嘗讀成無己傷寒明理論 。 有曰 。 嘔者 。 有聲者也 。 俗謂之啘 。 吐者 。 吐出其物也 。 故有乾嘔 。 而無干吐 。 是以於嘔 。 則曰食谷欲嘔 。 及吐 。 則曰飲食入口即吐 。 則嘔吐之有輕重可知矣 。 又曰 。 噦者 。 俗謂之咳逆是也 。 余竊疑之 。 於是即仲景傷寒論 。 以考其是非 。 以訂其說 。 夫傷寒論曰 。 嘔 。 曰吐 。 曰乾嘔 。 曰噦者至多 。 曰咳逆者 。 則二而止也 。 因類聚而觀之 。 夫嘔者 。 東垣所謂聲物兼出者也 。 吐者 。 東垣所謂物出而無聲者也 。 至若干嘔與噦 。 皆聲出而無物也 。 東垣但以噦該之 。 而無干嘔之論 。 夫乾嘔與噦 。 其所異者 。 果何在哉 。 微甚而已矣 。 故仲景於乾嘔 。 則皆平易言之 。 於噦 。 則曰 。 太陽中風 。 火劫 。 發汗後 。 久則譫語 。 甚者至噦 。 又曰 。 陽明中風 。 若不屎 。 腹滿加噦者 。 不治 。 又曰 。 大吐 。 大下之極虛 。 復極汗出者 。 因得噦 。 雖亦間有似平易言者 。 然比之言乾嘔 。 則徑庭矣 。 竊又思之 。 乾嘔與噦 。 東垣視為一 。 仲景視為二 。 由為一而觀之 。 固皆聲之獨出者也 。 由為二而觀之 。 則乾嘔乃噦之微 。 噦乃乾嘔之甚 。 乾嘔者 。 其聲輕小而短 。 噦者 。 其聲重大而長 。 長者雖有微甚之分 。 蓋一證也 。 今成氏乃以嘔為有聲 。 與乾嘔混而無別 。 又以噦為咳逆 。 若此者 。 余未之能從也 。 夫仲景以聲物兼出而名為嘔 。 以物獨出而名為吐 。 以聲獨出而名為乾嘔 。 惟其嘔兼聲物 。 故無物而聲空鳴者 。 乃謂之干 。 干猶空也 。 至於吐 。 則是必有物矣 。 其可謂之干乎 。 仲景於嘔字上加一干字 。 所以別夫嘔為聲物兼出者耳 。 成氏乃以嘔為獨有聲 。 而同乎乾嘔 。 得不有失仲景措辭之本意歟 。 仲景曰 。 嘔家有癰膿者 。 不可治嘔 。 盡膿自愈 。 夫謂之嘔盡膿 。 其可以嘔為獨有聲乎 。 至於曰得湯則嘔 。 得食而嘔 。 飲食嘔 。 貪水者必嘔之類 。 亦不可以嘔為獨有聲矣 。 又少陰病 。 下利 。 用通脈四逆湯一條 。 其所敘諸證 。 既有乾嘔之文 。 何下文加減法中 。 又曰 。 嘔者加生薑乎 。 設仲景果以嘔為獨有聲 。 則不當又立乾嘔之名矣 。 觀其既曰嘔 。 又曰乾嘔 。 則其義之殊別也 。 詎不著明也哉 。 且仲景嘗言欲嘔矣 。 又言欲吐矣 。 未嘗言欲乾嘔 。 欲噦也 。 夫欲之為義 。 將出未出 。 而預有所覺之辭也 。 夫將出未出 。 而預覺者 。 惟有形之物則然 。 無形之聲 。 則不然也 。 有形之物 。 將出乎胸膈之間 。 則雖未出 。 而亦可以前知 。 若無形之聲 。 則不能前知 。 其將出 。 必待夫既出 。 而後可知也 。 嘔與吐 。 主有形之物言 。 故可謂之欲 。 乾嘔與噦 。 主無形之聲言 。 故不可謂之欲 。 成氏引食谷欲嘔 。 飲食入口即吐二句 。 而謂嘔吐有輕重 。 其意蓋以嘔言欲 。 而為輕 。 吐言即 。 而為重 。 安知言欲不言欲者 。 本為有形無形設 。 不為輕重設也 。 果如其說 。 則得湯則嘔 。 得食而嘔 。 心中溫溫欲吐 。 氣逆欲吐之語 。 不出於仲景乎 。 又引俗謂之啘一句以證嘔 。 夫啘與噦 。 蓋字異而音義俱同者也 。 以之證嘔亦疏矣 。 雖然 。 以嘔與吐較之 。 吐輕於嘔 。 以吐與乾嘔較之 。 乾嘔輕於吐 。 然三者亦各自有輕重 。 不可定拘也 。 但以嘔吐乾嘔與噦而較 。 則噦之為重 。 必非三者之比矣 。 故太素曰 。 木陳者 。 其葉落 。 病深者 。 其聲噦 。 夫噦雖亦有輕而可治 。 重而不可治者 。 然病至於噦 。 則其治也 。 終不易矣 。 且夫咳逆 。 俗以吃逆與吃忒呼之 。 然咳逆二字 。 僅見傷寒論首 。 辨脈平脈法中 。 其六經病篇 。 及汗下可否諸篇 。 皆無所有 。 其所有者噦也 。 後人因見六經病篇 。 及汗下可否諸篇 。 但有噦而無咳逆 。 遂謂噦即咳逆 。 而曰咳逆者 。 噦逆之名 。 籲 。 斯言也 。 孫真人倡於前 。 朱奉議成無己和於後 。 由是噦與咳逆之名義紊矣 。 金匱要略曰 。 病人胸中似喘不喘 。 似嘔不嘔 。 似噦不噦 。 徹心中 。 憒憒然 。 無奈者 。 生薑半夏湯主之 。 乾嘔噦 。 若手足厥者 。 橘皮湯主之 。 噦逆者 。 橘皮竹茹湯主之 。 觀此則仲景所謂噦逆但指與乾嘔同類者言 。 何嘗指咳逆言乎 。 咳逆噦逆不同 。 咳逆言其聲之才發而遽止 。 雖發止相續有至數十聲者 。 然而短促不長 。 有若咳嗽之咳然 。 故曰咳逆 。 噦逆則言其似欲嘔物以出 。 而無所出 。 但聲之濁惡長而有力 。 直至氣盡而後止 。 非如干嘔之輕而不甚 。 故曰噦逆 。 二者皆由氣之逆上而作 。 故俱以逆言之 。 孫真人乃以噦逆當咳逆 。 何邪 。 彼言傷寒者 。 雖以辨脈平脈法之咳逆 。 與咳逆上氣 。 視為吃忒 。 然安知其不為咳而氣逆之病乎 。 故今不敢定其必為吃忒也 。 金匱要略曰 。 病咳逆 。 寸口脈微而數 。 此為肺癰 。 咳逆上氣 。 時時唾濁 。 但坐 。 不得眠 。 皂莢丸主之 。 咳而上氣 。 喉中水雞聲 。 射干麻黃湯主之 。 此三條者 。 皆是咳而氣逆之病 。 豈可以咳逆 。 專為吃忒哉 。 今傷寒家本有吃忒 。 而論中六經病篇 。 及汗下可否諸篇 。 卻無者 。 必亡逸於散落之餘耳 。 雖吃忒為六經病篇 。 及汗下可否諸篇所不言 。 決不可以噦 。 為吃忒之咳逆 。 亦不可以噦 。 為咳而氣逆之咳逆也 。 或曰 。 吾子以要略所謂噦逆 。 非吃忒病 。 何後人治吃忒者 。 用橘皮竹茹湯而愈乎 。 余曰 。 橘皮竹茹湯辛甘之劑也 。 有散 。 有緩 。 有和 。 有補 。 其噦逆吃忒病雖不同 。 而為邪正之氣怫鬱擾亂所致則一 。 故用焉而皆愈 。 雖然噦逆吃忒 。 以一藥同治 。 則可 ， 以一體同視 。 則不可 。