卷之五 · 四診

望色

察面

庭（即天庭）以候首面 ， 闕（即眉心）以候肺 ， 闕以上候咽喉 ， 下極（即山根）以候心 ， 年壽（即鼻柱）以候肝 ， 其左右以候膽 ， 面王（即準頭）以候脾 ， 方上（即鼻隧）以候胃 ， 人中以候膀胱 、 子宮 ， 面中央（顴骨之下 ， 迎香之外）以候大腸 ， 大腸之旁（頰之上也）以候腎 ， 面王以上（兩顴內 ， 鼻準旁）以候小腸 。 上本 《 內經 》， 後人又以天庭候心 ， 左頰候肝 ， 右頰候肺 ， 鼻候脾 ， 頦候腎 ， 參而查之可也 。

面有青黃赤白黑 ， 以應五臟 。 岐伯曰 ： 生於心 ， 如以縞（素帛也）裹朱 ； 生於肺 ， 如以縞裹紅 ； （紅 ， 謂淡紅 。 ）生於肝 ， 如以縞裹紺 ； （青含赤色 。 ）生於脾 ， 如以縞裹栝蔞實 ； （黃含赤色 。 ）生於腎 ， 如以縞裹紫 ， （黑含赤色 。 按五色俱帶赤 ， 乃血之本色 。 然色為精神所發現 ， 欲藏不欲露 ， 故如縞裹 。 若露則為臟氣失守 ， 精氣外浮 ， 中臟告竭矣 。 ）此為無病之色 。 若病而色見 ， 則以相生者吉 ， 相剋者凶 ； （如脾病泄瀉 ， 而見赤色 ， 為相生 ， 見青色為相剋 。 又秋見黃色 ： 為相生 ， 見赤色為相剋也 。 ）滋潤而明亮者吉 ， 枯槁而晦滯者凶 。 （即 《 內經 》 所謂赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭之意 。 面不潤責之水 ， 無光責之火 。 ）晦滯之色 ， 上行者 ， 病益甚 ， （審其色之尖銳向上 ， 知為上行 ， 向下知為下行 。 下文內走外走等仿此 。 ）下行如雲散者 ， 病漸已 。 女子色見右為逆 ， 左為從 ， 男子反此 。 色散未聚 ， 病亦未聚 。 （凡色明顯者為新病 ， 濁晦者為久病 。 ）色從面內走面外 ， 病亦自內走外 。 左右上下 ， 以此推之 。

青色屬肝 ， 主風 ， 主驚 ， 主寒 ， 主痛 。 面唇青者 ， 寒極也 。 青而脫色 ， （脫色 ， 謂面無血色 ， 神采脫也 。 ）驚恐也 。 青而黑者 ， 多寒痛 。 青而白者 ， 多虛風 。 （以上皆寒證 。 蓋肝陽不足 ， 陰寒內凝 ， 脾失其運行之權 ， 故多腹中冷痛 ， 吐泄之疾 。 ）青而赤者 ， 為肝火 。 青赤而晦滯者 ， 為鬱火 。 （以上熱證 。 ）

赤色屬心 ， 主熱 。 心熱者 ， 庭先赤 。 脾熱者 ， 鼻先赤 。 肺熱者 ， 右頰先赤 。 腎熱者 ， 頤頦先赤 。 肝熱者 ， 左頰先赤 。 面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 汗不徹故也 。 （此傷寒太陽經表熱證 。 ）面赤而潮熱譫語者 ， 胃實也 。 （此傷寒陽明腑實熱證 。 ）面赤如微酣 ， 或兩顴淺紅嬌嫩 ， 遊移不定 ， （不盡面通紅 。 ）乃陰證戴陽 ， 必下利清穀 ， 或小便清白 ， （或淡黃 。 ）脈沉細 ， 或浮數無力 ， 按之欲散 。 雖或煩躁發熱 ， 欲坐臥泥水中 ， （外熱甚也 。 ）渴欲飲水 ， 或咽喉痛 ， 證似實熱 ， 而索水置前卻不能飲 ， 肌表雖大熱 ， 而重按之則不熱 ， 或反覺冷 ， 且兩足必冷 ， 須審 。 （此傷寒直中寒證 。 ）又有面赤煩躁 ， 遍舌生瘡生刺 ， 舌斂縮如荔枝狀 ， 或痰涎湧盛 ， 喘急 ， 小便頻數 ， 口乾引飲 ， 兩唇焦裂 ， 喉間如煙火上攻 ， 兩足心如烙 ， 脈洪數無論 ， 按之有力 ， 捫其身烙手 ， 此腎虛火不歸元所致 ， 證最難辨 。 但病由內傷 ， 其來以漸 ， 是乃乾柴烈火 ， 不戢自焚 ， 與上所列三證 ， 固自不同也 。 又有久病虛人 ， 兩顴至午後帶赤者 ， 此則陰虛火動之常證 ， 雖未至如上證之烈 ， 亦內傷也 。 （以上二證皆虛熱 。 ）赤色出於兩顴 ， （狀若裝朱 。 ）大如拇指者 ， 病雖愈必死 。 （又熱病無汗顴赤死 ， 蓋顴以骨為主 ， 骨屬腎 ， 水惡反克也 。 ）

黃色屬脾 ， 主濕熱 ， 食積 。 黃而明如橘子者 ， 濕少熱多也 。 黃如煙燻 ， 暗濁不明 ， 濕多熱少也 。 （濕土瘀濁 。 ）黃而黯淡者 ， 則為寒濕 。 黃而枯癯者 ， 胃中有火 。 黃而色淡 ， 胃氣虛 。 黃而青黑者 ， 為木剋土 ， （肝陽不升 ， 脾為寒滯 。 ）水無制 。 （脾不運則水停 。 ）

白色屬肺 ， 主氣血虛寒 ， 縱有虛火 ， 斷無實熱 。 白而無神者 ， 為肝泄脫血 。 白而青者 ， 氣寒血凝 。 白而淖澤 ， 肺胃之充也 。 白而肥 ， 有痰 。 白而瘦 ， 爪甲鮮赤 ， 氣虛有火也 。

黑色屬腎 ， 主寒 ， 主痛 。 青黑為陰寒 ， 焦黑齒槁 ， 為腎熱 。 黑而枯夭 ， 見於耳目口鼻 ， 不論何處 ， 俱不吉 。 若見於天庭 ， 大如拇指 ， 必不病而卒死 。 （陰晦之色 ， 加於陽之高位 ， 故死 。 ）

面慘不光者 ， 陰寒也 。 面光不慘者 ， 陽熱也 。 面如錦紋者 ， 陽毒也 。 面垢如油 ， 喘促者 ， 暑病也 。

凡暴感客邪之色 ， 不妨昏濁壅滯 ， 病久氣虛 ， 只宜瘦削清癯 。 若病邪方銳 ， 而青白少神 ， 氣羸久困 ， 而嫵媚鮮澤 ， 咸非正色 ， 五色之中 ， 青黑黯慘 ， 無論病之新久 ， 總屬陽氣不振 。 惟黃色見於面目 ， 而明潤者 ， 向愈之候也 。 此經所以謂面黃 ， 目青或赤 ， 或白或黑 ， 皆不死 。 （以黃色在也 。 ）面青 ， 目赤或黑 ； 面赤 ， 目白或青 ； 面黑 ， 目白 ， 皆死 。 （以無黃色也 。 按面目色同 ， 為順 ， 色異為逆 ， 說本華佗 。 則此所謂不死者 ， 但不死耳 ， 非順也 。 ）

察目

凡目明能識見者 ， 可治 。 昏不識人 ， 或反目上視 ， 或瞪目直視 ， 或目睛正圓 ， 或戴眼 ， 反折 ， 或眼胞陷下者 ， 皆不治也 。 凡開目而欲嚮明 ， 欲見人 ， 多言好動者 ， 陽證也 。 （陽盛 ， 欲以動而散其熱也 。 又有病熱而惡日與火者 ， 惡其助熱也 。 ）目閉惡明 ， 不欲見人 ， 懶言惡動者 ， 陰證也 。 （陰盛則陽衰 ， 故惡動散 。 又有陽虛而喜見日光者 ， 樂其助正也 。 ）目痛為陽明表證 ， 目赤為經絡熱盛 。

目黃 ， 頭汗 ， 欲發黃 。 白睛黃 ， 欲發疸 。 目睛不了了 ， （不了了 ， 猶不瞭瞭 ， 火熏而朦朧也 。 ）為胃府實 。 睛不和 ， （黑白不分明也 ， 似即俗所謂半朧眼 。 ）為內熱甚 。 目眩為痰火 。 眼胞微腫 ， 為有水 。 目下灰色 ， 為寒飲 。 眼胞上下如煙煤者 ， 寒痰 。 眼黑頰赤 ， 為熱痰 。 眼黑 ， 而行走艱難呻吟者 ， 痰飲入骨也 。 眼黑 ， 而面赤土色 ， 四肢痿痹 ， 屈伸不便者 ， 風痰也 。

目眥黃者 ， 為病欲愈 。

目痛 ， 赤脈從上而下者 ， 太陽病 。 （足太陽經 ， 為目之上綱 。 ）從下而上者 ， 陽明病 。 （足陽明經 ， 為目之下綱 。 ）從外眥走內者 ， 少陽病 。 （足少陽經 ， 行銳眥之後 。 ）

瘰癧發寒熱 ， 赤脈上下至瞳子 ， 見一脈 ， 一歲死 ； （邪銳而專也 。 ）見一脈半 ， 一歲半死 ； 見二脈 ， 二歲死 ； 二脈半 ， 二歲半死 ； 三脈 ， 三歲死 。 （邪散而緩也 。 ）

察耳

耳輪紅潤者生 。 乾枯塵垢而青黑者 ， 為腎敗 ， 死 。

耳中策策痛 ， 而耳輪黃者 ， 病名黃耳 ， 類傷寒也 。 （風入於腎 ， 卒然發熱惡寒 ， 脊強背直 ， 如痙狀 。 ）

察鼻

鼻頭色青 ， 腹痛苦冷者死 。 （中寒暴證 。 ）微黑而澤者 ， 水氣 。 黑而枯燥者 ， 房勞 。 黑黃而亮者 ， 瘀血 。 黃色者 ， 小便難 。 （濕熱不泄 ， 故瘀而黃 。 ）鮮明者 ， 有留飲 。 （津液不行 ， 濕生熱 ， 故色黃而明潤 。 ）赤為肺熱 。 鼻孔乾燥 ， 目瞑 ， 漱水不咽者 ， 欲衄也 。 鼻孔黑如煙煤而燥者 ， 陽毒也 。 黃黑枯槁 ， 為脾火 ， 津涸 ， 大便燥結 。 鼻塞涕濁者 ， 風熱也 。 白為氣虛 ， 為亡血 。 鼻孔冷滑而黑者 ， 陰毒也 。 鼻孔煽張者 ， 肺絕 ， 不治 。 鼻上汗出如珠 ， 為心脾痛極 。 男子色見於準頭 ， 為小腹痛 ， 為卵痛 。 其圓直 ， （其色直垂而繞於面王之下 。 ）為莖痛 、 狐疝 、 㿉陰之屬也 。 女子為膀胱子處之病 ， 散為痛 ， （色散 ， 但為氣痛 ， 無積聚 。 摶色若結滯 。 ）為聚 ， （血凝氣滯 。 ）方圓左右 ， （以積之形位為言 。 ）各如其色形 。

察唇齒

唇焦乾燥裂 ， 為脾熱 。 （經謂脾胃之華在唇四白 ， 四白者 ， 唇之四際白肉也 。 ）唇赤腫 ， 為胃濕熱 。 鮮紅 ， 為火盛 。 淡白 ， 為氣虛 。 淡而四繞起白暈 ， 為亡血 。 青黑為寒 。 唇青舌卷 ， 或還口黧黑 ， 唇口動顫不止者 ， 皆死證也 。 唇下有瘡 ， 名狐 ， 上有瘡 ， 名惑 。

齒槁者 ， 腎熱 。 前板齒燥者 ， 中暑 。

察舌

舌青 ， 或青紫而冷滑者 ， 為寒證 。 青紫而焦燥 ， 或脹大 ， 或捲縮者 ， 為熱證 。 寒甚亦捲縮 ， 筋脈得寒而收引也 ， 然必不焦燥 。

凡舌強硬短縮 ， 而神氣昏亂 ， 語言不清者死 。 （亦有痰證而舌本硬及縮者 ， 不在此論 。 ）熱病 ， 舌本爛 ， 熱不止者死 。 陰陽易病 ， 舌出數寸者死 。 傷寒熱止在表者 ， 舌無胎 。 熱邪傳裡 ， 則胎漸生 ， 由白而黃而黑 ， 由潤而燥 ， 而拆裂 ， 由滑而澀 、 而芒刺 ， 皆以熱之淺深微甚為層次 。 （胎因內熱 ， 致脾氣閉滯不行 ， 飲食津液停積於內 ， 故胎見於外 。 若脾氣不滯 ， 則飲食運化 ， 津液流通 ， 雖熱甚 ， 不必有胎也 。 此理宜知 。 ）略具如下 ：

純白舌　傷寒白滑胎舌 ， 為熱初入內 ， 猶帶表證 ， 表劑中加清涼之品 。 又有胃中虛冷 ， 寒飲結聚膈上 ， 成白滑胎者 。 又脾閉甚 ， 則白如積雪 。 又有臟結證 ， （詳 《 傷寒論近言 》。 而胎白滑者 ， 須辨 。 溫熱病 ， 一發便壯熱煩渴 ， 舌正赤而有白胎者 ， 雖滑 ， 即當用白虎 ， 治其內熱而表自解 ， 切不可用表藥 。 時疫初起 ， 胎白如積粉 。

白雜色舌　傷寒熱入胃 ， 則白胎中黃 ， 白多黃少而滑 ， 尚帶表證 ， 仍宜於解表藥中加清涼之品 。 黃多白少 ， 乾澀 ， 無表證者 ， 或清或下 。 （有夾食痰血而滑 ， 須下者 ， 參下黃雜色舌條 。 ）若燥裂生芒刺 ， 則必下無疑 。 溫熱時疫 ， 則雖潤滑 ， 亦宜涼膈 、 白虎 、 承氣之屬 ， 以清熱攻裡 ， 萬不可發表也 。

純黃舌　潤滑者須審 ， 若熱尚未結聚 ， 不可便攻 。 若在夏月 ， 便宜攻下 ， 不必待胎燥乃攻也 。

黃雜色舌　根黃硬 ， 尖白 ， 中不甚干 ， 亦不滑 ， 短縮不能伸出 ， 譫妄煩亂者 ， 此挾痰食 ， 大承氣加生薑 、 半夏治之 。 舌色青紫 ， 而胎卻黃厚 ， 甚則紋裂 ， 但覺口燥 ， 舌仍不幹者 ， 此陰證挾食也 。 脈或沉細而伏 ， 或虛大而澀 ， 按其心下或臍旁硬痛 ， 而時失氣者 ， 急宜大承氣 ， 另煎生附子 ， 佐大黃下之 。 脈虛大者 ， 黃龍湯下之 。 熱極煩躁者 ， 更加生地 、 麥冬 ， 夏月尤宜 。 此證若胎黃不燥 ， 在冬月 ， 宜附子理中湯合小承氣湯下之 。 大抵舌有積胎 ， 雖見陰象 ， 亦是虛中有實 ， 急當攻下 ， 但與常法不同耳 。 又中宮有痰飲水血者 ， 舌多不燥 ， 不可因其不燥 ， 而延緩至誤也 。 （中暑證夾血 ， 多有中心黑潤者 ， 勿誤作陰證治之 。 ）

純黑舌　遍舌黑胎 ， 夏月或可救 ， 以炎令邪火內外燔灼 ， 黑胎易生也 ， 猶可攻治 。 冬月得此舌 ， 必死 。

黑雜色舌　中黑邊黃 ， 承氣下之 。 邊白 ， 大柴胡下之 。 若生芒刺裂瓣 ， 不論邊系何色 ， 但看瓣底色紅活者 ， 急下之 。 如俱黑者 ， 不治 。 若腐爛捲縮 ， 亦不治 。 發疱生蟲 ， 雖為濕 ， 亦屬肝傷 ， 俱為危候 。 大抵尖黑尚輕 ， 根黑則重 。 夏月中暑 ， 多黑舌 ， 邊紅中黑乾者 ， 宜白虎湯 。 以上皆邪熱實熱 ， 然亦有虛熱者 。 舌心雖黑或灰黑 ， 而無積胎 ， 舌形枯瘦 ， 而不甚赤 ， 其證煩渴 ， 耳聾 ， 身熱不止 ， 大便五六日或十餘日不行 ， 腹不硬滿 ， 按之不痛 ， 神不昏 ， 不得睡 ， 稍睡或呢喃一二句 ， 或帶笑 ， 或嘆息 ， 此為津枯血燥之虛熱 ， 宜大料六味丸合生脈散 、 炙甘草湯 。 誤與承氣必死 。 若直中寒證 ， 始病不發熱 ， 舌心便黑色 ， （非由自黃變化 。 ）雖黑而滑 ， 舌亦瘦小 ， 當急溫之 。

赤色舌　溫熱時疫 ， 熱毒內盛 ， 潤滑者未可便下 ， 黃連解毒 、 白虎等湯 。 干而有黃白黑等胎 ， 及芒刺 、 紋裂 、 坑爛 、 起疱者 ， 皆下證也 。 一種柔嫩如新生 ， 望之似潤 ， 而燥涸殆甚者 ， 為妄行汗下 ， 津液竭所致 ， 多不治 ， 宜生脈散等 。 又紅痿舌 ， （痿軟不能動也 。 ）及紅細枯長舌 ， 並難治 。

紫色舌者 ， 兼酒毒所致 ， 其色必深紫而赤 ， 且乾涸 。 若淡紫而帶青滑 ， 則又為直中寒證矣 ， 須辨 。

灰色 、 （有寒有熱 。 ）醬色 、 （焦黃為醬色 ， 夾食熱證也 。 ）藍色 、 （木剋土敗之色 。 ）及妊娠各舌 ， （面赤舌青 ， 子死母活 ， 俱青則俱死 ， 宜潤澤 ， 忌枯敗 。 ）並當詳審 。

總之 ， 舌胎不論何色 ， 但乾燥者必屬熱 ， 惟潤滑者須審 。

察身

身輕 ， 自能轉側者可治 。 沉重 ， 不能轉側者難治 。 足冷惡寒 ， 蜷臥向壁 ， 為陰證 。 陽病者 ， 不能俯 ， 陰病者 ， 不能仰 。 身目齒爪俱黃者 ， 疸病也 。 脾病者 ， 色黃而肉蠕動 。 肺病者 ， 色白而毛敗 。 頭重視身 ， 此天柱骨倒也 ， 死 。 搖頭 ， 以手捫腮者 ， 齒痛也 。 坐而伏者 ， 短氣也 。 身汗如油 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 喘而不休者 ， 死 。 肉形脫者 ， 脈雖調 ， 亦死 。 皮膚潤澤者生 ， 枯燥者死 。 皮膚著者死 。 （皮膚枯燥著骨也 。 ）

察手足

手足冷 ， 名厥 。 在傷寒則有寒有熱 。 初病即手足冷者 ， 直中寒證也 。 爪甲青冷 ， 或過肘膝 ， 且常冷 。 若先發熱 ， 以漸入內 ， 而手足乃冷者 ， 傳經熱證也 。 爪甲紅 ， 乍冷乍溫 ， 不過肘膝 ， 此仲景之說也 。 在雜證 ， 則手足冷者名寒厥 ， 手足熱者名熱厥 ， 此 《 內經 》 之說也 。 詳厥逆門 。 但足冷 ， 手不冷 ， 身發熱者 ， 為外感夾陰 ， 宜五積散 。 不可汗下及小柴胡 ， 以有黃芩苦寒也 。 又夏暑病濕溫 ， 人必足冷手溫 ， 多汗妄語 ， 宜蒼朮白虎合五苓 ， 不可用五積助熱 。 有兩手逆冷 ， 而兩足熱如火烙者 ， 此陰氣衰於下 ， （則陽下乘之而足熱 。 ）陽氣衰於上 ， 則陰上干而手冷 。 陰陽痞隔之兆也 。 若初起而腳膝耎弱 ， 或足脛赤熱腫痛 ， 當從腳氣治之 。 手足冷至節 ， 而心痛甚者 ， 名真心痛 ， 旦發夕死 。 循衣摸床 ， 撮空理線 ， 揚手擲足 ， 此神去而魂亂也 ， 死 。 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 （坐久腰痛 ， 故下一腳以伸之 。 ）行遲者 ， 表強也 。 （風邪束其筋絡 ， 故步履不隨 。 ）肝熱者 ， 色蒼而爪枯 。 搐搦者 ， 肝邪也 。 搐 ， 抽搐 ， 手足頻頻伸縮也 。 搦 ， 十指頻頻開合 ， 拳緊握也 。 （經曰 ： 肝病變動為握 。 ）瘛瘲者 ， 虛而有風也 。 （瘛 ， 筋脈收引 。 瘲 ， 筋脈弛縱 。 ）脈急者 ， 尺之皮膚亦急 。 （急 ， 緊急也 。 ）脈緩者 ， 尺之皮膚亦緩 。 （緩 ， 縱緩也 。 ）脈小者 ， 尺之皮膚亦減而少氣 。 脈大者 ， 尺之皮膚亦賁（音忿 ， 大而沸起也）而起 。 脈滑者 ， 尺之皮膚亦滑 。 脈澀者 ， 尺之皮膚亦澀 。 尺膚滑而澤脂者 ， 風也 。 （熱風鼓其血液外見 ， 故滑澤 。 ）尺膚澀者 ， 風痹也 。 （血少則內熱 ， 熱則生風 。 ）尺膚粗 ， 如枯魚之鱗者 ， 水泆（同溢）飲也 。 （脾土衰而肌肉消 ， 水反乘之也 。 ）尺膚熱甚 ， 脈盛燥者 ， 溫病也 。 尺膚寒甚 ， 脈小者 ， 泄 、 少氣 。 掌中熱者胸中熱 ， 寒者胸中寒 。 （掌中為三陰脈所聚 ， 其臟皆在胸中 。 ）臂多青脈 ， 曰脫血 。 （張景岳云 ： 血脫則氣去寒凝 ， 故色見青黑 ， 言臂則他可知 ， 即診尺之義 。 愚按此說 ， 乃血脫後方見青脈也 。 然有先見青脈而後脫血者 ， 則氣虛寒凝 ， 不能攝血耳 。 ）

聞聲

肝聲呼 。 （怒則叫呼 ， 或驚而呼也 。 ）心聲言（ 《 洪範 》 言屬火 。 ）笑（狂笑為實熱 ， 微笑為虛熱 。 ）脾胃聲歌 ， （輕顫如歌 。 ）又為噦 。 （噦 ， 乾嘔 ， 詳嘔吐 。 ）肺聲哭 ， 又為咳 。 腎聲呻 ， 又為欠 ， 為嚏 。 （陽未靜而陰引之 ， 故欠 。 陽欲達而陰發之 ， 故嚏 。 ）聲清朗如平日者吉 。 聲濁鼻塞者 ， 傷風也 。 聲如甕中出者 ， （混濁不清之意 。 ）必中濕也 。 攢眉呻吟者 ， 痛也 。 暴啞者 ， 風痰伏火 ， 或怒喊哀號所致也 。 聲啞如破而咳者 ， 客寒裹熱也 。 傷寒壞病 ， 聲啞 ， 而唇口有瘡者 ， 狐惑也 。 聲啞形羸者 ， 勞瘵 ， 肺有瘡也 。 驟然聲喑 ， 咽痛如刺 ， 而不腫不赤不發熱 ， 二便清利 ， 陰寒也 。 驟然音喑 ， 而喉頸亦腫脹閉 ， 或發熱便秘 ， 龍火也 。 鼻息鼾睡者 ， 風溫也 。 診時吁氣者 ， 鬱結也 。 噫氣 ， 以手撫心者 ， 中脘痛也 。 搖頭言者 ， 里痛也 。 少氣不足以息者 ， 氣虛也 。 平人無寒熱 ， 而短氣不足以息者 ， 痰火也 。 言而微 ， 終日乃復言者 ， 正氣奪也 。 語言謇澀者 ， 風痰也 。 言驟及多言者 ， 火也 。 言語善惡 ， 不避親疏 ， 衣被不斂者 ， 神明亂也 。 譫語者 ， 邪氣實也 。 鄭聲者 ， 正氣虛也 。

問證

問寒熱

凡平素無病 ， 而突然惡寒發熱 ， 多屬外感 。 必有頭痛體痛 ， 拘急無汗 ， 或有汗等表證 ， 浮緊浮大等表脈可據 。 若無表證表脈 ， 病由漸致者 ， 屬內傷 。 外感則寒熱齊作而無間 ， 內傷則寒熱間作而不齊 。 外感惡寒 ， 雖近烈火不除 。 （必表解乃已 。 ）內傷惡寒 ， 得就溫暖即解 。 外感惡風 ， 乃不禁（禁 ， 禁當也 。 ）一切風寒 。 內傷惡風 ， 惟惡夫些小賊風 。 （又外感證顯在鼻 ， 故鼻息氣促而鳴 ， 壅盛有力 ， 不若內傷之息短而氣乏 。 內傷證顯在口 ， 故口中不和 ， 飲食無味 ， 不若外感初則知味 ， 傳裡則不能食也 。 又外感熱傳裡 ， 渴 ， 其飲甚多 ， 不若內傷液虧之渴 ， 略飲即止 。 又外感則邪氣有餘 ， 故發言壯厲 ， 先輕而後重 。 內傷元氣不足 ， 故出言懶怯 ， 先重而後輕 。 又外感頭痛 ， 常常而痛 。 內傷頭痛 ， 時作時止也 。 ）外感手背熱 ， 手心不熱 。 （亦有背熱於腹 。 ）內傷手心熱 ， 手背不熱 。 （亦腹熱於背 。 ）背微惡寒者 ， 陽微不能勝陰也 。 陽明中暍亦有此 。 （宜白虎加人參湯 。 ）勞役內傷亦有此 ， 必乍寒乍止 ， 為陽虛內熱 。 （升陽散火湯 。 ）濕痰證亦有此 ， 必身重體痛 。 （導痰湯 。 ）凡脾胃素虛之人 ， 暑月飲食生冷冰水 ， 寒氣蓄聚 ， 陰上乘陽 ， 多見背寒冷如掌大 。 （宜溫 。 ）惡寒蜷臥不發熱者 ， 陰證也 。 壯熱而渴 ， 不惡寒反惡熱者 ， 溫熱證也 。 來往寒熱 ， 有定期者 ， 瘧也 ； 無定期者 ， 傷寒少陽經證 ， 及內傷虛證也 。 潮熱在日晡所者 ， 傷寒陽明證也 ； 在子午者 ， 內傷證 。

問頭身

傷寒 ， 太陽經頭痛 ， 自腦後上至巔頂 ， 項強 ， 腰脊痛 。 陽明頭痛在額前 ， 連目珠 ， 鼻孔干 ， 不眠 。 少陽頭痛在兩角 ， 及耳聾 ， 脅痛 。 厥陰頭痛在巔頂 ， 收引頭角 ， 脈沉弦 ， 手足厥冷 ， 此為在經 。 （當歸四逆湯 。 ）若在裡 ， 則乾嘔 ， 吐涎沫 。 （吳茱萸湯 。 ）太陰 、 少陰脈不上頭 ， 無頭痛證 。 然太陰中濕亦頭痛 ， 鼻塞 ， 吐痰 ， 腹滿自利 。 （要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳 。 ）少陰中寒 ， 亦有頭痛 ， 連腦齒 ， 爪甲青 ， 此真頭痛 ， 不治 。 （亦寒邪上攻使然 。 ）溫熱病 ， 時疫病 ， 凡一切內火上炎之證 ， 皆頭痛 。 內傷火升 ， 新產血虛 ， 皆有頭痛 ， 但時痛時止 ， 而無腦後痛者 。 蓋火炎則痛在兩角 ， 血虛則痛連魚尾 ， 以其自內達外 ， 必由少陽 。 是以痛見兩角者 ， 則有少陽風熱與虛火之別 。 若痛在額前者 ， 亦有陽明與食積之殊 。 其見腦後者 ， 必太陽無疑也 。 頭痛如破者 ， 風火相煽也 。 眩暈者 ， 痰火上升也 。 頭傾視深 ， （目陷 。 ）精神奪矣 。 耳聾耳疼 ， 胸脅痛 ， 寒熱口苦者 ， 少陽經證 。 耳聾 ， 舌卷唇青 ， 為直中厥陰 。 耳鳴及痛 ， 火上衝也 。 耳聾 ， 叉手冒心者 ， 汗多而陽虛也 。 耳聾者 ， 耳內無聲 ， 竅常閉而不聞也 。 耳鳴者 ， 耳內有聲 ， 竅不閉 ， 時聞時不聞也 。 （火動而上衝則鳴 ， 而不聞外聲 ， 火靜氣下 ， 則不鳴而聞 。 ）面熱者 ， 足陽明病 。 邪在肺 ， 則皮膚痛 ， 喘咳動肩背 。 邪在肝 ， 則脅痛 ， 惡血在內抽掣 ， 舌卷卵縮為肝絕 。 邪在脾胃 ， 則肉痛善飢 。 （熱也 。 ）邪在腎 ， 則骨痛腰痛 。 （腰者腎之府也 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 ）傷寒太陽身痛 ， 但拘急耳 。 若陰毒身痛 ， 則體勢沉重如被杖 。 中濕身痛 ， 不可轉側 。 （骨節掣痛 ， 屈伸不利 ， 身重或腫 ， 汗出惡風 ， 不欲去衣 。 ）中暑亦身痛 。 汗後身仍疼 ， 邪未盡也 。 然血虛者身亦疼 。 頭痛身熱自汗 ， 與傷寒同 。 而默默但欲眠 ， 鼻鼾 ， 語言難出 ， 四肢不收者 ， 風溫也 ， 不可發汗 。 霍亂亦頭痛身痛 ， 惡寒發熱如傷寒 ， 而有吐利為異 。 身熱惡寒 。 頭項強急如傷寒 ， 而頭熱 ， 目脈赤 ， 面赤 ， 獨頭搖 ， 口禁齒齘 ， 背反張者 ， 痙也 。 無汗為剛痙 ， 有汗為柔痙 。 頭疼發熱與傷寒同 ， 而身不痛者 ， 傷食也 。 必中脘痞悶 ， 噫氣作酸 ， 或惡聞食臭 ， 或欲吐不吐 。 煩熱似傷寒 ， 而脈不浮緊 ， 頭身不疼 ， 不惡寒 ， 或煩時頭亦痛 ， 煩止而痛止者 ， 虛煩也 。 身熱惡風自汗似傷寒 ， 但頭不痛 ， 項不強 ， 或亦頭痛而作止無常者 ， 痰也 。 或胸滿氣上衝 ， 或目下如灰煙黑者 ， 是其候也 。 發熱惡寒頭痛 ， 肢節痛 ， 嘔惡 ， 似傷寒 ， 而病自腳 ， 腳膝痛 ， 或腫滿 ， 或枯細者 ， 腳氣也 。 身熱惡寒 ， 若有痛處者 ， 癰疽也 。 發熱如傷寒 ， 小便自利 ， 口不渴 ， 按其心下或脅下 ， 或臍腹間有痛處 ， 或至手不可近者 ， 蓄血也 。 凡勞逸 、 七情 、 房勞 ， 皆能瘀血 ， 不止一途 。 勞損病劇 ， 忽身痛甚者 ， 此陰虛之極 ， 不能滋養筋骨也 ， 難治 。 胸腹間脹悶而痛 ， 邪在中上二焦 ， 不可補 。 若氣虛不運 ， 但痞滿者 ， 不可攻 。 勿因其胃口不開 ， 妄行消導 。 虛症須補 ， 而脹滿不受補者難治 。 卒然仆倒 ， 昏不知人 ， 痰涎壅盛 ， 口眼喎斜 ， 手足癱軟 ， 或半身不遂者 ， 中風也 。 若見口開手撒 ， 眼合遺尿 ， 痰聲如鋸 ， 不治 。 卒倒 ， 而身體強直 ， 口噤不語 ， 或四肢戰掉 ， 發熱無汗者 ， 中寒也 。 卒然悶倒 ， 昏不知人 ， 汗出面垢 ， 手足微冷 ， 或吐或瀉者 ， 中暑也 。 中氣大類中風 ， 卒倒 ， 痰塞 ， 牙關緊急 ， 然中風口有痰涎 ， 身溫 ， 中氣口無痰沫 ， 身冷也 。 中食亦似中風 ， 難辨 。 須審其曾著怒氣否 ， 曾飲食否 。 若在醉飽後著惱 ， 或感風寒 ， 食填胸中 ， 胃氣不行 ， 便致厥倒 ， 昏迷不醒 ， 其脈氣口急盛 ， 或沉伏 ， 宜鹽湯探吐之 ， 吐不出者死 。 中痰者 ， 卒然麻眩 ， 舌本強直 ， 痰涎有聲 ， 四肢不舉 ， 重者不醒 ， 為痰中 。 輕者自醒 ， 為痰厥 。 心火暴甚 ， 熱氣怫鬱 ， 而卒倒無知 。 輕者發過自醒 ， 重者陰氣暴絕 ， 陽氣後竭而死 。 中惡者 ， 忽然手足逆冷 ， 肌膚粟起 ， 頭面青黑 ， 精神不守 ， 或錯言妄語 ， 牙緊口噤 ， 卒然暈倒 ， 昏不知人 ， 此是卒厥客忤 ， 飛屍鬼擊 。 凡吊死問喪 ， 入廟登塚 ， 多有此證 。 腹痛 ， 氣自下衝上者 ， 火也 。 從上轉下 ， 趨少腹者 ， 寒也 。 氣從少腹上衝者 ， 陰火也 。 從兩脅上衝者 ， 肝火也 。 少腹痛引腰背睪丸者 ， 疝病也 。 肉瞤筋惕者 ， 血虛也 。 身如蟲行者 ， 表虛也 。 不能仰臥 ， 仰臥則咳者 ， 水氣也 ， （水氣上乘於肺 ， 則氣喘促 。 ）身重難行 。 （胃主肉 ， 其脈下行於足 ， 水犯胃 ， 故肉重而足不能行 。 ）口苦 ， 為膽熱 。 口甘 ， 為脾熱 。 口淡 ， 為胃中虛熱（胃為一身之主 ， 淡為五味之本 。 ）口酸 ， 為肝熱 。 口咸 ， 為腎熱 。 口中常覺血腥 ， 為肺傷 。 口燥咽乾赤爛 ， 為內熱 。 口辣 ， 為肺熱 。 所謂內傷則口中不和 ， 飲食無味也 。

問飲食

外感邪未入里 ， 則知味而食如常 ， 入里則不思食矣 。 喜冷者 ， 內熱也 。 喜熱者 ， 裡寒也 。 得食稍安者 ， 虛也 。 得食更甚者 。 實也 。 （虛人過食亦不安 。 ）病由飲食而致者 ， 須問所傷何物 。 熱者必渴 ， 喜冷飲 ， 飲必多 。 若喜熱飲 ， 或冷飲而不多 ， 乃虛熱 ， 非實熱也 。 （火虛者 ， 必不能飲冷 。 水虛者 ， 雖火燥津干 ， 然少得清潤即止 ， 以本虛 ， 不能勝水之冷氣 ， 故不能多飲也 。 ）

問二便

大小便不禁 ， 為腎敗 。 （腎開竅於二陰 ， 腎敗則失其閉臟之職 。 ）小便清白而長者 ， 必非熱證 。 （亦有火在上焦者 ， 導之使下則反黃矣 。 ）黃赤而短者 ， 熱也 。 然勞倦生火 ， 或思慮動火 ， 或瀉利忘陰 ， 或陰虛內熱等證 ， 小便多黃 ， 雖亦為熱 ， 然是虛熱 ， 非實熱也 。 津液由於氣化 ， 氣病則小便不利 。 氣上脫者 ， 必無小便 。 氣閉者 ， 亦無小便 。 小腹硬痛 ， 小便不利 ， 為溺澀 。 利而大便黑 ， 為蓄血 。 瀉而腹滿者 ， 死 。 大便閉結 ， 腹堅滿 ， 痛不可按者 ， 熱結也 。 大便瀉利為寒 ， 然亦有熱者 ， 經所謂暴注屬熱也 。 （火性急速 ， 不及傳化即出也 。 其勢急迫 ， 辟辟有聲 ， 如蟹沫然 。 若熱隨瀉去 ， 痛隨利減 ， 可不治 。 ）又有純瀉清水者 ， 謂之熱結旁流 。 （內有燥矢 。 結成彈丸 ， 擋住糟粕 ， 止於其旁漏下清水也 ， 必極臭 。 ）皆熱證也 。 又大便鴨溏者 ， 為寒 。 色如黴醬 ， 黏膩（不見糟粕顆粒也 ， 為熱所爍化之故 。 ）極臭者 ， 又為熱 。

問汗液及血

外感身熱有汗 ， 為傷風 ； 無汗 ， 為傷寒 。 盜汗 ， 為邪初傳陽明 ， 又為陽入擾陰 。 自汗 ， 為陽明邪實 ， （手足心 、 腋下皆汗 。 ）又為表虛不固 。 自汗 ， 分重鼾睡 ， 為風溫 。 服藥後得汗 ， 表應解 ， 不解是汗未徹也 。 （必汗出至足乃為徹 。 ）頭有汗 ， 身無汗 ， 若小便不利 ， 熱渴 ， 則發黃 。 小便利而大便黑 ， 則為瘀血 。 若胸滿咳喘 ， 則為水氣 。 大抵陽明實熱 ， 不得發越者多 。 頭汗多可下之證 。 關格證 ， 小便不通 ， 頭汗出者死 。 額上及手足冷汗者 ， 陰毒也 。 汗多則津脫而亡陽 。 凡熱汗必澀 ， （肌肉熱而澀也 。 ）冷汗必滑 。 （肌肉冷而滑也 。 ）汗味淡而不咸 ， 綴而不流者 ， 為絕汗 ， 即死 。 心為汗 ， 肝為淚 ， 肺為涕 ， 脾為涎 ， 腎為唾 。 婦人病須問經候 ， 若經水適來 ， 或適斷 ， 而病熱者 ， 熱入之 ， 名曰熱入血室 。 其證胸脅下滿 ， 晝日明瞭 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀 。 嘔吐血 ， 皆由胃出 。 若傾盆成塊而來 ， 或紫黑 ， （為瘀血 。 ）或鮮紅 ， （為新血 。 ）此太衝 、 腎 、 （二經合行 。 ）肝經之血 ， 由胃並出者也 。 （雷火勢暴 ， 故大出 。 ）若止數口 ， 或一二鍾 ， 或紅或紫或黑 ， 此胃經血自出者也 。 （胃雖多血 ， 然其熱不若雷火之暴 ， 故所出比之略少 。 ）咳血者 ， 因咳嗽而出 ， 痰中見血絲血點 ， 此乃熱傷肺絡 。 肺少血 ， 雖少亦出 ， 恐致肺枯難治 。 又肺病久及腎 ， 腎與衝脈並經出入 ， 血從腎沖咳出者 ， 其血必多 ， （腎雖血少 ， 合沖則多 ， 須知 。 ）其來喉必癢 ， 或有聲響 ， 或有硬氣自下衝上 。 咯唾血者 ， 或隨氣逆火炎而唾 ， （不用力 。 ）或隨痰而咯 ， （用力 ， 痰中有血散漫者是 。 ）此肺腎之血也 。 上焦血浮 ， 中焦血不沉不浮 ， 下焦血沉 ， 以水試之可見 。 衄血 ， 詳血門 。 太陽經血 ， 有從鼻㗜出者 ， 其經從背上腦注鼻 ， 不衄則㗜出也 。 腸風血鮮 ， 臟毒血黯 。 溲血 ， 痛為血淋 ， 不痛為尿血 ， 皆與尿同出 。 若不與尿同出者 ， 乃從精竅出也 。 漱水不咽 ， 小便利 ， 大便黑 ， 多是蓄血 。 蓄於上 ， 善忘 ， 時鼻血 。 蓄於中下 ， 心腹腫痛 ， 如狂 ， 譫語發黃 。 好酒者 ， 陽明多蓄血 。

問晝夜輕重

陽虛則畏寒而惡陰 ， 故旦安而暮亂 ； （至夜則寒也 。 ）陰虛則畏熱而惡陽 ， 故夜寧而朝爭 ， （晝則熱也 。 ）此正虛之候也 。 陽邪實者 ， 遇陽而愈旺 ， 故朝熱而暮輕 ； 陰邪實者 ， 逢陰而更強 ， 故夜寒而晝減 ， 此邪實之候也 。 陽虛而陰邪乘於陽分 ， 則氣行陽二十五度而病發 ， 故日寒而夜息 。 陰虛而陽邪陷於陰分 ， （此證頗多 。 ）則氣行陰二十五度而病發 ， 故夜熱而晝涼 ， （觀瘧疾或日發或夜發可見矣 。 ）此正虛挾邪之候也 。 其有晝夜俱熱甚者 ， 為重陽無陰 ； 晝夜俱寒甚者 ， 為重陰無陽 ， 晝寒夜熱者 ， 乃陰陽交錯也 。 其有久病虛弱 ， 無分晝夜 ， 作止不時者 ， 以正氣不能主持 ， 而陰陽相乘 ， 勝復無常也 。 若壯實人初病見此 ， 又為邪正相攻 ， 不時擾動之故 。 觀傷寒少陽證 ， 往來寒熱 ， 初無定期 ， 可見矣 。

問證見先後

先瀉後痢 ， 為脾傳腎 ， 先痢後瀉 ， 為腎傳脾之類 。

問七情

肝氣虛則恐 ， 實則怒 ， 怒傷肝 ， 以悲勝之 。 肝火乘心 ， 則動而驚 。 心氣虛則悲 ， 實則喜笑不休 ， 喜傷心 ， 以恐勝之 。 脾為思 ， 思傷脾 ， 以怒勝之 。 肺為憂 ， 憂傷肺 ， 以喜勝之 。 腎為恐 ， 恐傷腎 ， 以思勝之 。 怒則氣上 ， （又云氣逆 。 ）喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 驚則氣亂 ， 思則氣結 。

切脈

脈之部位

脈者 ， 血氣經隧合而成名者也 。 非血則不充 ， 非氣則不行 ， 非經隧則散漫而不就軌 。 以經隧乃脈之道路 ， 猶水之有渠 。 人身無處非血 ， 無處非氣 ， 如地無處非水 ， 而必注於江河 ， 乃有其流動可見 ， 故診脈必於經隧也 。 人身血脈流行之路 ， 大者為經 ， 小者為絡 ， 經如正河 ， 絡如支河 ， 但有其外見之處 ， 即皆可診 。

《 內經 》 分三部九候 。 （出 《 素問 · 三部九候論 》。 ）

上部天 ， 兩額之動脈 ， （當頷厭之分 ， 足少陽膽經脈氣所行 。 ）以候頭角之氣 。

上部人 ， 耳前之動脈 ， （即和窌之分 ， 手少陽三焦經脈所行 。 ）以候耳目之氣 。

上部地 ， 兩頰之動脈 ， （即地倉 、 大迎之分 ， 足陽明胃經脈氣所行 。 ）以候口齒之氣 。

中部天 ， 手太陰也 ， （即寸口 ， 肺經脈氣所行 。 ）以候肺 。

中部人 ， 手少陰也 ， （即神門 ， 心經脈氣所行 。 ）以候心 。

中部地 ， 手陽明也 ， （即合谷 ， 大腸經脈氣所行 。 ）以候胸中之氣 。

下部天 ， 足厥陰也 ， （氣衝下三寸 ， 五里之動脈 ， 肝經脈氣所行 。 臥而取之 ， 女子取大沖 ， 在足大指本節後二寸陷中 。 ）以候肝 。

下部人 ， 足太陰也 ， （魚腹上越筋間 ， 箕門之動脈 ， 沉取乃得之 ， 脾經脈氣所行也 。 若候胃氣者 ， 當取足跗上之衝陽 。 ）以候脾胃之氣 。

下部地 ， 足少陰也 ， （即太谿 ， 腎經脈氣所行 。 ）以候腎 。

按上部以候頭 ， 則下部以候足可知 。 以本臟之經脈候本臟 ， 則亦以本腑之經脈候本腑可知 。 古人多以互文見意 ， 當善會之 。 再按臟腑經脈共十二 ， 以止九候 ， 故遺手太陽小腸 ， 手厥陰心包 ， 足太陽膀胱三經 ， 不知當診何處 。 又胃經之人迎與寸口並診 ， 而不列九候之中 ， 皆不可曉 ， 此後人之所棄而不講也 。

《 內經 》 診寸口

（寸口即氣口 ， 內分寸 、 關 、 尺三部 ， 解見下文 。 ）

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ： 尺內（即尺部）兩旁 ， 則季脅也 。 （季脅 ， 小肋也 。 尺部所主臟腑 ， 其於身之兩旁 ， 則當季脅 。 蓋肝候於關而主脅 ， 則腎候於尺 ， 當主季脅也 。 ）尺外以候腎 ， （外 ， 謂浮也 。 ）里以候腹 。 （里 ， 謂沉也 。 下文內外仿此 。 ）中附上 ， （言附尺之上而居中 ， 即關部也 。 ）左（左關）外以候肝 ， 內以候膈 ， （胸之下 、 腹之上為膈 。 ）右（右關）外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， （言附中部之上而居上 ， 即寸部也 。 ）右（右寸）外以候肺 ， 內以候胸中 ， 左（左寸）外以候心 ， 內以候膻中 。 （即心包 ， 在兩乳間 ， 謂之氣海 。 按心 、 肺 、 肝 、 腎 ， 臟也 ， 反候於外 ， 胸中 、 膻中 、 膈 、 腹 ， 包里此藏者也 ， 反候於內 ， 恐傳寫之誤 ， 當以胃外脾內例之 ， 易其位為是 。 ）前（寸也）以候前 ， （前 ， 身面 。 ）後（尺也）以候後 ， （後 ， 身背 。 此分候身之面 、 背 ， 下文分候身之上 、 下 ， 皆就軀體言 ， 與上文分候臟腑對講 。 ）上竟上者 ， （竟 ， 盡也 。 ）胸喉中事也 ， （頭面可推 。 ）下竟下者 ， 少腹腰股脛足中事也 。 （言寸不獨候胸 ， 尺不獨候腹也 。 ）

按 《 內經 》 謂脈皆伏行於分肉之間 ， 深不可見 ， 所常見者皆絡脈 。 惟手太陰肺經脈外見於寸口 ， 此其獨診寸口之故也 。 後人宗此 ， 皆惟寸口是求 。 而古之診分三部九候者 ， 不復講矣 。

所謂寸口者 ， 合寸關尺而為名者也 。 何謂寸關尺 ？ 曰 ： 自手肘中橫紋 ， 至魚際橫絞 ， 得一尺一寸 ， 所取診者 ， 止長一寸九分 ， 前不及魚際橫紋一分 ， 後不及肘中橫紋九寸 ， 古人於此一寸九分 ， 分為三部 。 下部在一尺之內 ， 故名為尺 ； 上部在一寸之內 ， 故名為寸 ； 中部為上下交界之處 ， 陰陽出入之所 ， 故名之曰關也 。 寸口又名氣口 ， 何也 ？ 以此為肺經肺 ， 肺為氣主 ， 故曰氣口 ， 又曰脈口 。 問 ： 人身有臟有腑 ， 此獨候五臟 ， 而六腑止候胃 ， 何也 ？ 曰 ：《 內經 》 原以人迎候陽 ， 以氣口候陰 ， 腑陽臟陰 ， 此五臟所以候於氣口也 。 而兼候胃者 ， 則以五臟皆稟氣於胃 ， 五臟之氣不能自致於手太陰 ， 必因胃氣乃至 ， 故胃氣當並察也 。

問 ： 膽 、 膀胱 、 大小腸 、 命門 、 三焦諸腑 ， 當候何處 ？ 曰 《 內經 》 無明文 ， 故後人之論不一 。 有謂小腸與心為表裡 ， 從心候於左寸 ， 大腸與肺為表裡 ， 從肺候於右寸者 。 （此 《 難經 》 之說 ， 非出高陽生也 。 ）有謂小腸候於左尺 ， 大腸候於右尺者 。 又有謂小腸為丙火 ， 當從命門之火候於右尺 ， 大腸屬庚金 ， 母隱子胎 ， 當從左腎之水候於左尺 。 三說不同 ， 今人多從後二說 。 以大小腸在腹中 ， 位居至下 ， 經言尺內以候腹 ， 應候之於尺 ， 不應與位處至高之心肺同候於寸也 。 愚謂臟腑相移 ， （如心移熱於小腸 ， 則小便赤 ， 大便不通則肺氣壅之類 。 ）上下相關 ， 診之於寸 ， 亦無不可 。 況二腸位雖居下 ， 而其經脈皆上行 ， 則候經於寸 ， 候腑於尺 ， 前說未可廢也 。 如膀胱府居腹下 ， 而寒傷太陽 ， 六脈皆浮 ， 豈徒左尺 ； 胃府居中 ， 而邪在陽明 ， 六脈俱大 ， 豈獨右關 ， 可泥定哉 ？ 後二說 ， 當以左小腸 ， 右大腸為是 。 蓋臟腑相配 ， 本因經絡相聯 ， 相聯乃相配 ， 相配乃有庚金丙火之稱 ， 名實相衡 ， 當從其實 ， 從其所聯所配為左右可也 。 膽同肝候於左關 ， 膀胱同左腎候於左尺 ， 從無岐議 。 惟右尺所候 ， 其說不一 。 有謂三焦 、 命門 、 右腎三者各別 ， 均於右尺候之 。 有謂右腎即命門 ， 與三焦同候 。 說者紛紛 。 （ 《 難經 》 謂腎有二枚 ， 左名腎屬水 ， 右名命門屬火 。 後人非之 ， 謂左腎為形水 ， 右腎為氣水 ， 總皆屬水 ， 兩腎之中 ， 乃為命門 。 按二說雖異 ， 然皆謂腎有水 ， 又有火 ， 所用補火之藥無殊 ， 則亦無庸分別矣 。 ）愚謂右尺所候 ， 只一命門盡之 ， 不用更舉三焦 、 右腎名色 。 何則 ？ 三焦若以位言 ， 則即經之所謂胸中 、 膈中 、 腹中也 。 若以三焦之元氣言 ， 則即命門之真火耳 。 蓋此火宅於命門 ， 布乎三焦 ， 隨藏發而異名 ， 豈有二火哉 ？ 則言胸 、 膈 、 腹 ， 即言三焦之部位 ， 言命門 ， 即言三焦之元陽 ， 而三焦之名 ， 可不立矣 。 兩腎既皆屬水 ， 則當統於左腎 ， 而右腎之名固可不立 。 況命門為火氣 ， 居中而親右 ， 陽能生陰 ， 氣能化水 ， 診命門之火氣 ， 即是診右腎之水源 ， 右腎之名 ， 益可不立矣 。 蓋左尺以候先天之真陰 ， 右尺以候先天之真陽 ， 百川總歸一海 ， 千炬無非一燈 ， 何必多立名色 ， 以滋惑亂哉 ？

問 ： 臟腑之部位何如 ？ 曰 ： 腑陽臟陰 ， 陽浮陰沉 ， 不易之理也 。《 難經 》 謂三菽之重為肺　脈 ， 則候胸中當輕於三菽可知 。 六菽之重為心脈 ， 則候膻中當輕於六菽可知 。 九菽之重為脾脈 ， 則候胃當輕於九菽可知矣 。 又胸中 、 膻中 ， 均即上焦 ， 候於兩寸 ； 腹中即下焦 ， 候於兩尺 ； 則膈中即中焦 ， 亦當兩關並候 ， 可知矣 。 然此但言其理耳 ， 實則何可泥哉 ？ 何則 ？ 部位雖分 ， 氣脈實貫 ， 寸口三部 ， 僅長寸許 ， 除浮沉大小不能無異外 ， 其餘遲數等脈 ， 大概無殊 。 從未見有寸遲而關數 ， 寸滑而尺澀者 。 假令診得六脈俱數 ， 而斷為五臟六腑皆熱可乎哉 ？ 則必從心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 ， 脾胃在中之說以察之 ， 始可以知為何臟何腑之熱 。 （詳脈配四時五臟條 。 ）而手法之輕重一差 ， 則以腑為臟 ， 以臟為腑 ， 固有之矣 。 即不謬 ， 而浮主表病 ， 亦主裡虛 ； 沉主內邪 ， 亦主陽陷 ， 其為虛熱實熱 ， 內因外因 ， 非參合四診 ， 安能細辨 。 而但從區區之部位為斷 ， 何異膠柱以鼓瑟也 。 （如胃停冷食 ， 而六脈皆遲 ， 肺被火刑 ， 而六脈皆數 ， 不獨見之右關右寸 ， 必分疆畫界以求之 ， 則固矣 。 ）問 ： 子言六脈數則俱數 ， 遲則俱遲 ， 則經言七診 ， 謂獨小 、 獨大 、 獨疾 、 （即數 。 ）獨遲 、 獨熱 、 獨寒 、 （謂手捫之 ， 而覺有一處獨熱獨寒也 。 ）獨陷下者（謂沉伏不起）皆病 ， 其說非歟 ？ 曰 ： 此以三部九候言 ， 非言寸口也 。 （按即以寸口言亦得 ， 如診得數脈兼浮 ， 浮在寸部 ， 即謂之寸數可也 。 觀下心肺俱浮 ， 何以別之條自明 。 ）

脈之形體

脈之形體長而圓 ， 如以水貫蔥葉中 ， 有長有短 ， 有大有小 ， 有虛有實 ， 有緩有緊 。 （長短以縱言 ， 大小以廣言 ， 虛實以蘊積言 ， 緩緊以張弛言 。 ）

長　溢出三指之外為長 。

短　歉於三指之中為短 。

按寸口之脈 ， 由胸中行至大指端 ， 非有斷截 ， 本無長短可言 。 然脈體有現有不現 ， 不現者按之止見其動於三指之內 ， 現者見其長出於三指之外 ， 則長短宜分矣 。 （高鼓峰云 ： 有形體之長 ， 有往來之長 ， 往來之長 ， 謂來有餘韻也 。 按高說甚善 ， 長短雖本言形體 ， 而凡脈之以神氣悠長為貴者 ， 固可因此說而想見其狀矣 。 ）

大　大而盛於浮分 ， 名洪 ； 大而散漫滲開 ， 脈與肉無界限 ， 名散 。

小　與大相反 ， 一名細 ， 細甚無力名微 。

虛　虛 ， 不實也 。 虛甚則中空 ， 名芤 。

實　實 ， 結實之謂 。 實如按豬筋 ， 虛如按燈心 ， 芤如按蔥 。 舊謂浮中沉皆有力為實 ， 皆無力為虛 ， 浮沉皆有力 ， 惟中無力為芤 ， 雖未嘗不是 ， 然尚非正解 。 （實如蔥中水充實 ， 虛則不充 ， 芤者尤其不充者也 。 ）

緩　柔軟之意 ， 甚則失之軟弱 ， 而名軟名弱 。 舊以緩屬遲 ， 蓋緩兼兩義也 。

緊　即搏急 ， 與緩相反 。 如張弦 ， 如引繩 ， 兩頭牽緊 ， 必挺勁抗指 ， 緊不甚 ， 名弦 。 弦緊而大者 ， 名革牢 。

長短有得於稟賦者 ， 筋現者脈怕長 ， 筋不現者脈怕短也 。 有隨時令變異者 ， 則春脈長 ， 而秋脈短也 。 有因病而變異者 ， 則邪氣長而脈長 ， 正氣短而脈短也 。

大小有得於稟賦者 ， 世所謂六陽六陰也 。 （生成脈大者名六陽脈 ， 小者名六陰脈 。 ）有隨時令變異者 ， 時當生長則脈大 ， 當收斂則脈小也 。 有因病而變異者 ， 邪有餘則脈大 ， （邪氣壅滿 。 ）正不足則脈小也 。 （血氣衰少 。 ）

虛實亦有得於生成者 ， 肉堅實者脈多實 ， 虛軟者脈多虛也 。 亦有變於時令者 ， 春夏發泄 ， 雖大而有虛象 ； 秋冬斂藏 ， 雖小而有實形也 。 若因病而異 ， 則大而實 ， （不特壅滿 ， 而且積實 。 ）小而虛者 ， （不特衰小 ， 而且空虛 。 ）可驗正邪之主病 。 （俱盛邪盛 ， 俱衰正衰 。 ）大而虛 ， （氣有餘 ， 血不足 ， 如蔥中少水 ， 但吹之使脹也 。 ）小而實者 ， （血能充 ， 而氣衰不鼓 。 ）可驗陰陽之偏枯 。

緊緩有得於生成者 ， 皮膚繃急者脈多緊 ， 寬鬆者脈多緩也 。 其變於時令 ， 則天氣嚴凝而筋脈收引 ， 天氣暄熱而筋脈弛縱也 。 其因病而變者 ， 則或外感風寒 ， 或內傷生冷 ， 寒勝故脈收引 ， 而緊急有力 。 或熱或濕 ， 筋脈縱弛 ， 而軟弱無力也 。

附 ： 洪 、 散 、 微 、 芤 、 弦 、 革 、 牢 、 軟 、 （舊作耎 ， 又作濡 。 ）弱各脈 。

洪　洪即大耳 。 舊以洪為來盛去衰 ， 是大之盛於浮分者也 。

散　脈形本圓斂 ， 今散漫不收 ， 似大而實非大 ， 蓋虛甚而四散者也 。

微　古以微屬浮 ， 細屬沉 。 分微為陽衰 ， 細為血少 。 本集各脈皆直指本義 ， 故以細甚無力為微 。

芤　脈虛而且中空者 。 芤 ， 慈蔥名 。 如臥蔥管於指下 ， 輕取重取皆有 ， 而中取則無 ， 此為失血之脈 。

弦　似緊而略遜 ， 但稍見抗指即是 ， 不若緊之搏手 。 凡弦緊之脈 ， 由外邪而致者 ， 猶易為治 ， 由正虛而致者 ， 則難為功 。 蓋脾胃虛敗 ， 中和之氣 ， 化為勁急 ， 土敗木賊 ， 不可救矣 。 古人有時以長為弦 ， 如謂春脈弦 ， 而言其軟弱直長 ， 是弦即長也 。 今分為二 ， 則弦自有急勁之意 ， 不僅長而已 。

革牢　弦大遲而浮虛者為革 ， 如按鼓皮 ， 內虛空而外繃急也 。 弦大遲而沉實者為牢 ， 寒氣深痼 ， 如牢獄也 。

軟弱　皆柔緩之甚而無力者 。 舊以軟屬浮 ， 弱屬沉 。

脈之行動

脈之行動 ， 如以氣鼓蔥葉中之水 ， 使之流動也 。 有浮有沉 ， 有遲有數 ， 有澀有滑 。

浮　古人於一身中分三部九候 ， 後人亦於寸口中分三部九候 。 寸關尺三部也 ， 部各有浮中沉三候 ， 三而三之 ， 九候也 。 是故候之於皮毛間而即得之者 ， 謂之浮 ； 候之於筋骨間乃得之者 ， 謂之沉 ； 候之於皮毛之下 ， 筋骨之上 ， 適當肌肉之中而得之者 ， 謂之中 。

沉　沉之極名伏 。

數　疾也 ， 躁也 。 一息六至 ， 數而跳突名動 。

遲　與數相反 ， 一息三至 。

《 內經 》 謂人一呼（出氣也）脈再動 ， （動 ， 即至也 。 ）一吸（入氣也）脈再動 ， 呼吸定息（一呼一吸為一息 ， 定息者 ， 前息已盡 ， 後息未起之時也 。 ）脈五動 ， 閏以太息 ， （數息必有一息略長者 ， 名太息 ， 如月之有閏也 。 一呼一吸本止四動 ， 有五動者 ， 則以其為太息也 。 診時當別令一無病人 ， 調定呼吸 ， 默數得十息 ， 診者亦默數 ， 得四十五至 ， 為平脈 。 ）命曰平人 。 一呼脈一動 ， 一吸脈一動 ， 曰少氣 。 （即一息二至也 ， 此遲之甚 。 ）一呼脈三動 ， 一吸脈三動 ， （即一息六至 ， 此為數 。 ）而躁 ， （即數疾意 。 ）尺熱 ， （尺 ， 即手臂 。 ）曰溫病 。 （溫病熱證 。 ）一呼脈四動（即一息八至）以上 ， 曰死 。 脈絕不至 ， （不特遲 ， 且不至 。 ）曰死 。 乍疏（疏 ， 即遲）乍數 ， 曰死 。

滑　滑即滑溜之謂 ， 言其行動往來之流利也 。 在平脈則為血充 ， 在病脈則為血熱鼓動 ， 痰氣流注 。

澀糙　澀也 。 與滑相反 ， 往來黏滯者是 。

浮沉有得於稟賦者 ， 趾高氣揚之輩脈多浮 ， 鎮靜沉潛之士脈多沉也 。 （又肥人多沉 ， 瘦人多浮 。 ）有變於時令者 ， 春夏氣升而脈浮 ， 秋冬氣降而脈沉也 。 其因病而致者 ， 則病在上 、 （人身之上部也 。 ）在表 、 在腑者 ， 其脈浮 。 （上 、 表 、 腑皆屬陽 ， 浮脈亦屬陽 ， 陽病見陽脈也 。 ）在下 、 在裡 、 在臟者 ， 其脈沉也 。

問 ： 浮則外有脈而內無脈 ， 謂之裡虛 ； 沉則內有脈而外無脈 ， 謂之表虛 。 可乎 ？ 曰 ： 不由稟賦時令與外感內傷 ， 無故而浮沉 ， 謂之虛 ， 可也 。 以浮為陰失守 ， 沉為陽內陷也 。 有故則不可 ， 如以為可 ， 則四季之月 ， 無病之人 ， 脈本和平 ， 常居中候 ， 亦可斷為表裡兼虛乎 ？ 然則古人謂浮為裡虛 ， 又謂浮脈舉之有餘 ， 按之不足 。 其說非歟 ？ 曰 ： 謂浮為虛者 ， 必浮而兼虛者乃名之 ， 非浮即可名虛也 。 謂浮為虛於裡者 ， 必有裡虛之實乃名之 ， 非浮則必虛其里也 。 至脈體之為虛為實 ， 本不因浮沉而變 ， 實則浮沉皆有餘 ， 虛則浮沉皆不足 。 而輕取之與重按 ， 勢有不同 。 則夫脈之實者 ， 愈按愈實 ， 虛者愈按愈虛 。 蓋重按則脈被遏抑 ， 實者鼓擊有力 ， 故愈形其實 ， 虛者無力鼓擊 ， 故愈形其虛 。 是則舉之有餘 ， 按之不足 ， 止可言浮而虛者 ， 不可言浮而實者也 。 或曰 ： 如子言 ， 浮而實者愈按愈實 ， 是三候皆有 ， 又何以名之為浮乎 ？ 曰 ： 浮脈本浮 ， 按抑之而後沉 ， 不按之則仍浮 ， 故曰浮也 。 又問 ： 亦有脈浮而言表虛 ， 何也 ？ 曰 ： 外感發汗太過 ， 或內傷自汗太多 ， 皆令表陽虛 ， 氣外越 ， 故浮也 。

遲數得於稟賦 ， 則性急躁者脈多數 ， 性寬緩者脈多遲 。 變於時令 ， 則晴燠而脈躁 ， 陰寒而脈靜也 。 至其應病 ， 則亦如之矣 。 仲景以遲為臟寒 ， 數為腑熱 ， 可不泥 。 以腑亦有寒 ， 臟亦有熱也 。

滑澀亦有得之稟賦者乎 ？ 曰 ： 富貴之子 ， 神氣通暢 ， 則脈亦流暢 ； 貧賤之子 ， 神氣沮抑 ， 則脈亦蹇滯 ， 此即 《 太素 》 以脈之滑澀論窮通之意也 。 若夫時令 ， 則肝脈屬春而微滑 ， 肺脈屬秋而微澀矣 。 至其應病 ， 則本乎氣血之通塞耳 。

附

：

伏動脈

伏沉極為伏 ， 按至骨乃見 ， 或竟有不見者 。

動 ， 跳動之意 ， 大驚多見此脈 。 蓋驚則心胸跳突 ， 故脈亦應之而跳突也 ， 必帶數 ， 故上文系之數脈條下 。

張仲景曰 ： 若數脈見於關 ， （觀若字 ， 則關是偶舉可知 ， 非動脈止見於關也 。 ）上下無頭尾 ， （狀其圓而突耳 ， 非真上不至寸 ， 下不至尺也 。 ）如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動 。

脈之歇止

脈之歇止者有三 ：

結　脈來遲 ， 時一止而復來者 ， 曰結 。 如人之徐行而歇也 。

促　脈來數 ， 時一止而復來者 ， 曰促 。 如人之疾行而蹶也 。 數亦名促 ， 此之促 ， 指歇至言 ， 須分別觀之 。

代　結促之止無常數 ， 代之止有常數 。 （常數 ， 即下文四十動三十動之數 。 ）代 ， 又為更代之稱 ， 別見胃氣條 ， 義與此異 ， 須分別觀之 。

《 內經 》 曰 ： 脈一日一夜五十營 ， （營運也 。 經謂人周身上下 ， 左右前後 ， 凡二十八脈 ， 共長一十六丈二尺 ， 五十運計長八百一十丈 。 呼吸定息 ， 脈行六寸 ， 一日夜行八百一十丈 ， 計一萬三千五百息 。 按此偽說也 ， 人一日夜豈止一萬三千五百息哉 。 ）五十動而不一代者 ， （代 ， 歇至也 。 ）五臟皆受氣 。 四十動一代者 ， 一臟無氣 。 （腎氣先盡也 。 其吸不能至腎 ， 止至肝而還 。 景岳曰 ： 觀此 ， 則下文所謂二臟三臟云云者 ， 當自遠而近 ， 以次而短 ， 由腎而肝而脾而心而肺 。 故凡病將死者 ， 必氣促 ， 僅呼吸於胸中數寸之間而已 。 ）三十動一代者 ， 二臟無氣 。 二十動一代者 ， 三臟無氣 。 十動一代者 ， 四臟無氣 。 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 ， 予之短期 。 （此皆死在旦夕 。 而王氏 《 脈經 》 謂一臟無氣 ， 後四歲死 ， 二臟無氣 ， 後三歲死 ， 云云 ， 恐非 。 ）

脈配四時五臟

《 內經 》 曰 ： 春脈如弦 。 （如弦則非過弦可知 。 通指六脈言 ， 非單指左關 。 下仿此 。 ）春脈者肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 。 故其氣來耎（同軟） 。 弱（和柔之意）輕虛（向浮之意）而滑 ， 端（正也）直以長 ， 曰弦 。 其氣來實而強 ， （堅勁也 。 ）此謂太過 ， 病在外 。 （外感也 ， 邪盛故脈強 。 ）不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 （內傷也 ， 正虛故脈弱 。 按長弦緊三脈 ， 相似而不同 。 蓋弦而軟者為長 ， 強者為緊也 。 此所言如弦者 ， 實即長 。 所言太過 ， 乃弦而且緊 。 觀虛軟實強字可見 ， 勿以此弦字與他處弦緊弦字同論 。 ）

夏脈如鉤 。 （鉤 ， 曲也 。 脈來洪盛 ， 如湧起而曲也 ， 言其大而有力 。 ）夏脈者心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 ， 故其氣來盛（來盛 ， 浮大也 。 凡脈自骨肉之分出於皮膚之際 ， 曰來）去衰 ， 曰鉤 。 （凡脈自皮膚之際還於骨肉之分 ， 曰去 ， 衰減也 。 浮取有餘 ， 沉取不足 ， 時當發泄 ， 大而有虛象也 。 ）其氣來盛去盛 ， （大且實也 。 ）此謂太過 ， 病在外 。 其氣來不盛 ， 去反盛 ， （浮取不足 ， 沉取有餘 ， 是沉意反多於浮 。 ）此謂不及 ， 病在中 。 （不言來不盛去不盛 ， 而言來不盛去反盛者 ， 以來不盛去反盛 ， 似為有餘於內 ， 不知此乃反浮為沉 ， 火失其職 ， 即為不足也 。 ）

秋脈如浮 。 （如浮 ， 則非過浮可知 。 ）秋脈者肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 。 故其氣輕虛以浮 ， 來急（收引之意）去散 ， （散漫之意 ， 浮取則收斂 ， 重按則散漫 。 蓋秋令收而未藏 ， 故脈體如此 。 ）故曰浮 。 其氣來毛 ， （義取毛之輕浮 ， 浮之太過者也 。 ）而中央堅 ， 兩旁虛 ， （虛猶散也 。 惟兩旁散 ， 而中央不散 ， 與上所謂去散者異矣 。 而中央曰堅 ， 則亦非但收斂而已 ， 亦與來急異也 。 ）此謂太過 ， 病在外 。 其氣來毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。

冬脈如營 。 （如營壘之固也 ， 內守意 。 ）冬脈者腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 。 故其氣來沉以搏 ， （堅實擊指 。 ）故曰營 。 其氣來如彈石者 ， （彈擊也 ， 如擊手以石 ， 堅實之甚也 。 ）此謂太過 ， 病在外 。 其去如數者 ， （沉取似數也 。 數本屬實熱 。 而真陰虧損之脈亦多數 ， 愈虛則愈數 ， 原非實熱之數 ， 故云如數 。 ）此謂不及 ， 病在中 。

脾脈者土也 ， 善者不可得見 ， （蔡西山所謂不長不短 ， 不疏不數 ， 不大不小 ， 應手中和 ， 意思欣欣 ， 難以名狀者也 。 ）惡者可見 。 其來如水之流 ， （滑而動也 。 ）此謂太過 ， 病在外 。 如鳥之喙 ， （銳而短也 。 ）此謂不及 ， 病在中 。

按四時之升降動靜 ， 發斂伸縮 ， 相為對待者也 。 極於二至 ， 平於二分 ， 故脈子月極沉 ， 午月極浮 ， 至卯酉而平 。 觀經又謂秋脈中衡 ， （如衡之平 。 ）又謂夏脈在膚 ， （皮也 。 ）秋脈下膚 ， 冬脈在骨 。 則秋之不當以浮言可知也 。 特以肺位至高 ， 其脈浮 ， 秋金配肺 ， 故亦言浮耳 。 夫秋初之脈 ， 仍帶夏象 ， 言浮猶可 。 若於酉戌之月 ， 仍求浮脈 ， 不亦惑乎 ？ 夫於春言長滑 ， 則於秋言短澀可知 ， 於冬言沉實 ， 則於夏言浮虛可知 。 書不盡言 ， 言不盡意 ， 是在讀者之領會耳 。

《 難經 》 曰 ： 初持脈 ， 如三菽（大豆也）之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 。 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 。 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 。 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。

又曰 ： 心肺俱浮 ， 何以別之 ？ 然浮而大散者 ， 心也 。 （心主血脈 ， 位在肺下 ， 按至血脈而得者為浮 ， 稍加力脈道粗大為大 ， 又稍加力脈道散開為散 。 ）浮而短澀者 ， 肺也 。 （肺主皮毛 ， 位居最上 ， 按至皮毛得者為浮 ， 稍加力脈道不利為澀 ， 不見長出指外為短 。 ）腎肝俱沉 ， 何以別之 ？ 然牢（即沉弦）而長者 ， 肝也 。 （肝主筋 ， 位在脾下 ， 按至筋上為沉 ， 脈道如弦為長 。 ）按之濡 ， 舉指來實者 ， 腎也 。 （腎主骨 ， 在肝下 ， 按至骨上得之為沉 ， 又重按之脈道無力為軟 ， 舉指來疾 ， 滑利而充實曰實 。 ）脾者中州 ， 故其脈在中 。 （脾主肌肉 ， 位在心下 ， 按至肌肉脈道和柔而緩 ， 又稍加力脈道敦實而大 。 王宗正謂 ： 診法當從心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 ， 脾胃在中之說 ， 王叔和但守寸關尺分臟腑位部者非 。 其說甚是 ， 然二說亦不相悖 。 蓋寸關骨高肉薄 ， 尺骨低肉厚 ， 故寸關恆浮 ， 尺恆沉 。 假如診得三部俱浮之脈 ， 亦必兩寸較尺更浮 ， 故可從其大概通言 ， 亦可從其甚者獨舉 ， 不相悖也 。 若弦緩遲數各脈 ， 則三部僉同 ， 有不可分指者矣 。 ）

問 ： 脈氣當隨時令變更 ， 則夏月脈浮 ， 不特心肺浮 ， 即肝腎亦浮矣 。 （最浮為肺 ， 次心次脾次肝次腎 。 ）冬月脈沉 ， 不特腎沉 ， 即心肺亦沉矣 。 （最沉為腎 ， 次肝次脾次心次肺 。 ）何必泥定肺脈常在皮毛 ， 腎脈常在骨上乎 ？ 曰 ： 夏浮冬沉 ， 特微浮微沉耳 ， 其變更固不遠也 。

按肺較心更浮 ， 肝較脾略沉 ， 是右寸關比左寸關差浮也 。 以例兩尺 ， 亦應右浮於左 ， 蓋右腎為水中之火 ， 左腎為水中之水 ， 自應少異耳 。 合而言之 ， 右三部皆浮於左 。 古人謂右屬氣 ， 左屬血 ， 氣浮血沉 ， 不亦宜乎 ？

脈無胃氣則死

經曰 ： 人無胃氣則死 。 （此言脈以有胃氣為主也 。 胃屬土 ， 其德中和 ， 其氣之達於脈也 ， 不剛不柔 ， 不疾不徐 ， 不大不小 ， 不浮不沉 ， 有雍容和平之狀 ， 無過不及之傷者也 。 ）春胃微弦曰平 ， （雍容和緩中略帶弦意也 。 ）弦多胃少曰肝病 ， （肝邪勝 ， 胃氣衰也 。 ）但弦無胃曰死 ， （胃氣已絕故也 。 ）胃而有毛（猶云得秋脈 。 ）曰秋病 ， （金剋木也 ， 春木旺尚無傷 ， 至秋則必疾矣 。 ）毛甚曰今病 。 （目下即病也 。 ）

夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 ， 胃而有石曰冬病 ， 石甚曰今病 。 （石者 ， 沉實之意 ， 冬脈也 。 ）

長夏胃微耎弱曰平 ， （長夏未月也 ， 土濕則軟 ， 故微軟弱 ， 即緩脈也 。 ）弱多胃少曰脾病 ， （猶言脾胃自病也 。 ）但代無胃曰死 ， （代 ， 更代也 。 春弦 、 夏鉤秋毛 、 冬石 ， 脈體隨時而更 ， 但見其所更者 ， 而不見胃氣則死矣 。 不言但弱無胃曰死 ， 以弱但正氣不足 ， 非有邪氣相乘 ， 且弱止可言胃氣衰 ， 不可言胃氣絕也 。 何則 ？ 胃脈雖曰中和 ， 而長夏土濕 ， 則略近柔軟一邊 ， 可云柔軟之甚為弱 ， 不可云但弱無柔軟也 。 ）耎弱有石曰冬病 ， （土氣衰而水反乘之 ， 故至冬必病矣 。 ）弱（當作石）甚曰今病 。 （春夏以克我者言 ， 此下皆以我克者言 ， 互文以見例也 。 又春言胃有毛 ， 夏言胃有石 ， 此及下文變胃言軟弱毛石 ， 亦互文也 。 ）

秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 ， 毛而有弦曰春病 ， 弦甚曰今病 。

冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 ， 石而有鉤曰夏病 ， 鉤甚曰今病 。

真肝脈至 ， （此下皆言真臟脈 ， 真猶言純 。 真肝脈者 ， 言此為純乎肝脈 ， 毫無胃氣者也 。 蓋肝弦肺澀心浮腎沉 ， 各得一偏 ， 惟胃氣六脈 ， 不弦不澀 ， 不浮不沉 ， 中和合德 ， 有以化四者之偏 。 故肝雖乘春令 ， 以呈其弦象 ， 而中和柔軟之胃氣 ， 即與之偕行 ， 而胃之和緩意多 ， 肝之弦意少 ， 是為平脈 。 若弦多胃少 ， 即為病脈矣 。 況毫無胃氣 ， 而純乎弦勁耶 ？ 此蓋胃絕使然 。 故凡病真臟脈現者 ， 必死也 。 餘臟仿此論之 。 ）如循刀刃 ， 如按琴瑟弦 。 （皆挺勁之意 。 ）真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子 。 （堅實之狀 ， 累累然見手指下也 。 ）真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人 。 （虛浮無力之意 。 ）真腎脈至 ， 搏而絕 ， （絕 ， 陡絕 ， 無餘韻也 。 ）如指彈石 。 （堅實 。 ）真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 。

各脈主病

病非表則里 ， 非熱則寒 ， 非虛則實耳 。 故序浮沉遲數虛實六脈於先 ， 餘脈於後 。 長大實滑等有餘之脈 ， 主證多同 ； 短細虛澀等不足之脈 ， 為病相類 ， 當會通觀之 。 非入於此者 ， 即不入於彼也 。 如頭痛身熱 ， 隸之浮數 ， 豈他脈便無此二證哉 ？ 覽者但取其意 ， 勿泥其文 ， 便觸類旁通 ， 引伸不盡矣 。

浮　陽脈也 。 陽外陰內 ， 故浮主表 ， 沉主裡 。 又陽上陰下 ， 故浮主上部 ， 沉主下部 。 以外感言之 ， 凡六淫之邪中於表 ， 清邪中於上 ， 脈必浮也 。 以內傷言之 ， 裡氣失守而虛邪外越 ， 腎陰失守而浮陽上衝 ， 脈亦必浮也 。

浮遲　為表冷 ， （浮主表 ， 遲主寒也 。 ）傷濕 ， （表中濕邪 ， 滯其經絡 。 ）中風 。 （虛風內發故浮 ， 內虛寒故遲 。 若兼風邪中表 ， 滯其經絡 ， 則亦浮遲也 。 ）

浮數　為頭痛 ， 運眩 ， 吐衄 ， （皆風熱上攻所致 。 ）表熱 ， 瘡 ， 陽結 ， （能食 ， 不大便 。 ）胸滿 ， 肩背痛 。

浮虛　為表陽虛 ， 傷暑 ， （大熱傷氣 ， 汗出過多故虛 。 ）勞倦 ， 喘 ， 咳血 。

浮實　為表邪實 ， （六淫之邪 ， 或痰凝血滯之在表者 ， 皆是也 。 ）脹滿 ， （胃熱 。 ）氣逆痛 ， （肺熱 。 ）膚痛 ， 瘡 。

浮大　為風熱癮疹 ， （風熱噓血 ， 沸騰於外也 。 ）身癢 ， （名泄風 ， 熱蒸汗出 ， 為風所閉 ， 故癢也 。 ）表邪盛 、 痂癩 ， （即癘風 。 風熱久不散 ， 鬱而為濕 ， 相蒸生蟲 ， 肌肉潰爛也 。 ）氣高 ， 氣實血虛 ， 失血 ， 燥結 ， 陽厥 ， 關格 ， （浮為正虛 ， 大為邪實 ， 邪實正虛 ， 不能運化 ， 故關而不得小便 ， 格而不納食也 。 ）為癲疾 。

浮小　為表陽衰 。

浮緩　為傷風 ， （傷風有汗 ， 內熱得泄 ， 故脈不緊 。 ）傷濕 。 （濕傷肌表 、 肌肉 ， 血脈緩弱 ， 如土濕則軟也 。 ）

浮緊　為傷寒 ， 身痛 。

浮弦　為頭痛 ， 吐食 ， 風飲 。

浮滑　為風痰 ， 衄血 ， 吐逆 。

浮澀　為麻木 ， 身熱無汗 ， 肺燥 ， 汗多津傷 ， 血虛氣浮 。

浮長　為頭痛 ， 風癇 。

浮短　為喘乏 。

沉　主裡 ， 主下部 。 七情鬱結 ， 痰血停滯 ， 凡屬內邪 ， 脈必見沉 。 若不因內邪而見沉 ， 則為陽氣內陷 ， 為裡虛不能外達 ， 分別觀之 。

沉遲　為裡寒 ， 泄瀉 ， 氣血滯 ， 蓄水 。

沉數　為內熱外寒 ， （內熱反覺外寒 ， 熱聚於內 ， 不達於外也 。 ）便難 ， 消穀 ， （食多而便少也 ， 蓋為熱所消化 。 ）熱厥（厥 ， 手足冷也 。 熱聚於內 ， 不達於四肢 ， 故冷 。 又有手足熱者 ， 詳 《 醫碥 》 厥門 。

沉虛　為裡虛 ， 瀉血 ， 下利 。

沉實　為積聚 ， 血瘀 ， 煩心 ， （熱乘心 。 ）咳唾 。 （熱乘肺 。 ）

沉緩　為里濕 ， 蓄水 。

沉緊　為冷痛 ， 奔豚 ， （腎中陰寒之氣 ， 從小腹上衝心 ， 若豚奔突 。 ）瘕疝 ， （瘕 ， 積塊也 。 疝 ， 為小腹有形之病 ， 皆寒邪之凝聚而成者 。 ）腰脊痛 。 （腎附背 ， 腎寒則氣滯而脊痛 。 ）

沉弦　為脅下有積 ， （弦為肝脈 ， 肝主脅腹 。 ）少腹痛 ， 內飲 ， 疝 。

沉滑　為食痰 ， 便膿血 。

沉澀　為血滯 ， 精傷 ， 不月 ， 不孕 ， 內疽 。

沉大　為內邪盛 。

沉細　為血少 ， 洞泄亡陰 。

遲　主寒 ， 以寒則氣少而行慢也 ， 屬水 。

遲大　為寒邪 ， 頑痹 。

遲細　為寒瀉 。

遲虛　為虛寒 。

遲實　為寒積 。

遲緩　為寒濕 。

遲緊　為寒痛 ， （寒滯氣不通故痛 。 ）為筋急 ， （筋寒則收引故急 。 ）

遲澀　血寒而滯 。

數　主熱 ， 以熱則氣盛而行速也 ， 屬火 。

數大　為煩躁 ， 渴 ， 癍疹 ， 脹滿 。

數虛　為虛熱 ， 怔忡 ， 虛損 。

按虛熱者 ， 脈必虛數無力 ， 固矣 。 然有過服寒劑 ， 寒熱搏擊 ， 或肝邪剋土 ， 脈反弦大有力者 ， 投以溫補之藥 ， 則數者靜 ， 弦者緩 ， 大者斂矣 。 此最當知 。 又有虛寒而逼火浮越者 ， 真陽欲脫者 ， 脈皆數 ， 甚者亦弦大有力 ， 皆當以證參之 ， 勿誤也 。

數實　為實熱 ， 癰瘡 ， 煩躁 ， 譫妄 。

數滑　為熱痰 ， 血熱 ， 渴 。

數澀　為熱灼血乾 。

虛　為正氣不足 。

虛滑　為正虛挾痰 。

虛澀　為血液不足 ， 氣滯 。

虛弦　為虛損 ， 少食 ， 虛痛 。

虛緩　為虛弱 ， 泄瀉 。

虛細　為氣血不足 。

虛大　為血虛 。

實　為邪氣有餘 ， 不作正氣充實論 。 以正氣止有不足 ， 無太過 ， 太過即為邪氣也 。 參長脈條 。 坎中滿 ， 離中虛 ， 水脈多實 ， 火脈多虛 。

實滑　為痰結 ， 為宿食 。

實大　為邪盛而實 。

實大浮數　為腫 ， 胸脅壅滿 ， 不小便 。 （氣有升無降 。 ）

緊　為寒邪 ， 為木邪 。 微者不過抑遏正氣 ， 甚則戕賊中州 ， 為真臟見 。

緊遲　為肝氣寒滯 。

緊數　為寒鬱熱 ， 咳嗽 ， （外寒束熱攻肺 。 ）痛 。 （寒熱相搏故痛 。 ）

緊大　為寒邪盛 ， 下利 。 （土敗木賊 ， 難治 。 ）

緊實　為有形之邪 。 （瘕疝瘀血之類 。 ）

緩　主濕邪 ， 土濕則泥濘而軟也 。 問 ： 緩本和柔之名 ， 乃脾胃之正氣 ， 何以謂之病脈 ？ 曰 ： 脾胃脈本中和 ， 不緊不緩 ， 原無緊緩可名 ， 今曰緩 ， 即非不緊不緩之中和矣 。 蓋凡有可名者 ， 即非中和 ， 即為病脈也 。 舊謂四至為緩 ， 三至為遲 ， 濕滯故脈遲緩 ， 亦通 。 蓋緩有兩義 ； 一對數言 ， 一對緊言 。 以主濕則亦有兩義 ： 一為濕滯之而遲 ， 一為濕浸之而軟也 。

緩大　為濕盛 。

緩細　為正虛挾濕 。

緩數　為濕熱 ， 肉痿 。 （不能行動曰痿 ， 肌肉 、 四肢並見軟弱也 。 脾主肌肉 、 四肢 ， 濕熱盛則困倦 。 經謂脈緩多熱 ， 蓋對脈急多寒言 。 寒則筋脈收引故緊 ， 熱則筋脈弛縱故緩也 。 然必兼見熱證 ， 乃為熱 ， 不可不知 。 ）

緩浮數　為多汗 。

緩數大　為狂笑 ， （心熱則笑 。 ）濕熱壅脹 。

緩長數　為喜嘔 ， （濕熱挾肝火上逆 。 ）水瘕 ， （水積也 ， 土受木克 ， 不能制水 ， 水鬱成熱也 。 ）痹 。 （麻木不知痛癢也 。 土受木克 ， 不能行痰 ， 聚於肌膚 ， 故痹 。 痹而不行 ， 鬱滯成熱 ， 故數 。 ）

緩滑　為濕痰 。

緩澀　為解㑊 。 （困倦意 ， 氣血衰弱使然 。 ）

長　為邪氣長 。 問 ： 經曰長顯氣治 ， 是長本佳脈 ， 何以云病 ？ 曰 ： 長大實滑 ， 皆有餘之脈 ， 短小虛澀 ， 皆不足之脈 ， 不及太過 ， 皆為失中 ， 故長大不作正氣有餘 ， 實滑不作血氣充足也 。 然衰弱之病 ， 脈由短而漸長 ， 則為佳兆 。 諸脈之變異 ， 皆當以此推之 ， 吉凶自見也 。

長數　為熱熾 。

寸長　為足脛痛 ， （陽盛陰傷也 。 ）格 ， （寸脈長九分 ， 過此為太過 ， 遂上魚名溢 。 格 ， 不納食也 。 陽盛於上 ， 胃中血枯 ， 故食不得入 。 ）逆氣喘息 。

尺長　為關 。 （尺脈長一寸 ， 過此為太過 ， 名覆 。 關 ， 不得小便也 ， 熱結在下 ， 故不得小便 。 ）

尺寸俱長大　為陽明病 。 （傷寒熱在陽明 ， 則脈大而長 。 ）

短　短 ， 為正氣短 。

短澀　為肺燥 。

寸短　為頭痛 。 （陽不足 ， 則陰氣得而上干之 。 ）

大　為邪氣盛 。 經謂大為病進 ， 乃指大而有力者 ， 其病為實邪 ， 邪加盛則脈加大也 。 仲景謂大為虛 ， 又謂大為勞 ， 乃指大而無力者 ， 其病為虛邪 ， 虛則氣散 ， 勞則氣張 ， 故脈亦應之而虛大也 。 當分別觀之 。 （陰靜而斂 ， 陽動而張 ， 故火旺者脈必大而浮數虛豁 ， 水足者脈不必大 ， 即大亦沉靜而有力也 。 ）

小　為正衰 ， 血氣皆少 ， 形體消瘦 。 （陽不張則小 ， 水不足亦小 ， 兼遲則火尤衰 ， 兼數則水更損 。 ）

細數　為血虛發熱 。 （虛勞得此難治 。 ）

芤　為失血 。

芤數　為亡血發熱 ， 身體瘦 ， 肌肉甲錯 。 （甲錯 ， 枯燥也 。 ）

芤遲　為氣虛脫血 。

芤動微緊　為男子失精 ， 女子夢交 。

弦　為肝邪傷脾 ， 為痛 ， 為飲 ， （皆脾氣被傷而停滯之故 。 ）甚則與緊同論 。

弦遲　為寒瘧 ， 慢驚風 。

弦數　為熱痛 ， 急驚風 ， 正氣大虛 。

弦實　為肝實 ， 善怒不樂 ， （肝鬱不暢 。 ）眩冒 ， （肝火上衝故眩 ， 乘心故冒 。 ）巔病 。 （肝脈會於巔 ， 火上衝故痛 。 ）

弦大　為肝邪盛 。

弦小　為虛損 。

弦滑　為痰飲 。

滑　流動屬陽 ， 主風熱 ， （熱氣如風 ， 吹血流動 。 ）主痰飲 ， （凡物乾涸則澀 ， 濕潤則滑 ， 故滑為血盛痰多 。 ）主胎孕 。

滑大　為多痰 ， 多血 。

滑緩　為痰濕 。

滑緊　為寒痰 ， 冷食 。

澀　血少而滯 ， 屬陰 。

澀大　為火盛血枯 。 （此經所謂陽有餘也 。 ）

澀小　為血氣俱少 ， 少食 ， 心痛 ， （血少不養心 。 ）痹 ， （氣滯血澀 。 瘛攣 ， 血不養筋 。 ）噎膈反胃 ， 腸結 。

微濡弱　皆血氣衰微之脈 。

微浮　為陽氣微 。

微緊　為虛損多汗 ， （陰寒逼陽於外 。 ）短氣（陰寒逼陽浮上 。 ）

微澀　為體痹 ， （氣滯血澀 。 ）寒慄 ， 咳逆唾腥 。

濡弱　為亡血發熱 ， 煩心 ， 厥逆 。 （陽氣不能四達 ， 故手足冷 。 ）

弱澀　為精冷無子 。

散　為脫 ， 為眴僕 。

牢　為痼寒 ， 㿗疝 ， （陰病 ， 睪丸連少腹急痛 。 ）瘕癥 。

革　為寒盛 ， 男亡血失精 ， 女半產漏下 。 （並寒不攝血 。 ）

動　陰陽相搏 ， 虛者則動 ， 陽動見於寸 ， 陰動見於尺 ， 陰動為發熱 ， 血崩 ， 陽動為汗出 ， 驚 ， 痛 。 （陰陽相搏 ， 氣不順 ， 故痛 。 ）

伏　不過一時偶伏 ， 乃暴病 ， 久元氣調即通 。 為霍亂 ， 痛劇 ， 陰陽痞隔 ， 氣閉 ， 血滯 ， 忿怒氣逆 ， 戰汗 。 （傷寒服藥後 ， 煩躁冒瞀 ， 脈忽伏不見 ， 寒戰 ， 此正邪相爭 ， 欲作汗 ， 宜靜待 ， 勿倉皇誤治 。 ）

伏澀　為吐逆 ， （血枯不能納食 。 ）水穀不化 。 （氣滯不運 。 ）

結　為寒滯 ， 七情鬱結 ， 氣血滯 ， 疽 ， 癖 。

促　為熱壅 ， 癰毒 ， 便膿血 。 （癰毒不成 ， 則下泄也 。 若非熱壅 ， 則為氣脫 。 ）

代　為臟絕 ， 霍亂 ， 跌打悶絕 ， 暴絕 ， 瘡痛極 ， 胎氣阻 。

按以上所列脈病 ， 略舉大概 ， 難以執泥 。 如浮主表 ， 沉主裡 ， 而內傷發熱 ， 大類外感 ， 脈亦浮數 。 寒邪初感 ， 遏郁表氣 ， 脈不能外達 ， 反見沉緊 ， 不細辨 ， 則以表為里 ， 以里為表 ， 而誤治矣 。 脈數為熱 ， 然陰虛發熱 ， 陽虛發熱者 ， 脈皆數 ， 愈虛愈數 ， 一當滋陰 ， 一當補陽 ， 而概以實熱治之 ， 可乎 ？ （嘗見實熱之脈 ， 多緩軟不數 ， 故經以緩為熱 ， 宜知 。 ）脈遲為寒 ， 然熱滯於內者 ， 脈亦壅滯似遲 ， 以為寒 ， 誤矣 。 有邪盛而正未衰者 ， 有邪盛而正已衰者 ， 脈見實則不見虛 ， 既無虛脈可參 ， 則正之已衰者 ， 又何由而見乎 ？ （按此當以兼緊兼緩辨之 ， 又以形氣之盛衰參之 。 ）凡此皆當參伍求之 ， 而不可刻舟求劍者 。 況一脈而數病 ， 亦一病而數脈 ， 即欲膠執　言之 ， 又烏可得哉 ？

人迎氣口

按 《 內經 》 謂 ： 寸口主中 ， （寸口為太陰肺經脈 ， 肺為臟 ， 故以此通候五臟之氣 。 ）人迎主外 。 （陽明胃經脈也 ， 胃為腑 ， 故以此通候六腑之氣 。 腑陽臟陰 ， 陽外陰內 ， 故寸口以候內 ， 人迎以候外 。 ）人迎本在頸下 ， 夾結喉旁一寸五分 ， 後世既廢古人三部分診之法 ， 遂改候人迎於左手關脈 ， 而名右手關脈為氣口 ， 與之相衡 。 謂氣口大於人迎 ， 為內傷飲食 ， （以右關屬胃也 。 此有理 。 ）人迎大於氣口 ， 為外感風寒 ， （以左關屬肝 ， 肝主風也 。 然內風與外風無涉 ， 於理未的 。 ）分主表裡 。 雖與經意無異 ， 而部位不同矣 。 猶之足少陰腎氣 ， 本於太谿診之 ， （在足內踝後五分 ， 筋骨上動脈陷中 。 ）今則診於兩尺 。 足陽明胃氣 ， 本於跗陽（即衝陽 ， 在足跗上 ， 去陷谷二寸 ， 高骨間動脈中 。 ）診之 ， 今則診於右關也 。 （張仲景每以寸口 、 跗陽 、 腎少陰並言 ， 喻嘉言謂即寸關尺 。 ）

再按結喉旁人迎脈 ， 怕大於兩手寸口脈數倍 ， 從無寸口反大於人迎者 。 （經謂平人春夏人迎微大 ， 秋來氣口為大 ， 恐非 。 ）此後人所以改候人迎於左關 ， 以與右關較大小也 。

男女脈同異

古謂男脈左大於右 ， 女脈右大於左 ， 驗之不然 。 蓋人之右手 ， 比左手略大 ， 脈亦應之而右大於左 ， 不論男女皆然也 。 惟男兩尺怕虛 ， 女兩尺怕實 ， 差不同耳 。

胎孕脈

經曰 ： 婦人手少陰動甚者 ， 任子也 。 （少陰脈指神門言 ， 今則診於左寸矣 。 ）動甚 ， 流利滑動也 。 （舊說謂心生血 ， 血旺故能胎 。 按手少陰 ， 全元起作足少陰 ， 謂太谿脈 ，《 準繩 》 從之 。 ）陰搏陽別 ， （舊注謂陰尺陽寸 ， 尺脈搏手與寸殊別 ，《 淮繩 》 從之 。 ）謂之有子 。 （子 ， 男女通稱 。 ）按叔和王氏曰 ： 左疾為男 ， 右疾為女 。 （疾者 ， 滑利之意 。 ）又曰 ： 左尺偏大為男 ， 右尺偏大為女 。 又曰 ： 左沉實為男 ， 右浮大為女 。 蓋左屬陽 ， 右屬陰 ， 陽道實 ， 故脈實而沉 ； 陰道虛 ， 故脈浮而虛也 。 （觀坎離二象可見 。 ）大字含有虛意 。 而滑伯仁則云 ： 左尺洪大為男 ， 右尺沉實為女 。 與叔和相反 ， 滑說恐非 。 再按胎孕之脈 ， 六部皆滑疾 ， 而兩尺尤甚 ， 不求於尺 ， 而求於寸 ， 亦誤信經語矣 。 經言心生血 ， 謂血色之赤 ， 自心火來耳 ， 豈真血生於心哉 ？《 準繩 》 曰 ： 妊娠初時 ， 寸微小 ， 呼吸五至 ， 三月而數 ， 尺滑疾 ， 重按之散者 ， 胎已三月也 。 不散 ， 但疾不滑者 ， 五月也 。 （胎至五月 ， 則乳頭乳根必黑 ， 乳房亦升發 ， 更為實據 。 ） 《 脈經 》 云 ： 尺脈按之不絕 ， 妊娠也 。 （羸弱之婦 ， 不必脈皆滑實 ， 但按尺中應指 ， 源源不絕便是 。 滑伯仁謂 ： 三部浮沉正等 ， 無他病而不月 ， 為胎妊 。 亦此意 。 ）其脈離經 ， （經 ， 常也 ， 與常日脈異者是 。 一說離經謂歇至 ， 及大小不勻 ， 如雀啄者是 。 ）而腹痛引腰背 ， 為欲生也 。 （腹不痛 ， 痛不引腰脊 ， 俱未產 ， 當靜待之 。 ）張路玉云 ： 胎形如抱甕 ， 按之冰冷 ， 而脈乍大乍小 ， 乍有乍無 ， 浮沉動止 ， 早暮不同 ， 為鬼胎 。 又有如風雨亂點 ， 忽去忽來 ， 或指下見兩岐者 ， 為夜叉胎 。 又云 ： 孕脈沉細弦急 ， 憎寒壯熱 ， 唇青黑 ， 是胎氣損也 。 胎若不動 ， 反覺上搶心悶絕 ， 按之冰冷者 ， 是胎已死 。

脈有順逆

脈得四時之順 ， 曰病無他 ； 脈反四時 ， 曰病難已 。 春夏而脈瘦 ， 小也 。 秋冬而脈浮大 ， 曰逆四時 。 春得秋脈 ， 夏得冬脈 ， 長夏得春脈 ， 秋得夏脈 ， 冬得長夏脈 ， 命死不治 。 春不沉 ， （春脈宜弦 ， 然春初尤帶冬沉 ， 今但弦不沉也 。 余仿此 。 ）夏不弦 ， 秋不數 ， 冬不澀 ， 是謂四塞 。 （為病脈 。 ）沉甚 、 弦甚 、 數甚 、 澀甚 ， 曰病 ， 參見曰病 ， 復見曰病 ， 未去而去曰病 ， 去而不去曰病 ， 反者死 。

按脈與時違 ， 須問有病無病 。 無病而得此 ， 誠為可虞 。 （無病何因脈變 ， 非無病也 。 不見其病耳 ， 如受蠹之木 ， 如磨刀之石 ， 不見其損 ， 日有所虧 ， 不無枝葉未壞 ， 本實先撥之憂耳 。 ）若因病而致 ， 不過難治 ， 非必死也 。 （如秋月病熱 ， 脈得浮洪 ， 為脈證相合 ， 寧可斷為必死乎 ？ ）

形盛脈細 ， 少氣不足以息者危 。 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 （經又云 ： 形氣有餘 ， 脈氣不足死 。 脈氣有餘 ， 形氣不足生 。 當參看 。 ）形氣相得者生 ， 參伍不調者病 ， 三部九候皆相失者（失常）死 。 上下左右相應如參舂 ， （此來彼去 ， 如參舂者之彼起此落也 。 ）不可數者死 。 中部獨調 。 （中部在手 ， 即寸口 。 ）眾臟相失者死 。 （上部在頭 ， 下部在足 ， 所候各臟若失常 ， 中雖調亦死 。 ）中部獨減者死 。 （上下部雖調 ， 而中部獨衰減亦死 。 ）

脈從陰陽 ， （謂陽病見陽脈 ， 陰病見陰脈也 。 ）病易已 。 逆陰陽 ， 病難已 。 脈從而病反者何如 ？ 曰 ： 脈至而從 ， 按之不鼓 ， 諸陽皆然 。 （陽證見陽脈 ， 為脈至而從矣 。 然使按之無力 ， 不能鼓指 ， 便非真陽證 ， 不可作熱治 。 凡諸脈之似陽非陽者 ， 皆然也 。 ）諸陰之反何如 ？ 曰 ： 脈至而從 ， 按之鼓甚而盛也 。 （陰證雖見陰脈 ， 然鼓指有力 ， 則亦非陰 。 ）熱病 ， 汗出而脈尚躁盛者死 。 （溫病時疫 ， 皆以數盛有力為順 ， 細小無力為逆 ， 汗後脈靜身涼為順 ， 脈仍躁 、 身仍熱為逆 。 ）風熱而脈靜 ， 泄 、 脫血而脈實 ， 病在中 。 （邪內結也 。 ）脈虛 ， 病在外 。 （外感也 。 ）脈澀堅 ， 皆難治 。 （以上皆經語 。 ）諸卒僕暴厥證 ， （舊名中風 ， 張景岳易名非風 。 ）皆元氣素虧 ， 故爾卒倒 ， 不省人事 ， 脈宜小弱 ， 不宜數盛 。 中毒宜浮大數實 ， （浮則毒尚活動 ， 可行散 。 ）不宜微細虛澀 。 （正被毒傷矣 。 ）勞倦傷 ， 脈以虛大弱緩為順 ， 緊數大汗出 ， 熱不止者死 。 飲食傷 ， 以滑大為順 。 若胃停生冷則兼緊 。 霍亂吐利後 ， 搏大者逆 ， 太微遲者逆 。 （未吐利前 ， 脈伏或歇至 ， 不妨 ， 以氣滯不行也 。 吐利後脈歇亦不妨 ， 以氣暴虛 ， 不能接續也 。 ）噎膈 ， 脈浮滑而大便潤者順 ， （不過痰氣阻逆 。 ）數弦澀 ， 大便燥結者死 。 （氣血枯結也 。 ）腫脹 ， 宜浮大有力 ， 忌短澀虛細 。 肺痿 ， 虛數為順 。 肺癰 ， 過於洪數者逆 ， 已潰宜緩滑 。 失血證 ， 脈宜虛弱 ， 弦實數者逆 ， 加以身熱不得臥 ， 必死 。 蓄血 ？ 脈實大可攻 ， 為順 。 痢疾為里證 ， 宜沉 ， 惡浮與發熱 ， （久痢 ， 虛陽外越也 。 若初病兼表邪者 ， 不在此論 。 ）宜緩細有神 ， 惡強弦 。 頭目痛 ， 脈浮滑 ， 為風痰上攻 ， 可治 。 短澀為血虛火逆 ， 難治 。 卒視無所見者死 。 （清陽失守 ， 邪火僭逆於上也 。 ）瘕疝積聚之類 ， 沉實有力可治 ， 虛弱者死 。 癲狂宜滑大 ， 忌澀小 。 癰瘡未潰 ， 浮滑數大為順 ， 沉細遲澀者逆 。 痙病 ， 浮弦為陽 ， 沉緊為陰 ， 然過於堅強者不治 。 胎脈宜和滑流利 ， 忌虛澀 。 新產及崩漏宜緩弱 ， 忌弦數 。 大抵新病陽病 ， 凡屬邪氣有餘之證 ， 法當攻伐者 ， 須見盛大有餘之脈 ， 乃可受攻 。 若見細微不足之脈 ， 則邪盛正衰 ， 攻邪恐傷乎正 。 仲景謂陽病見陰脈者死 ， 雖未盡然 ， 然亦難為力矣 。 久病陰病 ， 凡屬正氣不足之證 ， 法當培補者 ， 須見虛弱不足之脈 ， 乃可受補 。 補之而脈之弱者漸大 ， 虛者漸充 ， 是陰脈轉為陽脈 ， 此仲景所謂陰病見陽脈者生也 。 若見強實有餘之脈 ， 則土敗木賊 ， 任補不應 ， 或反以助邪 ， 不可救矣 。 （凡敗證脈脫 ， 治後脈氣以漸生復為佳 。 若陡然而出 ， 如復元者必復脫不可救矣 。 此燈將滅而復明之義也 。 ）再按陽病而得盛大之脈 ， 須察其胃氣之虛實 ， 必盛大而和緩 ， 方任攻伐 。 若弦多胃少 ， 或形氣不足 ， 俱不可攻 。 若癥瘕積聚 ， 脈本帶弦 ， 亦須看弦中胃氣仍在 ， 且形氣未損 ， 又處不得不攻之勢 ， 方可議攻 。 病去六七即已 ， 所謂大積大聚 ， 衰其大半而止也 。

脈證從舍

凡脈證不相合 ， 必有一真一假 ， 須細辨之 。 如外雖煩熱 ， 而脈見微弱者 ， 必虛火也 。 腹雖脹滿 ， 而脈見微弱者 ， 必胃虛也 。 虛火虛脹 ， 其堪攻乎 ？ 此宜從脈之真虛 ， 不從證之假實也 。 其有本無煩熱 ， 而脈見洪數者 ， 非火邪也 。 本無脹滯 ， 而脈見弦強者 ， 非內實也 。 無熱無脹 ， 其堪瀉乎 ？ 此宜從證之真虛 ， 不從脈之假實也 。 如寒邪內傷 ， 或食停氣滯 ， 而心腹急痛 ， 以致脈道沉伏 ， 或促或結 ， 此以邪閉經絡而然 。 既有痛脹等實證可擄 ， 則脈之虛乃假虛 ， 當從證不從脈 。 又若傷寒 ， 四肢厥逆 ， 寒戰 ， 而脈見數滑 ， 此由內熱格陰 。 何以知之 ？ 以病由傳經漸致 ， 並非直中陰經 ， 從無熱證轉寒之理 ， 既有數滑之脈可據 ， 則外證之虛為假虛 ， 亦從脈不從證也 。

南北政辨

《 內經 》 謂 ： 少陰所在 ， 其脈不應 。 （謂沉細不應指也 。 ）歷驗不然 ， 此偽說也 ， 不必為其所惑 。

附

：

奇經八脈診法

岐伯曰 ： 前部（寸也） 。 外者 ， （外謂浮候 。 ）足太陽也 ， （膀胱經脈 。 ）內者 ， （沉候 。 ）足厥陰也 。 （肝經脈 。 ）中部（關也 。 ）外者 ， 足陽明也 ， （胃經脈 。 ）內者 ， 足太陰也 。 （脾經脈 。 ）後部（尺也 。 ）外者 ， 足少陽也 ， （膽經脈 。 ）內者 ， 足少陰也 。 （腎經脈 。 ）前部中央（不浮不沉為中候 。 ）直者 ， （直對斜言 ， 觀下文自明）手少陰（心經脈 。 ）太陽也 。 （小腸經脈 。 ）中部中央直者 ， 手厥陰也 。 （心包絡經脈 。 ）後部中央直者 ， 手太陰（肺經脈 。 ）陽明也 。 （大腸經脈 。 ）

按此與 《 素問 · 脈要精微論 》 不同 ， 殊無理 。 蓋 《 內經 》 乃後人所撰 ， 非出一手 ， 故互異 。 但此為下文奇經八脈章本 ， 存之 。

前部橫於寸口丸丸者 ， （橫如連橫之橫 ， 浮中沉一體 ， 無異也 。 說詳下文 。 丸丸猶動脈 ， 所謂如豆也 。 詳動脈 。 橫於寸口丸丸者 ， 謂寸口脈團結滑動如丸 ， 浮中沉皆然也 。 ）任脈也 。 （ 《 脈經 》 則云寸口緊細實長 ， 下至關 ， 為任脈 。 此與岐伯異 ， 參察可也 。 ）三部俱浮 ， （督脈屬陽 ， 故浮 。 ）直上直下者 ， （直謂不斜 ， 觀下文自明 。 ）督脈也 。 三部俱牢 ， （沉實也 。 沖為血海 ， 陰盛故沉實 。 ）直上直下者 ， 衝脈也 。 前部（陽蹺屬陽 ， 故候於寸）左右（兩手也）彈者 ， （弦緊彈指 。 ）陽蹺也 。 後部（陰蹺屬陰 ， 故候於尺）左右彈者 ， 陰蹺也 。 中部（帶脈居中 ， 故候於關）左右彈者 ， 帶脈也 。 從足少陰（猶言尺沉分 ， 即上文所謂後部內為足少陰也）斜至足太陽者 ， （足太陽 ， 上文屬前部外 ， 乃寸浮分也 。 從尺沉分上至寸浮分 ， 與督脈三部俱浮 ， 衝脈三部俱沉實 ， 皆直上直下者不同 ， 故曰斜也 。 ）陽維也 。 （屬陽 ， 故始沉終浮 。 ）從足少陽（上文言後部外者足少陽 ， 乃尺浮分也）斜至足厥陰者 ， （上文言前部內者足厥陰 ， 乃寸沉分也 。 ）陰維也 。 （屬陰 ， 故始浮終沉 。 ）

甲　寸浮候　乙　關浮候　丙　尺浮候　丁　寸中候　戊　關中候

巳　尺中候　庚　寸沉候　辛　關沉候　壬　尺沉候

橫於寸部丸丸者 ， 任脈也 。 （橫於寸部甲丁庚也 。 借算書勾股法譬之 ， 甲乙丙直線為股 ， 甲丁庚橫線為勾 ， 庚戊丙斜線為弦 ， 任脈見寸口三部 ， 如勾之橫 。 ）寸關尺俱浮者 ， 督脈也 。 （甲乙丙也 ， 如股之直 。 ）寸關尺俱沉者 ， 衝脈也 。 （庚辛壬也 ， 亦如股之直 。 ）從足少陰斜至足太陽者 ， 陽維也 。 （即從尺沉斜至寸浮 ， 乃壬戊甲也 ， 如弦之斜 。 ）從足少陽斜至足厥陰者 ， 陰維也 。 （即從尺浮斜至寸沉 ， 乃丙戊庚也 ， 亦如弦之斜 。 ）

按李瀕湖則以脈常行之道為中 ， 而有時偏於外而近臂廉 ， 有時偏於內而近臂中筋間 。 為圖明之 。

所謂從足少陰斜至足太陽者 ， 乃從尺內斜至寸外也 。 所謂從足少陽至足厥陰者 ， 乃從尺外至寸內也 。 所謂左右彈者 ， 即內外彈也 。 與愚說不同 ， 未知孰是 ， 請質高明 。 再按奇經之病 ， 當以證診 ， 勿專恃脈 ， 其病證詳針灸奇經病篇 。