卷上

병을 치료할 때 반드시 근본을 구해야 한다.

비는 조를 좋아하므로 한습에 상하면 수곡을 소화하지 못하여 백출·부자로 따뜻하고 마르게 해야 한다. 그러나 비음이 부족하여 곡식이 소화되지 않는 경우에는 온조로 치료해서는 안 된다. 생각으로 비를 상하여 비허로 혈을 통솔하지 못해 피가 새는 경우도 있고, 곡식을 소화하지 못해 설사하는 경우도 있으니 모두 중기를 보호하는 것을 근본으로 삼고 표를 치료하지 말아야 한다. 폐허로 혈을 지키지 못하면 혈이 넘쳐 함부로 흐르고 기를 따라 코로 나가 코피가 된다. 동기가 오른쪽에 있는데 발한하면 코피가 나는 경우가 이것이다. 비허로 진을 삼음에 운행하지 못하고 위허로 액을 삼양에 운행하지 못하면 기가 날로 쇠하고 맥도가 원활하지 않아 혈이 모두 안에 쌓인다. 이때 머문 어혈을 없애려면 인삼·황기로 제어해야 한다. 임신 수개월에 갑자기 태가 움직여 그치지 않고 징고가 해치는 경우에는 징을 내려야 태가 저절로 안정된다. 이를 모르고 양혈만 하면 징가를 위해 깃발을 세워 주고 옹을 길러 우환을 만드는 것이 아니겠는가? 무자년 겨울에 명을 받들어 동궁의 장씨 비를 진찰하러 갔는데 월경이 열 달 막히고 배가 북처럼 부풀어 움직였다. 여러 의원이 모두 양혈안태로 치료하여 병이 더욱 심해졌다. 내가 진맥하니 침삽하고 현긴하며 생기가 없어 곧 축혈로 인한 복창이라 판단하고 도인승기탕에 저당법을 합하여 처방을 올렸다. 동궁이 몹시 노하여 궁 안에 가두었는데 며칠 뒤 병이 더욱 심해지자 다시 자세히 진찰하라고 명하였다. 맥이 여전하여 앞 처방을 다시 올리고, 사흘만 더 지나면 신은 감히 처방을 올리지 못하겠다고 아뢰었다. 이틀 뒤 진귀한 물건을 많이 상으로 받았으니 비가 약을 복용하고 어혈 덩어리 몇 말을 내려 부기가 사라지고 배가 평평해졌기 때문이다. 죄를 풀고 포상하였으니 나에게는 천만다행이었다. 이제 특별히 기록한다.

살펴보면 임신이 의심스러운데 징을 내리려고 강한 약을 처방하는 것은 자세히 분별하지 않으면 확실히 자신할 수 없다. 성씨가 강한 하제를 두 번 올린 것은 병원을 참으로 알고 의혹이 없었기 때문이다. 이런 사람은 한 시대 어의의 훌륭한 의원으로 부끄럽지 않다.

화기가 위로 거스르는 것은 간신의 음이 용뢰처럼 숨어드는 성질을 잃어 상역하는 것이다. 위중의 습열이 아래로 흐르는 경우에는 사기가 근본을 타고 음기가 도리어 위로 달려 상초의 양이 펴지지 못하고 폐의 치절 명령이 행해지지 못한다. 그러므로 코막힘·가슴 그득함·침 넘침·오한·전율이 나타난다. 또 기침하고 답답한 것은 신기가 거스른 것이다. 상역하는 까닭에도 이 두 가지 허실 차이가 있으니, 이를 미루면 담을 치료할 때 먼저 화를 내려야 한다는 법에도 두 가지 허실 차이를 알아야 한다.

또 평맥법에는 소음맥이 이르지 않으면 신기가 미약하고 정혈이 달리며 기가 다급하게 흉격에 들어간다고 하였다. 소음맥이 이르지 않는 것은 선천의 원음·원양이 상한 것이다. 신은 선천, 비위는 후천인데 선천이 상하면 후천을 생하지 못하므로 비위의 음양도 상하여 수곡을 운화하지 못하고 습열이 생긴다. 습열이 아래로 흐르면 방광의 기가 행하지 못하고 탁기가 위로 들어간다. 탁기가 위로 들어가면 폐기가 곧 응하고 비기는 더욱 막혀 담·음·복창이 된다. 탁음에 올라타이면 심계·정충이 되니 신 한 장의 병으로 오장육부가 모두 편안하지 못한 것이다. 그러므로 양생에는 욕망을 절제하는 것보다 묘한 것이 없다. 이를 모르고 담을 움직이고 기를 이롭게 하는 것만 치료로 삼으면 담을 말리다가 음을 상하고 기를 이롭게 하다가 양을 상하니 여기에 곤란하게 갇히지 않겠는가? 이는 또 오로지 신허를 위주로 말한 것이다.

심신이 부족하면 소변이 혼탁하고 중기가 부족하면 대소변이 변하며 금이 쇠하면 수가 말라 소변색이 황적으로 변한다. 모두 정기가 허하여 사열이 생긴 것이니 근본을 미루어 보해야 한다. ‘수액이 혼탁한 것은 모두 화에 속한다’는 말만 고집하여 치료하면 병이 어찌 낫겠는가?

음식과 노권이 비위를 손상하면 처음에는 열중을 받고 끝에는 한중으로 전한다. 처음 받은 열은 곡기가 올라가지 못하고 몰려 생긴 열이며 화와 원기가 양립하지 못하여 생긴 열이지 실열이 아니다. 그러므로 처음 받을 때 이미 ‘노한 것은 따뜻하게 하고 손상된 것은 따뜻하게 한다’고 하였다. 병이, 병이 어찌 한중이 되지 않겠는가? 동원이 위임(衛任)의 화가 전하고 다시 독맥에 전하여 태양의 한기를 끼고 병화(丙火)를 거스른다고 한 것은 지나치게 억지로 맞춘 듯하다.

자식과 어머니의 정이 서로 끌고 원수와 적이 제멋대로 해치며, 이기고 극하고 타고 핍박함이 한 가지가 아니다. 또 본장의 맥이 갈라진 것은 다른 장이나 다른 맥으로 달리므로 한 장의 병이 흔히 다른 장을 끼고 증으로 나타난다.

사기가 모이는 곳은 반드시 기가 허하다. 사기가 허한 틈을 타 들어오므로 허가 본이고 사가 표이다. 그러므로 사를 없앨 때 정기를 기르는 것을 더하지 않을 수 없다는 주석은 사람들이 함께 아는 것이다. 그러나 몸이 건장한 사람이 갑자기 풍한을 외감하거나 음식에 내상하는 등 본기가 반드시 허하지는 않은데 병을 받은 뒤 도리어 허상을 보이는 경우도 있다. 영위가 사를 받으면 굽히고 펴기가 어렵고 움직임이 쇠하며 비위가 사를 받으면 팔다리가 무력하고 음식을 싫어하며 구혼(嘔混)하는 등이다. 이는 사기가 모인 뒤 기가 반드시 허해진 것으로 허가 사 때문에 나타났으므로 사가 본이고 허가 표이다. 이때는 급히 사만 없애면 정기가 저절로 회복되니 허를 염려하여 약 사용을 제약할 필요가 없다. 이 주석은 나만의 것이다.

병을 치료할 때 표본을 알아야 하지만 표 가운데 표와 본 가운데 본도 알아야 한다. 비위가 허하여 습열이 생기면 허는 본, 습열은 표이다. 습열이 아래로 흘러 방광의 기화가 원활하지 않으면 습열은 표, 기가 원활하지 않은 것은 표 가운데 표이다. 기화가 원활하지 않아 거슬러 올라가 목이 막히고 천역하면 또 표 가운데 표의 표이다. 이를 거슬러 근원을 구하면 본 가운데 본도 알 수 있다.

양이 왕성하면 음을 생한다. 기가 부족해도 입이 마르고 진액이 통하지 않게 한다.

숨차고 숨이 짧으면 한열허실을 나누어 치료해야 한다. 효는 본래 담화의 해를 받다가 풍한에 묶여 발한 것이니 사람의 강약을 보고 약의 경중을 정하면 된다.

폐는 본래 금이 차고 수가 찬 장이다. 그러나 이미 발한·구토·하법으로 진액을 손상하여 폐위가 되었는데 어찌 청량한 약으로 진액을 회복하겠는가? 중경이 끝내 계지·인삼·생강·대추를 쓴 뜻을 자세히 연구해야 한다.

화와 담은 본래 기와 진액이다. 병이 없으면 기·진액이고 병이 있으면 화·담이다. 병을 일으킨 까닭은 내상·외감과 유여·부족을 벗어나지 않으므로 근본을 구해 치료하면 담이 사라지고 화가 꺼진다. 그러므로 담을 보고 담만 치료하지 말며 열을 보고 열만 치료하지 말라는 것이다.

내상과 외감은 모두 노병을 일으킬 수 있다. 허실을 살피지 않고 양음청열의 상투적 처방만 쓰면 허한 이는 반드시 보를 받는 것도 아니며 남창(南昌), 실한 이는 더욱 실해진다.

실혈증은 결국 열인 것이 많다. 한량한 약을 써서 도리어 심해지는 경우는 기허의 화나 혈허의 화가 있기 때문이다. 위기가 상역하는 데는 상초의 양이 부족하여 음기가 위로 침범하는 것, 하초의 음이 부족하여 음화가 상역하는 것, 비위의 습열이 아래로 흘러 간신의 기가 아래에서 굳게 지키지 못하는 것이 있으니 모두 충맥을 끼기 때문이다.

사화가 안에서 치성하여 발기가 오히려 약해진 경우 고한으로 사하면 발기가 힘차게 된다. 화와 진양이 양립하지 못하는 것이 이와 같다. 세상 사람이 화를 돕는 약으로 진양을 되돌리려 하면 유익하지 않을 뿐 아니라 해친다.

이른바 허풍은 풍과 비슷하나 풍이 아니다. 그러나 음양의 차이가 있어 음허는 열이 나서 풍을 생하고 양허는 양기가 앞으로 나아가 밖을 지키지 못하는 것이다.

위는 양이니 양허로 밖을 지키지 못하면 중풍한다. 풍이 양사로서 같은 부류끼리 서로 부르기 때문이다. 다만 양사를 받은 뒤에는 흔히 양열의 증을 나타낸다. 그러므로 병을 받은 근본을 추구하지 않고 눈에 보이는 병의 표만 힘써 다루어서는 안 된다.

모든 병은 본을 치료하지만 중만과 대소변불리만은 표를 치료해야 한다. 증이 위급하여 본을 도모할 겨를이 없기 때문이다. 나는 실증이면 소도하고 통리하기 어렵지 않아 표를 치료해도 된다고 생각한다. 그러나 허증이 관련되면 그 법을 행할 수 있겠는가? 여전히 본을 치료해야 한다.

‘동방은 늘 실하여 사는 있고 보는 없다’는 데는 두 가지 뜻이 있다. 하나는 간이 장군의 관으로 성질이 강하고 급속하다는 것이고, 하나는 목과 화가 함께 있어 풍은 화세를 타고 화는 풍위를 도우므로 그 우세함을 도와서는 안 된다는 것이다. 근본을 말하면 을과 계는 같은 근원이므로 양혈과 자음이 모두 급하다.

전·광·간은 모두 담을 위주로 한다. 전은 허해서 담이 생기고 광은 실해서 담이 생기며 간은 풍으로 담이 생긴다. 허·실·풍은 본이고 담은 모두 표이다.

담이 폐에 있으면 조담 또는 기담이라 한다. 폐금은 조이고 기를 주관하기 때문이다. 조는 본, 기는 표이며 담이 껄끄러워 나오기 어려운 것이 증으로 나타난다. 흔히 흉격이 막히고 관절이 원활하지 않은데 모르는 이는 신향조열로 기를 이롭게 하여 마른 것을 더욱 마르게 하고 기를 더욱 원활하지 못하게 한다.

폐허로 기침하는 것은 왜인가? 내려보내는 명령을 잃었기 때문이다. 기를 내리기만 하면 기침이 더욱 잦아진다.

해 질 무렵 기침이 많은 것은 화이므로 오미자로 내려야 한다.

여러 위증·천증·구토는 모두 위에 속한다. 위란 폐이니 향조한 약으로 기를 이롭게 해서는 안 된다.

습이 성하면 유설하므로 조한 약으로 치료해야 한다. 그러나 가을의 기를 거스르면 폐가 상하고 겨울에 식설이 되는 것은 폐가 대장으로 열을 옮긴 병이니 온조로 치료하면 병을 더한다.

갈증은 본래 열이 많지만 내외의 상감, 내외의 상감이 모두 진액이 얻어지지 않아 갈증을 일으킬 수 있으니 그 유래를 구해야 한다.

삼음이 맺히는 것은 수병의 본이다. 폐기가 원활하지 않아 부종·천수·구건·소변삽·복만·황한·몸이 무거워 돌아눕지 못함·음부의 부종과 습함으로 나타나는 것은 수병의 표이다.

한사가 표에 있어 경에 열을 울체시켜 객혈·코피가 나면 표를 풀어 저절로 낫게 하는데 마황행자탕이 그것이다. 심폐에 병이 있어 코가 원활하지 않기도 하므로 풍한만 위주로 삼아서는 안 된다.

병을 치료할 때 반드시 본을 구해야 하니 아래와 안이 본이다. 그러므로 위가 열하고 아래가 차면 아래를 따뜻하게 하기만 해도 열은 저절로 내려가며 표가 차고 속이 열하면 열만 맑혀도 한은 저절로 그친다. 다만 반좌약을 더하여 거부함을 면해야 한다. 먼저 풍에 상하고 뒤에 한에 상하거나 먼저 서에 상하고 뒤에 습에 상한 경우에는 경중완급을 살펴 치료해야 한다.

있는 것에서 구하고 없는 것에서 구하며 성한 것을 살핀다.

팔다리가 무력하고 움직임이 쇠한 것은 허이다. 그러나 사가 영위에 머물면 출입의 길이 막히고 중초에 음(陰)이 있으면 승강의 기틀이 다해 이런 증이 나타날 수 있다. 그러므로 없는 것에서 구한다고 한다.

‘여러 통증에는 보하지 않는다’는 것은 기의 역체를 말한다. 그러나 건장한 이는 기가 행하면 낫고 허약한 이는 사가 붙어 병이 된다. 진기가 허한 사람은 여러 사가 머물러 붙기 쉬워 붙으면 거슬리고 거슬리면 아프다. 씻어 내는 가운데 보양하는 약이 없어서는 안 된다. 공격에만 의지하면 정기가 더욱 허해 사를 밖으로 보내지 못하고 사가 더욱 붙어 통증이 그치지 않는다. 이런 병에서 공보를 겸하여도 낫지 않으면 평생 버려두어야 하겠는가? 요점은 진한 음식을 끊고 성교를 멀리하여 사를 돕는 것이 없고 정기가 날로 이기게 한 뒤 씻어 내는 약으로 도와 느슨해져 돌아가는 적을 치는 데 있으니 낫지 않을 병이 없다. 그러나 사기가 치성하고 환자가 신음하며 괴로워할 때 의원이 이렇게 하라고 가르치면 자흥씨가 등군에게 힘써 선을 행하라 가르치는 것과 같아, 사정과 동떨어져 우활하다고 여기지 않는 이가 드물다. 또 비위의 액이 없어져 타고 마르며 베는 듯하면 진생맥을 써야 한다. 양부가 삽하고 음부가 현하며 배 안이 급히 아프면 소건중탕을 쓴다. 간기가 부족하여 양 옆구리 아래가 그득하고 힘줄이 당기며 크게 숨 쉬지 못하고 팔다리가 차며 발창(發嗆)·심복통·시력 흐림·손발톱 마름·입과 얼굴의 청색이 있으면 보간탕이 마땅하다. 성교가 지나쳐 신허로 여위고 약한 사람이 흉격 사이에 은근한 통증이 많은 것은 신허로 기를 단속하지 못하고 허하여 혈을 생하지 못하기 때문이다. 기혈이 모두 허하면 엉겨 막혀 아프므로 파고지 같은 것으로 신을 따뜻하게 하고 천궁·당귀 같은 것으로 혈을 길러야 한다. 흉비통에도 진음허로 생기는 것과 원양허로 지기가 위로 침범하여 생기는 것이 있다. 두통에도 기허·혈허·신허가 있으니 모두 보하지 않아서는 안 된다. 하(芐)는 지황이다. 여성이 출산으로 피를 너무 많이 잃어 배가 급히 아픈 것은 간목을 기를 혈이 없는 것이므로 당귀건중탕이 마땅하니 역시 아프지만 보해야 하는 경우이다.

여성이 거경으로 혈은 약하고 기는 성하여 홀로 된 양만 내쉬고 음은 들이쉬지 못하면 음은 적한, 양은 취열이 된다. 그러므로 때때로 오싹하고 목이 마르며 땀이 나거나 소변이 걸쭉하고 잦으며 침과 거품을 많이 뱉는다. 맥은 오른쪽이 부대하고 왼쪽이 약삽하니 양혈해야 하며 나타난 증만 헤아리지 말아야 한다. 증이 백호탕증과 비슷하다고 백호탕을 잘못 복용하면 반드시 죽으니 거짓 증을 참된 법으로 치료한다는 뜻이다.

한사가 영위를 닫으면 승발하는 약으로 흩어야 한다. 그러나 본래 담열이 있는 사람에게 승발약을 쓰면 담이 기를 따라 올라가 폐기를 막고 피부와 털이 막혀 사가 더욱 빠져나가지 못하여 병이 도리어 심해지므로 고한으로 내려야 한다.

심화가 나가지 못하면 소장에 울체되고 폐기가 배출되지 못하면 대장에 울체된다. 소장의 아랫구멍은 대장의 윗구멍이므로 분주히 내달려 한도가 없고 이급후중하여 체하가 된다. 이는 풍한이 안으로 움츠러든 것이니 습열만 탓해서는 만 번 모두 맞을 수 없다. 그러므로 이질 치료도 반표반리의 피(疲)를 치료하는 것과 같은 법으로 해야 한다.

식적과 담이 장위 사이에 머물다가 기가 행하면 나오는데 물고기 뇌 같고 피 실이 섞이며 기를 막고 장을 미끄럽게 하여 이질과 비슷하다. 이질처럼 설사한 뒤 도리어 시원하면 이질로 치료해서는 안 된다.

열이 나면 풍이 생겨 위비로 움직이지 못하며 풍의 형상을 보인다. 의원이 풍으로 치료하면 위증이 되는 것을 면하지 못할까 두렵다. 설사할 때 항문이 뜨거운 것은 화열과 양이 빠진 것 두 가지가 있다.

선천은 형체 없는 허한 신일 뿐이며 후천은 형체 있는 실한 것으로 기혈이다. 선천을 치료할 때는 신으로 신을 치료하고 후천은 형으로 형을 보해야 한다. 다만 신이 허하면 기혈이 생기지 않고 신이 어지러우면 기혈이 편안하지 않으며, 기혈이 허하면 신을 기를 것이 없고 기혈이 어지러우면 신이 옮겨 움직이므로 이것도 살펴 조절해야 한다.

살펴보면 기혈은 곧 신의 집이니 기혈을 치료하지 않고 어떻게 신을 치료하겠는가? 신으로 신을 치료한다는 이런 논의는 여전히 실제로 귀착할 곳이 있어야 한다.

나는 늘 의도를 말할 때 한마디를 모호하게 하여 사람들이 공연히 천제진인(天傺真人)을 떠올리게 해서는 안 된다고 말한다.

천지의 음양이 고르게 머물러야 무너지거나 갈라지지 않으며 사람도 같다. 타고난 뒤 기욕을 절제하지 않고 기거가 일정하지 않아 칠정육음에 상하면 음양이 한쪽으로 손상된다. 한쪽이 손상되면 다른 쪽이 우세해져 유여한 듯 보이나 실제 유여한 것은 아니므로 손상된 쪽만 치료하면 유여한 쪽은 저절로 평형을 이룬다.

형기와 병기가 모두 유여하면 사해도 되고 형기가 부족하면 보해도 된다. 형기는 유여하나 병기는 부족하거나 형기는 부족하나 병기는 유여하면 유무와 진가를 살펴야 한다. 동원이 ‘병기의 유여·부족만 보사하되 반드시 형체의 유여·부족을 고려한다’고 한 것은 확실한 논의가 아닌 듯하다.

소아과에서 대변이 황적색이면 열에 속하는 것은 맞지만 청백색도 한으로만 여길 수 없다. 수곡이 위와 대소장에 들어가 장위에 사가 없으면 차례로 전하여 변화하며 맑은 것은 영위에 들어가 정미로 변하고 탁한 것은 광장으로 내려가 찌꺼기가 되어 대변으로 변한다. 장위에 한이 있으면 수곡이 익고 삭지 못하여 청백색으로 설사하고 곡식이 온전해 다 변화하지 못하지만 오로지 한으로 여겨서는 안 된다.

신이 선천의 본이고 비가 후천의 본인 것은 참으로 그렇다. 그러나 폐금이 부족하거나 평형을 얻지 못해도 토를 생하지 못하므로 비신만 탓해서는 이익이 없다. 그러므로 표를 치료하여 효과를 얻는 병도 있다.

모든 병은 화를 떠나지 않는다. 화는 천지에도 있고 내 몸에도 있는 기이다. 밖에서 들어온 것은 천지의 지나쳐 해치는 기로, 몸 안의 같은 기가 감응하여 이것도 지나쳐 해치게 되는 것이니 서에 상하고 열을 받는 경우이다. 칠정과 풍한조습이 흔들어 화가 되는 것은 화가 펴지고 통달함을 좋아하고 억압을 싫어하는데 이들이 억압하므로 어지럽게 움직여 해를 끼치는 것이다. 이런 것은 발하고 사하고 제어하고 극해도 된다. 상화는 그 본체가 오른쪽 신 안에 숨어 왼쪽 척의 수와 짝하여 수가 위아래로 미치고 몸 사방을 돌아 피부를 채우고 털을 윤택하게 하니 안개와 이슬이 적시는 것과 같다. 수가 하는 것 같아도 실은 화가 하는 것이다. 음허로 이 화가 집을 잃으면 팔다리·온 뼈·오장육부 사이를 떠돌아 큰 우환이 되고, 양허로 화가 뿌리 없이 빠져나와도 마찬가지다. 습으로 꺾거나 수로 꺼서는 안 되고 그 사람의 음허·양허를 살펴 보양해야 한다. 다만 몸이 허한 사람은 쉽게 사를 받으며 내외의 상감이 억눌러 화를 이루기도 하므로 보허하는 중에 사실하는 약이 없어서는 안 된다. 육미지황환과 황백·지모 등의 처방이 그 예이다. 이를 살피면 약을 요점에 맞게 쓰기 어렵지 않다.

살펴보면 상화는 명문의 진수에서 명을 받으며 선천의 수화는 본래 같은 집에 속한다. 수는 화를 주인으로 하고 화는 수를 근원으로 한다. 아래 논의에서 음허하면 화가 집을 잃는다고 했는데 음허는 곧 수가 부족해 화가 이탈한 것이니 어찌 육미환에 지모·황백을 더하여 평정할 수 있겠는가?

여러 헌데에 딱지가 앉으려 할 때 반드시 매우 가려운 것은 가려움이 허이기 때문이다. 앞서 사가 성할 때는 아프다가 이제 사가 떠나면 허하고 허하면 가렵다. 사가 떠나면 딱지가 앉는다. 옹이 처음 생길 때부터 가려우면 사성정허이다.

위에 양이 끊어진 낙이 있고 아래에 음이 끊어진 매듭이 있는 것은 모두 기허로 이어 붙이지 못해서이다. 보하는 것은 이를 잇기 위해서다. 그러나 정기가 한 번 허하면 화가 성하고 곡기가 올라가지 못해 열이 되며 기허로 이어지지 않아 머문 기가 천만과 통증이 된다. 흔히 유여한 증을 보여 사람을 주저하게 하고 감히 곧바로 보하지 못하게 하여 지체하다 죽는 경우가 있다.

폐는 기를 내보내고 신은 기를 받아들인다. 이른바 한 번 내쉼은 천근, 한 번 들이쉼은 지혈로 끝없이 순환하여 시각에 맞고 빠르거나 느리지 않은 것이다. 이 기가 허하면 끊어져 이어지지 않아 숨이 짧고 충분히 쉬지 못하거나 몰려 그득해진다. 기가 근원으로 돌아가지 못한다고 해도 실은 기허일 뿐이다. 음허로 양이 붙을 곳이 없어 위에 천만이 나타나면 이것이야말로 기가 근원으로 돌아가지 못하는 것이다.

말소리가 미약하고 하루가 다해야 다시 말하는 것은 기를 빼앗긴 것이다. 습병 환자가 숨이 짧고 소리가 항아리 속에서 나오는 듯한 것은 기가 습에 붙잡혀서이다. 그러므로 형체 있는 손상은 모두 숨을 짧게 할 수 있으니 반드시 기를 빼앗긴 것으로 정해서는 안 된다.

다리가 붓는 것은 습열이 아닌 것이 없으니 탁한 사는 아래에서 먼저 받기 때문이다. 기름지고 진한 음식을 먹는 사람은 습열이 아래로 흘러서이고 들에서 농사짓는 사람은 한습이 밖에서 침범해서이니 이를 산사(產邪)라 한다. 중기가 본래 약하고 토가 허하여 습을 제어하지 못하는 사람은 허사이다. 둘은 허와 전(前)의 차이가 있으나 모두 습에 근본한다. 다만 몸이 여위고 열이 많으며 노쇠하고 음허한 사람이 정오마다 발등이 붓는 것은 무엇 때문인가? 내가 생각하건대 음허한 채로 노년에 이르면 음이 더욱 허하여 극심하게 허한 음이 기를 받아 근원으로 돌리고 그 음을 들어 올리지 못한다. 이에 양은 홀로 위에 뜨고 음은 홀로 아래로 가라앉으므로 저물면 발이 붓는 것이다.

땀이 많으면 망양하고 하법을 많이 쓰면 망음한다는 것은 양이 밖을, 음이 안을 주관한다는 말이다. 그러나 신열로 덮어 보호하는 음을 손상하거나 고한으로 닫혀 숨은 양을 상하는 일이 어찌 없겠는가? 나타나는 증을 보고 맥과 함께 참작해야 잘못이 없다.

살펴보면 땀이 많으면 밖을 지키는 양을 잃고 하법이 많으면 안을 주관하는 음을 잃는다. 이 둘은 반응이 빠르니 땀은 한 번 두 번 내는 데 지나지 않고 하법은 아니

풍열조화를 치료할 때 한윤한 가운데 특히 진음을 먼저 힘써야 하고 한습을 치료할 때 온조한 가운데 특히 진양을 먼저 힘써야 한다. 그러나 풍열조화에도 망양이 있으니 음허로 양이 붙을 곳이 없는 것이며 한습에도 망음이 있으니 양허로 음이 반드시…… 진한 음식을 먹는 사람에게 소도는 괜찮으나 정욕이 지나치면 또 삼가야 한다. 거친 나물밥을 먹는 사람은 소도를 가장 꺼리지만 담담하게 먹어도 체형이 건장하면 금하지 않는 경우이다.

병에서 번조한 뒤 낫는 것은 사기가 성할 때 정기가 다투지 못하여 오히려 아무 일 없는 듯하다가 정기가 회복되어 사와 다투므로 번조하는 것이다. 이로써 탄탄으로 움직이지 못하고 아프거나 가렵지도 않은 증은 도리어 치료하기 어려움을 알 수 있으니 정기가 사에 합쳐져 회복하지 못하기 때문이다.

병이 아래 있는데 증은 위에 나타나는 것은 축혈로 발광하는 경우이다. 병이 위에 있는데 증은 아래에 나타나는 것은 폐기가 몰려 대변이 잦거나 폐허로 소변이 잦은 경우이다. 병이 속에 있는데 증은 표에 나타나는 것은 열이 깊을수록 궐도 깊고 얼굴에 도리어 대양이 나타나는 경우이다. 풍온·온학은 겨울에 풍한에 맞았다가 따뜻한 때를 만나 발하는 것으로 기가 안에서 밖으로 나오므로 땀이 많다. 풍한이 영위를 묶어 발한·해기해야 하는 것과 다르므로 발한을 역치라 한다. 그러나 사가 안에서 나오는 것인데 땀이 난다고 갑자기 표를 다루는 약을 더하면 사가 나가지 못하여 해가 작지 않다. 반드시 사람의 허실을 살펴 청해를 알맞게 해야 한다.

허한데 보를 받지 못하는 것은 사의 전(前) 때문이며 실한데 공격을 받지 못하는 것은 정허 때문이다.

기가 유여하면 곧 화라고 하나 기가 어찌 유여할 수 있겠는가? 음이 한 푼 적으면 기가 한 푼 많아져 그 기가 돌아갈 곳이 없어 화가 되는 것이다.

살펴보면 혈은 음, 기는 양으로 둘 다 사람에 속하며 유여한 것은 보지 못했다. 양이 한 푼 적으면 화가 한 푼 많아지고 화가 유여하면 기가 유여한 듯해진다고 해야 뜻이 통한다.

음양의 한쪽이 이겨 병이 되는 것도 있고 한쪽이 져 병이 되는 것도 있다. 치우쳐 이기는 가운데 흔히 치우쳐 진 듯한 거짓 형상이 있으니 보하면 더욱 이기고, 치우쳐 지는 가운데 흔히 치우쳐 이긴 듯한 거짓 형상이 있으니 사하면 더욱 진다.

청기가 오르지 않고 탁기가 내리지 않는 것은 칠정·육음·기혈·음식·담이 모두 일으킬 수 있다. 근본을 구하지 않고 기만 소통시키면 기의 승강이 이루어지겠는가?

병에 땀이 없으면 땀이 나게 해야 하는 것은 참으로 그렇다. 땀이 있으면 없게 해야 한다는 것에 이르면, 이 역시 헤아려서는 안 된다. 사에는 허의 차이가 있지만 열이면 주리가 열리고 서는 양사이며 양사는 땀이 많으므로 암증(癌症)은 흔히 땀이 많다. 여러 번 발한한 뒤 사기가 점차 쇠하는 것도 사가 땀을 따라 풀렸기 때문이다. 그래서 병자는 많아도 구하지 못하는 이는 적은 것이다. 땀이 많다고 표를 굳히는 약을 더하면 사가 풀릴 길이 없어진다. 옛사람은 다만 부정을 위주로 하라고 했지 고표하라고 하지는 않았다. 나는 땀이 적으면 더 내도 되지만 많으면 다시 발한할 필요가 없다고 하는 것이 맞는 듯하다.

의가는 치료할 수 없는 병을 밝힌 뒤에야 치료할 수 있는 병을 안다. 치료할 수 없는 병은 진음·원양이 극도로 허해서일 뿐이다. 몸은 성한데 맥이 가늘고 기가 적어 숨을 충분히 쉬지 못하면 죽으며, 몸은 여윈데 맥이 크고 가슴에 기가 많으면 죽는다. 세상 사람은 글만 읽고 뜻을 풀지 않으니 몸이 성하고 맥이 가는 것은 원양허이며 기가 적어 숨쉬기 부족한 것은 허가 극심해 죽는 것임을 어찌 알겠는가? 몸이 여위고 맥이 큰 것은 진음허이며 가슴에 기가 많은 것은 허가 극심하여 역시 죽는다. 온병에 열이 몹시 큰데 맥이 도리어 고요하거나 설리하는데 맥이 도리어 크면 죽는 것도 모두 정기가 허하고 사기가 실하여 정이 사를 이기지 못해서다. 치료하지 못하는 병이 진음·원양의 허에서 비롯됨을 알면 치료할 수 있는 병도 뜻으로 깨달을 수 있다.

사가 모이는 곳은 기가 반드시 허하므로 허를 치료하지 못하면서 나머지를 어찌 묻겠느냐고 한다. 그러나 고집해서도 안 된다. 장년의 사람이 해의 조화를 얻었어도 달의 허한 때를 만나 생각과 응대 사이에 허사·적풍에 침범되고, 또 비기가 튼튼하여 달고 기름지고 구운 음식을 지나치게 먹어 끈끈한 담과 실화를 빚는 경우가 어찌 없겠는가? 그러면 하간이 묵은 것을 밀어내고 새것을 이루듯 표를 발하고 속을 공격하는 것이 무엇이 불가하겠는가? 꺼리기만 하면 도리어 정기에 짐이 된다. 이른바 오허에도 죽고 오실에도 죽으며 허한 것을 더 허하게 하지 말라는 것이다. 그런데 이제 허실을 논하지 않고 손만 대면 보익하는 약을 쓰면서 조원하는 솜씨라 자칭하니 기둥을 붙여 놓고 거문고를 타는 격이다. 용렬한 의원은 열이면 유통하고 한이면 엉긴다는 두 말만 붙들고 배가 크게 붓거나 담기가 막히거나 대소변이 막히면 곧 온리약을 쓴다. 모든 병에 한열허실이 있음을 모른다. 모든 복부 창대는 열에 속하고, 심을 따라 열이라 하며, 담기가 유여하면 곧 화이고, 열이면 조삽하여 융이 된다는 이런 것을 온리할 수 있겠는가? 물시계가 두 각 내려갈 때 한 번 순환하는 것은 음양이 서로 안은 기 때문이니 한쪽 음이나 양만으로 가능하겠는가? 그러므로 기화하면 나온다는 뜻은 깊다.

손발바닥의 열과 밤의 증에는 허도 실도 있으므로 한 가지로 고집해서는 안 된다. 아래의…… 음허에 귀적이 서로 형벌하는 것은 참으로 나쁜 징후이나 이치로는 순하다. 미사가 이기지 못할 바를 핍박하는 것은 자신의 허 때문으로 이치에 역하므로 병에도 미사인데 위중한 것과 적사인데 낫는 것이 있다.

혈을 움직일 때 묵은 것이 가야 새것이 생긴다. 처음 허로 인해 실해지고 끝에 실로 인해 허해지므로 공격하는 약이 없을 수 없다.

간이 흩어지려 하면 급히 매운 것을 먹어 흩는 것은 간실이고, 간이 급함을 괴로워하면 급히 단것을 먹어 늦추는 것은 간허이다. 다른 장도 유추하면 같다.

여성의 혈이 포문에 맺히면 상초의 양이 음에 들어가지 못한다. 아래에서는 아랫배가 급하고 다섯 액이 때때로 내려오며 위에서는 고양이 홀로 떠서 발열·손바닥의 번열·입술과 입의 건조가 된다. 먼저 막힘을 열고 음결을 깨뜨려 양을 아래로 이끌어야 하며 자음에만 전념해서는 안 된다.

소변이 적은 데는 폐열로 수도를 통조하지 못하는 경우도 있다.

풍습증에는 창출을 빼고 백출을 더한 충화탕이 마땅하다. 풍한증에도 풍이 때로 주리를 열어 자한하는 경우가 있고 사시 상풍에도 자한이 있으므로 황기·작약은 삼가야 한다.

풍과 화는 모두 양으로 주리를 열 수 있어 모두 자한이 많다. 하나는 계지탕, 하나는 백호탕이니 뒤섞어서는 안 된다. 염천이 열리는 데는 열에 맞은 것도 있고 풍에 맞아

혀가 늘어진 것도 있다.

허하면 정미를 운화하지 못하여 열이 되니 이것이 음황의 유래이다. 팽팽하고 강하게 움츠러들고 마른 형체이다. 풍이 성하면 도리어 그것과 비슷하며 겸하여 이기면 도리어 자기를 이기는 기의 변화까지 겸한다.

영위는 중초에서 기를 받는데 중초에 막힘이 있으면 영허로 발열하고 위허로 오한한다. 그러므로 기혈·음식·담이 모두 한열을 일으킬 수 있는 것이다.

청근증은 얼굴이 푸르고 입술이 검으며 손발이 찬 것으로 기가 거슬리고 혈이 치밀어 생긴다. 의원이 마음속에 이 증을 미리 두지 않으면 음경상한으로 잘못 보지 않는 이가 드물다.

살펴보면 곧 지금의 급사이며 북방에서는 청근증이라 한다.

흉격 사이에 열담이 있어 뜨거운 기가 위로 찌고 맥도가 막히면 두풍과 눈의 어두움이 생긴다. 술로 찐 대황으로 위에서 억누르니 이른바 높은 봉우리에 모인 새를 쏘아 떨어뜨리는 것이다. 이 증이 매우 많은데 용렬한 안과 의사는 지극한 이치에 통하지 못해 도리어 한량하게 얼리고 덮어 눈에 의(醫)가 생기고 오래되면 실명한다.

살펴보면 나는 눈병이 처음 생기면 반드시 먼저 소산·활혈하는 약을 두세 번 복용시켜 낫게 하였으며 실명이나 의장(醫障)의 우환은 없었다. 이는 거듭 경험하여 마음으로 얻은 것이므로 지금 특별히 밝혀 후학을 깨우치니 계동 선생의 학문에 뿌리가 있어 근거 없는 말이 아님을 증명할 만하다.

몸 안의 형체 있는 것은 모두 음에 속하므로 여윈 사람은 혈허라고 한다. 그러나 살찐 사람도 담이 열을 생하고 열이 풍을 생하며 풍이 조를 생하고 조는 음을 상하므로 흔히 음허가 있음을 모르면 안 된다.

담이 상초에서 솟구치고 가슴에 뭉치는 것은 모두 기 때문이다. 기 치료에는 화를 내리는 것보다 앞서는 것이 없으니 기를 깨뜨리고 화를 맑히면 담이 저절로 없어진다. 이는 육음·칠정이 거슬러 갑자기 쌓인 담을 말한다. 날과 달이 쌓여 묵은 담이 굳게 맺힌 것은 점차 녹여 풀어야 하며 양허·음허를 살펴 조보로 도와야 한다. 앞의 방법대로만 하면 담이 내려가기 전에 기가 소모되어 우환을 이루 말할 수 없다. 땀낼 때 땀내고 하할 때 하함을 아는 것은 어렵지 않으나 땀내야 해도 낼 수 없고 하해야 해도 할 수 없음을 아는 것은 어렵다. 중경의 가·불가를 자세히 음미해야 한다. 부귀한 사람은 정욕을 방종히 하여 스스로 부족하다 여기고 음식 맛에서 보를 구하나 신허하면 위가 약하여 진한 음식을 소화하지 못한다. 진액은 생기지 않고 도리어 담연이 되어 중주가 운화하지 못하고 기는 더욱 약해진다. 환자는 허중의 실을 살피지 않고 의원은 실중의 허를 알지 못하여 공격하면 불안하고 보해도 이익이 없다. 겨우 인삼·황기에 기대어 한 달을 연명하다 어느 날 갑자기 죽고는 명이라 하니 슬프지 않은가?

눌러 아프면 전(前), 아프지 않으면 허라고 한다. 그러나 누르면 기가 흩어지므로 실해도 통증이 줄기도 한다. 허한 기가 몰려 아프면 다시 눌러 기가 더욱 몰리므로 허해도 통증이 더해진다. 이것만 고집하여 허실을 정해서는 안 된다. 따뜻한 손으로 오래 눌러 통증이 멎으면 한, 멎지 않으면 열이라고 하는 것은 비교적 확정할 만하다.

칠정에 상하여 화가 어지럽게 움직이고 음을 상하는 것은 알기 쉽다. 칠정에 상하여 신이 어지러워 기를 손상하는 것은 알기 어렵다. 신은 기의 장수이므로 신이 어지러우면 기가 저절로 손상됨을 알아야 한다.

기혈을 소통시켜 조달하고 화평에 이르게 한다.

기름지고 진한 음식을 먹는 사람이 몸은 성하나 기가 쇠한 것은 기가 충분히 채우지 못해서이다. 기가 부족하면 담이 생기는데 기가 부족하다고 보하면 담기가 더욱 막혀 흉격이 원활하지 않고 영위가 통하지 않는다. 여기에 신원이 쇠하고 궐기가 위로 거슬러 여러 병이 생긴다. 그러므로 잘 치료하는 이는 보익하는 가운데 담을 치는 것을 겸하지 않아서는 안 된다. 그러나 근본을 바르게 하고 근원을 맑히는 데는 성교를 멀리하고 진한 음식을 끊는 것이 우선이다.

오장은 각각 맡은 일이 있고 육부는 서로 운반하고 내려보내니 여러 관료가 서로 본받는 것과 같다. 십이경은 표리상하를 다니고 십오락이 잇고 기경팔맥이 둘러 보호하니 금성탕지와 같다. 그러나 주인이 밝지 않으면 십이관이 위태로워져 흙이 무너지고 기와가 풀리는 형세가 하루아침에 이른다. 그러므로 잘 양생하는 것은 온전히 이 마음을 거두는 데 있다. 정자는 마음이 몸 안에 있어야 한다고 하였고 주자는 도심이 늘 온몸의 주인이 되어 인심이 그 명을 듣게 해야 한다고 하였다. 그러면 천지만물도 제자리에 길러지는데 어찌 작은 병만 물리칠 뿐이겠는가?

살펴보면 몸에는 별도의 주인이 있으니 심이 아니다. 심을 군주의 관이라 하였으므로 십이관과 평등하게 보아야 하며 심의 관만 홀로 높여 주인으로 삼아서는 안 된다. 심의 관이 주인이라면 아래의 ‘주인이 밝지 않으면 십이관이 흉하다’는 말을 십일관이라고 해야 할 것이다. 이것이 조무문의 뛰어난 견해이다.

음허하면 양이 붙을 곳이 없어 기가 오르기만 하고 내려가지 않는다. 자음약을 군으로, 내리는 약을 좌로 삼아야 한다. 기만 내리면 청기가 반드시 오르는 것도 아니고 탁기가 따라 침범할 것이다. 이는 음양의 편허를 치료하는 변치 않는 이치이다. 그밖에 칠정의 역체나 기혈·음식·담이 중초를 막아 승강출입의 길을 방해하고 원기가 아직 손상되지 않았다면 올리고 내려도 된다. 그러나 이상은 모두 후천의 형체 있는 기혈을 말한다. 선천의 원음·원양을 논하면 음허에 양이 반드시 핍박하고 양허에 음이 반드시 타므로 이때는 음양을 크게 보해야 하며 승강으로 표를 다스릴 겨를이 없다.

팔진탕은 본래 음양을 고르게 보하는 약이나 사람의 품수가 다르니 편승·편허가 어찌 없겠는가? 양을 한 푼 적게 보하면 음과 짝하기 부족하고 음을 한 푼 적게 보하면 양과 짝하기 부족하다. 양을 한 푼 많이 보하면 음기가 한 푼 소모되고 음을 한 푼 많이 보하면 양기가 한 푼 끌려 막힌다. 부족한 증을 조리하기가 가장 까다롭다. 더구나 몸이 허한 이는 외음이 쉽게 침범하고 내정이 쉽게 일며 음식이 쉽게 머물고 담혈이 쉽게 막히므로 없는 것만 탓하고 있는 것을 구하지 않아서는 더욱 안 된다.

음은 내림을 주관하나 반드시 하늘에서 내려야 하고 양은 오름을 주관하나 반드시 땅에서 올라야 음양이 서로 안는다고 한다. 그러므로 고한으로 화의 왕성함을 치료하고 신온으로 수의 왕성함을 치료하면 병은 없어지지 않고 한열이 도리어 더해진다. 사정이 다투면 아프니 정이 사를 이기지 못하면 보해도 되나 사를 제거하는 약을 좌로 해야 한다. 정기가 너무 허하면 순수하게 보한 뒤 회복을 기다려 거사약을 더해도 된다. 병법은 먼저 이길 수 없는 태세를 만들고 적을 이길 수 있기를 기다리라 하며, 잘 싸우는 이는 지지 않을 곳에 서서 적이 패할 기회를 놓치지 않는다고 하였다.

허통에는 기혈·한열의 구분이 있으나 모두 기체가 주가 되며 막히지 않으면 통증이 생길 길이 없다. 기허하면 기의 운행이 느리고 느리면 막혀 아프다. 혈허하면 기의 운행이 빨라 앞의 기가 가기 전에 뒤의 기가 와서 역시 막히고 아프다. 그러므로 기허에는 보기, 혈허에는 보혈하여 음중에 양이 있고 양중에 음이 있게 하고 물시계 두 각에 한 번 순환하는 정상으로 돌아가게 하면 통증은 저절로 낫는다.

살펴보면 음양허실의 분별이 밝고 분명하다. 의도의 정밀한 이치는 병가가 잘 싸우려면 먼저 지세를 밝혀 나아가고 물러날 수 있게 하여 스스로 지지 않을 자리에 서는 것과 같다.