氣清食濁也 。 又謂 ： 下焦吐屬寒 ， 朝食暮吐 ， 則亦屬陰之義也 。 東垣亦謂 ： 少陽多氣少血 ， 有聲無物 ， 陽明多氣多血 ， 有聲有物 ， 太陽多血少氣 ， 有物無聲 ， 皆同此意 。 但氣血多少 ， 不以胃之三脘分 ， 而以三經分耳 。 勿泥也 。 ）然上脘非不吐食也 ， 設陽中之陰亦病 ， （如上脘有痰血積滯 ， 是有形之物 ， 即屬陰 。 ）則食入即吐 ， 不得入於胃（見下篇） ， 非若中脘之食已而後吐 ， 下脘之食久而後吐也 。 下脘非不嘔也 ， 設陰中之陽亦病 ， （如雷龍火上衝 。 ）則吐與嘔齊作 ， 但嘔少於吐 ， 不若上脘之嘔多於吐也 。 水穀入胃 ， 若脾氣不運 ， 清濁不分 ， 下趨大腸則為泄 ， 上壅則為吐 ， 故吐與瀉對講 ， 其義便明 。 水就下 ， 火炎上 ， 知嘔吐從於火化 ， 而屬熱者為多 ， 則知瀉利從於水化 ， 而屬寒者為多 。 且可知小便淋澀 ， 乃為火氣所持不得降 ， 諸義皆明矣 。 是故外感邪入而嘔者 ， 胃陽被鬱而上衝也 ， 治宜辛散 ， 生薑所必用也 。 不因外感而內熱 ， 胃火上衝者 ， 治宜清降 ， 石膏所必用也 。 痰濕鬱滯成熱上逆者 ， 陳皮 、 半夏 、 茯苓所必用也 。 食鬱氣滯而上逆者 ， 枳實 、 麥芽等所必用也 。 二便熱結下不通 ， 而反干乎上者 ， 大黃 、 滑石等所必用也 。 此治實熱之例也 。 若夫胃氣虛衰不運 ， 鬱熱而嘔者 ， 則推揚胃氣 。 寒冷不運 ， 壓火而嘔者 ， 則溫中散寒 。 胸中虛熱 ， 久不食而嘔者 ， 但得五穀之陰以和之 ， 則立止 。 此治虛熱之例也 。 熱固火逆而嘔 ， 寒亦鬱火上逆而嘔 ， 故嘔無不本於火者 ， 但不得一概治以寒涼耳 。 又若翎釵之探撩 ， 舟車之搖撼 ， 惡臭劣味之觸犯 ， 皆能擾動胃氣而致嘔 。 夫擾 ， 動屬陽 ， 火之化也 ， 此雖不可以火治 ， 而未始不可云火 。 若因其不可以火治而謂之非火 ， 且反謂之寒 ， 則誣矣 。 一切病證 ， 皆同此論之 ， 不特嘔吐為然也 。 （或問 《 傷寒論 》、《 金匱 》 明言嘔吐為胃寒 ， 而子必歸之火 ， 何也 ？ 曰 ： 如但陰寒凝結 ， 而氣不上逆 ， 何以致吐 。 氣即火也 ， 寒為本 ， 寒鬱氣致上逆為標 ， 仲景特言其本耳 。 ）熱嘔 ， 喜冷惡熱 ， 煩渴引飲 ， 脈洪數 ， 二陳湯（見痰飲 。 ）加黃連 、 炒梔子 、 枇杷葉 、 竹茹 、 乾葛 、 生薑 ， 入蘆根汁服 。 胃熱 ， 惡食而吐 ， 聞食氣即嘔 ， 藥下亦嘔 ， 並用蘆根汁 。 下焦實熱 ， 二便不通 ， 氣逆不續 ， 嘔逆不禁 ， 病名走哺 ， 人參湯 。 身背熱 ， 臂肋牽痛 ， 膈間厭悶 ， 食入即先嘔而後下 ， （或作後瀉 。 ）病名漏氣 ， 此因上焦傷風 ， 鬱熱入里 ， 麥門冬湯 。 嘔苦水 ， 乃膽熱汁泄 ， 取足三里 、 陽陵泉 。 經曰 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 平時津液 ， 隨上升之氣鬱積胃上 ， 濕熱不宣 ， 故作酸 。 （即酒糟熱則酸之理 。 ）鬱極則上湧而吐 ， 甚則牙齒酸澀 ， 不能相對 ， 此為吐酸 ， 平木湯 ， 少用吳萸為從治 。 若不能吐湧而出 ， 伏於胃中 ， 咯不得上 ， 咽不得下 ， 此為吞酸 。 肌表得風寒 ， 則內熱愈郁 ， 而酸味刺心 。 若肌表得暖 ， 腠理開發 ， 內熱得泄 ， 或得香熱湯劑 ， 津液行散 ， 亦可暫解 。 （東垣謂 ： 酸味為收氣 ， 乃金旺 ， 寒水乃金子 ， 子能令母實 ， 故用辛熱之劑以治寒瀉肺 。 其意亦謂太陽經外感於寒 ， 則皮毛閉而束熱於內耳 。 太陽屬寒水 ， 皮毛屬肺金 ， 故以金水言之 。 ）然熱劑終不可過用 。 丹溪用黃連 、 吳茱萸各制炒 ， 隨時令迭為佐使 ， 蒼朮 、 茯苓為輔 ， 為小丸吞之 。 黃連湯作丸亦可 。 有宿食亦酸 ， 如穀肉在器 ， 濕熱則酸也 ， 生料平胃散（見傷食）加麥芽 、 神麯 ， 有痰者開鬱湯 。 怒氣吐逆 ， 胸滿膈脹 ， 不食常飽 ， 食則吐 ， 逍遙散 。 （見郁 。 ）予嘗病乾嘔 ， 服生薑少止 ， 誤以為寒 ， 屢治不效者十餘年 。 後悟為胃熱 ， 用清熱生津藥而愈 。 如果胃寒 ， 則必喜熱惡冷 ， 脈遲尿白 ， 理中（見中寒） 、 吳茱萸等湯自可用 。 昔人患胃寒吐 ， 用附子理中湯加丁香 ， 到口即吐 ， 後去乾薑 、 白朮 ， 只用參 、 附加丁香 、 木香 、 沉香 ， 立止 。 蓋乾薑 、 白朮滯故耳 。 又熱藥有須冷服者 ， 若熱服則吐 ， 此熱因寒用之法 。 羅謙甫云 ： 服諸熱藥不愈者 ， 紅豆丸神效 。 嘔吐 ， 諸藥不效 ， 當用鎮重之品 ， 以墜其上逆之氣 。 痰氣結在咽膈間 ， 粥藥不得下 ， 到咽即吐 ， 姜蘇湯下靈砂丹 ， 俟藥可進治之 。 嘔膿 ， 胃脘癰也 ， 不必治嘔 ， 膿儘自愈 。 嘔蟲 ， 蟲動則噁心 ， 故嘔 ， 藥入則蟲必動 ， 動則嘔 ， 蟲不出而藥反出 ， 非計也 。 必於藥中入炒川椒十粒 ， 庶蟲見椒則伏而不動 。 泛泛兀兀 ， 心中怏漾 ， 欲吐不吐 ， 名噁心 ， 氣與痰壅 ， 非烏藥不開 ， 大半夏湯 ， 或小半夏茯苓湯 。 （見痰飲 。 ）仲景云 ： 欲吐者不可下之 ， 以氣方上湧 ， 不可逆之使下 ， 致抑塞憒亂也 。 又云 ： 食已即吐 ， （火也 。 ）大黃甘草湯下之者 ， 以既吐矣 ， 吐而不已 ， 有升無降 ， 當引令下行也 。 嘔吐津液既出 ， 必渴 ， 宜生津 。 嘔吐大痛 ， 色如青菜葉者死 。

反胃噎膈

吐而不已 ， 至每食必吐 ， 名反胃 。 胃脘枯槁 ， 梗澀難入 ， 飲食噎塞 ， 迎逆於咽喉之間 ， 名噎 。 噎塞迎逆於胸膈之間 ， 名膈 。 （過此乃得入胃 。 ） 《 醫貫 》 謂 ： 噎膈年高者有之 ， 噎則水飲可入 ， 食物難入 ， 入亦不多 。 膈則食雖可入 ， 亦不能多 ， 良久復出 。 二者皆難於納 ， 勉強吞下 ， 終帶痰涎 ， 或白沫酸水 ， 或如醬汁者而出 。 反胃非不能納 ， （原能多食 。 ）乃不能容受 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 或一二時而吐 ， 或積至一日夜 ， 腹中脹悶不安而吐 ， （亦有食已即出者 。 ）原物酸餿不化 ， 男女老少皆有之 。 丹溪謂 ： 得之七情六淫 ， 遂有火熱炎上之化 ， 多升少降 ， 津液不行 ， 積為痰飲 。 被劫時（以熱藥劫治也）暫得快 ， （津液得辛熱暫行散 。 ）不久復作 ， 前藥再行 ， 積成其熱 。 血液衰耗 ， 胃脘乾枯 ， 大便秘少 ， 如羊矢然 。 （火盛糞干堅小 ， 又腸亦干小 ， 故屎不潤不大也 。 ）必外避六淫 ， 內節七情 ， 飲食自養 ， 滋血生津 ， 以潤腸胃 。 則金無畏火之炎 ， 腎有生水之漸 ， 脾氣健運 ， 而食積傳化矣 。 王太僕云 ： 食入即出 ， 是無水也 ， （噎膈反胃皆有之 。 ）食久反出 ， 是無火也 。 （反胃有之 ， 噎膈無此 。 ）無水者壯水之主 ， 六味主之 ， 無火者益火之原 ， 八味主之 。 （並見虛損 。 ）火逆衝上 ， 食不得入 ， 脈洪數有力者 ， 滋陰清膈飲 ， 加枇杷葉二錢 ， 蘆根一兩 。 又有一種 ， 肝火鬱而不伸 ， 亦嘔不納食 ， 亦心痛 ， 但所嘔者酸苦青藍水 ， 大小便多不秘 ， （亦有乍秘乍泄者 。 ）用吳茱萸 、 黃連濃煎 ， 細細呷之 ， 再服逍遙散（見郁 ， ）愈後六味丸（詳郁門 。 ）痰飲阻隔 ， 食才下 ， 便為痰涎裹住吐出者 ， 以八神來復丹控其痰涎（見痰飲 。 ）血槁者 ， 地黃 、 麥冬 、 當歸煎膏 ， 入韭汁 、 乳香 、 童便 、 蘆根汁 、 桃仁泥 ， 細呷之 。 大便秘澀 ， 加桃仁泥 、 玄明粉 。 但食物下咽 ， 覺屈曲自膈而下 ， 梗澀微痛 ， 多是瘀血 ， 用前藥後 ， 以代抵當丸（見血）行之 。 瘀血在膈間 ， 阻礙飲食 ， 代抵當丸 ， 芥子大三錢 ， 去枕仰臥 ， 細細嚥之 ， 令搜盡停積 ， 天明利下惡物 ， 將息自愈 。 五靈脂為末 ， 黃犬膽汁和丸 ， 龍眼大 ， 每服一丸 ， 好黃酒溫服三次 ， 亦行瘀之妙劑也 。 有蟲者 ， 秦川剪紅丸取之 。 此丸亦取瘀血噎病 。 喉中如有肉塊 ， 是食滯於此不下也 ， 麥昆煎 。 童便 、 （降火 。 ）竹瀝 、 （行痰 。 ）薑汁 、 （佐竹瀝 。 ）韭汁 、 （行血 。 ）人乳 、 牛乳 、 （補虛潤燥 。 ）蘆根汁 、 （止嘔 。 ）茅根汁 、 （涼血 。 ）甘蔗汁 、 （和胃 。 ）驢尿 ， （殺蟲 。 ）仍入燒酒 、 米醋 、 蜜各少許 ， 和勻 ， 隔湯頓溫服 。 得藥不吐 ， 切不可便與粥飯食物 ， 每日用人參五錢 ， 陳皮一錢 ， 作湯細啜 ， 數日後方可飲陳米湯及粥糜 。 張子和曰 ：《 內經 》 謂三陽結為膈 ， 三陽 ， 手足太陽 ， 小腸經膀胱經也 。 結 ， 謂結熱也 。 小腸結熱則血脈燥 ， 膀胱熱結則津液涸 ， 二便秘塞 ， 下既不通 ， 必反上行 ， 所以噎食不下 。 經又曰 ： 少陽所至為嘔湧 ， 食不下 。 又云 ： 肝移寒於心 ， 為狂膈中 。 蓋陽氣與寒相搏 ， 故膈食 ， 中不通 ， 非獨專於寒也 。 醫者不察 ， 妄用熱藥 ， 人言可下 ， 退陽養陰 ， 張眼吐舌 ， 恐傷元氣 。 惟劉河間三一承氣湯 ， （見大便不通 。 ）獨超千古 。 假如久閟 ， 慎勿陡攻 ， 縱得攻開 ， 必慮後患 。 宜先潤養 ， 小作湯丸 ， 累累加之 ， 關扃自透 。 其或涎痰上阻 ， 輕用酸苦微湧 ， 因而治下 ， 藥勢易行 。 設或不行 ， 蜜 、 鹽下導 ， 始終勾引 ， 兩藥相通 ， 結散陽消 ， 飲食自下 。 一官病此十年 ， 大便澀燥 ， 小便黃赤 ， 予以四生丸 ， 下三十行 ， 燥矢腸垢 ， 何啻數升 。 其人昏困一二日 ， 頻以冰水呷之 ， 漸投乳酪芝麻飲 ， 數日外 ， 大啜飲食而愈 。 有極力呌呼 ， 氣喉損破 ， 氣並胃管 ， （喉破 ， 氣不能從喉管行 ， 故從胃管行 。 ）壅塞致吐 ， 法在不治 ， 牛喉管焙乾服之 。 酒客多噎膈 ， 飲熱酒者尤多 ， 以熱傷津液 ， 咽管幹澀 ， （觀其口舌乾澀可知 。 ）食不得入也 。

霍亂

霍 ， 言其手足之擾動 ， 如揮霍也 ； 亂 ， 言其內之邪正變亂也 。 其證心腹卒痛 ， 或吐或瀉 ， 或吐瀉交作 ， 甚則兩足轉筋 ， 轉筋甚而從足入腹 ， 或通身筋皆轉 ， 舌卷囊縮者死 。 若無吐瀉 ， 而止轉筋腹痛者 ， 名乾霍亂 ， 即俗所謂攪腸痧也 。 病由邪氣結滯中焦 ， 阻隔上下 ， 正氣不通 。 上之陽氣不得下通於陰 ， 則上壅 ， 故吐 。 下之陰氣不得上通於陽 ， 則下迫 ， 故瀉也 。 （此言陽上陰下之阻隔也 ， 亦有陰上陽下者 ， 又有陰陽參錯 ， 清濁邪正混淆 ， 寒熱互爭 ， 彼此拒格不通者 ， 於是血氣營衛之行失次 ， 彼順此逆 ， 搏擊於中矣 。 ）上吐下瀉 ， 則中焦之邪得以分消 ， 有不藥亦愈者 。 若邪氣熾盛 ， 吐瀉適足虛其正氣 ， 邪愈結而不運矣 。 轉筋由筋中素蘊火邪 ， 血液久虛所致 ， 然未遽然也 。 若因霍亂吐瀉 ， 頓亡津液 ， 則血液之虛者愈虛 。 或不因吐瀉 ， 而外冒風寒 ， 腠理閉密 ， 熱氣怫鬱激發 ， 則火邪之烈者愈烈 ， （乾霍亂之轉筋 ， 及尋常轉筋以此 。 ）於是攣縮急痛 ， 而不可忍矣 。 觀其情形急暴 ， 屬火無疑 。 或以為寒 ， 謂寒則收引 ， 不知收引特拘急牽強耳 ， 與轉筋之攣痛異常者不同 ， 烏可混哉 。 或疑轉筋多在足 ， 明屬陰寒 。 蓋足居下部 ， 屬陰多寒 ， 又感風寒 ， 筋脈收引勁急 。 霍亂不論寒證熱證 ， 皆邪結中焦 ， 陽氣不能下達 ， 兩足必冷 ， 故每轉筋 。 若果由火熱 ， 則是筋皆轉矣 ， 何獨足乎 ？ 此論足獨轉筋由於寒 ， 亦有理 ， 然謂一於寒 ， 而中無火邪 ， 則非矣 。 若無火邪 ， 則陰凝而靜 ， 斷無躁急轉戾之理 。 且霍亂乃脾胃病 ， 故足獨轉筋 ， 不可謂必由於寒也 。 丹溪治遍身轉筋入肚 ， 作極鹹鹽湯於槽中暖浸 ， 以潤其燥 。 （血熱也 ， 寒而勁急者 ， 亦可用以軟堅 。 ）治霍亂當審其為何邪 。 河間謂為熱甚所致 ， 火性躁暴也 。 凡暴病暴死 ， 皆屬於火也 。《 準繩 》 謂以脾濕為本 ， 脾濕盛則亦鬱而生熱也 。 張子和則以風濕熱三氣合而為邪 ， 蓋脾濕土 ， 為肝風木所克 ， （肝木清氣 ， 為濕所遏 ， 不得升 ， 不升則濕愈不行 ， 若受木克者然 。 ）郁為熱而暴發 ， 發則心火上炎 ， 故吐 ， 脾濕下流 ， 故瀉也 。 王海藏亦謂 ， 風濕熱與食相合為邪 。《 明理論 》 則謂他病霍亂 ， 多由飲食所傷 ， 若傷寒霍亂 ， 則由邪入中焦 ， 胃氣不和 ， 因之陰陽痞隔而致 。 諸公之論 ， 當兼採之 ， 不可執一說以誤人也 。 大抵夏秋之交 ， 最多此證 。 蓋夏月人多食冷飲水 ， 其寒濕之氣 ， 與暑熱之氣 ， 交摶胃中 ， 是為寒熱不和 ， 即無所郁遏 ， 亦將久而病發 。 若外感風寒 ， 內傷飲食 ， 則閉滯不行 ， 其發也暴矣 。 病之將作 ， 必先腹中㽲痛 ， 痛高近心則先吐 ， 痛下近臍則先瀉 。 因冒風則惡風有汗 ， 因冒寒則惡寒無汗 ， 冒濕則身體重著 ， 傷暑則心神煩躁 。 問其曾否食過何物 ， 曾否七情動氣 ， 更分寒熱虛實治之 。 氣少唇青肉寒 ， 四肢拘急 ， 畏冷喜熱 ， 脈沉遲 ， 人事清醒者 ， 寒也 ， （霍亂暴證 ， 原屬於火 ， 但火由寒激 ， 發則火泄而寒獨存也 。 ）理中湯（見中寒 。 ）脈絕者 ， 通脈四逆湯（見厥） 。 吐利不止 ， 元氣耗散 ， 格陽於外 ， 或口渴喜冷 ， 得水則不能飲 ， 或發熱煩躁 ， 欲去衣被 ， 不可誤以為熱 ， 宜理中湯 ， 甚則附子理中湯 ， （並見中寒 。 ）不效則四逆湯（見厥） ， 並宜放十分冷服 。 轉筋者 ， 理中湯去朮 ， 加生附子一枚 。 或理中湯加凍膠銼炒一錢 。 （血為寒凝 ， 狀如凍膠 ， 故加此治之 ， 且以潤其燥 。 ）或煎濃鹽湯浸 ， 仍縛系其腿脛 ， 勿令入腹 。 或灸承山二十七壯 ， 神效 。 （一法 ， 男子手挽其陰 ， 女子手牽乳近兩旁 。 ）身熱煩渴 ， 氣粗口燥 ， 喜冷畏熱 ， 心神悶亂 ， 脈洪數者 ， 熱也 。 若更四肢重著 ， 骨節煩疼者 ， 兼濕也 。 中暑霍亂 ， 宜香薷飲（見中暑） ， 井底沉極冷頓服 ， 桂苓白朮散亦妙 。 濕盛者 ， 除濕湯（見中濕） 、 訶子散 。 暑濕相搏者 ， 二香散 。 熱多飲水者 ， 五苓散（見傷濕） 。 轉筋者 ， 木瓜煮汁飲之 ， 或香薷煮汁亦可 ， 或燒梔子二十枚為末 ， 熟水調下 。 煩渴者 ， 吐瀉後津竭也 ， 止渴湯 、 增損縮脾飲 、 茯苓澤瀉湯 、 小麥門冬湯 。 霍亂後 ， 下利不止 ， 腹中㽲痛 ， 恐作痢 ， 宜黃連丸 。 霍亂後 ， 下利見血 ， 止血湯 、 赤石脂湯 。 按寒熱諸症 ， 疑似難決 ， 必參諸脈 。 然霍亂氣閉 ， 脈多沉伏不見 ， 或澀滯歇至 ， （須辨其應指有力無力） 。 則亦難辨矣 。 切不可妄投藥 ， 且先以陰陽水分理之 ， 刮痧法最妙 ， 乾霍亂尤宜 。 法用瓷碗之精細者 ， 湯溫之 ， 香油抹邊令滑 ， 不傷肉 ， 刮脊兩旁俞穴 ， 引出臟腑之邪 ， 又刮手足灣 ， 引之四散 ， 熱血隨刮透出 ， 起紅紫疙瘩 ， 紅者輕 ， 紫者重 ， 黑者更甚 。 蓋氣結則血凝 ， 血凝而氣愈滯 ， 血散氣行 ， 則立愈矣 。 七情鬱結者 ， 七氣湯 。 脅下痛者 ， 木剋土也 ， 建中加柴胡木瓜湯 。 兼外感風邪者 ， 六和湯（見傷暑） 。 倍藿香 ， 煎熟調蘇合香丸（見諸中） 。 大抵蘇合香丸 、 藿香正氣散（見中風） ， 最能通關理氣 ， 所必用也 。 霍亂非有邪不致 ， 有邪即為實 ， 雖虛人亦不得純補 ， 惟吐瀉後當細察之 。 若已透暢 ， 人困弱 ， 脈虛軟 ， 是邪已去而正虛也 。 若吐瀉未透 ， 脈仍澀滯有力 ， 人仍煩躁不寧 ， 是邪尚未盡也 ， 須別之 。 吐瀉不止 ， 頭目暈眩 ， 肢冷轉筋 ， 須臾不救者 ， 吳茱萸湯 。 汗出厥逆不解者 ， 四逆湯（見厥） 。 吐瀉後 ， 小便利 ， 汗出者 ， 即內外熱 ， 亦宜溫之 。 吐瀉後 ， 二便不通 ， 胃中實痛者 ， 結糞留滯 ， 四君子（見氣）加大黃一兩 。 吐瀉後 ， 胸膈高起 ， 痞塞欲絕 ， 理中湯（見中寒）加枳實 、 茯苓 。 吐瀉已透 ， 而余吐余瀉未止 ， 腹有餘痛 ， 宜一味報秋豆葉煎服 ， 乾者尤佳 。 羅謙甫治一人傷酒肉潼乳 ， 霍亂吐瀉 ， 脈沉數 ， （熱未去也 。 ）按之無力 。 （所傷之物已去 。 ）以新汲水半碗 ， 調桂苓白朮散 ， 徐服之 。 少安 ， 又於牆陰掘地二尺許 ， 入新汲水攪之 ， 澄清 ， 名地漿 ， 再調服之而愈 。 牆陰土 ， 重陰也 ， 暑熱躁甚 ， 非此不除 。 又治一人 ， 年八十 ， 中暑霍亂 ， 吐瀉昏迷 ， 頭熱如火 ， 足冷 。 以桂苓甘露飲瀉熱補氣 ， 墜浮火以安神明 ， 加茯苓以分陰陽 ， 冰水調灌之而愈 。 再以參朮調中湯 ， 調理平復 。 妊娠產後霍亂 ， 不外上法 ， 但須顧胎防虛 。

乾霍亂不得吐瀉 ， 則邪結中焦 ， 用溫熱立死 。 炒鹽入新汲水乘熱多飲 ， 探吐之 ， 不吐更服 ， 吐乃飲 ， 三吐乃止 。 （大抵邪盡即止 ， 勿泥 。 ）此法極妙 ， 凡欲吐而不得吐 ， 及吐不透者 ， 並宜之 。 須極咸乃妙 。 吐後心腹㽲痛 ， 頻欲登圊 ， 苦於不通 ， 藿香正氣散（見中風）加枳殼一錢 ， （生者更速 。 ）多下來復丹 。 （見中暑 。 若瀉則不可用此丹 。 ）不效 ， 須用神保丸 ， （見傷飲食 。 ）但此丸必到大腸乃行 。 若隔於上 ， 則轉服轉秘 ， 須用來復丹研末 ， 湯調 ， 吞養正丹（見氣）百粒 ， 庶可引前藥到下 。 戴復庵法 ， 先服濃鹽湯探吐 ， 次調蘇合香丸吞來復丹 ， 仍進藿香正氣散加木香 、 枳殼 。 厚朴湯 、 活命散 、 冬葵子湯 。 頂心有紅髮急拔之 ， 取青蒿汁和水飲愈 。 或刺委中穴 ， 並十指頭出血亦妙 。 火甚者 ， 藥須反佐 。 古方煎鹽湯調童便入藥 ， 取其下降以通陰也 ， 兼能行血 。

凡霍亂 ， 切不可與粥飲 。 蓋邪滯未化 ， 穀食一入 ， 益結滯不行 ， 往往致死 。 並忌酒 、 薑湯 、 蒜 、 烏梅 、 梅醬 、 熱湯 ， 一切收斂溫熱之藥 。

泄瀉

泄瀉之症 ， 水穀或化或不化 ， 腹痛或不痛 ， 並無努責 ， 亦無膿血 ， 及裡急後重 ， 惟覺困倦耳 ， 故與痢疾異 。 飲食入胃下小腸 ， 得氣運行則清濁以分 ， 水滲膀胱 ， 谷趨大腸 ， 二便調矣 。 何泄之有 ？ 若氣不運化 ， 水穀不分 ， 歸併大腸一路 ， 則瀉矣 。 而氣之所以不運 ， 則六淫七情種種之邪 ， 皆得而滯之 ， 略具如下 。

或因於風 。 經曰 ： 春傷於風 ， 夏為飧泄 。 言春時傷於風寒 ， 由皮膚而經絡 ， 傳入腸胃 ， 腹脹腸鳴 ， （風氣往來腸胃間 ， 衝擊作響也 。 ）因而飧泄也 。 （泄出原食不化 。 ）此風非汗不出 ， 始為寒氣 ， 久則鬱熱 。 又肝木之氣 ， 亦名為風 。 春時肝氣宜升 ， 為邪所傷 ， 鬱而下陷 ， 郁久成熱 ， 熱久蒸化為濕 ， 遂至飧泄 ， 此宜升清除濕 。 二證皆腸鳴 ， （肝風內煽亦鳴響 。 ）脈弦 ， 泄時或閉而不下 ， 下多白沫 ， 辟辟有聲 ， 其氣不甚臭穢 ， 以完穀不化也 。 夏以久言 ， 勿泥 。 （或謂春木當令 ， 雖不能升 ， 亦不肯下趨 ， 但郁成熱 ， 至夏熱盛蒸濕 ， 如雲蒸而雨降 ， 故至夏乃泄 ， 亦通 。 ）

或因於寒 。 蓋寒則氣凝 ， 無以運行水穀 ， 故泄也 。 寒氣攻刺 ， 腹中綿綿作痛 ， 腸鳴 ， 暴下無聲 ， 水穀不化 ， 所下清冷 ， 如鴨屎之溏 ， （大便如水 ， 中有少糞也 。 ）小便白 ， 脈沉遲 ， 身冷 。 脈細 ， （心虛 。 ）皮寒 ， （肺虛 。 ）氣少 ， （肝虛 。 ）前後泄利 ， （腎虛 。 ）飲食不入 ， （脾虛 。 ）為五虛 ， 難治 ， 用參朮補劑早救之 ， 遲則不能挽矣 。

或因於熱 。 蓋火性急迫 ， 逼其水穀下注 ， 往往不及傳化即出 。 勿因其完穀不化 ， 誤作虛寒 。 其脈洪數 ， 小便赤澀 ， 腹中痛刺 ， 痛一陣瀉一陣 ， 口燥渴 ， 糞出辟辟有聲 ， 肛門熱痛 。 熱瀉固由火性急迫 ， 亦有熱氣壅滯不行 ， 不但寒不能運也 ， 所下多垢黏 ， 色黃赤 ， 腹中悶痛 。

或因於暑 。 與熱瀉同理 。 證則面垢 ， 多汗 ， 煩渴 。

或因於濕 。 濕盛而小便不利 ， 水走腸間 ， 漉漉有聲 ， 腹不痛 ， 脈沉緩 ， 體重軟弱 。 治濕宜利小便 。 若氣虛下陷而利之 ， 是降而又降也 ， 當升其陽 ， 所謂下者舉之也 。 升陽用風藥 ， 風藥又能勝濕 。

或因於食 。 蓋傷食則脾滯 ， 不能運行水穀 ， 故泄 ， 噫氣如敗卵臭 ， 腹中絞痛 ， 痛一陣瀉一陣 ， 下過稍寬 ， 少頃又痛 ， 所下臭穢黏膩 ， （前食既滯 ， 則後食繼停 ， 陳陳相因 ， 久而乃出 ， 故臭穢 。 ）色黃 。

或傷於酒 。 每天明時瀉一二次 。 （酒質濕 ， 夜氣陰寒 ， 不能久攝 ， 故至明必瀉 。 ）

或因於飲 。 渴而飲 ， 飲而瀉 ， 瀉而復渴 ， 復飲復瀉也 。

或因於痰 。 痰滯氣不行 ， 故水穀不分 ， 腹中隱隱微痛 ， 或覺冷 ， 下如稠飲 ， 時瀉時不瀉 ， 或多或少 ， 不食不飢 ， 昔肥今瘦 ， 脈滑 。

有脾虛不能受食 ， 食畢即腸鳴腹滿 ， 必瀉出所食方快 ， 不食則無事 ， 名脾瀉 。

每天明時瀉一二次 ， 名腎瀉 。 （腎火虛寒也 。 ）

有肝氣滯 。 兩肋痛而瀉者 ， 名肝泄 。

有患口舌糜爛而瀉者 ， 乃心脾二經之熱 ， 心開竅於舌 ， 脾開竅於口 ， 其熱上攻故糜爛 。 若移其熱於胃與小腸 ， 則運化失職 ， 故泄也 ， 名口糜泄 。

久瀉不已名滑瀉 ， 又名洞泄 。 大孔如竹筒 ， 飲食入口 ， 直出無禁 ， 氣將脫矣 ， 飲食不進則無救矣 。

治法 ： 風瀉 ， 升陽益胃湯（見惡寒） 。 寒瀉 ， 理中湯（見中寒） 、 漿水散 。 熱瀉 ， 益元散（見傷暑）加芩 、 連 、 燈心 、 竹葉 。 止瀉湯去白朮 ， 加黃連 、 滑石 、 扁豆 。 熱止在上膈 ， 渴而引飲 ， 水入胃中 ， 胃本無熱 ， 不能行水 ， 致瀉 ， 灸第一椎下陷中 ， 五苓散（見傷濕） 。 亦可 。 暑瀉 ， 青六丸 、 （見痢 。 ）玉龍丸 。 濕瀉 ， 胃苓湯 、 五苓散 、 升陽除濕湯吞戊己丸 、 止瀉湯 。 寒濕加薑 、 桂 ， 熱濕加黃連 、 葛根 。 食瀉 ， 平胃散（見傷飲食）加枳實 。 審其曾傷何物 ， 仍燒此物存性 ， 調服三五錢 。 形氣實者下之 。 酒瀉 ， 理中湯（見中寒）加乾葛 ， 吞酒煮黃連丸（見傷暑） ， 或葛花解酲湯（見傷飲食） 。 飲瀉 ， 實者神佑丸（見腫脹） ， 虛者春澤湯（見傷濕） 、 白朮調中湯 。 痰瀉 ， 止瀉湯加半夏 、 海粉 。 實者吐之下之 ， 虛者六君子湯 。 （見氣 。 ）脾瀉 ， 快脾丸 。 腎瀉 ， 四神丸 ， 早晚二服 。 肝泄 ， 止瀉湯加柴胡 、 青皮 。 若因肝氣不斂 ， 致脾氣散而不運 ， 加白芍 。 口糜泄 ， 其證上發則下止 ， 下泄則上愈 。 當口糜發時 ， 用瀉心導赤散 ， 滾湯淬服 。 若當泄瀉時 ， 則早晚用參苓白朮散 ， 糯米湯服 。 若小便少 ， 利不止 ， 乃水走大腸 ， 用茯苓 、 車前子各等分 ， 煎湯代茶 。 若服寒涼藥 ， 口瘡不效 ， 則為虛火上泛 ， 理中湯加肉桂 ， 大倍茯苓 ， 降陽利水 ， 陽降則口糜愈 ， 水利則泄瀉止 。 久泄 ， 八柱散 ， 或四君子（見氣）加肉果 、 升麻 。 仲景云 ： 下利不止 ， 以理中與之益甚 ， 理中者理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯丸主之 。 瀉久不止 ， 多變為痢 ， （詳痢門 。 ）實者以厚朴枳實湯預防之 ， 虛寒者四神丸 。 收澀之劑 ， 固腸丸 、 訶子散皆治熱瀉 ， 扶脾丸 、 桃花丸 、 訶子丸 、 赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑 。 泄瀉久不止 ， 不可離甘草 、 芍藥 ， 為脾病也 。 不可離白朮 ， 為濕也 。 忌枳殼 。 為能寬腸也 。 忌當歸 ， 為能滑腸也 。 （用補中益氣者白芍代之 。 ）瀉已愈 ， 至明年此月復發者 ， 有積也 。 熱積大承氣湯 ， （見大便不通 。 ）虛者保和丸（見傷飲食）加三稜 、 蓬朮之屬 。 寒積備急丸 。 （見傷飲食 。 ）理中（見中寒）加茯苓 、 黃連 ， 名連理湯 ， 寒熱雜合而瀉者最宜 。 （如暑瀉兼內傷生冷 ， 或熱邪已解 ， 而瀉仍不止 ， 疑似之證 ， 皆可服之 。 ）凡瀉 ， 津液既去 ， 口必渴 ， 小便多赤澀 ， 未可便作熱論 。 （必初起即渴 ， 即赤澀 ， 乃為熱 。 ）陰陽已分 ， 瀉已止 ， 而小便少者 ， 此肺氣虛不能生水 ， 補中益氣湯（見氣）加麥冬 、 五味 。 或腎陰虛而水自涸 ， 六味丸（見虛損）加麥冬 、 五味 。 或腎陽虛而陰無以化 ， 八味丸 。 （見虛損 。 ）若再行滲利 ， 則小便益不行 ， 而水入不消 ， 腫脹之證反作矣 。 瀉脈必沉 ， 宜細小 ， 不宜大數實 。 下泄 ， 上吐痰 ， 皆不已 ， 為上下俱脫 ， 死 。 腹大脹 ， 手足厥 ， 利不止 ， 形脫 ， 死 。

腸鳴

大抵氣與水液相沖擊而成聲 。 氣多則響高 ， 水多則響沉 ， 或無水而有痰食之閉塞 ， 氣閉忽通 ， 則鳴也 。 氣有寒有熱 ， 熱則氣盛 ， 其衝擊必有力 。 寒則氣不足 ， 不足本不能衝擊 ， 然鬱積久之 ， 則亦必通 。 觀寒凝腹痛者 ， 以炒蔥姜鹽熨腹 ， 則腹響而氣行痛止 ， 可見也 。 是故氣之和平而流暢者不鳴也 ， 必其或熱或寒 ， 有塞有通而後鳴 。 經謂熱淫所勝 ， 病腹中雷鳴 ， 氣上衝胸 ， 治以鹹寒 。 又謂中氣不足 ， 腸為之鳴 ， 脾虛腹滿 ， 腸鳴飧泄 ， 食不化是也 。 胃寒泄瀉腸鳴 ， 升陽除濕湯（見泄瀉）加益智仁 、 半夏 、 棗 、 姜 。 火擊水者 ， 二陳（見痰）加芩 、 連 、 梔子 。 水氣客於大腸 ， 疾行則鳴 ， 濯濯如囊裹水之聲 ， 河間葶藶丸 。

痢

痢由濕熱所致 。 或飲食濕熱之物 ， 或感受暑濕之氣 ， （不論外感六淫 ， 內傷七情 ， 飲食勞倦 ， 皆能致濕熱 。 ）積於腸胃 ， （不論何臟腑之濕熱 ， 皆得入腸胃 ， 以胃為中土 ， 主容受而傳之腸也 。 ）則正為邪阻 ， 脾胃之運行失常 。 於是飲食日益停滯 ， 化為敗濁 ， 膠黏腸胃之中 ， 運行之機 ， 益以不利 。 氣鬱為火 ， 與所受濕熱之氣 ， 混合為邪 ， 攻刺作痛 ， 此痢症所以腹痛也 。 （舊謂肺金之氣 ， 鬱於大腸間 ， 蓋以氣屬肺為言耳 ， 不必泥定是肺氣也 。 實熱者 ， 火性急迫 ， 不得宣通 ， 其痛必甚 。 虛寒則痛微 ， 蓋寒閉則痛甚 ， 寒開則痛微 。 痢者雖滯而不暢 ， 終是開而非閉 ， 虛者少氣 ， 不甚壅故痛微 。 ）邪能傷正 ， 傷在血分則便血 ， 曰赤痢 。 （當與腸風參看 。 ）傷在氣分則便膿 ， 曰白痢 。 （膿有二 ： 一則胃中津液 ， 一則水穀汁漿 ， 均為邪火煎熬成膿 。 觀飯食腐敗 ， 往往化為白膿可見 。 而津液稠濁 ， 上出為痰 ， 下出為膿 ， 尤其明著 。 景岳謂是腸間脂膏剝刮而下 。 不思腸胃之裡 ， 並無脂膏 ， 止有涎沫 ， 觀豬腸可見矣 。 又大腸合肺主氣 ， 小腸合心主血 ， 故古謂血從小腸來 ， 膿從大腸來 ， 不必泥也 。 ）若血氣並傷 ， 則赤白兼見 。 又或濕盛血敗而色如豆汁 ， 或熱極而色見紫黑 ， （黑而光如漆者 ， 為瘀血 ， 有血絲者亦然 。 ）或久痢而元氣虛弱 ， 濕痰敗濁 ， 色塵腐如屋漏水 。 （中原蓋屋用泥 ， 故漏水塵濁晦黑 。 ）或證轉虛寒 ， 色如魚腦 ， 如鼻涕 ， 如凍膠 。 （色同白痢 ， 但有初起後劇 ， 及寒熱不同 。 ）或臟腑敗壞 ， 面色如死豬肝雞肝 ， （其色青黯 。 ）此痢之所以有各色也 。 氣既鬱滯腸中 ， 則欲升不升 ， 欲降不降 ， 忽而下逼 ， 火性迫促 ， 竟若不及更衣 ， 然欲降而不能降 ， 雖就圊卻無所出 。 （氣鬱不宣 ， 則膠固之積不出 ， 即日食之糟粕 ， 亦銷鑠膠黏 ， 所出無幾 。 ）不降而偏欲降 ， 才淨手又要更衣 ， 急迫頻並 ， 最是惱人 ， 是為裡急 。 邪迫肛門 ， 氣凝血聚 ， 因而重墜 ， （亦有脫滑者 ， 必病久乃見 。 ）是為後重 。 痢本濕熱 ， 痢久陰傷 ， 濕熱轉成燥熱 ， 肛門如火 ， 廣腸血枯 ， 雖極力努責 ， （責 ， 求也 ， 努力以求其出也 。 ）而糟粕乾澀 ， 欲出不能 ， 但虛坐而無所出 ， 是為虛坐努責 。 瀉痢皆由於濕 ， 而濕有寒熱 ， 皆能作瀉 。 痢則因濕熱 ， （若是寒濕 ， 即當洞泄 ， 無結滯不通 ， 欲出不出等證 。 ）謂痢有因寒濕者 ， 謬也 。 均之濕熱 ， 而或瀉或痢 ， 何也 ？ 曰 ： 瀉因濕熱驟盛 ， 火性急速 ， 遽迫水穀暴下 ， 不及蒸為腐敗 ， 傾盆而出 ， 腸胃即清 ， 故無膠固垢積 。 積滯既無 ， 氣行弗礙 ， 濁降而清隨升 ， 故無裡急後重 。 病發既速 ， 則血氣未傷 ， 故無赤白血膿 。 痢則初起濕熱尚微 ， 積漸乃盛 ， 盛而後發 ， 為日既久 ， 遂蘊釀出如許證候耳 。 有先瀉後痢者 ， 因濕少熱多 ， 濕已瀉出 ， 熱尚未除 ， 且瀉久亡陰 ， 陰虛又復生熱 ， 濕火轉成燥火 ， 刮逼腸垢與血而下 ， 故轉而為痢也 。 （古謂此為脾傳腎 ， 以脾惡濕 ， 腎惡燥 。 此證先濕傷脾 ， 後燥傷腎 ， 故曰脾傳腎也 。 其病為進 ， 賊邪也 。 ）有先痢後瀉者 ， 因濕多熱少 ， 痢久熱去 ， 而濕猶存 。 火與元氣不兩立 ， 邪熱既去 ， 則正氣得復 ， 正不容邪 ， 所餘垢積與濕 ， 至是盡行掃蕩 ， （熱邪在中 ， 肺氣被壅 ， 熱去則肺氣下行 ， 化水四布 ， 有若時雨 ， 溝澮皆盈 ， 垢積盡蕩矣 。 ）故轉為瀉也 。 （此為腎傳脾 ， 其病為退 ， 微邪也 。 ）

夏時受邪 ， 至秋病發 ， 或瘧或痢 ， 其流雖異 ， 其源則同 。 （蓋夏月感受風涼 ， 喜食生冷 ， 風寒客於肌膚 ， 邪正雜處 ， 生冷停於腸胃 ， 濕熱相蒸 ， 其時腠理開通 ， 未至鬱閉 ， 胃氣升發 ， 未至遏抑 。 至秋而氣斂火降 ， 邪在肌膚者 ， 被斂而內蒸為瘧 ， 在腸胃者 ， 被降而下迫為痢也 。 ）瘧痢並作者 ， 如瘧止痢甚 ， 加腹痛 ， 飲食少進 ， 此虛寒也 。 瘧之止非真止 ， 乃陰勝而陽不敢與爭耳 ， 補中益氣湯（見氣）加薑 、 桂 。 一服愈 ， 如痢止瘧復作 ， 乃陽得補而漸伸 ， 能與陰爭 ， 故瘧復作 ， 吉兆也 。 再服前方 ， 以助微陽之力 ， 加附子五錢 ， 一證併除 。 按此說甚是 ， 然豈無熱陷於裡 ， 不與陰爭 ， 又豈無熱勝寒衰 ， 陰不敢爭 ， 故瘧止痢甚者乎 ？ 一隅三反 ， 是在明者 。 （再按瘧痢並作 ， 必先治瘧 ， 以表有風寒 ， 宜先解表 。 若先治痢 ， 恐虛其里 ， 致表邪內陷也 。 ）瘧後痢 ， 乃餘邪內伏 ， 或脾氣虛下陷使然 ， 謂之似痢非痢 。 痢後瘧 ， 乃氣血兩虛 ， 氣虛則惡寒 ， 血虛則發熱 ， 故寒熱交爭 ， 謂之似瘧非瘧 。 二者俱作虛治 ， 並用補中益氣湯 。

凡痢證 ， 有身熱者為重 ， 若兼外感者 ， （外感風寒鬱為濕熱致痢 。 ）不在此論 。 苟非外感 ， 而初起身熱 ， 是毒盛於裡而達於外也 。 久痢身熱 ， 是陰虛而陽越於外也 ， 故皆為重證 。

嘔逆為火邪上衝 ， 亦不宜見此 ， 即防噤口 。

噤口 ， 有因積垢壅滯 ， 有因宿食不消 ， 有因熱毒上衝 ， 有因停飲上逆 ， 有因兜澀太早 ， 邪反上干 ， 有因過服寒劑 ， 傷敗胃氣 ， 以致飲食與藥俱不能入 ， 入即吐 ， 此為危候 。 胃憊氣陷 ， 絕不思食者 ， 不治 。

屢止屢發 ， 經年不愈者 ， 名休息痢 。 多因兜澀太早 ， 積熱未清 。 或過服寒涼 ， 元氣下陷 ， 腎虛不固所致 。

時行疫痢 ， 當求其時氣而治之 。 蓋必有彼此相同之證候 ， 即其氣也 。 （如皆見身腫 ， 即為時氣之濕也 。 ）

凡痢初起 ， 必無寒證 。 然其人平素陽虛 ， 元氣衰弱 ， 又復過食生冷 ， 以致火鬱蒸成濕熱 ， 其標雖熱 ， 其本則寒 ， 治當求本 。 若夫病久氣虛 ， 或過服涼劑 ， 轉為寒證 ， 固甚多矣 ， 所當細察 。 如始見煩渴引飲 ， 喜冷畏熱 ， 小便赤澀 ， 面色黃赤 ， 手足溫暖 ， 脈見數盛 。 久之則心不煩 ， 口不渴 ， 即渴而喜熱飲 ， 小水由赤而黃 ， 由黃而白 ， 面色亦轉青白 ， 手足不溫而冷 ， 脈變虛弱 ， 則證轉虛寒無疑 。 虛實當辨 。 如腹痛拒按者為實 ， 喜按者為虛 。 膿血稠黏 ， 數至圊而不能便者為實 ， 不及拈衣而即泄出者為虛 。 未經瀉蕩而後重者為實 ， 已經瀉蕩而仍後重者為虛 。 邪實之重 ， 糞出少減 ， （名糞前墜 ， 滯也 。 ）少頃又重 ； （邪未盡也 。 ）虛滑之重 ， 糞出愈甚 ， （名糞後墜 。 ）少頃略可 。 （較愈甚時略鬆也 ， 氣復升故也 。 ）凡痢中所有之證 ， 如煩渴 ， 咽乾 ， 舌黑 ， 腫脹 ， 悉有虛實之殊 ， 無得概指為實 ， 當細別之 。

脈法

痢為里證 ， 脈宜沉惡浮 ， （有表邪者不在此論 。 ）宜細惡大 ， （初起邪盛者不在此論 。 ）宜緩惡弦 。

治法

初起宜利濕清熱 ， 疎通積滯 。 若久痢亡陰 ， 濕轉為燥 ， 則利濕又在所禁 。 （不特此也 ， 濕不盛者 ， 初起亦不可利 ， 恐致津液乾涸 ， 邪熱愈熾 ， 不救 。 ）本寒標熱 ， 證見陽虛 ， 則寒劑又在所禁 。 舊積已去 ， 新積旋生 ， 則下劑又在所禁矣 。 （積去而復生者 ， 血氣凝滯故也 ， 但當調其血氣耳 。 不特此也 ， 舊積而挾虛亦不可下 。 丹溪治葉氏 ， 先補完胃氣而後下之 。 再按積垢膠固腸胃 ， 與溝渠壅塞相似 ， 刮磨疏通則可 ， 木香檳榔丸之類是也 。 輕用硝 、 黃 、 牽牛 、 巴豆等 ， 闢以清水蕩壅塞之渠 ， 安得疏暢 。 必壯實人初起 ， 始可以一下而愈 ， 胃氣弱者不宜 。 ）

利濕 ， 五苓散（見傷濕） 、 益元散（見傷暑）等 。 清熱 ， 香連丸 、 白頭翁湯等 。 蕩積 ， 承氣湯（見大便不通） 、 芍藥湯 、 利積丸 、 導氣湯 。 脈浮大忌下 。 調氣 ， 霍香正氣散（見中風）加木香 ， 吞感應丸（見傷飲食） 。 血痢加黑豆三十粒 ， 黃連阿膠丸 、 白頭翁湯 、 香連丸 、 蘇合丸 。 （見諸中 。 ）和血 ， 芍藥湯 。 腹痛 ， 紫參湯 。 肺氣鬱於大腸 ， 苦梗發之 。 或食粥稍多 ， 或飢甚方食 ， 在中作痛 ， 白朮 、 陳皮各半 ， 煎湯和之 ， 仍奪食 。 傷冷水 ， 瀉變痢 ， 腹痛食減 ， 躁熱困軟 ， 茯苓湯 。 脈弦 ， 或澀或浮虛 ， 建中湯 。 （見勞倦 。 ）當歸 、 芍藥 、 甘草 ， 能和腹痛 。 裡急 ， 宜行氣清火 。 後重 ， 宜調氣 ， 木香 、 檳榔 。 宜下其積滯 ， 下墜異常 ， 積中有紫黑色 ， 又痛甚 ， 為死血 ， 桃仁泥 、 滑石粉行之 。 蕩積後仍重 ， 為大腸滑墜 ， 餘邪未盡者 ， 升消散 ， 兼升兼消 ； 已盡 ， 宜御米殼等澀之 ， 加升麻以升其陽 。 按東垣云 ： 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 或少有膿血 ， 慎勿利之 ， 宜升陽除濕防風湯（見血） 。 此當是濕熱鬱閉 ， 上氣不通所致 ， 故升其陽而便自下 。 古云大便不通用升麻 ， 即此意也 。 虛坐努責 ， 血虛腸燥不能出 ， 當歸為君 ， 生血藥佐之 。 滑脫 ， 桃花湯 、 斷下湯 、 養臟湯 、 白朮安胃散 。 固澀藥中須加陳皮為佐 ， 恐太澀能作疼 。 甚者灸天樞 、 氣海 。 凡痢初起 ， 邪實 ， 當去積滯 ， 俟腹不痛即愈 ， 不愈可用鴉膽丸止之 。 脫肛 ， 訶子皮散 。 磁石末二錢 ， 空腹米飲下 ， 外用鐵鏽磨湯溫洗 。 大孔痛 ， 熟艾 、 黃臘 、 訶子燒熏之 ， 食淡味自安 。 大孔不閉 ， 蔥和花椒末搗爛 ， 塞穀道中 。 御米殼 、 訶子皮各一錢 ， 為末 ， 米湯下 。 噤口 ， 以脈證辨之 ， 如脾胃不弱 ， 頭疼心煩 ， 手足溫熱 ， 未嘗多服涼藥者 ， 此乃毒氣上衝心肺 ， 所以嘔而不食 ， 宜下之 。 或用敗毒散（見傷濕） ， 每服四錢 ， 陳倉米一百粒 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 水一盞半 ， 煎八分 ， 溫服 。 若其脈微弱 ， 或心腹膨脹 ， 手足厥冷 ， 初病不嘔 ， 因服罌粟殼 、 烏梅 ， 苦澀寒冷太過 ， 以致聞食先嘔者 ， 此乃脾胃虛弱 ， 用山藥一味 ， 銼如小豆大 ， 一半入瓦銚內炒熟 ， 一半生用 ， 同為末 ， 飯飲調下 。 又方 ： 石蓮捶去殼 ， 留心 ， 並肉研為末 ， 每服二錢 ， 陳米飲調下 。 此疾蓋是毒氣上衝心肺 ， 藉此以通心氣 ， 便覺思食 。 丹溪用人參 、 黃連 、 薑汁炒 ， 濃煎汁 ， 終日細細呷之 。 如吐再吃 ， 但一呷下咽便開 ， 痢亦自止 ， 神效 。 人參 、 黃連 、 石蓮 ， 煎湯徐呷 ， 外用黃瓜藤莖葉經霜者 ， 燒灰 ， 香油調 ， 納臍中即效 。 仁齋用參苓白朮散 ， （見泄瀉 。 ）加石菖蒲末 ， 以道地粳米飲乘熱調下 。 或用人參 、 茯苓 、 石蓮肉 ， 入些少菖蒲與之 。 愚謂莫妙於問病者所欲 ， 食之即開 。 挾暑 ， 自汗發熱 ， 面垢煩渴 ， 嘔逆 ， 小便不通 ， 香薷飲（見中暑）加黃連 ， 益元散（見傷暑） 。 腹痛 ， 食不進 ， 六和湯（見傷暑） 。 藿香正氣散（見中風）各半服 。 挾寒 ， 外感風寒 ， 先宜發表 ， 倉廩湯汗之 ， 次乃治痢 。 酒痢 ， 葛根湯 。 久痢 ， 或瘀血 ， 或食積 ， 或頑痰 ， 或元氣虛弱 ， 當隨證治之 。 丹溪治族叔 ， 病雖久而神不瘁 ， 小便澀少而不赤 ， 兩手脈俱澀而頗弦 ， 自言胸微悶 ， 食亦減 。 因悟必多年沉積 ， 癖在腸胃 。 詢其平生喜食何物 ， 曰 ： 喜食鯉魚 ， 三年無日不用 。 此積痰在肺 ， 肺為大腸之臟 ， 宜大腸之不固也 ， 當與澄其源而流自清 。 以茱萸 、 陳皮 、 青蔥 、 蔍苜根 、 生薑煎濃湯 ， 和以砂糖 ， 飲一碗許 ， 自以指探喉中 ， 吐痰半升如膠 ， 其夜減半 ， 次早又服 ， 又吐痰半升 ， 而痢自止 。 又與平胃散（見傷飲食）加白朮 、 黃連 ， 旬日而安 。 愚按小便澀而不赤 ， 非熱也 。 非熱而澀 ， 則肺氣為痰所滯 ， 合之胸悶食減脈澀弦 ， 知痰在肺也 。 休息痢 ， 宜四君子湯（見氣）加陳皮 、 木香 ， 吞駐車丸 。 兜塞太早 ， 有餘積者 ， 利積丸去之 ， 後用神效參香散 。 經年累月 ， 愈而復發 ， 補脾不效 ， 此係寒積在大腸之底 ， 諸藥不能到 ， 故無愈日 。 用巴豆一味研炒 ， 蠟丸 ， 桐子大 ， 空腹米湯送下七八丸 ， 一服永不再發 。 感應丸（見傷飲食）亦佳 。 喻嘉言治周信川休息痢 ， 陽邪陷入陰分 ， 以布條捲成鵝蛋狀 ， 墊肛門 ， 厚被圍坐 ， 熱飲人參敗毒散 ， （見傷濕 。 ）良久又飲 ， 遂覺皮間微有津潤 ， 令其努力忍便 ， 不得移身 。 約二時久 ， 病者心躁畏熱不能忍 ， 始令連被臥 ， 病即減 。 改服補中益氣湯 ， （見氣 。 ）旬日愈 。 蓋內陷之邪 ， 須提出之 ， 以挽其下趨之勢 ， 又須緩緩透出 ， 方為合法 。 凡久痢 、 久瘧 、 久熱等症 ， 皆須識此意 。 勞痢 ， 痢久不愈致虛 ， 五心發熱如勞證 ， 蕷蓮飲 ： 蓮肉 、 山藥各等分 ， 赤多倍蓮肉 ， 白多倍山藥 。 愈後異功散（見氣） ， 或平胃散（見傷飲食）加參 、 苓 。 清陽下陷 ， 始則飧泄 ， 久則腸澼 ， 亦見裡急後重 ， 膿血相錯 ， 專用補中益氣 ， （見氣 。 ）痢不治而自止 。 不效 ， 是無火也 ， 急用八味丸 。 （見虛損 。 ）大瘕泄 ， 亦見裡急後重 ， 紅白雜 ， 便則痛 ， 欲小便大便先脫 ， 欲大便小便自遺 ， 或小便澀痛 ， 或不通 ， 或大小便牽痛 ， 急用八味丸 、 （見虛損 ， ）加故紙 、 肉蔻 、 阿膠治之 ， 不可用痢門藥也 。 說詳 《 醫貫 》 瀉利門中 。 （參下淋症似淋非淋條 。 ）刮腸 ， 諸病壞證 ， 久下膿血 ， 或如死豬肝色 ， 或五色雜下 ， 頻出無禁 ， 有類滯下 ， 俗名刮腸 。 此乃虛脫之證 ， 若投痢藥則誤 ， 六柱散去附子 ， 加益智仁 、 白芍藥 ， 或可冀其萬一 。 痢後風 ， 足痛 ， 或痹軟 ， 或脛腫 ， 或膝腫 ， 名痢後風 。 因痢後下虛 ， 感受風濕 ， 留滯關節所致 。 獨活寄生湯（見腰痛） ， 吞虎骨四斤丸（見腳氣） ， 或大防風湯 。 外以杜牛膝 、 杉木節 、 白芷 、 南星 、 萆薢煎湯熏洗 。 若惡血痢下未盡 ， 留滯經絡作痛叫號者 ， 日久恐成鶴膝 ， 四物湯（見血） 。 加桃仁 、 紅花 、 牛膝 、 黃芩 、 陳皮 、 甘草煎 ， 生薑汁研潛行散 ， 入少酒飲之 ， 數十帖 。 又刺委中出血 。 又方 ， 松明節一兩 ， 乳香二錢 ， 炒焦存性 ， 蒼朮 、 黃柏各一兩 ， 紫葳一兩半 ， 甘草五錢 ， 桃仁去皮不去尖一兩 ， 為末 ， 每服三錢 ， 生薑同杵細 ， 水蕩起二三沸服 。 若由下多亡陰而致者 ， 補脾胃生血 ， 忌用風藥 。

用藥禁忌 ： 初起忌溫補 ， 即胃氣虛弱亦不宜 ， 黃耆尤禁 ， 用之則發脹 。 忌兜塞 ， 亦禁升麻 ， 非元氣下陷而用之 ， 升毒上干 ， 速死之道 。 忌利小便 ， 非濕盛小便不通而利之 ， 致津竭熱熾 ， 必劇 。 忌發汗 ， 非表證而妄汗 ， 致津涸熱盛 ， 必劇 。 禁酒 ， 痢時酒則難愈 ， 愈後酒則復發 。

大便不通

有熱結者 ， 熱耗血液乾燥 ， 故結也 。 脈洪數 ， 能食 ， （即仲景所謂陽結 。 ）麻仁丸 ， 四順飲子吞潤腸丸 。 若燥實堅 ， 腹滿痛 ， 承氣湯（見中氣）治之 。

有寒結 ， 冷氣橫於腸胃 ， 陰凝不運 ， 津液不通 ， 故結也 。 脈沉遲 ， 不能食腹痛 。 （即仲景所謂陰結也 。 ）寒而實者 ， 備急丸 、 （見傷飲食 。 ）溫脾湯 。 寒而虛者 ， 半硫丸 ， 薑汁調乳香吞之 ， 或八味丸 。 （見虛損 。 ）外用握藥 。

有氣秘 ， 氣壅滯不通 ， 不升不降 ， 其人多噫 。 實者破結導滯 ， 木香 、 檳榔 、 枳殼 、 陳皮 、 杏仁等類 。 虛者（氣虛不運故壅滯）補而行之 ， 不宜破散 ， 人參多用 。 若氣阻隔不通 ， 而見噎膈反胃等證者 ， 人參利膈丸 、 四磨湯（見氣）選用 。 仍分虛實治之 ， 若氣少氣弱 ， 無力推送 ， 則惟有助氣而已 。 （肺主氣 ， 肺與大腸為表裡 ， 氣秘治在肺 。 ）丹溪云 ： 肺氣不降 ， 則難傳送 ， 用枳殼 、 沉香 、 訶子 、 杏仁等 。 老人 、 虛人津液少 ， 宜滑之 ， 用胡麻 、 麻仁 、 阿膠等 。

有血秘 ， 老人 、 （老人後門固 ， 壽之徵 。 ）產婦（產後有秘至數十日者 ， 勿亟通之） 。 血液乾枯 ， 或病後血虛 ， 或發汗利小便以致津涸 ， （津亦屬血 。 ）均宜潤劑 ， 蓯蓉潤腸丸 、 更衣丸 、 四物湯（見血） 、 麻仁 、 杏仁辛潤之品 。 又腎司二便 ， 腎水虛燥 ， 宜以六味（見虛損）滋水 ， 少佐辛味以潤之 。 若跌打損傷 ， 瘀血凝滯 ， 致氣不行 ， 而大小便不通者 ， 破瘀導滯為主 。

有風秘 ， 其人腸胃素有風 ， 風能燥濕燥血 ， 故大腸不潤而結 ， 搜風順氣丸（見中風） 、 滋燥養榮湯 。

老人氣血多虛 ， 察其脈浮虛者 ， 氣虛也 ； 沉虛者 ， 血虛也 。 凡結實難下之證 ， 可用穿結藥及妙香丸 。 （見煩躁 。 ）

燥屎巨硬 ， 結在肛門難出 ， 名直腸結 ， 從導法治之 。

導法 ： 以蜂蜜煉成條 ， 大如指 ， 黏皂角末 ， 油抹 ， 入便門 。 寒結者加草烏頭末 ， 以化寒消結 。 熱結者以豬膽汁導 。

大小便不通

證在危急 ， 韭地中蚯蚓泥搗 ， 和水澄清飲之 ， 立通 。 又方 ， 大黃 、 滑石 、 皂角各三錢為末 ， 如小便勢急 ， 倍滑石 ， 大便勢急 ， 倍大黃 。 又推車子七個 ， 土狗七個 ， 新瓦上焙乾為末 ， 以虎目樹（即虎杖） 。 皮向東南者 ， 煎濃湯調服 。 又皂角末 、 蔥白連須 ， 加麝香二分 ， 蜜少許 ， 搗貼臍下至毛際 。 濕熱痰火結滯 ， 脈洪盛 ， 肢節煩疼 ， （濕熱也 。 ）涼膈散（見發熱） 、 通聖散（見中風） 。 吐逆 ， 二便不通 ， 導氣清利湯 。 痰隔中焦 ， 氣聚上焦不下 ， 二陳（見痰）加木通 ， 先服後吐 。 燒皂角灰為末 ， 粥清調服 。 皂角去皮弦 、 琥珀各一錢 ， 麝少許 ， 神麯為丸 ， 作二次服 ， 用升提分利藥送下之 ， 立通 。 少頃未通 ， 探吐之 ， 無不通者 。

小便不通

點滴不出 ， 小腹脹痛 ， 由氣道閉塞 。 （六淫七情 ， 痰食血氣 ， 內外諸邪 ， 皆能閉氣 。 ）氣分上中下三焦 。 上焦之氣肺主之 ， 肺熱則氣不下行 ， 治宜清降 。 中焦之氣脾胃主之 ， 濕盛或熱盛 ， 而氣滯不行 ， 須治濕熱 。 若氣虛而下陷不運 ， 須升清以降濁 。 下焦之氣肝腎主之 ， 腎移熱於膀胱 ， 無陰則陽無以化 ， 須純陰之劑 ， 滋腎丸 。 肝脈過陰器 ， 肝火鬱不伸 ， 則癃閉 ， 肝火疏泄 ， 則為遺溺 ， 治取肝經俞穴 。 又下焦脈在膀胱經前 ， 膽經後 ， 出於膕中外廉 ， 曰委陽 ， 膀胱經絡也 。 下焦火盛則癃閉 ， 虛則遺溺 。 又督脈 ， 女子入系廷孔 ， 男子循莖下至篡 ， 其病癃閉遺溺 ， 治取督脈俞穴 。 （不取膀胱俞穴者 ， 以膀胱但臟溺 ， 其出溺皆從三焦督脈及肝也 。 ）丹溪云 ： 肺熱不生水清金 ， 乃隔二之治也 。 脾濕不運 ， 清不升 ， 濁不降 ， 故肺氣壅閉不下行 ， 燥濕健脾 ， 乃隔三之治也 。 若不關脾肺 ， 但膀胱有熱 ， 直瀉膀胱 ， 乃正治也 。 東垣分在氣在血 ， 以渴不渴為辨 。 渴者熱在肺 ， 屬氣分 ， 用淡滲之藥 ， 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 琥珀 、 燈心 、 通草 、 車前 、 瞿麥 、 扁蓄等氣薄之品 ， 氣薄為陽中之陰 ， 從陽而下降者也 。 不渴者熱在下焦 ， 屬血分 ， 須用純陰之劑 ， 無陰則陽無以化 ， 黃連 、 黃柏 、 知母 、 滑石之類 。 （淡滲之品 ， 乃陽中之陰 ， 非陰中之陽 ， 勿用 。 ）熱實者 ， 八正散（見淋）加木香 。 腹痛不可忍 ， 木通湯 。 上喘 ， 紅秫散 。 腎虛寒 ， 氣不化者 ， 甚而轉筋 ， 不救 ， 腎氣丸（見虛損） 。 此為下元冷秘 ， 常有用桂附乃通者 。 氣虛不化 ， 而不急滿 ， 惟倦怠懶言 ， 春澤湯（見傷濕） 。 津液藏於膀胱 ， 氣化乃能出 ， 故用沉香 、 橘紅之屬 。 或用吐法 ， 以提其氣 ， 氣升則水自降 ， 如滴水之器 ， 上竅開 ， 下竅乃通也 。 （氣虛而不升化 ， 用參 、 耆等藥 ， 先服後吐之 ， 痰多閉氣 ， 用二陳 ， 先服後吐之 ， 更推類 ， 以盡其余 。 ）或由大便不通 ， 而小便漸閉者 ， 通大便則小便自行 。 瘀血閉氣者 ， 宜多用牛膝 ， 實者桃仁煎 、 代抵當丸 、 （見血 。 ）牛膝膏 。 （見淋 。 ）渴而腹冷 ， 水氣也 ， （水蓄腹中故冷 ， 停蓄不運 ， 清氣不升 ， 津液不生 ， 故渴 。 不降 ， 故小便閉 。 ）栝蔞瞿麥丸主之 ， 便利腹溫為度 。 小便不通 ， 及轉胞危急 ， 諸藥不效 ， 用豬尿脬一個 ， 底頭穿一小孔 ， 貫一通透翎筒 ， 線紮緊 ， 翎筒口塞以蠟 ， 從脬口吹氣 ， 滿七分 ， 線紮緊 ， 再用手捻緊翎筒根 ， 令不泄氣 ， 乃去筒口之蠟 ， 將筒口插入莖物竅內 ， 放手 ， （放開捻筒根之手也 。 ）卻捻豬脬 ， 使氣透入膀胱 ， 小便即出 。 小便不通 ， 嘔逆 ， 飲食不得入 ， 名關格 。 若頭汗出者（陽脫）死 ， 脈細澀者（知陰亦竭）亦死 。 蔥白一斤 ， 碎切 ， 入麝香五分 ， 拌勻 ， 分二包 ， 先用一包置臍上 ， 以炭火熨斗熨之 ， 半炷香久 ， 換一包 ， 以熨斗盛冷水熨之 ， 互相換熨 ， 以通為度 。 或以木通 、 老蔥煎湯服 ， 頃時探吐 ， 再服再吐 ， 以通為度 。 或身無汗 ， 以蔥湯入木桶內 ， 令病者坐杌上 ， 沒臍為度 ， 匝腰繫裙以覆之 ， 少時汗出尿亦出 ， 即於桶中溺之 ， 勿出桶 ， 恐氣收而尿又回也 。 孕婦胎滿 ， 逼壓尿脬 ， 胞轉翻傾側 ， 胞系了戾 ， 不得小便 ， 名轉胞 。 須舉其胎 ， 令穩婆香油抹手 ， 入產戶托起其胎 ， 溺出如注 。 次以人參 、 白朮 、 陳皮 、 升麻 ， 加入四物湯（見血）內煎服 ， 頃時以指探吐 ， 如此三四次 ， 則胎舉矣 。 一法令孕婦臥榻上 ， 連榻倒豎起 ， 尿自出 ， 勝手托 。 男子亦有轉胞 。 婦人轉胞 ， 不必盡由胎壓 ， 多因尿急脬脹 。 而驟馬馳車 ， 飛跑疾走 ， 致脬攧翻 ， 或水溢中焦 ， 食滿腸胃 ， 下壓膀胱 ， 無處退避 ， 以致閃側翻轉 ， （熱攻氣迫者可推 。 ）並須吐法 。 滑石散 。《 金匱 》， 婦人病 ， 飲食如故 ， （病不在胃 。 ）煩熱不得臥 ， 倚息 ， （喘也 ， 不下通則上干 ， 故煩喘不得臥 ， 陽被迫浮越 ， 故熱 。 ）此轉胞不得溺也 ， （此由虛寒 ， 氣不化 ， 溺急胞脹 ， 重墜翻轉 。 ）腎氣丸 。 （即八味丸 ， 見虛損 。 ）

淋

一滴不出名閉 ， 即小便不通 。 點滴而出名癃 ， 即淋 。 二證皆由氣閉澀 ， 其理已見上篇 。 淋證大概腎虛膀胱熱 。 （五臟六腑所受內外諸邪熱 ， 皆得入膀胱 。 ）腎虛則火動 ， 常欲泄而不能藏 ， （火動欲泄則屬之肝 ， 故上篇言肝火疏泄為癃 。 ）故數 。 膀胱熱則水道枯澀 ， 故滲出澀滯 ， 數而且澀 ， 莖中痛 ， 淋瀝不宣 ， 故謂之淋 。 （腎虛膀胱熱 ， 則水液少 。 子和治一人 ， 令頓食鹹魚 ， 少頃大渴 ， 令恣意飲水 ， 然後以藥治之 ， 立通 。 曰 ： 淋者無水 ， 故澀也 。 ）脈實大 ， 宜分理之 。 脈虛細澀 ， 精血敗壞 ， 難治 。 治法 ： 行滯氣 ， 解邪熱 ， 通水道 ， 其大綱又在平心火 。 此證最忌發汗 ， （淋證屬熱耗津液 ， 發汗則愈涸 ， 無水可出則動血矣 。 ）汗之則尿血 《 準繩 》 謂暑月多此證 ， 以汗多 ， 小便常赤澀也 ， 治用五苓散 ， （見傷濕 。 ）斂其外發之汗 ， （意謂內有白朮 、 桂枝能斂汗也 ， 恐未必 。 不如去桂 ， 合生脈散佳 。 ）使液聚於內 ， 又從而導下之 。 然有虛勞汗出而赤澀者 ， 乃津液枯燥 ， 又不宜滲利矣 ， 斂汗清熱滋液可也 。 失血亡精者 ， 同此論之 。 淋證莖中必痛 ， 若先痛後癢 ， 則火退矣 ， 或是實證轉虛 。

氣淋 。 初起為氣淋 ， 以氣滯而澀痛也 ， 白茯苓 、 甘草稍 、 白芷 、 山梔 、 木通 、 豬苓 、 澤瀉 、 車前 、 地膚子 、 蔥白 。 生料五苓散（見傷濕）加阿膠 ， 或五苓 、 益元（見傷暑）各半服 。 火府丹佐以導赤散 、 （見發熱 。 ）石韋散 。 或四苓（見傷濕）加木通 、 滑石 、 瞿麥 、 燈心 。 肺熱 ， 清肅之氣不下降 ， 加味八正散 。 氣虛 ， 八物湯（見虛損）加杜牛膝 、 黃芩 。

膏淋 。 久為膏淋及砂石淋 。 膏淋濕熱傷氣分 ， 水液渾濁如膏 ， 如涕 ， 如米泔 。 實熱八正散加蒼朮 ， 虛熱鹿角霜丸 。 精尿俱出 ， （精塞尿道 ， 欲出不能而痛 。 ）海金砂散 、 菟絲子丸 、 鹿茸丸 、 （見血 。 ）土牛膝 、 地膚葉汁 、 白茯苓 、 澤瀉 、 山梔 、 甘草梢 、 琥珀 、 鬱金 、 萆薢 。

砂淋 。 尿為熱所煎熬成砂石 ， 如煮海水成鹽 。 八正散 、 神效琥珀散 、 如聖散 、 石燕丸 、 獨聖散 。 石首魚腦中石十個煆 ， 滑石二錢 ， 琥珀三分 ， 為細末 ， 每服一錢 ， 木通湯下 。 螻蛄七個 ， 鹽一兩 ， 新瓦上鋪蓋 ， 焙乾為細末 ， 每服一錢 ， 溫酒下 。 冬葵子 、 滑石 、 瞿麥 、 琥珀 、 土牛膝 、 車前 、 澤瀉 、 山梔 、 地膚葉汁 。 必斷鹽乃效 ， 一則淡食能滲利 ， 一則無鹽不作石也 。

血淋 。 熱傷血分 ， 莖中必痛 ， （不痛為尿血 ， 見血門 。 ）歸尾 、 土牛膝 、 赤芍 、 玄胡 、 車前 、 澤瀉 、 鬱金 、 山梔 、 劉寄奴主之 。 血瘀則小腹硬痛 ， 加紅花 、 五靈脂 。 血熱則色鮮紅 ， 脈數有力 ， 加生地 。 血虛 ， 六味（見虛損）加車前 、 牛膝 。 血冷則色黯 ， 面枯 ， 尺脈沉遲 ， 腎氣丸（見勞損 。 ）死血 ， 牛膝膏 。 牛膝根莖葉酒煮服 ， 治小便不利 ， 莖中痛欲死 ， 及婦人血結堅痛 ， 如神 。 但虛人不宜用 ， 當同補藥用之 ， 免損胃 。 側柏葉 、 生藕節 、 車前草等分 ， 搗汁調益元散（見傷暑） 、 發灰散 、 小蘇子飲 、 （並見血 。 ）立效散 、 瞿麥散 。

痰淋 。 痰鬱氣成熱所致 ， 七氣湯（見氣） 、 青州白丸子（見中風） 。

勞淋 。 勞則動火 ， 熱流膀胱所致 ， 脾勞 ， （勞倦所傷 。 ）補中益氣（見氣）合五苓（見傷濕） 。 腎勞 ， （色傷 。 ）陽虛腎氣湯 ， 陰虛知柏地黃湯 。 （並見虛損 。 ）心勞 ， （思慮所傷 。 ）清心蓮子飲（見赤白濁） 。

熱淋 。 火府丹 、 益元散 、 （見傷暑 。 ）導赤散（見發熱） 、 五淋散 、 榆白皮散 。

冷淋 。 由冷氣客於下焦 ， 滿於脬中 ， 水道為寒所凝 ， 不得宣通 ， 故先寒戰 ， 而後便數成淋 ， （邪正相爭 ， 正氣怯邪氣之冷 ， 故寒戰 。 又為冷氣相激 ， 則鬱熱而成淋 。 ）進冷劑愈甚者是也 。 宜地髓湯下八味丸（見虛損） ， 或用生料鹿茸丸（見血） 、 肉蓯蓉丸 、 澤瀉散 、 沉香散 。 若下元虛冷 ， 水寒冰凝 ， 小便不通 ， 或淋瀝 ， 證見轉筋 ， 喘急欲死 ， 不問男女胎產 ， 急用八味丸料煎服 ， 緩則不救 。 蓋寒得熱則流通 ， 非附 、 桂何能直達膀胱 ， 使雪消春水來耶 。

又有似淋非淋者 。 老人陰萎而思色 ， 則精不出而內敗 ， （火雖動而氣已衰 ， 不能送精使出也 。 ）小便澀如淋 ， （敗精流入莖竅 。 ）二便牽痛 ， （精傷血枯燥 ， 故大便亦痛 。 ）愈痛則愈便 ， 愈便則愈痛 ， （精傷血敗 ， 氣亦下陷 ， 大便紅白似痢 ， 小便白濁如淋 ， 因其痛而欲便以求通 ， 因便多而氣愈墜 ， 故痛更甚 。 ）大菟絲子丸（見咳嗽） 、 鹿茸丸（見血） 、 腎氣丸（見虛損） 。

又有胞痹一證 。 小腹按之痛 ， （水閉故按之痛 。 ）若沃以湯 ， （水閉氣蒸成熱 。 ）小便不利 ， 上為清涕 ， 由風寒濕三氣客於胞中 ， 痹而不通 ， 故氣不化 。 風寒由足太陽入 ， 太陽經絡腦下鼻 ， 故流清涕 。 治以腎著湯（見傷濕） 、 茯苓丸（見小便不禁） 、 巴戟丸 。 此本痹證而兼淋者也 。

小便數

頻數無度 ， 似淋而莖中不痛 ， 故另分一篇 。 （數而少且澀 ， 則似淋 ， 以不痛故異 。 多且不澀 ， 又似不禁 ， 然可忍為異 。 ）證由腎虛有火 ， 火動欲出 ， 水不得藏 ， （腎虛六味丸 ， 有火五苓散 。 ）數而少者 ， 茯苓琥珀湯利之 ， 免致澀痛成淋 。 數而多者 ， 薯蕷 、 蓮肉 、 益智仁之屬收之 。 然此證固屬有火 ， 亦有下元虛冷 ， 腎不攝水者 ， 菟絲子丸 、 八味丸 。 （見虛損） 、 鹿茸丸（見血） 。 中氣不足 ， 數而多 ， 補中益氣湯（見氣） 。 夜多小便 、 益智仁二十個為末 ， 鹽五分 ， 水一碗煎 ， 臨臥溫服 ， 或蓯蓉丸 。 小便畢 ， 少頃 ， 謂已盡 ， 忽再出些少 ， 或尿後又急者 ， 多由忍尿行房所致 ， （忍尿則水不下行 ， 行房則火炎 ， 氣升而不降 ， 水不下而氣不降 ， 後雖便亦不暢 ， 其去未盡 ， 故情狀如此 。 ）宜生料五苓散（見傷濕）加阿膠 ， 吞加減八味丸（見虛損） 。 心移熱於小腸 ， 致小便數 ， （大喜動心火多有之 。 ）分清散（見赤白濁） 、 四七湯（見氣） ， 仍以辰砂妙香散（見心痛）煎吞小菟絲子丸（見赤白濁） 。 大便硬 ， 小便數者 ， 名脾約 ， 麻仁丸 。 （見大便不通 。 說詳 《 傷寒 · 陽明篇 》。 ）天暖衣厚 ， 則氣上升而外泄 ， 故多汗 。 天寒衣薄 ， 則氣內斂而下降 ， 故多尿 ， 不在病論 。

遺尿 、 小便不禁

不知而出為遺 ， 知而不能忍為不禁 ， 比小便數為甚 ， 故另為一篇 。 多由肺腎虛寒 ， 氣不能攝 ， 補中益氣湯（見氣）送腎氣丸 。 （見虛損 。 ）大抵上虛補氣 ， 下虛固脫 。 睡著遺尿 ， 大菟絲子丸（見咳嗽） ， 豬脬炙碎煎湯下 。 韭子丸 、 六味丸（見虛損）去澤瀉 ， 加故紙四兩 ， 益智仁 、 人參各三兩 、 肉桂一兩 。 老人尿不節 ， 山茱萸一味最妙 。 產後不禁 ， 血氣兼虛 ， 八珍湯（見虛損） 。 以上皆言虛寒之證 ， 亦有熱甚神昏 ， 尿出不知者 ， 即 《 傷寒論 》 所謂直視失溲也 ， 此為死證 。 熱甚 ， 陽邪盛也 ， 失溲 ， 陰失守也 ， 故死 。 河間謂熱甚客於腎部 ， 干於肝經 ， 廷孔鬱結之極 ， 氣血不能宣通 ， 神無所用 ， 故遺尿不禁 。 （肝主疏泄 ， 鬱極則泄愈甚 。 ）後人又推廣之 ， 謂各臟腑之熱 ， 皆能令小便不禁 ， 皆熱證也 。 實熱者 ， 神芎導水丸 ， （見腫脹 。 ）每服百丸 ， 空心白湯下 ， 一服利 ， 即止後服 。

薛立齋治因勞發熱作渴 ， 小便自遺 ， （肝火疏泄 。 ）或時閉澀 ， （肝血虛故澀 ， 氣鬱故閉也 。 ）作肝火血虛 ， 陰挺不能約制 ， 午前服補中益氣湯 ， （見氣 。 升散其鬱 。 ）加山茱 、 山藥 ， 午後服六味丸 。 （見虛損 。 滋陰養血 。 ）月餘悉退 ， 此虛熱也 。 有洗手足 ， 尿即急 ， 不能忍者 ， 豈房勞傷腎 ， 尿為火持不下 ， 得水則陽得陰化 ， 故尿出乎 ？ 又豈腎冷不攝 ， 得水則益其冷 ， 而即出乎 ？ 然陰性遲 ， 火性急 ， 似當以前說為是 。 （大抵內水與外水相感應之理 。 ）

小便黃赤

小便白則無火 ， 是黃赤乃有火也 ， 黃柏 、 知母主之 。 然有實火虛火之分 。 如天熱多汗 ， 或陰分枯涸 ， 則小便短少 ， 短少則必黃 ， 此為虛火 ， 不得專用寒涼 。

交腸

大小便易位而出也 ， （糞出前竅 ， 尿出後竅 。 ）乃藏氣乖亂所致 。 或因醉飽 ， 或因大怒 ， 氣亂於中 ， 腸胃失職 ， 不循輸化之常道故也 。 法當宣吐以開提其氣 ， （如走錯路者 ， 仍令回至原處 ， 則不再誤也 。 ）使闌門清利 ， 得復司泌別之職 ， 則愈矣 。 吐後宜五苓散（見傷濕） 、 木香調氣散（見中氣）各一錢 ， 加阿膠末一錢 ， 湯調服 。 或研黃連阿膠丸為末 ， 加木香少許 ， 湯送下 。 此皆除濕熱之劑 。 蓋氣亂由於郁 ， （不鬱則順道而行 ， 何亂之有 ？ 惟鬱極暴伸 ， 勢必肆行橫決 ， 不循常道 。 ）氣鬱則為濕熱也 。 嗜酒者血必瘀 ， 濕熱所傷也 ， 四物（見血）加海金砂 、 木香 、 檳榔 、 木通 、 桃仁 。 姜宜人二便俱從前陰出 ， 以為交腸 ， 用五苓 。 喻嘉言曰 ： 非也 。 交腸乃暴病 ， 驟然而氣亂於中 。 此證乃久病 ， 以漸而血枯於內 ， 先由脾不攝血 ， 下行有若崩漏 ， 胞門子戶之血漸亡 ， 轉吸大腸之血亦盡 ， 又轉吸胃中之血亦盡 ， 下脫之血始無源而止 。 血盡則氣孤而無偶 ， 為拳為塊 ， 奔迫散亂 ， 水穀舍故趨新 ， 水道闢為穀道 ， 江漢兩渠 ， 並歸一路 ， 與交腸易位而出不同 ， 安可用五苓再劫其陰 。 其說甚辨 ， 錄之 。 夏子益奇疾方 ， 治婦人因產病交腸 ， 用舊幞頭 ， 燒灰酒服 ， 仍間服五苓散分利之 。 如無幞頭 ， 舊紗帽可代 ， 以受頭氣日久 ， 取陽氣上衝之義 ， （即用吐升提意 ， 故又治血崩 。 ）取漆能行敗血也 。

關格

關格之說不一 ， 而各有理 。 經謂寸口（即手寸關尺之總名）主中 ， （寸口本肺脈 ， 屬臟 ， 以候內 。 ）人迎（在結喉旁 ， 乃胃脈 ， 屬腑 ， 以候外）主外 ， 兩者相應 ， 大小齊等 。 春夏人迎微大 ， 秋冬寸口微大 ， 曰平人 。 （說見四診 。 ）人迎一盛 ， （大於氣口一倍也 。 下仿此 。 ）病在足少陽 ， 一盛而躁 ， 病在手少陽 。 二盛 ， 病在足太陽 ， 二盛而躁 ， 病在手太陽 。 三盛 ， 病在足陽明 ， 三盛而躁 ， 病在手陽明 。 四盛 ， 且大且數 ， （數即躁也 。 ）名曰溢陽 ， （陽盛而溢 。 ）為外格 。 （拒飲食不得入 。 ）寸口脈一盛 ， 病在足厥陰 ， 一盛而躁 ， 病在手厥陰 。 二盛 ， 病在足少陰 ， 二盛而躁 ， 病在手少陰 。 三盛 ， 病在足太陰 ， 三盛而躁 ， 病在手太陰 。 四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 為內關 ， （溲溺不通 。 ）皆死不治 。 人迎 、 寸口俱盛四倍以上 ， 命曰關格 ， 與之短期 。 （按此皆以躁數為言 ， 是主熱立論 ， 乃舉隅之詞 。 觀其又一條云 ： 必審按寒熱 ， 以驗臟腑之病 ， 可知此證有寒有熱矣 。 ）又謂五臟不和 ， 則七竅（耳目口鼻）不通 ， （氣不通矣 。 ）六腑不和 ， 則留結為癰 。 故邪在腑 ， 則陽脈不和 ， 不和則氣留而陽盛矣 。 氣太盛 ， 則陰脈不利 ， （此二句 ， 當依 《 難經 》 云 ： 邪在臟 ， 則陰脈不利 ， 接下不利則血留而陰盛 ， 與上文邪在腑對講 。 今雲陽太盛則陰不利者 ， 以見陰陽相關 ， 彼此脈絡傳注之理 ， 古人文字往往如此 。 ）不利則血留而陰氣盛矣 。 陰氣太盛 ， 陽氣不能榮也 ， （氣血相和則榮茂 ， 今血不行 ， 而邪聚於陰經 ， 則陽氣不能與通 。 ）故曰關陽 。 （言閉關不使陽入也 。 ）陽氣太盛 ， 則陰氣不能榮也 ， 故曰格陰 。 （拒格其陰不得入也 。 ）陰陽俱盛 ， 不得相榮 ， 故曰關格 ， 不得盡期而死 。 按經言陰陽之邪 ， 偏盛或俱盛 ， 則其經脈不和 ， 而見於人迎 、 寸口如此 。 後世獨診寸口 ， 故秦越人以上魚為溢 ， （陽被陰格 ， 脈從寸溢上魚際也 。 ）為外關內格 ； （外陽為內陰所拒格 ， 不得下通 ， 如被關閉然 。 ）入尺為覆 ， （陰被陽格 ， 脈從尺覆 ， 向臂上 。 覆 ， 退卻之義 。 ）為內關外格 。 （陰被格不上通 ， 如被關閉也 。 ）仲景則謂 ， 寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， （正氣內虛 ， 故外浮越 。 ）大為實 。 （邪氣實也 。 ）在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 （此與越人同意 。 越人以脈之長而有餘言 ， 仲景以脈之大而有餘言 ， 皆邪盛也 。 ）又謂下微本大者 。 （下謂沉分 ， 本謂尺言 。 沉分脈微小 ， 惟尺略大也 。 ）則為關格不通 ， 不得尿 ， （沉而微小 ， 陰虛 ， 尺大寒邪盛 。 虛寒無陽則不化 ， 故小便不能出 ， 不言格食者 ， 省文也 。 ）頭無汗者可治 ， 有汗者死 。 （陽脫也 。 ）又謂趺陽脈伏而澀 ， （伏則氣不行 ， 澀則血不流 ， 無以出納施化 。 ）伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得入 ， （血枯胃腕稿也 。 ）名曰關格 。 （不言小便不通 ， 亦省文也 。 上二條以尺 、 寸言 ， 此以趺陽言也 。 ）詳此二家所云 ， 各有其理 ， 亦推廣 《 內經 》 未盡之意也 。 又云岐子謂 ， 關格為陰陽易位 ， 蓋陽上陰下 ， 定位也 。 今寒反在胸中 ， 舌有白胎 ， 而水漿不下 ， 熱在丹田 ， 而小便不通 ， 曰關格 。 上寒治以熱 ， 下熱治以寒 。 若兼有寒熱 ， 分主客治之 ， 治主宜緩 ， 治客宜急 ， 此亦一說也 。 由此論之 ， 則夫陽極於上 ， 陰極於下 ， 否隔不交者 ， 當通其陰陽 ， 轉否為泰 ， 可知矣 。 又張景岳謂 ，《 內經 》 謂人迎盛四倍以上 ， 為有陽無陰 ； 寸口盛四倍以上 ， 為有陰無陽 ； 二者俱盛四倍以上 ， 為陽極於上 ， 下焦無陽 ， 陰極於下 ， 上焦無陰 ， 陰陽離絕 。 多由酒色傷其精氣 ， 以致陽飛於上 ， 陰走於下 ， 脈浮豁無根 ， 散大躁動如此 ， 為欲脫危候 。 凡見六脈如弦如革 ， 洪大異常 ， 而且躁數 ， 脈動則身亦動 ， 乳下之虛里及臍旁 ， 皆有動氣 ， 舂舂築築 ， 與脈相應 。 上氣微喘 ， 動作則甚 ， 肢體無力 。 謂為虛損 ， 則本無咳嗽失血等證 ， 謂為痰火 ， 則又無實邪發熱等證 ， 此真陰敗竭 ， 元海無根 ， 最危之候也 。 彼不納食 ， 不得小便 ， 自有本證 ， 與關格何涉哉 ？ 其說雖與前人異 ， 然理甚精 。 （按諸家皆就吐食不溺之證言 ， 而無一定之脈 ， 景岳則指定大數之脈言 ， 而無吐食不溺之證 ， 各如其說 ， 施治可也 。 ）

頭痛

頭為清陽之分 ， 外而六淫之邪相侵 ， 內而臟腑經脈之邪氣上逆 ， 皆能亂其清氣 ， 相搏擊致痛 。 須分內外虛實 。 實者 ， 其人血氣本不虛 ， 為外邪所犯 ， 或蔽覆其清明 ， 或壅塞其經絡 ， 或內之實火上炎 ， 因而血瘀涎滯 ， 不得通行而痛 ， 其痛必甚 ， 此為實 。 虛者 ， 其人氣血本虛 ， 為外邪所犯 ， 或內之濁陰上干 ， 雖亦血瘀涎滯 ， 不能通行 ， 而搏擊無力 ， 其痛不甚 ， 此為虛 。 （ 《 準繩 》 謂真氣虛寒 ， 遇外之寒濕所侵 ， 血澀脈寒 ， 捲縮緊急 ， 引其小絡而痛 ， 得暖則痛止 。 ）實者 ， 邪氣實而正氣不虛 ， 可任攻 。 虛者 ， 正氣自虛 ， 而邪氣自實 ， 補正仍須治邪 。 若邪亦不實 ， 但補正則邪自退 。 六淫外邪 ， 惟風寒濕三者 ， 最能郁遏陽氣 。 火暑燥三者皆屬熱 ， 受其熱則汗泄 ， 非有風寒濕襲之 ， 不為患也 。 然熱甚亦氣壅脈滿 ， 而為痛矣 。 內邪不一 ， 皆統於風 ， （風即氣之飄颺上升者 。 ）以高巔之上 ， 惟風可到也 。 故不論內外邪 ， 湯劑中必加風藥以上引之 。 風藥味之薄者 ， 陰中之陽 ， 自地昇天者也 ， 升麻 、 薄荷之類 。 痛如破 ， 不能忍 ， 蔓荊子 。 風在太陽 ， 巔頂連頸強痛 ， 脈浮緊 ， 君羌活 ， 加薑 、 蔥 。 （蔥白宜連須用 。 ）風在少陽 ， 頭角痛 ， 口苦 ， 脈弦細 ， 君柴胡 ， 加薑 、 蔥 。 風在陽明 ， 額痛連目 ， 脈浮長 ， 君白芷 ， 加薑 、 蔥 。 少陰 、 太陰 ， 脈至胸頸而還 ， 故無頭痛 。 惟厥陰脈會巔頂 ， 故巔痛 ， 君藁本 ， 如脈沉足冷 ， 乾嘔吐沫 ， 加吳茱萸 、 附子 。 用風藥者 ， 由風木虛 ， 不能升散 ， 土寡於畏 ， 得以壅塞而痛 。 （猶言少陽清氣不升 ， 脾濕上壅不降耳 。 ）故用風藥以散之 。 若疏散太過 ， 服風藥反甚 ， （發散太過 ， 清陽之氣愈虛 ， 濁陰終不降 ， 且表虛易招外侮 。 ）宜補氣實表 ， 順氣和中湯 。 凡外感頭痛 ， 詳 《 傷寒論 》。 頭痛久不愈者 ， 名頭風 。 頭風 ， 頭面多汗 ， 惡風 ， 時止時發 ， 先風一日則痛甚 ， 至風日則少愈 。 （清陽之氣被郁 ， 故喜通而惡塞 。 風者 ， 天氣之通者也 。 先郁後通 ， 先風一日 ， 正鬱極欲通之候也 ， 欲通不通 ， 故擾動而痛甚 。 至風日則天氣通 ， 而人氣應之亦通 ， 故少愈也 。 ）由內有鬱熱 ， 或痰火 ， 毛竅常疏 ， 風易入 ， 外寒束內熱 ， 閉逆為痛 。 醫用辛溫之藥散其標寒 ， 雖暫效 ， 以熱濟熱 ， 病益深 。 宜瀉火涼血 ， 佐以辛散 ， 南星 、 蒼耳子 、 石菖蒲 、 天麻最當 。 頭風久不愈 ， 恐損目 ， （邪害空竅 。 ）清空膏主之 。 有痰加半夏 ， 諸般頭痛並治 。 惟血虛頭痛（詳下）不宜 ， 正巔頂痛者亦勿用 。 內傷頭痛 ， 氣虛者耳鳴目眩 ， （清氣不升 ， 陰火上衝 。 ）九竅不利 ， （氣不能達於九竅也 。 ）自覺空虛 ， 惡勞動 ， 動則痛更甚 ， 脈虛大 ， 必包裹其頭乃少寧 ， 四君子湯（見氣）加風藥 。 血虛頭痛 ， 魚尾（眉尖後 ， 近髮際）終日星星如細筋抽引 ， 痛不甚 ， 脈芤或數 ， 善驚惕 ， 當歸 、 川芎 、 連翹 、 熟地各二錢 ， 水煎 ， 泡薄荷末二錢 、 鼻吸其氣 ， 候溫服 ， 安臥效 。 或四物湯（見血）加風藥 。 氣血俱虛者 ， 調中益氣湯（見勞倦）加川芎 、 蔓荊子 、 細辛 ， 神效 。 陰虛發熱 ， 兩太陽穴作痛 ， 此相火自下衝上 ， 六味九（見虛損） 。 產後血瘀頭痛 ， 膈熱上干也 。 熱厥頭痛 ， 雖嚴寒猶喜風寒 ， 在暖處或見煙火則甚 ， 宜清上瀉火湯 ， 後用補氣湯 。 頭目赤腫 ， 胸膈煩悶 ， 大便微秘 ， 身半以下寒 ， 足䯒尤甚 ， （此條詳寒熱篇上熱下寒條 。 ）既濟解毒湯（見寒熱） 。 痰厥頭痛 ， 暈眩煩亂 ， 噁心欲吐 ， 半夏白朮天麻湯（見眩暈） 。 虛風內作 ， 非天麻不治 ， 痰非半夏不除 ， 黃耆實表止自汗 ， 人參補氣 ， 二朮 、 澤瀉 、 茯苓除濕 ， 橘皮調中升陽 ， 炒曲 、 麥芽消食蕩胃 ， 乾薑除寒 ， 黃柏（酒炒）治伏火發燥 。 濕熱作痛 ， 必昏重欲吐 ， 兼眉稜骨痛 ， 二陳（見痰）加風藥 。 傷食頭痛 ， 胸膈痞塞 ， 咽酸 ， 噫敗卵臭 ， 惡食 ， 治中湯加砂仁一錢 ， 或紅丸子 ， 或平胃散（並見傷飲食）加枳實 。 傷酒頭痛 ， 噁心 ， 昏冒眩暈 ， 葛花解酲湯 。 （見傷飲食 。 ）頭痛巔疾 ， 下虛上實也 。 （寒濕上干 。 ）過在足少陰太陽 ， 甚則入腎 ， 寒濕自經而入臟也 。 腎主骨髓 ， 髓通腦 ， 寒入骨髓 ， 逆上至腦 ， 阻礙清陽 ， 故腦痛連齒 ， 亦骨之餘也 。 （此几几乎真頭痛矣 。 ）濕熱上乾者 ， 必以苦吐之 ， 輕者透頂散 ， 搐鼻取涎 。 頭重如裹 ， 由濕氣在頭 ， 頭者輕清象天 ， 清故輕也 。 濕者地之濁氣 ， 濁故重也 。 外濕矇蔽故如裹 ， 宜微汗 ， 勿大汗 ， 恐汗去濕留 ， 紅豆搐鼻散 。 外有嗅毒頭痛 ， 吃炒香附一味愈 。 真頭痛 ， 手足寒至節 ， 全腦連齒皆痛 ， 旦發夕死 ， 不治 。 與黑錫丹 ， （見呃逆 。 ）灸百會 ， 猛進參 、 沉 、 烏 、 附或可生 ， 然天柱折者必死 。 （真頭痛與真心痛皆寒證 ， 陰滅陽也 。 ）

偏頭痛 。 舊分右屬熱與痰 ， （熱用黃芩 ， 痰用半夏 、 蒼朮 。 ）以陽明胃腑居右 ， 多熱多痰也 。 分左屬風屬血虛 ， 以肝木主風居左 ， 又左屬血也 。 （風用荊芥 、 薄荷 ， 血虛用川芎 、 當歸 、 菊花 。 ）然不必泥定 。 生蘿蔔汁 ， 仰臥注鼻中 ， 左痛注右 ， （左痛則左壅塞 ， 雖注之亦不通 ， 右通故可注 ， 從右透左 ， 則並通矣 。 ）右痛注左 。 蓽茇 、 （散熱 。 ）豬膽（清熱） 。 搐鼻 。 川芎散 、 細辛散 。 川芎 、 柴胡為主 ， 佐以蔓荊子 、 蒼耳葉 、 升麻 、 甘草 、 蔥 、 姜 。 大便秘 ， 大黃下之 。 外用萆麻子五錢 ， 大棗十五枚 ， 搗成泥 ， 塗綿紙上 ， 箸捲成筒 ， 去箸 ， 納鼻中 ， 良久下涕 ， 痛止 。 又石膏二錢 ， 牛蒡子二錢 ， 為末酒下 ， 飲大醉立愈 。

雷頭風 。 頭痛而起核塊 ， 或頭中如雷鳴 ， （風動作聲 ， 如籟之發 。 ）清震湯 。 或不省人事 ， 地膚子 、 生薑搗爛 ， 熱酒沖服 ， 取汗愈 。 子和用茶調散（見傷飲食） 。 吐之 ， 後用神芎丸（見腫脹）下之 ， 再服烏荊丸（見血） ， 及愈風餅子之類 。 弱者用涼膈散 ， （見發熱 。 ）消風散熱 。 痰熱生風作響 ， 半夏（牙皂 、 薑汁煮過 ， 一兩） 、 大黃（酒浸透 ， 濕紙包煨 ， 如是者三次 ， 二兩） 、 白殭蠶 、 連翹 、 橘紅 、 桔梗 、 天麻（各五錢） 、 片芩（酒炒 ， 七錢） 、 薄荷葉（三錢） 、 白芷 、 青礞石 、 粉草（各一錢） ， 為末 ， 水浸蒸餅丸 ， 綠豆大 ， 臨臥茶吞二錢 ， 以痰利為度 ， 後服清痰降火之藥 。 氣挾肝火作響 ， 加味逍遙（見郁）最當 。 亦有如蟲響者 ， 名天白蟻 ， 茶子為細末吹鼻 。

大頭痛 。 頭腫如斗 ， 俗云大頭瘟 ， 天行疫氣所發 。 頭面赤腫 ， 或發疙瘩 。 先發鼻額屬陽明 ， 先發耳前後屬少陽 ， 先發腦後及項屬太陽 。 若三陽俱受邪 ， 則各處併發 ， 治戒急下 。 （恐遺高分之邪 。 ）當先緩後急 ， 退熱 、 （芩 、 連等 。 ）消毒 ， （連翹 、 鼠黏子 、 板藍根之類 。 ）緩緩治之 。 （細口呷 ， 或食後服 ， 或酒炒使上升不速下 ， 皆緩之義 。 ）候大便熱結 ， 上焦之邪熱皆降聚於中州 ， 乃下之 ， 三承氣（見大便不通）選用 。 此毒若結塊不散 ， 必成膿 ， 外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷 。 或井底泥調大黃 、 芒硝末亦可 。 赤腫結核 ， 䤵針出血愈 。 頭搖掉眩屬風熱 ， 風火主動也 ， 羌活 、 川芎 、 白芷 、 藁本 、 蒼朮 、 細辛 、 甘草 、 天麻 。 若因肝腎二經血虧 ， 致火炎生風 ， 須養血 。 又凡人內有痛則頭搖 ， 心絕則頭搖 ， 狀如煙煤 ， 直視者死 。 痙病亦頭搖 。

頭風屑 。 羅謙甫謂肝風盛 ， 金來克之 ， 使頭有雪皮 。 （難解 。 大抵風熱上蒸 ， 其液干 ， 則化為白屑耳 。 ）大便實 ， 瀉青丸（見中風） ， 虛者人參消風散 。

眉稜骨痛 。 或外邪郁成風熱 ， 上攻於腦 ， 從目系過眉骨 ， 下注於目 。 （目繫上屬於腦 ， 過眉骨也 。 ）或內之風熱濕痰上攻 ， 選奇湯主之 。 （風熱者 ， 清上散痰 ， 二陳加酒芩 、 白芷 。 風寒羌烏散 。 ）肝虛者 ， 才見光明 ， 眼眶骨痛 ， 生熟地黃丸 。 （肝血虛火旺也 。 ）肝經停飲 ， 發則眉骨痛 ， 眼不可開 ， 晝靜夜劇 ， （濕為陰邪 ， 故夜病甚 。 ）導痰湯（見痰） ， 或小芎辛湯加半夏 、 橘紅 、 南星 、 茯苓 。

眩暈

眩 ， 惑亂也 ， 從目從玄 。 玄 ， 黑暗也 ， 謂眼見黑暗也 。 （虛人久蹲陡起 ， 眼多黑暗是也 。 ）暈與運同 ， 旋轉也 ， 所見之物皆旋轉如飛 ， 世謂之頭旋是也 。 此風火上衝使然 。 經以掉眩屬風木 ， 風即火氣之飄忽者 ， 風從火生 ， 火藉風煽 ， 觀焰得風而旋轉 ， 可見矣 。 （外風 、 內風 、 熱風 、 冷風 ， 皆能煽火 。 ）經言五臟六腑之精氣 ， 皆上注於目 ， 然則目之能視者 ， 乃臟腑之精氣靈明為之也 。 此上注之精氣 。 必安靜不搖 ， 而後蠋物有定 ， 若為風火所煽而旋轉 ， 則所見之物亦旋轉矣 。 此乃目之精氣為病 ， 非目睛之轉動也 。 然經謂目系屬於腦 ， 出項中 ， 邪（邪指風邪言）中項入深 ， 隨目系入腦則腦轉 ， 腦轉則引目系急 ， 目系急則目轉眩 。 趙以德謂順靜寧謐者水之化 ， 動擾撓亂者火之用 。 頭以腦為主 ， 腦者髓之海 ， 目之瞳子亦腎之精 ， 二者皆屬腎水 ， 喜寧靜而惡動擾 。 寧靜則清明內持 ， 動擾則散亂昏惑 ， 故目眩腦轉云云 。 則風火煽動 ， 固有腦轉系急 ， 而目轉眩者乎 。 六淫七情 ， 飲食痰水諸邪 ， 皆能動火生風 ， 風火盛極即然 ， 雖壯實人亦有之 ， 不必虛弱也 ， 但虛者多耳 。 昧者定歸之虛 ， 試觀醉人眼花 ， 與虛何涉哉 。 劉宗厚以為上實 ， 經以為上虛 ， 非相悖也 。 蓋虛者血與氣也 ， 實者風火與痰涎也 ， 正自虛而邪自實也 。 痰涎隨風火上壅 ， 濁陰乾於清陽也 ， 故頭風眩暈者多痰涎 。 丹溪謂無痰不作眩 ， 必搐去而後愈 。

治法

氣虛者 ， 補中益氣湯（見氣） 。 血虛者 ， 補肝養榮湯 ， 或四物湯（見血）加荊芥穗 。 腎陽虛 ， 八味丸（見虛損）或黑錫丹（見呃逆） 。 腎陰虛 ， 六味丸 。 （見虛損 。 ）中脘伏痰嘔逆 ， 旋覆花湯 。 痰閉不出者吐之 ， 獨聖散 。 （見傷飲食 。 ）吐訖 ， 可用清上辛涼之藥 ， 防風通聖散（見中風）加半夏等 。 青黛散 ， 搐鼻取涎 ， 神效 。 痰涎盛 ， 而大小便結 ， 利下之 。 但見有吐涎者 ， 知其有痰 ， 半夏 、 橘紅 、 旋覆等 。 風痰 ， 南星 、 殭蠶 。 因停水眩暈者 ， 詳水腫門 。 因濕者 ， 頭重不起 ， 虛人更甚 ， 五苓散（見傷濕） 、 除濕湯（見中濕） 。 因熱者 ， 煩渴 ， 梔子 、 黃連 、 甘菊 。 實者 ， 大黃酒炒三次 ， 為末 ， 茶調 ， 每一二錢 。 因氣鬱者 ， 則志氣不舒 ， 逍遙散（見郁）加薄荷 、 菊花 。 虛寒者 ， 宜三五七散 ， 或芎附湯（見血） 。 生料正元飲加鹿茸一錢 ， 下靈砂丹（見嘔吐） 。 或正元飲加炒川椒十五粒 ， 下茸珠丸 。 不效 ， 則獨用鹿茸一味 ， 每服五錢 ， 無灰酒煎 ， 入麝香少許服 。 （緣鹿茸生於頭 ， 故治頭眩也 。 ）瀉多脫陰 ， 虛陽上浮 ， 時時眩暈 ， 或視物不見者危 。 眩暈非天麻不治 ， 不可缺 。

項強痛

多由風寒邪客三陽 ， 亦有痰滯濕停 ， 血虛閃挫 ， 久坐失枕所致 。 感冒風寒者 ， 驅邪湯 。 痰盛者 ， 消風豁痰湯 。 濕盛者 ， 加味勝濕湯 。 血虛火盛筋燥者 ， （項強急 ， 動則微痛 ， 左為甚 ， 脈弦而澀 。 ）疏風滋血湯 。 閃挫 ， 久坐 ， 失枕 ， 而致項強 ， 不可轉移 ， 多由腎虛不能生肝 ， 肝血虛 ， 無以養筋 ， 六味丸（見虛損）常服 。

胸痛

（缺盆下曰胸 。 當與痹滿門胸痹條參看 。 ）

五臟及膽 、 心包絡七經 ， 筋脈俱至胸 ， 是諸經之邪 ， 皆得為胸痛 。 而胸者 ， 肺之部分 ， 則其痛尤多屬肺可知 。 乃醫書多以肝病為言 ， 此舉隅之論耳 ， 勿泥 。 須知胸為清陽之分 ， 其病也 ， 氣滯為多 。 （實亦滯 ， 虛亦滯 。 ）氣滯則痰飲亦停 ， 宜行氣除飲 ， 此治在肺分 。 肺主氣 ， 宜下降 ， 不宜上壅者也 。 （至氣有餘為火而屬心 ， 痰本於濕而屬脾 ， 其義可兼舉矣 。 ）若乃肝氣實而上衝 ， 因載血以上 ， 或肝虛而清陽不升 ， 濁陰不降 ， 此則病在肝膽 ， 痛必連脅矣 。 （至肝火之上炎 。 由腎水之竭 ， 肝氣之虛寒 ， 由腎火之衰 ， 亦可推 。 ）治法於上下篇參之 。 經云 ： 春脈如弦 ， 其氣不實而微 ， 此謂不及 ， 令人胸痛引背 ， 兩脅脹滿 ， 此肝虛也 ， 補肝湯 。 （見脅痛 。 ） 《 金匱 》 肝中寒者 ， （此下有兩臂不舉 ， 舌本燥七字 ，《 醫宗金鑑 》 謂是衍文 ， 刪之 。 ）善太息 ， 胸中痛 ， 不得轉側 ， （則脅亦痛可知 。 ）食則吐 ， （肝性條達 ， 為寒所郁不得伸 ， 故太息以舒之 。 食則吐者 ， 氣上逆也 。 ）而汗出也 。 又云肝著 ， （氣著滯不行也 。 ）常欲蹈其胸 ， （蹈者 ， 按摩之意 。 ）先未苦時 ， 但欲飲熱 ， （寒則凝滯 ， 熱則流通 ， 故喜飲熱 。 ）旋覆花湯主之 。 （方用旋覆花三兩 ， 蔥十四莖 ， 新絳少許 ， 水三升 ， 煮一升 ， 頓服 。《 金鑑 》 謂與證不合 ， 疑誤 。 愚謂此乃停飲 ， 而陽氣不宣 ， 故用此逐飲通陽 ， 加絳以和血也 。 ）此肝實也 。《 素問 》 曰 ： 陽明所謂胸痛短氣者 ， 水氣在臟腑也 。 輕者五苓散（見傷濕） ， 重者用張子和法取之 。 木香 、 鬱金二味 ， 氣鬱痛者倍木香 ， 血鬱痛者倍鬱金 ， 為末 ， 每服二錢 ， 老酒下 ， 虛者加人參 。 痰飲痛 ， 輕者小陷胸湯 ， 重者大陷胸丸治之 。 若痰唾稠黏者 ， 則用控涎丹（見痰飲 。 ）

心痛

（心包絡痛 ， 胃脘痛 。 ）

心為君主 ， 義不受邪 。 若邪傷其臟而痛者 ， 謂之真心痛 。 其證卒然大痛 ， 咬牙噤口 ， 舌青氣冷 ， 汗出不休 ， 面黑 ， 手足青過節 ， 冷如冰 ， 旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 不治 。 不忍坐視 ， 用豬心煎取湯 ， 入麻黃 、 肉桂 、 乾薑 、 附子服之 ， 以散其寒 ， 或可死中求生 。 如但見爬床搔席 ， 面無青色 ， 四肢不厥 ， 聲尚能出 ， 即非真心痛 ， 乃心包絡受邪作痛也 。 而包絡之邪 ， 皆由各臟腑經脈傳來 。 如從胸痛至心 ， 是肺心痛 ； 從胃脘痛至心 ， 是胃心痛 ； 從脅痛至心 ， 是肝心痛 ； 從腰痛至心 ， 是腎心痛 ， 可類推之 。 蓋五臟六腑任督各支脈 ， 皆絡於心 ， 其邪氣自支脈而乘心者 ， 不易人於心 ， 而但犯其包絡也 。 於是氣血為邪所滯 ， 邪正相擊 ， 故痛矣 。

心包絡痛 ， 在胸下𩩲骬骨處 ， 稍下即為胃脘痛 。 胃上脘名賁門 ， 在臍上五寸 ， 去𩩲骬骨三寸 ， 而痛每相連 ， 故世俗總以心痛呼之 。 且有九種心痛之說 ， 曰 ： 蟲 、 飲 、 食 ， 風 、 冷 、 熱 、 悸 、 疰 、 去來痛 。 丹溪云 ： 心膈痛須分新久 ， 若明知身受寒氣 ， 口食寒物 ， 於新得之時 ， 當與溫散 ， 或溫利之 。 （仲景九痛丸 ， 潔古煮黃丸之類 。 ）病久則鬱蒸成熱 ， 若用溫散溫利 ， 恐助火 ， 須加山梔仁 。 氣鬱即痛 ， 不必待成熱也 。 而概以火鬱言之者 ， 以氣屬陽 ， 即屬火耳 ， 此義宜知 。 寒痛 ， 寒氣客於腸胃 ， 卒然而痛 ， 二陳（見痰飲） 、 草果 、 乾薑 、 吳茱萸 、 扶陽助胃湯 、 草豆蔻丸之類 。 熱痛 ， 清中湯 ， 黃連 、 龍膽草之屬 。 痰積痛 ， 星半安中湯 ， 海蛤丸 ， 或吐之 。 痰痛 ， 濕痰嘈雜不寧 ， 如飢如飽 ， 欲吐 ， 吐即寬 ， 二陳加草蔻 、 蒼朮 。 清痰流飲 ， 漉漉有聲 ， 攻走腰肋 ， 胃苓湯（見泄瀉） 。 寒痰 ， 一月一發 ， 或兩發 ， 或二三月一發 ， 發時痛極 ， 悶死 ， 偶怒或勞 ， 乘勢湧起 ， 平胃（見傷飲食）加乾薑 、 草蔻 、 枳殼 。 咳逆上氣 ， 痰飲心痛 ， 海蛤粉（煅 。 ） 、 栝蔞實（帶穰） 。 等分為末 ， 米糊丸 。 氣攻刺作痛 ， 加味七氣湯 ， 沉香降氣散 ， （此及下方並見氣） 。 正氣天香散 。 （但忍氣即發者是也 。 ）死血作痛 ， 脈必澀 ， 發作時 ， 飲米湯下 。 或作呃 ， 有時氣逆騰 ， 如蟲攪 ， 唧唧有聲 ， 勿誤作蟲 。 壯人用桃仁承氣湯（見血） ， 弱人用歸尾 、 川芎 、 丹皮 、 紅花 、 蘇木 、 玄胡索 、 桂心 、 桃仁泥 、 赤曲 、 番降香 、 通草 、 穿山甲之屬 ， 煎成入童便 、 韭汁 ， 大劑飲之 ， 或失笑散 。 蟲痛如咬 ， 面有白癍 ， 又面色乍青乍白乍赤 ， 唇紅 ， 吐清水 ， 或清黃水 ， 時痛時止 ， 能食 ， 或食即痛 ， 以蟲得食而動 ， 故痛也 ， 飽後痛即止 。 化蟲丸（見蟲） 、 川楝子 、 苦練根 、 使君子 、 檳榔 、 黃連 、 雷丸 、 烏梅 ， 不可用花椒 ， 太辣 ， 恐大驚跳 ， 治詳蟲門 。 食痛 ， 如有物礙 ， 累累不下 ， 時噯腐氣 ， 略傷食 ， 悶悶作痛 ， 平胃散（見傷飲食）加枳實 、 半夏 、 檳榔 。 舊有酒食痰積 ， 一遇觸犯便痛 ， 挾風寒者 ， 參蘇飲（見發熱）加蔥姜 ； 挾怒氣者 ， 二陳 ， （見痰）加青皮 、 山梔 、 曲糵 、 山楂 、 草果 ； 挾火熱者 ， 二陳加枳實 、 黃連 、 （薑汁炒 。 ）山梔 。 脈堅實 ， 不大便 ， 心下滿痛 ， 不可按者 ， 實也 ， 大柴胡（見瘧） 、 三承氣（見大便不通）下之 。 痛不可按為實 ， 可按為虛 ， 虛者補而行之 ， 或純補 。 丹溪治許文懿公食積痰飲 ， 往來如潮 ， 湧上則為心脾痛 ， 降下則為胯痛 ， 以制甘遂末入豬腰內煨食之 ， （即張子和煨腎散 ， 方峻 ， 勿輕用 。 ）連泄七次 ， 足便能步 。 然多年鬱結 ， 一旦泄之 ， 徒引動其猖獗之勢 ， 仍以吐劑達其上焦 ， 連用瓜蒂 、 黎蘆 、 苦參等 。 俱吐不透 ， 仍用附子尖三枚 ， 和漿水以蜜飲之 ， 方大吐膠痰一桶 。 然後治及中下二焦 ， 以朴硝 、 滑石 、 黃芩 、 石膏 、 連翹等一斤 ， 濃煎冷飲之 ， 四日服四斤 ， 腹微痛 ， 二便秘 ， 脈歇至 ， 於卯酉時 ， 乃陽明之應 ， 胃與大腸積滯未盡也 。 乃作紫雪（見遺精論末）三日 ， 服至五兩 ， 腹稍安 。 後又小便閉痛 ， 飲以蘿蔔汁 ， 得吐立通 。 又小腹滿痛 ， 以大黃 、 牽牛等分 ， 水丸服至三百丸 ， 下如爛魚腸者二升許 ， 脈不歇 。 又大便迸痛 ， 與前丸 ， 下穢物如柏油條尺許 。 自病至安 ， 脈皆平常弦大 ， 次年行倒倉法（見積聚）全愈 。 （此得於張子和 ， 無膽識者敢乎 ？ ）

腹痛

（小腹痛 。 ）

經脈有正有別 ， 其別分絡臟腑部位 ， 邪在正經 ， 則注於別絡 ， 而從臟腑所虛之部位而入焉 。 （胸為心肺部位 ， 肚腹脾胃部位 ， 胠脅小腹肝膽部位 ， 腰脊腎部位也 。 ）邪入則氣停液聚 ， 痰血不行 ， 脈絡皆滿 ， 邪正相搏故痛 。 六淫七情 ， 飲食勞倦 ， 皆能致之 ， 不獨寒也 。 痛脈多緊急 ， 河間謂急脈固屬寒象 ， 然寒脈當短小而遲 ， 若兼洪數 ， 則為熱痛之脈 。 分寒熱 、 虛實 、 氣血 、 飲食 、 痰蟲施治 。 寒痛 ： 綿綿無增減 ， 喜熱惡寒 ， 口中和 ， 二便清利 ， 脈沉遲 ， 乾薑 、 肉桂 、 吳萸 、 草蔻 、 木香 、 厚朴 、 陳皮 、 香附之屬 。 諸寒痛得熱即止者 ， 用熟艾半斤 ， 隔白紙鋪腹中 ， 又以憨蔥數枝 ， 批作兩半片 ， 鋪艾上 ， 再用紙蓋之 ， 慢火熨斗熨之 ， 冷則易 ， 覺腹中熱 ， 腹皮熱難當 ， 仍用帛裹緊 ， 將冷乃解 。 一法用炒鹽熨 。 房事後受寒腹痛 ， 灸神闕 、 氣海等穴 ， 或炒薑 、 蔥熨之 、 內服理中 、 （見中寒 。 ）四逆（見厥）等湯 。 熱痛 ： 時痛時止 ， 口乾舌燥 ， 二便結澀 ， 喜冷惡熱 ， 脈洪數 ， 白芍 、 黃芩 、 黃連 、 山梔 、 甘草之屬 。 寒亦有實 ， 熱亦有虛 ， 熱實者寒藥下之 ， （三承氣等 。 ）寒實者熱藥下之 。 （備急丸等 。 ）辨虛實法不一 ， 而可按屬虛 ， 拒按屬實 ， 尤其顯著者 。 治虛分氣血 ， 痛時常覺虛豁 ， 似飢非飢 ， 呼吸無力 ， 氣虛也 ， 六君子（見氣）加木香 。 若偎偎作痛 ， 似細筋抽引不寧 ， 又如芒刺牽引 ， 屬血虛 ， 四物（見血）加陳皮 、 甘草 、 木香 。 氣滯作痛 ， 則腹脹脈沉 ， 木香順氣散 、 七氣湯 ， （見氣）此為氣實 。 又飲食 、 痰濕 、 死血 、 蟲作痛 ， 皆為實 。 食痛 ： 欲大便 ， 便後痛減 ， 脈沉滑或弦 。 食得寒則凝 ， 得熱則行 ， 平胃散（見傷飲食）加枳實 、 草蔻 、 半夏 ， 保和丸 、 枳朮丸（二丸並見傷飲食）之屬 。 酒積痛 ： 三稜 、 蓬朮 、 香附 、 蒼朮 、 厚朴 、 陳皮 、 茯苓 ， 木香檳榔丸主之 。 多年敗田螺殼煆存性 ， 加三倍於木香檳榔丸中 ， 更加山梔 、 茵陳 ， 其效甚速 。 痰痛 ： 脈必滑 ， 眩運吐涎 ， 或下白積 ， 或小便不利 ， （痰礙氣道也 。 ）或得辛辣熱湯則暫止 ， 二陳（見痰飲）加蒼朮 、 香附 、 撫芎 、 枳實 、 薑汁 。 死血作痛 ， 脈必澀 ， 痛有定處 ， 元胡 、 歸尾 、 五靈脂 、 蘇木 、 桃仁 、 沒藥 、 赤芍等 。 或桃仁承氣湯（見血） ， 虛者加歸 、 地 ， 蜜丸服 ， 以緩除之 。 蟲痛 ： 心腹懊憹 ， 往來上下 ， 痛有休止 ， 或腹中塊起 ， 噁心 ， 吐清水 ， 食厚味或飽即止 ， 面色青白赤不定 。 蛔蟲攻咬 ， 面必黃 ， （參看心痛門 。 ）雞汁吞萬應丸（見蟲 。 ）雄黃 、 白礬 ， 飯丸亦可 。 感濕而痛 ， 小便不利 ， 大便溏泄 ， 脈必細 ， 胃苓湯（見泄瀉 。 ）感暑而痛 ： 吐利並作 ， 脈必虛豁 ， 十味香薷飲 、 六和湯 。 （並見傷暑 。 ）詳霍亂門 。 失笑散（見心痛 。 ）治心腹痛神效 。 劉寄奴末六錢 ， 玄胡索末四錢 ， 薑汁熱酒調服亦佳 ， 皆通理氣血之劑也 。 中脘痛 ， 太陰也 ， 理中（見中寒） 、 建中（見勞倦）之類 。 臍腹痛 ， 少陰也 ， 四逆（見厥） 、 真武之類 。 （景東陽謂心脾筋結臍 ， 胃筋脈挾臍 ， 當臍明屬脾胃 。 其腎之筋脈從腰貫脊 ， 並不及臍 ， 當臍痛用腎經藥太誤 。 愚謂腎附於脊 ， 正與臍對 。 又胎胞初結 ， 中起一莖 ， 形如蓮蕊 ， 一莖即臍蒂 ， 蓮蕊即腎 。 是臍乃腎之根蒂 ， 而位又正對 ， 則當臍痛 ， 雖與少陰經無涉 ， 而謂與腎臟無關 ， 亦不可也 。 ）小腹痛 ， 厥陰也 ， 重則正陽散 、 回陽丹之類 ， 輕則當歸四逆湯（見厥 。 ）之類 。 小腹痛 ： 因小便不利者 ， 五苓散（見傷濕） 。 若小便利者 ， 審是血證 ， 桃仁承氣（見血）之類 。 若肝氣鬱痛者 ， 青皮 、 柴胡之屬 。 亦以可按為虛 ， 拒按為實 。 氣寒血結 ， 威靈散 。 氣滯血凝 ， 當歸散 。 若連陰作痛 ， 按之即止 ， 為肝經血虛 ， 四物（見血）加牛膝 、 人參 、 炙草 。 又白膠香一味最妙 。 其有青筋見於小腹及大腹 ， 乃肝火乘脾 ， 小柴胡（見寒熱）合四物 ， 加膽草 、 山梔 。 若因睪丸腫疼 ， 牽引而痛 ， 乃疝氣病也 。 霍亂腹痛 ， 必吐利兼作 ， 亦有不吐利者 ， 名乾霍亂 。 又腸癰腹痛 ， 小腹痛並小便數 ， 似淋 ， 身甲錯 ， 腹皮急 ， 按之軟 ， 如腫狀 ， 或繞臍生瘡 ， 可辨也 。 又有胞痹一證 ， 小便不利 ， 小腹按之痛 ， 若沃以湯 ， 詳痹及淋二門 。

腰痛

膀胱脈抵腰 ， 腎脈入腰 。 又經曰 ： 腰者 、 腎之府也 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 是腰痛乃腎與膀胱之病也 。 太陽經虛 ， 則風寒濕諸客邪皆得為患 ， 而腎虛之所患尤多 。 腰肢痿弱 ， 身體疲倦 ， 腳膝痠軟 ， 脈或洪或細 ， 皆無力 ， 痛亦悠悠隱隱不甚 ， 是其候也 。 分寒熱二證 ， 脈細無力 ， 氣怯弱 ， 小便清利 ， 為陽虛 ， 宜腎氣丸（見虛損） 、 橘香丸 、 生料鹿茸丸（見血）之類 。 仍以茴香炒研 ， 豬腰切片 ， 勿令斷 ， 糝末其內 ， 紙裹煨熱 ， 黃酒下 。 脈洪而無力 ， 小便黃赤 ， 虛火時炎 ， 為陰虛 。 東垣所謂醉以入房 ， 損其真陰 ， 則腎氣熱 ， 熱則腰脊痛不能舉 ， 久則髓減骨枯 ， 發為骨痿 ， 六味丸（見虛損） 、 滋腎丸（見小便不通） 、 封髓丹（見遺精）之類 。 瘧痢後 ， 月經後痛者 ， 多屬虛 ， 於補氣血藥加杜仲 、 側柏葉 。 丹溪云 ： 久腰痛 ， 必用官桂開之 ， 痛方止 。 脅腹痛亦然 。 有風有寒 ， 有濕有熱 ， 有閃挫 ， 有瘀血 ， 有滯氣 ， 有痰積 。 傷於風 ， 脈必浮 ， 或左或右 ， 痛無常處 ， 牽引兩足 ， 羌 、 防 、 秦艽必用 。 感寒而痛 ， 腰間冷如冰 ， 脈必緊 ， 得熱則減 ， 得寒則增 ， 姜附湯（見中寒）加辣桂 、 杜仲 ， 外用摩腰膏 。 傷於濕 ， 如坐水中 ， 脈必緩 ， 遇天陰或久坐（久坐則濕凝）必發 ， 身體腫 ， 滲濕湯 、 腎著湯 。 （並見傷濕 。 ）體重腰冷 ， 飲食如故 ， 小便自利 ， 名腎著 ， （寒濕之氣 ， 凝著不行 。 ）治宜除濕兼溫散 。 風濕 ， 獨活寄生湯 。 濕熱 ， 蒼朮湯 、 獨活湯 、 羌活湯 。 閃挫或跌撲損傷而痛 。 乳香趂痛散 ， 五積散（見中寒）加桃仁 、 大黃 、 蘇木各一錢 ， 倍當歸 。 或以茴香根同紅曲擂爛 ， 熱酒調服 。 若因勞役負重而痛 ， 和氣飲（見腫脹） ， 或普賢正氣散 。 瘀血脈必澀 ， 轉側若刀錐之刺 ， 大便黑 ， 日輕夜重 ， 桃仁酒調黑神散 ， 或四物（並見血） 。 加桃仁 、 紅花之屬 。 氣滯脈必沉 ， 烏藥順氣散（見中風） 、 人參順氣散 。 痰注脈必滑 ， 或沉弦 ， 二陳（見痰）加南星 、 香附 、 烏藥 、 枳殼 、 威靈仙治痛要藥 ， 為末 ， 每用二錢 ， 糝豬腰內煨吃 ， 熱酒下 ， 微利為度 。 杜仲（薑汁炒斷絲） 、 黑醜 、 破故紙 、 桃仁（炒 ， 去皮尖） 、 玄胡索 ， 等份為末 ， 酒煮麵糊 ， 胡桃肉和丸 ， 桐子大 ， 空心溫酒或白湯下五七十丸 ， 宜下者用之 。 腰痛雖屬腎與膀胱 ， 然有子病累母者 ， 故鬱怒傷肝亦致腰痛 ， 宜調肝散 。 有土病及水者 ， 故憂思傷脾 ， 亦為腰痛 ， 沉香降氣湯（見氣）和調氣散（見中氣 。 ）腰痛面忽紅忽黑 ， 為心腎交爭 ， 難治之證也 。

背脊強痛

督脈主脊 。 經云 ： 督脈之別 ， 名曰長強 ， 別走太陽 ， 實則脊強 ， 取之所別也 。 （刺灸之 。 ）大腸筋挾脊 。 心脈與脊裡細筋相連貫 ， 故心痛有連背者 。 脾筋著脊 。 腎筋脈貫脊 ， 脊髓空則痛 。 膀胱筋脈挾脊 ， 上項 ， 為風寒濕所襲 ， 則倔強不能屈伸 ， 取本經膕中血絡 。 背上兩角為肩解 ， 小腸脈出之 ， 肩解下成片肉為肩胛 ， 大小腸筋脈俱繞之 。 又肩背屬肺部分 。 太陽中風濕 ， 經脈不行 ， 脊痛項強 ， 不可回顧 ， 羌活勝濕湯（見傷濕） 。 兼氣實鬱滯者 ， 則常常作痛 ， 加木香 、 陳皮 、 香附 。 氣虛鬱滯者 ， 則時止時痛 ， 加升 、 柴 、 參 、 耆 。 血虛郁痛者 ， 則夜甚時止 ， 加歸 、 芍 。 血瘀郁痛者 ， 則夜痛不止 ， 加薑黃 、 靈脂 、 紅花 。 風盛項背強 ， 加威靈仙 。 濕盛肩背重 ， 加二術 。 痰氣凝滯則嘔眩 ， 本湯送青州白丸子（見中風） 。 看書封弈 ， 久坐而脊背痛者 ， 補中益氣湯（見氣） ， 或八珍（見虛損）加黃耆 。 喘咳氣逆 ， 肩背痛 ， 汗出 ， 肺實也 ， 熱也 。 肺虛亦痛 ， 覺寒 ， 少氣不足以息 ， 當補氣 。 腎氣上逆 ， 先背痛 ， 後及肩 ， 和氣飲（見腫脹）加炒鹽 、 小茴 。 當肩背一片冷痛 ， 而用神保丸者（見傷飲食） ， 此有積氣故也 。 素虛人 ， 或病後 ， 或發汗過多 ， 心隔間痛引乳脅或肩背 ， 此氣上逆 ， 當引使歸元 。 有患肩胛縫一線痛起 ， 上跨肩 ， （肩背屬小腸經 。 ）至胸前側脅止 ， （膽經 。 ）晝夜不息 。 丹溪謂因思慮傷心 ， （心血虛而火動 。 ）移於小腸 ， 及慮不能決 ， 又歸之膽 ， （膽火亦動 。 ）子來乘母 ， 為實邪 ， 以人參四錢 ， （思慮則氣結不行 ， 故補其氣以行之 。 ）木通二錢（引火從小腸出）煎湯 ， 下龍薈丸（見脅肋痛 。 除肝膽火）而愈 。

脅肋痛

（腋下為胠 ， 胠下為脅 ， 脅下為肋 ， 肋下為季脅 ， 季脅下為䏚 。 ）

肝膽脈布脅 ， 而心包絡筋脈亦挾脅 。 肝脈布肋 ， 而脾筋亦結肋 。 膽筋脈乘季脅 ， 而肺筋亦抵季脅 。 膽脈乘䏚 ， 是脅肋痛未必盡由肝膽 ， 而肝膽為多 。 大概分氣血食痰四種 ， 而怒氣瘀血居多 ， 治者須分左右 ， 審虛實 。 左痛多留血 ， 或肋下有塊 ， 右痛多氣鬱 ， 氣鬱則痰亦停 ， 然左血右氣 ， 亦難泥定 。 大抵瘀血按之痛 ， 不按亦痛 ， 痛無時息 ， 而不膨脹 。 氣痛則時止而膨 ， 得噯即寬 ， 以此辨之 。 脅痛火實者 ， 忌陳皮 、 生薑 、 細辛 ， 能令肝脹 。 （火盛忌熱藥 ， 三者性熱 ， 而味又辛散 ， 火得風而益熾也 ， 故忌之 。 ）龍薈丸 ， 柴胡 、 青皮必用 。 肝火鬱甚 ， 用黃連 、 龍膽草等苦寒直折 ， 火愈郁愈烈 。 用大栝蔞一枚 ， 連皮搗爛 ， 加粉草二錢 ， 妙 ， 栝蔞甘寒潤滑 ， 於郁不逆 ， 又如油之洗物 ， 未嘗不潔也 。 詳 《 準繩 》。 氣實痛 ， 枳殼 、 青皮 、 薑黃 、 香附 、 甘草 ， 有痰加蒼朮 、 半夏 、 白芥子 。 枳殼乃治脅痛的劑 ， 必用 。 死血阻滯 ， 必日輕夜重 ， 午後發熱 ， 脈短澀 ， 桃仁承氣湯（見血）加鱉甲 、 青皮 、 芎 、 歸之屬 。 痰飲痛 ， 脈沉弦滑 ， 導痰湯（見痰） 。 食痛 ， 凡痛有一條扛起者是也 。 煮黃丸（見心痛）治脅下痃癖痛 ， 如神 。 悲哀傷肝 ， 氣引兩脅疼痛 ， 枳殼煮散 。 房勞傷腎 ， 氣虛血滯 ， 胸脅多有隱隱作痛 ， 宜補腎 ， 加芎 、 歸之類和血 。 酒色太過 ， 脅下一點痛不止 ， 名干脅痛 ， 甚危 ， 惟大補氣血而已 。 虛冷作痛 ， 不宜疏散 ， 須辛熱補劑 。 肝虛 ， 視物不明 ， 筋脈拘急 ， 面青爪甲枯 ， 脅引小腹痛 ， 補肝湯 。 凡痛而脅骨偏舉者 ， 肝偏傾也 。

臂痛

（腋腫）

臂痛有六道經絡 ， 究其痛在何經 ， 以行本經藥行其氣血 ， 氣血通則愈矣 。 以兩手伸直 ， 臂貼身垂下 ， 大指居前 ， 小指居後而定之 。 其臂臑之前廉痛者 ， 屬陽明經 ， 以升麻 、 白芷 、 乾葛行之 。 後廉痛者 ， 屬太陽經 ， 以藁本 、 羌活行之 。 外廉痛者 ， 屬少陽經 ， 以柴胡行之 。 內廉痛者 ， 屬厥陰經 ， 以柴胡 、 青皮行之 。 內廉痛者 ， 屬太陰經 ， 以升麻 、 白芷 、 蔥白行之 。 內後廉痛者 ， 屬少陰經 ， 以細辛 、 獨活行之 ， 並用針灸法 。 臂為風寒濕所搏 ， 或飲液流入 ， 或因提挈重物致痛 ， 或腫或不腫 ， 除飲證外 ， 其餘並可五積散（見中寒） ， 及烏藥順氣散 ， （見中風 。 ）或蠲痹湯（見痹） 。 審知是濕 ， 蠲痹湯每服加蒼朮末三匙 ， 防己四分 。 挈重傷筋者 ， 琥珀散 、 劫勞散 、 或和氣飲（見腫脹） ， 每服加白薑黃五分 ， 以薑黃能入臂故也 。 （薄桂味淡 ， 能橫行手臂 ， 引藥至痛處 ， 亦不可少 。 ）痰飲 ， 臂痠痛軟麻 ， 導痰湯（見痰） 。 加木香 、 白薑黃各五分 ， 重者控涎丹（見痰） 。 加去油木鱉子一兩 ， 桂枝五錢 ， 每服二十丸 ， 加至三十丸 。 血虛不榮於筋者 ， 蠲痹湯 、 四物湯（見血）各半帖煎服 。 氣血凝滯者 ， 舒筋湯 。

腋屬心包經 、 肝經 ， 腋前屬肺經 ， 腋後屬心經 ， 腋下屬肝經 。 經氣熱則腋腫 ， 察其部位治之 。

身體痛

（身體拘急）

體痛 ， 謂一身盡痛 ， 傷寒 、 （太陽表證 ， 六脈俱緊 ， 發汗後痛 ， 為氣血不和 ， 脈弦遲 。 ）陰毒 、 （傷寒陰毒 ， 痛如被杖 。 ）霍亂 、 （吐瀉腹痛 。 ）中暑 、 （汗太多 ， 脈虛 。 ）濕痹 、 （濕流關節 ， 一身盡痛 ， 風濕相搏 ， 重痛不可轉側 ， 脈緩 。 ）虛勞 ， （氣血虛損 ， 脈弦小 ， 或虛數 。 ）皆有之 。 寒者 ， 甘草附子湯 。 熱者 ， 當歸拈痛湯 。 內傷勞倦飲食 ， 兼感風濕者 ， 補中益氣湯（見氣） 。 加羌 、 防 、 升麻 、 蒼朮 、 藁本治之 。 春月寒濕鬱遏 ， 清陽不得升 ， 火伏下焦 ， 浮而躁熱 ， 雖在陰室中亦汗出 ， 壯火食氣 ， 困乏懶言 ， 以麻黃復煎湯 ， 漸漸發之 ， 令寒濕去 ， 陽氣升 ， 困倦乃退 。 遍身痛如勞證者 ， 參 、 耆 、 甘草 、 附子（炮） 、 羌活 、 木香 、 知母 、 芍藥 、 川芎 、 前胡 、 枳殼 、 桔梗 、 白朮 、 當歸 、 茯苓 、 半夏（制） ， 各五錢 ， 柴胡 、 鱉甲（醋炙）各一兩 ， 桂心 、 酸棗仁各三錢 ， 杏仁（炒）五錢 ， 為末 ， 每服四錢 ， 姜三片 ， 棗二個 ， 烏梅三個 ， 蔥白三寸 ， 水煎空心調服 。 少年虛損冷憊 ， 老人諸疾並治 ， 惟傷寒體痛不宜 。 活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡 ， 治遍身骨節疼痛如神 。 身體拘急屬寒 ， 寒則收引也 。 又屬濕 ， 濕亦寒也 。 寒屬腎 ， 濕屬脾 ， 於二經取之 。

面

（詳四診察面 。 頰車蹉 。 ）

諸陽經皆上至於頭 ， 而胃脈起鼻交頞中 ， 俠口環唇循頰車 ， 上耳前 ， 過客主人 ， 故面部屬胃經 。 （按小腸脈別支從觀上䪼 ， 抵鼻絡顴 ， 亦面部也 。 ）胃熱則面熱 ， 便燥結者 ， 先用調胃承氣湯（見大便不通） 。 徹其本 ， 次用升麻加黃連湯 ， 以去其經絡中上行之風熱 。 胃寒則面寒 ， 先以附子理中丸（見中寒）溫其中氣 ， 次以升麻加附子湯 ， 以散其經絡中上行之寒 。 風熱甚則面腫痛 ， 白芷 、 升麻 、 葛根 、 薄荷 、 防風 、 荊芥 、 羌活 、 蒼朮 、 黃芩 、 石膏 ， 外杵杏仁膏塗之 。 腫如蛇狀 ， 青苔水調塗 。 風水亦浮腫 ， 詳腫脹門 。 （腫與浮異 ， 風火上炎 ， 紅腫而痛 ， 此邪有餘而腫也 。 脾肺氣虛 ， 不能運行 ， 上壅不降 ， 面目虛浮 ， 此正不足而浮也 。 ）面瘡或粉刺 ， 或起白皮作癢 ， 但淺在皮膚者 ， 皆屬肺經風熱 ， 清肺飲 。

面焦 ， 胃脈衰 ， 人參 、 黃耆 、 甘草 、 白芍 、 升麻 、 葛根 、 白芷 。 面塵 ， （即晦暗 。 ）陽氣鬱滯則無光 ， 水涸則不潤 ， 故晦暗如蒙塵土 ， 宜疏肝 、 清肺 、 滋腎 。 面上黧黑斑 ， 水虛也 ， 女人最多 ， 六味丸 。 （見虛損 。 ）外用甘松 、 山奈 、 細辛 、 白芷 、 白蘞 、 白芨 、 防風 、 荊芥 、 殭蠶 、 天麻 、 羌活 、 陀僧 、 川椒 、 菊花 、 獨活 、 枯礬 、 檀香各一錢 ， 棗肉七個 ， 肥皂肉一斤 ， 同為丸 ， 秋冬加生蜜五錢 ， 皮粗稿加牛骨髓三錢 ， 洗面 。 面上黑子 ， 石灰 、 醶水　調稠 ， 糯米插入灰內 ， 留半截在外 ， 片時米色如水晶 ， 用以點之即落 。 痄𤸛 ， 雞子清調赤小豆末 ， 加蝸牛 、 飛面搗勻貼之 。 又用靛缸底泥塗之即消 。 面黑 ， 有胃陽虛 ， 腎寒侮土 ， 故黑色見於面唇 ， （唇者 ， 脾之華 ， 土不勝水 ， 故黑 。 ）以升麻 、 葛根 、 防風 、 白芷 ， 推揚胃氣 ， 而散其滯 ， 蒼朮散其寒 ， 白芍以斂脾陰 ， 參 、 耆 、 甘草 、 薑 、 棗以補其陽 。 午前陽升之時服之 ， 數帖而愈 。 又有登 厠 感非常臭氣而得者 ， 以沉檀焚於帳內熏之 ， 旬日而愈 。 蓋臭屬腎水 ， 香屬脾土 ， 取其相勝也 。 又有因吃斑鳩而得者 ， 鳩常食半夏苗有毒 ， 以薑汁解之而愈 。

欠伸頰車蹉 ， 口開不能合 ， 醉以酒 ， 俟睡 ， 皂角末吹其鼻 ， 嚏即止 。

耳

經謂腎開竅於耳 。 又謂心開竅於耳 。 解者謂心本開竅於舌 ， 因舌無竅 ， 故借竅於耳 。 肺絡會於耳 。 膽 、 三焦脈皆走耳前 ， 入耳中 ， 過耳後 。 胃脈上耳前 ， 筋結耳前 。 小腸 、 膀胱脈 ， 俱結耳後完骨 。 胃之支脈亦過耳後 。 又 《 素問 》 謂心 、 腎 、 肺 、 脾 、 胃五絡 ， 皆屬之於耳中 。 又謂肝病氣逆則耳聾 。

耳聾 ， 聲有所蔽塞則不通 ， 在外之蔽塞 ， 與在內之蔽塞一也 。 內氣本流通 ， 何以蔽塞 ？ 則風火痰血之為之也 。 在上為心肺之氣 ， 在下為肝腎之氣 ， 在中為脾胃之氣 。 氣動而為火 ， 火動而為風 ， 壅於上焦 ， 擾攘不清 ， 則外入之聲 ， 為其所亂 。 若更蒸液而痰凝 ， 傷陰而血瘀 ， 則耳竅蔽塞 。 甚則為痛為腫 ， 結核停膿 ， 不但聾也 。 不甚則為鳴 ， 氣上出於耳而作響也 。 氣上盛則鳴甚 ， 不盛則鳴不甚 。 上焦氣壅屬實 ， 下焦氣逆屬虛 ， 或陰虛而火上炎 ， 或陽虛而火上浮也 。 中焦多屬濕熱 ， 酒食之所鬱積也 。 各臟腑經脈 ， 皆能動氣生火作聲 ， 豈必拘定脈絡通耳者乃然哉 。 此皆言內氣上壅者 ， 若氣虛下陷則亦聾 。 以清氣自下 ， 濁氣自上 ， 清不升則濁不降也 。 更有老年精脫氣衰 ， 不能上通者 ， 即無濁火上亂 ， 而精氣萎弱 ， 既不上通 ， 則竅遂漸閉 ， 如路久不行而茅塞也 。 亦有沉靜之人 ， 收視返聽 ， 精氣退藏於密 ， 而上竅亦漸閉者 ， 乃高壽之徵也 。 明此義 ， 而紛紛之說 ， 皆一以貫之矣 。 耳聾治法 ： 熱者犀角飲子 ， 大便秘者加大黃 。 壅熱生風 ， 犀角散 。 兼外風者 ， 防風通聖散（見中風） 。 兼痰者 ， 滾痰丸 。 （見痰 。 ）鬱火 ， 防風通聖散 ， 加大黃酒煨 ， 再用酒炒三次 ， 又同各味通用酒炒 。 加味逍遙散（見郁 。 ）厥氣上逆者 ， 多見眩暈之證 ， 沉香降氣湯 ， 蘇子降氣湯 。 甚者吞養正丹（並見氣） ， 以鎮墜之 。 腎水虛精脫者 ， 必顴頰黑 ， 六味地黃丸（見虛損） 、《 本事 》 地黃湯 。 （內有羌 、 防二味 ， 為腎虛而兼受風邪也 ， 無風邪者去之 。 ）腎虛寒者 ， 八味丸（見虛損） 、 益腎散 。 多恐為肝虛 ， 四物湯（見血）加羌 、 防 、 柴胡 、 菖蒲 、 伏神 。 勞役傷 ， 房勞傷 ， 虛火上炎 ， 瘦悴昏瞶 ， 是為勞聾 ， 益氣聰明湯 。 耳者 ， 宗脈之所附 ， 脈虛而外風襲 ， 使經氣閉塞 ， 是為風聾 ， 多見頭痛 ， 排風湯（見中風） 、 桂心散 、 磁石丸 。 氣壅頭目不清 ， 清神散 。 氣閉不通 ， 通氣散 。 外治 ： 通神散 、 通耳法 、 追風散 。 甘遂半寸 ， 綿裹插耳中 ， 口嚼甘草 。 蒼朮長七分 ， 一頭削尖 ， 插耳內 ， 一頭平 ， 安艾灸 ， 覺耳中有熱氣 ， 效 。 久聾 ， 萆麻子丸 、 勝金透關散 。

耳鳴 。 經謂上氣不足 。 又謂腦髓不足 ， 則腦轉耳鳴 。 皆精氣虛弱之故也 。 王汝言謂耳鳴甚者 ， 多是痰火上升 ， 又感惱怒而得 。 若腎虛而鳴者 ， 其鳴不甚 ， 當見勞怯等證 。 薛立齋云 ： 若血虛有火 ， 四物湯（見血）加山梔 、 柴胡 。 氣虛 ， 補中益氣湯（見氣） 。 血氣俱虛 ， 八珍（見虛損）加柴胡 。 若怒而鳴 ， 氣實 ， 小柴胡（見寒熱）加芎 、 歸 、 山梔 ； 虛用八珍加山梔 。 若午前甚者 ， 陽氣實 ， 熱也 ， 小柴胡加黃連 、 山梔 ； 陽氣虛 ， 補中益氣（見氣）加柴胡 、 山梔 。 午後甚者 ， 陰血虛也 ， 四物（見血）加白朮 、 茯苓 。 若腎虛火動 ， 哄哄然 ， 脛酸 ， 或痰盛作渴 ， 必用地黃丸（見虛損） 。 甚者當鎮墜 ， 正元飲（見眩暈）咽黑錫丹（見呃逆） 。 有熱者 ， 龍齒散 。 腎者 ， 宗脈所聚 ， 竅於耳 。 宗脈虛 ， 風邪乘虛隨脈入耳 ， 氣與之搏而鳴 。 先用生料五苓散（見傷濕） ， 加制枳殼 、 橘紅 、 紫蘇 、 生薑同煎 ， 吞青木香丸 ， （見氣 。 ）散邪疏風下氣 ， 續以歸芎飲和養之 。 若更四肢抽掣痛 ， 睡著如打戰鼓 ， 耳內覺有風吹奇癢 ， 黃耆丸甚效 。

耳腫痛生瘡 ， 鼠黏子湯 、 柴胡清肝飲 。 耳濕腫痛 ， 涼膈散（見發熱）加酒炒大黃 、 黃芩 ， 酒浸防風 、 荊芥 、 羌活 。 濕多 ， 外用枯礬吹入耳中 。 耳濕結塊 ， 生豬脂 、 地龍糞 、 釜下墨研末 、 蔥汁和捏如棗核 ， 綿裹入耳 ， 潤則換 。 耳干痛亦用此方 。 耳痛如蟲內走 ， 蛇蛻灰吹入立愈 。

聤耳 。 勞傷氣血 ， 熱氣乘虛入聚 ， 則生膿汁也 。 內服柴胡聰耳湯 、 蔓荊子散 ， 外用紅綿散 。 壯人積熱者 ， 玉屑無憂散送解毒雄黃丸 ， （並見咽喉 。 ）下三四次效 。 出膿 ， 發灰吹之 。 耳膿潰爛 ， 礬灰 、 鉛丹吹 。 又方 ， 陳皮燒灰一錢 ， 輕粉三分 ， 麝五釐 ， 吹入即干 。 耳出血 ， 龍骨末吹即止 。 按初起忌斂澀 ， 鉛丹 、 礬不宜用 ， 紅棉散亦勿用也 。

耳癢 。 沈存中病赤目 ， 百治不瘥 ， 邱華問耳中癢否 ， 癢是腎風 ， 四生散（見中風）二三服即瘥 。 如言服二次 ， 目反大痛 ， 更二服遂愈 。 以語孫和甫 ， 孫曰 ： 嘗見呂吉甫目久病 ， 服透冰丹乃瘥 ， 透冰丹亦療腎風也 。《 聖惠 》 云 ： 有耳癢直挑剔出血乃止者 ， 此腎虛浮毒上攻也 ， 宜透冰丹 。 戒酒 、 面 、 雞 、 豬之屬一月 ， 若不能戒者 ， 無效也 。

蟲入耳 ， 生薑擦貓鼻即尿 ， 取滴耳 ， 蟲即出 。 或用管入耳極力吸之 。 蟻 、 蜈蚣入耳 ， 生薑汁或蒜汁灌 ， 或炙豬肉 、 雞肉置耳邊 。 蒼蠅入耳 ， 皂角子蟲研爛 ， 生蟮血調灌耳中 。 蚤 、 蝨入耳 ， 菖蒲末炒 ， 乘熱棉裹著耳邊 。 蜒蚰入耳 ， 鹽擦耳內 ， 或硼砂 、 膽礬等分為末吹 ， 即化水 。 水入耳 ， 薄荷汁點立效 。 耳中有物不能出 ， 弓弦頭散處敷好膠 ， 入耳中黏之 ， 徐徐引出立效 。 百蟲入耳 ， 用茶油一滴滲入耳內 ， 即效而安 。