卷一

醫非小道賤役

上古聖人 ， 則法三才 ， 闡明陰陽五行 ， 運氣循環之理 ， 嘗百草明臟象 ， 君臣問辨 ， 療人疾苦 ， 深體上天生物之仁 ， 誠重之也 ， 是以醫之為道 ， 與宓犧畫卦后稷教稼並重 ， 豈曰小道乎哉 ！ 醫之可以寄死生者 ， 亦無殊於託孤寄命之君子 ， 豈曰賤役乎哉 ！ 醫而明亦能及物 ， 醫而名亦足動眾 ， 士果抱道 ， 在躬登仁壽而免夭札 ， 正可以佐朝廷康濟斯民之治 ， 何肯不自重而區區惟利是圖 ， 草營人命 ， 甘為技術之流哉 。 吾聞狄梁公功在社稷 ， 而有腦後下針鼻端疣落之術 ， 范文正公先憂後樂而有不為良相即為良醫之願 ， 考周官之於疾醫 ， 何等鄭重 ， 後世史官列之方技 ， 於是學士大夫羞為之 ， 以此事委諸市井而此中亦遂無人 ， 然儒有君子儒 ， 醫豈無君子醫欽 ， 為薦紳先生者 ， 宜何如作養之 、 顧惜之 ， 引之使進於道 ， 斯後之學者 ， 自接踵而興起矣 ， 豈可以小道賤役目之哉 ！

病不能不用醫

人有病不能不用醫 ， 良醫世罕有 ， 其平穩有閱歷者尚不乏人 ， 然必須於平日先知其本領能否勝任 ， 始可以性命相托 ， 若不知擇醫 ， 任醫所措 ， 以致輕者變重 ， 重者立危 ， 予是因此而成此集 ， 俾醫病兩家皆知其慎重 ， 為醫者得是書而可以旁通玩索之 ， 病者覽得是書與醫者周旋 ， 一問答間 ， 便知其賢否 ？ 而去取不誤耳 。

病從口入

古語云 「 禍從口出 ， 病從口入 」， 故善養德者慎言語 ， 以遠害 ； 善養生者節飲食 ， 以卻病 。 況多殺物命 ， 慈氏有戒 ， 何曾日食萬錢 ， 惜福者不如是也 。 省華筵一席之資 ， 養中人數口之命 ， 則養生即所以養德矣 。 又有一種嗜茶 、 嗜酒 、 嗜水果 、 嗜甘香餅餌之人 ， 好尚之偏 ， 病亦隨之 。 口腹之累 ， 明哲之士所不為 ， 早慎於微也 。

脾胃與腎元並重

人身陰陽雖稟於腎 ， 而生生之氣原出於肝膽 ， 清陽自左旁而升 ， 乃陽升於陰也 ， 脾土健運 ， 而胃氣始能下行 ， 此濁陰從右而降 ， 乃陰生於陽也 ， 此一升一降 ， 實為陰陽旋轉之機樞 ， 而與天地同其造化者 ， 故天地節序有遷移 ， 而人身氣血亦應之 ， 虛損之人 ， 氣血既虧 ， 陰陽運行不能循度 ， 動多窒滯 ， 故欲培其根本 ， 必先利其機樞 。 醫輩不知此理 ， 而見病涉虛損者 ， 徒用呆補之藥 ， 則氣愈郁 ， 反增其困 ， 或致腹中脹滿 ， 大便秘結 ， 或致頭暈嘔吐 ， 臍腹跳動 ， 不思飲食 ， 痞塞不通等症 ， 此皆由機樞之不利故也 。 然則何以利之乎 ？ 曰清氣出於肝膽 ， 肝膽木也 ， 惟喜涼潤而條達 ， 故宜疏利 ， 勿壅遏也 ， 宜柔潤勿克伐也 。 風以揚之 ， 雨以潤之 ， 木有不欣欣向榮者乎 。 脾為陰土 ， 喜香燥而溫暖 ， 暖則陽和 ， 敷布健運不停 ； 胃為陽土 ， 喜滋潤而通暢 ， 暢則飲食脾氣鼓動而化精微 ， 生津液 ， 周流濁滓下降 ， 濁降清升 ， 機樞自利矣 。 若肝陽過升 ， 胃氣被逆 ， 或脾氣困弱 ， 飲食難消 ， 皆當隨時審察者 ， 故治虛損而不知緩急先後進藥之序者 ， 未可與言治也 。 按補偏救弊 ， 轉危為安 ， 雖在良工之用 ， 尤要病者之調護 ， 不然功不逮過 ， 亦徒勞耳 。

調養須知

大病愈後調養之方 ， 往往不講 ， 而抑知此乃後一段工夫 ， 所關者甚巨也 。 即如過飽者曰食復 ， 惱怒者曰氣復 ， 疲於筋力者曰勞復 ， 傷於色欲者曰女勞復 ， 載在經書 ， 世皆知之 。 尚有時而觸犯 ， 此外人所最易忽者 ， 猶有三焉 ， 不在諸復之條者也 ， 雖病之已愈多日 ， 而血氣苟不充足 ， 犯之隨有釀成終身之患者焉 ， 一曰淫欲 ， 凡人房事 ， 必撮周身之精華以泄 ， 氣血未充 ， 七日未能來復 ， 欲事頻數 ， 勢必積損成勞 ， 尪羸損壽 ； 一曰勞頓 ， 或遠行或作苦 ， 疲弊筋力 ， 當時不覺 ， 將來肢體解㑊 ， 未老先衰 ， 其苦有莫可名者 ； 一曰忍飢 ， 愈後凡有覺飢 ， 必得稍食 ， 萬勿強耐過時 ， 反不欲食 ， 強食亦不能化 ， 是飢時既傷於前 ， 強食又傷於後 ， 中州（脾胃）敗而肺金損 ， 則勞嗽 ， 脾胃之病成矣 。 三者人多忽之 ， 故不可不謹 。

論天癸非經血

天癸者 ， 天一之氣也 ， 諸傢俱即以精血為解 ， 然詳玩本篇 ， 謂 「 女子二七天癸至 ， 月事以時下 ； 男子二八天癸至 ， 精氣溢寫（瀉） 」， 是皆天癸在先 ， 而後精血繼之 ， 分明先至後至 ， 各有其義 ， 焉得謂天癸即精血 ， 精血即天癸 ， 本末混淆 ， 殊失之矣 。 天癸者 ， 天之水乾名也 ， 故天癸者 ， 言天一之陰氣耳 ， 氣化為水 ， 因名天癸 ， 其在人身是謂元陰 ， 亦曰元氣 ， 人之未生 ， 則此氣蘊於父母 ， 是謂先天之元氣 。 第氣之初生 ， 真陰甚微 ， 及其既盛 ， 精血乃旺 ， 故女必二七 ， 男必二八而後天癸至 ， 天癸既至 ， 在女子則月事以時下 ， 在男子則精氣溢寫（瀉） ， 蓋必陰氣足而後精氣化耳 。 陰氣陰經 ， 譬之雲雨 ， 云者陰精之氣也 ， 雨者陰氣之精也 ， 未有云霧不布而雨雪至者 ， 亦未有云霧不濃而雨雪足者 ， 然則精生於氣 ， 而天癸者 ， 其即天一之氣乎 ？ 可無疑矣 。《 質疑錄 》 云 ：「 天癸者 ， 天一所生之真水 ， 在人身是謂元陰 」。

余按 《 甲乙〔經〕 》 作天水 ； 吳氏 《 諸症辨疑 · 婦人調經論 》 云 ：「 天癸者 ， 天一生水也 」。 又按王注 ：「 任沖流通 ， 經血漸盈 ， 應時而下 ， 天真之氣降 ， 與之從事 ， 故云天癸也 」。 總之天癸者 ， 非精非血 ， 乃天一之真 。 馬氏直謂陰精 ， 殊屬謬解 。 今之醫者 ， 並不知為陰精 ， 竟以經血目之 ， 尤為無識 。

釋瘟

瘟疫之瘟與溫病之溫 ， 其義不同 ， 何以言之 ？ 疫之行也 ， 不論四時 ， 而其症每異 ， 何必冬傷於寒而春病者 ， 與發熱而渴不惡寒者乎 。 考瘟之為名 ， 猶疫也 ，《 肘後方 》 曰 ：「 其年歲中有癘氣 ， 兼挾鬼毒相註名為溫病 」。 又曰 「 道術符刻言五溫 ， 而所謂闢溫諸方亦闢疫之謂也 」。 楊玄操注 《 五十八難 》 曰 ：「 溫病則是疫癘之病 ， 非為春病也 。」 此說於經義則乖 。《 集韻 》 曰 ：「 瘟 ， 烏昆切 ， 疫也 」。 據此則瘟之為疫甚徵甚確 ， 而天下多熱 ， 許仁則既有其言 ， 此疫之所以亦名為溫也 ， 瘟疫重言 ， 猶疫癘重言之例耳 。《 論衡 · 命義篇 》 曰 ：「 人之瘟病而死也 ， 先有凶色見於面部 。」 並可以徵瘟之為疫 。 但瘟本作溫 ， 其從廣者 ， 蓋後人所改寫而已 。 又傷寒例所謂更遇溫氣變為溫疫者 ， 即對寒疫而言 ， 亦是一種病也 。 要之溫之名義不一 ， 亦猶傷寒之有謂寒氣所中者 ， 有謂邪氣表實者 ， 有謂外邪總稱之類 ， 學者不知 ， 牽混為言者誤矣 。

刀圭

陶氏 《 本草 》 序例云 ：「 刀圭 ， 皆十分方寸匕之一 ， 准梧桐子大 」。《 醫心方 》 引範汪方云 ：「 二麻子為一小豆 ， 三小豆為一桐實 ， 二十黍粟為一簪頭 ， 三簪頭為一刀圭 」。《 外臺〔秘要〕刪繁 》 車前草湯方後云 ：「 一刀圭者 ， 准丸如兩大豆大 。」《 漢律曆志 》 注云 ：「 六十四黍為一圭 。」 按數說似異而其實大抵同 。 董毅 《 碧里雜存 》 云 ：「 按晦翁感興詩 『 刀圭一入口 ， 白日生羽翰 』。」 然學者多不知刀圭之義 ， 但知為妙藥之名耳 。 同治十三年八月十五日忽悟刀圭二字 ， 甚痛快 ， 不知古人亦嘗評及此否 ？ 三月初在琉璃廠百貨攤買得古錯刀一枚 ， 京師人謂之長錢 ， 其錢形正似今之剃刀 ， 其上一環 ， 正似圭壁之形 ， 中一孔 ， 即貫索之處 ， 蓋服食家舉刀取藥 ， 僅滿其上之圭 ， 故謂之刀圭 ， 言其少耳 。 刀即錢之別名 ， 布也 ， 泉也 ， 錯也 ， 刀也 ， 皆錢之類也 ， 無年號欸識 ， 殆漢物乎 。 又按 《 千金 》 太乙神明丹方後云 ：「 凡言刀圭者 ， 以六粟為一刀圭 。 一說曰三小豆為一刀圭 。」 據以上諸說 ， 六粟疑是六十粟之訛 。

記性

汪訒庵云 ：「 金正希先生嘗言人之記性皆在腦中 ， 凡人外見一物 ， 必有一形影留在腦中 ， 小兒腦未滿 ， 老人腦漸空 ， 故皆健忘 。 愚思凡人追憶往事 ， 必閉目上瞪而思索之 ， 此即凝神於腦之意也 。」 出於 《 本草備要 》 辛荑注 。 王惠源 《 醫學原始 》 亦云 ：「 人之一身五臟 ， 藏於身內 ， 止為生長之具 ； 五官居於身上為知覺之具 ； 耳目口鼻聚於首 ， 最顯最高便與物接 ， 耳目口鼻之所導入最近於腦 ， 必以先受其象而覺之 ， 而寄之 ， 而剖之 ， 而存之也 。」 故云心之記 ， 正記於腦耳 。《 黃庭〔經〕 · 內景 》 亦言腦為泥丸宮 ， 元神居焉 ， 是必有本 ， 何惑之有 ？

余按荷蘭說人之精神在於腦中 ， 故人斷頭立死 ， 亦與 「 內景 」 之說符矣 。 而 《 五雜俎 》、《 談薈 》 斷頭而不死者數則 ， 此皆人妖耳 。

陰陽

夫陰陽之為義大矣哉 ， 自其淺言之 ， 則氣陽也 ， 血陰也 ； 自其深言之 ， 陽有陽氣 ， 而陰亦有陰氣 ， 陰氣為無形之氣 ， 隨陽氣循行於內外 ， 不同於有形之陰血 ， 獨行於經脈之中也 ， 陰血止謂之陰 ， 陰氣謂之為陰 ， 亦可謂之為陽 。

砭石

《 南史 · 王僧孺傳 》： 全元起欲注 《 素問 》， 訪王僧孺以砭石 ， 答曰 ：「 古人以石為針 ， 必不用鐵 。」《 說文 》 有此砭字 ， 許慎云以石刺病也 。《 東山經 》 云高氏之山多針石 。 郭璞云可以為砥針 ， 治癰腫 。《 春秋 》 美疢 ， 不如惡石 。 服子慎注 ： 石 ， 砭石也 。 季世無復佳石 ， 故以針代之耳 。

余按 《 山海經 》 高氏之山 ， 其上多玉 ， 其下多針石 ， 吳任臣 《 廣注 》：「 程良孺曰或云金剛鑽即其物也 。」

病愈先兆

傷寒多日 ， 忽覺渾身癮疹發越而癢 ， 此乃用藥中病 ， 陰陽分別 ， 榮衛流行 ， 病氣自毛竅中出 。 他病亦然 ， 小兒驚風發熱 、 將產亦如是 。

按發癢乃陽氣初回之象 ， 非風非血燥也 ， 有病久不得寐 ， 一旦欲寐 ， 別無余病 ， 此為陰陽和而將愈之兆 。 有大汗大下之後 ， 邪氣已退 、 正氣已復 、 身涼脈微 、 鼾息酣睡 ， 此亦吉兆也 ， 醫者見之 ， 當早為知病乃可以有欲愈之機 ， 此由於用藥中肯 ， 而不可因其有身癢 、 欲寐之象而妄投以治癢 、 安神等藥 ， 此乃將愈之時 ， 藥何庸哉 ？

醫必讀書臨症說

讀書而不臨症 ， 不可以為醫 ， 臨症而不讀書 ， 亦不可以為醫 。 蘇長公有言 ：「 藥雖進於醫手 ， 方多傳於古人 。」 故惟讀書多 ， 乃能辨症 ， 亦惟多讀書 ， 始能用方 ， 彼之不用古方者 ， 非棄古方也 ， 非真以古方為不可用也 ， 直未嘗見一古方耳 。 善用方者 ， 且讀無方之書 ， 不執方以治病 ， 而方自與病合 ， 而方自與古合 ， 余持此論以臨人病久矣 ， 為此囑學醫者 ， 當先讀書而後臨症 ， 則自無望洋之嘆 。

世無醫藥說

今之世 ， 一有病無藥之世也 ， 一有病無方之世也 ， 一有病無醫之世也 。 徐靈胎嘗云 「 醫非人人可為 」， 夫 《 本經 》、《 靈素 》 上古之書 ， 即非蓬心人所易領會 ， 而如南陽一派（指張仲景）下及 《 脈經 》、《 病源 》、《 千金 》、《 外臺 》 之所言 ， 則皆隨時隨地尋常習見之病 ， 而皆視為鳥篆蟲書 ， 不可測識 ， 曾不能用其一方一藥 ， 尚何醫之足云哉 ！

逸病說

醫書充棟汗牛 ， 有長於此者 ， 便偏於彼 ， 此其故總由其識見不周而用心則易有遺漏耳 ， 即以逸病論之 ， 人但知有勞病 ， 而不知亦有逸病也 ， 況逸病尤為富貴中常有之病也 。 向讀劉河間 《 傷寒直格 》 中列有八邪 ， 稽其目曰 ： 外有風寒暑濕 ， 內有飢飽勞逸 ， 乃逸豫安逸所生病 ， 與勞相反 ， 經云 ：「 勞者溫之 ， 逸者行之 」， 行謂使氣運行也 ， 則 《 內經 》 本有逸病 ， 且有治法 ， 乃後人引河間語 ， 每作 「 風寒暑濕 ， 飢飽勞役 」。 夫河間以內外八邪標題 ， 即曰八邪 ， 當有八病 ， 故飽與飢對 ， 逸與勞對 ， 若作勞役 ， 則只有七邪矣 ， 此 《 內經 》 所以謂勞則宜以溫養 ， 逸則利於運行 ， 早將勞與逸截分兩病也 。 張子和云 「 飢飽勞逸 ， 人之四氣 」， 陳無擇云 「 瘧備三因 ， 飢飽勞逸 」， 二子並能言之 ， 審其病之為逸 ， 便須用行濕健脾 、 導滯理氣之法 ， 凡人閒暇則病 ， 小勞轉健 ； 有事則病反卻 ， 即病亦若可忘者 ； 又有食後反倦臥 、 起反疲者 ， 皆逸病也 。 流水不腐 ， 戶樞不蠹 ， 其故安在 ？ 華元化曰 「 人體欲得勞動 ， 但不當使極耳 ， 動則穀氣易消 ， 血脈流利 ， 病不能生 」， 於此可悟王公大人久逸之體 ， 待漏（待 ， 等待 。 漏 ， 古之計時器 。 ）入朝 ， 亦若同於風霜勞頓 ， 而享上壽者 ， 正賴有此小勞 ， 以治其逸 ， 況每日五更獨得乾坤清氣為多哉 。

煙漏說

自張潔古有古方今病不相能之說 ， 人遂謂病非古方能治 ， 然今人萬病皆古人所已言 ， 未聞別有古人不知之病也 。 若今所有煙漏一症 ， 則真是今病 ， 而為古人所未知 ， 即為古人所未言 ， 向聞煙客多腸燥 ， 往往大便乾結為脾約（古之病名）而何以有煙漏 ？ 蓋所稱煙漏者 ， 即下利也 ， 即滯下也 ， 亦即俗所謂痢疾也 。 人於傷寒之下利 ， 且以漏底為名 ， 況今以腸燥之人而忽有利 ， 得不稱為漏乎 ！ 至一加以漏之名 ， 則既名漏 ， 自當塞則愈塞而愈 ， 漏者何也 ？ 以其非漏也 ， 以其本是滯下 ， 故以塞者滯之而更滯也 ， 或因傷於飲食或以感夫暑濕或以濕多而成五泄 ， 皆足以致滯下 ， 其病多見於春夏秋之交 。 煙客病 ， 即非煙客亦病 ， 特煙客臥多行少 ， 其氣更易滯耳 ， 或曰然則煙漏一症 ， 將何法以治之 ？ 余曰此必不視為煙客 ， 不名之為漏 ， 仍從滯下正法 ， 以通為止 ， 則漏自止 。 人既曰漏 ， 亦不定以非漏爭也 ， 但須知此漏之必得通而止 ， 則正所以治漏亦即所以治煙漏也 。 吾見滯下之以名為漏底 ， 而卒至不起者 ， 皆害於不為之通故 ， 並於此發之 。 又煙漏之所然者如是 ， 是當推本於煙 ， 為煙客籌調理之法 ， 人身臟為陰 ， 腑為陽 ， 一呼一吸 ， 以奉生身 ， 及其病也 ， 在腑為輕 ， 在臟為重 ， 一臟受病為輕 ， 五臟皆病為重 。 人固罕有一病而涉五臟者 ， 有之自煙客始 ， 夫人咽喉二竅 ， 喉主氣息 ， 即氣管也 ； 咽主飲食 ， 即食管也 。 喉系通於肺 ， 呼吸出入 ， 下通心脾肝腎 ， 為氣息之道路 ； 咽系通於胃 ， 水穀皆由此入 ， 為飲食之道路 ， 飲食下咽 ， 熟軟生硬皆能容受而停留胃中 ， 其精微上輸脾肺 ， 其糟粕下入大小腸 ， 人之以飲食傷而為病者 ， 在腑而不及臟 ， 若氣管清淨之地 ， 不能容受些子有形之物 ， 而惟煙之入也 ， 有氣無形 ， 隨其人之本氣相為呼吸 ， 其呼也上出於心肺 ， 其吸也下入於腎肝 ， 而位乎其中 ， 以司呼吸之出入者則於脾 ， 人之有脾也 ， 本藉胃中水穀氣以生以化 ， 今煙氣徑達脾中 ， 較之飲食之入 ， 必由胃而後及脾者 ， 其行倍速 ， 是以煙才入喉 ， 頃刻周流充達 ， 對時不舉 ， 失煙氣之充周 ， 猶之過時不食 ， 失穀氣之榮養 ， 其體倦 ， 脾為病也 ； 涕 ， 肺為病也 ； 汗 ， 心為病也 ； 淚 ， 肝為病也 ； 腸燥 ， 腎為病也 ， 至其為引（俗作癮） ， 必對時而作者 ， 脾主信 ， 脾之為最先也 ， 故五臟俱病 ， 而脾尤甚焉 。 平時調理 ， 自當以健脾為主 ， 兼補兼行 ， 旁及四臟 ， 昔林文忠公（林則徐）方深合乎法 ， 至於病名煙漏 ， 實即滯下 ， 則仍是腑病 ， 不是臟病 ， 不可不治其腑 。 此病真是今病 ， 真古人所未知 ， 然而藥則仍是古人之藥也 。

不盡瘟病論

今夫瘟氣者 ， 時令或有不正 ， 固亦必有之症也 ， 然一時偶有之症 ， 非時時常有之症 ， 一人間染之疾 ， 非人人必染之疾也 ， 況京都為首善之區 ， 儒醫薈萃之下 ， 識見宜皆高超 ， 乃無論何人何病 ， 診之者 ， 概以瘟氣目之 ， 即車馬盈門 ， 衣冠滿戶 ， 都城奉為名醫者 ， 亦概以瘟氣論之 ， 顧人之稟賦各異 ， 豈受病之皆同歟 ？ 抑或診脈之未審耳 ， 試思疏風 、 散火 、 消食 、 導氣等劑 ， 治瘟氣者所必需也 。 然有瘟氣者 ， 瘟氣因之而霍然 ， 無瘟氣者 ， 則一被攻伐 ， 必元氣因之而頹然矣 。 況受瘟氣之人 ， 未有不素弱者 ， 即治瘟氣之時 ， 尚宜調理其元氣 ， 奈何於無瘟氣之人 ， 竟敢克伐其元氣 。

余於診視之先察其氣色 ， 診視之際求其精詳 ， 是瘟氣者 ， 固不敢矯同而立異 ， 非瘟氣者 ， 亦不敢舒己而從人 ， 為此謹啟慎身君子 ， 於延醫調治之時 ， 細加體驗 ， 勿為醫藥所誤 ， 是則余之厚望也夫 。

用藥機要

醫之神良 ， 識病而已 ， 病之機要 ， 虛實而已 。 虛甚者必寒 ， 實甚者必熱 ， 然常病易理 ， 變病難知 ， 形衰神憊 ， 夭色脈空而知其虛 ； 形盛神鼓 ， 色澤脈強 ， 而知其實 ， 不待智者決也 。 至實有羸狀 ， 誤補增亟 ； 大虛有盛候 ， 反既含冤 ； 陽狂與陰躁不同 ， 蚊跡與發斑有異 ， 似非洞燭玄微者 ， 未易辨也 。

服藥既得寐

一凡治病者 ， 服藥既得寐 ， 此得效之徵也 ， 正以邪居神室 ， 臥必不安 ， 若藥已對證 ， 則一匙入咽 ， 群邪頓退 ， 盜賊甫去 ， 民即得安 ， 此其治亂之機 ， 判於頃刻 ， 藥之效否 ， 即此可知 。 其有誤治亂投者 ， 反以從亂 ， 反以助虐 ， 必致煩惱懊憹 ， 更增不快 ， 智者見機 ， 當以此預知之矣 。

用藥須知

夫治病最難 ， 而用藥尤難 ， 目今藥店所賣之藥 ， 不依古炮炙 ， 只徒顏色好看 ， 又真偽雜投 ， 好歹不辨 ， 即或有精通陰陽之醫 ， 方能中病 ， 而點名具數之藥不惟無益 ， 反覺有損 ， 譬之五穀 ， 最能養人 ， 或腐朽濕蝕則反傷人 ， 而藥材亦然 。 故醫者病家 ， 藥材宜選擇 ， 炮炙要精工 ， 二者所關甚大 。 余是以反復叮嚀 ， 再三提揭 ， 果能方與藥俱盡美盡善 ， 則藥到病除 ， 醫家病傢俱獲益無窮矣 。 然醫為性命所關 ， 易學難精 ， 非得高人指示 ， 醫中三昧何能瞭然 ， 是醫有性命之學 ， 能調燮陰陽 ， 功補造化 ， 斯為上醫 。 余望舉世皆為良醫 ， 使天下蒼生盡登春臺 ， 何樂如之 ， 彼用藥時 ， 必須質堅性全者方選入手 ， 能人人皆然 ， 處處盡是 ， 庶辦買藥材之輩 ， 壞藥無用 ， 選擇自精 ， 推其流弊 ， 皆由病家慳吝 ， 總思價廉 ， 不求功倍 ， 在辦藥買藥者 ， 概以假藥壞藥欺人 ， 而病人所服 ， 皆是有損之藥 ， 又安能起其沉疴哉 。 彼未得高人指示之醫 ， 用方用藥故每每誤人而不辨藥之好歹真偽 ， 不講究炮炙生熟 ， 以人命為兒戲者 ， 充滿字內 ， 吾願病家 ， 莫惜銀錢 ， 務求上品好藥 ， 而醫家當細心代為選擇 ， 賣藥家體貼天良 ， 貨真價實 ， 不以假藥壞藥欺人 ， 庶醫持方以治病 ， 病得藥以全愈 ， 亦不無小補云爾 。

水弱火弱論

一陽虛者多寒 ， 非謂外來之寒 ， 但陽氣不足 ， 則寒生於內也 ， 若待既寒則火已敗矣 ， 而不知病見虛弱而雖無熱證者 ， 便是陽虛之候 ， 即當溫補元氣 ， 使陽氣漸回 ， 則真元自復矣 。 蓋陽虛之候 ， 多得之愁憂思慮以傷神 ， 或勞逸不節以傷力 ， 或色欲過度而氣隨精去 ， 或素稟元氣不足而寒涼致傷等證 ， 皆陽氣受損之所由也 ， 欲補陽氣 ， 惟辛甘溫燥之劑為宜 ， 萬勿兼清涼寒滑之品 ， 以殘此發生之氣 ， 如生地 、 芍藥 、 天麥門冬 、 沙參之屬 ， 皆非所宜 ， 而石斛 、 元參 、 知柏 、 芩連 、 龜膠之類 ， 則又切不可用 。

一陰虛者多熱 ， 水不濟火而陰虛生熱也 。 此病多得於酒色嗜欲或憤怒邪思 ， 流蕩狂勞以動五臟之火 ， 而先天元陰不足者尤多此病 。 凡患虛損而多熱多燥 ， 不宜熱食者 ， 便是陰虛之候 ， 欲滋其陰 ， 惟宜甘涼醇靜之物 。 凡陰中有火者 ， 大忌辛溫 ， 如乾薑 、 桂附 、 破故紙 、 白朮 、 蒼朮 、 半夏之屬 ， 皆不可輕用 ， 即如人參 、 黃耆 、 枸杞 、 當歸 、 杜仲之類 ， 是皆陰中有陽 ， 亦當酌宜而用之 ， 蓋恐陽旺水愈消 ， 熱增水益涸耳 。 然陰虛者 ， 因其水虧 ， 而水虧者 ， 又忌寒涼 ， 蓋苦劣之流 ， 非資補之物 ， 其有火盛之甚 ， 不得不從清涼者 ， 亦當兼壯水之劑 ， 相機間用而可止即止 ， 亦防其敗 ， 斯得資補之大法 。

胞與為懷

欲救人而學醫則可 ， 欲謀利而學醫則不可 。 我之有疾 ， 望醫之救我者何如 ？ 我之父母妻子有疾 ， 望醫之相救者何如 ？ 易地以觀 ， 則利自淡矣 ， 利心淡 ， 則良心現 ， 斯畏心生 。 平時讀書 ， 必且研以小心也 ， 臨症施治 ， 不敢掉以輕心也 ， 夫而後以局外之身 ， 引而進之局內 ， 而痛癢相關矣 ， 故醫雖小道而所繫甚重 ， 略一舉手 ， 人之生死因之 ， 可不敬懼乎 。

醫醫說

前輩云 「 醫人先當醫醫 」， 以一醫而治千萬人 ， 不過千萬人計耳 ， 救一醫 ， 便救千萬人 ， 救千萬人 ， 便救天下後世 ， 無量恆河沙數人耳 。 余所以使學醫者 ， 先知醫醫 ， 方不致誤人性命 ， 可以積陰騭於冥冥中也 。

醫必讀書

夫為醫者在讀書 ， 讀而不能為醫者有矣 ， 未有不讀書而能為醫者也 。

陰虛有二

夫人生於陽而根於陰 ， 根本衰則人必病 ， 根本敗則人必危矣 。 所謂根本者 ， 即真陰也 。 人知陰虛惟一 ， 而不知陰虛有二 ， 如陰中之水虛 ， 則病在精血 ； 陰中之火虛 ， 則病在神氣 。 蓋陽衰則氣去 ， 故神志為之昏亂 ， 非火虛乎 ； 陰虧則形壞 ， 故肢體為之廢弛 ， 非水虛乎 。 今以神離形壞之症 ， 乃不知水火之源 ， 而猶以標治 ， 鮮不危矣 ！

病有奇恆

病生於外感 ， 內傷 ， 人所共知 ， 而奇恆之病 ， 知之者鮮矣 。 奇恆者 ， 異於恆常也 。 俗醫不知奇恆之因 ， 見脈和緩而用平易之劑 ， 此又何異於毒藥乎 。 余故曰服平和之藥而愈者 ， 原不死之病 ， 勿藥亦可 。 服平和湯而後成不救者 ， 醫之罪也 。

論肝無補法

足厥陰肝 ， 為風木之臟 ， 喜條達而惡抑鬱 ， 故經云 「 木鬱則達之 」 是也 。 然肝藏血 ， 人夜臥則血歸於肝 ， 是肝之所賴以養者血也 。 肝血虛 ， 則肝火旺 ， 肝火旺者 ， 肝氣逆也 。 肝氣逆 ， 則氣實為有餘 ， 有餘則瀉 ， 舉世盡曰伐肝 ， 故謂肝無補法 。 不知肝氣有餘 ， 不可補 ， 補則氣滯而不舒 ， 非云血之不可補也 。 肝血不足 ， 則為筋攣 ， 為角弓 ， 為抽搐 ， 為爪枯 ， 為目眩 ， 為頭痛 ， 為脅肋痛 ， 為少腹痛 ， 為疝痛諸症 ， 凡此皆肝血不榮也 ， 而可以不補平 ！ 然補肝血 ， 又莫如滋腎水 ， 水者木之母也 ， 母旺則子強 ， 是以當滋化源 。 若謂肝無補法 ， 見肝之病者 ， 盡以伐肝為事 ， 愈疏而愈虛 ， 病有不可勝言矣 ， 故謂肝無補法者 ， 以肝氣之不可補 ， 而非謂肝血之不可補也 。

痢利二字

按古方書中 ， 痢利二字通用 。《 傷寒論 》 中治利之法 ， 有治泄利之方 ， 有治滯下利之方 ， 有治洞瀉利之方 ， 皆統治之曰下利 ， 而治之之法有上焦 、 中焦 、 下焦 ， 因寒 、 因熱 、 氣分 、 血分之不同 ， 學者熟讀 《 靈樞 》、《 素問 》、《 傷寒 》、《 金匱 》 等書 ， 自能得其一貫之理焉 。

傷寒痘疹癰毒辨

許學士曰 「 能醫傷寒 ， 即能醫痘疹 ， 能醫痘疹 ， 即能醫癰毒 」， 蓋能醫傷寒者 ， 知表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 氣血 、 邪正虛實耳 。 傷寒之邪 ， 從外而內 ； 痘疹之毒 ， 從內而外 ； 若夫癰毒 ， 有因於風寒暑濕之外襲者 ， 有因於喜怒飲食之內傷者 。 是以傷寒 、 痘疹 、 癰毒 ， 皆當審其表裡 、 虛實而治之 ， 如痘症之表實者 ， 當清解其表 ， 裡實者 ， 即疏利其里 ， 血熱者涼血 ， 氣逆者理氣 ， 邪毒盛者急宜清熱解毒 ， 正氣虛者又當兼補其正焉 ， 氣虛者補氣 ， 血虛者補血 ， 表虛者固表 ， 裡虛者實里 ， 是以治痘有寒熱溫涼之方 ， 有攻解補瀉之法 ， 蓋瀉者 ， 瀉其熱毒 ； 補者 ， 補其正虛 。 昔錢氏（宋 · 錢乙）痘方多用清涼 ， 謂當清熱解毒為要 。 陳氏（宋 · 陳文中）專用溫補 ， 謂血氣充足而後能化毒成漿 ， 此皆偏執一見 ， 而不得中正之道者也 ， 故為兒醫者 ， 當以二氏之方折中其間 ， 審其邪正虛實而治之 ， 萬無一失矣 。 至於癰毒之症 ， 與痘疹無二 ， 而治法亦同 ， 如陰毒在內而不起發者 ， 即痘毒之內陷也 ； 根盤收斂而高聳者 ， 即痘之界地分明而起脹也 ； 膿稠者 ， 即痘之漿厚也 ； 無膿者 ， 即痘毒之不化也 ； 能食者 ， 即痘毒之盡發於外也 ； 不能食者 ， 毒氣尚壅滯於內也 ； 收口者 ， 即痘之結痂也 ； 臭爛者 ， 即痘之坍爛不收也 ， 或解或攻或補或瀉 ， 當以治痘之法治之 。 古來瘍醫咸以為痛癢 、 瘡瘍皆屬於火 ， 惟以寒涼之藥治之 ， 或毒反冰伏而不起者 ， 或始終用攻利之藥致正氣虛脫而後成不救者 。 噫 ， 為兒醫 、 瘍醫者 ， 能潛心於 《 靈素 》 仲景諸書 ， 功德無量矣 。

認疫治疫要言

認疫之法 ， 較諸正傷寒 、 風溫 、 溫熱 、 濕溫 、 暑暍等門 ， 迥乎大異者 ， 即疫也 ； 脈症不必大涼 ， 而服大涼之藥 ， 似有害而終無害者 ， 即疫也 ； 脈症可進溫補 ， 而投溫補之劑 ， 始似安而漸不安者 ， 即疫也 。 至於治疫之法 ， 總以毒字為提綱 ， 憑他如妖似怪 ， 自能體會無疑 ， 君如不信 ， 試觀古今治疫之方 ， 何莫非以解毒為主 。 吳又可之早用大黃 ， 非解毒乎 ； 張路玉之酷喜人中黃 ， 而以童便配蔥豉為起手方 ， 非解毒乎 ； 葉天士之銀花金汁必同用 ， 非解毒乎 ； 至於犀角 、 黃連 、 生甘草等味 ， 十方九用 ， 非解毒乎 ， 故嘉言喻氏有要言不繁曰 ：「 上焦如霧 ， 升而逐之 ， 佐以解毒 ； 中焦如漚 ， 疏而逐之 ， 佐以解毒 ； 下焦如瀆 ， 決而逐之 ， 佐以解毒 」。 觀其旨 ， 上中下 ， 則有升 、 疏 、 決之異 ， 而獨於解毒一言 ， 疊疊緊接 ， 不分彼此 ， 豈非反復叮嚀 ， 示人以真諦也哉 。

外感內傷

醫書論外感內傷 ， 莫不以內傷為不足矣 ， 然勞倦傷有不足者 ， 若飲食則有餘者多 ， 所以云內傷者 ， 明其不因於外感耳 ， 非以外感為實 ， 內傷為虛也 。

郁無虛病

余按世間郁病最多 ， 達 、 發 、 奪 、 泄 、 折 ， 皆治郁法也 ， 故凡郁無虛症 。 按郁之未成 ， 其初甚微 ， 可呼吸按導而去之 ， 若強補而留之 ， 留而不去 ， 遂成痼疾 ， 此謂病成 ， 即難去矣 。 又按養生之與去病 ， 本自不同 ， 今之醫者 ， 動以補劑去病 ， 宜乎有害而無效也 。

果子藥

予每觀世啞科（舊指小兒科）療病 ， 至虛不多用參附之屬 ， 至盛不多用硝黃之輩 ， 特主平穩之劑 ， 至其危殆 ， 不敢自省 。 然而以此馳名致富者頗多 ， 小兒醫痘 ， 首善咸推某矣 ， 某用藥極平易簡少 ， 俗所謂果子藥 ， 渠所謂吉凶分數 ， 約日不差 ， 人以此服之 。 予曰此自其眼力高耳 ， 胸中定耳 。 渠知痘無藥也 ， 順不必服 ， 逆庸服 ， 險症亦只須果子藥 ， 可保無後怨 。《 倉公傳 》 云 「 秦越人非能生人 ， 人自當生者 ， 秦越人能使之不死耳 」， 此又可為一不必服藥之明徵矣 。

矢醫

徐洄溪 《 醫貫砭 》 云 ：「 熱既入里 ， 離表已遠 ， 驅出為難 ， 故就大便通泄其熱 ， 從其近也 ； 得汗而經熱從汗解 ， 非汗為害而欲法之也 ， 便矢而府熱從矢出 ， 非矢為難而欲攻之也 。 醫不察此專與糟粕為敵 ， 自始至終但知消克瀉下之法 ， 求一便矢以畢其能事 ， 夭人生命 。 如是者曰 『 矢醫 』。」 近來輦轂矢醫極多 ， 可嘆矣 ！

李士材治血

近得 《 古今圖書集成 》， 於 「 藝術典 · 醫部匯考 」 一門遍讀之 ， 中有載李中粹語一條云 ：「 予於諸血症之始 ， 率以桃仁 、 大黃行血破瘀之劑 ， 折其銳氣而後區別治之 。 雖獲中病 ， 然猶不得其所以然也 。 後遇四明（今浙江郭縣）蘇伊舉論諸家之術 ， 伊舉曰 『 吾鄉有善醫者 ， 每治失血蓄妄 ， 必先以快藥下之 』。 或問失血復下 ， 虛何以當 ？ 則曰 『 血既妄行 ， 迷失故道 ， 若不去蓄利瘀 ， 則以妄為常 ， 易以御之 ， 且去者自去 ， 生者自生 ， 何虛之有 』。 予聞之 ， 愕然曰名言也 。 昔者之疑 ， 今釋然矣 。」 觀此一條於血症一門 ， 當知所變通也 。 俗醫不明此理 ， 一見失血 ， 不問虛實 ， 便用止澀 ， 以致當去之瘀血不去 ， 淤塞於內 ， 即變生諸弱症 ， 可不畏哉 。

論治病不出氣血痰鬱

人身之病 ， 變端無窮 ， 其治法則千態萬狀 ， 有不可以一例拘者 ， 丹溪之治病也 ， 總不出乎氣 、 血 、 痰三者 ， 三者之中 ， 又多兼郁 ， 氣用四君子 ， 血用四物湯 ， 痰用二陳湯 ， 郁立越鞠丸以為定法 ， 王節齋極言之 ， 而庸工學步邯鄲 ， 亦遂執此以為醫之能事盡此矣 。 夫丹溪之言 ， 不過絜其大綱論之耳 。 若謂氣病治氣 ， 血病治血 ， 痰病治痰 ， 郁病治郁 ， 又何難哉 。

外感內傷

外感 、 內傷為證 ， 治內大關鍵 ， 然去其所本無 ， 復其所固有 ， 兩言可盡之 。 蓋六淫外襲 ， 身中氣血 ， 日失和平 ， 一切外感有餘之症 ， 有須汗 、 吐 、 下 、 和之治 ， 皆是去其所本無也 。 若七情受傷 ， 腑臟有損 ， 身中氣血 ， 日就虧耗 ， 一切內傷不足之症 ， 有須滋填培補之治 ， 皆是復其所固有也 。

外感挾食

凡外感病挾食者頗多 ， 當思食為邪裹 ， 散其邪則食自下 ， 若雜消導於發散中 ， 不專達表 ， 胃汁（液）傷復因而陷閉者有之 ， 至若風多挾暑 、 濕 、 寒 ， 或挾燥火 ， 或惱怒 ， 或勞倦 ， 或房事 ， 及肝氣宿瘕諸血症 ， 皆外感之病 ， 不無有挾者 ， 所貴隨症制宜 ， 斟酌盡善 ， 庶無差誤也 。

氣血痰鬱四論

雜症主治四字者 ， 氣血痰鬱也 。 丹溪治法 ： 氣用四君子湯 ； 血用四物湯 ； 痰用二陳湯 ； 郁用越鞠丸 ， 參差互用 ， 各盡其妙 。 薛立齋從而廣之 ， 氣用補中〔益氣湯〕 ， 而參以八味〔丸〕 ， 益氣之源也 ； 血或四物〔湯〕 ， 而參以六味〔丸〕 ， 壯水之主也 ； 痰用二陳〔湯〕 ， 而兼以六君〔子湯〕 ， 補脾土以勝濕 ， 治痰之本也 ； 郁用越鞠〔丸〕 ， 而兼以逍遙〔散〕 ， 所謂以一方治木鬱 ， 而諸郁皆解也 ， 用藥之妙 ， 愈見精微 。 以愚論之 ， 氣虛者宜四君輩 ； 而氣實者 ， 則香蘇〔飲〕 、 平胃〔散〕之類可用也 ； 血虛者宜四物輩 ； 而血實者 ， 則手拈〔散〕 、 失笑〔散〕之類可用也 ； 尋常之痰 ， 可用二陳輩 ， 而頑痰膠固 ， 致生怪症者 ， 自非滾痰丸之類不濟也 ； 些小之郁 ， 可用越鞠 、 逍遙輩 ， 而五郁相混 ， 以致腹膨腫滿 ， 二便不通者 ， 自非神佑 、 承氣之類弗濟也 。 大抵尋常治法 ， 取其平善 ， 病勢堅強 ， 必須峻劑以攻之 ， 若一味退縮 ， 則病不除 ， 而不察脈氣 ， 不識形情 ， 浪施攻擊 ， 為害尤烈 。 務在平時將此氣血痰鬱四字 ， 反復討論 ， 曲盡其情 ， 辨明虛實寒熱 ， 輕重緩急 ， 一毫不爽 ， 則臨症灼然 ， 而於治療雜症之法 ， 思過半矣 。

辨脾胃升降

余嘗考治脾胃 ， 莫詳於東垣 ， 求東垣治脾胃之法 ， 莫精幹升降 ， 夫升降之法易知 ， 而升降之理難明 ， 其在經曰 ：「 脾胃為倉廩之官 ， 五味出焉 。」 蓋脾主生化 ， 其用在於無形 ， 其屬土地 ， 氣主上騰 ， 然後能載物 ， 故健行而不息 ， 是脾之宜升也明矣 。 胃者 ， 水穀之海 ， 容受糟粕 ， 其主納 ， 納則貴下行 ， 譬如水之性 ， 莫不就下 ， 是胃之宜降也又明矣 。 故又曰 「 清氣在下 ， 則生飧泄 ； 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。」 夫清氣何 ？ 蓋指脾氣而言 ， 不然何以在下則飧泄也 。 其濁氣何 ？ 蓋指胃氣而言 ， 不然何以在上則䐜脹也 ， 是非可為脾升胃降之一確證乎 ， 由此而推 ， 如仲聖所立青龍〔湯〕 、 越婢〔湯〕等方 ， 即謂之升脾之清氣也可 ； 其所立三承氣（大 、 小承氣湯 ， 調胃承氣湯）諸方 ， 即謂之降胃之濁氣也無不可 。 觸類引伸 ， 理原一貫 ， 先聖後聖 ， 其揆一也 。 考東垣所著 ， 補中益氣〔湯〕 ， 升陽益胃〔湯〕各方 ， 其論雖詳於治脾 ， 略於治胃 ， 而其意則一臟一腑 ， 升降各有主治 ， 顯然不可混者 ， 其與先聖之理 ， 又何嘗相悖 ， 而後先輝映 ， 足以發明千古 ， 良可師也 。 苟其顛倒錯施 ， 俾升降失宜 ， 則脾胃傷 ， 脾胃傷 ， 則出納之機失其常度 ， 而後天之生氣已息 ， 鮮不夭札生民者已 。 余偶讀東垣書 ， 詳究脾胃以辨其升降之理如此 。

論犀角 、 升麻

按朱南陽有如無犀角以升麻代之之說 ， 以其同於一透也 。 朱二允以此二味升降懸殊為辯 。 余謂尚非確論 。 夫犀角乃清透之品 ， 升麻乃升透之味 ， 一重於清 ， 一重於升 ， 其性不同 ， 其用自異 ， 未嘗聞有異而可代者也 。 若夫風寒壅遏 ， 疹點未透者 ， 斯為升麻之任 ； 而溫邪為病 ， 丹斑隱現者 ， 又系犀角之司 。 如以升麻為代 ， 其肺氣熱者 ， 必致喉痛 ， 甚增喘逆 ； 營分熱者 ， 必致吐血 ， 輕亦衄宣 ， 其誤若此 ， 豈可代乎 ！ 又角生於首 ， 故用為透劑 ， 二允以為下降之品 ， 亦不可不辨 。 余非敢輕議前輩 ， 實出婆心之不禁耳 ， 故謹論之 。

臟腑長短辨

讀 《 難經 · 四十二難 》 有臟腑之長短 、 輕重 、 廣狹 、 受盛之數 ， 余竊以為未必然 ， 如人輕重 、 長短不齊 ， 飲食多寡不一 ， 即可類推也 。 即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論 ， 而受盛水穀之升合 ， 迥然各異 ， 可見吾儕看書要在圓通活潑 ， 未可拘泥成說也 。

互相牴觸

讀古人書 ， 須識其補偏救弊一片苦心 ， 互相牴觸 ， 即是互相闡發處 ， 所貴多讀多看 ， 融會貫通 ， 由博反約 ， 以求理明心得 ， 臨症無望洋之苦是已 。 若好為指摘 ， 棄瑜錄暇 ， 殊失欽承前哲之道 ， 至矜家秘而執成法 ， 頭痛醫頭 ， 尋方覓藥 ， 一切無方之書 ， 置之高閣 ， 此又孟浪之流 ， 不足與語斯道者矣 。

去宿食

按傷食惡食 ， 人所共知 ， 去宿食則食自進 ， 老少同法 。 今之醫者以老人停食 ， 不可消 ， 止宜補中氣 ， 以待其自消 ， 此等亂道 ， 世反奉為金針 ， 誤人不知其幾也 。

譫語辨

諺語 ， 乃心主神氣內虛 。 言主於心 ， 非關於胃 ， 胃燥譫語而用承氣湯者 ， 乃胃絡不能上通於心 ， 胃氣清而脈絡能通〔於心〕之義 。 今人不明少陰譫語 ， 凡解譫語定屬陽明 ， 謂法當下 ， 豈理也哉 ？

小便辨

小便不利 ， 諸家解釋俱屬膀胱 ， 謂經云 「 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 」。 夫氣化則出者 ， 言膀胱津液得太陽陽熱之氣 ， 化膀胱之寒水 ， 而後能出於皮毛 ， 非津液下出之謂也 。 蓋外出者 ， 津液也 ， 下出者 ， 水道也 。 經云 「 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 」， 是小便注於膀胱而主於三焦 。《 傷寒論 》 熱結膀胱 ， 則以小便通閉而驗血證 ， 其餘小便通閉俱屬三焦 。

陶節庵

按節庵所著 《 傷寒六書 》 盡易仲景原方 ， 參合後賢治法 ， 在後人誠為便用 ， 故世之嗜節庵者勝於仲景 ， 以節庵為捷徑 ， 以仲景為畏途 。 節庵之書行而仲景之書晦 ， 如節庵者 ， 可謂潔古 、 海藏輩之功臣 ， 而在長沙（指張仲景）實為操 、 莽也 。 本集採節庵之論頗多 ， 然不能無遺議者 ， 以節庵之功罪不妨互見於世也 。

霍亂

張隱菴以霍作藿 ， 未知何據 。 吳鶴皋云 「 手揮霍而目瞭亂名曰霍亂 」。 余按此屬臆解 ，《 〔諸〕病源候論 》 云 「 霍亂者 ， 由人溫涼不調 ， 陰陽清濁二氣有相干亂之時 ， 其亂在於腸胃之間者 ， 因遇飲食而變發 ， 則心腹絞痛 ， 其有先心痛者 ， 則先吐 ； 先腹痛者 ， 則先利 ； 心腹並痛者 ， 則吐利併發 」。 霍亂言其病揮霍之間 ， 便致隙亂也 。《 文選 · 文賦 》「 紛紛揮霍 」， 李善注 「 揮霍 」 疾貌 。

失音有二

一曰舌瘖 ， 乃中風舌不轉運之類是也 ； 一曰喉瘖 ， 乃勞嗽失音之類是也 ， 蓋舌瘖但舌本不能轉運言語 ， 而喉咽音聲則如故也 ； 喉瘖但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也 。 唐慧琳 《 藏經音義 》 云 「 瘖者 ， 寂然而無聲 ； 瘂者 ， 有聲而無說 ， 舌不轉也 」。 其療治之法 ， 詳於各書中 ， 當細閱之 。

鼠瘻

吳鶴皋云 「 鼠瘻 ， 寒氣陷脈為屢 ， 其形如鼠也 ， 為病令人寒熱 」。 余按 《 靈素 · 寒熱篇 》 云 「 寒熱瘰癧在於頸腋者 ， 皆何氣使生 ？ 岐伯曰 『 此皆鼠瘻 ， 寒熱之毒氣也 ， 留於脈而不去者也 』。」 張〔景岳〕注云 「 瘰癧者 ， 其狀累然而歷貫上下也 ， 故於頸腋之間皆能有之 ， 因其形如鼠穴 ， 塞其一復穿其一 ， 故名之為鼠瘻 。 蓋寒熱之毒留於經脈 ， 所以聯絡不止 。 一曰結核 。 連續者為瘰癧 ， 形長如蜆蛤者為馬刀 。」 朱震亨曰 ：「 瘰癧不作寒熱者可生 ， 稍久轉為潮熱者危是也 」。《 淮南 · 說山 》 訓貍頭愈鼠〔瘻〕 ， 雞頭已〔鼠〕瘻 。《 說文 》： 鼠 ， 漏創也 。 瘻 ， 腫也 ， 一曰久創 。」 知是二字俱漏瘡之謂 。 蓋其狀累然 ， 未潰者為瘰癧 ， 已潰而膿不止者為鼠瘻 。

帶下瘕聚

吳鶴皋云 ：「 帶下 ， 白赤帶下也 。 瘕聚 ， 氣痛不常之名 」。 馬元臺云 ：「 瘕聚者 ， 乃積聚也 」。《 大奇論 》 曰 「 三陽急為瘕 」。 按後世有八瘕者 ， 亦因七疝之名而遂有八瘕名目 ， 即蛇瘕 、 脂瘕 、 青瘕 、 黃瘕 、 燥瘕 、 血瘕 、 狐瘕 、 鱉瘕是 。《 內經 》 無之 。 張志聰云 ：「 瘕者 ， 假血液而時下汁沫 ； 聚者 ， 氣逆滯而為積聚也 」。 高士宗云 「 帶下 ， 濕濁下淫也 。 瘕聚血液內瘀也 」。

余按赤白帶下 ， 昉見於 《 病源 》， 而古所謂帶下 ， 乃腰帶以下之義 ， 疾繫於月經者 ， 總稱帶下 。《 史記 》 扁鵲為帶下醫 。《 金匱 》 有帶下三十六病之目 ， 可以見也 。 虞庶注 《 二十九難 》 云 ：「 瘕者 ， 謂假於物形是也 。」

臟燥

孕婦喜笑怒罵如見鬼神 ， 非顛狂也 ， 乃臟燥 ， 書有明言 ，《 金匱 》 用甘麥大棗湯 ， 真乃神驗 。 余常用此方治男婦 、 室女無端而病 ， 如顛如狂者 ， 隨手皆應 ， 乃知古人制方神奇 ， 又知臟燥不僅胎病 ， 惜世人誤作顛狂邪祟 ， 至使病者不死於病而死於藥 ， 死於醫 ， 可嘆也 ！ 故先醫有言 ， 學醫先學認證 ， 認證亦尤須謹於用藥 。

治吸食洋菸病要法

近來人有煙癮 ， 治病與無煙癮有別 ， 有煙癮者 ， 食後即側臥吸菸 ， 知其胃腕停食也 ； 癮半過口乾而飲茶水 ， 旋又側臥吸菸 ， 知其胸間停水也 ； 愛食水果生冷 ， 腹中多濕寒也 。 煙火作熱 ， 因燥化痰而傷肺 ； 寒食作積 ， 夾濕成滯而傷脾 。 滲濕化痰 、 潤燥消積 、 固肺健脾 ， 乃治癮者要法 。

扶陽

今人只是愛服清涼藥 ， 動云我有火病 ， 難服辛溫之品 ， 後延之醫悉皆趨承附和 ， 不言上焦有火 ， 即雲中下積熱 ， 及至委頓亦不知變遷 ， 或遇明眼之醫 ， 略啟扶陽之論 ， 不覺彼此搖頭 ， 左右顧盼 ， 不待書方而已有不服之意矣 。 比歲冬初 ， 請醇邪脈 ， 余用桂枝 ， 諸醫皆以為不宜 。 後服至十數劑 ， 劑劑皆有桂枝 ， 並用附子等 ， 連服多日 ， 精神 、 飲食 、 安寐俱見起色 ， 並覺身體作癢 ， 此皆陽氣有迴轉之兆 ， 俗醫不知 ， 偏用滋陰蠻補之味 ， 以致藥日投而病愈重 ， 不知早為變遷 ， 誠可謂下愚不移也 。 生今之世 ， 思欲展抱負 ， 施桂附尚且難入 ， 而針砭灼艾之說 ， 更斷乎不能行也 。

經絡

近世時醫 ， 矢口言 「 經絡部位 ， 乃外科治毒要法 ， 方脈何藉於此 ？」 嗟嗟 ！ 經絡不明 ， 何以知陰陽之交接 ， 臟腑之遞更 ， 疾病情因從何審察 。 夫經絡為識病之要道 ， 尚不肯講求 ， 焉望其宗主 《 內經 》， 研究 《 傷寒 》， 識血氣之生始 ， 知榮衛之循行 ， 陰陽根中根外之理 ， 不明神機或出或入之道 ， 不識師徒授受 ， 惟一 《 明醫指掌 》、《 藥性歌括 》 以為熟此 ， 儘可通行 ， 用藥誤人 ， 全然不辨 ， 或遇明醫 ， 搘後扯拽 ， 更將時事俗情亂其理 ， 談恐露出馬腳 ， 惟一周旋承奉 ， 彼明理人 ， 焉肯作惡 ， 只得挽回數言 ， 以蓋其誤 ， 如此時醫 ， 誠為可恥 。

痧症治法

今所謂痧疾者 ， 乃六淫邪毒 、 猛惡厲氣所傷 ， 凡所過之處 ， 血氣為之凝滯不行 ， 其症或見身痛 ， 心腹脹滿絞痛 ， 或通身青紫 ， 四肢厥冷 ， 指甲色如靛青 ， 口禁牙關緊閉不能言語 ， 或心中忙亂死在旦夕 ， 是邪毒內入矣 ， 宜瀉其毒 ， 或刺尺澤 、 委中 、 足十指 ， 必使絡脈貫通 ， 氣血流行 ， 毒邪自解矣 。 輕者即用刮痧之法 ， 隨即服萬病解毒丹即藥肆中所制紫金錠 。 或吐或下或汗出 ， 務使經氣流通 ， 毒邪亦解 。 或吐瀉不止 ， 腹痛肢厥 ， 大汗脈微欲絕者 ， 宜用白通湯 、 通脈四逆湯 、 四逆湯等以回陽氣以化陰邪 ， 庶毒厲之邪漸消 。 若口不開者當從鼻孔中灌之 。《 集驗良方 》 有云 「 行路之人 ， 路中犯此痧症者 ， 不得不用刮痧之法 ， 刮後或其人不省者 ， 宜用人尿拌土 ， 將此土環繞臍中 ， 復使同行之人向臍中溺之 ， 使中宮濕則氣機轉運 ， 血脈流行矣 」。

痧症辨

嘗考醫籍 ， 除聖經賢論外 ， 凡諸家之論多首標病名 ， 次列症狀 ， 繼以方藥 ， 若某病因於某邪 ， 故現某症 ， 全不辨晰敘明 ， 未嘗不廢書三嘆 ， 如 《 醫方集解 》 之方下所注治某病某病 ， 而不道其所以 ， 然淺學不辨宜否 ， 因而誤人 ， 雖自欠究心 ， 亦古書有以害之也 。 即如痧證之名 ， 起於後世 ， 古方書名乾霍亂 ， 霍亂者 ， 感雜錯邪氣 ， 上吐下瀉 ， 揮霍瞭亂也 。 其邪閉結 ， 欲吐不能 ， 欲瀉不得 ， 而有暴絕之虞 ， 則名於霍亂也 。 如邪留營衛 ， 按經穴刮之 ， 氣血流行 ， 邪從毛孔而泄 ， 膚現紅點沙子 ， 後世痧症之名所由起也 。 上古治外邪多用針砭 ， 今之挑痧 、 放痧亦針砭之意耳 ， 若近俗所稱吊腳痧者 ， 即古書所謂霍亂轉筋也 ， 轉筋入腹者死 ， 因邪入臟 ， 由肝傳脾 ， 木剋土為賊邪 ， 肝主筋 ， 脾位於腹 ， 故轉筋入腹則死 。 治法必辨六氣之因虛實之異 ， 非可通套混治 。 每見有名專科治瘀者 ， 雖常見效 ， 但不明六氣為病之因 。 凡遇頭脹胸悶腹痛等症 ， 概指為痧 ， 混用辛散開竅 ， 破氣破血之藥 ， 致氣血傷殘 ， 邪仍不解 ， 其所以名專科者 ， 惟習痧症 《 玉衡 》、《 大全 》 等書 ， 而聖經所論陰陽六氣之理未曾體究 ， 但知其病用某方 ， 某方治某病 ， 若其症其因 ， 千變萬化 ， 似是而非者 ， 則莫能辨也 。 痧脹書始於近代 ， 補古未備 ， 原有濟世之功 ， 惜未詳論六氣之理 ， 以明其源 ， 但稱為痧 ， 而敘證狀 ， 多列名目 ， 淺學未能細辨 ， 每與雜病牽混 。 夫痧者 ， 雜症中之一症 ， 今名目多於雜症 ， 使人目眩而莫知其緒 ， 如吳又可之論瘟疫 ， 亦不明六氣變化之因 ， 混指溫病為瘟疫 ， 悖經旨而誤後學 。 余於釋瘟中略已辨之 。 若痧症之因 ， 實與瘟疫一類 ， 以其邪氣鬱遏 ， 故變症尤多卒暴 。 如 《 內經 》 云 「 厲大至 ， 民善暴死 。」 是也 ， 要皆不出六氣與穢惡釀成 ， 故夏秋常多 ， 冬春較少 ， 而一方中病狀相類 ， 亦如瘟疫之傳染 。 惟瘟疫由膜原傳變 ， 痧症之邪淺深不一 ， 皆由鬱閉使然 ， 現症不同 ， 其為疫邪則同也 。 以六氣錯雜閉郁 ， 但開其鬱即為治痧之大法 ， 然不識六氣為病之理 ， 則必誤將雜病作痧而治 ， 虛實不分 ， 混投痧藥 ， 斯害也已 。 古人著書之心 ， 原欲濟世 ， 不善讀者 ， 多以滋害 。 孟子曰 「 盡信書則不如無書 」。 倘不明聖經源流 ， 則難免因名昧實之弊 ， 操術者不可不察焉 ， 豈獨痧症 、 瘟疫而已哉 。

虛秘治法

余歷觀古人用通藥 ， 率用降氣等藥 ， 蓋肺氣不下降 ， 則大腸不能傳送 ， 又老人 、 虛人津液少大便秘 ， 經云 「 澀者滑之 」； 又有肝陽虛風上旋 ， 血燥便秘 ， 以熄風調中助少陰腎藥為治 。 今人學不師古 ， 妄意斟酌 ， 每至大便秘燥 ， 不問虛實 ， 即以快藥盪滌之 ， 以陰藥滋補之 ， 必致旋秘旋開 ， 兼生他病 ， 可不慎哉 ！

醫藥不可偏執說

近時學醫者 ， 拘守一家 ， 偏執己見 ， 殊不知時有寒暑 ， 地有燥濕 ， 貴賤貧富 ， 虛實有別 ， 老壯婦兒 ， 強弱各異 ， 況人之素稟有陰陽之偏勝 ， 病之流布有今古之不均 ， 或一人之身而寒熱各位 ， 病之傳化又首末殊情 ， 疾症之所以萬變而不可窮極也 。 是以藥之補瀉溫涼 ， 治之擒縱緩急 ， 倘舉一而廢百 ， 其貽害不可勝道 。 奈何今世醫家 ， 往往堅持異說 ， 膠柱不移 ， 如學劉張朱李四家 ， 斷斷然務立門戶 ， 最不能無偏 ， 故元儒許魯齋 《 論梁寬甫病症書 》， 既辨其失曰 ：「 近世論醫有主河間劉氏者 ， 有主易州張氏者 。 張氏用藥 ， 依准四時陰陽升降而增損之 ， 正 《 內經 》 四氣調神之義 ， 醫而不知者妄行也 。 劉氏用藥 ， 務在椎陳致新 ， 不使少有拂鬱 ， 正造化新新不停之義 ， 醫而不知者無術也 。 然而主張氏者或未盡張氏之妙 ， 則瞑眩之劑 ， 終莫敢投 ， 至失機後時而不救者多矣 。 主劉氏者或未悉劉氏之蘊 ， 則劫效目前陰損正氣 ， 遺禍於後日者多矣 。 能用二家之長 ， 而無二家之弊 ， 則殆庶幾乎 。」 真達者之見 ， 後學之炯戒 。 若繆仲淳 、 李念莪諸人 ， 又謂後世元氣轉薄 ， 治當以補養為主 ， 出 《 神農本草經疏 》、《 醫宗必讀 》。 而其弊失之畏葸 。 又此間有藉口古方者 ， 謂病皆有毒 ， 治當以攻伐為主 ， 而其弊失之疏暴 。 余早嘗謂 《 素問 》 之敘年壽與今時不異 ， 明是人之稟賦 ， 固無今古之差 ， 則不可言 。 後世專宜補藥 ， 唐笠山 《 吳醫匯講 》 有管凝齋古今元氣不甚相遠說 ， 其意與余所見者符 。 軒岐之書 ， 間及調養 ， 仲祖之方 ， 不乏救陽 ， 而病之屬虛者非填補不能愈 ， 則不言治病專在攻伐 ， 可謂持正之言矣 。 大抵醫者先入為主 ， 偶有屢次得效之藥 ， 則僻意傾倒濫用也不顧 ， 或張皇其說 ， 詫以傳世 ， 則自誤誤人 ， 其為害又豈可勝道哉 ！ 學者深懲前轍 ， 潛研軒岐 、 仲景之法 ， 旁及諸家之所長 ， 反復尋討 ， 哀以為我用 ， 平心靜氣 ， 務消除門戶之見 ， 每對病者 ， 精加甄辨 ， 隨其人之臟腑虛實 ， 陰陽寒熱 ， 按六經之法 ， 遵仲景之方 ， 設或偶有不合 ， 亦必兼以諸大家之論出入其間 ， 以意消息治之 ， 此權衡在我 ， 頭頭是道 ， 幸勿拘執偏補偏攻之法 ， 隨症施方 ， 神而明之 ， 變化由人 ， 是即醫之能事矣 ， 其一家之言 ， 何足深信也 。

煩躁

同一煩躁也 ， 太陽之煩躁用青龍〔湯〕 ； 陽明之煩躁用白虎〔湯〕 ； 少陰之煩躁用真武〔湯〕 ， 故所貴乎分經者知其異 ， 尤在知其同也 。

咳嗽

凡咳嗽初起 ， 多因風寒 ， 經云 「 皮毛者 ， 肺之合也 」。 余每見今人患此症 ， 不知解肌 ， 遽投六味〔丸 、 湯〕若加五味〔子〕 、 麥冬之類 ， 為禍更烈 。 是閉門逐寇也 ， 必變成癆 ， 可不慎哉 ！